Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsan ontelon aortan aneurysma: merkit, diagnoosi, hoito

"Aneurysmin" käsite merkitsee tällaista muutosta verisuoniseinän rakenteessa, kun heikoimmassa paikassa se muuttuu ohut ja pullistumiselta. Näin ollen on olemassa vaara, että alus murtuu. Yksi tämän patologian vaarallisimmista lokalisoitumisista on vatsan aortan aneurysma.

Aneurysmien syyt ja haitalliset tekijät

On tärkeää ymmärtää, miksi tällainen sairaus ilmenee, koska kuolemantapausten määrä on katastrofaalisesti korkea: 50-60% potilaista kuolee 1-2 vuotta vatsan aortan aneurysman löytymisen jälkeen. Lisäksi tällainen patologia vaikuttaa miehiin useammin kuin naisilla. Verisuonten muodonmuutoksen syyt on tavanomaista jakautua tulehduksellisiksi ja ei-tulehduksiksi.

  • Koska tulehdusprosessia ei ole, ateroskleroosi on yleisimpiä aneurysmien syy (noin 30% tapauksista). Aortan lihaksen elastinen luusto muuttuu paksuudeltaan ja vahvuudeltaan epätasaisesti ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, astian alusrakenteen muutosten ja mahdollisten kalkkiutumisfokusten vuoksi. Verisuoniseinän kudos on korvattu sidekudoksella, joka on vähemmän joustava ja alttiimpi muodonmuutokseen verenpaineen vaikutuksen alaisena valtimon seinissä. Aortan laajeneminen kiihdyttää valtimoverenkiertoa, joka liittyy myös läheisesti ateroskleroottisiin verisuoniperäisiin muutoksiin.
  • Vähemmän yleinen on traumaattinen vatsan aortan aneurysma. Se voi johtua vatsan, rintakehän tai selkärangan suljetusta vammasta. Joskus se tapahtuu auto-onnettomuuden jälkeen esimerkiksi silloin, kun uhri osuu vatsalleen tai rintaan ohjauspyörälle. Vakava aneurysmien riski esiintyy myös korkeuden laskun ja vatsaan tunkeutuvien haavojen (shrapnel, bullet jne.) Seurauksena. Tällöin kaikkien verisuoniseinän kerrosten tuhoaminen aiheuttaa ensin aortan kudoksissa hematoomaa, sitten seinämä heikottaa ja myöhemmin sidekudoksen kohdalla saattaa esiintyä vatsan aortan aneurysmun repeämä.
  • Syphilitic aneurysma luokitellaan ensisijaisesti inflammatoriksi. Tällöin tulehduksellinen prosessi tapahtuu ensin aortan veren mukana toimitetuissa aluksissa. Lisäksi tulehdus leviää itse aortan seinämään, sen rakenne häiriintyy, elastisuus vähenee ja sidekudoksen segmentti ilmestyy. Tässä muodostuu verisuoni "pussi" - aneurysma.
  • Erityiset tulehdukselliset aneurysmit sisältävät sekä tuberkuloosin että reumaattisen. Tällöin tulehdusprosessi siirtyy aortalle selkärankasta tai tulevista tulehduskipuista, mikä johtaa harvennushakkuun ja ulkonemaan.
  • Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat esiintyvät komplikaatioina erilaisissa infektioissa. Syynä on, että aura vie aortan verenkiertoa pitkin ja vaikuttaa paitsi aortan itseensä myös siihen lähteviin aluksiin. Tätä aneurysmaa kutsutaan bakteeriseksi emboliseksi. Infektio voi tapahtua keuhkoista, munuaisista, suolistosta, voi tarttua aorttaan haimatulehduksen aikana.

Video: aortan aneurysma

Luokittelu eri kriteerien mukaan

Kudosvaurion rakenteen ja ominaisuuksien mukaan aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Todellinen aneurysma, jolle on tunnusomaista valtimon lumen laajentaminen säilyttäen sen seinän eheyden;
  2. Väärä aneurysma - aortan lumen laajeneminen, jossa seinämän rakenne on vaurioitunut ja veri voi päästä alusvuoren kudoksiin; tulos on ns. "sykkivä" hematooma;
  3. Aortan aneurysma, joka sijaitsee vatsan alueella; tällaisella aluksen vaurioitumisella, lumen laajenemisen lisäksi on verisuonten seinämän paksuuden ontelo, joka on yhteydessä aortan lumen kanssa.

Heidän muodonsa mukaan tunnistetaan karanmuotoiset ja sakkarakenteiset aneurysmat, ja kliinisen kurssin mukaan ne ovat monimutkaisia ​​ja mutkikkaita.

Tarkempaan diagnoosiin lääkärit määrittävät leesion luonteen ja laajuuden, valtimon kohteena olevan alueen pituuden; ne näyttävät, ovatko aortan irtoavan aluksen oksat osallisia patologiseen prosessiin. Kaikki nämä tekijät määräävät sekä tilanteen vakavuuden että hoitotaktiikan valinnan.

Vatsan aortan aneurysma oireet ja kliiniset oireet

Merkki, joka osoittaa vatsan aortan aneurysmaa ja jonka kanssa potilaat useimmiten käyvät lääkäreille, on vatsakipu, ja ne ovat luontaisia ​​ja arkoja. Tällainen kipu voi olla pysyvä, voi esiintyä ajoittain ilman ilmeistä syytä. Se on yleensä paikallisesti vatsan vasemmassa puoliskossa tai lähellä napaa. Joissakin tapauksissa kipu voi mennä alas lantiolle tai alaselälle. Kivun syy on aluksen vahingoittuneen osan suurentuminen, kun aortan kohoava seinämä alkaa painostaa selkäydinjuuria.

Joillakin potilailla aneurysma voi ilmetä raskauden ja väsymyksen väsymyksestä, sykkivä tunne. Joskus suolistopuristuksella esiintyy dyspeptisiä oireita (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu).

Paljon vakavampi tila ilmenee, kun kurssi on monimutkainen ja vielä enemmän, kun aortan aneurysma repeytyy. On voimakkaampia merkkejä, joita kipu voimistuu, eikä myöskään kipulääkkeitä lievennä. Vähitellen kipu ryöstää, verenpaine putoaa (joskus katastrofaalisesti), oksentelee. Havaittu takykardia ja anemia. Verenkierron hajoaminen jalkoihin voi kehittyä.

Oireita, jotka määrittävät dissektoivan aortan aneurysman, esiintyy yleensä kahdessa vaiheessa:

  • Ensimmäisessä kuvassa on samanlainen kuin yksinkertaisen aneurysmin kulku, mutta on voimakkaampaa kipua, johon liittyy oksentelu ja romahtaminen.
  • Toisessa vaiheessa, kun aluksen seinämä repeytyy, tapahtuu massiivinen verenvuoto, mikä yleensä johtaa kuolemaan.

Vaiheiden välillä voi kestää useita minuutteja tai useita tunteja.

Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Aortan aneurysmin ajankohtainen diagnoosi voi säästää vuosittain tuhansia ihmishenkiä. Siksi on tärkeää suorittaa kaikki saatavilla olevat instrumentaaliset tutkimukset tämän sairauden ensimmäisellä epäilulla. Näitä ovat:

Koska aortan aneurysmin repeämä on todennäköisesti kuolemaan johtavaa ja voi tapahtua milloin tahansa, tällaisille potilaille on osoitettu kirurgista toimenpidettä. Lisäksi potilailla, joilla on vatsan aortan aneurysman heikentynyt tai dissecting, toiminta suoritetaan kiireellisesti kiireellisistä syistä. Kuitenkin, jos prosessi on alkuvaiheessa ja sen kesto ei ole mikään monimutkainen, aneurysmakäsittelyn odottamistiktiikka kuuden kuukauden välein voi olla perusteltua. Samaan aikaan verenpainetta alentavien lääkeaineiden käyttö on erittäin tärkeää verenpaineesta kärsiville potilaille.

Lue lisää aortan aneurysmin toiminnasta linkissä.

Video: taudin määrittely, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot

Muut lokalisoinnit

Huolimatta siitä, että jos aneurysma repeytyy perifeerisessä valtimossa, seuraukset eivät ole niin kuolemaan johtavat, mutta voimakas sisäinen verenvuoto on vakava vaara ihmisen elämästä riippumatta siitä, missä kehossa se esiintyy. Harkitse yleisimpiä aneurysmien sijaintia perifeerisissä valtimoissa.

  • Aneurysma, joka muodostuu nousevaan aorttiin. Se voi vaikuttaa valtimon alueeseen aorttaläpästä venttiilikaran purkautumispaikkaan. Usein sillä on karan muoto ja se voi olla monimutkainen aorttaläpän vajaatoiminnalla, mikä vuorostaan ​​vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin ja sydämen tilaan (lue lisää sydämen aortan ja aneurysmasta).
  • Aneurysma, joka vaikuttaa aortan kaariin. Sen vaara on siinä, että suuret valtimoiden rungot ovat siirtymässä pois pääosien tästä osasta pään ja käsivarsien suuntaan. Toisin sanoen, kun aortan kaari on vaurioitunut, kädessä ei esiinny vain heikkous, mutta myös aivoviruksen rikkomiseen viittaavia oireita ilmenee.
  • Veren valtimoiden aneurysma. Tapahtuman esiintymistiheyden mukaan se seuraa välittömästi vatsan aortan aneurysmaa. Kartoitusta siitä, että repeämisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti raskauden aikana. Usein on tulehduksellinen syy ja kalsifioituneet soitot. Kipu on lokalisoitu vasempaan yläosaan.
  • Munuaisvaltimoiden aneurysma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (munuaisten sydänkohtauksiin asti). Useimmiten tällaiset vammat ovat yksipuolisia, sairaus voi kehittyä melko nuorilla vaskulaaristen kudosten synnynnäisten viko- jen taustalla.

Lue täältä aivoverenkierrosta.

  • Aivolisäkkeen valtimotulehdus. Tämän lokalisoinnin vaara on se, että laihtunut valtimo on suurin aortan jälkeen, mikä tarkoittaa, että jos se repeytyy, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Tällaisen aneurysmin salaisuus on se, että se voi kestää pitkään ilman oireita, ja kipu tapahtuu, kun valtimoiden laajeneminen saavuttaa kriittisen koon ja alkaa painostaa sisäelimiä.
  • Kun reisiluun valtimon aneurysma ilmenee, sykkivää kasvainmuotoista muodostumista esiintyy (usein nivusalueella). Suurin osa potilaista on vanhuksia, ja tällainen aneurysma on usein kahdenvälinen. Tämän valtimon väärä aneurysma on aluksen erityinen hematooma, joka muodostui verisuoniseinän vahingoittumisen seurauksena.
  • Kun kourun laskimoon kohdistuu aneurysma, verisuonipussi, joka johtuu useimmiten traumasta. Se on väärä aneurysma. Muodostunut pääasiassa "tylsä" suljettujen haavojen jälkeen, esiintyy harvemmin, kun puukotetaan ja ampumahäiriöitä kapealla haavan kanavalla. Jos verenkiertohäiriöt ovat havaittavissa lapsilla, se voi olla synnynnäinen, koska heikentynyt verisuonikudos muodostuu sikiön kehittymisen aikana.

Mitä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi on toteutettava?

Suositukset ravitsemuksesta potilaille

Jos henkilöä diagnosoidaan aneurysmalla ja lääkäri valitsee odottamattomat hoitotavat, niin se riippuu paljon potilaan elämäntavoista ja siitä, kuinka kurinalaista hän noudattaa lääkärin suosituksia.

Kun ateroskleroosi tunnistetaan minkä tahansa aluksen aneurysmin syyksi, tilaa voidaan parantaa ohjaamalla kaikki tämän taudin torjunta. Tässä on ensinnäkin ruokavalion noudattamisen merkitys. On parasta jättää ruokavaliostasi eläinrasvat, munankeltuaiset, margariini. Keitetty rasvaton vähärasvainen liha ja merikala ovat tervetulleita. Lataa energiaa ja samalla puhdista leipää ja viljaa täysjyvistä. Hedelmien ja vihannesten osuutta ruokavaliossa on tarpeen lisätä, koska niihin sisältyvä kuitu edistää lipidimetabolian normalisointia. Rasvainen raejuusto, juusto ja smetana on hävitettävä ja korvattava vähärasvaisilla maitotuotteilla.

Lue lisää ruokavaliosta ja suosituksista ateroskleroosille, joka sopii myös potilaille, joilla on aneurysma.

Yritä täysin luopua alkoholin, voimakkaan mustan teen ja kahvin käytöstä - nämä juomat luovat kouristusvoimakkuuden aluksille, mikä voi johtaa kuolemaan aneurysmalla. Vihreä tee päinvastoin varovasti soi verisuonia ja sillä on vahvistava vaikutus. Monista siemenistä ja pähkinöistä valmistetut kasviöljyt auttavat monipuolistamaan ruokavaliota (ei rajoittuen auringonkukkaan). Myös monet mausteet vaikuttavat rasvan aineenvaihdunnan normalisointiin kehossa. Näitä ovat kurkuma, inkivääri, valkosipuli, sipulit.

Taistelevat hypertension kanssa

Aneurysmien tärkeä riskitekijä on verenpainetauti. Tämä johtuu siitä, että korkea verenpaine aiheuttaa verisuoniseinän nopeaa harvennusta aneurysma-alueella. Ja hypertension kriisin aikana aluksen repeämisen todennäköisyys tässä paikassa kasvaa useita kertoja. Siksi on tärkeätä estää verenpaineen nousut, jotta vältetään hydrodynaamiset vaikutukset sairastuneelle alukselle.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtua verenpainelääkkeiden epäsäännöllisestä ottamisesta. Siksi on elintärkeää, jos potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, noudattavat lääkitysprosessia. Jotkut huumeiden ryhmät voidaan ottaa kerran päivässä, toiset tarvitsevat kaksi tai kolme kertaa, mutta jos lääke sopii sinulle, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja annostus on valittu oikein, ei ole suositeltavaa keskeyttää antamista. Jos tavallinen hypertensiivinen henkilö pääsee päänsärykseen, potilas, jolla on aneurysma, saattaa vaarantaa hänen elämänsä.

Yksi syy, joka aiheuttaa voimakasta paineen kasvua suhteellisen terveissä ihmisissä, on stressiä. Jos sinulla on hermostunut työ, perhekohtaiset ristiriidat tai olet vain hyvin emotionaalinen henkilö, pidä aina rauhoittavaa. Hyvä pehmeä vaikutus ilman sivuvaikutuksia ja riippuvuutta antaa moderneja kasviperäisiä valmisteita, joita voi ostaa apteekista.

Valvo kuormia

Joskus, varsinkin innokkaita potilaita, lääkärit määräävät ehdottoman rauhan. Sinun ei pitäisi ymmärtää sitä kirjaimellisesti: ilman liikuntaa, alukset vähenevät nopeammin, mikä tarkoittaa, että riski aneurysma ruptus kasvaa.

Mutta sinun on myös ladattava viisaasti. Jos et vältä painojen nostamista, älä äkkiä, arvioi hyväksyttävästi kuormaa. Jos olet tottunut juoksemaan aamulla tai käymällä kuntosalilla, sinun ei pidä luopua dynaamisesta koulutuksesta ollenkaan - vaihda juoksu intensiivisellä kävelyllä, kouluttajat jogien tai Pilatesin voimisteluilla.

Sauvakävely - suuri tasapaino

Jos aneurysma löytyy henkilöstä, jolla ei ole tavanomaista liikuntaa, on aika aloittaa. Yksinkertainen kymmenen minuutin ajomatka aamulla virkistää ja parantaa verisuonten äänihäiriöitä, kun voimakas voimistelu ilman vakavaa työmäärää parantaa verenkiertoa käsivarret, jalat ja selkä, ja hellävarainen hengitys harjoitukset saturoivat sisäelimet happea. Tärkeä asia: tällaisten kuormien tulisi olla systemaattisia, ihanteellisesti päivittäin.

Lopeta tupakointi

Tämä riippuvuus kiihdyttää aneurysmin kasvua, koska tupakansavussa esiintyvät aineet vaikuttavat sekä välittömästi haitallisilta vaikutuksilta aluksille että epäsuoralle.

Jokainen tuuli aiheuttaa uusia pienten alusten kouristuksia, mukaan lukien ne, jotka ruokkivat aortta ja muut suuret verisuonet. Tämä tarkoittaa, että degeneratiiviset prosessit kehittyvät nopeammin. Lisäksi tupakansavulla vaikuttaa suoraan aneurysmalla vaurioituneen alueen kasvuun suoraan vaikuttaen vaikuttavan valtimon lihaskerrokseen.

Mitä tulee tupakoinnin epäsuoraan vaikutukseen aneurysmiin, tässä on muistettava tupakan rooli ateroskleroosin kehittymisessä. Tupakoitsijoiden lipidien metaboliahäiriöiden, ateroskleroottisten plakkien ja siten aneurysmien muodostumisen riski on useita kertoja suurempi.

Näin ollen jopa tupakoinnin lopettaminen lisää potilaille, joilla on aneurysma, pitkäaikainen elinikä.

Mitä perinteinen lääketiede voi tarjota?

Joissain tapauksissa aortan aneurysmien, mukaan lukien kansanhoito, konservatiivinen hoito voi olla perusteltua. Tinktuureilla, yrttiteeillä ja tietyillä luonnollisilla tuotteilla on suotuisia vaikutuksia verisuoniin, sydämen toimintaan ja koko kehoon.

  • Hawthorn on erinomainen remedy potilaille, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien aneurysma. Tämä puu on valmistettava kuivattuna pimeässä puissa: kaada kahta rkl leikattua marjaa lasi kiehuvaa vettä, anna sen imeytyä hyvin (vähintään 3-4 tuntia) ja juoda lasia tällaista infuusiota joka päivä kolmessa annoksessa.
  • Tulehduksellisilla infuusioilla on edullinen vaikutus aneurysmiin, jotka parantavat immuniteettia ja poistavat tulehdustekijän aneurysmuksen kehityksessä. Nämä tonic folk korjaustoimenpiteitä ovat infuusio viburnum. Tuoreita marjoja voidaan lisätä jälkiruokiin ja salaatteihin.
  • Siemenkasveilla ja ruoholla tavallinen tilli on myönteinen vaikutus aluksiin, joilla on aneurysma. On välttämätöntä valmistaa 300 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl tuoretta tai kuivattua tilliä. Anna sen seistä, rasittaa ja juoda tätä annosta joka päivä kolmessa tai neljässä annoksessa.
  • Celandine on monipuolinen tehdas. Säännöllisellä käyttökerralla onnistuneesti taistelee ateroskleroosia - tärkein aneurysmien syy. Lehdet, ei-karkeat varret ja kukat kerätään ekologisesti puhtaissa paikoissa, kuivataan varjossa ja käytetään infuusion tekemiseen. Lasia kiehuvaa vettä kaadetaan kuiville murskatuille kasvinosille (1 rkl), infusoidaan vähintään tunnin ajan ja suodatetaan sitten. Juo 50 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on vähintään 30 päivää.
  • Esivanhemmat kiinnittivät paljon huomiota mehiläistuotteisiin. Aneurysmaisilla potilailla siitepöly tuottaa eniten hyötyä. Jos otat sitä päivittäin 1 tl (sekoitetaan hunajan kanssa), elimistön vanhenemisprosessi hidastuu, astioita vahvistetaan, paino normalisoituu, runko on täynnä energiaa.

Voit myös tehdä omia herkullisia jälkiruokia, joka myös tukee alusten terveyttä:

Voit tehdä tämän sitomalla yhden sitruunan lihamyllyn, yhden lasin rusinoita ja pähkinöitä, lisää sitten lasin hunajaa ja sekoita hyvin. Voit muuttaa seosta lisäämällä kuivattuja aprikooseja tai viikunoita. Säilytä jääkaapissa ja syö 2 tl kolme kertaa päivässä.

  • Kaikki tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä C-vitamiinia, ovat erinomaisia ​​vahvistavia vaikutuksia. Siksi on hyvä syödä lasillinen mustaherukoita päivässä, on hyvä lisätä rowan, karpalo, karhunvatukka, mansikka ruokaan. Kaudella kannattaa käyttää niitä tuoreina, ja talvella voit jäädyttää nämä marjat tai jauhaa sokerilla (pidä aina jääkaapissa).
  • Käytä sitruuna juomien ja salaattien valmistukseen (tärkeintä ei ole kiehua, niin että C-vitamiinin heikko rakenne ei romahta). Talvella syödä päivittäin yhtä kypsää oranssia.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan lumen paikallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien patologisista muutoksista tai kehityksen poikkeavuuksista. Kaikkien verisuonten aneurysmaalisten leesioiden joukossa vatsan aortan aneurysma on 95%. Tauti diagnosoidaan kaikissa kahdenkymmenenneljänneksi yli 60-vuotiaana, naiset kärsivät harvemmin.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät ulottuvat niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtämään milloin tahansa. Aneurysm-rytmihäiriöön liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit käyttävät vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisten laajennusten anatomisen sijainnin ominaisuuksien perusteella:

  • infrarenaalinen aneurysma, so. lokalisoidaan munuaisvaltimojen haaran alapuolelle (havaittu 95% tapauksista);
  • suprarenaaliset aneurysmat, toisin sanoen, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkupaikan yläpuolella.

Pussin seinämän rakenteen mukaan vatsan aortan aneurysmat jaetaan vääriin ja tosiin.

Ulokkeen muodossa:

  • kuorinta;
  • fusiform;
  • diffuusi;
  • saccular.

Aneurysmasta johtuen vatsan aorta voi olla synnynnäinen (liittyy vaskulaarisen seinän poikkeavuuksiin) tai hankittu. Jälkimmäiset puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei-tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden vuoksi:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (trombosoitu, räjähtänyt, kuorinta).

Laajentumisen alueen halkaisijan mukaan vatsan aortan aneurysmat ovat pieniä, keskisuuria, suuria ja jättimäisiä.

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsan aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infarktin infarktin aneurysma, jossa pitkät proksimaaliset ja distaaliset isthmukset.
  2. Infarkulaarinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan bifurkaation (halkeaman) yläpuolella, jolla on pitkä proksimaalinen istukka.
  3. Infarkulaarinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan kaksivaiheen alueelle samoin kuin leika-verisuonet.
  4. Vatsan aortan aneurysmat yhteensä (infrarenkaan ja suprarenaaliset).

Syyt ja riskitekijät

Useiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten myös tämän patologisen prosessin (rintaportti, aortan kaari) muut lokalisoinnit, ovat ateroskleroosi. 80-90 prosentissa tapauksista sairauden kehitys johtuu niistä. Paljon harvemmin, hankittujen vatsan aortan aneurysmien kehitys liittyy tulehdusprosesseihin (reumatismi, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, kuppa ja epäspesifinen aortoarteriitti).

Usein vatsan aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on perifeerinen inferioriteetti vaskulaarisen seinärakenteen (fibro lihaksen dysplasia).

Traumaattisen vatsan aortan aneurysma:

  • selkä- ja vatsavaivat;
  • tekniset virheet rekonstruktivien toimintojen (protetiikka, tromboembolektomia, stentti tai aortan dilataatio) tai angiografian aikana.

Vatsan aortan aneurysmun muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoijat muodostavat 75% kaikista potilaista, joilla on tämä patologia, sitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrää, sitä suurempi on riski saada aneurysma;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miesten sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen läheisissä sukulaisissa (perinnöllinen alttius).

Vatsan aortan aneurysma puhkeaa useimmiten potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus ja / tai verenpainetauti. Lisäksi aneurysmien koko ja muoto vaikuttavat murtumisvaaraan. Symmetriset aneurysmaiset laukut hajoavat harvemmin kuin epäsymmetriset. Jopa jättiläismäinen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 9 cm, 75% tapauksista rikkoo massiivisia verenvuotoja ja potilaiden nopeaa kuolemaa.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma etenee ilman kliinisiä oireita, ja se diagnosoidaan sattumalta vatsan röntgen-, ultraääni-, diagnoosi-laparoskopiassa tai tavanomaisessa vatsanpalpataatiossa, joka suoritetaan toisen abdominaalipatologian yhteydessä.

Vatsan aortan aneurysma on useimmiten oireeton, mutta samanaikaisesti se kasvaa asteittain (noin 10-12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmin kliiniset oireet voivat olla:

  • vatsakipu;
  • tunne täyteyttä tai raskautta mahassa;
  • tunne sykkeen vatsaan.

Kipu tuntuu vatsan vasemmassa puoliskossa. Sen voimakkuus voi olla lievä ja sietämätön, mikä vaatii kipulääkkeiden pistämisen. Usein kipu antaa nivuksen, ristilaan tai lannerangan alueen, ja siksi radikuliitin diagnosointi, akuutti haimatulehdus tai munuaiskolikot ovat virheellisesti tehty.

Kun kasvava vatsan aortan aneurysma alkaa aiheuttaa mekaanista painetta vatsaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on tunnusomaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • ilmavaivat;
  • kroonisen ummetuksen riippuvuus.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa ureterin, mikä johtaa urooppisen oireyhtymän muodostumiseen, mikä ilmenee kliinisesti dysuristen häiriöiden (usein, tuskallisen, vaikean virtsaamisen) ja hematuriaa (veren virtsassa).

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivekset (verisuonet ja laskimot), potilaalla on kipuja kiveksissä ja kehittää myös varikokelia.

Selkäydinten juurien puristuminen lisääntyneellä vatsan aortan kohoamisella seuraa isio-radikulaarisen oireiden kompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista lannerangan alueella pysyvä kipu sekä alemman ääripäiden motoriset ja sensoriset häiriöt.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa alaraajojen kroonisia verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa trofisiin häiriöihin ja ajoittaisiin claudication.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalla on valtava verenvuoto, joka voi olla kuolemaa muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (nimeltään tikaskivusta) vatsaan ja / tai alaselaan;
  • verenpaineen lasku jyrkästi, romahduksen kehittymiseen asti;
  • tunne voimakasta pulsaamista vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtuman kliinisen kuvan ominaisuudet määräytyvät verenvuodon (virtsarakko, pohjukaissuolihaava, huonompi vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila) perusteella. Retroperitoneaalisesta verenvuodosta on ominaista pysyvän kivun esiintyminen. Jos hematooma kasvaa pienten lantion suuntaan, kipu säteilee perineum-, nivus-, sukupuolielimiin, reisiin. Hematooman korkea lokalisointi ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysmalle tarttuvan vatsan sisäinen repeytyminen johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehittymiseen, jyrkkä kipu ja turvotus. Oire Shchetkina - Blumberg positiivinen kaikilla osastoilla. Perkussiot määrittävät läsnäolon vatsaonteloon vapaassa nesteessä.

Samanaikaisesti akuutin vatsa-oireiden kanssa, kun aortan aneurysma repeytyy, hemorrhagisen sokin oireet ilmestyvät ja lisääntyvät nopeasti:

  • lihakset ja iho;
  • vakava heikkous;
  • kylmä tahmea hiki;
  • uupumus;
  • filiform pulse (usein, matala täyttö);
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • vähentää diureesia (virtsan tyhjenemisen määrä).

Kun vatsan aortan aneurysma on vatsakalvonsisäinen repeämä, se on erittäin kuolemaan johtava.

Jos aneurysmaalinen pussi hajoaa huonomman vena cavan lumeneen, siihen liittyy arterio-venosaisen fistelin muodostuminen, jonka oireet ovat:

  • kipu, joka sijaitsee vatsan ja alaselän kohdalla;
  • sykkivän kasvaimen vatsan onteloon muodostuminen, jonka systolisen ja diastolisen äänien kuunteleminen on hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Vähitellen sydämen vajaatoiminta kasvaa, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman puhkeaminen pohjukaissuoleen johtaa äkillinen massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto. Verenpaine putoaa voimakkaasti potilaaseen, ilmenee verinen oksentelu, heikkous lisääntyy ja välinpitämättömyys ympäröiville kasvaa. Tämäntyyppisen repeämisen verenvuotoa on vaikea diagnosoida ruoansulatuskanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, kuten peptinen haava ja pohjukaissuolihaava.

diagnostiikka

40% tapauksista vatsan aortan aneurysmat ovat satunnaisen diagnoosimenetelmän kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana toisesta syystä.

On mahdollista olettaa taudin läsnäolon anamneesin keräämisen aikana saadun tiedon perusteella (taudin perhetapausten ilmaisu), potilaan yleiskatsauksen, aivokalvon ja vatsan tunnustuksen perusteella. Ohuissa potilailla on joskus mahdollista palpata vatsaontelossa sykkivää, kivutonta muodostumista, jolla on tiheästi elastinen sakeus. Kun kuuntelet tämän muodostuksen aluetta, kuulet systolisen muruman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin edullisin ja edullisin tapa on vatsan ontelon selkeä röntgenkuvaus. Röntgenkuvassa näkyy aneurysmin varjo, ja 60%: ssa seinien kalkkeutumista havaitaan.

Ultraäänitutkimus ja laskennallinen tomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja lokalisoinnin. Lisäksi laskennallisen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden verisuonisairauksien suhteellista asemaa ja tunnistaa vaskulaarisen kerroksen mahdolliset poikkeamat.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa angina pectoris hypertensiolla, merkittävä munuaisvaltimon ahtauma, potilaat, joilla on epäilty mesenterialinen iskemia ja potilaat, joilla on distaalisten valtimoiden okkluusiot (tukkeutuminen).

Jos on merkkejä, voidaan käyttää muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, suonensisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Potilailla on vatsan aortan aneurysma, mikä on merkki kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkoneman koko kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysmassa tärkein toiminta on aneurysmektometria (aneurysmaalisen sacin poisto), jota seuraa verisuonen syrjäisen alueen plastinen leikkaus proteiinilla, joka on valmistettu dacronista tai muusta synteettisestä materiaalista. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viilto). Jos leukakirurgia otetaan myös patologiseen prosessiin, suoritetaan bifurkaation aorto-ilaalinen proteesi. Ennen toimenpiteen ensimmäisen päivän aikana ja ensimmäisen vuorokauden aikana sydäntapahtumien paine ja sydänlihaksen arvo seurataan Swan-Ganz-katetrin avulla.

Vatsan aortan aneurysmalle suunniteltua toimintaa suorittavat vasta-aiheet ovat:

  • aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • tuore sydäninfarkti;
  • loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • lion- ja reisiluun valtimoiden yhteinen tukos (osittainen tai täydellinen verenkierron tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, toiminta suoritetaan hermosolun merkitsevien merkkien mukaan.

Vatsan aortan aneurysma vie 15. sijan kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit mieluummin vatsa-aortan aneurysmalla hoidettavien minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien kanssa. Yksi niistä on patologisen laajenemisen kohdalla endovaskulaarinen proteesi implantoitavan stenttirakenteen avulla (erikoismetallirakenne). Stentti on asennettu niin, että se kattaa kokonaan koko aneurysmaisen pussiosan pituuden. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että veri ei enää paina aneurysma-seinämiä, mikä estää riskin sen lisääntymisestä ja murtumisesta. Tämä abdominaalisen aortan aneurysmalle on ominaista vähäinen trauma, vähäinen riski komplikaatioiden kehittymiselle jälkikäteen, lyhyt kuntoutusjakso.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysmin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen;
  • trofiset häiriöt alaraajoissa;
  • jaksottainen claudication.

näkymät

Koska vatsan aortan aneurysmassa ei ole ajoissa kirurgista hoitoa, noin 90% potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ajankohdasta. Suunnitellun toimenpiteen suorituskyvyn kuolleisuus on 6-10%. Hätätaudit, jotka suoritetaan aneurysmaisen seinämän repeämän taustalla, ovat 50-60% tapauksista kuolemaan johtavia.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysmalle ajoissa havaitsemiseksi ateroskleroosista kärsivillä potilailla tai joilla on vaskulaarinen patologia, suositellaan järjestelmällistä lääketieteellistä havainnointia säännöllisin instrumentaalikokein (vatsan röntgenkuva, ultraääni).

Yhtä tärkeä aneurysmun muodostumisen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen, tarttuvien ja systeemisten tulehdussairauksien aktiivinen hoito.

Lue Lisää Aluksia