Joskus verisuonessa muodostuu kasvua - se täyttyy nopeasti veressä ja voi puhjeta, mikä väistämättä johtaa kuolemaan. Tämä aivoverenkiertohäiriö - äärimmäisen vaarallinen sairaus, joka vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Useimmiten aneurysma vaikuttaa aivoihin perustuviin valtimoihin - tätä aluetta kutsutaan Willianin lääkäreiden piiriin. Potentiaalisen vahingon alue sisältää rodun valtimot ja niiden avainhaarat. Aneurysm-repeämä aiheuttaa verenvuotoa keskellä tai subarachnoid-alueella.
Suurin vaara on subarachnoidinen verenvuoto - henkilö, jonka kanssa se tapahtui, elää tuntikausia.
Taudin luokitus ja kehitys
Usein sairaus jää huomaamatta - potilas voi elää useita vuosikymmeniä tuntematta kauheaa diagnoosia. Aneurysm-kehitysskenaario on seuraava:
- lihaksen verisuonikerroksen patologiat muodostuvat;
- vaurioitunut elastinen sisäkalvo;
- kudokset alkavat kasvaa ja leviävät (valtimon rungon hyperplasia);
- valtimon kollageenikuidut ovat epämuodostuneita;
- jäykkyys kasvaa (jäykkyys ja liiallinen stressi), seinät muuttuvat ohuemmiksi.
Aivoverenkierron luokittelu riippuu useista tekijöistä. Aivojen eri alueiden tappion vuoksi lääkärit erottavat seuraavia sairaustyyppejä:
- kaulavaltimon aneurysma (sisäinen);
- aivojen keskitie;
- anteriorinen sidekudos tai anteriorinen aivo;
- vertebrobasilar-järjestelmän alukset;
- useita aneurysmia (useat alukset vaikuttavat samanaikaisesti).
Taudin alueen tarkka tunnistaminen vaikuttaa hoitostrategiaan. Siksi aneurysmityypin diagnoosi on erittäin tärkeä. Aneurysmien rakenne on myös erilainen - karusaksiset ja saccular muodot ovat tunnettuja. Jälkimmäiset on jaettu monikammioon ja yksikammioon. Nämä muodot luokitellaan koon mukaan:
- miliary (koko enintään 3 mm);
- normaali (yläraja - 15 mm);
- suuri (16-25 mm);
- jättimäinen (yli 25 millimetriä).
Aneurysmin koko vaikuttaa sen murtumisriskiin. Mitä suurempi koulutus on, sitä suurempi on traagisen tuloksen mahdollisuus. Aivo-aivoirutiinilla on seuraava rakenne:
Vahvin (kolmikerroksinen) osa on niska. Kehon kalvomembraani on alikehittynyt - tämä alue on vähemmän kestävä. Kupu on hauras paikka (ohut kerros, läpimurto tulee väistämättä).
Kuolemaan johtaneet muutokset näkyvät ajan myötä, joten sairaus voi nukkua jo vuosia.
syitä
Vaskulaaristen seinien heikkous johtuu aina tietyistä tekijöistä. Valokiteet lisäävät kuormitusta - tämä johtaa kasvun muodostumiseen. Geenitekijä, kuten tutkijat olettaa, on johtava rooli. Perimätieteellisiin patologioihin, joita ilmenee elämän aikana, ovat:
- epänormaalit taipumat, verisuonien repeämä;
- synnynnäiset poikkeavuudet lihasvaltimosoluista (kollageenipuutos on tyypillinen esimerkki);
- sidekudosleesiot;
- aortan coarctation;
- arteriovenous-vikoja (laskimo- ja valtimoiden plexukset).
Tyypin III kollageenin puute johtaa valtimotukoksen harvennukseen - sitten muodostuvat aneurysmoja vyöhykkeellä, jossa on kaksiväristyksiä. On myös perinnöllisiä ja traumatologisia sairauksia:
- valtimonopeus;
- infektioita, jotka vaikuttavat aivoihin;
- ateroskleroosi (plakit muodostavat alusten sisäpinnalle - verisuonten laajentuminen, muodonmuutos ja jopa romahtaminen);
- säteilyaltistuminen (radioaktiivinen säteily vaikuttaa verisuonten rakenteeseen ja toimintaan - tämä aiheuttaa patologisia laajentumisia);
- traumaattinen aivovaurio;
- hypertensio ja korkea verenpaine;
- verenkierto heikentynyt (verihyytymä voi aiheuttaa tämän tilan);
- aivokystät ja kasvaimet (verisuonet puristetaan, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon);
- sidekudoksen patologia;
- haavoja;
- tromboembolia.
Riskitekijät
Jotkut ihmiset ovat alttiita aivojen aneurysmalle. Esimerkiksi Yhdysvalloissa aneurysmun repeämää merkitään vuosittain 27 000 potilaaseen. Naiset kärsivät taudista huomattavasti useammin kuin miehet, ja tilastot osoittivat myös, että 30-60-vuotiaat potilaat ovat vaarassa.
Muut riskitekijät ovat seuraavat:
- munuaisvaltimon hypoplasia;
- polykystinen munuaissairaus;
- huumeriippuvuus;
- tupakointi;
- alkoholismi;
- lihavuus;
- stressi;
- suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
- jotka elävät säteilyalueilla.
Aneurysma etenee pitkittyneessä altistuksessa yhdelle tai usealle luetelluista tekijöistä. Arterian seinämä vähitellen menettää mekaanisen lujuutensa ja kimmoisuutensa, venyttää ja kurkkukivet kohoavat, täytetään verellä.
oireet
Tyypillisiä aneurysmomerkkejä havaitaan vain neljäsosalla sairaista. Oireista useimpia eri intensiteettitasoja ovat päänsärkyä - migreenin kaltainen, väsymys, pahoinvointi. Oireet voivat vaihdella - se riippuu aluksen haavoittuvasta alueesta. Perus oireet ovat:
- pahoinvointi;
- heikkous;
- näön hämärtyminen;
- huimaus;
- valonarkuus;
- kuulo-ongelmat;
- puhehäiriöt;
- päänsärkyä;
- kasvojen ja kehon yksipuolinen puutuminen;
- kaksoisvisio.
Usein kärjen kipu
Erilaisen voimakkuuden omaava paroksysmainen migreeni on aivojen aneurysmin tyypillinen oire (usein kipu-oire toistuu yhdellä alueella).
Jos basaarinen valtimo on vaurioitunut, kipu voi puhkaista puoleen pään, jos se vaikuttaa valtimoon, kärsivät kärsivälliset alueet ja temppeli. On olemassa tarkempia merkkejä aneurysmasta:
- karsastus;
- melua (ja melko ankaraa) kohinaa korvalla;
- yksipuolinen kuulonmenetys;
- oppilaan laajentaminen;
- ptosis (ylempi silmäluomen laskettu);
- heikkous jalassa (ilmenee yhtäkkiä);
- visuaalinen heikkeneminen (vääristyneet esineet kiertymisen ympärillä hämärtyvää huntua);
- kasvojen hermojen perifeerinen paresis.
Aneurysmin muodostumisprosessissa kallonsisäinen paine aiheuttaa epämukavuutta ja johtaa "laajenemisen" vaikutukseen. On kysymyksiä pistelystä kyseisellä alueella - he ovat vähän huolestuneita, mutta heidän on oltava hälyttäviä. Aneurysm-repeämä aiheuttaa kovaa kipua, joka ei ole sallittua hengissä, mutta sitä ei voida sietää.
Tuntemattomuuden tai sen tilapäisen pilkkoutumisen tapaukset kirjataan - potilas menettää spatiaalisen suuntautumisen ja ei ymmärrä, mitä tapahtuu. Joillekin potilaille voi seurata signaalikipuja - ne puhkeavat useita päiviä ennen murtumista. Mutta useimmissa tapauksissa ero ilmenee äkillisesti - niillä ei ole aikaa kuljettaa potilasta klinikalle, joten kuolema tulee nopeasti.
Johtopäätös on yksinkertainen: vähintään yhden edellä mainituista oireista on löydettävä, sinun on välittömästi lähdettävä lääkärille. Oikea diagnoosi, asianmukainen hoito ja leikkaus voivat säästää elämääsi.
diagnostiikka
Suosituin tapa tunnistaa aneurysma on angiografia. Valitettavasti kaikki potilaat eivät saa ajoissa diagnoosia - tämä johtaa tuhoisiin seurauksiin. Aivosäteilyn aneurysma ja muut instrumentaaliset menetelmät. Kuvatkaa lyhyesti ne.
- Angiografia. Erityisvalmisteiden jälkeen tehty röntgentutkimus otetaan käyttöön valtimoon. Menettelyn avulla voidaan arvioida alusten tilaa, tunnistaa patologia, supistuminen ja laajentuminen. Aineet, jotka korostavat valtimoa, otetaan käyttöön erityisen katetrin kautta.
- Tietokonetomografia. Elimistöön puuttuminen, tämä kivuton tapa ei edellytä. Otetut röntgenkuvat ladataan tietokoneeseen - valtimon ongelmat ilmenevät sähköisen tietojenkäsittelyn jälkeen. CT-tarkistuksen avulla lääkärit voivat havaita verenvuotoja, tukoksia ja kaventumista. Tiedot CT yhdessä angiografisen tutkimuksen kanssa antavat suuremman kuvan siitä, mitä tapahtuu.
- Magneettiresonanssikuvaus. Potilasta säteilytetään erityisillä aalloilla, jonka jälkeen aivoverisuonten kolmiulotteinen kuva näkyy tietokoneen näytöllä. MRI on välttämätön väline epäilyttävien kasvainten ja kaikenlaisten patologioiden diagnosoinnissa. MRI-prosessi kestää kauan, ja joillekin potilaille liittyy emotionaalinen epämukavuus, koska ne joutuvat pysymään rajoitetusti ilman liikkumista.
- Aivo-selkäydinnesteiden punktuuri. Tätä diagnoosimenetelmää suositellaan potilaille, joilla epäillään epäjatkuvuutta. Selkärankaa punkturoidaan erikoisella neulalla. Uuttunut neste tutkitaan veren epäpuhtauksien läsnäolosta - ne pääsevät kolonnin onteloon verenvuodon jälkeen.
tehosteet
Intraseraarinen verenvuoto johtaa aivojen turvotukseen. Kudos reagoi veren hajoamiseen, nekroosi kehittyy ja vaurioituneet alueet lakkaavat toimimasta. Vähitellen ruumiinosat, joita aikaisemmin olivat vaurioituneiden alueiden hallitsemia, evätään.
Muita komplikaatioita voidaan tunnistaa:
- aivojen angiospasmi;
- aneurysma uudelleen repeytyy;
- aivojen iskeeminen (kirjattu kuolemantapaukset);
- sisäinen hydrocefalus;
- halvaus, heikkous ja liikkumishäiriöt;
- vaikeuksia niellä;
- puhehäiriö;
- käyttäytymishäiriöt;
- psykologinen ja kognitiivinen heikkeneminen;
- virtsaamis- ja uloshengitysongelmia;
- kipu-oireyhtymä;
- vääristynyt käsitys todellisuudesta;
- epilepsia;
- peruuttamaton aivovaurio;
- koomaan.
Erittäin vaarallisia komplikaatioita ovat vasospasm. Tämä ilmiö rajoittuu aluksiin, mikä johtaa aivohalvaukseen. Vasospasmin riski kasvaa monta kertaa kolmen viikon aikana, jolloin verenvuoto korvaa.
Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta voit hallita valtimoiden kaventamista.
hoito
Terapeuttisen strategian valinta riippuu aneurysma- ja vaikutusalueen "käyttäytymisominaisuuksista" sekä potilaan iästä ja yleisestä tilasta. Jos aivojen aneurysmalla on suuri tiheys ja pieni koko eikä komplikaatioita ole, tapaus voi olla rajoitettu konservatiiviseen hoitoon:
- ateroskleroosin verisuonisto;
- valtimoiden verenpaineen korjaus;
- kalsiumkanavan salpaajien käyttö (diltiatseemi, verapamiili);
- vuoteet.
Aneurysma, joka havaitaan varhaisessa vaiheessa, merkitsee vakaata terapeuttista seurantaa ja hätätilanteita murtumisen yhteydessä. Patologian tilaa on arvioitava ajan myötä. Jotkut potilaat viettävät koko elämänsä lääkäreiden tarkkaan valvontaan, eikä kuolemaan johtavaa murtumista tapahdu.
Operatiivinen toiminta
Toimenpide on edelleen tehokkain hoitomenetelmä. Joissakin tapauksissa verisuonten seinämät ovat vahvempia, toisissa leikkaus on suositeltavaa. Harkitse puolestaan näiden kirurgisten toimenpiteiden tyypit.
- Leikkautumisen. Tämä on avoin kallonsisäinen toiminta, mikä tarkoittaa, että aneurysma eristetään verenkiertoon. Myös käytön aikana intraserebral hematooma tyhjennetään ja veri poistetaan subarachnoid-tilassa. Menestykselliseen toimintaan vaaditaan käyttömikroskooppia ja mikrokirurgisia laitteita. Tällainen toimenpide tunnustetaan vaikeimmaksi.
- Valtimon seinien vahvistaminen. Kirurginen sideharso kiertyy vaurioituneen alueen ympärille. Tämän menetelmän haittana on verenvuodon lisääntynyt mahdollisuus, joka on ennustettu leikkauksen jälkeen.
- Endovaskulaarinen leikkaus. Haavoittunut alue on keinotekoisesti tukossa mikrokäämillä. Lähimpien alusten läpäisyä tutkitaan perusteellisesti - angiografiamenetelmällä voit hallita toimenpiteen kulkua. Menetelmä ei tarjoa kallon avaamista, sitä pidetään turvallisimpana ja sitä käyttävät kirurgit Saksassa.
Postoperatiivisia komplikaatioita ei pidä sulkea pois - ne esiintyvät melko usein. Vaskulaarisiin kipuihin liittyvät epämiellyttävät seuraukset ja aivojen hypoksia. Jos alus on tukossa (täysi tai osittainen), voi ilmetä hapen nälkääminen.
Kuolema voi ilmetä jättimäisen aneurysmuksen tapauksessa. Jos pahenemisvaihe ei ole tullut, kuolleisuus on vähäinen.
Ei-kirurgiset menetelmät
Mainitsimme konservatiivisen hoidon, mutta emme asettaneet tätä yksityiskohtaisesti. Tällaisen hoidon tehokkuuden avain on jatkuva lääketieteellinen valvonta ja tarkka yksilöllinen lähestymistapa. Taudin torjuntaan käytettävät lääkkeet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:
- Verenpaineen stabilointiaineet. Paineen nousu aiheuttaa aneurysmun repeämisen, joten sen kiinnittäminen tiettyyn tasoon on välttämätöntä.
- Kipulääkkeet ja antiemeettiset lääkkeet (lieventävät merkittävästi potilaan tilan).
- Kalsiumkanavan salpaajat. Vakautetaan verenkiertojärjestelmän toimintaa ja estää aivokalvon esiintyminen.
- Antikonvulsantit (kuten muistamme, kouristukset ovat myös vaarallisia).
ennaltaehkäisy
Täysin suljetaan pois, että taudin todennäköisyys on mahdoton. Mutta voit pienentää riskiä minimiin, mikä lisää mahdollisuuksiasi. Ehkäisevä kompleksi on seuraava:
- aktiivinen elämäntapa;
- riippuvuuksien hylkääminen (alkoholi, tupakointi, alkoholi);
- tasapainoinen ravitsemus;
- suunnitellut lääkärintarkastukset;
- ei ole päävammoja (niitä tulisi välttää huolellisesti).
Ehkäisyn kulmakivi on oikea-aikainen diagnoosi. Tämä koskee ensisijaisesti perinnöllisiä alttiita potilaita. Ainoastaan epäillyn aneurysmin takia on syytä mennä välittömästi klinikkaan.
Lääkärit suosittelevat välttämään stressiä tällaisessa tilanteessa, eivät liioittelua, välttäen ylimyrkytystä ja pysyvän pysyvän emotionaalisen tason.
Pudota epäilyksiä, turha rikoksia ja tunteita, nauti päivän ja lopeta ristiriidassa läheisten kanssa. Mittaa verenpaine säännöllisesti. Epäilyttäviä oireita ei pidä jättää huomiotta - lisätarkastus ei ole vahingoittanut ketään. Varhainen diagnoosi ja ajankohtainen apu ovat avain terveydellesi.
Aivo-aivoireema: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennuste
Kymmenen minuuttia ennen loppua suorituskyvyn, viimeisellä monologi Figaro, Andrei Mironov perääntyi, laittaa kätensä Lehtimajassa alkoi upota... Hänen ystävänsä ja kumppani Alexander Shirvindt hänet kiinni syliinsä ja kantoi backstage, huutaa: "Curtain". Andrei Mironov vietiin paikalliseen sairaalaan, jossa hän kuoli kaksi päivää myöhemmin ilman tietoisuutta... Hän kuoli aivovaurioiden repeytyneen aneurysmin takia.
Israelissa aivoverenkierron aneurysma voi luotettavasti diagnosoida ja hoitaa menestyksekkäästi. Tiedän tämän paitsi lehdistöstä ja lääkärin käsikirjoista.
Olen Israelin perhelääkäri. Useat Israelin potilaista hoidettiin ja pääsivät täysin eroon aneurysmasta.
Nykyään tämä sairaus on parannettavissa.
Artikkelin sisältö aivoverenkierrossa
Mikä on aivoverenkierto?
Aivoverenkierron aneurysma (muuten nimeltään kallonsisäinen aneurysma) on pienikokoinen aivo-verisuonessa, joka nopeasti kasvaa koko ja täyttää veren. Aneurysmin kupera osa voi paineita aivojen hermolle tai ympäröivälle kudokselle, mutta aneurysmun repeytyminen on erityinen vaara, jonka seurauksena veri siirtyy ympäröivään aivokudokseen (tätä kutsutaan verenvuodoksi).
Eräät aneurysmien tyypit, varsinkin pienikokoiset, eivät johda verenvuotoon tai muihin komplikaatioihin. Aivojen aivourus voi esiintyä millä tahansa aivojen alueella, mutta se pääsääntöisesti sijaitsee valtimoiden haarassa, aivojen alemman pinnan ja kallon pohjan välissä.
Mitkä ovat aivoverenkierron syyt?
Aivojen aivohalvaus voi johtua verisuonien seinien synnynnäisistä poikkeavuuksista. Myös intrasusuaalinen aneurysma esiintyy ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä häiriöitä, kuten sidekudosvaurioita, polykystistä munuaissairautta, tiettyjä verenkiertohäiriöitä, kuten arteriovenous-synnynnäisiä epämuodostumia (valtimon patologiset plexukset ja aivojen suonet, jotka rajoittavat verenkiertoa).
Muita aivoverenkiertohäiriöitä ovat mm. Pään vamma tai loukkaantuminen, korkea verenpaine, infektiot, turvotus, ateroskleroosi (verisuonisairaus, johon liittyy kolesterolipitoisuus verisuonien seinissä) ja muut verisuonijärjestelmän sairaudet sekä tupakointi ja huumeidenkäyttö. Jotkut tutkijat uskovat, että oraaliset ehkäisyvälineet voivat lisätä riskiä aneurysma.
Infektiosta johtuvaa ilmavaikutusta kutsutaan infektoituneeksi (mykoottiseksi) aneurysmaksi. Aseurysmit, joihin liittyy syöpä, liittyvät usein primaarisiin tai metastaattisiin pään ja kaulan kasvaimiin. Huumausaineiden käyttö, erityisesti kokaiinin usein tapahtuva käyttö, voi johtaa verisuonien vaurioitumiseen ja johtaa aivoverenkierron kehittymiseen.
Aneurysmien tyypit
Kolme päätyyppiä aivoverenkiertoon määritetään.
Bagular aneurysma näyttää pyöristetystä veripussi, joka on kiinnitetty kaulan tai pohjan valtimoon tai verisuonille. Tämä on yleisin aivoverenkierron muoto (tunnetaan myös nimellä "marja" aneurysma, johtuen ulkoisesta samankaltaisuudesta varren kanssa riippuvaan marjaan), joka yleensä kehittyy aivojen pohjan valtimoissa. Bagular aneurysma esiintyy useimmiten aikuisilla.
Sivusuuntainen aneurysma näyttää tuumorilta toisessa verisuonen seinissä ja karan muotoinen aneurysma muodostuu alusseinän laajenemisen seurauksena jossakin sen osuudesta.
Aneurysmit luokitellaan myös koon mukaan. Pienet aneurysmit ovat halkaisijaltaan alle 11 millimetriä, keskimääräiset aneurysmit ovat 11 - 25 millimetriä ja jättiläinen aneurysma läpimitaltaan yli 25 mm.
Kuka on vaarassa?
Aivojen aivohalvaus voi esiintyä milloin tahansa. Tämä tauti on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, ja se on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä. Tietyt perinnölliset sairaudet ovat suuremmassa vaarassa.
Aivojen murtamisen ja verenvuodon riski on kaikentyyppisille aivoverenkiertoelimille. Ilmassa on noin 10 raportoitua aneurysmakohtausta 100 000 ihmiselle vuodessa, mikä on noin 27 000 ihmistä vuodessa Yhdysvalloissa). Useimmiten aneurysma vaikuttaa 30-60-vuotiaisiin ihmisiin.
Hypertensio, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus (erityisesti kokaiinin käyttö) ja tupakointi voivat myös vaikuttaa aneurysmien repeämiseen. Lisäksi aneurysmin tila ja koko vaikuttavat myös murtumisvaaraan.
Mikä on aivoverenkierron vaara?
Aneurysma rikkoo verenvuotoa aivoihin, aiheuttaen vakavia komplikaatioita, kuten: verenvuotohäiriöitä, hermoston vaurioita tai kuolemaa. Ensimmäisen tauon jälkeen aneurysma voi puhjeta uudelleen aivojen toistuvan verenvuodon vuoksi, mutta myös uusia aneurysmia voi kehittyä.
Useimmiten rupture johtaa subarachnoidiseen verenvuotoon (verenvuoto aivoverenkiertoon aivojen ja aivojen välillä). Subarachnoidisen verenvuodon vaarallinen seuraus on hydrocefalus, jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteiden (CSF) liiallinen kertyminen aivojen kammioihin, jotka sen vaikutuksen alla laajenevat ja painostavat aivokudokseen.
Toinen komplikaatio on vasospasmus, jossa verisuonet puristuvat, mikä rajoittaa veren virtausta elintärkeisiin aivojen alueisiin. Verenkierron puute voi johtaa aivohalvaukseen tai kudosvaurioon.
Aivojen aivohalvaus: oireet
Usein aivoverenkierron aneurysmit ovat oireeton, kunnes ne saavuttavat suuren koon tai repeämisen. Pieni aneurysma, joka ei muutu kokoluokissa, ei yleensä ole oireita, kun taas suuret, jatkuvasti kasvavat aneurysmit voivat painostaa kudoksia ja hermoja.
Aivoverenkierron oireet ovat silmäalueen kipu, puudutuksen puute, heikkous tai halvaus kasvot, laajat oppilaat ja näön hämärtyminen.
Kun aivoverenkierron aneurysma repeytyy, henkilö voi esiintyä äkillinen ja erittäin voimakas päänsärky, kaksoisvansiota, pahoinvointia, oksentelua, jäykkä kaula ja tajunnan menetys. Ihmiset yleensä kuvaavat tätä ehtoa "elämänsä pahana päänsärvynä", joka on yleensä ominaista terävyys ja voimakkuus. Joissakin tapauksissa ennen potilaan aneurysmuksen puhkeamista ilmaantuu "signaali" tai varoitus päänsärkyä, joka kestää useita päiviä tai jopa viikkoa ennen hyökkäystä.
Muita aivoverenkierron repeämisen oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu, johon liittyy vaikea päänsärky, silmäluomien kutinaisuus, herkkyys valolle, psyykkisen tilan muutokset tai ahdistuneisuuden taso. Joillakin potilailla on kouristuksia. On myös mahdollista tietoisuuden menetystä ja harvinaisissa tapauksissa - kooma.
Jos sinulla on akuutti päänsärky, erityisesti yhdessä muiden edellä mainittujen oireiden kanssa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
Aivoverenkierron diagnosointi
Yleensä aneurysma ei ilmene, ennen kuin murtuminen tapahtuu. Joskus se havaitaan satunnaisesti, kun se harjoittaa obsledovania, joka liittyy muihin sairauksiin.
Jotkin diagnostiset menetelmät voivat antaa tietoa aneurysmasta ja sopivimmasta hoitomenetelmästä. Nämä tutkimukset suoritetaan tavallisesti sen jälkeen, kun subarachnoidinen verenvuoto esiintyy, jotta voimavarojen diagnoosi voidaan vahvistaa aivoihin.
Angiografia on verisuonten röntgentutkimus, joka suoritetaan kontrastimedialla. Aivoverenkierron angiogrammi voi paljastaa kuinka kaventuu tai tuhoaa aivojen, pään tai kaulan verisuonet tai verisuonet ja voi tunnistaa muutokset valtimossa tai laskimossa, mukaan lukien heikko kohta, eli aneurysma.
Tätä menetelmää käytetään aivojen verenkiertohäiriöiden diagnosointiin, ja sen avulla voidaan myös määrittää tarkasti aivokasvaimen sijainti, koko ja muoto, aneurysma tai ruptunut alus.
Angiografia suoritetaan erityisesti varustetuissa röntgenhuoneissa. Paikallisen anestesia-aineen käyttöönoton jälkeen joustava katetri asetetaan valtimoon ja kuljetetaan vaikuttavaan astiaan. Pieni määrä radiopainevää ainetta vapautuu verenkiertoon ja levittyy pään ja kaulan aluksiin, minkä jälkeen otetaan useita röntgensäteitä, joiden avulla voidaan diagnosoida aneurysma tai muut verenkiertohäiriöt.
Tietokonetomografia (CT) pään - se on nopea, kivuton, ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa, että läsnä on aivojen aneurysman, ja purskeen aneurysma - määrittää, onko verenvuoto on tapahtunut aivojen seurauksena tauko. Yleensä tämä on ensimmäinen lääkärin määräämä diagnoosimenettely, jos hän ehdottaa repeämisen mahdollisuutta. Tietokoneen avulla käsitellään röntgensäteitä kaksiulotteisina kuvina aivojen ja kallon poikkileikkauksista. Joskus kontrastiaineita ruiskutetaan verenkiertoon ennen CT-tarkistuksen suorittamista. Tämä prosessi, jota kutsutaan laskennalliseksi tomografiografiografiaksi (CT-angiografia), antaa selkeämmän, tarkemman kuvan aivojen verisuonista. Tietokonetomografia suoritetaan yleensä avohoidossa, erikoistuneissa laboratorioissa tai klinikoissa.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) käyttää tietokoneen radioaalloja ja voimakasta magneettikenttää saadakseen yksityiskohtaisen kuvan aivoista ja muista elimistä. Magneettiresonanssiangiografialla (MRA) saadaan entistä tarkempi kuva verisuonista. Kuvia voidaan pitää kolmiulotteisina kuvina tai aivojen ja alusten kaksiulotteisina poikkileikkauksina. Tämä kivuton, ei-invasiivinen menettely voi osoittaa räjähtämättömän aneurysmin koon ja muodon sekä määrittää verenvuodon esiintymisen aivoissa.
Jos epäillään repeytynyttä aneurysmaa, lääkäri voi viedä potilaan aivo-selkäydinnesteanalyysiin. Kun paikallinen anestesia on levitetty selkäytimen ja sen ympäröivien kalvojen välisestä subarachnoidisesta tilasta, pieni määrä aivo-selkäydinnesteitä (joka suojaa aivoja ja selkäydintä) uutetaan kirurgisella neulalla. Sitten tämä neste tarkistetaan verenvuotoa tai verenvuotoa aivoissa. Ihmisillä, joilla on epäillyn subarachnoidisen verenvuoto, tämä menettely suoritetaan yleensä sairaalassa.
Aivojen aivohalvaus: hoito
Kaikki eivät aneurysman repeämät. Pienikokoisten aneurysmien potilaita suositellaan jatkuvasti tarkkailemaan aneurysman kasvun dynamiikkaa ja lisäoireiden kehittymistä intensiivisen monimutkaisen hoidon aloittamiseksi ajoissa. Jokainen aneurysma on ainutlaatuinen. Aneurysmin tyyppi, koko ja sijainti, sen murtumien todennäköisyys, henkilön ikä, terveydentila, sairauden historia, perinnöllisyys ja hoitoon liittyvä riski vaikuttavat optimaalisen aneurysmamenetelmän valintaan.
Aivojen aneurysmien kirurgista hoitoa on kaksi tyyppiä: aneurysmun leikkaus ja okkluusiot. Nämä toiminnot kuuluvat kaikkein monimutkaisimpien ja riskialttiimpien toimintojen luokkaan (mahdollisesti muut verisuonet, toistuva aneurysma voi myös aiheuttaa postoperatiivisen hyökkäyksen riskin).
Endovaskulaarinen embolisaatio on vaihtoehto leikkaukselle. Tämä toimenpide suoritetaan useammin kuin kerran henkilön elämässä.
Onko mahdollista estää aivoverenkierron esiintyminen?
Tähän saakka ei ole olemassa aneurysmien ehkäisyä. Aivoverenkierron diagnosoidut henkilöt tarkkailevat huolellisesti paineitaan, eivät tupakoi tai käytä kokaiinia tai muita lääkkeitä. Tällaisten potilaiden on myös neuvoteltava lääkärin kanssa siitä, käytetäänkö asetyylisalisyylihappoa tai muita verenohennuslääkkeitä. Naisten on kuultava suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytöstä.
Aivoverenkierron seuraukset ja ennuste
Räjähtämättömän aneurysma voi mennä huomaamatta koko elämän ajan. On olemassa tapauksia, joissa aneurysmun repeämä voi olla kuolemaan johtavaa tai aiheuttaa verenvuotoa, vasospasmia (aneurysmun repeämisen aiheuttama vamma tai kuolema), hydrocefalus, kooma sekä tilapäinen tai peruuttamaton aivovaurio.
Ennuste aneurysmun repeämisen jälkeen riippuu pitkälti ihmisen ikästä, yleisestä terveydentilasta, muista neurologisista oireista, aneurysma-sijainnista, verenvuodon määrästä (ja uudelleentarkastelusta) sekä ajanhetkestä murtumisajasta lääkärinhoitoon. Kaksi tärkeintä tekijää ovat varhaisen diagnoosin ja hoidon.
Potilaat, joille on tehty räjähtämättömän aneurysmin hoito, vaativat vähemmän kuntoutushoitoa ja ne palautuvat nopeammin kuin ne, joilla on ollut aneurysmun repeämä. Toipuminen hoidosta tai murtumisesta voi kestää useita viikkoja kuukausia.
Aivojen aivohalvaus
Aivosäiliöiden epämuodostumat ovat epänormaaleja aivojen valtimoiden seinämien paikallisia ulkonemia. Kasvaimen kaltaisessa kurssissa aivoverenkierron aneurysma jäljittelee masennusvaurion klinikkaa vaurioittamalla optisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Apopleksiakurssissa aivoverenkierron aneurysma ilmenee oireiden subarachnoid tai intracerebral hemorrhage, jotka yhtäkkiä ilmenevät sen murtuma. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan perustuen anamneesiin, neurologiseen tutkimukseen, kallon roentgenografiaan, aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen, CT-tutkimukseen, MRI: hen ja aivojen MRA: han. Jos on näyttöä aivoverenkierrosta, siihen kohdistuu kirurginen hoito: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.
Aivojen aivohalvaus
Aivosairaiden aneurysma on seurausta muutoksesta verisuoniseinän rakenteessa, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi adventti. Degeneratiiviset muutokset, alikehittyminen tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena verisuonten seinämä pullistuu heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena. Tämä muodostaa aivoverisuonten aneurysma. Useimmiten aivojen aneurysma sijaitsee valtimon haarautumispaikoissa, koska eniten paineita kohdistuu astian seinämään.
Joidenkin raporttien mukaan aivoverenvuoto on 5% väestöstä. Se on kuitenkin usein oireeton. Aneurysmaisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivojen aivohalvauksen kaula, runko ja kupu. Aneurysmin kaula, kuten alusseinä, on ominaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta, ja se on heikoin kohta, jossa aivoverenkierto voi räjähtää. Useimmiten ero on havaittavissa 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on repeytynyt aivoverenkierto, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisista subarachnoidisista verenvuodoista (SAH).
Aivoverenvuotojen syyt
Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, jotka johtavat seinien normaalin anatomisen rakenteen häiriöön. Se yhdistetään usein toiseen synnynnäiseen patologiaan: polykystinen munuaissairaus, aortan koagulaatio, sidekudoksen dysplasia, aivojen arteriovenous epämuodostuma jne.
Hankittu aivoverenkierron aneurysma voi kehittyä astian seinämän aiheuttamien muutosten seurauksena, kun kärsitään kraniocerebral vahinkoa hypertension taudin, verisuonien ateroskleroosin ja hyalinoosin taustalla. Joissakin tapauksissa se voi johtua tarttuvista embolioista aivojen valtimoissa. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Hemodynaamiset tekijät, kuten verenvirtauksen epäsäännöllisyys ja verenpainetauti, edistävät aivoverenkierron muodostumista.
Aivoverenkierron luokitus
Aivojen aneurysma on muodoltaan sahapula ja karan muotoinen. Ja ensimmäinen on paljon yleisempi, suhteessa noin 50: 1. Sitä vastoin aivosäiliöiden saha-aneurysma voi olla yksi- tai monikammio.
Paikannuksen mukaan aivoverenvuoto on luokiteltu anteriorisen aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverisuonten valtimoon, sisäkarva-valtimoon ja vertebrobasiliseen järjestelmään. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.
Lisäksi on luokiteltu aivoverenkiertoelimistön koon mukaan, jonka mukaan tunnetaan jopa 3 mm: n suuruisia miliarisia aneurysmia, pieniä - jopa 10 mm, keskipitkän 11-15 mm, suuria - 16-25 mm ja jättiläinen - yli 25 mm.
Aivoverenkierron oireet
Kliinisten ilmentymiensa mukaan aivoverenkierron aneurysmalla voi olla tuumorimäinen tai apopleksiakurssi. Kasvainmuotoisella variantilla aivoverenkierron aneurysma kasvaa asteittain ja saavuttaa huomattavan koon, puristaa sen vieressä sijaitsevan aivojen anatomiset muodostumat, mikä johtaa vastaavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Kasvaimen kaltaista aivoverenkierron aneurysmaa on luonteenomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Useimmiten kasvain kaltainen aivoverenkierron aneurysma havaitaan optiikan chiasmissa ja kavernousin sinussa.
Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy heikentyneisiin akuutteihin ja visuaalisiin kenttiin; pitkäkestoinen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee kavernosti sinus -bakteerissa, voi liittyä johonkin kolmesta kavernoisen sinus-oireyhtymän joukosta, jotka ovat MMN: n paresis III-, IV- ja VI-parien yhdistelmä, joka vahingoittaa trigeminaalihermon eri oksia. III, IV ja VI parien paresis ilmenee kliinisesti oculomotor häiriöillä (lähentymisen heikentyminen tai mahdottomuus, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aivoverenkierron aneurysma saattaa liittyä röntgensäteen aikana havaitun kallon luiden tuhoamiseen.
Usein aivojen aneurysmassa on apopleksinen kurssi, jolla on äkillisesti ilmennyt kliinisiä oireita aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan satunnaisesti aneurysmun repeämää edeltää päänsärkyä fronto-orbital-alueella.
Brain aneurysma rupture
Ensimmäinen aneurysmun repeämisen oire on äkillinen, voimakas päänsärky. Aluksi se voi olla paikallinen luonne, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sen jälkeen se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, jäykkä kaula, Brudzinsky ja Kernig oireet. Sitten tietoisuuden menetys, joka voi kestää eri ajanjaksoa. Epileptiformiset kohtaukset ja mielenterveyshäiriöt voivat vaihdella pienestä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuoto, joka esiintyy, kun aivoverenkierron aneurysma repeytyy, seuraa pitkää verisuonten kouristusta, joka sijaitsee lähellä aneurysmaa. Noin 65% tapauksista, tämä verisuonisairaus johtaa iskeemisen aivohalvauksen aivojen aineen häviämiseen.
Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi repeytynyt aivoverenkierron aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Aivojen oireiden ohella se ilmenee kasvavilla fokusoireilla, riippuen hematooman sijainnista. 14%: ssa tapauksista ruptunut aivoverenvuoto aiheuttaa aivoverenvuotoa. Tämä on taudin kehityksen vakavin muunnos, usein kuolemaan johtava.
Focal oireet, joihin liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voivat olla monimuotoisia ja riippuvat aneurysman sijainnista. Siksi aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon bifurkaation alueella, aiheuttaa näköhäiriöitä. Anteriorisen aivovaltimon aneurysmiin liittyy alemman ääripäiden ja psyykkisten häiriöiden, keski-aivojen - hemipareesin vastakkaisella puolella ja puhehäiriöiden paresis. Vertebro-basilar-järjestelmässä lokalisoidussa aivojen vaskulaarisessa aneurysmassa on rytmihäiriö, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorottelevat oireyhtymät, kasvojen hermojen keskushermosto ja trigeminaalihermon vaurio. Cavernous sinus -bakteerissa sijaitsevat aivourut, jotka ovat aivojen aivoja, ovat kova-aineen ulkopuolella ja siksi sen murtuma ei liity kroonisen kourun verenvuotoon.
Aivoverenkierron diagnosointi
Aivoverenkierron aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti, kun tutkitaan potilasta täysin erilaiselle sairaudelle. Kliinisten oireiden kehittymisen myötä aivoverenkierron aneurysma diagnosoi neurologi anamneesin, potilaan neurologisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja tomografisten tutkimusten perusteella sekä aivoselko-nesteen tutkimusta.
Neurologisessa tutkimuksessa paljastetaan meningeal- ja focal-oireita, joiden perusteella voidaan tehdä ajankohtainen diagnoosi, eli patologisen prosessin sijainnin määrittäminen. Kallon geengenografia voi havaita kivettyneitä aneurysmoja ja tuhoa kallon pohjan luista. Tarkempi diagnoosi antaa CT: n ja MRI: n aivoista. "Aivoverenkierron aneurysmin" lopullinen diagnoosi voi perustua angiografisen tutkimuksen tuloksiin. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Toisin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MPA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan toteuttaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta kolmiulotteisesta kuvasta.
Koska informatiivisempia diagnostisia menetelmiä ei ole, aivosairaiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida lannerangan avulla. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.
Diagnoosin aikana kasvaimen kaltainen aivoverenkierron aneurysma olisi erotettava tuumorista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierron aneurysma vaatii erilaistumista epileptisestä kohtauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.
Aivoverenkierron hoito
Potilaita, joiden aivoverenkiertohäiriö on pienikokoinen, tulee jatkuvasti seurata neurologi tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei ole osoitus kirurgisesta hoidosta vaan sitä on seurattava sen koosta ja kurssista. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Näihin voi kuulua verenpaineen tai sykkeen normalisointi, veren kolesterolipitoisuuksien korjaaminen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien vaikutukset.
Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää aneurysmun repeämä. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysmakaulan ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysmassa voidaan käyttää koagulantteja. Verisuonen epämuodostumia varten suoritetaan AVM: n radiosurginen tai transkraniaalinen ablaatio.
Rauhaava aivoverenkierron aneurysma on hätätilanne ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen verenvuototaipumuksen hoidon hoidossa. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito suoritetaan: hematooma poistaminen, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen imetyksen. Jos aivoverenkierron aneurysma liittyy verenvuotoon kammioon, se tuottaa kammionpoistoa.
Aivoverenkierron ennuste
Taudin ennuste riippuu paikoista, joissa aivoverisuonten aneurysma sijaitsee, sen koosta sekä patologian esiintymisestä, joka johtaa degeneratiivisiin muutoksiin vaskulaarisessa seinämässä tai hemodynaamisissa häiriöissä. Ei-kasvava aivoverenkierto voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Rauhaava aivoverenvuoto 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen pysyviä vajaatoimintavaikutuksia on jäljellä. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n kuluttua.
Aivoverenkierron aneurysma
Aivoisalusten aneurysma on yhden tai useamman intraserebraalisen aluksen paikallisen laajenemisen rajallinen, jolle on tunnusomaista nopea asteittainen lisääntyminen koossa ja taipumus muodostaa intraluminaalisia tromboottisia kerroksia.
Kun henkilöllä on paikallisesti laajentunut laskimoalus, johon liittyy heikentynyt aivoverenkierto ja ilmenee päänsärky, parestesia, lisääntynyt kouristuskykyinen valmius ja heikentynyt motorinen toiminta, diagnosoidaan arteriovenous aneurysma. Arteriovenous-aneurysmassa harkitaan pallomaisen tai karan muotoisen valtimotyypin verisuonen paikallista ulkonemista.
Aivosäiliöiden aneurysmaalinen laajentuminen, joka on runtanut tai erottanut alusseinät, on yleisin syy ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon merkkien muodostumiseen.
Aivoverenvuotojen syyt
Tilanteessa, jossa lapsella on epänormaali rakenne tai verisuonen seinämän sijainti, kehittyy aivourusten aneurysma, joka useimmissa tapauksissa on yhdistetty muihin synnynnäisiin vaskulaarisiin poikkeamiin (aortan karsinaatio, arteriovenous epämuodostuma). Synnynnäisen synnynnäisten aivourien aneurysmit erottuvat suotuisalla kurssilla ja vähäinen riski komplikaatioiden kehittymisestä aneurysmaisen laajenemisen murtumisen ja stratifikaation muodossa. On näyttöä siitä, että aivoverenkierron synnynnäinen luonne johtuu useimmiten geneettisestä määrityksestä.
Aivoverenvuodon hankittu muoto muodostuu useimmiten traumaattisen vahinkoa vaskulaariselle seinälle, joka esiintyy vakavissa pään vammoissa. Lisäksi ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio voi aiheuttaa aneurysmaisten verisuonten pidennysten kehittymistä.
Neurologisessa käytöksessä käytetään erillistä aivojen aneurysma-nimikkeen nosologista muotoa, jota kutsutaan "mykooticiksi", jonka perusta perustuu alusseinän häviämiseen tarttuvalla embolilla. Vaskulaarisen seinämän suorien traumaattisten vaikutusten lisäksi hemodynaamiset häiriöt systeemisen verenpainetauteen ja verenvirtauksen epäsäännöllisyydestä ovat erittäin tärkeitä aneurysmojen kehityksessä.
Ennaltaehkäisevät tekijät, jotka eivät itsenäisesti aiheuta aneurysmun muodostumista mutta jotka edistävät hemodynaamisten intraluminaalisten häiriöiden kehittymistä, sisältävät verenpaineen indikaattoreiden järjestelmällisen nousun sekä muutokset alusseinässä nikotiinin vaikutuksen alaisena pitkäaikaisen tupakoinnin aikana.
Aivoverenkierron kehittymisen patogeneesi kehittyy alhaisen kehityksen tai mekaanisen vahingon seurauksena yhteen tai kaikkiin verisuoniseinän kerroksiin ja ilmentää dystrofisia muutoksia, harvennusta ja verisuoniseinän elastisuuden menetystä kyseisellä alueella. Näiden muutosten seurauksena syntyy olosuhteita paikalliselle ulkonemalle, joka kehittyy korkean verenkierron verenpaineen vaikutuksen alaisena ja koska paine-gradientti on maksimissaan aluksen haarautumisessa, tämä alusosa vaikuttaa eniten.
Huolimatta siitä, että aneurysmaalinen laajeneminen voidaan muodostaa käytännössä mistä tahansa verisuoniseinän osasta, tämän patologian suosikki lokalisaatio on vaskulaarisen bifurkaation paikka, eli alue, jolla suuremmat alukset jaetaan pieniin oksistoihin.
Tällä hetkellä aivoverenkiertohäiriöiden ilmaantuvuus on lisääntynyt, ja tämä taipumus selittyy käyttämällä kehittyneitä täsmällisiä kuvantamistekniikoita, jotka mahdollistavat diagnostisen diagnoosin tarkistamisen jo taudin varhaisessa vaiheessa.
Aivoverenkierron oireet
Riippuen tiettyjen ilmentymien esiintyvyydestä ja taudin etenemisen luonteesta, kurssin apopleksinen ja kasvainmuotoinen variantti on jaettu. Aivosäiliöiden kasvaimen aneurysmalle on ominaista progressiivinen lisääntyminen aneurysmaisen laajenemisen koossa, joskus jättimäisiksi koiriksi. Hermoston neurologisten oireiden muodossa ilmenevät kliiniset oireet kehittyvät aneurysmin puristusvaikutuksen vuoksi aivojen tiettyihin rakenteisiin. Aivosäiliöiden maha-aneurysma lähes sataprosenttisesti aiheuttaa kallonsisäisen hypertension ilmenemismuotoja.
Aivohalvaukset, jotka sijaitsevat kavernosti sinusissä, suurien koon aikaansaamiseksi aiheuttavat oculomotor-häiriöiden kehittymistä ja vahinkoa trigeminaalihermolle vaikealla kipu ja heikentynyt herkkyys. Pitkäkestoisen kasvain-aneurysmin kulku voi kehittyä röntgentutkimuksella tunnistettujen kudoksen luun tuhoisat muutokset. On pidettävä mielessä, että jos kyseessä on aneurysma, joka on lokaloitunut kovernoussyöpässä, hilseilevän verenvuodon kehittyminen on mahdotonta, vaikka ne rikkoutuisivatkin niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.
Erityinen oire, joka liittyy aneurysmin kulkuun, joka on lokalisoidut sisäkarvaisen valtimon projisoinnissa sen lokalisoinnissa suprajykaalisessa osassa, on oculomotor-hermon selektiivinen vaurio, joka ilmentää voimakasta kipu-oireyhtälöä orbitaalialueen projisoinnissa.
Aivoverenkierron eturaajojen projisoinnin aneurysmaalisen laajenemisen lokalisoimiseksi syntyy vakavia psyko-neurologisia häiriöitä paresis, puhehäiriöiden ja kaikenlaisten herkkyyden muodossa. Vertebrasilaarisen alueen verisuonten alueen verisuonten aneurysmin lokalisointi ilmenee dysartriumin, dysfagian, nystagmuksen, ataksian ja vuorottelevien oireyhtymien kehittymisen muodossa. Tapauksessa, jossa potilas on kehittänyt useita aneurysmaalisia laajentumisia aivojen aluksiin, kliinisten ilmentymien spesifisyys riippuu siitä, missä verisuonten seinämän repeämä tapahtui.
Kun aneurysma repeytyy, havaitaan salaman kaltainen kliinisten oireiden lisääntyminen, jonka rakenteessa vallitsee voimakas kipu-oireyhtymä, joka aluksi rajoittuu aneurysma-alueen projisoinnin mukaan ja myöhemmin yleistyväksi. Merkkejä, jotka osoittavat subarachnoidisen verenvuodon kehittymisen aivo-alusten aneurysmun repeämisen komplikaatioksi, ovat pahoinvointi ja toistetut oksenteluepidemot, joilla ei ole yhteyttä ruoan saantiin, positiivisten meningeaalisten oireiden ja jäykkän niskaan, taipumus lisätä kouristusvoimaisuutta.
Aivosäiliöiden rupitetun aneurysmin ominaispiirre "kliininen kumppani" on tietoisuuden heikkeneminen, joka vaihtelee vakavasti lyhyestä heikosta koomaan. Monet potilaat ennen aivoverenvuodon puhkeamisen aiheuttamia subarachnoidista verenvuotoa tuntevat pään pitkittyneen haavaisen luontaisen kipua.
Koska koska verisuonten seinämä murtuu aneurysmin projisoinnissa, valtimon kompensoivaa kouristusta havaitaan vaikuttavan alueen projisoinnissa, syntyy olosuhteita iskeemisen aivohalvauksen kehittymiselle, joka on vähintään 60% tapauksista. Tilanteessa, jossa aneurysma rikkoo ei aiheuta subarachnoidista, mutta intraserebral-verenvuotoa, keskittyvät neurologiset oireet, jotka tekevät potilaan tilasta paljon pahempi ja voivat olla kuolemaan johtavia, tulevat eturintamassa kliinisinä ilmentyminä.
Useilla instrumentaalikuvantamismenetelmillä, erityisesti angiografialla, useimmissa tapauksissa on mahdollista määrittää paitsi aneurysmakoko, mutta myös patologinen muoto (saccular, lateral, spindle-shaped). Aneurysmin yleisin patologinen variantti on sakkaroosi, jolla on pyöristynyt muoto ja kapea niska, johon se kiinnittyy pääastiaan. Aneurysmin sivuttainen variantti visualisoidaan verisuonten seinämän kasvainmuotoiseksi pullistumaksi ja karan muotoinen on aluksen paikallinen laajeneminen.
Mikä tahansa aneurysmin patologisista varianteista tulee yhtä usein usein syynä ärtyvän tai subarachoidisen verenvuodon murtumiseen ja kehittymiseen, joten perustavanlaatuinen kriteeri on määrittää ei aneurysmin muoto, vaan koko. Aneurysmien kriittinen koko on saavuttaa 25 mm, mikä on absoluuttinen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Tilanteessa, jossa henkilöllä on vasta-aiheita angiografian käytöstä, luotettavin aneurysmamenetelmän tulisi käyttää laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
Tilanteessa, jossa potilaalla on kaikki aivosäiliön hajonneen aneurysmin kliiniset oireet, on tarpeen analysoida aivo-selkäydinneste nesteen läsnäoloon, joka on intraseraarisen verenvuodon tärkein diagnostinen merkkiaine.
Aivoverenkierron hoito
Jos havaitaan aivosäiliöiden aneurysmojen patologinen variantti, hoitavan lääkärin ensisijainen tehtävä on määrittää potilaan hallinnan taktiikat ja tarvittavan lääketieteellisen hoidon määrä. Suurin osa aneurysmien havaitsemistapauksista ei edellytä erityiskäsittelyä ja tarvitsee vain dynaamista instrumentaalikatsastusta. Kuitenkin kriittisen kirurgisen hoidon käyttö absoluuttisina indikaattoreina on leikkaamalla tai embolisoimalla, ja tällaiset olosuhteet sisältävät aivoverisuonien aneurysmien puhkeamisen ja subarachnoidisen verenvuodon merkkien kehittymisen. Tässä tilanteessa yksi operatiivisista eduista on sovellettava viimeistään 72 tunnin kuluttua rikkoutumishetkestä.
Potilaat, joilla on vaikea aivoverenkierto ja joilla on merkkejä syvästä tajunnan heikentymisestä, eivät ole alttiita kirurgiselle hoidolle, mutta ne tarvitsevat ennalta lääketieteellisiä korjauksia neurologisista häiriöistä. Ja vielä, ainoa tehokas menetelmä aivojen kammion poistoa varten, jota seuraa aneurysmaalisen astian tukkeutuminen, on kirurginen, ja aivokudoksen massiivisen vahingoittumisen kannalta on suositeltavaa käyttää mikropiirejä leikkeiden sijaan.
Aivojen aivoverenkiertohäiriöiden dynaaminen havainnointi edellyttää instrumentaalikokeiden suunniteltua vuosittaista kulkua, jota ei pidä merkitä aneurysmien parametrien lisääntymisellä. Kirurginen hoito on suositeltavaa suositella potilaille, joille aneurysma on kriittisesti suuri yhdistettynä kliinisiin oireisiin.
Oireeton konservatiivinen hoito edellyttää antiemeettien käyttöä (Reglan 30 mg: n vuorokausiannoksella), verenpainetta alentavia lääkkeitä (Enalapril 10 mg: n annoksella), kalsiumkanavan salpaajat (fenididiini 10 mg päivässä suun kautta). Näitä lääkkeitä käytetään lievittämään potilaan tilaa ja vähentämään hemodynaamisia häiriöitä, mutta niitä ei käytetä aneurysmin hoitoon.
Aivoverenkierron aneurysmatoiminta
Kirurginen toimenpide aivosäiliön aneurysmaalisen laajenemisen poistamiseksi voidaan suorittaa vain erikoistuneessa neurokirurgisessa osastossa. Toiminnallinen käyttö tässä tilanteessa on kraniotomia, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Suora kirurginen toimenpide liittyy kirurgisten toimenpiteiden suorituskykyyn aneurysmin projisoinnissa aivoverenkierron reiän läpi. Aneurysmin leikkausmenetelmä tarkoittaa epämagneettista materiaalia olevan pysyvän leikkeen asettamisen aneurysmaisen kaulan kohdalla pysäyttämällä näin verenvirtauksen lumessa. Tilanteessa, jossa aneurysmaisen kaulan ei ole mahdollista eristää luotettavasti, leikkeen päällekkäisyys suoritetaan aluksessa ennen aneurysmaalista laajentumista ja sen jälkeen. Lisäksi mikrosirurgisten tekniikoiden mahdollisuudet ansaitsevat täysin verotuksen ja aiheuttavat anastomoosin alusten välillä. Joissakin tilanteissa aneurysmän leikkaus yhdistyy verisuonten seinämän vahvistamiseen erityisellä lääketieteellisellä sideharsoilla, mutta tämä toimintakäsikirja voi aiheuttaa verenvuodon kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, mikä rajoittaa sen käytön.
Ero endovaskulaarisessa embolisaatiossa mikrokirurgisena toimenpiteenä on se, että sen suorittamiseksi ei ole tarvetta ottaa potilasta yleiseen anestesiaan, ja vain rauhoittavien aineiden käyttö on riittävä, koska manipulaation aikana on tarpeen arvioida potilaan neurologinen tila. Embolisaatio suoritetaan tuomalla katetri muutettuun astiaan angiografian pakollisen säätelyn alaisena, minkä jälkeen mikrospiraalit viedään aneurysmalle ja sammutetaan siten aluksen muuttunut osa yleisestä verenkierrosta. Mitä tahansa kirurgisia toimenpiteitä varten, on olemassa erityinen potentiaalinen embolisaatio: aneurysmaalisen laajenemisen kaulahalkaisija, joka on enintään 4 mm, subakachnoidinen verenvuoto akuutissa vaiheessa potilaan potilailla, joilla on vakavia kroonisia sairauksia, jotka rajoittavat suoran leikkauksen käyttöä.
Aneurysmin klassisen endovaskulaarisen embolisoinnin suhteen rajoittava tekijä on aluksen liiallinen mutkaisuus, mikä vaikeuttaa katetrin asettamista. Tässä tilanteessa neurokirurgiat käyttävät lisäsäästöjä kallonsisäisen stentin tai ilmapallon muodossa, mikä mahdollistaa aluksen lumen laajentamisen ja helpottaa katetrin liikkumista.
Endovaskulaarisen embolisaation käytön jälkeisessä myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa saattaa kehittyä toistuva aivoverenvuoto, joka aiheutuu mikropiirustuksen puristumisesta aneurysmaksi korkealla verenpaineella, mikä edelleen johtaa aneurysman uudelleen uudelleen organisointiin. Tässä tilanteessa potilaan tulisi uudelleen diagnosoida aivoverenkierron antamisen jälkeen, kun kysymyksessä on uusi päätös ja toisen embolisointimenettelyn soveltaminen.
Aneurysmien mahdollisen uudel- leenalisoinnin estämiseksi myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa käytetään tällä hetkellä mikropoly- seereja, jotka on kyllästetty erityisellä aineella, joka muodostaa kollageenimassan kontaktiin vaskulaarisen seinän endoteelin kanssa, mikä takaa aneurysmumumman tiiviin sulkemisen.
Aivoverenkierron seuraukset
Aivoverenkierron ennuste riippuu ennen kaikkea aluksen laajenemisen metrisistä parametreista. Niinpä aneurysmin pieni koko ei koskaan koskaan aiheuta komplikaatioiden kehittymistä verenvuotojen muodossa, kun taas suurta aneurysmaa pidetään erittäin epäedullisena patologisena tilana, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Olisi pidettävä mielessä, että jopa aivovaurion menestyksellinen poisto varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi liittyä komplikaatioiden, kuten taudin toistumisen tai verenvuodon, puhkeamiseen. Lukuisat satunnaistetut tutkimukset räjähtämättömien aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon liittyvistä taktiikoista vahvistavat kirurgisen toimenpiteen riittämätöntä käyttöä potilailla, joilla ei ole merkkejä murtumisesta johtuen komplikaatioiden suuresta prosenttiosasta postoperatiivisessa vaiheessa.
Jopa tällainen ei-invasiivinen manipulaatio kuin endovaskulaarinen embolisaatio liittyy potilaan vakaviin komplikaatioihin, erityisesti jos hänen tekniikkansa on ristiriidassa (allerginen reaktio kontrastiaineen, verisuoniseinän perforaation, tromboembolian) käyttöön. Vaarallisimpia ovat kuitenkin aneurysma intraoperatiivinen repeytyminen katetrin asettamishetkellä tai mikrospiraaliliuoksen aikaansaamiseksi, joka 40 prosentissa aiheuttaa yksityiskohtaisen lopputuloksen.
Operatiivisen käsittelyn alaisten aivosairauksien aneurysman kuntoutus kestää useita päiviä, jos käytetään embolisointimenetelmää, jonka jälkeen potilaalla on täysi toimintakyvyn palautuminen. Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aneurysmaasteen ennaltaehkäisemiseksi, mutta nykyisten aivoverenkiertoon kuuluvien potilaiden tulisi noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia taudin etenemisen estämiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Aivojen aivoireema - mikä lääkäri auttaa? Aivoverisuonten aneurysmin kehittymisen läsnäollessa tai epäilemisen yhteydessä tulee välittömästi pyytää neuvoja tällaisilta asiantuntijoilta neuropathologina, neurokirurgeina.