Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Vatsaontelon aortan aneurysma: leikkaus, oireet, hoito

Nykymaailmassa, ajan puute, nopeutunut elämän rytmi ja jatkuva työllisyys, etenkin keski-ikäisten ja nuorten keskuudessa, johtavat siihen, että hyvin harvat ihmiset välittävät terveydestä, vaikka jotain alkaa häiritä. Siksi on syytä muistaa, että monet sairaudet, jotka ovat vaaraksi terveydelle ja elämälle, ilmenevät aluksi vain merkityksettömällä epämukavuudella, mutta komplikaatioilla voi olla surullinen lopputulos. Tämä koskee erityisesti sellaista patologiaa kuin vatsan aortan aneurysma.

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Tämä valtimo sijaitsee vatsan ja rintaonteloon selkärangan kohdalla ja kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin. Aortan halkaisija vatsan ontelossa on 15 - 32 mm, ja tämä osa on suosikkipaikka aneurysmojen kehittymiselle (noin 80% tapauksista). Aneurysma - astian seinämän laajeneminen, ulkoneminen tai turvotus, joka voi johtua traumasta, tulehduksellisesta tai ateroskleroottisesta vaurioitumisesta.

Joidenkin tekijöiden mukaan tällaiset vatsan aortan aneurysmit eroavat toisistaan:

patologian lokalisointi: kokonais (koko pituudelle), infrarenaalinen (munuaisten valtimoiden aortan haaran alapuolella ja sen yläpuolella), suprarenali;

halkaisija: jättimäinen (suurempi kuin aluksen halkaisija useita kertoja), suuri (yli 7 cm), keskipinta (5-7 cm), pieni (3-5 cm);

luonteeltaan: monimutkainen (veritulppien muodostuminen, kerrostuminen, rupture), ei monimutkainen;

seinän ulkonemalla: kuorinta, väärä, totta. Todellinen aneurysma muodostuu, johon osallistuvat kaikki alusseinän kerrokset (ulompi, keski, sisäinen). Väärä on arpikudos, joka korvaa aortan normaalin seinän tietyllä alueella. Dissecting aneurysma on vuoto verestä kuorittujen seinien välillä vaikutusalueen alueella;

muodossa: karanmuotoinen ja sakkaroosi. Ne eroavat toisistaan ​​siinä, että kun sahatun kappale, ulkonema kerää vähemmän kuin puolet halkaisijasta ja karan muotoinen turvotus tapahtuu lähes koko aluksen halkaisijan läpi.

Vatsan aortan aneurysma löytyy 5 prosentista yli 60-vuotiaista miehistä. Tärkein tämän taudin vaara on seinän voimakas harvennus ulkonemassa ja sen seurauksena verenpaine voi repeytyä, mikä on kohtalokasta. Kuolleisuus tällaisen komplikaation tapauksessa on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmun muodostumisen syyt:

Ateroskleroosi on yleisin ja yleisin syy aneurysmalle. Noin 73-90% kaikista vatsan alueen aortan aneurysmasta johtuu juuri ateroskleroottisten plakkien kerrostumista, jotka vahingoittavat alusseinän sisäkerrosta.

Sieni-leesio - kehittyy sienen veren tunkeutumisen tai immuunipuutospotilaille.

Postoperatiiviset pseudo-aneurysmat - ovat erittäin harvinaisia ​​anastomosista aortan leikkauksen jälkeen.

Traumaattiset loukkaantumiset verisuonten seinämiltä - voivat esiintyä selkärangan, rinnan, vatsan suljetuissa vammoissa.

Geneettiset häiriöt - Perinnölliset sairaudet, jotka johtavat verisuoniseinän heikkouteen (Morphan-oireyhtymä, sidekudoksen dysplasia).

Aortan tulehdukselliset vauriot - esiintyvät reumasta, bakteerikudoksesta, epäspesifisestä aortoarteriitista, mykoplasmosta, syfilisistä, tuberkuloosista.

Aorttisen ateroskleroosin riskitekijät

kohonnut kolesteroli;

diabetes mellitus - verisolujen imeytymättömän glukoosin vaurioittaa aluksen tai aortan sisävuorausta ja edistää saostumia;

liiallinen alkoholinkäyttö - on myrkyllinen vaikutus aluksiin;

tupakointi - vaikuttaa haitallisesti koko kehon sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja tietyt aineet lisäävät riskiä kehittyä verenpaineesta ja vahingoittavat aluksen sisäseinää;

perinnöllisyys - jos sukulaisilla on perinnöllinen alttius, joka aiheutti sidekudoksen dysplasiaa tai aneurysmaa;

ikä - 50-60 vuoden kuluttua alukset alkavat menettää joustavuuttaan, mikä osaltaan vahingoittaa verisuonien seiniä. Näin aortan seinämä tekee alttiiksi haitallisille tekijöille;

mies - naiset ovat paljon vähemmän todennäköisesti kärsivät vatsan aneurysma.

Edut, jotka aiheuttavat aneurysmun repeämisen:

(esimerkiksi onnettomuuden vuoksi);

liiallinen liikunta;

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertainen aneurysma, joka on pienikokoinen, ei välttämättä ilmene kliinisesti vuosikausia ja se löytyy tutkimalla muita sairauksia vahingossa. Suuremmalla aneurysmakoolla, jolle on ominaista tällaiset merkit:

useimmiten - vatsakipu, tylsää, kaarenmuotoista tai vetävää luonnetta;

alemman selkäkipu, kylkiluisku ja alemman raajojen puutuminen;

ruoansulatusongelmat - ruokahaluttomuus, epävakaat uloste, röyhtäily, pahoinvointi;

pulsauksen tunne vatsaontelossa;

raskauden tunne ja epämukavuus vasemmalla napanuoralla.

Jos potilaalla on samankaltaisia ​​oireita, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan, koska nämä oireet saattavat merkitä aorttapatologian esiintymistä.

Epäillyn aortan aneurysmuksen diagnoosi

Jos oireita ei ole, diagnoosi voi tapahtua kokonaan sattumalta munuaisten, suolien, vatsan (esim. Vatsan elinten ultraäänen) tutkimisen aikana.

Jos aneurysman kliinisiä oireita esiintyy, lääkäri, jos epäillään tällaisesta patologiasta, suorittaa potilaan yleiskatsauksen ja määrittelee lisätutkimuksia. Tarkastuksen aikana vatsan seinämän pulsahdus selkäranka-asennossa määritetään, ja myös audition suoritetaan stetoskoopilla määrittämään spesifisen systolisen melun läsnäolo aneurysman projisoinnissa. Palpataatiolla voi tuntua kasvaimelta, sykkivästi volumetrinen muodostuminen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

Röntgentutkimus vatsan ontelosta - informatiivinen läsnäollessa dehydratoitujen kalsiumsuolojen aneurysmikerrostumien seinämissä. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista jäljittää ulkoneman ääriviivat röntgenkuvaan, koska normaalisti vatsan aorta ei ole näkyvissä röntgenkuvassa;

angiografia - kontrastiaineen lisääminen ääreisvaltimoon ja röntgentutkimus sen jälkeen, kun kontrastiväliaine on tullut aorttaan;

Vatsan ontelon MRI- tai CT-skannaus - määrätään määrittämään alustava diagnoosi ja määrittämään aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi;

aortan ultraäänitutkimus ja dupleksinen skannaus ovat yleisimpiä menetelmiä, joiden avulla voidaan havaita parietaalisen trombin, ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen, määritellä tietyn alueen veren virtausnopeus, määrittää aneurysmin laajuus ja lokalisointi, visualisoida ulkonema.

Näiden menetelmien lisäksi suoritetaan myös reumatologisia testejä, glukoosin verikokeita, kolesterolitasoja sekä yleisiä ja biokemiallisia verikokeita.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aortan aneurysma. Kuitenkin taudin hoidossa tarvitaan lääkitystä taudin etenemisen ja komplikaation estämiseksi. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka säätelevät verenpaineen nousua ja kolesterolia. Kaikki vatsan aortan aneurysma-diagnoosiin käytetyt lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit - prednisoni tai NSAIDit - diklofenaakki) - aortan ja sydämen reumaattisten vaurioiden läsnäollessa;

antifungaaliset lääkkeet ja antibiootit - aortan tulehduksellisten tai mykoottisten prosessien läsnäollessa;

lipidiä vähentävät lääkkeet - normalisoivat kolesterolit ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin (rosuvastatiini, atorvastatiini);

verihiutaleiden aiheuttajat ja antikoagulantit - antitromboottiset aineet (klopidogreeli, varfariini, aspicor, tromboAss, kardiomyelnyl). Sitä tulee käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska aortta repeytyy, kun niiden toiminta vain lisää verenvuotoa.

lääkkeet, jotka on suunniteltu alentamaan glukoosipitoisuutta veressä, diabeteksen läsnäollessa;

kardiotrooppiset lääkkeet - nolipreeli, verapamiili, rekardium, prestariumi.

Tämän taudin tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Toimenpide voidaan toteuttaa hätätilanteessa ja suunnitellulla tavalla.

Suunnitellun toiminnan osoitus on yksinkertaisen, yli 5 senttimetrin suuruinen aneurysma. Hätäleikkausta tarvitaan, kun aortta repeytyy tai kerrostetaan.

Molemmat vaihtoehdot edellyttävät leikkausta yleisen anestesian aikana käyttämällä laitetta, joka tarjoaa keinotekoista verenkiertoa. Animaatio tehdään vatsan etuseinään ja pääsy vatsan aortalle annetaan. Tämän jälkeen veren virtaus lukittuu kiinnittimen avulla alaspäin ja ulkoneman yläpuolella, jolloin aortan seinämän vaurioitunut osa leikataan pois, ja sen sijasta keinotekoinen proteesi sidotaan seinän terveeseen kudokseen.

Proteesi on synteettinen putki, jolla on hypoallergeettiset ominaisuudet ja selviytyy hyvin, koska se pysyy kehossa elämässä. On myös proteeseja, joilla on haarautumista loppuun, koska toisinaan on tarpeen palauttaa asianomaiset solidaariset valtimot. Toiminta-aika on 2-4 tuntia.

Kun ommel on kohdistettu kirurgiseen haavaan, potilas pysyy tehohoidossa 5-7 päivän ajan. Tämän jälkeen toinen 2-3 viikkoa potilas on sairaalassa, ja sen jälkeen, kun purkautuminen on havaittu kardiologin ja kirurgin välittömässä asuinpaikassa.

Vasta-aiheet suunniteltua toimintaa varten

akuutti kirurginen patologia (kolekyytti, suutulehdus, haimatulehdus);

samanaikaisten sairauksien (keuhkoastma, diabetes mellitus) vajaatoiminta;

akuutit tartuntataudit;

vaikeat munuaisten ja maksan vajaatoiminta;

krooninen sydämen vajaatoiminta (myöhäiset vaiheet);

akuutti aivohalvaus (vain 6 viikon kuluttua tapahtumapaikasta);

akuutti sydäninfarkti.

Koska suunnitellussa toimenpiteessä lääkärillä ja potilaalla on riittävästi aikaa suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, kaikki kehon kompensaatiomallit ja mahdolliset vasta-aiheet on arvioitava.

Hätäleikkauksen tapauksessa vasta-aiheet eivät toimi, koska tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on vertaansa vailla pienempi kuin aneurysmun puhkeamisen yhteydessä. Siksi potilaan on käytettävä potilaan aneurysmuksen murtamista epäilyttäessä.

1900-luvun 90-luvulla argentiinalaisten tutkijoiden ryhmä testasi aorttaläpetiikan laitetta, jota kutsutaan siirteen stentiksi. Tämä on rungon ja kahden jalan muotoinen proteesi, joka röntgenohjauksen alla työnnetään katetriin aneurysmaan reisivaltimon kautta. Tarvittavan pisteen saavuttamisen jälkeen oksasentti vahvistuu itsenäisesti aortan seinissä erityisten koukkujen avulla.

Tällainen toimenpide on endovaskulaarinen ja se suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa leikkaamatta vatsan seinää. Leikkauksen kesto on 1-3 tuntia.

Aortan artroplastin edut ovat nopeampi elpyminen leikkauksen jälkeen, alhainen invasiivisuus.

Haitat - aneurysma ei poistu, vaan vain vahvistuu sisäpuolelta. Siksi vähitellen seinän pullistuminen ulottuu stentin yli ja uusia verenvirtausreittejä ilmenee, mikä lisää komplikaatioiden riskiä - astian seinämän ja tromboosin erotus. Sen jälkeen tarvitaan kirurgisen toimenpiteen avoin menetelmä. Siksi, vaikka endoprosteetista hyviä tuloksia alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen, tätä menetelmää käytetään paljon harvemmin kuin tavanomaisella.

Lisäksi arthroplastiksen jakautumista rajoittaa stenttien lukumäärän melko suuret kustannukset, jotka on valmistettava erikseen kullekin erityistapaukselle. Venäjän alueella tällainen operaatio suoritetaan joissakin klinikoissa, kun avoin leikkaus, erityisesti hätä, toteutetaan täysin ilmaiseksi.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 0-0,34% vuodessa.

Kuolleisuus kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua aortan aneurysmuksen repeämisen jälkeen on 90%.

Toiminnallinen kuolleisuus on eri indikaattoreita:

endoprostetaeilla - 1%;

leikkauksen aikana aneurysmun repeämässä - 40-50%;

suunnitellulla toiminnalla - 7-10%.

Kirurgin ja tilastotietojen perusteella voidaan päätellä, että suunniteltu toimenpide on paljon parempi, koska viivästyminen indikaatioiden esiintymisessä voi olla hengenvaarallinen. Jopa suunnitellulla toiminnalla on kuitenkin komplikaatioiden riskejä. Tämä hoitotulos on noin 4%.

Komplikaatioita, jotka johtuvat varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa

tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien erottelu ja niiden siirtyminen aivojen keuhkoihin, suolistoon ja valtimoihin ja alempiin ääreihin;

endoprosteetin tapauksessa - asennetun stentin vuotaminen (enolica);

verenvuoto sisäelimissä ja verenvuotohäiriöt;

haavan tulehdus ja epätasaisuus;

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on proteesin, antibioottien, hepariinin kompetenssien valinta kirurgisten standardien mukaisesti ja parannettu havainnointi kuntoutuksen aikana.

Komplikaatiot etäällä kaudella:

seksuaalinen toimintahäiriö (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen, noin 10%);

proteesin tromboosi (ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen, 3%);

proteesin suolen fisteli (enintään 1%);

proteesi-infektio (0,3-6%).

Pitkän aikavälin komplikaatioiden ehkäisy - ACE-estäjien, beetasalpaajien, verihiutaleiden, statiinien, elinikäisen käytön. Kaikkiin invasiivisiin tutkimuksiin, joissa on kudosten läpäisevyys (urologiset, gynekologiset, hammaslääketieteelliset menetelmät), on määrättävä antibiootterapia. Aortan ja leukakirurgian erottamisen aikaansaamiseksi impotenssin estämiseksi on huolehdittava siitä, että tämän alueen hermoja ei vahingoiteta.

Vatsan aortan aneurysman riski, jos toiminta epäonnistuu

Tauti on vaarallinen komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat potilaan elämää. Tämä on tromboosi, repeämä, aortan dissection.

Vatsan aortan aneurysma

Sille on ominaista astian seinien asteittainen harvennus ja veren tunkeutuminen aortan seinämän verhokerrosten välillä. Hematooman leviäminen tapahtuu ennen aortan repeämää verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Oireet - selkä, vatsan, heikkouden, lievän kouristelun, verenpaineen lasku, kylmän hiki, romahtaminen, shokki, tajunnan menetys, kuolema. Joissakin tapauksissa potilas ei pääse sairaalaan.

Diagnoosi - hätä vatsan ultraääni, tarvittaessa MRI tai CT.

Hoito - hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Läpinäkyvä veri aortasta retroperitoneaaliseen tilaan tai vatsaonteloon. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmä ovat yhdenmukaisia ​​aortan aneurysmien hajoamisen kanssa. Tylsyn tai kuoleman tila johtuu runsaasta verenhukasta ja sen jälkeen sydämen poikkeavuuksista.

Aneurysm Tromboosi

Aortan lumenin tromboottisten massojen okkluusiota esiintyy harvoin tämän astian suuren halkaisijan ansiosta. Useimmiten verihyytymät muodostavat lähiseinän alueella ja irrottamisen jälkeen voivat tukkia valtimoita pienemmällä halkaisijalla (valtimoiden valtimoiden, rintakehän ja munuaisten verisuonet).

Oireet - reisiluun ja solidaaristen verisuonien tromboosi - voimakas kipu, alemman ääripäiden jäähdytys (terävä), heikentynyt motorinen toiminta ja alemman ääripäiden sininen iho; munuaisten valtimotromboosi - oksentelu, pahoinvointi, yleisen tilan huonontuminen, virtsaamisen puute, selkäkipu.

Diagnostiikka - duplex-skannaus ja ultraääni.

Hoito - leikkaus verihyytymän, antikoagulanttihoidon poistamiseksi.

Elämäntapa epäillyllä vatsan aortan aneurysmalla

Ennen operaatiota. Aneurysmakokoja jopa 5 cm., Lääkärit valitsevat odotustottumukset ja valvovat potilasta. Lääkäri tutkii potilasta kuuden kuukauden välein. Jos aneurysmien kasvuvauhti ylittää 0,5 cm kuudessa kuukaudessa, toimenpide on suunniteltu.

Ensimmäisen vuoden toiminnan jälkeen potilas käy lääkärin kanssa kuukausittain, jonka jälkeen vierailut vähennetään kuukausittain ja vuosittain.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Suositellaan myös yksinkertaisia ​​toimenpiteitä komplikaatioiden ja aneurysman kasvun ehkäisemiseksi sekä terveellisen elämäntavan säilyttämiseksi:

Oikea ravitsemus ja painonhallinta. On kiellettyä syödä suolaista, mausteista, paistettua, rasvaista ruokaa. Leivonnaisille ja eläinrasvoille asetetaan rajoitus. Suosittelemme hedelmäjuomien, kompoteiden, mehujen, kala- ja vähärasvaisten siipikarjanlihavalmisteiden, maitotuotteiden, viljan, tuoreiden hedelmien ja vihannesten käyttöä. Ateria on jaettava pieniin annoksiin 4-6 kertaa päivässä. Tuotteet on jauhettava, keitetty, höyrytettävä.

Kolesterolin alentaminen veressä käytettäviin statiineihin, ei kolesterolipitoisuutta.

Verenpaineen indikaattoreiden valvonta - suolan, fyysisen työvoiman, stressin rajoittaminen, lääkkeiden ottaminen normaalipaineeksi.

Täydellinen alkoholin ja tupakoinnin hylkääminen. On kliinisesti todistettu, että aneurysmin kasvu riippuu tupakoinnista. Alkoholi vaikuttaa verenpaineen muutoksiin, mikä voi aiheuttaa aneurysmun repeämää.

Poikkeuksena raskaasta fyysisestä rasituksesta - urheilu on vasta-aiheista, lyhyen matkan kävely on sallittua. Jälkeen leikkauksen jälkeinen aika - täydellinen lepotila asteittaisella moottorikuormalla.

Liittyvien sairauksien korjaaminen - munuaisten, maksan, sydämen, diabeteksen sairaudet.

Taudin ennuste

Ennuste hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, koska taudin etenemisellä on komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan.

Kuolleisuus, jolla on pieni aneurysmakoko, on alle 5% vuodessa ja koulutuksen koko on 5-9 cm - 75%.

Kuolleisuus diagnoosin jälkeen ja keskivaikeiden ja suurien aneurysmien esiintyminen ensimmäisten kahden vuoden aikana - 50-60%.

Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono. Ilman hoitoa 100% potilaista kuolee hoidon aikana kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta 90% potilaista kuolee.

Suunnitellun toimenpiteen jälkeen ennuste on suotuisa, eloonjäämisaste ensimmäisten viiden vuoden aikana on 65-70%.

Lue Lisää Aluksia