Kuinka tehdä sydämen auskultaatio, jota tarvitaan

Tästä artikkelista opit tällaiseen antiikin tapaan tutkia terveydentilaa, kuten sydämen auskultaatiota. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tämän tekniikan avulla.

Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä ihmisen kehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu niiden äänien analyysiin, jotka tekevät tiettyjä elimistön järjestelmiä työssä. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovellus. Voit kuunnella, tai auskultata, voit aluksia, keuhkoja, suolia. Huolellisena on tekniikka synnytyksessä, sillä äidin etupuolen vatsan seinämän kautta kuulet istukan alusten melun ja sikiön sydämen sävyt. Auskultatiivinen menetelmä perustuu verenpaineen mittaukseen käyttäen Korotkov-menetelmää - mitä me kaikki käytämme, kun painamittaus tonometrillä mitataan.

Vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tämän vuoksi he asettavat korvan potilaan rinnalle, selälle tai vatsalle. Oikein, modernin auskultation isä voidaan kutsua ranskalainen lääkäri Rene Leyenek, joka kunnioituksen sääntöjen mukaan ei voinut korvata nuorta tyttöä. Siksi hän rullasi paperilevyn, laittoi sen sydämen alueelle ja huomasi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuuluvuus kasvoi merkittävästi. Layenek oli keksi nykyisen stetoskoopin prototyyppi - putki, jonka avulla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös alustavan perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskultauspisteet - tiettyjä paikkoja rintakehässä, jossa kutakin urkujen tiettyjä ääniä ja ääniä kuullaan parhaiten. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskultauksen perussäännöt

Tällainen yksinkertainen tapa, kuten kuuntelu, vaatii tiukkoja sääntöjä:

1. Lääkärin tulisi käyttää vain hänen todistettua stetoskooppiasi. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä ainoaa stetoskooppia koko elämäänsä eivätkä anna lainaa kenellekään.
2. Stetoskoopin on oltava tarkoituksenmukainen potilaan ikäisille - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneessa oleva ilma.
4. Tutkimus on tehtävä hiljaisuudessa.
5. Potilaan on poistettava vaatteet vyötäröön.
6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukavassa asemassa.
7. Stetoskoopin kiinnitys tulisi sopeutua tiiviisti ihoon.
8. Jos hiukset potilaan iholla ovat hyvin voimakkaita, niin tässä paikassa oleva iho tulisi kastua tai tahriutua nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydänsävyä

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja valvontalaitteesta. Venttiilit erottavat atria kammiosta ja sydämen kammiosta suurista tai suurista säiliöistä, jotka virtaavat sydämen kammioihin tai ulos niistä. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti sopimuksessa ja rentoutumassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veren painikkeet liikkuvat alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydänelementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyyn. Sydämen ääni kuuluu kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen sävy

Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy sen alenemisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

• Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisen (mitraalisen) ja tricuspidiventtiilien likaantuminen ja vastaava tärinä, jotka erottavat atria kammiosta.
• Lihaksimekanismi on atria- ja kammioiden supistuminen ja veren ulostyöntyminen sen liikkeen aikana.
• Verisuonismekanismi on aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtely ja värähtely voimakkaan verivirran läpikulun aikana vasempaan ja oikeaan kammioon.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumishetkellä ja sen lepo - diastolissa. Se ei ole yhtä monikomponentti kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimoventtiilien likaantuminen ja niiden tärinä verenpaineen alla.

Phonocardiogram - tärinän ja äänen tallentaminen sydän- ja verisuonien toiminnan aikana

Tekniikka ja elinten kuuntelupisteet

Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydänparametrit:

• Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
• Syke rytmi - sydän normaalisti toimii rytmisesti, sopimus ja rentoutuminen tietyn ajan kuluttua.
• Äänen voimakkuus tai äänenvoimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen on oltava tietty äänenvoimakkuus. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempaa kuin toinen, korkeintaan kaksi kertaa. Tietenkin ei vain sairauksia, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus voivat vaikuttaa ääntään.
• Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen sävy on kuultava kokonaan, ei erotettava eikä jakautunut toisistaan.
• Patologisten sydämen äänien, kohinan, napsautusten, kouristusten ja muiden sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

Jotta sydämen auskultaatio olisi oikea, on tärkeää noudattaa tietyn sekunnin kuuntelemalla sydämen ääniä. Jopa stetoskoopin keksijä, Lineenek, kehitti tiettyä algoritmia sydämen kuuntelemiseen ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tietyistä hänen työnsä vivahteista kuultiin selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultauspisteiksi, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuulet paitsi ensim- mäisen ja toisen äänen, mutta kukin niistä on paikka, jossa erityisesti sydänventtiiliä kuullaan parhaiten, mikä on äärimmäisen tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

Niitä on viisi, ja ne muodostavat käytännössä ympyrän, johon tutkijan stetoskooppi liikkuu.

1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemman sydämen kammiot erottava mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili on selvästi kuultavissa. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla puolella olevan neljännen kylkiluun ruston rintaosan kohdalla.
2. 2 pistettä - tämä on ristin reunan oikealla puolella oleva II välikappale. Tässä paikassa ihmisen kehon suurimman valtimon suun sulkevan aorttalähteen ääniä kuullaan parhaiten.
3. 3 pistettä - tämä on ristin reunan vasemmalla puolella oleva II välikappale. Tässä vaiheessa on pulmonaaliventtiilien ääniä, joka kuljettaa verta oikealta kammiolta keuhkoihin hapen rikastamiseksi.
4. 4 pistettä - paikka ranteen xiphoid-prosessin pohjalle - "lusikan alle". Tämä on parasta kuulemista tricuspid- tai tricuspid-sydämen venttiilistä, joka erottaa sen oikeat puolet.
5. 5 pistettä, kutsutaan Botkin - Erb-pisteestä lääketieteellisissä oppikirjoissa - III välissä tilaa rintalastan vasemmalla reunalla. Tämä on paikka lisää aorttiventtiilien kuuloa.

Juuri näissä kohdissa parhaiten kuullaan patologiset äänet, jotka puhuvat näistä tai muista sydänsähkölaitteiston työn ja ylimääräisten verivirtojen rikkomuksista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita kohtia - suurilla astioilla, rintalastan jugulaarissa, kainaloilla.

Mitä sairauksia ja olosuhteita voidaan tunnistaa auskultauksella

On huomattava, että muutaman vuosikymmen sitten, sydämen auskultaatio oli yksi harvinaisista keinoista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, eivätkä he voineet vahvistaa niitä millä tahansa instrumentaalisella menetelmällä kuin EKG: llä tai rinnassa.

Moderni lääketiede on varustettu valtavilla menetelmiin ja tekniikoihin, joten kuuntelu epäoikeudenmukaisesti haalistui taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa laaja virta potilaista arvioi henkilöiden tunnistamiseksi olla perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holter- ja muita moderneja, mutta paljon halvempi menettely.

Niinpä luetellaan patologisten sydänäänten pääominaisuudet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Äänimerkkien äänien muuttaminen

• Sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, mitraalinen ja tricuspidiventtiilin vajaus ovat 1 sävyvaimennus.
• Ensimmäisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vaikea takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
• Toisen sävyn heikkenemistä on havaittu potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierrospiireissä, aorttaläpän vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
• Toisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinät tiivistävät tai aortta ateroskleroosi, keuhkoverenventtiilin ahtauma.
• Heikkeneminen Molempien sävyjä havaittu lihavilla potilailla, aliravitsemus ja heikko toiminta sydämen, sydänlihastulehdus, nesteen kertyminen ontelon sydämen pussien jälkeen tulehdus tai vamma, vakava keuhkoemfyseemaan.
• Molempien äänien vahvistaminen havaitaan sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

Sydämen ääni

Melu on epänormaali ääniefekti, joka on asetettu sydämen ääniin. Melua esiintyy aina johtuen epänormaaleista verivirroista sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaiselle viidestä pisteestä, jolloin voit selata mitä venttiilejä ei toimi kunnolla.

On tärkeää arvioida äänien äänenvoimakkuutta, ääntä, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

1. Systolinen sivuääni, joka on melua ensimmäinen sävy, voi olla osoitus sydänlihaksen vaurioiden nystylihas vajaatoiminta kaksi- ja trikuspidaaliläpän, hiippaläpän prolapsin, ahtauma aortan ja keuhkojen venttiilit, vika, kammion ja eteisen väliseinän, ateroskleroottisten muutosten sydämen.

Patologiset sydämen rytmit

• Kanterrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy, kun sydämen sävyjen jakaminen ja äänet ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra" -kasvien sointuminen. Tällainen rytmi ilmenee vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
• Heilurin rytmi on kaksiteräinen rytmi, jossa on samat tauot 1-2 sydämen ääniä, jotka esiintyvät potilailla, joilla on valtimonousu, sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
• Quail rytmi kuulostaa "nukkumaan aikaan" ja yhdistyy mitraalisen ahtauman kanssa, kun veri kulkee kapean venttiilirenkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatio ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemiseen. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaiden valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien läsnäolo. Sydämen kuuntelun lisäksi kaikkien nykyaikaisten kardiologisten tutkimusten tulisi olla soveliaita.

Sydämen kuuntelu: kuuntelupiste

Sydän ääniin - se kuulostaa sykkivä sydän seurauksena turbulenssin (suuntaa muuttamalla, nopeus ja paine) veren virtausta sen kammioiden kautta venttiiliyksikön. Niiden tutkimuksessa, jossa käytetään auskultaation (kuuntelu) menetelmää, jota hoitaa lääkäri stetoskoopilla. Sydämen kuunteleminen auttaa sydämen patologian varhaisessa diagnoosissa ja sen venttiileissä. Joka päivä sydämen äänien ominaisuuksien muutokset kirjataan potilaan sairaushistoriaan.

Sydän on neljä venttiiliä: kaksi läpäisemätöntä verta eteiset ja kammiot (vasen - kaksipurjeisen hiippaläpän, oikea - tricuspid tricuspid) ja kaksi - kammiot suurissa suonissa (aortan - vasemmasta kammiosta aorttaan, keuhkojen - oikealta kammion osaksi keuhkovaltimon). Rytmisen avautumisen ja sulkemisen myötä syntyy sydämen äänihäiriöitä - sävyjä. Terveillä ihmisillä, sydämen alueella, kuullaan kaksi perusäänimerkkiä - ensimmäinen ja toinen.

Alkuperä (systolinen) sävy koostuu ääniä esiintyy sydämessä aikana supistuminen (systole) ja näyttää vaihtelun vuoksi, sekä kammiot sydänlihaksen (lihas komponentti), sulkeminen hiippaläpän ja tricuspid venttiilit (venttiili komponentti), "värinää" seinämien aortan ja keuhkojen verisuonet voimakkaan veren virtauksen aikaan kammioista kammioihin (verisuonikomponentti), eteis-supistuminen (atriaalinen komponentti). Tämän äänen ilmiön äänenvoimakkuus määräytyy paineen kasvun aikana kammiossa supistumisen aikana. Toinen (diastolinen) sävy tapahtuu, koska nopeat vaihtelut venttiilit aortan ja keuhkovaltimon, jotka ovat suljettuja käynnistyksen aikana sydämen rentoutuminen (lepovaihe). Sen tilavuus määräytyy sen nopeuden mukaan, jolla kaksi- ja kolmivälitteisten venttiilien läpät kipuvat. Sulkutulppien tiiviys takaa näiden kahden äänen normaalin tilavuuden säilymisen.

Lapsilla ja nuorilla voidaan havaita hiljainen matalataajuinen ylimääräinen kolmas ja neljäs sävy, joka ei ole taudin merkki.

Kolmannen sävyn alkuperä johtuu pääasiassa vasemman kammion seinämien värähtelystä, koska niiden liiallinen täyttö veressä on sydämen rentoutumisen alussa, neljäs diastolin lopussa olevan atria-kutistumisen vuoksi.

Melu on patologinen ääni-ilmiö, joka muodostuu sydämen alueille ja suurille aluksille pyörteisessä verenkierrossa. Ääniä voi olla sekä toiminnallisia normaalikäytössä esiintyvän ja Ekstrakardiaaliset sairauksia, ei muutosten vuoksi sydämen rakenteen ja patologiset, jotka saattavat olla orgaanisen vaurion sydämen ja venttiililaite. Tapahtumisajan suhteen ne voivat olla systolisia ja diastolisia.

Auskultaatio suoritetaan tietyn algoritmin mukaan, joka sisältää seuraavat säännöt:

• Manipulointi suoritetaan sekä vaakasuorassa (takana, sivussa) että potilaan kehon pystyasennossa tarvittaessa toistuvasti harjoituksen jälkeen.
• Auskultaatio suoritetaan molemmilla potilaan rauhallisella, tasaisella hengityksellä ja korkeimman maksimikuoren ollessa hengityksen pidossa.
• Usein sydämen toiminnan synkronoinnin havaitsemiseksi samanaikaisesti palpataan pulssia karotidiin tai säteittäiseen valtimoon ja kuuntelemaan sydämen ääniä.
• Kuuntelu suoritetaan peräkkäisissä pisteissä, jotka vastaavat parhaita äänirajoittimia rinnan pinnalla.

Auskukytkentäkohdat ovat paikkoja, joissa sydän kuulostaa kuuluvilta tietyiltä venttiileiltä rinnan pinnalla, missä niitä pidetään parhaiten.

Auskultaatiot, kuuntelevat ääniä yhteisille patologeille ja niiden johtamisalueille:

Sydämen kuunteleminen

Kaikkien uusien ja uusien tekniikoiden hallitseminen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa eivät vähennä auskultation menetelmää. Tämä on käytettävissä ja informatiivinen menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi.

1 Auskultation historia

Rene Laennec - ensimmäinen ehdotettu auskultaatiomenetelmä

Nykyään on vaikea kuvitella, että jopa 1800-luvulla sydän kuunteltiin suoraan korvalle. Sydän- ja verisuonitautien diagnoosin historiassa vallankumous teki Rene Laennec, jolla oli ajatus rullata musiikkiarkki putkeen. Ottaen uuden muotoilun nuoren potilaan rintaan, Rene Laennec oli iloisesti yllättynyt hänen työnsä tuloksista. Sydänäänet kuului paljon paremmilta.

Siitä lähtien sydämen auskultation menetelmä alkoi laskea. Musiikkilevy korvattiin yhden putken stetoskoopilla, vähitellen muuttaen sen muotoa. Sitten Pyotr Nikolayevich Korotkov keksin fonendoskoopin, jonka avulla voidaan erottaa ääniä, joilla on korkea taajuus. Nykyään yhdistetyt stetofonendoskoopit ovat helposti saatavilla, mikä mahdollistaa tarkemman arvioinnin sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

2 laite Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoskooppi

Ennen kuuntelupisteiden keskusteluun siirtymistä olisi syytä viitata stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Äskettäin yleisin versio yhdistetystä - stetofonendoskopista. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioinnissa. Stetoskooppi koostuu kaiuttimesta, putkesta ja vihjeistä (oliiveista) muistuttavasta päästä. Phonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, sillä on myös putkia ja oliiveja.

Stetoskooppi auskultauksen aikana auttaa kuuntelemaan matalia taajuusmelua. Fonendoskoopin avulla voidaan arvioida korkea taajuusmelu, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää alhaisten taajuuksien ääntä. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, stetoskooppi käytetään sydämen auskultaatioon. Kussakin tapauksessa erikoisasiantuntija kuitenkin suostuu stetoskooppiin tai fonendoskooppiin.

3 Auskultaation säännöt

Lääkäri kuuntelee sydämen sykkimistä stetoskoopilla

Auskultation valmistelu ei ole yhtä tärkeä kuin itse prosessi. Tiedämme, että kun pimeässä huoneessa emme heti aloita erottamaan täällä olevia esineitä. Samoin kuulo vaatii sopeutumista. Tämä on erittäin tärkeä asia, jonka ansiosta asiantuntija ei saa unohtaa sairauden mahdollisia oireita. Joten, kiinnitä huomiota seuraaviin sääntöihin valmistauduttaessa sydämen auskultaamiseen.

1. Huoneen tulee olla lämmin, koska kuuntelemiseen on välttämätöntä vapauttaa runko vyötäröltä ylös vaatteista.
2. Sisätiloissa on yritettävä sulkea pois ulkopuoliset äänet, jotka voivat häiritä erikoisasiantuntijaa auskultation suorittamisessa.
3. Sydämen kuuntelun aikana stetoskoopin tai phonendoskoopin pää on sovitettava tiukasti potilaan rinnan pinnalle.
4. On suositeltavaa arvioida sydämen toimintaa auskultoimalla hengityselimen eri vaiheissa hengityselinten sivuvaikutusten poistamiseksi. Siksi potilaan on hengitettävä ja ulostuttava tarvittaessa ja pidettävä hengitystä.
5. Jos kohinaa havaitaan tiettyyn kohtaan, voidaan auskultaatio suorittaa koko sydämen alueella. Valvovirheiden vuoksi sydämen murhat ovat yleensä levinneet veren virtauksen suuntaan. Siksi sydämen lisäksi myös koko rintakehän pinta, nivelkokoinen tila, kaulan kaulavaltimon alue voi kuulua myös.

4 Sydän- ja verisuonijärjestelmän kuuntelupaikkoja

Sydämen kuuntelujärjestys

Ennen kuin kiinnität stetoskoopin tai fonendoskoopin potilaan rinnan pinnalle, sinun täytyy tietää sydänventtiilien kuuntelupisteet. Nämä sydämen kuunteluun liittyvät kohdat eivät ole samat kuin niiden anatominen projektio, joka on tärkeää muistaa. Sydänsukulaatiot on suoritettava laskimonsuojausten laskevassa järjestyksessä. Jos haluat yksinkertaisesti tallentaa sydämen kuuntelupisteiden sarjan, voit henkisesti piirtää kuvan kahdeksan, joka yhdistää pisteen oikeaan järjestykseen.

1. Mitraaliventtiilin kuuntelu suoritetaan sydämen kärjessä.
2. Aorttiventtiili kuu- luu toisessa keskimmäisessä tilassa rintalastan oikealle puolelle.
3. Keuhkokuorman venttiili kuu- luu toisessa välikohtaisessa tilassa rintarenkaan vasemmalle puolelle.
4. Tricuspid venttiilin kuuntelupaikka on rintalastan xiphoid-prosessin perusta.
5. On myös viides osa auskultaatiosta - Botkin-Erbin kohta. Sydämen kuunteleminen tässä vaiheessa auttaa tunnistamaan aortan vajaatoiminnan.

5 Sydänäänet ovat normaaleja

Lääketieteessä sävyn alla ymmärtävät venttiilien, sydän- ja verisuonikammioiden tulokset. Ensimmäisen äänen kuuntelun paikka on sydämen kärki ja xiphoid-prosessin pohja. Toinen sävy on kuullut toisessa välikappaleessa rintakehän oikealla ja vasemmalla puolella. Normaalisti toisen sävyn äänenvoimakkuus sekä rinnan oikealle että vasemmalle puolelle tulisi olla sama. Kun kuuntelet ensimmäistä sävyä kainalossa ja ranteen xiphoid-prosessin pohjalla, sen äänenvoimakkuus on suurempi verrattuna ensimmäiseen sävyyn. Nuorilla ja terveillä potilailla voi kuulla fysiologiset kolmas ja neljäs sävy. Heidän eronsa patologiselta on kuunteleminen ensimmäisen ja toisen äänien taustalla. Tämä ilmiö voidaan selittää nuorten sydämen kammioiden lihaksen seinämän hyvällä äänellä ja joustavuudella.

6 Sydänsisäisen heikkeneminen ja vahvistaminen

Syyt sydämen sävyjen heikkenemiseen

Kun auskultointi suoritetaan, ensimmäinen ja toinen ääni voivat sekä heikentyä että tehostaa. Syy ja sydämen syyt voivat johtaa tähän. Heikkeneminen ensimmäisen ja toisen ääniä voidaan havaita lisäämällä paksuutta ihonalaisen rasvakudoksen rinnassa, potilailla, joilla lihasten ylempi hartiakaaren eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, tulehdus sydänlihakseen, sydänlihaksen infarkti, kardiosklerosis, sydänlihaksen dystrofia, perikardiitti et ai. Monistus sekä ääniä havaittavissa henkilöillä, joilla on astenan fysiikka, ilmassa olevan keuhkojen ollessa läsnä, anemia, takykardia, emotionaalinen ylivarteenotto, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta fyysisen rasituksen aikana zke jne.

Useat taudit ja oireyhtymät saattavat vaikuttaa erään äänimerkin vaihtamiseen, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon diagnoosiprosessissa. Vahvistetaan ensimmäinen sävy voi olla takykardiaa, hiippaläpän ahtauma, rytmihäiriöt, lisääntynyt kilpirauhasen toimintaan, skleroottiset prosesseja keuhkokudoksessa, ja muut. Rento ensimmäinen sävy voi johtua vajaatoiminta mitraaliläpän, aortan tai muiden sydänläppien, sydänlihaksen infarkti, tulehdus sydänlihakseen, aortan suun ahtauma, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia.

Kun se tulee toiselle, sen saanti (aksentti) määritetään vertaamalla sen tilavuutta aortan ja keuhkoputken yli. Aivon aortan aikuisten äänihäiriöitä voidaan kuulla verenpainetauti sekä aorttiventtiilin ateroskleroottisen muutoksen vuoksi. II-sävyn aksentti tai vahvistus keuhkokuoren yli voidaan kuulla mitraalisen venttiilin ahtauman, keuhkoihin liittyvän sidekudoksen lisääntymisen, emfyseeman (keuhkokudoksen lisääntyneen ilmiön). Toisen sävyn heikkeneminen voi johtua hypotensio, aorttaläpän vajaatoiminta, keuhkovaltimon venttiili, venttiilien ahtauma.

7 Sydämen sävyjen katkaisu

Hänen oikean jalkapussinsa saarto

Venttiilien asynkroninen toiminta voi johtaa kuivattujen ja haarukoitujen sydämen äänien kuunteluun. Kaksivärisiä sävyjä kuullaan kahtena erillisenä lyhytään äänenä. Fysiologinen lohkaisu voidaan kuulla nuorilla ja liittyy inspiraatio- ja poistumisvaiheisiin. Sävyjen patologinen jakaminen tai jakautuminen voidaan havaita, kun Hänen nippunsa (I-sävy), paineen lisääntyminen aortassa ja keuhkovaltimossa häviäisi.

8 Lisää sydämen ääniä

Perus-sydämen äänien lisäksi voi kuulua lisää sydänääniä. Esimerkkejä muista ääniä voi olla "laukka", "Rhythm viiriäisiä" sydänpussin sävy, systolinen click, jne.. Syitä ylimääräisiä ääniä voi olla mitraaliläpän esiinluiskahduksia, sydämen vajaatoiminta, perikardiaalinen lehtiset fuusio, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, mitraaliläpän ahtauma. Lisä sydänäänet, toisin kuin päääänet, yleensä osoittavat patologian esiintymisen potilailla.

9 Sydämen ääni

Sydämen äänien lisäksi, kuuntelun aikana, myös ääniä sydämen alueella voi kuulua. Voimakkaita potilaita voi kuulla sydämen melu, ja tällaisissa tilanteissa on kysymys toiminnallisesta melusta. Patologiset häiriöt voivat johtua sydämen venttiilin tai lihaslaitteen muutoksesta. Mutta ei aina vain sydän on auskultauksen aikana havaitun melun syy. Keuhkoputkien, perikardiaalisten levyjen ja muiden patologioiden tulehdus voi aiheuttaa niin sanotun ekstrakardiaalisen melun.

Sydänäänet voivat olla systolisia, liittyvät systoliseen vaiheeseen, ja diastolinen, liittyvä diastole. Systolista kohinaa voidaan kuulla, jos potilaalla on aortan aukon ahtauma (kaventuminen), pulmonaarinen runko, mitraalisten tai tricuspidisten venttiilien vajaatoiminta. Diastolisten murmureita kuullaan mitraalisella ja tricuspidisellä stenoosilla sekä riittämättömillä aortan ja keuhkojen runkoventtiileillä.

10 Alusten kuuntelu

Vatsan aortan kuunteleminen

Auskultaatiomenetelmän avulla voidaan arvioida sydämen tai keuhkojen toimintaa, mutta se voi myös antaa tietoa vatsan aortan ja muiden kehon alusten munuaisvaltimoiden tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonitaudit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuonten tutkimiseen. Vatsan aortan kuunteleminen suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta alusta. Aortta on parhaiten kuullut hengityselinten hengityslaitteella. Kun auskultoinnin ei pidä unohtaa, että stetoskoopin liiallinen paine alukseen voi aiheuttaa stenoottista kohinaa ja siten antaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultation aikana voidaan havaita systolinen muru.

Tällainen tilanne tarkoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aorttaläisten tulehdus (aortti), aortan aneurysma (laajentuminen) tai sen pakkaaminen jotain sisäelimistä. Melun havaitsemisen sijainnin mukaan voi esiintyä yksi tai toinen patologia. Jos kohinaa kuullaan xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rintakehän aorttaan tai keliakiakoteloon. Nollapistetason kohinan ilmaisu osoittaa nenän verisuonen kohonnutta verenkiertoa sekä verenvirtauksen muutoksia vatsaan kohdistuvien ihon alle, jotka tapahtuvat kirroosilla.

Munuaisvaltimojen kuorinta

Munuaisvaltimojen äkilliset vaikutukset ovat tärkeitä munuaisstenoosin tai epänormaalin munuaisten hoitoon. Munuaisten valtimoiden anatominen sijainti 1-2 lannerangan nikamassa mahdollistaa etu- ja takaosan aukaisun. Selkäasennossa potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri "upottaa" stetoskoopin päätä etupään vatsan seinään. Etupäässä munuaisten valtimoiden kuuntelupaikka on piste, joka on 2-3 cm korkeudella napaan ja samalla etäisyydellä napista.

Jotta munuaissyöpä kuuntelisi taaksepäin, potilaan on otettava istuma-asema. Stetoskooppi on asennettu 12. rinnan vapaan reunan yli. Yllä olevat sydämen äänien ja melun ominaisuudet eivät ole täydellisiä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien mukaan. Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja ei vähemmän informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultation ansiosta.

Sydänsokultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia, johtajuus

Auskultaatio on potilaan tutkimistapa, joka perustuu kuuntelemaan elimen työn luomaa ääntä tärinää. Tällaisten äänien kuuleminen on mahdollista erityisten työkalujen avulla, joiden prototyypit ovat olleet antiikin ajoista lähtien tunnettuja. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetofonendoskopiksi. Työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuuloelimelle.

Menetelmän edut ja haitat

Sydämen kuuntelu on arvokas tapa tutkia potilas edes sairaalassa, kun laboratorio- ja instrumentaalikokeita ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityisiä laitteita ja ehdottaa alustavaa diagnoosia, joka perustuu vain lääkärin tietoon ja kliiniseen kokemukseen.

Tietenkin on mahdotonta luottaa vain auskultatiotietoihin diagnoosin tekemisen yhteydessä. Jokainen potilas, jolla epäillään sydämen patologian auskultation mukaan, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Eli auskultaatio auttaa vain ehdottamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvista tai sulje pois diagnoosia.

Milloin on sydämen auskultaatio?

Sydänsokultaatio suoritetaan jokaisen ikärajan potilaan aikana alkukokeessa yleislääkärin, pediatrian, kardiologin, arytmologin, pulmologin tai muun terapeuttisen profiilin lääkäriin. Lisäksi auskultaatio suorittaa sydänkirurgi, rintakehä (rintakehä) tai anestesiologi ennen leikkausta.

Lääkärin ja lääkärin avustajien on myös kyettävä "kuuntelemaan" sydämen potilaan alkuvaiheessa.

Auskultaatio voi olla informatiivinen sairauksista, kuten:

• Sydänvaurioita. Ääni-ilmiöt ovat melun ja muiden äänien läsnäollessa, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisällä olevista hemodynaamisista häiriöistä (veren etenemisestä).
• Perikardiitti (perikardiumin tulehdus). Kuivalla perikardiitilla kuuroi perikardiaalinen kitkamelu, joka aiheutuu keskenään tulehtuneiden perikardiaalisten arkkien kitkasta ja sydämen äänien heikkenemisestä ja kuuroudesta.
• Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä leimaavat sydämen nopeuden muutokset minuutissa.
• Infektiivinen endokardiitti (sydän endokardiitti) liittyy melua ja ääniä, jotka ovat sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteitä sydänläpän tulehduksellisten muutosten vuoksi.

Miten tutkimus tehdään?

Sydän auskultation algoritmi on seuraava. Toimistossa suotuisissa olosuhteissa toimiva lääkäri (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tulisi tehdä potilaan alustava tutkimus ja tutkiminen ja pyytää häntä purkamaan ja vapauttamaan rintakehä. Seuraavaksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia keuhkojen kenttien auskultauksen jälkeen, lääkäri määrittelee sydämen kuuntelupisteet. Samalla hän tulkitsee tuloksena olevat äänitehosteet.

Sydämen auskultauspisteet määräytyvät sydämen kammioiden venttiilien sijainnin mukaan ja ne työntyvät rintakehän etupintaan ja määräytyvät rintakehän oikealla ja vasemmalla olevasta välikohdasta.

Tällöin mitraalisen venttiilin projektio (1 piste) määritetään viidennessä välikappaleessa vasemman nippaan (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella sitä naisilla, on kysyttävä potilasta pitämään vasemman rinnan kädellä.

Seuraava kohta on aorttaläpän (2 pisteen) ulkonema, joka projisoituu toiseen ristikkäiseen tilaan rintalastan oikealta reunalta (aorttiventtiili, "A" kuvassa). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen supistusten kaksitavuuteen.

Sitten fonendoskooppi asennetaan keuhkoventtiilin (3 pisteen) projisointipaikkaan toisessa välikappaleessa lähempänä ristin vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, "P" kuvassa).

Auskultaation neljäs vaihe on tricuspidinen tai tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka (4 pistettä) - neljännen ristin taso lähempänä rintalastan oikeaa reunaa sekä xiphoid-prosessin pohjaan (Trikuspid-venttiili, "T" kuvassa).

Auskultaation loppuvaihe on kuulla Botkin-Erb-vyöhyke (5 pistettä, "E" kuvassa), joka lisäksi heijastaa aortan venttiilin äänijohtoa. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmasta reunasta.

Kunkin alueen kuunteleminen on suoritettava hengityksensuojauksella muutaman sekunnin kuluttua sisään hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen. Myös auskultaatio voidaan tehdä sekä alttiissa asennossa, istuessa ja seisomassa, rungolla, joka kallistuu eteenpäin ja ilman.

Dekoodaustulokset

Normaalit äänitehosteet sydämen auskulaation aikana ovat kahden sävyn läsnäolo, jotka vastaavat atria- ja kammioiden vaihtoehtoista vähenemistä. Lisäksi normaalisti ei pitäisi olla melua ja epänormaaleja sydämen rytmejä (viiriäisen rytmin, galoprytmin).

Melut ovat ääniä, jotka ilmestyvät venttiilien patologisen vaurion varalta - karkea ja venttiilin ahtauma (henkinen supistuminen) ja pehmeä, puhaltaa venttiilin vajaatoiminta (venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kohinaa aiheuttavat virheellinen veren virtaus kapean tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan kautta.

esimerkkejä tyypillisestä melusta patologiassa ja niiden jakautumisesta sävyissä (1-4)

Niinpä esimerkiksi mitraaliventtiilin ahtautumisen aikana kuulet diastolinen ääni (11 ja 1 ääniä) vasemman nännin alapuolella ja samanaikaisesti systolinen murmuri (1-11 tonin välillä) on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aorttiventtiilin ahtautumisessa systolinen ääni on kuultu oikeassa toisessa välikappaleessa ja aorttiventtiilin riittämättömyyden vuoksi - diastolinen murina Botkin-Erb-pisteessä.

Sydämen patologiset rytmit ovat äänien esiintyminen kahden päääänen välillä, jotka yleensä antavat erityistä konsonanssia. Esimerkiksi sydänvaurioissa kuulee laulava rytmi ja viiriäisen rytmin.

Taulukko: yhteiset tapahtumat, jotka on tallennettu auskultauksella

Sydänsukulaatiot lapsilla

Sydämen kuunteleminen nuorilla potilailla ei ole paljon erilainen kuin aikuisilla. Auskultaatio suoritetaan samassa sekvenssissä ja samoissa kohdissa venttiilien ulkonemassa. Vain äänitehosteiden tulkinta on erilainen. Esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sydämen lyöntiä leimaa se, että taukoja ei ole kullekin sydämen lyönnille, ja sydämen lyöntiä ei kuulla normaalissa rytmissä, vaan se muistuttaa tasaista heilurataa. Kaikkien aikuisten potilaiden ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen sydämen rytmi, jota kutsutaan embryokardiaksi, on patologian merkki - sydänlihastulehdus, sokki, agonistinen tila.

Lisäksi lapsilla, varsinkin yli kaksivuotiailla, on toinen sävy keskittynyt keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos auskultauksen aikana ei ole systolisia ja diastolisia ääniä.

Jälkimmäisiä voidaan havaita pikkulapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - joilla on reumaattisia sydänsairauksia. Nuoruusvaiheessa äänet näkyvät myös venttiilien ulkonemien kohdissa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä eikä orgaanisesta sydämen vaurioista.

Lopuksi on syytä huomata, että aina sydämen kuuntelussa ei aina ole normaalia auskulttista kuvaa, mikä viittaa siihen, että potilas on OK. Tämä johtuu sydänsimpään puutteeseen tietyissä patologiatyypeissä. Siksi potilaan sydämen ja verisuonijärjestelmän pienimmistä valituksista on toivottavaa tehdä sydämen EKG ja ultraääni, varsinkin lasten osalta.

Sydämen kuuntelun merkitys ja menetelmä

Auskultaatio on sydämen sävyjen kuuntelu fonendoskoopin avulla sekä sairaalassa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuvaiheen diagnosointiin.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydäntyön aikana tapahtuu yksittäisten osien määrällinen väheneminen ja veren uudelleenjakautuminen onteloissa pitkin. Tämän prosessin tuloksena syntyy äänen värähtelyjä, jotka leviävät sisäisten kudosten läpi rinnan pinnalle. Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

Näin ollen erikoislääkärillä on mahdollisuus kuunnella niitä käyttämällä fonendoskooppia (lääketieteellinen laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen). Tämän menetelmän avulla voit arvioida äänen taajuutta, rytmiä, niiden timbraa, melun esiintymistä, sydämen ääniä ja sydämen äänien melodiaa.

Tärkeää: sydänkohtaus ja aivohalvaus - aiheuttaa lähes 70% kaikista kuolemista maailmassa!

Hypertensio ja sen aiheuttama painehäviö - 89% potilaista kuolee sydänkohtauksen tai aivohalvauksen aikana! Kaksi kolmasosaa potilaista kuolee taudin ensimmäisten 5 vuoden aikana!

Auskultaatio suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi, erityisesti:

• sydänlihastulehdus;
• sepelvaltimotauti;
• synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja;
• kammion hypertrofia;
• reumaattinen sydänsairaus.

Tämän fyysisen menetelmän ansiosta on jo mahdollista epäillä sydänongelmia esihoidon vaiheessa ja lähettää potilas jatkotutkimukselle kardiologisille apteekeille.

Menetelmät ja auskultaatiopisteet

Sydänsokultaatio suoritetaan yleensä pysyvässä asennossa. Jotta ilmanvaihdossa olevat äänet eivät häiritse tutkimusta, potilasta pyydetään pitämään hengitys säännöllisesti 4-6 sekunnin ajan (potilaan on ensin syytä hengittää).

Kuuntelussa käytetään 5 pistettä sydämen auskultaatiosta (numerot vastaavat kuuntelusignaalien järjestystä).

1. Ensimmäinen kohta on ns. Apikaalisen impulssin alue, jonka avulla voidaan mitata mitraaliventtiilin ja vasemmanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon työtä. Sijaitsee 1-2 cm sisällä nännin sisällä V välissä tilaa. Ensinnäkin sävy määritetään pitkän tauon jälkeen ja sitten - lyhyen jälkeen. Normaalisti, äänenvoimakkuuden osalta, ensimmäinen sävy apican impulssin alueella on aina vahvempi kuin toinen.
   

Joskus tässä huoneessa esiintyy ylimääräinen III-ääni, joka voi viitata sydämen patologian tai potilaan nuoren ikärajan esiintymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmannen sävyn ilmaisua pidetään normaalina.

Toinen kohta kuullaan oikealla puolella olevasta II välikappaleesta. Aortan ja aortan venttiilien työ kirjataan tänne. Tutkimus suoritetaan hengityksensuojauksella.
Tärkeimmät askartelut ovat: aortan, keuhkojen, tricuspidien ja mitraalisten venttiilien kuuntelu

Kolmas piste on rintakehän vasemmalla puolella oleva II välikappale, täällä puhutaan keuhkoverisuojista.

On tärkeää huomata, että kuunneltuasi edellä mainitut kolme kohtaa on suositeltavaa toistaa prosessi. Kaikkien kolmen äänen on oltava samat äänenvoimakkuudella ja äänellä.

Viides kohta tai Botkin-Erb-piste on lisäpaikka aorttaventtiilien kuuntelemiselle.

Neljäs piste sijaitsee rintalastan pohjan alueella välikentän tilassa V. Tällöin kuuluu oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmipyöräinen venttiili.

Viides kohta (lääketieteessä sitä kutsutaan Botkin-Erb-pisteeksi) määritetään kolmanteen rintakehän vasemmalle puolelle. Tämä on lisäksi paikka kuunnella aorttaventtiilejä. Tarkastus tehdään hengityksen hengityksessä 3-5 sekunnin ajan.

Helpotustekniikat

Joissakin tapauksissa sydämen sävyjen diagnoosi on vaikeaa, joten käytä useita tekniikoita ongelman poistamiseksi.

1. Potilaan asema sivulta antaa sinulle mahdollisuuden kuunnella paremmin III ja IV sydänäänet sekä mitraalisen venttiilin kohinaa, erityisesti mitraalisen ahtauman. Lisäksi sinun on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa.
2. Potilaan asema kehossa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan täytyy hengittää ja pidä hengästyneenä) antaa mahdollisuuden kuunnella yksityiskohtaisemmin aorttiventtiilin ääniä. Kannattaa käyttää fonendoskooppia kalvolla.
   

Tämä on mielenkiintoista! Phonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

Väkevä löydös hypertension hoidossa

On jo pitkään ollut vankka näkemys siitä, että on mahdotonta päästä eroon HYPERTENSIONista pysyvästi. Jos tarvitset helpotusta, sinun on jatkuvasti kallis lääkkeitä. Onko se todella niin? Määritä se!

On tarpeen tietää, että jos on runsaasti hiuksia rinnassa, ennen kuuntelemista, kostuta paikka, jossa kuuntelet sydämen sävyjä vedellä, hajottaa sen lihavalla kermalla tai ainakin ajelua. Koska ulkomaalaisuus voi häiritä auskultaatiota.

Dekoodaustulokset

Kardiologi arvioi edelleen patologisia sävyjä ja kohinaa, jonka läsnäolo määritettiin auskultaatiolla. Niinpä ne tallentavat niiden ulkonäön, lokalisoinnin, volyymi, timbra, melu, dynamiikka ja kesto.

Sävyjen käsittely

Ääni on nykivä ääni, joka esiintyy terveellä sydämellä, kun se toimii. Sävyjä on 3:

• vakiot I ja II;
• ei-vakio III ja IV;
• lisää.

Yleensä jokaisen kuuntelupisteen päälle kuuluu kaksi pääääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen, ja pienempi timbre. Niiden välisten lisääänien ei pitäisi olla. Patologisissa tapauksissa on mahdollista kuunnella jaetun ääniäänen, ylimääräisten äänien ja pitemmän sydämen kohinan.

Auskultation aikana on aluksi välttämätöntä erottaa sydämen sävyt ja vain erottamaan sydänäänet.

Patologiset muutokset sydämen sävyissä

On olemassa useita sairauksia, joissa normaali ääni tulee patologiseksi.

Sydän auskultauspisteiden sijainti ja kyselyn tulosten arviointi

pitoisuus

Tällaiset vanhentuneet ensisilmäyksellä diagnoosimenetelmillä, kuten lyömäsoittimilla, palpatoinnilla ja sydämen auskultauksella, eivät menetä nykyään merkityksellisyyttä. Fonendoskoopin avulla potilaan sydänliiketoiminnan kuuntelemista käytetään aktiivisesti alkuvaiheen diagnosointiin sekä esihoidon vaiheessa akuuteissa olosuhteissa että sairaaloissa ja klinikoissa. Tähän mennessä asiantuntijat suosittelevat kuuntelemista peräkkäin viidessä tärkeimmässä kohdassa, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisimman erottelun työelimen äänistä.

Aakulaation tietyissä rintakehän pisteissä voit määrittää sydämen aktiivisuuden indikaattorit kuten supistusten taajuus ja rytmi, normaalisti puuttuvat ääniä, sydämen äänen puhtaus ja melodia, sydämen sävyjä. Samanaikaisesti oliivi-fonendoskoopin virheellinen kiinnittyminen voi vääristää huomattavasti kuuluvia ääniä, joka on täynnä diagnoosin virhe.

Tämä on tärkeää! Tarvittavien pisteiden etsiminen suoritetaan palpataation avulla vastaaviin anatomisiin alueisiin. Kuitenkin asiantuntijat, joilla on erinomainen kokemus, pystyvät tarkasti havaitsemaan tarvittavat paikat kuuntelemiseksi visuaalisesti ilman palpaatiota.

Kuulotuksen aikana potilaan rintakipu on tärkeä. Merkittävä hiuslakka voi tehdä auskultaation mahdottomaksi, vaikka tarvittavat kohdat olisi asennettu oikein.

Paikantaminen ja etsiminen sydämen auskultauspisteistä

Koepisteet vastaavat rintakehän sydämen venttiilien projisointia sekä paikkoja, joissa työn tutkiminen on kaikkein helpoin ja tuottavin. Veren johtamiseen vaikuttaa myös veren virtaus aluksissa, mikä johtaa tiettyyn ääntä johtavaan vaikutukseen.

Potilaan sydänaktiviteetin kuunteleminen suoritetaan tiukassa järjestyksessä, joka vastaa allaolevaa luetteloa:

1. Apinen impulssi. Tämä kohta on ensimmäinen kuuntelupaikka ja voit arvioida työtä ja mitraaliventtiiliä ja atrioventricular-suuaukkoa vasemmalla. Hänen hakujaan tehdään visuaalisesti tai käsien avulla. Tapauksissa, joissa ei ole näkyvää apikaalua, lääkäri käyttää lyömäsoittimen menetelmää. Tässä tapauksessa sydämen rajat määräytyvät lyömäsoittimilla, ja oliivi-fonendoskooppi asetetaan sydämen suhteellisen tylsän rajan reunaan. Kuuntelemisen aikana potilasta pyydetään pidättämään hengityksensä hengityksen hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen.
2. Toinen kuuntelupaikka määräytyy toisen ristikkäisen tilan alueella ranteen oikealla puolella. Kuten ensimmäisessä tapauksessa, tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun potilas pitää hengityksen exhale. Tämä määrittää aorttaläpän ja aorttalähteen toiminnan.
3. Kolmas kohta on keuhkovaltimoventtiililaitteen kuuntelualue. Se määritetään toisen välikätisen tilan alueella rintalastan vasemmalle puolelle. On tärkeää, että kolmannen kohdan tarkastelun jälkeen on tarpeen toistaa menettelyn ensimmäinen ja toinen vaihe. Kaikilla kolmella sydämen auskultation kohdalla tulisi olla sama määrä sydämen ääniä.
4. Tutkimuksen neljäs kohta sijaitsee ranteen xiphoid -prosessissa ja sen viidennen rivan kiinnittäminen siihen. Tässä suoritettu tutkimus paljastaa trikyyppisen venttiilin ja oikeanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon patologian.
5. Viides kohta on ylimääräinen alue kuunnella aortan venttiilien työn erityispiirteitä. Se sijaitsee kolmannessa välikappaleessa rintalastan vasemmalla puolella. Tutkimus suoritetaan myös potilaan uloshengityksessä, jossa on viivästynyt hengitys.

Tämä on tärkeää! Tutkimus edellä olevista kohdista on standardi, jonka tarkoituksena on alustava diagnoosi. Jos epäilet patologisen prosessin, myös auskultaatio suoritetaan potilaan positiossa puolella. Samaan aikaan he aloittavat tarkastelun ensimmäisestä kohdasta, jonka jälkeen fonendoskooppi siirretään etu- ja nivelakseliin. Tällainen toimenpide mahdollistaa selkeämmän äänen aiheuttaman melun, joka auttaa tarkempaan diagnoosiin.

Joissakin tapauksissa käytetään sydämen auskultaamista menetelmää harjoituksen jälkeen. Samanaikaisesti kuuntelu suoritetaan ensin vakiopisteissä ja sitten koko sydämen projisoinnissa määritettäessä äänihäiriöiden kykyä ylittää myös urbaani virtapiiri sekä niiden johtumisen suunta. Joten, tricuspid venttiilimelu kohoaa yleensä oikealle, mitraalinen vasemmalle, aorttinen kohina säteilee kaulavaltimoihin.

Melun arviointi auskultation pisteissä

Patologinen melu, jonka läsnäolo määritettiin kuuntelussa, edellyttää asiantuntijan tekemää arviointia. Joten, määritä niiden esiintymisajankohta (systolian tai diastolian aikana), kohinan lokalisointi ja johtaminen, niiden tilavuus, timbra, kesto. Diagnostinen arvo on myös tilanne, jossa potilaan kehon kohinan sijainti kuuntelee paremmin ja sen dynaamiset ominaisuudet (lisäys, lasku).

Arvioidessaan havaittua kohinaa on tärkeää harkita tutkittavan potilaan ikä. Niinpä pienille lapsille on ominaista hyvä kuunteleminen kolmesta tai neljästä sydämen sävystä, joka ei ole patologia. Samanaikaisesti samanlainen aikuisten ilmiö osoittaa useimmissa tapauksissa vakavan sydänsairauden esiintymisen. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyy muita ikään liittyviä piirteitä, joiden puute voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja sen jälkeen virheelliseen hoitoon.

Sydämen metodologia ja auskultaatio

Sydänsukulaatiota pidetään tarkimpana kaikkein informatiivisimmista menetelmistä tämän elimen sairauksien diagnosoimiseksi. Huomaa, että kuuntelulaitoksen tulee olla erinomainen kuulo, mutta tärkeämpää on kuunnella, eli tunnistaa melua amplitudilla ja ajallaan. Auskultaatio on vaikein menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi.

Tieteellisiä sääntöjä tutkimusta varten. Tiedot valitaan viidessä pisteessä. Diagnoosin aikana käytetään stetoskooppia (phonendoscope).

Laitteen keksintö ja menetelmän ulkonäkö

Aluksi stetoskooppi oli kova putki yhdellä korvalla. Laitteen keksintö ja lääketieteen historian sydämen kuuntelumenetelmän syntyminen on velvoitettu Ranskan lääkäri Rene Laenneckille. Vuonna 1816 hän loi stetoskoopin, ja vain vuosi myöhemmin hän kuvaili kokemustaan ​​työssä "Mediated Auscultation". Tärkeimmät oireet ovat ranskalaiset avoimet ja järjestelmälliset.

Monoaural-puuputkia on käytetty yleisesti yli vuosisadan ajan. 1900-luvun alkupuoliskolla maaseudun lääkärit ja lääketieteelliset apulaiset käyttivät edelleen tätä mallia.

Binauraalisten instrumenttien vapauttamisen jälkeen lääkärit tekivät useita havaintoja. Esimerkiksi mitraalisen ahtauman ääniä (matalataajuisia ääniä) parannetaan paremmin kello-muotoisella stetoskoopilla. Aortan vajaatoiminta (korkeataajuinen ääni) on selkeämpi käytettäessä membraanin kärkiä. Vuonna 1926 julkaistiin binauraalinen fonendoskooppi yhdistetyllä päällä.

Seuraavassa vaiheessa laitteen parannus oli elektronisten auskultaattisten instrumenttien keksiminen: stetoskoopit, joilla pystyttiin vahvistamaan ääntä, suodatusääntä ja myös ääntä "visualisointi" (phonokardiografia).

Potilaan fyysisen tarkastelun kautta saadut tiedot eivät ole pelkästään taudin oireita vaan myös täydellisempää kuvaa ihmisen verenkiertojärjestelmän toimivuudesta:

• sydämen tuotoksen arviointi;
• paineen määrittäminen kammioiden täyttämisen yhteydessä;
• volaemia;
• venttiilipatologioiden luonne ja laajuus;
• lokalisointi vaurioista järjestelmässä ja niin edelleen.

Tämä paitsi paransi diagnoosin mahdollisuutta, mutta myös paransi riittävän hoidon määräämistä.

Tutkimuksen tavoitteet ja tavoitteet

Diagnoosin pääasiallinen tarkoitus on sydäntaudin potilaan tunnustaminen rytmin analysoimalla. Työssä ollessaan keho on jatkuvassa jännityksessä, osa sen osista liikkuu tietyssä taajuudessa, mikä edistää veren massan "tislaamista". Tämän liikkeen vuoksi tapahtuu tärinää, joka saavuttaa rinnan pinnan viereisen pehmytkudoksen läpi. Voit kuunnella niitä. Käyttämällä sydämen auskultaatiota, lääkärit:

• ne antavat arvion "sydänlihaksen" tuottamien äänien luonnosta työn aikana;
• luonnehtia niitä;
• tunnistaa niiden esiintymisen syyt.

Ensinnäkin lääkäri, jolla on tietty sekvenssi, suorittaa sykkeen tarkistuksen standardipisteissä. Jos muutoksia on tunnistettu ja siihen liittyy useita oireita, joilla on patologinen ilmaisu, lisätään kuuntelua:

• koko sydämen tyvistyksen alue;
• rintalastan yläpuolella oleva alue;
• vasen kainalosauva;
• interskapsulaarinen tila;
• karotidi- ja subklavia-valtimoissa (kaulassa).

Vakiomenettely

Tutkimusta koskevat säännöt ovat melko yksinkertaisia. Valmistelu on välttämätöntä harvinaisissa tapauksissa: jos potilaalla on runsaasti hiuslakkaa rinnassa, sitten ennen auskultaamista hiukset kostutetaan vedellä tai rasvataan. Joskus kuuntelupaikkoja on ajettava.

Menettelyn ensimmäinen vaihe suoritetaan istuma- tai seisoma-asennossa. Lisäksi algoritmi toistetaan, kun potilas sijaitsee. Hänen on syytä syödä syvään henkeä, hengittää ja pidä hengitystä hetkeksi. Joskus käytetään erityisiä tekniikoita:

• useita voimisteluharjoituksia;
• kuunteleminen heikossa asemassa;
• kuuntelemalla sisään hengitettynä, kutistamalla.

Vaihtoehtoisesti kuuntelemalla tiettyjä segmenttejä: standardi algoritmi - viisi pistettä, lisätapaamisella - muilla alueilla.

Sydän auskultation alueet

Auskukointipisteitä tarkastellaan seuraavassa järjestyksessä:

1. Apikaalisen impulssin kohta: mitraaliventtiilin ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon alue;
2. Toisen välikohtaisen tilan piste on rintalastan oikea reuna: venttiilialue ja aortan aukko;
3. Toisen keskinäisen tilan piste on rintalastan vasen reuna: keuhkovaltimon venttiilialue;
4. Ranteen kolmannen kolmanneksen piste xiphoidiprosessin pohjassa ja V-muotoisen kylkiluun kiinnityspiste oikeaan reunaan: kolmipyöräisen venttiilin ja atrioventrikulaarisen aukon alue;
5. Kolmannen välikappaleen piste on ristän vasen reuna: aorttiventtiilien alue.

Sydämen kuuntelukohdat

1. alue. Apikaalisen impulssin alueen palpatio. Jos sitä ei voida tutkia, sydän suhteellisen tylsyys vasen raja määräytyy iskutekniikan avulla. Phonendoskoopin asettaminen. Työkalu asetetaan päällekkäin määritetylle pisteelle. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja hengittää 3-5 sekuntia. Seuraavaksi sinun on kuunneltava ääniä, tunnistettava ja arvioitava ne.

I sävy näkyy pitkän tauon jälkeen, II sävy - lyhyen vuoksi. I sävy, lisäksi, on sopusoinnussa sykkeen kanssa karotidisen valtimon (palpaatio suoritetaan). Normi ​​vastaa I-sävyn kaksinkertaista ääntä. Jos se on korkeampi kuin kahdesti, vahvistus on ilmoitettu, heikompi tai yhtä heikas. Joskus määritetty rytmi kolmessa avaimessa.

Terveellisen (normaalin) sydämen kolmoista sävyyttä esiintyy useammin lapsipotilailla. Aikuisilla vain 20-30 vuotiaana kuulet kolme äänimerkkiä. Mutta heillä on muita ääniä: viiriäinen rytmi, laulun rytmi, halkaistu sävy.

2. alue. Oikeanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas hengittää sisään ja ulos hengityksellä. Ja taas, tutkija kuulee kaksisuuntaisen konsonanssin.

Arvioitu äänenvoimakkuuden äänenvoimakkuus:

• vahvempi - valtio on normaalia;
• pienempi tai yhtä suuri - heikkeneminen tässä vaiheessa;
• sumea kaiku - halkaisu;
• tyhjennä kaksi ääniä yhdessä.

3. alue. Vasemmanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja pitää hengityksen muutaman sekunnin ajan. Tässä, kuten toisen pisteen tutkimuksessa, sitä kuullaan toisella äänellä. Normaali II äänenvoimakkuus. Poikkeamia pidetään edellisen alueen mukaisesti. Seuraavaksi suoritetaan toistuva auskultaatio vertailemaan II-äänen äänien amplitudia. Jos tämän äänen voimakkuus kasvaa voimakkaasti, tarkennus siirretään aortalle tai keuhkovaltimelle.

4. vyöhyke. Palpatio suoritetaan tietyllä pisteellä, stetoskooppi on asennettu. Inhalaa uudelleen, hengitä, pidä hengitystäsi. Tonaliteetti-indikaattorit ovat samanlaisia ​​kuin sydänsoundien arvioiminen ensimmäisellä pisteellä, eli terveelle henkilölle sävy on äänekkäämpi kuin II.

5. vyöhyke. Tutkija toistaa kaikki vaiheet:

• palpataatiota tietyllä alueella fonendoskoopin asennuspisteen määrittämiseksi;
• potilaan käsky inhalaamaan ja hengittämään ja pitämään hengitystä;
• äänen kuunteleminen, äänen määrittely ja niiden arviointi.

Aorttiventtiilien alalla molempien tonaliteettien äänien voimakkuus terveessä henkilössä on suunnilleen sama. Suhteissa tällä hetkellä oleviin poikkeamiin ei ole erityistä arvoa diagnoosissa. Sävyjen välinen kohina määritellään seuraavasti:

• systolinen (I: n ja II: n välillä);
• diastolinen (II- ja I-äänien välillä).

Sävyjen äänen muuttaminen

Äänen heikkeneminen tai parantaminen merkitsee paljon. Esimerkiksi I-äänen äänen muutos johtuu seuraavista syistä:

• keuhkokudoksen pienempi ilmiö;
• paralyttinen tai tynnyriltäinen, paksu rinnassa;
• rintakehän tulehdus;
• perikardiaalinen effuusio;
• sydänlihaksen vaurioituminen;
• sydänlihastulehdus, sydänkohtaus;
• venttiilien hävittäminen, venttiilien liikkeen amplitudin pienentäminen;
• mitraalinen ja tricuspidinen vajaatoiminta;
• pienentää kammion kourujen paineen nousua.

I-sävyjen vahvistaminen havaitaan mitraalisen ahtauman ja niin edelleen.

Äänenvaihdoksen muutos: lyhyt keskittyminen kasvuun havaitaan tunnepurkauksilla, liiallisella levottomuudella sekä verenpaineen oireilla. Äänen II äänenvoimakkuuden väheneminen on merkki aorttiventtiilien riittämättömyydestä.

Kolmannessa kohdassa sävyn II äänenvoimakkuuden lisääntyminen on aina mitraalisen ahtauman ja muiden luonteeltaan sydämen vajaatoiminta.

Äänenvoimakkuuden lisäksi kuuntelu mahdollistaa esimerkiksi patologisten äänien kuuntelun, esimerkiksi napsauttamalla. Niille on ominaista korkea soiminen, epätasaisuus, lyhyt kesto.

Meluilmoitus

Jos sydämen auskultaatio osoitti päävyöhykkeiden ääniä, niitä analysoidaan seuraavasti:

• äänen kuuntelemisen sydänjakson vaihe, jossa osa kuuluu;
• kesto;
• yleisesti äänenvoimakkuus ja äänen gradientti koko vaiheen ajan;
• vaihtelu (vahvuus, timbra, kesto elimistössä, hengitysajat ja fyysinen stressi).

Selostetulla diagnoositoimenpiteellä voit tunnistaa terveysongelmia. Riittämättömyyden yhteydessä harkitaan myös suurtaajuisia ja matalataajuisia auskulatiivisia oireita.

Jälkimmäinen liittyy useammin veren massan liikkumiseen, kun taas edellinen liittyy virtausten nopeuteen. Nämä äänen värähtelyt määritellään meluksi, mutta äänenvoimakkuuden osalta tämä terminologia on sovellettavissa.

Ottakaa esimerkiksi huomioon mitraalinen vajaatoiminta. Vasemman kammion (LV) avulla tämä verenkierto ohjaa verenvirtausta aortalle ja takaisin vasempaan atriumiin (LV), joten sen paine on suurempi. Mutta LP: ssa alhainen. Tämän indikaattorin gradientti voi olla korkeintaan 65 mmHg. Mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi veren virtausnopeus on suuri ja melu on määritelty suurtaajuudeksi.

Suurten taajuuksien värähtelyjä havaitaan merkityksettömällä mitraalisella regurgitaatiolla (venttiilin vika, joka johtaa LV: n ja LP: n välisen virtauksen syntymiseen supistumisen vuoksi).

Matalataajuisen melun läsnäolo viittaa siihen, että regurgitaatio on vakava, eli vika voi olla vakava venttiilin jänteen akkordien repeämisen vuoksi.

Auskultaatio (tai sydämen "musiikin fyysisen kuuntelun menetelmä"), äänen äänenmuutosten havaitseminen ja vastaanotettujen tietojen analysointi ovat seuraavat:

• I-äänen heikkeneminen - mitraalisten ja aorttiventtiilien vajaus;
• I sävyparannus - vasemman atrioventricular-aukon ahtauma;
• heikentynyt II-sävy - aorttaläpän vajaatoiminta, hypotensio;
• lisääntynyt sävy II - hypertensio, keuhkoverenpainetauti;
• split I sävy - Hänen Hänen nipun saarto;
• Split II sävy - aortan ahtauma, hypertensio.

Auskultaatio antaa käsityksen melusta:

• systolinen - aortan tai keuhkojen rungon suun ahtauma, mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien vajaus;
• vasemman tai oikean atrioventrikulaarisen aukon diastolinen kapeneminen;
• perikardiaalinen kitka perikardiitilla;
• pleuroperikardiaalinen kitka - sydämen vieressä olevan pleuran tulehdus.

Sydän on tärkein elin. Terveydellemme on erittäin tärkeää, että se toimii ilman epäonnistumista! Nämä virheet ja auttaa tunnistamaan auskultaatiota.