Arteriovenisen epämuodostuman täydellinen ominaisuus: tyypit, hoitomenetelmät

Tästä artikkelista opit mitä arteriovenous epämuodostuma (lyhennetty AVM) on, miten se ilmenee, sen ominainen oireita. Miten päästä eroon patologiasta?

Arteriovenous-epämuodostuma on yhteys valtimon ja laskimon välille, joka tavallisesti ei saisi olla. Se voi olla kasvaimen muodossa, joka koostuu pienistä toisiinsa sidoksissa olevista aluksista, jotka yhdistävät laskimoon valtimon.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

AVM: n esiintyminen johtaa verenkierron heikkenemiseen elimeen. Lisäksi, jos se kasvaa merkittävästi, se voi puristaa kehon ja estää sen toimimasta. Koska valtimon veri siirtyy välittömästi laskimoon, paine kasvaa, sen seinät ulottuvat ja heikkenevät, mikä johtaa lopulta murtumiseen ja verenvuotoon.

Tauti voi aiheuttaa vakavia oireita ja peruuttamattomia seurauksia keholle, joten on suositeltavaa aloittaa hoito heti diagnoosin jälkeen. Hoito voi olla vain kirurginen, sen tehokkuus riippuu toiminnan laadusta ja patologian lokalisoinnista.

Menestyksellisen toiminnan ansiosta epämuodostumien täydellinen häviäminen on mahdollista. Mutta sata prosenttia heikentää huonovointisuutta, joka oli onnistunut johtamaan patologian, ehkä ei aina.

Angiologi (verisuonten asiantuntija) tai neurologi (jos AVM sijaitsee aivoissa tai selkäytimessä) havaitsee taudin. Hoito on vain toiminto. Se hoitaa neurokirurgi (aivoissa) tai verisuonikirurgi (muilla elimillä).

Mistä voidaan sijoittaa AVM

Yleisimmät valtimon ja verisuonisairauksien patologiset yhteydet paikallistetaan:

  • aivoissa;
  • keuhkoputken ja aortan välillä.

Tämän alueen sairaudet aiheuttavat kivuliain oireita ja komplikaatioita.

Epämuodostumat voivat sijaita myös munuaisissa, selkäydinnesteissä, keuhkoissa ja maksassa olevien alusten välillä. Koska verenkierto on riittämätön, näiden elinten toimintahäiriöt kehittyvät.

syitä

Useimmiten AVM on synnynnäinen epänormaalius. Se, mikä aiheuttaa sen ulkonäköä, on tällä hetkellä tuntematon. On todettu, että arteriovenous-epämuodostumien alttius ei ole perinnöllinen.

Vähemmän tavallisesti arterioveneroosiin liittyvä epämuodostuma ilmenee iäkkäillä ateroskleroosilla ja aivovamman jälkeen.

Arteriovenous epämuodostumat aivoissa

Tällainen epämuodostuma voi sijaita mistä tahansa tämän elimen osasta, mutta useimmiten se on lokalisoitu jonkin puolipallon takaosaan.

Taudin variantit

AVM voi virrata piilotettu vuosikymmenien ajan. Hän on läsnä potilaassa syntymästä lähtien, mutta ensimmäistä kertaa tuntuu itsestään useimmiten 20-30 vuoden aikana.

Aivojen arteriovenous epämuodostumia voi esiintyä kahdessa eri tyypissä:

  1. Hemorraginen. Verenkierron heikkenemisen vuoksi verenpaine nousee, alusten seinät muuttuvat ohuemmiksi ja verenvuoto aivoihin tapahtuu. Tämän on liittänyt kaikki hemorrhagisen aivohalvauksen oireet.
  2. Apaattinen. Tässä taudin kulkuvaiheessa alukset eivät rikkoudu, eikä verenvuotoa tapahdu. Pienet alukset, jotka yhdistävät valtimon ja suon, laajentuvat ja puristavat osan aivoista, mikä johtaa vaikeisiin neurologisiin oireisiin.

AVM-aivojen oireet:

Kasvava kehon heikkous vuosien varrella, ääripäiden puutuneisuus, näköhäiriöt, ajattelu, koordinointi ja puhe.

Aivojen verenvuodon riski epämuodostumalla kasvaa iän myötä sekä raskauden aikana.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Selkäydin avm

Useammin paikalliset alemman selkärangan.

Alkuvaiheessa se ei välttämättä ole ollenkaan. Sitten se ilmaistaan ​​herkkyystilanteissa, jotka ovat transientteja herkkyyteen, alle selän takana olevan osan.

Heikentää selkäytimen verenvuotoa.

Selkäydin aivohalvauksen oireet:

  • Neljän tunteen väheneminen tai menetys.
  • Liikuntahäiriöt
  • Kipu lumbosakraalisella alueella.
  • Mahdollinen inkontinenssi, ulosteet.

Tapahtumat vaihtelevat voimakkaasti lievästä katoamiselta ja vähäisemmästä herkkyystilanteesta pienien verenvuodotusten ollessa täydellisen vajaakuntoisuuden vuoksi.

Arteriovenous epämuodostuma keuhkokuoren ja aortan välillä

Normaalisti alkiolla on yhteys näiden suurten sydämen alusten välillä. Sitä kutsutaan valtimotiehaksi tai Botallov-kanavaksi. Välittömästi syntymän jälkeen se alkaa kasvaa. Ei umpeenkasvuinen valtimotie pidetään synnynnäisessä sydänvaivoissa. Patologia alkaa ilmestyä lapsen elämän ensimmäisinä vuosina.

Botallov-kanavan avautuminen on vaarallista, koska paine keuhkoissa nousee väärästä verenkierrosta johtuen, mikä lisää riskiä pulmonaalisen hypertension kehittymisestä. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kasvattavat riskit, että Botallov-kanava ei liiku

  1. Synnytys etukäteen.
  2. Kromosomipoikkeavuudet sikiössä, kuten Down-oireyhtymä.
  3. Siirtynyt äiti raskauden aikana ruplaa. Se johtaa myös muihin seurauksiin syntymättömälle lapselle (valimohäiriöt, aivoissa esiintyvät vaikeat häiriöt, glaukooma, kaihi, kuurous, lonkan dysplasia, osteoporoosi). Siksi, jos nainen supistuu ruplaa raskauden aikana, varsinkin varhaisvaiheessa, lääkärit suosittelevat voimakkaasti aborttia.

Avoimen artéria-kanavan ominaispiirteet

  • Nopeutettu syke.
  • Nopea ja raskas hengitys.
  • Sydämen koko ylittää normin.
  • Ylempi ja alempi paine lisääntyvät.
  • Sydän murisee.
  • Hidas kasvu ja painonnousu.

Ilman hoitoa, avoin valtimotie voi aiheuttaa spontaania sydänpysähdystä.

Sisäelinten sisäisten epämuodostumien oireet

Jos tauti on vaikuttanut keuhkoihin:

  • Korkeampi hiilidioksidipitoisuus veressä.
  • Päänsärkyä.
  • Harvoin (10% tapauksista) - verenvuoto.
  • Lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.

AVM on maksasäiliöitä erittäin harvinaista. Se ilmenee vain, jos se johtaa sisäiseen verenvuotoon. Sen oireita ovat verenpaineen lasku, nopea sydämenlyönti, huimaus tai pyörtyminen, ihon vaaleneminen.

Munuaisten arteriovenous epämuodostuma on myös hyvin harvinainen patologia. Manifestoitu kipu selkä ja vatsassa, korkea verenpaine, veren ulkonäkö virtsassa.

Epämuodostuman diagnosointi

On mahdollista tunnistaa tauti verisuonistutkimuksella tällaisten menetelmien avulla:

  • Röntgendiagografia. Tämä on tutkimusmenetelmä, joka edellyttää sellaisen kontrastiaineen käyttöönottoa, joka "korostaa" röntgenaltaiden aluksia. Antaa sinun tunnistaa patologian tarkasti.
  • Tietokoneangiografia. Tätä menettelyä varten käytetään myös kontrastiainetta. CT-angiografialla voit luoda 3D-kuvan aluksistasi. Jos arteriovenous-epämuodostumia esiintyy, sen koko ja rakenne voidaan määrittää tarkasti.
  • Magneettiresonanssiangiografia. Käytetään magneettikuvauksen avulla. Tämä on toinen erittäin tarkka menetelmä verisuonten rakenteen arvioimiseksi. Jotkut MR-angiografiatyypit mahdollistavat myös verenkierron tutkimisen.
  • Doppler-ultraäänitutkimus. Tämä on menetelmä, jolla tutkitaan aluksia, joissa on ultraäänianturi. Voit nähdä verisuonten ja laskimoiden rakenteen sekä arvioida verenkiertoa.

Joskus vasemman kammion ejektiofraktion lisääntyminen (normaalisti 55-70%) voi osoittaa suuren epämuodostuman esiintymisen elimistössä. Mutta tämä on välillinen indikaattori. Näet tämän muutoksen sydämen ultraäänellä.

hoito

Hoito voi olla vain kirurginen. Se voi olla sekä minimaalisesti invasiivisia että laajoja toimenpiteitä. Menestyksellisellä toiminnalla täydellinen elpyminen on mahdollista.

Moderni lääketieteellinen käytäntö, jossa käytetään kolmea AVM: n hoitomenetelmää:

  1. Veritulpan. Tämä menetelmä sisältää lääkeaineen astiaan sisältämät erityiset hiukkaset, jotka estävät sen ja estävät verenkiertoa AVM-alueella. Siksi valtimotukosten epämuodostumia vähennetään 15-75%, ja siten verenvuodon repeämisen riski pienenee. Harvoissa tapauksissa AVM sen jälkeen kun tällainen toiminta häviää kokonaan.
  2. Radiosurgery. Tämä on innovatiivinen menetelmä ionisoivan säteilyn hoitoon. Säteilytyksen jälkeen AVM alkaa laskea. Jos sen alkukoko oli alle 3 cm, 85% potilaista häviää kokonaan.
  3. Kirurginen hoito. Valtimoiden epämuodostuman poisto. Tämä on mahdollista vain, jos AVM-koko on enintään 100 cm 3.

Usein lääkärit päättävät käyttää useita menetelmiä samanaikaisesti parantaakseen epämuodostumien täydellistä katoamista. Esimerkiksi he voivat ensin tehdä embolisaatiota ja sitten - radiosurgiaa. Tai saavutetaan AVM-pelkistys embolisaatiolla siinä määrin, missä se voidaan poistaa, ja suorita sitten toiminta.

Aivoverenkierron epämuodostumalla onnistunut hoito on mahdollista vain, jos se sijaitsee aivojen pinnalla eikä elimen syvissä kerroksissa (tässä tapauksessa lääkärit eivät yksinkertaisesti pääse siihen).

ennaltaehkäisy

AVM: ien estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ainoa asia, jota lääkärit voivat neuvoa, on välttää elinten, erityisesti pään, vammoja. Tämä ei kuitenkaan tue synnynnäisten epämuodostumien ehkäisyä, joka on paljon yleisempi kuin hankittu.

Jotta voitaisiin sulkea pois mahdollisuus, että sinulla on valtimotukosten epämuodostuma, lääkärit suosittelevat, että he suorittavat jonkin verisuonten tutkimusmenetelmän, esimerkiksi aivojen MR-angiografian. Tämä on erityisen suositeltavaa, jos havaitset kouristuksia, päänsärkyä. Vaikka AVM: ää ei havaita, se auttaa tunnistamaan toisen epämiellyttävien oireiden syyn.

MR-angiografialla voidaan arvioida valtimoveren virtausjärjestelmän aivoihin liittyviä poikkeavuuksia

näkymät

Arteriovenisen epämuodostuman ennuste riippuu patologian lokalisoinnista, sen koosta ja iästä, jona tämä poikkeavuus havaittiin. Aivojen ja selkäydinten AVM on erityisen vaarallinen. Suotuisampi ennuste epämuodostumisesta muiden elinten aluksille. Leikkauksen jälkeen täydellinen elpyminen on mahdollista.

AVM: n ennuste aivoista

50 prosentissa tapauksista verenvuoto on ensimmäinen taudin oire. Tämä selittää sen, että 15 prosenttia potilaista kuolee ja toinen 30 prosenttia vammautuu.

Koska tauti, ennen kuin se johtaa verenvuotoon, ei liity lainkaan oireisiin, se on harvoin havaittavissa varhaisessa vaiheessa. Oireeton arteriovenous epämuodostumien diagnoosi on mahdollista vain, jos potilas läpäisee aivojen astian profylaktisen tutkimuksen (CT-angiografia tai MR-angiografia). Koska näiden menetelmien kustannukset ovat korkeat, verrattuna muihin diagnostisiin menetelmiin, kaikkia ihmisiä ei kohdella ennaltaehkäisyyn. Ja kun tauti tuntuu jo itsestään, sen seuraukset voivat jo olla hirveitä.

Potilailla, joilla on aivojen AVM-lääkkeitä, myös ilman valituksia, on valtava mahdollisuus, että verenvuoto esiintyy. Aivoverenvuodon vajaatoiminnan riski arteriovenous-epämuodostumalla kasvaa jokaisen elämänvuoden ajan. Esimerkiksi kymmenen vuoden ikäisenä se on 33% ja 20 - jo 55%. Kuten yli 50-vuotiaista potilailla, joilla on AVM, 87% heistä on aivohalvaus. Jos potilas on jo kokenut yhden verenvuodon minkä tahansa iän, niin riski kasvaa uudelleen 6%: lla.

Oikean diagnoosin ansiosta ennuste on edelleen pettymys.

AVM: n poistoon liittyvä kirurginen toimenpide liittyy aina komplikaatioiden riskiin ja jopa kuolemaan, kuten mikä tahansa muu aivojen leikkaus. Verenvuodon riskin verran verrattuna leikkauksen riski on täysin perusteltu, joten se on äärimmäisen välttämätöntä.

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat turvallisempia. Skleroterapian vaikeiden komplikaatioiden riski on vain 3%. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan takaa absoluuttista tulosta. Parhaan vaikutuksen vuoksi se voidaan suorittaa useita kertoja ajoittain tarkkailemaan, kuinka arteriovenisen epämuodostuman koko pienenee.

Muiden elinten ennuste AVM: lle

Näissä tapauksissa ennuste on edullisempi. Arteriovenous-epämuodostumat voidaan poistaa tai hävittää onnistuneesti sädehoidon tai kovettumisen avulla.

Toisten sisäelinten toiminta, vaikkakin vaarallinen, ei aiheuta kirurgian vaaraa aivoissa.

Aivojen valtimotukosten epämuodostumat

ARTERIOVENOUS MALFORMAATTI (AVM) ovat synnynnäinen anomalia aivojen verisuonijärjestelmän kehittymisestä ja ovat erilaisia ​​muotoja ja kokoisia keloja, jotka on muodostettu patologisten alusten epäsäännöllisen yhdistämisen seurauksena.

Angiomatoottisten epämuodostumien kokonaistaajuus on 19 per 100 000 väestöstä vuodessa.

Arteriovenous-epämuodostumat (AVM) 5% - 10% aiheuttavat ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon.

AVM-repeytyminen tapahtuu yleensä 20-40-vuotiaiden välillä.

Arterio-venosaalisissa epämuodostumissa useimmiten kapillaariverkostoa ei ole, minkä seurauksena suora verta siirtyy valtimoaltaasta pinnallisten ja syvien suonien järjestelmään.

Verisuonen epämuodostumien tyypit:

B) arteriovenous fistulous

C) arteriovenous raseeminen (75%)

D) arteriovenous mikromalformaatio

E) arteriovenous kavernous (11%)

F) Teleangiectasia
G) Venous

50% tapauksista on ensimmäinen AVM-manifesti-oire, joka johtaa kuolemaan 10-15% (aneurysmalla jopa 50%) ja vammaisuuden 20-30%: lla potilaista. (N. Martin et ai., 1994).
Vuotuinen verenvuodon riski AVM: stä on 1,5 - 3%. Ensimmäisen vuoden kuluttua verenvuodon jälkeen uusiutumisen riski on 6% ja kasvaa iän myötä. (R. Braun et ai., 1990).
Elämässä uusi verenvuoto esiintyy 34 prosentissa potilaista, jotka ovat selviytyneet ensimmäisestä ja joista toinen on kokenut (jopa 29 prosenttia) - 36 prosenttia kärsii kolmannesta. (G. Rasmussen 1996).
AVM: n verenvuoto on 5-12% kaikista äidin kuolleisuudesta ja 23% kaikista kallonsisäisistä verenvuodoista raskaana oleville naisille. (B. Karlsson et ai., 1997)
Kuvasta subarachnoidista verenvuotoa havaitaan 52 prosentilla potilaista (V. V. Lebedev, V. V. Krylov, 2000).
47%: lla potilaista on monimutkaisia ​​verenvuotoja: intraserebraalisen (38%), subduraalisen (2%) ja sekaisin (13%) hematooman muodostuminen, kammion hemokompleksi kehittyy 47%: lla.

Torpid tyyppi
Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä (26 - 67% AVM-potilaista)
Cluster -päänsärky.
Progressiivinen neurologinen vaje, kuten aivokasvainten kohdalla.

Aivojen valtimotukosten epämuodostumien patologisen vaikutuksen tärkeimmät mekanismit:
- AVM: n ruokintaan liittyvien valtimoiden patologisesti muutettujen haavojen tai aneurysmien repeytyminen.
- Krooninen verenkiertohäiriö, joka johtuu valtimoiden välttämisestä.
- Syndrooma läpäisee normaalin perfuusion paineen.

Aivojen valtimotukosten epämuodostumien tyypillinen paikallistaminen.

Arteriovenous epämuodostumat

Arteriovenous-epämuodostuma on kehon aivoverisuonten anomalia. Sille on tunnusomaista verisuonten käämityksen muodostuminen joillakin aivojen osissa tai selkäytimessä, joka muodostuu verisuonten ja suonien, jotka liittyvät suoraan toisiinsa, toisin sanoen ilman kapillaariverkon osallistumista.

Tauti esiintyy taudin ollessa 2 tapausta 100 000 väestössä, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten kliinisesti ilmenee 20-40-vuotiaana, mutta joskus se alkaa 50 vuoden kuluttua.

Suurin valtimotukosten epämuodostumien vaara on kallonsisäisen verenvuodon riski, joka voi johtaa kuolemaan tai johtaa pysyvään vammaisuuteen.

Syyt ja riskitekijät

Arteriovenous epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka ei ole perinnöllinen. Sen tärkein syy on verisuoniverkon levittämisen ja kehittymisen (raskauden ensimmäisen kolmanneksen) negatiiviset tekijät:

  • kohdunsisäiset infektiot;
  • joitain yleisiä sairauksia (keuhkoastma, krooninen glomerulonefriitti, diabetes mellitus);
  • teratogeenisten lääkkeiden käyttö;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus;
  • altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • myrkytys raskasmetallisuoloilla.

Arteriovenous-epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivojen osassa tai selkäydin. Koska kapillaariverkostoa ei ole tällaisissa vaskulaarisissa muodoissa, veri vapautuu suoraan verisuonten suonista. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että suonien paine kasvaa ja niiden lumen laajenee. Tässä patologiassa valtimot ovat kehittymätön lihaksikas ja ohennettu seinät. Kaiken kaikkiaan se lisää riskiä, ​​että murtumien epämuodostuma hajoaa elävän verenvuodon tapahtuessa.

Kallonsisäisen verenvuodon, joka liittyy valtimotukosten epämuodostuman repeämiseen, joka kymmenes potilas kuolee.

Veren suora purkautuminen verisuonten suonista ohittaa kapillaareja aiheuttaa hengitys- ja aineenvaihduntahäiriöt aivokudoksessa patologisen verisuonimuodostuman lokalisoinnissa, mikä aiheuttaa kroonista paikallista hypoksiaa.

Taudin muodot

Arteriovenous-epämuodostumat luokitellaan koon, paikan, hemodynaamisen aktiivisuuden mukaan.

  1. Pintaa. Patologinen prosessi tapahtuu aivokuoressa tai sen alapuolella sijaitsevan valkoisen aineen kerroksessa.
  2. Syvä. Verisuoni-konglomeraatti sijaitsee epäsäännöllisessä ganglissa, vyöhykkeiden alueella, trunkissa ja (tai) aivojen kammioissa.

Kelan halkaisijan mukaan:

  • heikko (alle 1 cm);
  • pieni (1-2 cm);
  • väliaine (2 - 4 cm);
  • suuri (4-6 cm);
  • jättiläinen (yli 6 cm).

Hemodynamiikan ominaispiirteistä riippuen arteriovenous epämuodostumat ovat aktiivisia ja inaktiivisia.

Aktiiviset verisuoniperäiset vauriot havaitaan helposti angiografialla. He puolestaan ​​jakautuvat fisteliin ja sekoitetaan.

Epäasialliset epämuodostumat ovat:

  • tietyntyyppiset luola;
  • kapillaaristen epämuodostumat;
  • laskimoiden epämuodostumat.

oireet

Arteriovenous-epämuodostumat ovat usein oireeton ja sattumalta todetaan toisen syyn aikana.

Merkittävällä määrällä patologista verisuonten muodostumista se painostaa aivokudokseen, mikä johtaa aivojen oireiden kehittymiseen:

  • puhkeava päänsärky;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • yleinen heikkous, vammaisuus.

Joissakin tapauksissa arteriaalisen epämuodostuman kliinisessä kuvassa voi ilmetä aivojen tiettyyn osaan liittyvää heikentynyttä verenkierrosta aiheuttavia fokaalisia oireita.

Kun epämuodostuman sijainti potilaan etusolmukkeessa on:

  • moottori afasia;
  • vähentää älykkyyttä;
  • proboscis-refleksi;
  • epävarma kävely;
  • kouristuskohtauksia.

Kun sikiön lokalisointi:

  • lihashypotonia;
  • laajamittainen horisontaalinen nystagmus;
  • hämmästyttävä kulku;
  • liikkuvuuden koordinoinnin puute.

Ajallisen sijainnin mukaan:

  • kouristuskohtaukset;
  • visuaalisten kenttien kaventaminen, täydelliseen menetykseen asti;
  • aistista afasiaa.

Kun se sijaitsee aivojen pohjassa:

  • halvaus;
  • näkökyvyn heikkeneminen täydelliseen sokeuteen yhdessä tai molemmissa silmissä;
  • karsastus;
  • vaikeus liikuttaa silmämökejä.

Selkäydinnesteiden arteriovenous-epämuodostuma ilmenee pareseksen tai raajojen halvaantumisena, minkä vuoksi raajojen kaikenlainen herkkyys on ristiriidassa.

Kun epämuodostuma repeytyy, verenvuoto esiintyy selkäytimen tai aivojen kudoksessa, mikä johtaa kuolemaan.

Arteriovenisen epämuodostuman riski on 2-5%. Jos kerran verenvuoto on jo ilmennyt, relapsien riski kasvaa 3-4 kertaa.

Merkkejä epämuodostumien ja verenvuotojen repeämisestä aivoissa:

  • äkillinen voimakas päänsärky;
  • valonarkuus, näköhäiriöt;
  • puhehäiriöt;
  • pahoinvointi, toistuva, epäluotettava oksentelu;
  • halvaus;
  • tajunnan menetys;
  • kouristuskohtauksia.

Selkäydinkudoksen valtimotukosten epämuodostuma johtaa raajojen äkilliseen halvaantumiseen.

diagnostiikka

Neurologisessa tutkimuksessa paljastuu oireita, jotka ovat ominaisia ​​selkäydinnesteelle tai aivovaurioon, minkä jälkeen potilaat viitataan angiografiaan ja laskettuun tai magneettiseen resonanssikuvaukseen.

Tauti esiintyy taudin ollessa 2 tapausta 100 000 väestössä, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten kliinisesti ilmenee 20-40-vuotiaana, mutta joskus se alkaa 50 vuoden kuluttua.

hoito

Ainoa tapa poistaa valtimotukosten epämuodostumat ja estää näin komplikaatioiden kehittyminen on leikkaus.

Jos epämuodostuma sijaitsee toiminnallisesti merkittävän alueen ulkopuolella ja sen tilavuus on enintään 100 ml, se poistetaan klassisella avoimella menetelmällä. Kallon trepanoitumisen jälkeen kirurgi liittää verisuonten käämityksen vaskulaarisuuden ja poistaa sen sitten ja poistaa sen.

Kun valtimotukosten epämuodostumat sijaitsevat aivojen syvissä rakenteissa tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla, voi olla vaikea poistaa transcranially. Näissä tapauksissa etusijalle asetetaan radiolääketieteellinen menetelmä. Sen tärkeimmät haitat ovat:

  • pitkä aika, joka tarvitaan epämuodostumien purkamiseen;
  • vähäinen tehokkuus verisuonisairauksien poistamiseksi halkaisijaltaan yli 3 cm;
  • tarve tehdä toistuvia säteilyn istuntoja.

Toinen keino poistaa valtimo-oireet epämuodostumat on ruokatorvian röntgensäde endovaskulaarinen embolisaatio. Tätä menetelmää voidaan soveltaa vain, jos katetrointiin on käytettävissä verisuone. Sen haitat ovat vaiheittaisen käsittelyn tarve ja vähäinen tehokkuus. Kuten tilastot osoittavat, endovaskulaarinen embolisaatio mahdollistaa epämuodostumusalusten täydellisen embolisaation vain 30-50 prosentissa tapauksista.

Tällä hetkellä useimmat neurokirurgiat suosivat arteriovenisen epämuodostumien yhdistettyä poistoa. Esimerkiksi kun niiden koko on merkittävä, käytetään röntgensäteilyä endovaskulaarista embolisaatiota ja sen jälkeen, kun verisuonten konglomeraatti pienenee kooltaan, suoritetaan transkraniaalinen poisto.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivoverenvuodon epämuodostumien vaarallisimmat komplikaatiot:

  • verenvuoto selkäytimessä tai aivoissa;
  • pysyvien neurologisten häiriöiden (mukaan lukien halvaus) kehittäminen;
  • kuolemaan johtaneita tuloksia.

Ainoa tapa poistaa valtimotukosten epämuodostumat ja estää näin komplikaatioiden kehittyminen on leikkaus.

näkymät

Arteriovenisen epämuodostuman riski on 2-5%. Jos kerran verenvuoto on jo ilmennyt, relapsien riski kasvaa 3-4 kertaa.

Kallonsisäisen verenvuodon, joka liittyy valtimotukosten epämuodostuman repeämiseen, joka kymmenes potilas kuolee.

ennaltaehkäisy

Arteriovenous-epämuodostumat ovat kohdunsisäisen verisuonten kehityksen poikkeavuuksia, joten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole mahdollista estää tarkoituksellisesti sen kehittyminen.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Koulutus: Hän valmistui Tashkentin valtion lääketieteellisestä laitoksesta lääketieteessä vuonna 1991. Toistuvasti otti edistyneitä kursseja.

Työkokemus: kaupunkien äitiyskompleksin anestesiologi-resuscitator, hemodialyysiosaston resuscitator.

Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Harvinainen sairaus on Kouroun tauti. Vain Fur-heimon edustajat Uudessa-Guineassa sairastuvat. Potilas kuolee naurusta. Uskotaan, että taudin syy syö ihmisen aivoja.

WHO: n tutkimuksen mukaan puolen tunnin päivittäinen keskustelu matkapuhelimesta kasvattaa aivokasvaimen todennäköisyyttä 40 prosentilla.

Jos hymyilet vain kahdesti päivässä, voit alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua saada parempaa, on parempi syödä enemmän kuin kaksi viipaletta päivässä.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on säädös, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä suorittavan toimenpiteen potilaalle, jos hän polttaa tai on ylipainoinen. Henkilö täytyy luopua huonoista tottumuksista, ja ehkä hän ei ehkä tarvitse leikkausta.

Ensimmäinen värähtelijä keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneella ja oli tarkoitus käsitellä naisen hysteriaa.

Toiminnassa aivomme kuluttaa energiaa, joka on yhtä kuin 10 watin hehkulamppu. Joten polttimon kuva pään yläpuolella mielenkiintoisen ajatuksen syntymisen hetkellä ei ole niin kaukana totuudesta.

Elämässä keskimääräinen henkilö tuottaa peräti kaksi suurta sylkeä.

Jokaisella ei ole ainutlaatuisia sormenjälkiä vaan myös kieli.

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö kärsii useimmiten masennuksesta. Jos ihminen selviytyy masennuksesta omalla voimallaan, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti.

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenkierron hoitoon.

Vaikka ihmisen sydän ei voita, hän voi elää vielä pitkään, kuten Norjan kalastaja Jan Revsdal osoitti meille. Hänen "moottori" pysähtyi neljäkymmentä, kun kalastaja menetti ja nukahti lumessa.

Aivastelun aikana kehomme loppuu kokonaan. Jopa sydän pysähtyy.

Tutkimusten mukaan naiset, jotka juovat muutama lasillinen olutta tai viiniä viikossa, ovat lisääntyneet riskiä sairastua rintasyöpään.

Yhdysvalloissa yksinään allergialääkkeet käyttävät yli 500 miljoonaa dollaria vuodessa. Uskotteko vielä, että löydetään keino lopulta voittaa allergia?

Olemme vakuuttuneita siitä, että nainen voi olla kaunista milloin tahansa. Kaiken kaikkiaan ikä ei ole vuosien eliniä. Ikä on kehon fyysinen kunto, joka.

Aivoverenkierron verisuonitaudin epämuodostumat: hoito, leikkaus ja seuraukset

Aivojen arteriovenous-epämuodostuma (AVM) on paikallinen vika intrakraniaalisten alusten arkkitehtuurissa, jossa valtimot ja laskimot muodostavat häiriöttömän yhteyden muodostamalla vaskulaarisen käämin. Patologiasta johtuu virhe morfogeneesi, ja siksi se on enimmäkseen syntynyt. Voi olla yksinäinen tai yleinen.

Kun aivojen AVM-verenvirtaus on epänormaali: veren valtimo-altaasta suoraan, ohittaa kapillaariverkon, siirretään laskimolinjaan. Epämuodostumien vyöhykkeessä ei ole normaalia välikapillaariverkkoa, ja yhdistävä solmu on esitetty fisteleillä tai shunteilla 1 tai useamman yksikön määrässä. Verisuonien seinät rappeutuvat ja niillä ei ole sopivaa lihaskerrosta. Veins yleensä laajennetaan ja ohennetaan aivoverenkierron heikentyneen autoregulaation vuoksi.

AVM: n aivot sekä aneurysmat ovat vaarallisia äkillisen intraserebral-verenvuodon takia, mikä johtuu patologisen aluksen seinämän murtumisesta. Haurastuneiden epämuodostumat ovat täynnä aivoiskemiaa, turvotusta, hematoomaa, neurologisen vajeen etenemistä, joka ei aina ole potilaan turvallisen päättymisen kannalta.

Patologian sairastuvuus ja seuraukset

Arteriovenous epämuodostuma kaikkien patologioiden rakenteessa, joissa suuret massat aivokudoksessa ovat keskimäärin 2,7%. Aivojen ei-traumaattisten verenvuotojen yleisissä tilastoissa subarachnoidisessa tilassa 8,5% -9% verenvuodotapauksista johtuu epämuodostumasta. Aivovammat - 1%.

Taudin esiintyvyys tapahtuu seuraavalla keskimääräisellä taajuudella vuodessa: 4 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat esittävät toista lukua - 15-18 tapausta. Huolimatta kehityksen synnynnäisestä luonteesta kliinisesti ilmenee vain 20-30% lapsista. Lisäksi AVM: n GM: n havaitsemisen ikäpiikki lapsilla tapahtuu alkuvaiheessa (≈13,5%) ja 8-9 vuoden iässä (niin paljon%). Uskotaan, että lapsella, jolla on tällainen diagnosoitu verisuonisairaus, murtumisriskit ovat paljon korkeammat.

Tilastojen mukaan epämuodostumat ilmenevät eniten 30-40-vuotiaana, joten niitä diagnosoidaan useammin tämän ikäryhmän ihmisissä. Tauti tavallisesti katoaa kymmeniä vuosia, mikä selittää sen määritelmän taipumusta kaukana lapsuudesta. Sukupuolten malleja aivojen AVM: n kehityksessä miehillä ja naisilla ei havaittu.

GM-epämuodostumien läsnä ollessa repeämisen todennäköisyys vaihtelee 2-5 prosentista vuodessa, ja jokainen seuraavana vuonna riskejä kasvaa. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, sen toistumisen riski kasvaa merkittävästi, jopa 18 prosenttiin.

Kuolleet, jotka johtuvat kallonsisäisestä verenvuodosta, joka on usein taudin ensimmäinen ilmenemismuoto (55% -75% tapauksista), esiintyy 10% -25%: lla potilaista. Tutkimusten mukaan kuolleisuuden vuoksi lapsilla on suurempi osuus (23% -25%) kuin aikuisilla (10-15%). Vammaisuutta taudin vaikutuksista havaitaan 30-50%: lla potilaista. Noin 10% -20% potilaista palaa täyteen tai lähes normaaliin elämänlaatuun. Tämän suurenmoisen kehityksen syynä on myöhäinen diagnoosi ja pätevän lääketieteellisen hoidon ajankohtainen vastaanottaminen.

Missä pään osassa ovat aivojen AVM: t?

Arteriovenous anomalian yhteinen lokalisointi on suprotentiaalinen tila (ylävartalon alueet), jotka kulkevat pikkuaivon teltan yli. Selkeämmän helpottamiseksi helpotetaan: aivoverenkierrossa esiintyy vaskulaarinen vika noin 85 prosentissa tapauksista. Aivojen alakulmojen parietaalisen, etupuolen, silmäluomien ja temporaalisten lohojen verisuonistoyksiköiden vaurioituminen on vallitsevaa.

Yleensä AVM: t voidaan sijoittaa mihin tahansa aivojen napaan, sekä pinnan osiin ja syvempiin kerroksiin (thalamus jne.). On mahdollista luotettavasti määrittää vaurion tarkka lokalisointi vain sen jälkeen, kun laitteistotutkimus on läpäissyt pehmytkudosten visualisointimahdollisuudet. Diagnoosin perusperiaatteet ovat magneettikuvaus ja angiografia. Nämä menetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida kvalitatiivisesti valtimon haarautumisjärjestyksen ja suonien rakentamisen, niiden välisen yhteyden, AVM-ytimen kaliiperiin, suonien tyhjennyksen valtimot.

Syöpätaudin ja oireiden syyt

Tauti on synnynnäinen, minkä vuoksi epänormaali verisuonten insertio tietyillä aivojen alueilla tapahtuu äitiysvaiheen aikana. Luotettavia syitä patologian kehittymiselle ei ole vielä määritetty. Mutta asiantuntijoiden mukaan negatiiviset tekijät raskauden aikana voivat oletettavasti vaikuttaa sikiön GM-verisuonijärjestelmän epänormaaliin rakenteeseen:

  • äiti saa suuria säteilyannoksia;
  • äidinmaitoon kohdistuvat infektiot, jotka on siirretty äidinmaidon aikana äidiltä lapseen;
  • krooninen tai akuutti myrkytys;
  • tupakointi ja juominen;
  • huumeet, mukaan lukien useat lääkkeet;
  • teratogeeniset vaikutukset;
  • krooniset sairaudet raskaana olevilla raskaana oleville (glomerulaarinen nefriitti, diabetes, astma jne.).

Asiantuntijat uskovat myös, että geneettisellä tekijällä voi olla merkitys vian muodostumisessa. Viime aikoihin asti perinnöllisyyttä ei pidetty vakavan patologian syynä. Tänään on yhä enemmän raportteja osallistumisesta ja tästä tekijästä. Joten tietyissä tapauksissa samankaltaiset verisuonipuutokset määritetään potilaan verisukulaisissa. Oletettavasti ne johtuvat perinnöllisestä geenimutaatiosta, joka vaikuttaa kromosomiin 5q, SMS1-lokukseen ja RASA1: hen.

Kuten aikaisemmin mainittiin, taudille on ominaista pitkä "hiljainen" kenttä, joka voi kestää vuosikymmeniä. Diagnoosi tunnistetaan sattumanvaraisesti aivojen rakenteiden diagnostisen tutkimuksen aikana tai jo epämuodostuman hajoamisen jälkeen. Muutamissa muunnelmissa tauti voi tuntua, ennen kuin alus purkautuu. Sitten klinikka patologian usein ilmenevät oireita, kuten:

  • tinnitus (soi, hum, huimaa, jne.);
  • usein päänsärky;
  • kouristusoireyhtymä, joka on samanlainen kuin epileptiset kohtaukset;
  • neurologiset oireet (parestesia, puutuminen, pistely, letargia ja apatia jne.).

AVM: n repeämä kliininen kuva on samanlainen kuin kaikentyyppinen kallonsisäinen verenvuoto:

  • äkillinen puhkeaminen vaikea päänsärky, joka nopeasti etenee;
  • huimaus, sekavuus;
  • pyörtyminen, jopa koman kehittymiseen asti;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • puolet kehon herkkyydestä;
  • heikentynyt näkö, kuulo;
  • ekspressivoiva afasia, dysartria (ääntämisen rikkomukset);
  • nopeasti kasvava neurologinen alijäämä.

Lapsissa tauti ilmenee usein henkisen kehityksen viivästymisestä, viivästyneistä puhefunktioista, epiphruskista, sydämen vajaatoiminnan oireista, kognitiivisesta heikkenemisestä.

Laskimo-valtimoiden aivojen epämuodostumatyypit

Patologiset muodostumat erotetaan yleensä topografian ja anatomisten ominaisuuksien, hemodynaamisen aktiivisuuden, koon mukaan. Ensimmäinen parametri kuvaa epämuodostuman sijaintia aivoissa, joten niiden nimet:

  • pinnan AVM: t keskittyvät aivojen aivokuoriin (aivojen pinnalle) ja valkoisten aineiden vierekkäisiin rakenteisiin;
  • syvä AVM - joka sijaitsee aivokuvioiden syvyydessä, basaalinen ganglia, kammioiden sisällä, GM: n varren rakenteissa.

Hemodynamiikka tuottaa epämuodostumia:

  • aktiivisia - niitä pidetään sekamuotoisena AVM GM: ksi (yleisin tyyppi, jossa havaitaan kapillaarien osittainen hävittäminen) ja fistulaattisesta tyypistä (valtimo menee suoraan laskimoon, kapillaariverkko tuhotaan kokonaan);
  • inaktiivinen - kapillaari (telangiectasia), laskimotukos, arteriovenous cavernous.

Vaurio on myös arvioitu kooltaan ottaen huomioon vain malformaation käämityksen halkaisija. Kun diagnoosit koot, käytä seuraavia AVM-nimiä:

  • mikro-epämuodostumat - alle 10 mm;
  • pieni - 10 mm - 20 mm;
  • keskipitkä - 20-40 mm
  • suuri - 40-60 mm
  • jättimäinen - halkaisijaltaan yli 6 cm.

Vakavan verenvuodon ja siihen liittyvien peruuttamattomien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on äärimmäisen tärkeää tunnistaa ja poistaa keskittyminen lähitulevaisuudessa ennen murtumaa. Miksi? Selitys on paljon vakuuttavampi - taukoja, liian suuri osa ihmisistä kuolee (jopa 75% potilaista) laajasta verenvuodosta, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

On ymmärrettävä, että AVM: n astiat ovat liian alttiita läpimurtoille, koska ne ovat vakavasti köyhtymättömiä epänormaalin rakenteen ja häiriintyneen veren virtauksen vuoksi. Samanaikaisesti suuret häikäilemättömät muodot puristavat ja vahingoittavat ympäröivää aivokudosta, mikä on lisäksi uhka keskushermoston toimintojen elinkelpoisuudelle. Siksi, jos diagnoosi varmistetaan kliinisesti, on joka tapauksessa mahdotonta lykätä hoitoa.

Aivoverenkierron epämuodostumien hoitomenetelmät

Hoito koostuu täydellisestä resektiosta tai täydellisestä irrottamisesta verisuonisairaukselle kirurgisesti. Tähän tarkoitukseen on tyypiltään kolme korkean teknologian operaatiota: endovaskulaarinen hoito, stereotaktinen radiosurgia, mikrokirurginen toimenpide.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus. Menetelmä soveltuu syvien ja suurien muodostelmien käsittelyyn. Interventio suoritetaan röntgensädessä, anestesiakäsittely on yleinen anestesia. Tämä vähän invasiivinen taktiikka on usein hoitovaiheen alku ennen tulevaa avointa leikkausta.
  • Alusta ohjataan ohut katetriputki aivojen patologiseen osaan reisiluun valtimon kautta.
  • Erityisen liimaventtiili, joka muistuttaa kiinnitysvaahtoa, syötetään asennetun johtimen läpi epämuodostusalueelle.
  • Vaurio-oireyhtymällä varustettu neurokirurgeissa on limakalvon alueita, toisin sanoen heikentävät poikkeuksellisesti kehittyneitä astioita säilyttäen terveet.
  • Embolisaation avulla voit "katkaista" patologisen pleksuksen yleisestä aivoverenkiertojärjestelmästä.
  • Kun toimenpide suoritetaan sairaalahoidon aikana, potilas on yleensä 1-5 päivää.
  1. Stereotaktinen radiokirurgia. Terapeuttinen taktiikka, vaikkakin liittyy angioneurokirurgian, ei ole traumaattinen. Tämä tarkoittaa, että leikkauksia ei ole, eikä intravaskulaaristen koettimien käyttöönotto lainkaan. Soveltuu pienien verisuonivirheiden (enintään 3,5 cm: n) hoitoon tai siinä tapauksessa, että tarkennus sijaitsee aivoissa toimimattomassa osassa.
  • Radiokirurgiaan liittyy angioman tuhoaminen Cyber-veitsi- tai Gamma-veitsi -tyyppisten järjestelmien avulla.
  • Laitteet toimivat periaatteella, joka kohdistuu säteilyaltistuksen aiheuttamiin poikkeamiin.
  • Radiot emittoidaan eri puolilta ja lähestyvät vain viallisen alueen vyöhykettä, eivät vaikuta terveisiin rakenteisiin. Tämän seurauksena AVM-alukset kasvavat yhdessä, painopiste on heikentynyt.
  • Cyber- tai Gamma-veitsellä menetelmät ovat täysin kivuttomia, potilas on tietoinen hoidon aikana. Laitteet, joiden sohvalla sinun tarvitsee vain olla paikallaan (30 minuutista 1,5 tuntiin), muistuttavat perinteisiä skannereita.
  • Kun hoidat gamma-veitsellä, erityinen kypärä asetetaan päähän ja kiinnitetään jäykästi. Niinpä, että potilas, jolla on kypärä, ei tunne epämukavuutta, he tekevät pinnallisen paikallispuudutuksen tietyillä pään alueilla. Cyber-veitsen toiminta ei edellytä anestesiaa eikä pään sijoittamista jäykkään rakenteeseen.
  • Ei tarvita sairaalahoitoa. Mutta voi olla tarpeen käydä läpi useampi kuin yksi sädehoidon istunto AVM GM: n jäljelle jäävien vaikutusten poistamiseksi kokonaan. Joskus purkautuminen kestää 2-4 vuotta.
  1. Suora mikrokirurginen poisto. Tämän diagnoosin mikrokirurgia on ainoa menetelmä, joka antaa suurimmat mahdollisuudet patologian radikaalihoitoon minimoimalla relapsien riski. Se on "kultainen standardi" tämän taudin hoidossa pinnallisella lokalisoinnilla ja solmun pienillä muodoilla.
  • Mikrokirurgia ei voi tehdä ilman tyypillistä kraniotomiaa, on tarpeen suorittaa taloudellinen avaaminen kallon suorittaa peruskirurgisia toimenpiteitä aivoissa.
  • Interventio suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa super-voimakkaan intraoperatiivisen mikroskoopin ja ultraäänilaitteiden valvonnassa.
  • Bipolaarista koagulointimenetelmää käytetään verenpurkautumisen estämiseen syöttövirta-astioissa ja laskimoissa, toisin sanoen suoritetaan cauterisaatio.
  • Sitten yhtenä lohkona suoritetaan yksivaiheinen poisto koko epämuodostumaelimestä vähäisellä verenhukolla, joka suoritetaan pelkistysikkunan kautta.
  • Kirurgisen istunnon lopussa kallon reikä suljetaan luunsiirrolla, ihon päälle ommellaan.
  • Ilmoitus on mahdollista noin 14 päivän kuluttua toiminnan aloittamisesta. Seuraavaksi sinun on jatkettava leikkauksen jälkeistä palautumista erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa. Kuntoutuksen kesto määräytyy yksilöllisesti.

Avoimen toiminnon videoita voi tarkastella linkillä: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Joissakin tilanteissa on mahdotonta aloittaa välittömästi suoraa mikrokirurgiaa suurista intraoperatiivisista riskeistä, erityisesti suurikokoisten AVM-lääkkeiden kohdalla. Tai toinen vaihtoehto: angioma stereotaksian tai katetrin embolisaation jälkeen on vain osittain kompensoitu, mikä on erittäin huono. Siksi on toisinaan suositeltavaa käydä vaiheittaiseen hoitoon käyttäen useiden angioneurokirurgisten menetelmien peräkkäistä yhdistelmää.

Missä on parempi käyttää ja kauppahintoja

Hyvin suunniteltu terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi auttaa poistamaan kokonaan vaskulaarisen konglomeraatin pois elintärkeiden kudosten kustannuksella. Yksilöllisyyden periaatteeseen perustuvan hoidon riittävyys säästää neurologisten poikkeavuuksien etenemisestä, mahdollisesta varhaisesta palautumisesta ja sen seurauksista.

On välttämätöntä luottaa maailmanluokkaisiin neurokirurgiin toimimaan keskushermoston korkeimmalla elimellä, joka on vastuussa monista ruumiin toiminnoista (motoriset kyvyt, muisti, ajattelu, puhe, haju, näkö, kuulo jne.). Lisäksi lääketieteellisessä laitoksessa olisi oltava laaja pohja kehittyneen näytteen korkean teknologian intraoperatiivisten laitteiden pohjalta. Venäjän neurokirurgian klinikat aivoista, on sääli, mutta huomattavasti teknisten laitteiden laadun ja ulkomaisten lääketieteellisten keskusten asiantuntijoiden ammattitaidon takana.

Ulkomaisissa maissa, joilla on pitkälle kehittyneet neurokirurgiset palvelut, ovat kalliita, mutta kuten sanotaan, potilaat palautetaan elämään. Aivokirurgiassa edistyneiden suosittujen suuntausten joukossa erotetaan Tšekin tasavalta, Israel ja Saksa. Tšekin klinikka, arteriovenous epämuodostumien hoitohinnat ovat alhaisimmat. Tšekin neurokirurgien alhaiset kustannukset ja täydellinen pätevyys tekivät Tšekin halutuimmaksi alueeksi. Juuri tässä kunniallisessa valtiossa paitsi Venäjän ja Ukrainan potilaat, myös Saksan, Israelin ja muiden korkean lentävät maat pyrkivät pääsemään. Ja lyhyesti hinnoista.

EXAM 2015 / Teorian vastaukset kysymyksiin / Arterio-laskimoiden epämuodostumat

Arteriovenous epämuodostumat 3 s.

Esiintymistiheys 3 s.

Incidence and mortality 3-4 s.

Epämuodostumat 4-5 s.

Verisuonitautien tyypit 5 s.

Arterio-laskimoiden epämuodostumien luokittelu 5-6 s.

Tyypillinen lokalisointi arterio-laskimoon

aivojen epämuodostumia. 6 s.

Arterio-laskimoiden epämuodostumien klinikka 6-7 s.

Arterio-laskimoon liittyvien epämuodostumien oireet 7-9 s.

epämuodostumat 9-12 s.

Arterio-venosaalinen epämuodostuma (AVM) on synnynnäinen anomalia aivojen verisuonijärjestelmän kehittymisestä, joka on erilainen muoto ja koko käämistä, jonka muodostaa patologisten alusten satunnaistelu. 5% - 10% aiheuttaa ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon.

Arterio-venosaalisissa epämuodostumissa useimmiten kapillaariverkostoa ei ole, minkä seurauksena suora verta siirtyy valtimoaltaasta pinnallisten ja syvien suonien järjestelmään. Funktionaalisesti arteriovenous-epämuodostuma on välitön arterioplasmoottorikohtaus ilman välikapillaareja. Uskotaan, että ongelma kehittyy alkioiden alkamisen 45. ja 60. päivän välillä. Alkeellinen verenkierto aivoissa alkaa noin neljäntenä viikolla embryogenesiasta, kun kapillaariverkko kattaa koko aivot. Osa kapillaareista on kytketty suuriin luminaalisiin rakenteisiin, kun taas primitiivinen verisuonijärjestelmä erottuu afferentteihin, efferentteihin ja kapillaarisiin komponentteihin. AVM-repeytyminen tapahtuu yleensä 20-40-vuotiaiden välillä.

Maailmanlaajuisten tietojen mukaan AVM: ien esiintymistiheys vaihtelee 0,89: stä 1,24: een 100 000: aan vuodessa Australian, Ruotsin ja Skotlannin raporttien mukaan. Skotlannissa AVM: n esiintyvyys on 18/100 000 väestöä vuodessa.

Yhdysvalloissa AVM: n esiintyvyys prospektiivisen tutkimuksen mukaan oli 1,34 / 100 000 väestöstä vuodessa.

Sairastuvuus ja kuolleisuus Huolimatta siitä, että vain Yhdysvalloissa 300 000 potilasta on tunnistanut AVM: n, vain 12 prosenttia niistä on oireita. Kuolema tapahtuu 10-15%: lla potilaista, jotka kehittävät verenvuotoa. 1) verenvuoto. Väestöperusteisessa tutkimuksessa 38-70% kaikista AVM: stä on verenvuotoa. Verenvuodon yleinen riski potilailla, joilla on tunnistettu AVM, on noin 2-4% vuodessa. Potilaat, joilla on päättynyt verenvuoto, ovat lisääntyneet riskiin toistuvien verenvuotojen kehitykselle erityisesti ensimmäisen ensimmäisen episodin jälkeen. Hemorgaattisten komplikaatioiden esiintymistiheys kasvaa asteittain taudin alkamisen ensimmäisen vuoden jälkeen. Kliinisiä ja angiografisia merkkejä, jotka liittyvät toistuvien verenvuotojen suuriin riskeihin, ovat potilaan miessisältö, pieni AVM-koko, lokalisointi aivojen basaalissa gangliaissa ja posteriorinen fossa, aivoissa syvien syvien oireiden poisto, yksi tai pieni määrä laskosyhdisteitä, korkea paine ruokinnassa verisuonet, mitattuna angiografialla. Taulukko 1. AVM: n verenvuodon riski

Aivosairauden epämuodostumat: tyypit, oireet, diagnoosi, hoito

Aivosäiliöiden epämuodostumalla tarkoitetaan verenkiertoelimistön kehityksen synnynnäistä patologiaa, joka koostuu laskimoiden, valtimoiden ja pienempien alusten väärästä liitoksesta. Tauti ilmenee pääsääntöisesti 10-30 vuoden iässä, vaikka lääketieteellisessä käytössä myös potilaat, joille epämuodostuma todettiin vain aikuisikään. Tärkeimpien taudin oireiden joukossa on voimakkaita sykkivä luusto, josta voi joskus seurata epipadiatiota.

Malformation käsite

AVM - arteriovenous epämuodostumia - pidetään synnynnäistä poikkeavuutta, mutta sitä voi joskus hankkia. Useimmiten patologia ilmenee aivoissa (aivoissa, selkäydinnässä), mutta muut ruumiinosat eivät myöskään ole immuuneja tällaisiin ilmiöihin.

Kuva: erilaisia ​​valtimotukosten epämuodostumia

Kehon poikkeavuuksien tarkat syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, vaikka suosituin hypoteesi on sikiön kohdalla oleva kohdunsisäinen vammo. Epämuodostuman koko voi olla erilainen; suuremmat johtavat aivojen puristumiseen ja lisäävät merkittävästi verenvuodon riskiä.

Arteriovenous-epämuodostuma esiintyy useimmiten. Vääränlaisen luonteen vuoksi suonet ja valtimoihin kytkeytyvät ohuet riehuvat alukset ovat sidoksissa toisiinsa. Todennäköisesti tämä tulos antaa fistulojen asteittaisen lisääntymisen (arteriovenous).

Tuloksena on seinien valtimoiden laajeneminen ja hypertrofia, ja valtimoveren virtaus siirtyy lähteviin laskimoihin. Sydämen tuotos kasvaa merkittävästi, suonet ovat suurten alusten muodossa, jatkuvasti sykkivästi ja jännittyneinä.

Kaikki aivojen osat ovat yhtä alttiita epämuodostumien muodostumiselle, mutta suurimmat muodostumat löytyvät tarkasti molempien puolipallojen takana olevilla alueilla.

Yleisin vaskulaarisen epämuodostuman tyyppi

On mahdollista, että tämä patologia on geneettinen alttius, koska vikaa voidaan havaita samanaikaisesti useissa eri sukupolvien perheenjäsenissä, kun taas "perinnölliset" epämuodostumat ovat useimmiten miehillä.

Noin puolet potilaista on aivojen verenvuotoa ja kolmanneksessa tapauksista havaitaan focal epilepsiakohtauksia, joilla voi olla sekä yksinkertaisia ​​että monimutkaisia ​​muotoja.

Useimmiten hemorrhage malformation aikana on pieni koko (noin 1 cm), kun taas vaskulaarinen ja kudosvaurio on vain muutamia, eikä kliinisiä oireita ole. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi olla massiivinen, jolloin se joskus päättyy kuolemaan.

Arnold Chiarin epämuodostumia

Arnold Chiarin epämuodostumia pidetään myös synnytyksenvikaisena. Patologialle on tyypillistä pikseliryhmän tonsillien väärä sijainti. Epäonnistumisen I ja II muodot ovat yleisimpiä, vaikka todellisuudessa niitä on enemmän.

Aivoverenkierrosluku (CSF), jolla on samanlainen vika, lakkaa kierrättämästä oikein, koska risonsisäiset alueet häiritsevät tavanomaista metabolisen prosessin virtaa. Hyvin usein, hydrocephalus on seuraus ulosvirtaushäiriöstä, koska tonsillit lähes tukkivat pienen takaraivoisen korvakkeen.

Arnold Chiari malaria tyyppi 1 voi ilmetä sekä nuorilla että aikuisilla, ja sitä usein leimaavat hydromyelia. Koska risat siirretään kohti selkäytimen yläosaa, sen keskikanava kasvaa.

Terve sikiö (vasen) ja Chiari epämuodostumat (oikealla)

Anomalioiden ulkoinen ilmenemismuoto on päänsärky, joka sijaitsee pään takaosassa; niitä voi pahentaa yskää ja jotain muuta ilmiötä. Jäljellä olevista oireista voidaan tunnistaa ääripäiden herkkyyden heikkous ja häviäminen, sumea puhe, vaikeus (hämmästyttävä) kävelemisen ja nielemisen aikana, oksentelu ilman pahoinvointia.

Chiarin anomalian syiden keskuudessa vallitsevista moderneista teorioista tärkein paikka on hypoteesi siitä, että risonsisäiset siirtymät johtuvat paineen lisääntymisestä pikkuaivojen yläosissa.

Magneettikuvaus katsotaan ainoaksi tutkimukseksi, jolla voidaan todeta tällainen diagnoosi; Täydentävien instrumentaalimenetelmien joukossa käytetään tietokoneen avulla tomumista, jonka tarkoituksena on rekonstruoida niskakyhmän luu ja nikamakulma kolmiulotteisessa projektiossa. Tämän ansiosta on mahdollista selvittää epämuodostuman tyyppi, itse pikkuaisteen siirtymisaste ja määrittää taudin etenemisen nopeus.

Aivojen epämuodostumien hoitoon Chiari käytetään lähes aina leikkaukseen, jos puhumme tapauksista, joissa on vakavia ja voimakkaita kliinisiä oireita.

Dandy Walker epämuodostumia

Dandy-Walkerin epämuodostuma on IV-kammion kehityksen patologia; useimmissa tapauksissa se sisältää komorbiditeettejä. Useimmiten se on hydrocephalus (aivojen turvotus) ja aivoinfarktin hypoplasia.

Yli 90% potilaista, joilla on samanlainen patologia, on hydrocephalus (GCF), mutta samanaikaisesti Dandy-Walkerin epämuodostumia esiintyy vain pienessä prosenttiosuutena aivojen pudotuksesta kärsivillä potilailla.

Kuten muiden vastaavien virheiden tapauksessa leikkaus on usein ainoa mahdollinen vaihtoehto, mutta toiminnalla on useita erityispiirteitä, jotka johtuvat aivojen epämuodostumien patologisen prosessin luonteesta. Yksi vaarallisimmista prosesseista on ylemmän viillon aiheuttamien riskien lisääntyminen, joten sivusuuntaisten kammioiden ohittaminen ei ole suositeltavaa.

Hyvin usein epämuodostumaan liittyy henkisen kehityksen loukkaus, vain puolessa potilaista on vastaava ehdollisesti normaali indeksi. Samanaikaisesti potilaat saattavat kokea liikkuvuuden (ataksia) ja spastisuuden koordinoinnin puute, vaikka epileptiset kohtaukset ovat harvinaisia ​​ja esiintyy vain 10-15%: lla potilaista.

Arteriovenisen epämuodostumien syyt, oireet ja vaikutukset

Aivoverisuonten arteriovenous-epämuodostumat ilmenevät kohdunsisäisten vammojen ja heikentyneen sikiön kehityksen seurauksena, mutta ilmiön syyt eivät ole tarkkaan tiedossa.

Asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että tämän poikkeavuuden ja potilaan sukupuolen ja ikäisyyden välillä ei ole suoraa korrelaatiota, vaikka jotkut suosittuvat hypoteesit osoittavat päinvastoin.

Tällä hetkellä vain kaksi pääasiallista riskitekijää ovat:

  • Sukupuoleen kuuluva;
  • Geneettinen alttius.

Riittämätön tietämys ongelmasta tarpeellisten menetelmien ja työkalujen puutteesta johtaa uusien ja uusien hypoteesin syntymiseen. Jotkut heistä puhuvat perinnöllisestä monimutkaisesta patologiasta ja sairauksista, jotka johtavat poikkeavuuden kehittymiseen.

Oireet ja komplikaatiot

Aivojen arteriovenous-epämuodostumat eivät joskus ole merkittäviä oireita vuosikymmenien ajan, joten potilas ei välttämättä ole epäilystä tällaisesta ongelmasta. Yleisin syy lääketieteellisen huomion hakemiseen on pienen tai suuren aluksen repeytyminen, johon liittyy aivoverenvuoto.

Ulkomaiset tutkijat mainitsevat lääketieteellisiä tilastoja, joiden mukaan tällainen diagnoosi tehdään yleensä aivojen tarkistamisen yhteydessä suunnitellulle lääkärintarkastukselle tai lääketieteellistä apua haettaessa muusta syystä.

Yleisimmät valtimotulosten epämuodostumat:

  1. Epileptiset kohtaukset, joilla on erilaisia ​​vaikeustasoja;
  2. Sykkivän luonteen päänsärky;
  3. Eri alueiden herkkyyden vähentäminen (anestesia);
  4. Flaccidity, heikkous, suorituskyky heikentynyt.

Oireiden voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu väistämättä, kun astia on repeytynyt, ja siihen liittyy aina verenvuoto. Aivojen aivoverenkierron epämuodostumien oireet voivat ilmetä nuoruudessa ja kypsemmässä iässä. Asiantuntijat huomaavat, että poikkeavuuksien ilmet ovat usein jopa 45-50 vuotta. Koska aivokudokset, jos verenkiertohäiriöt ovat ajan myötä vahingoittuneempia, oireiden voimakkuus kasvaa asteittain.

Yleensä tietty taudin pysyvyys saavutetaan 30-40 vuoden kuluttua, minkä jälkeen uusien oireiden puhkeaminen on käytännössä poissa.

Patologisen prosessin ominaispiirteet voivat ilmetä myös lapsen kuljettaessa, joten raskauteen usein liittyy uusia oireita, kuten olemassa olevien voimakkuuden lisääntymistä. Syyt tähän ovat lisääntynyt veren määrä äidin kehossa ja lisääntynyt verenkierto.

Patologian mahdollisten komplikaatioiden joukossa seuraavat kaksi ovat terveysvaara, joten tautia ei saa aloittaa:

  • Aluksen repeytyminen verenvuodolla tapahtuu harvennuksen vuoksi. Heikentynyt verenkierto johtaa paineen lisääntymiseen heikentyneillä seinillä, minkä seurauksena verenvuotohäiriö tapahtuu.
  • Aineen auringon hapen saanti voi lopulta johtaa kudosten osittaiseen tai täydelliseen kuolemaan - iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti). Anestesia, näköhäviö, liikkeiden ja puheen heikentynyt koordinaatio, kuten muut oireet, ovat seurausta edellä kuvatusta prosessista.

AVM: n diagnoosi ja hoito

Vaskulaarinen epämuodostuma diagnosoidaan, kun neurologi tutkii, joka voi määrätä useita lisätutkimuksia, testejä ja testejä diagnoosin selvittämiseksi.

Seuraavat menetelmät ovat yleisiä:

  1. Arteriografia (aivojen) tänään mahdollistaa ongelman määrittämisen tarkasti. Arteriografian aikana erityinen katetri, johon on lisätty röntgensäteitä sisältävä varjoaine, kulkeutuu aivojen verisuoniin. Erityinen kemiallinen yhdiste, joka käyttää röntgenkuvia, paljastaa alusten nykyisen tilan.
  2. CT (laskennallinen tomografia) yhdistetään joskus yhteen edellä mainitun kanssa, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan laskennalliseksi tomografiografiografiaksi. Diagnostiikkatekniikka perustuu myös röntgensäteilyä ja kontrastiainetta käyttävien sarjojen hankkimiseen.
  3. Verenkierron epämuodostumien MRI-arvoa pidetään tehokkaampana kuin kaksi aikaisempaa menetelmää, kun kyseessä on AVM. Menetelmä perustuu magneettisten hiukkasten käyttöön eikä röntgensäteisiin. Angiografialla käydään kontrastiväriä.

Hoidon ominaisuudet

Verisuonen epämuodostumat viittaavat suhdetta hoidon valitsemisen ja anomalian paikallistamisen, sen koon, oireiden voimakkuuden ja potilaan ominaisuuksien välillä. Tilannehoito koostuu lääkkeiden ottamisesta (vaikea päänsärky, kohtaukset).

Epämuodostumien hoito voi joissakin tapauksissa olla rajoitettu potilaan jatkuvaan tarkkailuun, mukaan lukien kokonaisvaltainen ruumiin tutkiminen ja konservatiivinen hoito. Mutta tällaisia ​​menetelmiä käytetään vain ilman oireita tai vähäisiä ilmenemismuotoja.

Anomalian nopeaa poistamista varten on olemassa kolme keinoa, ja heidän käyttäytymisensä sopivuus määräytyy lääkäriin osallistuvan lääkärin mukaan.

  • Kirurgista resektiota käytetään pienten kokoisten vaskulaaristen epämuodostumien suhteen, ja sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista tekniikoista. Siinä tapauksessa, että patologia sijaitsee syvällä aivokudoksissa, tällaista interventiota ei suositella, koska operaatioon liittyy tietty riski.
  • Embolisaatio koostuu katetrin käyttöönotosta, jonka vaikutukset ovat "suljettuja" estämään verenkiertoa niissä. Menetelmä voi olla perus- ja ylimääräinen ennen kirurgista resektiota vakavan verenvuodon riskin pienentämiseksi. Harvinaisissa tapauksissa endovaskulaarinen embolisaatio voi merkittävästi vähentää tai lopettaa AVM: n ilmentymien kokonaan.

Kuva: Aivojen epämuodostumat emboloituvat. Pehmittimen tukkeutuu vaikutusalaan ja ohjaa verenkiertoa eniten varakkaille.

Lue Lisää Aluksia