Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysma - mikä se on, miksi se ilmenee, kuinka vaarallinen se on, mitkä muutokset ovat mukana, voidaanko sitä täydellisesti parantaa. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysma (aneurysma aortae), tietyn aortan segmentin lumenia laajenee. Se kehittyy sen seurauksena seinän heikentymisestä, harvennuksesta ja venytyksestä muodostettaessa säkki tai karanmuotoinen ulkonema. Näiden muutosten esiintyminen on mahdollista kaikissa valtimossa, mutta tämä on tyypillisimpiä suurimmalle elimelle kehossa, aortassa. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan aluksen halkaisijan lisääntyminen kerroin 2 tai enemmän suhteessa normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja iän.

Aneurysma kehittyy itsenäiseksi patologiaksi tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaninen vaurio, muut hankittujen patologioiden tai synnynnäisen alikehätyksen.

Erilaisten syiden vuoksi rakenteelliset muutokset alkavat esiintyä suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi, joka vaikuttaa veren virtauksen vaikutuksen kautta, johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymät muodostuvat. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Seinämän diffuusiin laajenemiseen kehittyy usein karanmuotoinen aneurysma, eli seinämä ulottuu aluksen koko kehälle ja ei pelkästään toiselle puolelle.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologeista. Hänen petonaan on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka henkilö ei edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Tauti on hoidettu kardiologi ja verisuoni kirurgin, potilaat, joilla on tämä patologia on rekisteröity heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmakohdista on synnynnäisiä ja hankittu:

Aneurysm-riskitekijät

  1. Kehittynyt ikä (yli 55-65 vuotta).
  2. Miespuolinen seksi (miehillä, aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
  3. Hypertension esiintyminen.
  4. Lihavuus.
  5. Alkoholin väärinkäyttö.
  6. Tupakointi.
  7. Perinnöllinen taakka.
  8. Liikunnan vähyyteen.
  9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmit ovat erilaisia, riippuen seinien syystä, paikasta, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset ominaisuudet.

Aseurysma nousevasta aortasta - aneurysmaalipussi nousevassa segmentissä

Arcaneurysma - säkki tai diffuusi suurennus, joka muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin välillä

Aneurysma laskevasta osasta - vastaavasti aortan laskevalla osalla

Vatsan aortan aneurysma - laukun muodostuminen vatsan aortassa

Aneurysm yhdistettynä - näkyy aortan thoracoabdominal-segmentissä

Väärä (pseudoaneurysma) - aluksen oma seinämä ei ole mukana pullistumisen muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmeni sykkivän hematooman takia

Haudattu - diffuusi seinän laajeneminen aortan koko kehälle

Komplikaatio - komplikaatioiden kehittyminen

Kuorinta - hematooman ulkonäön, joka jakaa verisuoniseinän pitkittäissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysma oireet, niiden voimakkuus riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista ja koosta, leesian laajuudesta ja sen esiintymisestä. Se voi olla oireeton tai niin vähäiset oireet, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaisiin epämukavuuteen tai kipuun.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuoniseinän leesioista, sen venytyksestä ja puristuskompressoinnista läheisten elinten aneurysmaalisella ulkonemalla. Aneurysma-sijaintia voidaan ehdottaa tarkasti kivun sijainnin perusteella.

Aseen nousevan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rintakehässä tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnan vuoksi henkilö on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengästyneestä hengityksestä, huimauksesta, heikkoudesta. Hän vaistomaisesti yrittää rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmien suuri koko aiheuttaa korkean vena cavan oireyhtymän kehittymistä. Siitä on tunnusomaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinisilmäisyys, kehon yläosan turvotus, päänsäryt, käheys, hengästyneisyys, yskä. Nämä merkit kehittyvät johtuen laskimoverin ulosvirtauksesta ylävartalosta alempaan.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuudet vatsassa, täynnä mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruoan saanti, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat, muut dyspepsia, laihtuminen. Usein potilaat itse löytävät itsensä tiheässä, sykkivässä, tuskallisessa muodostumisessa vatsaan.

Aorttisen aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla ruokatorven puristuskompressio tapahtuu nielemisnesteen häiriöllä. Karhuntuneisuus, kuiva yskä, kuolaaminen, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nielemisen yhteydessä. Keuhkojen juuren puristus johtaa pysähtymiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Laskevan aortan aneurysma oireet

Sympaattisen plexuksen ahtautumista seuraa kipu vasempaan olkapääterään ja käsiin. Intercostal-valtimoiden puristus johtaa selkäytimen iskeemiseen, molempien käsivarsien tai jalkojen halvaukseen samanaikaisesti, paraplegia - kaikkien ääripäiden samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimenpiteitä kärsivillä raajoilla. Hermojen esiasteessa kehittyy intercostal neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, syrjäytyminen selkärangan kaarevuudella.

Aortan aneurysma oireet

Aortan dissectionin mukana ovat äkilliset, terävät, repeytymät, kestämättömät kiput, jotka siirtyvät leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytys - olkapäät, rintalastan takana, mahassa ja alapuolella, alaselkässä koko selkärangan kohdalla. Potilas on liikuttava ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee aluksi voimakkaasti, sitten putoaa. Lääkäri tarkistuksen aikana vahvistaa pulssin epäsymmetrisen vaikutuksen ala- ja yläraajoissa. Jäljelle jäävät ilmentymät riippuvat verisuonten seinämän erottumisen alkamisesta. Saattavat olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys jne. Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, kuolevat kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Vaikeita seurauksia syntyy, kun aneurysma repeytyy:

  • Massiivinen verenvuoto johtaa shokkiin, verenpaineen alenemiseen verensokerin puutteella kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
  • Vatsaontelon tai maha-suolikanavan verenvuoto riippuen siitä, missä repeytyminen tapahtui.
  • Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan vauriot.
  • Hemothorax - verenvuoto suonensisäiseen onteloon.
  • Hemoperikardium on veren virtaus kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliksi.
  • Oksat raajojen äkillisestä tukkeutumisesta - akuutit verenkierron häiriöt käsivarret ja jalat johtuvat ääreisverenkierron tukkeutumisesta verihyytymällä. Se kehittyy verihyytymien erottumisella ja leviämisellä aneurysmaalipussista.
  • Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonien tukkeutumisesta veriruhoin.
  • Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - A-D: n jatkuva nousu munuaisongelmien vuoksi - alkaa munuaisvaltimon tromboosista.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin alus - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman esiintymisen, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriotutkimukset vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysma on verisuonten seinämän muodostuminen, joka aiheutuu sen venytyksestä tai ohenemisesta minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suuresti verisuoniviruksen sijainnista ja valtimon tai laskimoon liittyvästä kaliipista.

Aorttinen aneurysma kuuluu oikeutetusti vaarallisimpien olosuhteiden luetteloon, joka voi johtaa lähes välittömään kuolemaan. Tämän taudin salakavuutena on se, että potilas pitkään ei edes ole tietoinen sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alus ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, massiivisen verenvuodon seurauksena.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkiertoon kuuluva pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeutuva. Aortan laskeva osa vuorostaan ​​on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suuren astian pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veren pumpataan, syntyy korkein paine, ja siksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmia).

Aneurysmien kehityksen mekanismit ja syyt

Lisäksi sen anatomisten ominaisuuksien ansiosta aortta on alttiimpia infektioille, ateroskleroottisille muutoksille, loukkaantumisille ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemalle. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissectionin, ateroskleroosin tai aorttisen tulehduksen (aortitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venytys tai harvennus aiheutuu joko ikäkohtaisista muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan se on ateroskleroottisia plakkeja useimmissa tapauksissa ovat perimmäinen syy tähän tautiin. Lisäksi, ei niin kauan sitten, tutkijat ehdottivat, että aortan aneurysma voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimusta on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheissa aortan aneurysmat eivät ilmene, ja ne voidaan havaita kokonaan sattumalta potilaan tutkimiseksi muille sairauksille (esimerkiksi alusten ultraäänitutkimuksessa, vatsan elimissä tai sydämessä). Tämän jälkeen elastisten kuitujen atrofia esiintyy tämän valtimon keskiseinässä. Ne korvataan kuitukudoksella, ja tämä johtaa aortan läpimitan lisääntymiseen ja seinämän jännityksen kasvuun. Tällaisten patologisten prosessien vakaan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmien tyypit

Aortan aneurysmat voivat olla rakenteeltaan ja muodoltaan erilaisia.

Aneurysman patologisten piirteiden mukaan:

  • totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
  • väärä (tai pseudo-aneurysma) - se on seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivistä hematoumista, astian seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja veritulppien pintarakenteista.

Aortan aneurysma voi muodoltaan olla:

  • saccular - aortan patologisen ulkoneman ontelo kommunikoi lumen kanssa kohdunkaulan kanavan kautta;
  • karanmuotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo on samanlainen kuin karan muoto ja viestii aortan lumen kanssa laajan aukon kautta;
  • kuorinta - ontelo on muodostettu aortan seinämien erottamisen vuoksi ja se on täynnä verta. Tällainen aneurysma on yhteydessä aortan lumen kanssa kuorittuun seinämään.

Kliinisten ilmiöiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

oireet

Aortan aneurysmien merkkien vakavuus ja luonne määräytyy sen lokalisoinnin ja kehitysvaiheen paikan mukaan. Ne eivät ole spesifisiä, monimuotoisia ja varsinkin riittämättömyyden tai nopean etenemisen vuoksi, johtuvat muista potilaista. Näiden patologisten prosessien avulla määritetään aina niiden ulkonäköjärjestys:

  • aortan intimassa potilas kehittää kipua ja verenpaine putoaa voimakkaasti;
  • prosessissa erottaminen aortan seinämän mainitun potilaan terävä kipu vaeltava laji, Toistuvat alentaa verenpainetta ja elimen oireita (ne on määritelty lokalisaatio aneurysman, intiman repiä ja verenvuoto);
  • potilaan kehittyy sisäisen verenvuodon oireita (vakava lievä, kylmä hiki, verenpaineen aleneminen jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikista edellä mainituista tekijöistä riippuen potilas voi kokea:

  • kipu poltettavasta, murskaavasta tai repäisevästä luonteesta, paikallisesti tai säteilyttämällä käsivarteen, rintaan, olkapäähän, kaulaan, alaselkään tai jalkoihin;
  • ylävartalon syanoosi hemoperikardiumin kehittymisen aikana;
  • pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivoihin menevät alukset ovat vaurioituneet tai ärsytyneet tai kun potilas on vakavasti anemisoitu massiivisen verenvuodon takia;
  • vakava bradykardia intiman puhkeamisessa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti kehityksen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehässä on. Tällaisissa tapauksissa patologian merkkejä havaitaan satunnaisesti muiden tautien instrumentaalisen tutkimuksen aikana tai heistä tuntuu selvemmäksi, jos aneurysma on paikannettu kaaressa olevan aortta-taivutuksen alueella. Joissakin tapauksissa, stimuloinnin aikana alukset, aortan dissektio sepelsuonia ja puristus sepelvaltimoiden, kliinistä kuvaa aortan aneurysman yhdistettynä oireita sydäninfarkti tai angina pectoris. Kun vatsan aortan patologisen ulkoneman sijainti on, taudin oireet ilmaistaan ​​selkeästi.

EKG-tutkimuksella potilasta, jolla on aortan aneurysma, voidaan havaita muuttuva kuvio. Yhdessä kolmasosaa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä keskittyvistä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimotauti. Aortan hajotuksella nämä oireet ovat pysyviä ja niitä havaitaan useissa uudelleen otetuissa EKG-näytteissä.

Yleensä potilaan verikokeessa ilmenee leukosytoosi ja anemian oireet. Aortan aneurysmin stratifikaatiolla hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen etenee jatkuvasti ja se yhdistetään leukosytoosiin.

Myös potilailla, joilla on tämä tauti, voi esiintyä joitain neurologisia oireita:

  • kouristukset;
  • häiriöt virtsatessa ja ulosteessa;
  • hemiplegia;
  • pyörtyminen;
  • alaraajahalvaus.

Kun reisiluun ja solidaaristen verisuonien osallisuus patologiseen prosessiin liittyy, on merkkejä heikentyneestä verenkierrosta alaraajoissa. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotus, ihon puhkeaminen tai syanoosi jne.

Tapauksessa kerrostuminen aneurysma vatsan osasto aortta muodostettu sykkivä ja kasvu koko kasvain, ja vuodatus verta keuhkopussin onteloon, sydänpussin tai välikarsinan lyömäsoittimet rajojen sydämen havaittu niiden siirtymä, laajentamis- ja sydämen rytmihäiriöt jopa sydänpysähdys.

Aortan aneurysmuksen repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysmun repeämässä ei ole mitään erityisiä oireita. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja ei-intensiivistä kipua, ja verenvuodon puhkeamisen yhteydessä hemorrhagisen shokin oireet liittyvät kliiniseen kuvaan.

Massiivisen ja nopean verenvuodon tapahtuessa voi esiintyä pyörtymistä ja voimakasta kipua kehon eri osissa (jos aortan haavautuminen tai rupoaminen tapahtuu läheisessä yhteydessä hermopussin kanssa). Tällaisen merkittävän verenmenetyksen ennustaminen riippuu edelleen kadonneen veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgi. Sen taktiikan määrittely riippuu aneurysmin kasvunopeudesta, sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen havainnoinnin ja jatkuvan röntgenohjauksen aikana. Tarvittaessa vähennetään mahdollisten komplikaatioiden riskiä tai valmistellaan potilasta kirurgiseen hoitoon, tehdään antikoagulantti-, verihiutaleiden, verenpainetta alentavaa ja anti-kolesterolemista lääketieteellistä hoitoa.

Päätös suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • vatsan aortan aneurysma, jonka läpimitta on yli 4 cm;
  • rintakehän aneurysma, jonka halkaisija on yli 5,5-6 cm;
  • pienen aneurysman koko pienenee 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska masennuksen tai pitkittyneen verenvuodon vuoksi potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset päätelaitteet voivat olla osoitus siitä:

  • perifeerinen valtimon embolisaatio;
  • aortan hajotus tai rupture.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää ja ommella tai korvata aortan vaurioitunut alue proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aluksen rintakehän irtoamisen aikana korvataan aorttiventtiili.

Yksi kirurgisen hoidon minimihyökkäyksistä voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asennus. Jos tällaisia ​​toimenpiteitä ei voida suorittaa, perinteisiä toimenpiteitä suoritetaan avoimen pääsyn resektiokohtaan:

  • vatsan aneurysma;
  • rintakehän aneurysmat vasemman kammion ohituksella;
  • rintakehä aneurysma sydämen vajaatoiminnassa;
  • aortan kaaren aneurysma keinotekoisella verenkierrossa;
  • vatsan aortan aneurysma;
  • vatsan aortan aneurysma keinotekoisella verenkierrossa;
  • subrenaalisen aortan aneurysma.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään sydän-elvytysosastolle ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautuvat, vaskulaariseen osastoon tai kardiologiakeskukseen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään anesteettinen hoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määritetään sen kehon koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien patologioiden perusteella. Jos hoitamatonta, taudin lopputulos on äärimmäisen epäsuotuisa, koska potilas on kohtalokas aneurysmun repeämän tai tromboembolian takia. Tilastojen mukaan ensimmäisten kolmen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä johtuu sairauden usein piilevästä kulkeutumisesta ja suuresta riskimäärästä, jonka halkaisija on 6 cm. Tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee tällaisten aorttapotilioiden kanssa vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste tulee suotuisammaksi ja tappava lopputulos on enintään 5%. Siksi ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen tämä sairaus on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpainetta, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, on säännöllisen ennaltaehkäiseviä tarkastukset ja kaikki lääkärin tapaamiset sairaanhoidosta opportunistinen sairauksia.

Lääketieteellinen animaatio "Aortic Aneurysm":

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on patologinen paikallinen laajeneminen pää-valtioneuvoston alueella, johtuen sen seinien heikkoudesta. Riippuen aortan aneurysmasta, rintakehästä tai vatsaan kohdistuvasta kivusta, sykkivän kasvainmuotoisen muodostumisen esiintymisestä, naapurimaiden puristumisongelmista: hengenahdistus, yskä, dysphonia, dysphagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanaosi voivat ilmetä itsensä. Aortan aneurysmuksen diagnoosin perustana ovat röntgenkuva (rinta- ja vatsanröntgen, aortografia) ja ultraäänitutkimusmenetelmät (UZDG, rintakehän / vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmaksen kirurginen hoito edellyttää sen resektiota aortan proteesin tai aneurysmin suljetun endoluminaalisen proteesin avulla erityisellä endoproteiikalla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmalle on tunnusomaista valtimon lumen irreversiibeli laajeneminen rajallisella alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat ovat 37% tapauksista, nouseva aorta - 23%, aortan kaari - 19%, rintakehä aortan laskeutuminen - 19,5%. Näin ollen rintakehä aortan aneurysmien osuus kardiologiasta muodostaa lähes kaksi kolmasosaa koko patologiasta. Toraksaalinen aortan aneurysma on usein yhdistetty muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koagtatioon.

Aortan aneurysmien luokitus

Verisuonikirurgiaan on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia ottaen huomioon niiden lokalisaation segmentin, muodon, seinämän rakenteen ja etiologian perusteella. Segmenttiluokituksen mukaisesti erotetaan: Valsalvan sinus-aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan arktisen aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisointi-aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todelliselle aneurysmalle on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin vuoksi; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Alkuperäseurojen pseudoaneurysmit ovat usein traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodon mukaan on havaittavissa sakkarakenteisia ja karanmuotoisia aortan aneurysmejä, joista ensimmäiselle on tunnusomaista seinän paikallinen ulkoneminen, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan hajakuormituksella. Yleensä aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintaportti on 2,5 cm ja vatsan aorta on 2 cm. Aortan aneurysma kasvaa 2 tai useammin aluksen halkaisijalta rajoitetulla alueella.

Kliinisessä kurssissa on monimutkaisia, monimutkaisia, kuorintaisia ​​aortan aneurysmeja. Aortan aneurysmien spesifisiin komplikaatioihin kuuluu aneurysmaisen pussin repeytymät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematomien muodostuminen; aneurysma-tromboosi ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten selluliitti, joka johtuu aneurysma-infektiosta. Erityinen tyyppi on dissecting aortan aneurysma, kun sisävuorauksen repeämisen kautta veri tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten väliin ja leviää paineen alaisena alusta pitkin, erottaen sen vähitellen.

Aortan aneurysmien etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti tutkittaessa taudin syitä.

Aorttisen aneurysmin syyt

Etiologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinämän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Erdheim-oireyhtymä, perinnöllinen elastiinin puute jne.

Tulevat aortan aneurysmit tulehdus etiologiasta johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, johon liittyy aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektioita. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin, ommelyvirheiden ja proteesien tapaukset. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miespuolisina sukupuolinä, valtimonopeuksina, tupakoinnissa ja alkoholin väärinkäytöksissä, perinnöllisessä taakkumassa.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmien esiintyminen todennäköisemmin tapahtuu toiminnallisesti raskailla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen korkeasta verenkierrosnopeudesta, pulssin aallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen hävittämistä ja epäspesifisiä degeneratiivisia muutoksia astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa vatsassa hidastaa ja muuttuu turbulenttiseksi. Vain noin 45% veren tilavuudesta aneurysmassa tulee distaaliseen valtimoon. Tämä johtuu siitä, että veren virtautuminen aneurysmaaliseen onteloon veressä kulkee seinämää pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysmassa on distaalisten aortan oksojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja määräytyvät paikan, aneurysmaisen pussin koon, sen pituuden ja sairauden etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja niitä voidaan havaita rutiinitutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristusoireyhtymän aiheuttaman kipu.

Vatsan aortan aneurysmin klinikka ilmenee ohimenevässä tai jatkuvassa vuodotuksessa, epämukavuudessa vatsassa, röyhtäyksestä, epigastriumin painosta, mahalaukun täyteydestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, suolen toimintahäiriöstä ja laihtumisesta. Oireetologiat voivat liittyä sydämen puristumiseen, 12 pohjukaissuolen haavaumukseen ja sisäelinten valtimon hoitoon. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevassa aortan aneurysmassa tyypillinen sydämen tai rintalastan kipu, joka aiheutuu sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoinnista. Aortan vajaatoimintapotilaat ovat huolissaan hengästyneestä, takykardiaan ja huimaukseen. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylähuovan vena cavan oireyhtymän kehittymistä, päänsärkyä, kasvojen turvotusta ja ylävartaloa.

Aortan kaaren aneurysmi johtaa ruokatorven puhkeamiseen ja dysfagian oireisiin; jos toistuvan hermon kiinnittyminen, äänen käheys (dysphonia), kuiva yskä; kammottavan hermon etuihin liittyy bradykardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien puristuminen aiheuttaa hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista; keuhkojen juuren puristuksella - ruuhkautumalla ja usein keuhkokuumeella.

Kun ärsyttää periaortin sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysmalla, kipu syntyy vasemmassa kädessä ja olkapäässä. Intercostal-valtimoiden puuttuessa voi kehittyä selkäydinten, paraparsien ja paraplegian iskeeminen toiminta. Selkärangan puristukseen liittyy niiden stabilisaatio, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Aortan aneurysmia voi monimutkaistaa murtumalla, kun kehittyy massiivinen verenvuoto, kollapsi, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-läpimurto voi esiintyä korkean vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon systeemissä. Samanaikaisesti syntyy vakavia, joskus kuolemaan johtaneita tiloja - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardiumi, sydämen tamponaatio, hemotorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan- tai intra-abdominaalinen verenvuoto.

Tromboottisten massien erottaminen aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittymistä: varpaiden syanoosi ja arkuus, raajojen ihoon jääneet, ajoittaiset claudication. Munuaisten valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta johtuvat munuaisvaltimotromboosista; aivoverisuonten vaurio - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Aortan aneurysma-diagnostiikan etsiminen sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen arvioinnin, radiologisten, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten tekemisen. Aneurysmuksen aakulaatio on systolisen murusolujen esiintyminen aortan dilataation projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsaan palpataatiolla tuumorimäisen pulssinmuodostuksen muodossa.

Rintarangan tai vatsan aortan aneurysmin röntgentutkimuksen suunnitelma sisältää fluoroskopian ja rinta röntgensäteen, tarkista vatsaontelon röntgen, ruokatorven röntgen ja mahalaukun. Nousevan aortan aneurysmien tunnustuksena käytetään ekokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan laskennallinen tomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkasti ja visuaalisesti tunnistamaan leviämisen ja tromboottisten massojen, para-aortan hematooman, kalsifiointikohdan läsnäolon. Tutkimuksen loppuvaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysmuksen kirurgisesta hoidosta.

Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massayleesistä, mesenterialisten imusolmukkeiden vaurioista, retroperitoneaalisista tuumoreista.

Aortan aneurysmakäsittely

Jos kyseessä on oireeton, ei-progressiivinen aortan aneurysma, niitä rajoittaa vaskulaarisen kirurgin ja röntgenohjauksen dynaaminen havainnointi. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, ​​verenpainelääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa suoritetaan, kolesterolia pienennetään.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmille, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 - 6,0 cm tai joiden aneurysmien määrä on kasvanut pienemmäksi yli 0,5 cm kuudella kuukaudella. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.

Aortan aneurysmin kirurginen hoito koostuu aluksen aneurysmaattisesti muunnetun alueen poistamisesta, virheen ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesiin. Anatomisen lokalisoinnin perusteella suoritetaan abdominaalisen aortan aneurysma, rintakehä, aortan kaari, thoracoabdominal aorta ja subrenaalinen aortta resektio.

Hemodynamisesti merkittävänä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on aortan aneurysma endovaskulaarinen proteesi, jossa on stenttien sijoittaminen.

Aortan aneurysmian ennuste ja ehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääosin sen koon ja samanaikaisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ateroskleroottisen vaurion perusteella. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuolevuusriski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Aortan aneurysmurtuman todennäköisyys, jonka halkaisija on vähintään 6 cm, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhaista havaitsemista ja suunniteltua kirurgista hoitoa voidaan perustella alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvistä pitkän aikavälin tuloksista.

Ennalta ehkäisevät suositukset sisältävät verenpaineen hallinnan, oikean elämäntavan organisoinnin, kardiologin ja angiosynteesin säännöllisen seurannan sekä samanaikaisen patologian lääketieteellisen hoidon. Aortan aneurysmien kehittymiseen tarkoitettujen riskiryhmien henkilöiden tulisi suorittaa ultraäänitutkimus.

Mikä on aortan aneurysma ja milloin leikkaus on tarpeen?

Ihmisen elämää uhkaavien vaarallisten kardiologisten sairauksien luettelossa aortan aneurysma on toiseksi toisensa jälkeen sydäninfarktin jälkeen. Henkilö voi elää pitkään aneurysmalla, joka ei ole tietoinen sen läsnäolosta ja epäselvyydestä kroonisten sairauksien pahenemiseksi. Tämä on patologian tärkein vaara, koska aortan laajentuneet ja ohennetut seinät voivat murtua milloin tahansa, mikä voi olla kohtalokas runsaan verenhukan ja shokin vuoksi.

Sydän aortan aneurysma - mitä se on?

Aortta on suurin verenvälittäjä, joka toimittaa veren kaikille aluksille, jotka muodostavat suuren verenkierron. Termi "aneurysma" tarkoittaa aortan spesifisen alueen patologista laajenemista johtuen sen seinämän venyttämisestä ja heikentymisestä. Aluksen lumen halkaisija voi nousta yli kaksi kertaa suhteessa valtimon normaaliin kokoon.

Tulehdukselliset ja ateroskleroottiset prosessit, mekaaniset vauriot tai syntymävilheet tulevat liipumekanismiksi, joka laukaisee patologiset muutokset aortan seinämän rakenteissa. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta aluksen seinämät tietyllä alueella venytetään, jolloin saadaan aikaan pussinmuotoinen tai karamoidut ontelo, jossa veri pysähtyy ja muodostaa trombiin. Aneurysmaattisessa laukussa verenkierto heikkenee ja muuttuu turbulenttiseksi. Tämän seurauksena vain puolet vaaditusta veren määrästä tulee distaaliseen valtimoon.

Taudin etenemisen myötä patologisen muodostumisen koko kasvaa ja puristaa aluksia, joilla on keskeinen rooli sydänlihaksen ravinnossa. Useimmiten potilaista diagnosoidaan sydämen karan muotoinen aortan aneurysma, johon liittyy seinien laajeneminen koko valtimon ympärysmitan ympäri.

Epäedullisimmista ennusteista on nouseva tai laskeutuva aortta. Vaikka tällaisen aneurysmin ajankohtainen diagnosointi, kuoleman riski on edelleen erittäin korkea. Patologisen laajenemisen ainoa radikaali hoito on joka tapauksessa edelleen kirurginen interventio.

Aneurysmun muodostumisen syyt

Lääketieteessä on useita keskeisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia aortan seinissä:

  • Ateroskleroottiset prosessit. Ateroskleroosin kehittymisen myötä alusten kimmoisuus häiriintyy ja kolesteroliplakit muodostuvat aortan seinämiin, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa.
  • Tartuntataudit. Aortan aneurysmuksen syy voi olla tuberkuloosi, syfilis tai bakteeri endokardiitti. Lääketieteessä on kuvattu mykoottisen alkuperän aneurysmien tapauksia, jotka kehittyvät sieni-taudin taustalla.
  • Synnynnäiset epämuodostumat - Marfan-oireyhtymä, aorttikarvaatio, perinnöllinen kuitumainen dysplasia, Erdheim-tauti, synnynnäinen elastiinin vajaatoiminta.
  • Arteriaalinen verenpainetauti vaikea kehittyy ateroskleroosin taustalla.
  • Traumaattiset vammat. Aortan seinämien patologiset muutokset kehittyvät onnettomuuden tai muiden sydänlihaksen loukkaantumisten aiheuttamien traumaattisten tilanteiden taustalla.
  • Syynä voi olla myös aortan mekaaninen vaurio kirurgisten toimenpiteiden vuoksi.
  • Dystrofiset muutokset aortassa, keskushermostossa.
  • Samanaikainen sydän- ja verisuonitaudit (iskeeminen sydänsairaus, aivohalvaukset, sydänkohtaukset), jotka voivat aiheuttaa sydämen aneurysmaa.
  • Autoimmuunisairaudet, joihin liittyy valtimotason ja sen oksojen krooninen tulehdus (esimerkiksi aortoarteriitti).

Aortan aneurysman esiintymisen lisääntynyt riski on raskas tupakoitsija, potilaat, joilla on korkea verenpaine, lihavuus, veren korkea kolesteroliarvot, vanhukset (55-vuotiaat ja sitä vanhemmat). Tilastojen mukaan sydänsairauksien aneurysma havaitaan paljon useammin vahvemmassa sukupuolessa. Miehillä taudin aktiivinen eteneminen liittyy huonoihin tottumuksiin ja puutteellisesti aktiiviseen elämäntyyliin.

Aortan aneurysma: vaiheet ja luokittelu

Vaskulaarisessa leikkauksessa aortan aneurysmat luokitellaan niiden syiden, sijainnin, muodon, morfologisen rakenteen ja kliinisten oireiden perusteella.

Aortan aneurysma voi olla hankittu ja synnynnäinen, kehittyä itsenäisenä sairaudena tai se voi johtua samanaikaisista sydänsairauksista. Muodossa tällaiset muodot voivat olla sacculate tai spindle-muotoisia, niiden morfologinen rakenne - totta ja väärä. Paikallistamisalueesta riippuen Valsalive-sinus-aneurysma, aleneva ja nouseva osa, aortan kaari tai yhdistetyt aneurysmat eroavat toisistaan.

Patologisen prosessin aikana on kolme vaihetta:

  1. Akuutti. Vaarallisin tila, joka kehittyy laajalla tulehdusprosessilla tai sydäninfarktin taustalla, seuraa aortan seinämien rikkoontuminen. Tämä edellytys vaatii hätätapauksia kirurgisten toimenpiteiden avulla kuoleman estämiseksi.
  2. Subacute - kehittyy sydämen alueen kroonisten sairauksien tai kirurgisten toimenpiteiden vuoksi. Se on vähemmän akuutteja oireita, joka ilmenee useita kuukausia.
  3. Sydän sydämen aortan aneurysma - tauti etenee vähitellen, eroaa tasaisemmin, ja sen mukana seuraa aortan seinämän harvennus ja laajeneminen ilman selkeä kipu-oireyhtymää.

Kuinka tunnistaa tauti?

Aortan aneurysmin pääasiallinen vaara on ilmeisten merkkien puuttuminen alkuvaiheessa. Lähes 90 prosentissa tapauksista patologia on kivuton ja tuntuu itsestään vain aortan esi-repeämisen vaiheessa. Oireiden puuttuminen tekee diagnoosin vaikeammaksi, useimmissa tapauksissa aneurysma on sattumalta diagnosoinnin aikana varsin erilaisesta syystä.

Tyypillisiä valituksia esiintyy potilailla, joilla on taudin eteneminen, aneurysma nopea kasvu ja sen murtumisvaara. Aortan laskeutuvan osan aneurysmalle ja kaarelle tyypillisimpiin merkittävämpiin oireisiin, joita selittää anatomiset piirteet. Tässä tapauksessa potilas valittaa kuivaa yskää ja hengästyneisyyttä, koska aortan aneurysma puristaa henkitorven ja keuhkoputkien, mediastinumin elimiä.

Tällaiset ulkonemat voivat painostaa rintakehää, ruokatorvea, toistuvaa hermoa, mikä johtaa käheyteen, palpitaatioihin, kuolemaan, rintojen kipuihin. Jos sympaattisen plexuksen hermot tarttuvat, kipu antaa vasemman käden ja lapaluun alle. Vakavissa tapauksissa limakalvon valtimoiden puristamalla voi olla raajojen halvaus, osittainen tai täydellinen menetys kykyä toimia kädellä tai jalalla.

Rintasyövän patologisissa muutoksissa on pitkä polttava kipu rintalastan takana tai takana (oikealla puolella). Sydämen vajaatoiminnan oireita ilmenee, potilas valittaa heikkoutta, turvotusta, huimausta, päänsärkyä, yskää hengenahdistusta, hengenahdistusta.

Taudin akuutissa vaiheessa aortan repeämä ei ole suljettu pois. Tällöin rintalastan takana on voimakasta kipua, runsaasti sisäistä verenvuotoa. Veri kaadetaan keuhkopussin alueelle, mediastinumin elimiin, ruokatorveen. Runsaasti verinen oksentelu kehittyy, potilas tukehtuu, iho muuttuu sinertäväksi. Paine putoaa voimakkaasti, sydämen rytmi menetetään, potilas menettää tajunnan. Tässä tilassa tili jatkuu minuuteissa, jos et anna pätevää apua ajoissa, väistämätön kuolema.

Diagnostiikkamenetelmät

On erittäin vaikeaa tunnistaa aortan aneurysma epävarmojen oireiden perusteella. Jos sinulla on sydämen kipua, huimausta, hengenahdistusta, sinun on suoritettava kattava tutkimus. Kardiologit ja sydänkirurgit suorittavat patologian hoitoa. Alustavan tarkastelun aikana arvioidaan potilaan yleiskuntoa, suoritetaan rintakehän tunnustelu, paine mitataan, valitukset selvennetään, anamneesi (myös sukututkimus) kerätään. Silmämääräisen tarkastelun aikana lääkärin tulee kiinnittää huomiota henkilön ulkonäköön. Tällaiset merkit kuten selkärangan epämuodostumat (skolioosi, kyfosio), palmujen pidentyminen, nivelten liikkuvuus ja korkea korkeus voivat viitata synnynnäiseen sairauteen (Morphan-oireyhtymä).

Useat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset mahdollistavat oikean diagnoosin. Potilaan on luovuttava verta ja virtsasta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin, mikä auttaa tunnistamaan yhden patologian syistä - ateroskleroosin.

Instrumentaaliset tutkimukset sydänsairauksien epäillystä aneurysmasta:

  • Sydän ja aortan ultraääni. Tehokkain diagnoosimenetelmä, joka sallii lokalisoinnin alueen ja aneurysmien koon määrittämisen ja päätellä kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
  • Echo KG - suoritetaan määrittämään aneurysmin muoto, tyyppi, koko ja muut ominaisuudet.
  • EKG - voit määrittää aneurysmien esiintymisen.
  • CT-skannaus (laskennallinen tomografia) osoittaa, ovatko suuret verisuonet osallisina prosessissa ja paljastavat aortan seinän dissection-merkkejä (joilla on dissecting aneurysma).
  • Aortografia. Tutkimusta käytetään ennen leikkausta intervention laajuuden ja luonteen määrittämiseksi.
  • Kolmessa ennusteessa oleva radiografia auttaa vahvistamaan sydämen kokoa, keuhkoödeeman läsnäoloa.

Tarvittaessa edellä mainittujen diagnoosimenetelmien lisäksi potilaalle voidaan antaa MRI, sepelvaltimoiden angiografiamenetelmä tai elektrofysiikka.

komplikaatioita

Aortan aneurysmin ajankohtainen hoito ei johda vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tärkeimmät ovat:

  1. aorttaläpän virheet;
  2. sydämen vajaatoiminta;
  3. sydämen vajaatoiminta;
  4. aorttista tromboosia;
  5. aortan repeämä ja samanaikainen massiivinen verenvuoto.

Erityistä vaaraa on aneurysmuksen repeämä, koska jopa hätätoimenpiteiden aikana kuoleman riski pysyy korkeana.

Aortan aneurysmojen hoito

Oireettoman virtauksen ja sairauden etenemisen merkkien puuttumisen vuoksi on mahdollista tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä. Potilaan dynaamista havainnointia seuraa säännöllinen röntgensäteilyn seuranta taudin dynamiikan seuraamiseksi ja aneurysmin koon seuraamiseksi. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyä varten määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä (kohonnut paine), valmisteita statiinien ryhmästä alentamaan kolesterolia ja antikoagulantteja veren viskositeetin vähentämiseksi.

Leikkaus on ainoa radikaali menetelmä sydämen aneurysmalle. Suunnitellun toiminnan merkinnät ovat seuraavat:

  • taudin nopea eteneminen ja aneurysmien koon kasvu enintään 6 cm: n kokoisiksi;
  • voimakas kipu;
  • verihyytymien muodostuminen ateroskleroottisten muutosten taustalla.

Hätäleikkaus suoritetaan aortan aneurysmin tai traumaattisten vammojen aiheuttaman murtumisen uhalla, koska tällaiset olosuhteet ovat suora uhka potilaan elämälle.

Klassinen leikkaus koostuu aortan (aneurysmaalisen ontelon) patologisen alueen resektoinnista (poisto), jossa valtimon sulkeminen ja sen jälkeen korvatun osan korvaaminen verisuonten proteesiin. Toimenpiteen tulos riippuu paljolti aorttavaurion ja kirurgin pätevyyden asteesta. Mutta jopa korkealla ammattitaidolla lääkäreillä, ei aina ole mahdollista säästää potilasta aortan repeämää.

Rajoitus leikkaukseen on vakava kardiovaskulaarinen sairaus. Kuitenkin, kun aortta repeytyy, se on kysymys pelastamasta potilaan elämää ja toiminta suoritetaan jopa sydänsairauksien läsnäollessa.

Pienikokoinen hoito on hyvä vaihtoehto vatsan leikkaukseen, jota käytetään rutiininomaisesti ilman aortan repeämisen uhkaa. Niistä:

  • Endovaskulaarinen stentti. Menettelyn aikana altistunut osa aluksesta on suljettu yleisestä verenkierrosta, jolloin luurangon endoproteetti (stentti) on asennettu estämään aneurysma-murtuma. Menetelmän haittapuoli on stentin hajoamisen riski tulevaisuudessa.
  • Pallolaajennus. Aortan kärsinyt alue korvataan keinotekoisella tai luonnollisella alustalla, joka mahdollistaa normaalin verenkierron palauttamisen ja välttää komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat auttavat säästämään useimpien aortan aneurysmojen potilaiden elämää. Leikkauksen jälkeen potilaan elämä muuttuu merkittävästi. On ehdottomasti noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä, luoputa huonoja tapoja, syödä oikein, välttää stressiä ja suurta fyysistä rasitusta.

Aorttinen aneurysma - ennuste elpymisestä

Kun aortan aneurysma havaitaan varhaisessa vaiheessa, menestysmahdollisuudet ovat suuret. Suunnitelluissa toiminnoissa kuolleisuuden prosenttiosuus on alhainen - jopa 5%, viiden vuoden eloonjäämistä havaitaan 80% potilaista, kun taas hoitamattomilla potilailla eloonjäämisnopeus laskee 10%: iin.

Aortan repeämässä ennuste on huono. Jopa hätäleikkauksen yhteydessä noin 75% potilaista kuolee. Jos taudin puhkeamisen jälkeisten 5 vuoden aikana ei ole riittävää hoitoa, suurin osa potilaista kuolee aortan repeämästä, loput seuraavista komplikaatioista - aivohalvaukset, sepelvaltimotauti. Vuosittainen rutiinitutkimus auttaa estämään tällaisen tuloksen, mikä mahdollistaa patologisten muutosten varhaisen tunnistamisen aortan seinissä.

ennaltaehkäisy

Aortan aneurysma ehkäisevät toimenpiteet ovat samanlaisia ​​kuin sydänsairauksien ja ateroskleroosin kehittymisen suositukset.

  1. Ensinnäkin se on terveellinen ja aktiivinen elämäntapa, jossa kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholin juomisesta.
  2. Ei vähemmän tärkeä asia - oikea, tasapainoinen ruokavalio, rasvaisten, korkean kalorien, mausteisten ruokien, makeisten, makeisten (erityisesti kerman kanssa) rajoittaminen, tuotteet, joilla on suuri määrä säilöntäaineita, stabilisaattoreita ja muita synteettisiä lisäaineita. Etusija tulisi antaa terveelliselle, vähäkaloriselle maitovalmisteelle.
  3. On suositeltavaa luopua eläinrasvasta, syödä vain vähärasvaisia ​​liha- ja kala- lajikkeita, tehdä vihannesten salaatteja kasviöljyllä, sisältää enemmän tuoreita hedelmiä, marjoja ja vihanneksia ruokavaliossa.
  4. Älä ota kofeiinipitoisia juomia (vahva kahvi, musta tee). On parempi juoda kivennäisvettä, mehuja, hedelmäjuomia, vihreää ja yrttiteetä.
  5. On tärkeää rajoittaa suolan, suolakurkkujen ja marinadien käyttöä. On parempi syödä ruokaa ilman suolaa ja kevyesti suolaa jotain valmisastia aivan pöydälle.

Aortan aneurysma: oireet, hoito, ennaltaehkäisy

Aortta on suurin, tehokkain verisuoni ihmiskehossa. Tehokas, siis tuntui, mikään ei "vie" sitä. Kuitenkin aortan aneurysma on modernin sydän- ja verisuonikirurgian vitsaus. Aikuisilla naisilla ja miehillä aikuisten naisten ja miesten lumen halkaisija on noin 3 cm alaspäin - 2,5 cm, tämän suurten alusten vatsasegmentti on vielä pienempi - 2 cm. Aneurysmin diagnoosi ilmoitetaan vain, jos aortan halkaisija kasvaa 2 tai useammin verrattuna normiin.

Aortan aneurysmuksen määrittäminen

Aortan aneurysma - paikallinen (paikallinen) ulokkuus tämän suuren astian tietyn osan sac. Se on aiheuttanut aortan seinämän heikkous, johon (alttiina oleva heikkous) kaikki tai useat seinän kerrokset voivat altistua.

Tällainen jatke on peruuttamaton. Tässä on hyvä esimerkki. Jos poltat tavallisen lasten pallon ja päästätte sen pois ilmasta - se on tasainen "terälehti", jonka muodossa se vapautettiin tehtaalla. Jos aortan seinämä "turpoaa", se ei koskaan palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Aneurysma voi muodostaa missä tahansa aortan segmentteissä, mutta useimmiten se vaikuttaa aluksen vatsan osaan - kolmannes sairaudesta (tai tarkemmin - 37%).

Rintakehä on "erotettava" paitsi siitä, että se on useimmiten altistunut aneurysmalle - sen aneurysmaaliset laajentumiset yhdistetään usein eri aortan epämuodostumien kanssa. Yleisimmät:

  • aortan vajaatoiminta;
  • aorttalainen kaventaminen (kaventuminen).

luokitus

Segmenttiluokituksen mukaan ne tunnistivat seuraavan tyyppiset tämän taudin:

  • Valsalvan sinus-aneurysma - aortan laajeneminen "suositteli" aortan juuri juuren aluetta sydämen kammion purkupaikassa (jossa puolisäiliöventtiilit sijaitsevat); tauti "sekoittaa kartat" verisuonis- ja sydänsairauksien diagnoosiin, joten sitä kuvataan alla yksityiskohtaisemmin;
  • nousevan aortan aneurysmaalinen ulkonäkö;
  • kaaren aneurysma (paikka, jossa aortta on jyrkkä, taivutettu ja kiertää alas vatsaontelon suuntaan);
  • laskevan fragmentin aneurysmaalinen laajeneminen;
  • vatsan aneurysma;
  • yhdistetty aneurysma (patologisessa prosessissa mukana aluksen osa, joka kulkee rinnan ja vatsaontelon välissä).

Aortan aneurysmin morfologisen rakenteen mukaan:

  • real - ulkonema vaikuttaa kaikkiin seinän kerroksiin, ne ovat suunnilleen tasan ohennettu, - muodostuu "pussi", jossa on seinät ja ontelo; useimmiten johtuvat voimakkaasta ateroskleroosista tai syöpilääketieteellisestä prosessista, joka on vaikuttanut aortan seinään;
  • väärät (pseudoaneurysmit) - tässä tapauksessa ei ole täydellistä (seinää ja lumenia), joka ulospäin työntyy "pussiin" sellaisenaan; tällaisen aneurysmin seinämä on "rakennettu" veren kerääntymispaikalle muodostetulle sidekudosmäärälle. Mutta aortan seinämä ei ole mukana patologisessa prosessissa. Tällaiset aneurysmat useimmissa tapauksissa esiintyvät vammojen tai toimintojen jälkeen (jotka myös omalla tavallaan ovat traumatisoituneet).

Aneurysma on:

  • saccular - aortan seinämän "yksipuolinen" pullistuminen (ympyrän neljänteen osaan asti, muut seinät ovat edelleen normaaleja);
  • hintelä - visuaalisesti todella näyttää vanhalta karalta, koska aluksen seinämä kohoaa tasaisesti koko ympärysmitta.

Aneurysmin kliininen kulku on:

  • mutkaton;
  • monimutkainen, kun aortan seinämän pullistuminen työntää kohti toista patologista prosessia tai jopa useita;
  • kuorinta, kun aortan seinämään paikalla leesion on jaettu kerrosta, tämä tapahtuu johtuen siitä, että murtopaikka veren kirjaimellisesti tunkeutuu kerrosten väliin seinän, vaikutuksen alaisena painopiste siirtyy edelleen, siten "työntää" seinämän kerroksista.

Aortan aneurysmin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

  • taukoja (läpimurto heikennetyssä alueessa) aneurysmaalisen pussin ohennetun seinämän;
  • aneurysmun repeämisen seurauksena - runsaasti, hengenvaarallinen verenvuoto ja hyytymän muodostuminen (hematooma);
  • aneurysmaisen pussin tromboosi - sen muodostuminen yhdestä tai useammasta (joskus yhdistetystä yhteen) hyytymiseen kerääntyvän veren vuoksi;
  • valtimotromboembolia veren hyytymien erottumisesta johtuva kehä, "syntynyt" aneurysmaalisessa ulkonemassa;
  • aneurysmaontelon infektio, seurauksena - paisuttaminen (pusin muodostuminen).

Taudin syyt, jotka aiheuttavat tekijöitä

Kaikki aortan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

Synnynnäiset sairaudet johtuvat siitä, että "jotain meni vikaan" aortan elementtien alkionpoistoon - tämä johtaa seuraaviin:

  • marfan-oireyhtymä - synnynnäinen puute sidekudoksen kehittymisessä;
  • elastiinin puute, periytyy perheeseen;
  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä - kollageenielementtien puutteellinen kehitys

ja jotkut muut.

Hankitut aneurysmat eivät muodostu tasaiselle alustalle vaan pääasiassa aorttien, aortan seinämän tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten patologioiden jälkeen.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa esiintyy tulehdussairauksia, joiden seurauksena sen seinämä muuttuu ohuemmaksi ja aneurysma kohoaa,

  • kärsivät kuppa;
  • johtuen rintaontelon elinten jälkeisistä infektioista;
  • johtuen aortan sieni-infektioista.

Ei-tulehdukselliset vauriot ja aortan tilat, joiden jälkeen sen aneurysma voi esiintyä, ovat:

  • vanha, "ohut" ateroskleroosi joilla on suuri määrä ateroskleroottisia plakkia, jotka on juuttunut aortan sisäiseen "vuoraukseen" pitkin alueelle ja häiritsevät normaalia verenkiertoa; Tämän vuoksi veren virtaus muuttaa suuntaa, veri alkaa puristua aortan vaarantuneessa paikassa ja paineessa muodostaa tämän suuren astian seinämän ulkoneman;
  • sopimaton ommelmateriaali, käytetään aortan toimintaan;
  • puutteelliset aortan proteesit.

On myös sellaisia ​​tekijöitä, jotka itsessään, vaikka ne eivät aiheuta aortan aneurysmaa, mutta vaikuttavat sen esiintymiseen:

  • vanha ikä, kun verisuonten seinä loogisesti menettää kimmoisuutensa ja vastustuskyky työntävään veren virtaukseen pienenee;
  • miesten sukupuoli;
  • intohimo alkoholille ja tupakoiville sikareille, savukkeille, tupakalle putkille;
  • perinnöllinen alttius;
  • proteolyyttisten entsyymien tehostettu vaikutus, joka "syö" aortan seinämän elastiset elementit.

Taudin patogeneesi (kehitys)

Aortan aneurysmumallin mekaniikka on melko yksinkertainen. Joissakin paikoissa sen seinät ovat vähentyneet joustavuutta, kaikki kerrokset tulevat vähemmän vahvoiksi ja joustaviksi. Aortta on voimakas astia ja veren virtaus siinä on voimakkaampi kuin muut kehon ääreisverisuonet. Tämä tarkoittaa sitä, että veri puristuu muodostetulla heikolla paikalla, jolloin se seinää jossain vaiheessa ei kestää paineita, se muuttuu ohuemmaksi, "hiipuu pois" ja turpoaa (lapsipallon periaatteen mukaan, jonka seinämät ohuemmiksi johtuen ruiskutetusta ilmasta). Muodostuu pullistuma, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Lisäksi heikko kohta heikentyy ja heikentää, koska veri punaa aneurysmalle ja jatkaa painetta sen seinämälle, tämä johtaa sen harvennukseen. Lisäksi aneurysmaan pääsemiseksi verenkierto muuttuu pyörteisemmaksi, mikä lisää edelleen verenpaineen kestoa ja voimakkuutta seinän vaikutusalaan.

Empiirisesti, jos verenpaine on pysäytetty, muunnetun mikro-tason muoto seinä ei silti takaisin (toisin kuin periaatetta tyhjennetyn palloja, jonka seinämät on valmistettu ohut paksuus, jos päästää ulos ilmaa sisältä).

Aortan aneurysma oireet

Aortan pullistuma ilmenee eri tavoin - lähinnä riippuu koosta aneurysmasäkin ja sen sijainti (alle - selkeä kliininen kuva esimerkillä Aneurysm sini Valsalvan). Joissakin tapauksissa ei oireita ei esiinny lainkaan (erityisesti repeämä aneurysman, mutta se on toinen diagnoosi), mikä vaikeuttaa sellaisten ennakon diagnostiikka.

Yleisimmät valitukset potilaista, joilla on aneurysma nousevasta aorttafragmentista:

  • rintakipu (keskellä tai rintalastan) - johtuu siitä, että uloke painuu aneurysmaattisen lähekkäin elimiä ja kudoksia sekä johtuu veren virtausta paineita seinään harvennus ja heikko;
  • hengenahdistus, pahentunut ajan myötä;
  • tunne sydämenlyöntiä ("kuten jotain kohtaa rintaan" - kommentti potilaista);
  • huimaus;
  • Suurissa aneurysman ovat huolissaan hyökkäyksistä päänsärkyä, turvotusta pehmytkudoksiin kasvojen ja ylävartalon - koska kehitystä ns yläonttolaskimo-oireyhtymä (koska pullistuma painaa yläonttolaskimossa).

Aortan kaaren aneurysmalle on tunnusomaista:

  • nielemisvaikeus (ruokatorven paineen vuoksi);
  • käheys, joskus yskä - jos aneurysma painaa toistuvaa hermoa, joka on "vastuussa" ääni;
  • yhtäkkiä lisääntynyt syljeneritys ja harvinainen pulssi - jos paine leviää vagushermoon, joka hallitsee syljeneritystä ja pulssia;
  • kutistuva hengitys ja myöhemmin hengenahdistus, jos henkitorven ja keuhkoputkien puristuksessa esiintyy valtava aneurysma;
  • yksipuolinen keuhkokuume - jos aneurysma, joka painaa keuhkojen juurta, häiritsee sen normaalia tuuletusta, niin seurauksena on keuhkojen pysähtyneisyys, kun infektio liittyy, se virtaa keuhkokuumeeseen.

Kun aortan laskeutuvan osan aneurysma ilmenee:

  • kipu vasemmassa kädessä (joskus jopa sormien kohdalla) ja lapaluu;
  • kun paine kohdistuu valtimoihin, selkäydinten hapen tarjonta voi heikentyä, minkä vuoksi paresis ja halvaus ovat väistämättömiä;
  • kun kyseessä on vakava aneurysma vakiona pitkän aikavälin paineessa nikamissa, on jopa mahdollista syrjäyttää heidät, lievissä tapauksissa, johtuen paineita välissä hermoja ja verisuonia, kipua, kuten radikuliitti tai hermosärky.

Yleisimmät kouristukset vatsan aortan aneurysma:

  • tunne täyteyttä ja raskautta epigastriumissa (yläosassa vatsan), jota potilas aluksi yrittää selittää ylensyönti tai mahalaukun patologia;
  • röyhtäily;
  • joissakin tapauksissa - refleksisen luonteen oksentelu (ilmenee reaktiota aortan aneurysmien paineeseen lähekkäin sijoitetuissa elimissä ja kudoksissa).

Palpaatio tuntuu jännittyneeltä, kuten kasvaimen sykkivä muodostuminen. Joskus potilaat voivat itse tunnistaa tämän pulsation.

Taudin komplikaatiot

Aneurysma ei ole yhtä vaarallinen kuin sen etenemisen komplikaatiot:

  • aneurysma-seinän murtuminen huonompaan paikkaan ja sen seurauksena massiivinen sisäinen verenvuoto ja äkillinen sydämen vajaatoiminta;
  • edellä kuvattu ERW: n (superior vena cava) oireyhtymä;
  • verisydänpussin (veren läsnäolon sydänpussia), ja joka hänen jälkeensä, sydämen tamponaatio - painetta sydämen veren virtasi onteloon sydänpussin, ja lähes välittömästi työn sydän on häiriintynyt ja normaali verenkiertoon (veren virtaus);
  • eri verenvuoto johtuu repeämä aneurysman seinämän ohenemista: hemothorax (effuusio verta keuhkopussin onteloon), keuhkojen, intraperitoneaalinen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai niiden yhdistelmän;
  • koska erottaminen trombin, "ääni" onteloon aneurysmasäkin voi esiintyä tromboosi (tukkeutuminen) minkä tahansa osan verisuoniston - pääasiassa ääripää valtimoissa, mutta voidaan kytkeä aivovaltimon, joka ilmenee aivohalvaus, tai munuaisvaltimoiden, joka johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminta.

Aortan aneurysmin ja sen komplikaatioiden diagnosointi

Aortan aneurysma ennen repeämisen aikana on melko heikkoja kliinisiä ilmenemismuotoja:

  • äänet, joita kuulla auskultauksen aikana; lääkäri kuuntelee paitsi rintakehää, myös vatsan onteloa;
  • kasvain sykkivä muodostuminen, joka löytyy syvältä mutta varovaisesta palpataatiosta (joskus sitä todella pidetään kasvaimena, koska se on melko tiheää kosketukseen);
  • ymmärrettävää epämukavuutta aneurysmaisen ulkonemisen muodostumispaikassa.

Siksi patologian selventämiseksi, kunnes se "toimitettiin" vaarallisten komplikaatioiden avulla, käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

  • roentgenoskopia ja röntgenkuvat ja vatsa - kun ne näkyvät kasvaimen muodostumisena (sen pulssaus voidaan nähdä fluoroskopialla);
  • ekokardiografia - epäillyn aneurysmin nousevan aortan kanssa;
  • Doppler-ultraäänitutkimus (USDG) - muiden aortan osien aneurysmien merkkejä;
  • CT ja MRI.

Hoito ja leikkaus aortan aneurysmalle

Jos aneurysma diagnosoidaan, mutta sen etenemistä ei noudateta - lääkärit hyväksyvät konservatiiviset taktiikat:

  • verisuonikirurgin ja kardiologin huolellinen tarkkailu - yleisen tilan, verenpaineen, pulssin, toistuvan sähkökardiografian ja muiden informatiivisempien menetelmien tarkkailu, jotta voidaan seurata aneurysmin mahdollista etenemistä ja havaita ajoissa aneurysman komplikaatioiden edellytykset;
  • verenpainetta alentavaa hoitoa - verenpaineen alentamiseksi aneurysman ohennetulle seinälle;
  • antikoagulanttihoito - välttää verihyytymien muodostumista ja mahdollisia tromboembolia keskisuurten ja pienten alusten kanssa;
  • veren kolesterolia alentava (sekä lääkehoidon että ruokavalion avulla).

Tällaisiin tapauksiin käytetään kirurgia:

  • suurikokoiset aneurysmat (vähintään 4 cm halkaisijaltaan) tai suuren koon kasvaessa (puoli senttiä kuudella kuukaudella);
  • komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämää - aneurysmun repeämä ja muut;
  • komplikaatioita, jotka eivät kuitenkaan ole kriittisiä kuoleman näkökulmasta, vähentävät dramaattisesti potilaan elämänlaatua - esimerkiksi painamalla läheisiä elimiä ja kudoksia, mikä aiheuttaa kipua, hengästyneisyyttä, oksentelua, röyhtäilyä ja vastaavia oireita.

Kirurginen hoito muodostuu aortan seinämän "löysä" osa, joka muodosti aneurysmin, ja tuloksena olevan aukon sulkeminen. Suurissa vikoja poistoleikkauksen jälkeen suuri pullistuma aortan proteesin tarvitse kuluttaa - tai ompeleen reiät voi johtaa stringing kudosten ja ompeleen epäonnistuminen (purkaus lanka) tai parhaassa, kaventumisen toimivat osan aortan, jotka vaikuttavat haitallisesti veren virtausta tässä paikassa.

Ennuste aortan aneurysmalle

Aortan aneurysma - nenhoito, jonka tulee aina olla lääkäreiden tiukassa hallinnassa. Syy - mahdolliset komplikaatiot, jotka useimmissa tapauksissa uhkaavat henkilön elämää. Ajoittain morfologisesti aneurysma etenee (muunnettu seinämä muuttuu ohuemmaksi ja ohuemmaksi, ulkonema kasvaa). Potilaan elämää ja terveyttä voidaan pelastaa vain taudin kulun huolellisen seurannan ja tarvittaessa välittömän kirurgisen toimenpiteen avulla.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisy, joka voi estää aortan aneurysman esiintymisen terveillä ihmisillä, on epäspesifinen (eli tehokas paitsi tämän patologian tapauksessa) ja sisältää:

  • Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • alkoholin normien alentaminen "vain lomien" tasolle tai pikemminkin täydelliseen epäämiseen;
  • liikunta ja urheilu;
  • verenpaineen nousun aiheuttavien tekijöiden (stressin, munuaissairauden) poistaminen;
  • aortan aneurysma (ateroskleroosi) muodostamiseen vaikuttava patologian hoito ja ehkäisy;
  • välittömästi valppautta äkillisesti, ensisilmäyksellä, sydämen, maha-suolikanavan ja hengitysteiden toimintaan liittyvien keskeytysten selittämättömästä ilmestymisestä ja erikoistuneiden asiantuntijoiden pikaisesta tutkimuksesta aortan aneurysmin sulkemiseksi pois;
  • Säännöllinen laatu, mutta ei "rasti", lääkärintarkastukset verisuonikirurgiin ja kardiologi.

Jos aortan aneurysma on jo saatavilla, ennaltaehkäisevät toimenpiteet on ilmoitettu tämän taudin komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

  • hyvin valittu antikoagulanttihoito, estämään verihyytymien muodostuminen aneurysma-alueen lumessa;
  • merkittävästi vähentää liikuntaa - muussa tapauksessa ne voivat aiheuttaa aneurysman ohennetun seinän ylikuormituksen, mikä johtaa sen murtumiseen; joskus fyysisen rasituksen täydellinen hylkääminen on tarpeen, kunnes lääkäri selventää diagnoosia ja arvioi riskin;
  • verenpainetta alentava hoito - kiitos hänelle, hän onnistuu välttämään verenpaineen muodostumista aneurysman ohennetulle seinälle, joka voi räjähtää milloin tahansa
  • varovainen psykologinen valvontal - joillakin potilailla, jopa pienet stressaavat tilanteet työntivät aortan aneurysman repeytymään.

Valsalvan sinusräkkäys

Koska tämä ei ole yleinen aneurysmityyppi, sen olemassaolon mahdollisuus on unohdettu, ja tämä sekoittaa lääkärin diagnoosiin (esimerkiksi kyvyttömyys selittää rytmihäiriöitä, jotka tapahtuvat "tasaisella pohjalla"). Valsalva-sinus-hengitys voi olla synnynnäinen (useammin) ja hankittu (harvemmin). Tämä aortan sinusien kohouma on pussin tai sormen muodossa. Mielenkiintoinen tosiasia on, että noin 70-80% potilaista, joilla on Valsalvan sinus-aneurysma, on mies.

Useimmiten aneurysmaalinen vyspirai löytyy oikeasta sepelvaltimotosta. Mutta klinikka kuvaa kaikkien kolmen sepelvaltimotautin vaurioita.

Usein tämä välilehti aneurysman tapahtuu kohdussa, kun on puute kehitys vahvistaa kuiturengas, mutta syntyessään ei näy lainkaan millään tavalla (ja ei ole mitään järkeä tutkia kaikki lapset poikkeuksetta instrumentaali diagnostiikka). Tämä on melko nuoren vitsaus - tällaisten aneurysmien kuilu löytyy pääasiassa 20-40-vuotiailta. Usein aneurysma paljastuu nuorissa jo sen jälkeen, kun se puhkeaa.

Hankittu Valsalva-aneurysma on useimmiten havaittavissa aikuisikään ja tapahtuu muiden vakavien sairauksien vuoksi. Tämä on:

  • syphilitic lesion;
  • tuberkuloosi;
  • infektiivinen endokardiitti (sydänsisävuoren tarttuva tulehdus).

Ennen aneurysmuksen repeämistä klinikka on joko poissa tai erittäin huono, koska hemodynamiikasta (verenkierto) ei sinänsä ole muutoksia. Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi puristaa sydämen rakenteita, joilla on reittejä, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Siksi, jos sydämen rytmissä esiintyy keskeytyksiä, Valsalva-sinus-aneurysma olisi suljettava pois.

Kliiniset merkit ilmestyvät, kun aneurysmaisen ulkoneman ohenne seinämä repeytyy:

  • terävä, joskus sietämätön kipu rintalastan takana;
  • potilaan on vaikeampi hengittää;
  • verenpaine pienenee, pulssi nopeutuu;
  • sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja kahdenvälistä keuhkoödeemaa (syanoosi, lisääntynyt hengenahdistus).

Valsalvan sinus-aneurysmin havaitseminen ei ole helppoa: aneurysma ei ilmene EKG: ssä, EKG-muutokset havaitaan vain silloin, kun se on rikki (EKG paljastaa sydämen leikkauksen ylikuormituksen johtuen ylivirtansa purkautumisesta purkautuvasta pussista). Aneurysma-informaation hajoamisjakson aikana:

  • transesofageaalinen ekokardiografia;
  • Sydämen MRI;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografia, jonka avulla näet aneurysmaisen pussin ääriviivat.

Hoito on yksinomaan kirurginen - aneurysmaalinen ulkonema leikataan paikalleen, paikalleen asetetaan laastari. Mikään perinteisen lääketieteen menetelmät, vain "ei leikata", ei tarjoa edes vähäistä parannusta potilaan tilaan. Ennustetta monimutkaistaa se, että Valsalvan aneurysma on vaikea diagnosoida olemassaolon alkuvaiheessa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen kommentaattori, kirurgi, lääkäriasiantuntija

2,929 näyttökertaa, 1 katselukertaa täällä

Lue Lisää Aluksia