Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Leikkauksessa, missä tahansa hätätilanteessa, voi olla uhkaava tila potilaan elämälle. Tämä pätee erityisesti vakaviin verisuonitauteihin, kun on olemassa todellinen riski suuren astian murtumisesta rintaan tai vatsaan.

Vatsan aortan aneurysma on äärimmäisen vaarallinen tilanne, joka esiintyy pääasiallisen verisuoniston alueella ja voi aiheuttaa tappavaa verenvuotoa. Jos abdominaalisen aortan murtuminen on harvennus- ja verisuonten seinämän laajenemisen alueella, ainoa mahdollisuus pelastaa ihmisen elämä on erikoislääkärin - vaskulaarisen kirurgin tekemä hätäleikkaus. Miksi vatsan aortan aneurysma ilmenee, mistä syistä tämä on ja millainen riski suuren valtimon seinän murtumisesta? Onko mahdollista havaita ongelma nopeasti ja päästä eroon sairaudesta ilman riskiä elämään? Mitkä ovat oireet, jotka ilmaisevat mahdollisuutta kasvattaa astian seinän kokoa ja murtumista? Ja mikä tärkeintä - mitkä ovat mahdollisuudet selviytyä hätätilanteesta?

Miksi aortan laajentuminen tapahtuu vatsaan

Ihmisen kehon minkä tahansa verisuoniston runkoon se voi aiheuttaa patologisia muutoksia, jotka aiheuttavat harvennusta ja laajentumista. Suurten verisuonien esiintyy paljon useammin ongelmia, kun huonoja solmuja ja laskimo-alusten laajenemista esiintyy. Vatsan aortan aneurysman esiintymiseen tarvitaan hyviä syitä, joihin kuuluu:

  • synnynnäiset epämuodostumat ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • aortoskleroosi ateroskleroottisella prosessilla;
  • tulehduksellinen prosessi suuren aluksen muurilla, joka on spesifinen ja ei-spesifinen;
  • pääasiallisen valtimon akuutit ja tylpät traumaattiset vammat;
  • leikkaus missä tahansa aortan osassa.

Syiden lisäksi on syytä ottaa huomioon alttiit tekijät:

  • tupakointi;
  • korkea verenpaine;
  • lihavuus;
  • alhainen liikunta;
  • ikä ja sukupuoli (huomattavasti useammin vatsan aortan aneurysma tapahtuu miehillä, jotka ovat saavuttaneet 55-vuotiaita ja sitä vanhempia).

Kussakin tapauksessa lääkärin on määritettävä mahdollisimman tarkasti taustalla olevat syyt ja altis tekijät, jotta voimme käyttää tehokkainta hoitoa.

Mitä vaihtoehtoja vatsan aneurysmille on?

Vatsan aortan aneurysma on paljon yleisempi (75% tapauksista) kuin rintakehän pää-valtimon patologinen laajentuminen. Hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että patologinen laajentuminen on tapahtunut. Tästä riippuen:

  • suprarenaali (aneurysma esiintyy vatsan aortaan ulottuvien munuaisvaltimojen yläpuolella);
  • infrarenaalinen (laajeneminen tapahtuu munuaisvaltimoiden purkamisen alapuolella).

Koska ruumiin valtataudin alaosassa on jakautunut päävaskulaarisen runko-osa (2) kahteen solidaariseen valtimoon, on olemassa:

  • vatsan aortan aneurysma ja takavarikko patologisessa prosessissa bifurkaation;
  • pääasiallisen astian laajentaminen ilman kahtiajakoalueen vaurioitumista.

Kokoa erottavat:

  • aortan vähäinen nousu halkaisijaltaan enintään 5 cm;
  • keskinkertainen laajeneminen (halkaisijaltaan enintään 7 cm);
  • suuri aneurysma (yli 7 cm);
  • jättimäinen lisäys astian halkaisijaltaan yli 10 cm.

Jos on olemassa komplikaatioita, erota sitten:

  • yksinkertainen aneurysma;
  • monimutkainen (aortan aneurysma, jossa alusseinämän murtumisvaara, epätäydellinen tai intraparietaalinen murtuma, trombin muodostuminen astian sisällä).
Jokainen vaihtoehto suuren astian suurentamiseksi vatsaontelossa vaatii täydellisen lääkärintarkastuksen, ja sen jälkeen valitaan oikea hoitostrategia, joka on erityisen tärkeä taudin monimutkaisissa muodoissa.

Miten basilariveren patologinen laajentuminen ilmenee

Vatsan aortan aneurysmin oireet voivat olla niin vähäisiä ja epäspesifisiä, että lääkäri ei välttämättä aina välittömästi epäillä vakavan ongelman potilaan vatsan alueella. Varsinkin jos laajenemisen laajuus on pieni, ja ilmentymät ovat vähäisiä. Useimmiten henkilöllä on seuraavat valitukset:

  • ilmeettömät tylsät ja epävarmat kiput vatsaan;
  • monenlaiset ruoansulatuskanavaan liittyvät ongelmat, jotka johtuvat laajentuneen aortan elimistön puristumisesta (usein hikka, jatkuva pahoinvointi, oksentelu, vatsavaivat, ummetus tai ripuli);
  • jonkinlainen kasvain tunne vatsaan lisääntyneen pulsationa.

Tutkittaessa lääkäri havaitsee kivuton, istuvan ja tiheän muodostumisen, jonka kautta erityinen verisuonten kohinaa kuullaan.

Vatsan aortan aneurysman läsnäolon epäilemättä lääkärin tulee määrätä lisätutkimuksia, jotka auttavat havaitsemaan ongelman ja arvioimaan riskin ihmisten terveydelle ja elämälle.

Mitkä diagnostiset menetelmät auttavat tunnistamaan aneurysma

Vatsan aortan aneurysmassa voi olla seuraavia tutkimuksia:

  • Vatsan ultraääni;
  • tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI);
  • angiografialla, jossa käytetään erityistä varjoainetta laskimonsisäisesti.

Useimmiten melko yksinkertaiset ja ei-invasiiviset tekniikat - ultraääni ja CT. Jos lääkäri epäilee diagnoosia, tarvitaan röntgentutkimusmenetelmä suuria astioita varten vatsakammioon angiografiaa varten.

Kun havaitaan vatsan aortan ongelma, on tärkeää paitsi tunnistaa paikan ja koon myös arvioida riski potilaan elämään.

Miten hoidetaan yksinkertainen vatsan aneurysma

Tärkein asia, jota on ymmärrettävä selvästi, on vatsan aortan aneurysma, joka on pakollinen indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle. Pienen ja mutkattoman kasvun tapauksessa on kuitenkin mahdollista valmistautua suunniteltuun toimintaan.

Standardi kirurginen toimenpide sisältää aneurysmin poistamisen ja aluksen osan korvaamisen erityisellä keinotekoisella proteesilla. Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat mahdollistavat huipputekniikan endoprostetisten menetelmien käytön, kun vatsan viiltoa ei tarvitse suorittaa, ja koko toiminta suoritetaan vaskulaarisen järjestelmän kautta. Joissakin tapauksissa lääkäri voi ehdottaa rutiinitoimintaa, kun pääsy asianomaiseen alukseen suoritetaan etupään seinämän läpi.

On mahdotonta toimia seuraavissa tilanteissa:

  • tuoreen sydäninfarktin läsnäollessa;
  • aivohalvauksen taustalla;
  • joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti.

Vatsan aortan aneurysmin hoito on vain kirurgista, mutta paljon riippuu verisuonipatologian havaitsemisen ajallisuudesta, perusarterian laajentumisesta ihmiskehossa ja henkilön kyvystä suorittaa anestesia ja kirurginen toimenpide.

Mitä tulee monimutkaiseen aneurysmiin

Jos lääkäri löytää aortan laajenemisen, jolla on korkea repeytymisvaara, hoitoa ei saa missään tapauksessa keskeyttää. Kirurgiset toimet tulee suorittaa mahdollisimman pian ja kaikki valmistelut on suoritettava vasta, kun potilas on 24 tunnin kirurgisessa sairaalassa.

Toimenpide suoritetaan pääsääntöisesti vatsan viillolla, jossa on täysi pääsy vatsan aortalle. Lääkärin on poistettava suurentunut ja valmis hajottamaan aluksen osa ja korvaamaan sen verisuonten proteesi. On äärimmäisen tärkeää, että tämä tehdään hyvissä ajoin, jolloin vaskulaarisen seinämän murtuminen ja raskas verenvuoto eivät pääse vatsaonteloon. Lääkäri ei käytä endoprostetaattitekniikkaa, jos komplikaatio on epätäydellinen tai intraparietaalinen rupture, jossa on dissecting aneurysma ja verisuoniston tromboosi.

Mitkä ovat merkkejä vatsan aortan repeämisestä?

Jos vatsan aortan aneurysma havaitaan myöhään, murtumisriski on erittäin korkea (tilastojen mukaan tämä hengenvaarallinen tilanne ilmenee 80 prosentissa sairaista ihmisistä 3 vuoden kuluttua aneurysmauksen ilmenemisestä). Riippuen aukon sijainnista voi olla seuraavat oireet:

Mitkä ovat komplikaatioita leikkauksen jälkeen?

Meidän on muistettava ja tiedettävä, että vaikka suunnitellulla kirurgisella toimenpiteellä voi olla jälkikäteen tehtäviä komplikaatioita ja monimutkaisten vatsan aortan aneurysmien muodostaminen, riski on paljon suurempi. Seuraavat komplikaatiot ovat vaarallisimpia:

  • sisäinen verenvuoto;
  • verisuonen muodostuminen verisuoniproteesin alueella;
  • sydämen vajaatoiminta ja akuutin sydämen vajaatoiminnan vaara;
  • verenkierron patologisiin muutoksiin johtuva munuaisten vajaatoiminta;
  • verenkierron rikkominen jaloissa.

Kaikissa näistä komplikaatioiden variantteista on toistettava verisuonikirurgia ja pitkäkestoinen hoito.

Mikä on ennuste elämästä ja terveydestä

Yksinkertaisen aneurysman taustalla suunnitellulla toiminnalla missä tahansa vatsan aortassa kuoleman riski on pieni. Valitettavasti hätätoimenpiteiden tilastojen ja komplikaatioiden muotojen mukaan kuolleisuus on 35-50%. Siksi on välttämätöntä kuulla lääkärin, jolla on kaikki vatsakivut: jos diagnoosi tehdään ajoissa, niin sairaan henkilön mahdollisuudet pitkään ja onnelliseen elämään kasvavat jyrkästi.

Jopa kun leikkaus on suoritettu ajoissa ja ilman komplikaatioita, on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia verisuonisairauksien ehkäisemiseksi. Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat:

  • Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • hiilihydraatteja, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia sisältävä ruokavalio;
  • kohtalainen liikunta;
  • johtava lääkärin määrätty ateroskleroosin hoito;
  • jatkuvan verenpaineen seuranta jatkuvilla lääkkeillä.

Vatsan aortan aneurysma on aina erittäin suuri riski elämälle, vaikka suuren aluksen koko on suuri. Pieni ongelma voi tulla suureksi lyhyessä ajassa: verisuonten aiheuttamat häiriöt aluksen laajenemisen alueella luovat edellytykset nopean laajenemisen ja aneurysmien koon kasvulle. Jos taudin havaitsemisen jälkeen lääkäri tarjoaa kirurgisen toimenpiteen, ei ole tarpeen etsiä syytä lykätä toimenpidettä jonkin aikaa. Joka viikko ja mennyt kuukausi lisää riskiä aluksen nopeasta laajenemisesta ja murtumisesta. Ja on mahdotonta ennustaa tai ennustaa. Siksi vain nopea verisuonikirurgia ja postoperatiivisen ajan lääkärin suositusten noudattaminen voivat taata elämän ja terveyden säilymisen.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on aortan laajeneminen tai sen seinämän ulkoneminen ulospäin johtuen erilaisista leesioista, jotka vähentävät verisuonten seinämän voimakkuutta ja elastisuutta. Joidenkin asiantuntijoiden ehdotuksesta aortan aneurysmin diagnoosi määräytyy kaavan mukaan, joka on sovitettu potilaan iän, ruumiin pinta-alan tai normaalin ja laajennetun aortan segmentin välisen suhteen mukaan. Yleensä diagnoosi tehdään kuitenkin silloin, kun saavutetaan vähintään 3,0 cm: n etu- ja takaosa aortan halkaisijasta.

Vatsan aortan aneurysman oireet

  • Tunne sykkivästä muodostumasta vatsan ontelossa.
  • Kipua.
    • Yleensä esiintyy vatsassa tai vasemmalla napa, joskus annetaan takana, alaselkä, ristiluu.
    • Ne voivat olla luonteeltaan erilaisia: olla voimakkaita, tuskallisia, teräviä, vaativat kipulääkkeiden käyttöä (joissakin tapauksissa jopa huumausaineita) sekä pysyviä ja tylsiä.
    • Alaselän kipu voi antaa jaloille, aiheuttaa herkkyyden rikkomisen, ryömintää, kipua kävellessä.
  • Vähentynyt ruokahalu, oksentelu, röyhtäily, ummetus.
  • Raskauden tunne selässä, usein virtsaaminen tai toisaalta harvinainen.
  • Harvoissa tapauksissa kylmä kosketukseen ja vaaleat alaraajat. Tämä voi johtua verisuonten tukkeutumisesta verihyytymien (verihyytymien) kanssa, jotka on siirretty aneurysmasta verenkiertoon.

muoto

  • Paikallistaminen (sijainti) lähettää:
    • infrarenkaaliset aneurysmat - aortan laajennettu alue sijaitsee munuaisvaltimoiden vastuuvapauden alapuolella (esiintyy 90 prosentissa tapauksista);
    • suprarenaalinen aneurysma - aortan laajennettu alue sijaitsee munuaisvaltimoiden vastuuvapauden yläpuolella (esiintyy 10 prosentissa tapauksista).
  • Vatsan aortan aneurysma on peräisin:
    • synnynnäinen - on perheen taipumus tämän taudin esiintymiseen. Ihmiset, joilla on ensimmäisen asteen sukulaiset (vanhemmat, veljet ja sisaret), jotka kärsivät aortan aneurysmasta, ovat suuremmat riskit kuin tavallisesti. Lisäksi niillä on suurempi riski kehittää tauti nuoremmassa iässä ja aneurysma puhkeaa kuin ne, joilla ei ole perhesuojaa;
    • hankittu - tapahtuu syntymän jälkeen.
  • Määritä tyypin mukaan:
    • todelliset aneurysmat - edustaa kaikkien kolmen aortan kerroksen laajenemista suuren ulkoneman muodostamiseksi verisuoniseinään;
    • pseudoaneurysmit (väärä) - edustaa veren kertymistä verisuoniseinän kerrosten välille sisäkerroksen repeämisessä, kehittyy infektion tai trauman aiheuttamaan aluksen aiheuttamiin vaurioihin (esimerkiksi kun alus punoitetaan leikkauksen aikana).
  • Aneurysma on:
    • fuusioitunut (karanmuotoinen) - aortan segmentti (segmentti) laajennetaan koko ympärysmitta;
    • saccular (sacculate) - aortan seinämän paikallinen (paikallinen) ulkonema, joka ulottuu enintään puolet aortan halkaisijasta;
    • kerrostuminen - on kanava aortan kerrosten välillä, jossa veren kertyy.
  • Koon mukaan vatsan aortan neurismi voi olla:
    • pieni - 3-5cm;
    • keskipitkä - 5-7cm;
    • suuri - yli 7 cm (joka uhkaa potilaan elämää).

syistä

  • Abdominaalisen aortan aneurysman kehittymisen edellytys aortan seinämän synnynnäinen (utero) alhaisempi voi johtua Marfanin oireyhtymästä (perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista sidekudoksen vaurioituminen).
  • Arterioskleroosia (krooninen sairaus, jolle on tiiviste ja menetys valtimoiden seinämien elastisuutta, kurouma ontelon vuoksi ns ateroskleroottisten plakkien (kokoonpanojen, jotka koostuvat kalsiumia ja rasvaa - pääasiassa kolesterolia (rasva-kaltaista ainetta, joka on "rakennuspalikoita" organismin solut) ) ja veren viskositeetin heikkeneminen).
  • Vammat - tauti voi johtua tylpäs (suljettu) vammoja rintaan (putoamasta suuresta korkeudesta, auto-onnettomuudesta).
  • Iatrogeeninen (lääketieteellisestä interventiosta johtuva) - vatsan aortan korjaavien (restoratiivisten) toimenpiteiden jälkeen angiografia (verisuonten röntgentutkimusmenetelmä) jne.
  • Tartuntataudit:
    • tuberkuloosi (mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti ja keuhkoihin leviäminen), hematogeeninen levittäminen (verenkierrossa leviäminen) muihin elimiin ja kudoksiin on mahdollista;
    • kuppa (systeeminen sukupuolitauti, joka vaikuttaa ihoon, limakalvoihin, kaikkiin elimiin);
    • reumatismi (sidekudoksen systeeminen sairaus, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän primaarinen vaurio ja nivelten, ihon mukana prosessi).
  • Arteriainen verenpainetauti (verenpaineen nousu yli 140/90 mm Hg Art.).

Valmiit tekijät.
  • Miespuolinen sukupuoli - miehet sairastuvat useammin kuin naiset.
  • Ikä yli 60 vuotta - iän myötä taudin esiintyminen kasvaa dramaattisesti.
  • Tupakointi (tekijä, joka edistää ateroskleroosin kehittymistä).

Kardiologi auttaa sairauden hoidossa

Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Lue Lisää Aluksia