Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Aneurysma infrarenaalisesta vatsan aortasta

Aneurysma - aluksen lumen paikallinen tai hajakuormitus, joka ylittää normaalin halkaisijan kahdella tai useammalla kerralla. Dograet Rubensin mukaan laajennusta pidetään aneurysmaisena, jos sen leveimmän osan halkaisija on 1,5 kertaa viereisen normaalin alueen halkaisija.

Aortta vähitellen kaventuu kallon kaula-suuntaan. Normaalisti sen halkaisija ei saa olla yli 2 cm. Normin yläraja kasvaa iän myötä ja 70-80 vuotta kasvaa 25%. Aneurysmien halkaisijan keskimääräinen kasvuvauhti on 2-4 mm vuodessa. Kirurgista hoitoa suositellaan yli 5 cm: n aneurysmakokoisille koirille (5 mm 6 kk: ssa), kipua, distaalisia embolia, munuaisten vaurioita ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Vatsan aortan aneurysmien luokittelu

Vatsan aortan aneurysmien luokittelu huomioi tämän patologian sijainnin, koon, muodon, morfologisen rakenteen, kliinisen kurssin ja etiologian erot.

Paikannuksen mukaan 4 erilaista vatsan aortan aneurysmaa on erotettu:

Tyyppi I - proksimaalinen segmentin aneurysma, johon liittyy viskeraaliset oksat;

Tyyppi II - infrarenaalisen segmentin aneurysma ilman kaksivaihtelua;

Tyyppi III - infrarenaalisen segmentin aneurysmat, joihin liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaatio;

Tyyppi IV - vatsan aortan kokonaisleikkaus.

Suurin aneurysma on jaettu:

  • pieni (enintään 6 cm);
  • suuri (yli 6 cm).

Lomakkeen mukaan:

  • saccular;
  • karan muotoinen (diffuusi).

Morfologisen rakenteen mukaan -

  • totta - jossa aortan seinämän rakenne säilyy;
  • väärä - jossa aneurysma-seinämän edustaa ympäröivä kudos tai arpi sidekudos, joka muodostuu pulssimaisen hematooman järjestämisprosessissa;
  • kuorinta.

Kliinisen kurssin mukaan -

  • monimutkaisia ​​(komplikaatioita ovat:
  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen runsaalla verenvuodolla ja massiivisten hematoomien muodostumisella;
  • aneurysma-tromboosi;
  • veritulppa, johon liittyy aneurysmaan distaalisesti sijaitsevien valtimoiden veritulppa;
  • aneurysma infektio kehon ympäröivien kudosten kehittymisen kanssa);
  • mutkaton;
  • kuorinta.

Etiologian mukaan (suurin osa aneurysmista on ateroskleroottinen genesi) erotetaan:

  • aortan seinän synnynnäiset sairaudet:
  • fibromuskulaarinen dysplasia;
  • Erdheimin kystinen keskiaikroosi;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • aortan seinämän sairaudet:
  • (tuberkuloosi, kuppa, reuma, salmonelloosi);
  • ei-spesifinen - aortoarteriitti;
  • mykootit (toissijaiset infektiot);
  • leikkauksen jälkeinen;
  • ateroskleroottisten;
  • siirrännäisen aneurysma;
  • leikkauksen jälkeinen;
  • Erdheimin keskushermosto;
  • medionekroosi raskauden aikana.

Tärkein syy aneurysmaalisen laajenemisen kehittymiselle ovat tulehdukselliset ja / tai degeneratiiviset muutokset aortan seinämässä. Ateroskleroottiset muutokset aortassa (ateromatoosi, liposkoosi, imusolmukkeiden infiltraatio) johtavat vasa vasorumin, aliravitsemuksen irtoamiseen ja sen seurauksena aortan seinämän kovettumisen ja jopa paremman degeneroitumisen. Viime kädessä aneurysmaalisen pussin seinämä koostuu uudestaan ​​muodostetusta sidekudoksesta, joka on vuorattu sisäpinnalla fibrinilla, joka myöhemmin muodostaa "tromboottisen kupin". Aneurysmin kasvu johtuu aneurysmaisen seinämän voimakkuuden vähenemisestä asteittain.

Duplex-skannauksen avulla määritetään aorttaläpän laajeneminen, kun taas aneurysma ontelossa parietaaliset tromboottiset ja ateromatoomat massat näytetään usein muodostaen "tromboottisen kupin" (kuva 15.21).

Kuva 15.21. Aneurysma infrarenaalisesta aortasta, jolla on parietaalinen tromboosi.
Kuva B-tilassa

Aneurysmaalisessa sacissa LSC hidastuu voimakkaasti ja veren virtaus turbulenssi määritetään. DDC-tilassa havaitaan monisuuntaisia ​​turbulenttivirtoja. Löykkyyden ja aneurysma-seinämien välisten onkaloiden muodostuminen osoittaa tromboottisten massien nekroosia.

Tutkimuksessa on välttämätöntä paikantaa vatsan aortta kalvosta bifurkaukseen, ilmaista aneurysma sijainti. Mittaa anteroposterioriset ja poikittaiset mitat (ulkoseinästä ulkoseinään). Aneurysmien halkaisija on mitattava poikkileikkaukseltaan laajimmassa osassa. Olisi kuvattava aneurysmaalisen laajenemisen muoto ja laajuus, viskeraalisten oksojen osallistuminen, prosessin laajuus bifurkaukseen ja leukakirurgiaan.

On tarpeen arvioida aneurysma-seinien tilan (on tarpeen kiinnittää huomiota niiden harvennukseen), "aneurysmaisen kupin" tila, tromboottisten massojen esiintyminen, takaseinän kunto (sulje pois eheyden rikkominen). Mittaa etäisyydet munuaisvaltimoista aneurysman kaulaan. Määritä komplikaatioiden esiintyminen.

Vatsan aortan aneurysman komplikaatioita ovat:

  • tromboosi aneurysmaalisessa pussissa; (kuva 15.22)
  • täydellinen tai epätäydellinen mureneminen aneurysmaalipussista.

Kuva 15.22. Vatsan aortan aneurysman tromboosi.
Kuva DDC-tilassa

Epätäydellinen repeytymys on aneurysmuseinän repiminen subadventisen hematooman muodostumisella. Epätäydellinen tauko muuttuu aina täydelliseksi.

Jos aneurysma-seinämä repeytyy, repeytyy tai leikataan duplex-skannauksen aikana, on tarpeen diagnosoida retroperitoneaalinen hematooma.

Kun dissecting aneurysma aortan lumenissa sijaitsee lineaarinen intima-fragmentti, jakaa sen todellisiin ja vääriin lumeniainoksiin. Intialainen läppä voi liikkua tai olla kiinteä. Hajoava vatsan aortan aneurysma on osoitus hätäleikkauksesta.

Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja paina Ctrl + Enter.

Jaa "Abdominal Aortic Aneurysm"

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on aortan laajeneminen tai sen seinämän ulkoneminen ulospäin johtuen erilaisista leesioista, jotka vähentävät verisuonten seinämän voimakkuutta ja elastisuutta. Joidenkin asiantuntijoiden ehdotuksesta aortan aneurysmin diagnoosi määräytyy kaavan mukaan, joka on sovitettu potilaan iän, ruumiin pinta-alan tai normaalin ja laajennetun aortan segmentin välisen suhteen mukaan. Yleensä diagnoosi tehdään kuitenkin silloin, kun saavutetaan vähintään 3,0 cm: n etu- ja takaosa aortan halkaisijasta.

Vatsan aortan aneurysman oireet

  • Tunne sykkivästä muodostumasta vatsan ontelossa.
  • Kipua.
    • Yleensä esiintyy vatsassa tai vasemmalla napa, joskus annetaan takana, alaselkä, ristiluu.
    • Ne voivat olla luonteeltaan erilaisia: olla voimakkaita, tuskallisia, teräviä, vaativat kipulääkkeiden käyttöä (joissakin tapauksissa jopa huumausaineita) sekä pysyviä ja tylsiä.
    • Alaselän kipu voi antaa jaloille, aiheuttaa herkkyyden rikkomisen, ryömintää, kipua kävellessä.
  • Vähentynyt ruokahalu, oksentelu, röyhtäily, ummetus.
  • Raskauden tunne selässä, usein virtsaaminen tai toisaalta harvinainen.
  • Harvoissa tapauksissa kylmä kosketukseen ja vaaleat alaraajat. Tämä voi johtua verisuonten tukkeutumisesta verihyytymien (verihyytymien) kanssa, jotka on siirretty aneurysmasta verenkiertoon.

muoto

  • Paikallistaminen (sijainti) lähettää:
    • infrarenkaaliset aneurysmat - aortan laajennettu alue sijaitsee munuaisvaltimoiden vastuuvapauden alapuolella (esiintyy 90 prosentissa tapauksista);
    • suprarenaalinen aneurysma - aortan laajennettu alue sijaitsee munuaisvaltimoiden vastuuvapauden yläpuolella (esiintyy 10 prosentissa tapauksista).
  • Vatsan aortan aneurysma on peräisin:
    • synnynnäinen - on perheen taipumus tämän taudin esiintymiseen. Ihmiset, joilla on ensimmäisen asteen sukulaiset (vanhemmat, veljet ja sisaret), jotka kärsivät aortan aneurysmasta, ovat suuremmat riskit kuin tavallisesti. Lisäksi niillä on suurempi riski kehittää tauti nuoremmassa iässä ja aneurysma puhkeaa kuin ne, joilla ei ole perhesuojaa;
    • hankittu - tapahtuu syntymän jälkeen.
  • Määritä tyypin mukaan:
    • todelliset aneurysmat - edustaa kaikkien kolmen aortan kerroksen laajenemista suuren ulkoneman muodostamiseksi verisuoniseinään;
    • pseudoaneurysmit (väärä) - edustaa veren kertymistä verisuoniseinän kerrosten välille sisäkerroksen repeämisessä, kehittyy infektion tai trauman aiheuttamaan aluksen aiheuttamiin vaurioihin (esimerkiksi kun alus punoitetaan leikkauksen aikana).
  • Aneurysma on:
    • fuusioitunut (karanmuotoinen) - aortan segmentti (segmentti) laajennetaan koko ympärysmitta;
    • saccular (sacculate) - aortan seinämän paikallinen (paikallinen) ulkonema, joka ulottuu enintään puolet aortan halkaisijasta;
    • kerrostuminen - on kanava aortan kerrosten välillä, jossa veren kertyy.
  • Koon mukaan vatsan aortan neurismi voi olla:
    • pieni - 3-5cm;
    • keskipitkä - 5-7cm;
    • suuri - yli 7 cm (joka uhkaa potilaan elämää).

syistä

  • Abdominaalisen aortan aneurysman kehittymisen edellytys aortan seinämän synnynnäinen (utero) alhaisempi voi johtua Marfanin oireyhtymästä (perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista sidekudoksen vaurioituminen).
  • Arterioskleroosia (krooninen sairaus, jolle on tiiviste ja menetys valtimoiden seinämien elastisuutta, kurouma ontelon vuoksi ns ateroskleroottisten plakkien (kokoonpanojen, jotka koostuvat kalsiumia ja rasvaa - pääasiassa kolesterolia (rasva-kaltaista ainetta, joka on "rakennuspalikoita" organismin solut) ) ja veren viskositeetin heikkeneminen).
  • Vammat - tauti voi johtua tylpäs (suljettu) vammoja rintaan (putoamasta suuresta korkeudesta, auto-onnettomuudesta).
  • Iatrogeeninen (lääketieteellisestä interventiosta johtuva) - vatsan aortan korjaavien (restoratiivisten) toimenpiteiden jälkeen angiografia (verisuonten röntgentutkimusmenetelmä) jne.
  • Tartuntataudit:
    • tuberkuloosi (mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti ja keuhkoihin leviäminen), hematogeeninen levittäminen (verenkierrossa leviäminen) muihin elimiin ja kudoksiin on mahdollista;
    • kuppa (systeeminen sukupuolitauti, joka vaikuttaa ihoon, limakalvoihin, kaikkiin elimiin);
    • reumatismi (sidekudoksen systeeminen sairaus, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän primaarinen vaurio ja nivelten, ihon mukana prosessi).
  • Arteriainen verenpainetauti (verenpaineen nousu yli 140/90 mm Hg Art.).

Valmiit tekijät.
  • Miespuolinen sukupuoli - miehet sairastuvat useammin kuin naiset.
  • Ikä yli 60 vuotta - iän myötä taudin esiintyminen kasvaa dramaattisesti.
  • Tupakointi (tekijä, joka edistää ateroskleroosin kehittymistä).

Kardiologi auttaa sairauden hoidossa

Vatsan ontelon aortan aneurysma: merkit, diagnoosi, hoito

"Aneurysmin" käsite merkitsee tällaista muutosta verisuoniseinän rakenteessa, kun heikoimmassa paikassa se muuttuu ohut ja pullistumiselta. Näin ollen on olemassa vaara, että alus murtuu. Yksi tämän patologian vaarallisimmista lokalisoitumisista on vatsan aortan aneurysma.

Aneurysmien syyt ja haitalliset tekijät

On tärkeää ymmärtää, miksi tällainen sairaus ilmenee, koska kuolemantapausten määrä on katastrofaalisesti korkea: 50-60% potilaista kuolee 1-2 vuotta vatsan aortan aneurysman löytymisen jälkeen. Lisäksi tällainen patologia vaikuttaa miehiin useammin kuin naisilla. Verisuonten muodonmuutoksen syyt on tavanomaista jakautua tulehduksellisiksi ja ei-tulehduksiksi.

  • Koska tulehdusprosessia ei ole, ateroskleroosi on yleisimpiä aneurysmien syy (noin 30% tapauksista). Aortan lihaksen elastinen luusto muuttuu paksuudeltaan ja vahvuudeltaan epätasaisesti ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, astian alusrakenteen muutosten ja mahdollisten kalkkiutumisfokusten vuoksi. Verisuoniseinän kudos on korvattu sidekudoksella, joka on vähemmän joustava ja alttiimpi muodonmuutokseen verenpaineen vaikutuksen alaisena valtimon seinissä. Aortan laajeneminen kiihdyttää valtimoverenkiertoa, joka liittyy myös läheisesti ateroskleroottisiin verisuoniperäisiin muutoksiin.
  • Vähemmän yleinen on traumaattinen vatsan aortan aneurysma. Se voi johtua vatsan, rintakehän tai selkärangan suljetusta vammasta. Joskus se tapahtuu auto-onnettomuuden jälkeen esimerkiksi silloin, kun uhri osuu vatsalleen tai rintaan ohjauspyörälle. Vakava aneurysmien riski esiintyy myös korkeuden laskun ja vatsaan tunkeutuvien haavojen (shrapnel, bullet jne.) Seurauksena. Tällöin kaikkien verisuoniseinän kerrosten tuhoaminen aiheuttaa ensin aortan kudoksissa hematoomaa, sitten seinämä heikottaa ja myöhemmin sidekudoksen kohdalla saattaa esiintyä vatsan aortan aneurysmun repeämä.
  • Syphilitic aneurysma luokitellaan ensisijaisesti inflammatoriksi. Tällöin tulehduksellinen prosessi tapahtuu ensin aortan veren mukana toimitetuissa aluksissa. Lisäksi tulehdus leviää itse aortan seinämään, sen rakenne häiriintyy, elastisuus vähenee ja sidekudoksen segmentti ilmestyy. Tässä muodostuu verisuoni "pussi" - aneurysma.
  • Erityiset tulehdukselliset aneurysmit sisältävät sekä tuberkuloosin että reumaattisen. Tällöin tulehdusprosessi siirtyy aortalle selkärankasta tai tulevista tulehduskipuista, mikä johtaa harvennushakkuun ja ulkonemaan.
  • Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat esiintyvät komplikaatioina erilaisissa infektioissa. Syynä on, että aura vie aortan verenkiertoa pitkin ja vaikuttaa paitsi aortan itseensä myös siihen lähteviin aluksiin. Tätä aneurysmaa kutsutaan bakteeriseksi emboliseksi. Infektio voi tapahtua keuhkoista, munuaisista, suolistosta, voi tarttua aorttaan haimatulehduksen aikana.

Video: aortan aneurysma

Luokittelu eri kriteerien mukaan

Kudosvaurion rakenteen ja ominaisuuksien mukaan aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Todellinen aneurysma, jolle on tunnusomaista valtimon lumen laajentaminen säilyttäen sen seinän eheyden;
  2. Väärä aneurysma - aortan lumen laajeneminen, jossa seinämän rakenne on vaurioitunut ja veri voi päästä alusvuoren kudoksiin; tulos on ns. "sykkivä" hematooma;
  3. Aortan aneurysma, joka sijaitsee vatsan alueella; tällaisella aluksen vaurioitumisella, lumen laajenemisen lisäksi on verisuonten seinämän paksuuden ontelo, joka on yhteydessä aortan lumen kanssa.

Heidän muodonsa mukaan tunnistetaan karanmuotoiset ja sakkarakenteiset aneurysmat, ja kliinisen kurssin mukaan ne ovat monimutkaisia ​​ja mutkikkaita.

Tarkempaan diagnoosiin lääkärit määrittävät leesion luonteen ja laajuuden, valtimon kohteena olevan alueen pituuden; ne näyttävät, ovatko aortan irtoavan aluksen oksat osallisia patologiseen prosessiin. Kaikki nämä tekijät määräävät sekä tilanteen vakavuuden että hoitotaktiikan valinnan.

Vatsan aortan aneurysma oireet ja kliiniset oireet

Merkki, joka osoittaa vatsan aortan aneurysmaa ja jonka kanssa potilaat useimmiten käyvät lääkäreille, on vatsakipu, ja ne ovat luontaisia ​​ja arkoja. Tällainen kipu voi olla pysyvä, voi esiintyä ajoittain ilman ilmeistä syytä. Se on yleensä paikallisesti vatsan vasemmassa puoliskossa tai lähellä napaa. Joissakin tapauksissa kipu voi mennä alas lantiolle tai alaselälle. Kivun syy on aluksen vahingoittuneen osan suurentuminen, kun aortan kohoava seinämä alkaa painostaa selkäydinjuuria.

Joillakin potilailla aneurysma voi ilmetä raskauden ja väsymyksen väsymyksestä, sykkivä tunne. Joskus suolistopuristuksella esiintyy dyspeptisiä oireita (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu).

Paljon vakavampi tila ilmenee, kun kurssi on monimutkainen ja vielä enemmän, kun aortan aneurysma repeytyy. On voimakkaampia merkkejä, joita kipu voimistuu, eikä myöskään kipulääkkeitä lievennä. Vähitellen kipu ryöstää, verenpaine putoaa (joskus katastrofaalisesti), oksentelee. Havaittu takykardia ja anemia. Verenkierron hajoaminen jalkoihin voi kehittyä.

Oireita, jotka määrittävät dissektoivan aortan aneurysman, esiintyy yleensä kahdessa vaiheessa:

  • Ensimmäisessä kuvassa on samanlainen kuin yksinkertaisen aneurysmin kulku, mutta on voimakkaampaa kipua, johon liittyy oksentelu ja romahtaminen.
  • Toisessa vaiheessa, kun aluksen seinämä repeytyy, tapahtuu massiivinen verenvuoto, mikä yleensä johtaa kuolemaan.

Vaiheiden välillä voi kestää useita minuutteja tai useita tunteja.

Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Aortan aneurysmin ajankohtainen diagnoosi voi säästää vuosittain tuhansia ihmishenkiä. Siksi on tärkeää suorittaa kaikki saatavilla olevat instrumentaaliset tutkimukset tämän sairauden ensimmäisellä epäilulla. Näitä ovat:

Koska aortan aneurysmin repeämä on todennäköisesti kuolemaan johtavaa ja voi tapahtua milloin tahansa, tällaisille potilaille on osoitettu kirurgista toimenpidettä. Lisäksi potilailla, joilla on vatsan aortan aneurysman heikentynyt tai dissecting, toiminta suoritetaan kiireellisesti kiireellisistä syistä. Kuitenkin, jos prosessi on alkuvaiheessa ja sen kesto ei ole mikään monimutkainen, aneurysmakäsittelyn odottamistiktiikka kuuden kuukauden välein voi olla perusteltua. Samaan aikaan verenpainetta alentavien lääkeaineiden käyttö on erittäin tärkeää verenpaineesta kärsiville potilaille.

Lue lisää aortan aneurysmin toiminnasta linkissä.

Video: taudin määrittely, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot

Muut lokalisoinnit

Huolimatta siitä, että jos aneurysma repeytyy perifeerisessä valtimossa, seuraukset eivät ole niin kuolemaan johtavat, mutta voimakas sisäinen verenvuoto on vakava vaara ihmisen elämästä riippumatta siitä, missä kehossa se esiintyy. Harkitse yleisimpiä aneurysmien sijaintia perifeerisissä valtimoissa.

  • Aneurysma, joka muodostuu nousevaan aorttiin. Se voi vaikuttaa valtimon alueeseen aorttaläpästä venttiilikaran purkautumispaikkaan. Usein sillä on karan muoto ja se voi olla monimutkainen aorttaläpän vajaatoiminnalla, mikä vuorostaan ​​vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin ja sydämen tilaan (lue lisää sydämen aortan ja aneurysmasta).
  • Aneurysma, joka vaikuttaa aortan kaariin. Sen vaara on siinä, että suuret valtimoiden rungot ovat siirtymässä pois pääosien tästä osasta pään ja käsivarsien suuntaan. Toisin sanoen, kun aortan kaari on vaurioitunut, kädessä ei esiinny vain heikkous, mutta myös aivoviruksen rikkomiseen viittaavia oireita ilmenee.
  • Veren valtimoiden aneurysma. Tapahtuman esiintymistiheyden mukaan se seuraa välittömästi vatsan aortan aneurysmaa. Kartoitusta siitä, että repeämisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti raskauden aikana. Usein on tulehduksellinen syy ja kalsifioituneet soitot. Kipu on lokalisoitu vasempaan yläosaan.
  • Munuaisvaltimoiden aneurysma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (munuaisten sydänkohtauksiin asti). Useimmiten tällaiset vammat ovat yksipuolisia, sairaus voi kehittyä melko nuorilla vaskulaaristen kudosten synnynnäisten viko- jen taustalla.

Lue täältä aivoverenkierrosta.

  • Aivolisäkkeen valtimotulehdus. Tämän lokalisoinnin vaara on se, että laihtunut valtimo on suurin aortan jälkeen, mikä tarkoittaa, että jos se repeytyy, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Tällaisen aneurysmin salaisuus on se, että se voi kestää pitkään ilman oireita, ja kipu tapahtuu, kun valtimoiden laajeneminen saavuttaa kriittisen koon ja alkaa painostaa sisäelimiä.
  • Kun reisiluun valtimon aneurysma ilmenee, sykkivää kasvainmuotoista muodostumista esiintyy (usein nivusalueella). Suurin osa potilaista on vanhuksia, ja tällainen aneurysma on usein kahdenvälinen. Tämän valtimon väärä aneurysma on aluksen erityinen hematooma, joka muodostui verisuoniseinän vahingoittumisen seurauksena.
  • Kun kourun laskimoon kohdistuu aneurysma, verisuonipussi, joka johtuu useimmiten traumasta. Se on väärä aneurysma. Muodostunut pääasiassa "tylsä" suljettujen haavojen jälkeen, esiintyy harvemmin, kun puukotetaan ja ampumahäiriöitä kapealla haavan kanavalla. Jos verenkiertohäiriöt ovat havaittavissa lapsilla, se voi olla synnynnäinen, koska heikentynyt verisuonikudos muodostuu sikiön kehittymisen aikana.

Mitä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi on toteutettava?

Suositukset ravitsemuksesta potilaille

Jos henkilöä diagnosoidaan aneurysmalla ja lääkäri valitsee odottamattomat hoitotavat, niin se riippuu paljon potilaan elämäntavoista ja siitä, kuinka kurinalaista hän noudattaa lääkärin suosituksia.

Kun ateroskleroosi tunnistetaan minkä tahansa aluksen aneurysmin syyksi, tilaa voidaan parantaa ohjaamalla kaikki tämän taudin torjunta. Tässä on ensinnäkin ruokavalion noudattamisen merkitys. On parasta jättää ruokavaliostasi eläinrasvat, munankeltuaiset, margariini. Keitetty rasvaton vähärasvainen liha ja merikala ovat tervetulleita. Lataa energiaa ja samalla puhdista leipää ja viljaa täysjyvistä. Hedelmien ja vihannesten osuutta ruokavaliossa on tarpeen lisätä, koska niihin sisältyvä kuitu edistää lipidimetabolian normalisointia. Rasvainen raejuusto, juusto ja smetana on hävitettävä ja korvattava vähärasvaisilla maitotuotteilla.

Lue lisää ruokavaliosta ja suosituksista ateroskleroosille, joka sopii myös potilaille, joilla on aneurysma.

Yritä täysin luopua alkoholin, voimakkaan mustan teen ja kahvin käytöstä - nämä juomat luovat kouristusvoimakkuuden aluksille, mikä voi johtaa kuolemaan aneurysmalla. Vihreä tee päinvastoin varovasti soi verisuonia ja sillä on vahvistava vaikutus. Monista siemenistä ja pähkinöistä valmistetut kasviöljyt auttavat monipuolistamaan ruokavaliota (ei rajoittuen auringonkukkaan). Myös monet mausteet vaikuttavat rasvan aineenvaihdunnan normalisointiin kehossa. Näitä ovat kurkuma, inkivääri, valkosipuli, sipulit.

Taistelevat hypertension kanssa

Aneurysmien tärkeä riskitekijä on verenpainetauti. Tämä johtuu siitä, että korkea verenpaine aiheuttaa verisuoniseinän nopeaa harvennusta aneurysma-alueella. Ja hypertension kriisin aikana aluksen repeämisen todennäköisyys tässä paikassa kasvaa useita kertoja. Siksi on tärkeätä estää verenpaineen nousut, jotta vältetään hydrodynaamiset vaikutukset sairastuneelle alukselle.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtua verenpainelääkkeiden epäsäännöllisestä ottamisesta. Siksi on elintärkeää, jos potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, noudattavat lääkitysprosessia. Jotkut huumeiden ryhmät voidaan ottaa kerran päivässä, toiset tarvitsevat kaksi tai kolme kertaa, mutta jos lääke sopii sinulle, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja annostus on valittu oikein, ei ole suositeltavaa keskeyttää antamista. Jos tavallinen hypertensiivinen henkilö pääsee päänsärykseen, potilas, jolla on aneurysma, saattaa vaarantaa hänen elämänsä.

Yksi syy, joka aiheuttaa voimakasta paineen kasvua suhteellisen terveissä ihmisissä, on stressiä. Jos sinulla on hermostunut työ, perhekohtaiset ristiriidat tai olet vain hyvin emotionaalinen henkilö, pidä aina rauhoittavaa. Hyvä pehmeä vaikutus ilman sivuvaikutuksia ja riippuvuutta antaa moderneja kasviperäisiä valmisteita, joita voi ostaa apteekista.

Valvo kuormia

Joskus, varsinkin innokkaita potilaita, lääkärit määräävät ehdottoman rauhan. Sinun ei pitäisi ymmärtää sitä kirjaimellisesti: ilman liikuntaa, alukset vähenevät nopeammin, mikä tarkoittaa, että riski aneurysma ruptus kasvaa.

Mutta sinun on myös ladattava viisaasti. Jos et vältä painojen nostamista, älä äkkiä, arvioi hyväksyttävästi kuormaa. Jos olet tottunut juoksemaan aamulla tai käymällä kuntosalilla, sinun ei pidä luopua dynaamisesta koulutuksesta ollenkaan - vaihda juoksu intensiivisellä kävelyllä, kouluttajat jogien tai Pilatesin voimisteluilla.

Sauvakävely - suuri tasapaino

Jos aneurysma löytyy henkilöstä, jolla ei ole tavanomaista liikuntaa, on aika aloittaa. Yksinkertainen kymmenen minuutin ajomatka aamulla virkistää ja parantaa verisuonten äänihäiriöitä, kun voimakas voimistelu ilman vakavaa työmäärää parantaa verenkiertoa käsivarret, jalat ja selkä, ja hellävarainen hengitys harjoitukset saturoivat sisäelimet happea. Tärkeä asia: tällaisten kuormien tulisi olla systemaattisia, ihanteellisesti päivittäin.

Lopeta tupakointi

Tämä riippuvuus kiihdyttää aneurysmin kasvua, koska tupakansavussa esiintyvät aineet vaikuttavat sekä välittömästi haitallisilta vaikutuksilta aluksille että epäsuoralle.

Jokainen tuuli aiheuttaa uusia pienten alusten kouristuksia, mukaan lukien ne, jotka ruokkivat aortta ja muut suuret verisuonet. Tämä tarkoittaa, että degeneratiiviset prosessit kehittyvät nopeammin. Lisäksi tupakansavulla vaikuttaa suoraan aneurysmalla vaurioituneen alueen kasvuun suoraan vaikuttaen vaikuttavan valtimon lihaskerrokseen.

Mitä tulee tupakoinnin epäsuoraan vaikutukseen aneurysmiin, tässä on muistettava tupakan rooli ateroskleroosin kehittymisessä. Tupakoitsijoiden lipidien metaboliahäiriöiden, ateroskleroottisten plakkien ja siten aneurysmien muodostumisen riski on useita kertoja suurempi.

Näin ollen jopa tupakoinnin lopettaminen lisää potilaille, joilla on aneurysma, pitkäaikainen elinikä.

Mitä perinteinen lääketiede voi tarjota?

Joissain tapauksissa aortan aneurysmien, mukaan lukien kansanhoito, konservatiivinen hoito voi olla perusteltua. Tinktuureilla, yrttiteeillä ja tietyillä luonnollisilla tuotteilla on suotuisia vaikutuksia verisuoniin, sydämen toimintaan ja koko kehoon.

  • Hawthorn on erinomainen remedy potilaille, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien aneurysma. Tämä puu on valmistettava kuivattuna pimeässä puissa: kaada kahta rkl leikattua marjaa lasi kiehuvaa vettä, anna sen imeytyä hyvin (vähintään 3-4 tuntia) ja juoda lasia tällaista infuusiota joka päivä kolmessa annoksessa.
  • Tulehduksellisilla infuusioilla on edullinen vaikutus aneurysmiin, jotka parantavat immuniteettia ja poistavat tulehdustekijän aneurysmuksen kehityksessä. Nämä tonic folk korjaustoimenpiteitä ovat infuusio viburnum. Tuoreita marjoja voidaan lisätä jälkiruokiin ja salaatteihin.
  • Siemenkasveilla ja ruoholla tavallinen tilli on myönteinen vaikutus aluksiin, joilla on aneurysma. On välttämätöntä valmistaa 300 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl tuoretta tai kuivattua tilliä. Anna sen seistä, rasittaa ja juoda tätä annosta joka päivä kolmessa tai neljässä annoksessa.
  • Celandine on monipuolinen tehdas. Säännöllisellä käyttökerralla onnistuneesti taistelee ateroskleroosia - tärkein aneurysmien syy. Lehdet, ei-karkeat varret ja kukat kerätään ekologisesti puhtaissa paikoissa, kuivataan varjossa ja käytetään infuusion tekemiseen. Lasia kiehuvaa vettä kaadetaan kuiville murskatuille kasvinosille (1 rkl), infusoidaan vähintään tunnin ajan ja suodatetaan sitten. Juo 50 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on vähintään 30 päivää.
  • Esivanhemmat kiinnittivät paljon huomiota mehiläistuotteisiin. Aneurysmaisilla potilailla siitepöly tuottaa eniten hyötyä. Jos otat sitä päivittäin 1 tl (sekoitetaan hunajan kanssa), elimistön vanhenemisprosessi hidastuu, astioita vahvistetaan, paino normalisoituu, runko on täynnä energiaa.

Voit myös tehdä omia herkullisia jälkiruokia, joka myös tukee alusten terveyttä:

Voit tehdä tämän sitomalla yhden sitruunan lihamyllyn, yhden lasin rusinoita ja pähkinöitä, lisää sitten lasin hunajaa ja sekoita hyvin. Voit muuttaa seosta lisäämällä kuivattuja aprikooseja tai viikunoita. Säilytä jääkaapissa ja syö 2 tl kolme kertaa päivässä.

  • Kaikki tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä C-vitamiinia, ovat erinomaisia ​​vahvistavia vaikutuksia. Siksi on hyvä syödä lasillinen mustaherukoita päivässä, on hyvä lisätä rowan, karpalo, karhunvatukka, mansikka ruokaan. Kaudella kannattaa käyttää niitä tuoreina, ja talvella voit jäädyttää nämä marjat tai jauhaa sokerilla (pidä aina jääkaapissa).
  • Käytä sitruuna juomien ja salaattien valmistukseen (tärkeintä ei ole kiehua, niin että C-vitamiinin heikko rakenne ei romahta). Talvella syödä päivittäin yhtä kypsää oranssia.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan lumen paikallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien patologisista muutoksista tai kehityksen poikkeavuuksista. Kaikkien verisuonten aneurysmaalisten leesioiden joukossa vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan kaikissa kahdenkymmenenneljänneksi yli 60-vuotiaana, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät ulottuvat niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtämään milloin tahansa. Aneurysm-rytmihäiriöön liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisten laajennusten anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

  • infrarenaalinen aneurysma, so. lokalisoidaan munuaisvaltimojen haaran alapuolelle (havaittu 95% tapauksista);
  • suprarenaaliset aneurysmat, toisin sanoen, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkupaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat jaetaan vääriin ja tosiin.

Ulokkeen muodossa:

  • kuorinta;
  • fusiform;
  • diffuusi;
  • saccular.

Aneurysmasta johtuen vatsan aorta voi olla synnynnäinen (liittyy vaskulaarisen seinän poikkeavuuksiin) tai hankittu. Jälkimmäiset puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden vuoksi:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (trombosoitu, räjähtänyt, kuorinta).

Laajentumisen alueen halkaisijan mukaan vatsan aortan aneurysmat ovat pieniä, keskisuuria, suuria ja jättimäisiä.

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infarktin infarktin aneurysma, jossa pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
  2. Infarkulaarinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan bifurkaation (halkeaman) yläpuolella, jolla on pitkä proksimaalinen istukka.
  3. Infarkulaarinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan kaksivaiheen alueelle samoin kuin leika-verisuonet.
  4. Vatsan aortan aneurysmat yhteensä (infrarenkaan ja suprarenaaliset).

Syyt ja riskitekijät

Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten myös tämän patologisen prosessin (rintaportti, aortan kaari) muut lokalisoinnit, ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista sairauden kehitys johtuu niistä. Paljon harvemmin, hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehitys liittyy tulehdusprosesseihin (reumatismi, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa ja epäspesifinen aortoarteriitti).

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on perifeerinen inferioriteetti vaskulaarisen seinärakenteen (fibro lihaksen dysplasia).

Traumaattisen vatsan aortan aneurysma:

  • selkä- ja vatsavaivat;
  • tekniset virheet rekonstruktivien toimintojen (protetiikka, tromboembolektomia, stentti tai aortan dilataatio) tai angiografian aikana.

Vatsan aortan aneurysmun muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoijat muodostavat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, sitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on riski saada aneurysma;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen läheisissä sukulaisissa (perinnöllinen alttius).

Vatsan aortan aneurysma puhkeaa useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja / tai verenpainetauti. Lisäksi aneurysmien koko ja muoto vaikuttavat murtumisvaaraan. Symmetriset aneurysmaiset laukut hajoavat harvemmin kuin epäsymmetriset. Jopa jättiläismäinen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 9 cm, 75% tapauksista rikkoo massiivisia verenvuotoja ja potilaiden nopeaa kuolemaa.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita, ja se diagnosoidaan sattumalta vatsan röntgen-, ultraääni-, diagnoosi-laparoskopiassa tai tavanomaisessa vatsanpalpataatiossa, joka suoritetaan toisen abdominaalipatologian yhteydessä.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmin kliiniset oireet voivat olla:

  • vatsakipu;
  • tunne täyteyttä tai raskautta mahassa;
  • tunne sykkeen vatsaan.

Kipu tuntuu vatsan vasemmassa puoliskossa. Sen voimakkuus voi olla lievä ja sietämätön, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämisen. Usein kipu antaa nivuksen, ristilaan tai lannerangan alueen, ja siksi radikuliitin diagnosointi, akuutti haimatulehdus tai munuaiskolikot ovat virheellisesti tehty.

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa aiheuttaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • ilmavaivat;
  • kroonisen ummetuksen riippuvuus.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa ureterin, mikä johtaa urooppisen oireyhtymän muodostumiseen, mikä ilmenee kliinisesti dysuristen häiriöiden (usein, tuskallisen, vaikean virtsaamisen) ja hematuriaa (veren virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivekset (verisuonet ja laskimot), potilaalla on kipuja kiveksissä ja kehittää myös varikokelia.

Selkäydinten juurien puristuminen lisääntyneellä vatsan aortan kohoamisella seuraa isio-radikulaarisen oireiden kompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista lannerangan alueella pysyvä kipu sekä alemman ääripäiden motoriset ja sensoriset häiriöt.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa alaraajojen kroonisia verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaisiin claudication.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi olla kuolemaa muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (nimeltään tikaskivusta) vatsaan ja / tai alaselaan;
  • verenpaineen lasku jyrkästi, romahduksen kehittymiseen asti;
  • tunne voimakasta pulsaamista vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtuman kliinisen kuvan ominaisuudet määräytyvät verenvuodon (virtsarakko, pohjukaissuolihaava, huonompi vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila) perusteella. Retroperitoneaalisesta verenvuodosta on ominaista pysyvän kivun esiintyminen. Jos hematooma kasvaa pienten lantion suuntaan, kipu säteilee perineum-, nivus-, sukupuolielimiin, reisiin. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysmalle tarttuvan vatsan sisäinen repeytyminen johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehittymiseen, jyrkkä kipu ja turvotus. Oire Shchetkina - Blumberg positiivinen kaikilla osastoilla. Perkussiot määrittävät läsnäolon vatsaonteloon vapaassa nesteessä.

Samanaikaisesti akuutin vatsa-oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeytyy, hemorrhagisen sokin oireet ilmestyvät ja lisääntyvät nopeasti:

  • lihakset ja iho;
  • vakava heikkous;
  • kylmä tahmea hiki;
  • uupumus;
  • filiform pulse (usein, matala täyttö);
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • vähentää diureesia (virtsan tyhjenemisen määrä).

Kun vatsan aortan aneurysma on vatsakalvonsisäinen repeämä, se on erittäin kuolemaan johtava.

Jos aneurysmaalinen pussi hajoaa huonomman vena cavan lumeneen, siihen liittyy arterio-venosaisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

  • kipu, joka sijaitsee vatsan ja alaselän kohdalla;
  • sykkivän kasvaimen vatsan onteloon muodostuminen, jonka systolisen ja diastolisen äänien kuunteleminen on hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kasvaa, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman puhkeaminen pohjukaissuoleen johtaa äkillinen massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenpaine putoaa voimakkaasti potilaaseen, ilmenee verinen oksentelu, heikkous lisääntyy ja välinpitämättömyys ympäröiville kasvaa. Tämäntyyppisen repeämisen verenvuotoa on vaikea diagnosoida ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava.

diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysmat ovat satunnaisen diagnoosimenetelmän kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana toisesta syystä.

On mahdollista olettaa taudin läsnäolon anamneesin keräämisen aikana saadun tiedon perusteella (taudin perhetapausten ilmaisu), potilaan yleiskatsauksen, aivokalvon ja vatsan tunnustuksen perusteella. Ohuissa potilailla on joskus mahdollista palpata vatsaontelossa sykkivää, kivutonta muodostumista, jolla on tiheästi elastinen sakeus. Kun kuuntelet tämän muodostuksen aluetta, kuulet systolisen muruman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin edullisin ja edullisin tapa on vatsan ontelon selkeä röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyy aneurysmin varjo, ja 60%: ssa seinien kalkkeutumista havaitaan.

Ultraäänitutkimus ja laskennallinen tomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja lokalisoinnin. Lisäksi laskennallisen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden verisuonisairauksien suhteellista asemaa ja tunnistaa vaskulaarisen kerroksen mahdolliset poikkeamat.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa angina pectoris hypertensiolla, merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, potilaat, joilla on epäilty mesenterialinen iskemia ja potilaat, joilla on distaalisten valtimoiden okkluusiot (tukkeutuminen).

Jos on merkkejä, voidaan käyttää muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Potilailla on vatsan aortan aneurysma, mikä on merkki kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysmassa tärkein toiminta on aneurysmektometria (aneurysmaalisen sacin poisto), jota seuraa verisuonen syrjäisen alueen plastinen leikkaus proteiinilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viilto). Jos leukakirurgia otetaan myös patologiseen prosessiin, suoritetaan bifurkaation aorto-ilaalinen proteesi. Ennen toimenpiteen ensimmäisen päivän aikana ja ensimmäisen vuorokauden aikana sydäntapahtumien paine ja sydänlihaksen arvo seurataan Swan-Ganz-katetrin avulla.

Vatsan aortan aneurysmalle suunniteltua toimintaa suorittavat vasta-aiheet ovat:

  • aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • tuore sydäninfarkti;
  • loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • lion- ja reisiluun valtimoiden yhteinen tukos (osittainen tai täydellinen verenkierron tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, toiminta suoritetaan hermosolun merkitsevien merkkien mukaan.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit mieluummin vatsa-aortan aneurysmalla hoidettavien minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien kanssa. Yksi niistä on patologisen laajenemisen kohdalla endovaskulaarinen proteesi implantoitavan stenttirakenteen avulla (erikoismetallirakenne). Stentti on asennettu niin, että se kattaa kokonaan koko aneurysmaisen pussiosan pituuden. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että veri ei enää paina aneurysma-seinämiä, mikä estää riskin sen lisääntymisestä ja murtumisesta. Tämä abdominaalisen aortan aneurysmalle on ominaista vähäinen trauma, vähäinen riski komplikaatioiden kehittymiselle jälkikäteen, lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen;
  • trofiset häiriöt alaraajoissa;
  • jaksottainen claudication.

näkymät

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta. Suunnitellun toimenpiteen suorituskyvyn kuolleisuus on 6-10%. Hätätaudit, jotka suoritetaan aneurysmaisen seinämän repeämän taustalla, ovat 50-60% tapauksista kuolemaan johtavia.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysmalle ajoissa havaitsemiseksi ateroskleroosista kärsivillä potilailla tai joilla on vaskulaarinen patologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä havainnointia säännöllisin instrumentaalikokein (vatsan röntgenkuva, ultraääni).

Yhtä tärkeä aneurysmun muodostumisen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivinen hoito.

Lue Lisää Aluksia