Vaihto: kuvaus tärkeimmistä toimintamuodoista

Tämä on erityinen hoitotoimenpide, jonka tarkoituksena on luoda verisuonten ohitusreitti, joka ohittaa tukkeutuneen alueen ja jatkaa normaalia verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.

Ajankohtainen ohitus mahdollistaa aivojen infarktin estämisen, mikä voi aiheuttaa hermosolujen kuoleman johtuen verenkierrosta virtaavan riittämättömän ravintoaineen määrästä.

Vaihtelun avulla voit ratkaista kaksi päätehtävää - taistelemaan liikalihavuutta tai palauttamaan verenkiertoa ohittaen paikan, jossa alukset ovat vahingoittuneet syystä tai toisesta.

Tällainen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Uuden "aluksen" veren virtauksen estämiseksi valitaan toisen aluksen erityinen alue - yleensä käytetään rintaonteloita tai reiden suonia tällaisiin tarkoituksiin.

Aluksen osan irrottaminen shuntille ei vaikuta verenkiertoon alueella, jossa se otti materiaalin.

Sitten aluksella, joka johtaa verta vaurioituneen sijasta, tee erikoinen viilto - tähän lisätään shunt ja asetetaan se alukselle. Toimenpiteen jälkeen potilaan on suoritettava useita tutkimuksia, jotta varmistetaan shuntin täydellinen toiminta.

Vaihtoehtoja on kolme päätyyppiä: verenvirtauksen palauttaminen sydämessä, aivoissa ja mahassa. Seuraavaksi pidämme näitä tyyppejä hieman enemmän.

  1. Sydämen verisuonten muuttaminen
    Sydämen vaihtelua kutsutaan myös sepelvaltimoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän toimenpiteen avulla veren virtaus sydämeen palautuu, ohittamalla sepelvaltimotason kaventumista. Sepelvaltimot osallistuvat sydänlihaksen hapen saantiin: jos tämän tyyppisen aluksen suorituskyky on rikki, hapenkulutuksen prosessi häiriintyy myös. Sepelvaltimoiden ohitussiirron avulla rintakehä valitaan useimmiten shuntille. Liitettyjen pumppujen määrä riippuu niiden alusten lukumäärästä, joissa kaventuminen tapahtui.
  2. Mahalaukun ohitus
    Vatsan vaihdon tehtävä on aivan erilainen kuin sydämen vaihtaminen - painon korjauksen tuki. Maha on jaettu kahteen osaan, joista toinen liittyy ohutsuoleen. Näin ollen osa kehosta ei ole osallisena ruoansulatuskanavan prosesseissa, joten henkilöllä on mahdollisuus päästä eroon ylimääräisistä kiloista.
  3. Brain valtimo ohitus
    Tämäntyyppinen vaihtotyö auttaa vakauttamaan verenkiertoa aivoissa. Samalla tavoin kuin veren virtauksen muuttaminen verisuonten kautta ohjataan valtimoon, joka ei enää voi toimittaa tarvittavia määriä verta aivoihin.

Mikä on sydämen ja verisuonien vaihtelu: sydämen AKSH sydänkohtauksen ja vasta-aiheiden jälkeen

Mikä on sydämen ja verisuonien ohitus? Kirurgisen toimenpiteen avulla on mahdollista luoda uusi verenkierto, joka mahdollistaa verenkierron palautumisen sydänlihasta kokonaan.

Vaihto-osien avulla voit:

  • vähentää huomattavasti aivojen määrää tai jopa päästä eroon siitä;
  • vähentää riskiä kehittää erilaisia ​​sydän- ja verisuonitauteja ja siten lisätä elinajanodotetta;
  • estää sydäninfarkti.

Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen? Tämä on verenvirtauksen palauttaminen alueella, jossa verisuonet ovat vahingoittuneet sydänkohtauksen seurauksena. Syynä sydänkohtaukseen on valtimon päällekkäisyys johtuen muodostuneesta ateroskleroottisesta plakista.

Sydänlihaksen ei ole tarpeeksi happea, joten sydämen lihaksessa näkyy kuolleita alueita. Jos tämä prosessi tunnistetaan ajoissa, kuolleet alue muuttuu arpiin, joka toimii linkkikanavana uudelle verenkierrolle shuntin kautta, mutta on melko usein tapauksia, joissa sydänlihaksen kuolemaa ei havaita ajoissa ja henkilö kuolee.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on kolme pääasiallista ryhmää indikaatioita sydämen ja verisuoniston ohitusleikkauksesta:

  • Ensimmäinen ryhmä on iskeeminen myokardium tai angina, joka ei reagoi lääkitykseen. Tähän ryhmään kuuluu pääsääntöisesti potilaita, jotka kärsivät akuutista iskeemisesta stenttien tai angioplastin seurauksena, mikä ei auttanut pääsemään eroon sairaudesta; potilaat, joilla on pulmonaarinen turvotus iskeemian vuoksi; potilaat, joilla on jyrkästi positiivinen stressitesti suunnitellun toiminnan aattona.
  • Toinen ryhmä on angina pectoriksen tai tulenkestävän iskeemian läsnäolo, jossa ohitusleikkaus mahdollistaa sydämen vasemman kammion toiminnan ylläpitämisen sekä vähentää merkittävästi sydänlihasiskemian riskiä. Tämä koskee potilaita, joilla on valtimon ahtauma ja sydämen sepelvaltimot (50% stenoosi) sekä sepelvaltimoiden vaurioita, joilla iskeeminen mahdollinen kehitys.
  • Kolmas ryhmä - tarvetta vaihtaa aputoimintaa ennen sydänleikkausta. Yleensä ohitusleikkausta tarvitaan ennen leikkausta sydänventtiileissä monimutkaisen sydänlihasiskemian, sepelvaltimoiden poikkeavuuksien (äkillisen kuoleman riskin takia) vuoksi.

Huolimatta ihmisen verenkierron palauttamisesta merkittävästä roolista huolimatta tässä toiminnossa on tiettyjä merkkejä.

Vaihtoa ei voi suorittaa, jos:

  • kaikki potilaiden sepelvaltimot vaikuttavat (hajakuormitus);
  • vasen kammio, johon vaikuttaa arpia;
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta havaittu;
  • ei-spesifisen tyypin krooniset keuhkosairaudet;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • onkologiset sairaudet.

Joskus vasta-aiheena on nuori tai vanha potilas. Kuitenkin, ellei ikää lukuun ottamatta ole kontraindikaatiota vaihtotavaroille, niin elinaikan säästämiseksi tehdään kuitenkin kirurginen interventio.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: Toimenpide ja kuinka kauan kammio elää CABG: n jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta voi olla monenlaista.

  • Ensimmäinen tyyppi on sydämen ohitus, jolloin muodostuu sydänpulmonaalinen ohitus ja sydänkohtaus.
  • Toinen tyyppi on AKSH jatkuva sydän ilman keinotekoista verenkiertoa.
  • Kolmas tyyppi CABG-sydänleikkauksesta on työtä sydämen ja keinotekoisen veren virtauksen kanssa.

CABG-leikkaus voidaan tehdä keinotekoisella liikkeellä tai ilman sitä. Ei tarvitse huolehtia, ilman verenkiertoa, sydän pysähtyy keinotekoisesti. Elintä on kiinnitetty niin, että puristetut sepelvaltimot työskentelevät ilman häiriöitä, koska vaaditaan mahdollisimman tarkkaa tarkkuutta ja varovaisuutta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus ilman keinotekoista verenkiertoa on sen etuja:

  • verisolut eivät vahingoitu;
  • operaatio vie vähemmän aikaa;
  • kuntoutus on nopeampaa;
  • ei ole komplikaatioita, joita voi esiintyä keinotekoisen veren virtauksen vuoksi.

CABG-sydänkirurgian ansiosta voit elää monta vuotta leikkauksen jälkeen.

Eliniän odote riippuu kahdesta päätekijästä:

  • materiaalista, josta shunt otettiin. Useat tutkimukset osoittavat, että reisiluun laskimoon 10 vuoden kuluttua toimenpidettä ei ole estetty 65 prosentissa tapauksista ja 90-prosenttisesti tapahtuvan käsijalan vyöhykkeestä;
  • potilaan itsensä vastuulla: kuinka tarkasti leikkauksen jälkeistä elvytyssuhdetta toteutetaan, onko ruokavalio muuttunut, onko huonoja tapoja hylätty jne.

Sydänsiirtymä: kuinka kauan toiminta kestää, valmistelu, päävaiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Ennen leikkausta CABS: n on suoritettava erityisiä valmistelutoimenpiteitä.

Ensinnäkin ennen toimenpidettä viimeinen ateria toteutetaan iltaisin: ruoan tulee olla kevyt, mukana ei-hiilihapotettu juomavesi. Alueilla, joissa leikkaukset ja shunt aita tehdään, hiukset tulee huolella ajeltu. Ennen leikkausta suolet puhdistetaan. Tarvittavat lääkkeet otetaan välittömästi illallisen jälkeen.

Toimenpiteen aattona (yleensä edellisenä päivänä) operatiivinen kirurgi kertoo ohitusleikkauksen yksityiskohdat ja tutkii potilasta.

Lääketieteellisen voimistelun asiantuntija puhuu erikoistoimista, jotka on suoritettava operaation jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi, joten sinun on opittava heille etukäteen. Se on velvollinen luovuttamaan henkilökohtaiset asiat sairaanhoitajalle tilapäiseen varastointiin.

Vaiheet

CASH-toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa anestesiologi injektoi erityisen valmisteen potilaan laskimoon niin, että hän nukahtaa. Putki työnnetään henkitorviin, jonka avulla voit hallita hengityselinten prosesseja leikkauksen aikana. Vatsassa oleva koetin estää mahahuuhtelun keuhkoihin.

Seuraavassa vaiheessa potilaan rinta paljastuu tarjoamaan tarvittavan pääsyn toiminta-alueelle.

Kolmannessa vaiheessa potilaan sydän pysähtyy yhdistämällä keinotekoinen verenkierto.

Keinotekoisen veren virtauksen yhteydessä toinen kirurgi poistaa potilaan toisesta aluksesta (tai laskimosta) olevan shuntin.

Shunt on sijoitettu siten, että verenkierto vahingoittamasta alueesta ohittaa mahdollisuuden täysin varmistaa ravinteiden virtaus sydämeen.

Kun sydäntyö on palautettu, kirurgi tarkistaa shuntin suorituskyvyn. Sitten rintakehä on ommeltu. Potilas viedään tehohoitoryhmälle.

Kuinka kauan sydän ohittaa leikkaus? Yleensä prosessi kestää 3-6 tuntia, mutta toi- nen toiminta kesto on mahdollinen. Kesto riippuu shunttien määrästä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgin kokemuksesta jne.

Voit kysyä kirurgilta toimenpiteen odotetusta kestosta, mutta tämän prosessin tarkka kesto voi kertoa vasta loppuun asti.

Potilaan kotiin päästämisen jälkeen potilaat voivat yleensä joutua komplikaatioihin.

Nämä tapaukset ovat melko harvinaisia, mutta ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat seuraavat merkit:

  • leikkauksen jälkeinen arpi punoituu, vastuuvapaus tulee siitä ulos (vastuuvapauden väri ei ole tärkeä, koska itse vastuuvapautta ei pitäisi periaatteessa esiintyä);
  • korkea kuume;
  • vilunväristykset;
  • vaikea väsymys ja hengenahdistus ilman ilmeistä syytä;
  • nopea painonnousu;
  • jyrkkä muutos pulssissa.

Tärkeintä - älä paniikkia, jos huomaat yhden tai useamman oireen itsestäsi. On mahdollista, että nämä oireet ovat normaali väsymys tai virustauti. Tarkan diagnoosin tunnistaminen voi olla vain lääkäri.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: elämä, hoito ja ruokavalio sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilas viedään tehohoitoryhmälle. Jo jonkin aikaa kirurgisen toimenpiteen jälkeen anestesia jatkaa toimintaansa, joten potilaan raajat ovat kiinteät, jotta hallitsematon liike ei vahingoita henkilöä.

Hengitys tukee erityinen laite: pääsääntöisesti ensimmäisen operaation jälkeen tämä laite sammutetaan, koska potilas voi hengittää itsensä. Erityiset katetrit ja elektrodit ovat myös yhteydessä kehoon.

Täysin normaali reaktio toteutettuun toimintaan on kehon lämpötilan nousu, joka voi jatkua viikon ajan.

Raskas hikoilu tässä tapauksessa ei saisi pelotella potilasta.

Kierron nopeuttamiseksi, jos sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan, sen on opittava suorittamaan erityisiä hengitysharjoituksia, jotka mahdollistavat keuhkojen tehokkuuden palauttamisen leikkauksen jälkeen.

On myös välttämätöntä stimuloida yskää keuhkoihin liittyvän salaisuuden stimuloimiseksi ja vastaavasti niiden palauttamiseksi nopeammin.

Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen on käytettävä rintakorsettia. Voit nukkua puolellasi ja kääntyä vasta lääkärisi luvan jälkeen.

Leikkauksen jälkeen kipu voi ilmetä, mutta ei voimakasta. Nämä tuskat aiheutuvat paikasta, jossa viilto on tehty pistämään shunt, koska tämä paikka on parantava. Kun valitset mukavan aseman kipu, voit päästä eroon.

Vakavia kipuja varten sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Täydellinen elpyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tapahtuu vain muutaman kuukauden kuluttua, joten epämukavuus voi jatkua melko pitkään.

Ompeleet poistetaan haavasta päivällä 8 tai 9 leikkauksen jälkeen. Poistetaan potilas 14-16 päivän kuluttua sairaalasta.

Usein on olemassa tapauksia, joissa potilaat haluavat jäädä sairaalaan vielä pari päivää, koska he uskovat, että kuntoutusprosessi lääketieteellisessä laitoksessa ei ole vielä päättynyt.

Ei tarvitse huolehtia: lääkäri tietää tarkalleen, milloin on aika päästää potilas talteenottoon kotona.

Elämä sen jälkeen

Kaikkien henkilöiden, jotka ovat käyneet sepelvaltimon ohitusleikkauksen läpi, pitäisi olla lause: "Kohtuullisuus kaikessa".

Jos haluat selviytyä vaihtotavasta, sinun on otettava lääkkeet. Lääkkeiden tulisi olla vain lääkärin suosituksia.

Jos sinun on otettava huumeita taudin torjumiseksi, muista ilmoittaa tästä lääkärillesi. On mahdollista, että jotkin määrätyt lääkkeet eivät ole yhdistettävissä jo potilaan kanssa jo otettuihin lääkkeisiin.

Jos savustat ennen toimenpidettä, sinun on unohdettava tämä tapa ikuisesti: tupakointi lisää merkittävästi ohitusleikkauksen toistumisen riskiä. Jos haluat torjua tämän riippuvuuden, lopeta tupakointi ennen toimenpidettä: tupakoinnin lopettamisen sijaan juo vettä tai liimaa nikotiinilaastari (mutta sitä ei voi liimata leikkauksen jälkeen).

Hyvin usein potilaat, jotka ovat kokeneet shuntin, näyttää siltä, ​​että elpyminen on liian hidasta. Jos tämä tunne ei jätä, ota yhteys lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan yleensä ole vakava syy jännitystä kohtaan.

Erityiset sydän-reumatologiset terveyskunnat auttavat elpymiseen siirtymisen jälkeen. Käsittelyn kesto tällaisissa laitoksissa vaihtelee neljästä kahdeksaan viikkoon. On suositeltavaa käydä kylpylähoitona kerran vuodessa.

Ruokavaliota. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tarvitaan potilaan koko elämäntapaan, mukaan lukien ravitsemus, korjaus. Ruokavalion on vähennettävä kulutetun suolan, sokerin ja rasvan määrää.

Vaarallisten tuotteiden väärinkäytön myötä riski tilanneiden toistumisesta kasvaa, mutta jo shuntsilla - niiden verenkierto voi vaikeuttaa seinillä muodostuvaa kolesterolia. Sinun täytyy hallita painoa.

Toimenpide sydämen ohittamisessa ei ole lääketieteellisessä käytössä. Voit pyytää arvioita kirjoista kirjoista, jotka ovat käyneet läpi tämän menettelyn tai lue arvosteluja verkosta. Menettely on normaalisti hyvä. Potilaan toipuminen ja palautuminen riippuvat pitkälti potilaan toiminnasta.

Koronaarinen ohitusleikkaus: indikaatiot ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta on melko yleistä. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, lääkkeiden hoidon tehottomuus ja patologian eteneminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänsairauksien toiminta, jonka aikana veren virtaus palautuu. Toisin sanoen, vaihtotavara on lisäpolun luominen, joka ohittaa sepelvaltimon kavennetun osan. Shuntti on lisäalus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen laskeva sydänlihaksen toiminnallinen aktiivisuus. Syynä patologian kehittymiselle on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakselle, mikä johtaa kudosten hapen nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden kaventumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happea. Alusten ainesosuus pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Verenkierron puutteeseen liittyy kipu-oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa esiintyy merkittävällä fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä ja kun se etenee, se myös levossa. Kipua vasemman rinnan tai rintalastan takana kutsutaan angina pectoris (angina pectoris). Heillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan kulmaan. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat hapen puutteen. Pelon tunne on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisissä käytännöissä on niin sanottuja. "Kivuton" patologian muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska niitä diagnosoidaan jo myöhemmässä vaiheessa.

Sepelvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Sydänlihaksen hapenkulun voimakas rajoitus heikentää nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Selkein menetelmä sepelvaltimon taudin diagnosoimiseksi on radiopainantainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stenttien mahdollisuudesta, ilmapallon angioplastiasta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas sijoitetaan yleensä sairaalaan 3-4 vuorokautta ennen interventiota. Preoperatiivisessa vaiheessa potilas läpäisee kokeen ja on koulutettu syvään hengitykseen ja yskimiseen. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja toiminnan keskeisyydestä ja kurssista.

Valmistettujen valmisteluprosessien aattona, mukaan lukien puhdistusemmiota. Tunti ennen premediaation alkua; anna potilaalle huumeita, jotka vähentävät ahdistusta.

Ajankohtainen leikkaus estää sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymisen. Interventioiden ansiosta merkittävästi lisää sydämen lihasten supistumiskykyä. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämän laatua ja lisätä sen kestoa.

Toimen keskimääräinen kesto on 3-5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkon koneeseen, mutta joissakin tilanteissa potilaan toiminta on mahdollista.

Kirurginen hoito ilman potilaan kytkemistä sydämen ja keuhkon koneeseen on useita etuja, kuten:

  • lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
  • sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen;
  • poissulkeminen mahdollisista vahingoista verisuonissa;
  • muiden komplikaatioiden puuttuminen liittyy potilaan kytkemiseen IC-laitteeseen.

Pääsy rinnan keskellä tehtyyn viiltoon.

Muita leikkauksia tehdään kehon alueella, josta siirto tehdään.

Toiminnan kesto ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • vaskulaarisen vaurion tyyppi;
  • patologian vakavuus (luotujen shunttien lukumäärä);
  • aneurysmien samanaikaisen poistamisen tarve tai sydämen venttiilien rekonstruktio;
  • joitain potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirto on ommeltu aortalle ja siirteen toinen pää - sepelvaltimon haaraan ohittamalla kapea tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten palaset:

  • suuri saphenous veina (jossa alahaara);
  • sisäinen rintakehä;
  • säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa: arterian fragmentin käyttö mahdollistaa täydellisen toiminnallisen shuntin luomisen. Etusijalle annetaan alemman ääripäiden ihonalaisten osien fragmentteja, koska ateroskleroosi eivät yleensä vaikuta näihin aluksiin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron keruu ei myöhemmin johda terveyshaittojen syntyyn. Jäljelle jäävät jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkierto raajoissa ei häiriinny.

Lopullinen tavoite tällaisen kiertotavan luomiseksi on parantaa verenkiertoa sydänlihakseen estääkseen aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskykyä ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitystoimintoon, joten käyttöhenkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka toimittaa happea sisältävää ilmaa erityisessä putkessa suussa. Nopean toipumisen tarve tämän laitteen käytön katoamiseen katoaa yleensä ensimmäisen päivän aikana.

Huomaa: jotta vältetään hallitsemattomat liikkeet, jotka voivat johtaa verenvuotojen ja irtoamisten kehittymiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tietoisuudelle.

Katetrit sijoitetaan kaulan tai reiden astioihin, joiden kautta lääkeaineita ruiskutetaan ja veri otetaan analyysiin. Putket vedetään rintaontelosta imemään kertynyttä nestettä.

Postoperatiivisessa jaksossa erityiset elektrodit kiinnittyvät potilaan kehoon, joka kulkee sepelvaltimon ohitusleikkauksella, mikä mahdollistaa sydämen toiminnan tarkkailun. Johdotus on kiinnitetty rinnan alaosaan, jonka avulla (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa: niin kauan kuin huumeiden vaikutus yleiseen anestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiaisessa tilassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, heidät siirretään erikoislääkärin osastolle. Ensimmäisten vuorokausien vaihtumisen jälkeen kehon lämpötila on yleisesti lisääntynyt, mikä ei ole huolestuttavaa. Tämä on kehon normaali reaktio laajan kudosvaurion aikana. Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuutta viiltoalueella, mutta kipu-oireyhtymä pysäytetään nykyaikaisten analgeettien käyttöönotolla.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa diureesi on tiukasti hallinnassa. Potilasta pyydetään syöttämään erikoispäiväkirjaan kulutetun nesteen määrä ja virtsan tyhjenemisen määrä. Tällaisten komplikaatioiden syntymisen estämiseksi postoperatiivinen keuhkokuume, potilas viedään joukkoon hengitysharjoituksia. Taivainen asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoihin, joten potilaan suositellaan kääntyvän puolelleen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Jotta estettäisiin eritteiden kerääntyminen (yskän parantaminen), tarkka paikallishieronta näytetään leikkaamalla keuhkojen projektioon. Potilasta on ilmoitettava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa: Korvan korsettia käytetään usein nopeuttamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puoli - kaksi tuntia hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan tulee olla puolittain nestettä (puhdistettava). Normaaliin ruokavalioon siirtyminen määritetään tiukasti erikseen.

Moottoriaktiviteetin palauttamisen pitäisi olla asteittaista. Aluksi potilaan annetaan istua, ja vähän myöhemmin, kävelee hieman yli seurakunnan tai käytävän. Vähän ennen vastuuvapauden myöntämistä on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävelyn ja portaiden nousun aikaa.

Ensimmäiset päivät vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regenerointi etenee normaalisti, sutuurit ja stimulaation elektrodi poistetaan kahdeksannessa päivässä. Kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä leikkauksen alue saa pestä tavallisella lämminvettä ja saippuaa. Mitä tulee yleisiin hygieniatoimenpiteisiin, voit suihkuttaa vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintalääke on täysin kunnostettu muutamassa kuukaudessa. Vaikka se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa ilmoitetaan narkoottisia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan täydellinen parantuminen, painon nostaminen ja terävät liikkeet jätetään pois!

Jos siirräntä otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttavan tunteen raajojen viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Vaikka oireet jatkuvat, on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2-2,5 viikon ajan (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas vapautuu vasta kun lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakautumisesta.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen tarvitaan ruokavalion korjaus. Potilaan on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta ja minimoida tyydyttyneiden rasvojen sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien tulisi lopettaa kokonaan tupakointi.

Relapsien riskin pienentäminen auttaa monimutkaisten harjoitusten tekemisessä. Kohtuullinen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutumista sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolleisuuslukuja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen aikana saadun tiedon mukaan 15 vuoden kuluttua onnistuneesta toiminnasta potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Selviytyminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Keskimääräinen elinikä on ensimmäisen ohituksen jälkeen noin 18 vuotta.

Huomaa: suuren mittakaavan tutkimuksen päätyttyä, jonka tarkoituksena oli kerätä kuolevuuslukuja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen, joillakin viime vuosisadan 70-luvulla leikkauksella olleilla potilailla oli jo onnistunut juhlia 90-vuotisjuhlaansa!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen tarkastaja

4,272 näyttökertaa yhteensä, 1 katselua tänä päivänä

Täydellinen tarkastelu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, ohimenevien vaskulaaristen reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen valtimotit vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtaminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihaksia. Kun plakkien laskeutuminen niiden sisäseinälle ja niiden kliinisesti merkittävät päällekkäisyydet, veren virtaus sydänlihakseen voidaan palauttaa stentti- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Viimeksi mainitussa tapauksessa sarveiskäytävä (ohitus) tuodaan sepelvaltimolle toimenpiteen aikana ohittamalla valtimo- okluusiovyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt veren virtaus palautuu ja sydänlihasta saadaan riittävä verenmäärä. Sepelvaltimon ja aortan väliin käytetään normaalisti sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapeenin suontaa. Sisäistä rintaporttia pidetään fysiologisimmaksi auto-shuntiksi ja sen väsymys on erittäin alhainen, ja se toimii laskennallisesti vuosikymmenien ajan.

Tällaisella toimenpiteellä on seuraavat positiiviset näkökohdat: elinajanodotteen kasvu sydäninfarktipotilailla, sydäninfarktin riskin pieneneminen, elämänlaadun parantaminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen ja nitroglyseriinin käytön tarve, jota potilaat usein hyvin huonosti hyväksyvät. Koronaarinen ohitusleikkaus, leijonanosuus potilaista vastaa enemmän kuin hyvin, koska ne eivät käytännössä ole häiriintynyt rintakipuilla, vaikka niillä on huomattava kuorma; nitroglyseriiniä ei tarvita taskussa; katoavat sydänkohtauksen ja kuoleman pelot, samoin kuin muut pectoris-vivahteet, jotka ovat tyypillisiä angina pectorisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

CABG: n indikaatioita ei havaita kliinisten oireiden (rintakipuiden esiintymistiheyden, keston ja voimakkuuden, sydäninfarktin läsnäolon tai akuutin sydänkohtauksen riskin, vasemman kammion supistuneen kontekstitoiminnan ekokardiografian mukaan), mutta myös sepelvaltimoiden angiografiaa (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien aineiden ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaalin, fenatsepaamin jne.) Laskimonsisäisen antamisen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa hoito suoritetaan seuraavan 4-6 tunnin aikana.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa sydämen sijaan verenvirtauksen kehon kautta. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Liikunta, ensin sängyssä, sitten kävelemässä käytävällä - pyrkii parhaillaan potilaille mahdollisimman pian vahvistaa, ellei vasta yleisestä vakavuus ehto, joka estää pysähtyminen verta suonissa ja tromboembolisia komplikaatioita.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperative (ikä, siirrettyjen sydänkohtauksia, sydänlihasiskemia alue, määrä sairaiden valtimoiden, anatomiset piirteet sepelvaltimoiden ennen leikkausta) ja leikkauksen jälkeistä (luonne rinnakkais- ja aika kardiopulmonaalisen ohitus).

Edellä esitetyn perusteella on syytä todeta, että ohitusleikkaus - erinomainen vaihtoehto pitkäaikaista lääkehoitoa sepelvaltimotauti tai angina, niin merkittävästi vähentää sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman, sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Komplikaatiot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - operaation vaiheet ja vaikeudet

Milloin leikkausta tarvitaan?

Ennakoivat olosuhteet, kun kardiologin on tarjottava potilaalle sepelvaltimon ohitusleikkaus, vain kolme ovat:

  1. Vasemman sepelvaltimon 50% tai enemmän.
  2. Kaikkien sydänalusten ahtauma 70%: lla tai enemmän.
  3. Vaikea stenoosi proksimaalisesta anteriorisesta interferogramarisesta valtimosta, johon liittyy kaksi muuta sydämen verisuoniston stenoosia.

Kardiologiassa on kolme ryhmää merkkejä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta:

Ensimmäinen leikkaushäiriöryhmä:

Se sisältää potilaita, joilla on suuri iskeeminen myokardiumi, sekä angina pectoriksen potilaat, joilla on myokardiaalisen iskeemian indikaattorit ja positiivisen vasteen puuttuminen lääkehoitoon.

  • Akuutilla iskeemisilla potilailla, jotka ovat saaneet steniosin tai angioplastian.
  • Potilaat, joilla on iskeeminen keuhkoödeema (joka usein aiheuttaa anginaa vanhuksilla).
  • Stressitesti potilaalla ennen suunniteltua toimintaa (vaskulaarinen tai vatsavaiva), mikä osoitti voimakkaasti positiivista tulosta.

Toinen sarja merkkejä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta:

Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea angina pectoris tai tulenkestoinen iskeeminen potilas, jossa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voi parantaa pitkäaikaista ennustetta ylläpitämällä sydämen vasemman kammion pumppaustoimintaa ja ehkäisemällä sydänlihaksen iskemiaa.

  • Stenosis on vähintään 50% sydämen vasemman verisuonista.
  • Stenoosi on 50% ja yli kolme sepelvaltimotaa, mukaan lukien vaikea iskeeminen.
  • Yhden tai kahden sepelvaltimon häviäminen, jolla on isokemiariski suurella tilavuudella sydänlihasta tapauksissa, joissa on angioplastian teknisesti mahdotonta suorittaa.

Seerumin valtimoiden ohitusleikkauksen kolmas sarja merkkejä:

Tämä ryhmä sisältää tapaukset, joissa potilas tarvitsee lisätukea sepelvaltimon ohitusleikkauksen muodossa tulevalle sydänleikkaukselle.

  • Ennen sydämen leikkausta sydämen venttiilien, myoseptectomy jne.
  • Myokardiaalisen iskeemian komplikaatioiden toiminnan aikana: akuutti mitraalinen vajaatoiminta, vasemman kammion aneurysma, postinfarkti kammion septuaalinen vika.
  • Potilaan sepelvaltimoiden epämuodostumat, kun hänen äkillisen kuolemansa on todellinen vaara (esimerkiksi kun astia sijaitsee keuhkovaltimon ja aortan välillä).

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatiot on aina määritetty potilaan kliinisten tutkimustietojen perusteella sekä sepelvaltimoiden anatomian indikaattoreiden perusteella jokaisessa yksittäisessä tapauksessa.

Miten se toimii sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella - vaiheet videolle

Sekä ennen muita kirurgisia toimenpiteitä kardiologiassa, ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, potilaalle määrätään täydellinen tutkimus, mukaan lukien sepelvaltimoiden angiografia, EKG ja sydän ultraääni.

Shuntin käytön aikana osa potilasta otetaan laskimotukosta alaraajasta. harvemmin - osa sisäisistä rintakehä- tai säteittäisistä valtimoista. Tämä ei millään tavoin haittaa verenkiertoa tällä alueella, eikä se ole täynnä komplikaatioita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tämän toimenpiteen valmistelu ei eroa millään muulla sydämen leikkauksella.

Löydät videon sepelvaltimon ohitusleikkauksesta Internetissä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päävaiheet:

Vaihe 1: Anestesia ja leikkauksen valmistelu

Potilas sijoitetaan leikkauspöydälle. Anestesiologi pistää anestesia-lääkkeen laskimonsisäisesti ja potilas nukahtaa. Potilaan hengityksen toiminnan ohjaamiseksi käytön aikana endotrakeaalinen putki työnnetään henkitorven sisään, joka tuottaa hengityskaasua hengityslaitteesta (mekaaninen ilmanvaihto).

REHABILITOINTIOHJELMA AURALLISEN TUNNUSTEN JÄLKEEN

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdolliset komplikaatiot

Angina pectoris - kardiologinen hoito Moskovassa, Euroopassa ja Israelissa - Рopmed.ru - 2008

Stressitestit suoritetaan yleensä 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta ja määritetään kardiologisen kuntoutusohjelman alku.

Rintakehikot poistetaan ennen potilaan purkautumista ja jalat (saphenous-laskimon käytön yhteydessä) poistetaan 7-10 päivän kuluttua. Vaikka saphenous-laskimoon liittyvä toiminto korvataan pienillä suonilla jalassa, yleensä jalka on hieman turvotettu. Potilaita kehotetaan käyttämään elastisia tukisukkaosia päivässä ensimmäisistä neljästä kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen ja pitämään jalka koholla istuma-asennossa. Kasvain pääsee yleensä kuuteen tai kahdeksaan viikkoon.

Rintalastan paraneminen tapahtuu kuuden viikon kuluessa. Potilaita ei suositella nostamalla yli 5 kg painoja tai suorittamalla raskaita fyysisiä harjoituksia toipumisajan aikana. Neljän viikon kuluttua toimenpiteestä rintakehän mahdollisen vahingoittumisen välttämiseksi ei ole suositeltavaa päästä pyörän taakse. Potilaat voivat palata normaaliin seksuaaliseen toimintaan heti, kun he pystyvät minimoimaan kehonpaikan, jossa on rintakehän ja hartioille kuormitusta. Nyt on mahdollista palata työhön kuuden viikon elpymisen jälkeen, ja passiivisella, istumalla tehtävällä työllä tämä voi tapahtua paljon nopeammin.

Kuntoutusohjelma kestää 12 viikkoa ja sisältää vähitellen lisääntyvän ja kontrolloidun liikunnan, joka kestää tunti kolme kertaa viikossa. Kuntoutusohjelmassa potilaille annetaan suosituksia siitä, miten heidän elämäntapaansa voidaan muuttaa vähentääkseen todennäköisesti CHD: n todennäköisyyttä tulevaisuudessa. Näihin kuuluu: huonoja tapoja (tupakointi), laihtuminen, muuttuva ruokavalio, verenpaineen ja diabeteksen jatkuva seuranta ja veren kolesterolipitoisuuden alentaminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdolliset komplikaatiot

AKSH: n aiheuttamien kuolemien todennäköisyys on 3-4%. CABG-leikkauksen aikana ja pian CABG-leikkauksen jälkeen 5-10% potilaista on sydänkohtauksia, tämä on kuoleman pääasiallinen syy. 5% verenvuodosta kärsivistä potilaista tarvitsee tutkintatoimen (diagnostinen toimenpide). Tämä toistuva leikkaus lisää rintaantulehduksen ja keuhko-komplikaatioiden riskiä. Ikääntyneitä kohtauksia esiintyy 1-2% potilaista, pääasiassa vanhuksilla.

Kuoleman todennäköisyys ja komplikaatiot lisääntyvät seuraavissa tapauksissa:

  • (yli 70 vuotta),
  • sydämen lihasten heikko supistuminen
  • vasemmanpuoleisen sepelvaltimon tukkeutuminen,
  • diabetes,
  • krooninen keuhkosairaus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

    Naisilla kuoleman todennäköisyys on suurempi johtuen edenneen iän käytöstä operaation aikana ja pienemmillä sepelvaltimoilla. Naisilla sepelvaltimotauti kehittyy 10 vuotta myöhemmin kuin miehillä hormonaalisen "immuniteetin" vuoksi - säännölliset kuukautiset (vaikka naisilla, joilla on taipumus kehittää sepelvaltimotautia, etenkin tupakoijia, kohonneita lipidejä ja diabetes, todennäköisyys kehittää sepelvaltimotauti jopa nuorena on hyvin suuri). Koska naisten fysiikka on pienempi kuin miesten, niiden sepelvaltimot ovat myös pienempiä. Nämä pienet valtimoista vaikeuttavat CABG-leikkausta ja lisäävät sen kestoa. Pienet alukset myös vähentävät implantin lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutusta.

    Sepelvaltimon ohitusleikkauksen pitkät tulokset

    On pieni prosenttiosuus todennäköisyydestä, että jotkut laskimoimplantit voivat tukkeutua veren hyytymisen vuoksi kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Yleensä implantteihin muodostuu verihyytymiä, koska implantin implanttikohdan ulkopuolella olevat pienet verisuonet kulkevat veren hitaasti. Muut 10% laskimotimplantteista voidaan tukkia kahden viikon ja vuoden kuluttua CABG-leikkauksesta. Aspiinin käyttö estää veren hyytymistä ja vähentää implanttien tukkeutumista 50 prosentilla.

    Viiden vuoden kuluttua implantit kapenevat, koska solut tarttuvat sisäpuolelle ja lisääntyvät, tämä johtaa arpia (intiimi fibroosi) ja ateroskleroosiin. Kymmenen vuoden kuluttua vain kaksi kolmasosaa laskimoimplantteista pysyy tukkeutumattomana, ja ½ niistä on pieniä kavennuksia. Sisäisten rintaimplanttien kesken 10 vuotta leikkauksen jälkeen paljon suurempi prosentti (90%) korjaamattomista. Tämä ero johtuu kirurgisen käytännön siirtymisestä kohti suurempaa käyttöä sisäisten rintakehän ja muiden verisuonien siirtymisessä suonensisäisten sijasta.

    Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jos AOSH-potilaat, joilla on korkea LDL-kolesteroli (pienitiheyksinen lipoproteiini), käyttävät lääkkeitä, jotka vähentävät LDL-kolesterolia jopa 80: een (pääasiassa statiiniryhmän lääkeaineet), tämä lisää merkittävästi implantin pitkäikäisyyttä ja estää valtimoiden tukkeutuminen, ja myös vähentää sydänkohtauksen todennäköisyyttä.

    Potilaita kannustetaan muuttamaan elämäntapaansa vähentääkseen ateroskleroosin mahdollisuutta sepelvaltimoissa tulevaisuudessa. Näihin suosituksiin kuuluvat:

  • päästä eroon huonoista tottumuksista (tupakointi),
  • käyttää, edistää laihtuminen,
  • verenpaineen ja diabeteksen jatkuva seuranta.

    CABG-potilaiden toistuva havainnointi ja fysiologisen tutkimuksen suorittaminen voivat paljastaa implantaattien aikaiset ongelmat. ETH (angioplastiikka) voi merkittävästi vähentää toistuvan CABG: n tarvetta tulevaisuudessa. Toistuva CABG-leikkaus on joskus tarpeen, mutta komplikaatioiden riski on erittäin korkea.

    +7 (925) 005 13 27

    Coronarografia | AKSH - sepelvaltimon ohitusleikkaus

    AKSH - AORTOKORONARIN TUNNISTAMINEN

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on toimenpide, jonka avulla voidaan palauttaa veren virtaus sydämen valtimoissa kiertämällä sepelvaltimon kaventumista shunttien avulla.

    Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarkoituksena on estää sydänlihaksen (sydänlihaksen) peruuttamattomien muutosten kehittyminen, parantaa (mikäli mahdollista) sen supistumista ja siten parantaa elämän laatua ja sen kestoa.

    Tämä toimenpide on tehokkain sepelvaltimotautihoito ja mahdollistaa potilaiden palaamisen normaaliin aktiiviseen elämään.

    Tämän kirurgisen toimenpiteen tarkoitus on säätää ohimenevien anastomosien (shunts) vaikutuksen kohteena olevan sepelvaltimon ja aortan välillä normaalin veren syötön palauttamiseksi sydänlihaksen vaikutusalaan.

    Tällä hetkellä sisäistä rintakehystä käytetään shuntsina, joka siirtyy pois subklaavista valtimosta, samoin kuin alemman ääripäiden sädehoidon ja suonet, erityisesti jalan saphenous-suon.

    Jos potilaalle on todisteita, täydellistä valtimon revaskularisaatiota voidaan suorittaa, kun sekä sisäisiä rintakeittiöjä että kyynärvarren tai yhden mahalaukun valtimon säteittäistä valtimoa voidaan käyttää autotransplantaateina.

    Tähän mennessä kolmois-, nelinkertais- tai quintuple-anastomosien käyttöönotto on yhteinen lähestymistapa.

    TEKNIIKKA, JOKA KOSKEE AORTISIN TODELLISESTI

    Standardi sepelvaltimon ohitusleikkaus kestää keskimäärin 3-4 tuntia ja vaatii suurimman pitoisuuden kirurgilta ja hänen tiimistään.

    Pääsy sydämeen on seuraava: Ensinnäkin pehmeät kudokset leikataan keskellä rintakehää, sitten rintalastan sahaaminen läpi - ns. Median sternotomy suoritetaan.

    Jotta veren virtauksen vähenemiseen liittyvä vahinko minimoidaan intervention aikana, tapahtuu sydänpysähdys eli tilapäinen sydänpysähdys: se jäähdytetään jääkylmällä suolavedellä ja erityinen säilöntäliuos ruiskutetaan sydämen valtimoihin.

    Ennen kuin seuraten sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, sydänpulmainen ohitus on kytketty ja aortta on tukossa, jotta veren menetys vähenisi ja siihen liitetyt sauvat. Samanaikaisesti aortta puristetaan kuudenkymmenen minuutin ajan ja sydän-keuhkosyöpä kytkeytyy tunnin ja puoli tuntia. Muoviset putket sijoitetaan oikeaan atriumlaitteeseen laskimoverin ulosvirtauksesta kehosta ja sen kulkemisesta muovisen vaipan (kalvon hapettimen) läpi keinotekoisessa hengityslaitteessa. Tämän jälkeen veri, joka on kyllästynyt hapella, tulee uudelleen elimistöön.

    Ohituskalvon vaihtuminen sisältää istuttamisen ajankohdan implanttilaitteiden sepelvaltimoihin (sepelvaltimotauti) ahtauman tai tukkeuman alueen ulkopuolelle. Shuntin toinen pää on ommeltu aortalle.

    Nykyään yhä useammin rintakehän verisuonet käytetään ohivirtausvaskulaaristen anastomosien, erityisesti vasemman sisäisen rintaonteloon, joka tavallisesti yhdistää joko suoraan vasempaan etummaiseen laskevaan valtimoon tai johonkin sen päähaaroista sulkemisvyöhykkeen ulkopuolella.

    Valtimoiden autograftien pituus on hyvin rajallinen, joten niiden käyttö on sallittua ainoastaan ​​ohittamalla ne sepelvaltimoiden alussa sijaitsevat haavoittuneet alueet.

    Jos puhumme sisäisten rintaonteloiden käyttämisestä, meidän on varauduttava siihen, että se kestää enemmän aikaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamiseen, koska on välttämätöntä erottaa verisuonet rintakehältä. Tältä osin on todennäköistä, että jos on tarpeen toteuttaa hätätoimenpiteitä, näiden alusten käyttö autograftina on luovuttava.

    Toimenpiteen lopussa rintakehä kiinnitetään ruostumattomasta teräslangasta, pehmytkudoksen viilto on ommeltu ja pleuriset tyhjennysputket on asennettu poistamaan jäljelle jäänyt veri perikardiaalisesta tilasta.

    Noin 5% potilaista tarvitsee verenvuototaudin, joka voi kestää 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

    Pleuren tyhjennysputket poistetaan yleensä leikkauksen jälkeen. Hengitysputki poistetaan yleensä välittömästi leikkauksen jälkeen. Yleensä jonakin päivänä toimenpiteen jälkeen potilaat voivat päästä sänkyyn ja ne siirretään elvytyksestä.

    25%: lla potilaista syke palautuu ensimmäisten kolmen tai neljän päivän kuluessa leikkauksen jälkeen. Sydämen rytmihäiriö on tilapäinen eteisvärinä, sitä tulee käsitellä kirurgisen toimenpiteen seurauksena. Rytmihäiriötä hoidetaan kuukauden kuluessa leikkauksesta tavanomaisilla konservatiivisella hoidolla.

    CABG-leikkauksen keskimääräinen sairauslomaaika väheni viikosta kolmeen neljään päivään useimmilla potilailla. Monet nuoret potilaat voivat mennä kotiin kahdessa päivässä.

    Uusien saavutusten ansiosta potilailla on mahdollisuus tehdä CABG ilman sydän-keuhkotekniikkaa, jossa on lyönti sydän. Tämä minimoi merkittävästi mahdolliset muistihäiriöt ja muut komplikaatiot, joita voi esiintyä CABG: n jälkeen, ja tämä on merkittävä menestys.

    +7 (925) 005 13 27 - tiedot sepelvaltimoangiografiasta

  • Lue Lisää Aluksia