Sepelvaltimot

Sydän on ihmisen kehon "kova työ". Hänen jatkuvaa työtäsi ei voida liioitella. Sydän koostuu kammioista, jotka kommunikoivat tärkeimpien ihmisruumiin kanssa. Että kamera, leikkaus, pumppaus verta suonten läpi, muodostaen kaksi suurta liikkeeseen - suuria ja pieniä.

Veri, kiitos "sisäinen moottori" - sydän, kiertää kehon läpi, kyllästämällä kukin solunsa ravinteilla, hapella. Ja miten sydän itse saa ravintoa? Mistä se saa varaa ja voimaa töihin? Ja tiedätkö ns. Kolmas kierros verenkierrosta tai sydämestä? Jotta ymmärtäisimme paremmin sydäntilaajien anatomian, harkitsemme tärkeimmät anatomiset rakenteet, jotka yleensä eristetään sydän- ja verisuonijärjestelmän keskuselimessä.

1 Ulkoinen ihmisen "moottori"

Lääketieteen oppilaitosten ja lääketieteellisten oppilaitosten muistiinpanot muistavat sydämeen ja jopa latinaksi, että sydämessä on yläosa, pohja ja kaksi pintaa: anteroposterior ja inferior, reunat erotettu toisistaan. Paljaalle silmälle voi nähdä sydänräpylät, katsomalla sen pinnalle. Heitä on kolme:

  1. Koronaarinen sulkus,
  2. Anterioriset interaktiiviset,
  3. Posterior interventricular.

Sydämen kammiot erottavat visuaalisesti sepelvaltimon sulkumäärän, ja kahden alemman kammion välinen rajapinta etupinnalla on karkeasti eturaajastimella tapahtuva sulkus ja taka-akselin kohdalla interventricular posterior sulcus. Astarikeuriset urat liitetään hieman kärjessä oikealle. Nämä urat muodostui niiden sisältämien alusten vuoksi. Sydänkammioiden erottelevassa koronaalisessa sulkussa on oikea sepelvaltimo, suonien sinus ja eturaajakeskikulaarinen sulkus, joka erottaa kammion - suuren laskimon ja anteriorisen kammiovälihaaran.

Posteriorinen interventriculaarinen sulcus on oikea sepelvaltimon, keskikummainen laskimotukos, suonensisäinen haara. Lukuisien lääketieteellisten termien runsaudesta pää voi mennä ympäri: rakoja, valtimoita, laskimoita, oksia... Loppujen lopuksi poistamme tärkeimmän ihmiselimen - sydämen rakenteen ja verenkierron. Jos se olisi järjestetty yksinkertaisemmaksi, olisiko se voinut tehdä niin monimutkaista ja vastuullista työtä? Siksi emme antaudu puoliksi, ja analysoimme sydämen alusten anatomia yksityiskohtaisesti.

2 kolmas tai sydänliike

Jokainen aikuinen tietää, että kehossa on 2 verenkierrospiiriä: suuret ja pienet. Mutta anatomistit väittävät, että on kolme! Niinpä anatomian peruskurssi on harhaanjohtava? Ei ollenkaan! Kolmas ympyrä, jota kutsutaan kuvitteellisesti, tarkoittaa verisuonia ja "palvella" itse sydäntä. Se ansaitsee henkilökohtaiset alukset, eikö olekin? Joten kolmas tai sydänympyrä alkaa sepelvaltimoilla, jotka ovat muodostuneet ihmisruumin pääastiasta - Her Majesty aorta, ja päättyy sydämen laskimoihin, sulautuen sepelvaltimolle.

Se puolestaan ​​avautuu oikeaan eteiseen. Ja pienimmät venules avautuvat eteis-onteloon omasta. On havaittu hyvin elävästi, että alukset sydämen Entwine ympäröidä häntä kuin todellinen kruunu, kruunu. Siksi verisuonia ja laskimoita kutsutaan sepelvaltimoiksi tai sepelvaltimoiksi. On syytä muistaa: nämä ovat synonyymejä termejä. Joten mitkä ovat tärkeimmät valtimot ja suonet, joita sydämellä on käytettävissään? Mikä on sepelvaltimoiden luokittelu?

3 suurta valtimoa

Sydämen verisuonet ja suonet

Oikea sepelvaltimo ja vasen sepelvaltimo ovat kaksi valaita, jotka luovuttavat happea ja ravinteita. Heillä on oksat ja oksat, joista keskustelemme myöhemmin. Sillä välin on selvää, että oikea sepelvaltimo vastaa oikeiden sydämen kammioiden, oikean kammion seinämien ja vasemman kammion takaseinän verenkierrosta ja vasemman sydänveren syöttämisestä vasempaan sydänosastoon.

Oikea sepelvaltimo taipuu sydämen ympäri pitkin oikeanpuoleisen sepelvaltimon sulkussa, antaa taaksepäin posteriorisen kammion (posteriorisen laskeutuvan valtimon), joka laskeutuu keuhkoputkeen, joka sijaitsee posteriorisen interventricular sulcuksen kohdalla. Vasen sepelvaltimo sijaitsee myös sepelvaltimossa, mutta toisaalta vastakkaisella puolella - vasemman atriumin eteen. Se on jaettu kahteen päähaaraan - eturauhasten (etummaisen laskeutuvan valtimon) ja circumflex-valtimon.

Anteriorisen intervertaalisen haaran polku kulkee samannimisessä masennuksessa sydämen kärkeen, jossa haaramme kohtautuu ja sulautuu oikean sepelvaltimon haaran kanssa. Vasen circumflex-valtimo jatkaa "syleilemään" sydämen vasemmalla puolella coronoid-uraa, jossa se yhdistyy myös oikeaan koronoidiin. Niinpä luonto on luonut ihmisen "moottorin" pinnalle vaakasuorassa sepelvaltimoiden valtimoiden rengas.

Tämä on adaptiivinen elementti, jos vaskulaarinen katastrofi ilmenee äkillisesti kehossa ja verenkierto heikkenee jyrkästi, vaikka sydän pystyy pitämään verenkiertoa ja sen toimintaa jonkin aikaa tai jos jokin oksista tukkii verihyytymän, verenkierto ei pysähdy. toisella sydänastialla. Rengas on elimen puolustuskierto.

Haarat ja niiden pienimmät oksat tunkeutuvat koko sydämen paksuuteen, syöttäen paitsi ylemmät kerrokset, mutta koko sydänlihaksen ja kammioiden sisävuori. Lihaksensisäiset verisuonet seuraavat lihaksen sydämen nippua pitkin, jokainen kardiomyosyytti kyllästyy hapella ja ravinnoksella hyvin kehittyneen anastomosien ja valtimoiden verenkierron ansiosta.

On huomattava, että pienessä prosenttiosuutena (3,2-4%) ihmisillä on sellainen anatominen piirre kuin kolmas sepelvaltimo tai ylimääräinen.

4 Verenmuodostusmuodot

Sydän oikealla puolella verenkierto: oikea sepelvaltimo (1) ja sen haarat ovat kehittyneempiä kuin vasemman sepelvaltimo (2)

Sydämessä on useita verivälityyppejä. Ne kaikki ovat normaalin muunnelma ja seurauksena yksittäisten ominaisuuksien ominaisuus sydämen alusten ja niiden toiminnan jokaisessa henkilössä. Riippuen yhden sepelvaltimon valtimoverenkierron positiivisesta sydämen seinämästä, on olemassa:

  1. Tyyppi on oikeasti syntynyt. Tällaisessa sydämen verenkierrossa vasemman kammion (sydän takana oleva pinta) on täynnä veren pääasiassa oikealla sepelvaltimolla. Tämän tyyppinen veren tarjonta sydämeen on yleisin (70%).
  2. Vasenkätinen tyyppi. Tapahtuu, jos vasemman sepelvaltimo vallitsee verenkierrossa (10% tapauksista).
  3. Tyyppi on yhtenäinen. Vastaavasti noin "maksu" verenkierrolle molemmille aluksille. (20%).

5 Ensisijaiset laskimot

Arterit haarautuvat arterioleihin ja kapillaareihin, jotka ovat suorittaneet sellulaarista aineenvaihduntaa ja saaneet hajoamistuotteita ja hiilidioksidia kardiomyosyytteistä, järjestetään venulaitteiksi ja sitten suurempiksi laskimoiksi. Laskimoverta voi virrata laskimoon (josta veri siirtyy sitten oikeaan eteiseen) tai eteisen onteloon. Merkittävimmät sydämen suonet, jotka vuodattavat veren sinusin ovat:

  1. Eniten. Ottaa laskimoverin kahden alemman kammion etupinnasta, on interventricular anterior sulcus. Laskeminen alkaa kärjessä.
  2. Keskimäärin. Myös alusta on ylhäällä, mutta kulkee pitkin haaran takaosaa.
  3. Pieni. Voi saattaa keskelle, se sijaitsee sepelvaltimossa.

Laskimot, jotka kaatavat suoraan kohti atriaa ovat eturaajat ja pienimmät sydänlaskimet. Pienimmät suonet nimetään sattumalta, koska niiden rungon halkaisija on hyvin pieni, nämä laskimot eivät näy pinnalla vaan ovat syvissä sydämen kudoksissa ja avautuvat pääasiassa ylempiin kammioihin, mutta ne voivat myös kaataa kammioihin. Anterioriset sydämen suonet antavat veren oikealle yläkammioon. Joten yksinkertaisimmalla tavalla voidaan kuvitella, kuinka sydämen verenkierto, sepelvaltimoiden anatomia tapahtuu.

Jälleen kerran haluan korostaa, että sydän on oma, henkilökohtainen, sydänverenkierrosta, jonka kautta erottavat verenkierto voidaan säilyttää. Tärkeimmät sydänverisuonet ovat oikea ja vasen sepelvaltimo, ja suonet ovat suuria, keskitasoisia, pieniä, etupäässä.

6 Sepelvaltimoiden diagnosointi

Sepelvaltimoiden angiografia on "kultainen standardi" sepelvaltimoiden diagnoosissa. Tämä on tarkin tapa, se valmistetaan erikoistuneissa sairaaloissa erittäin pätevän lääkärin toimesta, prosessi suoritetaan indikaatioiden mukaan paikallispuudutuksessa. Lääkäri lisää katetrin käsivarren tai reiden valtimon kautta ja sen kautta erityinen säteilyannos, joka sekoitetaan veren kanssa levittämällä, jolloin sekä alukset että niiden lumen näkyvät.

Valokuvista ja videotallennuksesta aineen täyttöön tehdään. Tulokset antavat lääkärille mahdollisuuden tehdä päätelmä verisuonten läpäisevyydestä, patologian esiintymisestä näissä potilaissa, arvioida hoidon mahdollisuutta ja mahdollisuutta saada takaisin. Myös sepelvaltimoiden diagnosointimenetelmät ovat MSCT-angiografia, Doppler-ultraääni, elektronisädytomografia.

Sepelvaltimotien anatomian ominaisuudet

Sepelvaltimot ovat kaksi pääkanavaa, joiden kautta veren virtaus sydämeen ja sen elementteihin.

Toinen yleinen nimi näille aluksille on sepelvaltimo. Ne ympäröivät kontraktilihaa ulkopuolelta, ravitsevat rakenteitaan hapella ja tarvittavilla aineilla.

Kaksi sepelvaltimotauti menevät sydämeen. Tarkastellaan niiden anatomia yksityiskohtaisemmin. Oikea ravitsee kammiota ja atriaa, joka sijaitsee sen kyljessä ja kuljettaa myös verta vasemman kammion takajalan seinälle. Se poikkeaa etuosaan sinus Vilsavasta ja se sijaitsee rasvakudoksen paksuuteen keuhkovaltimon oikealle puolelle. Sitten alus menee sydänlihaksen ympärille atrioventricular sulcus pitkin ja jatkaa elimen takaseinää pitkittäiseen. Sydän apex, oikea sepelvaltimo saavuttaa myös. Koko pituudeltaan se antaa yhden haaran oikealle kammolle, nimittäin sen etu-, taka-seinälle ja papillary lihaksille. Tällä aluksella on myös oksat, jotka ulottuvat sinuarikulaariseen solmuun ja interventricular septumiin.

Vasemman ja osittain oikean kammion verenkiertoa antaa toinen sepelvaltimo. Se poikkeaa Valsavyin vasemman vasemmanpuoleisesta sinuspiiristä ja etenee pituussuuntaiseen anterioriseen sulkukseen, joka sijaitsee keuhkovaltimon ja vasemman atriumin välissä. Sitten se saavuttaa sydämen kärkeen, taipuu sen yli ja jatkuu uran takapinnalle.

Tämä alus on riittävän leveä, mutta samalla lyhyt. Sen pituus on noin 10 mm. Poistuvat lävistävät oksat luovuttavat veren vasemman kammion etu- ja sivupintoihin. On myös useita pieniä oksia, jotka poikkeavat aluksesta äärimmäisessä kulmassa. Jotkut niistä ovat septaleja, jotka sijaitsevat vasemman kammion etupinnalla, perforoivat sydänlihaksen ja muodostavat verisuoniverkon lähes koko interventricular septum. Septin haarojen yläosa ulottuu oikeaan kammioon, etuseinään ja sen papillaariseen lihakseen.

Vasen sepelvaltimo antaa 3 tai 4 suurta haaraa, jotka ovat tärkeitä. Päätä pidetään etummaisena laskevana valtimona, joka on vasemman sepelvaltimon jatkuminen. Se on vastuussa vasemman kammion eturaajojen ja oikean osan sekä sydänlihaksen kärjen syöttämisestä. Etumainen laskeva haara vedetään sydänlihaksen läpi ja joissakin paikoissa upotetaan siihen ja kulkee sitten epikardiaalisen rasvakudoksen läpi.

Toinen tärkeä haara on verisuonten valtimo, joka on vastuussa vasemman kammion takapinnan syöttämisestä ja siitä erillään oleva haara kuljettaa verta sen sivuosioihin. Tämä alus lähtee vasemmasta sepelvaltimosta alussa kulmassa, kulkee poikittaisessa sulkussa sydämen tylsän reunan suuntaan ja taipuu sen ympärille ulottuu vasemman kammion takana olevaan seinään. Sitten menee laskeutuvaan posterioriseen valtimoon ja jatkuu ylhäältä. Kirjekuoriteollisuudessa on useita merkittäviä haaraja, jotka kuljettavat verta papillaryyliin sekä vasemman kammion seinämiin. Yksi oksista syötetään sinoarikolinsolmuun.

Sepelvaltimoiden anatomia on varsin monimutkainen. Oikean ja vasemman aluksen suu lähtee suoraan aortasta venttiilin takana. Kaikki sydämen suonet ovat yhteydessä sepelvaltimoon, joka avautuu oikean atriumin takapinnalle.

Artery-patologiat

Koska sepelvaltimot tarjoavat verenkiertoa ihmiskehon pääelimelle, niiden tappio johtaa sepelvaltimotaudin kehittymiseen sekä sydäninfarktiin.

Verenkierron heikkenemisen syyt näissä aluksissa ovat ateroskleroottiset plakit ja verihyytymät, jotka muodostavat lumenin ja kaventavat sitä ja joskus aiheuttavat osittaisen tai täydellisen tukoksen.

Sydän vasen kammio suorittaa tärkeimmät pumpun toiminnot, joten heikko veren virtaus siihen johtaa usein vakaviin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Kun jokin sen syöttävistä sepelvaltimoista on tukossa, on välttämätöntä suorittaa stentti- tai ohitusleikkaus, jolla pyritään palauttamaan verenkierto. Riippuen siitä, mihin astia syötetään vasemman kammion, erilainen verensokeri:

  1. Oikea. Tässä asennossa vasemman kammion takapinta saa veren oikealta sepelvaltimolta.
  2. Vasemmalle. Tämän tyyppisellä verenkierrolla tärkein rooli on vasemman sepelvaltimo.
  3. Tasapainoinen. Vasemman kammion takana oleva seinämä syötetään yhtä paljon sekä sepelvaltimoissa.

Verenluonteen määrittämisen jälkeen lääkäri voi selvittää, mikä sepelvaltimotauti tai sen oksat on tukossa, ja se on korjattava välittömästi.

Sydämen veren kautta toimittavien alusten stenoosin ja okkluusiokudoksen kehittymisen välttämiseksi on tarpeen säännöllisesti diagnosoida ja oikea-aikaisesti hoitaa tällainen sairaus kuin ateroskleroosi.

Sydänalukset.

Valtimoon.
Sydämen verenkiertoa hoitaa kaksi valtimoa: oikea sepelvaltimo, a. coronaria-dekstra ja vasemman sepelvaltimo, a. coronaria sinistra, jotka ovat aortan ensimmäiset haarat. Kukin sepelvaltimoista poistuu vastaava aorttinen sinus.

Oikea sepelvaltimo, a. coronaria-dekstra, on peräisin aortasta oikean sinusasteen tasolla, seuraa alas aortan seinää oikean kammion valtimo-karan ja oikean korvan välissä koronaaliseen sulkukseen. Oikean korvan alkuosien peittämisessä valtimo saavuttaa sydämen oikean reunan. Tässä se antaa kammion seinälle niin sanotun oikean marginaalisen haaran r. Marginalis dexter kulkee oikean reunan suuntaisesti sydämen kärkeen ja korvan alueella on sinoatrialisolun pieni rengas, r. nodi sinuatrialis. Jossa on joukko haarautuu edelleen aortan seinämään, abalone ja valtimon kartio (kartio valtimon haara, r. Coni arteriosi), oikea sepelvaltimo kulkee on pallea sydämen pinnan, joka myös sijaitsee syvyys koronan vaon.

Tässä se lähettää haarautuu takaseinän oikean eteisen ja oikean kammion (välituote eteisen haara, r atrialis intermedius.), Ja ohuita oksia toimittaa eteis solmun ja mukana eteis nippu - haara eteis solmu. rr. nodi atrioventricularis. Kalvopintaan se saavuttaa sydämen posteriorisen interrimaalisen sulkuksen, jossa se laskeutuu posteriorisena interferogrammaisena haarana. r. interventricularis posterior. Jälkimmäinen noin tämän raon keski- ja alemman kolmanneksen rajalle imeytyy sydänlihaksen paksuuteen. Se toimittaa posteriorisen kammionmuotoisen septumin (välikäärän haarat, Interventriculares septales) ja sekä oikean että vasemman kammion takaosat.

Päärungon siirtymispaikassa avaruuskurkulaariseen sulkukseen, suuri haara jättää sen, kulkee sepelvaltimon sulkan läpi vasemman puoliskon sydämeen ja ruokkii vasemman sydämen vasemman kammion ja vasemman kammion takareunoiden oksat.

Vasen sepelvaltimo, a. coronaria sinistra, suurempi kuin oikea. Se alkaa vasemman aortan sinus-tasolla, jätetään keuhkoraudan juurelle ja sen jälkeen vasemman korvan väliin. Sepelvaltimon vasemman puolen kohdalla keuhkokuoren selkäosa jakautuu usein kahteen haarautumaan: eturaajakylmän haaraan ja kehäleikkaukseen.

1. Anteriorinen vilkkuhaara, r. interventricularis anterior, on jatkoa päärungolle. Se laskeutuu etupuolella olevalle sydämen kärkeen, taipuu sen ympärille ja astuu takimmaisen kammion ulokkeen pääteosaan; ilman, että se saavuttaa posteriorisen kammionmuotoisen haaran, se itkeytyy sydänlihaksen paksuuteen, jolloin saadaan joukko septalaalisia kammioita, st. interventriculares septales. Poiketen se lähettää haarautuu infundibulum (haara infundibulum, r soni arteriosi.), Jotta ympäröivän osien seinämien vasemmalle ja oikealle kammiot, sitä suurempi haara - etuosaan on väliseinän, anastomoottinen haarautuu rungot oikean sepelvaltimo- ja täysin toimittaa alkuun sydän.

Lähellä alkuperää, eturaajakammioinen haara antaa melko voimakkaan sivuhaaran, joka kulkee diagonaalisesti, r. lateralis, joka joskus alkaa vasemman sepelvaltimon päärungosta. Molemmissa tapauksissa se haarautuu vasemman kammion etuseinään.

2. Kirjekuoren haara, r. circumflexus, tulevat vasen silmä, seuraa koronan vaon keuhkojen (puoli) sydämen pinnan ja edelleen takana sepelvaltimoiden vaon on pallea sydämen pinnan, siirtymävaiheen aikana, joka lähettää suuri haara toimittaa etu- ja taka-vasemman kammion seinämän - taka- vasemman kammion haara, r. posterior ventriculi sinistri. Tulee vasemman korvan alle, valtimo antaa suuren vasemman marginaalisen haaran, r. marginalis sinister, joka seuraa pohjaa ja muutamaa takaa sydämen keuhkojen (lateraalisen) pinnasta kohti sydämen kärkeen ja päättyy etupäässä papillary lihaksessa. Ilman saavuttaen posteriorisen interventricular sulcus, kirjekuoren haara laskeutuu vasemman kammion diafragmaattisen pinnan yli, mutta ei saavuta sydämen kärkipistettä. Hän matkallaan lähettää oksat vasemman korvan ja vasemman atriumin seinämiin, jotka lähtevät keskellä olevasta eteis-haarasta. atrialis intermedius, joka kulkee sydämen suuren veren alla vasemman atriumin diafragmaattiseen (alempaan) pinnalle. Lisäksi vasemmasta sepelvaltimosta vasemman kammion posteriorisen haaran tyhjenemispaikassa anastomatic atrial branch, r. atrialis anastomoticus, joka anastomosi oikean sepelvaltimon haarojen kanssa laskimoon.

Joskus kirjekuoren haara lähettää sinus-eteis- ja atrioventrikulaaristen solmujen epävakaita oksia, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomouso, jolla on samat haarat oikealta sepelvaltimolta.

Siten oikea sepelvaltimo toimittaa keuhkoputken seinät, aortan, oikean ja vasemman atrian, oikean kammion, vasemman kammion taka-seinän, interatrian ja interventricular septumin.

Vasen sepelvaltimo toimittaa keuhkoputken seinät, aortan, oikean ja vasemman atrian, oikean ja vasemman kammion etuakselit, vasemman kammion taka-seinämän, interatrian ja interventricular septumin.

Sydän sepelvaltimot anastomossa keskenään kaikissa sen yksiköissä, lukuun ottamatta sydämen oikeaa reunaa ja pulmonaalista (sivuttaista) pintaa, joita vain vastaavia valtimoita toimittaa.

Lisäksi on tavanomaisia ​​anastomoseja, jotka muodostuvat keuhkojen rungon seinämän, aortan ja vena cavan seinämien syöttämisestä, sekä atria-takimmaisen seinän aluksista. Kaikki nämä alukset anastomose kanssa keuhkoputkien valtimoissa, kalvon ja perikardium.

Sepelvaltimoiden välisten anastomosien (intercoronary) lisäksi saman sydämen oksat anastomossa (intrakoronaarinen) ovat hyvin kehittyneitä sydämessä.

Elimensisäinen valtimo sydämen, erityisesti alalla kammion lihasten nippujen toistettiin siirtää ulomman ja syvempiin kerroksiin sydänlihaksen sekä papillaarinen mshts valtimo suunnattu pituusakselia pitkin sydämen, ja keskimmäinen kerros sydänlihaksen, ne ovat poikkisuunnassa.

Wien.
Suurin osa sydämen verisuonia, venae CORDIS (lukuun ottamatta pieniä ja edessä), tuo veri erityissäiliöön sepelpoukaman avautuu takana oikean eteisen onkalon osasto, välillä avaaminen Alaonttolaskimo ja oikean kammion kammion avaamista.

Sepelvaltimotosi, sinus coronarius, on, kuten se on, jatkoa hänen suuren suonsa sydämen diafragmaattiselle pinnalle. Se sijaitsee vasemmanpuoleisen sepelvaltimon vasemmanpuoleisessa osassa, paikasta, jossa vasemman eteisen viistoreunus kulkee ylhäältä suuhunsa: sen pituus on 2-3 cm. Sydänlihaksen ohut elefantti-lihaskipsi työnnetään sepelvaltimonolla., tunica media.

Sepelvaltimoiden sinus ostium sinus coronariin avautuminen oikean eteisen onkaloon rajautuu sepelvaltimon venttiilin, valvonnan, sinus coronariin. Siinä on myös kaksi tai kolme pientä läppää, ei kauas aukostaan.

Sepelvaltimoiden systeemi sisältää seuraavat laskimot.
Suuri sydämen laskimo, v. cordis magna, alkaa sydämen kärjen etupinnasta. Ensinnäkin se sijaitsee etuosassa toimivaa uraa vasemman sepelvaltimon laskeutuvan haaran lähellä. Kun se saavuttaa sepelvaltimon, se sijaitsee siinä ja kulkee pitkin vasemmiston atria alarajaa sydämen keuhkoihin (lateraaliseen pinnalle). Pyöristettynä suuri suonen sijaitsee sepelvaltimon sulfaasin diafragmaattisessa osassa, jossa se kulkee ilman terävää rajaa sepelvaltimoon. Joskus sydämen suonikohdan suuontelon risteyksessä on pieni venttiili.

Kummankin kammion etuosan pinnan, laskimoiden välisen septumin ja joskus vasemman kammion posteriorisen laskimon suonet, tulevat sydämen suuremman laskimon sisään.

1. Vasemman eteisen viisto vein, v. obliqua atrii sinistri, alkaa vasemman eteisen sivuseinämässä ja kulkee vasemmalta oikealle alas pienikokoisen muodon muodossa perikardiaaliseen taittoon. Vasemmalla atriaksen takaseinällä alaspäin ja oikealla puolella se kulkee sepelvaltimolle. Tämän suon suuhun on joskus löydetty pieni venttiili.

2. Vasemman kammion posteriorinen laskimo, v. posterior ventriculi sinistri, on peräisin vasemman kammion posterolateralisesta seinämästä, menee ylös ja virtaa joko sydämen suurta suoneen tai suoraan sepelvaltimoon.

3. Keskimääräinen sydämen laskimo, v. cordis-alusta alkaa sydämen kärjen diafragmaattisella (alemmalla) pinnalla, kulkee posteriorisen (alemman) avaruusuran urassa oikean sepelvaltimon avaruuskappaleen lähellä ja virtaa sepelvaltimonon oikeaan päähän. Matkan varrella se ottaa haarat kummankin kammion diafragmaattisesta pinnasta. Härän alueella, anastomoseja, joilla on suuri sydämen suonisto.

Vähäinen sydämen vesa, v. cordis parva alkaa oikean eturauuman ja oikean kammion oikealla reunalla, kulkee sepelvaltimon sulkan takaosassa ja virtaa joko sepelvaltimonon oikeaan päähän tai avautuu itsenäisesti oikean atrium-syvennyksessä, joskus sydämen keskivaiheessa.

Sepelvaltimo-järjestelmän ulkopuolella on kuvattu seuraavia laskimoita:

1. Sydän eturaajat, v. Cordis anteriores ovat erikokoisia. Ne ovat peräisin oikean kammion etu- ja sivuseinämien alueelta, nousevat ylös ja oikealle sepelvaltimolle ja virtaavat suoraan oikeaan eteiseen; etupäässä on joskus merkityksettömiä venttiilejä.

2. Pienimmät sydämen suonet, vv. cordis minimae, - ryhmä pieniä suonia, jotka keräävät verta eri sydämen osista ja pienimmät suonet, foramina venarum minimarum, suoraan oikealle ja osittain vasemman atriumille sekä kammioihin.

Sepelvaltimoiden anatomia: verenkierron toiminnot, rakenne ja mekanismi

Sydän on tärkein elimen ihmisen elimen elämän ylläpitämiseksi. Rytmisten supistusten kautta se levittää veren koko kehoon tarjoamalla ruokinnan kaikille elementteille.

Sepelvaltimot ovat vastuussa itse sydämen hapetuksesta. Toinen yleinen nimi ovat sepelvaltimot.

Tämän prosessin syklinen toisto takaa keskeytymättömän verenkierron, joka pitää sydämen toimivaa kunnossa.

Sepelvaltimo on koko alusryhmä, joka toimittaa veren sydänlihakseen (sydänlihakset). Ne tuovat happea rikas verta kaikkiin sydämen osiin.

Ulosvirtaus, joka on vähentynyt sen sisällöstä (laskimo), suoritetaan 2/3 suurella laskimo-, keskipitkällä ja pienellä laskimoon, jotka kudotaan yhteen ainoaan laajaan astiaan - sepelvaltimoon. Loput johdetaan anterior ja tebesian laskimot.

Sydämen kammioiden supistumisen vuoksi valtimoventtiili on aidattu. Sepelvaltimo tällä hetkellä on lähes täysin tukossa ja verenkierto tällä alueella pysähtyy.

Veren virtaus jatkuu sen jälkeen, kun aukaisut on avattu valtimoihin. Aortan sinusien täyttö johtuu siitä, että veren palauttaminen vasemman kammion onteloon ei ole mahdollista sen rentoutumisen jälkeen, koska tällä hetkellä läpät limittyvät.

Se on tärkeää! Sepelvaltimot ovat ainoa veren lähde sydänlihakselle, minkä vuoksi niiden ristiriitaisuus tai työmekanismien rikkominen on erittäin vaarallista.

Sepelvaltimoiden rakenteen rakenne

Sepelvaltimon verkon rakenne on haarautunut rakenne: useat suuret oksat ja monet pienet.

Valtimon oksat alkavat aorttilampusta välittömästi aorttaventtiilien läpäisevyyden jälkeen ja sydämen pinnan ympäri taivuttamalla suorittavat verensiirto eri osastoille.

Nämä sydänalukset koostuvat kolmesta kerroksesta:

  • Ensisijainen - endoteeli;
  • Lihavärinen kerros;
  • Adventitia.

Tällainen monikerros tekee verisuonten seinistä erittäin joustavan ja kestävän. Tämä edesauttaa oikeaa verenkiertoa jopa korkeissa stressiolosuhteissa sydän- ja verisuonijärjestelmässä, mukaan lukien voimakas liikunta, mikä lisää veren liikkeen nopeutta jopa viisi kertaa.

Sepelvaltimotyypit

Kaikki alukset, jotka muodostavat yksittäisen valtimoverkon, perustuvat sijainninsa anatomisiin yksityiskohtiin, jaetaan seuraavasti:

  1. Major (epikardiaalinen)
  2. Liitteet (muut haarat):
  • Oikea sepelvaltimo. Hänen päätehtävänään on syöttää oikea sydämen kammio. Osittain toimittaa happea vasemman kammion seinälle ja yleiselle septumille.
  • Vasen sepelvaltimo. Suoritetaan veren virtaus kaikille muille sydänosastoille. Se on haara useille osille, joiden määrä riippuu tietyn organismin henkilökohtaisista ominaisuuksista.
  • Kirjekuori haara Se on sivupuoli vasemmalta puolelta ja syöttää vastaavan kammion septum. Se altistuu paremmalle harvennukselle pienimmän vahingon läsnäollessa.
  • Anteriorinen laskeva (suuri suonikohina) haara. Tulee myös vasemman valtimo. Se muodostaa pohjan ravintoaineiden toimittamiselle sydämen ja kammion kammioiden välillä.
  • Subendokardiaaliset verisuonet. Niitä pidetään osana yhteistä sepelvaltimojärjestelmää, mutta ne tapahtuvat syvälle sydänlihaksessa (sydänlihassa) eikä itse pinnalla.
Kaikki verisuonet sijaitsevat suoraan sydämen pinnalla (lukuun ottamatta aivosäriaineita). Heidän työstään ohjaavat omat sisäiset prosessit, jotka myös ohjaavat tarkkaa sydänlihaksen veren määrää. sisältöön ↑

Dominantti verenkierron vaihtoehtoja

Dominantti, syöttämällä valtimon posteriorisen laskeutuvan haaran, joka voi olla sekä oikea että vasen.

Määritä veren yleinen verenkierto:

  • Oikea verenkierto on hallitseva, jos tämä haara siirtyy pois vastaavasta aluksesta.
  • Vasen ravitsemustyyppi on mahdollinen, jos posteriorinen valtimo on oksasta kehämäiseltä alustalta;
  • Verenkiertoa voidaan pitää tasapainotettuna, jos se tulee samanaikaisesti oikeasta rungosta ja vasemman sepelvaltimon ympäröivästä haarasta.

Ohje. Vallitseva virtalähde määritetään perustuen kokonaisvirtauksen toimittamiseen atrioventrikulaariseen solmuun.

Suurin osa tapauksista (noin 70%), ihmisen kohdalla todetaan oikean verenkierron hallitseva. Molemmissa valtimoissa on tasapuolista työtä 20 prosentilla ihmisistä. Vasen hallitseva ravitsemus veren kautta ilmenee vain loput 10% tapauksista.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Iskeeminen sydänsairaus (CHD), jota kutsutaan myös sepelvaltimotautiksi (CHD), viittaa mihin tahansa sairauteen, joka liittyy sydämen verenkierron voimakkaaseen heikentymiseen sepelvaltimoiden riittämättömän aktiivisuuden vuoksi.

IHD voi olla sekä akuutti että krooninen.

Useimmiten se ilmenee valtimoiden ateroskleroosin taustalla, joka johtuu yleisestä harvennuksesta tai aluksen eheyden rikkomisesta.

Loukkaantumispaikalle muodostuu plakkia, joka vähitellen kasvaa kokoa, kaventaa lumen ja häiritsee näin tavanomaista verenvirtausta.

Sepelvaltimotautien luettelo sisältää:

  • Angina pectoris;
  • rytmihäiriö;
  • embolia;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • arteritis;
  • ahtauma;
  • Sydäninfarkti;
  • Sepelvaltimoiden vääristyminen;
  • Kuolema sydänpysähdyksen vuoksi.

Iskeemisen sairauden osalta yleisen tilan tunnusomaiset aaltomaiset hyppyt, joissa krooninen faasi siirtyy nopeasti akuuttiin vaiheeseen ja päinvastoin.

Miten patologiat määritetään?

Sepelvaltimotauti ilmenee vakavissa patologeissa, joiden alkuperäinen muoto on angina. Sen jälkeen se kehittyy vakavampiin sairauksiin ja hyökkäysten puhkeamiseen ei enää tarvita voimakasta hermo- tai fyysistä rasitusta.

Angina pectoris

Jokapäiväisessä elämässä tällaista CHD: n ilmentymistä kutsutaan joskus "rintaan rinnalle." Tämä johtuu astman aiheuttamasta iskusta, johon liittyy kipu.

Aluksi oireet tulevat tuntumaan rintakehältä ja levitä sitten selän taakse, lapaluun, luukun ja alavanen (harvoin) vasemmalle puolelle.

Kivulias tunne johtuu sydänlihaksen hapen nälänhädästä, jonka paheneminen tapahtuu fyysisen, henkisen työn, jännityksen tai ylensyön prosessissa.

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on erittäin vakava tila, johon liittyy sydänlihaksen tiettyjen osien kuolema (nekroosi). Tämä johtuu kokonaan lopetettavasta tai puutteellisesta veren virtauksesta kehoon, joka useimmiten esiintyy sepelvaltimoiden veren hyytymisen muodostumisen taustalla.

Sepelvaltimon tukos

Tärkeimmät oireet:

  • Välitön kipu rinnassa, joka annetaan lähialueille;
  • Heikkous, jäykkyys;
  • Trembling, lihasheikkous, hikoilu;
  • Koronaarinen paine pienenee huomattavasti;
  • Pahoinvointi, oksentelu;
  • Pelko, äkilliset paniikkikohtaukset.

Sydämen osa, joka on läpikäynyt nekroosin, ei suorita toimintojaan, ja loput puolet jatkavat työtään samassa tilassa. Tämä voi aiheuttaa kuolleen osan repeämisen. Jos henkilö ei tarjoa kiireellistä lääketieteellistä apua, niin kuoleman riski on suuri.

Sydänrytmihäiriö

Se on aiheuttanut spastinen valtimo tai epämuodolliset impulssit, jotka ovat syntyneet sepelvaltimotien johtokyvyn rikkomisen taustalla.

Tärkeimmät oireet:

  • Hyökkäysten tunne sydämessä;
  • Sydämen lihasten supistukset jyrkivät;
  • Huimaus, epämääräisyys, pimeys silmissä;
  • Hengityksen vakavuus;
  • Epätavallinen passiivisuuden ilmaus (lapsilla);
  • Lethargy kehossa, jatkuva väsymys;
  • Painaminen ja pitkittynyt (joskus akuutti) kipu sydämessä.

Rytmin epäonnistuminen ilmenee usein hitaamman metabolisen prosessin takia, jos endokriininen järjestelmä ei ole kunnossa. Myös sen katalyytti voi olla monien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Sydämen vajaatoiminta

Tämä käsite on sydämen riittämättömän aktiivisuuden määritelmä, jonka vuoksi koko organismille on pulaa verenkierrosta.

Patologia voi kehittyä rytmihäiriöiden, sydänkohtauksen ja sydänlihaksen heikkenemisen kroonisena komplikaationa.

Akuutti ilmentymä liittyy useimmiten myrkyllisten aineiden päästöihin, vammoihin ja muiden sydänsairauksien voimakkaaseen heikentymiseen.

Tällainen tila edellyttää kiireellistä hoitoa, muuten kuoleman todennäköisyys on suuri.

Sepelvaltimotaudin taustalla on usein diagnosoitu sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Tärkeimmät oireet:

  • Sydämen rytmihäiriöt;
  • Vaikea hengitys;
  • Yskä;
  • Silmien hämärtyminen ja tummuminen;
  • Laskimon turvotus niskaan;
  • Jalkojen turvotus, johon liittyy kivuliaita aistimuksia;
  • Tajunnan poistaminen;
  • Suuri väsymys.

Usein tämä tilanne liittyy askites (veden kertyminen vatsaontelossa) ja suurentunut maksa. Jos potilaalla on pysyvä hypertensio tai diabetes, diagnoosi on mahdotonta.

Haimatulehdus

Sydämen sepelvaltimotauti on yleisin sepelvaltimotauti. Diagnoidaan, jos verenkiertoelimistö osittain tai kokonaan lakkaa toimittamasta verta sepelvaltimoissa.

Tärkeimmät oireet:

  • Vahva kipu sydämessä;
  • Tunne "tilan puute" rinnassa;
  • Virtsan värjäytyminen ja lisääntynyt erittyminen;
  • Pallor ihon, muuttamalla sen varjossa;
  • Keuhkojen työn vakavuus;
  • Sialorea (intensiivinen syljeneritys);
  • Pahoinvointi, pahoinvointi, tavanomaisen ruoan hylkääminen.

Akuutissa muodossa tauti ilmenee äkillisen sydämen hypoksian hyökkäyksestä, joka johtuu valtimon kouristasta. Krooninen kurssi on mahdollinen angina pectoriksen seurauksena ateroskleroottisten plakkien läsnäollessa.

Taudin kolme vaihetta ovat:

  1. Alkuperäinen (lievä);
  2. ilmaistuna;
  3. Vaikea vaihe, joka ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa kuolemaan.
sisältöön ↑

Syyt vaskulaarisiin ongelmiin

CHD: n kehittymiseen on useita tekijöitä. Monet heistä ovat ilmenemismuotoja, jotka eivät riitä hoitamaan terveyttä.

Se on tärkeää! Nykyään lääketieteellisten tilastojen mukaan sydän- ja verisuonitaudit ovat maailman suurin kuolinsyy.

Vuosittain yli kaksi miljoonaa ihmistä kuolee sepelvaltimotautiin, joista suurin osa on osa "vauraiden" maiden väestöä, jossa on mukava istumajärjestelmä.

Sepelvaltimotaudin tärkeimmät syyt voidaan ottaa huomioon:

  • Tupakointi, ml. savun passiivinen hengittäminen;
  • Syöminen liian tyydyttyneen kolesterolin;
  • Ylipainon läsnäolo (liikalihavuus);
  • Hypodynamia, joka johtuu systemaattisesta liikkuvuuden puutteesta;
  • Ylimääräinen verensokeri;
  • Usein hermostovaikutus;
  • Verenpainetauti.

On myös tekijöitä, jotka ovat riippumattomia henkilöstä, joka vaikuttaa alusten tilaan: ikä, perinnöllisyys ja sukupuoli.

Naiset vastustavat paremmin tällaisia ​​sairauksia, ja siksi heille on tunnusomaista pitkä taudin kulku. Ja miehet kärsivät todennäköisemmin juuri akuuttien sairauksien, jotka lopettavat kuoleman.

Menetelmät sairauden hoidossa ja ennaltaehkäisyssä

Tilan tai täydellisen parannuksen korjaaminen (harvinaisissa tapauksissa) on mahdollista vasta sen jälkeen, kun taudin syyt on tutkittu yksityiskohtaisesti.

Tee näin tarvittavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset. Sen jälkeen he muodostavat hoitosuunnitelman, jonka perusta on huumeet.

Hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

  1. Tietty lääke ja kuinka paljon päivässä sitä pitäisi käyttää, valitsee vain asiantuntija.

Antikoagulantteja. Ohentaa veren ja vähentää tromboosin riskiä. Ne edistävät myös olemassa olevien verihyytymien poistamista.

  • Nitraatteja. Ne lievittävät akuutteja angina-iskuja laajentamalla sepelvaltimoottoria.
  • Beetasalpaajat. Vähennä sydänimpulssien määrää minuutissa, mikä vähentää sydämen lihasten kuormitusta.
  • Diureetit. Vähennä nesteen kokonaistilavuutta kehossa poistamalla sen, mikä helpottaa sydänlihaksen toimintaa.
  • Fibratory. Normalisoidaan kolesteroli, estää plakkien muodostuminen verisuonten seinämille.
  • Kirurginen interventio määrätään, jos perinteinen hoito epäonnistuu. Hyvän sydänlihaksen hoitamiseksi käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta - sepelvaltimoiden ja ulkoisten laskimoiden liitännät ovat yhteydessä alusten koskemattomaan alueeseen.

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus on monimutkainen menetelmä, joka suoritetaan avoimessa sydämessä, joten sitä käytetään vain vaikeissa tilanteissa, kun se on mahdotonta tehdä korvaamatta arterian ahtauttavia alueita.

    Laimennus voidaan suorittaa, jos tauti liittyy valtimon seinän kerroksen hyperproduktiolle. Tämä toimenpide merkitsee erityisen ilmapallon aluslumen sisäänottoa, joka laajentaa sitä sakeutetun tai vaurioituneen kuoren paikkoihin.

    Sydän ennen ja jälkeen laajentaminen kamerat sisältöön

    Komplikaatioiden riskin pienentäminen

    Omat ehkäisevät toimenpiteet vähentävät CHD: n riskiä. Ne minimoivat myös negatiiviset vaikutukset kuntoutuksen aikana hoidon tai leikkauksen jälkeen.

    Yksinkertaisimmat vinkit ovat kaikkien saatavilla:

    • Huonoja tapoja;
    • Tasapainoinen ravitsemus (erityistä huomiota Mg ja K);
    • Päivittäin kävelee raitista ilmaa;
    • Fyysinen aktiivisuus;
    • Veren sokerin ja kolesterolin valvonta;
    • Kovettuminen ja ääni uneen.

    Sepelvaltimojärjestelmä on hyvin monimutkainen mekanismi, joka tarvitsee huolellista hoitoa. Kun kerran ilmennyt patologia etenee tasaisesti, kertyy uusia oireita ja heikentää elämänlaatua, emme voi sivuuttaa asiantuntijoiden suosituksia eikä noudattaa terveydentilaa.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän järjestelmällinen vahvistaminen antaa sinulle mahdollisuuden säilyttää ruumiin ja sielun elinvoima vuosia.

    Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

    Sydänkirurgi Online

    Sepelvaltimoiden anatomia

    Tällä hetkellä on olemassa monia sarveiskalvojen luokituksia eri maissa ja maailman keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä niiden välillä, mikä aiheuttaa vaikeuksia erilaisten profiilien asiantuntijoiden sepelvaltimografiatietojen tulkinnassa.

    Olemme analysoineet kirjallisuusmateriaalia sepelvaltimoiden anatomiaan ja luokitteluun. Kirjallisten lähteiden tietoja verrataan omiinsa. Englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaista sepelvaltimoiden työstämistä on kehitetty.

    Sepelvaltimot

    Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemman pääkoronaryoireyhtymä (vasen etu- alainen laskeutuva valtimo tai anteriorinen avaruuskudoksen haara (LAD) ja sen haarat, vasen circumflex-sepelvaltimo ja sen oksat, oikea sepelvaltimo (PAN) ) ja sen sivukonttorit.

    Oikea sepelvaltimo

    Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikealta sinusilta ja kulkee sepelvaltimoissa (atrioventricular) sulcus. 50 prosentissa tapauksista, välittömästi vastuuvapauden kohdalla, se antaa ensimmäisen haaran - valtimonsäteen (conus artery, conus branch, CB) haara, joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-atrial solmun (S-A solmukohta, SNA) valtimosta, joka ulottuu oikealta sepelvaltimolta takaisin oikeaan kulmaan aortan ja oikean atriumin seinämän väliseen rakoon ja sen jälkeen sen seinämään sinus-atrial solmulle. Oikean sepelvaltimon haarassa tämä valtimo esiintyy 59 prosentissa tapauksista. 38 prosentissa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympyrän muotoisen valtimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista verenkierto kahden valtimoiden sino-eteisen solmuun (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sydänkohtauksen sulkeuman etupuolella sydämen akuutin reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) poikkeaa oikeasta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, mikä useimmiten ulottuu sydämen kärkeen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon sulun takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristin" (sydämen posteriorisen intervertaalisen ja atrioventricular sulciin leikkauksen).

    Vasen sepelvaltimo

    Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aorttilampun vasem- masta takapinnasta ja menee sepelvaltimon vasemman puolelle. Sen päärunko (vasen vasemman sydänsairaus, LMCA) on tavallisesti lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu etupuolelle tulevaksi (vasen etu- alas laskeutuva valtimo, LAD) ja verhokäyrä (vasen circumflex artéria, LCx) oksat.. 30-37 prosentissa tapauksissa kolmas haara lähtee täältä - väliväliaukon (ramus intermedius, RI), joka ylittää vasemman kammion vinon seinän. FLWH ja RH muodostavat kulman, joka vaihtelee välillä 30 ja 180 °.

    Anteriorinen kammiohaarukka

    Anteriorinen avaruuskappaleen haara sijaitsee etupuolella oleva interventricular sulcus ja kulkee kärkeen, kulkee etupään kammioiden oksat (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja anteriorinen septal haara). 90 prosentissa tapauksista määritellään yksi kolmesta lävistäjästä. Septalin oksat poistuvat eturaajastimelta tulevasta valtimosta noin 90 asteen kulmassa, perforoivat interventriculaarisen septumin ruokkimalla sitä. Alempi interventricular haara tulee joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se sijaitsee jälleen kerran uraan ja ulottuu usein sydämen kärkeen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy taaksepäin sydämen diafragmaattiselle pinnalle ja nousee posteriorisen kammionmuotoisen sulcuksen lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomoses kanssa posteriorisen interventriculaarisen valtimon loppurajekseihin, oikean sepelvaltimon haaraan.

    Kirjekuoriväylä

    Vasemman sepelvaltimon verhokäyrä sijaitsee sepelvaltimon sulun vasemmalla puolella ja 38 prosentissa tapauksissa antaa ensimmäisen haaran sinusolmukkeen valtimolle ja sitten tylsä ​​reuna-arteri (tylppä marginaalinen valtimo, tylppä marginaalinen haara, OMB), tavallisesti yhdestä kolmeen. Nämä pohjimmiltaan tärkeät valtimoet syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Tapauksessa, jossa on oikea verensokeri, verhokäyrä vähitellen pienenee ja vasempaan kammioon kohdistuu oksia. Suhteellisen harvinainen vasemmanpuoleinen tyyppi (10% tapauksista) saavuttaa posteriorisen interferogramisen sulkuksen tason ja muodostaa posteriorisen interferogramisen haaran. Vielä harvinaisempien ns. Sekatyyppien kohdalla on kaksi oikean kruunun takaosaa ja ympäröivistä valtimoista. Vasen circumflex-valtimo muodostaa tärkeitä eteisvarjoja, joihin kuuluu vasemman eteisvarren (vasemman eteisen kiertovirta, LAC) ja korvan suuri anastomosio-valtimo.

    Sydämen veren syöttötyypit

    Sydämen verenkierron tyypin alla ymmärtää oikean ja vasemman sepelvaltimon vallitseva leviäminen sydämen takapinnalla.

    Ympyrän muotoisessa valtimossa on myös tavallista erottaa kolme segmenttiä:

    Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääosastoihin:

    Haimatulehdus

    Sepelvaltimotauti (sepelvaltimoiden angiografia) on sepelvaltimoiden röntgenkuvaus, kun radioaktiivista ainetta on annettu. Röntgenkuvaa tallennetaan samanaikaisesti 35 mm: n kalvoon tai digitaaliseen elatusaineeseen lisäanalyysiä varten.

    Angiografiset perusnäkymät

    Menettelyn aikana tavoitteena on saada täydellisimmät tiedot sepelvaltimotien anatomista, niiden morfologisista ominaisuuksista, muutoksista aluksissa tarkasti leesioiden sijainnin ja luonteen perusteella.

    Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovskii

    Sydämen valtimokuvio

    Sydänteräkset - aa. coronariae dextra et vasemmalla, sepelvaltimot, oikea ja vasen, alkavat bulbus-aortalta semilunariventtiilien yläreunojen alapuolelta. Siksi systolian aikana sisäänkäynti sepelvaltimoihin peitetään venttiileillä, ja sydämet puristuvat itse sydämen lihasten kautta. Tämän seurauksena systolian aikana sydämen verenkierto vähenee: veri siirtyy sepelvaltimoihin diastolian aikana, kun aortan suussa sijaitsevat valtimoiden sisääntulot eivät sulje semilunariventtiilejä.

    Oikea sepelvaltimo, a. coronaria dextra

    Oksat oikea sepelvaltimo vascularized: oikean eteisen etuseinän ja koko takaseinän oikean kammion, pieni osa vasemman kammion takaseinää, eteisväliseinän, väliseinän kolmas taka-, oikean kammion nystylihakset ja posteriorinen nystylihaksessa vasemman kammion..

    Vasen sepelvaltimo, a. coronaria sinistra

    Ensimmäinen laskeutuu etupuolella olevalle interventriculaariselle sulkuksi sydämen kärkeen, jossa se anastomosii oikean sepelvaltimon haaran kanssa. Toinen, jatkamalla vasemman sepelvaltimon tärkeintä runkoa, taivuttaa sydänpysähdyksen ympärillä sydämen vasemmalla puolella ja yhdistää myös oikeaan sepelvaltimoon. Tämän seurauksena vaakasuoraan tasoon sijoitettu valtimo- rengas muodostetaan koko sepelvaltimon sulkuna pitkin, josta sydämen oksat kohtisuorasti lähtevät. Rengas on toimiva laite sydämen vakuudelle. Haara vasemman sepelvaltimon vascularized vasemmalle, atrium, koko etuseinä, ja suurin osa vasemman kammion takaseinän oikean kammion etuseinän, edessä 2/3 väliseinän, ja front-käsin papillan lihasten vasemman kammion.

    Sepelvaltimoiden kehittymisen eri variaatioita havaitaan, minkä seurauksena verenkierrostabletteja on useita. Tästä näkökulmasta sydämen verenkierrosta on kolme: yhtenäinen, samalla sepelvaltimotauti, vasenkätinen ja oikeakätinen. Lisäksi sepelvaltimot sydämeen lähestymistavan "extra" valtimo keuhkoputkien verisuonia, pohjapinnasta aortan kaaren lähellä valtatie nivelside, että on tärkeää ottaa huomioon, että et vahingoita heitä operaatioiden aikana keuhkoihin ja ruokatorven ja se ei heikennä veren saanti sydämeen.

    Sydämen sisäiset verisuonet:

    Joissakin näistä valtimoissa on hyvin kehittynyt kerros tahatonta lihaksia niiden seinämissä, niiden väheneminen, aluksen lumen täydellinen sulkeutuminen, minkä vuoksi näitä valtimoita kutsutaan "sulkemiseksi". "Suljettavien" verisuonten väliaikainen kouristus voi johtaa veren virtauksen keskeyttämiseen sydänlihaksen tiettyyn alueeseen ja aiheuttaa sydäninfarktin.

    Sydän sepelvaltimoiden anatomia

    KORUNAREIDEN KIRURVA ANATOMIA.

    Laajamittainen käyttö valikoivaa koronaariangiografian ja kirurgisten toimenpiteiden on sepelvaltimoiden sydämen viime vuosina antanut meille mahdollisuuden tutkia anatomisia piirteitä sydänverenkierrosta elävän henkilön kehittää toiminnallinen anatomia valtimoiden sydämen suhteen revaskularisaa- leikkaus potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.

    Sepelvaltimotutkimukset, joilla on diagnostisia ja terapeuttisia tavoitteita, lisäävät eri tasojen alusten tutkimusta, ottaen huomioon niiden vaihtoehdot, kehityspoikkeamat, kaliiperi, purkautumiskulmat, mahdolliset vakuudelliset yhteydet sekä niiden ennusteet ja suhteet ympäröivään muodostumiseen.

    Näitä tietoja systemaattisesti kiinnitimme erityistä huomiota sepelvaltimoiden kirurgisen anatomian tietoihin, jotka perustuivat topografisen anatomian periaatteeseen, jota sovellettiin toimintasuunnitelmassa ja sydänsairauksien jakautumisessa segmentteihin.

    Oikeat ja vasemmat sepelvaltimot olivat tavanomaisesti jaettu kolmeen ja seitsemään segmenttiin (kuvio 51).

    Oikeassa sepelvaltimossa on kolme segmenttiä: I - suuontelon osa suusta haarojen eroon - sydämen akuutin reunan valtimo (pituus 2 - 3,5 cm); II - sydämen äärellisen reunan haaran valtimon osa, oikean sepelvaltimon posteriorisen kammion sivureunaan (pituus 2,2 - 3,8 cm); III - oikean sepelvaltimon posteriorinen kammiohaarukka.

    Vasemman sepelvaltimon alkuosa suusta alueelle, joka on jaettu päähaaroihin, merkitään I-segmenttinä (pituus 0,7-1,8 cm). Vasen sepelvaltimon etuosassa oleva ensimmäinen kammio erotetaan toisistaan ​​4 cm.

    Kuva 51. Sepelvaltimoiden alaryhmä

    Ja - oikea sepelvaltimo; B - vasemman sepelvaltimo

    kahdeksi 2 cm: n segmentiksi - • II ja III segmentteiksi. Eturaajakudoksen haaran distaalinen osa oli IV-segmentti. Vasemman sepelvaltimon verhokäyrä sydämen tylpän reunan kohdalle on V-segmentti (1,8-2,6 cm pitkä). Vasemman sepelvaltimon ympäröivän haaran distaalinen osa näkyi useammin sydän-VI-segmentin tylpän reunan valtimossa. Ja lopuksi vasemman sepelvaltimon VII segmentin diagonaalinen haara.

    Hakemus segmentti segmentiltä jako sepelvaltimoiden, kuten on esitetty meidän kokemus, on aiheellista vertaileva tutkimus kirurgisen anatomian sydänverenkierrosta mukainen selektiivinen koronaariangiografian ja kirurgisia toimenpiteitä, sijainnin määrittämiseksi ja laajuus patologisen prosessin valtimoissa sydämen, on käytännön merkitystä valitessaan menetelmä kirurgisen toimenpiteen tapauksessa sepelvaltimotauti sydän.

    Kuva 52. Epäsäännöllinen sepelvaltimoiden verenkierto. Hyvin kehittyneet posterioriset kammiohaarat

    Sepelvaltimoiden alku. Aortan sinusit, joista sepelvaltimot eroavat, James (1961) ehdottaa oikean ja vasemman sepelvaltimon kutsumista. Sepelvaltimoiden suu sijaitsevat ylösnousevan aortan lamppuissa aortan semilunariventtiilien vapaiden reunojen tasolla tai 2-3 cm: n yläpuolella tai sen alapuolella (V.V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

    Sepelvaltimoiden topografia, kuten A. S. Zolotukhin (1974) osoittaa, on erilainen ja riippuu sydämen ja rinnan rakenteesta. By Tihomirov MA (1899), suun sepelvaltimot aortan sivuonteloiden voidaan sijoittaa alle vapaan reunan "poikkeuksellisen alhainen" venttiileitä niin, että aortan seinämään kiinnitetty semilunar venttiilit sulkea suuhun tai tasoon vapaan reunan läpät tai niiden yläpuolella, päälle aortan nousevan osan seinä.

    Suun taso on käytännöllinen. Kun korkealla paikalla vasemman kammion systolian aikaan, suu on

    veripuhalluksen alla, joka ei peitä puolisäiliöventtiilin reunaa. A. V. Smolyannikovin ja T. A. Naddachinan (1964) mukaan tämä voi olla yksi syy koronaroskleroosin kehittymiselle.

    Oikeassa sepelvaltimotossa useimmilla potilailla on tärkeä jakautumistyyppi ja sillä on tärkeä rooli sydämen verisuonistuksessa, erityisesti sen takana olevaan diafragmaattiseen pintaan. 25%: lla sydänlihaksen verenkierrossa saaneista potilaista löydettiin pääpaino oikeasta sepelvaltimosta (kuva 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kuvaavat oikean sepelvaltimon alkua aortan etuosan oikeassa sinuspiirissä, mikä osoittaa sen suurta erottumista harvoin. Valtimo tulee sepelvaltimoon, joka sijaitsee keuhkovaltimon pohjan takana ja oikean atriumin korvan alla. Aortan valtimon alue sydämen teräväreunaan (I-segmentti valtimosta) on sydämen seinämän vieressä ja se on kokonaan peitetty subepikardialoksilla. Oikean sepelvaltimon I-segmentin halkaisija vaihtelee välillä 2,1 - 7 mm. Sydänosan etupuolella valtimon rungon sisäpuolella koronaalisessa sulkussa muodostetaan epikardiumin kouruja, jotka on täytetty rasvakudoksella. Runsaasti kehittynyttä rasvakudosta havaitaan sydämen ääreiseltä reunalta tulevasta valtimosta. Ateroskleroottisesti modifioitu valtimoiden runko tässä pituudessa on hyvin palpoituna juosteena. Oikean sepelvaltimon I-segmentin havaitseminen ja eristäminen sydämen etuosassa ei yleensä aiheuta vaikeuksia.

    Oikean sepelvaltimon ensimmäinen osa, valtimo-kartioputiini tai rasva-artéria vetäytyvät suoraan sepelvaltimon sulun alussa ja jatkavat alas valtimo-karan oikealle puolelle antaen karan haavat ja keuhkoputken seinämän. 25,6%: lla potilaista havaittiin yhteinen alku oikealla sepelvaltimolla, suu oli oikean sepelvaltimon suussa. 18,9%: lla potilaista kartion valtimon suu oli lähellä sepelvaltimon suua, joka sijaitsi jälkimmäisen takana. Näissä tapauksissa alus alkoi suoraan nousevalta aortalta ja oli vain hieman huonompi kaliiperiin oikean sepelvaltimon rungossa.

    Oikean sepelvaltimon I-segmentistä sydänlihaksen oikeaan kammioon eroavat. 2-3 alusta sijaitsee lähempänä epikardiumia sidekudos- hihoissa epikardiin peittävän rasvakudoksen kerroksessa.

    Oikea sepelvaltimon toinen merkittävin ja pysyvä haara on oikea marginaalinen valtimo (sydämen akuutin reunan haara). Sydän terävän reunan valtimo, oikean sepelvaltimon jatkuva haara, liikkuu sydämen terävän reunan alueella ja laskeutuu sydämen sivupintaan sen kärkeen. Se toimittaa veren oikean kammion etupuolta olevalle seinälle ja joskus kalvon osalle. Joillakin potilailla valtimoiden lumen halkaisija oli noin 3 mm, mutta useammin se oli 1 mm tai vähemmän.

    Jatkamalla sepelvaltimon läpi, oikea sepelvaltimo taipuu sydämen terävän reunan ympärille, kulkee sydämen posterioriseen diafragmaattiseen pintaan ja päättyy vasemman takaosaan sydämen sydämen tylsää reunaa (64% potilaista).

    Lopullinen haara oikea sepelvaltimo - posterior interventricular haara (III segmentti) -raspolagaetsya on posteriorinen interventricular uraan, alaspäin sen läpi sydämeen kärkeen. VV Kovanov Anikina ja TI (1974) ovat kolme eri versiota sen jatke: 1) päälle samannimisen korttipaikkaan 2) koko tämän kynnyksen kautta sydämen kärkeen; 3) posteriorisesti interventricular haara ulos edessä sydämen pinnan. Tietomme mukaan vain 14% potilaista sai sen saavuttamaan

    sydämen kärki, anastomouso vasemmalla sepelvaltimotien anteriorisella kammiohaaralla.

    Taudinmuotoisen haaran takaosasta interventricular septumissa suorassa kulmassa lähtevät 4-6 haaraa, jotka toimittavat sydänjohtojärjestelmän verellä.

    Tyyppi oikea sepelvaltimon verenkierto diafragmal-kloorivety- sydämen pinnan oikean sepelvaltimon poiketa 2-3 lihasten oksat yhdensuuntaisesti posterior interventricular haara oikea sepelvaltimo.

    Oikean sepelvaltimoiden II- ja III-segmenteille pääsemiseksi on tarpeen nostaa sydän ylös ja siirtää se vasemmalle. Arterian toinen segmentti sijaitsee sepelvaltimon sulkussa pinnallisesti; se voidaan helposti ja nopeasti löytää ja korostaa. Taakan kammiohaara (segmentti III) on syvälle interventricular-uraan ja peitetään subepikardiaalisella rasvalla. Oikean sepelvaltimon II segmentin aikana on muistettava, että oikean kammion seinämä tässä paikassa on hyvin ohut. Siksi on välttämätöntä käsitellä huolellisesti sen rei'ityksen välttämiseksi.

    Vasemman sepelvaltimon, osallistuvat useimmissa verenkiertoa vasemman kammion, The väliseinän ja etupinnan oikean kammion, sydämen verenkiertoa on hallitseva 20,8%: lla potilaista. Vuodesta vasemmassa sini Valsalvan, se lähetetään nousevan aortan vasemmalle ja alas koronan sulcus sydämen. Ensimmäinen Vasen sepelvaltimo (I segmentti) haarautumiskohdan pituus ei ole pienempi kuin 8 mm ja enintään 18 mm. Eristäminen päärunkoa vasemman sepelvaltimon on vaikeaa, koska se on piilotettu juuri keuhkovaltimon.

    Lyhyt runko vasemman sepelvaltimon, joiden halkaisija on 3,5-7,5 mm: n välillä kääntyy vasemmalle keuhkovaltimon vasemman korvan ja sydämen pohjassa ja on jaettu etu- kirjekuoreen ja välisten kammion haara. Anterior interventricular haara (II, III, IV segmentit vasemman sepelvaltimon) sijaitsee etuosan interventricular ura sydän, joka lähetetään kärkeen sydämen. Se voidaan päättää kärkeen sydämen, mutta normaalisti (havaintojemme mukaan, 80%: lla potilaista) ulottuu on pallea sydämen pinnan, joka esiintyy rajallinen oksat taka interventricular haara oikea sepelvaltimo ja on mukana vaskularisaation-seen pallea sydämen pinnan. Halkaisija valtimon segmentin II vaihtelee 2-4,5 mm.

    Huomattakoon, että huomattava osa eturaajojen interaktiivisista haaroista (II ja III) on syvä, peitetty subepikardiaalisella rasvalla, lihasisillä silloilla. Valtimon eristäminen tässä paikassa vaatii suurta huolta, koska se voi vaurioittaa sen lihasten ja etenkin septisen haaran mahdollisia haittavaikutuksia, jotka johtavat interventricular septumiin. Arterian distaalinen osa (segmentti IV) sijaitsee tavallisesti pinta-alaltaan, selvästi näkyvässä ohuessa subepipardiaalisessa kudoksessa ja se erittyy helposti.

    Vasemman sepelvaltimon II segmentistä sydänlihaksen syvyys ulottuu 2: stä neljään septikaaliseen oksaan, jotka ovat mukana sydämen avarikulaarisen septumin vaskularisaatiossa.

    Vasemman sepelvaltimoiden eturaajojen avaruuskappaleen kautta 4-8 lihaksia liikkuu vasemman ja oikean kammion sydänlihakseen. Oikean kammion oksat ovat kaliipissa pienempiä kuin vasen, vaikka ne ovat samankokoisia kuin oikean sepelvaltimon lihakset. Merkittävästi suurempi lukumäärä haaroista ulottuu vasemman kammion etupuolelle. Toiminnallisesti ovat erityisen tärkeät diagonaaliset oksat (2, joskus 3), jotka ulottuvat vasemman sepelvaltimon segmentteistä II ja III.

    Kun etsitään ja eristämällä Vasen etummainen laskeva haara kaikkein tärkeä virstanpylväs on sydän Wien, joka sijaitsee etuosan interventricular vaon oikealle verisuonia ja havaitaan helposti ohuesta epikardiumin.

    Circumflex haara vasemman sepelvaltimon (V-VI segmentit) ulottuu suorassa kulmassa suhteessa puunrunkoon vasemman sepelvaltimon, on sijoitettu vasemman sepelvaltimon vaon mukaisesti sydämen vasen korva. Hänen jatkuva haara - haara tylppä pää sydämen - laskeutuu huomattavan etäisyyden päässä sydämen vasen reuna, muutama taaksepäin ja 47,2% potilaista saavutti yläosassa sydämen.

    Purkautumisen jälkeen oksien jäädä tylppä reuna takapinnalle sydämen ja vasemman kammion sirkumfleksi haara vasemman sepelvaltimon 20%: lla potilaista.prodolzhaetsya koronan sulcus tai takaseinämään vasemman eteisen ohueen runko ja pohja ulottuu yhtymäkohdassa ps loi suoneen.

    Helposti tunnistettu valtimon V-segmentti, joka sijaitsee rasvamembraanissa vasemman atriumin korvan alle ja peitetään suurella sydänlaskimolla. Jälkimmäiset on joskus ylitettävä päästäkseen valtimoon.

    Distaalinen osa kiertävästä haaran (VI segmentti), joka yleensä sijaitsee takana sydämen pinnan ja tarvittaessa leikkauksen sydämen se nostetaan ja poistetaan vasemmalle vetäen samalla abalone sydämen vasemman.

    Vasemman sepelvaltimon diagonaalinen haara (VII-segmentti) kulkee vasemman kammion etupintaan alaspäin ja oikealle ja sitten syöksyy sydänlihakseen. Alkuperäisen osan halkaisija on 1 - 3 mm. Halkaisijaltaan alle 1 mm: n alus on heikosti ilmaistu ja sitä pidetään useammin kuin vasemman sepelvaltimon etuosan haaran eturaajojen lihaskudoksista.

    Sepelvaltimoiden anatomia

    Tällä hetkellä on olemassa monia sarveiskalvojen luokituksia eri maissa ja maailman keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä niiden välillä, mikä aiheuttaa vaikeuksia erilaisten profiilien asiantuntijoiden sepelvaltimografiatietojen tulkinnassa.

    Olemme analysoineet kirjallisuusmateriaalia sepelvaltimoiden anatomiaan ja luokitteluun. Kirjallisten lähteiden tietoja verrataan omiinsa. Englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaista sepelvaltimoiden työstämistä on kehitetty.

    Sepelvaltimot

    Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemman pääkoronaryoireyhtymä (vasen etu- alainen laskeutuva valtimo tai anteriorinen avaruuskudoksen haara (LAD) ja sen haarat, vasen circumflex-sepelvaltimo ja sen oksat, oikea sepelvaltimo (PAN) ) ja sen sivukonttorit.

    Merkittävä sepelvaltimon valtimon rengas ja muodostavat silmukan sydämen ympärille. Muodostumiseen valtimon renkaan mukana kirjekuori vasemmalle ja oikealle sepelvaltimoiden, kulkee eteis uran. Muodostumista valtimoiden sydämen silmukan johon etumainen laskeva valtimo järjestelmästä vasemman sepelvaltimon ja taka laskeva järjestelmästä oikean sepelvaltimon tai järjestelmä vasemman sepelvaltimon - vasemmalta kiertävä valtimo vasemmassa hallitseva tyyppi liikkeeseen. Valtimorengas- ja silmukka ovat toiminnallisia sovellutuksia kehittämiseen vakuuksia liikkeeseen sydämen.

    Oikea sepelvaltimo

    Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikealta sinusilta ja kulkee sepelvaltimoissa (atrioventricular) sulcus. 50 prosentissa tapauksista, välittömästi vastuuvapauden kohdalla, se antaa ensimmäisen haaran - valtimonsäteen (conus artery, conus branch, CB) haara, joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Toinen on haaravaltimon sinussolmuke (S-solmu valtimo, SNA). lähtevät oikea sepelvaltimo takaisin suorassa kulmassa väliseen rakoon aortan ja seinän oikeaan eteiseen, ja sitten einä - sen sinussolmuke. Oikean sepelvaltimon haarassa tämä valtimo esiintyy 59 prosentissa tapauksista. 38 prosentissa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympyrän muotoisen valtimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista verenkierto kahden valtimoiden sino-eteisen solmuun (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sydänkohtauksen sulkeuman etupuolella sydämen akuutin reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) poikkeaa oikeasta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, mikä useimmiten ulottuu sydämen kärkeen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon sulun takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristin" (sydämen posteriorisen intervertaalisen ja atrioventricular sulciin leikkauksen).

    In ns oikeanlaista verenkierron sydämeen, havaittiin 90% ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa takaisin alenevassa valtimo (PDA), joka kulkee pitkin taka interventricular vaon eri etäisyyksille, jolloin oksat väliseinään (anastomosing samalla oksat etulaskeva valtimo, jälkimmäinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikean kammion ja haarautuu vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Takapinnalle sydämen, välittömästi alapuolella haarautumiskohdan risteyksessä oikean sepelvaltimon posterior interventricular uraan, se on peräisin valtimon haara, joka probodaya väliseinän, lähetetään eteis solmu - solmu atrioventrikulyarnog valtimo (eteis solmu valtimo, AVN).

    Oksat oikea sepelvaltimo vascularized: oikean eteisen edessä, koko takaseinän oikean kammion, pieni osa vasemman kammion takaseinää, eteisväliseinän, väliseinän kolmas taka-, oikean kammion nystylihakset ja posteriorinen nystylihaksessa vasemman kammion.

    Vasen sepelvaltimo

    Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aorttilampun vasem- masta takapinnasta ja menee sepelvaltimon vasemman puolelle. Sen päärunko (vasen vasemman sydänsairaus, LMCA) on tavallisesti lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu etupuolelle tulevaksi (vasen etu- alas laskeutuva valtimo, LAD) ja verhokäyrä (vasen circumflex artéria, LCx) oksat.. 30-37 prosentissa tapauksissa kolmas haara lähtee täältä - väliväliaukon (ramus intermedius, RI), joka ylittää vasemman kammion vinon seinän. FLWH ja RH muodostavat kulman, joka vaihtelee välillä 30 ja 180 °.

    Anteriorinen kammiohaarukka

    Anteriorinen avaruuskappaleen haara sijaitsee etupuolella oleva interventricular sulcus ja kulkee kärkeen, kulkee etupään kammioiden oksat (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja anteriorinen septal haara). 90 prosentissa tapauksista määritellään yksi kolmesta lävistäjästä. Septalin oksat poistuvat eturaajastimelta tulevasta valtimosta noin 90 asteen kulmassa, perforoivat interventriculaarisen septumin ruokkimalla sitä. Alempi interventricular haara tulee joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se sijaitsee jälleen kerran uraan ja ulottuu usein sydämen kärkeen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy taaksepäin sydämen diafragmaattiselle pinnalle ja nousee posteriorisen kammionmuotoisen sulcuksen lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomoses kanssa posteriorisen interventriculaarisen valtimon loppurajekseihin, oikean sepelvaltimon haaraan.

    Kirjekuoriväylä

    Vasemman sepelvaltimon verhokäyrä sijaitsee sepelvaltimon sulun vasemmalla puolella ja 38 prosentissa tapauksissa antaa ensimmäisen haaran sinusolmukkeen valtimolle ja sitten tylsä ​​reuna-arteri (tylppä marginaalinen valtimo, tylppä marginaalinen haara, OMB), tavallisesti yhdestä kolmeen. Nämä pohjimmiltaan tärkeät valtimoet syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Tapauksessa, jossa on oikea verensokeri, verhokäyrä vähitellen pienenee ja vasempaan kammioon kohdistuu oksia. Suhteellisen harvinainen vasemmanpuoleinen tyyppi (10% tapauksista) saavuttaa posteriorisen interferogramisen sulkuksen tason ja muodostaa posteriorisen interferogramisen haaran. Vielä harvinaisempien ns. Sekatyyppien kohdalla on kaksi oikean kruunun takaosaa ja ympäröivistä valtimoista. Vasen circumflex-valtimo muodostaa tärkeitä eteisvarjoja, joihin kuuluu vasemman eteisvarren (vasemman eteisen kiertovirta, LAC) ja korvan suuri anastomosio-valtimo.

    Vasemman sepelvaltimon oksat vascularisoivat vasemman kammion vasen kammion koko edestä ja suurimman osan vasemman kammion takaosasta, osa oikean kammion eturaajasta, etuosan 2/3 avarruskokonaisuudesta ja vasemman kammion etupään papillary lihaksesta.

    Sepelvaltimoiden anatomia.

    Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovskii

    Tällä hetkellä on olemassa monia sarveiskalvojen luokituksia eri maissa ja maailman keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä niiden välillä, mikä aiheuttaa vaikeuksia erilaisten profiilien asiantuntijoiden sepelvaltimografiatietojen tulkinnassa.

    Olemme analysoineet kirjallisuusmateriaalia sepelvaltimoiden anatomiaan ja luokitteluun. Kirjallisten lähteiden tietoja verrataan omiinsa. Englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaista sepelvaltimoiden työstämistä on kehitetty.

    Sepelvaltimot

    Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemman pääkoronaryoireyhtymä (vasen etu- alainen laskeutuva valtimo tai anteriorinen avaruuskudoksen haara (LAD) ja sen haarat, vasen circumflex-sepelvaltimo ja sen oksat, oikea sepelvaltimo (PAN) ) ja sen sivukonttorit.

    Merkittävä sepelvaltimon valtimon rengas ja muodostavat silmukan sydämen ympärille. Muodostumiseen valtimon renkaan mukana kirjekuori vasemmalle ja oikealle sepelvaltimoiden, kulkee eteis uran. Muodostumista valtimoiden sydämen silmukan johon etumainen laskeva valtimo järjestelmästä vasemman sepelvaltimon ja taka laskeva järjestelmästä oikean sepelvaltimon tai järjestelmä vasemman sepelvaltimon - vasemmalta kiertävä valtimo vasemmassa hallitseva tyyppi liikkeeseen. Valtimorengas- ja silmukka ovat toiminnallisia sovellutuksia kehittämiseen vakuuksia liikkeeseen sydämen.

    Oikea sepelvaltimo

    Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikealta sinusilta ja kulkee sepelvaltimoissa (atrioventricular) sulcus. 50 prosentissa tapauksista, välittömästi vastuuvapauden kohdalla, se antaa ensimmäisen haaran - valtimonsäteen (conus artery, conus branch, CB) haara, joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-atrial solmun valtimo (S-A-solmuvirus, SNA). lähtevät oikea sepelvaltimo takaisin suorassa kulmassa väliseen rakoon aortan ja seinän oikeaan eteiseen, ja sitten einä - sen sinussolmuke. Oikean sepelvaltimon haarassa tämä valtimo esiintyy 59 prosentissa tapauksista. 38 prosentissa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympyrän muotoisen valtimon haara. Ja 3 prosentissa tapauksista verenkierto kahden valtimoiden sino-eteisen solmuun (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sydänkohtauksen sulkeuman etupuolella sydämen akuutin reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) poikkeaa oikeasta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, mikä useimmiten ulottuu sydämen kärkeen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon sulun takaosassa ja saavuttaa sydämen "ristin" (sydämen posteriorisen intervertaalisen ja atrioventricular sulciin leikkauksen).

    In ns oikeanlaista verenkierron sydämeen, havaittiin 90% ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa takaisin alenevassa valtimo (PDA), joka kulkee pitkin taka interventricular vaon eri etäisyyksille, jolloin oksat väliseinään (anastomosing samalla oksat etulaskeva valtimo, jälkimmäinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikean kammion ja haarautuu vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Takapinnalle sydämen, välittömästi alapuolella haarautumiskohdan risteyksessä oikean sepelvaltimon posterior interventricular uraan, se on peräisin valtimon haara, joka probodaya väliseinän, lähetetään eteis solmu - solmu atrioventrikulyarnog valtimo (eteis solmu valtimo, AVN).

    Oksat oikea sepelvaltimo vascularized: oikean eteisen edessä, koko takaseinän oikean kammion, pieni osa vasemman kammion takaseinää, eteisväliseinän, väliseinän kolmas taka-, oikean kammion nystylihakset ja posteriorinen nystylihaksessa vasemman kammion.

    Vasen sepelvaltimo

    Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aorttilampun vasem- masta takapinnasta ja menee sepelvaltimon vasemman puolelle. Sen päärunko (vasen vasemman sydänsairaus, LMCA) on tavallisesti lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee 3-6 mm) ja se jakautuu etupuolelle tulevaksi (vasen etu- alas laskeutuva valtimo, LAD) ja verhokäyrä (vasen circumflex artéria, LCx) oksat.. 30-37 prosentissa tapauksissa kolmas haara lähtee täältä - väliväliaukon (ramus intermedius, RI), joka ylittää vasemman kammion vinon seinän. FLWH ja RH muodostavat kulman, joka vaihtelee välillä 30 ja 180 °.

    Anteriorinen kammiohaarukka

    Anteriorinen avaruuskappaleen haara sijaitsee etupuolella oleva interventricular sulcus ja kulkee kärkeen, kulkee etupään kammioiden oksat (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja anteriorinen septal haara). 90 prosentissa tapauksista määritellään yksi kolmesta lävistäjästä. Septalin oksat poistuvat eturaajastimelta tulevasta valtimosta noin 90 asteen kulmassa, perforoivat interventriculaarisen septumin ruokkimalla sitä. Alempi interventricular haara tulee joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se sijaitsee jälleen kerran uraan ja ulottuu usein sydämen kärkeen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy taaksepäin sydämen diafragmaattiselle pinnalle ja nousee posteriorisen kammionmuotoisen sulcuksen lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomoses kanssa posteriorisen interventriculaarisen valtimon loppurajekseihin, oikean sepelvaltimon haaraan.

    Vasemman sepelvaltimon verhokäyrä sijaitsee sepelvaltimon sulun vasemmalla puolella ja 38 prosentissa tapauksissa antaa ensimmäisen haaran sinusolmukkeen valtimolle ja sitten tylsä ​​reuna-arteri (tylppä marginaalinen valtimo, tylppä marginaalinen haara, OMB), tavallisesti yhdestä kolmeen. Nämä pohjimmiltaan tärkeät valtimoet syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Tapauksessa, jossa on oikea verensokeri, verhokäyrä vähitellen pienenee ja vasempaan kammioon kohdistuu oksia. Suhteellisen harvinainen vasemmanpuoleinen tyyppi (10% tapauksista) saavuttaa posteriorisen interferogramisen sulkuksen tason ja muodostaa posteriorisen interferogramisen haaran. Vielä harvinaisempien ns. Sekatyyppien kohdalla on kaksi oikean kruunun takaosaa ja ympäröivistä valtimoista. Vasen circumflex-valtimo muodostaa tärkeitä eteisvarjoja, joihin kuuluu vasemman eteisvarren (vasemman eteisen kiertovirta, LAC) ja korvan suuri anastomosio-valtimo.

    Vasemman sepelvaltimon oksat vascularisoivat vasemman kammion vasen kammion koko edestä ja suurimman osan vasemman kammion takaosasta, osa oikean kammion eturaajasta, etuosan 2/3 avarruskokonaisuudesta ja vasemman kammion etupään papillary lihaksesta.

    Sydämen veren syöttötyypit

    Sydämen verenkierron tyypin alla ymmärtää oikean ja vasemman sepelvaltimon vallitseva leviäminen sydämen takapinnalla.

    Anatominen arviointiperusteet prioriteettityyppi jakelu sepelvaltimoiden on verisuoneton vyöhyke takapinnalle sydämen, joka on muodostettu risteyksessä kruunu ja interventricular uria, - ydin. Riippuen siitä, mikä valtimoista - oikealta tai vasemmalta - pääsee tähän vyöhykkeeseen, ne erottavat sydämen edullisen oikean tai vasemman verentyypin. Valtimo, joka saavuttaa tämän vyöhykkeen, antaa aina posteriorisen kammionmuotoisen haaran, joka kulkee posteriorisen kammionmuotoisen sulkuksen pitkin sydämen kärkeen kohti ja antaa veren taudin takaosalle. Toinen anatominen piirre on kuvattu ensisijaisen verivälitystyypin määrittämiseksi. On havaittu, että atrioventricular solmun haara poikkeaa aina vallitsevasta valtimosta, so. valtimosta, jolla on suurin arvo verenkierrolla sydämen takapinnalle.

    Siten, kun sydämen verenkierron hallitseva oikea tyyppi on oikea, sepelvaltimotauti tarjoaa ravitsemusta oikealle aurinkolle, oikealle kammolle, posterioriselle kammioontelolle ja vasemman kammion takapinnalle. Tässä tapauksessa oikeaa sepelvaltimoa edustaa suuri runko, ja vasen verhokäyrä on heikosti ilmaistu.

    Ala- vasen tyyppi sydämen verenkierron oikea sepelvaltimo on kapea ja päättyy lyhyen oksat pallea pinnalle oikean kammion, ja takapinnan vasemman kammion takaosaa, että väliseinän, eteis solmu ja useimmat takapinnan kammion saavat verta hyvin määritelty suuri vasemman sepelvaltimon kiertävä haara.

    Lisäksi on olemassa tasapainoinen verivälitystyyppi. jossa oikeat ja vasemmat sepelvaltimot tekevät suunnilleen yhtä suuren osuuden veren syöttöön sydämen takapinnalle.

    Käsite "vallitsevasta verenkierrosta sydämeen", vaikka ehdollisesti, perustuu sydämen sepelvaltimoiden anatomiseen rakenteeseen ja jakautumiseen. Koska vasemman kammion massa on huomattavasti suurempi kuin oikean ja vasemman sepelvaltimon tarvikkeita veri on aina suuri osa vasemmasta kammiosta, 2/3 väliseinän ja oikean kammion seinä, on selvää, että vasemman sepelvaltimon on hallitseva kaikissa normaaleissa sydämissä. Siten minkä tahansa sepelvaltimotyypin osalta vasemmalla sepelvaltimotauti vallitsee fysiologisessa merkityksessä.

    Sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi on kuitenkin voimassa, sitä käytetään arvioimaan anatomisia löydöksiä sepelvaltimoiden angiografiassa ja sillä on erittäin käytännöllinen merkitys myokardiaalisen revaskularisaation indikaatioiden määrittämisessä.

    Leesioalueiden ajankohtaiseen osoittamiseen ehdotettiin sepelvalevyn jakamista segmentteiksi

    Tämän kaavion katkoviivat ovat sepelvaltimojen segmenttejä.

    Tällöin vasemman sydänlihaksen etuosassa oleva kammiohaara on jaettu kolmeen segmenttiin:

    1. proksimaalinen - MALV: n lähtöpaikasta rungosta ensimmäiseen septal perforaattoriin tai 1DV: hen.

    2. keskipitkä - 1D² - 2DВ.

    3. distaalinen - 2DV: n purkautumisen jälkeen.

    Ympyrän muotoisessa valtimossa on myös tavallista erottaa kolme segmenttiä:

    1. proksimaalinen - suu S: stä 1 TSC: hen.

    3. distaalinen - purkautumisen jälkeen 3 BTD.

    Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääosastoihin:

    1. proksimaalinen - suusta 1 FOC: hen

    2. keskipitkä - 1 wokista sydämen teräväreunaan

    3. distaalinen - ennen PKA-bifurkausta posteriorisiin laskeutuviin ja posterolateralisiin valtimoihin.

    Haimatulehdus

    Sepelvaltimotauti (sepelvaltimoiden angiografia) on sepelvaltimoiden röntgenkuvaus, kun radioaktiivista ainetta on annettu. Röntgenkuvaa tallennetaan samanaikaisesti 35 mm: n kalvoon tai digitaaliseen elatusaineeseen lisäanalyysiä varten.

    Nykyisin sepelvaltimotauti on "kultainen standardi" sepelvaltimotaudin läsnäolon tai poissaolon määrittämiseksi.

    Sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksena on määrittää sepelvaltimoiden anatomia ja sepelvaltimoiden lumen kaventumisaste. Saadut tiedot menettelyn aikana sisältää määrittämiseksi lokalisointi pituus, halkaisija ja sepelvaltimon piirejä, läsnäolo ja laajuus sepelvaltimon tukkeuma ominainen luonne tukos (läsnäolo mukaan lukien ateroskleroottisen plakin, trombin leikkely, kouristus tai sydänlihaksen silta).

    Saadut tiedot määrittävät edelleen potilaan hoidon taktiikat: sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, interventio, lääkehoito.

    Korkealaatuisen angiografian kannalta tarvitaan oikean ja vasemman sepelvaltimoiden selektiivinen katetrointi, jolle on luotu lukuisia erilaisia ​​modifikaatioita sisältäviä diagnostisia katetreja.

    Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa ja NLA: ssa valtimon kautta. Yleisesti tunnetaan seuraavat valtimonäyttelyt: reisivaltimoiden, brachial-valtimoiden, säteittäisten valtimoiden. Transradiaalinen pääsy on äskettäin saanut vankan aseman, ja sitä on käytetty laajalti sen alhaisen invasiivisuuden ja mukavuuden vuoksi.

    Arterian puhjetuksen jälkeen diagnostiset katetrit viedään intraducerin kautta, jota seuraa sepelvaltimoiden valikoiva katetrointi. Kontrastiainetta annostellaan käyttämällä automaattista injektoria. Tavalliset ulkonemat suoritetaan, katetrit ja välijohdin poistetaan ja puristushihna levitetään.

    Angiografiset perusnäkymät

    Menettelyn aikana tavoitteena on saada täydellisimmät tiedot sepelvaltimotien anatomista, niiden morfologisista ominaisuuksista, muutoksista aluksissa tarkasti leesioiden sijainnin ja luonteen perusteella.

    Tämän tavoitteen saavuttamiseksi suoritetaan oikean ja vasemman sepelvaltimoiden sepelvaltimotauti standardissa. (Niiden kuvaus on alla). Jos yksityiskohtaisempi tutkimus on välttämätöntä, tutkimuksia tehdään erityisissä ennusteissa. Tämä tai tämä projektio on optimaalinen sepelvaltimon tiettyjen osien analysoimiseksi ja antaa meille mahdollisuuden tunnistaa mahdollisimman tarkasti patologian morfologia ja läsnäolo tässä segmentissä.

    Tärkeimmät angiografiset ennusteet, joilla on merkintä verisuonista, joiden visualisointiin nämä ennusteet ovat optimaaliset.

    Vasemman sepelvaltimon kohdalla on seuraavat standardiulokkeet.

    1. Oikea etukäteen vino ja kaulahelma.

    RAO 30, kaula 25.

    2. Oikea anteriorinen vino projektio, jossa on kallon kulma.

    RAO 30, kallo 20

    PMWH, sen septinen ja diagonaalinen oksat

    3. Vasen etukulma, jossa on kallon kulma.

    LAO 60, kranaalinen 20.

    Suun ja distaalisen osan vasemman pääkarvan, keski- ja distaalisen segmentin LAD, septal ja diagonaalinen oksat, proksimaalinen osa OV, VTK.

    Lue Lisää Aluksia