Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsan aortan aivourmi - syyt, oireet, diagnoosi, kirurginen hoito, toipuminen leikkauksen jälkeen

Sydän pumpoi jatkuvasti verta ympärivuorokautisesti, joka toimittaa ravinteita ja happea kaikkien sisäelinten kudoksiin sen hetkisellä. Joskus tapahtuu, että kuljetusreitit - alukset - tulevat ohuemmiksi ja voivat murtua milloin tahansa. Erityisesti tämä tapahtuu retroperitoneaalisella alueella. Selvitä kuinka vaarallinen ilmiö on, miten diagnosoida ja käsitellä sitä.

Mikä on vatsan aortan aneurysma

Kreikan aneurysmasta käännetty - on jatko. Aortan läpi kulkeva veri puristuu seiniinsa. Jos alukset ovat menettäneet elastisuuden, joissakin paikoissa ne ulottuvat. Paikalla, jossa se tapahtui, muodostuu "laukku", jota kutsutaan aneurysmaksi. Kun diagnoosit degeneratiivinen prosessi retroperitoneaalisessa tilassa, tarkoitan aortan vääntymistä, joka sijaitsee 12. rintakehän ja neljännen lannerangan välissä.

Vatsan aortta pidetään ihmisen kehon suurimpana valtimona ja sen vahinko lääketieteessä on hyvin yleistä. Tilastojen mukaan noin 15% yli 65-vuotiaista miehistä kärsii patologian piilotetusta muodosta. Lapsilla ja nuorilla tämä tauti on synnynnäinen. Yleensä samankaltaisia ​​vaskulaarisia vikoja diagnosoidaan 5 prosentilla ihmisistä ympäri maailmaa.

syistä

Deformaatiota voi esiintyä monista syistä. Jos tarkastelemme synnynnäisten patologioiden tapauksia, meidän on kiinnitettävä huomiota sidekudosten sairauksiin - Marfanin oireyhtymään ja fibromuskulaariseen dysplasiaan. Ne vaikuttavat imeväisten verisuonien sävyyn ja vähentävät niiden voimakkuutta. Jos aneurysma on pieni, kirurginen hoito viivästyy, kunnes lapsi kasvaa.

Toinen yleinen syy patologian kehittymiselle on vatsavaivoja, rintakehää tai selkärankaa. Seuraavat vahinkotyypit johtavat tapahtumaan ja usein hetkelliseen taukoon:

  • tunkeutuvat vatsaontelon haavat ja aortan dissection;
  • suljetut selkärangan vammat;
  • mustelmat rintaan tai rintakehään;
  • voimakkaiden räystöjen seuraukset rintaan tai vatsaan.

Vatsan aneurysmin toissijainen syy sisältää erilaisia ​​tartuntatauteja. Jotkut haitallisten mikro-organismien, bakteerien, virusten tai sienten kannoista voivat tulla retroperitoneaaliseen alueeseen veren kanssa ja aiheuttaa aorttin tulehduksen kehittymistä. Vastauksena tällaisiin toimiin keho alkaa tuottaa hyökkääviä vasta-aineita. Tartunnan neutraloimisen jälkeen aorttiset seinät osittain tuhoutuvat tai ohennetaan. Seuraavat tartuntataudit ja mikro-organismit johtavat vatsaontelon verisuonipatologioiden esiintymiseen:

  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • patogeeninen stafylosis ja streptokokit;
  • sytomegalovirusinfektio;
  • herpesvirus;
  • bakteerien endokardiitti;
  • streptokokki kurkkukipu;
  • trofiset sairaudet;
  • salmonelloosi.

Ei-tarttuvan taudin tapauksessa aortan seinämien vahingoittumisen syy ei ole mikrobeja, vaan kehon omin vasta-aineita. Reuma, nivelreuma ja eräät muut systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksen tiheyteen, kuuluvat sairauksiin, jotka aiheuttavat aneurysmaa:

  • selkärankareuma tai selkärankareuma;
  • Takayasu-tauti - suurien alusten granulomatoottinen tulehdus;
  • systeeminen vaskuliitti;
  • Wegenerin granulomatoosi;
  • tromboangiitti obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpen oireyhtymä.

Yleisin syy vian kehittymiseen on ateroskleroosin kehitys. Tämä on krooninen sairaus, joka johtuu kehon rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta ja haitallisen kolesterolin kertymisestä verisuonten seinämiin. Kaikki tämä johtaa sidekudosten kasvuun ja alusten kimmoisuuden vähenemiseen. Ateroskleroosin riski kasvaa:

  • diabetes;
  • ylipainoiset ihmiset;
  • sopimatonta ruokavaliota, tupakointia;
  • jotka ovat usein hermostuneita tai jotka ovat äskettäin kärsineet vakavasta stressistä.

Joissakin tapauksissa aortan aneurysma ilmenee leikkauksen jälkeen. Tämä vaskulaarinen patologia on paljon harvinaisempi märkäprosessien seurauksena peritoniitin tai mediastiniitin jälkeen. Useimmat aneurysmat hankitaan, eli se ilmenee elämän aikana. Valmiita tekijöitä ovat:

  • Rotu. Tutkijat ovat havainneet, että valkoihoisten rodun ihmisillä on todennäköisemmin vaskulaarisia sairauksia.
  • Ikä. Elämän kulun myötä ikäihin liittyvät muutokset tapahtuvat aluksissa ja sidekudoksissa.
  • Paul. Tilastollisesti patologiasta diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Tämä vaikuttaa huonoihin tapoihin (tupakointi, alkoholi), usein rasitusta, vaikeita työolosuhteita.
  • Perinnöllinen alttius. Jos perheellä oli jo ennakkotapauksia, mahdollisuus saada "perinnöllinen patologia" kasvaa huomattavasti.
  • Verenpainetauti. Korkea verenpaine ei pelkästään vähennä elämänlaatua, vaan vaikuttaa myös huonosti verisuonten tilaan. Vakavan veren pulssauksen ansiosta ne ovat ohuempia, menettävät kimmoisuutensa ja voivat kuorkeutua.

oireet

Tauti kuuluu erityisen vaaralliseen luokkaan, sillä lähes 90 prosentissa tapauksista se on täysin oireeton tai ulkoiset merkit ovat niin pieniä, että potilas ei pidä tarpeellisena neuvotella lääkärin kanssa. Aneurysman ominaispiirteet ovat:

  • Kipu mesogasterissa. Potilaat kuvaavat ne tylsiksi, pahoinvoiksi. Joskus kipu antaa takaisin, alaselän, reisiluun. Epämukavuuden voimakkuus kasvaa suurella paineella tai harjoituksen jälkeen.
  • Vatsan aortan pulsointi. Nestemäisessä väliaineessa, joka on veri ja imusolmukkeet, tärinä tuntuu erityisen hyvin. Kun sydän on supistumassa tai rentoutumassa, jos laitat kätesi vatsan alueelle, voit selvästi tuntea pulssauksen yhdestä kohdasta.

Jos patologia on saavuttanut suuren koon, alukset alkavat joutua kosketuksiin muiden elinten kanssa. Ruuansulatus on ristiriidassa, ureterejä puristetaan, hermopäätteitä. Tällaisissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmassa esiintyy muita oireita:

  • vatsan - närästys, etenevä anoreksia, epänormaali uloste (ummetus tai ripuli), pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, röyhtäily;
  • urologiset - veren epäpuhtauksien ilmaantuminen virtsassa, virtsan epämukavuus, lannerangan alueen raskaus, munuaiskolikot ja muut dysuriset häiriöt;
  • isioradicularis - selkäkipu kehon kääntämisessä, jalkojen tunnottomuus, raajojen heikentynyt herkkyys, heikentynyt kehon liikkeet;
  • alemman ääripäiden iskeeminen - kylkiluun tunne jaloissa, ajoittaiset claudication, trophic haavaumat, hauras kynnet, karkaistu ihon ulkonäkö.

Aneurysm-luokitus

Oikean hoidon kannalta vatsan aneurysmin tyypillä on tärkeä rooli. Nykyään tätä vikaa arvioidaan yleensä usealla kriteerillä:

  • leesioiden lokalisointi:
  1. subrenal tai suprarenal (diffuusi) - virheet sijaitsevat välittömästi munuaisten verisuonien alapuolella tai yläpuolella;
  2. infrarenal - vika leviää leukakirurgiaan;
  3. interrenal - vatsan aortan aneurysma vaikuttaa munuaisvaltimoihin;
  4. interisceral - suoliston mukana;
  5. kokonaisvirheet vaikuttavat vatsan aortan kaikkiin osiin.
  • halkaisijaltaan:
  1. pieni - 3-5 senttimetriä;
  2. keskipitkä - 5-7 cm;
  3. suuri - yli 7 cm;
  4. valtava - ylittää itse aluksen halkaisijan.
  • lomakkeen mukaan:
  1. saccular - deformation on vain aluksen toisella puolella;
  2. karanmuotoinen - aneurysma laajentaa aortta kaikkiin suuntiin.
  • patologian luonteen mukaan:
  1. yksinkertainen muoto - tauti etenee hitaasti, verisuonien seinämien repeämisriski on vähäinen;
  2. monimutkainen muoto - alus on delaminaatio, suuret verihyytymien kertymät, seinien murtumisriski on erittäin korkea.
  • seinärakenteessa:
  1. totta - aneurysma muodostuu vaikuttaen kaikkiin aluksen rakenteisiin (sisä-, keski- ja ulkoseinät);
  2. väärä - on arpikudos, joka korvaa aluksen terveet seinät;
  3. kuorinta - patologia, joka muodostuu aortan seinämien välillä.

Vatsan aortan repeytyminen

Ilman asianmukaista hoitoa, vatsan aortan aneurysma voi johtaa repeämiseen ja lyhyessä ajassa kuolemaan. Se voi aiheuttaa: hypertensiivinen kriisi, vatsan trauma, vaikea stressi, fyysinen rasitus. Oireiden monimutkainen repeämä on ominaista kolmikko oireita:

  • vatsan ja lannerangan selkäkipu;
  • romahtaa;
  • vakava pulssi mesogasterissa.

Muiden merkkien läsnäolo ja niiden ilmenemismuotojen voimakkuus riippuvat siitä, minkä vartalon avaruudessa rako kohdistuu:

  • Läpimurto retroperitoneaaliselle vyöhykkeelle on ominaista akuutti, jatkuva kipu. Joskus epämukavuus voi antaa nivukselle, haara-alueelle, lonkat. Hematooman korkean paikan vuoksi potilas valittaa sydämen paineesta tai kipu. Sisäinen verenvuoto ei yleensä ole liian voimakasta.
  • Kun aortta menee intraperitoneaaliseen tilaan, hemoperitoneum-oireyhtymä kehittyy: hemorrhagisen sokin merkit ilmestyvät, potilas on pyörtyneessä tilassa, iho muuttuu vaaleaksi ja kylmä hiki ilmestyy. Usein abdominaalisen repeämän taustalla hypotensio kehittyy, pulssi nopeutuu ja vatsavaipu on havaittavissa. Taudin tämän muodon seurauksena kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.
  • Jos aneurysma repeytyy huonompiin vena-kaviin, heikkous, hengästyneisyys, alaraajojen turvotus ilmestyvät ja takykardia kehittyy. Joskus potilaat valittavat leikkaamista, akuuttia kipua vatsan ja alaselän. Kaikki oireet kasvavat ajan myötä, voivat johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Jos verenvuoto on ilmennyt pohjukaissuolessa, syntyy äkillinen kollapsi, verinen oksentelu, musta osittain nestemäinen jakkara.

Onko vatsan aortan aneurysma vaikuttaa raskauteen?

Vaskulaarinen vika on vakava vaara tietyille luokkiin kuuluville potilaille: vanhuksille, pikkulapsille, kroonisille systeemisille sairauksille ja raskaana oleville naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa äitien elämä ja terveys uhkaavat. Kun sikiö kasvaa raskaana olevilla naisilla, nenän sisäinen paine kasvaa, mikä on täynnä verisuonten seinämien murtumista ja massiivista verenvuotoa.

Lisäksi aneurysma puristaa sisäelimiä, häiritsee niiden toimivuutta ja johtaa heikkoon verenkierrosta munuaisiin, lantion elimiin ja raajoihin. Jos vika saavuttaa halkaisijaltaan 5-7 cm, eklampsian ja muiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski kasvaa. Diagnoosin alkuvaiheessa patologia voidaan poistaa leikkauksella. Aborttia suositellaan vain silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

diagnostiikka

Anamneesikokoelma, potilaan silmämääräinen tarkastelu ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät auttavat paitsi määrittämään aneurysmien esiintymisen myös keräämään tarvittavan tietämyksen suurimman määrän toimivaltaisen hoidon valitsemiseen. Potilaan diagnoosin ja leikkauksen valmistelun selvittämiseksi potilaalle määrätään:

  • Fyysinen tarkastus - potilaan silmämääräinen tarkastelu, johon kuuluu menettelytapoja. Vian likimääräinen sijainti määräytyy vatsan palpationa, napauttamalla ja kuuntelemalla vatsaontelon stetofonendoskoopilla. Lääkäri myös mittaa verenpainetta ja pulssia.
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni) on menettely vatsan ontelon duplex-skannaamiseen. Menetelmä auttaa visualisoimaan verisuonten seinämien laajenemisen, määrittämään virheen tarkan sijainnin, sen koon, arvioimaan veren virtauksen nopeuden ja verihyytymien esiintymisen.
  • Angiografia - Johdatus jodin ja röntgensäteilyn perustuvalle kontrastinaineelle aortalle. Menettely on määrätty vasta, kun aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet selkeää kuvaa.
  • Radiografia on yksi informatiivisimmista tavoista diagnosoida patologia. Röntgenlaitoksella voidaan pitää aortan turvotusta, ulkonemisen pituutta.
  • Spiraalin laskennallinen ja magneettinen resonanssikuvaus (CT, MRI) - osoitetaan arvioitaessa patologian leviämistä muille aluksille tai oksille.
  • Sähkökardiografia - analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida sydämen tilaa. Tämä menetelmä on välttämätön välittömästi ennen toimenpidettä.
  • Veren ja virtsan testit. Standardit laboratoriodynamiikan menetelmät auttavat selvittämään leukosytoosin, hematuriaa, hyperkolesterolemiaa, veren hyytymisnopeuden arvioimiseksi.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on diagnostinen menettely, jolla pyritään tarkastelemaan ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppia. Tekniikka auttaa arvioimaan suoliston, mahan, ruokatorven membraanin tilan, mutta ei anna tietoja aneurysma-sijainnista.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tämä tauti on täynnä vakavia komplikaatioita. Jos et aloitta hoitoa ajoissa, voi esiintyä aortan seinämän erottelua, mikä ajan mittaan johtaa verisuonikudoksen murtumiseen ja massiiviseen sisäiseen verenvuotoon. Huumeita, jotka voisivat täysin poistaa ongelman, ei ole olemassa. Lääkärin määräämät lääkkeet on suunniteltu ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä - estämään seinien erottelu ja rikkoontuminen. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

  • Antibiootit ja antimykootit ovat välttämättömiä bakteerien tai sienten aiheuttaman tulehdusprosessin poistamiseksi.
  • Kardiotrooppiset lääkkeet - normalisoivat verenpaine, vähentävät sydämen lyöntitiheyttä (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulantit - normalisoi veren viskositeetin, estävät verihyytymien muodostumisen (Aspikor, Kardiomagnil, varfariini).
  • Lipidiä alentavat lääkeaineet estävät kolesterolin plakkien aortan seinämissä (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit ovat välttämättömiä reumaattisen sydänsairauden hoitoon (diklofenaakki, prednisoloni).

Klassinen kirurginen hoito

Ongelman täydellistä poistamista tekee vain leikkaus. Klassinen toiminto on vatsan seinän hajaantuminen ja sen jälkeen aortan paikan korvaaminen. Tällainen hoito on parempi hätätilanteissa, kun lääkäreillä ei ole täydellistä kuvaa potilaan tilasta. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa, toisinaan sydän-keuhkotehon uhrin yhteydessä.

Kirurgi sijoittaa leikkeet aortan ulokkeeseen ja kirkastaa vahingoittuneen alueen. Vatsan ontelon terveitä verisuonia ei heikennetä. Vahingoittunut alue korvataan synteettisellä putkella, joka juurtuu hyvin ihmiskehoon. Toimenpide kestää noin kolme tuntia. Klassisen kirurgisen hoidon tärkeimmät edut:

  • kyky toimia potilailla hätätilanteessa, ilman instrumentaalikoulutusta;
  • laaja kirurginen pääsy vaurioituneelle alueelle;
  • keinotekoisen proteesin luotettava kiinnitys;
  • kyky analysoida muiden elinten tilaa ja määrittää samanlaisten patologioiden esiintyminen;
  • kyky poistaa ylimääräinen veri, jos valtimoiden repeämä tapahtui.

Perinteisen hoitomenetelmän haitat ovat:

  • menettelyn invasiivisuus (potilaan vatsan leikkauksen jälkeen on edelleen suuri arpi);
  • tarvetta käyttää yleistä anestesiaa;
  • vammojen vaara lähielimille, valtimoille;
  • tarve keskeyttää tilapäisesti veren normaalin veren virtaus valtimon läpi;
  • toiminnan kesto;
  • lisääntynyt komplikaatioiden riski kuntoutuksessa.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nykyaikaisempi kirurgisen toimenpiteen menetelmä on endovaskulaarinen proteesi. Menettely ei edellytä peritoneaalin katkaisemista leikkaavalla kivellä. Toimenpide suoritetaan käyttämällä ruumiin sisään viemää shuntia reisiluun valtimon kautta. Tämä protetiikan menetelmä vaatii yksityiskohtaista valmistelua, joten hätätoimenpiteitä ei tarvita tarvittaessa.

Toimenpide suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa ja kestää enintään kolme tuntia. Proteesi lisätään ulokkeen päälle tai sisälle. Endovaskulaarisen kirurgian tärkeimmät edut:

  • ei tarvitse käyttää yleistä anestesiaa;
  • toiminta on nopeaa;
  • minimaalinen trauma;
  • ei ole vaara sauman epäonnistumisesta;
  • kuntoutusaika on potilaan helpompi ja päättyy nopeammin;
  • mahdollisuus vatsaontelon infektioon on vähäinen;
  • kirurgi ei lopeta veren virtausta vahingoittuneessa aortassa.

Endovaskulaarisen proteesin jälkeen potilas havaitaan sairaalassa 3-5 päivän ajan, minkä jälkeen hän vapautuu. Ulkoneman täydellisen resektiotekniikkaa ei käytetä, mikä nopeuttaa kuntoutusaikaa. Niin paljon etuja, menettelyllä on edelleen useita haittoja, kuten:

  • kyvyttömyys silmämääräisesti diagnosoida potilaan sisäiset elimet ja lähialueet;
  • ei ole mahdollisuutta suurten tai kuorittujen aneurysmien protetisointiin;
  • komplikaatioiden aikana sinun on vielä annettava vatsan ontelo.

Kuntoutusaika leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilaalle on kiellettyä nostaa painoja tai pelata urheilua seuraavien kuuden kuukauden aikana. Ensimmäisten 12 kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä sinun tulee käydä lääkärin puolen vuoden välein, sitten joka kuudes kuukausi ja kerran vuodessa. Ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia, lääkärin on otettava tarvittavat lääkkeet. Komplikaatioiden riskin estämiseksi on noudatettava seuraavia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • Lakkauttaa huonoja tapoja (tupakka, alkoholi).
  • Syö oikea ja hallitse lihavuutta. Valikosta on ehdottomasti suljettava kokonaan kolesteroli-, rasva-, paistettua ja mausteista ruokaa kokonaan. Ei ole suositeltavaa syödä eläinrasvoja, makeisia, jauhoja. Keittäminen paremmin höyrytetty, keitetty tai paistettu.
  • Ohjaa kolesterolia, veren glukoosipitoisuuksia testeillä, jos tarvitset statiineja.
  • Korjaa samanaikaisten sairauksien (diabetes, munuaissairaus, sydän ja muut) oireet. Säännöllisesti käydä lääkärin kanssa, ota määrättyjä lääkkeitä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Yleensä jokin toiminto menee hyvin, ja kuntoutusjakson komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Alle 4% tapauksista voi ilmetä seuraavia odottamattomia tilanteita:

  • keuhko- tai aivojen turvotus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • postoperatiivisten ompeleiden poikkeavuus;
  • verenvuoto;
  • verenvuotohäiriöt;
  • proteesi-infektio;
  • proteesin purku;
  • laskimotromboosi;
  • seksuaalinen toimintahäiriö;
  • postoperatiivinen hernia.

näkymät

Toimenpiteen jälkeen potilas palaute- taan kokonaan, ja aortan repeämisen mahdollisuudet minimoidaan. Ilman lääkärinhoitoa tai vaatimattomien potilaiden noudattamatta jättämistä ennuste on erittäin huono:

  • kuolleisuus potilailla, joilla on pieni ulkonema, on 5% vuodessa keskipitkällä tai enemmän - 75%;
  • kuolemantapaus havaittaessa suuria tai jättimäisiä aneurysmoja ensimmäisten kahden vuoden aikana on 50%;
  • valtimon rytmissä ja massiivisessa verenvuodossa noin 90% potilaista kuolee ennen leikkausta ja 80% potilaista toimenpiteen jälkeen;
  • kun suunniteltu valtimon poisto ja sen jälkeen korvataan proteesi, potilaan selviytyminen on 75-89%.

ennaltaehkäisy

Kun geneettinen alttius tai muiden vaskulaaritautia aiheuttavien tekijöiden esiintyminen on potilaalle suositellaan noudattavan seuraavia ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä:

  • Noudata terveellistä elämäntapaa. Anna huonoja tapoja, syö oikein. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kasvisruokaa, tuoreita hedelmiä, kuitua.
  • Verenpainetta ja kolesterolitasoa on seurattava säännöllisesti. Lisää paineita ottamalla yhteyttä kardiologiisi verenpainelääkityksen määrittämiseen.
  • Vältä voimakasta liikuntaa, vältä fyysistä rasitusta, painon nostamista, stressiä.
  • Hallitse ruumiinpainoa.

Vatsaontelon aortan aneurysma: leikkaus, oireet, hoito

Nykymaailmassa, ajan puute, nopeutunut elämän rytmi ja jatkuva työllisyys, etenkin keski-ikäisten ja nuorten keskuudessa, johtavat siihen, että hyvin harvat ihmiset välittävät terveydestä, vaikka jotain alkaa häiritä. Siksi on syytä muistaa, että monet sairaudet, jotka ovat vaaraksi terveydelle ja elämälle, ilmenevät aluksi vain merkityksettömällä epämukavuudella, mutta komplikaatioilla voi olla surullinen lopputulos. Tämä koskee erityisesti sellaista patologiaa kuin vatsan aortan aneurysma.

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Tämä valtimo sijaitsee vatsan ja rintaonteloon selkärangan kohdalla ja kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin. Aortan halkaisija vatsan ontelossa on 15 - 32 mm, ja tämä osa on suosikkipaikka aneurysmojen kehittymiselle (noin 80% tapauksista). Aneurysma - astian seinämän laajeneminen, ulkoneminen tai turvotus, joka voi johtua traumasta, tulehduksellisesta tai ateroskleroottisesta vaurioitumisesta.

Joidenkin tekijöiden mukaan tällaiset vatsan aortan aneurysmit eroavat toisistaan:

patologian lokalisointi: kokonais (koko pituudelle), infrarenaalinen (munuaisten valtimoiden aortan haaran alapuolella ja sen yläpuolella), suprarenali;

halkaisija: jättimäinen (suurempi kuin aluksen halkaisija useita kertoja), suuri (yli 7 cm), keskipinta (5-7 cm), pieni (3-5 cm);

luonteeltaan: monimutkainen (veritulppien muodostuminen, kerrostuminen, rupture), ei monimutkainen;

seinän ulkonemalla: kuorinta, väärä, totta. Todellinen aneurysma muodostuu, johon osallistuvat kaikki alusseinän kerrokset (ulompi, keski, sisäinen). Väärä on arpikudos, joka korvaa aortan normaalin seinän tietyllä alueella. Dissecting aneurysma on vuoto verestä kuorittujen seinien välillä vaikutusalueen alueella;

muodossa: karanmuotoinen ja sakkaroosi. Ne eroavat toisistaan ​​siinä, että kun sahatun kappale, ulkonema kerää vähemmän kuin puolet halkaisijasta ja karan muotoinen turvotus tapahtuu lähes koko aluksen halkaisijan läpi.

Vatsan aortan aneurysma löytyy 5 prosentista yli 60-vuotiaista miehistä. Tärkein tämän taudin vaara on seinän voimakas harvennus ulkonemassa ja sen seurauksena verenpaine voi repeytyä, mikä on kohtalokasta. Kuolleisuus tällaisen komplikaation tapauksessa on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmun muodostumisen syyt:

Ateroskleroosi on yleisin ja yleisin syy aneurysmalle. Noin 73-90% kaikista vatsan alueen aortan aneurysmasta johtuu juuri ateroskleroottisten plakkien kerrostumista, jotka vahingoittavat alusseinän sisäkerrosta.

Sieni-leesio - kehittyy sienen veren tunkeutumisen tai immuunipuutospotilaille.

Postoperatiiviset pseudo-aneurysmat - ovat erittäin harvinaisia ​​anastomosista aortan leikkauksen jälkeen.

Traumaattiset loukkaantumiset verisuonten seinämiltä - voivat esiintyä selkärangan, rinnan, vatsan suljetuissa vammoissa.

Geneettiset häiriöt - Perinnölliset sairaudet, jotka johtavat verisuoniseinän heikkouteen (Morphan-oireyhtymä, sidekudoksen dysplasia).

Aortan tulehdukselliset vauriot - esiintyvät reumasta, bakteerikudoksesta, epäspesifisestä aortoarteriitista, mykoplasmosta, syfilisistä, tuberkuloosista.

Aorttisen ateroskleroosin riskitekijät

kohonnut kolesteroli;

diabetes mellitus - verisolujen imeytymättömän glukoosin vaurioittaa aluksen tai aortan sisävuorausta ja edistää saostumia;

liiallinen alkoholinkäyttö - on myrkyllinen vaikutus aluksiin;

tupakointi - vaikuttaa haitallisesti koko kehon sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja tietyt aineet lisäävät riskiä kehittyä verenpaineesta ja vahingoittavat aluksen sisäseinää;

perinnöllisyys - jos sukulaisilla on perinnöllinen alttius, joka aiheutti sidekudoksen dysplasiaa tai aneurysmaa;

ikä - 50-60 vuoden kuluttua alukset alkavat menettää joustavuuttaan, mikä osaltaan vahingoittaa verisuonien seiniä. Näin aortan seinämä tekee alttiiksi haitallisille tekijöille;

mies - naiset ovat paljon vähemmän todennäköisesti kärsivät vatsan aneurysma.

Edut, jotka aiheuttavat aneurysmun repeämisen:

(esimerkiksi onnettomuuden vuoksi);

liiallinen liikunta;

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertainen aneurysma, joka on pienikokoinen, ei välttämättä ilmene kliinisesti vuosikausia ja se löytyy tutkimalla muita sairauksia vahingossa. Suuremmalla aneurysmakoolla, jolle on ominaista tällaiset merkit:

useimmiten - vatsakipu, tylsää, kaarenmuotoista tai vetävää luonnetta;

alemman selkäkipu, kylkiluisku ja alemman raajojen puutuminen;

ruoansulatusongelmat - ruokahaluttomuus, epävakaat uloste, röyhtäily, pahoinvointi;

pulsauksen tunne vatsaontelossa;

raskauden tunne ja epämukavuus vasemmalla napanuoralla.

Jos potilaalla on samankaltaisia ​​oireita, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan, koska nämä oireet saattavat merkitä aorttapatologian esiintymistä.

Epäillyn aortan aneurysmuksen diagnoosi

Jos oireita ei ole, diagnoosi voi tapahtua kokonaan sattumalta munuaisten, suolien, vatsan (esim. Vatsan elinten ultraäänen) tutkimisen aikana.

Jos aneurysman kliinisiä oireita esiintyy, lääkäri, jos epäillään tällaisesta patologiasta, suorittaa potilaan yleiskatsauksen ja määrittelee lisätutkimuksia. Tarkastuksen aikana vatsan seinämän pulsahdus selkäranka-asennossa määritetään, ja myös audition suoritetaan stetoskoopilla määrittämään spesifisen systolisen melun läsnäolo aneurysman projisoinnissa. Palpataatiolla voi tuntua kasvaimelta, sykkivästi volumetrinen muodostuminen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

Röntgentutkimus vatsan ontelosta - informatiivinen läsnäollessa dehydratoitujen kalsiumsuolojen aneurysmikerrostumien seinämissä. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista jäljittää ulkoneman ääriviivat röntgenkuvaan, koska normaalisti vatsan aorta ei ole näkyvissä röntgenkuvassa;

angiografia - kontrastiaineen lisääminen ääreisvaltimoon ja röntgentutkimus sen jälkeen, kun kontrastiväliaine on tullut aorttaan;

Vatsan ontelon MRI- tai CT-skannaus - määrätään määrittämään alustava diagnoosi ja määrittämään aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi;

aortan ultraäänitutkimus ja dupleksinen skannaus ovat yleisimpiä menetelmiä, joiden avulla voidaan havaita parietaalisen trombin, ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen, määritellä tietyn alueen veren virtausnopeus, määrittää aneurysmin laajuus ja lokalisointi, visualisoida ulkonema.

Näiden menetelmien lisäksi suoritetaan myös reumatologisia testejä, glukoosin verikokeita, kolesterolitasoja sekä yleisiä ja biokemiallisia verikokeita.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aortan aneurysma. Kuitenkin taudin hoidossa tarvitaan lääkitystä taudin etenemisen ja komplikaation estämiseksi. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka säätelevät verenpaineen nousua ja kolesterolia. Kaikki vatsan aortan aneurysma-diagnoosiin käytetyt lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit - prednisoni tai NSAIDit - diklofenaakki) - aortan ja sydämen reumaattisten vaurioiden läsnäollessa;

antifungaaliset lääkkeet ja antibiootit - aortan tulehduksellisten tai mykoottisten prosessien läsnäollessa;

lipidiä vähentävät lääkkeet - normalisoivat kolesterolit ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin (rosuvastatiini, atorvastatiini);

verihiutaleiden aiheuttajat ja antikoagulantit - antitromboottiset aineet (klopidogreeli, varfariini, aspicor, tromboAss, kardiomyelnyl). Sitä tulee käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska aortta repeytyy, kun niiden toiminta vain lisää verenvuotoa.

lääkkeet, jotka on suunniteltu alentamaan glukoosipitoisuutta veressä, diabeteksen läsnäollessa;

kardiotrooppiset lääkkeet - nolipreeli, verapamiili, rekardium, prestariumi.

Tämän taudin tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Toimenpide voidaan toteuttaa hätätilanteessa ja suunnitellulla tavalla.

Suunnitellun toiminnan osoitus on yksinkertaisen, yli 5 senttimetrin suuruinen aneurysma. Hätäleikkausta tarvitaan, kun aortta repeytyy tai kerrostetaan.

Molemmat vaihtoehdot edellyttävät leikkausta yleisen anestesian aikana käyttämällä laitetta, joka tarjoaa keinotekoista verenkiertoa. Animaatio tehdään vatsan etuseinään ja pääsy vatsan aortalle annetaan. Tämän jälkeen veren virtaus lukittuu kiinnittimen avulla alaspäin ja ulkoneman yläpuolella, jolloin aortan seinämän vaurioitunut osa leikataan pois, ja sen sijasta keinotekoinen proteesi sidotaan seinän terveeseen kudokseen.

Proteesi on synteettinen putki, jolla on hypoallergeettiset ominaisuudet ja selviytyy hyvin, koska se pysyy kehossa elämässä. On myös proteeseja, joilla on haarautumista loppuun, koska toisinaan on tarpeen palauttaa asianomaiset solidaariset valtimot. Toiminta-aika on 2-4 tuntia.

Kun ommel on kohdistettu kirurgiseen haavaan, potilas pysyy tehohoidossa 5-7 päivän ajan. Tämän jälkeen toinen 2-3 viikkoa potilas on sairaalassa, ja sen jälkeen, kun purkautuminen on havaittu kardiologin ja kirurgin välittömässä asuinpaikassa.

Vasta-aiheet suunniteltua toimintaa varten

akuutti kirurginen patologia (kolekyytti, suutulehdus, haimatulehdus);

samanaikaisten sairauksien (keuhkoastma, diabetes mellitus) vajaatoiminta;

akuutit tartuntataudit;

vaikeat munuaisten ja maksan vajaatoiminta;

krooninen sydämen vajaatoiminta (myöhäiset vaiheet);

akuutti aivohalvaus (vain 6 viikon kuluttua tapahtumapaikasta);

akuutti sydäninfarkti.

Koska suunnitellussa toimenpiteessä lääkärillä ja potilaalla on riittävästi aikaa suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, kaikki kehon kompensaatiomallit ja mahdolliset vasta-aiheet on arvioitava.

Hätäleikkauksen tapauksessa vasta-aiheet eivät toimi, koska tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on vertaansa vailla pienempi kuin aneurysmun puhkeamisen yhteydessä. Siksi potilaan on käytettävä potilaan aneurysmuksen murtamista epäilyttäessä.

1900-luvun 90-luvulla argentiinalaisten tutkijoiden ryhmä testasi aorttaläpetiikan laitetta, jota kutsutaan siirteen stentiksi. Tämä on rungon ja kahden jalan muotoinen proteesi, joka röntgenohjauksen alla työnnetään katetriin aneurysmaan reisivaltimon kautta. Tarvittavan pisteen saavuttamisen jälkeen oksasentti vahvistuu itsenäisesti aortan seinissä erityisten koukkujen avulla.

Tällainen toimenpide on endovaskulaarinen ja se suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa leikkaamatta vatsan seinää. Leikkauksen kesto on 1-3 tuntia.

Aortan artroplastin edut ovat nopeampi elpyminen leikkauksen jälkeen, alhainen invasiivisuus.

Haitat - aneurysma ei poistu, vaan vain vahvistuu sisäpuolelta. Siksi vähitellen seinän pullistuminen ulottuu stentin yli ja uusia verenvirtausreittejä ilmenee, mikä lisää komplikaatioiden riskiä - astian seinämän ja tromboosin erotus. Sen jälkeen tarvitaan kirurgisen toimenpiteen avoin menetelmä. Siksi, vaikka endoprosteetista hyviä tuloksia alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen, tätä menetelmää käytetään paljon harvemmin kuin tavanomaisella.

Lisäksi arthroplastiksen jakautumista rajoittaa stenttien lukumäärän melko suuret kustannukset, jotka on valmistettava erikseen kullekin erityistapaukselle. Venäjän alueella tällainen operaatio suoritetaan joissakin klinikoissa, kun avoin leikkaus, erityisesti hätä, toteutetaan täysin ilmaiseksi.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 0-0,34% vuodessa.

Kuolleisuus kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua aortan aneurysmuksen repeämisen jälkeen on 90%.

Toiminnallinen kuolleisuus on eri indikaattoreita:

endoprostetaeilla - 1%;

leikkauksen aikana aneurysmun repeämässä - 40-50%;

suunnitellulla toiminnalla - 7-10%.

Kirurgin ja tilastotietojen perusteella voidaan päätellä, että suunniteltu toimenpide on paljon parempi, koska viivästyminen indikaatioiden esiintymisessä voi olla hengenvaarallinen. Jopa suunnitellulla toiminnalla on kuitenkin komplikaatioiden riskejä. Tämä hoitotulos on noin 4%.

Komplikaatioita, jotka johtuvat varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa

tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien erottelu ja niiden siirtyminen aivojen keuhkoihin, suolistoon ja valtimoihin ja alempiin ääreihin;

endoprosteetin tapauksessa - asennetun stentin vuotaminen (enolica);

verenvuoto sisäelimissä ja verenvuotohäiriöt;

haavan tulehdus ja epätasaisuus;

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on proteesin, antibioottien, hepariinin kompetenssien valinta kirurgisten standardien mukaisesti ja parannettu havainnointi kuntoutuksen aikana.

Komplikaatiot etäällä kaudella:

seksuaalinen toimintahäiriö (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen, noin 10%);

proteesin tromboosi (ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen, 3%);

proteesin suolen fisteli (enintään 1%);

proteesi-infektio (0,3-6%).

Pitkän aikavälin komplikaatioiden ehkäisy - ACE-estäjien, beetasalpaajien, verihiutaleiden, statiinien, elinikäisen käytön. Kaikkiin invasiivisiin tutkimuksiin, joissa on kudosten läpäisevyys (urologiset, gynekologiset, hammaslääketieteelliset menetelmät), on määrättävä antibiootterapia. Aortan ja leukakirurgian erottamisen aikaansaamiseksi impotenssin estämiseksi on huolehdittava siitä, että tämän alueen hermoja ei vahingoiteta.

Vatsan aortan aneurysman riski, jos toiminta epäonnistuu

Tauti on vaarallinen komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat potilaan elämää. Tämä on tromboosi, repeämä, aortan dissection.

Vatsan aortan aneurysma

Sille on ominaista astian seinien asteittainen harvennus ja veren tunkeutuminen aortan seinämän verhokerrosten välillä. Hematooman leviäminen tapahtuu ennen aortan repeämää verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Oireet - selkä, vatsan, heikkouden, lievän kouristelun, verenpaineen lasku, kylmän hiki, romahtaminen, shokki, tajunnan menetys, kuolema. Joissakin tapauksissa potilas ei pääse sairaalaan.

Diagnoosi - hätä vatsan ultraääni, tarvittaessa MRI tai CT.

Hoito - hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Läpinäkyvä veri aortasta retroperitoneaaliseen tilaan tai vatsaonteloon. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmä ovat yhdenmukaisia ​​aortan aneurysmien hajoamisen kanssa. Tylsyn tai kuoleman tila johtuu runsaasta verenhukasta ja sen jälkeen sydämen poikkeavuuksista.

Aneurysm Tromboosi

Aortan lumenin tromboottisten massojen okkluusiota esiintyy harvoin tämän astian suuren halkaisijan ansiosta. Useimmiten verihyytymät muodostavat lähiseinän alueella ja irrottamisen jälkeen voivat tukkia valtimoita pienemmällä halkaisijalla (valtimoiden valtimoiden, rintakehän ja munuaisten verisuonet).

Oireet - reisiluun ja solidaaristen verisuonien tromboosi - voimakas kipu, alemman ääripäiden jäähdytys (terävä), heikentynyt motorinen toiminta ja alemman ääripäiden sininen iho; munuaisten valtimotromboosi - oksentelu, pahoinvointi, yleisen tilan huonontuminen, virtsaamisen puute, selkäkipu.

Diagnostiikka - duplex-skannaus ja ultraääni.

Hoito - leikkaus verihyytymän, antikoagulanttihoidon poistamiseksi.

Elämäntapa epäillyllä vatsan aortan aneurysmalla

Ennen operaatiota. Aneurysmakokoja jopa 5 cm., Lääkärit valitsevat odotustottumukset ja valvovat potilasta. Lääkäri tutkii potilasta kuuden kuukauden välein. Jos aneurysmien kasvuvauhti ylittää 0,5 cm kuudessa kuukaudessa, toimenpide on suunniteltu.

Ensimmäisen vuoden toiminnan jälkeen potilas käy lääkärin kanssa kuukausittain, jonka jälkeen vierailut vähennetään kuukausittain ja vuosittain.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Suositellaan myös yksinkertaisia ​​toimenpiteitä komplikaatioiden ja aneurysman kasvun ehkäisemiseksi sekä terveellisen elämäntavan säilyttämiseksi:

Oikea ravitsemus ja painonhallinta. On kiellettyä syödä suolaista, mausteista, paistettua, rasvaista ruokaa. Leivonnaisille ja eläinrasvoille asetetaan rajoitus. Suosittelemme hedelmäjuomien, kompoteiden, mehujen, kala- ja vähärasvaisten siipikarjanlihavalmisteiden, maitotuotteiden, viljan, tuoreiden hedelmien ja vihannesten käyttöä. Ateria on jaettava pieniin annoksiin 4-6 kertaa päivässä. Tuotteet on jauhettava, keitetty, höyrytettävä.

Kolesterolin alentaminen veressä käytettäviin statiineihin, ei kolesterolipitoisuutta.

Verenpaineen indikaattoreiden valvonta - suolan, fyysisen työvoiman, stressin rajoittaminen, lääkkeiden ottaminen normaalipaineeksi.

Täydellinen alkoholin ja tupakoinnin hylkääminen. On kliinisesti todistettu, että aneurysmin kasvu riippuu tupakoinnista. Alkoholi vaikuttaa verenpaineen muutoksiin, mikä voi aiheuttaa aneurysmun repeämää.

Poikkeuksena raskaasta fyysisestä rasituksesta - urheilu on vasta-aiheista, lyhyen matkan kävely on sallittua. Jälkeen leikkauksen jälkeinen aika - täydellinen lepotila asteittaisella moottorikuormalla.

Liittyvien sairauksien korjaaminen - munuaisten, maksan, sydämen, diabeteksen sairaudet.

Taudin ennuste

Ennuste hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, koska taudin etenemisellä on komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan.

Kuolleisuus, jolla on pieni aneurysmakoko, on alle 5% vuodessa ja koulutuksen koko on 5-9 cm - 75%.

Kuolleisuus diagnoosin jälkeen ja keskivaikeiden ja suurien aneurysmien esiintyminen ensimmäisten kahden vuoden aikana - 50-60%.

Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono. Ilman hoitoa 100% potilaista kuolee hoidon aikana kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta 90% potilaista kuolee.

Suunnitellun toimenpiteen jälkeen ennuste on suotuisa, eloonjäämisaste ensimmäisten viiden vuoden aikana on 65-70%.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan lumen paikallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien patologisista muutoksista tai kehityksen poikkeavuuksista. Kaikkien verisuonten aneurysmaalisten leesioiden joukossa vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan kaikissa kahdenkymmenenneljänneksi yli 60-vuotiaana, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät ulottuvat niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtämään milloin tahansa. Aneurysm-rytmihäiriöön liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisten laajennusten anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

  • infrarenaalinen aneurysma, so. lokalisoidaan munuaisvaltimojen haaran alapuolelle (havaittu 95% tapauksista);
  • suprarenaaliset aneurysmat, toisin sanoen, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkupaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat jaetaan vääriin ja tosiin.

Ulokkeen muodossa:

  • kuorinta;
  • fusiform;
  • diffuusi;
  • saccular.

Aneurysmasta johtuen vatsan aorta voi olla synnynnäinen (liittyy vaskulaarisen seinän poikkeavuuksiin) tai hankittu. Jälkimmäiset puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden vuoksi:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (trombosoitu, räjähtänyt, kuorinta).

Laajentumisen alueen halkaisijan mukaan vatsan aortan aneurysmat ovat pieniä, keskisuuria, suuria ja jättimäisiä.

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infarktin infarktin aneurysma, jossa pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
  2. Infarkulaarinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan bifurkaation (halkeaman) yläpuolella, jolla on pitkä proksimaalinen istukka.
  3. Infarkulaarinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan kaksivaiheen alueelle samoin kuin leika-verisuonet.
  4. Vatsan aortan aneurysmat yhteensä (infrarenkaan ja suprarenaaliset).

Syyt ja riskitekijät

Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten myös tämän patologisen prosessin (rintaportti, aortan kaari) muut lokalisoinnit, ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista sairauden kehitys johtuu niistä. Paljon harvemmin, hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehitys liittyy tulehdusprosesseihin (reumatismi, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa ja epäspesifinen aortoarteriitti).

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on perifeerinen inferioriteetti vaskulaarisen seinärakenteen (fibro lihaksen dysplasia).

Traumaattisen vatsan aortan aneurysma:

  • selkä- ja vatsavaivat;
  • tekniset virheet rekonstruktivien toimintojen (protetiikka, tromboembolektomia, stentti tai aortan dilataatio) tai angiografian aikana.

Vatsan aortan aneurysmun muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoijat muodostavat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, sitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on riski saada aneurysma;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen läheisissä sukulaisissa (perinnöllinen alttius).

Vatsan aortan aneurysma puhkeaa useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja / tai verenpainetauti. Lisäksi aneurysmien koko ja muoto vaikuttavat murtumisvaaraan. Symmetriset aneurysmaiset laukut hajoavat harvemmin kuin epäsymmetriset. Jopa jättiläismäinen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 9 cm, 75% tapauksista rikkoo massiivisia verenvuotoja ja potilaiden nopeaa kuolemaa.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita, ja se diagnosoidaan sattumalta vatsan röntgen-, ultraääni-, diagnoosi-laparoskopiassa tai tavanomaisessa vatsanpalpataatiossa, joka suoritetaan toisen abdominaalipatologian yhteydessä.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmin kliiniset oireet voivat olla:

  • vatsakipu;
  • tunne täyteyttä tai raskautta mahassa;
  • tunne sykkeen vatsaan.

Kipu tuntuu vatsan vasemmassa puoliskossa. Sen voimakkuus voi olla lievä ja sietämätön, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämisen. Usein kipu antaa nivuksen, ristilaan tai lannerangan alueen, ja siksi radikuliitin diagnosointi, akuutti haimatulehdus tai munuaiskolikot ovat virheellisesti tehty.

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa aiheuttaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • ilmavaivat;
  • kroonisen ummetuksen riippuvuus.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa ureterin, mikä johtaa urooppisen oireyhtymän muodostumiseen, mikä ilmenee kliinisesti dysuristen häiriöiden (usein, tuskallisen, vaikean virtsaamisen) ja hematuriaa (veren virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivekset (verisuonet ja laskimot), potilaalla on kipuja kiveksissä ja kehittää myös varikokelia.

Selkäydinten juurien puristuminen lisääntyneellä vatsan aortan kohoamisella seuraa isio-radikulaarisen oireiden kompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista lannerangan alueella pysyvä kipu sekä alemman ääripäiden motoriset ja sensoriset häiriöt.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa alaraajojen kroonisia verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaisiin claudication.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi olla kuolemaa muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (nimeltään tikaskivusta) vatsaan ja / tai alaselaan;
  • verenpaineen lasku jyrkästi, romahduksen kehittymiseen asti;
  • tunne voimakasta pulsaamista vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtuman kliinisen kuvan ominaisuudet määräytyvät verenvuodon (virtsarakko, pohjukaissuolihaava, huonompi vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila) perusteella. Retroperitoneaalisesta verenvuodosta on ominaista pysyvän kivun esiintyminen. Jos hematooma kasvaa pienten lantion suuntaan, kipu säteilee perineum-, nivus-, sukupuolielimiin, reisiin. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysmalle tarttuvan vatsan sisäinen repeytyminen johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehittymiseen, jyrkkä kipu ja turvotus. Oire Shchetkina - Blumberg positiivinen kaikilla osastoilla. Perkussiot määrittävät läsnäolon vatsaonteloon vapaassa nesteessä.

Samanaikaisesti akuutin vatsa-oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeytyy, hemorrhagisen sokin oireet ilmestyvät ja lisääntyvät nopeasti:

  • lihakset ja iho;
  • vakava heikkous;
  • kylmä tahmea hiki;
  • uupumus;
  • filiform pulse (usein, matala täyttö);
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • vähentää diureesia (virtsan tyhjenemisen määrä).

Kun vatsan aortan aneurysma on vatsakalvonsisäinen repeämä, se on erittäin kuolemaan johtava.

Jos aneurysmaalinen pussi hajoaa huonomman vena cavan lumeneen, siihen liittyy arterio-venosaisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

  • kipu, joka sijaitsee vatsan ja alaselän kohdalla;
  • sykkivän kasvaimen vatsan onteloon muodostuminen, jonka systolisen ja diastolisen äänien kuunteleminen on hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kasvaa, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman puhkeaminen pohjukaissuoleen johtaa äkillinen massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenpaine putoaa voimakkaasti potilaaseen, ilmenee verinen oksentelu, heikkous lisääntyy ja välinpitämättömyys ympäröiville kasvaa. Tämäntyyppisen repeämisen verenvuotoa on vaikea diagnosoida ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava.

diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysmat ovat satunnaisen diagnoosimenetelmän kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana toisesta syystä.

On mahdollista olettaa taudin läsnäolon anamneesin keräämisen aikana saadun tiedon perusteella (taudin perhetapausten ilmaisu), potilaan yleiskatsauksen, aivokalvon ja vatsan tunnustuksen perusteella. Ohuissa potilailla on joskus mahdollista palpata vatsaontelossa sykkivää, kivutonta muodostumista, jolla on tiheästi elastinen sakeus. Kun kuuntelet tämän muodostuksen aluetta, kuulet systolisen muruman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin edullisin ja edullisin tapa on vatsan ontelon selkeä röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyy aneurysmin varjo, ja 60%: ssa seinien kalkkeutumista havaitaan.

Ultraäänitutkimus ja laskennallinen tomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja lokalisoinnin. Lisäksi laskennallisen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden verisuonisairauksien suhteellista asemaa ja tunnistaa vaskulaarisen kerroksen mahdolliset poikkeamat.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa angina pectoris hypertensiolla, merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, potilaat, joilla on epäilty mesenterialinen iskemia ja potilaat, joilla on distaalisten valtimoiden okkluusiot (tukkeutuminen).

Jos on merkkejä, voidaan käyttää muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Potilailla on vatsan aortan aneurysma, mikä on merkki kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysmassa tärkein toiminta on aneurysmektometria (aneurysmaalisen sacin poisto), jota seuraa verisuonen syrjäisen alueen plastinen leikkaus proteiinilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viilto). Jos leukakirurgia otetaan myös patologiseen prosessiin, suoritetaan bifurkaation aorto-ilaalinen proteesi. Ennen toimenpiteen ensimmäisen päivän aikana ja ensimmäisen vuorokauden aikana sydäntapahtumien paine ja sydänlihaksen arvo seurataan Swan-Ganz-katetrin avulla.

Vatsan aortan aneurysmalle suunniteltua toimintaa suorittavat vasta-aiheet ovat:

  • aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • tuore sydäninfarkti;
  • loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • lion- ja reisiluun valtimoiden yhteinen tukos (osittainen tai täydellinen verenkierron tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, toiminta suoritetaan hermosolun merkitsevien merkkien mukaan.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit mieluummin vatsa-aortan aneurysmalla hoidettavien minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien kanssa. Yksi niistä on patologisen laajenemisen kohdalla endovaskulaarinen proteesi implantoitavan stenttirakenteen avulla (erikoismetallirakenne). Stentti on asennettu niin, että se kattaa kokonaan koko aneurysmaisen pussiosan pituuden. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että veri ei enää paina aneurysma-seinämiä, mikä estää riskin sen lisääntymisestä ja murtumisesta. Tämä abdominaalisen aortan aneurysmalle on ominaista vähäinen trauma, vähäinen riski komplikaatioiden kehittymiselle jälkikäteen, lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen;
  • trofiset häiriöt alaraajoissa;
  • jaksottainen claudication.

näkymät

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta. Suunnitellun toimenpiteen suorituskyvyn kuolleisuus on 6-10%. Hätätaudit, jotka suoritetaan aneurysmaisen seinämän repeämän taustalla, ovat 50-60% tapauksista kuolemaan johtavia.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysmalle ajoissa havaitsemiseksi ateroskleroosista kärsivillä potilailla tai joilla on vaskulaarinen patologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä havainnointia säännöllisin instrumentaalikokein (vatsan röntgenkuva, ultraääni).

Yhtä tärkeä aneurysmun muodostumisen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivinen hoito.

Lue Lisää Aluksia