Aorttisen ahtauman

Jos aortan aukko lähelle venttiiliä alkaa kaventaa, tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon vasemman kammion sisällä. Patologia on saanut aorttisen ahtauman nimen, eikä tautia voida diagnosoida paitsi aikuisilla, myös vastasyntyneillä. Jos sinulla on väsymys, pyörtyminen, huimaus ja astmauhka - kannattaa harkita. Ehkä on aika hakea apua kardiologilta.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Aorttaläpän patologia kuuluu sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöryhmään. Tämä on hidas tauti, jonka kehittymisen seuraukset voivat ilmetä jo vuosia. Jos puhumme taudin alkamisesta, lääkärit erottavat aorttalähdön synnynnäisen ahtauman ja hankkivat tämän patologian tyypin.

Taudin sijainnista riippuen:

Hoito riippuu suoraan stenoosin tyypistä. Kardiologit ovat havainneet, että taudin oireet riippuvat sen vakavuuden asteesta. Kehossa olevat hemodynaamiset häiriöt ovat ehdollisesti jaettu asteiksi (tai vaiheiksi), joilla määritetään aorttaläpän vaurion taso.

On viisi vaihetta:

  1. Täysi korvaus. Tässä vaiheessa havaitaan aorttista ahtaumaa auskikulttuurisena, koska aluksen kaventaminen on äärimmäisen merkityksetöntä. Potilaat eivät voi tehdä ilman kardiologian dynaamista havainnointia, mutta leikkausta ei ole vielä vaadittu.
  2. Piilotettu sydämen vajaatoiminta. Potilas valittaa hengenahdistusta, väsymystä ja huimausta. Aorttiventtiilin taudin oireet vahvistetaan röntgen- ja EKG-tiedoilla. Kirurgista korjausta suositellaan.
  3. Suhteellinen sepelvaltimotauti. Hengenahdistus lisääntyy, pyörtyminen ja stenokardia esiintyy. Kirurgia tarvitaan.
  4. Vaikea sydämen vajaatoiminta. On yötyneitä astmaattisia iskuja, joissa on rauhallinen tila, potilas valittaa hengenahdistuksesta. Aorttaläpän alueeseen vaikuttavat leikkaukset ovat vasta-aiheisia. Sydänkirurgia voi auttaa, mutta sen vaikutus on pieni.
  5. Terminaalivaihe. Patologia etenee jyrkästi, edeema-oireyhtymä ja hengenahdistus ovat voimakkaita. Käyttämällä lääkehoitoa lääkärit saavuttavat tilannetta lyhyellä aikavälillä. Kirurginen korjaus on täysin vasta-aiheista.

Aortan ahtauma pienissä lapsissa

Jos patologia ilmenee vastasyntyneissä, se perustuu perinnölliseen tekijään. Jos sydämen venttiilit ovat alttiita sairauksille vauvan perheessä, tämä lisää merkittävästi sairauden todennäköisyyttä. Myös pikkulapset, joilla on ollut bakteeri-endokardiitti tai reumaattinen kuume, voivat myös saada aorttauhan.

Listalla muut mahdolliset syyt patologian ilmenemiseen vastasyntyneissä:

  • aorttaläpän virheet (perinnölliset);
  • sopimaton sulkeminen;
  • (mainitsimme ne jo).

Vastasyntyneiden oireet muistuttavat aikuispotilaiden oireita.

Aluksi lapsi on oireeton, mutta seuraavaksi löytyy seuraavat oireet:

  • lisääntynyt fyysinen väsymys;
  • pyörtyminen (esiintyy voimakkaalla jännityksellä);
  • epäsäännöllinen sydämenlyönti;
  • rintakehän tiheys;
  • paine;
  • puristus;
  • kipu;
  • huimaus;
  • hengenahdistus;
  • rytmihäiriöt (harvoin);
  • oireeton äkillinen kuolema.

Vastasyntyneiden taudin diagnosointi on varsin vaikeaa, mutta taudin merkkejä näyttävät ajan myötä kirkkaammilta. Lääkärin neuvoo aikuisia potilaita pidättymään liiallisista kuormituksista ja välttämään urheilukilpailuja. Hoito koostuu antibioottien (leikkauksesta tai hammaslääkäreiden vierailusta).

Tärkeimmät sairauden syyt

Hankittu aortan ahtauma on peräisin reumaattisista aortan kouristuksista. Deformoituneet venttiililäpät alkavat vähitellen kasvaa yhdessä ja muuttuvat tiheämmiksi, sitten ne muuttuvat jäykiksi. Venttiilirengas tiivistää.

Seuraavassa on useita muita todennäköisiä syitä:

  • aorttiventtiilin kalsifiointi;
  • aortan ateroskleroosi;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • Pagetin tauti;
  • munuaisten terminaalin vajaatoiminta;
  • reumatoidinen niveltulehdus.

Aortan suun kaventuminen voi olla perinnöllinen (vastasyntyneillä). Aorttaläppä voi olla kaksisuuntainen - toinen kehitysvammaisuus vauvoilla. Usein taudin oireita diagnosoidaan ennen 30-vuotiaita.

Useissa tapauksissa stenoosin muodostuminen kiihtyy:

  • hyperkolesterolemia;
  • tupakointi;
  • verenpainetauti.

Oireet - Mitä minun pitäisi pelätä?

Stenoosin oireet ilmenevät sairauden vaiheesta riippuen - kirjoitimme tästä edellä. Epämukavuus kasvaa vähitellen - tämä johtuu aortan jatkuvasta kaventumisesta. Useita yleisiä oireita ilmeneviä oireita voidaan erottaa vastasyntyneillä ja aikuisilla potilailla:

  • hengenahdistus (aluksi esiintyy fyysisen rasituksen aikana, sitä seurataan jatkuvasti);
  • lihasheikkous;
  • väsymys;
  • tunne "kova" syke;
  • pyörtyminen (sepelvaltimotauti);
  • angina-iskut;
  • huimaus;
  • keuhkoödeema ja sydänsairaus (vaikeat tapaukset).

Joskus aortan suun ahtautumista täydentävät lukuiset komplikaatiot.

  • iskemia;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • AV-estäminen;
  • rytmihäiriö;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • sydäninfarkti.

Aorttaläpän patologia voi myös olla oikean kammion. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska 10 prosentissa tapauksista on äkillinen kuolema. Oikean kammion ahtauma diagnosoidaan pääasiassa vanhuksilla.

Miten patologia diagnosoidaan

Aistiventtiilin tunnistamiseen tähtäävien diagnostisten toimenpiteiden monimutkaisuus alkaa aina palpataatiolla. Lääkärit tarkistavat perifeerisen pulssin ja paineen, havaitsevat systolinen vapina.

Muita diagnostisia menetelmiä käytetään myös:

  • Kuuntelu. Toinen sävy heikkenee selvästi. Kuulet systolista murhetta (kaavinta ja karkea), joka vanhemmissa potilailla saattaa säteillä ylempiin sydänalueisiin.
  • EKG. Vasemman kammion hypertrofoidaan, mutta tätä oireita ei näy 15 prosentissa tapauksista. Hampun muutoksia ja ajoittain ja kammion kammion estämistä havaitaan. Aorttaläpän päivittäinen tarkkailu mahdollistaa kivuttoman sydänlihasiskemian ja sydämen rytmihäiriön havaitsemisen.
  • Röntgenkuvaus. Sydän- ja post-aenotis-laajentumisen muutokset näkyvät. Jos vika kehittyy pitkään (tämä ei koske vastasyntyneitä), röntgenkuva osoittaa kalkkeutumisen.
  • Ekokardiografia. Aorttalähteen kaksiulotteinen diagnoosimoodi mahdollistaa sinettien ja paksuuntumisen tunnistuksen.
  • Haimatulehdus. Se yhdistetään tavallisesti aortroosiin, erityiseen invasiiviseen menettelyyn, jossa vaskulaarinen tunkeutuminen tapahtuu (liuos reagenssilla ruiskutetaan valtimoon).

Lueteltujen instrumentaalisten tutkimusten lisäksi suoritetaan yleiset veren ja virtsan testit, kerätään anamneesi (mukaan lukien perhe) ja analysoidaan, sekä testataan fyysistä toimintaa (treadmill, walking, exercise bike).

Lueteltuihin tutkimuksiin perustuen lääkäri määrää hoitoa, joka on sopiva vian nykyiseen vaiheeseen.

Menetelmät aorttisen ahtauman hoitamiseksi

Vaurioituneen aorttalähteen hoito sisältää konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Samanaikaisesti potilaille, joilla on oireeton sairaus, valvotaan valppaalla lääkärintarkastuksella. Kuuden kuukauden tai vuoden välein nämä potilaat suorittavat echokardiografia-istunnon, ja ennen vierailua hammaslääkäriin he ottavat antibiootteja. Raskaana olevien naisten, joilla on stenoosi, on hallittava hemodynaamisia parametreja. Abortti voi olla tarpeen vain pitkälle edenneissä tapauksissa.

Konservatiivinen hoito kiinnittää erityistä huomiota rytmihäiriöiden ja normaalin verenkierron vaikutusten neutralointiin.

Tässä on täydellinen luettelo ilmiöistä, joita on käsiteltävä:

  • verenpaineen normalisointi;
  • rytmihäiriöiden poisto;
  • hidastaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä;
  • CHD-ehkäisy.

Verenkierron keuhkoryhmä joutuu pysähtymään, joten he alkavat hoitaa juuri tästä alueesta. Potilaalle on määrätty diureetteja (furosemidi on yleisin), kun taas subjektiivisten, instrumentaalisten ja kliinisten tietojen keruu jatkuu. Kun eteisvärinä todetaan, otetaan sydämen glykosidit (esim. Digoksiini). Lääkärit ja kaliumvalmisteet määräävät ne.

Hypertrofoituneeseen sydänlihakseen rentoutua hieman, B-salpaajia suositellaan. Toinen vaihtoehto ovat kalsiumin estäjien antagonistit. Vastaavasti nitraattiryhmät ovat vasta-aiheisia, koska veren minuuttitilavuus ja sydämen tuotos pienenevät. Kun vika kehittyy, konservatiivinen hoito alkaa yhdistää kirurgiseen korjaukseen, mutta enemmän siitä - aivan alla.

Kirurgiset toimet

Huumeidenkäyttö on suhteellisen tehokas vain patologian alkuvaiheissa. Kirurginen toimenpide - tärkein keino hoitaa tauti. Tällainen hoito riippuu suoraan vasta-aiheista ja potilaan saamien rikkomusten asteesta. Yleisin ilmapallon muovi ja venttiiliprofiili. Tässä on kolme tärkeintä leikkauksen indikaatiota:

  1. Tyydyttävä sydänlihaksen toiminta.
  2. Vasemman kammion hypertrofia (kehityksen dynamiikka voidaan jäljittää kardiogrammissa).
  3. Systolisen paineen gradientin ylittäminen.

Vaurioituneen venttiilin keinotekoisella proteticialla (muutokset ovat vähäisiä) kirurgisen korjauksen tilavuus pienenee. Sulautumisvaiheessa olevat venttiilit erotetaan keinotekoisesti.

Joissakin tapauksissa tricuspid venttiili korvataan - sitten potilas liitetään keinotekoiseen verenkiertoon. Aortta leikkautuu, vaikuttava venttiili poistetaan, minkä jälkeen implantti työnnetään potilaan kehoon.

Valvoproteesi tarkistetaan useilla indikaattoreilla.

  • toiminnallisuutta;
  • koskemattomuutta;
  • vastaa reiän kokoa;
  • ilman ilmakuplia.

Toimenpiteen jälkeen potilas läpikäy pitkät kuntoutuskurssit. Infektiivisen endokardiitin riski on olemassa, joten lääkärit käyttävät monenlaisia ​​antibiootteja. Tromboembolismi on myös vaarallista. Tätä komplikaatiota on torjuttava verihiutaleiden ja antikoagulanttien (hepariini, aspiriini) kanssa.

ennaltaehkäisy

Yliherkkää stenoosia ei voida korjata - ei ole yksinkertaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä. Tämän kauhean patologian hankitun muodon osalta ennaltaehkäisyn pitäisi alkaa tunnistaa sairaudet, jotka olivat taudin aortan suun ahtautumisen taustalla.

  • ateroskleroosi;
  • reumatismi;
  • infektiivinen endokardiitti.

Jotkut sydänsairaudet ovat seurausta siirrettyä anginaa. Älä anna kolesteroliplakkien laskeutumista verisuonesi seinille - niin pidentäisit elämääsi ja eroon monista vanhuusongelmista.

Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (systeemisessä verenkierrossa).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmenee erilaisia ​​oireita, jotka ovat riittämättömän verenkierros elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventamisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillistä sydämen kuolemaa ilman selviä stenoosin merkkejä (18%), harvoin kammiovärjähtelyä, joka vastaa sydämenpysähdystä.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman hoito

Hoidon tavoitteet

  • SCD: n, LV-toimintahäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan ehkäisy.
  • Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

  • Aortan ahtauman kliiniset ilmentymät.
  • OP: n tai muiden hemodynaamisesti merkittävien rytmihäiriöiden paroksisuus.
  • Sydämen asteittainen lisääntyminen tai supistumisen supistuminen, jopa valitusten puuttuessa.
  • Käyttöohjeet kirurgiseen hoitoon.

Huumeidenkäyttö

Kirurginen hoito

  • kliinisten oireiden esiintyminen vakavassa aorttisen ahtauman (angina pectoris, pyörtyminen, hengenahdistus) (luokka I, todistusaine B);
  • suunniteltu sepelvaltimon ohitusleikkaus vaikeassa aorttisorvaimessa (luokka I, näyttöaste C);
  • suunniteltu interventio aortan tai muiden venttiilien hoidossa vaikeassa aorttisen stenoosin yhteydessä (luokka I, näyttöaste C);
  • vaikea aortan ahtauma yhdistettynä LV-systoliseen toimintahäiriöön (ejektiofraktio alle 50%) (luokka I, näyttöaste C);
  • lievää aortan ahtaumaa, jos sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on suunniteltu, interventio aortalle tai muille sydänventtiileille (IIA-luokka, todistustaso B).

Lisähallinta

Potilaan tiedot

  • rajoittaa eläinrasvojen, suolan, runsaasti saatavien elintarvikkeiden saanti;
  • välttää liiallista liikuntaa;
  • noudata ehdottomasti lääkärin suosituksia;
  • käydä hoitavalle lääkärille vähintään 1-2 kertaa 1-2 vuoden ajan taudin oireiden hallitsemiseksi ja EchoCG: n ajallaan;
  • kiireesti keskustele lääkärin kanssa hoidon korjaamisesta ja virheen oikea-aikaisesta kirurgisesta hoidosta kun tila muuttuu (hengenahdistus, sydämen kipu, pyörtyminen, huimaus).

näkymät

Supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit voivat olla melko hyvänlaatuisia eivätkä aina vaadi hoitoa. Jos mahdollista, eliminoida supraventrikulaarisen ekstrasystolin etiologinen tekijä.

Supraventrikulaaristen takykardioiden hoidolla on kaksi päätavoitetta: lopettaa supraventrikulaarisen takykardian paroksisuus ja estää tulevien paroksismin esiintyminen.

Hoidon tavoitteet ovat SCD: n ehkäisy bradyarytmian takia, taudin kliinisten ilmentymien poistaminen tai lievittäminen sekä mahdollisten komplikaatioiden (tromboembolisuus, sydän- ja sepelvaltimotauti) ehkäisy.

Aorttisen ahtauman hoito

Aorttisen ahtauman hoidon tavoitteet:

  • Äkillinen kuolema ja sydämen vajaatoiminta.
  • Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Aorttaläpän kirurgisen hoidon indikaatiot

  • PAK on tarkoitettu oireettomille potilaille, joilla on vakava aorttisäntyminen (todistusaine B).
  • PAK on osoitettu potilailla, joilla on vaikea aortan ahtauma sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (CABG) (todistustaso C).
  • PAK on tarkoitettu potilaille, joilla on vakava aorttisäntymä aortan ja / tai muiden sydämen venttiilien kirurgisten toimenpiteiden aikana (todistustaso C).
  • PAK: ta suositellaan potilaille, joilla on vakava aorttisäntyminen ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (todistusaine C).
  • PAK on perusteltua potilailla, joilla on vakava aorttisäntyminen CABG: n aikana tai aortan ja muiden sydämen venttiilien kirurgiset toimenpiteet (todistustaso B).
  • PAK voidaan hoitaa oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aorttinen ahtauma ja paradoksaalinen reaktio kuormitukseen (esimerkiksi oireiden puhkeaminen tai oireeton hypotensio) (todistustaso C).
  • PAK on mahdollinen aikuisilla, joilla on vaikea oireeton aorttisen ahtauman vaara, jos taudin nopea eteneminen (ikä, kalsifiointi ja sepelvaltimotauti) on todennäköistä, tai jos ei ole mahdollista suorittaa PAK-aikaa ajoissa, kun oireita ilmenee (todistustaso C).
  • PAK: ta voidaan tehdä potilailla, joilla on lievä aortta stenoosi, kun CABG: tä suoritetaan, jos on todennäköistä taudin nopea eteneminen, esimerkiksi kohtalainen tai vakava kalkkeutuminen (todistustaso C).
  • PAK: ta voidaan tehdä oireettomilla potilailla, joilla on kriittinen aortan ahtauma (aortan aukkoalue on alle 0,6 cm2, keskimääräinen gradientti on yli 60 mmHg, virtausnopeus on yli 5,0 m / s), jos odotettu kuolleisuus on 1, 0% tai vähemmän (näyttötaso C).

PAK: n johtaminen äkillisen kuoleman estämiseksi oireettomilla potilailla on hyödytön, jos suosituksissa IIa ja IIb ei ole merkkejä (todistusaine B).

Haittavaikutuksen ennustajat aorttaläpän korvaamisen jälkeen aorttauhassa:

  • Vanhempi ikä (yli 70 vuotta).
  • Nainen sukupuoli
  • Kiireellinen leikkaus.
  • Sepelvaltimotauti.
  • Edellinen sepelvaltimon ohitusleikkaus.
  • Verenpainetauti.
  • Vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio alle 40 tai 50%).
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Eteisvärinä.
  • Samanaikainen korvaava tai mitraaliventtiili muovi.
  • Munuaisten vajaatoiminta.

Aorttisen ahtauman huumeidenkäsittely

Aseta potilaille, jotka eivät ole käyttökelpoisia komorbiditeettien vuoksi. Konservatiivisten taktiikkojen valinta potilailla, joilla on kalkkiutunut aorttisen ahtauman vaara on hyvin vähäinen:

  • beetasalpaajat (aorttaläpän avautumisalueella> 0,8 cm2) ja nitraatit (varoen) - angina pectoris;
  • digoksiini (eteis-takyarytmiat ja / tai ejektiofraktion osuus 25-30% ja alle);
  • diureetit (varoen, CHF);
  • ACE: n estäjät (huolellinen annoksen titraus).

Keuhkopöhön ilmetessä natrium-nitroprussidin annostelu vähentää sekä ruuhkautumista että vasemman kammion toiminnan parantamista intensiivisen hoidon olosuhteissa. Luokkaan III kuuluvia rytmihäiriölääkkeitä määrätään, kun eteisvärinä ilmenee tehottoman kardioversion jälkeen sydämen kammioiden supistusten taajuuden kontrolloimiseksi.

Lääketieteellinen asiantuntijaeditori

Portnov Alexey Alexandrovich

koulutus: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, erikoisuus - "Medicine"

Aorttisen ahtauman on vakava sairaus, joka edellyttää nopeaa diagnoosia ja hoitotoimenpiteitä.

Sydänjärjestelmän patologia, joka ilmaantuu merkittävästi aortan kaventumisessa, läpäisee venttiilialueen, vaatii nopean diagnoosin ja sopivan hoidon, mikä pätee yhtä hyvin trikyyppisen venttiilin ahtauman ja keuhkovaltimon ja aorttisen ahtauman osalta.

Aorttisen ahtauman ilmenee hengitysvaikeuksien pahenemisesta myös lievän fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin ja hengenahdistuksen, huimauksen ja pahoinvoinnin muodossa.

Taudin ominaisuudet

Heikentynyt veren virtaus, joka ilmenee vasemman kammion kohdalla, lisää sen kuormitusta ja ilmenee vaikeana sydämen vasemman puoliskon systoliseen tyhjentämiseen. Tämä tauti muodostaa 25% sydänvaurioiden kokonaismäärästä. Ihmisille tämä patologia on yleisempi.

Aorttaläpän ahtauma voidaan diagnosoida aikuisilla sekä lapsilla ja vastasyntyneillä. Kaikkien ikäryhmien ilmentymät ovat kuitenkin monin tavoin samankaltaisia, mikä mahdollistaa jopa subjektiivisten ilmenemismuotojen ennalta diagnosoimisen sydämen systeemien häiriöille. Mutta koska aorttisen ahtauman hoito vaatii erilaisen hoitomenetelmän verrattuna muihin sydänsairauksien sairauksiin, on tarpeen suorittaa tarkempi tutkimus alustavan diagnoosin jälkeen.

Seuraavassa videossa kuuluisa lääkäri kertoo aorttisen ahtauman ominaisuuksista lapsille ja aikuisille:

Aikuisilla

Hengenahdistuksen ja väsymyksen ilmaantuminen fyysisen rasituksen aikana, huimaus, joka voi tapahtua pyörtymiseen asti, ovat kaikki kyseessä olevan valtion ilmenemismuotoja. Jopa lyhyen aikavälin tajunnan menetys taudin vähentämiseksi ja suuren fyysisen väsymyksen varalta olisi pidettävä riittävänä syynä neuvotella lääkärin kanssa tutkimaan poikkeavuuksia sydämen systeemissä.

Kriittinen aortan ahtauma

Lapset

Lapset, joilla on sydämen vajaatoiminta, voivat myös tuntea ilman puutetta, olla vaalea iho, välttämään fyysistä rasitusta ja osoittamaan suurta nopeaa väsymystä. Niiden letargia johtuu liiallisesta stressistä sydämeen, mikä johtaa siihen, että ylitöitä ei voi tehdä.

Hengenahdistus on mahdollista jo lapsuudessa, ja tätä on pidettävä vakavana ilmentymänä tällaisen sydämen vajaatoiminnan - aorttisen ahtauman.

vastasyntyneillä

Vastasyntyneillä on harvoin todettu patologinen sairaus, koska sen ilmentymät tässä iässä ovat lähes huomaamattomia. Näihin kuuluvat seuraavat:

  • vaalea tai sininen iho;
  • rytmihäiriö;
  • tajunnan menetys;
  • epäsäännöllinen sydämenlyönti.

Vastasyntyneillä äkillinen oireeton kuolema esiintyy useimmiten sydämen vajaatoiminnan seurauksena.

Perinnöllisellä tekijällä on tässä myös keskeinen rooli, joten jos potilaalla on tämän sairauden omaava perhe, on erityisen varovainen ja tehtävä vastasyntyneen lapsen mahdollisimman varhaista tutkimista sydämen poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Aorttaläpän ahtauman aste

Aorttisen ahtauman luokittelu perustuu patologian ulkonäköön: synnynnäinen stenoosi esiintyy useammin kuin hankittu - noin 85% ja vastaavasti 15%. Aorttisen ahtauman lokalisoinnin tyypin mukaan tauti voidaan luokitella myös seuraavasti:

  • subvalvulaarinen näkymä, joka muodostaa noin 30% tämän tilan tapauksista;
  • edellä esitetty valvonta - noin 6-11% tapauksista;
  • venttiili - 60%.

Myös tutkittavan patologian jakautuminen viiteen asteeseen on jaettu prosessin hemodynamiikan mukaan.

Aorttisen ahtauman kaava

Ensimmäinen vaihe

Lisäksi sitä kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi. Ensimmäisessä vaiheessa tauti ei ole kovin voimakas, aortan suun kapeneminen on vähäpätöinen.

Tämä patologinen aste vaikuttaa tilaan vähäisessä määrin. Kardiologille voidaan suositella säännöllistä seurantaa ja asianmukaisia ​​tutkimuksia, eikä leikkausta nimitetä.

Toinen vaihe

Toisessa vaiheessa on myös piilevän sydämen vajaatoiminnan nimi. Tässä kehitysvaiheessa patologialla on jo joitain ulkoisia ilmenemismuotoja hengenahdistuksen ja nopean väsymyksen muodossa ja vähäisellä rasituksella. Harvinaiset pyörtyminen ja huimaus.

Tutkimus suoritetaan sydämen systeemin työn puutteiden havaitsemiseksi. EKG: n ja röntgentutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa kehittyvä patologia. Hoito - kirurgisen korjauksen muodossa.

Kolmas vaihe

Suhteellisen sepelvaltimotehon vuoksi ulkoiset oireet ovat jo nyt voimakkaampia: hengenahdistus, väsymys, usein soijapavut, huimaus ja tajunnan menetys ovat myös mahdollisia.

Tutkinnan jälkeen suositellaan kirurgista toimenpidettä.

Neljäs vaihe

Vaikea sydämen vajaatoiminta, hengästyminen ilmenee levossa, liikunta ei ole enää mahdollista. Rytmihäiriöt ja stenokardia ovat lähes vakioita, tajunnan menetys on yleistä.

Kirurgista hoitoa ei enää suositella, tämän sydämen systeemin terapeuttinen hoito ei tuota merkittäviä tuloksia.

Viides vaihe

Terminaalivaiheessa hengästyneisyys, keskeytykset sydämen työssä ja huimaus ovat lähes vakioita. Kirurginen hoito intervention ja korjauksen muodossa ei ole enää mahdollista.

Mitkä ovat objektiiviset syyt aorttisen ahtauman kehittymiselle?

syitä

Synnynnäinen aorttisen ahtauman periminen on perinnöllistä, ja geneettinen alttius tulisi pitää tämän sydänvaurion kehityksen pääasiallisena syynä. Tauti diagnosoidaan yleensä jopa 30 vuoteen.

Hankittua aortan ahtaumaa voi esiintyä seuraavista syistä:

  • sydämen venttiilin ja sen venttiilien reumaattinen vaurio;
  • aortan ateroskleroosi;
  • systeeminen lupus;
  • munuaisten vajaatoiminta loppupäässä.

Tämän patologian ulkonäköön vaikuttavat tekijät ovat tupakointi, liiallinen kolesterolin määrä veressä.

Lue lisää aorttaläpän ahtauman oireista.

oireet

Koska tauti voi kehittyä ja siksi se luokitellaan kehitysvaiheiden mukaan, sen ilmenemismuodot voivat vaihdella voimakkaasti. Ne ovat kuitenkin suunnilleen samankaltaisia ​​fyysisissä ilmenemismuodoissa, ja ne voivat esiintyä lapsilla, vastasyntyneillä ja aikuisilla.

Sydämen aortan tämän patologisen tilan luonteenomaiset oireet ovat seuraavat:

  • dyspnea, joka ilmenee taudin vaiheesta riippuen: alkuvaiheessa se ilmenee yksinomaan merkittävillä fyysisillä tai moraalisilla ylikuormituksilla ja lopullisissa vaiheissa jopa rauhallisesti;
  • angina ja sydämen rytmihäiriöt;
  • huimaus;
  • tajunnan menetys ja pyörtyminen;
  • nopea fyysinen väsymys;
  • heikkous lihaksissa jopa levossa;
  • tunne liian kovaa sydämentykytystä;
  • keuhkoödeema.

Näiden ilmenemismuotojen asteittainen voimistuminen osoittaa patologian kehitystä ja vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota.

diagnostiikka

Ajankohtaisten diagnostisten toimenpiteiden ansiosta on mahdollista tunnistaa sydämen aortan kapenemisen patologinen prosessi ja hoitaa tarvittava hoito.

Tehokkaimmat ja usein käytetyt diagnostiset toimenpiteet ovat seuraavat:

  • palpataatio - tämän toimenpiteen avulla voit tehdä alustavan diagnoosin sydämen vapinaa tunnistettaessa;
  • pulssin ja verenpaineen mittaus;
  • auskultaatio - sen avulla on mahdollista tunnistaa systoliset murmurit sydämessä;
  • EKG antaa havaitun muutoksen vasemman kammion koossa;
  • Röntgensäde antaa diagnoosin sydämen koon muutoksille ja sydänsauman lumenin rikkoutumiselle;
  • Echokardiografian avulla on mahdollista nähdä vasemman ja oikean kammion kourujen seinämien paksuuntuminen ja paksuuntuminen.

Varhaisen diagnoosin ansiosta on mahdollista saavuttaa tehokas hoito ja positiivinen diagnoosi potilaan selviytymisasteelle. Ja nyt tutustutaan aorttisen ahtauman hoitoon ja sen toteuttamiseen ilman leikkausta.

hoito

Tämä sydänjärjestelmän patologia hoidetaan lähinnä kirurgisella toimenpiteellä, mutta lääkäri määrää vain terapeuttisen hoidon vain patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa. Säännölliset käyntejä kardiologiassa näkevät taudin dynamiikan.

terapeuttinen

Aorttisen stenoosin konservatiivinen hoito koostuu seuraavista terapeuttisista toimenpiteistä:

  • verenpaineen stabilointi;
  • hidastaa patologisen prosessin kulkua;
  • sydämen rytmihäiriöiden ja rytmihäiriöiden poistaminen.

Tämän tyyppisellä hoidolla kiinnitetään erityistä huomiota normaalin veren virtauksen palauttamiseen sydämen alueella ja neutraloidaan rytmihäiriöiden negatiiviset vaikutukset.

lääkitys

Kun aortan ahtauma havaitaan, lääkäri määrää lääkkeitä, kuten diureetteja, jotka nopeuttavat nesteen poistamista kehosta ja vähentävät näin painetta. Sydämen rytmihäiriön kehittymisen yhteydessä määrätään sydämen glykosideja (esim. Digoxin).

Kaliumvalmisteiden tarkoituksena on myös poistaa ylimääräinen neste kehosta.

Toimenpiteen suorittaminen

Kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat tämän patologian poistamisen laajentamalla sydämen aortan kapenemista. Tämä patologian hoitomenetelmä on kuitenkin hyväksyttävä vain taudin varhaisvaiheissa.

Toimenpide voi sisältää kaksi vaihtoehtoa sydänosastojen oikaisemiseksi:

  1. Balloon muovia.
  2. Protetisventtiili.

Toimenpide nimitetään sellaisissa tapauksissa, joissa potilaalla ei ole kontraindikaatiota sen toteutumiselle eikä patologian negatiivisia manifestaatioita ole.

Leikkauksen merkkejä aorttaläpän läsnä ollessa ovat seuraavat tilat:

  • sydänlihaksen toiminta tyydyttävällä tasolla;
  • vasemman kammion koon kasvaessa;
  • lievä ylitys systolisesta paineesta.

Sydänsilmukan venttiilin korjaus on vähäistä vaurioitumista: sidotun venttiililevyn keinotekoinen erotus suoritetaan.

Endovaskulaarisessa menetelmässä alla oleva video kertoo aorttaläpän hoidon ominaisuuksista:

Tautien ehkäisy

Koska sydämen aortan synnynnäisille vaurioille ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, tehdään vain leikkaus sydämen vajaatoiminnan poistamiseksi. Saatu tauti voidaan kuitenkin välttää, ja tämän vuoksi on vältettävä seuraavien sairauksien kehittymistä, jotka johtavat tämän sydämen patologian esiintymiseen:

  • ateroskleroosi;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • reumaa.

Asianmukainen neuvo on perusteellinen angina pectoris ja asianmukainen ravitsemus, joka estää kolesteroliplakkien muodostumista verisuonien seinämiin.

komplikaatioita

Aorttisen ahtauman myöhäisen havaitsemisen myötä kauhea tauti etenee edelleen, ja jos hoitamatonta, kuolemaan johtava tulos on todennäköinen.

Hengenahdistuksen ja täydellisen kyvyttömyyden vahvistaminen jopa pienelle fyysiselle rasitukselle sekä sydämen aortan läpikulun asteittaisen kaventumisen ovat patologian riittämättömän hoidon mahdollisia seurauksia.

näkymät

Patologian ajoissa havaitseminen varhaisvaiheissa on erittäin korkea viiden vuoden eloonjäämisaste - noin 85 prosenttia, ja seuraavien 10 vuoden ennuste on tässä tapauksessa 70 prosenttia.

Usein pyörtyminen, vaikea angina pectoris ja väsymys, ennuste voi olla vain 5-8 vuotta.

Vielä hyödyllisempää tietoa aorttisen ahtauman aiheuttajasta sisältää seuraavan videon tunnetun esittelijän kanssa:

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on sairaus, joka liittyy sydämen systeemiin. Sanalla "vice" tarkoitetaan orgaanista vahinkoa sydämen venttiilin tai venttiilin reiän rakenteelle. Tällaisten sairauksien syyt vaihtelevat synnynnäisistä poikkeavuuksista infektiivisen endokardiitin seurauksiin.

Aorttisen ahtauman sisältävien tautiryhmien piirre on vakavien hemodynaamisten häiriöiden ilmaantuminen. Koska normaali verenkierto häiriintyy, sydämen on pumpattava suuria määriä verta ja selviydyttävä suuremmasta sydämen painosta kuin jos se kykeni selviytymään normaalisti. Tämän seurauksena yksittäisten elinten työhön liittyy useita vammoja.

Sinun on myös tiedettävä, että aorttisen ahtauman on yksi tärkeä piirre - se on hyvin hidas sen ilmenemismuodossa. Tämä johtuu vasemman kammion voimakkaammasta lihaskerroksesta. Hän selviää paremmin korkean verenpaineen vaikutuksista, joita hänellä on aortan ahtauma.

Aorttisen ahtauman

Lääkärin ahtauman alle ymmärtävät kaventumisen. Aorttaläpän ahtauma on tyypillistä aortan suun jatkuva kaventuminen. Sitä voidaan sekä hankkia (tiettyjen tautien vaikutuksen alaisena) että synnynnäisten (aivojen suun geneettisesti määritelty venttiilivika ja tästä johtuen synnynnäinen aorttinen stenoosi).

Vahinkojen lokalisoinnin mukaan aorttiventtiilin ahtauma on jaettu alivalvontaan ja venttiiliin. Yleisimpi aorttisen ahtauman tyyppi on luonnollisesti hankittu valvonta-aortan ahtauma. Kun aorttisen ahtauman diagnoosi mainitaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa, se on oletusarvoisesti siihen liittyvä synnynnäinen venttiilin aorttisen ahtauman.

Aortan ahtauma syy

Yksi yleisimmistä aorttisen ahtauman syistä on reumaattinen kuume. Reumatismin B hemolyyttisen streptokokin aiheuttavan aineen vaikutuksen alaisena, sulkee sulatteen (sidekudosvirtaläpän tuet), sitten aorttaläpän lehdet sidotaan ja fibroosi. Tämän jälkeen kalsifiointi sijoitetaan venttiileihin ja aortan suun koko pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena aorttisen ahtauman kehittyminen.

Iäkohtaiset muutokset johtavat myös aortan ahtauman esiintymiseen: kalsiumsuolojen esiintyminen aorttiventtiilissä, sen myöhempi fibroosi ja heikentynyt liikkuvuus.

On myös tärkeää ymmärtää, mitä patologisia prosesseja aorttisen stenoosin laukaisee sydämessä. Nämä prosessit ovat äärimmäisen tärkeitä kliinisen kuvan oikean käsityksen ja nykyisen hoidon määrittämisen kannalta.

Normaalisti aortan foreman koko on aikuisella noin 4 cm. Aortan ahtauman ulkonäönä tämä aukko kapenee. Tämän seurauksena aortan aukko on paljon pienempi alue kuin normaalilla. Aortan aukon alueen pienentäminen johtaa veren virtauksen vaikeampaan kulkeutumiseen aorttaan vasemman kammion kohdalta. Tämän vaikeuden muuttamiseksi ja poistamiseksi ei saa häiritä kehon tavanomaisen verenkierron prosessia, vaan sydän yrittää lisätä painetasoa vasemman kammion kammiossa. Paine nousee vasemman kammion systolian ajaksi - hetki, jolloin veri siirretään sydämen lyönnillä aortalle. Lisäksi sydän pidentää automaattisesti systolian aikaa. Siksi sydän yrittää "puristaa" veren kavennetun aortan aukon kautta, jota aortan ahtauma vaikuttaa ja lisää veren aikaa aortalle. Sydän laukaisee nämä mekanismit ainoana tarkoituksena varmistaa tavallisen veren virtaus aortasysteemiin.

Vasemman kammion kammion lisääntyneen paineen vaikutus ei jää sydämestäsi rankaisematta. Vastauksena systolisen paineen nousuun lihasten kerroksen hyytymistä (sydänlihasta) esiintyy vasemman kammion kohdalla. Se kehittyy niin, että sydänlihasten voi selviytyä korkeapainekradientista ja varmistaa sellaisen veren tilavuuden vapautuminen, joka voi toimittaa veren tarpeessa olevia elimiä. Mutta vasemman kammion lisääntynyt lihasmassa on paljon huonompi kuin rentouttava ja venyttely. Tämän takia diastolian aikana (vasemman kammion rentoutuminen) diastolinen paine kasvaa nopeasti.

Normaalisti sydän suorittaa seuraavan syklin:

1. eteis-systoli: lihasten supistumisen vuoksi veri työnnetään kammioihin. Sitten atria rentoutuu, ja diastole tulee.

2. Kampikäyttöinen systoli. Sydämen sydänlihaksen supistumisen aikana veri virtaa keuhkoviljoihin oikeasta kammiosta ja aortasysteemistä vasemman kammion kohdalta. Ja sitten hän kiertää verenkierron ympyröihin.

3. Yhteensä diastole.

On tärkeää ymmärtää, että sydämen syklin yhden vaiheen ollessa sydänosan yhdessä osassa päinvastainen tapahtuu toisessa osassa. Joten, kun systoli on atria, niin diastole tulee kammioihin tällä hetkellä.

Siten vasemman kammion kammion korkea paine sen rentoutumisen aikana häiritsee prosessia, jossa vasemman atrium työntää veren virtausta vasemman kammion kammioon. Yksinkertaisesti sanottuna, vasemman atrium ei täysin tyhjennä, ja siellä on tietty määrä verta siinä. Siksi vasemman atrium lisää sen supistusten määrää niin, että siinä ei ole "ylimääräistä verta".

Mutta siitä huolimatta, että vasemman kammion sydänlihasta on riittävän voimakas, hän ei aina pysty selviytymään lisääntyvästä paineesta. Tietyllä hetkellä kammio lakkaa vastustamaan painetta ja laajentuu (venyttää) sen toiminnan aikana. Venytyneessä kammiossa paine kasvaa edelleen ja vaikuttaa jo vasemman eteiseen. Ei voida taistella suurta diastolinen paine kammio kammion ollessa täynnä verta, atria myös venyttää. Vasemman sydämen korkea paine vaikuttaa keuhkoihin ja keuhkoverenpainetaudin ilmiö ilmenee.

Tämän seurauksena aorttisen ahtauman esiintyminen johtaa seuraaviin patologisiin oloihin:

1. Korotettu vasemman kammion ei voi enää heittää normaalia veren määrää, mikä tarkoittaa, että vasemman kammion toiminnan vajaus saattaa kehittyä.

2. Aorttisen ahtauman pitkään olemassaolosta, johon ei enää liity mitään korvaavia prosesseja, voi vaikuttaa oikeaan sydämeen. Kasvavan paineen seurauksena mitraalinen aorttinen stenoosi kehittyy vasemman kammion, sitten vasemman atriumin ja sen seurauksena keuhkojen laskimoon. Se luonnehtii aorttaläpän läsnäolo ja mitraaliventtiilin riittämättömyys, joka ilmenee oikean sydämen venytyksen vuoksi.

Uskotaan, että aika, jonka aikana vasemman kammion sydänlihastulehdus ei enää selviydy korkealla systolisella paineella ja lopulta venytyy, aiheuttaen myöhemmät muutokset, jotka ovat tyypillisiä aorttisen stenoosin osalta, keskimäärin 4 vuotta.

Muuten aorttisen ahtauman klinikalla on ns. Käsite "kriittinen stenoosi". Tämä on aorttaläpän aukon pienennys 0,75 cm2: een. Tämän aorttisen ahtauman variantin avulla potilas kehittyy nopeasti keuhkoödeeman ja sydämen vajaatoiminnan varalta.

Ja jos aorttiventtiilin aukko on 1,2 cm - 0,75 cm, niin tätä stenoosia kutsutaan kohtalaiseksi aorttisen ahtauman.

Näin ollen, kun aorttiventtiilin aukko kaventuu 2,0 - 1,2 cm, tätä stenoosia kutsutaan vähäiseksi.

Aorttisen ahtauman oireet

Kuten yllä on jo kuvattu, tavallisesti melko pitkään, potilaat eivät valittaa aorttisen ahtauman ilmenemismuodoista. Hän on pitkään aikaan korvaavassa vaiheessa. Potilaiden valitukset, epämiellyttävät tuntemukset ilmestyvät, kun aorttaläpän aukko on jo tarkoitettu melkein puoleen.

Aorttisen ahtauman mahdollisen läsnäolon ensimmäiset "kutsut" ovat pyörtyminen tai pyörtyminen. Niiden ilmeneminen selitetään seuraavassa mekanismissa, joka seuraa aorttisen ahtauman. Tosiasia on, että aorttisen ahtauman tapauksessa ilmaantuu "kiinteä vapautuminen" mekanismi. Se johtuu siitä, että sydän ei voi käyttää harjoittelun aikana sydänlähtöön, koska aorttaläpän aukko kaventuu. Riittävän verenkierron puutteen vuoksi fyysinen rasitus, huimaus, pahoinvointi ja heikkous ilmenevät potilailla, joilla on aortan ahtauma. Viivästyneiden stenoosin astetta voi esiintyä jopa tilapäistä tajunnanmenetystä.

Myös aorttisen ahtauman oireet voivat ilmetä sydämen iskeemisessä kivussa. Tämä kliininen ilmentymä johtuu siitä, että sydänverenkiertojärjestelmään kuuluvat sepelvaltimet alkavat aorttaventtiililaitteissa. Vasemman kammion ja aortan aukon välisen normaalin paineen häiriön vuoksi veren virtaus laskee näihin valtimoihin. Tuloksena veren syöttäminen sydämeen ei riitä, mikä tarkoittaa, että sydänlihasiskemia ja sen kliiniset oireet, sydänkipu, tulevat näkyviin.

Kolmas subjektiivinen valitus aorttisen ahtauman kanssa on hengenahdistus. Vasemman kammion heikentyneen toiminnan seurauksena, ensin diastolissa ja sitten systolissa, hengästyneisyys voi muuttua vasemman kammion vajaatoiminnaksi. Se näkyy yskän kanssa runsaalla, vaaleanpunaisella punertava ysköksellä. Se on vaahtomaista kavuja vaaleanpunaisella värillä - kirkas merkki pysähtymisestä verenkierron keuhkossa. Yölköisen vaaleanpunainen väri johtuu punasolujen lievästä siirtymisestä keuhkovaltimojärjestelmästä alveoleihin, jotka ovat tiiviisti keuhkoverisuonten ympäröimänä.

Mutta lopulta vahvistaakseen diagnoosin aorttisen ahtauman on mahdollista vain potilaan täydellisellä tutkimuksella. Tämä on ainoa tapa paljastaa useat oireet, jotka ovat tyypillisiä aortan ahtaumille.

Ensinnäkin kiinnitä huomiota ulkonäköön. Aortan ahtauma, iho on kalpea. Tämä johtuu samasta heikentyneestä ja pienentyneestä vasemman kammion poistamisesta.

Koska aorttisen ahtauman vasemman kammion on saavuttanut vieläkin suuremman lihasmassan ja kutistuu nopeammin, ei ole vaikeaa määrittää koko aivojen alueen voimakasta apaikkaista impulssia ja ominaista vapinaa. Useimmiten tämä aivotärähdys menee resonanssin kanssa sydämenlyönnit.

Jos laitat käsiasi toiselle välipaikalle oikean ympäröivän riviin (tämä on kohta, jossa aortta kuivataan yleensä), voit tuntea vapinaa sormenpäilläsi, joka ilmestyy vasemman kammion supistumishetkellä. Tämä vapina on seurausta verenvirtauksesta kuristuneen aortan läpi. Ja mitä enemmän aorta kapenee, sitä kirkkaampi ja parempi tämä vapina tai "purr" määritetään.

Jos aloitat pulssin tutkimuksen, potilas, jolla on aorttisen ahtauman, on harvinainen, pieni täyttö. Harvoin supistukset selittyvät toisella kompensointimekanismilla, joka käynnistää sydämen - lisäämällä vasemman kammion supistumisnopeutta.

Ja jos tutkimat verenpainetta, aorttisen stenoosin esiintyminen ilmaisee pienentyneen verrattuna normaaliin systoliseen paineeseen ("ylempi").

Epäilemättä aorttisen ahtauman epäselvin kliininen merkki on selvä kuva, jota lääkäri kuuntelee stetofonendoskoopin avulla.

Kun aorttaventtiili kuivataan aortan suun ahtauman merkiksi, on helppo löytää systolinen, karkea kohina. Syynä sen esiintymiseen on sama kuin "jitter", joka on jo kuvattu edellä. Veri kulkee aortan kuristuneen osan läpi, sen "kierteet" nousevat ja kohinaa kuullaan. Kuten vapina, tämä ilmiö esiintyy vasemman kammion (eli sen systolin) supistumisen aikaan.

Lisäksi on olemassa muita mielenkiintoisia muutoksia sydänsähkölaitteiston työhön, jota voidaan kuulla. Koska varsin pieni veren määrä on lähetetty systeemiseen verenkiertoon, toinen sävy (joka on vasemman kammion diastole-sävy, ja se saadaan liukumalla kolmea aortan venttiiliä) on huomattavasti heikompi kuin normaali. Pieni määrä veren leviää aorttalähdettä pienellä voimalla. Joskus tämä toinen sävy on jopa vaikea kuulla. Syynä tähän on äärimmäisen yksinkertainen: aorttisen ahtauman tapauksessa venttiilit ovat useimmiten fibroosia, mikä tarkoittaa, että ne ovat inaktiivisia ja taas särkyvät paljon vähemmän voimaa ja ääntä.

Niin kauan kuin vasemman kammion kammiossa oleva diastolinen paine ei alkota kasvaa, ensimmäinen sävy (puhtausääni) kuulostaa suhteellisen normaalilta. Mutta koska vasemman kammion systolian kesto kasvaa, tohtori, jolla on musikaali, voi kuunnella systolisen sävyn äänen vähenemistä.

Lisäksi kun dekompensaatio tapahtuu ja paine kasvaa diastolikauden aikana, kolmas ja neljäs sävy ilmestyvät sydämen kärkeen. Nämä sävyt eivät ilmene sydämen venttiililaitteen normaalin toiminnan aikana, ja siksi niitä pidetään patologisina. Nämä sävyt kertovat lääkärille, että vasemman atrium on jo mukana, ja se kamppailee työntää veren vasempaan kammioon, missä sitä vaikeuttaa korkea diastolinen paine.

Kun patologinen prosessi laiminlyödään, kliiniset oireet ylittävät sydämen rajat ja sijaitsevat niissä elimissä, joiden verenkierto heikkenee, yhden tai toisen profeetan kanssa. Aortan ahtauma, keuhkoihin vaikuttaa useimmin. Jos kuuntelet niitä stetofonendoskopilla, kuulet hiukan kuplivaa hengitysvaikeutta - merkki nesteen esiintymisestä keuhkoissa. Lisäksi, kun koput ulos keuhkoista, jos niissä on nestettä, kuulet, että lyömäsoittimen ääni on lyhyempi ja vähemmän resonoiva.

Aorttisen stenoosin hoito

Aorttisen ahtauman hoito sisältää kirurgiset ja konservatiiviset menetelmät. Konservatiivisissa menetelmissä keskitytään poistamaan verenkierron häiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden vaikutukset ja estämään tarttuvan endokardiitin muodostuminen.

Yritä ensin yrittää poistaa pysähtyneisyysilmiöt verenkierron keuhkojen ympyrässä. Diureetteja on määrätty (yleisimmin käytetty furosemidi). On tärkeää määrätä ne, ottaen huomioon kaikki kliiniset, instrumentaaliset ja subjektiiviset tiedot ja noudatettava varovaisuutta.

Eteerisessä fibrillaatiossa määrätään sydämen glykosideja (digoksiini).

Myös kaliumvalmisteet ovat yleistyneet aorttisen ahtauman hoidossa.

Hypertrofisen sydänlihaksen relaksaation parantamiseksi käytetään B-salpaajia tai kalsiumin salpaajien antagonisteja (etenkin verapamilisarjoihin kuuluvia).

Nitraatiryhmän käyttö aortan ahtaumassa on vasta-aiheista. Nitraatit vähentävät sydämen tuotantoa ja veren minuuttitilavuutta. Tämä voi helposti johtaa verenpaineen alenemiseen kriittiseen tasoon.

Useimmiten konservatiiviset hoitomenetelmät yhdistetään kirurgisiin: niitä käytetään potilaan preoperatiiviseen valmistukseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Mutta pääasiallinen hoitomenetelmä aorttisen stenoosin hoidossa on kirurgisia hoitomenetelmiä. Ne riippuvat vian puutteesta, erilaisista rikkomuksista, jotka ovat johtuneet puutteesta ja vasta-aiheista.

Yleisimmin käytetty proteesin venttiili aortan tai ilmapallon muoviventtiili.

Aorttisen ahtauman kirurgisen korjauksen tärkeimmät indikaatiot ovat:

1. tyydyttävän sydänlihaksen toiminta.

2. Jos systolinen painegradientti aorttiventtiilialueella on yli 60 mmHg. Art.

3. Sydänsärky on merkkejä vasemman kammion hypertrofian lisääntymisestä.

Toisaalta toiminnan pääasialliset vasta-aiheet ovat:

1. Aorttaläpän painegradientti on yli 150 mm st.

2. Vahvistetut dystrofiset muutokset vasemman kammion sydänlihassa.

Aorttisen stenoosin toiminta

Yksi yleisimmin käytetyistä leikkauksista on keinotekoinen aorttaläppäventtiili. Jos kuitenkin aortan ahtaumassa on pieniä muutoksia venttiiliväleissä, on tarkoituksenmukaisempaa rajoittaa potilas vähemmän kirurgiseen toimenpiteeseen: aorttaläpän tartuntaventtiilin nopea erottaminen.

Tricuspidisen aorttiventtiilin keinotekoinen korvaaminen suoritetaan, koska hän on aikaisemmin liittänyt potilaan sydänpulmonaaliseen ohituskammioon. Toisin sanoen sydän on kokonaan irti ("de-energized") yleisestä verenkierrosta.

Kardiopulmonaalisen ohivirtauksen aloittamisen jälkeen aortta leikataan ja aortan venttiili tutkitaan, minkä jälkeen se poistetaan. Aorttaläpän aukon koko mitataan, sen mittoja verrataan implanttiin, joka sijaitsee juuri leikkaussalissa. Varmista, että implantti vastaa aukon kokoa, se on ommeltu. Sitten kirurgi tarkastaa toiminnan alueen eheyden. Sen jälkeen tarkistetaan uuden venttiiliproteesin toiminnallinen kyky. Sitten mahdolliset ilmakuplat poistetaan, koska niiden läsnäolo luonnollisen veren virtauksen aikana sydämessä voi johtaa embolian ja kuoleman. Tämän jälkeen rinta on suljettu ja ommeltu.

Leikkauksen jälkeen kiinnitetään paljon huomiota postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Useimmat pelkäävät postoperatiivisen infektiivisen endokardiitin puhkeamisen. Siksi potilaat leikkauksen jälkeen aorttisen ahtauman korjaamiseksi ovat laajakirjoisia antibiootteja hoidettaessa. Toinen pelokkain komplikaatio on tromboembolia. Tämän vuoksi potilaat tällaisen leikkauksen jälkeen pitkään käyttävät antikoagulantteja ja verihiutaleita. Yleisimmin käytetään aspiriinia ja hepariinia.

Protetiikan käytön aikana käytetään erilaisia ​​tyyppisiä implantteja: keinotekoisista materiaaleista valmistetut pallot tai levyproteesit tai biologisen implantin ottamat proteiinit. Tietenkin paras, eli proteesin toinen alatyyppi. Koska ne otetaan potilaan kehosta, tämä vähentää riskiä uuden venttiilin hyljinnän kehittymisestä aorttisen ahtauman potilailla.

On tärkeää ymmärtää, että kun uusi venttiili istutetaan, parempia tuloksia saadaan. Jos hoito suoritetaan aorttisen ahtauman alkuvaiheissa, postoperatiivisten komplikaatioiden riski on huomattavasti alhaisempi ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus on potilaan itsensä helpompaa.

Lue Lisää Aluksia