Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (systeemisessä verenkierrossa).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmenee erilaisia ​​oireita, jotka ovat riittämättömän verenkierros elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventamisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillistä sydämen kuolemaa ilman selviä stenoosin merkkejä (18%), harvoin kammiovärjähtelyä, joka vastaa sydämenpysähdystä.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman on sydänsairaus, jossa aortan aukko kapenee, mikä luo eston veren karkottamisesta aorttaan vasemman kammion supistumisen aikana. Aorttisen ahtauman yleisimpiä syitä ovat reumaattinen endokardiitti. Harvinaisempi, pitkittynyt septinen endokardiitti, ateroskleroosi, idiopaattinen kalsifiointi (degeneratiivinen kalkkeutuminen aortan venttiilin kouristukset tuntemattomasta etiologiasta), synnynnäinen aortan aukon kaventuminen johtaa sen kehittymiseen. Kun aorttinen ahtauma ilmenee, venttiili taittaa fuusio, niiden paksuuntuminen, aortan aukon kapeneva kyynärpää.

Hemodynamiikan ominaisuudet aortan suun ahtautumisen suhteen. Merkittävää hemodynamiikan loukkausta havaitaan, kun aortan aukko on voimakkaasti kaventunut, kun sen poikkileikkaus laskee 1,0-0,5 cm2: een (tavallisesti 3 cm2).

Kun aorttisen ahtauman havaitaan:

- heikentynyt veren virtaus vasemman kammion aortalta;

- vasemman kammion systolinen ylikuormitus, systolisen paineen ja painekradientin nousu vasemman kammion ja aortan välillä, joka voi olla 50 - 100 mmHg. ja enemmän (tavallisesti se on vain muutama millimetri elohopeaa);

- vasemman kammion diastolisen täytön lisääntyminen ja sen paineen lisääntyminen, jota seuraa merkittävä eristetty hypertrofia, joka on tärkein kompensoiva mekanismi aorttisen stenoosin osalta;

- vasemman kammion aivohalvauksen pieneneminen;

- taudin myöhäisissä vaiheissa - veren virtauksen hidastuminen ja keuhkoverenkierron lisääntyminen.

Tutki potilasta, etsi valituksia.

Potilaat, joilla on aorttastenoosi pitkään en valita (vaihekompensaation verenkierto), ja myöhemmin ne kehittävät kipu sydämessä angina tyyppiä, koska lasku verenkiertoa ylipaisunut lihasten vasemman kammion riittämättömän poisto verta Valtimosysteemissä huimaus, synkopeita, jotka liittyvät aivoverenkierron heikkenemiseen, hengenahdistukseen rasituksessa.

Suorita potilaan yleinen tutkimus.

Aortan suun ahtautumista sairastavien potilaiden yleinen tila on tyydyttävä ilman verenkiertohäiriöiden merkkejä. Tutkinnassa on huomionarvoista, että ihon vaaleus, joka johtuu valtimon riittämättömästä verenkierrosta ja myös ihon verisuonisairaudesta, joka on reaktio pienelle sydämen annokselle, on huomattava.

Tarkasta sydämen alue.

Määritä sydämen höpymisen, apisen impulssin, sydämen impulssi. Sydänalueen tutkimista voidaan havaita rintakehän voimakas pulsaatio apican impulssin alueella. Apikaalinen impulssi on selvästi näkyvissä silmään, ja vakava sydänsairaus lokalisoituu kuudennessa välisisässä tilassa ulospäin vasemman keskivyöhykkeen linjalta.

Palpat sydämen alueelle.

Potilailla, joilla on aortan ahtauma patologinen apikaalinen impulssi tunnustellaan (kestävä, voimakas, hajanainen, korkea, siirretään ulospäin, lokalisoitu V, harvemmin VI kylkiluuväli). Määritetään "kissa purr" (systolinen vapina) oire rintalastan oikeassa reunassa toisessa rintakehässä (2 auskulttiopistettä). Systolinen vapina havaitaan helpommin, kun pidät hengitystä uloshengityksessä, kun potilas kallistuu eteenpäin, koska näissä oloissa veren virtaus aortan läpi kasvaa. Aortan ahtaumasta johtuvan "kissan purrin" oireiden ilmaantuminen johtuu veren turbulenssista, kun se kulkee kavennetun aortan aukon läpi. Systolisen vapinan voimakkuus riippuu aortan aukon kapenemisen asteesta ja sydänlihaksen toiminnallisesta tilasta.

Suorita sydämen lyömäsoittimet.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsistymisen rajat, sydämen kokoonpano, verisuonipussin leveys. Potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, havaitaan sydämen sydämen aortan kokoonpanon vasemman reunan muutos ulospäin, sydämen halkaisijan suuruuden suuruus johtuen vasemman komponentin vaikutuksesta.

Vietä sydämen auskultaatio.

Kuuntele pisteitä, määritä sydämen sävyjen määrä, lisää ääniä ja arvioi kunkin äänen voimakkuus. Potilailla, joilla on aortan ahtauma löytyy patologisia oireita sydämen kuuntelu paikassa kuunnella mitraaliläpän (huipun päälle sydämen), pisteessä kuunnella aorttaläpän (II kylkiluuväli oikeassa reunassa rintalastan).

Aortan yli (2 auskultation pistettä):

- II heikkeneminen tai puute sävy johtuen liikkuvuutta tugopo-kovettuneet, kalkkeutuneita aorttaläpän, sekä vähentää painetta aortta, joka johtaa alhaisiin ja riittämätön jännite tutustua venttiilit;

- Systolinen ääni - kova, pitkäkestoinen, karkea, matala, jolla on luonteenomainen timbra, joka on määritelty naarmuuntumaksi, leikkaukseksi, sahaukseksi ja värähtelemiseksi; ilmestyy pian I-sävyn jälkeen, kasvaa voimakkuudeltaan ja saavuttaa huippunsa maanpaonvaiheen keskellä, jonka jälkeen se vähenee vähitellen ja katoaa ennen II-äänen ulkonäköä;

Suurin äänitaso yleensä määritelty II kylkiluun oikealla rintalastan, se kuljetetaan veren virtausta suurissa valtimosuonien ja hyvin kuunnellaan kaulavaltimon, subclavian valtimot ja terien välinen tila. Systolinen murmuri, jolla on aorttisen ahtauman, kuullaan paremmin kun keho kallistuu eteenpäin. Melu johtuu veren ohennetusta aortan aukon kautta systolian aikana.

Ylempi kärki (1 auskultauspiste):

- I-sävyn heikkeneminen johtuen vasemman kammion systolin pidentymisestä, sen hidas pieneneminen;

- karkotuksen sokeus (varhainen systolinen liukuma) - on kuullut joillakin potilailla IV-V-välikappaleen alueella rintalastan vasemmalla reunalla, joka liittyy skleroottisten aorttiventtiilien paljastumiseen.

Arvioi pulssi, verenpaine.

Pulssi. Potilailla, joilla on aortan aukon ahtauma, pulssi on pieni ja hidas, mikä on seurausta pienestä sydänlihasta, laajennetusta vasemman kammion systolista ja hidasta veren virtausta aorttaan. Bradykardia on määritelty vastetta, (jatkaminen lepovaihe estää ehtyminen sydänlihaksen, keston lisääminen systolen edistää enemmän täysin tyhjentää vasemman kammion ja veren virtausta aorttaan). Siten aortan ahtauma, pulsus ranis, parvus, tardus on merkitty.

Verenpaine Systolinen verenpaine on alhainen, normaali diastolinen tai kohonnut, pulssipaine vähenee.

Tunnista aorttisen ahtauman EKG-oireet.

EKG: llä potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, havaitaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä ja Hänen nipun vasemman jalan tukkeutumista.

Vasemman kammion hypertrofian merkkejä:

- sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle tai sen vaakasuoralle sijainnille;

- R-aallon korkeuden nousu Vs-6: ssä (R V: ssä)5-6 > R-V4);

- lisää hampaiden syvyyttä S johtoihin V1-2;

- QRS-kompleksin laajentaminen yli 0,1 sekuntia. V: ssä5-6;

- vähentää tai kääntää T: n hampaita V: n tehtäviin5-6,

- ST-segmentin siirtyminen eristeen alapuolelle johtimissa V5-6. Vasemman kammion paineen, vasemman kammion ja aortan paineen gradientin suuruuden ja vasemman kammion hypertrofian EKG-merkkien vakavuuden välillä on selvä yhteys.

Vasemman nippusektorin lohkon eston merkit.

- QRS-kompleksi laajenee (yli 0,11 sekuntia);

- QRS-kompleksia edustaa laaja ja hammastettu R-aalto johtimissa V5-6, I, aVL;

- QRS-kompleksia edustaa laaja ja hammastettu S-aalto johtimissa V1-2, III, aVF ja sillä on muoto rS;

- ST-segmentti ja T-aalto suuntautuvat kammion kompleksin päähampaan vastakkaiseen suuntaan; johtimissa V5-6, I, aVL ST-segmentti ääriviivan alapuolella ja T-aalto negatiivinen; johtimissa V1-2, III, aVF ST-segmentti yläpuolella, T-aalto positiivinen.

Tunnista PCG-merkkejä aortan suun ahtaumasta.

FCG: lla potilailla, joilla on aortan suussa ahtauma, muutokset havaitaan sydämen kärjen yläpuolella ja aortan yläpuolella.

- amplitudin II äänen väheneminen;

- systolinen ääni - vähitellen vähenevä (rhomboid tai kara muotoinen), pitkä, alkaa pian äänen I jälkeen ja päättyy ennen sävyn II alkamista, tallennetaan kaikille taajuuskanaville (edullisesti matalalla taajuudella).

Ylhäältä sydämen yläpuolella:

- I-sävyn värähtelyn amplitudin pieneneminen;

- (havaittu puolet potilaista, joilla on aortan ahtauma, yleisempi synnynnäisessä venttiilitaudissa). Ulosäänestys (tai "systolinen klikkaus") edustaa muutamaa lyhyttä tärinää, joka on tallennettu 0,04-0,06 sekuntia. sävyn I jälkeen; määritetään suurtaajuuskanavalla. Sen esiintyminen liittyy skleroottisten aorttiventtiilien paljastumiseen.

Määritä aorttisen ahtauman radiologiset merkit.

Sydämen röntgentutkimuksessa havaitaan patologisia oireita suorissa ja vasempissa vinossa ulokkeessa.

- sydämen vasemman ääriviivan neljännen kaaren pidentäminen ja pullistuminen lisäämällä vasemman kammion;

- sydämen aortan kokoonpano;

- sydämen oikean ja vasemman ääriviivan ylemmän kaaren ulkoneminen aortan positiivisen laajenemisen vuoksi voimakkaan vorteksin verenkierron aiheuttama;

- oikean atriovasalin kulman pieni taso.

Vasemmassa viistossa - vasemman kammion takaosan ulkonema.

Tunnista aorttisen ahtauman oireet okkultografian mukaan.

Kun ekokardiografia on määritetty;

- aorttaläpän kourujen avautumisaste pienenee systolian aikana;

- venttiililevyjen paksuuntuminen;

- vasemman kammion hypertrofian oireita ja sen laajentumista (epämuodostumien myöhäisessä vaiheessa).

Aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman (aorttisen stenoosin) seurauksena on LV: n ulosvirtauskanavan kaventuminen aorttaläpän alueella, mikä vaikeuttaa LV: n veren ulosvirtausta ja LV: n ja aortan välisen paineen gradientin voimakasta kasvua.

Aortan suun ahtauma havaitaan 20-25 prosentissa sydänsairauksista kärsivistä henkilöistä, ja miehillä se esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin naisilla.

Navigointi osiossa:

Aorttaläpän ahtauman etiologiat (aortan ahtauman syyt)

- samankeskinen vasemman kammion hypertrofia;

- kiinteä iskutilavuus;

- heikentynyt sepelvaltimoiden perfuusio;

- valitukset, hengenahdistus, turvotus;

- tarkastus, auskultaatio, lyömäsoittimet, verenpaine.

- EKG, ekokardiografia, röntgen, sydämen katetrointi jne.

Aorttaläpän ahtauman etiologia

Aorttaläpän kolme pääasiallista muotoa ovat:

  • venttiili (synnynnäinen tai hankittu);
  • subvalvular (synnynnäinen tai hankittu);
  • yli venttiili (synnynnäinen).

Aortan suunvaltimon ahtauma voi olla synnynnäinen ja hankittu.

Aorttisen ahtauman syyt ovat:

  • venttiilien kouristusten reumaattinen vaurio (yleisin syy);
  • aortan ateroskleroosi;
  • infektiivinen endokardiitti ja jotkut muut;
  • venttiilien primaarisia degeneratiivisia muutoksia niiden myöhempään kalkkiutumiseen.

Reumaattisen endokardiitin tapauksessa venttiili lähtee, se tiivistyy ja jäykistyy, mikä on syy venttiilin aukon kaventamiseen.

Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan infektoivassa endokardiitissa ja eräissä muissa sairauksissa, jotka johtavat aorttisen ahtauman muodostumiseen (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus jne.).

Aortan ateroskleroosiin liittyy voimakasta kovettumista, rappeuttavia prosesseja, kalkkeutumista ja kourujen jäykkyyttä sekä kuitumainen venttiilirengas, mikä myös johtaa vaikeuksiin veren ulosvirtautumisesta LV: stä.

Aorttisen ahtauman

  • Aorttisen ahtauman etiologiasta huolimatta aorttiventtiilin selvä kalsifiointi tapahtuu tietyllä defektien muodostuksen vaiheessa, mikä usein lisää venttiilihäiriöitä entisestään ja vaikeuttaa erilaistumisen diagnoosia.
  • Useimmissa tapauksissa aorttauhon reumaattinen ahtauma yhdistyy useimmiten reumaaaliseen mitraaliventtiiniin tai vaikeaan aorttiventtiilin vajaatoimintaan.
  • Aortan ahtaumalla, joka muodostuu vanhuksille ja seniili-ikäisille aortan ateroskleroosilla tai primaarisilla degeneratiivisilla muutoksilla kalsifioituja venttiililaitteissa, venttiilien tukkeutuminen on vähäisempää eikä niihin yleensä liity merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä.

Hemodynaamiset muutokset

Aortan suun ahtauman kliininen kuva johtuu tästä puutteesta johtuvista tyypillisistä hemodynaamisista häiriöistä.

Aortan ahtaumassa veren virtaus vasemman kammion aortalta on vaikeutunut, minkä seurauksena vasemman kammion syvennyksen ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi. Se yleensä ylittää 20 mm Hg. ja joskus jopa 100 mmHg. Art. ja enemmän.

1. Vasemman kammion keskittynyt hypertrofia

Aortan aukon kaventuminen ja veren ulosvirtauksen vaikeus LV: stä (eli niin sanotun "kolmannen esteen" ilmeneminen verenkierrossa) johtaa merkittävästi lisääntymään systolisen painegradientin välillä LV: n ja aortan välillä, joka voi saavuttaa 50 mmHg: n. Art. ja enemmän.

2. Diastolinen toimintahäiriö

Huolimatta sydänlihaksen supistumisen ja LV-systolisen toiminnan säilyttämisestä pitkään, vaikea sydänlihaksen hypertrofiaa seuraa LV-diastolinen toimintahäiriö, mikä johtuu pääasiassa kammion lihasten supistumisen ja LV LV -amokardiumin vaimennuksesta.

3. Kiinteä aivohalvaus

Huolimatta siitä, että sydänlihaksen tuotos potilailla, joilla on aortan suun ahtauma pitkään, pysyy muuttumattomana, sen kasvu harjoittelun aikana vähenee huomattavasti. Tämä johtuu pääasiassa "kolmannen esteen" olemassaolosta verenkierron tapahtuessa - aortan venttiilirenkaan tukkeutumisen.

4. Sepelvaltimoiden perfuusiohäiriöt

Sepelvaltimoiden perfuusion rikkoutuminen aortan suun ahtautumisen aikana tapahtuu melko aikaisin. Ne johtuvat seuraavista tekijöistä:

5. Sydämen kompensointi

Sydämen kompensointi yleensä kehittyy taudin myöhäisillä vaiheilla, kun hypertrofisen LV-sydänlihaksen supistumiskyky pienenee, EF: n ja EI: n määrä vähenee, LV: n (myogeeninen dilataatio) ja sen nopean lisääntymisen loppuvaiheen paine kasvaa merkittävästi siinä, ts. LV-systolinen toimintahäiriö ilmenee. Tämä lisää painetta LP: ssä ja keuhkoverenkierron laskimoissa ja kehittää kuvan vasemman kammion vaurioitumisesta.

Kliiniset ilmiöt

Potilaat, joilla aortan suu ahtautuu pitkään, eivät tunne havaittavia epämukavuuksia, mikä osoittaa vian täydellistä korvaamista.

Aorttisen ahtauman kliiniset oireet

  • Aortan suun ahtauma pitkään on oireeton.
  • Tyypillisimmät valitukset johtuvat merkittävästi venttiilirenkaan kaventumisesta johtuen kiinteän iskutilavuuden, suhteellisen sepelvaltimotautian ja vasemman kammion vajaatoiminnan esiintymisestä:

- huimaus, pyörtyminen rasituksessa tai nopea muutos kehon asennoissa;

- nopea väsymys, heikkous harjoittelun aikana;

- tyypillisiä angina pectoris -tyyppejä;

- hengästyneisyys rasituksessa ja sitten levossa;

- vakavissa tapauksissa astma (sydänsairaus tai keuhkoödeema).

  • Oikean kammion vajaatoiminnan oireiden (turvotus, raskaus oikeaan hypochondrium jne.) Ilmenemiseen liittyvät valitukset ovat suhteellisen harvinaisia ​​potilailla, joilla on eristetty aortan suun ahtauma ja esiintyy merkittävässä keuhkoverenpainetaudissa, mukaan lukien aortan ahtauman ja mitraalisten venttiilivaurioiden yhdistelmä.
  • valitukset

    Ensimmäiset kantelut ilmenevät yleensä, kun aortan aukko kaventuu noin 50 prosenttiin sen lumesta. Aluksi (korvauksen vaiheessa) potilaiden valitukset heijastavat merkkejä kiinteästä sydänlihasta ja suhteellisesta sepelvaltimotauti. Aorttisen ahtauman, huimausta, pahoinvointia, pyörtymistä (syncope), jotka ilmenevät liikunnan aikana tai nopea muutos kehonpaikassa ovat tyypillisiä. Nämä oireet johtuvat siitä, että sydänlihaksen voimakas lisääntyminen ei ole mahdollista liikunnan ja ohimenevän aivoverenkiertohäiriön aikana.

    Hengenahdistus

    Hengenahdistus on hyvin tyypillinen selitys aorttisen ahtauman potilailla. Aluksi se on luonteeltaan ajoittaista ja esiintyy harjoittelun tai takykardian aikana, mikä osoittaa pääasiassa LV-diastolisen toimintahäiriön esiintymisen, mikä johtaa LP: n ja keuhkolevyjen paineen alenemiseen kohtalaisesti. Ajoittain hengenahdistus tulee pysyvämpi, esiintyy vähemmän fyysisellä rasituksella ja jopa levossa, joskus ortopnean luonteesta. Astman aiheuttamien astmojen (sydämen astma tai toistuva alveolaarinen keuhkoödeema) esiintyminen ilmaisee pääsääntöisesti sopimushoidon vasemman kammion häiriöiden diastolinen toimintahäiriö ja osoittaa potilaan pääsyn taudin lopulliseen jaksoon.

    turvotus

    Valitukset siitä, että turvotus esiintyy jaloissa, raskauden tunne oikeassa hypokondriossa ja muut oikean kammion vajaatoiminnan merkit eivät ole kovin ominaisia ​​potilaille, joilla on eristetty aortan suun ahtauma. Oikean kammion vajaatoiminta kehittyy usein, kun LV: n supistuminen, huomattava keuhkoverenpainetauti sekä aorttisen ahtauman ja mitraalisten venttiilivaurioiden yhdistelmä vähenevät merkittävästi (mukaan lukien aorttahäiriön mitralisaatio).

    tarkastus

    Yleiskatsauksessa huomiota herättää ihon luonteenomaisuus ("aortan kalpeus"), joka johtuu sydänlihaksen vähenemisestä ja ääreisverisuonten kaltevuus vasokonstriktorireaktioihin, jotka aiheuttavat tätä taustaa.

    Sydämen palpataatio ja iskut

    Korvausvaiheessa, kun LV-sydänlihaksen samankeskinen hypertrofia vallitsee laajentamatta sen onteloa, havaitaan jyrkästi parannettu keskittynyt ja hieman syrjäytetty apikaalinen impulssi. Yleensä se sijaitsee V-välikappaleessa keskellä clavicular-linjaa. Sydämen suhteellisen tylsistyksen rajat ovat melkein muuttumattomia. Joskus on määritelty "kaksinkertainen" apikaalinen impulssi LP: n parantuneen supistumisen vuoksi.

    Sydämen kuunteleminen

    Tyypillisissä tapauksissa aortan auskulaatiovyöhykkeessä ja erilaisten II- ja I-sävyjen karkea voimakas systolinen hermostuneisuus ovat tyypillisiä aortan suun ahtauman usein heikentymiseen.

    Kuuntelussa määritetään voimakas systolinen murina, joka heikentyy sydämen kärkeen ja on selkeästi toteutettu kaulan aluksille; Aortan II sävy heikkenee.

    Arteriaalinen pulssi ja verenpaine

    Taudin alkuvaiheessa valtimon pulssi ja verenpaine ovat lähes ennallaan. Aorttaläpän merkittävän kaventumisen myötä pulssi muuttuu pieneksi, matalaksi ja harvinaiseksi (pulsus parvus, tardus et rarus). Hidas syke on eräänlainen kompensoiva mekanismi, joka tarjoaa täydellisemmän verenkierron aorttiventtiilin kavennetun aukon kautta.

    Muutokset muihin elimiin

    Keuhkojen märät rallit osoittavat, että potilas on jättänyt kammion vajaatoiminnan ja verisykliin pulmonaaliseen verenkiertoon. Hepatomegalia, samoin kuin muita oikean kammion vaurioitumisen oireita, esiintyy harvoin eristyneissä aorttisen stenoosin yhteydessä.

    Instrumentaalinen diagnostiikka

    EKG voi pysyä vakiona pitkään. Myöhemmin havaitaan sydämen sähköisen akselin poikkeamat vasempaan ja vasemman kammion hypertrofian muut oireet: R-aallon lisääntyminen, ST-segmentin väheneminen ja vasemman rinnan T-aallon muutos.

    Kun aortan suun ahtauma EKG: ssä määritetään:

    • Ilmeiset merkit LV-hypertrofian systolisesta ylikuormituksesta (RS-T-segmentin ja kaksivaiheisen tai negatiivisen T-aallon masennus vasemmassa rinnassa).
    • Vakavalla aorttisen ahtauman yhteydessä, erityisesti defektin "mitralisaation" yhteydessä, vasemman rintakehän P-aallon amplitudi ja kesto lisääntyvät.
    • Merkit täydellisestä tai epätäydellisestä blokkasta hänen nipunsa vasemman nipun (ei aina).

    Röntgenkuvaus

    Pitkällä aikavälillä vian korjausjakson aikana sydämen kokoa ei ole muutettu melkein, mikä johtuu siitä, että LV: n merkitsevä laajentuminen puuttuu.

    ekokardiografia

    Kun ekokardiografia on aorttaläpän paksuuntumista, jossa on useita kaikuja, vähentää venttiilirenkaan venttiilien systolista eroa systolian aikana.

    Sydänkatetrointi

    Vasemman sydämen katetrisointi suoritetaan tavoitteena ennaltaehkäisevä tarkastus LV: n ja aortan välisen paineen gradientin diagnoosista ja suorasta mittauksesta, joka epäsuorasti luonnehtii aortan aukon kapenemisen astetta:

    Diagnostiikka ja differentiaalinen diagnostiikka

    Tämän puutteen tunnustamiseksi on erittäin tärkeä systolisen murun havaitseminen toisessa, ja toisinaan ensimmäisessä ja kolmannessa välikohdassa oikealla rintalastan reunalla. Syyllinen vapina samalla alueella on erityisen ominaista, mutta sitä ei aina havaita; Aortan II sävy heikkenee.

    näkymät

    Ennuste riippuu stenoosin vakavuudesta. Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat sydämen kipu, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminnan merkkejä.

    Kantasolut

    Täydellisimmät tiedot solutekniikoista

    aikakauslehti

    Lehti "Healthy Heart" koko tekstiversio

    EX-indikaatioiden istuttaminen ja uudelleenimplantaatio, sydämen tyypit
    stimulantit, tekniset parametrit

    Aorttisen ahtauman

    Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

    Aorttisen ahtauman

    Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

    Aorttisen ahtauman luokittelu

    Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

    Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

    Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

    Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

    Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

    Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

    Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

    V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

    Yliherkkää aortan ahtaumaa esiintyy aortan tai kehon epänormaalin kroonisen kavennuksen, kaksoispuuterän aortan venttiilin kanssa. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

    Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

    Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

    Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

    Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

    Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

    Aorttisen ahtauman oireet

    Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

    Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

    Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

    Aorttisen ahtauman diagnosointi

    Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

    Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

    Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudia systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

    Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

    Aorttisen ahtauman hoito

    Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

    Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

    Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

    Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

    Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

    Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

    Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

    Aorttisen ahtauman estämiseen tähtäävät toimenpiteet vähentävät reumaa, ateroskleroosia, tarttuvaa endokardiittiä ja muita tekijöitä. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

    Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

    Sydänkirurgi Online

    Aorttisen ahtauman

    Aorttinen ahtauma aiheuttaa vasemman kammion ulosvirtausputken progressiivista tukkeutumista. Esto johtaa keskinäiseen vasemman kammion hypertrofiaan ja tällaisiin klassisiin oireisiin aorttisen ahtauman, kuten sydämen vajaatoiminnan, pyörtymisen, rasituksen vaivaa. Aorttisen ahtauman voi olla valimainen, alivalvulaarinen ja ylivalvontainen. Ilman hoitoa, aorttinen ahtauma johtaa vaikeisiin komplikaatioihin ja kuolemaan.

    Normaalisti aorttalähteen aukkoalue on 3-4 cm2, vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä alle 1 cm2. Normaalisti aorttalähteen vastakkaisilla puolilla ei ole merkittävää paineen gradienttia, ja vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä keskimääräinen trans-venttiilin painegradientti voi ylittää 50 mmHg. Art. Koska painegradientti riippuu sekä aorttiventtiilin kapenemisen asteesta että veren virtauksesta sen läpi, ei pitäisi luottaa vain tähän indikaattoriin.

    syyoppi

    Valve aorttisen ahtauman

    Venttiili aortan ahtauma voi johtua useista tekijöistä, nämä ovat synnynnäinen aortan ahtauma, reumatismi, poskihammas aorttaläpän kalkkeutumista ja eristetty aorttaläpän (seniili aortan ahtauma).

    Subvalvular aortan ahtauma (subaorttinen stenoosi)

    Tämä on synnynnäinen vika, mutta syntymässä se ei välttämättä ilmesty. Vasemman kammion ulosvirtausputkessa olevan aorttaventtiilin alla on tavallisesti kalvo, jossa on aukko, joka usein koskettaa mitraaliventtiilin etupäätä. Harvoissa tapauksissa tukkeutuminen ei aiheuta kalvoa, vaan lihaskäätä vasemman kammion ulosvirtausputkessa. Alivalvulaarisen aorttisen ahtauman patogeneesi ei ole selvää, mutta uskotaan, että tämä on adaptiivinen vaste, joka johtuu heikentyneestä hemodynamiikasta vasemman kammion ulosvirtausputkessa. Subvalvular aorta stenoosi voidaan yhdistää muiden vasemman sydämen obstruktiivisiin vikoihin, mukaan lukien aortan coarctation, osana Shawnin oireyhtymää. Subvalvulaarinen aorttisen ahtauman voi esiintyä jopa kalvon resektiota seuraavan kerran. Joskus aivoverenkierron ahtaumaa on vaikea erottaa hypertrofisesta kardiomyopatiasta, erityisesti vasemman kammion vaikeassa toissijaisessa myokardiaalisessa hypertrofissa.

    Yli venttiilin aortan ahtauma

    Yli venttiilin aorttisen ahtauman on harvinaista. Se voi olla osa perinnöllinen oireyhtymät, kuten Williamsin oireyhtymä (idiopaattinen hyperkalsemia, groteski kasvonpiirteet, kasvun hidastuminen, lyhytkasvuisuus ja useita ahtauma aortan ja keuhkovaltimon haarojen), sekä kehittää seurauksena kerrostumisen lipoproteiinien vakavien muotojen perinnöllinen hyperlipidemia. Esto sijaitsee yläpuolella olevan aortan venttiilin yläpuolella.

    synnyssä

    Paine ylikuormittaa

    Kaikilla aorttisen ahtauman muodoilla on vasemman kammion poistamisen este, ja vuosien aikana tukkeutuminen etenee. Sydämen ulostulon ylläpito suurilla jälkikuormitusolosuhteilla johtuu vasemman kammion systolisen paineen lisääntymisestä, mikä lisää jännitettä sen seinämässä. Vastauksena tähän liittyy vasemman kammion kompensoiva keskittynyt hypertrofia. Laplace-lain mukaan vasemman kammion sydänlihaksen paksuuden lisääntyminen vähentää seinämän rasitusta: se on yhtä suuri kuin kammion ontelossa oleva paine kerrottu ontelon säteen kanssa jaettuna kaksinkertaisella seinämän paksuudella.

    Vasemman kammion diastolinen toiminta

    Vasemman kammion diastolinen toiminta määräytyy sen rentoutumisen (aktiivinen prosessi) ja noudattamisen (toisin sanoen volyymin muutos vasteena paineen muutokselle - dV / dP). Lisääntynyt kuormituksen jälkeen ja vasemman kammion hypertrofia johtavat sen noudattamisen vähenemiseen ja sen seurauksena diastoliseen toimintahäiriöön. Vasemman kammion aikaisen diastolisen täytön osuus pienenee, eteis-systolian osuus kasvaa.

    Sydänlihasiskemia

    Sydänlihaksen hapen tarve riippuu sydämen sykkeestä, sydänlihaksen supistumisesta ja kammion seinämän kireydestä. Aikaa vasemman kammion hypertrofia ei riitä ylläpitämään matalaa jännitystä vasemman kammion seinämässä jatkuvasti kasvavan kuormituksen jälkeen. Kun aorttisen ahtauman vaikeus lisääntyy, vasemman kammion seinämän jännitys kasvaa, ja sen myötä myös sydämen sydänlihaksen tarve lisääntyy. Vasemman kammion hypertrofia ja diastolinen toimintahäiriö johtavat diastolisen paineen lisääntymiseen vasemman kammion kohdalla. Tästä johtuen sepelvaltimoiden perfuusion paine pienenee ja niiden pienet subendokardiaaliset oksat puristetaan. Tämän seurauksena sepelvalvonta on vähentynyt ja sydänlihaksen hapenkulutuksen ja sen annon välinen epätasapaino johtaa angina pectorikseen.

    kurssi

    Brainwaldin ja Rossin kuvaama aorttaläpän selviytymiskäyrä hoidon puuttuessa on esitetty kuvassa.

    Kliininen kuva

    Kanteluiden esiintyminen ilmaisee tavallisesti vakavaa aorttisen ahtauman, ja se edellyttää toiminnan tarkastelua.

    Angina pectoris

    Vaikeissa aortan ahtauma epäsuhta sydänlihaksen hapenkulutuksen ja toimituksen taustalla iskemia tapahtuu, koska korkea diastolinen paine vasemmassa kammiossa, vähentää sydänlihaksen perfuusion, suuria rasituksia seinämän vasemman kammion. Lisäksi angina voi esiintyä samanaikaisen sepelvaltimotaudin takia. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on vakava aorttisen ahtauman yleinen: 40-80% angina pectoris-potilaista ja 25% potilaista, joilla ei ole anginaa.

    pyörtyminen

    Aorttisen ahtauman estää sydänlihaksen lisääntymistä vähentäen samalla OPSS: tä (esimerkiksi huumeiden tai verisuonitautien vaikutuksen alaisena). Nouseva hypotensio voi johtaa ennenaikaisiin olosuhteisiin, pyörtymiseen, iskuihin ja jopa kuolemaan. Lisäksi pyörtyminen voi tapahtua kammion ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, heikentyneen baroreflexin ja reflexin verisuonten laajentumisen aikana, kun vasemman kammion ylikuormitus on paineita.

    Sydämen vajaatoiminta

    Sydämen vajaatoiminta ilmenee hengenahdistusta rasituksessa, ortopneassa, yötaistelussa sydäntahdissa ja väsymyksestä; Näiden oireiden perusteella vasemman kammion systolinen ja diastolinen toimintahäiriö.

    Fyysinen tutkimus:

    pulssi

    Aorttisen ahtauman ominaispiirteet ovat pulssiaallon hidas nousu kaulavaltimoissa ja hidas ja pieni pulssi. Kuitenkin iäkkäillä potilailla, joilla on kestämättömiä astioita ja samanaikaisesti aortan vajaatoimintaa, pulssin kaulavaltimon valtimossa saattaa olla normaalia aortan ahtaumasta huolimatta.

    Näiden oireet ovat harvinaisia ​​esiventtiilin ja venttiilin ahtauman vuoksi.

    tunnustelu

    Vasemman kammion hypertrofian ja sen ontelon normaalin koon vuoksi on pitkä, mutta ei diffuusi apikaalinen impulssi. Kahdentoista apikaalinen impulsi esiintyy eteis-systolissa vasemman kammion vastoinkäymisestä johtuen, se vastaa kaula-suonien pulssin aallon A ja neljännen sydämen sävyn. Oikean systolisen vapinan toisessa välissä olevassa tilassa voi palpata.

    kuuntelu

    Aorttisen ahtauman klassinen kohina on mesosystrinen kohina, joka on parhaiten kuultavissa ylhäältä rintalastan oikealla reunalla ja joka on järjestetty kaulan aluksille. Liikutettavan kaksitahtisen aorttaläpän avulla aorttiventtiilin aukaisuääni voi edeltää kohinaa. Mitä vaikeampi on stenoosi, sitä kauemmin melu ja myöhemmin se saavuttaa maksimi. Melun voimakkuus ei välttämättä vastaa aorttisen ahtauman vakavuutta. I sydämen sävy aortta ahtauma ei yleensä ole muuttunut. Aorttisen ahtauman etenemisen myötä II-äänen aortan komponentti tulee hiljaisemmaksi ja lopulta katoaa, II-ääni hiljaa ja epäluota. Vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä II-sävyn hajottaminen on usein paradoksaalista johtuen siitä, että veren karkottamisen aika aorttiventtiilin kavennetun aukon kautta lisääntyy. III-äänen ulkonäkö viittaa vasemman kammion systolisen toiminnan vähenemiseen. IV-sydämen sävy on melko yleinen ja ilmenee vasemman kammion pienemmän vaatimustenmukaisuuden vuoksi.

    diagnostiikka

    Vakavassa eristetyssä aorttisen ahtauman yhteydessä EKG: llä on yleensä merkkejä vasemman kammion lisääntymisestä (80% tapauksista) ja vasemman kammion hypertrofiaa (85% tapauksista).

    ekokardiografia

    Transtorvaattinen EchoCG on paras tapa diagnosoida aorttisen ahtauman, jonka avulla voidaan selvittää sen syy, lokalisoida ja arvioida vakavuus. EchoCG: tä tehdään kaikilla potilailla, joilla epäillään aorttisen ahtauman. Kun diagnoosi on todettu, potilasta on seurattava säännöllisesti, jotta et menetä valituksia. EchoCG: n taajuus riippuu stenoosin vakavuudesta: vakavassa stenoosissa se tehdään vuosittain, kohtalaisesti - joka toinen vuosi, kevyesti - joka viides vuosi. EchoCG vaaditaan, kun uusia valituksia ilmenee.

    • Vasemman kammion lonkeräinen pitkä akseli kaksiulotteisessa ja M-liikennemuodossa on paras paikka selvittää aorttisen ahtauman syy ja arvioida sen vakavuus, mitata vasemman kammion koko ja sen seinien paksuus. Tässä asennossa normaalin tricuspidisen aortan venttiilin sulkeutumislinja sijaitsee vasemman kammion ulosvirtauskanavan keskellä. Kaksisuuntaisen aorttaläpän sulkeutumislinja sijaitsee usein eccentrisesti, yleensä se siirretään takaisin. Synnynnäisen ja reumaattisen aorttisen ahtauman kanssa voidaan nähdä venttiilien kupera muotoinen pyöristys. Kaksidimensionaalisissa ja M-liikennemuodoissa on mahdollista arvioida vasemman kammion hypertrofian vakavuus, vasemman kammion ja vasemman atriumin onkaloiden lisääntyminen. Samassa asennossa määritetään kaksiulotteisessa tilassa vasemman kammion ulosvirtausputken läpimitta (korvaamaan se virtauksen jatkuvuuden yhtälöön, ks. Alla). Lisäksi tässä voidaan tunnistaa alvalvulaarinen ja supvalvalvulaarinen aorttisen ahtauman. Aivojen aortan ahtaumalla aorttiventtiilin lehdet liikkuvat normaalisti, ja niiden alapuolella näkyy ohut kalvo. Color Doppler -analyysin avulla voit nähdä venttiilin edessä olevan tukoksen ja usein aortan vajaatoiminnan, jonka syynä on se, että venttiilien epätäydellinen suljin estää niitä kärsivän stenotic-suihkun. Supravalvulaarinen aorttisen ahtauman voi nähdä myös kaksiulotteisessa tilassa ja värikopiokoneiden tutkimuksessa.
    • Vasemman kammion leveä lyhyt akseli - paras asema synnynnäisen aorttisen ahtauman syyn selvittämiseksi. Kiinnitä huomiota kompressoreihin ja venttiilin reikään (katso kuva).

    Kuva. Epämuodostuneen aorttaläpän epämuodostumien kaavamainen esitys ekokardiografialla oikosulkualueella.

    • Aapisen viiden kammion paikka antaa usein sinulle mahdollisuuden lähettää ultraäänikaitto Doppler-tutkimukseen, joka on rinnakkainen stenotic-virran kanssa. Tässä asennossa veren virtaus aorttiventtiilin läpi mitataan käyttäen vakion aalto-Doppler-tutkimusta ja pulssivirran avulla - vasemman kammion ulosvirtausputkessa; nämä mittaukset ovat tarpeen aorttaläpän avausalueen laskemiseksi käyttäen virtauksen jatkuvuuden yhtälöä.
    • Vakio-aalto-Doppler-tutkimus on suoritettava kaikista mahdollisista kannoista, mukaanlukien suprasternal ja right parasternal, jotta veren virtausnopeus saadaan aorttiventtiilin läpi. Mittaa nousevan aortan halkaisija sekä sulje pois aortan kaventuminen, erityisesti kaksoispidikortin aortan venttiilin kanssa.


    Transesofageaalinen sydänkardiografia mahdollistaa usein aorttaläpän avausalueen suoran planimetrisen mittauksen. Lisäksi sen avulla voit nähdä hyvin rakenteellisen venttiilin synnynnäisessä aorttisen stenoosin yhteydessä. Ajoittaisen aorttisen ahtauman, jossa on hypertrofinen kardiomyopatia ja valssaalinen ahtauma, on joskus tarvittu transesofageaalinen EchoCG.

    Hemodynaamiset laskelmat

    Doppler-tutkimusta käytetään arvioimaan trans-venttiilin painegradientti ja aorttaventtiilin aukkoalue.

    Aortan oireiden ja oireiden suu ahtautuu

    Aorttinen ahtauma - vasemman kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen aorttaläpän alueella. Aorttisen ahtauman voi olla valimainen, alivalvulaarinen ja ylivalvontainen. Subvalvulaarinen stenoosi on myös ominaista hypertrofiselle kardiomyopatialle. Aortan ahtauma liittyy usein aorttaläpän vajaatoimintaan. Tässä artikkelissa tarkastelemme aorttisen ahtauman oireita ja ihmisen aorttisen ahtauman tärkeimpiä oireita.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Aorttisen ahtauman osuus on 25% kaikista sydämen vaurioista. Noin 80% potilaista, joilla on aortan suun ahtauman oireet.

    Aorttisen ahtauman ja aorttaläpän vajaatoiminta

    Tämän seurauksena, kuitu- kiinnikkeiden aorttaläpän tapahtuu epätäydellinen venttiilin avaamisen aikana Systolen vasemman kammion (aortan ahtauma), ja aikana lepovaihe vasemman kammion läppä ei voi täysin lähellä, koska lyhentäminen ja paksuuntuminen läpät - on verta regurgitation vasempaan kammioon (aorttaläpän). Samaan aikaan auskultatiivinen kuva koostuu kahdesta erillisestä äänestä - systolisesta ja diastolisesta (aortan ahtauma ja aorttaläpän vajaatoiminta). Samankaltaiset muutokset voivat olla pulmonaalisen venttiilin venttiilissä ja kolmivaiheisessa venttiilissä.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Sydänläpän aortan ahtauma voi ilmetä seurauksena reumaattisten, degeneratiiviset muutokset (ateroskleroosi, kalkkeutumista) iäkkäillä, infektiotiloissa endokardiitti, lupus, nivelreuma.

    Reumaattinen paksuuntuminen prosessi tapahtuu siivet, niiden fuusio, mikä vähentää niiden liikkuvuutta, niin aorttaläpän ei voi täysin auki, vasemman kammion systolisen.

    Samanlaisia ​​muutoksia aorttiventtiilissä esiintyy nivelreumassa, SLE: ssä (mutta ne ovat paljon vähemmän selviä).

    Aorttisen ahtauman oireet

    Useimmissa tapauksissa aortan suun ahtauma on oireeton. Potilaiden valitukset ilmestyvät, kun aortan aukko kaventuu 2/3 normaalista tai jopa 0,5 cm2 kehon pinta-alaa kohden 1 m2. Aortan suun vakavan ahtauman tärkeimmät oireet: hengenahdistus rasituksen, angina pectoris, pyörtyminen.

    Lonkan kipu harjoittelun aikana - suhteellinen sepelvaltimotauti.

    Syncope (tajunnan menetys) fyysisen rasituksen aikana syntyy systeemisen vasodilataation seurauksena kiinteällä sydämen tuotolla ja / tai rytmihäiriöiden vuoksi. Väsymys levossa voi johtua kammion paroksismaalista takykardiaa, eteisvärinää tai ohimenevää AV-lohkoa.

    Hengenahdistus, sydämen astma, keuhkoedeema, orthopnea aiheutua keuhkoverenpainetautia keuhkolaskimoita (jäljempänä "passiivinen" tyyppi laskimoiden ja vähentää vasemman kammion toiminta ja vasen eteinen).

    Keuhkoödeema ja krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyvät merkit- tävällä stenoosilla. Laskimon ruuhkautuminen systeemisessä verenkierrossa laajentuneen maksan ja perifeerisen turvotuksen kanssa on seurausta systeemisestä laskimopaineesta ja veden ja suolojen säilytyksestä. Tämä voi johtaa maha-suolikanavan verenvuotoon ja anemiaan (harvinainen komplikaatio).

    Äkillinen sydänkuolema esiintyy 5%: lla potilaista, joilla on aorttauhon ahtauma, yleensä vian vakavien oireiden taustalla ja lähinnä vanhuksilla.

    Aorttisen ahtauman merkit

    Aortan suun vakavassa ahtaumassa on tyypillistä ns. "Aortan kalpea", joka liittyy alhaiseen sydänkohtaukseen ja pienien valtimoiden ja arterioleiden kompensoivaan kaventumiseen vasteena alhaiselle sydämen tuotolle.

    Aorttisen ahtauman hemodynamiikka

    Kun aortan aukko alenee 50%: lla tai enemmän (normaalisti 2,6-3,5 cm2), vasemman kammion ja aortan välillä esiintyy merkittäviä muutoksia paineen gradientissa - vasemman kammion paine kasvaa, kun aortan normaali paine pysyy. Tuloksena intraventrikulaarisen paineen kasvusta vasemman kammion seinämän jännite kasvaa, mikä johtaa sen samankeskisen tyypin hypertrofiaan (hypertrofia vasemman kammion seinämän paksuuden lisääntymisen kanssa, mutta sen ontelon tilavuuden, eli lähentyneen hypertrofian, väheneminen). Koska aortan suun ahtauma etenee hitaasti, hypertrofia kehittyy suhteessa intraventrikulaarisen paineen nousuun. Stenoosin etenemisen myötä ventrikulaarinen systoli pidennetään, koska tarvitaan enemmän aikaa veren kaventamiseen vasemman kammion kautta kavennetun aukon kautta aorttaan. Myös vasemman kammion diastolinen toiminta on ristiriidassa. Tämä johtaa vasemman kammion loppuvaihtopotentiaalin lisääntymiseen, vasemman kammion paineen lisääntymiseen, veren stagnaatioon keuhkoverenkierrossa - diastolisen sydämen vajaatoiminnan klinikka esiintyy (ortopnea, sydämen astma, keuhkoödeema), vaikka vasemman kammion supistumiskyky pysyisi normaalina.

    Aortan suun vakavan ahtauman myokardiaalisen hapenkulutuksen lisääntyminen johtuu lihasmassan (hypertrofia) lisääntymisestä ja intraventrikulaarisesta paineesta, systolian pidentämisestä. Samanaikaisesti verenvirtaus sepelvaltimoissa pienenee verisuonien perfuusion paineen alenemisen takia (vasemman kammion lisääntynyt diastolinen paine vasempaan kammioon vähentää diastolista vasemman kammion gradienttia) ja endometrioosiin johtavien valtimoiden puristuminen hypertrofisella sydänlihaksella. Tämä johtaa tyypilliseen rasituksen aiheuttamaan anginaan, vaikka sydämen valtimoiden tukkeumien merkkejä ei olisi (sepelvaltimoiden suhteellinen riittämättömyys). Sepelvaltimoiden ateroskleroosin liittyminen vaikeuttaa sepelvaltimoiden vajaatoimintaa.

    Aorttisen ahtauman diagnosointi

    Aorttisen ahtauman tutkiminen

    Aortan suun ahtauman palpata

    Ympärysmittari säteittäisissä valtimoissa on pieni, matala, harvinainen (parvus, tardus, oinaat), pulssipaine on pienentynyt (nämä oireet esiintyvät suurella vioittuvuudella). Määritetään systolinen vapina toisessa rintaontelossa oikeassa rintalastassa ja kaulavaltimossa (vastaa systolista kohinaa).

    Sydämen kuuntelu aorttisen suun ahtautumisessa

    II-ääni on heikko tai poissa kokonaan johtuen pienestä sydämen tuotosta ja / tai venttiililaitteiden tarttumisesta. II-sävyn paradoksaalinen jakautuminen paljastuu: vasemman kammion systolian pidentymisestä johtuva II-säteen aortan komponentti esiintyy myöhemmin kuin II-äänen keuhko-osa (normaalisti suhde on päinvastainen, koska aorttiventtiili suljetaan ensin, sitten keuhkovoide). Oikeanpuoleisessa toisessa välikätisessä tilassa kuu- luu karkea pesun systolinen ääni, jonka säde on sädetty kaulavaltimoihin (se on parempaa kuullessaan vaakasuorassa asennossa ja kun oikea puoli käännetään). Joillakin potilailla melua kuullaan paremmin oikean selkärankaisen nivelen alueella. Joskus, erityisesti iäkkäillä potilailla, systolinen murina suoritetaan (säteilee) sydämen kärkeen (10% tapauksista). Sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen vähenemisen myötä melun voimakkuus voi laskea. Usein kuuntele diastolinen murinaa samanaikaisen aortan vajaatoiminnan kanssa. Nuorilla on systolinen "klikkaus", joka katoaa stenoosin intensiteetin kasvulla ("klikkaus" johtuu aortan seinämän verivirran puhaltamisesta, kun vasemman kammion vähenee suihkun korkean paineen vuoksi). Iäkkäillä ihmisillä systolinen murha voi olla joskus lievä ja kuulo vain sydämen kärjessä.

    EKG aorttisen ahtauman kanssa

    EKG voi olla normaali. Vaikeassa stenoosissa on vasemman kammion hypertrofian merkkejä, mutta 15% potilaista, vaikka vaikea vasemman kammion hypertrofia, nämä merkit eivät näy EKG: ssä. P-aallon muutoksia havaitaan 80%: lla potilaista, ne karakterisoivat vasemman atriumin hypertrofiaa ja dilataatiota, viivästyttivät kiihottumisen. Intraventrikulaarista lohkoa voidaan havaita hisa-nipun (etupäässä vasemmalla, paljon harvemmin oikealla puolella) haavojen muodossa. Päivittäisen EKG-seurannan avulla on mahdollista rekisteröidä erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä tai kivuttoman sydänlihasiskemian merkkejä.

    Aorttisen ahtauman röntgenkuvaus

    Sydämen kokoa ei muuteta, mikä voidaan selittää vasemman kammion hypertrofian samankeskisellä tyypillä. Aortan suuhun merkittävällä ahtaumalla voi havaita aortan postnataattisen laajenemisen. Koska röntgenkuvassa esiintyy puutetta pitkään, kalkkeutumat paljastuvat aorttalähdeprojektin ulkonemassa. Aortan suuhun ahtaumassa voi esiintyä ruuhkia keuhkoissa.

    Echokardiografia aorttauhassa

    Kaksidimensionaalisessa tilassa kirjataan aorttaventtiilipakkausten tiivistys ja paksuuntuminen, sen venttiilien systolinen pullistuminen verenkierrossa, samankeskinen vasemman kammion hypertrofia. Doppler-tilassa vakionopeusgradientti vasemman kammion ja aortan välillä sekä aortan aukon alue määritetään.

    Aortan suun vähäistä ahtaumaa diagnosoidaan keskimääräisellä gradientilla alle 30 mmHg. Art., Joka vastaa aortan aukon alaa 1,3-2 cm2.

    Lievä stenoosi - keskimääräinen painekradientti on 30-50 mm Hg. Art., Joka vastaa 0,75-1,3 cm2 aortan reiän aluetta.

    Vaikea stenoosi - keskimääräinen painekyltti on yli 50 mm Hg. Art., Joka vastaa alle 0,75 cm2 aortan aukkoa.

    Sydämen syvennysten katetrointi aortan suun ahtautumisen yhteydessä

    Sydämen syvennysten kateteroituminen suoritetaan suoraan painemagradientin ja stenoosin asteen määrittämiseksi. Yli 35-vuotiaita suositellaan käytettäväksi samanaikaisesti sepelvaltimoiden angiografian kanssa sepelvaltimoiden ateroskleroosin havaitsemiseksi. Angiografia suoritetaan sen vuoksi, että aortan suun ahtauma yhdistetään usein IHD: n kanssa. Siksi yli 50-vuotiailla ihmisillä iskeeminen sydänsairaus havaitaan 50%: lla aorttauhon ahtauman tapauksista. Alle 35-vuotiaille henkilöille sepelvaltimotauti tehdään IHD-oireilla, kaksi tai useampia riskitekijöitä IHD: lle ja vasemman kammion ejektiofraktion väheneminen (tässä tapauksessa molempien tautien samanaikainen kirurginen hoito on välttämätöntä).

    Lue Lisää Aluksia