Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan lumen paikallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien patologisista muutoksista tai kehityksen poikkeavuuksista. Kaikkien verisuonten aneurysmaalisten leesioiden joukossa vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan kaikissa kahdenkymmenenneljänneksi yli 60-vuotiaana, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät ulottuvat niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtämään milloin tahansa. Aneurysm-rytmihäiriöön liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisten laajennusten anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

  • infrarenaalinen aneurysma, so. lokalisoidaan munuaisvaltimojen haaran alapuolelle (havaittu 95% tapauksista);
  • suprarenaaliset aneurysmat, toisin sanoen, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkupaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat jaetaan vääriin ja tosiin.

Ulokkeen muodossa:

  • kuorinta;
  • fusiform;
  • diffuusi;
  • saccular.

Aneurysmasta johtuen vatsan aorta voi olla synnynnäinen (liittyy vaskulaarisen seinän poikkeavuuksiin) tai hankittu. Jälkimmäiset puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden vuoksi:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (trombosoitu, räjähtänyt, kuorinta).

Laajentumisen alueen halkaisijan mukaan vatsan aortan aneurysmat ovat pieniä, keskisuuria, suuria ja jättimäisiä.

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infarktin infarktin aneurysma, jossa pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
  2. Infarkulaarinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan bifurkaation (halkeaman) yläpuolella, jolla on pitkä proksimaalinen istukka.
  3. Infarkulaarinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan kaksivaiheen alueelle samoin kuin leika-verisuonet.
  4. Vatsan aortan aneurysmat yhteensä (infrarenkaan ja suprarenaaliset).

Syyt ja riskitekijät

Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten myös tämän patologisen prosessin (rintaportti, aortan kaari) muut lokalisoinnit, ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista sairauden kehitys johtuu niistä. Paljon harvemmin, hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehitys liittyy tulehdusprosesseihin (reumatismi, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa ja epäspesifinen aortoarteriitti).

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on perifeerinen inferioriteetti vaskulaarisen seinärakenteen (fibro lihaksen dysplasia).

Traumaattisen vatsan aortan aneurysma:

  • selkä- ja vatsavaivat;
  • tekniset virheet rekonstruktivien toimintojen (protetiikka, tromboembolektomia, stentti tai aortan dilataatio) tai angiografian aikana.

Vatsan aortan aneurysmun muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoijat muodostavat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, sitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on riski saada aneurysma;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen läheisissä sukulaisissa (perinnöllinen alttius).

Vatsan aortan aneurysma puhkeaa useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja / tai verenpainetauti. Lisäksi aneurysmien koko ja muoto vaikuttavat murtumisvaaraan. Symmetriset aneurysmaiset laukut hajoavat harvemmin kuin epäsymmetriset. Jopa jättiläismäinen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 9 cm, 75% tapauksista rikkoo massiivisia verenvuotoja ja potilaiden nopeaa kuolemaa.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita, ja se diagnosoidaan sattumalta vatsan röntgen-, ultraääni-, diagnoosi-laparoskopiassa tai tavanomaisessa vatsanpalpataatiossa, joka suoritetaan toisen abdominaalipatologian yhteydessä.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmin kliiniset oireet voivat olla:

  • vatsakipu;
  • tunne täyteyttä tai raskautta mahassa;
  • tunne sykkeen vatsaan.

Kipu tuntuu vatsan vasemmassa puoliskossa. Sen voimakkuus voi olla lievä ja sietämätön, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämisen. Usein kipu antaa nivuksen, ristilaan tai lannerangan alueen, ja siksi radikuliitin diagnosointi, akuutti haimatulehdus tai munuaiskolikot ovat virheellisesti tehty.

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa aiheuttaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • ilmavaivat;
  • kroonisen ummetuksen riippuvuus.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa ureterin, mikä johtaa urooppisen oireyhtymän muodostumiseen, mikä ilmenee kliinisesti dysuristen häiriöiden (usein, tuskallisen, vaikean virtsaamisen) ja hematuriaa (veren virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivekset (verisuonet ja laskimot), potilaalla on kipuja kiveksissä ja kehittää myös varikokelia.

Selkäydinten juurien puristuminen lisääntyneellä vatsan aortan kohoamisella seuraa isio-radikulaarisen oireiden kompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista lannerangan alueella pysyvä kipu sekä alemman ääripäiden motoriset ja sensoriset häiriöt.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa alaraajojen kroonisia verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaisiin claudication.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi olla kuolemaa muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (nimeltään tikaskivusta) vatsaan ja / tai alaselaan;
  • verenpaineen lasku jyrkästi, romahduksen kehittymiseen asti;
  • tunne voimakasta pulsaamista vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtuman kliinisen kuvan ominaisuudet määräytyvät verenvuodon (virtsarakko, pohjukaissuolihaava, huonompi vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila) perusteella. Retroperitoneaalisesta verenvuodosta on ominaista pysyvän kivun esiintyminen. Jos hematooma kasvaa pienten lantion suuntaan, kipu säteilee perineum-, nivus-, sukupuolielimiin, reisiin. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysmalle tarttuvan vatsan sisäinen repeytyminen johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehittymiseen, jyrkkä kipu ja turvotus. Oire Shchetkina - Blumberg positiivinen kaikilla osastoilla. Perkussiot määrittävät läsnäolon vatsaonteloon vapaassa nesteessä.

Samanaikaisesti akuutin vatsa-oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeytyy, hemorrhagisen sokin oireet ilmestyvät ja lisääntyvät nopeasti:

  • lihakset ja iho;
  • vakava heikkous;
  • kylmä tahmea hiki;
  • uupumus;
  • filiform pulse (usein, matala täyttö);
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • vähentää diureesia (virtsan tyhjenemisen määrä).

Kun vatsan aortan aneurysma on vatsakalvonsisäinen repeämä, se on erittäin kuolemaan johtava.

Jos aneurysmaalinen pussi hajoaa huonomman vena cavan lumeneen, siihen liittyy arterio-venosaisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

  • kipu, joka sijaitsee vatsan ja alaselän kohdalla;
  • sykkivän kasvaimen vatsan onteloon muodostuminen, jonka systolisen ja diastolisen äänien kuunteleminen on hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kasvaa, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman puhkeaminen pohjukaissuoleen johtaa äkillinen massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenpaine putoaa voimakkaasti potilaaseen, ilmenee verinen oksentelu, heikkous lisääntyy ja välinpitämättömyys ympäröiville kasvaa. Tämäntyyppisen repeämisen verenvuotoa on vaikea diagnosoida ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava.

diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysmat ovat satunnaisen diagnoosimenetelmän kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana toisesta syystä.

On mahdollista olettaa taudin läsnäolon anamneesin keräämisen aikana saadun tiedon perusteella (taudin perhetapausten ilmaisu), potilaan yleiskatsauksen, aivokalvon ja vatsan tunnustuksen perusteella. Ohuissa potilailla on joskus mahdollista palpata vatsaontelossa sykkivää, kivutonta muodostumista, jolla on tiheästi elastinen sakeus. Kun kuuntelet tämän muodostuksen aluetta, kuulet systolisen muruman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin edullisin ja edullisin tapa on vatsan ontelon selkeä röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyy aneurysmin varjo, ja 60%: ssa seinien kalkkeutumista havaitaan.

Ultraäänitutkimus ja laskennallinen tomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja lokalisoinnin. Lisäksi laskennallisen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden verisuonisairauksien suhteellista asemaa ja tunnistaa vaskulaarisen kerroksen mahdolliset poikkeamat.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa angina pectoris hypertensiolla, merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, potilaat, joilla on epäilty mesenterialinen iskemia ja potilaat, joilla on distaalisten valtimoiden okkluusiot (tukkeutuminen).

Jos on merkkejä, voidaan käyttää muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Potilailla on vatsan aortan aneurysma, mikä on merkki kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysmassa tärkein toiminta on aneurysmektometria (aneurysmaalisen sacin poisto), jota seuraa verisuonen syrjäisen alueen plastinen leikkaus proteiinilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viilto). Jos leukakirurgia otetaan myös patologiseen prosessiin, suoritetaan bifurkaation aorto-ilaalinen proteesi. Ennen toimenpiteen ensimmäisen päivän aikana ja ensimmäisen vuorokauden aikana sydäntapahtumien paine ja sydänlihaksen arvo seurataan Swan-Ganz-katetrin avulla.

Vatsan aortan aneurysmalle suunniteltua toimintaa suorittavat vasta-aiheet ovat:

  • aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • tuore sydäninfarkti;
  • loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • lion- ja reisiluun valtimoiden yhteinen tukos (osittainen tai täydellinen verenkierron tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, toiminta suoritetaan hermosolun merkitsevien merkkien mukaan.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit mieluummin vatsa-aortan aneurysmalla hoidettavien minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien kanssa. Yksi niistä on patologisen laajenemisen kohdalla endovaskulaarinen proteesi implantoitavan stenttirakenteen avulla (erikoismetallirakenne). Stentti on asennettu niin, että se kattaa kokonaan koko aneurysmaisen pussiosan pituuden. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että veri ei enää paina aneurysma-seinämiä, mikä estää riskin sen lisääntymisestä ja murtumisesta. Tämä abdominaalisen aortan aneurysmalle on ominaista vähäinen trauma, vähäinen riski komplikaatioiden kehittymiselle jälkikäteen, lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen;
  • trofiset häiriöt alaraajoissa;
  • jaksottainen claudication.

näkymät

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta. Suunnitellun toimenpiteen suorituskyvyn kuolleisuus on 6-10%. Hätätaudit, jotka suoritetaan aneurysmaisen seinämän repeämän taustalla, ovat 50-60% tapauksista kuolemaan johtavia.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysmalle ajoissa havaitsemiseksi ateroskleroosista kärsivillä potilailla tai joilla on vaskulaarinen patologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä havainnointia säännöllisin instrumentaalikokein (vatsan röntgenkuva, ultraääni).

Yhtä tärkeä aneurysmun muodostumisen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivinen hoito.

Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsaontelon aortan aneurysma: leikkaus, oireet, hoito

Nykymaailmassa, ajan puute, nopeutunut elämän rytmi ja jatkuva työllisyys, etenkin keski-ikäisten ja nuorten keskuudessa, johtavat siihen, että hyvin harvat ihmiset välittävät terveydestä, vaikka jotain alkaa häiritä. Siksi on syytä muistaa, että monet sairaudet, jotka ovat vaaraksi terveydelle ja elämälle, ilmenevät aluksi vain merkityksettömällä epämukavuudella, mutta komplikaatioilla voi olla surullinen lopputulos. Tämä koskee erityisesti sellaista patologiaa kuin vatsan aortan aneurysma.

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Tämä valtimo sijaitsee vatsan ja rintaonteloon selkärangan kohdalla ja kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin. Aortan halkaisija vatsan ontelossa on 15 - 32 mm, ja tämä osa on suosikkipaikka aneurysmojen kehittymiselle (noin 80% tapauksista). Aneurysma - astian seinämän laajeneminen, ulkoneminen tai turvotus, joka voi johtua traumasta, tulehduksellisesta tai ateroskleroottisesta vaurioitumisesta.

Joidenkin tekijöiden mukaan tällaiset vatsan aortan aneurysmit eroavat toisistaan:

patologian lokalisointi: kokonais (koko pituudelle), infrarenaalinen (munuaisten valtimoiden aortan haaran alapuolella ja sen yläpuolella), suprarenali;

halkaisija: jättimäinen (suurempi kuin aluksen halkaisija useita kertoja), suuri (yli 7 cm), keskipinta (5-7 cm), pieni (3-5 cm);

luonteeltaan: monimutkainen (veritulppien muodostuminen, kerrostuminen, rupture), ei monimutkainen;

seinän ulkonemalla: kuorinta, väärä, totta. Todellinen aneurysma muodostuu, johon osallistuvat kaikki alusseinän kerrokset (ulompi, keski, sisäinen). Väärä on arpikudos, joka korvaa aortan normaalin seinän tietyllä alueella. Dissecting aneurysma on vuoto verestä kuorittujen seinien välillä vaikutusalueen alueella;

muodossa: karanmuotoinen ja sakkaroosi. Ne eroavat toisistaan ​​siinä, että kun sahatun kappale, ulkonema kerää vähemmän kuin puolet halkaisijasta ja karan muotoinen turvotus tapahtuu lähes koko aluksen halkaisijan läpi.

Vatsan aortan aneurysma löytyy 5 prosentista yli 60-vuotiaista miehistä. Tärkein tämän taudin vaara on seinän voimakas harvennus ulkonemassa ja sen seurauksena verenpaine voi repeytyä, mikä on kohtalokasta. Kuolleisuus tällaisen komplikaation tapauksessa on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmun muodostumisen syyt:

Ateroskleroosi on yleisin ja yleisin syy aneurysmalle. Noin 73-90% kaikista vatsan alueen aortan aneurysmasta johtuu juuri ateroskleroottisten plakkien kerrostumista, jotka vahingoittavat alusseinän sisäkerrosta.

Sieni-leesio - kehittyy sienen veren tunkeutumisen tai immuunipuutospotilaille.

Postoperatiiviset pseudo-aneurysmat - ovat erittäin harvinaisia ​​anastomosista aortan leikkauksen jälkeen.

Traumaattiset loukkaantumiset verisuonten seinämiltä - voivat esiintyä selkärangan, rinnan, vatsan suljetuissa vammoissa.

Geneettiset häiriöt - Perinnölliset sairaudet, jotka johtavat verisuoniseinän heikkouteen (Morphan-oireyhtymä, sidekudoksen dysplasia).

Aortan tulehdukselliset vauriot - esiintyvät reumasta, bakteerikudoksesta, epäspesifisestä aortoarteriitista, mykoplasmosta, syfilisistä, tuberkuloosista.

Aorttisen ateroskleroosin riskitekijät

kohonnut kolesteroli;

diabetes mellitus - verisolujen imeytymättömän glukoosin vaurioittaa aluksen tai aortan sisävuorausta ja edistää saostumia;

liiallinen alkoholinkäyttö - on myrkyllinen vaikutus aluksiin;

tupakointi - vaikuttaa haitallisesti koko kehon sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja tietyt aineet lisäävät riskiä kehittyä verenpaineesta ja vahingoittavat aluksen sisäseinää;

perinnöllisyys - jos sukulaisilla on perinnöllinen alttius, joka aiheutti sidekudoksen dysplasiaa tai aneurysmaa;

ikä - 50-60 vuoden kuluttua alukset alkavat menettää joustavuuttaan, mikä osaltaan vahingoittaa verisuonien seiniä. Näin aortan seinämä tekee alttiiksi haitallisille tekijöille;

mies - naiset ovat paljon vähemmän todennäköisesti kärsivät vatsan aneurysma.

Edut, jotka aiheuttavat aneurysmun repeämisen:

(esimerkiksi onnettomuuden vuoksi);

liiallinen liikunta;

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertainen aneurysma, joka on pienikokoinen, ei välttämättä ilmene kliinisesti vuosikausia ja se löytyy tutkimalla muita sairauksia vahingossa. Suuremmalla aneurysmakoolla, jolle on ominaista tällaiset merkit:

useimmiten - vatsakipu, tylsää, kaarenmuotoista tai vetävää luonnetta;

alemman selkäkipu, kylkiluisku ja alemman raajojen puutuminen;

ruoansulatusongelmat - ruokahaluttomuus, epävakaat uloste, röyhtäily, pahoinvointi;

pulsauksen tunne vatsaontelossa;

raskauden tunne ja epämukavuus vasemmalla napanuoralla.

Jos potilaalla on samankaltaisia ​​oireita, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan, koska nämä oireet saattavat merkitä aorttapatologian esiintymistä.

Epäillyn aortan aneurysmuksen diagnoosi

Jos oireita ei ole, diagnoosi voi tapahtua kokonaan sattumalta munuaisten, suolien, vatsan (esim. Vatsan elinten ultraäänen) tutkimisen aikana.

Jos aneurysman kliinisiä oireita esiintyy, lääkäri, jos epäillään tällaisesta patologiasta, suorittaa potilaan yleiskatsauksen ja määrittelee lisätutkimuksia. Tarkastuksen aikana vatsan seinämän pulsahdus selkäranka-asennossa määritetään, ja myös audition suoritetaan stetoskoopilla määrittämään spesifisen systolisen melun läsnäolo aneurysman projisoinnissa. Palpataatiolla voi tuntua kasvaimelta, sykkivästi volumetrinen muodostuminen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

Röntgentutkimus vatsan ontelosta - informatiivinen läsnäollessa dehydratoitujen kalsiumsuolojen aneurysmikerrostumien seinämissä. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista jäljittää ulkoneman ääriviivat röntgenkuvaan, koska normaalisti vatsan aorta ei ole näkyvissä röntgenkuvassa;

angiografia - kontrastiaineen lisääminen ääreisvaltimoon ja röntgentutkimus sen jälkeen, kun kontrastiväliaine on tullut aorttaan;

Vatsan ontelon MRI- tai CT-skannaus - määrätään määrittämään alustava diagnoosi ja määrittämään aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi;

aortan ultraäänitutkimus ja dupleksinen skannaus ovat yleisimpiä menetelmiä, joiden avulla voidaan havaita parietaalisen trombin, ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen, määritellä tietyn alueen veren virtausnopeus, määrittää aneurysmin laajuus ja lokalisointi, visualisoida ulkonema.

Näiden menetelmien lisäksi suoritetaan myös reumatologisia testejä, glukoosin verikokeita, kolesterolitasoja sekä yleisiä ja biokemiallisia verikokeita.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa aortan aneurysma. Kuitenkin taudin hoidossa tarvitaan lääkitystä taudin etenemisen ja komplikaation estämiseksi. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka säätelevät verenpaineen nousua ja kolesterolia. Kaikki vatsan aortan aneurysma-diagnoosiin käytetyt lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit - prednisoni tai NSAIDit - diklofenaakki) - aortan ja sydämen reumaattisten vaurioiden läsnäollessa;

antifungaaliset lääkkeet ja antibiootit - aortan tulehduksellisten tai mykoottisten prosessien läsnäollessa;

lipidiä vähentävät lääkkeet - normalisoivat kolesterolit ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin (rosuvastatiini, atorvastatiini);

verihiutaleiden aiheuttajat ja antikoagulantit - antitromboottiset aineet (klopidogreeli, varfariini, aspicor, tromboAss, kardiomyelnyl). Sitä tulee käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska aortta repeytyy, kun niiden toiminta vain lisää verenvuotoa.

lääkkeet, jotka on suunniteltu alentamaan glukoosipitoisuutta veressä, diabeteksen läsnäollessa;

kardiotrooppiset lääkkeet - nolipreeli, verapamiili, rekardium, prestariumi.

Tämän taudin tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Toimenpide voidaan toteuttaa hätätilanteessa ja suunnitellulla tavalla.

Suunnitellun toiminnan osoitus on yksinkertaisen, yli 5 senttimetrin suuruinen aneurysma. Hätäleikkausta tarvitaan, kun aortta repeytyy tai kerrostetaan.

Molemmat vaihtoehdot edellyttävät leikkausta yleisen anestesian aikana käyttämällä laitetta, joka tarjoaa keinotekoista verenkiertoa. Animaatio tehdään vatsan etuseinään ja pääsy vatsan aortalle annetaan. Tämän jälkeen veren virtaus lukittuu kiinnittimen avulla alaspäin ja ulkoneman yläpuolella, jolloin aortan seinämän vaurioitunut osa leikataan pois, ja sen sijasta keinotekoinen proteesi sidotaan seinän terveeseen kudokseen.

Proteesi on synteettinen putki, jolla on hypoallergeettiset ominaisuudet ja selviytyy hyvin, koska se pysyy kehossa elämässä. On myös proteeseja, joilla on haarautumista loppuun, koska toisinaan on tarpeen palauttaa asianomaiset solidaariset valtimot. Toiminta-aika on 2-4 tuntia.

Kun ommel on kohdistettu kirurgiseen haavaan, potilas pysyy tehohoidossa 5-7 päivän ajan. Tämän jälkeen toinen 2-3 viikkoa potilas on sairaalassa, ja sen jälkeen, kun purkautuminen on havaittu kardiologin ja kirurgin välittömässä asuinpaikassa.

Vasta-aiheet suunniteltua toimintaa varten

akuutti kirurginen patologia (kolekyytti, suutulehdus, haimatulehdus);

samanaikaisten sairauksien (keuhkoastma, diabetes mellitus) vajaatoiminta;

akuutit tartuntataudit;

vaikeat munuaisten ja maksan vajaatoiminta;

krooninen sydämen vajaatoiminta (myöhäiset vaiheet);

akuutti aivohalvaus (vain 6 viikon kuluttua tapahtumapaikasta);

akuutti sydäninfarkti.

Koska suunnitellussa toimenpiteessä lääkärillä ja potilaalla on riittävästi aikaa suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, kaikki kehon kompensaatiomallit ja mahdolliset vasta-aiheet on arvioitava.

Hätäleikkauksen tapauksessa vasta-aiheet eivät toimi, koska tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on vertaansa vailla pienempi kuin aneurysmun puhkeamisen yhteydessä. Siksi potilaan on käytettävä potilaan aneurysmuksen murtamista epäilyttäessä.

1900-luvun 90-luvulla argentiinalaisten tutkijoiden ryhmä testasi aorttaläpetiikan laitetta, jota kutsutaan siirteen stentiksi. Tämä on rungon ja kahden jalan muotoinen proteesi, joka röntgenohjauksen alla työnnetään katetriin aneurysmaan reisivaltimon kautta. Tarvittavan pisteen saavuttamisen jälkeen oksasentti vahvistuu itsenäisesti aortan seinissä erityisten koukkujen avulla.

Tällainen toimenpide on endovaskulaarinen ja se suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa leikkaamatta vatsan seinää. Leikkauksen kesto on 1-3 tuntia.

Aortan artroplastin edut ovat nopeampi elpyminen leikkauksen jälkeen, alhainen invasiivisuus.

Haitat - aneurysma ei poistu, vaan vain vahvistuu sisäpuolelta. Siksi vähitellen seinän pullistuminen ulottuu stentin yli ja uusia verenvirtausreittejä ilmenee, mikä lisää komplikaatioiden riskiä - astian seinämän ja tromboosin erotus. Sen jälkeen tarvitaan kirurgisen toimenpiteen avoin menetelmä. Siksi, vaikka endoprosteetista hyviä tuloksia alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen, tätä menetelmää käytetään paljon harvemmin kuin tavanomaisella.

Lisäksi arthroplastiksen jakautumista rajoittaa stenttien lukumäärän melko suuret kustannukset, jotka on valmistettava erikseen kullekin erityistapaukselle. Venäjän alueella tällainen operaatio suoritetaan joissakin klinikoissa, kun avoin leikkaus, erityisesti hätä, toteutetaan täysin ilmaiseksi.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 0-0,34% vuodessa.

Kuolleisuus kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua aortan aneurysmuksen repeämisen jälkeen on 90%.

Toiminnallinen kuolleisuus on eri indikaattoreita:

endoprostetaeilla - 1%;

leikkauksen aikana aneurysmun repeämässä - 40-50%;

suunnitellulla toiminnalla - 7-10%.

Kirurgin ja tilastotietojen perusteella voidaan päätellä, että suunniteltu toimenpide on paljon parempi, koska viivästyminen indikaatioiden esiintymisessä voi olla hengenvaarallinen. Jopa suunnitellulla toiminnalla on kuitenkin komplikaatioiden riskejä. Tämä hoitotulos on noin 4%.

Komplikaatioita, jotka johtuvat varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa

tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien erottelu ja niiden siirtyminen aivojen keuhkoihin, suolistoon ja valtimoihin ja alempiin ääreihin;

endoprosteetin tapauksessa - asennetun stentin vuotaminen (enolica);

verenvuoto sisäelimissä ja verenvuotohäiriöt;

haavan tulehdus ja epätasaisuus;

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on proteesin, antibioottien, hepariinin kompetenssien valinta kirurgisten standardien mukaisesti ja parannettu havainnointi kuntoutuksen aikana.

Komplikaatiot etäällä kaudella:

seksuaalinen toimintahäiriö (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen, noin 10%);

proteesin tromboosi (ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen, 3%);

proteesin suolen fisteli (enintään 1%);

proteesi-infektio (0,3-6%).

Pitkän aikavälin komplikaatioiden ehkäisy - ACE-estäjien, beetasalpaajien, verihiutaleiden, statiinien, elinikäisen käytön. Kaikkiin invasiivisiin tutkimuksiin, joissa on kudosten läpäisevyys (urologiset, gynekologiset, hammaslääketieteelliset menetelmät), on määrättävä antibiootterapia. Aortan ja leukakirurgian erottamisen aikaansaamiseksi impotenssin estämiseksi on huolehdittava siitä, että tämän alueen hermoja ei vahingoiteta.

Vatsan aortan aneurysman riski, jos toiminta epäonnistuu

Tauti on vaarallinen komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat potilaan elämää. Tämä on tromboosi, repeämä, aortan dissection.

Vatsan aortan aneurysma

Sille on ominaista astian seinien asteittainen harvennus ja veren tunkeutuminen aortan seinämän verhokerrosten välillä. Hematooman leviäminen tapahtuu ennen aortan repeämää verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Oireet - selkä, vatsan, heikkouden, lievän kouristelun, verenpaineen lasku, kylmän hiki, romahtaminen, shokki, tajunnan menetys, kuolema. Joissakin tapauksissa potilas ei pääse sairaalaan.

Diagnoosi - hätä vatsan ultraääni, tarvittaessa MRI tai CT.

Hoito - hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Läpinäkyvä veri aortasta retroperitoneaaliseen tilaan tai vatsaonteloon. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmä ovat yhdenmukaisia ​​aortan aneurysmien hajoamisen kanssa. Tylsyn tai kuoleman tila johtuu runsaasta verenhukasta ja sen jälkeen sydämen poikkeavuuksista.

Aneurysm Tromboosi

Aortan lumenin tromboottisten massojen okkluusiota esiintyy harvoin tämän astian suuren halkaisijan ansiosta. Useimmiten verihyytymät muodostavat lähiseinän alueella ja irrottamisen jälkeen voivat tukkia valtimoita pienemmällä halkaisijalla (valtimoiden valtimoiden, rintakehän ja munuaisten verisuonet).

Oireet - reisiluun ja solidaaristen verisuonien tromboosi - voimakas kipu, alemman ääripäiden jäähdytys (terävä), heikentynyt motorinen toiminta ja alemman ääripäiden sininen iho; munuaisten valtimotromboosi - oksentelu, pahoinvointi, yleisen tilan huonontuminen, virtsaamisen puute, selkäkipu.

Diagnostiikka - duplex-skannaus ja ultraääni.

Hoito - leikkaus verihyytymän, antikoagulanttihoidon poistamiseksi.

Elämäntapa epäillyllä vatsan aortan aneurysmalla

Ennen operaatiota. Aneurysmakokoja jopa 5 cm., Lääkärit valitsevat odotustottumukset ja valvovat potilasta. Lääkäri tutkii potilasta kuuden kuukauden välein. Jos aneurysmien kasvuvauhti ylittää 0,5 cm kuudessa kuukaudessa, toimenpide on suunniteltu.

Ensimmäisen vuoden toiminnan jälkeen potilas käy lääkärin kanssa kuukausittain, jonka jälkeen vierailut vähennetään kuukausittain ja vuosittain.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Suositellaan myös yksinkertaisia ​​toimenpiteitä komplikaatioiden ja aneurysman kasvun ehkäisemiseksi sekä terveellisen elämäntavan säilyttämiseksi:

Oikea ravitsemus ja painonhallinta. On kiellettyä syödä suolaista, mausteista, paistettua, rasvaista ruokaa. Leivonnaisille ja eläinrasvoille asetetaan rajoitus. Suosittelemme hedelmäjuomien, kompoteiden, mehujen, kala- ja vähärasvaisten siipikarjanlihavalmisteiden, maitotuotteiden, viljan, tuoreiden hedelmien ja vihannesten käyttöä. Ateria on jaettava pieniin annoksiin 4-6 kertaa päivässä. Tuotteet on jauhettava, keitetty, höyrytettävä.

Kolesterolin alentaminen veressä käytettäviin statiineihin, ei kolesterolipitoisuutta.

Verenpaineen indikaattoreiden valvonta - suolan, fyysisen työvoiman, stressin rajoittaminen, lääkkeiden ottaminen normaalipaineeksi.

Täydellinen alkoholin ja tupakoinnin hylkääminen. On kliinisesti todistettu, että aneurysmin kasvu riippuu tupakoinnista. Alkoholi vaikuttaa verenpaineen muutoksiin, mikä voi aiheuttaa aneurysmun repeämää.

Poikkeuksena raskaasta fyysisestä rasituksesta - urheilu on vasta-aiheista, lyhyen matkan kävely on sallittua. Jälkeen leikkauksen jälkeinen aika - täydellinen lepotila asteittaisella moottorikuormalla.

Liittyvien sairauksien korjaaminen - munuaisten, maksan, sydämen, diabeteksen sairaudet.

Taudin ennuste

Ennuste hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, koska taudin etenemisellä on komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan.

Kuolleisuus, jolla on pieni aneurysmakoko, on alle 5% vuodessa ja koulutuksen koko on 5-9 cm - 75%.

Kuolleisuus diagnoosin jälkeen ja keskivaikeiden ja suurien aneurysmien esiintyminen ensimmäisten kahden vuoden aikana - 50-60%.

Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono. Ilman hoitoa 100% potilaista kuolee hoidon aikana kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta 90% potilaista kuolee.

Suunnitellun toimenpiteen jälkeen ennuste on suotuisa, eloonjäämisaste ensimmäisten viiden vuoden aikana on 65-70%.

Lue Lisää Aluksia