Verihiutaleiden aiheuttajat: toiminta-mekanismi, käyttö / hoito, luettelo

Verihiutaleiden aiheuttajat ovat ryhmä farmakologisia lääkkeitä, jotka estävät trombin muodostumista estämällä verihiutaleiden aggregaatiota ja estämällä niiden tarttumisen verisuonien sisäpintaan.

Nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​estä veren hyytymisjärjestelmän toimintaa vaan myös parantavat sen reologisia ominaisuuksia ja tuhoavat jo olemassa olevia aggregaatteja.

Antitromboottisten aineiden vaikutuksen alaisena, erytrosyyttien kalvon elastisuus pienenee, ne muovautuvat ja kulkevat helposti kapillaarien läpi. Verenkierto paranee, komplikaatioiden riski pienenee. Verihiutaleiden aiheuttajat ovat tehokkaimpia veren hyytymisvaiheen alkuvaiheissa, kun verihiutaleiden aggregaatiota ja primaarisen verihyytymän muodostumista esiintyy.

käyttökelpoisten ja verihiutaleiden aiheuttavien aineiden käyttökohteista ja vaikutuksista

Sovita verihiutaleiden aiheuttajia jälkikäteen tromboosin ehkäisyyn tromboflebiitin, iskeemisen sydänsairauden, sydän- ja aivojen akuutin iskeemian, sydäninfarktin jälkeen.

Sydämen patologiaa ja heikentynyttä aineenvaihduntaa seuraa kolesteroliplakkien muodostuminen valtimo-endoteelissä, joka kaventaa alusten lumenia. Veren virtaus paikan päällä hidastaa, veri sakeutuu, muodostuu trombi, jolle verihiutaleet pysyvät laskeutumassa. Verihyytymät levitetään verenkierrossa, astuvat sepelvaltimoille ja tukkia ne. Akuutti sydänlihasiskemia on tyypillisin kliinisin oirein.

Antiaggregaatti ja antikoagulanttihoito perustuvat aivohalvausten ja sydänkohtausten hoitoon ja ehkäisyyn. Kummankaan verihiutaleiden aiheuttajat tai antikoagulantit eivät tuhoa muodostettua verihyytymistä. Ne pitävät hyytymistä kasvusta ja estävät verisuonten tukkeutumista. Näiden ryhmien valmistelut voivat säästää akuutin iskeemian potilaiden elämää.

Antikoagulantit, toisin kuin verihiutaleiden aiheuttajat, ovat aggressiivisempia. Niitä pidetään kalliimpina ja niillä on suurempi haittavaikutusten vaara.

todistus

Verihiutaleiden hoitoon tarkoitetut indikaatiot:

  • Iskeeminen häiriö
  • Taipumus tromboosiin,
  • ateroskleroosi,
  • Epävakaa angina,
  • sepelvaltimotauti,
  • Hypertensiivinen sydänsairaus
  • Endarteriitin,
  • Istukan vajaatoiminta
  • Perifeerinen valtimotromboosi,
  • Aivoiskemia ja dyskrippaus enkefalopatia,
  • Tila verensiirron ja ohitusleikkauksen jälkeen.

Vasta

Verihiutaleiden aiheuttajat ovat vasta-aiheisia naisilla raskauden ja imetyksen aikana; alle 18-vuotiaat henkilöt; sekä kärsivät seuraavista sairauksista:

  1. Ruoansulatuskanavan hajun ja haavauman vaurio,
  2. Maksan ja munuaisten toimintahäiriö
  3. hematuria,
  4. Sydänpatologia,
  5. Aktiivinen verenvuoto
  6. bronkospasmi,
  7. "Aspirin Triad",
  8. trombosytopenia,
  9. C- ja K-vitamiinin puutos,
  10. Akuutti sydämen aneurysma,
  11. Anemia.

Haittavaikutuksia

Luettelo verihiutaleiden hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä

Verihiutaleiden lääkkeet ovat melko paljon. Useimmat niistä ovat profylaktisia aineita, joita käytetään useissa sydän- ja verisuonitaudeissa ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Asetyylisalisyylihappo (aspiriini)

Tämä on NSAID-ryhmästä peräisin oleva lääke, jolla on voimakas trombosyyttisiä vaikutuksia. NSAID: ien vaikutusmekanismi liittyy entsyymien estämiseen, joka säätelee verihiutaleiden ja verisuoniseinän prostaglandiinien synteesiä ja metaboliaa. "Asetyylisalisyylihappoa" käytetään ennaltaehkäisevästi verihyytymien ehkäisemiseksi ja se on kaikkein edullisin kaikista pienet annoksina käytettävistä verihiutaleiden aiheuttajista. Tätä lääkettä on käytetty laajasti avohoidossa. Se poistaa tulehduksen tärkeimmät merkit: vähentää kuumetta ja kipua. Lääke on inhiboiva vaikutus termoregulaation ja kivun hypotalamisessa keskuksessa.

"Asetyylisalisyylihappo" on otettava aterian jälkeen, koska se voi aiheuttaa mahahaavan tai muun gastropatian muodostumista. Jatkuvan trombosyyttisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulee käyttää pieniä annoksia lääkkeestä. Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi ja verihiutaleiden aggregaation estämiseksi potilaalle määrätään puolet tabletti kerran päivässä.

tiklopidiini

"Tiklopidiini" - lääke, jolla on voimakas antitromboottinen vaikutus. Tällä lääkkeellä on voimakkaampi vaikutus kuin asetyylisalisyylihapolla. "Tiklopidiini" on määrätty potilaille, joilla on iskeemisiä aivoverisuonitauteja, joissa veren virtaus aivokudokseen pienenee sekä iskeemisen sydänsairauden, jalan iskeemian, retinopatian takia diabetes mellituksen taustalla. Henkilöt, joille on tehty verisuonten vaihtelua, osoittavat lääkkeen pitkäaikaisen käytön.

Se on voimakas verihiutaleentulehdus, joka pidentää vuotoaikaa, estää verihiutaleiden adheesiota ja estää niiden aggregaatiota. Lääkkeen samanaikainen käyttö antikoagulanttien ja muiden verihiutaleiden kanssa ei ole toivottavaa. Hoidon kesto on 3 kuukautta ja se toteutetaan perifeerisen veren alla.

Tämän verihiutaleentulehduksen pääasiallinen piirre on sen korkea biologinen hyötyosuus, joka saavutetaan sen korkean absorptiomäärän ansiosta. Terapeuttinen vaikutus lääkkeenoton jälkeen jatkuu usean päivän ajan.

Tiklopidiinia pääasiallisena vaikuttavana aineosana sisältävät valmisteet ovat: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiopharm".

pentoksifylliini

Lääkeaineella on antiaggregaatiota ja antispasmodista toimintaa, laajentaa verisuonia ja parantaa verenkiertoa sisäelimiin. Lääke vaikuttaa positiivisesti veren reologisiin ominaisuuksiin eikä vaikuta sykkeeseen. "Pentoksifylliini" on angioproteiini, joka lisää verisolujen elastisuutta ja vahvistaa fibrinolyysiä. Lääke on tarkoitettu angiopatiaan, jaksottaiseen claudication, posttromboottinen oireyhtymä, paleltumia, suonikohjuja, sepelvaltimotauti.

klopidogreeli

Tämä on synteettinen lääke, rakenne ja mekanismi, joka muistuttaa "Tiklopidiiniä". Se estää verihiutaleiden aktiivisuutta ja niiden sitoutumista, lisää verenvuodon aikaa. "Clopidogrel" on käytännöllisesti katsoen myrkyllinen lääke, jolla on lieviä sivuvaikutuksia. Trombosyyttiterapian hoitoon erikoistuneet nykyaikaiset asiantuntijat suosivat sitä "klopidogreeliksi", koska komplikaatioita ei ole pitkäaikaisessa käytössä.

dipyridamoli

"Dipyridamoli" on verihiutaleiden aiheuttaja, joka laajentaa sydänsairauksia. Lääke lisää verenkiertoa, parantaa sydänlihaksen supistumista ja normalisoi laskimon ulosvirtausta. Vasodilataatio on "Dipyridamolen" pääasiallinen vaikutus, mutta yhdessä muiden lääkkeiden kanssa sillä on voimakas trombosyyttisiä vaikutuksia. Yleensä se on määrätty henkilöille, joilla on suuri veren hyytymisriski ja joihin on tehty leikkaus proteesien sydänventtiileihin.

"Curantil" - lääke, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on dipyridamoli. Koska hänellä ei ole tällaisia ​​vasta-aiheita kuin raskaus ja imetys, hänellä on suuri suosio. Lääkeaineen vaikutuksen alaisena verisuonet ovat laajentuneet, trombin muodostumista tukahdutetaan ja verenkiertoa sydänlihaksessa paranee. "Curantil" on määrätty raskaana oleville naisille, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista tai joilla on ollut istukan vajaatoiminta. Tämän lääkityksen vaikutuksen kautta veren reologiset ominaisuudet paranevat, istukan verisuonet laajenevat, sikiö saa tarpeeksi happea ja ravinteita. Lisäksi "Curantil" on immunomodulatorinen vaikutus. Se stimuloi interferonin tuotantoa ja vähentää virustautien riskiä äidissä.

eptifibatidin

"Eptifibatid" vähentää sydämen iskemian riskiä potilailla, joilla on perkipuoleja sepelvaltimotauti. Lääkkeitä käytetään yhdessä "Aspirin", "Clopidogrel", "Heparin" kanssa. Ennen hoidon aloittamista suoritetaan angiografinen arviointi ja muut diagnostiset toimenpiteet. Naisia ​​ja yli 60-vuotiaita henkilöitä tutkitaan perusteellisesti.

Vapauta lääke lääkeannoksena laskimoon annettavan injektion muodossa, joka annetaan tiettyä menetelmää noudattaen. Kun potilas vapautuu, verihiutaleiden hoitoa jatketaan tablettien muodossa olevilla lääkkeillä useiden kuukausien ajan. Sydämen iskeemian ja potilaan kuoleman toistumisen ehkäisemiseksi suositellaan trombosyyttisiä lääkkeitä tällaisille potilaille elämää varten.

Hätäkäynnin yhteydessä lääkkeen käyttöönotto on lopetettava. Suunnitellun toimenpiteen tapauksessa lääkkeen antaminen keskeytetään etukäteen.

iloprostia

Tätä lääkettä käytetään yksinomaan sairaalassa ja potilaan huolellista seurantaa. Injektionestettä valmistetaan joka päivä välittömästi ennen antamista, mikä sallii sen olevan steriili. On suositeltavaa lopettaa tupakointi lopettamalla Iloprost-hoitoa saaneilla potilailla. Verenpainetta alentavia lääkkeitä käyttävien tulee seurata verenpainettaan vakavan hypotension välttämiseksi. Ortostaattinen hypotensio saattaa kehittyä potilaan voimakkaan nousun jälkeen.

Iloprost lääkeaineen koostumuksessa "Ventavis" on prostaglandiinin synteettinen analogi, ja se on tarkoitettu inhalaatioon. Se on verihiutaleidenvälinen aine, jota käytetään erilaisten alkuperää olevien keuhkoverenpainetaudin hoitoon. Hoidon jälkeen potilaat laajentavat keuhkoastiat ja parantavat perusveren parametreja.

Yhdistetyt lääkkeet

Useimmat nykyaikaiset huumeet yhdistetään. Ne sisältävät kerralla useita verihiutaleiden aiheuttajia, jotka tukevat ja tehostavat toistensa vaikutuksia. Yleisimpiä niistä ovat:

  • "Agrenox" on monimutkainen valmiste, joka sisältää "dipyridamolia" ja "aspiriinia".
  • Aspigreeli sisältää klopidogreeliä ja aspiriinia.
  • Coplavixilla on sama kokoonpano kuin Aspigrel.
  • "Kardiomyelin" koostumus sisältää "asetyylisalisyylihapon" ja hivenaine "Magnesium".

Näitä verihiutaleita lisääviä aineita käytetään nykyaikaisessa lääketieteessä. Ne on määrätty potilaille, joilla on sydämen patologian kardiologit, neurokirurgit aivoihin liittyvien sairauksien neurologeille ja verisuonitaudit, joilla on jalkojen valtimoiden vaurioita.

Antiaggregaatti-lääkkeet: lääkkeiden, indikaatioiden ja vasta-aiheiden tarkastelu

Yksi onnistuneimmista menetelmistä veren hyytymän muodostumisen farmakoprofylaksiassa on erityisten lääkkeiden käyttö - verihiutaleiden torjunta-aineet. Veren hyytymismekanismi on monimutkainen joukko fysiologisia ja biokemiallisia prosesseja, ja se kuvataan lyhyesti verkkosivuillamme artikkelissa "Suoratoivoiset antikoagulantit". Yksi veren hyytymisvaiheista on verihiutaleiden aggregaatio (tarttuvuus) toistensa kanssa primaarisen trombin muodostumisen kanssa. Trombosyyttiset aineet vaikuttavat tässä vaiheessa. Muuttamalla tiettyjen aineiden biosynteesiä, ne inhiboivat (estävät) verihiutaleiden liimaamisen prosessin, primaarista trombosta ei muodosteta eikä entsymaattisen hyytymisvaihetta tapahdu.

Menetelmät erilaisten lääkkeiden trombosyyttisten vaikutusten, farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan käyttöönottoon ovat erilaisia, minkä vuoksi niitä kuvataan alla.

Käyttöaiheet verihiutaleiden aiheuttajien hoitoon

Tällöin käytetään seuraavia kliinisiä tiloja:

  • ehkäisyyn tai iskeemisen aivohalvauksen jälkeen sekä transienttien aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksessa;
  • iskeemisessä sydänsairaudessa;
  • verenpainetauti;
  • jolloin alemman ääripäiden verisuonisairaudet poistetaan;
  • sydämen ja verisuoniston jälkeen.

Vasta-aiheet verihiutaleidenvälisten aineiden käyttöön

Yleisiä vasta-aiheita huumeiden käyttöön tässä ryhmässä ovat:

Joillakin verihiutaleiden aiheuttajilla toimivilla aineilla on merkkejä ja vasta-aiheita, jotka eroavat muista tämän ryhmän lääkkeistä.

Verihiutaleidenvälisten aineiden ryhmään kuuluvat seuraavat lääkkeet:

  • asetyylisalisyylihappo;
  • tiklopidiini;
  • klopidogreeli;
  • dipyridamoli;
  • eptifibatidin;
  • iloprosti;
  • triflusar;
  • lääkkeitä.

Harkitse kukin niistä tarkemmin.

Asetyylisalisyylihappo (Acecor cardio, Godasal, Lospirin, Polokard, Aspekard, Aspirin cardio ja muut)

Tämä aine, vaikka se liittyy myös ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, vaikuttaa myös veren hyytymiseen. Siten tromboksaani A2: n biosynteesin tukahduttamisella tukahduttamalla se hajottaa niiden yhdistämisen prosessit: hyytymisprosessi hidastuu. Suuria annoksia käytettäessä asetyylisalisyylihappo vaikuttaa muihin hyytymistekijöihin (estää antitromboottisten prostaglandiinien biosynteesiä sekä verihiutaleiden tekijöiden III ja IV vapautumista ja aktivaatiota), mikä johtaa voimakkaamman antiaggregantin vaikutuksen kehittymiseen.

Useimmin käytetään verihyytymien ehkäisyyn.

Kun nieleminen imeytyy melko hyvin vatsaan. Kun siirrät suoliston läpi ja kohotat ympäristön pH-arvoa, sen imeytyminen vähenee vähitellen. Verenkierrossa kuljetetaan maksassa, jossa se muuttaa kemiallista rakennetta kehon biologisesti vaikuttavien aineiden vaikutuksesta. Se tunkeutuu veri-aivoesteen, rintamaitoon ja aivo-selkäydinnesteeseen. Pääasiassa munuaiset erittyy.

Asetyylisalisyylihapon vaikutus kehittyy 20-30 minuutin kuluttua kerta-annoksesta. Puoliintumisaika riippuu potilaan iästä ja lääkkeen annoksesta ja vaihtelee 2-20 tunnin kuluessa.
Form release - pillerit.

Suositeltu annos verihiutaleita vastaan ​​- 75-100-325 mg, riippuen kliinisestä tilanteesta. Se on haavaista vaikutusta (voi aiheuttaa mahahaavan kehittymistä), joten sinun tulee ottaa lääke aterian jälkeen ja juoda riittävä määrä nestettä: vettä, maitoa tai emäksistä kivennäisvettä.

Vastaavasti asetyylisalisyylihapon käyttöön liittyviä vasta-aiheita on kuvattu artikkelin yleisessä osassa, mutta keuhkoastmaan on lisättävä vain niitä (joissakin ihmisissä aspiriini voi aiheuttaa bronkospasmin hyökkäyksen, niin kutsuttu aspiraasin astma).
Tämän lääkkeen hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten:

  • pahoinvointi;
  • ruokahaluttomuus;
  • kipu vatsassa;
  • ruoansulatuskanavan haavaumat;
  • munuaisten vajaatoiminta ja maksa;
  • allergiset reaktiot;
  • päänsärky ja huimaus;
  • tinnitus;
  • näkövamma (palautuva);
  • veren hyytymistä estäen.
  • hoito asetyylisalisyylihapolla on suoritettava veren hyytymisparametrien valvonnassa ja säädettävä päivittäinen annos riippuen niistä;
  • käyttämällä tätä lääkettä samanaikaisesti kuin antikoagulantteja, kannattaa muistaa lisääntynyt verenvuotoriski;
  • kun lääkettä käytetään muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa, tulisi harkita riskiä kehittää gastropatia (mikä lisää niiden kielteisiä vaikutuksia vatsaan).

Tiklopidiini (Ipaton)

Tämä antitromboottisen aktiivisuuden omaava lääke on useita kertoja suurempi kuin asetyylisalisyylihappo, mutta sille on ominaista myöhempi halutun vaikutuksen kehitys: sen huippu esiintyy lääkkeen ottamisen kolmantenatoista päivänä.

Tiklopidiini estää verihiutaleiden IIb-IIIa reseptoreiden aktiivisuuden, mikä vähentää aggregaatiota. Lisääntyy verenvuodon kesto ja punasolujen elastisuus, vähentää veren viskositeettia.

Imeytyy ruoansulatuskanavaan nopeasti ja lähes kokonaan. Aktiivisen aineen enimmäispitoisuus veressä havaitaan 2 tunnin kuluttua, sen puoliintumisaika on 13 tuntia 4-5 vuorokautta. Antiaggregaatiovaikutus kehittyy 1-2 vuorokaudessa, saavuttaa maksimi 3-10 päivässä normaalikäytössä, kestää vielä 8-10 päivää tiklopidiinin poistamisen jälkeen. Erittyy virtsaan.
Saatavana tablettien muodossa 250 mg.

On suositeltavaa ottaa suun kautta aterioiden aikana 1 tabletti kahdesti päivässä. Ottakaa pitkään. Vanhentuneita potilaita ja yksilöitä, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, määrätään puolet annoksesta.

Lääkkeen ottamisen taustalla voi joskus esiintyä haittavaikutuksia, kuten allergisia reaktioita, ruoansulatuskanavan häiriöitä, huimausta, keltaisuutta.

Lääkeä ei ole määrätty rinnakkain antikoagulanttien kanssa.

Clopidogrel (Aterocard, Zilt, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Artrogrel, Klopilet ja muut)

Sen rakenne ja toiminta-mekanismi ovat samankaltaiset kuin tiklopidiini: se inhiboi verihiutaleiden aggregaatiota, pysäyttämällä irreversiiblisesti adenosiinitrifosfaatin sitoutumista niiden reseptoreihin. Toisin kuin tiklopidiini, se on vähemmän todennäköisesti aiheuttavan sivuvaikutuksia maha-suolikanavasta ja verisysteemistä sekä allergisia reaktioita.

Kun ruoansulatus imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan. Aineen enimmäispitoisuus veressä määritetään 1 tunnin kuluttua. Puoliintumisaika on 8 tuntia. Maksa muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi (metabolinen tuote). Erittyy virtsaan ja ulosteisiin. Enimmäisvastagumisvaikutus havaitaan 4-7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja kestää 4-10 päivää.

Se on parempi kuin asetyylisalisyylihappo sydän- ja verisuonitautien tromboosin estossa.

Saatavana tablettien muodossa 75 mg.

Suositeltu annos on yksi tabletti aterianpäivästä riippumatta kerran päivässä. Hoito on pitkä.

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat samankaltaisia ​​kuin tiklopidiini, mutta riski kehittää komplikaatioita ja ei-toivottuja reaktioita klopidogreeliä käytettäessä on paljon vähemmän.

Dipyridamoli (Curantil)

Estää erityisten verihiutaleentsyymien aktiivisuuden, minkä seurauksena cAMP: n pitoisuus kasvaa, ja sillä on trombosyyttisiä vaikutuksia. Se myös stimuloi aineen (prostacykliini) vapautumista endoteelistä (sisempi alusvuoraus) ja sen seurauksena tromboksaani A2: n muodostumisen estäminen.

Verihiutaleiden vaikutus lähellä asetyylisalisyylihappoa. Sen lisäksi se on myös sepelvaltimoiden laajentamisominaisuuksia (se laajentaa sydämen sepelvaltimoiden aikana angina pommi-iskun aikana).
Nopeasti ja melko hyvin (37-66%) imeytyy mahalaukussa suun kautta otettuna. Suurin pitoisuus on merkitty 60-75 minuutissa. Puoliintumisaika on 20-40 minuuttia. Johdettu sappeen.

Saatavana 25 mg: n tablettien tai tablettien muodossa.

Antitromboottisena aineena on suositeltavaa ottaa yksi tabletti kolme kertaa päivässä, 1 tunti ennen aterioita.

Tämän lääkkeen hoidossa saattaa esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

  • pahoinvointi;
  • huimaus ja päänsärky;
  • lihaskivut;
  • ihon punoitus;
  • verenpaineen lasku;
  • sepelvaltimotaudin oireiden paheneminen;
  • ihon allergiset reaktiot.

Dipyridamolilla ei ole haavaista vaikutusta.

Vasta-aiheet tämän lääkkeen käyttöön ovat epävakaa angina pectoris ja akuutti vaihe sydäninfarkti.

Eptifibatid (Integrilin)

Estää verihiutaleiden aggregaatiota estämällä fibrinogeenin ja joidenkin plasman hyytymistekijöiden sitoutumisen verihiutaleiden reseptoreihin. Toimii reversiibly: 4 tuntia infuusion lopettamisen jälkeen verihiutaleiden toiminta on puoliksi palautettu. Se ei vaikuta protrombiinin aikaan ja APTT: hen.

Sitä käytetään kompleksisessa hoidossa (yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon ja hepariiniin) akuutin sepelvaltimotaudin ja sepelvaltimoiden angioplastian aikana.

Form release - injektioneste, liuos.

Syötä järjestelmä.

Eptifibatidi on vasta-aiheinen verenvuotosdiateesissa, sisäisessä verenvuodossa, vaikeassa verenpaineessa, aneurysmassa, trombosytopenian hoidossa, vaikea munuaisten vajaatoiminta ja maksan vajaatoiminta raskauden ja imetyksen aikana.

Mahdollisista haittavaikutuksista on syytä mainita verenvuoto, bradykardia (sydämen supistumisen hidastuminen), verenpaineen lasku ja verihiutaleiden määrä, allergiset reaktiot.
Sitä sovelletaan vain sairaalan olosuhteissa.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Rikkoo verihiutaleiden aggregaation, adheesion ja aktivaation prosesseja, edistää arteriolesien ja venulaitteiden laajentamista, normalisoi lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä, aktivoi fibrinolyysiprosessit (jo muodostuneen veritulpan liukeneminen).

Sitä käytetään vain sairaalahoidon vakavien sairauksien hoidossa: sydämen rytmihäiriöiden purkaminen kriittisen iskemian vaiheessa, endarteriitin poistuminen edistyneessä vaiheessa, vakava Raynaudin oireyhtymä.

Saatavana injektioneste- ja infuusioliuoksena.

Esitelty suonensisäisesti järjestelmän mukaan. Annostelut vaihtelevat patologisesta prosessista ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Vasta-aiheena on yksittäinen yliherkkyys lääkkeen aineosille, sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, vaikea sepelvaltimotauti, vaikeat rytmihäiriöt, akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta raskauden ja imetyksen aikana.

Haittavaikutuksia ovat päänsärky, huimaus, herkistymishäiriöt, letargia, vapina, apatia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, verenpaineen lasku, bronkospasmin, lihas- ja nivelkipu, selkäkipu, virtsatiet, kipu, flebitis injektiokohdassa.

Tämä on erittäin vakava lääke, sitä on käytettävä vain potilaan tilan huolellisen seurannan olosuhteissa. On välttämätöntä sulkea lääkeaineen osuma iholle tai sen vastaanotto sisälle.

Vahvistaa tiettyjen verenpainelääkkeiden, vasodilataattoreiden, verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Triflusal (Dysgren)

Estää verihiutaleiden syklo-oksigenaasi, mikä vähentää tromboksaanin biosynteesiä.

Form release - 300 mg kapseleita.

Suositeltu annos on 2 kapselia 1 kertaa päivässä tai 3 kapselia 3 kertaa päivässä. Kun otat, sinun pitäisi juoda runsaasti vettä.

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin asetyylisalisyylihapon.

Triflusalia käytetään varoen potilailla, joilla on vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta.

Raskauden ja imetyksen aikana lääkettä ei suositella.

Yhdistetyt lääkkeet

On olemassa lääkkeitä, jotka sisältävät useita verihiutaleiden aiheuttajia, jotka vahvistavat tai tukevat toistensa vaikutuksia.

Yleisimpiä ovat seuraavat:

  • Agrenox (sisältää 200 mg dipyridamolia ja 25 mg asetyylisalisyylihappoa);
  • Aspigrel (sisältää 75 mg klopidogreelia ja asetyylisalisyylihappoa);
  • Coplavix (sen koostumus on samanlainen kuin Aspigrel);
  • Cardiomagnyl (se sisältää asetyylisalisyylihappoa ja magnesiumia annoksina 75 / 12,5 mg tai 150 / 30,39 mg);
  • Magnicor (sen koostumus on samanlainen kuin Cardiomagnyl koostumus);
  • Combi-ask 75 (sen koostumus on samanlainen kuin Cardiomagnyl-koostumus - 75 mg asetyylisalisyylihappoa ja 15,2 mg magnesiumia).

Edellä mainitut ovat yleisimmin käytetyt lääkkeet, joilla on verihiutaleita. Kiinnitän huomionne siihen, että artikkelissa olevat tiedot toimitetaan sinulle pelkästään perehdyttämisen tarkoituksiin eikä toimintaohjelmaan. Ole hyvä, jos sinulla on valituksia, älä itsehoitoa, vaan anna terveydellesi ammattilaisille.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jotta voidaan säätää verihiutaleita, on tarpeen kuulla asianmukaista asiantuntijaa: sydänsairauksia, kardiologin, aivosairauksien sairauksia, neurologille, alaraajan valtimoiden vaurioille, verisuonikirurgiin tai terapeuttiin.

Verihiutaleiden lääkkeet

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään huumeita, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. Kyse on antiagreganty.

Aktiiviset komponentit vaikuttavat aineenvaihduntaan, ovat verisuonien muodostumisen ehkäisy aluksissa. Useimmissa tapauksissa lääkärit määräävät tällaiset varat sydämen patologeille.

Huumeiden käyttö tässä luokassa estää verihiutaleiden adheesiota paitsi keskenään myös verisuonten seinämien kanssa.

Millaista lääkettä

Kun ihmiskeholle muodostuu haava, verisoluja (verihiutaleita) lähetetään vahinkoalueelle verihyytymän aikaansaamiseksi. Syvä leikkaukset ovat hyviä. Mutta jos verisuoni loukkaantuu tai tulehtuu, ateroskleroottinen plakin esiintyy, tilanne voi loppua valitettavasti.

On olemassa tiettyjä lääkkeitä, jotka vähentävät verihyytymien riskiä. Nämä lääkkeet myös poistavat solujen yhdistämisen. Tällaisia ​​aineita ovat verihiutaleidenpoistoaineet.

Lääkäri määrää lääkkeitä, kertoo potilaille, mitä se on, millaisia ​​vaikutuksia lääkkeillä on ja mitä he tarvitsevat.

luokitus

Lääketieteessä eristetään ennalta ehkäiseviä verihiutaleita ja erytrosyyttejä. Lääkkeillä on lievä vaikutus, estää verihyytymien esiintyminen.

  1. Hepariinia. Työkalua käytetään syvä laskimotromboosi, embolia vastaan.
  2. Asetyylisalisyylihappo (aspiriini). Tehokas ja edullinen lääketiede. Pienissä annoksissa ohennetaan verta. Jotta voimakas vaikutus saavutettaisiin, sinun pitäisi ottaa lääke pitkään aikaan.
  3. Dipyridamolia. Aktiiviset komponentit laajentavat verisuonia, alentavat verenpainetta. Veren virtausnopeus nousee, solut saavat enemmän happea. Dipyridamoli auttaa anginaa laajentamalla sepelvaltimot.

Lääkeaineiden luokitus perustuu kunkin verihiutaleentulehduksen toimintaan. Oikein valittu työkalu mahdollistaa maksimaalisen vaikutuksen hoidossa ja estää mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset.

  1. Pentoksifylliini. Biologisesti vaikuttavat aineet parantavat veren reologiaa. Punasolujen joustavuus kasvaa, ne voivat kulkea pienten kapillaarien läpi. Pentoksifylliinin käytön taustalla veri muuttuu nestemäiseksi, solujen liimautumisen todennäköisyys vähenee. Lääke on määrätty potilaille, joilla on verenkiertohäiriöitä. Vasta-aiheet potilailla sydäninfarktin jälkeen.
  2. Reopoligljukin. Lääke, jolla on samankaltaiset ominaisuudet Trentalilla. Ainoa ero lääkkeiden välillä on, että reopoliglyukiini on turvallisempi ihmisille.

Lääke tarjoaa monimutkaisia ​​lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä Lääkeaineet sisältävät vasta-aineita, jotka ovat erilaisten ryhmien vastaavia vaikutuksia. Tehokkaimmat ovat Cardiomagnyl, Aspigrel ja Agrenoks.

Toiminnan periaate

Lääkkeet estävät verihyytymien muodostumisen astioissa ja ohuttavat verta. Jokaisella lääkkeellä on erityinen vaikutus:

  1. Asetyylisalisyylihappo, Triflusal - paras keino verihiutaleiden aggregaation torjumiseksi ja hyytymien muodostumiselle. Ne sisältävät vaikuttavia aineita, jotka estävät prostaglandiinien tuotannon. Solut osallistuvat veren hyytymisjärjestelmän alkamiseen.
  2. Trifusal, dipyridamolilla on antiagregatny-vaikutus, mikä lisää adenosiinimonofosfaatin syklisen muodon sisältöä verihiutaleissa. Verenkierron välinen aggregaatioprosessi häiriintyy.
  3. Clopidogrel sisältää vaikuttavaa ainetta, joka kykenee estämään adenosiinidifosfaatin reseptorit verihiutaleiden pinnalla. Clots muodostuu hitaammin verisolujen deaktivoinnin vuoksi.
  4. Lamifiban, Framon - lääkkeet, jotka estävät verisolujen membraanissa olevien glykoproteiinireseptorien aktiivisuuden. Aktiivisten aineiden vaikuttavan vaikutuksen vuoksi verihiutaleiden adheesiota todennäköisesti vähenee.

On olemassa suuri luettelo lääkkeistä, joita käytetään tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn. Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa lääkäri valitsee tehokkaimman ottaen huomioon potilaan ominaisuudet ja kehon tilan.

Kun heidät nimitetään

Lääkäri määrää lääkkeitä, määrittelee varat perusteellisen lääkärintarkastuksen jälkeen vakiintuneen diagnoosin ja tutkimuksen tulosten perusteella.

Käyttötarkoitus:

  1. Profylaktisiin tarkoituksiin tai iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.
  2. Palauttaa aivoverenkiertoon liittyvät häiriöt.
  3. Korkealla verenpaineella.
  4. Taistelussa tauteja vastaan, jotka löivät alaraajojen astioita.
  5. Iskeemisen sydänsairauden hoidossa.

Moderniin verihiutaleiden aiheuttajat on määrätty potilaille leikkauksen jälkeen sydämessä tai aluksissa.

Itsehoitoa ei suositella, koska sillä on lukuisia vasta-aiheita ja haittavaikutuksia. Kuulemista ja lääkärin nimittämistä tarvitaan.

Tromboosin, embolian, pitkäaikaisen ehkäisyyn ja hoitoon lääkärit määrittävät epäsuorat verihiutaleiden aiheuttajat potilaalle. Lääkkeillä on suora vaikutus veren hyytymisjärjestelmään. Plasmatekijöiden toiminta vähenee, hyytymän muodostuminen tapahtuu hitaammin.

Kuka on kielletty vastaanottamaan

Lääkärin määräämät valmisteet. Lääkkeisiin sisältyy tiettyjä vasta-aiheita, joista sinun tulisi olla tietoisia. Hoito verihiutaleiden kanssa on kielletty seuraavissa tapauksissa:

  • ruoansulatuskanavan peptiset haavaumat akuutissa vaiheessa;
  • jos maksan ja munuaisten toimintaan liittyy ongelmia;
  • potilaat, joilla on verenvuotohäiriö tai patologiat, joihin verenvuodon riski kasvaa;
  • jos potilaalle todettiin vakava sydämen vajaatoiminta;
  • hyökkäyksen jälkeen hemorrhagic aivohalvaus.

Raskaana olevia naisia ​​kolmannen kolmanneksen aikana ja imettävien nuorten äitien ei tule hoitaa verihiutaleiden kanssa. On välttämätöntä ottaa yhteys lääkäriin tai lukea huolellisesti lääkkeen käyttöä koskevia ohjeita.

Mahdolliset haittavaikutukset

Verihiutaleiden aiheuttajien käyttö voi aiheuttaa epämukavuutta ja epämukavuutta. Kun haittavaikutuksia ilmenee, esiintyy merkkejä, jotka on ilmoitettava lääkärille:

  • väsymys;
  • palava tunne rinnassa;
  • päänsärkyä;
  • pahoinvointi, ruoansulatuskanavan häiriöt;
  • ripuli;
  • verenvuoto;
  • vatsakivut.

Harvoissa tapauksissa potilas on huolissaan allergisesta reaktiosta kehoon, johon liittyy turvotus, ihottuma, oksentelu, tuolin ongelmia.

Lääkkeiden aktiiviset komponentit saattavat heikentää puheen, hengityksen ja nielun toimintaa. Se myös lisää sydämenlyöntiä, kehon lämpötila nousee, iho ja silmät tulevat itkemään.

Haittavaikutusten joukossa ovat kehon yleinen heikkous, nivelten kipu, hämmennys ja hallusinaatioiden ulkonäkö.

Luettelo edullisimmista, edullisimmista ja tehokkaimmista keinoista

Nykyaikainen kardiologia tarjoaa riittävän määrän huumeita tromboosin hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. On tärkeää, että lääkäri määrää lääkevalmistetta. Kaikilla antikoagulantteilla on haittavaikutuksia ja vasta-aiheita.

  1. Asetyylisalisyylihappo. Sitä annetaan usein potilaille ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä verihyytymän muodostumisen estämiseksi. Aktiivisilla komponenteilla on suuri absorptioaste. Trombosyyttisiä vaikutuksia esiintyy 30 minuuttia ensimmäisen annoksen jälkeen. Lääke on saatavana tabletteina. Diagnoosin mukaan lääkäri määrää 75-325 mg vuorokaudessa.
  2. Dipyridamolia. Sydänlihaksen vastainen aine, joka laajentaa sepelvaltimoturia, lisää verenkierron nopeutta. Vaikuttava aine on dipyridamoli. Antikoagulantti suojaa verisuonten seiniä ja alentaa verisolujen kykyä pysyä yhdessä. Form release: pillerit ja injektionesteisiin.
  3. Hepariinia. Antikoagulantti suora toiminta. Vaikuttava aine on hepariini. Aine, jonka farmakologiassa annetaan antikoagulanttista vaikutusta. Lääke on määrätty potilaille, joilla on korkea veritulppien riski. Annostus ja hoitomekanismi valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Lääke on saatavana injektioissa.
  4. Tiklopidiini. Aine on parempi tehokkuus asetyylisalisyylihappo. Mutta terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi kestää enemmän aikaa. Lääke estää reseptorien toiminnan ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Tablettien muodossa oleva lääke on otettava 2 kertaa päivässä 2 kpl.
  5. Iloprostia. Lääke vähentää verisolujen tarttumista, aggregaatiota ja aktivaatiota. Laajentaa arterioleja ja venulajeja palauttaa vaskulaarisen läpäisevyyden. Toinen nimi lääkkeelle on Ventavis tai Ilomedin.

Tämä on epätäydellinen luettelo lääkkeessä käytettävistä verihiutaleiden aiheuttajista.

Lääkärit eivät suosittele itsehoitoa, on tärkeää neuvotella asiantuntijalta viipymättä ja hoitaa hoitoa. Sydäntutkimusaineita määrää kardiologi, neurologi, kirurgi tai terapeutti.

Useimmissa tapauksissa potilaat ottavat lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Kaikki riippuu potilaan kunnosta.

Henkilö tulee olla asiantuntijan jatkuvalla valvonnalla, suorittamaan määräajoin testejä ja suoritettava perusteellinen tutkimus veren hyytymisparametrien määrittämiseksi. Reaktiota hoidettaessa verihiutaleiden kanssa lääkärit tarkkailevat tiukasti.

Verihiutaleiden hoito: nykyinen ja tulevaisuus

XVIII Venäjän kansallinen kongressi "Mies ja lääketiede" A. Lozovskajan valmistamaa materiaalia

Kysymystä saatavuudesta suhteen ja tehokkuutta huumeiden on erittäin tärkeää kardiologian, koska kroonisten sydän- ja verisuonitauteihin viittaa siihen, että potilas käyttää lääkettä pitkään, ja siksi valinta kustannustehokasta lääke jossain määrin on tae siitä, että potilas ei anna periksi rahoitusongelmien takia. Samaan aikaan, kun sydän- ja verisuonitaudit ovat, sekä lääkäri että potilas ymmärtävät, että terapian tehokkuus on kirjaimellisesti elämä ja kuolema: vähentämällä lääkkeiden kustannuksia, valitettavasti voit myös lyhentää elinajanodotetta. Onko kohtuullinen kompromissi mahdollista? Mitä lääkkeitä sydän- ja verisuonitautien hoitoon ovat sekä korkealaatuisia että kohtuuhintaisia? Symposiumin osallistujia "Antiplateletterapia - nykyinen ja tulevaisuus", joka järjestettiin Actavisin avustuksella 13. huhtikuuta 2011 XVIII Venäjän kansalliskongressin "Ihmisen ja lääketieteen" tieteellisen ohjelman puitteissa, sai vastauksia näihin ja moniin muihin kysymyksiin.

Verihiutaleiden hoito on tärkeä osa sydän- ja verisuonitautien primaarista ja erityisesti sekundaarista ehkäisyä ja niiden komplikaatioita. Varmasti perusteltua nimitys verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, esimerkiksi sepelvaltimotautikohtauksen (ACS) perustana ACS rikkoo eheyden ateroskleroosiplakkien, ja potilailla, jotka kärsivät tästä taudista, on aina trombosytoosi lievempiä. On ilmeistä, että ilman verihiutaleiden lääkkeitä tällaisten potilaiden tehokas hoito on mahdotonta. Entä potilaat, joilla ei ole sydänsairauden kliinisiä ilmenemismuotoja? Olisiko tällaisille potilaille annettava verihiutaleita aiheuttavia aineita sepelvaltimotaudin ensisijaisena ehkäisykeinona? Viitaten metaanianalyysiin saaduista tiedoista, mikä viittaa siihen, että aspiriinin käyttö miehillä vähensi merkittävästi sydäninfarktin riskiä mutta samalla kasvatti aivohalvauksen todennäköisyyttä (kuvio 1).

Naisilla päinvastoin myokardiaalisen infarktin riski ei muuttunut aspiriinin saannin vuoksi, mutta aivohalvauksen riski oli tilastollisesti merkittävästi pienempi. Mikä on syy ero aspiriinin vaikutuksiin miesten ja naisten ensisijaiseen ehkäisyyn? Ehkä, ainakin osittain, tämä johtuu siitä, että naiset patogeneesissä sydäninfarktin, tärkein rooli on plakin repeämä naisilla, erityisesti suhteellisen nuorena, kehittäminen sydäninfarkti johtuu eroosiota endoteelin asteittaiseen kasvuun verisuonitukos. Tätä tosiseikkaa vahvistaa toinen tutkimus sydäninfarktin kuolemaan johtaneiden sepelvaltimotilojen tilasta. Tutkijat ovat havainneet, että lähes 40% naisista, kuolinsyy, josta tuli sydäninfarkti, on havaittu ahtautunut sepelvaltimotautipotilaille, kun taas suurin osa miehistä kuolla sydäninfarktiin eteni kohti hemodynaamisesti merkittävä ahtauma yhden, kahden tai kolmen sepelvaltimoissa.

On myös tutkimustietoja, jotka vahvistavat, että pieni annos aspiriinia diabetesta sairastaville miehille on vähentänyt sydäninfarktin riskiä 61%: lla. Yleensä aspiriinia pidetään tehokas keino sydän- ja verisuonitautien vakavien komplikaatioiden ennaltaehkäisemiseen, mutta vain, jos riski sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden kehittymisestä on suurempi kuin riski kehittää verenvuotoa, joka liittyy aspiriinin käyttöön. Useiden vuosien ajan on ajateltu, että korkea hyötysuhde aspiriinia primaaripreventiossa tasapainottaa vuotoriski aiheuttaman aspiriini, mutta tutkimuksen aikana POPADAD ole vahvistaneet tehokkuutta aspiriinia verrattuna lumelääkkeeseen potilailla, joilla on diabetes ja oireeton ateroskleroosi alaraajojen. Tosiasia on, että yhdessä aspiriinin kanssa verenpainelääkkeitä, statiineja ja muita lääkkeitä käytettiin molemmissa ryhmissä, ja niiden käyttö vähentää komplikaatioiden riskiä. Ns. Kyllästysvaikutus - asparsiinin lisääminen optimaaliseen perusterapiaan ei vaikuttanut haitallisten vaikutusten riskiin. Tällä hetkellä aspiriinia ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksen kannalta pidetään perusteltuna, ja sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatioiden riski on suuri erityisesti, kun sydäninfarktin riski on yli 10-20 prosenttia 10 vuoden kuluessa.

On melko helppo tunnistaa tällaisen potilaan "kasvot": tämä on 45-vuotiaan tupakoivan miehen, jonka BP on 140/80 ja jonka lipidiprofiili on seuraava - LDL-kolesteroli 3,5 mmol / l, kolesteroli HDL 1,0 mmol / l. Jos tällainen mies luopuu tupakoinnista ja alkaa ottaa statiineja, hänen riski sydäninfarktin kehittymiselle on alle 10%. On vaikea sanoa, käytetäänkö aspiriinia tässä tapauksessa. Joka tapauksessa on tutkittava yksilöllisesti jokaisen kerran veren hyytymistä ehkäisevän lääkkeen nimeämisen ensisijaisen ehkäisyn vuoksi, riippuen laskennallisesta sydäninfarktin riskeistä ja muista verisuonisairauksien komplikaatioista. Toisen plasmanpoistoainetta - klopidogreeliä - verrattuna aspiriinihoitoon tutkittiin vain tutkimuksessa, jossa arvioitiin sen tehokkuutta sekundaarisen ehkäisyn tarkoituksessa. Tämän tutkimuksen aikana verenvuodon ilmaantuminen maha-suolikanavasta oli vähemmän kuin klopidogreeli verrattuna aspiriiniin. Ei kuitenkaan tiedetä, kuinka tehokas klopidogreeli on primaarisen profylaksin suhteen. Pitkäksi ajaksi lääkäri teki valinnan aspiriinin ja klopidogreelin välillä, joka perustui pääasiassa farmakoekonomisiin näkökohtiin: klopidogreeli oli paljon kalliimpaa kuin aspiriini. Tilanne on muuttunut geneeristen lääkkeiden kynnyksellä ja leviämisellä. Nykyään uskotaan yleisesti, että geneeristen lääkkeiden käyttö on paljon alhaisen tulotason ja alikehittyneitä talouksia; itse asiassa huumeiden osuus Yhdysvaltojen markkinoilla ajanjaksolla, esimerkiksi vuosina 2005-2008, kasvoi merkittävästi. Asiantuntijat pitävät tällaista ilmiötä lääkehoidon määrän lisääntymisenä ja hoito yksinomaan alkuperäisillä lääkkeillä joissakin tapauksissa osoittautuu tarpeettoman kalliiksi. Laaja valikoima geneerisiä lääkkeitä laajentaa sekä primaarisen että sekundaarisen ehkäisyn mahdollisuuksia, mikä tekee hoidon varhaisesta käynnistymisestä paitsi tehokkaan myös kustannustehokkaan.

Se on ollut useita vuosikymmeniä siitä hetkestä lähtien, kun sydänlääkärit ympäri maailmaa sopivat, että aspiriinia olisi annettava potilaille, joilla on krooninen sepelvaltimotauti. Kaikki nykyiset suositukset - kotimainen, amerikkalainen, eurooppalainen - aspiriinin käyttö sekundaarisen ehkäisyn keinoin vähentävät merkittävästi riskiä sydän-komplikaatioiden kehittymisestä. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että elämme vuonna 2011, ja ehkä on aika löytää asianmukainen korvaava aspiriini. Voiko klopidogreeli olla vaihtoehto lääkkeelle, joka on todistettu vuosikymmenien aikana? Vastauksen etsiminen tähän kysymykseen kohdistui Kardiologian tutkimuslaitoksen johtavan tutkijan esittelyyn. AL Myasnikova, MD MV Yezhov. Vuonna 1996 julkaistiin CAPRIE-tutkimuksen tulokset, jotka selvästi osoittivat klopidogreelin hyötyä aspiriinilla potilailla, joilla on todistettu ateroskleroosi. Tämä tutkimus osoitti klopidogreelin tehokkuuden ja turvallisuuden verrattuna asetyylisalisyylihappovalmisteisiin. Klopidogreeliä sairastavien potilaiden ryhmässä sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden riski oli 9% pienempi kuin potilailla, joille annettiin aspiriinia monoterapiana. Tämä vaikutus oli tilastollisesti merkitsevä, ja vuodesta 1998 alkaen klopidogreeliä käytettiin kliinisessä käytännössä.. Hieman myöhemmin, vuonna 2001-2002, se on osoittautunut tehokkuutta klopidogreelin yhdessä aspiriinin komplikaatioiden ehkäisyssä potilailla sepelvaltimotautikohtauksen käynnissä pallolaajennus: yhdistelmä hoidon klopidogreelin ja aspiriinin vähensi riskiä sydäninfarktin ja muiden tromboottisten tapahtumien (mukaan lukien stenttromboosi). Klopidogreelin tehokkuus ei aiheuta epäilyjä kardiologien keskuudessa niin kotimaassamme kuin ulkomailla, esimerkiksi Yhdysvalloissa, tämä korjaustoimenpide tuo jatkuvasti farmakologisen ryhmänsä toiseksi myynnin sijasta. Mitä tulee kliinisiin ohjeisiin, joita lääkäreiden tulisi ohjata työssäan, klopidogeli mainitaan niissä vaihtoehtona aspiriinille, joka on ensisijainen lääkeaine sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn. Klopidogreeliä voidaan antaa kaikissa sepelvaltimotautosairauksissa sekä taudin vakaan kurssin että pahenemisvaiheen aikana. Viime vuonna julkaistiin laajamittainen REACH-rekisteri, jonka aikana tutkijat havaitsivat neljän vuoden aikana 65 000 eri potilasryhmää, jotka analysoivat sydän- ja verisuonitautien, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen ja sydänkuoleman, esiintyvyyttä. REACH-rekisterin mukaan iskeemisen tapahtuman toistumisen riski 1 vuodeksi on 21%, sitten se laskee 17%: iin. Potilaiden, joilla on rauhallinen sepelvaltimotauti, riski kehittää sydän-komplikaatioita on noin 12% ja potilailla, joilla on suuri määrä riskitekijöitä, jotka tarvitsevat primaarista profylaksiaa, se on 9%. Periaatteessa nämä tiedot eivät ole uusi sydänlääkäreille, vaan ne vahvistavat jo olemassa olevien tietojen oikeellisuuden.

On myös tietoja CAPRIE-tutkimuksesta, joka osoittaa kardiovaskulaaristen tapahtumien esiintyvyyttä potilailla, jotka saivat aspiriinia verrattuna klopidogreeliä saaville potilaille. Lisätään tähän tietoon ATC-meta-analyysin tulokset, saamme seuraavan kuvan: joka viides potilas, jolla on korkea kardiovaskulaarinen riski, joka ei saa verihiutaleita, saa aikaan joko sydäninfarktin, aivohalvauksen tai sydämen kuoleman kolmen vuoden kuluessa (kuva 2).

Aspiinin käyttö vähensi komplikaatioiden riskiä 5,8 tapaukseen vuodessa ja klopidogreeli 5,3: ksi. Myös CAPRIE-tutkimuksen puitteissa analysoitiin klopidogreelin antamisen tehokkuutta taudin kulkuominaisuuksien perusteella. Todettiin, että potilaat, jotka kärsivät perifeerisestä ateroskleroosista, sekä diabetesta sairastavat potilaat, saavat merkittäviä hyötyjä klopidogreelimonoterapiasta. Mutta tehokkain oli klopidogreelin käyttö potilailla, joilla on ollut sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä ei ole yllättävää, koska tämä lääke vähentää huomattavasti tromboosin riskiä ja sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla shuntit ovat vielä alttiimpia trombin muodostumiselle kuin sepelvaltimot. Kardiovaskulaarisen kuoleman taajuus tällaisissa potilailla klopidogreelia vastaan ​​väheni 43%. Toinen tärkeä näkökohta klopidogreelin käytöstä kliinisessä käytännössä, joka pysähtyi puheessaan, M.V. Yezhov, on tullut tämän lääkkeen turvallisuus. Saman CAPRIE-tutkimuksen mukaan klopidogreelin saanti oli kaksi kertaa harvoin mukana sellaisten komplikaatioiden, kuten gastriitin, ruoansulatuskanavan haavaisten vaurioiden tai maha-suolikanavan verenvuotojen, kehittymisen kanssa. Niinpä on olemassa tieteellisiä tietoja, jotka vahvistavat, että pitkäkestoisella käytöllä klopidogreeli ei ole turvallinen eikä tehokas aspiriinihäiriö, ja jopa ylittää sen näissä indikaattoreissa. Kun käytetään päivittäisen kliinisen käytännön todellisuutta, tämä tarkoittaa vähintään sitä, että klopidogreeli on ainoa vaihtoehto aspiriinia sairastaville potilaille. Potilaat, jotka on jaettu erillisiin ryhmiin osana CAPRIE-tutkimusta (esimerkiksi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella), ehdottomasti mieluummin klopidogreeliä. Emme saa unohtaa tällaista ongelmaa kuin aspiriiniresistenssi. Eri kirjoittajien mukaan se vaihtelee 10-45%, kun taas klopidogreelin osalta tämä luku ei ylitä 8-10%. Lisäksi klopidogreeli vähäisemmässä määrin kuin aspiriini on vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa samoin kuin alkoholin kanssa. Lopuksi, toisin kuin aspiriinilla, klopidogreelillä ei ole suoraa ärsyttävää vaikutusta mahalaukun limakalvolle ja verihiutaleiden toiminnalle. Jos maha-suolikanavan verenvuoto on epätavallinen, klopidogreeliä saaville potilaille voidaan määrätä kaikki protonipumpun estäjät, lukuun ottamatta omepratsolia - tämä lääke vähentää klopidogreelin tehokkuutta. Joten on tehokkuudessa verrattavissa olevan lääkkeen kanssa aspiriinia (joka puolestaan ​​on lääkevalmiste, joka on ensisijainen valinta sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn) ja jopa jossain määrin parempaan tehokkuuteen ja suurelta osin turvallisuuteen. Mikä estää kardiologit siirtämästä kaikkia tai lähes kaikkia potilaita, jotka tarvitsevat verihiutaleiden hoitoa aspiriinista klopidogreeliin? Valitettavasti klopidogreelin tapauksessa, kuten kaikkien lääkkeiden jatkuvassa käytössä, huumeiden kustannukset ovat usein avainasemassa määritettäessä potilaan sitoutumista hoitoon. Ei tule unohtaa, että klopidogreeli suojaa potilasta vakavimmista sydän- ja verisuonisairauksista. Yhdysvalloissa tehdystä tutkimuksesta on saatu tietoja, joiden mukaan vakiintuneiden stenttien potilaat, jotka mistä tahansa syystä keskeyttivät klopidogreelin antamisen, olivat 31% todennäköisemmin toistuneita sydänkohtauksia ja sydämen kuolemaa.

On selvää, että maassa, jolla on tällainen epäselvä taloudellinen tilanne kuin Venäjällä, vaatimus noudattamisesta kalliiden lääkkeiden ottamisen yhteydessä riippuu siitä, kuinka paljon potilas maksaa kuukausittain hoidon. Ehkä ainoa ratkaisu tässä tapauksessa on korvata alkuperäiset geneeriset lääkkeet. Valitettavasti kaikki toistetuilla lääkkeillä ei ole alkuperäisen lääkkeen kemiallista, biologista ja terapeuttista vastaavuutta. Täten FDA: n hyväksymien hyvin uskollisten geneeristen vaatimusten mukaan biologinen samanarvoisuus eliminoi toistettavia lääkevalmistajia kliinisten tutkimusten tarpeellisuudesta. Toisaalta tämä antaa lääkeyhtiöille mahdollisuuden pitää alhaiset myyntihinnat ja toisaalta se johtaa siihen, että merkittävä osa geneeristen lääkkeiden markkinoilla ei täytä nykyisiä kansainvälisiä standardeja. Klopidogreelilla on kuitenkin myös laadukkaita geneerisiä lääkkeitä, esimerkiksi Actavisin valmistama Lopirel-tuote. Potilas, joka valitsi tämän erityisen työkalun, saa eurooppalaisen (Lopirel on Maltalla) laadukasta edulliseen hintaan - tämän geneerisen lääkkeen pakkaus Moskovan apteekeissa maksaa noin 600 ruplaa. On erittäin tärkeää, että Lopirel vastaa alkuperäistä lääkettä kolmella tasolla: sillä on farmaseuttinen, biologinen ja terapeuttinen vastaavuus. Lopirelin lääkeaineen koostumus on pääasiassa levogyrata-isomeeriä, joka täyttää American Pharmacopoeian vaatimukset, lisäksi on tärkeää, että tämä geneerinen lääke vastaa täysin alkuperäistä lääkettä - paitsi aktiiviset aktiiviset ainesosat myös Lopirel-täyteaineet ovat täysin samansuuntaisia ​​alkuperäisen lääkeaineen koostumuksen kanssa (taulukko).

Pöytä. Lopirelin ja alkuperäisen klopidogreelin farmaseuttinen vastaavuus

Verihiutale ja neuroprotektiivinen hoito

Verihiutaleiden hoito

Verihiutaleiden hoito on erittäin tärkeä ensisijaisesti potilaille, joilla on keski- ja vanhuuspoissaolo. Verihiutaleiden hoito on tarkoitettu transienttien iskeemisten iskujen, mikrotabloosien ja aivovaltimon oireiden ehkäisyyn ja hoitoon. Sopivat lääkkeet estävät verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaatiota ja adheesiota, helpottavat erytrosyyttien muodonmuutosta kapillaarien kautta tapahtuvan kulkeutumisen aikana, mikä lopulta lisää veren virtauksen lineaarista nopeutta ja verisuonten verenkiertoa aivojen aivoissa.

Pitkäaikaisen verihiutaleiden hoitoon käytetään laajalti erilaisia ​​asetyylisalisyylihappojohdannaisia.

Ulkomaisessa monikeskustutkimuksessa saatujen tietojen mukaan päivittäinen saanti 30-100 mg aspiriinia vähentää aivohalvauksen ja sydäninfarktin esiintyvyyttä 3-4 kertaa. Kasviperäisiä valmisteita, joilla on verihiutaleita, ovat Memaplant, Ginkio, Tanakan.

Curantil (dipyridamoli) on tehokas verihiutaleidenvälinen aine, joka on edullinen kuin asetyylisalisyylihappo, koska sen luontaiset haittavaikutukset puuttuvat. Pentoksifylliini (trental) estää verisolujen aggregaatiota, johtaa parantuneeseen verenkiertoon ja hapetukseen iskeemian alueilla.

Parannettu mikrokytkentä

Niistä lääkkeistä, jotka lisäävät aivojen verenkiertoa kalsiumkanavien estämisen tai suoran vasodilaattorivaikutuksen takia, toisen sukupolven kalsiumantagonistit käyttävät tällä hetkellä - nimotopia, stugeronia, cinnarisiinia, verapamiilia, nifedipiinia. Vaskulaarisen dementian ehkäisemiseksi ehdotetaan instenonin laajaa käyttöä, joka on kompleksinen valmiste, joka sisältää etamivanin, heksobendiinin ja etofilliinin.

Mikrokytkennän korjaaminen parantamalla veren reologisia ominaisuuksia saavutetaan hemodilution avulla alhaisen molekyylipainon dekstraaneilla (reopolygluksiini, reogluman, hemodesi) 200-400 ml laskimoon päivittäin tai joka toinen päivä 5-10 injektioiden määrässä. Sydämen vajaatoiminnan ja verenkiertohäiriön sattuessa tällainen hoito on mahdollista vain ottamalla huomioon potilaiden yksilöllinen tila.

Neuroprotektiivinen hoito

Neuroprotektionaalinen hoito on tarkoitettu ylläpitämään ja aktivoimaan aivojen aineenvaihduntaa hypoksiasi- tai entsyymihäiriöissä. Käytetty nootropil (lucetam, piracetam). Aktiivinen ainesosa - piraasetaami. Lääke stimuloi redoksiprosesseja, lisää glukoosin käyttöä, nopeuttaa ATP-liikevaihtoa, mikä lisää aivojen energiapotentiaalia ja nopeuttaa hermopulssien kulkua.

Nootropilin kliiniset vaikutukset merkitsevät huomattavaa parannusta aivojen integraatiotoimintaan: muistia, huomiota, oppimista, älykkyyttä, puhetapaa, mikä parantaa merkittävästi potilaiden kognitiivisia kykyjä. Astenalisten ilmiöiden, huimauksen ja korvien voimakkuus vähenee. Hoito toteutetaan pitkään, kursseja 2-4 kuukautta.

Hermo-suojaava vaikutus saavutetaan myös aivojen hydrolysaattien avulla tai aminohappojen ja pienimolekyylipainoisten peptidien sisältävien eläinten veren avulla. Tällaisen lääkkeen paras kliininen vaikutus on Cerebrolysin - sika aivohydrolysaatti. Se on organispesifinen vaikutus aivoihin johtuen aminohappojen tunkeutumisesta neuroneihin. Lääkkeet, jotka ovat lähellä cerebrolysiiniä, mutta jotka ovat heikompi kliiniseen tehoon verrattuna, sisältävät solkosyylin, actoveginin, cortexinin, joka sisältää vasikoiden proteiinittomia veren hydrolysaatteja.

Gammalon (Aminalon) on lääke GABA (gamma-aminovoihappo), joka on keskeinen inhibitorinen välittäjä keskushermostossa. Lääkkeen käyttö aktivoi aivojen energiaprosessit, lisää glukoosin käyttöä. Toimintamekanismien ja kliinisten vaikutusten mukaan se lähestyy nootropilia. Erot ovat ilman stimuloivaa kliinistä vaikutusta GABA-valmisteissa. Gliatiliini on asetyylikoliinin esiaste, joka tunkeutuu verestä aivoihin, lähellä gammalonia.

Lue Lisää Aluksia