Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (systeemisessä verenkierrossa).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmenee erilaisia ​​oireita, jotka ovat riittämättömän verenkierros elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventamisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillistä sydämen kuolemaa ilman selviä stenoosin merkkejä (18%), harvoin kammiovärjähtelyä, joka vastaa sydämenpysähdystä.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttinen ahtauma: taudin syyt, tärkeimmät oireet, hoito ja ennaltaehkäisytavat

Sydänpatologiat ovat valitettavasti tällä hetkellä kaikkien tautien kärjessä. Aortan ahtauma ei ole poikkeus. Aikakaudesta riippumatta sairauden oireet ovat samankaltaiset. Jopa kehitysmaissa kukaan ei ole immuuni tästä diagnoosista.

Monet eivät voi olla terve sydän. Siksi suosittelemme, että tutustu seuraavaan aineistoon, jossa on kaikki tarvittavat tiedot: oireista, syistä, diagnoosimenetelmistä sekä ehkäisevistä toimenpiteistä.

Mikä on aorttisen ahtauman?

Aorttinen ahtauma on aortan kapeneminen, joka on elimistämme suurin alus, joka toimii kuljetusreitinä ja kuljettaa happipitoista verta sydämestä kaikkiin elimiin ja kudoksiimme.

Tämä kaventuminen voi tapahtua eri tasoilla, ja kavennuksen sijainnin mukaan erotetaan aorttisen ahtauman tyypit: venttiili (aorttalähteen kaventuminen), venttiilin (itse asiassa aortan itsensä), alivalvulaarinen (kaventuminen vasemman kammion lihaksen liiallisen kasvun vuoksi, estäen veren virrata aortta).

Yleisin aortan venttiilin ahtauma. Normaalisti aorttiventtiili sallii happipitoisen (valtimon) veren virrata vapaasti vasemman kammion (pumpun) kautta aorttaan, joka kuljettaa verta elimistämme ja kudoksemme. Aorttiventtiili koostuu kolmesta venttiilistä.

Vasemman kammion ollessa sopimassa venttiili lähtee täysin auki ja veri virtaa vapaasti aorttaan; kun vasemman kammion rentoutuminen ja täynnä keuhkoista virtaavaa valtimoverenkiertoa, venttiilien läpät ovat täysin suljettuja ja estävät veren takaisinvirtauksen aortasta vasemman kammion sisään.

Valvontasonoksessa venttiililautaset ovat osittain kiinnittyneet toisiinsa, ja niiden täydellinen aukko tulee mahdottomaksi. Aorttaläpän ahtauma tai aortan ahtauma kehittyy aortan aukon kaventumisen (sulautumisen) seurauksena. Useimmiten diagnosoitu 65 vuotta täyttäneillä.

Jotta ymmärtäisimme ongelman ydin, muistuttakaamme hieman sydämen rakenteen. Kuten tiedätte, sydämemme koostuu neljästä kamerasta:

  • Kaksi yläkammioita ovat oikea ja vasen atria.
  • Kaksi alempaa kammiota ovat oikea ja vasen kammio.

Aluksi veri siirtyy näihin osiin ja levittyy sitten koko kehoon. Veren liikkumista sydämessä ohjataan 4 venttiilillä:

  1. Aorttiventtiili.
  2. Keuhkojen.
  3. Hiippaläpän.
  4. Tricuspid (tricuspid venttiili).

Kaikki, mitä juuri puhumme, on esitetty kuvassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat jokaisen sydämen lyöntiä myöten. Aorttiventtiili koostuu kolmesta esitteestä, jotka sijaitsevat aortan ja vasemman kammion välissä. Kiitos hänelle, veri siirtyy sydämestä aorttaan.

Mitä tapahtuu sydämeen, jos venttiili pysähtyy normaalisti? Ensinnäkin verenkierto häiriintyy, mikä tarkoittaa sitä, että sydämen on työskenneltävä kaksinkertaisella voimalla, jotta se katoaa. Sama tapahtuu stenoosin kanssa. Useista syistä aorttiventtiili lähtee kapealle ja verenkierto heikkenee.

Mikä on sydän aorttaläppä ja miten se näyttää?

Sydämessä on neljä kameraa. Vasemmassa alempi kammio (vasemman kammion) aorttiventtiili toimii yksisuuntaisena porttina. Kun sydän irrottaa veren vasemman kammion supistumisen seurauksena, aorttaläinen venttiili avautuu, jolloin happipitoinen veren virtaus vasemman kammion sisään virtaa suurimpaan verisuoneen, jota kutsutaan aortaksi.

Veren kautta aortan menee kaikkiin kehon osiin. Aorttaläpän ahtauma on venttiilin kapeneminen, joka ei salli sen avautumista kokonaan. Sydän on ponnisteltava, työskennellä tehokkaammin, jotta "työntää" osittain verta pienemmän reiän läpi.

Sydämen kompensoivien ominaisuuksien ansiosta voit olla tällaisessa tilassa huomattavan kauan ja taudin kliininen kulku on piilotettu. Tilanne kuitenkin ilmenee, kun nämä sydämen kompensoivat ominaisuudet eivät riitä, eikä se kykene heittämään niin paljon verta kuin kehon tarvitsee.

Jos potilas ei ole parhaillaan hoitoa, sydämen vajaatoiminta ja sydänpysähdys voivat ilmetä. Aorttaläpän ahtauma viittaa siihen, että sydämen aorttaläppä on kaihduttanut, ja koska se ei ole täysin auki, se johtuu muista syistä. Tämä johtaa sydämen kuormituksen merkittävään lisääntymiseen.

Tyypillisesti tämä tilanne ilmenee ikääntymisen, sydäninfuusion tai sydänsairauden syntymisen aikana. Aorttaläpän ahtauma kehittyy hitaasti ja vähitellen. Siksi et saa huomata tämän taudin merkkejä monien vuosien ajan.

Kerro heti lääkärillesi, että jos tunnet rintakipua, huimausta tai selittämätöntä väsymystä, sinulla voi olla vaikeuksia hengittää.

Yleensä taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuminen osoittaa kirurgisen hoidon tarpeen. Leikkaus venttiilin vaihtamiseksi - on paras ja radikaali tapa hoitaa tätä tautia. Vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto on mahdollista nuorille potilaille tai potilaille, jotka eivät pysty suorittamaan leikkausta. Hänestä keskustellaan myöhemmin.

On tärkeää tietää, että jos operatiivinen hoito ei suoriteta ajoissa tämän patologian läsnä ollessa, tämä lisää sydämen vajaatoiminnan tai äkillisen kuoleman riskiä.

Valitettavasti tämän toteamuksen tarkoitus ei ole pelotella, vaan varoittaa potilasta ja painaa ratkaisevaa hoitokysymystä, koska vain aorttisen ahtauman kirurginen poisto voi lisätä pitkäikäisyyttä.

Kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun on otettava yhteyttä kardiologiin tai sydänkirurgiin, joka määrittelee sinulle tarvittavat seurantatutkimukset diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon taktiikan kehittämiseksi.

Sen jälkeen, kun olet tunnistanut patologian, suosittelemme käyttämään lääkehoitoa. Kuitenkin määrätty hoito ei täysin paranna tautia vaan kompensoi sen ja estää hirvittävien komplikaatioiden kehittymisen sekä antaa sinulle mahdollisuuden valmistautua kirurgiseen hoitoon.

Tyypit ja luokittelu

Lähtökohtana on erilainen synnynnäinen ja hankittu tauti. Ottaen huomioon patologisen supistumisen lokalisoinnin, vaiva voi olla alivalvonta-, valvontavalvonta- ja valvasuuntainen.

Neljänasteinen stenoosiaste on:

  • Ensimmäinen on kohtuullinen. Venttiilin avautumisalue on 1,6 - 1,2 cm. nopeudella 2,5-3,5. Systolinen painegradientti (GSD) ei ylitä 40 mmHg.
  • Toinen lausutaan: mitat ovat välillä 0,7 - 1,2, GDS on 40-70.
  • Kolmas on terävä: reiän parametrit ovat samat kuin toisen asteen, mutta diabeteksen gradientti on yli 70.
  • Neljäs on kriittinen: alue pienenee arvoon 0,5-0,7, diabeteksen vektori ylittää 80 mmHg.

Useimmat tekijät ehdottavat aorttisen ahtauman jakamista viiteen vaiheeseen:

  • I - vain puutteellisia merkkejä;
  • II - hengenahdistus kohtalaisella rasituksella;
  • III - anginaalinen kipu rasituksella, merkitty hengenahdistus, keskivaikea sydämen laajeneminen;
  • IV - vaikea vasemman kammion vajaatoiminta, hengenahdistus, sydämen astma, keuhkoödeema, synkopeus;
  • V - yleinen vajaatoiminta, jossa hengenahdistus levossa, vaikea sydämen vajaatoiminta.

B. P. Sokolovin (1967) mukaan on neljä varkausvaihetta:

  • vaihe O - potilaat eivät näytä valituksia, sietää liikuntaa;
  • vaihe I - alkuperäisten kliinisten oireiden vaiheet (huimaus, päänsärky, angina päihtymyksen aikana ja joskus levossa, lievää hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana);
  • vaihe II - vaikea kliininen kuva taudista; tässä vaiheessa iskeeminen tyyppi on erotettu (angina-iskut ovat hallitsevaa) ja kongestiivinen tyyppi (hengästyneisyys, sydämen astma-iskujen hallitsevat);
  • vaihe III - koko sydämen vajaatoiminta, kun oikean kammion vajaatoiminta liittyy keuhkoverenkiertoon. Noin samat vaiheet, joissa on tarkat yksityiskohdat aortan aukon kaventumisasteesta, hemodynaamisuuden ja oireiden muutokset osoittavat V. X. Vasilenkon (1977) korostamista.

Kuten jo todettiin, yksi aorttisen ahtauman tietyistä piirteistä on korvauksen säilyminen pitkällä aikavälillä (20-30 vuotta).

Täydennyksen aika (ensimmäinen vasemmalle ja sitten oikealle kammolle ja kokonaisuudelle) päinvastoin kestää suhteellisen lyhyen ajan (1-2 vuotta). Kuolema voi tapahtua paitsi sydämen vajaatoiminnasta, myös heikentyneestä sepelvaltimosta tai aivojen verenkierrosta.

syistä

Aorttinen ahtauma on aorttiventtiilin kapeneminen (stenoosi). Tämä venttiili, jossa on kolme venttiiliä, estää veren takaisinvirtauksen aortasta vasemman kammion sisään, kun se rentoutuu ja tarjoaa siten vakaan, riittävän veren virtauksen suuressa liikkeessä.

Tämän venttiilin rajoituksen syyt voivat olla erilaiset:

Synnynnäinen aorttisen ahtauman on tilanne, jossa lapsi syntyy aorttiventtiilin puutteella. On syytä huomata, että tämä on harvinainen varapuheenjohtaja.

Aorttalähteen muut synnynnäiset vikoja ovat aihion aortan venttiili (normaalisti, aorttalähdöllä on kolme lehtiä). Lapsuudessa tämä ehto ei välttämättä ole seurausta, mutta aikuisilla, joilla on tällaisia ​​sairauksia, saattaa olla venttiilin kaventuminen tai sen vajaus, joka edellyttää venttiilin vaihtamista.

Jos sinulla on aortan kaksisuuntainen venttiili, on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriisi säännöllisesti. Synnynnäisten sydäntautien syyt eivät ole tiedossa, joten tämän patologian ennaltaehkäisy ei sellaisenaan ole.

  • Aorttiventtiilin kalsifiointi (kalsiumsuolojen tai kalkin kertyminen venttiiliin).

    Iän myötä kalsiumsuolat sijoitetaan sydänventtiilien seinämiin. Kalsium liukenee veressä. Ajan myötä nämä kalsiumsuolat sijoitetaan venttiileihin. Yleensä tällaiset kalsiumkertymät eivät aiheuta ongelmia.

    Kuitenkin joillakin ihmisillä, erityisesti aortan kaksoisperäisellä venttiililla, kalsiumin kertyminen voi johtaa vasemman kammion ja aortan välisen aukon kaventamiseen. Aortan ahtauma tapahtuu.

    Siksi useimmiten aorttista ahtaumaa on havaittavissa useimmiten yli 65-vuotiailla iäkkäillä ihmisillä, ja itse ilmenemismuotoja ei havaita 70 vuoteen asti.

    Reuma on komplikaatio tällaiselle infektiokomplikaatiolle kuin angina pectoris. Reumalääkkeillä saattaa esiintyä sydämen venttiileja, jotka johtavat aorttaläpän kapenemiseen.

    Lisäksi sydämen venttiilien keinotekoiset muutokset johtavat siihen, että niiden pinnasta tulee karkea, ja kalsiumsuolat on helppo sijoittaa siihen, mikä itsessään voi myös aiheuttaa aortan ahtaumaa.

    Reumatismissa voi olla useita sydämen venttiilejä, eikä vain aortta. Ja se voi olla paitsi stenoosi, myös venttiilivajaus.

  • Aorttaläpän ahtauman (supistumisen) riskitekijät.

    Aorttien ahtaumaa ei pidetä ennaltaehkäisevänä sairaudena, eikä tällä hetkellä tiedetä, miksi jotkut kehittävät tätä tilaa. Joitakin tunnettuja riskitekijöitä ovat kuitenkin:

    • Aorttaläpän epämuodostuma.

    Jotkut ihmiset syntyvät, kun aorttaläpän olemassa oleva kapeneminen tai aorttisen stenoosin kaventuminen kehittyy myöhemmässä iässä, koska aorttiventtiili on kaksinkertainen syntymästä, eli siinä on kaksi venttiiliä kolmen sijasta.

    Aorttinen ahtauma voi myös kehittyä, jos henkilö syntyy vain yhdellä aorttiventtiililevyllä (yksi venttiili) tai neljällä esitteellä (nelilevyventtiili), mutta nämä kaksi tilannetta ovat paljon harvinaisemmat.

    Bikuspidinen aorttiventtiili on tärkeä riskitekijä aorttisen stenoosin kannalta. Kaksisuuntaisen aorttiventtiilin rakenteeseen saattaa liittyä perhesuhteita, joten tästä näkökulmasta on tärkeää tuntea perheesi historia.

    Jos sinulla on ensimmäisen asteen sukulaisia, toisin sanoen yksi vanhemmista, veljasta tai sisaresta tai lapsesi, jolla on kaksinkertainen aorttiventtiili, olisi järkevää tarkistaa, onko sinulla tämä epäkohta.

    Aorttaläpän ahtauma voi liittyä iän lisääntymiseen ja kalsiumin kertymiseen venttiililaitteisiin.

  • Aiemmin ollut reumaattinen kuume.

    Reumaattinen kuume voi aiheuttaa aorttalähtölehtien tiivistyksen ja tarttumisen yhteen reunoissa, mikä johtaa lopulta aorttisen ahtauman loppuun.

  • Krooninen munuaissairaus. Aortan ahtauma liittyy krooniseen munuaissairauteen.

    Lisäksi aorttisen ahtauman kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat samat tekijät, jotka lisäävät sydämen verisuonien ateroskleroosin riskiä, ​​kuten korkea verenpaine, korkea kolesteroli, tyypin 2 diabetes ja tupakointi, mikä voi osoittaa näiden kahden tilan välisen suhteen.

  • Aorttisen ahtauman oireet

    Tieteellisten tutkimusten, jopa kymmenen tai kaksikymmentä vuotta, edellä mainittu sairaus etenee käytännössä ilman oireita. Mutta huolimatta edellä mainitun ajanjakson jälkeen oireet voivat kehittyä hyvin nopeasti.

    Riippumatta sairauden muodosta, jos et kohtele tautia, potilas kärsii pyörtymistä fyysisen rasituksen, angina päänsärkyä ja hengenahdistusta vastaan. Mitä harvoin esiintyy kammiovärinä, useimmissa tapauksissa se voi aiheuttaa äkillisen kuolettavan päähän.

    On huomattava, että tauti ei ilmeisesti ole visuaalinen, joten tänään ei ole mitään ilmeisiä merkkejä. Ainoa tapa, jolla edellä oleva diagnoosi voidaan määrittää, on palpataatio. Edellä mainittujen tautien esiintymisen palpuminen osoittaa seuraavat indikaattorit:

    • vähentää pulssin lyöntien amplitudia;
    • eri supistukset, jotka tehdään vasemman kammion;
    • vasemman kammion hypertrofista tilaa, toisin sanoen sen tehostettua toimintaa.

    On syytä huomata, että tässä tapauksessa erikoislääkäri palpata karotideja ja perifeerisiä valtimoita lopullisen diagnoosin toteamiseksi. Lisäksi on tärkeää huomata, että vasemman kammion ei muutu siihen hetkeen asti, jolloin systolinen toimintahäiriö kehittyy (useimmiten siihen liittyy sydämen vajaatoiminta).

    On korostettava, että edellä mainitun sairauden kohinaa voidaan selvästikin parantaa kokeissa, jotka aiheuttavat vasemman kammion tilavuuden lisääntymistä (fyysisen aktiivisuuden käsite tässä tapauksessa tarkoitetaan jalan nostamista tai yksinkertaisesti kyykistystä).

    Samanaikaisesti esimerkiksi Valsalva-liikkeen toimiminen voi vaikuttaa merkittävästi vasemman kammion tilavuuden pienentymiseen.

    Edellä mainituilla tiedoilla on äärimmäisen tärkeä rooli, koska se on palpation aikana saatu tieto, joka on perusta diagnoosin määrittämiselle: päinvastainen tulos melulla näkyy vain, jos henkilö kärsii hypertrofisesta kardiomyopatiasta, vaikka se on hyvin samankaltainen kuin kohina, kuten aorttisen ahtauman tapauksessa.

    Aorttaläpän ahtauma pitkään voi olla oireeton ja alkaa yleensä ilmetä sen jälkeen, kun aortan aukko pienenee arvoon 50% normaalista. Seuraavia oireita ilmenee:

    • huimaus;
    • satunnainen pyörtyminen nopealla asennolla;
    • heikkous ja väsymys edes vähällä rasituksella;
    • hengenahdistus (fyysisen rasituksen alussa ja sitten levossa);
    • angina-iskut;
    • aorttisen ahtauman viimeisessä vaiheessa havaitaan astmakohtauksia.

    Aorttisen ahtauman, jonka oireet olemme nyt tarkastelleet, on erittäin tärkeää diagnosoida kehityksen varhaisessa vaiheessa sen onnistuneempaan hoitoon.

    Aortan ahtauma lapsilla

    Aorttaventtiili sijaitsee sydämen vasemman kammion ja aortan (suurin kehon valtimo) välillä, joka toimittaa verta koko kehoon. Aorttinen ahtauma on aorttaläpän ahtauma, joka voi estää veren virtauksen sydämestä ja aiheuttaa paineen kasvua sydämessä ja keuhkoissa.

    Aorttisen ahtauman voi vaihdella kohtalaisesta vaikeaan. Lapsilla se on useimmiten synnynnäinen häiriö. Tämä tarkoittaa, että lapsi syntyy tämän taudin varalta. Sen esiintyminen voi johtua geneettisistä ongelmista, ympäristöstä tai satunnaisesti.

    Lapsuuden aorttisen ahtauman tärkeimmät syyt ovat:

    • Aorttaläpän synnynnäinen vika, joka yleensä koostuu kolmesta segmentistä;
    • Aorttaläppä, jolla on vain yksi segmentti tai muu vika synnytyksestä;
    • Aorttaläpän virheellinen sulkeminen.

    Aorttalähteen vaurio voi aiheuttaa joitain infektioita:

    • Reumakuume (tavallisesti streptokokki-infektioiden jälkeen);
    • Bakteeri-endokardiitti.

    Tekijöitä, jotka lisäävät lasten aorttisen ahtauman todennäköisyyttä:

    • Ottaa perheenjäsenet valssaalisiin sairauksiin;
    • Reumaattisen kuumeen tai bakteerin endokardiitin esiintyminen aikaisemmin.

    Jos lapsella on aortan ahtauma, se voi olla oireeton. Seuraavat oireet voivat kehittyä iän myötä:

    • Väsymys harjoittelun tai rasituksen jälkeen;
    • Synkopea rasituksessa tai rasituksessa;
    • Kipu, paine, paine tai tiukkuus rinnassa, yleensä jännityksen vuoksi;
    • Nopean tai epäsäännöllisen sydämen tunne;
    • Hengenahdistus;
    • Huimaus rasituksesta.

    Harvoissa tapauksissa stenoosi voi aiheuttaa:

    • Epänormaali sydämen rytmi (rytmihäiriöt);
    • Äkillinen kuolema ilman oireita.

    Jos lapsella on lievä aorttisen stenoosin muoto, hänen tilansa seurataan ja saattaa olla, ettei välitöntä hoitoa tarvita. Jos lapsella on kohtalainen tai vaikea aorttisen ahtauman muoto, lääkäri voi neuvoa häntä välttämään raskasta liikuntaa. Esimerkiksi lapsi ei voi osallistua urheilukilpailuihin.

    Lääkettä voidaan tarvittaessa antaa lapselle sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi. Joissakin tapauksissa lapsen on otettava antibiootit ennen hammaslääkärin vierailua tai kirurgisten toimenpiteiden suorittamista. Tämä on välttämätöntä infektioiden estämiseksi, jotka voivat vaikuttaa sydämeen.

    Vaikea aortan ahtauma voi vaatia leikkausta. Toiminto sisältää seuraavat vaihtoehdot:

    • Balloon alvuloplasty - pallomainen laite kulkee valtimoiden läpi aorttaläpän avaamiseksi tai laajentamiseksi. Tämä voi olla oireiden lievittäminen. Koska venttiili voidaan estää uudelleen, tämä toimenpide voi olla tarpeen toistaa.
    • Aorttaläppäventtiilin vaihto - sydämen vajaatoiminnan kirurginen vaihto.

    Aorttisen ahtauman on synnynnäinen sairaus, joten sen ulkonäköä ei voida estää.

    Miten patologia kehittyy lapsilla?

    Vastasyntyneillä ja esikouluikäisillä lapsilla tämä patologia voi edetä ilman oireita, mutta kun ne kasvavat, stenoosi alkaa näkyä. Sydämen koko on kasvanut, ja näin ollen verenkierron määrä ja aorttaventtiilin kapea lumenia pysyvät muuttumattomina.

    Aorttiventtiilin ahtautuminen vastasyntyneissä johtuu venttiilien epänormaalista kehityksestä kohdunsisäisen kehityksen aikana. Ne kasvavat yhdessä toistensa kanssa tai niiden välillä ei ole eroa 3 erilliseen läppään. Näet tämän patologian sikiössä jo 6 kuukauden raskauden aikana ekokardiografian avulla.

    Tällainen diagnoosi on pakollinen ja erittäin tärkeä, koska välittömästi syntymän jälkeen lapsella on kriittinen ahtauma. Ehtojen vaara on se, että aorttisen ahtauman vasen kammio toimii kohtalokkaasti kuormitettuna. Mutta hän ei voi toimia tässä tilassa pitkään.

    Siksi, jos tällainen patologia havaitaan ajoissa, on mahdollista suorittaa toimenpide lapsen syntymän jälkeen ja ehkäistä haitallinen lopputulos.

    Kriittinen stenoosi ilmenee, kun aivaventtiilin lumen paksuus on alle 0,5 cm. Epäkritiivinen stenoosi aiheuttaa lapsen tilan heikkenemisen ensimmäisen vuoden elämässään, mutta useiden kuukausien ajan syntymän jälkeen vauva voi tuntea olevansa tyydyttävä.

    Tällöin on huono painonnousu ja takykardia, johon liittyy hengenahdistus. Joka tapauksessa, jos vanhemmat epäilevät lapsen sairauden merkkejä, on tarpeen neuvotella lastenlääkäriin. Vastasyntyneen aortan suun ahtautumisen toteaminen voi olla seuraavia ominaisuuksia:

    • lapsen tilan voimakas heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen;
    • vauva tulee levottomaksi;
    • ei ruokahalu, huono imetys;
    • iho muuttuu sinertäväksi sävyksi.

    Vanhemmissa lapsissa tilanne ei ole niin huono kuin vastasyntyneillä. Vian merkkejä ei ehkä ilmene pitkään, ja on mahdollista jäljittää patologian kehitystä dynamiikassa, valitsemalla sopiva korjausmenetelmä.

    Ohita ilmeiset oireet taudista ei voi olla, sitä on käsiteltävä, koska se voi olla hengenvaarallinen. Patologian kehittämiseen on olemassa kolme vaihtoehtoa, jotta menetelmät sen poistamiseksi ovat erilaiset:

    • venttiilin läpät kiinnittyvät yhteen ja niiden erottaminen on välttämätöntä;
    • venttiililäpät on vaihdettu siten, että niiden täydellinen vaihto on tarpeen;
    • venttiilirungon halkaisija on niin pieni, että se ei pysty läpäisemään laitetta, joka vaihtaa elimen osia.

    Diagnostiikkamenetelmät

    Aorttisen ahtauman diagnosoidaan useilla menetelmillä, mutta on pidettävä mielessä, että kliiniset ilmentymät puuttuvat pitkään. Potilaan on tärkeää kertoa lääkärille rintakehästä, hengenahdistuksesta ja muista oireista. Yleisimmät ilmentymät ovat:

    • angina-iskut;
    • synkopaaliset tilat;
    • kroonisen vajaatoiminnan oireita.

    Joskus vika havaitaan äkillisesti tapahtuneen kuoleman jälkeen. Harvoin, mutta ruoansulatuskanavassa on verenvuotoa. On olemassa useita diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat havaitsemaan aorttisen ahtauman:

    • EKG. Tämän tutkimuksen avulla paljastui vasemman kammion hypertrofia. Rytmihäiriöiden, ja toisinaan sydänsauvan, esiintyminen määritetään myös.
    • Phonocardiography. Se rekisteröi tällaiset muutokset karkeana systolisena muruna aortan ja venttiilin yli sekä aortan ensimmäisten sävyjen hämmentämisen.
    • Röntgenkuvat. Ne ovat hyödyllisiä ajanjakson kompensoinnissa, koska tänä aikana LV: n varjo kasvaa, mikä ilmenee vasemman sydämen muotoisen pitkänomaisen kaaren muodossa. Samana ajanjaksona havaittiin sydämen aortan muoto ja keuhkoverenpainetta.
    • Ekokardiografia. Se paljastaa LV-seinämien hypertrofian, aorttiventtiilin aukon paksuuntumisen ja muut muutokset, jotka auttavat aorttisen ahtauman havaitsemisessa.
    • Sydän ontelojen soiminen. Se suoritetaan paineen gradientin mittaamiseksi, mikä auttaa määrittämään stenoosin asteen.
    • Ventrikulografiassa. Auttaa tunnistamaan samanaikainen mitraalinen vajaatoiminta.
    • Sepelvaltimotauti ja aortografia.

    Aorttisen ahtauman hoito

    Taudin puhkeamista leimaavat synkopeus, stenokardia ja hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana. Aorttisen ahtauman hoito lääkkeillä on tehoton, mutta se auttaa poistamaan siihen liittyvän rytmihäiriön.

    Aorttisen ahtauman riski vähenee käytettäessä huumeita, jotka alentavat veren kolesterolia. Ainoa tapaa, jolla aorttisen ahtauman hoito on tehokasta, on leikkaus. Joskus tarvitaan kiireellinen venttiilin vaihto.

    Sairauden lievää astetta on tutkittava säännöllisesti. Tämä tehdään, kunnes tarvitaan toimenpide, joka estää vasemman kammion vaurioitumisen.

    Ihmiset, joilla on proteettinen venttiili ennen kirurgisia ja hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä, pitäisi ottaa antibiootteja estääkseen tartunnan. Jos pikkulapsilla havaitaan aorttisen ahtauman, tarvitaan kiireellinen leikkaus. Joten mahdolliset komplikaatiot varoitetaan.

    Tässä tapauksessa käytetään palloventtiiliputkistoa ja venttiilin korjausta. Toimenpiteen aikana venttiiliin asetetaan katetri, jossa on ilmapallo. Sitten se täyttyy venyttämällä venttiilin aukkoa.

    Iäkkäät ja heikentyneet potilaat, jotka ovat vasta-aiheita tässä interventiossa, suositellaan myös palloventtiiliputkistoon. Venttiilin vaihtaminen on kuitenkin edelleen suositeltavaa.

    Aorttisen ahtauman hoitoon liittyvät vähäiset invasiiviset menetelmät. Balloon valvuloplasty (valvotomy).

    Joissakin tapauksissa aorttiventtiilin eheyden palauttaminen suoritetaan ilman leikkausta, käyttäen valveuloplastian minimaalisesti invasiivista tekniikkaa. Menetelmän ydin on, että lääkäri panee ohuen katetrin, jonka lopussa on ilmapallo potilaan reisivaltimoon. Tekniikka on hyvin samanlainen kuin angioplastiassa.

    Kun katetrin kärki on aorttaventtiilin tasolla, ilmapallo täyttyy ja sulatettu venttiili läpäisee kirjaimellisesti "pilkku". Tämän jälkeen ilmapallo tyhjennetään ja katetri poistetaan. Koko proseduuri suoritetaan röntgenohjauksessa.

    Balloon valvuloplasty voi lievittää aorttisen ahtauman oireita, erityisesti lapsilla ja vastasyntyneillä. Lapsilla tämä menettely on kuitenkin yleensä tehottomana, ja jopa ensisijaisen menestyksen tapauksessa se seuraa taudin myöhempää uudelleenkäynnistämistä.

    Siksi tällä hetkellä aikuispotilaille ilmapalloilmatyyppejä käytetään harvoin, paitsi jos muita, aggressiivisempia kirurgisen hoidon menetelmiä ei ole potilaalle vasta-aiheita. Balloon valvuloplastialle on ominaista, kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, komplikaatioiden riski.

    Esimerkiksi tällaisen toimenpiteen jälkeen venttiili voi muuttaa muotoaan ja sen seurauksena se ei välttämättä sulkeudu kokonaan, mikä pahentaa ongelmaa. Toinen komplikaatio tässä menetelmässä voi olla aivo- tai keuhkovaltimon aivo-embolia trombusilla tai venttiilikudoksen fragmentilla.

    Jos valovirtapullo johtaa merkittävään venttiilivaurioon, tehdään hätäventtiilin vaihtaminen. Valtimoplastin harvinaisimpia komplikaatioita ovat verenvuoto ja hematooma katetrin insertion, sydämen rytmihäiriöiden, veren virtauksen vähenemisen, sydäninfarktin, sydämen rytmihäiriön tai punktuurin, infektion ja verenkierron häiriöissä.

    Aorttaläpän perkutáninen (perkutaaninen) korvaaminen.

    Aorttaläpän korvaaminen on aurinkoventtiilin kirurgisen hoidon sovellettavin tapa. Yleensä tämä toimenpide suoritettiin avoimesti - rintakehä avattiin ja näkyvä arpi pysyi, lisäksi komplikaatioiden riski oli suurempi ja pidennetty toipumisaika.

    Tällä hetkellä käytetään uutta tapaa vaihtaa aorttiventtiiliä - ns. Perkutaaninen, toisin sanoen ilman avointa pääsyä. Toimenpide suoritetaan katetrin avulla. Tätä menetelmää ei käytetä kaikissa potilailla, ja toistaiseksi vain kokeiluna potilailla, joilla on suuri komplikaatioiden riski.

    Aorttaläpän perkutáninen korvaaminen alkoi jo kauan sitten, vasta vuodesta 2005. Tämän tekniikan avulla vaikuttava venttiili korvataan biologisella naudalla olevalla venttiilillä.

    Avotoimet aorttalähdöllä. Leikkaus aortan venttiilissä aortan ahtauma sisältää:

    • Aorttiventtiilin vaihto.

    Tämä on tärkein hoito aorttauholle. Tällöin rintakehä avautuu (rintakehä tai sternotomia).

    Sitten sydän aukeaa ja kirurgi poistaa aorttalähdettä. Tilanteesta riippuen voidaan käyttää mekaanisia tai biologisia venttiilejä.

    Ensimmäiset ovat vähemmän suositeltavia, koska tällaisilla venttiileillä verenkiertoon muodostuu suuri verenvuotoriski ja potilas joutuu jatkuvasti ottamaan antikoagulantteja. Korvaaminen biologisella venttiilillä - sian, lehmän tai ihmisruumi - on ominaista paljon lyhyempi käyttöikä.

    Joissakin tapauksissa potilaan omaa keuhkoventtiiliä voidaan siirtää (jos mahdollista).

    Harvoissa tapauksissa kirurginen valimoplastiikka on tehokkaampaa kuin vastasyntyneiden ja lapsilla, joilla on synnynnäinen aorttisen ahtauman vaurio.

    Jakotut venttiiliputket erotetaan perinteisillä kirurgisilla välineillä. Kirurginen hoito voi myös sisältää kalsiumin talteenottamisen venttiilistä ja ympäröivistä alueista, mikä myös parantaa verenkiertoa aorttaläpän läpi.

    Aorttisen ahtauman kirurginen hoito voi olla tehokas, mutta voi myös olla rytmihäiriöitä (sydämen rytmihäiriöt) jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen, mikä voi vaatia lääkärinhoitoa.

    Huumeidenkäyttö

    Aseta potilaille, jotka eivät ole käyttökelpoisia komorbiditeettien vuoksi. Konservatiivisten taktiikkojen valinta potilailla, joilla on kalkkiutunut aorttisen stenoosin (CAS), on rajoitettu ja sillä pyritään vähentämään kliinisten oireiden vakavuutta. Käytä huumeita seuraavista luokista:

    • b-salpaajat (aorttaläpän avautumisalueella> 0,8 cm2) ja nitraatit (varovaisesti) angina pectoriksen kanssa. Edullisimpia lääkkeitä ovat bisoprololi, karvediloli ja metoprololi;
    • digoksiini (eteis-takyarytmiat ja / tai ejektiofraktion osuus 25-30% ja alle);
    • diureetit (varoen CHF);
    • ACE: n estäjät (huolellinen annoksen titraus).

    Keuhkopöhön ilmetessä natrium-nitroprussidin antaminen tehohoitoyksikön olosuhteissa osoitetaan vähentävän ruuhkaa ja parantavan LV-toimintaa.

    Luokkaan III kuuluvia rytmihäiriölääkkeitä määrätään, kun eteisvärinä ilmenee tehottoman kardioversion jälkeen sydämen kammioiden supistusten taajuuden kontrolloimiseksi.

    Kun operaatio on tarpeen

    Toimintamenetelmät esitetään, kun:

    • Aortan aukon pinta-ala on alle 1 cm².
    • Lapset periytyvät aorttisen ahtauman.
    • Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (suoritetaan valovirtapallo pallolla).
    • Vasemman kammion jakaantuminen alle 50%.

    Aorttisen ahtauman kirurginen hoito on vasta-aiheista:

    • Iäkkäät potilaat, jos hän on yli 70-vuotias.
    • Terminaalin viides asteen sydämen vajaatoiminta.
    • Vaikea samanaikainen patologia.

    Hoito folk korjaustoimenpiteitä

    Käytä seuraavia reseptejä:

    • Jauhtele lihamyllyssä 4 kiloa juurista ja lehdistä selleriä, 400 g piparjuuria ja valkosipulin juuria, 8 sitruunaa kuorineen.

    Aseta saatu lääke emali- tai lasisäiliöön 12 tuntia lämpimässä paikassa (+ 30 ° ı), sitten jääkaapissa kolme päivää.

    Tämän jälkeen purista mehu seoksesta ja ota yksi jälkiruoka lusikalla kolme kertaa päivässä ennen aterioita 15 minuuttia.

  • Ennen leikkaamista, sekoitetaan perusteellisesti 30 g meadowsweet, 20 g munuaisten teelehdet ja viiden lohkoperäinen äidinmaito, 15 g tuoreita koivulehtiä ja hawthorn kukkia, 10 g piparminttulehteä kukin.

    Kaada 300 ml kiehuvaa vettä, jossa on teelusikallista keräilyä, jätä tunnin kulutukseen ja ota puolet kuppi ennen aterioita kolme kertaa päivässä.

  • Sekoita 20 g suuria pihdiviljelylehtiä ja meadowsweet-ruohoa, 15 g nokkoslehteä ja ruohomaisia ​​villakuorenpunaista yrttiä, 10 g vuorikiistoa, sitruunamaljan yrttiä, yarrowa.

    Teelusikallinen seos kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja kestää 50-70 ml päivässä kolme kertaa yhden tai kolmen kuukauden ajan.

  • Sekoita 40 g lehtipuita, 30 g meadowsweet, 20 g norsunluunlehtiä, nokkoslehdet, sydämenmuotoiset leikkokukat, musta mustekasvi; 10 g ruohosarvia.

    Kerää teelusikallinen lasillinen kiehuvaa vettä, jätä infusoimaan yhden tunnin ajan ja juoda kaksi tai kolme sipsiä koko annoksen koko päivän.

  • Seuraava kokoelma on osoittautunut hyvin aorttisen ahtauman hoidossa.

    Murskataan ja sekoitetaan 5 osaa maurunruohon ruohoa, 4 osaa viiden lohkarehun ruohoa, 3 osaa hevosrunan ruohoa, 2 osaa pikkukivien lehdistä, fenkoli siemeniä, sorkkeria ja hawthorn kukkia.

    Sekoita tunnin kuluttua teelusikallinen sekoitus lasi kiehuvaa vettä, suodata ja juoda 100 ml kahdesti päivässä kahden kuukauden ajan.

  • Taudin ennustaminen ja mahdolliset komplikaatiot

    Alussa luetellaan komplikaatioita, joita aortan ahtauma voi tuoda mukanaan:

    • angina pectoris;
    • pyörtyminen;
    • progressiivinen stenoosi;
    • infektiivinen endokardiitti;
    • sydämen vajaatoiminta;
    • hemolyyttinen anemia.

    Keskimääräinen elinajanodote potilailla, joilla on aorttisen ahtauman odotetaan olevan viisi vuotta angina pectoriksen alkamisen jälkeen, kolmen vuoden ajan pyörtymisen ilmetessä ja kaksi vuotta yhdessä vaikean sydämen vajaatoiminnan kanssa.

    Äkillinen kuolema voi tapahtua. Se esiintyy kaksikymmentä prosenttia tapauksista ja niillä potilailla, joilla tautiin liittyy huomattavia kliinisiä ilmenemismuotoja.

    Aorttisen ahtauman hoitoon puuttuminen johtaa kaikissa tapauksissa sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan. Prosessissa häiriö voi olla lievä eikä aiheuta oireita. Ajoittainen aorttaläppä voi ajoittain kaventua, mikä voi johtaa vakavampiin sydänvaivoihin:

    • Tämä on eteisvärinä ja eteisvärinä.
    • Verihyytymät aivoissa (aivohalvaus), suolistossa, munuaisissa tai muissa elimissä ja kudoksissa.
    • Pyörtyminen.
    • Sydämen vajaatoiminta.
    • Korkea verenpaine keuhkojen valtimoissa (keuhkoverenpainetauti).

    Aorttaläpän vaihdon tuloksilla on usein myönteinen ennuste.

    Elämäntapa, jossa aorttiventtiilin ahtauma

    Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttiventtiilin ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, harrastavat urheilua, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

    Teidän ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun pitäisi johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

    • Ruokavalio on poikkeus rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista; huonoja tapoja hylätä; syövät suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljaa, maitotuotteita; rajoittavat mausteet, kahvi, suklaa, rasvaiset lihat ja siipikarja.
    • Sopiva fyysinen toiminta - kävely, vaellus metsässä, aktiivinen uinti, hiihto (kaikki neuvotellaan lääkärisi kanssa).

    Raskaus ei ole vasta-aiheinen aorttisen stenoosin saaneille, jos stenoosi ei ole kriittinen ja vaikea verenkiertohäiriö ei kehity. Abortti on merkitty vain, kun naisella on paheneva tila.

    Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriön vuoksi 2B - 3 vaiheessa. Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois kuntoutuksen aikana (1-2 kuukautta tai pidempi, riippuen sydämen tilasta).

    Lapset leikkauksen jälkeen eivät saa osallistua oppilaitoksiin lääkärin suositteleman ajan eikä myöskään tukahdutettuja paikkoja estää hengitystieinfektioita, mikä voi merkittävästi pahentaa lapsen tilan.

    ennaltaehkäisy

    Joitakin mahdollisia tapoja estää aorttisen stenoosin kehitys ovat:

    • Toimenpiteet reumaattisen kuumeen ehkäisemiseksi.

    Voit tehdä tämän aina lääkäriin, jos sinulla on kurkkukipu. Ilman hoitoa streptokokki-infektio nieluissa voi johtaa reumakuumeen kehittymiseen. Onneksi streptokokin infektio kurkussa on yleensä helposti hoidettavissa antibiooteilla.

    Reumakuume tavallisesti esiintyy lapsilla ja nuorilla aikuisilla.

  • Sepelvaltimotautien riskitekijöiden poistaminen.

    Näihin kuuluvat korkea verenpaine, lihavuus ja korkea veren kolesterolitaso. Nämä samat riskitekijät saattavat liittyä aorttisen ahtauman, joten jos sinulla on todettu aorttisen ahtauman, olisi hyvä seurata kehon painoa, verenpainetta ja kolesterolia.

  • Hampaiden ja ikenien terveydentila. Sydäninfuusioiden (sydäninfuusion) ja sydämen kudosinfektion (endokardiitti) välillä voi olla suhde. Infektiosta johtuvien sydänkudosten tulehdus voi johtaa valtimoiden kaventumiseen ja aorttisen ahtauman lisääntymiseen.
  • Jos sinulla on diagnoosi aorttisen ahtauman, lääkärisi voi suositella, että rajoitat huomattavaa fyysistä rasitusta välttääksesi sydänpysähdyksiä.

    Jos olet raskauden ikäinen nainen ja sinulla on aorttaajuus, keskustele lääkärisi kanssa raskaudesta ja perhesuunnittelusta ennen raskautta. Raskauden aikana sydämesi pitäisi tehdä enemmän työtä.

    Kuinka hyvin tämä ylimääräinen työ siirtää sydämen aortan aukon ahtauma riippuu stenoosin asteesta ja kuinka hyvin sydämesi pumppaustoiminta säilyy. Jos olet raskaana, sinun on seurattava kardiologi ja synnytyslääkäri koko raskauden, synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

    Aorttisen ahtauman

    Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

    Aorttisen ahtauman

    Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

    Aorttisen ahtauman luokittelu

    Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

    Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

    Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

    Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

    Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

    Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

    Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

    V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

    Yliherkkää aortan ahtaumaa esiintyy aortan tai kehon epänormaalin kroonisen kavennuksen, kaksoispuuterän aortan venttiilin kanssa. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

    Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

    Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

    Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

    Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

    Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

    Aorttisen ahtauman oireet

    Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

    Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

    Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

    Aorttisen ahtauman diagnosointi

    Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

    Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

    Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudia systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

    Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

    Aorttisen ahtauman hoito

    Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

    Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

    Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

    Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

    Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

    Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

    Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

    Aorttisen ahtauman estämiseen tähtäävät toimenpiteet vähentävät reumaa, ateroskleroosia, tarttuvaa endokardiittiä ja muita tekijöitä. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

    Lue Lisää Aluksia