Mikä on AV-estäminen 2 astetta

Läpäisevän AV-lohkon 2 kanssa sähköimpulssin johtavuus atria kammiosta osittain häiriintyy. Atrioventricular block joskus esiintyy ilman näkyviä oireita, voi olla mukana heikkous, huimaus, angina, joissakin tapauksissa tietoisuuden menetyksen. AV-solmu on osa sydänjohtojärjestelmää, joka antaa atriumin ja kammioiden johdonmukaisen vähenemisen. AV-solmun tappion myötä sähköinen impulssi hidastaa tai ei virtaa lainkaan, ja sen seurauksena syntyy elinten vika.

Taudin syyt ja laajuus

Atrioventricular block 2 astetta voidaan havaita terveillä koulutetuilla ihmisillä. Tämä tila kehittyy lepoaikoina ja kulkee fyysisen rasituksen aikana. Vanhukset ja orgaaniset sydänsairaudet ovat alttiimpia tähän patologiaan:

  • iskeeminen sairaus;
  • sydäninfarkti;
  • sydänsairaus;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydämen turvotus.

Joskus tauti kehittyy huumeiden yliannostuksen taustalla, synnynnäinen patologia on harvinaisempaa. Atrioventricular-lohkon syy voi olla kirurginen toimenpide: katetrin asentaminen oikeaan sydämeen, venttiilin korvaaminen, elin plasty. Endokriinisen järjestelmän ja tarttuvien tautien sairaudet edesauttavat 2 asteen saarekkeiden kehittymistä.

Lääketieteessä atrioventricular blockade on jaettu 3 astetta. Kliininen kuva taudin vaiheessa 1 ei ole merkittäviä oireita. Tässä tapauksessa pulssin kulku hidastuu elimen osassa.

Vaiheessa 2 sinusimpulssien hidastuminen ja osittainen kulku ovat ominaisia, minkä seurauksena kammiot eivät saa signaalia eivätkä ole innoissaan. Riippuen pulssin menetysasteesta, on olemassa useita vaihtoehtoja estolle 2 astetta:

  1. Mobitz 1: lle on tunnusomaista P-Q: n asteittainen pidennys, jossa hampaiden P ja QRS kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
  2. Toinen vaihtoehto, Mobitz 2, on ominaista epätäydellinen estäminen jatkuvalla P-Q-aikavälillä. Yhden tai kahden pulssin jälkeen järjestelmän johtavuus heikkenee ja kolmas signaali ei enää tule.
  3. Vaihtoehto 3 merkitsee suurta estymistä 3: 1, 2: 1. EKG: n diagnostiikassa joka toinen ei kulje impulssi pudota. Tämä tila johtaa potilaan hidastamaan sykettä ja bradykardiaa.

AV-lohko (luokka 2), jolla on edelleen huonontuminen, johtaa täydelliseen tukkeutumiseen, kun impulssi ei kulje kammioihin. Tämä tila on tyypillistä luokan 3 taudille.

Oireet ja hoito

Patologian oireet kehittyvät taustalla harvinainen sydämenlyönti ja verenkiertohäiriöt. Huimaus johtuu riittämättömästä verenkierrosta aivoissa, potilas voi menettää tajuntansa jonkin aikaa. Potilas tuntee harvinaisia ​​voimakkaita vapinaa rintakehässä, hidastaa pulssia.

Arvioidessaan potilaan tilan asiantuntija selvittää, onko hän aiemmin ollut sydänkohtauksia, sydän- ja verisuonitauteja tai lääkkeiden luetteloa. Tärkein tutkimusmenetelmä on sähkökardiografia, jonka avulla voit kaapata ja kuvata graafisesti sydänjärjestelmän toimintaa. Holterin päivittäisen seurannan avulla voit arvioida potilaan tilan levossa ja pienen fyysisen rasituksen aikana.

Lisätutkimuksia suoritetaan käyttäen ekokardiografiaa, multispiraalista laskennallista sydän- ja magneettikuvausta.

Jos AV-estäminen (luokka 2) syntyi ensimmäistä kertaa, potilaalle on määrätty lääkehoito. Peruuta kaikki lääkkeet, jotka hidastavat pulssin johtumista. Määritä keino lisätä sykettä ja estää hermoston vaikutus sinus solmuun. Näihin lääkkeisiin kuuluvat atropiini, isadriini, glukagoni ja prednisoloni. Kroonisen sairauden tapauksissa Belloid lisäksi määrätään, Corinfar. Teopek on suositeltavaa raskaana oleville naisille ja epilepsiahoille. Annostus määrätään lääkäriltä riippuen potilaan kunnosta.

Pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta edistää nesteen kerääntymistä kehossa. Pysyvyyden poistamiseksi ota diureetit Furosemidi, hydroklooritiatsidi.

Tautilla vakava muoto AV-estotoiminnolla 2 Mobitts 2 vaatii radikaalia hoitoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan toiminto sydämen tahdistimen asennuksessa - laite, joka ohjaa rytmiä ja sykeä. Käyttöaiheita leikkaukseen:

  • kliininen kuva potilasta, jolla on usein pyörtyminen;
  • Mobitz-tyypin 2 AV-estäminen (luokka 2);
  • Morgagni-Adams-Stokes hyökkäys;
  • syke alle 40 lyöntiä minuutissa;
  • sydämen vajaatoiminta, jonka taajuus on yli 3 sekuntia.

Moderni lääketiede käyttää viimeisimpiä tarvikkeita toimivia laitteita: elektrodit vapauttavat impulsseja vain silloin, kun syke alkaa laskea. Toimenpide minimoi ja tehdään paikallispuudutuksessa. Kun stimulaattori on asennettu potilaille, pulssi normalisoituu, kipu katoaa ja terveydentila paranee. Potilaiden on noudatettava lääkärin kaikkia vaatimuksia ja käydä kardiologin kanssa. Laitteen kesto on 7-10 vuotta.

Taudin ennakointi ja ennaltaehkäisy

Kliinisen patologian aikana vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia. Potilaat kehittävät sydämen vajaatoimintaa, munuaissairautta, rytmihäiriöitä ja takykardiaa, esiintyy sydäninfarkti. Heikko veren syöttäminen aivoihin johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen, ja se voi olla älyllisen toiminnan loukkaus. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, jonka oire on kuume, ihon palloroituminen, pahoinvointi ja pyörtyminen, tulee ihmiselle vaaralliseksi. Tällaisissa tapauksissa potilas tarvitsee kiireellistä apua: sydämen hieronta, keinotekoinen hengitys, puhelu uudelleenkatselemiseen. Hyökkäys voi johtaa sydänpysähdykseen ja kuolemaan.

Taudin ennaltaehkäisy on sydänsairauksien, hypertension ja verensokeritasojen oikea-aikaista hoitoa. On vältettävä jännitystä ja ylikuormitusta.

Kun toisen asteen AV-estäminen on kielletty:

  • harjoittaa ammattiurheilua;
  • liiallinen fyysinen rasitus;
  • savu ja juoda alkoholia;
  • Sydämen tahdistimen asennuksen, sähkö- ja sähkömagneettisten kenttien, fysioterapian ja rinta-alueen vammojen välttämiseksi on vältettävä.

EKG: n suunniteltu siirtyminen auttaa tunnistamaan taudin varhaisvaiheessa ja tekemään konservatiivisen hoidon, joka edistää henkilön täydellistä elpymistä ja paluu normaaliin elämäntapaan.

Atrioventricular block 2 astetta

Atrioventricular block 2 astetta - on CCC: n patologia, jonka ydin on pysäyttää tai hidastaa pulssin kulkua atria kammiosta.

Taudin kulku voi olla oireeton tai siihen voi liittyä sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin huimaus, heikkous, vähentynyt pulssi, tajunnan menetys.

Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen (sydämentahdistimen implantaatio).

syistä

Patologiat, kuten AV-tutkinto 2, saattavat johtua seuraavista syistä:

1. Hengenahdistuksen herkkyyden lisääminen. Saattaa johtua mekaanisista vaikutuksista hermoja, kipua.

2. Sydäntautien (beetasalpaajat, digoksiini, rytmihäiriölääkkeet, jotkin masennuslääkkeet ja monet muut) hyväksyminen. Nämä varat vaikuttavat AV-solmuun (epäsuorasti tai suoraan), mikä aiheuttaa blokin kehittymisen.

3. Tulehdukselliset sairaudet:

  • reuma, ORL;
  • sydänlihastulehdus;
  • endokardiitti;
  • Lyme-tauti.


4. Tulevat patologiat:

  • hemochromatosis;
  • amyloidoosi;
  • pahanlaatuiset kasvaimet (multippeli myelooma ja lymfoomat);
  • sarkoidoosi.

5. Metaboliset häiriöt ja endokriiniset sairaudet:

  • skleroderma;
  • hyperkalemia;
  • nivelreuma;
  • gipermagniemiya;
  • dermatomyosiitti;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • kollagenoosi (vaskulaarinen vaurio);
  • tromatoottinen halvaus;
  • myxedema.

6. Muut sairaudet:

  • akuutti sydänkohtaus;
  • sydämen kasvaimet;
  • trauma;
  • lihasdystrofia;
  • sydämen leikkaus synnynnäisten epämuodostumien varalta;
  • yöllinen obstruktiivinen uniapnea;
  • joitain CVD-tautien komplikaatioita;
  • idiopaattinen ikä fibroosi sydämen luuranko.

Joillakin potilailla AV-estäminen 2 astetta voidaan periä.

Seuraavia sairaustyyppejä ovat:

  • AV-estäminen 2 astetta tyyppiä 1 (toinen nimi - Mobitts 1);
  • AV-estäminen 2 astetta 2 tyyppiä (toinen nimi - Mobitts 2);
  • epätäydellinen AV-salpa korkea.

Myös AV-estäminen voi olla:

  • pysyvä estäminen;
  • ohimenevä AV-estäminen 2 astetta (kutsutaan myös transientiksi AV-estämiseksi 2 astetta);
  • ajoittainen estäminen.

oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat AV-solmun vaurioitumisasteesta, saaran syystä, sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisten patologioiden esiintymisestä ja niiden lokalisoinnista.

AV-eston toisella asteella on voimakkaampia oireita kuin taudin aikaisin muoto. Kliinisiä merkkejä, kuten lisätään hengenahdistukseen ja heikkouteen:

  • sydämen lyönti (tunne "kuolevat");
  • jatkuva väsymys ja haluttomuus tehdä kaikkein perusasioita;
  • lievä päänsärky.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamneesin, potilastarkastuksen ja EKG-tietojen perusteella. AV estää 2 astetta EKG: ssä on seuraava:

Mobitz 1: n toisen asteen AV-estäminen on ominaista siitä, että PQ-välin pituus on pidennetty, mutta jokaisella sydämen syklillä se on vähemmän ja vähemmän. Lopulta tämä johtaa siihen, että RR-aikaväli lyhenee ja kaikki päättyy QRS-kompleksin menetykseen.

AV estää 2 astetta Mobitz 2 EKG: ssä on seuraava:

  • PQ-aikaväli on aina sama, osa eteis-impulsseista ei suoriteta, PP-aikaväli on vakio;
  • aloitettu saarto on ominaista siitä tosiasiasta, että jokaiselle QRS: lle on useampi kuin yksi P-aalto, QRS-kompleksit, joilla on toisentyyppinen saarto, ovat laaja.

hoito

Ennen kuin AV-lohkon 2 hoito aloitetaan, lääkäri selvittää syyt tämän patologian kehittymiselle.

- Jos taudin syy on lääkityksen yhteydessä, sinun on vaihdettava annos tai lopetettava kokonaan. Tämä riittää tavallisesti palauttamaan sydämen rytmin.

- muissa tapauksissa määrätty konservatiivinen hoito, jolla pyritään poistamaan taustalla oleva patologia, joka aiheutti saarron. Jos samanaikaisesti on sydänsairaus (myös synnynnäinen), potilas on määrätty atropiinin ja beetasadrenomimetikoiden ajaksi.

- Sydänkohtauksen, angina pectoriksen, sepelvaltimotauti, sydänlihastulehdus, isadriiniannoksen antaminen laskimoon on osoitettu.

- AV-saarto, jonka aikana sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa, potilaille annetaan glukagonia suonensisäisesti. Jos tauti pysähtyy, hoito-ohjelmaan sisältyy vasodilataattoreita ja diureetteja.

- Jos lääkehoito on tehoton (esimerkiksi jos diagnostiikka AV-estää 2 astetta Mobitz 2: ta tehdään) - hoito tulee olla nopea (tahdistin on asennettu).

Jos hoitamaton, AV-salpaus voi johtaa sydämen astman ja jopa kuoleman kehittymiseen. Tämä tauti on erityisen vaarallista ihmisille, jotka käyttävät alkoholia ja vanhuksia.

näkymät

Tällä taudilla ennuste ei riipu yhtä paljon saastumisen asteesta kuin sen tasolla. Lisäksi ennusteeseen vaikuttaa syy kehittymiselle ja sydämen samanaikaisten patologioiden vakavuuteen.

Potilaat elävät AV-lohkoilla 2 asteen 1 tyyppisellä täysi-ikäisillä, on vain tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen tilaa.

Ennuste on merkittävästi huonompi, jos johtojärjestelmän distaaliset osat vaikuttavat, koska tämä lisää todennäköisyyttä kehittää täydellinen sydänkappale.

Tänään, koska on mahdollista asentaa täydellisiä ja laadukkaita tahdistimia, tämän sairauden ennuste on parantunut merkittävästi ja mahdollisuudet suotuisasti ovat lisääntyneet merkittävästi.

AV-estäminen ja erottamiskyky 2 asteessa

Atrioventricular block (AB ─ blockade) on rytmihäiriöhäiriö, jolle on ominaista sähköisen impulssin epänormaali leviäminen atria kammiosta.

Tällainen sydämen toiminnan häiriö voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee tämän sairauden diagnoosin ja hoidon ongelmista merkityksellisiksi.

Suurimmilla (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarisella estolla on suurin kliininen merkitys.

syistä

Eriologiset tekijät, jotka johtavat atrioventrikulaarisen tilan esiintymiseen ovat seuraavat:

  1. Toiminnallinen: autonominen toimintahäiriö, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, reflexivaikutus sisäelinten patologiassa.
  2. Sepelvaltimo: iskeeminen sydänsairaus, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levin tauti ja Lenegra.
  3. Myrkyllinen: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalit (alkoholi, raskasmetallisuolat), endogeeninen myrkytys, joka liittyy sisäelinten patologiaan (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta).
  4. Elektrolyyttitasapaino: hyperkalaemia, hypermagnesia.
  5. Hormonaalinen toimintahäiriö: vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta.
  6. Atrioventrikulaarisen johtumisen synnynnäiset häiriöt.
  7. Mekaaninen: sydänvaivo.
  8. Idiopaattinen.

luokitus

Virtaussulun luonteen mukaan:

  1. Ohimenevä (ohimenevä).
  2. Väliaikaiset (ajoittaiset).
  3. Krooninen (pysyvä).

Ensimmäinen patologinen tyyppi esiintyy usein aivojen alapuolisen sydäninfarktin yhteydessä, johon liittyy vagushermon lisääntynyt sävy.

Johtojärjestelmän vaurion sijainnin mukaan erotetaan seuraavat tyypit atrioventrikulaarista estämistä:

  1. Proksimaalinen (atrial, AV - solmu).
  2. Distaalinen (voittaa hänet).

Toista tyyppiä pidetään prognostisesti epäedullisena rytmihäiriöiden muodossa.

Se on hyväksytty jakamaan 3 astetta patologiaa:

  1. 1 on tunnusomaista sähköisen impulssin hidas johtaminen johtojärjestelmän missä tahansa osassa.
  2. Kahdessa vaiheessa yksi tai useammin kaksi tai kolme pulssia on asteittainen tai odottamaton.
  3. Luokka 3 edustaa heräte-aallon johtumisen täydellistä keskeyttämistä ja 2-3 suuruusluokan tahdistimien toimintaa.

Lisäksi aste 2 on jaettu kahteen tyyppiin: Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksia käsitellään alla.

AB - saarron kliininen kuva 2 astetta

AV-estotoiminnan kliiniset ilmentymät riippuvat sen tyypistä, esiintymistiheydestä ja johtojärjestelmän vaurioitumisasteesta. Se voi olla oireeton tajuttomuus konvulsiivisen oireyhtymän puhkeamisen yhteydessä. Potilailla, joilla on atrioventricular block 2 grade 1, useimmissa tapauksissa oireita ei ole havaittu.

Se voidaan havaita sivuvaikutuksena beetasalpaajien, joidenkin kalsiumantagonisteiden, digitalis-valmisteiden hoidossa.

Usein tätä patologiaa voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alemman seinän alueella. AV-johtavuustyyppiä Mobitz 1: n toimintahäiriö on havaittavissa nuorilla nukkua, urheilijoita.

Tyypin 2 atrioventrikulaarista estettä, johon liittyy usein akuutti sydäninfarkti etuseinässä, pidetään epäedullisempana.

Potilaat valittavat rintakipu, hidastuminen ja epäsäännöllinen syke, hengästyneisyys ja yleinen heikkous.

Sykkeen vähenemisen vuoksi pienenee veren virtauksen vähentynyt tilavuus, aivojen verenkierto, joka ilmenee huimaukseksi, sekavuudeksi ja pyörtymäksi.

Vaikeissa tapauksissa tällainen rytmihäiriö liittyy tietoisuuden menetykseen kloonisten kouristusten esiintymisellä, jolle on ominaista ihon värin muutos (syanoosi), verenpaineen aleneminen ja matala hengitys.

diagnostiikka

Impulssin vajaatoiminta diagnosoidaan valitusten, anamneesin, puolueettomuuden, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalikokeiden perusteella. Pääasiallinen valitus potilaista, joilla on atrioventrikulaarinen blokki, on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesin avulla voidaan saada tietoja provosoivista tekijöistä (stressi, voimakas fyysinen rasitus), kroonisten sairauksien läsnäolo ja hoito tiettyjen lääkkeiden kanssa. Tarkastuksen aikana harvoin epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomiota, kaulakohdissa erillinen suuri pulssiaalto määritellään ajoittain säännöllisesti ääneen ensimmäisen sävyn.

Rytmihäiriöiden diagnosoinnissa kultainen standardi on sähkökardiografia ja päivittäinen Holter-valvonta. AV - 2 asteen tukos sydänmatriisin nauhalla on seuraavat ominaisuudet

  1. väliaineen P-Q asteittainen pidentyminen, joka keskeytyy ventrikulaarisen kompleksin prolapsin (QRS) kompleksin kanssa säilytetyllä P-aallolla;
  2. kompleksin menettämisen jälkeen tallennetaan normaali P-Q-aikaväli, jota seuraa pidentyminen;
  3. Sinusrytmi ja usein epäsäännöllinen.
  4. Mobitz 2:
  5. kammion kompleksin säännöllinen tai kaoottinen menetys P-aallon säilymisellä;
  6. P-Q-aikaväli on normaali tai lisääntynyt ilman progressiivisen pidentymisen taipumusta;
  7. joskus kammion kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos;
  8. Sinus rytmi, mutta ei aina oikein.

Ohimenevän eston tapauksessa päivittäinen Holterin valvonta on informatiivisempaa.

Lisäksi suoritetaan laboratoriotutkimuksia (yleinen veren ja virtsan testit, veren biokemia, hormonaaliset tilatutkimukset) ja instrumentaalinen (ultraäänediagnostiikka, scintigrafia, koronarografia), joka mahdollistaa sisäisten elinten rikkomisen, ilmaisee sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia ja johtaa rytmihäiriöihin.

Therapy AB - estää 2 astetta

Hoito riippuu saastumisen tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta ja sairauden etiologisista syistä.

Seuraavia hoitomenetelmiä on olemassa:

Huumeiden taktiikka sisältää työkalujen käyttöä rytmimäärän palauttamiseksi.

AV-salpauksen tapauksessa atropiini on yleinen lääke.

Kuitenkin tehokkain asennus pysyvä tai väliaikainen sydämentahdistin. Usein tällaiset taktiikat ovat välttämättömiä Mobitz 2: n kanssa, kun tyypin 1 potilaat ovat enimmäkseen dynaamisen havainnon alaisia.

Patologian onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja soveltaa toimenpiteitä sen poistamiseksi eri menetelmillä.

Morgagni-oireyhtymän hoito - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäys potilaan elämässä saattaa olla ensimmäinen ja viimeinen, joten tämä edellytys edellyttää seuraavanlaisia ​​hätäistutustoimenpiteitä:

  1. Anna potilaalle vaakasuora asento, jossa on nostettu pääty.
  2. Anna hengitysteiden, laskimoon pääsy.
  3. Seuraa elintärkeitä toimintoja.
  4. Indikaatioiden mukaan happea syötetään.
  5. Laskimonsisäinen atropiinihoito suositellulla annoksella.
  6. Sähköpulssiterapian suorittaminen sopivilla laitteilla.
  7. Potilaan toimittaminen sairaalaan.

Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

Sydänkirurgi Online

AV-estäminen

Riippuen AV-lohkon vakavuudesta (atrioventrikulaarinen lohko) voi olla ensimmäinen, toinen ja kolmas astetta (täydellinen).

1. asteen AV-estäminen on PQ-aikavälin pidentyminen yli 0,20 s. Se on 0,5% nuorista, joilla ei ole sydänsairausmerkkejä. Ensimmäisen asteen vanhemmat AV-esteet ovat useimmiten johdejärjestelmän eristetyn sairauden (Lenegren tauti) tulos.

Toisen asteen AV-estämisen aikana eteis-impulssien osa ei saavuta kammioita. Saarto voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinje-järjestelmän tasolla.

  • Jos AV-estotoiminnan aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit ovat erilaiset ja Wenckebach-aikakauslehdet havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I 2. asteen AV-estämisestä.
  • Mobitz I -tyypin toisen asteen AVB-estämisen vuoksi QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska saumo on suurempi kuin AV-solmun tasolla.
  • Vaikka kappalemäärän estäminen on havaittavissa Mobitz I: n estossa, blokkiintaso on todennäköisesti AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa hänen His-ohjelmansa on kuitenkin tarpeen vahvistaakseen saartoasteen.

Edistyksellinen AV-salpa (3: 1, 4: 1 ja korkeampi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estämiseen. QRS-kompleksit ovat samanaikaisesti yleensä leveitä (ominaiskäyrän oikean tai vasemman jalan tunnusomaiset esteet) ja estopistetaso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-estäminen tapahtuu yleensä Its-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän joutuu usein AV-estämiseen.

Kolmannen asteen AV-estäminen tai täydellinen AV-estäminen voi olla hankittu ja synnynnäinen.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

  • Kun PQ I -väli pidentyy, sydämen ääni hiljaisemmaksi, joten 1. asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen ääni, jossa toisen luokan Mobitz I-tyypin AV-lohko, I-äänen voimakkuus vähenee sykliin ja sykliin ja täydellisellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.
  • Täydellisellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-estotoiminnan syyt ovat taulukossa. Yleisin syy on johtavan järjestelmän eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi ilmetä sydäninfarktin aikana, yleensä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Se esiintyy potilailla, joilla on alhainen sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.

Mikä on sydämen lohko 2 astetta

Sydänlihaksen eri alueilla esiintyvien häiriöiden esiintyessä sinus-solmussa saattaa syntyä uusia lähteitä. Ne tarjoavat sähköisiä impulsseja.

Uusilla lähteillä voi olla kielteinen vaikutus sinus-solmuun, kilpailla sen kanssa tai pahentaa sen toimintaa.

Sydänlihaksen läpi voi olla aallon eteneminen. Kaikkiin negatiivisiin ilmiöihin voi liittyä rytmihäiriöitä ja pahimmassa tapauksessa salpoja, joita kutsutaan atrioventrikulaariksi.

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi!

Johtavallinen sydänjärjestelmä

Puhuminen sydämen impulsseista on huomattava, että ne muodostuvat sinus-solmun muodostumiseen. Se sijaitsee oikean atrium-alueen alueella ja on tärkein.

Se on sinus-solmu, joka takaa rytmisten supistusten taajuuden, jotka lähetetään atrioventrikulaariseen solmuun sen jälkeen.

Jälkimmäinen sijaitsee interatrian septumin alueella. Hänestä takana kuidut muodostavat hänen kimppuunsa. Se sijaitsee kammion kammioiden välissä, josta molemmat jalat ulottuvat oikealle ja vasemmalle. Esitetty pääte haarautuu ja päättyy kammion sydänlihassoluihin.

Jokainen johtojärjestelmän komponentit voivat itsenäisesti luoda herättävyyttä ja destabiloimalla tietyn solmun työn, joka seisoo yllä, sen toiminta korvaa taustalla olevan.

Kuitenkin tällaisessa tilanteessa pulssin taajuuden aste, ja sen seurauksena rytmi, joka on suurelta osin vähentynyt (60 - 20 supistusta), kärsii.

Patologian syyt

Sydämen lohko 2 astetta muodostuu seuraavista tekijöistä:

  • perinnöllinen alttius ja perinnölliset patologiat;
  • iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti;
  • sydämen vajaatoiminta, angina, sydänlihastulehdus;
  • lääkevalmisteiden valtavien annosten tai lääkkeiden käytön, jotka eivät ole lääketieteellisten suositusten mukaisia;
  • muuttaa sydänlihaksen paksuutta.

Sydämen supistumistiheys aikuisella, jolla on normaali terveys on 60-80 toistoa 60 sekunnissa. Jos 3-5 sekunnin kuluessa sydämenlyöntiä ei havaita, henkilö todennäköisesti menettää tajuntansa. Lisäksi hän voi aloittaa kouristuksia supistumalla, ja ilman asiantuntijoiden apua, tapahtuu kuolema.

Esitetyt patologiset ilmiöt ovat joskus muodostuneet tai niitä voidaan havaita jatkuvasti. Atrioventrikulaarinen lohko tunnistetaan EKG: llä.

Sydämen eroja 2 astetta

Kahden asteen sydämen lohkon kanssa ei kaikkia atria-impulsseja suoriteta kammion alueella, ja siksi jotkin esillä olevan alueen supistukset pudota.

EKG: ssä tunnistetaan ensin hidastumisen tai optimaalisten kompleksien ilmentymät.

Vasta sen jälkeen havaitaan hammas, joka vastaa esi-sydämen supistumista ja ventrikulaarista supistumista ei havaita. Tämä voi tapahtua joka viides, neljäs, kolmas ja mahdollinen myöhempi vähennys.

Estoihin, jotka muodostavat ilman edeltävää harjoittelun viivästymistä, voidaan muuttaa täydelliseksi sydänlohkoksi. Hoito 2 asteen saarekkeen havaitsemiseksi riippuu pitkälti johtava tauti.

Joissakin tapauksissa käytetään atropiinia ja isadriinia. Jos sydämen supistumisen taajuus pienenee merkittävästi, käytetään sydämen pysyvää sähköstimulaatiota, nimittäin sydämentahdistinta.

Hoitomenetelmät

Kun sydämen poikkeavuuksien (sydänlihastulehdus tai akuutti sydäninfarkti) perusteella muodostuu saarekkeus, ensinnäkin he taistelevat johtavaa tautia vastaan.

Astioiden 2 ja 3 lukkojen talteenottoalgoritmi valitaan ottaen huomioon, missä rikkomus on sijoitettu johtavuuden puitteissa:

  • Hoito toteutetaan tällaisilla lääkkeillä, kuten isadriinilla tai käyttämällä atropiinia ihon alle.
  • Hoidon vaiheessa kokonaan eliminoitu fyysinen. kuormitus.
  • Lääkehoito ei takaa haluttua vaikutusta.
  • Ainoa hoitomenetelmä on sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.
  • Kun saarto on akuutti ja johtuu sydäninfarktista, tapahtuu sähkön ajoittainen stimulaatio.
  • Vakaalla saarekkeella esitetty toimenpide olisi suoritettava jatkuvasti.
  • Jos stimulaatiota ei voida suorittaa, Izuprelail- tai Euspiran-tabletti asetetaan potilaan kielen alle (joissakin tapauksissa käytetään 0,5 tablettia).
  • Laskimon sisäelimen sisäänottoa varten nämä lääkkeet liukenevat koostumukseen glukoosilla (5%).
  • Neutraloidaan glykosidien poistamisella.
  • Jos estäminen, jonka rytmi ei ylitä 40 lyöntiä 60 sekunnin kuluessa, säilyy glykosidien epäonnistumisen jälkeen, Atropine lisätään laskimon sisään.
  • Lisäksi Unitol-injektioiden lihaksen implantit (enintään 4 kertaa päivässä).
  • Jos on olemassa tällainen tarve (lääketieteellisistä syistä), anna tilapäinen sähköinen stimulaatio.

Saat lisätietoja sydänlohkosta 2 täältä.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Kansallisten reseptien käyttöä terveydentilan palauttamiseksi sydänsauvasta on myös suositeltavaa sovittaa yhteen asiantuntijan kanssa. Mutta ennen kaikkea se on velvollinen noudattamaan elintasoa koskevia alkeita suosituksia.

Alkoholin ja savukkeiden käyttö on välttämätöntä, jotta voimakasta kahvia ja teetä voidaan käyttää mahdollisimman vähän. Ei ole toivottavaa käyttää suolaa, paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia.

Nopean elvytyksen vuoksi suolaiset ja savustetut ruokalajit jätetään valikosta, etusija annetaan hedelmistä, vihanneksista, lihasta ja kalasta, jolla on vähäinen rasvaprosentti sekä samanlaiset maitotyyppiset tuotteet.

Perinteinen lääketiede voi tarjota seuraavia yksinkertaisia ​​reseptejä, jotka auttavat sydänlihasta täysin toimimaan:

  • 2 tl. kuivattua jauhettua valerianjuustoa kaada 100 ml kiehuvaa vettä ja kiehuvat kannen alla 15 minuutin ajan.
  • Työkalu jäähdytetään ja suodatetaan, sitä tulee käyttää kolme kertaa päivässä ja 1 rkl. l. ennen aterioita.
  • Sen valmistuksen tulisi olla 1 rkl. l. Sitruunankeltaisen yrtin kukkula kaada 400 ml kiehuvaa vettä ja vaatii jopa 100% jäähdytystä.
  • Tämän jälkeen työkalu suodatetaan ja otetaan 0,5 kuppia 3 päivässä ennen ruokailua.
  • Esitetty seos on suurta kysyntää urheilijoiden keskuudessa.
  • 1 tl kasvien kasveja kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja kuumennetaan vesityyppisessä kylvyssä 15 minuuttia.
  • Koostumus jäähdytetään, suodatetaan ja laimennetaan vedellä 200 ml: ksi.
  • Käytä 0,5 kuppia 30 minuuttia ennen aterioita.

Sekoitetaan sipulit ja omenat, joiden valmistukseen haluat sekoittaa 1 pienen pään säännöllisesti sipulit. Hiero sitten omena hienohiomalla ja sekoita seos perusteellisesti. Syö seoksen on oltava 2 kertaa aterioiden välissä.

Piparmintin koostumus, jonka valmistuksessa käytetään 1 rkl. l. hienonnetut mintun lehdet, jotka kaada 200 ml kiehuvaa vettä. Seoksen infuusio vaaditaan kannen alla vähintään 60 minuutin ajan. Liemi suodatetaan ja kulutetaan hitaasti 24 tunnin kuluessa.

On vältettävä fyysistä ja emotionaalista liiallista stressiä, muistaa noudattaa lepoa ja käyttää liikuntaa niin usein kuin mahdollista.

tehosteet

Aikakaudet, joilla vammaisuus tapahtuu, riippuvat suoraan siitä, kuinka vaikeaa johtava tauti on.

Ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta ja saartoasteen tasosta. Pessimistinen ennuste liittyy distaalisiin tukkeihin, koska ne ovat alttiita jatkuvalle kehitykselle - seuraukset tässä tapauksessa ovat vakavin.

Distaalisen tyypin absoluuttinen sydämen salpaus tunnistetaan synkopean muodostumisen todennäköisyydellä 70 prosentissa tapauksista. Proksimaalisen algoritmin mukaan kehittyvä saarto määräytyy keuhkojen mahdollisuutena 25 prosentissa tapauksista.

On huomattava, että:

  • jos Morgagni-Adams-Stroxin ensisijainen hyökkäys oli olemassa eikä EXR-transplantaatiota suoritettu, elinajanodote vähenee merkittävästi ja on enintään 2,5 vuotta;
  • potilaan eloonjäämisen prosenttiosuus kasvaa jatkuvan stimulaation seurauksena;
  • ennuste elinsiirron jälkeen on suorassa suhteessa johtavan taudin luonteeseen.

Jos etuseinä oli sydäninfarkti, silloin absoluuttisessa estossa on kammion pahentunut leesio kammioiden välillä. Tämä tarkoittaa, että ennuste on erittäin epäedullinen: kammiovärinän tai sydämen vajaatoiminnan kuolleisuuden prosenttiosuus tunnistetaan 90 prosentissa tapauksista.

Sydämen lohko 2 astetta on vaarallinen patologia, joka voi pahentaa ihmisen elämää aiheuttaen monia komplikaatioita. Tämän välttämiseksi on tehtävä oikea ja oikea-aikainen käsittely.

Lue tämä, mikä on sydämen vasemmiston jalka.

Väärän soinnin ja sydämen lohkon suhdetta kuvataan toisessa artikkelissa.

Ohimenevä AV-salpa 2 astetta

Ohimenevä AV-salpa 2 astetta, jos Holterin valvonnassa on viiveitä (taukoja) sähköisen impulssin (signaalin) aikana, joka kestää yli 3 sekuntia, vaikka tauti on oireeton, on merkki sydämentahdistimen istuttamisesta. Väliaikainen AV-salpa 2 rkl. Jos havaittiin viiveitä, jotka olivat pitempiä kuin 3 sekuntia, tarvitaan kardiologin (arytmologin) tarkkailu ja päivittäinen EKG-seuranta. Jos tauti etenee, tehdään päätös sydämentahdistimen asennuksesta.

Väliaikainen AV-lohko 2 astetta, johon liittyy synkopoaliset tilat (pyörrytys, joka johtuu tilapäisestä verenkierrosta aivoihin), tunnustetaan hengenvaaralliseksi ja vaatii keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) - sydämentahdistimen asennuksen. Välitön AV-salpa 2 rkl. muuten kutsutaan ohimeneväksi - se voi olla täysi tai osittainen, mutta yleensä yleensä etenee ikään.

Joissakin tapauksissa 2 asteen AV-estettä pidetään nuoren normaalin muunnelmana nukun aikana ja voi olla (tai sitä ei tallenneta uudelleen) itsenäisesti. Sydämen tahdistimen asennuksessa on kuitenkin selkeitä kriteerejä: sinusrytmin atria, jonka viive on yli 3 s ja eteisvärinä 5 s aikana.

He eivät ehdottomasti ota palvelua armeijassa, jos heillä on EKS, mutta ohimenevä AV-estäminen voi kestää 2 astetta, koska saarto ei ole pysyvää. Tässä tapauksessa se on pääsääntöisesti henkilöstön virka. Läsnä ollessa kiinteä pyörtyminen armeijassa ei ota.

Toisen asteen ohimenevä AV-estäminen Wenkebach-aikakauslehdillä tarkoittaa Mobitz-tyyppiä I - yleensä kuin ensimmäisestä tai toisesta astetta ei tarvita erityistä hoitoa, mutta se edellyttää myös kardiologian tarkkailua. Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-salpauksessa näkyy jatkuvan tahdistuksen.

Ohimenevän eston hoito 2 astetta

Luokan 2 ohimenevien AV-salpausten hoito suoritetaan vain sydämentahdistimen implantoinnilla. Odotettaessa EKS: n asennusta atropiinia voidaan käyttää, mutta itsenäisenä hoitomuotoa käytettäessä lääkkeitä ei käytetä. Atropiini on tehottomana täydellisen AV-eston jälkeen ei vaikuta johtamiskykyyn Hänen - Purkinje-säteensä.

Läpäisevän AV-lohkon hoitoa 2 asteen 1 tyyppiä ei useinkaan vaadita - unta on havaittavissa myös terveillä ihmisillä, mutta tauti luokitellaan epäedulliseksi ja diagnoosi vaatii asiantuntijan tarkkailua.

Sydämen lohko 2 asteen hoito

Atrioventricular block II -taso

Toisen asteen atrioventricular (AV) estäminen

Toisen asteen atrioventrikulaarinen (AV) -standardi on ominaista AV-solmun kautta tapahtuvien pulssien kulkemisen rikkominen, viivästyminen tai keskeyttäminen, lukuun ottamatta estämistä. jotka liittyvät ennenaikaiseen pitämiseen. AV-estäminen voi olla pysyvä tai tilapäinen riippuen johtojärjestelmän anatomisten tai toiminnallisten häiriöiden ominaisuuksista. jotka on jaettu tyypin I estämiseen tai Mobitz I -tyyppisiin ja Wenckebach-estotoimintoihin - Mobitz-tyypin II estäminen, 2: 1-salpaus ja täysi AV-estäminen.

Toisen asteen tyyppi I- ja II-tyypin AV-salpausten differentiaalinen diagnoosi perustuu EKG-tutkimustuloksiin eikä blokssin keskuksen anatomiseen paikkaan. Tyypille I on tunnusomaista pulssiviiveen asteittainen lisääntyminen. Tyypille II on tunnusomaista episodinen tai jaksollinen toistuva äkillinen impulssijohtamisen estäminen ilman, että se johtaisi huomattavasti johtavan ajan. Sodan keskuksen tarkka lokalisointi johtojärjestelmässä on ratkaisevan tärkeää yksilöiden asianmukaisen kohtelun kannalta. jolla on toisen asteen AV-estäminen.

Tietenkin AV-estotoimintaa 2: 1 ei voida luokitella tyypiksi I tai II, koska vain yksi PR-välein käytettiin diagnostiikkaan. Sekä kaksi tai useampia sinus P-aaltoja, jotka estävät kahden tai useamman sinus P-aaltoja, kutsutaan joskus täydelliseksi AV-estäjiksi, jossa kapasiteetin keskipisteessä havaitaan joitakin johtokykyä, toisin kuin kolmannen asteen AV-estäminen.

patofysiologia

I-tyypin AV-estäminen on useimmiten seurausta AV-solmun johtumishäiriöstä, mutta harvoissa tapauksissa se voi liittyä infranodal-estotoimintaan ja on harvoin toissijainen AV-solmun rakenteellisiin poikkeamiin. kun QRS-kompleksi on kapea eikä ole taustalla olevaa sydänsairautta. Tällaisissa tapauksissa, tyypin I AV-lohko voi olla vagaalisten välittämä ja voidaan havaita olosuhteissa, joihin liittyy suhteellisen korkea ääni parasympaattisen hermoston, esimerkiksi, hyvin koulutettuja urheilijat yliannostuksen sydänglykosidit (esim. Digoksiini) ja oireyhtymä neurogeenisen (tai välittäjäaineen) pyörtyminen.

Vaginaalisesti välittyvä AV-estyminen tapahtuu solmussa, kun parasympaattisten vaikutusten vaikutuksesta havaitaan huomattavaa sinusrytmin hidastumista. Vagallyvälitteinen AV-estäminen parantaa fyysistä suorituskykyä ja on yleisempi nukun aikana, kun parasympaattinen sävy dominoi. Jos sympaattisen järjestelmän äänen lisääntyminen (esim. Liikunta) käynnistää tai pahentaa AV-tyypin I-salpaluketta, voidaan ehdottaa infranodalisen eston läsnäoloa.

Sydäninfarktiset lääkkeet ovat toinen yleinen syy AV-estämiseen. Niillä voi olla negatiivinen (ts. Dromotrooppinen) vaikutus AV-solmuun suoraan, välillisesti autonomisen hermoston kautta tai niiden yhdistelmässä. Digoksiinin, beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien ja joidenkin rytmihäiriölääkkeiden vaikutus havaittiin AV-toisen asteen salpauksen syynä.

Erilaisia ​​tulehduksellisia, infiltraatiota, aineenvaihduntaa, endokriinisiä häiriöitä ja systeemistä kollagenoosia, joilla on vaskulaarisia leesioita, seuraa AV-solmun salpaus. Vähemmän tavallisesti tyypin I saarekkeeseen voi liittyä johtumishäiriöitä, jotka sijaitsevat hänen, hänen distaalisten alueidensa nipussa. Tässä tilanteessa QRS-kompleksi voi olla laaja, ja salpalukkoa edeltävä perusviiva-aika on yleensä lyhyempi ja pienempi amplitudi. Infranodal blockade I -tyypin ennuste on paljon huonompi kuin AV-solmun tason salpauksella. II-tyypin saarron keskipisteen sijainti on useimmiten infranodal, mikä määrää potilaan lisääntyneen riskin.

Jakelutaajuus Yhdysvalloissa

Lähes 3% potilaista, joilla on suuri sydänsairaus, kehittyy jonkinasteista toisen asteen AV-salpaluketta.

Kuolleisuus / sairastuvuus

Sodan sijainti ja sen perimmäiset syyt määräävät ennusteita. AV-salpaukset solmun tasolla ja valtaosa I-tyypin salpauksista on suotuisa ennuste, kun taas molemmat infranodal-esteet voivat edetä täydelliseen saartoon, jossa on paljon pahempi ennuste. I-tyypin saarron oireet voivat kuitenkin olla hyvin laaja.

  • AV-solmun tyypin I saarto on usein ei-progressiivinen, ja se on hyvänlaatuinen kuolleisuuden kannalta. Sydänlihaksen etenemisen vaara on merkittävä, kun saarron sydän on lokalisoitu His-Purkinje-järjestelmässä (infranodal location).
  • Tyypin II AV-saarto etenee usein kolmannen asteen saartoon ja siten on hälyttäviä ennusteita. Tyypin II estäminen voi johtaa Stokes-Adamsin pyörtymiseen.
  • Vagallyvälitteinen AV-estäminen on yleensä hyvänlaatuista kuolleisuuden suhteen. mutta voi johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen.

Sukupuolispesifisyys

  • AV-sairastuneiden potilaiden miesten ja naisten määrä on sama.

Kliiniset ilmiöt

Liittyviä oireita tyypin I saarto vaihtelevat huomattavasti, vaihdellen oireeton hyvin koulutettuja urheilijat ja yksilöt ilman merkittäviä rakenteellisia muutoksia sydämessä, ja uusiutuvaan pyörtyminen, lähellä pyörtyminen ja bradykardia potilailla, joilla on sydänsairaus. AV-saarto voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen ja angina pectoriksen.

syistä

AV-toisen asteen saartoa voidaan havaita sekä rakenteellisen sydänsairauden läsnä ollessa että ilman sitä.

  • Voimakas hermosävyn lisääntyminen on mahdollista kipua, mekaanista vaikutusta siniokarotidisen sinus -bakteerin tai siniokarotidiherkkyyden vuoksi, mikä saattaa johtaa sinusrytmin hidastumiseen ja / tai AV-lohkon esiintymiseen. Näin ollen vagal-välitteistä AV-estettä voidaan vahvistaa hidastamalla sinusrytmiä, jota EKG merkitsee. Vartalon hermon korkea ääni on havaittavissa urheilijoissa ja nuorilla levossa. Mobitz-tyypin I-saarto kuvattiin 2-10 prosentissa havaituista pitkän matkan juoksuista.1
  • Sydäninfarktiset lääkkeet ovat toinen tärkeä AV-estäjä. Niillä voi olla negatiivinen vaikutus AV-solmuun suoraan, epäsuorasti autonomisen hermoston kautta tai niiden yhdistelmän seurauksena. Digoksiinia, beetasalpaajia, kalsiumkanavan salpaajia ja joitain rytmihäiriölääkkeitä pidettiin AV-toisen asteen eston syynä. Jotkut rytmihäiriölääkkeistä voivat aiheuttaa toisen asteen AV-salpauksen, mukaan lukien natriumkanavasalpaajat, kuten procainamidi, joka on tyypillisimpiä His-Purkinje-järjestelmän distaalisille tukkeumille. Se esitettiin stabiili AV-lohko infuusion jälkeen adenosiini aikana stressitestaus saavilla potilailla sydämeen lääkkeitä, mikä viittaa siihen, tärkein johtumishäiriöt lisäksi lääkkeiden vaikutuksia, kuten salpauksen etiologia. Joidenkin muiden farmakologisten aineiden, kuten trisyklisten masennuslääkkeiden ja litiumsuolojen myrkyllisyyteen, voi liittyä AV-tukos. Presynaptiset alfa-agonistit, adrenergiset aineet (esim. Klonidiini) voivat myös aiheuttaa tai pahentaa AV-estämistä.
  • Seuraavassa esitetään erilaiset tulehdukselliset, infiltratoituvat, metaboliset, endokriiniset sairaudet ja systeemiset kollageeniset sairaudet, joilla on vaskulaariset vauriot, jotka aiheuttavat AV-solmun eston.
  • Tulehdustaudit:
  • endokardiitti
  • sydänlihastulehdus
  • Lyme-tauti
  • Akuutti reumaattinen kuume (ORL, reuma, Sokolsky-Buyo-tauti)
  • Tulevat sairaudet:
  • amyloidoosi
  • hemochromatosis
  • Sarkoidoosi, jolla on AV-johtumisen rikkominen, voi olla sarcoidoosin ensimmäinen merkki.
  • Haavainen pahanlaatu, kuten Hodgkinin lymfooma, muut lymfoomat ja multippeli myelooma 4
  • Aineenvaihdunta ja hormonaaliset häiriöt
  • hyperkalemia
  • gipermagniemiya
  • Addisonin tauti
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • myxedema
  • Thyrotoxic periodinen halvaus 5
  • Verenkierron vaurioituneet kollageenit
  • Selkärankareuma
  • dermatomyosiitti
  • Nivelreuma
  • skleroderma
  • Lupus erythematosus
  • Reiterin oireyhtymä
  • Yhdistetyn kudoksen seksielimet (SSTF) 6
  • Muita sairauksia, joihin liittyy AV-tukos
  • Sydämen kasvaimet
  • Loukkaantumiset (mukaan lukien katetrointiin liittyvät, varsinkin jos hänen vasemman nippunsa jo on olemassa)
  • Lihas "sillat" sydänlihasta 7
  • Interferonsulaarisen septumin transkoriorinen alkoholin ablaatio obstruktiivisella hypertrofisella kardiomyopatialla
  • Sydämen ääri- tai interventriculaarisen septum-puutteen transkateerien tukkeutuminen 8, 9
  • Sydänleikkaus synnynnäisten epämuodostumien hoidossa, erityisesti lähellä septumia
  • Progressiivinen (ikään liittyvä) idiopaattinen sydämen luuston fibroosi
  • Valvulaariset komplikaatiot sydän- ja verisuonisairauksista, erityisesti aorttisen ahtauman ja aorttaläpän vaihdon
  • Obstruktiivinen uniapnea, joka liittyy erilaisiin sydämen rytmihäiriöihin, mukaan lukien AV-estäminen
  • Lihasten dystrofia. Kehityshäiriöiden kehitys potilailla, joilla on lihasdystrofia, on progressiivinen, joten näiden potilaiden on läpikotaisin perusteellinen kliininen tutkimus ja niitä on seurattava entisestään, vaikka heillä olisi hyvänlaatuinen johtumisviat, kuten ensimmäisen asteen AV-estäminen.
  • Akuutti sydäninfarkti (MI) voi johtaa AV-toisen asteen saartoon.
  • Joillakin potilailla AV-saarto voi olla autosomaalinen hallitseva piirre ja altis perinnölle. Useat mutaatiot SCN5A-geenissä liittyivät perinnöllisiin AV-tukkeihin. Erilaisia ​​mutaatioita toisessa geenissä on todettu toisella dysrytmialla, kuten pitkänomainen QT-oireyhtymä tai Brugadan oireyhtymä.

Atrioventricular block

Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) - rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-saarto voi olla oireeton tai siihen liittyy bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaukset ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarista lohkoa vahvistaa EKG, Holter EKG-valvonta, EFI. Atrioventricular block -hoidon hoito voi olla lääkitys tai sydämen leikkaus (sydämentahdistimen istuttaminen).

Atrioventricular block

Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Tässä tapauksessa, mitä alhaisempi on vaurion taso, sitä vaikeampi on saarekkeen ilmeneminen ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudet sairastavat AV-blockade I -asteita esiintyy 5 prosentissa tapauksista, II astetta - 2 prosentissa tapauksista III-asteen AV-salpaus kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan äkillinen sydänkuolema ilmenee 17 prosentissa potilaista, joilla on täydellinen AV-estäminen.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka varmistaa atria- ja kammioiden johdonmukainen väheneminen. Sähköisten impulssien liike sinus-solmusta hidastaa AV-solmua, jolloin on mahdollista pienentää atria ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät pitkin Hänen ja hänen jalkojensa kääriä oikealle ja vasempaan kammioon, mikä vaikuttaa niiden herättämiseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

AV-eston luokittelu

Riippuen siitä tasosta, jolla sähköisen impulssin häiriö kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventricular blockade. Proksimaalisessa AV-estossa impulssin johtuminen voi häiriintyä Atrian, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - His: n haaran riveillä; kun yhdistetään - havaitaan monitasoisia johtumäiriöitä.

Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne...), Jaksottainen (ajoittainen - in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. EKG-kriteerien (hidastuvuus, jaksollisuus tai impulssijohdon täydellinen puuttuminen kammioihin) on atrioventrikulaarista kolme astetta:

  • I astetta - atrioventricular johtuminen kautta AV solmu on hidastunut, mutta kaikki impulssit atria päästä kammiot. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
  • Grade II - epätäydellinen atrioventricular block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa - kammion kompleksien jaksottainen menetys. Mobitz AV-blockade II -tyyppiä on kolme tyyppiä:
    1. Mobitz-tyyppi I - AV-solmun jokaisen myöhemmän impulssin viive johtaa yhden niistä täydelliseen viiveeseen ja kammion kompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-aika).
    1. Mobitzin tyyppi II - Kriittinen impulssi viivästyy äkillisesti ilman edeltävää viivekauden pidentämistä. Samanaikaisesti havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.
  • Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpäisyn täydellinen lopettaminen atria kammiosta. Atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään vähintään 40 kertaa minuutissa, joka ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

I ja II asteen atrioventricular blockade ovat osittaiset (epätäydelliset), III asteen estäminen - täydellinen.

Syitä AV-salpausten kehittämiseen

Etiologian mukaan funktionaalinen ja orgaaninen atrioventricular block eroavat toisistaan. Funktionaalinen AV-estäminen johtuen parasympaattisen hermoston lisääntyneestä äänestä. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkittiin eristetyissä tapauksissa nuorten fyysisesti terveiden yksilöiden, koulutettujen urheilijoiden, lentäjien. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) genesis-AV-salpaukset kehittyvät erilaisten sairauksien sydänjohtojärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis, sydämen vajaatoiminta jne. Sydämen AV-salpauksilla voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta kun sydäntapahtuma etenee, vaiheen III saarto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aorttaläppäventtiilin korvaaminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sydän atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne.

Atrioventricular blockade (1:20 000 vastasyntyneen) synnynnäinen muoto on melko harvinainen kardiologiassa. Kun kyseessä on synnynnäinen AV-lohko, johtojärjestelmän alueita (atria ja AV-solmu välillä AV-solmun ja kammion tai molempien jalojen välissä His-haarassa) kehittämällä sopiva taso saarto. Neljäsosalla vastasyntyneistä atrioventricular blockade yhdistetään muiden sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten ilmentymien luonne riippuu johtokyvyn häiriöistä, sairastumisasteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Estolääkkeet, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisella solmulla ja eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-saarto-klinikka, jolla on tämä ristiriitojen topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksessa. Alhaisen sykkeen ja sydämen minuuttisen veren virtauksen laskun aikana fyysisen rasituksen aikana näillä potilailla on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja joskus angina päänsärkyä. Aivoverenkierron vähenemisen, huimauksen, sekavuuden ja pyörtymisen ohimeneviä tunteita voi seurata.

Kun atrioventricular block II -tasolla potilaat tunsevat pulssi-aallon menetyksen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties - kramppeja. Synnynnäinen AV-estäminen lapsuuden ja nuoruuden potilailla voi olla oireeton.

AV-tukosten komplikaatiot

Keskushermoston tukosten kompli- kaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakasta hidastumisesta, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla. AV-estotoiminnan yleisimpään suuntaan liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen tai paheneminen ja ectopic-rytmihäiriöiden kehitys, mukaan lukien kammioiden takykardia.

Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksiä, jotka liittyvät aivohypoksian bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään tunne lämpöä, heikkoutta ja huimausta; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan sydämen epäsuoran hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajuttomuuden toistuminen saattaa johtaa älyllisten mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Vähemmän yleisesti, AV-estäminen voi aiheuttaa rytmihäiriölääkettä, useammin sydäninfarktipotilailla.

Verenkierron riittämättömyysolosuhteissa AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonitautien ilmet (romahdus, synkopeus), sepelvaltimotautien paheneminen ja munuaissairaudet.

Diagnoi AV-estäminen

Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

Kuuntelu sykettä kuunnellaan oikean rytmin, rytmittävät pitkiä taukoja, mikä osoittaa tappiota kammiosupistukset, bradykardia, ulkonäkö aseen I Strazhesko sävy. Määritetään kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen verrattuna karotidi- ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä ensimmäisen asteen AV-estäminen ilmenee pidentämällä P-Q-aikaväliä> 0,20 s; Grade II - sinusrytmi taukojen kanssa, johtuen kammion kompleksien saostuksesta P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien muodostuminen; Grade III - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 / minuutti).

Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian ja sen havaitsemisen AV-salpauksen aikana suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventricular block I -aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on mahdollista vain dynaaminen havainnointi. Jos AV-estäminen johtuu lääkityksestä (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen säätö tai täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

Isoprenaliini (sublingvaalinen), atropiini (suonensisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapu-lääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Kun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-tukosten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito suoritetaan teofilliinilla, belladonna-uutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-lohkojen hoitamiseksi on asentaa sydämentahdistin (EX), joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen EX-istutuksen indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten esiintyminen (jopa yksi); kammion nopeus alle 40 minuutissa ja asystolijaksoja, jotka ovat vähintään 3 sekuntia; II asteen AV-estäminen (II tyyppi Mobitzilla) tai III astetta; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteys sydänkirurgiin.

AV-estäjien ennuste ja ennaltaehkäisy

Kehitetyn atrioventrikulaarisen tilan vaikutusta potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useilla tekijöillä ja ennen kaikkea taustalla olevan sairastumisen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste luokalle III AV-estäminen: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Se vaikeuttaa distaalisten AV-salpausten kehittymistä ennusteesta, joka johtuu täydellisen saarron uhasta ja harvinainen kammiorytmi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen ennenaikainen implantaatio voi lisätä AV-saarekkeiden potilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto, joka on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). AV-estämisen asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

Lue Lisää Aluksia