Vatsan aortan aneurysmleikkaus

Ilman kirurgista hoitoa aortan aneurysma uhkaa potilaan elämää, kuten verenpaineen nousun, äkillisen fyysisen rasituksen ja vammojen vuoksi, se repeytyy massiivisella sisäisellä verenvuodolla ja kuolemalla. Toimenpide voidaan suorittaa avoimen pääsyn tai endovaskulaarisen menetelmän avulla. Elpymisaika on pitkä, lempeä hoito ja verenpaineen säätö, suositellaan kardiologin annostelua.

Lue tämä artikkeli.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Jos tauti on oireeton, suositellaan konservatiivista hoitoa hoidettavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Käyttöaiheita leikkaukseen ovat:

  • rintakehän aortan aneurysma on yli 6 cm ja nouseva ja vatsan aneurysma - yli 5 cm;
  • 6 kuukauden kasvuvauhti on yli 6 mm;
  • pussimaista muodossa;
  • voimakas kipu ja viereisten elinten ahtautumisen merkkejä;
  • erottaminen ja murtuminen edellyttävät kiireellistä leikkausta.

Kaikissa näissä oloissa myöhäinen kirurginen hoito voi olla kohtalokasta potilaalle.

Mitkä ovat kirurgiset toimet

Leikkaus voidaan tehdä kahdella tavalla - avoimella pääsy rintaan tai vatsaonteloon sekä endovaskulaariseen katetrointiin stentin asentamisen kanssa. Vaikka toinen menetelmä vähentää kuntoutusjakson kestoa, sitä ei ole osoitettu kaikille potilaille.

Aneurysma nousevan aortan kanssa

Suoritettiin tunkeutuminen rintaan rintalastan kautta. Aortta irrotetaan verenkierrosta leikkeillä. Sahatavaran aneurysmien leikkauksen jälkeen reikä on ommeltu tai synteettinen läppä on levitetty. Karan muotoisen koulutuksen läsnä ollessa potilas on yhteydessä sydän-keuhkolaitteeseen (AIC). Aluksen modifioitu osa poistetaan ja vika on tukossa.

Aortan kaaren aneurysmalla

Aluksi kanyylin 6 läpi suoritetaan yhteyden oksygenaattorin keuhkojen ohitus aivojen ja selkäytimen, sydän, vatsaontelon elimiä. Aortta on eristetty leikkeillä, aneurysma on leikattu, siirto asetetaan paikalleen.

Rintakehän aneurysma poistetaan

Useimmiten tässä paikassa ovat karan muotoiset aneurysmat. Toiminnan erityispiirteenä on se, että kehon yläosassa oleva veri tulee sydämestä ja alempi AIC: n kautta luodun shuntin kautta. Aortalle levitetään poikittaisia ​​puristimia ja osa aluksesta, jossa aneurysma poistetaan, sitten proteesi sidotaan muihin osiin.

Kirurgisen hoidon aneurysmasta

Aluksen sijainnin ja jakautumisen selventämiseksi ennen leikkausta tarvitaan aortografia. Jos leikkaus tapahtuu aortan kaaren nousevissa ja alkuosissa, aneurysma poistetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti, jos aorttaläppäventtiili ei ole riittävä, keinotekoinen on muodostettu.

Kun aneurysma sijait- see aortan kalvoa leikataan, molemmat seinät on ensin ommeltu yhteen muodostaen yhden putken. Liitä sitten leikkausosat toisiinsa siirrännäisen avulla.

Vatsan aortan aneurysma

Vaarallisin lokalisointi, kuten aortan lähtevät munuais-, maksa- ja selkärangan verisuonia ja verisuonia, jotka ravitsevat vatsassa ja suolistossa. Kun rinnan ja vatsaontelon kautta pääsee, päällekkäiset leikkeet, pitkittäinen viilto tehdään aortalla. Verisuonten polku ohitetaan kaikille suurille aluksille puolestaan. Aneurysma leikataan ja suojaproteesi asetetaan aortalle.

Endovaskulaarinen leikkaus

Avoimien toimintojen haitat ovat korkea invasiivisuus, aortan pitkittynyt puristus, joka rikkoo elinten ravitsemusta ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Siksi, jos on näyttöä, suositellaan endovaskulaarista sijoittamista stentti-oksastuksen aneurysmalle. Sen läpi veren virtaa alusta pitkin ja aneurysma ontelo eristetään. Ajan mittaan veren hyytymän muodostuminen, joka korvataan sidekudoksella.

Toimenpide suoritetaan reisiluun valtimon kautta. Putkiin, jossa on taitettu stentti, työnnetään siihen röntgenohjauksen alaisena, se johdetaan aneurysma-alueen kohtaan ja sitten stentti-siirto avataan. Johtava järjestelmä poistetaan. Tämän menetelmän edut:

  • sairaalahoito vähenee 2-3 päivään;
  • koko kuntoutusjakso kestää noin 14 päivää, mikä on useita kertoja pienempi kuin normaalin toiminnan yhteydessä;
  • ei suuria viiltoja ja verenhukka;
  • Iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia sairauksia, voidaan käyttää.

Aneurysmin endovaskulaariset tekniikat eivät ole ilman haittapuolia, koska ontelo ei välttämättä täysin limittyisi, mikä voi vaatia uudelleenkäyttöä.

Katso aortan aneurysma kirurgisesta hoidosta tätä videota:

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Jos toiminta on valittu avoimesti, potilas on sairaalassa vähintään 14 päivää, jonka jälkeen, normaalissa tilassa aortan proteesin ompeleet poistetaan ja päästetään kotiin. Endovaskulaarinen leikkaus vaatii 2-3 päivän seurantaa verisuonikirurgian laitoksen olosuhteissa.

Sairaanhoidon aikana voi esiintyä komplikaatioita:

  • verenvuoto aortan saumoista;
  • tromboemboliset vaskulaariset tukokset;
  • keuhkoödeema;
  • haavan tulehdus;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Siksi ennen potilaan vapauttamista hänelle annetaan röntgenkuva ja laboratoriotutkimus.

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä (hammaslääketiede, gynekologia, urologia, ENT) tehdään antibioottiterapia, antikoagulantit estävät verihyytymiä ja verenpainelääkkeiden ryhmä sallii hemodynaamisuuden säätämisen.

Vaikutukset ja ennustaminen

Ilman ajankohtaista hoitoa aneurysma johtaa potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta. Vaikka perinteinen kirurginen toimenpide pysyy melko traumaattisena, se antaa toivoa elpymisestä. Jos aneurysma repeytyy, niin elämä ilman hoitoa elämässä katoaa jopa leikkauksen jälkeen kuolleisuusaste on noin 90%.

Vatsan aortan repeytyminen aneurysmassa

Suunniteltujen toimenpiteiden jälkeen yli puolet potilaista elää yli viisi vuotta. Tällaisissa tilanteissa voi esiintyä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia:

  • vaskulaarinen tromboosi;
  • fistula suolessa vatsaontelon aneurysmuksen poistamisen aikana;
  • proteesin supistuminen;
  • seksuaalisen toiminnan loukkaus.

Elämä leikkauksen jälkeen

Aneurysma viittaa vaikeaan verisuonisairauteen, ja kirurginen hoito ei poista tapahtuman syytä. Siksi tällaisten rikkomusten estäminen leikkauksen jälkeen on välttämätöntä:

  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin lopettaminen;
  • ensimmäisen kuukauden aikana säästää tilaa ja estää voimakasta tunne- tai fyysistä rasitusta;
  • eivät nosta yli 5 kg;
  • painon on oltava korkeampi kuin ikä normi, ottaen huomioon korkeus;
  • päivittäin vähintään 2 kertaa verenpaineen mittaamiseksi ja ylläpitämiseksi 130/85 mm Hg: ssä. v.;
  • 4-6 kuukauden kuluttua sinun on aloitettava harjoittelu: kävely, uinti ja helppokäyttöisyys;
  • Kuorman oikea valinta on suositeltavaa testata polkupyöräergometriä.

Power-säännöt

Lääketieteellisen ravitsemuksen tehtävä leikkauksen jälkeen on suolen toiminnan normalisointi ja optimaalisten olosuhteiden luominen verenkierron palauttamiseksi vatsaontelossa.

Käytä siis seuraavia sääntöjä ruoan rakentamiseen:

  • Päivittäinen sisällyttäminen valikoitavaan tuotteisiin, joilla on laksatiivisia ominaisuuksia: luumuja, kuivattuja aprikooseja, fermentoidut maitojuomat, leseet (kuukausi toimenpiteen jälkeen), porkkana tai kurpitsa mehu, kaurahiutaleet, kasviöljy.
  • Ravinteiden komponenttien poissulkeminen, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja ärsyttää suolistoa: kaalia, palkokasveja, valkoista leipää, viinirypäleitä, hiilihappopitoisia juomia.
  • Liha ja kala pitävät vähärasvaisina, keittää ne keitetyt tai paistetut.
  • Suola ei ylitä 3 - 5 g päivässä (lisää vain valmiisiin aterioihin), voit juoda vettä jopa 1 litraan.
  • Ei ole suositeltavaa juoda kahvia, kaakaota ja voimakasta teetä.
  • Kielletyt maustetut ja paistetut astiat, sisäelimet, Navar, eläinrasvat.

Ravinto jakeittain - pienissä annoksissa 5-6 kertaa päivässä. Kipu vatsaan, ruokaa pitäisi olla hyvin keitetty ja puhdistettu.

Leikkaus aortan aneurysmalle on ainoa hoitomenetelmä, sen oikea-aikainen toteuttaminen antaa mahdollisuuden elpymiseen. Kirurgisen toimenpiteen laajuus ja menetelmä määräytyvät aneurysmin sijainnin ja koon mukaan. Leikkauksen jälkeinen aika riippuu potilaan tilasta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Kuntoutus on pitkä, potilas on ambulatorio vähintään vuoden ajan. Tänä aikana verenpainetta on seurattava päivittäin ja noudatettava lääkärin suosituksia, jotka koskevat ravitsemusta, liikuntaa ja lääkitystä.

Jos sydämen aneurysma havaitaan, toiminta voi olla ainoa pelastumismahdollisuus, mutta ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

65 vuoden kuluttua vatsan aortan ja lymfaattisten laskimoiden ateroskleroosi ei ole stenotia 1: llä 20: sta ihmisestä. Minkälainen hoito tässä tapauksessa on sallittua?

Jos aortan aneurysma havaitaan, potilaan elämä on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmentymisen syyt ja oireet hoidon aloittamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Pohjimmiltaan tämä on operaatio. Voidaan diagnosoida vatsan, rintakehän ja nousevan alueen aortta.

Aneurysman suoritettu resektio vaskulaarisissa sairauksissa, hengenvaarallinen. Vatsan aortan rypistyminen protetisoimalla voit välttää raskaan verenvuodon ja potilaan kuoleman.

Alusten jälleenrakentaminen niiden repeämisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan. Alusten toiminnat ovat melko monimutkaisia ​​ja vaarallisia, ne edellyttävät erittäin ammattitaitoista kirurgialaitosta.

Vaikea komplikaatio on sydämen aneurysma sydänkohtauksen jälkeen. Ennuste paranee merkittävästi leikkauksen jälkeen. Joskus hoito suoritetaan lääkityksen avulla. Kuinka monta ihmistä elää infarktin aneurysmalla?

Iskuva tai karotidinen aneurysma voi olla synnynnäinen sairaus. Se voi myös olla vasemmalle ja oikealle, sisäinen ja ulkoinen, saccular or spindle-muotoinen. Oireet ilmenevät paitsi ruuan muodossa myös myös heikentyneessä tilassa. Hoito on vain toiminto.

Reisivaltimoiden ajelehtiminen johtuu monista tekijöistä. Oireet voivat mennä huomaamatta, on väärä aneurysma. Jos on aukko, kiireellinen sairaalahoito ja leikkaus ovat tarpeen.

Jos sydämen aneurysma on muodostunut, oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin normaali sydämen vajaatoiminta. Syyt - sydänkohtaus, seinien sammuminen, verisuonien muutokset. Vaarallinen seuraus on aukko. Mitä aiemmin diagnoosi on, sitä suurempi on mahdollisuus.

Opimme kaiken vatsan aortan aneurysmasta

Aneurysma on patologinen laajentuminen ja laajentuminen aortalle, tärkeimmälle verenkierron verenkierrolle, jonka kautta runsaasti happea sisältävä veri kuljetetaan sydämestä muualle elimiin. Verisuonien seinät ovat meheviä ja tiheitä, mikä auttaa niitä kestämään kuormia ja suuria paineita. Mutta joskus heikot alueet kehittyvät niissä (johtuen korkeasta verenpaineesta tai ateroskleroosin kehittymisestä). Tämä sallii valtimoon kohdistuvan paineen muodostumisen, muodostaen kupera-alueen, nimeltään "aneurysma".

Aortta on peräisin sydämen vasempaan kammioon, kulkee rinnan läpi, vatsaontelon kautta nivusiteen alueelle. Lantion alueella aortta jaetaan kahteen alukseen, jotka ravitsevat koko kehon alaosaa verenkierrossa. Rintakehä on aortta, joka sijaitsee rinnassa, vatsan ontelon aortta on vatsaan.

Lähes kaikki valtimot ovat peräisin pääasiallisesta aortasta. Ne toimittavat verta aivoihin, maksaan, mahaan, hermoihin, luihin, lihaksiin ja myös soluihin, jotka ovat vastuussa ruumiin normaalista toiminnasta.

Aneurysmia esiintyy yleensä kahdessa paikassa:

  • Vatsaontelossa - vatsan aortan aneurysma;
  • Rintakehän rintakehä - aneurysma;
  • Thoracoabdominalin aortan aneurysmat vaikuttavat sekä vatsan onteloon että rintaan.

Vatsan aorta on suuri verisuoni noin 2 cm leveä. Kun aneurysma tapahtuu, sen koko nousee 5-7 cm: iin. Suuret aneurysmat ovat harvinaisia, mutta niiden seuraukset voivat olla hyvin vakavia. Rikkoutumisen taustalla tapahtuu useimmiten kuolemaan johtava tulos.

Elena Malysheva kertoo yksityiskohtaisesti ohjelmastaan ​​tästä taudista.

Riskitekijät

Tauti on yleisin miehillä yli 65-vuotiailla, ja aneurysmurtuma esiintyy kahdessa 50 tapauksesta, joista 1 on kuolemaan johtavaa.

Vaarana ovat myös:

  • Ylipainoiset tai ylipainoiset henkilöt;
  • Potilaat, joilla on jo ollut aneurysma, sydänsairaus perheessä;
  • Diabetes mellituspotilaat (erityisesti tyypin 2);
  • Henkilöt, jotka juhlivat jatkuvasti kohonneet verenpaine, 25-60-vuotiaat;
  • Potilaat, joilla on korkea kolesteroli ja triglyseridit veressä;
  • Istuvat ihmiset;
  • Jos potilaalla on vatsavaivoja;
  • Tupakointi ajoittain lisää aneurysman kehittymisen ja repeämisen mahdollisuutta.
  • Noin 250 ihmistä yli 50-vuotiaasta kuolee vuosittain aneurysmakierrosta;
  • Tällainen aneurysma vaikuttaa 8 prosenttiin yli 65-vuotiaista;
  • Miehet sairastavat 4 kertaa todennäköisemmin kuin naiset;
  • Ateroskleroosin yli 60-vuotiaat tupakoitsijat ovat eniten vaarassa;
  • 50% ihmisistä kuolee aneurysmakierrosta, koska he eivät etsi ammattitaitoista apua.

* Interventionaalisen Radiologian Seura (Society of Injection Radiology) - Yhdysvaltojen kansallinen lääkäriorganisaatio.

Vatsan aortan aneurysman repeämä raskauden aikana on harvinainen, mutta mahdollisesti kohtalokas sairaus. Raskaana olevat naiset ovat vaarassa. Raskauden aikana kehossa esiintyy paljon muutoksia, jotka lisäävät verisuonien, myös aortan, jännitystä. Raskauden hormoneilla on suora vaikutus verisuoniin. Jotkut geneettiset sairaudet lisäävät aneurysmun repeämisen todennäköisyyttä, esimerkiksi Marfan-oireyhtymää (autosomaalinen hallitseva perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista sidekudoksen vajaatoiminta), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (perinnöllinen sairaus, ihon hyperelasticisuus).

Kaikkien aorttitaudista kärsivien naisten on oltava asiantuntijoiden jatkuvaa valvontaa. Aortan kokoa on mitattava ennen konstruointia (jos aneurysma on jo tapahtunut) ja raskauden aikana (aneurysmalla on voimakas lisääntyminen konstruoitumisen aikana), on erittäin tärkeää, että asiantuntijat sulkevat pois mahdolliset komplikaatiot aortan aneurysmalta.

syitä

Syyt ovat usein tuntemattomia. Mutta monet tekijät lisäävät mahdollisuutta kehittää aneurysma:

  • Verenpainetauti. Verenpaine korreloi suoraan verisuonen seinämien paineen kanssa. Korkea systolinen paine heikentää aortan seinämiä ja aiheuttaa aneurysmia;
  • Tupakointi johtaa valtimoseinien kulumiseen, tupakoitsijat usein havaitsevat verenpainetta;
  • Verisuonen seinien tulehdus. Aorttiset infektiot voivat aiheuttaa aneurysmun muodostumista;
  • Ateroskleroosi - hyytymättömien valtimoiden muodostumisen taustalla menettää joustavuutensa ja joustavuutensa ja lisäpaine johtaa niiden löystymiseen ja ulkonemaan;
  • Äskettäinen vatsan trauma voi aiheuttaa aneurysmia;
  • Geneettiset olosuhteet. Marfan-oireyhtymän ihmisillä on merkittävästi riski saada rintakehän aneurysma. Muut geneettiset häiriöt, kuten Lois-Dietz-oireyhtymä, voivat myös aiheuttaa sen;
  • Jos hoitamatonta, jotkut infektiot saattavat kehittää aneurysma, esimerkiksi kuppion tai salmonellan taustalla, mutta tämä on hyvin epätodennäköistä;
  • Ikääntyminen.

Lisää videoita tästä kauheasta sairaudesta

oireet

Tätä tyyppistä aneurysmaa kutsutaan usein "hiljaiseksi tappaajaksi", koska oireet ovat usein täysin poissa (kolme neljästä aneurysmasta ilmenee oireettomasti ennen diagnoosia). Kun oireita esiintyy, ne sisältävät:

  • Vatsakipu (ohimenevä tai aching);
  • Alaselän kipu, joka ulottuu pakaraan, nivukseen, lantionkiertoon tai alahaaraan;
  • Kylmätaudin oireyhtymä ilmenee, kun aneurysma on tuotettu tyypillisellä hyytymällä, joka hajoaa ja estää veren virtauksen jalkoihin;
  • Lisääntynyt lämpötila tai painonpudotus, aortan aneurysman tulehduksen keskellä;
  • Pulsio vatsaontelossa.

Aneurysmun repeämisen oireet:

  • Akuutti kipu selässä, alaselkä, vatsa;
  • Kasvojen pallot;
  • Suuhun;
  • Ihon kuorinta;
  • Jatkuva jano;
  • Matala verenpaine;
  • Oksentelu, pahoinvointi;
  • Shock-oireita voivat olla kouristukset, huimaus, pyörtyminen, liiallinen hikoilu, takykardia ja heikkous.

diagnostiikka

Tällainen aneurysma havaitaan usein satunnaisesti. Prof. Tenttiasiantuntija saattaa huomata pulssituloksen. Aortan aneurysmat ovat havaittavissa perinteisissä lääketieteellisissä testeissä, kuten röntgensäteissä tai vatsan ääriolosuhteissa.

Asiantuntija tutkii potilaan lääketieteellisen ja sukututkimuksen diagnosoimiseksi ja määrittelee myös seuraavat testit:

  • Vatsan ultraääni;
  • Tietokonetomografia (CT). Antaa erikoiskuvia aortasta sen koon ja muodon määrittämiseksi;
  • CT-angiografia tai katetrin angiografia ei ole invasiivinen tutkimus, asiantuntija lisää kontrastiainetta verisuoniin, mikä auttaa tutkimaan mahdollisia epänormaaleja yksityiskohtia. CT-angiografia auttaa myös lääkäriä määrittämään jatkotoimien kulkua (leikkaus, konservatiivinen hoito);
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Sitä käytetään diagnosoimaan aneurysma ja määrittämään sen sijainti ja koko.

hoito

Hoito riippuu aneurysmasta.

leikkaus

Aluksi asiantuntija arvioi aneurysmun repeämisen todennäköisyyttä. Jos aneurysmien koko on pieni (korkeintaan 5,5 - 6 cm), repeämisen todennäköisyys on hyvin alhainen. Aneurysmin läpimittaa tutkitaan yksityiskohtaisesti ultraäänellä. Räjähdysvaara lisääntyy tupakoijissa, raskaana olevilla naisilla, korkealla verenpaineella kärsivillä henkilöillä ja ihmisillä, joilla on aneurysma perheessä.

Onko jokainen tarvitsema leikkaus poistaa aneurysma? Lyhyt vastaus ei ole. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa on erittäin vakava askel, ja se aiheuttaa suuria riskejä. Pieni osa potilaista kuolee leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen. Jos aneurysmien koko on korkeintaan 6 cm, toiminnan kuoleman riski on suurempi kuin aneurysmun murtumien todennäköisyys. Toimenpide on suositeltava potilaille, joiden aneurysma on saavuttanut 6 cm: n. Operointipäätös hyväksytään vain kirurgina. Kiireellinen toiminta on tarpeen, kun aneurysma repeytyy. Keskimäärin noin 8 kymmenestä ihmisestä, joilla on repeytynyt aneurysma, kuolee raskaiden verenvuodon vuoksi. Vaikka toisinaan leikkaus voi säästää potilaan elämää ja lievittää kaikkia taudin oireita.

Käyttöaiheita leikkaukseen ovat seuraavat:

  • Jos on olemassa todennäköisyys, että aneurysma puhkeaa;
  • Aneurysmien halkaisija on yli 5-6 cm;
  • Raskas verenvuoto.

Toiminnan tyypit

On olemassa kaksi päätyyppiä - tämä on klassinen operaatio (avoin leikkaus) ja endovaskulaarinen leikkaus (endoproteettien korvaaminen aneurysma).

  • Klassinen leikkaus on vakiomuotoinen vatsan aortan aneurysmikirurgia. Suuri viilto tehdään vatsaan. Menettely toteutetaan yleisanestesiassa. Aneurysma poistuu kokonaan ja aortan alue korvataan elinsiirrolla. Toimenpide kestää 3 - 6 tuntia, jonka jälkeen potilas pysyy sairaalassa 5-8 päivän ajan. Usein se kestää potilaan korkeintaan kolme kuukautta elpymisestä avoimesta leikkauksesta. Useimmat potilaat toipuvat täysin ilman seurauksia;
  • Endovaskulaarinen leikkaus (EVAR) ei merkitse aneurysmin poistamista. Sen sijaan stenttirakenne asetetaan aorttaan. Toimenpide suoritetaan erikoistuneilla putkilla (katetreilla), jotka asetetaan valtimoihin, eikä toimenpidettä tarvita vatsakalvon leikkausta. Hän on yleisen anestesian alaisena. Kirurgi sijoittaa katetrin valtimoon lantion alueella (ylä reidet) ja vetää sen kohti aneurysmaa. Sitten röntgentsejä käyttäen nähdään verisuonet, kirurgi vetää siirteen (endoproteetti, stentin siirto) aorttaan aneurysmaan. Siirto laajenee sitten aortan sisäpuolella ja se kiinnitetään paikoillaan muodostaen vakaan kanavan verenkierrosta varten. Stenttirakenne vahvistaa aortan heikentynyttä aluetta. Tämä auttaa estämään aneurysmun repeämisen. Koska endovaskulaarinen hoito on vähemmän aggressiivinen kuin avoin leikkaus, potilaan oleskelu sairaalassa vähenee merkittävästi ja on 2-4 päivää.

Endoprosteetien hinta on huomattavasti korkeampi kuin klassinen toiminta. Klassisen operaation hinta alueesta riippuen on noin 250000-300000 ruplaa, ja innovatiivisen vaskulaarikeskuksen kustannukset Moskovassa ovat noin 850000 ruplaa (enintään 1 miljoona ruplaa). Ulkomaisten klinikoiden hinta on korkeampi ja se on noin 70-150 tuhatta euroa. Hoidon kustannukset Saksassa ovat noin 95 000 euroa.

Vasta-aiheet, komplikaatiot ja vaara

Kyky suorittaa molempia toimintoja riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä, fyysinen tila, perhesuhde, aneurysmien tila ja koko sekä sijainti. Yleensä abdominaalinen aortan aneurysma on sovitettavissa kirurgiseen hoitoon. Endoprosteetics voi estää niiden repeämisen.

Klassinen leikkaus luo merkittävää kuormitusta sydämeen, eikä vakavien sydänsairauksien henkilöt pysty siirtämään sitä. Stenttransplantaatiota käytetään useimmiten potilailla, joilla on ikärajan suurentunut kirurginen riski. Endovaskulaarinen interventio on edelleen uusi tekniikka. Siksi ihmiset, joiden elinikä on yli 20 vuotta tai enemmän, voidaan ohjata klassiseen toimintaan. Lisäksi tekniikka rajoittaa proteesien koko. Siirteet on tehty tietyissä kokoluokissa ja niiden on vastattava täsmällisesti potilaan anatomiaa, stentteja ei valmisteta yksittäiselle potilaskohtaiselle hankkeelle, ne ovat alun perin standardikokoja.

Komplikaatioihin voi sisältyä myös:

  • Mahdollinen elinsiirto-liike asennuksen jälkeen ja uusiutunut aneurysman kasvun / repeämisen riski;
  • Jalkojen verihyytymien kehitys;
  • Hengitysongelma;
  • Infektio, mukaan lukien keuhkoissa, virtsateissä ja vatsaontelossa;
  • Sydänkohtaus tai aivohalvaus;
  • Allergisen reaktion merkit.
  • Ikääntymistä yli 65-vuotiaaksi pidetään leikkauksen vastaisena. Potilaan elinajanodotteen on oltava vähintään 20 vuotta sen varmistamiseksi, että stentti toimii edelleen.
  • Munuaisten vajaatoiminta.

Postoperatiivinen ajanjakso

Mahdolliset seuraukset (sekä alku- että pitkällä aikavälillä) ovat:

  • Vartalon oksentaminen tässä tapauksessa vaatii toista toimenpidettä;
  • Verenvuoto ennen tai jälkeen toimenpiteen;
  • Stentin tukos;
  • Nivojen vaurio, joka aiheuttaa jalkojen heikkoutta, kipua tai puutumista;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Heikko verenkierto jalkojen, munuaisten tai muiden elinten kanssa;
  • Kiihtyvyysongelmat miehillä.

Konservatiivinen hoito

Jos aneurysma on alle 5 cm eikä oireita ole, niin:

  • Kirurgista toimenpidettä ei ole ilmoitettu;
  • Asiantuntijan tulee todennäköisesti tarkistaa aneurysma koko ultraäänellä joka 6. kuukausi.

Hoidon tavoitteet ovat:

  • Aneurysmun kasvun estäminen;
  • Aneurysmien haitallinen vaikutus elimen muihin rakenteisiin;
  • Estää tai käsitellä rikki.

Vain lääkäri voi määrätä lääkkeitä. Niitä käytetään alentamaan verenpainetta, rentoutumaan verisuonia ja vähentämään riskiä aneurysmun murtumisesta. Lääkehoidon kohteena ovat lääkkeet kuten beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat (ensimmäinen ja toinen sukupolvi).

Perinteisen lääketieteen hoito

Kansanhoidollisten hoitojen hoitoa ei voida käyttää ensisijaisena hoitona.

Joillakin infuusiolla ja dekoilla on positiivinen vaikutus verisuonten kuntoon.

Tilli-infuusio

Yksi jälkiruoka lusikka murskattujen lehtien tilli kaada lasillinen kiehuvaa vettä (250 ml), jätä 1 tunti, juo tätä liemi kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa.

zheltushnik lakfiolevy

Tämän lasillisen kasvillisuutta käytetään lääketieteessä hätätapaustyökaluna sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Zheltushnik edistää verenkierron normalisointia. Yksi jälkiruokaan murskattuja lehtiä kaada kiehuvaa vettä (300 ml), anna sen valmistaa 5-7 minuuttia, kanta, ota yksi jälkiruokaan enintään 3 kertaa päivässä.

heisi

Yksi jälkiruoka lusikallinen hienonnettu Viburnum kukkia kaada kiehuvaa vettä. Annostele sitä 10 minuuttia, voit lisätä muutaman rkl hunajaa infuusioon. Kalina kohtaa hyvin vatsakivua, poistaa hengästyneiden oireet.

Infuusiotorvi

Kaada siipikarjan marjat, kaada kahteen jälkiruokaan lasillinen kiehuvaa vettä. Juo keittämään kolme kertaa päivässä ennen aterioita.

vanhempi

Yksi jälkiruoka lusikallinen murskattua karvasjuustoa kaada lasillinen keitettyä vettä, jätä 15 minuuttia, juo yksi jälkiruoka lusikallinen ennen aterioita kolme kertaa päivässä.

Elämäntapa

Jos potilaalla on vatsan aortan aneurysma, huomattava määrä rasva-aineita (triglyseridit, kolesteroli, pienitiheyksiset lipoproteiinit) todennäköisesti kertyy hänen verisuoniinsa. Tällaisilla potilailla on riski aterooman muodostumisesta sepelvaltimoissa (sydämessä) ja aivojen valtimoissa. Heillä on myös suurempi sydän- ja verisuonitautien riski (angina, sydänkohtaus) ja aivohalvaus.

Siksi on tärkeää pohtia kaikkia mahdollisuuksia vähentää näitä riskejä. Esimerkiksi:

  • Tasapainoinen tasapainoinen ruokavalio, jossa on vähän tyydyttynyttä rasvaa ja natriumia (pienempi suolanotto). Ruokavalion tulisi sisältää erilaisia ​​hedelmiä, vihanneksia ja kokonaisia ​​jyviä. Sekä vähärasvainen liha, siipikarja, kala, pavut ja vähärasvaiset maitotuotteet;
  • Säännöllinen liikunta (kypsät ikäiset potilaat, nopea kävely, uinti, jooga, pilates) - 150 minuuttia viikossa;
  • Jos potilas on ylipainoinen, sinun täytyy menettää se säästävällä ruokavaliolla ja liikunnalla.
  • Tupakointi ja alkoholi ovat vasta-aiheisia;
  • Korkea verenpaine, kolesteroli, verensokeriarvot on valvottava;
  • Potilaita joskus annetaan statiineja alentamaan kolesterolia ja pieniä annoksia aspiriinia veren hyytymisen estämiseksi.

näkymät

Varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa estämään aneurysmun repeämisen. Lääkärin tulee neuvoa potilasta välttämään painojen tai fyysisen rasituksen nostamista. Lisäksi ihmisillä, joilla on aneurysma, tulee yrittää välttää emotionaalinen stressi. Vahvat tunteet voivat aiheuttaa verenpaineen nousua, mikä lisää murtumisvaaraa. Lääkkeet voivat vähentää aneurysmun repeämisen riskiä. Pienet aneurysmat eivät vaadi hoitoa, ja ennuste ja eloonjäämisnopeudet ovat yleensä hyviä. Aneurysma voi kuitenkin kehittyä ja kasvaa oireettomasti, joten on tärkeää suorittaa täydellinen lääkärintarkastus vähintään kuuden kuukauden välein. Ennuste leikkauksen jälkeen ennen aneurysman repeämistä on myös melko hyvä. Endoprosteetit ovat osoittaneet merkittävää tehokkuutta vatsan aortan aneurysmin hoidossa.

Vatsan aortan aneurysmleikkaus

Nykyään yhä nopeammin elämä, ajan puute, nuorten ja keski-ikäisten ihmisten jatkuva työllistyminen johtavat yhä useammin siihen, että henkilö ei kiinnitä riittävästi huomiota hänen terveyteensä, vaikka hän häiritsisi jotain. On kuitenkin muistettava, että monilla vaarallisilla sairauksilla, jotka aiheuttavat vain vähän epämukavuutta alkuvaiheessa, komplikaatioiden kehittyminen voi johtaa valitettavaan lopputulokseen. Tämä on erityisen totta vatsan aortan aneurysma.

Aortta on suurin ja tärkein alus ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee rintakehän ja vatsaonteloiden selkäranka pitkin. Sen halkaisija vatsan ontelossa on 15 - 32 mm, ja tässä osastossa aneurysma kehittyy useimmiten (80% tapauksista). Aneurysma on ulkonema, jonka seinämän kohouma on ateroskleroottisen, tulehduksellisen tai traumaattisen vahingon aiheuttama.

Seuraavat vatsan aortan aneurysmatyypit eroavat toisistaan:

  • vaurion lokalisointi: suprarenaali, infrarenaalinen (ylä- ja alapuolella munuaisten verisuoniston aortan erottamisesta), yhteensä (koko).
  • halkaisijaltaan. pieni (halkaisija 3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm), jättimäinen (useita kertoja suurempi kuin aluksen tavallinen halkaisija).
  • luonteeltaan: ei monimutkainen ja monimutkainen (rupture, delaminaatio, verihyytymien muodostuminen aortan seinälle).
  • lomakkeen mukaan. sakkarakenteinen ja karan muotoinen.

Vatsan aortan aivourmi esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aneurysmien vaara on se, että seinämä, joka on ohennettu ulkonemalla, ei kestä kipua veren ja repeämisen paineen takia, mikä on kohtalokasta. Kuolevuus tässä komplikaatiossa on korkea 75%.

Mikä voi johtaa vatsan aortan aneurysma?

Aneurysmun muodostumisen syyt:

  • Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmalle. 73-90%: ssa vatsan aortan seinämän pullistuminen johtuu ateroskleroottisten plakkien kerrostumisesta, mikä vahingoittaa aluksen sisävuorausta.
  • Aortan tulehdukselliset vauriot tuberkuloosissa, kuppa, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeri endokardiitti, reuma.
  • Geneettiset häiriöt. aiheuttaen verisuoniseinän heikkoutta (sidekudoksen dysplasia, Marfan-oireyhtymä).
  • Traumaattisia vammoja vatsakalvon seinämä voi esiintyä jälkeen vammoja vatsan, rintakehän tai selkärangan.
  • Postoperatiiviset vatsan aneurysmat anastomosta voivat harvoin muodostaa aortan leikkauksen jälkeen.
  • Aortan sienen (mykoottiset) vaurioita henkilöissä, joilla on immuunipuutos (HIV-infektio, huumeriippuvuus) tai sienen - patogeenin nauttimisen veressä (sepsis).

Aorttisen ateroskleroosin ja aneurysmun muodostumisen riskitekijät:

  • uros - uros kärsii useammin kuin naisilla, vaikka aneurysmia esiintyy myös naisilla.
  • yli 50-60 -vuotiaiden ikäisten elinten elastisuus häiriintyy, mikä saa aortan seinämän alttiiksi haitallisten tekijöiden vaikutukselle.
  • raskaana perinnöllisyys - aneurysman läheisten sukulaisten läsnäolo, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen alttius.
  • Tupakointi vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään kokonaisuutena, koska savukkeissa olevat aineet vahingoittavat verisuonien sisävuorausta, vaikuttavat verenpainetasoon. mikä lisää riskiä kehittyä verenpainetauti.
  • alkoholin väärinkäytöllä on myös myrkyllinen vaikutus aluksiin.
  • diabetes mellitus - glukoosi, jota solut eivät pysty absorboimaan verestä, vahingoittaa alusten sisävuorausta ja aortta, mikä edistää laskeumaa
  • ylipainoinen
  • valtimonopeus (ks. lääkkeet paineen alentamiseksi).
  • kohonnut kolesteroli

Olosuhteet, jotka aiheuttavat aneurysman repeämisen

Miten aortan aneurysma ilmenee vatsaontelossa?

Yksinkertainen pieni aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti usean vuoden ajan, ja se havaitaan sattumalta muiden sairauksien tutkimisen aikana. Merkittävimpien ulottuvuuksien muodostuminen ilmenee seuraavista ominaisuuksista:

  • yleisimpiä aneurysma-oireita ovat tylsä ​​kipu vartalon vatsasta, kaartuva luonto
  • epämukavuus ja raskauden tunne vasemmassa navan alueella
  • tunne pulsoa vatsaan
  • ruoansulatuskanavan häiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaat uloste, ruokahaluttomuus
  • alaselän kipu, tunnottomuus ja kylmyys alaraajoissa

Jos potilas havaitsee nämä oireet itsessään, hänen tulee ottaa yhteyttä lääkäriin tutkimusta varten, koska he voivat olla oireita vatsan aortan aneurysmasta.

Epäillyn aneurysman tutkiminen

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä sattumalta, esimerkiksi mahalaukun, suoliston tai munuaisten aiheuttamien ultraäänitutkimusten aikana.

Jos on olemassa kliinisiä merkkejä aneurysmasta, taudin epäillyn lääkärin tulee tutkia potilasta ja määrätä lisätutkimusmenetelmistä. Tutkittaessa määrätään etummaisen vatsan seinämän pulsaus selkäydinkannassa, kun vatsakammion auskultaatio kuulee systolisen ääniä aneurysmin projisoinnissa, ja vatsaan kohdistuu tunne, joka tunkeutuu tuumorin kaltaiseen volyymin sykkivään muodostumiseen.

Instrumentaalisista menetelmistä käytetään:

  • Vatsan aortan ultraäänitutkimus ja dupleksinen skannaus - voit visualisoida ulkoneman aortan seinämässä, määrittää aneurysmojen lokalisoinnin ja laajuuden, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa seinän ateroskleroottinen vaurio ja seinämän hyytymien esiintyminen.
  • CT-tarkistus tai vatsan ontelon MRI-skannaus voidaan osoittaa selvittämään muodostumisen lokalisointi ja arvioimaan aneurysmaisen leviämisen lähteville valtimoille.
  • angiografiaa vaaditaan, jos edellisen tutkimuksen tulokset perustuvat epäselvään diagnoosiin. Se koostuu radiopaineväliaineen lisäämisestä ääreisvaltimoon ja kuvan röntgensäteeseen sen jälkeen, kun aine tulee aorttaan.
  • vatsaontelon röntgen voi olla informatiivinen, jos kalsiumsuolat sijoitetaan aneurysmassa seiniin ja niiden deaktivointi on tapahtunut. Sitten röntgenkuvassa voit jäljittää ääriviivat ja ulokkeen pituuden, koska normaalin aortan vatsanosa ei yleensä ole näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Lääkkeitä, jotka voivat poistaa aneurysma, ei ole olemassa. Potilaan on kuitenkin edelleen otettava lääkärin määräämät lääkkeet estääkseen verenpaineen nousun, joka voi aiheuttaa aneurysmun repeämisen ja estää vammainen seinämän edelleen vahingoittumisen. Tällaisia ​​huumeiden ryhmiä on määrätty:

  • kardiotrooppiset lääkkeet - prestarium, rekardium, verapamil, nolipreeli jne.
  • antikoagulantteja ja verihiutaleita (aineet, jotka estävät verihyytymien muodostumista verenkierrossa) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, varfariini, klopidogreeli. Varovaisuutta on noudatettava, koska aneurysma rikkoo edelleen verenvuotoa.
  • (atorvastatiini, rosuvastatiini, jne., ks. statiinit - haitta tai hyöty) normalisoi veren kolesterolipitoisuuden estäen sitä kasvamasta verisuonien seinämistä (
  • antibiootteja ja antifungaalisia aineita aortan tulehdusprosesseissa.
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (NPVS-diklofenaakki, kortikosteroidit - prednisoni) reumaattisen sydänsairauden ja aortan hoitoon.
  • lääkkeet, joilla pyritään korjaamaan glukoositasoja diabetes mellituksessa jne.

Taudin tehokas hoito toteutetaan vain leikkauksella. Toiminto voidaan toteuttaa suunnitellulla tavalla tai hätätilanteessa.

Suunniteltua kirurgista toimenpidettä koskeva ilmoitus on yksinkertainen aneurysma, joka on suurempi kuin 5 cm. Hätätoiminta suoritetaan, kun aortta on kerrostunut tai rikki.

Kummassakin tapauksessa hoito suoritetaan yleisanestesiassa sydämen keuhkotekniikan yhteydessä. Animaatio tehdään vatsan etuseinään, jossa on pääsy vatsan aorttaan. Sen jälkeen kirurgi sijoittaa puristimet ulokkeen yläosaan ja pohjaan, leikkaa aneurysma-seinät ja kasvattaa keinotekoisen proteesin aortan vahingoittumattomille alueille aneurysmin yläpuolelle ja alapuolelle.

Proteesi on synteettinen putki, joka sopeutuu kehoon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämässä. Joskus lopussa haaroitettua proteesia käytetään aortan proteesiin sen jakautumispaikan alapuolella leikkausverisuonien leesioiden varalta. Toiminto kestää noin 2-4 tuntia.

Kun kirurginen haava ommellaan, potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa häntä tarkkaillaan 5-7 päivän ajan. Sen jälkeen kaksi tai kolme viikkoa tai pidempi, riippuen leikkauksen jälkeisestä vaiheesta, on ydinosastolla, ja se päästetään kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa asuinpaikan klinikalla.

Vasta-aiheet leikkaukseen

  • akuutti sydäninfarkti
  • akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen esiintymisen jälkeen)
  • krooninen sydämen vajaatoiminta loppuvaiheessa
  • vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta
  • akuutit tartuntataudit
  • samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.) väheneminen
  • akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, appendikitis, kolekystiitti jne.).

Koska suunniteltuun toimenpiteeseen valmistauduttuessa potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkainen aneurysma, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja organismin kompensoivien kykyjen arviointi.

Hätäkirurgiaan ei ole vasta-aiheita, koska operatiivinen riski on useita kertoja pienempi kuin aneurysmakomplikaatioiden kuolevuus, minkä vuoksi potilaan, jolla epäillään olevan aneurysma, on vietävä leikkauspöydälle.

Viime vuosisadan 90-luvulla argentiinalaisen tutkijan testasi aortan proteesilaitetta, jota kutsutaan graftstentiksi. Tämä on aortan proteesi, joka on runko ja kaksi jalkaa, joita catheter syöttää röntgentutkimuksen ohjaamana reisiluun valtimon kautta aneurysmalle ja itsevahvistetaan aortan seinissä erityisillä koukkuilla.

  • Toimenpide on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman etupäässä vatsan seinää viereisessä paikallisessa tai yleisessä anestesiassa. Kesto 1 - 3 tuntia.
  • Aortan artroplastian edut ovat alhainen invasiivisuus verrattuna avoimeen leikkaukseen ja nopeampaan elpymiseen.
  • Haitat - koska itse aneurysma ei ole poistettu, ja proteesi lisätään niin kuin ulkoneman sisäpuolella, aneurysma on edelleen olemassa. Aura-seinämän ulkoneminen vähitellen jatkuu stenttien kiinnityspaikan yläpuolella, mikä johtaa uusien veren virtausreittien kehittymiseen, verihyytymien muodostumiseen, astian seinämän erotteluun ja lisää siten komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit edellyttävät tavanomaista toimintaa, joten hyviä tuloksia huolimatta endoproteesin varhaisesta jaksosta se suoritetaan harvemmin kuin avoin operaatio.

Massan jakautuminen endoproteesikappale rajoitettu huomattavia kustannuksia ostosta klinikat siirteen - stentit (kustannukset yhden proteesin ulkomailla on noin 500000, kustannukset toiminnan 20-40000), erityisesti, että stentti on valmistettava kullekin potilaalle yksilöllisesti. Venäjällä tämä toimenpide viittaa korkean teknologian hoitomuotoihin, ja joissakin klinikoissa harjoitetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöitä. Avoimet operaatiot, erityisesti hätätilanteessa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

  • Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla järjestyksellä 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
  • Kuolleisuus kahden ensimmäisen kahden kuukauden aikana käytetyn aneurysmurtuman jälkeen on 90%.
  • Käyttökuolleisuus vaihtelee suuresti:
    • suunnitelluissa toiminnoissa se on 7-10%;
    • aneurysmuksen repeämisen aikana - 40 - 50%;
    • endoprosteetilla - 1%.

Kirurgien tilasto ja kokemus osoittavat, että toiminta suunnitellulla tavalla on paljon parempi potilaan kannalta, koska toiminnan viivästymisen viivästyminen on täynnä elämän vaaraa. Mutta vaikka potilaan huolellinen valmistelu ja operatiivisten riskien arviointi estävät komplikaatioiden kehittymisen leikkauksen jälkeen. Ne harvoin kehittyvät ja muodostavat alle 4%.

Komplikaatiot varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa

  • keuhkoödeema
  • aivojen turvotus
  • munuaisten vajaatoiminta
  • epäsäännöllisyydestä ja tulehduksesta
  • verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
  • endoprostetics - endolics, tai vuotoja vakiintunut proteesi
  • tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien erottelu ja sisääntulo suolen, alahaaran, aivojen valtimoissa ja keuhkovaltimossa.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on proteesin huolellinen valinta, potilaan parantunut tarkkailu jälkikäteen, antibiootit, hepariinin määrittäminen tavanomaisen leikkausjärjestelmän mukaan.

Etäkaudella on

  • proteesi-infektio (0,3-6%)
  • proteesi - suolen fisteli (alle 1%)
  • proteesi tromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
  • seksuaalinen toimintahäiriö (vähemmän kuin 10% ensimmäisen leikkauksen jälkeen)
  • postoperatiivinen hernia.

Etäkomplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimittäminen invasiivisille tutkimuksille, hammaslääketieteellisille, gynekologisille ja urologisille menetelmille, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; elin, joka on statiinien, verihiutaleiden, beetasalpaajien ja ACE: n estäjien elinikäinen saanti. Impotenssien ehkäisy on varovainen valio leikkausverisuonista ja aortasta leikkauksen aikana, jotta ne eivät vahingoita läheisiä hermoja.

Mikä on vatsan aortan aneurysman vaara ilman leikkausta?

Tämä tauti on täynnä elämää uhkaavien komplikaatioiden, kuten dyssectionin, murtumien tai aorttromataasin, kehittymistä.

Vatsan aortan aneurysma

Koska aortan seinämien asteittainen harvennus ja veri tunkeutuu aluksen seinämään, se kuoriutuu kuorestaan. Tällainen hematoma leviää edelleen, kunnes seinämä taittuu verenpaineen ja aortan repeämien vaikutuksen alaisena.

  • Oireet: voimakas kipu vatsan tai selän, voimakas heikkous, lievä, vähäinen verenpaine, kylmä jyrkkä hiki, tajunnan menetys. romahdus, shokki ja kuolema. Joskus potilaalla ei ehkä edes ole aikaa päästä sairaalaan.
  • diagnostiikka. hätätaudin ultraääni, indikaatioiden mukaan - CT-skannaus tai MRI.
  • hoitoa. hätätilanteessa.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsan onteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan aneurysmassa. Tytön ja kuoleman tila johtuu massiivisesta verenhukasta ja heikentyneestä sydämen toiminnoista.

Aneurysm Tromboosi

Koko lumen tromboottisten massojen täydellinen tukkeutuminen harvoin kehittyy, pääasiassa parietaalisen trombin muodostumista esiintyy, jolloin verenvirtaus voidaan siirtää pienempiin verisuonistoihin ja aiheuttaa lumen päällekkäisyytensä (munuaisten, laihtumien valtimoiden, alemman ääripäiden valtimoiden).

  • merkit: munuaisvaltimon tromboosi - äkillinen selkäkipu, virtsaamisvaikeus, yleinen heikko terveys, pahoinvointi, oksentelu; tromboosi rinta- ja reisiluun valtimot - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen jäähdytys, voimakas kipu, jalkojen nopea sininen iho, heikentynyt moottoritoiminto.
  • Diagnoosi: Ultrasound and Duplex Scanning
  • hoito: antikoagulanttihoito, verihyytymän kirurginen poisto.

Mikä on elämäntapa potilaille, jolla on vatsan aortan aneurysma?

Ennen operaatiota. Jos aneurysma on pienikokoinen (enintään 5 cm) ja suunniteltu toimenpide ei ole suunniteltu, lääkärit ottavat odottavan taktiikan ja valvovat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärissä kuuden kuukauden välein tarkastettavaksi, jos aneurysma on nopea (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänet on määrä leikata.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkäriin kuukausittain ensimmäisenä vuonna, sitten kuuden kuukauden välein toisen vuoden ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämä lääke. On suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä terveellisen elämäntavan säilyttämiseksi aneurysmun kasvun ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

  • Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaista, paistettua, mausteista, suolaista ruokaa ei oteta huomioon. Eläinrasvat, makeiset ovat rajallisia. Suositeltavat tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjanlajit, liha ja kala, mehut, kompotit, hedelmäjuomat. Ateria 4-6 kertaa päivässä, pienissä annoksissa. On parempi valmistaa elintarvikkeita höyryssä, keitetyssä, kauhistuttavassa muodossa.
  • Vähentää kolesterolia - ottaa statiinit lääkärin määräämällä, mikä rajoittaa kolesterolin saantia elintarvikkeista.
  • Valtimoon kohdistuvan paineen hallinta on poikkeus psykohistoriallisesta stressistä, raskaasta fyysisestä työstä, normaalista lääkityksestä, joka normalisoi paineita ja rajoittaa suolaa elintarvikkeissa.
  • Tupakoinnin ja alkoholin täydellinen kieltäminen. On todistettu, että tupakointi aiheuttaa aneurysmun kasvua, ja alkoholi lisää paineita, jotka voivat aiheuttaa verisuonilastin.
  • Merkittävän fyysisen rasituksen poistaminen (varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, täydellinen lepotila ja moottorin toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilu on vasta-aiheista. Kävely on sallittua lyhyillä etäisyyksillä.
  • Liittyvien sairauksien korjaaminen - diabetes, sydänsairaus, maksa, munuainen jne.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

  • Kuolleisuus pienillä aneurysmakokoluokilla (enintään 4-5 cm) on alle 5% vuodessa ja mitat ovat 5-9 cm tai enemmän - 75% vuodessa.
  • Kuolleisuus kesken ja suurikokoisten aneurysmien havaitsemisen jälkeen kahden ensimmäisen vuoden aikana on suuri ja on 50 - 60%.
  • Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono, koska 100% potilaista, joilla ei ole hoitoa, kuolee välittömästi ja 90% - kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta.
  • Suunnitellun hoidon jälkeinen ennuste on suotuisa, 5-vuotinen selviytymisnopeus leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.

Harjoittele aivoasi. Tee matemaattisia laskelmia mielessäsi, ratkaise ristisanatehtäviä, palapelejä, palapelejä, oppia vieraita kieliä ja kouluttaa aivoasi muilla tavoin. Tämä auttaa paitsi hidastamaan henkisten kykyjen hajoamista, myös parantaa aineenvaihduntaa, verenkiertoa, aktivoi sydämen työn.

Kuinka usein käytät antibiootteja?

Tänään ja huomenna geomagneettinen ympäristö on rauhallista, magneettisia myrskyjä ei odoteta.

Leikkaus aortan aneurysmalle: indikaatiot, menetelmät ja suorituskyky, kustannukset, tulos

Aortta on kehomme tärkein verisuone. Sieltä se lähtee tärkeimmistä aluksista, jotka kuljettavat verta eri kehon osiin. Se lähtee suoraan sydämestä ylöspäin, sitten kaartaa kaaressa ja laskee koko rintakehän ja vatsaontelon pienelle lanteelle.

Aortta on suuri astia ja sillä on melko vahvat ja joustavat seinät. Verenpaineen tärkein taakka kuitenkin laskee aortalle. Siksi, jos sen seinämä muuttuu useamman eri syyn vuoksi ohuemmaksi, tämä alue alkaa paineen alaisena kasvaen asteittain. Näin muodostuu aneurysma. Itse asiassa aneurysma on arteraalinen tyrä.

Viimeisimpien kansallisten suositusten mukaan aortan aneurysmaa tulisi kutsua aortan alueeksi 1,5 kertaa halkaisijaltaan laajentamattomalla alueella (tai absoluuttisina lukuina yli 3 cm).

Aortan aneurysma ei ole niin harvinaista patologiaa. Aneurysmin yleisimpiä esiintymistiheyttä (vatsan aorta) esiintyy noin 4%. Miesten kohdalla aneurysma esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin naisilla. Aortan aneurysman repeämä on 15. sijalla kuolevuuden yleisissä syissä ja 10. ihmisten kuolleisuudessa.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Aortan aneurysma kehityksen alkuvaiheissa ei välttämättä ilmene. Joskus voi olla kipuja, jotka ovat täysin siedettäviä. Tämä on kuitenkin aikapommi. Aneurysmien tärkeimmät vaarat:

Video: aortan aneurysma

Taktit aortan aneurysmuksen havaitsemisessa

Tietenkin aneurysma on anatominen vika, jota ei voi poistaa miltään lääkkeeltä. Kun aortan aneurysma tunnistetaan, potilasta kehotetaan kuulemaan vaskulaarinen kirurgi.

Mutta tämä ei tarkoita sitä, että kaikki aneurysmat viedään välittömästi leikkauspöydälle. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että aortan aneurysmien toiminnot ovat varsin monimutkaisia, suoritetaan vain erikoisosissa, jotka tarvitsevat korkean teknologian kustannuksia ja sisältävät myös melko suuren riskin postoperatiivisten komplikaatioiden riskeistä. Aortan aneurysmaisilla potilailla on pääsääntöisesti paljon samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia, jotka vain pahentavat tätä riskiä.

Siksi pienikokoiset yksinkertaiset aneurysmit toteutetaan konservatiivisesti. Suurin osa näistä potilaista havaitaan dynamiikassa, heille annetaan suosituksia komplikaatioiden ehkäisyyn ja aortan ulkonemisen etenemiseen.

Missä tapauksissa ehdotettu toimenpide on?

  1. Nousevan, rintakehän aortan aneurysma sekä vatsaontelon alle munuaisten verisuonien paksuuden alapuolella yli 4,5 cm: n naisilla ja yli 5 cm: n miehillä.
  2. Aortan aivohalvaus, samoin kuin vatsan aorta, yli nefraalisten astioiden tyhjennys, joiden halkaisija on yli 5,5 cm.
  3. Aneurysmien koko kasvaa yli 6 mm vuodessa.
  4. Monikammioinen aneurysma.
  5. Sack-kaltainen aneurysma kapealla kaulalla.
  6. Epäkeskisesti sijoitettu veritulppa aneurysmassa.
  7. Ilmoitettu tromboembolia.
  8. Symptomaattiset aneurysmat (mukana kipu tai vierekkäisten elinten puristus), halkaisijasta riippumatta.

Aneurysmuksen repeämisen tai leikkauksen tapauksessa toiminta suoritetaan välittömästi terveydellisistä syistä.

Aortan aneurysmatoiminnan periaate

Vähemmän tavalli- sesti toimintaa suoritetaan saccular aneurysmin resektoimisella aortan seinämien sulkemisella ilman shuntin asentamista sekä lievittäviä toimenpiteitä (esimerkiksi aortan ympäröimistä synteettisellä kudoksella laajentumisen estämiseksi).

Tutkinta ja valmistelu ennen leikkausta

Jos aortan aneurysmaa epäillään, potilasta viitataan ensisijaisesti ultraäänellä (aneurysma havaitaan usein sattumalta retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimuksessa muissa tilanteissa tai seulontatarkastuksessa).

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja yksityiskohtaisen kuvan hankkimiseksi mitat suoritetaan:

  • Intravaskulaarinen ultraäänitutkimus.
  • Radio-kontrastin angiografia.
  • CT-angiografia ja kontrasti.
  • Magneettiresonanssikuvaus.

Aortan aneurysmin toiminta on hyvin monimutkaista, ja komplikaatioiden suuri riski on suuri. Siksi hänelle on tavanomaisen preoperatiivisen tutkimuksen lisäksi tehtävä useita toiminnallisia testejä, jotka arvioivat tietyn kehon järjestelmän riittämättömyyttä.

  1. Potilaat, joilla on keuhkoahtaumataudit, joilla on epätyydyttävä hengityselinten varaus, tarvitsevat riittävän määrän keuhkoputkia laajentavia aineita. On suositeltavaa luopua tupakoinnista 1-1,5 kuukautta ennen suunniteltua toimintaa.
  2. Sydämen sydäntaudista sairastavia potilaita tulisi tutkia erityisen hyvin. Avoimen toiminnan suunnittelua varten suositellaan CAG: n ja tarvittaessa sydänlihaksen revaskularisaation (sepelvaltimon stentti tai CABG) suorittamista.
  3. Kaikilla potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, annetaan beetasalpaajia, verihiutaleita, statiineja vähintään kuukautta ennen toimenpiteen aloittamista. Vakavien verenpainetta alentavien lääkkeiden huolellinen valinta edellyttää hypertension hallinnan maksimoimiseksi.
  4. Kun verihiutaleiden määrä on pienempi kuin 130 000, tehdään ylimääräinen hematologinen tutkimus.
  5. Veren kreatiniinipitoisuuden nousun ja glomerulusten suodatusnopeuden alenemisen myötä potilaat viittaavat nefrologistiin.
  6. Hemodynamisesti merkittävän karotidisstenoosin esiintyminen korjataan ensiksi.
  7. Jos limakalvojen haavaista ja eroosiivista muutosta havaitaan FGD: issä, niiden konservatiivinen hoito suoritetaan täydelliseen paranemiseen saakka.
  8. Korjauksen jälkeen päätoiminnot kehon 10 päivää ennen toimintaa, kaikki tärkeimmät standarditestit, rinnassa röntgen, asiantuntijatutkijat nimitetään uudelleen.
  9. 30 minuuttia ennen toimenpidettä annetaan yksi ainoa parenteraalinen päivittäinen annos laajakirjoista antibioottia kerran.

Aortan aneurysman avoimen leikkauksen käsite

Aortan aneurysmatoimet suoritetaan vain erikoissairaanhoidon keskuksissa, kun potilas huolellisesti valmistautuu, korjataan hänen riskitekijöitään ja kroonisten sairauksien korvausta.

Aneurysmin sijainnista riippuen on vastaava laaja pääsy siihen.

  • Kun nouseva osa aneurysma ja aortan arktinen sternotomi (rintalastan dessection).
  • Kun rintakehä - rintakehän aneurysma (viilto rintakehän vasemman puoliskon välissä).
  • Paikallistamalla leesio thoracoabdominal aorta - thoracofrenolombotomy.
  • Abdominaalisen aortan aneurysmin tapauksessa xiphoidiprosessin mediaani-laparotomia on kohdun kohdussa tai retroperitoneaalinen pääsy (lanka tehdään lannerangan alueella).

Toimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalestesiassa. Nousevan osaston ja aortan kaaren toiminnassa on välttämätöntä käyttää kardiopulmonaaliloukkua ja hallittua hypotermiaa. On myös mahdollista, että aortan tämä osa irrotetaan verenkiertoa asettamalla väliaikaiset ohituspulssit.

Toimintaperiaate: aortta kiinnittyy tartuntaan aneurysma ylä- ja alapuolella muuttumattomassa seinämässä. Aneurysmaosa leikataan ja anastomosis levitetään proteesilla.

Tarvittaessa syntyy anastomoseja, joilla valtimot ulottuvat aortalta etäpaikan sivustossa.

On olemassa erilaisia ​​keinotekoisia raajoja. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa dacron-neulottuja ja kudottuja proteeseja sekä polytetrafluorieteeni (PTFE) -proteeseja. Käytön pitkän aikavälin tulokset ovat verrattavissa toisiinsa, valinta riippuu kirurgin mieltymyksestä. Proteesin kokoonpano voi olla sekä lineaarinen että monimutkainen (bifurkaatioilla, vastaavien oksojen päästöllä). Se vaatii usein yksittäisen proteesin valmistusta kooltaan ja muodoltaan tietylle potilaalle.

Komplikaatioita aortan aneurysmuksen avoimen resektiota seuraavan

Kuten jo mainittiin, avoin leikkaus liittyy suuren riskin postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin. Merkittävät komplikaatiot:

  1. Sydäninfarkti.
  2. Rytmihäiriö.
  3. Aivohalvaus.
  4. Sydämen vajaatoiminta.
  5. Keuhkokuume.
  6. Keuhkoembolia (PE).
  7. Munuaisten vajaatoiminta.
  8. Iskeeminen suolen paresis ja suolen tukkeuma.
  9. Verenvuotoa.
  10. Tarttuva-suppuratiivinen komplikaatio (peritoniitti, mediastiniitti, aivokalvontulehdus, kirurgisen haavan tukkeutuminen, sepsis).
  11. Alaraajojen syvä laskimotromboosi.

Proteesin aortan toiminta kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa häntä valvotaan jatkuvasti useiden päivien aikana. Kipulääkkeitä, antibiootteja määrätään. Parenteraalinen ravitsemus ja fysiologisten ratkaisujen infuusio ovat alkaneet. Mobilisointia suositellaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kuntoutusaika kestää enintään kolme kuukautta.

Endovaskulaariset interventiot aortan aneurysmille

Avoin toiminta aortan aneurysmille on melko testattu ja luotettava menetelmä. Se on edelleen tärkein aneurysmien kirurgisen hoidon menetelmä (yli 80% aortan aneurysmien poistamisesta Venäjällä on avoimia interventioita). Kuitenkaan kaikki potilaat eivät kykene kestämään sitä.

Intravaskulaariset interventiot ovat minimaalisesti invasiivisia vaihtoehtoisia hoitoja aortan aneurysmille. Menetelmän periaate on se, että etämyöttölaite työnnetään pää-valtion (subclavian, femoraalin) läpi, jonka kautta vaskulaarinen endoproteetti asetetaan - ns. Stentti-siirto. Aneurysmaalinen laajeneminen on pois päältä verenkiertoon, veren virtaus on uudella kanavalla.

Stenttirakenne on metalli runko, joka on päällystetty synteettisellä materiaalilla. Stentti-siirto tehdään jokaiselle potilaalle erikseen.

Yleisin endoproteetti on vatsan aorta alle munuaisten laskimon tyhjennyspaikan alapuolella bifurkauspaikkaan. Vatsan aortan tämän alueen stentti-siirto on modulaarinen ja koostuu kahdesta osasta. Yksi osa (proteesin aortan rungon ja yhden solidaarisen valtimon) työnnetään yhden reisiluun valtimoon ja toinen osa (toisen lonkkavaltimon endoproteetti) työnnetään toisella puolella reisiluun valtimoon.

Toimenpide suoritetaan erityisessä x-ray-hoitoalueella röntgenohjauksen alla.

Toimitettuaan oikeaan paikkaan stentti-siirto vapautetaan jakelujärjestelmästä ja asetetaan haluttuun asentoon. Rakenne pysyy paikoillaan metallirungon kimmoisuuden ja aortan seinämän läpi tunkeutuvien koukkujen ansiosta.

Endovaskulaaristen toimenpiteiden tärkeimmät edut:

Toimenpide ei edellytä yleistä anestesiaa, vaan se suoritetaan epiduraalisessa tai jopa paikallisessa anestesiassa. Tämä mahdollistaa sellaisten potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka ovat vasta-aiheisia avoimessa interventiossa.

  • Toimenpide ei ole traumaattinen, suoritetaan ilman suuria viiltoja.
  • Vähemmän voimakas kipu-oireyhtymä.
  • Veren menetys vähenee.
  • Aortan kiinnittymistä ei tarvita, mikä sulkee sydämen ja sisäelinten iskeemiset komplikaatiot pois.
  • Sairaalan oleskelun keston lyhentäminen.
  • Vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

Intravaskulaarisen stentin asentamisella on kuitenkin myös sen haitat, mikä johtuu pääasiassa siitä, että aneurysmaisen pussin epätäydellinen katkaiseminen johtuu löysästi sovitusta aortan seinämiin. Tätä tilannetta kutsutaan "vuotoiksi". Virtauksen seurauksena aneurysmaalinen laajeneminen kasvaa asteittain, mikä voi johtaa sen murtumiseen.

Potilaita, joille tehdään aneurysma endovaskulaarisessa hoidossa, tulee seurata säännöllisesti tämän ilmiön oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Potilaita, jotka ovat ennen leikkausta, on ilmoitettava avointen ja endovaskulaaristen hoitojen mahdollisista seurauksista ja epäonnistumisista. Lisäksi on määriteltävä aika, että epäonnistuneiden endoprosteetien tapauksessa on sovittava siirtymisestä avoimeen toimintatapaan kaikkien niihin liittyvien riskien kanssa.

Siksi, kun kyseessä on aortan aneurysmien kirurgisen hoidon suunnittelu, potilaan sitoutuminen yhteen tai toiseen menetelmään on erittäin tärkeä.

Viiden vuoden selviytyminen leikkauksen jälkeen aortan aneurysmien poistamiseksi on 65-70%.

Video: määritelmä, diagnoosi, toimintatyypit

Toimintakustannukset

Aortan aneurysmien toiminta on korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa. Voit saada alueellisesta terveysministeriöstä kiintiön tästä operaatiosta ja suorittaa sen maksutta kaikissa tällaisissa toiminnoissa erikoistuneissa sydän- ja verisuonikeskuksissa.

On kuitenkin tarpeen paljastaa joitain vivahteita. Ensinnäkin hoitokiintiöt ovat rajalliset. He eivät voi odottaa. Toiseksi kiintiöt eivät kata aortan artroplastian kustannuksia, erityisesti stentti-graftin kustannuksia. Endoproteetti maksetaan yleensä potilaan maksettavaksi.

Toimenpiteen hinnat riippuvat interventiotyypistä, klinikan arvosta, keinotekoisen verenkierron tarpeesta ja tietysti itse proteesin kustannuksista.

Kirurginen apu avoimella operaatiolla maksaa noin 250 000 ruplaa. Endoprosteetien kustannukset ilman stenttiraketta vaihtelevat 150 000 - 500 000 ruplaa. Endoproteesin kustannukset alkavat 450 000 ruplaa.

Ulkomailla tällaiset operaatiot maksoivat 7 tuhannesta 35 tuhanteen dollariin.

Video: Aortan aneurysma ohjelmassa "Live is great!"

Vatsan aortan aneurysmalla (protesiat)

Vatsan aortan aneurysma on uudelleenleikkaus aortan aneurysmuksen kirurginen poisto ja sen jälkeinen bifurkaation tai lineaarisen proteesin lisääminen.

Tätä toimenpidettä pidetään yhtenä teknisen prosessin ja sen keston kannalta vaikeimmista vaskulaarisessa kirurgiassa.

Tämä johtuu siitä, että on välttämätöntä eristää rintakehä, laskeutuva aortta ja vatsan aorta sekä estää iskeeminen vaurio munuaisissa ja elin vatsaontelossa.

Kaikki tämä saavutetaan poistamalla aneurysma, korvaamalla tämä alue protesialla ja neljän valtimoiden uudelleenimplantaatiolla. Jotta voitaisiin ymmärtää, kuinka tärkeää tämä toimenpide on, on ymmärrettävä, mikä on vatsan aortan aneurysma.

Vatsakalvon aneurysma

Aneurysmalle on ominaista astian laajeneminen, jossa sen seinämän heikkeneminen ja oheneminen on lihastekerroksen surkastumisen vuoksi. Aneurysma on vaarallinen, koska alus voi murtua milloin tahansa ja tämä johtaa massiiviseen verenvuotoon tai verenvuotoon. Se voidaan muodostaa eri alueilla ja yksi muodoista on vatsan aortan aneurysma.


Aneurysmun poistamiseen tähtäävän toimenpiteen päävaiheet

Tiedetään, että aortta on suurin alus. Se on tiheä seinämä, mutta jos se venytetään, se jakautuu lihaksikasvuun, endoteelin ja ulomman sidekudosvaipan päälle. Aortan aneurysma on tasaisesti laajennettu alue.

Sen seinämä pystyy repimään sisäpuolelta, lisäksi tromboottiset massat voidaan sijoittaa kerrosten väliin. Vatsan aorttaan saattaa esiintyä saccular aneurysmia, johon liittyy seuraavia oireita:

  • palava tunne;
  • pulsahdus vatsaan;
  • kipu kipu vatsaan tai rintaan;
  • kylmät jalat.

Jos vatsan aortan aneurysma ei ylitä seitsemän senttimetriä, oireet eivät välttämättä ilmesty lainkaan. Tässä tapauksessa se pysyy vapaana verihyytymien muodostumisessa ja verenvuotojen vaarallisessa kehityksessä. Jos aneurysma repeytyy, seuraavat oireet ilmestyvät:

  • oksentelu;
  • akuutti kipu vasemman lannerangan alueella ja vatsaan;
  • nopea pulssi;
  • jyrkästi alentunut paine;
  • pyörtyminen.

Massiivinen verenvuoto johtaa siihen, että kivulias alue kasvaa ja saavuttaa lantion ja alaraajojen. Murtumien komplikaatio on iskeeminen aivohalvaus, mutta useimmiten seuraukset liittyvät alhaisten ääripäiden vatsan elimiin ja aluksiin.

Siksi on erittäin tärkeää ottaa vastuullinen lähestymistapa aneurysmahoon odottamatta sen rikkoutumista. Hän hoitaa leikkaus.

Resectionin edut

Jos jätät tällaisen hoidon, henkilö voi kuolla. Tilastot osoittavat, että 40: llä sadasta potilaasta on tauon ensimmäisen vuoden taudin puhkeamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että resektio voi pelastaa ihmishenkiä ja pelastaa henkilön vakavista komplikaatioista:

  • ruoansulatuskanavan häiriö;
  • suolen iskeeminen;
  • ruoansulatuskanavan orgaaniset muutokset;
  • portaalin hypertensio-oireyhtymä.

Leikkauksen valmistelu

Leikkauksen valmisteluun kuuluu useita tutkimuksia:

  • veritesti;
  • virtsan analyysi;
  • tietokonetomografia;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • angiografia;
  • Vatsan ontelon ultraäänitutkimus.

Toiminnan ydin

Vatsan aortan aneurysma resektoidaan käyttämällä aortan proteesia, eli erittäin pieni putki, joka on valmistettu synteettisestä materiaalista. Koon ja halkaisijan mukaan se vastaa terveellistä aortta. Varttujen proteesin ansiosta verenkierto normalisoituu ja etäinen verisuonisegmentti korvataan.


Toimen ydin koostuu aortan protetisyydestä käyttäen erityistä intravaskulaarista proteesia.

Ensinnäkin potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Yleisimmin käytetään periduraalinen anestesia, joka asettaa neulan spinaalin ympärille. Se auttaa katkaisemaan verisuonten ääneen ja helpottamaan aortan manipulaatiota.

Sen jälkeen potilas upotetaan anestesiaan, kun taas anestesiologi tarkkailee potilaan elintärkeitä merkkejä. Tarvittaessa verenpainetta pienennetään tai lisätään erityisvalmisteilla.

Pääsy aorttiin on vatsan keskellä, toisin sanoen laparotomialla tai sivusuunnassa retroperitoneaalisesti. Ennen tätä pinta käsitellään erityisillä antiseptisilla aineilla. Tämän jälkeen aortan aneurysma erittyy leikkaamattomista kudoksista. Samanaikaisesti kiinnitetään erityistä huomiota aneurysman "kaulaan" siirtymiseen.

Heti kun resektio suoritettiin, tehdään proteesi, joka voi olla lineaarinen tai kaksivärinen.

Menestyksellisen yhteyden jälkeen verenkierto tarkistetaan ja leikkeet lopulta poistetaan. Sitten viilto ommellaan kerroksittain ja määrätään side.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoon. Siellä hänet havaitaan anestesiologian ja tehohoidon asiantuntijoiden aikana päivän aikana. Seurataan jatkuvasti diureesia, verta, sydän, hengitys ja paine. Seuraavana päivänä potilas viettää tavanomaisen hoidon osastolla, jossa he täydentävät elektrolyytti-vesitasapainoa. Tärkeää huomiota kiinnitetään antibioottihoitoon ja kivunlievitykseen.

Potilasta ei saa juoda useita tunteja toimenpiteen jälkeen, koska veden pääsy ruoansulatuskanavaan voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Yleensä potilas viettää noin viikolla seurakunnassa, mutta koko kuntoutuskurssi on kaksi tai kolme kuukautta.

komplikaatioita

Koska käyttöjakson aikana verenkiertoa muutetaan keinotekoisesti sen jälkeen, kun munuaisissa, lantion elimissä ja suolistossa voi esiintyä komplikaatioita. Postoperatiivisessa jaksossa saatat joutua käsittelemään tällaisia ​​komplikaatioita:

  • lantion tulehdussairaus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • aivojen turvotus;
  • intestinaalinen atony;
  • keuhkoödeema.

Kudoksen hengityksen rikkoontumisen ja aineenvaihdunnan hidastumisen estämiseksi potilaan keho jäähdytetään 12 asteen kuluttua toimenpiteen ajaksi, mikä voi vaikuttaa myös hänen tilaansa toimenpiteen jälkeen.

Tällainen moderni kirurginen toimenpide, vaikka se on vaikeaa verisuonikirurgian alalla, on erittäin tärkeä, koska se voi pelastaa potilaan elämän ja terveyden. Jos tällainen hoito on määrätty, on tarpeen valmistautua huolellisesti ja virittää, että kaikki on onnistunut.

Vatsan aortan aneurysman leikkaus - toiminta ABA

Vatsan aortan aneurysman leikkaus - toiminta ABA

Abdominal Aortic Aneurysm korjaus (AAA korjaus)

Aortta on kehon suurin valtimo. Aortan vatsanosa kuljettaa vatsan, lantion ja jalkojen veren. Joskus aortan seinät heikkenevät ja näkyvät kaikilla alueilla. Tätä kutsutaan vatsan aortan aneurysmaksi (ABA). Aneurysma aiheutuu useimmiten ateroskleroosista (valtimoiden kovettuminen) ja korkeasta verenpaineesta.

Tarve leikkaukseen

Vatsan aortan aneurysmalle on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä seuraavissa tapauksissa:

  • Fyysiset haitat (esim. Vatsakipu);
  • Aneurysma saavuttaa kooltaan viisi senttimetriä tai kasvaa liian nopeasti. Pienemmät aneurysmat vaativat jatkuvaa tarkkailua ja leikkauksen tarve on harvinaista;
  • Aortan repeämä - leikkaus on tehtävä välittömästi.

Ehkäisevä leikkaus yleensä antaa hyviä tuloksia suhteellisen terveille ihmisille. Aortan repeämässä oleva hätäleikkaus ei anna suurta mahdollisuutta eloonjäämiseen suuren veren menetyksen takia.

Mahdolliset komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmassa voi esiintyä komplikaatioita:

  • Negatiivinen reaktio yleiseen anestesiaan (esim. Huimaus, matala verenpaine, hengenahdistus);
  • infektio;
  • verenvuoto;
  • Sisäelinten vahingot;
  • Kuolema.

Komplikaatioiden riski kasvaa seurauksena:

  • Hätäkäynti aortan repeämisen vuoksi;
  • Sydänsairaus;
  • Siirretty ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus;
  • Keuhkosairaus;
  • Kehon heikkeneminen syövän vuoksi;
  • Diabeteksen esiintyminen;
  • Lihavuus.

Milloin operaatio on välttämätöntä?

Toimenpide toteutetaan kahdessa tapauksessa. Tämä voidaan tehdä ennen profylaktista repeämistä tai aortan repeämisen jälkeen (vakava tila). Ehkäisevä leikkaus kuvataan laajasti jäljempänä.

Ennen leikkausta sinun on läpäistävä seuraavat tutkimukset:

  • Ota röntgenkuvat rakenteilta vatsaan;
  • MRI-skannaus, joka käyttää magneettisia aaltoja kuvan ottamiseksi vatsan sisärakenteista;
  • Vatsan ultraääni - testi, joka käyttää ääniaaltoja tutkittaessa elimiä vatsaan;
  • EKG (electrocardiogram) - sydämen aktiivisuuden mittaaminen mittaamalla sydämen lihaksen kautta kulkeva sähkövirta;
  • Fluoratutkimus suoritetaan.

Saatat joutua myös kokeilemaan kardiologi.

Ennen leikkausta

Sinun on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden ottaminen viikkoa ennen leikkausta, erityisesti:

  • Aspiriini tai muut tulehduskipulääkkeet;
  • Verenohennuslääkkeet (esimerkiksi klopidogreeli (Plavix), varfariini tai tiklopidiini).

Menettelyn päivänä tehdään antibioottikulma. Voit myös ottaa laksatiivin tai laittaa peräruiskeen puhdistaa suolet.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Toiminnan kuvaus

Useimmissa tapauksissa rintalastan leikkaus tehdään navan alapuolelle. Lääkäri asettaa aorttaläpät juuri aneurysman yläpuolelle ja alapuolelle. Kaikki veren hyytymät (trombi) aortan sisäpuolella poistetaan. Keinotekoisia dacron-seinämiä käytetään vahvistamaan aneurysma-aluetta. Tätä kutsutaan siirrännäksi. Kudos on ommeltu molemmin puolin aortan terveelliseen osaan. Tämän jälkeen puristimet poistetaan. Leikkeet leikataan.

Kuinka kauan leikkaus kestää?

Yhden operaation keskimääräinen aika on 4-6 tuntia.

Onko se satuttaa leikkauksen aikana?

Anestesia estää kivun hoidon aikana. Useimmat ihmiset kokevat kehon lämpötilan nousun leikkauksen jälkeen ja pienet epämukavuudet viiltoalueen kohdalla. Sairaalassa käytetty aika riippuu potilaan kunnosta.

Potilashoito leikkauksen jälkeen

Sairaalassa

Seuraavia toimenpiteitä voidaan soveltaa sairaalassa:

Intensiivihoitoyksikön huone kehon kunnon seuraamiseksi.

  • Kehon normaaliin toimintaan voidaan käyttää lisävaroja:
  • Virtsakatetri - valvoo diureesia;
  • Arterian katetri - verenpaineen säätely;
  • Keskushermoston katetri - hallitsee sydämen painetta;
  • Epiduraalikatetri - antaa anestesialääkkeiden käyttöön;
  • Nasogastric-putki työnnetään nenän läpi vatsaan eritteiden poistamiseksi ja ravinnoksi, kunnes suoliston toiminta palautuu.

Sinun on suoritettava seuraavat toimenpiteet varmistaaksesi laitoksen normaalin palautumisen:

  • Seuraa postoperatiivisia ompeluohjeita;
  • Vähitellen palaa normaaliin toimintaan;
  • Jotta voidaan välttää muita ongelmia, johtaa terveellistä elämäntapaa, vältä verenpainetta. Jos poltat, sinun on päästävä eroon tästä pahasta tavasta.

Sinun on välittömästi lähdettävä sairaalaan seuraavissa tapauksissa:

  • Punoitus, turvotus, voimakas kipu, raskas verenvuoto tai purkautuminen leikkauksen alueella;
  • Tartunnat, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset;
  • Vatsakipu;
  • Selkäkipu;
  • Muutokset väreissä tai tunne jalkoissa;
  • Polttaminen, kipu tai virtsaaminen;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • Mahalaukku tai ripuli;
  • Epätavallinen väsymys tai masennus;
  • Hämärtyminen tai sekaannus;
  • Numbness tai pistely jaloissa;
  • Yskä, hengenahdistus, rintakipu.

Leading Medicine Hyden portaalin laadunvalvonta toteutetaan käyttäen seuraavia valintaperusteita.

  • Lääketieteellisen laitoksen suositus
  • Vähintään 10 vuotta johtotehtävissä
  • Osallistuminen lääkintäpalvelujen sertifiointiin ja laadunhallintaan
  • Vuosittain keskimäärin leikkauksia tai muita terapeuttisia toimenpiteitä
  • Nykyaikaisten diagnoosi- ja leikkausmenetelmien hallinta
  • Liittyy johtaviin kansallisiin ammatillisiin yhteisöihin

Tarvitsetko apua lääkärin löytämisessä?

Aiheeseen liittyvät lääketieteelliset artikkelit

Aortan aneurysma - syyt, oireet, kirurginen hoito

Aortan aneurysma on saccular aortic bulge. Aortta on pääsääntöisesti jaettu kahteen segmenttiin: rintakehä (= rintaportti) ja vatsan (= vatsan aorta). Aneurysma on patologinen laajeneminen aortan lumen, joka voi saavuttaa suuria kokoja ja johtaa lopulta murtumiseen (= rupture).

Tuloksena on vakava sisäinen verenvuoto, joka aiheuttaa shokkitaudin ja johtaa jopa kuolemaan. Sisäisen katkeamattoman aneurysmuksen sisällä muodostuu usein verihyytymiä (= verihyytymiä), jotka johtavat ylä- ja alaraajojen astioiden kaventamiseen samoin kuin vatsan elimiin.

Artikkelin sisältö

Mikä lääkäri suorittaa avoimen toiminnan vatsan aortan aneurysmalle?

Vatsan aortan aneurysman avoin toiminta suoritetaan verisuonikirurgian alalla. Toimenpide voidaan toteuttaa yksinomaan erikoissairaanhoidon klinikoilla, joilla on mahdollisuus tarjota mahdollisimman suurta lääketieteellistä palvelua ja jotka ovat saaneet pääsyä lääketieteen alan vakuutuslaitosten lääketieteellisiin palveluihin ja täyttävät gBA-kriteerit.

Milloin abdominaalisen aortan aneurysmuksen kirurginen hoito on välttämätöntä?

Vatsan aortan aneurysma (ABA, abdominalis Aortenaneurysma AAA) tunnetaan yleisesti vatsan valtimon (aortan) läpimitan (noin 3 cm) patologiseksi laajentamiseksi. Vatsan aortan aneurysma on yleisin ja yleisin aneurysmainen tyyppi. Vatsan aortan aneurysmin pääasialliset syyt ovat perinnöllinen alttius ja ateroskleroosi, ja tämä sairaus esiintyy usein yli 65-vuotiailla miehillä.

Usein vatsan aortan aneurysma on oireeton - se tarkoittaa, että potilas ei tunne mitään sairauden merkkejä vuosia tai ehkä koko elämän ajan. Samanaikaisesti suurin vaara on se, että vatsan aortan aneurysma voi äkillisesti (ilman ilmeistä syytä tai aiempia oireita) murtaa ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Murtumisvaara korreloi suoraan aneurysmin alkuhalkaisijaan ja sen kasvuvauhdin kanssa. Vatsan aortan aneurysma, jonka läpimitta on alle 5 cm, murtumisvaara on alle 3% vuodessa, läpimitta on yli 5 cm. Rikkoutumisen vaara kasvaa 50% seuraavien kahden vuoden aikana.

Edellä esitetyn perusteella, jossa on vatsan aortan aneurysma, jonka läpimitta on 5 cm (4,5 cm naisilla), kirurginen hoito on välttämätöntä, BAA: n halkaisija 4 cm: n ja 5 cm: n välillä. Päätelmät vatsan aortan aneurysmatoiminnan tarpeesta riippuvat myös muista tekijöistä. Jos emme puhu hätätilanteesta, jossa hätätapaus on välttämätöntä, mutta on olemassa mahdollisuus valita, ennen kuin tehdään päätös kirurgisesta hoidosta, tehdään tarkka analyysi vatsan aortan aneurysmun repeämisen ja kirurgisten riskitekijöiden riskitekijöistä.

Esimerkiksi nuorille potilaille ja potilaille, joilla on vähäinen määrä siihen liittyviä sairauksia, suositellaan käytettäväksi kirurgista hoitoa, ja odotettavissa olevia taktiikoita todennäköisesti suositellaan vanhemmille potilaille, joilla on liittyneitä sairauksia, mikä tarkoittaa usein suoritettavia tutkimuksia, joilla tunnistetaan kaikki muutokset aneurysmassa. Toisen ryhmän potilaiden avoin leikkaus liittyy lisääntyneiden komplikaatioiden riskiin. On mahdollista, että tässä tapauksessa voidaan käyttää endovaskulaarista interventiomenetelmää. Joka tapauksessa kaikenlainen leikkaus vatsan aortan aneurysmassa ei sulje pois riskitekijöitä.

Absoluuttinen indikaattori vatsan aortan aneurysmalle on nopea lisääntyminen aneurysmassa (> 4 mm vuodessa) ja sen murtumia. Aneurysmurtuman puhjetessa välitöntä kirurgista toimenpidettä tarvitaan.

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat (asymptomatic abdominal aortic aneurysms) havaitaan satunnaisesti minkä tahansa potilastarkastusmenetelmän aikana, esimerkiksi ultraäänitutkimuksen, CT-skannauksen, MRI: n jne. Aikana. Vatsan aortan aneurysmaan viittaavat oireet voivat olla vaikea äkillinen kipu vatsa, sivu- tai alaselkä. Muiden elinten aneurysmalla voi olla oireiden virheellinen tulkinta.

Ripuli aortan aneurysma, johon yleensä liittyy vaikea kipu vatsan, nivus, reiteen ja perineum. Veren häviämisen oireyhtymä johtaa tavallisesti romahtamiseen tajunnan menetys.

Vatsan aortan aneurysmin kirurgisen hoidon prosessi

Vatsan aortan aneurysma voi toimia pääsääntöisesti kahdella eri menetelmällä: avoimen kirurgian (OAR) ja aneurysma endovaskulaarisen poiston (EVAR) avulla. Vatsan aortan aneurysman avoimen toiminnan hoito, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta. on teknisesti aina mahdollista. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, avoin leikkaus katsotaan vakiomenetelmäksi. Uudemmalla, endovaskulaarisella menetelmällä (vatsan aortan endoprostetaeilla) on useita rajoituksia, ja se voidaan suorittaa vain kaikkien indikaatioiden perusteella. Tämän perusteella tämä toimenpide on tällä hetkellä mahdollista vain pienellä määrä potilaita. Asiantuntija määrittää operaation menetelmän jokaiselle potilaalle erikseen.

Vatsan aortan aneurysman avoimen toiminnan kesto on noin 2-3 tuntia. Optimaalinen operatiivinen pääsy avoimen toiminnon aikana on mediaani laparotomiasta rintalastan urogenitaalisesta prosessista pubisiksi, jonka jälkeen riittävän suuri arpi pysyy. Aneurysma-altistuksen jälkeen aortta kiinnitetään aneurysmin yläpuolella ja alapuolella ja tehdään viilto aneurysmin etuseinää pitkin. Sitten synteettinen proteesi ommellaan kahden suhteellisen ennallaan vatsan aortan yläpuolella ja alapuolella aneurysma. Tässä tapauksessa, riippuen vatsan aortan aneurysmasta, käytetään putkimaisia ​​proteeseja (useimmissa tapauksissa) tai Y-proteeseja. Jotta vältettäisiin proteesin infektio ja fistulaisten muodostuminen suolistossa, aneurysmaisen pussin seinät peittävät proteesin ja eristävät anastomosien linjan pohjukaissuolesta. Avoimen kirurgian jälkeen vatsan aortan aneurysma poistetaan turvallisesti ja pysyvästi.

Leikkauksen jälkeen vatsan aortan aneurysma

Leikkauksen jälkeen potilaita havaitaan tehohoidossa. Avoimen leikkauksen jälkeen vatsan aortan aneurysma. pysyvä tarkkailujakso on enintään 14 päivää. Uudelleenabelitaationmuodostuksen aika, joka mahdollistaa työn uudelleen aloittamisen, on vähintään 4, parhaimmillaan 6-10 viikkoa. Tässä vaiheessa suositellaan hiljaisia ​​kävelyreittejä raitisessa ilmassa, mutta painon nostaminen on ehdottomasti kiellettyä.

Minimaalisesti invasiivinen interventio (endoprosteetics - EVAR) on paljon hyvänlaatuisempi sydän- ja kehonhoitomenetelmä, jonka seurauksena kuntoutusaika on paljon lyhyempi kuin avoimella leikkauksella. Kirurgisen leikkauksen jälkeiset säännölliset seurantatutkimukset, vatsan aortan aneurysmat ovat tarpeen ja tärkeitä minkä tahansa kirurgisen menetelmän jälkeen, olipa kyseessä sitten avoin leikkaus tai vähemmän invasiivinen endoproteetti. On huomattava, että minimaalisesti invasiivisen intervention (EVAR) jälkeen valvontatutkimukset ovat hieman monimutkaisempia kuin avoimen leikkauksen jälkeen.

Lue Lisää Aluksia