Aorttiventtiilin regurgitaatio

Aortan regurgitaatio on väärässä sairauden nimen suhteen. Jotkut yrittävät jopa etsiä analogia ICD: ssä erilaisen luontaisen aorttiventtiilin vaurioiden kustannuksella. Regurgitaatio on fysikaalinen ilmiö, joka johtuu nestevirtauksen palauttamisesta. Kuten aortta, käännetään veren virtaus vasempaan kammioon. Tämä on termin merkitys toiminnallisessa diagnostiikassa.

Jos aikaisemmin kokeneet lääkärit voisivat osoittaa tämän prosessin vain subjektiivisesta näkökulmasta (aorttauksen ja aortan tyypillisen melun määrittämisen seurauksena), sydämen ultraäänitutkimuksen avulla pystyttiin näkemään veren liike vastakkaiseen suuntaan. Ja dopplerografian menetelmä antoi meille mahdollisuuden arvioida palautumisastetta ja liittää tämän diagnoosimenetelmän ratkaisumalliin hoitomenetelmän valitsemiseksi.

yleisyys

Aorttien regurgitaatiota sairastavien potilaiden hoito suoritetaan vain toiminnallisen diagnostiikan toimipisteissä. Siksi esiintyvyyttä voidaan arvioida suhteessa Doppler-menetelmässä tutkittujen ihmisten määrään eikä koko väestöön.

Eri asteita ja merkkejä takaisinvirtauksesta aortan aukon kautta löytyy 8,5 prosentista tutkituista naisista ja 13 prosentissa miehistä. Aikuisten sydänsairauksien joukosta krooninen aortan regurgitaatio havaitaan joka kymmenes potilas. Useimmiten miehillä vanhuksilla.

Mitä anatomisia rakenteita liittyy regurgitaation muodostumiseen

Sydämen neljän kammion rakenne tuottaa kammion normaalin täytön (veri virtaa atriaan) ja aktiivisen vapautumisen aorttaan vasemman kammion sisään oikeanpuoleiseen keuhkovaltimon sisään. Avaruuksien välinen venttiilijärjestelmä, pääastiat muodostavat luonnollisen esteen paluuvirtaukselle.

Venttiilien fysiologia, niiden laite, jänniteherkkyydet reagoivat verenpaineeseen, noudattavat hermopulsseja, jotka ohjaavat sydämen toimintoja. Rakenteen ja rakenteen rikkomukset edesauttavat venttiilien puutteellista sulkemista. Veri, joka kulkee reiän läpi, lähetetään takaisin.

Sydämessä on 4 erilaista venttiiliä:

  • atria ja kammot vasemmalle ja oikealle;
  • vasemman kammion ja aortan;
  • oikean kammion ja keuhkovaltimon.

Niinpä vaurion sijainnin mukaan mitraalinen regurgitaatio on mahdollinen, paluu palovammaventtiilin läpi, venttiilien alempuus keuhkovaltimossa.

Aortan regurgitaatio näyttää olevan erityinen tapa venttiililaitteen toimintahäiriö.

Terveyden ja sairauden regurgitaation mekanismi

Kardiologit erittävät lievän fysiologisen regurgitaation, mikä on mahdollista normaaleissa olosuhteissa. Esimerkiksi 70% aikuisista, joilla on korkea taso, on epätäydellinen sulkeminen tricuspid venttiili, jota henkilö ei ymmärrä. Ultraäänellä pienet kiertovirrat määritetään, kun venttiilit ovat täysin kiinni. Tämä ei vaikuta yleiseen liikkeeseen.

Patologia tapahtuu tulehdusprosesseissa:

Aivojen infarktin jälkeinen arvet aiheuttavat sydänsairauden taustalla venttiilin venttiileihin ja kierteisiin lähestyvän alueen, mikä johtaa tarvittavan jännitysmekanismin hajoamiseen, muuttaa venttiilien muotoa. Siksi ei ole täydellistä sulkemista.

Patologisessa prosessissa aukon läpimitta, jolla on päällekkäisyys, on yhtä tärkeä rooli. Vasemman kammion laajentumisen tai hypertrofian huomattava lisääntyminen estää aorttaläpän sulkeutumisen tiukasti.

Aortan regurgitaation pääventtiilin syyt

Aortan venttiilitaudin syyt, vasemman kammion ja alkuperäisen aortan välisen reiän halkaisija ovat:

  • reumaattinen tulehdus, joka sijaitsee pitkin venttiilin suljinlinjaa - kudosten tunkeutumista alkuvaiheessa johtaa venttiilien rypistymiseen, muodostaa keskustaan ​​reiän veren kulkeutumisen systoliin vasemman kammion onteloon;
  • bakteerisepsi, jossa endokardiumin ja aortan kaaren vaurioita;
  • haavainen ja haavainen endokardiitti vakavissa infektiomuodoissa (lavantauti, influenssa, tuhkarokko, kirurginen kuume), keuhkokuume, syöpähoidot (myksoma) - venttiilit tuhotaan kokonaan;
  • synnynnäiset epämuodostumat (kolmen venttiilin muodostaminen kolmen sijasta) aortan, suuren kammion septuaalisen vian, mukana;
  • spesifiset autoimmuuniprosessit nousevassa aortassa kroonisessa kuppahduksessa, selkärankareumassa, niveltulehduksessa;
  • verenpainetauti, ateroskleroosi - venttiilien sulkemisprosessi kalsiumsuolojen kertymisen kanssa, rengas laajentuminen aortan laajentumisen vuoksi;
  • sydäninfarktin seuraukset;
  • kardiomyopatia;
  • rintavaurioita, kun lihakset murtuvat, jotka vähentävät venttiiliä.

Syitä ovat sydänsairauksien hoidossa esiintyvät komplikaatiot katetriratafrekvenssin ablaatiolla sekä tapaukset, joissa biologinen proteesiventtiili tuhoutuu.

Aortan vamman syyt

Sydämen lähimpään aortan kaaren alue on nimeltään aortan juuri. Sen rakenne vaikuttaa "venttiilien terveyteen" ja vasemman kammion rengasportin leveyteen. Root-leesioita ovat:

  • ikä tai degeneratiiviset muutokset, jotka aiheuttavat laajentumista;
  • aortan keskikerroksen kystinen nekroosi Marfan-oireyhtymässä;
  • aneurysma-seinämän stratifikaatio;
  • tulehdus (aortit) kuppa, psoriaasiartriitti, selkärankareuma, haavainen paksusuolentulehdus;
  • jättiläinen solu arteriitti;
  • pahanlaatuinen hypertensio.

Näistä syistä löytyi negatiivisia vaikutuksia huumeiden käytetään vähentämään ruokahalu lihavuuden.

Aortan regurgitaation seuraukset

Veren palautuminen vasempaan kammioon johtaa väistämättä sen laajentumiseen ja tilavuuden kasvuun. Mitraalirenkaan mahdollinen laajentuminen ja vasemman atriumin lisääminen.

Verenkierron kohdekohdassa endokardiin muodostuu "taskut". Mitä suurempi regurgitaatioaste on, sitä nopeampi vasemman kammion ylikuormitus kehittyy.

Tutkimukset ovat osoittaneet sykkeen arvon:

  • bradykardia lisää palautusvirtaaman määrää ja edistää kompensointia;
  • takykardia vähentää regurgitaatiota ja aiheuttaa suurempaa majoitusta.

Aortan regurgitaation muodot

On tavallista erottaa akuutti ja krooninen aortan regurgitaatio.

Akuutin muodon ominaisuudet

Tyypillisiä syitä akuutti aortan regurgitaatio ovat:

  • trauma;
  • stratifying aneurysm;
  • infektiivinen endokardiitti.

Vasemman kammion diastolefaasiin menevän veren tilavuus kasvaa yhtäkkiä. Sopeutumisen mekanismeilla ei ole aikaa kehittyä. Nostaa voimakkaasti vasemman sydämen kuormitusta, sydänlihaksen heikkoutta. Veren riittämätön määrä heitetään aorttaan yleisen verenkierron tukemiseksi.

Kroonisen aortan regurgitaation ominaisuudet

Kroonisen muodon erityispiirre on riittävä aika kompensoivan mekanismin aktivoimiseen ja vasemman kammion sopeuttamiseen. Tämä aiheuttaa korvaavan verenkierron häiriöitä. Sydänlihaksen hypertrofia auttaa vähentämään alentunutta vapautumista.

Kun vararahastojen vararikko on vähentynyt, esiintyy vakava sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen.

Kliiniset ilmiöt

Aortan regurgitaation akuutilla muodolla potilas äkillisesti osoittaa sydänsairauden oireita:

  • vakava heikkous;
  • vaalea iho;
  • vaikea hypotensio;
  • hengenahdistus.

Keuhkoödeema:

  • potilas tukehtuu;
  • hengitys on meluisa ja rakea;
  • jos yskä ymmärretään, vaahtokohtelu sekoitetaan veren kanssa;
  • kasvot, huulet, raajat cyanotic;
  • Sydänäänet ovat voimakkaasti hämärtyneitä;
  • keuhkoissa kuunnellaan märän helistimien massaa.

Kliinisessä aortan regurgitaatiossa pitkä oireeton ajanjakso on mahdollinen. Oireita esiintyy vain sydänlihaksen iskemian ja vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Potilas toteaa:

  • hengenahdistus rasituksessa;
  • voimakas sydämenlyönti;
  • lyöntiä;
  • angina pommi yöllä;
  • mahdollinen klinikka "sydämen astma".

Tutkittaessa lääkäri toteaa:

  • ravistellen päätä sydämessä;
  • tyypillinen pulssi säteittäisessä valtimoissa - terävä aalto ja välittömästi putoava;
  • rintakehän vapina sydämen pohjassa;
  • vasemman sydänrajan laajentaminen;
  • sykkivä kaulavaltimot;
  • diastolinen kohina aortta, rintalastan vasemmalla reunalla kolmannessa ja neljännessä intercostal-tilassa, paremmin kuullut istuma-asennossa hieman eteenpäin taivuttamalla, joka laukaisi ensimmäisen sävyn.

Diagnostiikkamenetelmät

Epäsuorat aorttisen regurgitaation merkkejä on merkitty:

  1. rinta röntgenkuva - sydämen varjon vasen ääriviiva ulottuu sivulle ja alaspäin, aortan kaaren laajeneminen on samanlainen kuin aneurysma, selviä merkkejä vasemman atriumin lisääntymisestä, on mahdollista havaita kalsinaatit aortan kaaressa;
  2. EKG - paljasti vasemman sydämen ylikuormitus.

Echokardiografinen menetelmä

Regurgitaation diagnoosissa ekokardiografia toimii pääasiallisena tavoitemenetelmänä, jonka avulla voidaan selvittää syy, regurgitaation aste, tasoitusreservien riittävyys, heikentynyt verenkierto jopa taudin oireettomassa vaiheessa minimaalisella häiriöllä. Se on suositeltavaa potilaille alkuvaiheessa vuosittain ja kliinisten oireiden esiintyminen kahdesti vuodessa.

Laskelmissa otetaan huomioon potilaan kehon pinta-ala, koska kammion kammion huomattava laajeneminen ei ole lyhytaikaisia ​​ihmisiä.

Yleisimmin käytetty väri Doppler-skannaustila. Anturit asennetaan siten, että mitataan verenvirtausaluetta aortan kouristuksissa aortan alkuosassa ja verrataan sitä läpikulun leveyteen. Vaikeissa tapauksissa se ylittää 60% renkaan halkaisijasta.

Kardiologien käytännössä paluuveden jakautuminen kohdistuu 4 asteeseen sen pituuden suhteen vasemman kammion koon ja sisäisten muodostumien suhteen:

  • 1 - ei ylitä mitraalisen venttiilin etupuolen puolikkaan pituutta;
  • 2 - pääsee tai läpäisee läppä;
  • 3 - virtauksen koon mukaan puoleen kammion pituus;
  • 4 - suihku koskettaa yläosaa.

Jos Dopplerin tiedot eivät riitä, pidetään:

  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • radionuklidiangiografia;
  • sydämen katetrointi.

Hoitomenetelmät

Aortan regurgitaation hoito riippuu täysin taustalla olevasta sairaudesta ja syiden täydellisestä poistamisesta.

Lääkehoito käyttää lääkkeitä, jotka voivat vähentää systolista verenpainetta ja vähentää paluuvirtauksen määrää.

Käytetään ryhmää vasodilataattoreita (Nifedipine, Hydralazine, ACE-estäjät). Niitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on oireeton kurssi, lievällä tai kohtalaisen vaikealla regurgitaatiolla.

Kuka on merkitty leikkaushoitoon

Ainoastaan ​​leikkausmuoto on aorttaläppäventtiili. Toiminto näkyy, kun:

  • vaikea regurgitaatio, jolla on vasemman kammion toimintahäiriö;
  • jos kurssi on oireeton, säilynyt kammiotoiminto, mutta merkittävä laajentuminen (dilataatio).

näkymät

Potilaan elämän ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta, regurgitaation asteesta ja muodosta. Aikuisten kuolleisuus on tyypillinen akuutille patologialle. Kroonisessa muodossa 75% potilaista elää yli 5 vuotta ja puolet - 10 ja pidempään.

Lyhytaikaisten kirurgisten toimenpiteiden puuttuessa sydämen vajaatoiminta kehittyy seuraavien kahden vuoden aikana.

Kohtuullisen kliinisen kuvan hoitoon liittyy positiivisia tuloksia 90 prosentilla potilaista. Tämä vahvistaa, että on tärkeää tutkia ja seurata aortan regurgitaatiota sairastavia potilaita.

Oireet, hoito ja ennuste aortan regurgitaatiota varten

Aortan regurgitaatio on patologinen virtaus aortasta takaisin sydämeen johtuen aorttiventtiilin epätäydellisestä sulkemisesta, mikä näkyy aortan vajaatoiminnassa.

Patologian tyypit

Aortan vajaatoiminta luokitellaan veren virtauksen tilavuudesta aortasta sydämeen. Tässä patologiassa on 4 astetta:

  1. I-aste: suihkussa ei ylitetä vasemman kammion ulosvirtausta.
  2. Grade II: suihku leviää eturaajapintaan.
  3. Luokka III: saavuttaa papillary lihakset.
  4. IV astetta: voi päästä vasemman kammion seinään.

Aortan regurgitaatio on merkki valkuaisvajeesta, joka on akuutti ja krooninen. Akuutin sairaus aiheuttaa nopean hemodynamiikan rikkomisen, ja jos henkilölle ei ole ajoissa lääketieteellistä apua, todennäköisyys kehittää sydänsairautta kasvaa. Kroonista aortan vajaatoimintaa on ominaista voimakasta oireiden puuttumista. Vähitellen kehittyy vasemman kammion toimintahäiriöitä, mikä johtuu laskimoverin pysähtyneisyydestä pienessä ympyrässä. Se vaikuttaa myös sepelvaltimotauti ja vähentää diastolinen verenpaine. Krooninen aortan regurgitaatio johtaa vasemman kammion supistuvuuden asteittaiseen vähenemiseen.

syistä

Krooninen muoto, jonka aiheuttaa:

  • Aorttiventtiilin patologia:
    • reumatismi;
    • bakteerien endokardiitti;
    • autoimmuunisairaudet: nivelreuma, lupus erythematosus;
    • ateroskleroosi;
    • vakavia rintavaurioita;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet: Whipplen tauti, Crohnin tauti;
    • venttiilivauriot, jotka ovat syntyneet joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena;
    • kuluvat venttiilipatruunat.
  • Kasvavan aortan ja sen juuren patologia:
    • aorttisen juuren laajentaminen vanhuksille;
    • syöpälääke;
    • verenpainetauti;
    • psoriaasi;
    • epätäydellinen osteogeneesi;
    • Reiterin oireyhtymä;
    • Behcetin tauti;
    • Marfanin oireyhtymä;
    • aortan kystinen keskiverensiirto.

    Akuutti aorttaläpän vajaatoiminta laukaisee myös venttiilin, juuren ja nousevan aortan vaurioitumisen. Patologian syitä ovat:

    • vakavia rintavaurioita;
    • infektiivinen endokardiitti;
    • venttiilin toimintahäiriö;
    • aortan aneurysmadseesi;
    • parapstretiittinen fisteli.

    oireiden

    Krooninen aortan vajaatoiminta ilmenee, kun henkilön vasemman kammion toiminta on heikentynyt. oireet:

    • hengenahdistus (ensin havaittu vain liikunnan aikana ja levossa ilmaisee taudin etenemistä);
    • bradykardia, useimmiten yöllä;
    • angina (harvinaisempi).

    Taudin akuutilla muodolla on seuraavat ilmentymät:

    • vaikea hengenahdistus;
    • pyörtyminen;
    • rintakipu;
    • uupumus.

    Aivojen aortan regurgitaatio, joka esiintyy valvaushäiriöissä, on samanlaisia ​​oireita aortan dissectionin kanssa. Siksi jos henkilöllä on edellä luetellut oireet, hän tarvitsee kiireellistä apua lääkäreiltä.

    On myös oireita, jotka osoittavat aorttaläpän vajaatoimintaa:

    • kielen, kitalin, tonsillien ja kynsilevyjen rytmiset muutokset (pulssaatiot);
    • oppilaiden supistuminen, vuorotellen niiden laajenemisen kanssa;
    • voimakas pulssi ajallisissa, karotidisissa ja brachial-valtimoissa;
    • ihon vaalea.

    Jos henkilö on löytänyt samanlaisia ​​oireita itsessään, hänen tulee kuulla kardiologi. Aortan vajaatoiminta, kuten mikä tahansa muu sydän- ja verisuonisairaus, olisi diagnosoitava ajoissa.

    diagnostiikka

    Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät auttavat paitsi määrittämään tarkan diagnoosin myös määrittämään taudin asteen. Jos aortan regurgitaatiota ja aortan vajaatoimintaa epäillään, potilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:

    1. EKG: tiedotus vain vakavasta sairaudesta.
    2. Phonocardiogram: kuuli diastolinen melu, joka tulee toisen sävyn jälkeen.
    3. Sydämen radiografia: paljastaa elimen koon kasvamisen johtuen vasemman kammion laajentumisesta ja aortan nousevan osan laajenemisesta.
    4. Echokardiografia: kaikkein informatiivinen diagnostinen menetelmä.
    5. Aortografia: regurgitaation astetta määritetään.
    6. Kateteroituminen: regurgitaation ja keuhkojen kapillaaripaineen (oikeiden osien tutkiminen) arviointi, pulssin paineen amplitudin arviointi (vasen osa).

    hoito

    Jos henkilöllä on akuutti aortan vajaatoiminta, aorttiventtiilin kiireellinen korvaaminen on osoitettu. Tämä on avoin sydänleikkaus, johon liittyy vaikuttavan venttiilin poisto ja sen keinotekoisen, täysin toimivan analogian implantaatio. Kun toiminta näkyy vastaanotto:

    • vasodilataattorit;
    • inotrooppisia lääkkeitä.

    Venttiilin vaihtamistoiminnolla on suuri komplikaatioiden riski. Ihmiset, joilla on sydäninfarkti ja vaikea vasemman kammion vajaatoiminta, eivät ole sitä.

    Kroonisen aortan vajaatoiminnan hoito riippuu potilaan kokeneista oireista. Jos taudin oireet häiritsevät normaalia elämää, henkilö näytetään korvaamalla aortan venttiili.

    Sairauden pienillä oireilla henkilön on vähennettävä fyysisen rasituksen voimakkuutta ja säännöllisesti käydä kardiologiassa. Vasemman kammion toimintojen optimoimiseksi lääkäri voi määrätä vasodilatorin. Kampikamurtumissa voidaan myös määrätä diureetteja (Veroshpiron, Veroshpilakton) ja angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittoreita (Lisinopril). Tällaisella diagnoosilla ei ole suositeltavaa ottaa beetasalpaajia suurella annoksella.

    Potilaiden, joilla on tämä tauti, ja niille, joille on tehty leikkaus keinoventtiilin implantoimiseksi, on erittäin tärkeää toteuttaa tarttuvan endokardiitin ehkäisy. Sen ydin on antibioottien ottaminen, erityisesti seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden avulla:

    • hampaiden käsittely ja hävittäminen;
    • rauhasien ja adenoidien poisto;
    • virtsateiden tai eturauhasen leikkaus;
    • ruoansulatuskanavan elimissä.

    Infektiivisen endokardiitin ehkäisy huumeiden kautta:

    1. Ampisilliini.
    2. Klindamysiini.
    3. Amoksisilliini.

    Antibiootit otetaan tiukasti lääkärin maalatun järjestelmän mukaan.

    Aortan vajaatoiminnan oireiden voimakkuuden kasvu on merkki abortista.

    Ennuste ja suositukset

    Jos henkilöllä on aortan regurgitaatiota II (III) vakavuus etenee ilman merkkejä ja vasemman kammion toimintahäiriö puuttuu, niin ennuste on edullinen. Luokan I aorttaläpän vajaatoimintapotilailla 10 vuoden eloonjäämisen todennäköisyys voi nousta 95%: iin, kun taas II (III) - 50%. Suurin epäsuotuisa ennuste potilaille, joilla on vaikea, IV asteen, aortan regurgitaatio. Vasemman kammion toimintahäiriö, jota myokardiaalinen iskeeminen aiheuttaa, lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

    Kardiologi tarkkailee ihmisiä, joilla on vähäinen aortan regurgitaatio ja suorittavat vuotuisen sydänlihaksen. Vastaava suositus koskee myös potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, joka etenee vasemman kammion täydellisen toiminnan taustalla. Jos aorttajuuren laajentumista diagnosoidaan, on suositeltavaa seurata patologian laajuutta vähintään kerran vuodessa. Potilaille suositellaan terveellistä elämäntapaa: alkoholin ja tupakoinnin välttäminen, ruumiinpainon hallinta, stressin ja ylitöiden välttämi- nen, kohtalainen liikunta.

    Sydänventtiilin regurgitaatio: oireet, asteet, diagnoosi, hoito

    Termiä "regurgitaatio" käytetään usein arkielämässä eri erikoislääkäreiden - kardiologien, yleislääkäreiden ja toiminnallisten diagnoosien - lääkäreille. Monet potilaat ovat kuulleet sitä useammin kuin kerran, mutta heillä ei ole aavistustakaan siitä, mitä se tarkoittaa ja mitä se uhkaa. Pitäisikö meidän pelätä regurgitaation läsnäoloa ja sen hoitamista, mitä seurauksia odottaa ja miten tunnistaa? Nämä ja monet muut kysymykset yrittävät selvittää.

    Regurgitaatio ei ole mitään muuta kuin käänteinen veren virtaus sydämen kammiosta toiseen. Toisin sanoen sydänlihaksen supistumisen aikana tietty veren määrä eri syistä palaa sydämen onteloon, josta se tuli. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, eikä sitä siksi pidetä diagnoosina, mutta se luonnehtii muita patologisia tiloja ja muutoksia (esim. Sydämen vikoja).

    Koska veri liikkuu jatkuvasti sydämen osasta toiseen keuhkojen astioista ja systeemisestä verenkiertojärjestelmästä lähtien, termi "regurgitaatio" on sovellettavissa kaikkiin neljään venttiiliin, joihin voi muodostua käänteisvirta. Palautetusta veren määrästä riippuen on tavallista erottaa regurgitaation asteet, jotka määrittävät tämän ilmiön kliiniset ilmentymät.

    Yksityiskohtainen kuvaus regurgitaatiosta, sen asteen jakautumisesta ja havaitsemisesta suuri määrä ihmisiä on tullut mahdolliseksi käyttämällä sydämen ultraäänitutkimusta (ekokardiografia), vaikka käsite itsessään on ollut tiedossa jo jonkin aikaa. Sydämen kuunteleminen antaa subjektiivisia tietoja, joten on mahdotonta arvioida veren paluun vakavuutta, kun taas regurgitaation esiintyminen on epäilemättä paitsi vakavissa tapauksissa. Doppler-ultraäänen käyttö mahdollistaa reaaliaikaisesti sydämen supistukset, venttiilien venttiilien siirtymisen ja veren virtauksen.

    Lyhyesti anatomisesta...

    Jotta voisimme paremmin ymmärtää regurgitaation olemuksen, on muistettava joitain sydänrakenteen osa-alueita, jotka useimmat meistä ovat turvallisesti unohtaneet, kun he ovat kerran oppineet koulussa biologian oppitunteja.

    Sydän on ontto lihaksikas elin, jossa on neljä kammiota (kaksi atriaa ja kaksi kammiota). Sydämen kammioiden ja verisuonikerroksen välissä ovat venttiilit, jotka suorittavat "portin" toiminnan, antaen veren kulkea vain yhteen suuntaan. Tämä mekanismi tarjoaa riittävän verenkierron ympyrästä toiseen sydänlihaksen rytmisen supistumisen vuoksi, työntäen veren sydämessä ja verisuoniin.

    Mitraalinen venttiili sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä ja koostuu kahdesta venttiilistä. Koska vasemmanpuoleinen sydän on kaikkein toiminnallisin raskain, se toimii suurella kuormituksella ja korkealla paineella, usein on olemassa erilaisia ​​vikoja ja patologisia muutoksia, ja mitraaliventtiili on usein mukana tässä prosessissa.

    Tricuspid- tai tricuspid-venttiili sijaitsee oikealla atriumilla oikeaan kammioon. Sen nimestä on jo selvä, että anatomisesti se koostuu kolmesta lukitustaulusta. Useimmiten hänen tappionsa on toissijainen luonteeltaan vasemman sydämen nykyisen patologian kanssa.

    Keuhkovaltimon ja aortan venttiileillä on kukin kolme venttiiliä, jotka sijaitsevat näiden alusten liitoskohdassa sydämen syvennysten kanssa. Aorttiventtiili sijaitsee vasemman kammion veren virtausreitillä aortalle, keuhkovaltimolta oikealta kammiolta keuhkojen rungolle.

    Valvovalaisinlaitteen ja sydänlihaksen normaalissa tilassa venttiililevyt sulkeutuvat tiiviisti yhteen tai toiseen onteloon supistettaessa, estäen veren takaisinvirtauksen. Erilaisten sydämen vaurioiden vuoksi tätä mekanismia voidaan rikkoa.

    Toisinaan kirjallisuudessa ja lääkäreiden johtopäätöksissä voidaan viitata niin sanottuun fysiologiseen regurgitaatioon, mikä merkitsee hieman muutosta verenkierrosta venttiililaitteissa. Itse asiassa tämä aiheuttaa veren "kiertymisen" venttiilirenkaaseen, ja silta ja sydänlihakset ovat melko terveitä. Tämä muutos ei vaikuta verenkiertoon yleensä eikä aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja.

    Fysiologista voidaan pitää 0-1 asteen regurgitaatiota tricuspidiventtiilissä, mitraaliventtiileissä, joita usein diagnosoidaan ohuissa, korkeissa ihmisissä ja joidenkin lähteiden mukaan se on 70% terveistä ihmisistä. Tämä sydämen verenkierron piirre ei millään tavalla vaikuta terveydentilaan, ja se voidaan havaita sattumalta muiden sairauksien tutkimisen yhteydessä.

    Yleensä veren patologinen verenvirtaus tapahtuu, kun niiden venttiilit eivät sulkeudu tiukasti sydänlihaksen supistumishetkellä. Syyt voivat olla paitsi venttiilien vaurioituminen myös papillaryliinien, jänteiden sointujen mukana venttiilin liikkeessä, venttiilirenkaan venytys, sydänlihaksen patologia.

    Mitraalinen regurgitaatio

    Mitraalinen regurgitaatiota on selvästi havaittu venttiilin vajaatoiminnalla tai prolapsilla. Vasemman kammion lihasten supistumishetkellä tietty veren tilavuus palautuu vasempaan eteiseen riittämättömästi suljetun mitraaliventtiilin (MK) kautta. Samanaikaisesti vasemman atrium on täynnä keuhkoista virtaavan veren keuhkovilpien kautta. Tällainen ylivirtaus atriumin ylimäärän verestä johtaa ylikuormitukseen ja paineen lisääntymiseen (tilavuuden ylikuormitus). Ylimääräinen veri atrian supistumisen aikana tunkeutuu vasempaan kammioon, joka pakotetaan lisäämään verta aorttaan suuremmalla voimalla, minkä seurauksena se sakeutuu ja laajenee (laajentuminen).

    Jo jonkin aikaa, intrakardiaalisen hemodynaamisen loukkaukset voivat olla potilaille huomaamattomia, koska sydän voi kompensoida verenkiertoa sen syvennysten laajenemisen ja hypertrofian takia.

    Kun mitraalinen regurgitaatio on 1 astetta, sen kliiniset merkit ovat poissa monta vuotta, ja huomattava määrä veren paluuta kohti atriaa laajenee, keuhkoverisuonten ylivuoto ylimäräiseen vertaeseen ja keuhkoverenpainetaudin oireita.

    Mitraalisen vajaatoiminnan syistä, joka on toisen hankitun sydänsairauden taajuus aorttaventtiilin muutosten jälkeen, voidaan tunnistaa:

    • reumatismi;
    • esiinluiskahduksia
    • Ateroskleroosi, kalsiumsuolojen kerrostaminen MK: n oviin;
    • Jotkut sidekudoksen sairaudet, autoimmuuniprosessit, metaboliset häiriöt (Marfan-oireyhtymä, nivelreuma, amyloidoosi);
    • Iskeeminen sydänsairaus (etenkin sydänkohtaus, jossa on papillaaristen lihasten vaurio ja jänteen soinnit).

    Kun mitraalinen regurgitaatio on 1 astetta, ainoa merkki voi olla kohinan esiintyminen sydämen kärjessä, jota havaitaan auskultatorilla, kun taas potilas ei valittaa, eikä verenkiertohäiriöitä ilmene. Echokardiografia (ultraääni) mahdollistaa venttiilien lievän eron havaitsemisen minimaalisilla verenkierron häiriöillä.

    Mitraaliventtiilin 2 asteen regurgitaatio seuraa voimakkaampaa epäonnistumistasoa, ja verivirta, joka palaa takaisin kohti atriaa, päätyy keskelle. Jos veren tuotto on yli neljäsosa sen kokonaismäärästä, joka on vasemman kammion ontelossa, havaitaan merkkejä pysähtyneisyydestä pienessä ympyrässä ja oireita.

    Tietoja tyyppisen regurgitaation asteesta sanotaan, kun mitraaliventtiilin merkittävät puutteet johtavat verta, joka tulee takaisin vasemman atriumin takana olevaan seinään.

    Kun sydänlihasta ei selviydy liiallisessa sisällön sisällössä onteloissa, kehittyy keuhkoverenpainetauti, mikä vuorostaan ​​johtaa sydämen oikean puoliskon ylikuormitukseen, mikä johtaa verenkiertohäiriöön ja suureen ympyrään.

    4 asteen regurgitaatiolla sydämen sydämen veren virtauksen merkittävien häiriöiden oireita ja keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen lisääntymistä ovat hengenahdistus, rytmihäiriöt, sydämen astma ja jopa keuhkopöhö. Sydämen vajaatoiminnasta kärsivissä tapauksissa sydämen vajaatoiminnan oireet liittyvät turvotukseen, ihon syanosiosiin, heikkouteen, väsymykseen, taipumukseen rytmihäiriöihin (eteisvärinä) ja sydämen kipua. Monin tavoin merkittävän asteen mitraalisen regurgitaation ilmentymät määräytyvät taudin avulla, joka johti venttiilin tai sydänlihaksen tappioon.

    Erikseen on sanottava mitraaliventtiilien prolapsista (MVP), joka usein liittyy erilaisten astmuiden regurgitaatioon. Prolapsin viime vuosina on alkanut kuvata diagnooseja, vaikka aikaisemmin tällainen käsitys oli melko harvoin. Monin tavoin tämä tilanne liittyy kuvantamismenetelmien käyttöön - sydämen ultraäänitutkimus, jonka avulla voimme jäljittää MK-venttiilien liikkeen sydämen supistumiseen. Dopplerin avulla pystyttiin määrittämään tarkka veren paluuaste vasemmalle atriumille.

    PMK on tyypillistä ihmisille, jotka ovat pitkiä, ohuita, usein nuorten keskuudessa sattumanvaraisesti tutkittaessa ennen armeijan harjoittelua tai muita lääketieteellisiä provisioita. Useimmiten tämä ilmiö ei liity minkäänlaisiin rikkomuksiin eikä vaikuta elämäntapaan ja hyvinvointiin, joten sinun ei pitäisi pelätä heti.

    Se ei ole aina havaita hiippaläpän prolapsi pulauttelu, sen aste useimmissa tapauksissa rajoittaa ensimmäisen tai jopa nolla, mutta kuitenkin, tämä ominaisuus voi liittyä sydämen toiminnan rytmihäiriöt ja heikentynyt johtuminen hermoimpulssien pitkin sydänlihaksessa.

    Matala-asteen PMC: n löytämisessä on mahdollista rajoittaa vain sydänlääkärin havainnointi, eikä hoitoa tarvitse lainkaan.

    Aortan regurgitaatio

    Aorttaventtiilin käänteinen verenvuoto ilmenee, kun se on puutteellinen tai kun aortan alkuperäinen osa on vaurioitunut, kun tulehdusprosessin läsnä ollessa sen lumen ja venttiilirenkaan halkaisija laajenevat. Yleisimpiä syitä tällaisiin muutoksiin ovat:

    • Reumaattinen vaurio;
    • Infektiivinen endokardiitti, johon liittyy tulehdus, perforaatio;
    • Synnynnäiset epämuodostumat;
    • Aseen nousevan aortan tulehdusprosessit (syfilis, aortit reumatoidisessa niveltulehduksessa, selkärankareuma, jne.).

    Tällaiset yleiset ja tunnetut sairaudet, kuten verenpainetauti ja ateroskleroosi, voivat myös johtaa venttiiliventtiilien, aortan, sydämen vasemman kammion muutoksiin.

    Aortan regurgitaatioon liittyy veren palauttaminen vasempaan kammioon, joka on täynnä ylimääräinen tilavuus, kun taas aortan sisään tulevan veren määrä ja edelleen systeemiseen verenkiertoon voivat vähentyä. Sydän, joka pyrkii kompensoimaan veren virtauksen puutetta ja työntämällä ylimäärää aorttaan, lisää tilavuutta. Pitkällä aikavälillä, erityisesti 1 asteen regurgitaatiolla, tällainen mukautuva mekanismi mahdollistaa normaalin hemodynaamisen ylläpitämisen eikä häiriöiden oireita ole vuosien varrella.

    Kun vasemman kammion massa nousee, niin se tarvitsee myös happea ja ravinteita, joita sepelvaltimot eivät pysty tarjoamaan. Lisäksi aortan sisään työnnetyn valtimoveren määrä vähenee, ja siksi sydämen aluksissa ei tule tarpeeksi. Kaikki tämä luo edellytykset hypoksiaan ja iskeemiseen, mikä johtaa kardioski- roosiin (sidekudoksen proliferaatio).

    Aortan regurgitaation etenemisen myötä sydämen vasemmassa puoliskossa oleva kuorma saavuttaa maksimaalisen asteen, sydänlihaksen seinämä ei voi hypertrofiaa äärettömyyteen ja sen venytys tapahtuu. Jatkossa tapahtumat kehittyvät samalla tavalla kuin mitraaliventtiilin (keuhkoverenpainetaudin, pienien ja suurten pienten ruuhkien, sydämen vajaatoiminnan) tappion myötä.

    Potilaat voivat valittaa sydämentykytystä, hengenahdistusta, heikkoutta, lievää särkyä. Tämän puutteen ominaispiirre on sepelvaltimon riittämättömän verenkiertoon liittyvien aivohalvausten ulkonäkö.

    Tricuspid regurgitation

    Tricuspidiventtiilin (TK) tappio eristetyssä muodossa on melko harvinaista. Tyypillisesti se, ettei sen regurgitation on seurausta selvä muutoksia sydämen vasemman (suhteellinen vajaatoiminta TC), kun korkean paineen keuhkoverenkierrossa estää riittävän sydämen keuhkovaltimoon verta kuljettavan hapetetaan keuhkoihin.

    Tricuspidinen regurgitaatio johtaa sydämen oikeanpuoleisen puolen täydellisen tyhjennyksen rikkomiseen, riittävän laskimotilan palautumisen onttojen laskimoiden kautta ja vastaavasti taudin laskemisen laskimoon.

    Trikyyppisen venttiilin vatsakipu, jolla on regurgitaatio, on melko ominaista eteisvärinän esiintymiseen, ihon syanosiosiin, edeema-oireyhtymään, kohdunkaulan suonien turvotukseen, suurentuneeseen maksaan ja muihin kroonisen verenkiertohäiriön oireisiin.

    Keuhkoverenpainemittari

    Keuhkoventtiilin venttiilien vauriot voivat olla synnynnäisiä, ilmenevät jo varhaislapsuudessa tai hankittu ateroskleroosin, syphilitisvaurion takia, septisen endokardiitin venttiilien muutoksilla. Usein keuhkovaltimon vaurio, johon liittyy vajaatoiminta ja regurgitaatio, ilmenee nykyisen keuhkoverenpainetaudin, keuhkosairauden ja muiden sydänventtiilien (mitraalinen ahtauma) vaurioitumisen varalta.

    Vähintään pulauttelu venttiili keuhkovaltimoon ei johda merkittäviin hemodynaamiset häiriöt, kun taas merkittävästi veren oikeaan kammioon, ja sitten atrium, aiheuttaa liikakasvua ja sen jälkeen laajeneminen (laajentaminen) ja sydämen oikean onteloita. Tällaiset muutokset ilmenevät vakavasta sydämen vajauksesta suuressa ympyrässä ja laskimotukosta.

    Keuhkojen regurgitaatiota ilmenee kaikentyyppisissä rytmihäiriöissä, hengenahdistuksessa, syanoosissa, vakavassa turvotuksessa, nesteen kerääntymisessä vatsakammioon, maksan muutoksista kirroosiin ja muihin oireisiin. Synnynnäisessä valssaapatologiassa verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät jo varhaislapsuudessa ja ovat usein peruuttamattomia ja vakavia.

    Regurgitaation ominaisuudet lapsilla

    Lapsuudessa sydämen ja verenkiertojärjestelmän oikea kehitys ja toiminta ovat hyvin tärkeitä, mutta valitettavasti häiriöt eivät ole harvinaisia. Useimmiten viat venttiilirikkotestin ja palaava veri lapsilla aiheuttama synnynnäisiä epämuodostumia (Fallot'n tetralogia keuhkovaltimon hypoplasiaan venttiili vikoja osioita väliin eteiset ja kammiot ym.).

    Vaikea regurgitaatio, jossa sydämen epänormaali rakenne ilmenee melkein välittömästi lapsen syntymän jälkeen hengityselinten sairauksien, syanoosin ja kammion vajaatoiminnan oireilla. Usein merkittävät loukkaukset päätyvät fatalasti, joten kaikki odotettavissa olevat äidit tarvitsevat paitsi hoitaa terveytensä ennen suunniteltua raskautta, mutta myös käydä ultrasuuntaisen diagnoosi-asiantuntijan kanssa sikiön kuljettamiseksi.

    Nykyaikaisen diagnostiikan mahdollisuudet

    Lääke ei pysy paikallaan, ja sairauksien diagnoosi on yhä luotettavampaa ja laadukasta. Ultraäänen käyttö mahdollisti merkittävän edistyksen useiden sairauksien havaitsemisessa. Lisäksi ultraääni sydämen tutkimuksen (sydämen ultraäänitutkimus) Doppler mahdollistaa arvioida luonteen veren virtausta alusten ja onkalot sydämen, liikkumista läppäliuskasta aikaan sydänlihaksen supistusten, vahvistaa aste regurgitation jne Ehkä Echo -.. on luotettavin ja informatiivinen sydänsairaus diagnosointimenetelmää tilassa reaaliaikaisesti ja samalla edullinen ja edullinen.

    mitraalinen regurgitaatio ekokardiografialla

    Ultraäänen lisäksi EKG: ssä on epäsuoria oireita regurgitaatiosta sydämen huolellisen kuulemisen ja oireiden arvioinnin avulla.

    On äärimmäisen tärkeää tunnistaa sydänsähkölaitteiden loukkaukset regurgitaatiolla, ei pelkästään aikuisilla vaan myös synnytyksen aikana. Käytännössä ultraäänitutkimus raskaana olevien naisten eri vaiheissa voidaan havaita vikoja, epäilemättä jo alustava arviointi ja diagnosointi regurgitaation, joka on epäsuora osoitus mahdollisista kromosomaalisten poikkeavuuksien tai vikoja syntymässä venttiilit. Vaarallisten naisten dynaaminen havainnointi mahdollistaa sikiön vakavan patologian olemassaolon määrittämisen ja raskauden ylläpitämisen ongelman ratkaisemisen.

    hoito

    Regurgitaation hoidon taktiikka määräytyy sen aiheuttavan syyn, vakavuuden asteen, sydämen vajaatoiminnan ja kouristusten esiintymisen perusteella.

    Venttiilien rakenteen (eri tyyppisten muovien, protetismin) ja lääketieteellisen konservatiivisen hoidon aiheuttamien ristiriitojen kirurginen korjaus on mahdollista verenkierron normalisoimiseksi elimissä, taistelussa rytmihäiriöissä ja verenkierrossa. Useimmat potilaat, joilla on vaikea regurgitaatio ja jotka ovat vahingoittaneet molempia verenkierrosta, tarvitsevat jatkuvan seurannan kardiologin, diureettisten lääkkeiden, beetasalpaajien, verenpainelääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden, jotka asiantuntija valitsee.

    Pienellä asteella mitraalisen propaaksin kanssa on suositeltavaa, että toinen lokalisointi regurgitoidaan, lääkäri tarkkailee sitä dynaamisesti ja ajankohtainen tutkimus tilan pahenemisen yhteydessä riittää.

    Valvomainen regurgitaation ennuste riippuu monista tekijöistä: sen asteesta, syystä, potilaan iästä, muiden elinten sairauksista jne. Huolellisen asenteen terveydentilaan ja säännöllisiin käynteihin lääkäriin pienentynyt regurgitaatio ei uhkaa komplikaatioita ja merkittäviä muutoksia niiden korjausta mukaan lukien kirurginen, antaa potilaille mahdollisuuden pidentää elämää.

    Aortan regurgitaation diagnosointi ja hoito

    Aortan regurgitaatio on hemodynaaminen häiriö, joka koostuu aorttiventtiilin epätäydellisestä sulkeutumisesta, mikä johtaa luonnoton veren virtaus aortasta takaisin vasempaan kammioon sydämen rentoutumisen aikana (diastolivaihe). Aorttiventtiilin regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus vaan venttiililaitteiston toimintahäiriö, joka ilmenee muiden sairauksien ja patologisten tilojen seurauksena.

    syistä

    Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa aortan regurgitaatiota:

    • Infektiivinen endokardiitti;
    • Reumaattiset sairaudet;
    • Ateroskleroottiset muutokset;
    • Sydäninfarktin taustalla oleva kardiovaskulaatio;
    • Autoimmuunisairaudet (akuutti reumakuume, lupus, nivelreuma jne.);
    • Synnynnäiset epämuodostumat (kahden aorttaläpän venttiili, ei kolmen kouristukset tai vahva defekti interventricular septumissa);
    • Venttiilien syphilitic vaurio;
    • Trauma rintaan (johtuen lihaskudosten rikkoutumisesta);
    • Sydän aorttaläpän myksoman tappio.

    verenkierron dynamiikka

    Mitä tapahtuu kehossa, jolla on epänormaali verenkierto ja mitä se aiheuttaa?

    1. Veri sydämen diastolian aikana tietyllä tilavuudella (riippuen regurgitaation asteesta) palaa vasempaan kammioon (LV). Joten, samanaikaisesti on veri, joka virtaa vasemman atriumista ja palauttaa veren, ts. veren kokonaismäärä lisääntyy.
    2. Näiden muutosten takia LV: n seinämissä on lisääntynyt paine, joka myöhemmin vaatii enemmän voimaa työntää veren systoliin.
    3. Laajeneminen (suuren veren tilavuuden vuoksi) ja vasemman kammion hypertrofia (kompensoiva reaktio) kehittyvät.
    4. Tulevaisuudessa se voi johtaa mitraaliventtiilin suhteelliseen riittämättömyyteen (kaksoispäätyventtiili vasemman atriumin ja saman kammion välillä) ja ylikuormituksen vasemman atriumin kohdalla.

    Tutkintojen luokittelu

    Regurgitoivan suihkun pituudesta riippuen on tavallista erottaa kolme aortan regurgitaation astetta:

    • 1 asteen aortan regurgitaatio (merkityksetön tai sitä kutsutaan applaksiaksi) - jolle on tunnusomaista suihkun pituus 5 mm: n etäisyydelle aorttaläpän koukkuista;
    • aortan regurgitaatio 2 astetta (keskitaso) - suihku saavuttaa 5-10 mm, saavuttaa mitraaliventtiilin;
    • aortan regurgitaatio 3 astetta (lausutaan) - suihku, jonka pituus on yli 10 mm.

    Lisäksi on tavallista jakaa 4 astetta aortan regurgitaatiota sen veren määrän mukaan, joka heitetään takaisin LV: hen:

    1. 1 astetta - minimaalinen regurgitaatio on enintään 15% veren kokonaismäärästä;
    2. 2 astetta - regurgitoituneen veren määrä on 15-30%;
    3. Grade 3 - regurgitated veren määrä on 30-50%;
    4. Luokka 4 - yli puolet kokonaistilavuudesta palaa vasempaan kammioon.

    oireet

    Kliiniset ilmiöt vaihtelevat sen mukaan, onko akuutti aortan regurgitaatio kehittynyt vai onko se krooninen prosessi.

    Akuinen regurgitaatio

    Rintavaurio, aortan nousevan osan dissektio tai infektiivinen endokardiitti voi aiheuttaa akuutin veren palautumisen. Tämä tilanne merkitsee LV- ja RV-syvennyksen diffuusi heijastuskyvyn (end-diastolinen tilavuus) jyrkkää nousua. Sydämen supistuva funktio, so. sydämen toiminta laskee voimakkaasti, koska korvaavia reaktioita ei voi esiintyä ja muodostua niin lyhyessä ajassa.

    Oireet ovat seuraavat:

    • Ihon terävä kalpeus;
    • Suuri heikkous;
    • Painehäviö;
    • Hengenahdistus.

    Sydämen vajaatoiminnan oireiden lisäksi keuhkoissa ja turvotuksessa esiintyy pysähtymistä, jolle on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:

    • Vaikea ja meluinen hengitys;
    • Yskä vaahtoutuneella ysköksellä, veriputket ovat mahdollisia;
    • Huulien sieraatio;
    • Kuuro sydän kuulostaa;
    • Keuhkoissa - kosteita ralleja kuullaan kaikilla kentillä.

    Krooninen aortan regurgitaatio

    Tässä tapauksessa pitkään (yli 10 vuotta) tämä patologia ei ole itsestäänselvyys, koska kaikki mekanismit tapahtuvat vähitellen. Runko voi pitkään aikaan kompensoida veren hemodynamiikan muutoksia.

    Sopeutumismekanismit eivät pysty selviytymään seuraavista valituksista:

    • Hengenahdistus kävelyllä;
    • Kipu rinnassa rintalastan takana (kuten angina).

    Lisäksi seuraavia objektiivisia oireita havaitaan:

    • Vaalea iho;
    • Ravistellaan päätä, joka vastaa pulssiota;
    • Auskultaatio: II sävy paranee aortan yli, voi tehdä taputusäänen;
    • Korkea systolinen ja alhainen diastolinen verenpaine, so. korkea pulssipaine;
    • Apikaalisen impulssin amplifikaatio LV: n yli;
    • Rintakehän ulokkuus vasemmalle johtuen LV-hypertrofiaa ja rintakehän takaisin rintalastassa;
    • Näkyvä valtimon pulssi:
      • kaulavaltimot, tai "tanssiva karotidi";
      • kynsien kapillaarien pulssi (Quincke-oire);
      • uvulan pulssi tai Mullerin oire;
      • maksan pulssi;
      • pernus pulssi (Gerhardin oire);
    • Vielä yksi ilmiö on havaittavissa: Flintin kohina ennen systolia, joka kuuluu kolmannen välikappaleen alueella ranteen vasemmalle puolelle.

    diagnostiikka

    Epäillään alustavan diagnoosin potilaiden valitusten ja objektiivisen tutkimuksen perusteella.

    Vahvistetaan regurgitaation esiintyminen aorttiventtiilissä, suoritetaan seuraavat tutkimusmenetelmät:

    1. EKG. Epäspesifisiä oireita on havaittavissa kardiogrammissa: vasemman kammion hyperfunktionaali (EOS: n vasemmanpuoleinen poikkeaminen ja korkeuden z.R: n suureneminen vasemman rintakehän kohdalla) ja mahdolliset iskeemiset muutokset sydänlihassa (ST-masennus tai z-inversio).
    2. Rintalastan röntgenkuvaus. Samaan aikaan laajentunut sydän koko näkyy, se näyttää "boot" tai "ankka". Kalsium-kertymät venttiilipakkauksissa ja nouseva aortta, aortan aneurysma nousevassa osassa ja vasemman kammion koon kasvu voidaan myös määrittää.
    3. ECHO-KG: n tai sydämen ultraäänen. Tämä tutkintamenetelmä on kaikkein paljastava, varsinkin Dopplerin käytössä.

    Niinpä ekokardiografian tulosten mukaan saat seuraavat tiedot:

    • Aortin juuren leveys;
    • LV-hypertrofia;
    • Tietenkin diastolinen tilavuus J;
    • Perikardiittia;
    • Aortan aneurysma;
    • Veren analyysin määrä LV: ssä ja muissa.

    ECHO-KG: n taajuus:

    1. Joten, jos potilas diagnosoidaan luokan 1 aortan regurgitaatiolla, hän on huolissaan siitä, mitä se on. Tällöin vasemman kammion ontelon paikallinen veren injektio on hyvin pieni, eikä tämä vaikuta sen elämänlaatuun. Jos taudin kulku ei ole oireileva ja LV: n koko ja sen toiminta normaalin sydämen ultraäänen alueella on suoritettava kerran vuodessa.
    2. Jos LV: ssä on kliinisiä ilmenemismuotoja ja / tai objektiivisia muutoksia (tietenkin diastolinen koko on 60-70 mm) - 2 kertaa vuodessa.
    3. Vasemman kammion KDR yli 70 mm - sydänkirurgiin kuulemisen suunta.

    Jos sydämen ultraäänellä Dopplerin kanssa saadut tiedot eivät riitä, voit turvautua:

    • magneettinen resonanssikuvaus;
    • radionuklidiangiografia;
    • sydämen katetrointi.

    hoito

    Aortan regurgitaation hoidolla on kaksi päätavoitetta:

    1. Komplikaatioiden syntymisen estäminen - sydämen vajaatoiminta ja potilaan kuolema.
    2. Paranna hänen elämänsä laatua.

    Konservatiivinen hoito

    Lääkehoidon tavoitteena on vähentää CAD: n tasoa (systolinen verenpaine) ja vähentää takaisinvirtauksen määrää.

    Tässä tapauksessa tehokkaat lääkkeet ovat eri ryhmien vasodilaattoreita:

    - kalsiumkanavan salpaajat (nifercard);

    Lääkkeitä käytetään seuraavissa tapauksissa:

    1. Potilaan kirurgiseen hoitoon tai haluttomuuteen on vasta-aiheita käyttää kirurgista hoitoa - lääkkeitä on määrätty pitkään.
    2. Merkittävät sydämen vajaatoiminnan tai vakavan regurgitaation ilmentymät ennen kirurgista hoitoa osoitetaan lyhyellä kurssilla.
    3. Ilmentynyt kliininen ilmeneminen, vasemman kammion dilataatio, mutta FV on normaali - sen on määrä hidastaa etenemistä.

    Käyttöaiheita leikkaukseen:

    1. Potilaat, joiden EF on alle 55%, LVL DAC yli 55 mm, LV LVDR yli 75 mm, ilman näkyviä ilmentymiä.
    2. Vaikeat oireet (merkit näkyvät päivittäin kuormituksella tai erityisen kuormitustestin avulla).
    3. Merkittävä LV-ontelon laajeneminen jopa normaalin ejektiofraktion avulla.
    4. Suunnitellaan muita sydän- ja alusten toimintoja.

    näkymät

    Ennuste määritetään kehittyneen regurgitaation ja muodon mukaan.

    Niinpä, jos aortan akuutti regurgitaation esiintyminen on, potilaan kuoleman suuri todennäköisyys on suuri.

    Kroonisen kurssin ennuste on edullisempi: 75% elää yli 5 vuotta ja yli 10 vuotta elää yli puolet potilaista. Kuitenkin jos tällainen komplikaatio kuin angina on kehittynyt, potilaan kuolema tulee jo neljän vuoden kuluttua ja sydämen vajaatoiminnan merkkien kanssa, tämä aika lyhenee 2 vuoteen.

    Aortan regurgitaatio

    Aortan regurgitaatio on aorttiventtiilin sulkeutuminen, josta seuraa virtaus aortasta vasemman kammion sisään diastolian aikana. Syitä ovat idiopaattinen valvulaarinen rappeuma, akuutti reumakuume, endokardiitti, myxomatous rappeuma, synnynnäinen poskihammas aorttaläpän, lueettinen aorttatulehdus- ja sidekudoksen sairaus patologiassa tai reumatologisten.

    Oireet ovat hengenahdistus rasituksen, ortopnean, paroksismaisen yöpsyopan, palpitation ja rintakipu. Tutkittaessa on mahdollista havaita diffuusi pulssiaalto ja nälkä ja anastolinen kohina. Diagnoosi tehdään objektiivisella tutkimuksella ja ekokardiografialla. Hoitoon kuuluu aorttaläpän korvaaminen ja (joissakin tapauksissa) vasodilatoivien lääkkeiden antaminen.

    ICD-10 -koodi

    Aortan regurgitaation syyt

    Aortan regurgitaatio (AR) voi olla akuutti tai krooninen. Akuutin aortan regurgitaation ensisijaiset syyt ovat infektiivinen endokardiitti ja aortan nousevan osan dissection.

    Aikuisten lievä krooninen aortan regurgitaatio johtuu useimmiten kahden tai kahden aivoverenkierron (2% miehistä ja 1% naisista), varsinkin jos esiintyy vaikeaa verenpainetauti (BP> 110 mmHg).

    Kohtalainen tai vaikea krooninen, aorttaläpän vuoto aikuisilla on usein johtuvat idiopaattinen rappeutumista aorttaläpän tai aortan juureen, reumaattinen kuume, infektiivinen endokardiitti, myxomatous rappeuma tai vahinkoa.

    Lapsilla yleisimpiä syitä ovat ventrikulaarinen septuaalinen vika aorttaventtiilin prolapssilla. Joskus, aorttaläpän vuoto johtuu seronegatiivinen spondyloartropatia (selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus), RA, SLE, nivelreuma liittyy haavainen koliitti, syphilitic aortiitti, osteogenesis imperfecta, aneurysman rintakehä aortta, aortan leikkelyn, Supravalvulaarinen aortan ahtauma, Takayasun arteriitti, sinus Valsalvan repeytyminen, akromegalia ja temporaalinen (jättiläinen solu) arteriitti. Aksakouristemuutos myksomatoottisen degeneraation takia voi kehittyä potilailla, joilla on Marfan-oireyhtymä tai Ehlers-Danlos-oireyhtymä.

    Krooninen, aorttaläpän vuoto kasvattaa määrää asteittain vasemman kammion ja vasemman kammion iskutilavuuden, vasen zheludochekpoluchaet veren, tulevat, aorttaläpän vuoto johtuu lepovaihe, lisäksi veren keuhkolaskimot ja vasen eteinen. Vasemman kammion hypertrofia kompensoi sen tilavuuden kasvua useiden vuosien ajan, mutta lopulta kompensointi kehittyy. Nämä muutokset voivat johtaa rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan (HF) tai kardiogeenisen sokin kehittymiseen.

    Aortan regurgitaation oireet

    Akuutti aortan regurgitaatio aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan oireita ja kardiogeenista shokkia. Krooninen aortan regurgitaatio on yleensä oireettomia monien vuosien ajan; edistyksellinen hengenahdistus rasituksessa, ortopnea, paroksismaalinen yöhämärä ja sydämentykytys kehittyvät huomaamattomasti. Sydämen vajaatoiminnan oireet korreloivat huonosti vasemman kammion toiminnan objektiivisilla indikaattoreilla. Rintakipu (angina pectoris) esiintyy noin 5 prosentissa potilaista, joilla ei ole samanaikaista IHD: tä, ja useimmiten tämä ilmenee yöllä. Endokardiitit (esimerkiksi kuume, anemia, laihtuminen, erilaisen lokalisoinnin embolia) voivat olla merkkejä, koska patologinen aorttiventtiili on altis bakteerivaurioille.

    Oireet vaihtelevat aortan regurgitaation vakavuuden mukaan. Kroonisten sairauksien etenemisen myötä systolinen verenpaine kasvaa, kun diastolinen verenpaine laskee, mikä lisää pulssipaineen nousua. Ajan myötä vasemman kammion työntö voi kasvaa, laajentaa, kasvaa amplitudiin, siirtää alaspäin ja sivuttain, jolloin etuosan vasen ulompi äänialueen systolinen romahdus luo vasemmalle puolelle rintakehän liikkeen.

    Aortan regurgitaation myöhemmässä vaiheessa systolinen vapina sydämen kärjessä ja kaulavaltimon yläpuolella voidaan havaita palpataatiolla; tämä johtuu suuresta iskun tilavuudesta ja alhaisesta aorttadiastolisesta paineesta.

    Auskulaarisiin oireisiin kuuluu normaali sydämen sävy ja epäsäännöllinen, voimakas, terävä tai heilahteleva II-sydämen sävy johtuen elastisen aortan lisääntyneestä resistanssista. Aortan regurgitaatiomelu on kirkas, suurtaajuinen, diastolinen, katoava, alkaa pian aortan komponentin S. jälkeen. Se kuulostaa ääneen eniten kolmannella tai neljännellä välikappaleella rintalastan vasemmalla puolella. Melua kuullaan parhaiten diafragman stetoskoopilla, kun potilas kallistetaan eteenpäin hengitysilman ollessa uloshengityksessä. Sitä parannetaan näytteillä, jotka lisäävät jälkikuormitusta (esim. Kyykky, isometrinen kädenpuristus). Jos aortan regurgitaatio on pieni, melua voi esiintyä vain varhaisessa diastolissa. Jos vasemman kammion diastolinen paine on hyvin korkea, kohina lyhenee, koska aorttinen paine ja vasemman kammion diastolinen paine tasataan aikaisessa diastolissa.

    Muita epänormaaleja auskultaisia ​​havaintoja ovat maanpaossa tapahtuva kohina ja regurgitaatiovirtausmelu, maanpaossa napsauttaminen pian S: n jälkeen ja aortan karkotusmelu. Diastolinen murina, jota on kuultu kainalossa tai keskellä vasemmalla puolella rintakehää (Cole-Cecil-kohina), johtuu aorttimelun sekoittumisesta III-sydämen sävyllä (S3), mikä johtuu vasemman kammion samanaikaisesta täyttämisestä vasemman kammion ja aortan välillä. Keskellä ja myöhäisessä diastolisessa kohina, jota kuullaan kärjessä (Austin Flint -melu), voi johtua regurgitaation nopeasta virtauksesta vasemman kammion sisään, mikä aiheuttaa mitraaliventtiilin värähtelemään eteisvirran huipussa; tämä melu on samanlainen kuin mitraalisen ahtauman diastolinen murmuri.

    Muut oireet ovat harvinaisia, niillä on alhainen (tai tuntematon) herkkyys ja spesifisyys. Näkyviä taudin oireita ovat pään keinutuoli (Musset-oire) ja kynsien kapillaarien pulssi (Quincken oire, joka on paremmin määritelty pienellä paineella) tai kielellä (Mullerin oire). Tunnustelu voi tunnistaa stressaavaa pulssi, jolla on nopea nousu ja lasku ( "pelaajan", "vesi vasara" tai kollaptoidnye pulssi) ja tykytys kaulavaltimon (Korrigena oire), verkkokalvon valtimo (Becker oire), maksan (Rosenbach oire) tai pernan (Gerhard oire ). Verenpaineen muutokset sisältävät lisääntyneen systolisen paineen jalkoihin (polven alapuolella) yli 60 mm Hg: n. Art. verrattuna Hillerin oireen painoon ja yli 15 mm Hg: n diastolisen verenpaineen alenemiseen. Art. kun nostat käsiä (Maine-oire). Kuuntelu oireita ovat karkeita melua, joka voi kuulla reisiluun tykytys (laukaus ääni aseen tai oire Traube), ja reisiluun systolinen ja diastolinen sivuääni sävy lähempi puristuksen valtimon (melu Duroziez).

    Aortan regurgitaation diagnosointi

    Todennäköinen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella, objektiivinen tutkimus ja ekokardiografia. Doppler-ekokardiografia on valintamenetelmä regurgitaatiovirran arvon havaitsemiseksi ja kvantifioimiseksi. Kaksiulotteinen ekokardiografia auttaa määrittämään aortan juuren koon sekä vasemman kammion anatomiset ominaisuudet ja toiminnot. Konechnoy systolinen tilavuus tälle zhuludochka> 60 ml / m 2, pää-systolisen vasemman kammion halkaisija> 50 mm ja 55 mm LVEF ( "sääntö 55") tai loppudiastolinen läpimitta> 75 mm myös vaatia leikkaushoitoa; lääkitys on toiseksi tässä potilasryhmässä. Kirurgiset lisäkriteerit sisältävät EF 4.0: n ja sydänindeksin 2 pienenemisen.

    Potilaat, jotka eivät täytä näitä kriteerejä, joutuvat perusteelliseen fyysiseen tutkimukseen, ekokardiografiaan ja mahdolliseen radioisotooppiseen angiognografiaan paineen alaisena ja lepoaessa määrittäen LV-supistumisen 6-12 kuukauden välein.

    On osoitettu, että endokardiitin ennaltaehkäisy antibiootteilla on osoitettu ennen bakteerimyrkytyksen johtavia toimenpiteitä.

    näkymät

    Hoidon aikana kymmenen vuoden eloonjääminen potilailla, joilla on pieni tai keskivaikea aortan regurgitaatio, on 80-95%. Ajankohtaisen venttiilivaihtoehdon (ennen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ja ottaen huomioon alla kuvatut kriteerit) pitkäaikaisen ennuste potilailla, joilla on keskivaikea ja vaikea aortan regurgitaatio, ei ole huono. Kuitenkin vakavalla aortan regurgitaatiolla ja sydämen vajaatoiminnalla ennuste on paljon huonompi.

    Lääketieteellinen asiantuntijaeditori

    Portnov Alexey Alexandrovich

    koulutus: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, erikoisuus - "Medicine"

Lue Lisää Aluksia