Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan lumen paikallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien patologisista muutoksista tai kehityksen poikkeavuuksista. Kaikkien verisuonten aneurysmaalisten leesioiden joukossa vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan kaikissa kahdenkymmenenneljänneksi yli 60-vuotiaana, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät ulottuvat niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtämään milloin tahansa. Aneurysm-rytmihäiriöön liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisten laajennusten anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

  • infrarenaalinen aneurysma, so. lokalisoidaan munuaisvaltimojen haaran alapuolelle (havaittu 95% tapauksista);
  • suprarenaaliset aneurysmat, toisin sanoen, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkupaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat jaetaan vääriin ja tosiin.

Ulokkeen muodossa:

  • kuorinta;
  • fusiform;
  • diffuusi;
  • saccular.

Aneurysmasta johtuen vatsan aorta voi olla synnynnäinen (liittyy vaskulaarisen seinän poikkeavuuksiin) tai hankittu. Jälkimmäiset puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden vuoksi:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (trombosoitu, räjähtänyt, kuorinta).

Laajentumisen alueen halkaisijan mukaan vatsan aortan aneurysmat ovat pieniä, keskisuuria, suuria ja jättimäisiä.

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infarktin infarktin aneurysma, jossa pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
  2. Infarkulaarinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan bifurkaation (halkeaman) yläpuolella, jolla on pitkä proksimaalinen istukka.
  3. Infarkulaarinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan kaksivaiheen alueelle samoin kuin leika-verisuonet.
  4. Vatsan aortan aneurysmat yhteensä (infrarenkaan ja suprarenaaliset).

Syyt ja riskitekijät

Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten myös tämän patologisen prosessin (rintaportti, aortan kaari) muut lokalisoinnit, ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista sairauden kehitys johtuu niistä. Paljon harvemmin, hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehitys liittyy tulehdusprosesseihin (reumatismi, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa ja epäspesifinen aortoarteriitti).

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on perifeerinen inferioriteetti vaskulaarisen seinärakenteen (fibro lihaksen dysplasia).

Traumaattisen vatsan aortan aneurysma:

  • selkä- ja vatsavaivat;
  • tekniset virheet rekonstruktivien toimintojen (protetiikka, tromboembolektomia, stentti tai aortan dilataatio) tai angiografian aikana.

Vatsan aortan aneurysmun muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoijat muodostavat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, sitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on riski saada aneurysma;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen läheisissä sukulaisissa (perinnöllinen alttius).

Vatsan aortan aneurysma puhkeaa useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja / tai verenpainetauti. Lisäksi aneurysmien koko ja muoto vaikuttavat murtumisvaaraan. Symmetriset aneurysmaiset laukut hajoavat harvemmin kuin epäsymmetriset. Jopa jättiläismäinen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 9 cm, 75% tapauksista rikkoo massiivisia verenvuotoja ja potilaiden nopeaa kuolemaa.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita, ja se diagnosoidaan sattumalta vatsan röntgen-, ultraääni-, diagnoosi-laparoskopiassa tai tavanomaisessa vatsanpalpataatiossa, joka suoritetaan toisen abdominaalipatologian yhteydessä.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmin kliiniset oireet voivat olla:

  • vatsakipu;
  • tunne täyteyttä tai raskautta mahassa;
  • tunne sykkeen vatsaan.

Kipu tuntuu vatsan vasemmassa puoliskossa. Sen voimakkuus voi olla lievä ja sietämätön, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämisen. Usein kipu antaa nivuksen, ristilaan tai lannerangan alueen, ja siksi radikuliitin diagnosointi, akuutti haimatulehdus tai munuaiskolikot ovat virheellisesti tehty.

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa aiheuttaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • ilmavaivat;
  • kroonisen ummetuksen riippuvuus.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa ureterin, mikä johtaa urooppisen oireyhtymän muodostumiseen, mikä ilmenee kliinisesti dysuristen häiriöiden (usein, tuskallisen, vaikean virtsaamisen) ja hematuriaa (veren virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivekset (verisuonet ja laskimot), potilaalla on kipuja kiveksissä ja kehittää myös varikokelia.

Selkäydinten juurien puristuminen lisääntyneellä vatsan aortan kohoamisella seuraa isio-radikulaarisen oireiden kompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista lannerangan alueella pysyvä kipu sekä alemman ääripäiden motoriset ja sensoriset häiriöt.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa alaraajojen kroonisia verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaisiin claudication.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi olla kuolemaa muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (nimeltään tikaskivusta) vatsaan ja / tai alaselaan;
  • verenpaineen lasku jyrkästi, romahduksen kehittymiseen asti;
  • tunne voimakasta pulsaamista vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtuman kliinisen kuvan ominaisuudet määräytyvät verenvuodon (virtsarakko, pohjukaissuolihaava, huonompi vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila) perusteella. Retroperitoneaalisesta verenvuodosta on ominaista pysyvän kivun esiintyminen. Jos hematooma kasvaa pienten lantion suuntaan, kipu säteilee perineum-, nivus-, sukupuolielimiin, reisiin. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysmalle tarttuvan vatsan sisäinen repeytyminen johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehittymiseen, jyrkkä kipu ja turvotus. Oire Shchetkina - Blumberg positiivinen kaikilla osastoilla. Perkussiot määrittävät läsnäolon vatsaonteloon vapaassa nesteessä.

Samanaikaisesti akuutin vatsa-oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeytyy, hemorrhagisen sokin oireet ilmestyvät ja lisääntyvät nopeasti:

  • lihakset ja iho;
  • vakava heikkous;
  • kylmä tahmea hiki;
  • uupumus;
  • filiform pulse (usein, matala täyttö);
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • vähentää diureesia (virtsan tyhjenemisen määrä).

Kun vatsan aortan aneurysma on vatsakalvonsisäinen repeämä, se on erittäin kuolemaan johtava.

Jos aneurysmaalinen pussi hajoaa huonomman vena cavan lumeneen, siihen liittyy arterio-venosaisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

  • kipu, joka sijaitsee vatsan ja alaselän kohdalla;
  • sykkivän kasvaimen vatsan onteloon muodostuminen, jonka systolisen ja diastolisen äänien kuunteleminen on hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kasvaa, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman puhkeaminen pohjukaissuoleen johtaa äkillinen massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenpaine putoaa voimakkaasti potilaaseen, ilmenee verinen oksentelu, heikkous lisääntyy ja välinpitämättömyys ympäröiville kasvaa. Tämäntyyppisen repeämisen verenvuotoa on vaikea diagnosoida ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava.

diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysmat ovat satunnaisen diagnoosimenetelmän kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana toisesta syystä.

On mahdollista olettaa taudin läsnäolon anamneesin keräämisen aikana saadun tiedon perusteella (taudin perhetapausten ilmaisu), potilaan yleiskatsauksen, aivokalvon ja vatsan tunnustuksen perusteella. Ohuissa potilailla on joskus mahdollista palpata vatsaontelossa sykkivää, kivutonta muodostumista, jolla on tiheästi elastinen sakeus. Kun kuuntelet tämän muodostuksen aluetta, kuulet systolisen muruman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin edullisin ja edullisin tapa on vatsan ontelon selkeä röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyy aneurysmin varjo, ja 60%: ssa seinien kalkkeutumista havaitaan.

Ultraäänitutkimus ja laskennallinen tomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja lokalisoinnin. Lisäksi laskennallisen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden verisuonisairauksien suhteellista asemaa ja tunnistaa vaskulaarisen kerroksen mahdolliset poikkeamat.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa angina pectoris hypertensiolla, merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, potilaat, joilla on epäilty mesenterialinen iskemia ja potilaat, joilla on distaalisten valtimoiden okkluusiot (tukkeutuminen).

Jos on merkkejä, voidaan käyttää muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Potilailla on vatsan aortan aneurysma, mikä on merkki kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysmassa tärkein toiminta on aneurysmektometria (aneurysmaalisen sacin poisto), jota seuraa verisuonen syrjäisen alueen plastinen leikkaus proteiinilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viilto). Jos leukakirurgia otetaan myös patologiseen prosessiin, suoritetaan bifurkaation aorto-ilaalinen proteesi. Ennen toimenpiteen ensimmäisen päivän aikana ja ensimmäisen vuorokauden aikana sydäntapahtumien paine ja sydänlihaksen arvo seurataan Swan-Ganz-katetrin avulla.

Vatsan aortan aneurysmalle suunniteltua toimintaa suorittavat vasta-aiheet ovat:

  • aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • tuore sydäninfarkti;
  • loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • lion- ja reisiluun valtimoiden yhteinen tukos (osittainen tai täydellinen verenkierron tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, toiminta suoritetaan hermosolun merkitsevien merkkien mukaan.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit mieluummin vatsa-aortan aneurysmalla hoidettavien minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien kanssa. Yksi niistä on patologisen laajenemisen kohdalla endovaskulaarinen proteesi implantoitavan stenttirakenteen avulla (erikoismetallirakenne). Stentti on asennettu niin, että se kattaa kokonaan koko aneurysmaisen pussiosan pituuden. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että veri ei enää paina aneurysma-seinämiä, mikä estää riskin sen lisääntymisestä ja murtumisesta. Tämä abdominaalisen aortan aneurysmalle on ominaista vähäinen trauma, vähäinen riski komplikaatioiden kehittymiselle jälkikäteen, lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen;
  • trofiset häiriöt alaraajoissa;
  • jaksottainen claudication.

näkymät

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta. Suunnitellun toimenpiteen suorituskyvyn kuolleisuus on 6-10%. Hätätaudit, jotka suoritetaan aneurysmaisen seinämän repeämän taustalla, ovat 50-60% tapauksista kuolemaan johtavia.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysmalle ajoissa havaitsemiseksi ateroskleroosista kärsivillä potilailla tai joilla on vaskulaarinen patologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä havainnointia säännöllisin instrumentaalikokein (vatsan röntgenkuva, ultraääni).

Yhtä tärkeä aneurysmun muodostumisen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivinen hoito.

Vatsakalvon aneurysma

Alusten patologia on aina hyvin salaa, varsinkin jos se on ruumiin tärkein alus. Aortta on putki, jonka läpi ihmisen elämässä kulkee noin 200 miljoonaa litraa verta. Aortan aneurysma vatsan ontelossa on pidennys yli 3 cm

Riskitekijät

Aortan aneurysmataudin kehittymisen riski voi olla, jos:

  • yli 50-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tupakointi;
  • aneurysmien esiintyminen läheisissä miehen sukulaisissa;
  • muiden alusten aneurysma;
  • lihavuus;
  • vaskulaarinen ateroskleroosi;
  • lisääntyneet veren lipidit;
  • verenpainetauti.

luokitus

Sijainnin mukaan:

  • lisämunuaiset;
  • Infrapunasäteily ilman leviämistä laihtosairauksiin;
  • Infarktissa, johon liittyy proliferaatio laiianaluksissa.
Vatsataudin normaali ja aneurysma

Vatsan aortan aneurysma:

  • hankittu;
    • Ei-tulehduksellinen - ateroskleroottinen, traumaattinen;
    • Tulehduksellinen - syphilitic;
  • Synnynnäinen.

Luokittelu lomakkeittain:

Myös kaikki aneurysmat jaetaan todellisiin ja vääriin kehityksen seurauksena:

  • Todellinen aortan aneurysma vatsan ontelossa kehittyy johtuen aluksen seinämien heikentymisestä.
  • Väärä on onkalo, joka muodostui resorbed hematomasta, mutta itse aluksen seinät eivät ole venytettyjä.

oireet

Aortan aneurysma vatsaontelossa on suurimmaksi osaksi havaittavissa sattumalta. Tämä tapahtuu rutiinikokeessa tai otettaessa yhteyttä toiseen tautiin.

Aortan aneurysmin tärkeimmät oireet vatsaontelossa:

  • Kipu vatsassa, usein sen alaosissa, jatkuva, kestoltaan useita päiviä. Ominainen piirre - kipu ei liity liikkumiseen. Aneurysmalla ja stratifikaatioriskillä voimakkaalla kasvulla kipu tulee sietämättömästi palamaan. Laajennuksen laajentamiseksi laihtosairauksiin kipu voi mennä alas nivukseen, pakareihin, jalkoihin.
  • Pulsan tunne mahassa.
  • Suuri aneurysma voi painostaa vierekkäisiä elimiä: elintarvikkeiden nopea tyydyttäminen mahalle painettavalla paineella; ruuansulatus mahassa ja duodenogastrik refluksi paineessa pohjukaissuolessa.
  • Ulkomaisen muodon tunne vatsan ontelossa, jolla on huomattava koko aneurysma;
  • Kun aneurysma on repeytynyt, verenpaine putoaa, huimausta, pahoinvointia, kylmää hikiä, jyrkästi vaaleaa ihoa esiintyy.
  • Kun murtuminen tapahtuu, on olemassa oireita: leikkaus kipu, potilas menettää tajunnan.
Vatsakipu, jolla on vieras tunne, on yksi aneurysman oireista

diagnostiikka

Ensisijainen aneurysma tunnistetaan vatsaontelon röntgen- tai ultraääni-diagnoosilla.

  • Tunne vatsaan: sitä suurempi on aneurysma, sitä todennäköisemmin se on palpata.
  • Vatsan röntgenkuva on tehokas vanhassa aneurysmassa, jossa kalsium kerrostetaan seinämiin.
  • Ultraääni on herkempi kuin x-säteet. Mutta ultraäänellä on tiettyjä rajoituksia, jotka liittyvät lisääntyneeseen suolen pneumatointiin, potilaan perustuslaillisiin ominaisuuksiin. Usein vaikeassa kipu-oireyhtymässä potilas ei salli lääkärin koskettaa vatsaan.
  • Tietokonetomografialla, jolla on kontrasti, on menetelmä vastaamaan kysymyksiin aneurysman tarkasta sijainnista, elinten sijainnista suhteessa laajenemiseen, aortan seinämän tilaan, tromboottisten peitosten esiintymiseen lumessa ja kalsiumseista astian seinämässä. CT-angiografia on valintatapa aneurysmien tutkimiseksi, erityisesti ennen leikkausta.
  • Magneettiresonanssikuvaus antaa mahdollisuuden CT: iin saadun tiedon pitemmän tutkimusprosessin ja analysoinnin vuoksi. Jos potilas pelkää tilaa, tämä tutkimusmenetelmä ei ole toteutettu.
  • Radiopaque-angiografia suoritetaan suoraan aortan protetiikan aikana ja sen jälkeen.

suosituksia

Aortan aneurysmien riskin vähentämiseksi on noudatettava seuraavia ohjeita:

  • Tupakointi lisää taudin kehittymisen riskiä 4-5 kertaa. Tupakoinnin lopettaminen on kiireellinen suositus potilaille, joiden perheessä on vatsan aortan laajenemista vatsaontelossa. Jos potilaalla on jo aneurysma, tämän suosituksen toteuttaminen johtaa aortan laajentumisnopeuden vähenemiseen.
  • Taudin kehittymisen riski on kaksinkertainen potilailla, joilla on perinnöllinen historia, joten potilaan on itse suoritettava ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.
  • Kaikille yli 65-vuotiaille miehille on tehtävä ultraäänitutkimus aneurysmalle. Taudin varhaisen havaitsemisen vuoksi aneurysmurunuksen kuolemantapaus on lähes puolittunut.

hoito

Aneurysma vatsaontelossa altistuu kirurgiselle hoitolle, jonka halkaisija on 5 cm. Jos potilaalla on suuri riski aneurysmun repeämälle, suoritetaan aortan aneurysma kirurginen hoito, jonka läpimitta on 4,5 cm.

Korkeat riskikriteerit:

toiminta

Kaikki potilaat, joilla on aneurysmaalinen laajeneminen, on käytettävä. Mutta aortan laajenemisen vaurioitumisnopeus 3,9 cm: iin on vähäistä, joten näitä potilaita havaitaan.

Kun päätät leikkauksesta aneurysma, on tarpeen verrata riskiä aortan aneurysma rupture ja riski leikkaus.

Kliinisten ilmiöiden puuttuessa kirurgiset tiedot:

  • aortan laajeneminen sen infrarenaalisella alueella, jonka halkaisija on yli 4,5 cm naisilla ja yli 5 cm miehillä;

On tarpeen selventää, että infrarenaalinen osa on aortan osa, joka sijaitsee munuaisvaltimoiden purkamisen alapuolella.

  • Aortan laajentaminen sen suprarenalialueella, jonka halkaisija on yli 5,5 cm;

Supranearaaliosa - osa aortasta munuaisvaltimon tyhjennyksen yläpuolella.

  • aortan laajenemisen kasvu on vähintään 6 mm vuosittain;
  • riippumatta aortan laajenemisläpimitasta, kirurginen hoito suoritetaan:
    • tromboottisten massojen eksentrinen sijainti aneurysmassa;
    • sakkulaarinen aneurysma;
    • toissijaisten aneurysmien esiintyminen;

Käyttöaiheet leikkaukseen kliinisten ilmenemismuotoisuuksien yhteydessä:

  • halkaisijalla ei ole väliä;
  • on olemassa kolmijako oireita:
    • kipu;
    • sykkivä vatsa;
    • paineen alentaminen;

Tällä hetkellä on olemassa kahdenlaisia ​​leikkauksia vatsan aortan laajentamiseen: avoimet leikkaukset ja endoprosteetit.

Endoprosteetien aikana leikkaus tehdään reisiluun pehmeissä kudoksissa, minkä jälkeen stentti (proteesi) tehdään reisiluun ja laihtuneen verisuonien pitkin auraan laajentumiseen. Näin ollen veri virtaa proteesin läpi ja aneurysma ei ole täynnä verta.

Aortan avoimen toiminnan aikana suoritetaan aortto-reisiluun proteesi.

Huumeidenkäyttö

Aneurysmalla hoidettujen lääkkeiden avulla on välttämätöntä alentaa verenpainetta, sydämen supistushäiriöitä ja seurata patologian stabiloitumista.

  • Lääkkeitä, jotka vähentävät veren lipidejä, on määrätty pitkään. Näiden lääkkeiden pakollinen ottaminen ennen toimenpidettä vähentää verenkiertojärjestelmän komplikaatioiden määrää.
  • Sydämen tautia sairastavilla potilailla on β-adrenergiset salpaajat.
  • Pitkäaikainen verihiutaleiden aiheuttajien vastaanotto, esimerkiksi aspiriini tai sen suojatut muodot.
  • Arteriaalinen verenpainetauti.

ruokavalio

Ruokavalion tavoitteena on vähentää hyperkolesterolemiaa, välttää alkoholia, riittää runsaasti monityydyttymättömiä rasvoja sisältäviä elintarvikkeita.

komplikaatioita

Aneurysm-repeämä, joka vaatii välitöntä leikkausta.

Aneurysma tromboosi, jolla on heikentynyt verenkierto pienten lantion jaloissa ja elimissä.

Trombusin erottelu ja muiden kohtien tromboosin kehitys.

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Lue Lisää Aluksia