Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Vatsan aortan aneurysmin oireet ja poistaminen: kuinka tunnistaa ja ehkäistä vaaran aika?

Aneurysma on epätyypillinen laajeneminen alukselle, joka muodostaa useimmiten aortan. Yleensä paikka, jossa tämä patologia ilmenee, on heikentyneen astian seinämän alue, joka lisäksi laajenee vielä korkeamman verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Jos aneurysmauksia ei diagnosoida varhaisvaiheissa eikä heillä ole hoitoa, niiden repeytyminen voi ilmetä, mikä johtaa laajaan sisäiseen verenvuotoon ja usein kuolemaan.

Aneurysmurtuman riskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska veren virtaus häiriintyy vaurioituneeseen astiaan ja tämä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen - verihyytymiin, mikä myös aiheuttaa vakavia terveysongelmia.

Aneurysmit voivat muodostaa missä tahansa aortan osassa, mutta yleisin on patologinen muutos sen vatsan alueella.

syistä

Yleisin syy vatsan aortan aneurysmaan (noin 80% kaikista tapauksista) on ateroskleroosi.

Myös vatsan aortan aneurysmin syyt ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • eräät sidekudosten geneettiset sairaudet;
  • trauma aortalle;
  • verisuonten tulehdussairaudet;
  • HIV / aidsin, sappeen liittyvien sieni-infektioiden sekä sydämen venttiilien hoitoon käytettävien menetelmien avulla.

oireiden

Sattuu, että aneurysma on pieni ja pysyy pitkään. Vatsan aorten aneurysmat yleensä kasvavat hitaasti ja yleensä sairaus on oireeton.

Harvoin tauti tunnistetaan varhaisessa vaiheessa vain oireiden perusteella - patologian havaitseminen muiden tautien tutkimusten aikana. Koulutuksen oireet ovat kuitenkin vielä joskus läsnä ja on tärkeää pystyä tunnistamaan ne.

ensisijainen

Vatsan aortan aneurysmin tyypillinen kliininen oire on vatsan vasemman puolen tai mesogasterin kipu. Kipu voi olla vakio tai esiintyä satunnaisesti.

Muita oireita:

  • ripple navan ympärillä;
  • raskauden tunne mahassa;
  • ruoansulatuskanavan häiriö (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

etenevä

Aneurysmin kasvun myötä asiantuntijat toteavat progressiivisten oireiden ilmaantumisen, joihin kuuluvat:

  • Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöissä, veren esiintyminen virtsassa. Oireet johtuvat virtsa-aineen puristumisesta tai munuaisten siirtymisestä johtuen.
  • Iorsorikulaarinen oireiden monimutkaisuus, jolle on tunnusomaista kipu lannerangan alueella, motoristen kykyjen heikkeneminen ja herkkyys jaloissa. Samankaltainen tila liittyy selkärangan tai hermon juurien painetta kohtaan.
  • Alaraajojen iskeeminen, mikä ilmenee lameness, trophic häiriöt.

Merkit murtumisesta

Vatsan aortan aneurysmuksen repeämisen oireet, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa, ilmenevät seuraavasti:

  • terävä kipu vatsan ja lannerangan alueilla;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta (romahtaminen);
  • vakava pulssi vatsaan.

Aneurysm-repeytymää voidaan ohjata peritoneumin takana peritoneumin vapaaseen onteloon virtsarakkoon, pohjukaissuoleen tai huonompiin vena-kaviin. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

  • Retroperitoneaalinen repeämä. Tämän tyyppiselle murtumalle on ominaista vaikea jatkuva kipu, joka voi säteillä reisiin, nivukseen ja perineumiin. Joskus sydämessä on kipua.
  • Hajota peritoneumiin. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista veren massan kertyminen tässä ontelossa, mikä johtaa ihon hemorrhagisen shokki-pallorian nopeaan kehittymiseen, kylmän hikeen suorituskykyyn, vakavaan heikkouteen, rihmasyöpymään, hypotensioon. Usein tämä alueelle suunnattu aneurysmomurtuma johtaa potilaan kuolemaan.
  • Epäpuhtaudet pohjukaissuolessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu ja mustat nestemäiset ulosteet ovat tyypillisiä tämäntyyppiselle rupturille. Tämän repeämisen muunnelmaa on hyvin vaikea erottaa useista muista syistä johtuen ruuansulatuskanavan verenvuodosta.
  • Häiriö osaksi huonompi vena cava. Taudin kehitykseen liittyy takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Edelleen tilalle on tunnusomaista jalkojen turvotus. Kipu vatsan ja alaselän, sykkivä kasvain peritoneumissa kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Lisätietoja taudista, katso video:

Ei vähemmän vaarallinen ja aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta. Kaikki sen yksityiskohdat löydät täältä. Ja "aivoverenkierron aneurysmin" mahdollisesta diagnoosista, jota tässä artikkelissa lukee.

Milloin yhteyttä asiantuntijaan?

Jos jokin vatsan aortan aneurysmin ensisijaisista merkkeistä on läsnä, on kiireellinen tarve neuvotella asiantuntijan kanssa.

Vanhemman ikäryhmän (60-vuotiaat ja vanhemmat) ja erityisesti patologian kehittymisriskien riskitekijät joutuvat säännöllisesti käymään lääkäriin ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset aneurysma-läsnäolon määrittämiseksi.

Tupakoimattomia miehiä 65-75-vuotiaita on kohdeltava vatsaneliöiden yhden ultraäänitutkimuksen avulla vuosittain. Tällainen tutkimus suoritetaan ja miehet, joilla on sukututkimus patologiasta.

diagnostiikka

Voidaan vahvistaa tai kieltää vatsan aortan aneurysma läsnäololla antamalla erikoistutkimuksia:

  • Röntgenkuvat;
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • Aortan CT;
  • Aortan MRI.

Erotusdiagnoosi on menetelmä, jolla kaikki todennäköiset sairaudet, jotka eivät sovi oireisiin tai muihin tekijöihin, jätetään pois. Tämän seurauksena diagnoosi vähenee yhteen mahdolliseen sairauteen. On vaikeata diagnosoida tautia, varsinkin jos se on oireeton, tai jos oireet ovat hallitsevia peritoneumin ja retroperitoneaalisen tilan osista.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin huumeidenkäsittelyä ei ole olemassa. Periaatteessa suoritetaan kirurginen toimenpide, mutta jos aneurysma saavuttaa pienet koot (enintään 6 mm), kenttä on oireeton (tai oireet eivät häiritse koko elinaikaa), potilaalle voidaan tarjota "aktiivinen odotus" -menetelmä. Tämä menetelmä koostuu ultraäänen säännöllisestä käyttäytymisestä ja potilaan tilan hallinnasta.

Toiminnan syy on yli 6 cm: n aneurysma tai yli kuuden kuukauden kasvuvauhti. Toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa aneurysma alkoi vuota, samoin kuin voimakkailla kivulias oireyhtymillä ja progressiivisilla oireilla.

Käytössä on kaksi toimintatapaa.

Perinteinen toiminta

Tällä toimenpiteellä potilas on yleisen anestesian alaisena. Kirurgi tekee leikkauksen rintalastan urogenitaalisesta prosessista napaan.

Aluksen vaurioitunut alue poistetaan, ja sen keinotekoinen proteesi (implantti) implantoidaan.

Menettely kestää 3-5 tuntia. Sairaalahoidon jälkeinen aika on noin viikossa.

Endovaskulaarinen menetelmä

Endovaskulaarisen menettelyn aikana loukkaantumispaikalle istutetaan erityinen laite (Stent-Graft), joka auttaa palauttamaan aortan rakenteen ja verenvirtauksen siinä.

Menetelmä suoritetaan yleensä epidorianestesialla. Kirurgi tekee pienen lävistyksen nivusitealueella, jonka kautta käyttämällä erityistä katetria stentti-siirto tuodaan aneurysmalle. Kun laite on viety paikalle, kirurgi avaa sen ja asettaa sen aneurysmaaliselle alueelle. Sen jälkeen, kun stentti-siirto on auki, muodostuu kanava, jonka kautta normaali verenkierto tapahtuu.

Menetelmän ilmeisistä eduista se ei sovellu jokaiselle potilaalle. Esimerkiksi stentti-graftin käyttöönottoa ei voida suorittaa potilailla, joilla on verisuonien ja joidenkin elinten patologiset sairaudet. On huomattava, että menettelyn vaikutus voi olla lyhytikäinen, mikä johtaa uudelleenkäytön tarpeeseen.

ennusteet

Valitettavasti ennuste on epäedullinen. 36 kuukauden kuluessa aneurysman repeämisen hetkestä lähes kaikki potilaat kuolevat. Vatsan aortan pienillä aneurysmilla eloonjäämisaste ensimmäisenä vuonna on 75% ja jo 5 vuoden kuluessa - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, luvut laskevat vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton tauti. On mahdotonta ennakoida aneurysman kasvua, joten on tärkeätä kuulla asiantuntijaa ensimmäisissä oireissa sekä suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus.

Vatsan ontelon aortan aneurysma: merkit, diagnoosi, hoito

"Aneurysmin" käsite merkitsee tällaista muutosta verisuoniseinän rakenteessa, kun heikoimmassa paikassa se muuttuu ohut ja pullistumiselta. Näin ollen on olemassa vaara, että alus murtuu. Yksi tämän patologian vaarallisimmista lokalisoitumisista on vatsan aortan aneurysma.

Aneurysmien syyt ja haitalliset tekijät

On tärkeää ymmärtää, miksi tällainen sairaus ilmenee, koska kuolemantapausten määrä on katastrofaalisesti korkea: 50-60% potilaista kuolee 1-2 vuotta vatsan aortan aneurysman löytymisen jälkeen. Lisäksi tällainen patologia vaikuttaa miehiin useammin kuin naisilla. Verisuonten muodonmuutoksen syyt on tavanomaista jakautua tulehduksellisiksi ja ei-tulehduksiksi.

  • Koska tulehdusprosessia ei ole, ateroskleroosi on yleisimpiä aneurysmien syy (noin 30% tapauksista). Aortan lihaksen elastinen luusto muuttuu paksuudeltaan ja vahvuudeltaan epätasaisesti ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, astian alusrakenteen muutosten ja mahdollisten kalkkiutumisfokusten vuoksi. Verisuoniseinän kudos on korvattu sidekudoksella, joka on vähemmän joustava ja alttiimpi muodonmuutokseen verenpaineen vaikutuksen alaisena valtimon seinissä. Aortan laajeneminen kiihdyttää valtimoverenkiertoa, joka liittyy myös läheisesti ateroskleroottisiin verisuoniperäisiin muutoksiin.
  • Vähemmän yleinen on traumaattinen vatsan aortan aneurysma. Se voi johtua vatsan, rintakehän tai selkärangan suljetusta vammasta. Joskus se tapahtuu auto-onnettomuuden jälkeen esimerkiksi silloin, kun uhri osuu vatsalleen tai rintaan ohjauspyörälle. Vakava aneurysmien riski esiintyy myös korkeuden laskun ja vatsaan tunkeutuvien haavojen (shrapnel, bullet jne.) Seurauksena. Tällöin kaikkien verisuoniseinän kerrosten tuhoaminen aiheuttaa ensin aortan kudoksissa hematoomaa, sitten seinämä heikottaa ja myöhemmin sidekudoksen kohdalla saattaa esiintyä vatsan aortan aneurysmun repeämä.
  • Syphilitic aneurysma luokitellaan ensisijaisesti inflammatoriksi. Tällöin tulehduksellinen prosessi tapahtuu ensin aortan veren mukana toimitetuissa aluksissa. Lisäksi tulehdus leviää itse aortan seinämään, sen rakenne häiriintyy, elastisuus vähenee ja sidekudoksen segmentti ilmestyy. Tässä muodostuu verisuoni "pussi" - aneurysma.
  • Erityiset tulehdukselliset aneurysmit sisältävät sekä tuberkuloosin että reumaattisen. Tällöin tulehdusprosessi siirtyy aortalle selkärankasta tai tulevista tulehduskipuista, mikä johtaa harvennushakkuun ja ulkonemaan.
  • Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat esiintyvät komplikaatioina erilaisissa infektioissa. Syynä on, että aura vie aortan verenkiertoa pitkin ja vaikuttaa paitsi aortan itseensä myös siihen lähteviin aluksiin. Tätä aneurysmaa kutsutaan bakteeriseksi emboliseksi. Infektio voi tapahtua keuhkoista, munuaisista, suolistosta, voi tarttua aorttaan haimatulehduksen aikana.

Video: aortan aneurysma

Luokittelu eri kriteerien mukaan

Kudosvaurion rakenteen ja ominaisuuksien mukaan aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Todellinen aneurysma, jolle on tunnusomaista valtimon lumen laajentaminen säilyttäen sen seinän eheyden;
  2. Väärä aneurysma - aortan lumen laajeneminen, jossa seinämän rakenne on vaurioitunut ja veri voi päästä alusvuoren kudoksiin; tulos on ns. "sykkivä" hematooma;
  3. Aortan aneurysma, joka sijaitsee vatsan alueella; tällaisella aluksen vaurioitumisella, lumen laajenemisen lisäksi on verisuonten seinämän paksuuden ontelo, joka on yhteydessä aortan lumen kanssa.

Heidän muodonsa mukaan tunnistetaan karanmuotoiset ja sakkarakenteiset aneurysmat, ja kliinisen kurssin mukaan ne ovat monimutkaisia ​​ja mutkikkaita.

Tarkempaan diagnoosiin lääkärit määrittävät leesion luonteen ja laajuuden, valtimon kohteena olevan alueen pituuden; ne näyttävät, ovatko aortan irtoavan aluksen oksat osallisia patologiseen prosessiin. Kaikki nämä tekijät määräävät sekä tilanteen vakavuuden että hoitotaktiikan valinnan.

Vatsan aortan aneurysma oireet ja kliiniset oireet

Merkki, joka osoittaa vatsan aortan aneurysmaa ja jonka kanssa potilaat useimmiten käyvät lääkäreille, on vatsakipu, ja ne ovat luontaisia ​​ja arkoja. Tällainen kipu voi olla pysyvä, voi esiintyä ajoittain ilman ilmeistä syytä. Se on yleensä paikallisesti vatsan vasemmassa puoliskossa tai lähellä napaa. Joissakin tapauksissa kipu voi mennä alas lantiolle tai alaselälle. Kivun syy on aluksen vahingoittuneen osan suurentuminen, kun aortan kohoava seinämä alkaa painostaa selkäydinjuuria.

Joillakin potilailla aneurysma voi ilmetä raskauden ja väsymyksen väsymyksestä, sykkivä tunne. Joskus suolistopuristuksella esiintyy dyspeptisiä oireita (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu).

Paljon vakavampi tila ilmenee, kun kurssi on monimutkainen ja vielä enemmän, kun aortan aneurysma repeytyy. On voimakkaampia merkkejä, joita kipu voimistuu, eikä myöskään kipulääkkeitä lievennä. Vähitellen kipu ryöstää, verenpaine putoaa (joskus katastrofaalisesti), oksentelee. Havaittu takykardia ja anemia. Verenkierron hajoaminen jalkoihin voi kehittyä.

Oireita, jotka määrittävät dissektoivan aortan aneurysman, esiintyy yleensä kahdessa vaiheessa:

  • Ensimmäisessä kuvassa on samanlainen kuin yksinkertaisen aneurysmin kulku, mutta on voimakkaampaa kipua, johon liittyy oksentelu ja romahtaminen.
  • Toisessa vaiheessa, kun aluksen seinämä repeytyy, tapahtuu massiivinen verenvuoto, mikä yleensä johtaa kuolemaan.

Vaiheiden välillä voi kestää useita minuutteja tai useita tunteja.

Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Aortan aneurysmin ajankohtainen diagnoosi voi säästää vuosittain tuhansia ihmishenkiä. Siksi on tärkeää suorittaa kaikki saatavilla olevat instrumentaaliset tutkimukset tämän sairauden ensimmäisellä epäilulla. Näitä ovat:

Koska aortan aneurysmin repeämä on todennäköisesti kuolemaan johtavaa ja voi tapahtua milloin tahansa, tällaisille potilaille on osoitettu kirurgista toimenpidettä. Lisäksi potilailla, joilla on vatsan aortan aneurysman heikentynyt tai dissecting, toiminta suoritetaan kiireellisesti kiireellisistä syistä. Kuitenkin, jos prosessi on alkuvaiheessa ja sen kesto ei ole mikään monimutkainen, aneurysmakäsittelyn odottamistiktiikka kuuden kuukauden välein voi olla perusteltua. Samaan aikaan verenpainetta alentavien lääkeaineiden käyttö on erittäin tärkeää verenpaineesta kärsiville potilaille.

Lue lisää aortan aneurysmin toiminnasta linkissä.

Video: taudin määrittely, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot

Muut lokalisoinnit

Huolimatta siitä, että jos aneurysma repeytyy perifeerisessä valtimossa, seuraukset eivät ole niin kuolemaan johtavat, mutta voimakas sisäinen verenvuoto on vakava vaara ihmisen elämästä riippumatta siitä, missä kehossa se esiintyy. Harkitse yleisimpiä aneurysmien sijaintia perifeerisissä valtimoissa.

  • Aneurysma, joka muodostuu nousevaan aorttiin. Se voi vaikuttaa valtimon alueeseen aorttaläpästä venttiilikaran purkautumispaikkaan. Usein sillä on karan muoto ja se voi olla monimutkainen aorttaläpän vajaatoiminnalla, mikä vuorostaan ​​vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin ja sydämen tilaan (lue lisää sydämen aortan ja aneurysmasta).
  • Aneurysma, joka vaikuttaa aortan kaariin. Sen vaara on siinä, että suuret valtimoiden rungot ovat siirtymässä pois pääosien tästä osasta pään ja käsivarsien suuntaan. Toisin sanoen, kun aortan kaari on vaurioitunut, kädessä ei esiinny vain heikkous, mutta myös aivoviruksen rikkomiseen viittaavia oireita ilmenee.
  • Veren valtimoiden aneurysma. Tapahtuman esiintymistiheyden mukaan se seuraa välittömästi vatsan aortan aneurysmaa. Kartoitusta siitä, että repeämisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti raskauden aikana. Usein on tulehduksellinen syy ja kalsifioituneet soitot. Kipu on lokalisoitu vasempaan yläosaan.
  • Munuaisvaltimoiden aneurysma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (munuaisten sydänkohtauksiin asti). Useimmiten tällaiset vammat ovat yksipuolisia, sairaus voi kehittyä melko nuorilla vaskulaaristen kudosten synnynnäisten viko- jen taustalla.

Lue täältä aivoverenkierrosta.

  • Aivolisäkkeen valtimotulehdus. Tämän lokalisoinnin vaara on se, että laihtunut valtimo on suurin aortan jälkeen, mikä tarkoittaa, että jos se repeytyy, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Tällaisen aneurysmin salaisuus on se, että se voi kestää pitkään ilman oireita, ja kipu tapahtuu, kun valtimoiden laajeneminen saavuttaa kriittisen koon ja alkaa painostaa sisäelimiä.
  • Kun reisiluun valtimon aneurysma ilmenee, sykkivää kasvainmuotoista muodostumista esiintyy (usein nivusalueella). Suurin osa potilaista on vanhuksia, ja tällainen aneurysma on usein kahdenvälinen. Tämän valtimon väärä aneurysma on aluksen erityinen hematooma, joka muodostui verisuoniseinän vahingoittumisen seurauksena.
  • Kun kourun laskimoon kohdistuu aneurysma, verisuonipussi, joka johtuu useimmiten traumasta. Se on väärä aneurysma. Muodostunut pääasiassa "tylsä" suljettujen haavojen jälkeen, esiintyy harvemmin, kun puukotetaan ja ampumahäiriöitä kapealla haavan kanavalla. Jos verenkiertohäiriöt ovat havaittavissa lapsilla, se voi olla synnynnäinen, koska heikentynyt verisuonikudos muodostuu sikiön kehittymisen aikana.

Mitä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi on toteutettava?

Suositukset ravitsemuksesta potilaille

Jos henkilöä diagnosoidaan aneurysmalla ja lääkäri valitsee odottamattomat hoitotavat, niin se riippuu paljon potilaan elämäntavoista ja siitä, kuinka kurinalaista hän noudattaa lääkärin suosituksia.

Kun ateroskleroosi tunnistetaan minkä tahansa aluksen aneurysmin syyksi, tilaa voidaan parantaa ohjaamalla kaikki tämän taudin torjunta. Tässä on ensinnäkin ruokavalion noudattamisen merkitys. On parasta jättää ruokavaliostasi eläinrasvat, munankeltuaiset, margariini. Keitetty rasvaton vähärasvainen liha ja merikala ovat tervetulleita. Lataa energiaa ja samalla puhdista leipää ja viljaa täysjyvistä. Hedelmien ja vihannesten osuutta ruokavaliossa on tarpeen lisätä, koska niihin sisältyvä kuitu edistää lipidimetabolian normalisointia. Rasvainen raejuusto, juusto ja smetana on hävitettävä ja korvattava vähärasvaisilla maitotuotteilla.

Lue lisää ruokavaliosta ja suosituksista ateroskleroosille, joka sopii myös potilaille, joilla on aneurysma.

Yritä täysin luopua alkoholin, voimakkaan mustan teen ja kahvin käytöstä - nämä juomat luovat kouristusvoimakkuuden aluksille, mikä voi johtaa kuolemaan aneurysmalla. Vihreä tee päinvastoin varovasti soi verisuonia ja sillä on vahvistava vaikutus. Monista siemenistä ja pähkinöistä valmistetut kasviöljyt auttavat monipuolistamaan ruokavaliota (ei rajoittuen auringonkukkaan). Myös monet mausteet vaikuttavat rasvan aineenvaihdunnan normalisointiin kehossa. Näitä ovat kurkuma, inkivääri, valkosipuli, sipulit.

Taistelevat hypertension kanssa

Aneurysmien tärkeä riskitekijä on verenpainetauti. Tämä johtuu siitä, että korkea verenpaine aiheuttaa verisuoniseinän nopeaa harvennusta aneurysma-alueella. Ja hypertension kriisin aikana aluksen repeämisen todennäköisyys tässä paikassa kasvaa useita kertoja. Siksi on tärkeätä estää verenpaineen nousut, jotta vältetään hydrodynaamiset vaikutukset sairastuneelle alukselle.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtua verenpainelääkkeiden epäsäännöllisestä ottamisesta. Siksi on elintärkeää, jos potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, noudattavat lääkitysprosessia. Jotkut huumeiden ryhmät voidaan ottaa kerran päivässä, toiset tarvitsevat kaksi tai kolme kertaa, mutta jos lääke sopii sinulle, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja annostus on valittu oikein, ei ole suositeltavaa keskeyttää antamista. Jos tavallinen hypertensiivinen henkilö pääsee päänsärykseen, potilas, jolla on aneurysma, saattaa vaarantaa hänen elämänsä.

Yksi syy, joka aiheuttaa voimakasta paineen kasvua suhteellisen terveissä ihmisissä, on stressiä. Jos sinulla on hermostunut työ, perhekohtaiset ristiriidat tai olet vain hyvin emotionaalinen henkilö, pidä aina rauhoittavaa. Hyvä pehmeä vaikutus ilman sivuvaikutuksia ja riippuvuutta antaa moderneja kasviperäisiä valmisteita, joita voi ostaa apteekista.

Valvo kuormia

Joskus, varsinkin innokkaita potilaita, lääkärit määräävät ehdottoman rauhan. Sinun ei pitäisi ymmärtää sitä kirjaimellisesti: ilman liikuntaa, alukset vähenevät nopeammin, mikä tarkoittaa, että riski aneurysma ruptus kasvaa.

Mutta sinun on myös ladattava viisaasti. Jos et vältä painojen nostamista, älä äkkiä, arvioi hyväksyttävästi kuormaa. Jos olet tottunut juoksemaan aamulla tai käymällä kuntosalilla, sinun ei pidä luopua dynaamisesta koulutuksesta ollenkaan - vaihda juoksu intensiivisellä kävelyllä, kouluttajat jogien tai Pilatesin voimisteluilla.

Sauvakävely - suuri tasapaino

Jos aneurysma löytyy henkilöstä, jolla ei ole tavanomaista liikuntaa, on aika aloittaa. Yksinkertainen kymmenen minuutin ajomatka aamulla virkistää ja parantaa verisuonten äänihäiriöitä, kun voimakas voimistelu ilman vakavaa työmäärää parantaa verenkiertoa käsivarret, jalat ja selkä, ja hellävarainen hengitys harjoitukset saturoivat sisäelimet happea. Tärkeä asia: tällaisten kuormien tulisi olla systemaattisia, ihanteellisesti päivittäin.

Lopeta tupakointi

Tämä riippuvuus kiihdyttää aneurysmin kasvua, koska tupakansavussa esiintyvät aineet vaikuttavat sekä välittömästi haitallisilta vaikutuksilta aluksille että epäsuoralle.

Jokainen tuuli aiheuttaa uusia pienten alusten kouristuksia, mukaan lukien ne, jotka ruokkivat aortta ja muut suuret verisuonet. Tämä tarkoittaa, että degeneratiiviset prosessit kehittyvät nopeammin. Lisäksi tupakansavulla vaikuttaa suoraan aneurysmalla vaurioituneen alueen kasvuun suoraan vaikuttaen vaikuttavan valtimon lihaskerrokseen.

Mitä tulee tupakoinnin epäsuoraan vaikutukseen aneurysmiin, tässä on muistettava tupakan rooli ateroskleroosin kehittymisessä. Tupakoitsijoiden lipidien metaboliahäiriöiden, ateroskleroottisten plakkien ja siten aneurysmien muodostumisen riski on useita kertoja suurempi.

Näin ollen jopa tupakoinnin lopettaminen lisää potilaille, joilla on aneurysma, pitkäaikainen elinikä.

Mitä perinteinen lääketiede voi tarjota?

Joissain tapauksissa aortan aneurysmien, mukaan lukien kansanhoito, konservatiivinen hoito voi olla perusteltua. Tinktuureilla, yrttiteeillä ja tietyillä luonnollisilla tuotteilla on suotuisia vaikutuksia verisuoniin, sydämen toimintaan ja koko kehoon.

  • Hawthorn on erinomainen remedy potilaille, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien aneurysma. Tämä puu on valmistettava kuivattuna pimeässä puissa: kaada kahta rkl leikattua marjaa lasi kiehuvaa vettä, anna sen imeytyä hyvin (vähintään 3-4 tuntia) ja juoda lasia tällaista infuusiota joka päivä kolmessa annoksessa.
  • Tulehduksellisilla infuusioilla on edullinen vaikutus aneurysmiin, jotka parantavat immuniteettia ja poistavat tulehdustekijän aneurysmuksen kehityksessä. Nämä tonic folk korjaustoimenpiteitä ovat infuusio viburnum. Tuoreita marjoja voidaan lisätä jälkiruokiin ja salaatteihin.
  • Siemenkasveilla ja ruoholla tavallinen tilli on myönteinen vaikutus aluksiin, joilla on aneurysma. On välttämätöntä valmistaa 300 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl tuoretta tai kuivattua tilliä. Anna sen seistä, rasittaa ja juoda tätä annosta joka päivä kolmessa tai neljässä annoksessa.
  • Celandine on monipuolinen tehdas. Säännöllisellä käyttökerralla onnistuneesti taistelee ateroskleroosia - tärkein aneurysmien syy. Lehdet, ei-karkeat varret ja kukat kerätään ekologisesti puhtaissa paikoissa, kuivataan varjossa ja käytetään infuusion tekemiseen. Lasia kiehuvaa vettä kaadetaan kuiville murskatuille kasvinosille (1 rkl), infusoidaan vähintään tunnin ajan ja suodatetaan sitten. Juo 50 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on vähintään 30 päivää.
  • Esivanhemmat kiinnittivät paljon huomiota mehiläistuotteisiin. Aneurysmaisilla potilailla siitepöly tuottaa eniten hyötyä. Jos otat sitä päivittäin 1 tl (sekoitetaan hunajan kanssa), elimistön vanhenemisprosessi hidastuu, astioita vahvistetaan, paino normalisoituu, runko on täynnä energiaa.

Voit myös tehdä omia herkullisia jälkiruokia, joka myös tukee alusten terveyttä:

Voit tehdä tämän sitomalla yhden sitruunan lihamyllyn, yhden lasin rusinoita ja pähkinöitä, lisää sitten lasin hunajaa ja sekoita hyvin. Voit muuttaa seosta lisäämällä kuivattuja aprikooseja tai viikunoita. Säilytä jääkaapissa ja syö 2 tl kolme kertaa päivässä.

  • Kaikki tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä C-vitamiinia, ovat erinomaisia ​​vahvistavia vaikutuksia. Siksi on hyvä syödä lasillinen mustaherukoita päivässä, on hyvä lisätä rowan, karpalo, karhunvatukka, mansikka ruokaan. Kaudella kannattaa käyttää niitä tuoreina, ja talvella voit jäädyttää nämä marjat tai jauhaa sokerilla (pidä aina jääkaapissa).
  • Käytä sitruuna juomien ja salaattien valmistukseen (tärkeintä ei ole kiehua, niin että C-vitamiinin heikko rakenne ei romahta). Talvella syödä päivittäin yhtä kypsää oranssia.

Lue Lisää Aluksia