Sairaskudoksen aneurysma

Aivoverenvuoto (aivojen) aneurysma - ulkonema (turvotus) verisuonen heikon pisteen aiheuttamasta sen seinämien vaurioitumisesta. Bagulaarinen aneurysma - kallonsisäinen aneurysma pussiin. Useimmiten aivojen aneurysma ei osoita mitään oireita ja jää huomaamatta tutkimukseen asti. Mutta joskus se hajoaa, vapauttaa verta kalloon ja aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja vaikutuksia, kuten aivohalvausta.

Aneurysmien tyypit

Sijainti ja mitkä alukset vaikuttavat

  • Saccular (saccular) aneurysma on melko yleinen aneurysmityyppi ja se muodostaa noin 80-90% kaikista kallonsisäisistä aneurysmista, ja se on subarachnoidisen verenvuodon syy (SAH). Tällainen aneurysma muistuttaa muotoa olevaa marjaa (sitä kutsutaan usein "marjaksi"), glomerulus tai sac, joka voi muodostua valtimoiden kahtiajakoon ja suurten verisuonien haaroihin aivojen alustaan ​​(Circus of Willis);
  • Karanmuotoinen aneurysma on harvinaisempi tyyppi. Se muistuttaa kohoumaa valtimoseinässä valtimon kummallakin puolella tai verisuonissa, joka on laajentunut kaikissa suunnissa. Karanmuotoisella aneurysmalla ei ole karvaa, ja se harvoin repeytyy.

Sisäiset karotidit antavat eturaajat ja selkärankaiset aivojen taka-alueet. Kun kallo on kulkenut, oikeat ja vasen selkärankaiset verisuonet yhdistetään toisiinsa pääarkin muodostamiseksi. Pää- ja sisäkarvoja ympäröivät toisiinsa renkaassa aivojen pohjassa, jota kutsutaan Willis-ympyröksi. Suurten astioiden haarapisteissä esiintyy aivosäiliöiden aneurysmia, mutta ne voivat myös kehittyä pieninä osina, ne sijaitsevat sekä aivojen eturaajoissa (eturaajat) että takana (posteriorinen verenkierto). Tauti voi vaikuttaa minkä tahansa aivoverenkiertoon:

Bagular aneurysmat on jaettu useisiin tyyppeihin riippuen sijainnista:

  • Aivoverenvuoto aneurysma - muistuttaa kohoumaa tai pientä palloa verisuonessa, joka näyttää olevan marja tai pussi roikkuu varsiin;
  • Sisäinen kaulavaltimotauti - heikko alue karotidisessa valtimossa herättää erillisen alueen pullistumisen;
  • Anteriorinen sidekalvotyyppi - tämän tyyppinen saccular aneurysma on oireeton murtumiseen asti, joskus aiheuttaa muistin häiriöitä tai hypotalamuksen toimintahäiriöitä.

Useimmat kallonsisäiset sakkarakenteiset aneurysmit ovat totta (sisempi seinämä pullistuu). Ne koostuvat tiheästä gialisoidusta kuidusta, jossa on lihaksikas seinämä. Kun aneurysma kasvaa, se voi muuttaa ääriviivojaan ja saattaa kehittyä trombiin, jolloin sen repeytyminen tapahtuu.

Sakkojen aneurysmien koko:

  • Pienet - alle 5 mm;
  • Medium - 6-15 mm;
  • Suuri - 16-25 mm;
  • Jättiläinen (useimmiten sisäpuolisessa kaulavaltimossa) - yli 25 mm.

Oireet ja merkit

Bagulaariset aneurysmat tunnistetaan tavallisesti potilaan tutkimisen aikana toiseen tilaan. Oireet ilmestyvät taudin puhkeamisen vuoksi, mutta joskus ne voivat johtua paineesta tai aneurysmasta. Murtumisen yleisin merkki on voimakas päänsärky. Seuraavassa on luettelo mahdollisista oireista:

  • Visuaaliset puutteet (epäselvä näön hämärtyminen, kaksoiskuvio) liittyvät sisäisen kaulavaltimon aneurysmien esiintymiseen;
  • Kasvokipu (silmäluomissa / otsa), vaikea kipu, joka liittyy etummaisen kommunikoivan valtimon esiintymiseen;
  • Neurologiset oireet;
  • kouristukset;
  • Unettomuus (usein karotidisen aneurysmin taustalla oleva oire);
  • Puutuma tai pyörtyminen;
  • Kehon osan heikkous tai puutuminen;
  • huimaus;
  • kouristukset;
  • Hämmennys ajatuksissa tai mielenterveyshäiriöissä;
  • Pahoinvointi ja / tai oksentelu;
  • Sydämen rytmihäiriöt, takykardia;
  • Niskakipu;
  • Lahennetut oppilaat, tahattomasti roikkuvat silmäluomet;
  • valoherkkyys;
  • Hengenahdistus;
  • Aivohalvauksen oireet (puheen häviäminen, haju, lihaksen halvaus kehon toisella puolella tai muut liikkumavikavuudet);
  • Karotidisen valtimon aneurysmat voivat aiheuttaa muutoksia kallon luissa, jotka voidaan selvästi nähdä tarkastelun aikana.

Monia tekijöitä määrittävät verenvuotoriskiaktiivisen aneurysmuksen todennäköisyys, joka ei ole vielä puhjennut - ne sisältävät: koon ja sijainnin. Pienikokoiset sakkarakenteiset aneurysmat, joiden koko on kooltaan yhtenäinen, ovat verenvuodon todennäköisempää, kuin suuret, epäsäännölliset muodot - jonka kautta veri alkaa imeytyä subarachnoidiseen tilaan (aivojen membraaneiden ja selkäydinten välillä täytetty aivot). Tätä ilmiötä kutsutaan "subarachnoidiksi verenvuodoksi", sen oireet veren tilavuudesta riippuen ovat seuraavat:

  • Terävä ja voimakas päänsärky kestää useita tunteja 2-3 päivään (akuutti ja sen jälkeen kipu kärsii etummaisen liitännän aneurysmun murtumisesta);
  • Huimaus, huimaus;
  • Uneliaisuus, kooma;
  • Sisäisen karotidian ja anteriorisen sidekalvon aneurysmojen verenvuotoa seuraa aina vision väheneminen.

Tätä ilmiötä kutsutaan "hemorrhagic stroke". Oireisiin kuuluu:

  • Heikkous, tunnottomuus, alemman raajojen halvaus;
  • Muiden ihmisten puheen tai ymmärryksen ongelmat;
  • Visuaaliset ongelmat (sairaskudoksen aneurysman läsnäollessa sisäisen kaulavaltimon valtimossa);
  • Kohtaukset, kouristusoireyhtymä.

diagnostiikka

  • Angiografia. Minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa käytetään erityistä väriainetta ja röntgensäteitä aivojen valtimon / astian sulkeutumisen määrittämiseksi, tunnistaa patologiset ominaisuudet karotidisessa tai eturaajoissa olevissa sidekalvoissa veren virtauksen tarkistamiseksi verihyytymien esiintymisen varalta. Aivoverenkiertoa käytetään useimmiten aivojen verisuonten ongelmien tunnistamiseen tai vahvistamiseen ja aivojen aneurysmien diagnosointiin, vaskuliittiin, aivohalvauksen syihin ja vaskulaarisiin epämuodostumiin;
  • Aivoselkäydinnesteiden analysointi. Testaa voidaan tunnistaa laaja valikoima aivoihin vaikuttavia sairauksia ja sairauksia: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, verenvuoto (verenvuoto) aivoissa, autoimmuunisairaudet, kasvaimet, mikäli minkä tahansa tyyppinen aneurysma epäillään repeämästä, mukaanlukien saccular aneurysm. Analyysi suoritetaan selkäydinpuikolla. Vähemmän tavallisia otoksen ottamismenetelmiä ovat: punktuuri, kammion punktuuri, ohitus;
  • Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen menetelmä, jolla voidaan havaita sakkarakenteinen aneurysma ja verenvuoto. Röntgenkuvat muodostetaan aivojen osion kaksiulotteisena osana. CT-angiografiaa seuraa potilaan varjoaineen käyttöönottaminen, jotta saataisiin selkeät ja yksityiskohtaiset kuvat verenkierrosta aivojen valtimoissa, joissa aneurysma on yleisimpiä, - sisäinen karotidi ja anteriorinen sidekudos;
  • Transkraniaalinen Doppler-ultraääni - ääniaallot välittyvät aivokudoksen läpi, ne heijastuvat alusten liikkuvista verisoluista, jolloin radiologi laskee nopeutensa. Tätä menetelmää käytetään laajalti yksityiskohtaiseen tutkimukseen verenkierrosta verisuonissa (myös aivojen toiminnassa);
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Luotuja radioaaltoja ja magneettikenttää käytetään kuvaamaan aivoja. Magneettiresonanssiangiografialla (MRA) esitetään yksityiskohtaisia ​​kuvia (2- ja 3-ulotteinen) aivojen ja alusten poikittaisosista. Molemmat menetelmät ovat tärkeitä aneurysmän tyypin ja verenvuodon havaitsemiseksi.

hoito

  • Suurten / jättiläisten ja oireiden aneurysmien kirurginen hoito sisältää endovaskulaarisen toimenpiteen tai aneurysma-leikkauksen (vasta-aiheena potilaille, jotka voivat rikkoa kiinnittimien aikana);
  • Pienten aneurysmien hoito on kiistanalainen asia. Harvinainen aneurysma, joka on alle 7 mm, harvoin repeytyy (useimmiten subarahnoidisen verenvuodon seurauksena), tässä tapauksessa vain lääkäri voi päättää.

Leikkauksen valmistelu

Sisältää kaikkien edellä mainittujen testien suorittamisen aneurysma-diagnoosin ja paaston ennen leikkausta 12 tunnin ajan (et voi juoda vettä). Ja myös:

  • Ennen leikkausta lääkäri tarkistaa kallonsisäisen ja verenpaineen tason.
  • Hypertensio on vasta-aiheinen leikkaukseen;
  • Diureetteja ei saa antaa.

Kirurgiset toimet

Katsotaanpa tarkemmin kunkin menetelmän:

  • Lääkehoito / konservatiivinen hoito. Pienet, räjähtämättömät aneurysmat, jotka eivät aiheuta ongelmia, eivät ehkä tarvitse hoitoa, jos ne eivät kasva ja ovat oireeton. Tässä tapauksessa on tärkeää vuosittain tutkia aivoja ja seurata jatkuvasti verenpainetta, kolesterolia. Potilaalle on määrätty antiemeettiset ja analgeettiset lääkkeet (mahdollisten oireiden lievittämiseen), verenpaineen säätelyyn tarkoitetut lääkkeet (lisääntynyt systolinen paine, rytmihäiriö tai aneurysman kasvu), epilepsialääkkeet (jos esiintyy kouristuskohtauksia) ja kalsiumkanavan salpaajat (paineen säätelyyn, lukuun ottamatta aivohalvauksen riskiä);
  • Neurokirurgia. Potilasta voidaan suositella avointa mikrokirurgista toimenpidettä. Tämä on invasiivinen kirurginen menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi suorittaa kalloa, kovaa materiaalia avataan ja aneurysma on varovasti erotettu lähikudoksista, ja sitten lääkäri laukaisee kirurgisen kiinnittimen (tavallisesti titaanipisteen) safiakkakudoksen tukkeuman ympärille (aneurysma leikkaus). Puristin katkaisee aneurysmuksen, kirurgi suorittaa pistoksen ja poistaa veren. Toimenpide (joka kestää 3-5 tuntia), potilas näytetään sairaalassa neljästä kuuteen päivään. Täysi elpyminen kestää tavallisesti muutamasta viikosta kuukausiin;
  • Endovasal leikkaus. Tällöin voidaan valita menetelmä sakkarakenteisen aneurysmin koosta ja sijainnista ja potilaan iästä. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely, joka ei vaadi kallon avaamista (kestää 1-1,5 tuntia), jonka aikana katetri (joka aiemmin on laitettu potilaan reisivaltimoon) ohjataan verisuonten kautta aneurysmaan. Sitten kirurgi työntää varovasti mikrokatsoleja (spiraalit) katetriin (katetriin), jotka estävät saccular aneurysmin ontelon, spiraalit toimivat mekaanisena estona verenkierrosta, joten aneurysma on pois päältä. Pysyminen sairaalassa toimenpiteen jälkeen on 1-2 päivää. Elpyminen leikkauksen jälkeen kestää viidestä seitsemään päivään. Toimenpiteen taustalla, verenvuodon läsnä ollessa sairaalahoito voi kestää yhdestä neljään viikkoa riippuen potilaan terveydentilasta;
  • Käytettiin harvoin tapa vahvistaa aneurysma seinät. Hänen alueitaan hoidetaan erikoisvalmisteisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kuoren kovettumista. Tätä menetelmää käytetään harvoin verenvuodon toistumisen vuoksi.

Taudin ennuste

Saccular aneurysmin murtuminen on syy kuolemaan, intraseraariseen verenvuotoon, hydrocephalukseen ja voi johtaa lyhytaikaiseen / pysyvään aivovaurioon. Seuraukset potilaille, joiden aneurysma on puhjennut, riippuvat yleisestä terveydentilasta, ikästä, aiemmista neurologisista oireista (absessi, kallonsisäinen hypertensio), aneurysmaan sijainnista, verenvuodon vakavuudesta, kuilun ja lääkärintarkastuksen välisellä aikavälillä. Noin 40% rytmistyneistä kuolee 24 tunnin kuluessa, toinen 25% kuolee komplikaatioista kuuden kuukauden kuluessa. Varhainen diagnoosi on tärkeä. On tärkeää olla tarkkaavaisia, kun havaitaan ensimmäiset ruptureiden merkit. Ihmiset, jotka etsivät lääketieteellistä hoitoa ennen aneurysman repeämää, ovat selviytymisnopeuksia suurempia kuin ne, jotka jättävät huomiotta taudin oireet. 40-50% potilaista palaa normaaliin toimintaansa leikkauksen jälkeen.

ennaltaehkäisy

Se koostuu taudin varhaisesta diagnosoinnista, jonka jälkeen on määrätty asianmukaisesta hoidosta. Yleensä potilas, joka tuntee aneurysman esiintymisen, on arvokas:

  • Vältä emotionaalinen stressi, ylikuuluminen;
  • Lopeta juominen ja tupakointi;
  • Valvoa verenpainetta ja kolesterolia;
  • Annetaan vuosittain aivojen täydellinen tutkimus;
  • Noudata terveellistä tasapainoista ruokavaliota (sulje pois mausteiset, rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, syö enemmän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia);
  • Sisällytä päivittäiseen ruokavalioon vitamiineja, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä.

Aivojen aivohalvaus

Aivosäiliöiden epämuodostumat ovat epänormaaleja aivojen valtimoiden seinämien paikallisia ulkonemia. Kasvaimen kaltaisessa kurssissa aivoverenkierron aneurysma jäljittelee masennusvaurion klinikkaa vaurioittamalla optisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Apopleksiakurssissa aivoverenkierron aneurysma ilmenee oireiden subarachnoid tai intracerebral hemorrhage, jotka yhtäkkiä ilmenevät sen murtuma. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan perustuen anamneesiin, neurologiseen tutkimukseen, kallon roentgenografiaan, aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen, CT-tutkimukseen, MRI: hen ja aivojen MRA: han. Jos on näyttöä aivoverenkierrosta, siihen kohdistuu kirurginen hoito: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.

Aivojen aivohalvaus

Aivosairaiden aneurysma on seurausta muutoksesta verisuoniseinän rakenteessa, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi adventti. Degeneratiiviset muutokset, alikehittyminen tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena verisuonten seinämä pullistuu heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena. Tämä muodostaa aivoverisuonten aneurysma. Useimmiten aivojen aneurysma sijaitsee valtimon haarautumispaikoissa, koska eniten paineita kohdistuu astian seinämään.

Joidenkin raporttien mukaan aivoverenvuoto on 5% väestöstä. Se on kuitenkin usein oireeton. Aneurysmaisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivojen aivohalvauksen kaula, runko ja kupu. Aneurysmin kaula, kuten alusseinä, on ominaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta, ja se on heikoin kohta, jossa aivoverenkierto voi räjähtää. Useimmiten ero on havaittavissa 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on repeytynyt aivoverenkierto, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisista subarachnoidisista verenvuodoista (SAH).

Aivoverenvuotojen syyt

Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, jotka johtavat seinien normaalin anatomisen rakenteen häiriöön. Se yhdistetään usein toiseen synnynnäiseen patologiaan: polykystinen munuaissairaus, aortan koagulaatio, sidekudoksen dysplasia, aivojen arteriovenous epämuodostuma jne.

Hankittu aivoverenkierron aneurysma voi kehittyä astian seinämän aiheuttamien muutosten seurauksena, kun kärsitään kraniocerebral vahinkoa hypertension taudin, verisuonien ateroskleroosin ja hyalinoosin taustalla. Joissakin tapauksissa se voi johtua tarttuvista embolioista aivojen valtimoissa. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Hemodynaamiset tekijät, kuten verenvirtauksen epäsäännöllisyys ja verenpainetauti, edistävät aivoverenkierron muodostumista.

Aivoverenkierron luokitus

Aivojen aneurysma on muodoltaan sahapula ja karan muotoinen. Ja ensimmäinen on paljon yleisempi, suhteessa noin 50: 1. Sitä vastoin aivosäiliöiden saha-aneurysma voi olla yksi- tai monikammio.

Paikannuksen mukaan aivoverenvuoto on luokiteltu anteriorisen aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverisuonten valtimoon, sisäkarva-valtimoon ja vertebrobasiliseen järjestelmään. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.

Lisäksi on luokiteltu aivoverenkiertoelimistön koon mukaan, jonka mukaan tunnetaan jopa 3 mm: n suuruisia miliarisia aneurysmia, pieniä - jopa 10 mm, keskipitkän 11-15 mm, suuria - 16-25 mm ja jättiläinen - yli 25 mm.

Aivoverenkierron oireet

Kliinisten ilmentymiensa mukaan aivoverenkierron aneurysmalla voi olla tuumorimäinen tai apopleksiakurssi. Kasvainmuotoisella variantilla aivoverenkierron aneurysma kasvaa asteittain ja saavuttaa huomattavan koon, puristaa sen vieressä sijaitsevan aivojen anatomiset muodostumat, mikä johtaa vastaavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Kasvaimen kaltaista aivoverenkierron aneurysmaa on luonteenomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Useimmiten kasvain kaltainen aivoverenkierron aneurysma havaitaan optiikan chiasmissa ja kavernousin sinussa.

Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy heikentyneisiin akuutteihin ja visuaalisiin kenttiin; pitkäkestoinen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee kavernosti sinus -bakteerissa, voi liittyä johonkin kolmesta kavernoisen sinus-oireyhtymän joukosta, jotka ovat MMN: n paresis III-, IV- ja VI-parien yhdistelmä, joka vahingoittaa trigeminaalihermon eri oksia. III, IV ja VI parien paresis ilmenee kliinisesti oculomotor häiriöillä (lähentymisen heikentyminen tai mahdottomuus, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aivoverenkierron aneurysma saattaa liittyä röntgensäteen aikana havaitun kallon luiden tuhoamiseen.

Usein aivojen aneurysmassa on apopleksinen kurssi, jolla on äkillisesti ilmennyt kliinisiä oireita aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan ​​satunnaisesti aneurysmun repeämää edeltää päänsärkyä fronto-orbital-alueella.

Brain aneurysma rupture

Ensimmäinen aneurysmun repeämisen oire on äkillinen, voimakas päänsärky. Aluksi se voi olla paikallinen luonne, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sen jälkeen se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, jäykkä kaula, Brudzinsky ja Kernig oireet. Sitten tietoisuuden menetys, joka voi kestää eri ajanjaksoa. Epileptiformiset kohtaukset ja mielenterveyshäiriöt voivat vaihdella pienestä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuoto, joka esiintyy, kun aivoverenkierron aneurysma repeytyy, seuraa pitkää verisuonten kouristusta, joka sijaitsee lähellä aneurysmaa. Noin 65% tapauksista, tämä verisuonisairaus johtaa iskeemisen aivohalvauksen aivojen aineen häviämiseen.

Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi repeytynyt aivoverenkierron aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Aivojen oireiden ohella se ilmenee kasvavilla fokusoireilla, riippuen hematooman sijainnista. 14%: ssa tapauksista ruptunut aivoverenvuoto aiheuttaa aivoverenvuotoa. Tämä on taudin kehityksen vakavin muunnos, usein kuolemaan johtava.

Focal oireet, joihin liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voivat olla monimuotoisia ja riippuvat aneurysman sijainnista. Siksi aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon bifurkaation alueella, aiheuttaa näköhäiriöitä. Anteriorisen aivovaltimon aneurysmiin liittyy alemman ääripäiden ja psyykkisten häiriöiden, keski-aivojen - hemipareesin vastakkaisella puolella ja puhehäiriöiden paresis. Vertebro-basilar-järjestelmässä lokalisoidussa aivojen vaskulaarisessa aneurysmassa on rytmihäiriö, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorottelevat oireyhtymät, kasvojen hermojen keskushermosto ja trigeminaalihermon vaurio. Cavernous sinus -bakteerissa sijaitsevat aivourut, jotka ovat aivojen aivoja, ovat kova-aineen ulkopuolella ja siksi sen murtuma ei liity kroonisen kourun verenvuotoon.

Aivoverenkierron diagnosointi

Aivoverenkierron aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti, kun tutkitaan potilasta täysin erilaiselle sairaudelle. Kliinisten oireiden kehittymisen myötä aivoverenkierron aneurysma diagnosoi neurologi anamneesin, potilaan neurologisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja tomografisten tutkimusten perusteella sekä aivoselko-nesteen tutkimusta.

Neurologisessa tutkimuksessa paljastetaan meningeal- ja focal-oireita, joiden perusteella voidaan tehdä ajankohtainen diagnoosi, eli patologisen prosessin sijainnin määrittäminen. Kallon geengenografia voi havaita kivettyneitä aneurysmoja ja tuhoa kallon pohjan luista. Tarkempi diagnoosi antaa CT: n ja MRI: n aivoista. "Aivoverenkierron aneurysmin" lopullinen diagnoosi voi perustua angiografisen tutkimuksen tuloksiin. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Toisin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MPA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan toteuttaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta kolmiulotteisesta kuvasta.

Koska informatiivisempia diagnostisia menetelmiä ei ole, aivosairaiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida lannerangan avulla. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.

Diagnoosin aikana kasvaimen kaltainen aivoverenkierron aneurysma olisi erotettava tuumorista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierron aneurysma vaatii erilaistumista epileptisestä kohtauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.

Aivoverenkierron hoito

Potilaita, joiden aivoverenkiertohäiriö on pienikokoinen, tulee jatkuvasti seurata neurologi tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei ole osoitus kirurgisesta hoidosta vaan sitä on seurattava sen koosta ja kurssista. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Näihin voi kuulua verenpaineen tai sykkeen normalisointi, veren kolesterolipitoisuuksien korjaaminen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien vaikutukset.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää aneurysmun repeämä. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysmakaulan ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysmassa voidaan käyttää koagulantteja. Verisuonen epämuodostumia varten suoritetaan AVM: n radiosurginen tai transkraniaalinen ablaatio.

Rauhaava aivoverenkierron aneurysma on hätätilanne ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen verenvuototaipumuksen hoidon hoidossa. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito suoritetaan: hematooma poistaminen, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen imetyksen. Jos aivoverenkierron aneurysma liittyy verenvuotoon kammioon, se tuottaa kammionpoistoa.

Aivoverenkierron ennuste

Taudin ennuste riippuu paikoista, joissa aivoverisuonten aneurysma sijaitsee, sen koosta sekä patologian esiintymisestä, joka johtaa degeneratiivisiin muutoksiin vaskulaarisessa seinämässä tai hemodynaamisissa häiriöissä. Ei-kasvava aivoverenkierto voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Rauhaava aivoverenvuoto 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen pysyviä vajaatoimintavaikutuksia on jäljellä. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n kuluttua.

Basilar-verenvuoto-aneurysma

* GCS-pistemäärä - pistemäärä Glasgow-koomavaiheessa.

Näillä asteikoilla on melko läheinen korrelaatio.

Tällä hetkellä otetaan huomioon seuraavat kriteerit potilaiden valinnalle leikkaukseen akuutin vaiheen aneurysmun repeämisessä.

• I-P-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan toiminta näytetään riippumatta siitä päivästä, joka kului verenvuodon jälkeen.

• PI-IV-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan tärkein kriteeri leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä on osoitus angiospasmin dynamiikasta: potilaita, joilla on kohtalainen tai regressiivinen kouristus, voidaan käyttää erittäin suotuisasti. On suositeltavaa pidättäytyä potilaiden leikkauksesta

Vaihe IV, jolla on merkkejä kasvavan tai voimakkaan angiospasmin käytöstä, koska hengenvaarallisten komplikaatioiden riski on suurempi kuin toistuvan verenvuodon riski.

Vaikeinta määrittää vaiheen III potilaiden leikkauksen merkinnät lisääntyneiden tai ilmaantuneiden angiospasmin merkkien varalta.

Aktiivinen kirurginen taktiikka näissä potilailla vaikuttaa tarkoituksenmukaisemmalta, mutta kysymys kirurgian indikaatioista olisi käsiteltävä ottaen huomioon kaikki tekijät kussakin yksittäisessä tapauksessa.

• Huptin ja Hessin vaiheessa V kirurginen toimenpide osoitetaan vain potilaille, joilla on suuria intraserebraalisia hematoomia, jotka aiheuttavat aivojen hajoamista. Toimenpide toteutetaan terveydellisistä syistä, ja sitä voidaan rajoittaa vain hematooman poistamiseen.

Massiivisella intraventrikulaarisella verenvuodolla näytetään ulkoinen kammionpoisto.

Suurten ja jättiläisten aneurysmien, joilla on pseudotumorinen kurssi, merkinnät leikkaus riippuu kliinisestä kuvan taudista, sijainti ja anatomiset ominaisuudet aneurysma. Potilaan ikä ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen ovat myös tärkeitä.

Ajoittaisilla aneurysmilla ei vielä ole selvää mielipidettä kirurgisten toimenpiteiden pätevyydestä. Uskotaan, että on välttämätöntä käyttää potilailla, joilla on yli 7 mm: n aneurysma. Leikkauksen indikaatiot määritellään entisestään aneurysmamäärän lisääntyessä, kuten havaitaan, ja perheen alttius verenvuotoon (verenvuototapaukset aneurysmasta läheisissä sukulaisissa).

Perinnöllisten aneurysmojen potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet preoperatiivisessa jaksossa

Taudin kylmänä aikana erikoishoitoa ei tarvita ennen leikkausta.

Akuutissa verenvuototaudissa ennen toimenpidettä tarvitaan tiukka lepotuoli, verenpaineen säätö, veren elektrolyyttikoostumus, päivittäinen TCD. Lääkehoito on rauhoittavia, analgeettisia lääkkeitä, tarvittaessa - verenpainelääkkeitä ja lievää diureettihoitoa. Ei ole suositeltavaa määrätä antifibrinolyyttejä, koska ne eivät estä toistuvaa verenvuotoa, vaan pahentavat aivojen iskeemiaa ja edesauttavat raken- tavan hydrokefalin kehittymistä. Huptin ja Hessin mukaan III-V-potilaiden hoito tulee suorittaa teho-osastoissa tai tehohoitoryhmässä. Keskushermoston vaadittava katetrointi, verenpaineen seuranta (systolinen paine ei saa olla korkeampi kuin 1 20 - 150 mmHg), syke, vesi ja elektrolyyttitasapaino, veren osmolaarisuus, veren hapettuminen ja oikea-aikaiset korjaukset. Riittämätön hengitys, potilas on siirrettävä IBL: ään. Useissa klinikoissa vakavia sairauksia sairastavat potilaat asennetaan kammioon tai subdural-muuntimeen tarkkailemaan kallonsisäistä painetta ja suorittamaan riittävästi dehydraatioterapiaa (mannitolia). Angiospasmin estämiseksi kalsiumkanavan salpaajia (nimodipiiniä) määrätään jatkuvana infuusiona tai tabletteina. Huumeet ovat tehokkaampia, jos alat käyttää niitä ennen vasospasmin kehittymistä. Jo kehitetyllä kouristuksella kalsiumkanavan salpaajat eivät poista sitä, mutta taudin lopputulos on jonkin verran parempi, mikä saattaa johtua niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta. Kalsium-salpaajien nimeämisessä tulee olla tietoinen siitä, että ne voivat johtaa merkittävään verenpaineen alenemiseen erityisesti laskimonsisäisesti.

nukutus

Suorat leikkaukset aneurysmille suoritetaan yleisanestesiassa.

Preoperatiivinen valmiste

Potilaalle ennen leikkausta arvioitaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota veden tilaan ja elektrolyyttien aineenvaihduntaan, verenpaineen tasoon ja stabiiliuteen, verenkierron verenkierrosta, hypertermiaan, kallonsisäisen paineen määrään ja aivojen perustason valtimoiden kouristukseen.

Hypovolemia akuutin vaiheen subarachnoidisesta verenvuodosta on havaittavissa lähes 50 prosentissa tapauksista, useimmiten Huntin ja Hessin asteikolla IV-V potilailla. Kirurgisen veren tilavuuden väheneminen edistää aivojen iskeemian kehittymistä tai pahenemista. Kiertävän veren tilavuuden täydennys suoritetaan kiteisillä ja kolloidisilla liuoksilla. Hyväksyttävän verenkierrosmäärän kriteerit ovat keskushermoston paine vähintään 6-7 cm ja hematokriitti 30%.

50-100%: lla potilaista akuutin aivoverenkierron vaiheessa EKG: n muutokset (useimmiten negatiivinen T-aalto ja ST-segmentin masennus) johtuvat katekoliamiinien vapautumisesta akuutin aivoverenkierron aikana. EKG-muutokset eivät liity kasvaneen intraoperatiivisten komplikaatioiden riskiin, niitä ei pidetä syy peruuttaa toiminta.

Arteriaalinen verenpainetauti on osoitus verenpaineesta 150-160 mm Hg: n lääketieteellisen korjauksen vuoksi. Art., Koska korkea verenpaine voi aiheuttaa uudelleen verenvuotoa aneurysmasta. Verenpaineen alentamisen pitäisi olla rajoitettua, koska voimakas lasku voi pahentaa aivoiskemiaa, erityisesti kallonsisäisen hypertension ja angiospasmin. Hypotensiivinen hoito voidaan aloittaa vain verenkierron verenkierron normalisoinnilla. Diureettien ja pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä on vältettävä.

kuljettavat anestesia

Anestesiatekniikoista, jotka ovat yleisiä Venäjällä, propofolin ja fentanyylin yhdistelmä katsotaan optimaaliseksi valtimoiden aneurysmien toiminnalle.

On myös mahdollista suorittaa toimenpiteitä neuroleptisen algesian olosuhteissa.

Anestesiologin päätehtävät toiminnan aikana ovat seuraavat.

• Verenpaineen hallinta ja tarvittava korjaus - varoitus hänen nousustaan ​​intubaation aikaan, väliaikaisesti vähentynyt, jos aneurysma vapautuu tai verenvuoto tapahtuu.

• Suotuisten olosuhteiden luominen toimintaan (aikaansaada aivojen rentoutuminen käytettävissä olevien rajojen sisällä).

• Aivojen suojelu iskemiaa vastaan, erityisesti tapauksissa, joissa on välttämätöntä turvautua valtimoiden väliaikaiseen leikkaukseen tai hallittua valtimon hypotensiota.

Näiden tehtävien suorittamisen edellytys on seurata pääelimen toimintoja ja aivojen tilaa: pulssioksimetria, 3-johtoinen EKG, ei-invasiivinen ja invasiivinen verenpainekapnografian mittaus, tuntiherkkyys, keskushermoston lämpötilan mittaus.

Jotta vältettäisiin jyrkkä nousu verenpaineessa laryngoskopian ja trakeaalisen intubaation aikana deaktivoinnin jälkeen ja 3 minuuttia ennen intubaatiota, annetaan suuria annoksia opioideja (esimerkiksi fentanyyliä 5-10 ug / kg) tai pienempi annos fentanyyliä (4 mg / kg) käytetään yhdessä nitroglyseriiniannoksen kanssa (tätä yhdistelmää voidaan käyttää vain kallonsisäisen hypertension puuttuessa).

Aivojen perfuusion varmistamiseksi verenpaine pysyy normaalin ylärajan yläpuolella. Jos verenpaine aluksi nousee kohtuullisen korkeiksi arvoiksi (systolinen verenpaine 150-160 mmHg), sitä ei tule pienentää. Toimenpiteen aikana voi olla tarpeen alentaa tai lisätä verenpainetta voimakkaasti. Verenpaineen alentamiseksi käytetään natrium-nitroprussidia tai nitroglyseriiniä infuusiona laskimoon, ja he myös turvautuvat lyhytvaikutteisten anesteettien (esimerkiksi propofolin) bolusintoon.

Useimmiten kontrolloitu valtimon hypotensio on tarkoitettu aneurysmun intraoperatiivisen repeämisen aikana, jolloin voi olla tarpeen lyhentää keskimääräistä BP: tä 50 mmHg: aan lyhyeksi ajaksi. Ja vielä pienempi. Verenpaineen nousemiseksi käytetään fenyyliefriiniä, efedriiniä ja dopamiinia. Näitä valmisteita käytetään myös suojaamaan verenkiertoa tilapäisen verisuonten leikkauksen yhteydessä (jälkimmäisessä tapauksessa systolinen verenpaine kasvaa 20-25 mmHg: lla).

Retrograamian vähentämiseksi ja pääsyn aneurysmalle aivojen turvotuksen ja kallonsisäisen hypertension tilassa on välttämätöntä varmistaa aivojen rentoutuminen. Tämä saadaan aikaan viemäröinnin ja mannitolin käyttöönoton avulla. Lannenpoiston aikana ja tyhjennysasennuksen yhteydessä on mahdotonta sallia samanaikaisesti suuren määrän aivo-selkäydinnesteitä, koska tämä voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen ja aneurysmun repeämisen. Lannerangan tyhjennyksen asennus on vasta-aiheinen suurella tilavuudella olevaan intraseraariseen hematoomaan. Viemäröintiä ei avata, ennen kuin kova materiaali avataan. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi voit käyttää 20% manni tol -liuosta 0,5 - 2 g / kg annoksella, injektoidaan 30 minuuttia 1 tunti ennen kovaa materiaalin avaamista siten, ettei aiheudu merkittäviä vaihteluita kallonsisäisessä paineessa. Mannitolin käyttö on vasta-aiheista osmolaarisuudessa yli 320 mosmol / l.

Aivojen intraoperatiivisen suojelun menetelmiä iskemiaa vastaan ​​ovat kohtalainen hypotermia (33,5-34 0 C), barbituraattien käyttö, verenpaineen ylläpitäminen normaalin ylärajan yläpuolella ja kasvattaminen 20-30 mmHg: lla. yli alkuperäisen ajan väliaikaisen leikkauksen valtimo, joka kuljettaa aneurysma.

Toimen lopussa potilas herää nopeasti. Potilaille, joilla on alku vaikea tila (IV-V vaihe Huntin ja Hessin mukaan) sekä komplikaatioiden aikana, jäävät hengityslaitteeseen ja siirretään tehohoidon yksikköön.

Aneurysmiin pääsy

Saatavana Tallinnan ympyrän eturaajojen aneurysmissa

Yleisimpiä pterionny access, jota käytetään aneurysmaissa huolellisesti suunniteltu M. Yasargil. Yleensä pääsyssä Silvius-aukko on laajasti avattu, mikä vähentää huomattavasti aivoverenkiertoa.

Anteriorisen sidekartenian aneurysmojen, kaksisuuntaisen pääsyn O. Poolin ja etummaisen pallonpuoliskon lähestymistavan O. Suzuki) saataville.

Karotidi-oftalmisen segmentin aneurysmissa pterionaalista pääsyä täydennetään kallon pohjan luuston rakenteella - etupäässä kallistetulla prosessilla ja optisen hermokanavan katolla. Joissakin tapauksissa orbitotsygoottisen pääsyn merkkejä ilmenee.

Saatavilla Mallisius-ympyrän ja vertebrobasular-järjestelmän takaosien aneurysmissa

Lähestymiseen Willin ympyrän jälkipoikkeamien aneurysmien ja basilararterin yläosan kolmannen kolmanneksen kanssa käytä väliaikaista leikkausta, jossa on C h: n kuvaama sarjakuva. Drake vuonna 1961

Keskimmäisen ja proksimaalisen kolmannen basilarivin aneurysmien yhteydessä käytetään etu- ja posteriorisia transpyramidisia lähestymistapoja ajallisen luustramusiinin vastaavien osien ekstraduraalisella resektiolla.

Selkärankaisten aivourukset ja niiden haarat näkyvät avustajan tai niin sanotun äärimmäisen sivusuuntaisen (jar lateral) avulla.

Aneurysmun leikkauksen pääperiaatteet

Aneurysmin onnistumisen lopettamiseksi on noudatettava seuraavia tärkeitä ehtoja.

  • Virtaus koko valtimoon, johon aneurysma sijaitsee. Tämä mahdollistaa tarvittaessa tilapäisen verenkierron pysäyttämisen asettamalla irrotettavat leikkeet.
  • Aneurysmien jakautumisen tulisi alkaa sen kohdunkaulalla, jossa aneurysma on voimakkaampi. Useimmissa tapauksissa tämä riittää katkaisemaan aneurysmuksen kaulan avulla kiinnitetyn leikkeen avulla.
  • Aneurysmien hajottamisen yhteydessä ympäröivä adheesiot on leikattava akuutisti estääkseen aneurysmojen vetämisen ja repeämisen.
  • Kun eristetään anemuroita, jotka ovat upotettuna keskiviivaan (anteriorisen sidekudoksen ja keskiaivojen valtimoiden aneurysmat), on suositeltavaa resektoitua aneurysma vierekkäin, pitämällä kalvon kalvo sen päälle, mikä estää aneurysmun repeämisen.
  • Kun kohdistetaan aneurysmia, joilla on suuri kaula tai monimutkainen kokoonpano, murtumisvaaran vähentämiseksi on suositeltavaa turvautua laakerivyöhykkeen tilapäiseen leikkaukseen.

Lisämunuaisten tilapäinen leikkaus

Aneurysmien ah toiminnan aikana voidaan käyttää väliaikaista leikkausta. Tämä on tehokkain toimenpide, jolla estetään aneurysma murtuminen eri vapautumisvaiheissa ja pysäyttäessä verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Väliaikaista leikkausta varten käytetään erityisiä pehmeitä jousikiinnittimiä, jotka eivät käytännössä vahingoita valtimoseinää ja tarvittaessa niitä voidaan käyttää toistuvasti (kuva 19-16).

Kuva 19-16. Aneurysmin leikkauksen vaiheet käyttäen tilapäistä leikkausta: a - tilapäinen leike sisäisen kaulavaltimoon; b - tunnelin leikkaus aneurysman kaulan kohdalla, väliaikainen leikkaus sisäkarva-valtimossa; väliaikainen leike poistettu.

Tämän menetelmän soveltaminen on mahdollista vain, kun se seuraa aivojen toiminnallista tilaa sähköisen aktiivisuuden tallentamisen avulla. Jos iskeemisiä oireita esiintyy leikkautuneen astian alueella, tilapäinen leikkaus on poistettava ja veren virtaus astian läpi on palautettava. Veren virtauksen sallitun sulkemisen kesto riippuu verenkierron tilavuudesta. On turvallista sulkea valtimo korkeintaan 5 minuutin ajaksi.

Aneurysmien leikkaamiseen ehdotetaan paljon kiinnittimiä ja työkaluja niiden kiinnittämiseen (clip holders): Yazergil, Suzuki, Drake jne., Leikkeet (kuva 19-17).

Kuva 19-17. Kirurgiset instrumentit, joita käytetään leikkaustilanteissa: a - pistoolin pidike; b - leikkeet väliaikaisen leikkauksen tukialusten; pysyvät "tunnelin" leikkeet; g - eri kokoonpanojen pysyvät kiinnikkeet; d - pysyvät mikropiirit; e - pincer clip pidike.

Tämä on pääasiassa joustamattomia leikkeitä, jotka on valmistettu ei-magnetisoituvista metalleista, mikä mahdollistaa MRI: n käytön jälkikäteen. Leikkeet eroavat koosta, kaarevuudesta, puristusvoimasta. Valitse kussakin tapauksessa leike, joka sopii parhaiten aneurysmien poistamiseen.

Optimaalista on katsottava, että aneurysma saadaan pois kaulan avulla, joka on kiinnitetty kaulaan suoraan laakeriväylällä.

Jos sinulla on laaja kaula, joskus on käytettävä useita leikkeitä (kuva 19-18).

Kuva 19-18. Kolme leikkaa (osoitettu nuolilla) sisäisen kaulavaltimon suuren aneurysmuksen kehossa ja kaulassa.

Kohdunkaulan kokoa voidaan vähentää bipolaarisella hyytymisellä. joissakin tapauksissa on mahdollista pysäyttää veren virtaus aneurysmassa peittämällä leike rungostaan.

Leikkauksen jälkeen aneurysma, on suositeltavaa puhkaista seinään ja imuroi verta sen ontelosta. Ruuhkautuneen aneurysman avulla on helpompi arvioida leikkauksen tehokkuutta ja varmistaa, että kaikki aneurysmassa sijaitsevat alukset pelastuivat. Tarvittaessa leikkeen asentoa voidaan muuttaa.

Aneurysma-ontelon tromboosin aikana on mahdotonta suorittaa tehokasta leikkausta, kunnes hyytymä poistetaan. Tämän saavuttamiseksi tilapäisesti sammuttaa veren virtaus kantavassa valtimoissa, jolloin se kiinnittyy siihen proksimaalisesti ja distaalisesti aneurysmaan. Aneurysma ontelo avataan, trombi poistetaan ja kollapunpoistoputki leikataan.

Muut suoran toiminnan menetelmät aneurysmassa

Joitakin aneurysmia, kuten aneurysmia, jotka edustavat valtimon hajakuormitusta, ei voida sulkea pois liikkeestä leikkaamalla. Näissä tapauksissa voit estää niiden repeämisen käyttämällä seuraavia menetelmiä.

  • Aneurysmien seinien vahvistaminen. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä leikkaushihnaa, jossa aneurysma kääritään. Harso aiheutti kehitystä voimakkaan sidekudoskapseleiden aneurysmin ympärille. Tämän menetelmän vakava haitta on todellinen verenvuotoriski aneurysmasta ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana.
  • Poistetaan aneurysmaalinen valtimo. Veren virtauksen lopettaminen astiaan voidaan saavuttaa valtimon proksimaalisella leikkauksella tai leikkaamalla se aneurysman molemmille puolille (ansaan toiminta - tarttuminen). Tällaiset toimet voidaan suorittaa vain kehittyneen verenkierron takia, mikä tuottaa täydellisen aivojen perfuusion valtimon vaskularisoitumisen alueella.

Joskus liikkumisen edellytysten parantamiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä - ne aiheuttavat anastomosioita aivojen alojen (keskiaivojen valtimoiden oksat) ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välille. Nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa myös anastomosien syntymisen aivojen välillä esimerkiksi aivojen eturauhasen välissä.

Erilaisen lokalisoinnin aneurysmien kirurgisen hoidon ominaisuudet

Aereurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta ja sen oksista

Karotidisen valtimon ja sen haarojen aneurysmaissa pterionaalinen pääsy tunnustetaan parhaaksi.

Yleisimmät sisäisen kaulavaltimon aneurysmat ovat posteriorisen kommunikoivan valtimon paikan päällä. Heillä on useimmiten voimakas kaula, joka helpottaa niiden poistamista. Liitettä levitettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että yhdessä aneurysman kanssa ei saa sammuttaa sen vieressä olevaa vierekkäistä villivartta.

Tietyt vaikeudet johtuvat karotidien aneurysmien katkaisemisesta orbitaalisen valtimon paikan päällä, koska ne voidaan peittää optisen hermon leviämisellä aneurysmalla. Näissä tapauksissa, jotta valtimo ja aneurysma voidaan altistua paremmin, on suositeltavaa resektoitua etukanavainen prosessi ja resektiota optisen hermoverkon seinämiin.

Aivoverenkierron aneurysmoissa, jotka usein sijaitsevat valtimon jakautumispaikassa päähaaroihin, toiminta alkaa pääsääntöisesti sylvisen halkeamisen ja sarveiskalvon peräkkäisen purkautumisen alkuosissa, sitten keskimmäisen aivovaltimon alkuosastot.

Tällainen sekvenssi on tärkeä, koska se sallii potilaan leikkaavan tilapäisesti muodostuneen valtimon, kun aneurysma repeytyy. Aivoverenkierron valtimotorveihin liittyy usein solunsisäisten hematoomien muodostuminen. Hematooman tyhjentäminen voi auttaa havaitsemaan ja estämään aneurysma.

Anteriorisen sidekalvon aneurysmit erotetaan suurella valikoimalla vaihtoehtoja riippuen aneurysma-suhdetta anterioriseen sidekerteeseen, Willin ympyrän etupuolen segmenttien kehityksen symmetriaan, aneurysmin suuntaan.

Käytön suunnitteluun (mukaan lukien sen osa) on äärimmäisen tärkeää tutkia kaikkia näitä yksityiskohtia käyttämällä sekä klassista angiografiaa että magneettikuvausta, CT-angiografiaa. Kun leikkaat aneurysmia, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota Gübnerin paluuveden turvallisuuteen.

Perikallosi-valtimotien epämuodostumat kuuluvat suhteellisen harvinaisten aneurysmien ryhmään. Niiden ominaisuus - intraserebraalisten hematoomien muodostumisen taajuus ja muiden paikallistumisen aneurysmiin verrattuna - harvinainen kehitystaso basaalisten valtimoiden jatkuvassa kouristuksessa. Tämän lokalisoinnin aneurysmien avulla on välttämätöntä käyttää välikohdasta johtuvaa pääsyä adenoivaa valtimosegmentin alkuvaiheen altistusta kohtaan.

Vertebrobasilverisen järjestelmän aneurysmit

Tämän sijainnin aneurysmien pysäyttämiseen tähtäävät toimet luokitellaan teknisesti monimutkaisiksi.

Pääryhmä koostuu basilararterin haarukan aneurysmista. Tämän lokalisoinnin aneurysmeihin pääsemiseksi käytetään 2 päämenetelmää - pterionaalista ja subvisuaalista transientoriaalista.

Pterionaalisessa lähestymistavassa alkuvaiheessa suoritetaan sylvisen halkeaman 6 syvennysosien valmistaminen sisäisen kaulavaltimon supaklinoidisegmentin vapautumiseen. Kirurgi jatkaa etenemistä basilarivin haaraan, joka seuraa posteriorisen kommunikoivan valtimoa ja oculomotor hermoa (jälkimmäinen, joka sijaitsee aivojen varren ulostulon kohdalla, sijaitsee posteriorisen aivojen ja ylähuovan aivoverenkierron alkuosien välillä).

Kun valtimoiden kahden haaran kohdalla on pieni sijainti, voi olla tarpeen irrottaa posteriorista vinoa prosessia.

Toimen tärkein hetki - aneurysmaisen kaulan valinta ja leikkeiden asettaminen. On äärimmäisen tärkeää, että aivoverenkierron alkuosien takana olevaan ventraaliseen pinnalle ulottuvien rei'itysverisuonten kanssa ei leikata yhdessä aneurysmin kanssa. Suurin rei'itysverisuoni on striotalaamista, sen vahinko voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin.

Rei'itysarterit sopivat hyvin tiukasti ja kasvavat yhdessä aneurysmaisen seinän kanssa. Vaikeissa tapauksissa perusedellytysten luomiseksi perusteellisempaan leikkaukseen pääverisuonen tilapäinen leikkaaminen on perusteltua.

Kanadalainen neurokirurgi Charles Drake, joka oli eniten kokemusta hoitoon pullistuma Nikama- järjestelmän paljastaa kaksijakoisuus pullistumat, ja ylempi kolmannes pääväylä yksityiskohdissa laadittu subtentorial lähestymistavan leikkelyn tentorial mantling. Viime vuosina on ehdotettu useita basaalisia lähestymistapoja, joissa on hajotettu ajallisen luukypramidin yksittäisiä osia, mikä merkittävästi laajensi mahdollisuuksia altistua basilarille ja selkärangan valtimoille ja aneurysmille.

Selkäranka-aereurysmit ovat useimmiten paikallistettuja posteriorisen aivoverenkierron valtimoiden purkamispaikassa, paljon harvemmin usein selkärankaisten suolistossa.

Posteriorisen aivohalvauksen valtimoiden aneurysmien sijainti on erittäin vaihteleva, mikä vastaa aluksen irtoamisen vaihtelua vertebraalisesta valtimosta.

Päätehtävä tämän lokalisoinnin aneurysmien pysäyttämisen yhteydessä on säilyttää veren virtaus posteriorisen aivoverenkierron aivoverenkierrossa, koska sen sammuttaminen johtaa vaikeisiin verenkiertohäiriöihin aivorungossa.

Pääsääntöisesti sormien verenkiertoon liittyvien aneurysmiin pääsyä käytetään avustajan pääsyyn atlasvarren osittaisella resektiolla.

Jos on mahdotonta leikata aneurysman kaulaa, suorita PROK: n suurin selkärankaisen leikkaus alemman selkäpuolen aivojen valtimon purkautumisen alapuolelle.

Suuri ja jättiläinen aneurysma

Alasajo suuri (> 1 cm: n halkaisija) ja erityisesti giant (> 2,5 cm) pullistumat erityisen vaikeaa, koska usein ei ole kaulaan aneurysman poisto toiminnallisesti tärkeä alusten ja usein hyytymistä ontelon. Kaikki tämä tekee tällaisten aneurysmien leikkauksen vaikeaksi ja usein mahdottomaksi.

Tällaisten aneurysmien yleisimpiä paikallistumisia ovat sisäisen kaulavaltimon infraklinoidit ja oftalmiset osat. Suurten ja jättimäisten aneurysmien sammuttamiseksi on usein välttämätöntä turvautua johtavan valtimon pois päättämiseen, jos on olemassa luotettavia merkkejä riittävästä verenkierrosta.

Tällaisten aneurysmien tehokas leikkaus on usein mahdotonta ilman aneurysma-ontelon avaamista ja verihyytymien poistamista. Jotta veren virtaus laakeriväylän läpi säilyy, on joskus tarpeen muodostaa aluksen lumenia erityisten tunnelikappaleiden avulla. Jos kyseessä on jättimäinen aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimossa, joissakin tapauksissa aneurysmin leikkausmenetelmää voidaan käyttää onnistuneesti verenkierron olosuhteissa itse aneurysmasta ja karotidisesta valtimosta. Tätä varten sisäiseen kaulavaltimoon kaulan kahden ontelon katetri kanavan läpi, joka on sijoitettu kaulavaltimoon ilmapallo sen väliaikaisen ontelon tukkeutumista, ja toisen kautta - tuottaa aspirate verta.

Yksinkertaisempi ratkaisu ongelmaan on katkaista sisäinen kaulavaltimotulppa proksimaalisesti aneurysmalle. Vakuutusliikkeen riittämättömyyden yhteydessä syntyy anastomoosi alunperin väliaikaisen temporaalisen valtimon ja yhden keskivartaluvun haaran välillä.

Joissakin klinikoissa, joilla poistetaan jättiläinen ja joitakin vaikeasti tavoitettavia aneurysmoja, toimintaa suoritetaan "kuivalla aivoilla" syvähypotermiassa ja sydänlääketieteessä.

Kuva 19-19. Useita aneurysma aivojen alusten (osoitettu nuolilla): paraklinoidnaya aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, supraclinoid aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, kaksi pullistuma keskimmäisen aivovaltimon vasemmalla (digitaalinen vähennyslasku varjoainekuvauksessa suora projektio).

Useiden aneurysmien toiminta

Useita aneurysmia esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista (kuvio 19-19). Päätehtävänä on tunnistaa aneurysma, joka aiheutti verenvuodon.

Se on kytkettävä pois verenkiertoon ensiksi.

Nykyaikaisen leikkauksen mahdollisuudet antavat samanaikaisesti sammuttaa useita aneurysmia yhdestä pääsystä, jos niillä on yksipuolinen järjestely.

Lisäksi, kun käytetään pterionaalista pääsyä, on mahdollista poistaa joitain vasta-aineita sisältäviä aneurysmoja.

Jos potilaan tila sallii, on suositeltavaa sammuttaa kaikki aneurysmat samanaikaisesti (yhdestä tai useammasta käyttökerrasta).

KOMPLIKAATIOT

Intraoperatiivinen komplikaatio

Aneurysma intraoperatiivisen repeämisen on erityisen vaarallista operaation alkuvaiheessa, kun kirurgi ei kykene paljastamaan tuloksena olevaa valtimoa sen väliaikaiselle leikkaukselle. Tämä komplikaatio voi johtaa siihen, että toimenpide onnistuu onnistuneesti. Rikkoutumisen estäminen on täysipainoinen anestesiakäsittely ja teknisesti täysi toteutus toiminnan kaikkien vaiheiden aikana. Yksi tärkeimmistä menetelmistä tämän vaarallisimpien komplikaatioiden estämiseksi on käyttää adducting-valtimon väliaikaista leikkausta tai väliaikaista verenpaineen alenemista aneurysmojen erottamisen aikaan.

Sammuta tärkeä verenkierto aivojen aluksille. Tämä voi johtua johtavan valtimon tai sen haarojen kiinnittimestä leikkeen avulla (mukaan lukien rei'itysverisuonet). Vaarallisin valtimon pakotettu sulkeminen, kun on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Aneurysmaan vierekkäisten valtimoiden taipuisuuden intraoperatiiviseen kontrollointiin voidaan käyttää intraoperatiivista dopplerografiaa.

Jos valtimo pääsee leikkeeseen, jälkimmäinen on mahdollisuuksien mukaan poistettava ja käytettävä uudelleen (kuva 19-20).

Kuva 19-20. Rajaavan aneurysman kaulan paraklinoidnoy oikealle sisemmän kaulavaltimon (BEA) ja - mukainen intraoperatiivinen TCD leikkeen leuat puristetaan anteriorisen värekarvojen valtimo (PVA: ta (nuoli) b - jälkeen järjestämällä leikkeitä selvästi näkyvissä alkuperästä etuosan värekarvojen valtimo (osoitettu nuolilla).

Postoperatiivinen komplikaatio

Alussa leikkauksen jälkeisiä merkittäviä komplikaatioita, jotka liittyvät lisääntyneeseen verisuonten supistumista, iskemian ja aivojen turvotus potilailla leikattiin akuutissa aikana verenvuodon (Fig. 19-21), samoin kuin kehityksen kanssa iskemian aikana pitkittyneen väliaikainen leikkaaminen valtimoiden tai pois päältä käytön aikana.

Kuva 19-21. Iskeeminen multifokaali sekä etu- että keskiaivojen valtimoissa, jotka johtuvat voimakkaasta hajakuormituksesta.

Kehittyneitä angiospasmeja ehkäiseviä ja eliminoitavia luotettavia menetelmiä ei tällä hetkellä ole. Leikkauksen jälkeen jatka nimodipiinin antamista 10 päivään 14. päivän jälkeen subarachnoidisen verenvuodon jälkeen. Kun aneurysma on päättynyt, voit aloittaa "3H-hoidon", mukaan lukien valtimoverenpainetaudin, hypervolemian ja hemodilution muodostumisen. Sen toteuttamiseksi käyttäen vasopressoreja, kristalloideja ja kolloidisia ratkaisuja.

"3H-hoitoa" tai sen elementtejä johtaessaan tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

  • Hoito toteutetaan olosuhteissa, joissa seurataan tärkeimpien fysiologisten indikaattorien ja indikaattorien aivoverisuonijärjestelmän tilasta. On suositeltavaa asentaa katetri keuhkovaltimoon sen määrittämiseksi, kuinka paine keuhkoödeeman estämiseksi on.
  • "3H-hoitoa" ei suositella potilaille, joilla on vaikea aivo-turvotus.
  • Verenpainetta on nostettava vähitellen, systolisen verenpaineen maksimilämpötilan ei tulisi olla yli 240 mmHg ja keskushermoston paine - 8-12 cm vettä.
  • Hemodilutionaudin kanssa on tarpeen ylläpitää hematokriittiä vähintään 30 - 35%.
  • Jos TCD: n mukaan on havaittavissa angiospasmin riski, hoidon asteittainen lopettaminen.

Oireisen angiospasmin hoidossa papaveriinia voidaan antaa intraarteriaalisesti yhdistettynä ilmapalloangioplastiaan. Niiden potilaiden määrä, joille tätä menetelmää voidaan soveltaa, on noin 10% käytetyistä.

Aivoveden hoitoon käytetään pääasiassa mannitolia, edullisesti kallonsisäisen paineen kontrolloimiseksi anturin avulla.

Aivojen iskemian vaikutusten ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja ja neuroprotektoreita.

Potilaiden heikkeneminen voi johtua hydrocefaluksen viivästyneestä kehityksestä (kuvio 19-22). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista ongelma, joka koskee juoksutusjärjestelmän toimintaa viinijärjestelmässä.

Kuva 19-22. Hemorragia jälkeinen hydrocephalus.

KÄYNNISTYKSET

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito alun perin suoritettiin täyttämällä aneurysma ontelo siihen asetetulla ilmapallolla. Viime vuosina aneurysmuksen sulkemismenetelmä käyttäen irrotettavia mikropolymeerejä on yleistynyt. Joissakin tapauksissa, kun kyseessä on jättiläinen aneurysma, käytetään kantoaalisen aluksen proksimaalista sulkemismenetelmää alustavalla verisuonten tutkimuksella.

Aneurysmien sammuttaminen irrotettavalla mikrokäämillä

Mikrospiraalit koostuvat volframi- tai platinajohdosta. Niillä on erilainen halkaisija ja pituus, jotka valitaan riippuen aneurysmin koosta. Spiraali, joka on kytketty työntäjään, toimitetaan aneurysmalle aikaisemmin asetetun mikrokadettimen kautta, jonka sijaintia säädetään angiografialla. Helix - elektrolyyttinen ja mekaaninen erotusjärjestelmä on 2.

• Elektrolyyttisessä järjestelmässä käämi on tiukasti kiinni työntölaitteeseen ja erotettu siitä, kun helix on asennettu aneurysmiin elektrolyysillä. Tässä järjestelmässä ennen mikrosirun erottamista voit vaihtaa sen asentoa tai korvata sen eri kokoisella kierteellä.

• Mekaanisessa järjestelmässä heliksi liitetään työntölaitteeseen erityisellä tartuntalaitteella, ja se itsessään erotetaan aneurysmassa välittömästi sen jälkeen, kun se on poistunut mikrokadettimesta.

Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa paikallispuudutuksessa ja neuroleptialgeesiassa. Yleistä anestesiaa käytetään potilailla, joilla on psykomotorinen agitaatio.

Suurin kokoinen mikrosiru nostetaan ensin I-tiraanurismin kehyksen muodostamiseksi. Lyhyempiä mikropiirejä syötetään täyttämään aneurysmaisen pussiosan keskiosa ensimmäisessä mikropiirissä muodostetun luuran sisällä. Kun aneurysma on täynnä, proseduuri on valmis (kuvio 19-23).

Kuva 19-23. Pääartriisin bifurkaation aneurysmin katkaiseminen spiraaleilla: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa ulokkeessa (nuoli osoittaa mikro-spiraalit aneurysma-syvennyksessä).

Mikrocatheter poistuu hitaasti aneurysmasta. Ohjaus angiografia, joka mahdollistaa aneurysman pysäyttämisen täydellisyyden määrittämisen, suoritetaan heti toimenpiteen jälkeen ja 3-12 kuukauden kuluttua.

Tärkein edellytys käytettäväksi kelat, erityisesti mekaanisen järjestelmän, - läsnä on kapea kohdunkaula, kun suhde kohdunkaula ja pohjan aneurysma koot on 1: 2. Optimaalisesti kaulan koko on enintään 4 mm.

Käyttö kierteelle ei suositella pienille ja jättiläinen aneurysmat aneurysmat ja laaja-kaula ah. Endovasal purenta aneurysman on vaikeaa jos potilaalla on vaikea supistumista, etenkin aneurysms etuosan kommunikoida valtimoon.

Suonensisäiset käyttävää keloja pullistumat ovat sopivin osoittaa suurempaa monimutkaisuutta suoraan kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti pullistuma basilaarivaltimon iäkkäillä toimintakykyluokka rasittavat potilailla akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto tila, joka ei salli suoraa puuttumista (IV- V-vaiheessa Hunt ja Hess).

Aneurysma-ontelon täydellinen tukkeutuminen spiraaleilla (100%) voidaan saavuttaa noin 40 prosentilla potilaista. Noin 15 prosentissa tapauksista aneurysma on kokonaan suljettu alle 95% sen tilavuudesta.

komplikaatioita

Sisäinen komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämä toiminnan aikana, rei'itys aneurysman seinämän kierre tromboembolisten aivojen valtimohaaroille ontelosta aneurysman, osittainen tai täydellinen tukkeutuminen kuljettavan aluksen kela kehittämisen aivoiskemian.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita toimenpiteen jälkeen suoraan yhteydessä joh- tuvan verisuonten supistumisen ja aivoiskemian toimintojen aikana akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto ja aivoiskemia seurauksena sisäisen komplikaatioita.

Pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen on olemassa riski verenvuodosta uudelleen epätäydellisen aneurysman sammutuksen kanssa. Tässä suhteessa kaikkia potilaita suositellaan angiografian tutkimiseksi 6 kk leikkauksen jälkeen ja tarvittaessa uudelleensuuntautumista.

Yleensä komplikaatioiden taajuus, kun aneurysma katkaistaan ​​spiraalien avulla, on noin 10-15%.

Aneurysmien kirurginen hoito

Valtimotauti-potilaiden hoidon tulos riippuu ensisijaisesti sairauden kehittymisasteesta.

Suorassa toiminnassa kylmäkaudella kuolleisuus on käytännössä poissa.

Kuolemia ja vakavia komplikaatioita, jotka johtavat työkyvyttömyyteen, kirjattiin pääasiassa potilailla, joilla suuri ja jättiläinen aneurysmat ja pullistuma Nikama- altaan.

Hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti postoperatiivinen kuolleisuus klinikoilla parhaat vaihtelee välillä 10% ja koko potilaiden kuolleisuutta ottaen huomioon, että ei suoritettu yhteydessä korkean riskin on noin 20%. Kuitenkin jälkimmäinen luku on paljon pienempi kuin odotettu kuolleisuus ilman leikkausta.

Jäljelle jääneistä potilaista noin 7% on vammaisia, jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Samaan aikaan jopa 80% potilaista leikkauksen jälkeen voi johtaa itsenäiseen elämäntapaan ja noin 40% palata työhön.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus suoraan ja suonensisäisten laitteiden toimintaa akuutissa vaiheessa on suunnilleen sama kuin taso vamman hieman pienempi aikana endovaskulaaristen menettelyjä.

Lue Lisää Aluksia