Arteriovenisen epämuodostuman täydellinen ominaisuus: tyypit, hoitomenetelmät

Tästä artikkelista opit mitä arteriovenous epämuodostuma (lyhennetty AVM) on, miten se ilmenee, sen ominainen oireita. Miten päästä eroon patologiasta?

Arteriovenous-epämuodostuma on yhteys valtimon ja laskimon välille, joka tavallisesti ei saisi olla. Se voi olla kasvaimen muodossa, joka koostuu pienistä toisiinsa sidoksissa olevista aluksista, jotka yhdistävät laskimoon valtimon.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

AVM: n esiintyminen johtaa verenkierron heikkenemiseen elimeen. Lisäksi, jos se kasvaa merkittävästi, se voi puristaa kehon ja estää sen toimimasta. Koska valtimon veri siirtyy välittömästi laskimoon, paine kasvaa, sen seinät ulottuvat ja heikkenevät, mikä johtaa lopulta murtumiseen ja verenvuotoon.

Tauti voi aiheuttaa vakavia oireita ja peruuttamattomia seurauksia keholle, joten on suositeltavaa aloittaa hoito heti diagnoosin jälkeen. Hoito voi olla vain kirurginen, sen tehokkuus riippuu toiminnan laadusta ja patologian lokalisoinnista.

Menestyksellisen toiminnan ansiosta epämuodostumien täydellinen häviäminen on mahdollista. Mutta sata prosenttia heikentää huonovointisuutta, joka oli onnistunut johtamaan patologian, ehkä ei aina.

Angiologi (verisuonten asiantuntija) tai neurologi (jos AVM sijaitsee aivoissa tai selkäytimessä) havaitsee taudin. Hoito on vain toiminto. Se hoitaa neurokirurgi (aivoissa) tai verisuonikirurgi (muilla elimillä).

Mistä voidaan sijoittaa AVM

Yleisimmät valtimon ja verisuonisairauksien patologiset yhteydet paikallistetaan:

  • aivoissa;
  • keuhkoputken ja aortan välillä.

Tämän alueen sairaudet aiheuttavat kivuliain oireita ja komplikaatioita.

Epämuodostumat voivat sijaita myös munuaisissa, selkäydinnesteissä, keuhkoissa ja maksassa olevien alusten välillä. Koska verenkierto on riittämätön, näiden elinten toimintahäiriöt kehittyvät.

syitä

Useimmiten AVM on synnynnäinen epänormaalius. Se, mikä aiheuttaa sen ulkonäköä, on tällä hetkellä tuntematon. On todettu, että arteriovenous-epämuodostumien alttius ei ole perinnöllinen.

Vähemmän tavallisesti arterioveneroosiin liittyvä epämuodostuma ilmenee iäkkäillä ateroskleroosilla ja aivovamman jälkeen.

Arteriovenous epämuodostumat aivoissa

Tällainen epämuodostuma voi sijaita mistä tahansa tämän elimen osasta, mutta useimmiten se on lokalisoitu jonkin puolipallon takaosaan.

Taudin variantit

AVM voi virrata piilotettu vuosikymmenien ajan. Hän on läsnä potilaassa syntymästä lähtien, mutta ensimmäistä kertaa tuntuu itsestään useimmiten 20-30 vuoden aikana.

Aivojen arteriovenous epämuodostumia voi esiintyä kahdessa eri tyypissä:

  1. Hemorraginen. Verenkierron heikkenemisen vuoksi verenpaine nousee, alusten seinät muuttuvat ohuemmiksi ja verenvuoto aivoihin tapahtuu. Tämän on liittänyt kaikki hemorrhagisen aivohalvauksen oireet.
  2. Apaattinen. Tässä taudin kulkuvaiheessa alukset eivät rikkoudu, eikä verenvuotoa tapahdu. Pienet alukset, jotka yhdistävät valtimon ja suon, laajentuvat ja puristavat osan aivoista, mikä johtaa vaikeisiin neurologisiin oireisiin.

AVM-aivojen oireet:

Kasvava kehon heikkous vuosien varrella, ääripäiden puutuneisuus, näköhäiriöt, ajattelu, koordinointi ja puhe.

Aivojen verenvuodon riski epämuodostumalla kasvaa iän myötä sekä raskauden aikana.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Selkäydin avm

Useammin paikalliset alemman selkärangan.

Alkuvaiheessa se ei välttämättä ole ollenkaan. Sitten se ilmaistaan ​​herkkyystilanteissa, jotka ovat transientteja herkkyyteen, alle selän takana olevan osan.

Heikentää selkäytimen verenvuotoa.

Selkäydin aivohalvauksen oireet:

  • Neljän tunteen väheneminen tai menetys.
  • Liikuntahäiriöt
  • Kipu lumbosakraalisella alueella.
  • Mahdollinen inkontinenssi, ulosteet.

Tapahtumat vaihtelevat voimakkaasti lievästä katoamiselta ja vähäisemmästä herkkyystilanteesta pienien verenvuodotusten ollessa täydellisen vajaakuntoisuuden vuoksi.

Arteriovenous epämuodostuma keuhkokuoren ja aortan välillä

Normaalisti alkiolla on yhteys näiden suurten sydämen alusten välillä. Sitä kutsutaan valtimotiehaksi tai Botallov-kanavaksi. Välittömästi syntymän jälkeen se alkaa kasvaa. Ei umpeenkasvuinen valtimotie pidetään synnynnäisessä sydänvaivoissa. Patologia alkaa ilmestyä lapsen elämän ensimmäisinä vuosina.

Botallov-kanavan avautuminen on vaarallista, koska paine keuhkoissa nousee väärästä verenkierrosta johtuen, mikä lisää riskiä pulmonaalisen hypertension kehittymisestä. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kasvattavat riskit, että Botallov-kanava ei liiku

  1. Synnytys etukäteen.
  2. Kromosomipoikkeavuudet sikiössä, kuten Down-oireyhtymä.
  3. Siirtynyt äiti raskauden aikana ruplaa. Se johtaa myös muihin seurauksiin syntymättömälle lapselle (valimohäiriöt, aivoissa esiintyvät vaikeat häiriöt, glaukooma, kaihi, kuurous, lonkan dysplasia, osteoporoosi). Siksi, jos nainen supistuu ruplaa raskauden aikana, varsinkin varhaisvaiheessa, lääkärit suosittelevat voimakkaasti aborttia.

Avoimen artéria-kanavan ominaispiirteet

  • Nopeutettu syke.
  • Nopea ja raskas hengitys.
  • Sydämen koko ylittää normin.
  • Ylempi ja alempi paine lisääntyvät.
  • Sydän murisee.
  • Hidas kasvu ja painonnousu.

Ilman hoitoa, avoin valtimotie voi aiheuttaa spontaania sydänpysähdystä.

Sisäelinten sisäisten epämuodostumien oireet

Jos tauti on vaikuttanut keuhkoihin:

  • Korkeampi hiilidioksidipitoisuus veressä.
  • Päänsärkyä.
  • Harvoin (10% tapauksista) - verenvuoto.
  • Lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.

AVM on maksasäiliöitä erittäin harvinaista. Se ilmenee vain, jos se johtaa sisäiseen verenvuotoon. Sen oireita ovat verenpaineen lasku, nopea sydämenlyönti, huimaus tai pyörtyminen, ihon vaaleneminen.

Munuaisten arteriovenous epämuodostuma on myös hyvin harvinainen patologia. Manifestoitu kipu selkä ja vatsassa, korkea verenpaine, veren ulkonäkö virtsassa.

Epämuodostuman diagnosointi

On mahdollista tunnistaa tauti verisuonistutkimuksella tällaisten menetelmien avulla:

  • Röntgendiagografia. Tämä on tutkimusmenetelmä, joka edellyttää sellaisen kontrastiaineen käyttöönottoa, joka "korostaa" röntgenaltaiden aluksia. Antaa sinun tunnistaa patologian tarkasti.
  • Tietokoneangiografia. Tätä menettelyä varten käytetään myös kontrastiainetta. CT-angiografialla voit luoda 3D-kuvan aluksistasi. Jos arteriovenous-epämuodostumia esiintyy, sen koko ja rakenne voidaan määrittää tarkasti.
  • Magneettiresonanssiangiografia. Käytetään magneettikuvauksen avulla. Tämä on toinen erittäin tarkka menetelmä verisuonten rakenteen arvioimiseksi. Jotkut MR-angiografiatyypit mahdollistavat myös verenkierron tutkimisen.
  • Doppler-ultraäänitutkimus. Tämä on menetelmä, jolla tutkitaan aluksia, joissa on ultraäänianturi. Voit nähdä verisuonten ja laskimoiden rakenteen sekä arvioida verenkiertoa.

Joskus vasemman kammion ejektiofraktion lisääntyminen (normaalisti 55-70%) voi osoittaa suuren epämuodostuman esiintymisen elimistössä. Mutta tämä on välillinen indikaattori. Näet tämän muutoksen sydämen ultraäänellä.

hoito

Hoito voi olla vain kirurginen. Se voi olla sekä minimaalisesti invasiivisia että laajoja toimenpiteitä. Menestyksellisellä toiminnalla täydellinen elpyminen on mahdollista.

Moderni lääketieteellinen käytäntö, jossa käytetään kolmea AVM: n hoitomenetelmää:

  1. Veritulpan. Tämä menetelmä sisältää lääkeaineen astiaan sisältämät erityiset hiukkaset, jotka estävät sen ja estävät verenkiertoa AVM-alueella. Siksi valtimotukosten epämuodostumia vähennetään 15-75%, ja siten verenvuodon repeämisen riski pienenee. Harvoissa tapauksissa AVM sen jälkeen kun tällainen toiminta häviää kokonaan.
  2. Radiosurgery. Tämä on innovatiivinen menetelmä ionisoivan säteilyn hoitoon. Säteilytyksen jälkeen AVM alkaa laskea. Jos sen alkukoko oli alle 3 cm, 85% potilaista häviää kokonaan.
  3. Kirurginen hoito. Valtimoiden epämuodostuman poisto. Tämä on mahdollista vain, jos AVM-koko on enintään 100 cm 3.

Usein lääkärit päättävät käyttää useita menetelmiä samanaikaisesti parantaakseen epämuodostumien täydellistä katoamista. Esimerkiksi he voivat ensin tehdä embolisaatiota ja sitten - radiosurgiaa. Tai saavutetaan AVM-pelkistys embolisaatiolla siinä määrin, missä se voidaan poistaa, ja suorita sitten toiminta.

Aivoverenkierron epämuodostumalla onnistunut hoito on mahdollista vain, jos se sijaitsee aivojen pinnalla eikä elimen syvissä kerroksissa (tässä tapauksessa lääkärit eivät yksinkertaisesti pääse siihen).

ennaltaehkäisy

AVM: ien estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ainoa asia, jota lääkärit voivat neuvoa, on välttää elinten, erityisesti pään, vammoja. Tämä ei kuitenkaan tue synnynnäisten epämuodostumien ehkäisyä, joka on paljon yleisempi kuin hankittu.

Jotta voitaisiin sulkea pois mahdollisuus, että sinulla on valtimotukosten epämuodostuma, lääkärit suosittelevat, että he suorittavat jonkin verisuonten tutkimusmenetelmän, esimerkiksi aivojen MR-angiografian. Tämä on erityisen suositeltavaa, jos havaitset kouristuksia, päänsärkyä. Vaikka AVM: ää ei havaita, se auttaa tunnistamaan toisen epämiellyttävien oireiden syyn.

MR-angiografialla voidaan arvioida valtimoveren virtausjärjestelmän aivoihin liittyviä poikkeavuuksia

näkymät

Arteriovenisen epämuodostuman ennuste riippuu patologian lokalisoinnista, sen koosta ja iästä, jona tämä poikkeavuus havaittiin. Aivojen ja selkäydinten AVM on erityisen vaarallinen. Suotuisampi ennuste epämuodostumisesta muiden elinten aluksille. Leikkauksen jälkeen täydellinen elpyminen on mahdollista.

AVM: n ennuste aivoista

50 prosentissa tapauksista verenvuoto on ensimmäinen taudin oire. Tämä selittää sen, että 15 prosenttia potilaista kuolee ja toinen 30 prosenttia vammautuu.

Koska tauti, ennen kuin se johtaa verenvuotoon, ei liity lainkaan oireisiin, se on harvoin havaittavissa varhaisessa vaiheessa. Oireeton arteriovenous epämuodostumien diagnoosi on mahdollista vain, jos potilas läpäisee aivojen astian profylaktisen tutkimuksen (CT-angiografia tai MR-angiografia). Koska näiden menetelmien kustannukset ovat korkeat, verrattuna muihin diagnostisiin menetelmiin, kaikkia ihmisiä ei kohdella ennaltaehkäisyyn. Ja kun tauti tuntuu jo itsestään, sen seuraukset voivat jo olla hirveitä.

Potilailla, joilla on aivojen AVM-lääkkeitä, myös ilman valituksia, on valtava mahdollisuus, että verenvuoto esiintyy. Aivoverenvuodon vajaatoiminnan riski arteriovenous-epämuodostumalla kasvaa jokaisen elämänvuoden ajan. Esimerkiksi kymmenen vuoden ikäisenä se on 33% ja 20 - jo 55%. Kuten yli 50-vuotiaista potilailla, joilla on AVM, 87% heistä on aivohalvaus. Jos potilas on jo kokenut yhden verenvuodon minkä tahansa iän, niin riski kasvaa uudelleen 6%: lla.

Oikean diagnoosin ansiosta ennuste on edelleen pettymys.

AVM: n poistoon liittyvä kirurginen toimenpide liittyy aina komplikaatioiden riskiin ja jopa kuolemaan, kuten mikä tahansa muu aivojen leikkaus. Verenvuodon riskin verran verrattuna leikkauksen riski on täysin perusteltu, joten se on äärimmäisen välttämätöntä.

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat turvallisempia. Skleroterapian vaikeiden komplikaatioiden riski on vain 3%. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan takaa absoluuttista tulosta. Parhaan vaikutuksen vuoksi se voidaan suorittaa useita kertoja ajoittain tarkkailemaan, kuinka arteriovenisen epämuodostuman koko pienenee.

Muiden elinten ennuste AVM: lle

Näissä tapauksissa ennuste on edullisempi. Arteriovenous-epämuodostumat voidaan poistaa tai hävittää onnistuneesti sädehoidon tai kovettumisen avulla.

Toisten sisäelinten toiminta, vaikkakin vaarallinen, ei aiheuta kirurgian vaaraa aivoissa.

Arteriovenous aivojen epämuodostumat

Aivoverisuonten epämuodostuma - synnynnäinen aivoverisuonten, tunnettu siitä, muodostuminen paikalliseen verisuonten ryhmittymän, joka ei sisällä kapillaari aluksia, ja valtimoiden suoraan siirtää suoneen. Aivojen arteriovenous-epämuodostumat ilmenevät jatkuvista päänsärkyistä, epileptisestä oireyhtymästä, kallonsisäisestä verenvuodosta epämuodostumien astioiden murtumisessa. Diagnoosi suoritetaan CT- ja MRI-aivoilla. Kirurginen hoito: transcranial excision, radiosurgical intervention, endovascular embolization tai näiden tekniikoiden yhdistelmä.

Arteriovenous aivojen epämuodostumat

Valtimo epämuodostumia aivoissa (AVM) - modifioitu osat aivojen verisuoniston, jossa sen sijaan on olemassa lukuisia kapillaareja haaroittumista monimutkainen valtimoiden ja laskimoiden, jotka muodostavat yhden verisuonten ryhmittymän tai vyyhti. AVM: t viittaavat aivojen verisuonten poikkeavuuksiin. On 2 ihmistä 100 tuhannesta ihmisestä. Useimmissa tapauksissa kliinisesti debyytti 20-40-vuotiaana, joissakin tapauksissa - yli 50-vuotiailla. AVM: n muodostavat valtimoissa on ohennettu seinät, joilla on alikehittynyt lihaksikasvu. Tämä aiheuttaa suurimman vaaran vaskulaaristen epämuodostumien varalta - niiden repeämisen mahdollisuuden.

Aivojen AVM: n läsnä ollessa sen murtumisriskin arvioidaan olevan noin 2-4% vuodessa. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, todennäköisyys sen toistumisesta on 6-18%. AVM: n kallonsisäisen verenvuodon kuolevuutta havaitaan 10 prosentissa tapauksista ja pysyvää vammaisuutta havaitaan puolessa potilaista. AVM: n kohdalla olevan valtimoseinän harvennus voi aiheuttaa aluksen ulkonevuuden - aneurysma. Kuolleisuus aivoihin liittyvien aneurysmien repeämisessä on paljon suurempi kuin AVM: llä, ja se on noin 50%. Koska AVM: t ovat vaarallisia kallonsisäisen verenvuodon varalta nuorella iällä, jonka seurauksena on kuolevuutta tai vammaisuutta, niiden ajankohtainen diagnoosi ja hoito ovat nykyaikaisen neurokirurgian ja neurologian todelliset ongelmat.

Aivojen AVM: n syyt

Aivojen valtimotukosten epämuodostumat johtuvat aivojen verisuoniverkon muodostumisen kohdunsisäisistä paikallisista häiriöistä. Syyt tähän häiriöt ovat erilaisia ​​haitallisista vaikutuksista sikiöön aikana äitiysneuvolassa kaudella: lisääntynyt radioaktiivisuus, kohdunsisäinen infektiot, sairaudet raskaana (diabetes, krooninen munuaiskerästulehdus, astma, jne.)., Myrkytys, haitalliset tottumukset raskaana (huumeriippuvuus, tupakointi, alkoholismi ), teratogeenisten lääkevalmisteiden vastaanoton raskauden aikana.

Aivoverenvuodon epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivoissa: sekä sen pinnalla että syvyydessä. AVM: n paikannuspaikalla ei ole kapillaariverkkoa, verenkierto tapahtuu valtimoista suoneen suoraan, mikä aiheuttaa lisääntynyttä painetta ja laajentumista laskimoissa. Tällöin veren purkautuminen kapillaariverkon ohitse voi johtaa AVC: n sijaintipaikan aivokudosten verenkierron heikkenemiseen, mikä johtaa krooniseen paikalliseen aivojen iskemiseen.

AVM-aivojen luokitus

Aivosairauksien epämuodostumat luokitellaan tyypin mukaan arteriovenous-, valtimo- ja laskimoon. Arteriovenous epämuodostumat koostuvat adducting-valtimosta, tyhjennys laskimosta ja niiden välissä olevien muuttuneiden alusten ryhmittymän. Sijoita fistulous AVM, järkevä AVM ja micromamalformation. Noin 75% tapauksista on miehittämässä järkevää AVM: ää. Eristetyt valtimo- tai laskimo-epämuodostumat, joissa esiintyy mutkaisuutta, vastaavasti vain valtimoissa tai vain laskimoissa, ovat melko harvinaisia.

Kokoluokassa aivo-AVM: t jaetaan pieniksi (halkaisijaltaan alle 3 cm), keskitasolta (3-6 cm) ja isoista (yli 6 cm). Vedenpoiston luonteen vuoksi AVM: t luokitellaan siten, että niitä ei ole ja niissä ei ole syviä vedenpoistoaikoja, toisin sanoen suonet, jotka kuuluvat suoraan sinuspiiriin tai suuren aivoverisuonijärjestelmään. AVM: itä on myös toiminnallisesti merkittäviä alueita tai niiden ulkopuolella. Jälkimmäiset sisältävät sensorimotorikudoksen, aivorungon, talamuksen, ajallisen reiän syvivyöhykkeet, sensorisen puhealueen (Vernike-alueen), Broca-keskuksen, silmäluorien lohkot.

Neurokirurgisessa käytännössä aivojen verenkierron epämuodostumien leikkauksen riskin määrittämiseen käytetään AVM-luokittelua pisteiden yhdistelmän mukaan. Kukin ominaisuudet (koko, tyyppi ja sijainti valuma kohti toiminta-alueella) on myönnetty tietyn määrän pisteitä 0 3. Riippuen valitun pallot AVM jaotellaan jossa on mieto operatiivisen riskin (1 piste) on yhdistetty korkean operatiivisen riskin takia sen poistamisen tekninen monimutkaisuus, suuri kuolemanriski ja vammaisuusriski (5 pistettä).

AVM-aivojen oireet

AVM: n klinikassa erotetaan kurssin hemorrhagiset ja torpidivariantit. Erilaisten raporttien mukaan verenvuoto-variantti muodostaa 50-70% AVM-tapauksista. Se on tyypillistä pienikokoisille AVM-kennoille, joissa on tyhjennys laskimoissa, sekä AVM: iin, jotka sijaitsevat posteriorisen kallon fossa. Yleensä tällaisissa tapauksissa potilaat kokevat valtimoiden verenpainetauti. Riippuen AVM: n sijainnista, subarachnoidinen verenvuoto on mahdollista, mikä kestää noin 52% kaikista AVM-repeämisen tapauksista. Loput 48% johtuu monimutkaisista verenvuodoista: parenchymal, jossa muodostuu intraserebral hematoomia, epigastric kanssa subdural hematomien muodostumista ja sekoitetaan. Joissakin tapauksissa monimutkaisten verenvuotojen mukana seuraa verenvuoto aivojen kammioihin.

AVM: n repeytymislinja riippuu sen sijainnista ja veren virtausnopeudesta. Useimmissa tapauksissa on voimakasta huononemista, mikä lisää päänsärkyä, tajunnan häiriöitä (sekaannuksesta koomaan). Parenkymaaliset ja sekamuotoiset verenvuodot ilmenevät tämän vuoksi fokaalisilla neurologisista oireista: kuulon heikkenemisestä, näköhäiriöistä, paresisista ja halvaantumisesta, herkkyystilanteesta, motorafasasta tai dysartriasta.

Torpidivirtauskuvio on tyypillisempi keskivaikeissa ja suurikokoisissa aivo-AVM: issä, jotka sijaitsevat aivokuoressa. Klusterin kepalgia on sen luonteenomaista - päänsärkyä paroksismeja toistensa jälkeen, joka kestää enintään kolme tuntia. Cephalgia ei ole yhtä voimakas kuin rikkomalla AVM: n, mutta se on säännöllinen. Cephalgian taustalla useat potilaat kehittävät kouristuskohtauksia, jotka ovat usein yleistyneitä. Muissa tapauksissa hermostunut aivo AVM voi jäljitellä intraserebral-tuumorin tai muun massasionion oireita. Tällöin fokusoidun neurologisen vajeen syntyminen ja asteittainen lisääntyminen.

Lapsuudessa on erilainen aivoverisuonten epämuodostuma - Galen AVM-suonet. Patologia on synnynnäinen ja on AVM: n läsnäolo suuren aivovelion alueella. Galenin AVM-suonet käyttävät noin kolmasosaa kaikista pediatrian löydetyistä aivojen aivojen epämuodostumista. Havaittu korkea kuolleisuus (jopa 90%). Tehokkain on ensimmäisessä elämänvuorossa tehty kirurginen hoito.

AVM: n aivojen diagnoosi

Syy viittaamiseen neurologiin ennen AVM: n repeämistä voi olla pysyviä päänsärkyjä, ensimmäistä epiphrisoria, fokaalisten oireiden ilmaantumista. Potilas on suorittanut rutiinitutkimuksen, mukaan lukien EEG, Echo-EG ja REG. AVM-diagnostiikan murtumisessa tapahtuu hätäapua. Tärkein tieto vaskulaaristen epämuodostumien diagnoosissa tomografisissa menetelmissä. Tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta voidaan käyttää sekä aivokudoksen kuvaamiseen että verisuonten tutkimiseen. Häiriön sattuessa AVM-magneetti aivoista on informatiivisempi kuin CT. Se mahdollistaa verenvuodon lokalisoinnin ja koon tunnistamisen, erottaakseen sen muista tilavuuksista kallonsisäisistä muodoista (krooninen hematooma, kasvain, aivojen paiseet, aivokysty).

AVM: n torpidivirtauksella aivojen MRI ja CT voivat pysyä normaalina. Tällaisissa tapauksissa vain aivojen angiografia ja sen nykyaikaiset vasta-aineet - verisuonten CT ja MR-angiografia - voivat havaita vaskulaarisia epämuodostumia. Aivosäiliöiden tutkimukset suoritetaan käyttämällä varjoaineita. Diagnoosi hoitaa neurokirurgi, joka myös arvioi AVM: n kirurgisen hoidon operatiivisen riskin ja toteutettavuuden. On syytä pitää mielessä, että tauko, koska verisuonten puristuksen hematooma ja aivojen turvotus Tomography AVM koko voi olla huomattavasti vähemmän todellisia.

Aivojen AVM: n hoito

Aivoverenkierron epämuodostumat aivojen rytmissä tai tällaisten komplikaatioiden riski on poistettava. AVM: n suunniteltu kirurginen hoito on edullista. Rikkomisen tapahtuessa se suoritetaan verenvuodon akuutin ajanjakson ja hematooman resorption poistamisen jälkeen. Akuutissa vaiheessa, indikaatioiden mukaan, syntyvän hematooman kirurginen poistaminen on mahdollista. Samanaikaista poistamista sekä hematoimista että AVM: stä suoritetaan vain vaskulaarisen epämuodostuman ja pienen halkaisijan lobar-lokalisoinnilla. Kameran verenvuodossa on esitetty ensisijaisesti kammion ulkopuolinen uloshengitys.

AVM: n klassinen kirurginen poisto suoritetaan kallon trepanning avulla. Pääasialliset alukset ovat koaguloituja, AVM erittyy, epämuodostuksesta lähtevät alukset liitetään ja AVM poistetaan. AVM: n tällainen radikaali transkraniaalinen poisto on mahdollista, kun sen tilavuus on enintään 100 ml ja se sijaitsee toiminnallisesti merkittävien vyöhykkeiden ulkopuolella. Suuri määrä AVM: ää käyttää usein yhdistelmähoitoa.

Kun AVM: n transkraniaalinen poistaminen on vaikeaa, koska se sijaitsee aivojen toiminnallisesti merkittävissä osissa ja syvissä rakenteissa, suoritetaan AVM: n radiosurginen poisto. Tämä menetelmä on kuitenkin tehokas ainoastaan ​​epämuodostumien suhteen, joiden koko on korkeintaan 3 cm. Jos AVM: n koko on enintään 1 cm, sen täydellinen irtoaminen tapahtuu 90 prosentissa tapauksista ja yli 3 cm koossa se on 30%. Menetelmän haitta on pitkä aika (1 - 3 vuotta), mikä on välttämätöntä AVM: n täydelliselle irtoamiselle. Joissain tapauksissa epämuodostumien asteittainen säteilytys vaaditaan useiden vuosien aikana.

AVM-valtimoihin johtava röntgen endovaskulaarinen embolisaatio pätee myös tapoihin poistaa aivo-AVM. Se on mahdollista, kun saatavilla on johtavat astiat katetrointiin. Embolisaatio suoritetaan vaiheittain ja sen tilavuus riippuu AVM: n verisuonarakenteesta. Täydellinen embolisaatio voidaan saavuttaa vain 30 prosentilla potilaista. Subtotalin embolisaatio saadaan toisella 30%: lla. Muissa tapauksissa embolisaatio voi olla vain osittain.

AVM: n yhdistetty vaiheittainen käsittely käsittää useiden edellä lueteltujen menetelmien vaiheittaisen käytön. Esimerkiksi AVM: n epätäydellisen embolisoinnin tapauksessa seuraava vaihe on sen jäljellä olevan osan transcranial excision. Tapauksissa, joissa AVM: n täydellinen poisto epäonnistuu, käytetään radiosurgista hoitoa. Tällainen multimodaalinen lähestymistapa aivoverenkierron epämuodostumien hoidossa on osoittautunut tehokkaimmaksi ja perustellummaksi suurikokoisille AVM: eille.

Aivoverisuonten arteriovenous epämuodostuma

AVM: n syyt ja riskitekijät

Arteriovenous-epämuodostumat voivat olla kuka tahansa, mutta amerikkalaiset asiantuntijat tunnistavat useita riskitekijöitä:

• Mies. Tuntemattomista syistä AVM: t ovat yleisempää miehillä.
• Perhehistoria. AVM-tapauksia esiintyi saman perheen edustajissa, mutta AVM: n geneettinen tekijä ei ole riittävästi tutkittu. AVM: lle altistavien tautien perimä voi myös olla mahdollista.

EXAM 2015 / Teorian vastaukset kysymyksiin / Arterio-laskimoiden epämuodostumat

Arteriovenous epämuodostumat 3 s.

Esiintymistiheys 3 s.

Incidence and mortality 3-4 s.

Epämuodostumat 4-5 s.

Verisuonitautien tyypit 5 s.

Arterio-laskimoiden epämuodostumien luokittelu 5-6 s.

Tyypillinen lokalisointi arterio-laskimoon

aivojen epämuodostumia. 6 s.

Arterio-laskimoiden epämuodostumien klinikka 6-7 s.

Arterio-laskimoon liittyvien epämuodostumien oireet 7-9 s.

epämuodostumat 9-12 s.

Arterio-venosaalinen epämuodostuma (AVM) on synnynnäinen anomalia aivojen verisuonijärjestelmän kehittymisestä, joka on erilainen muoto ja koko käämistä, jonka muodostaa patologisten alusten satunnaistelu. 5% - 10% aiheuttaa ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon.

Arterio-venosaalisissa epämuodostumissa useimmiten kapillaariverkostoa ei ole, minkä seurauksena suora verta siirtyy valtimoaltaasta pinnallisten ja syvien suonien järjestelmään. Funktionaalisesti arteriovenous-epämuodostuma on välitön arterioplasmoottorikohtaus ilman välikapillaareja. Uskotaan, että ongelma kehittyy alkioiden alkamisen 45. ja 60. päivän välillä. Alkeellinen verenkierto aivoissa alkaa noin neljäntenä viikolla embryogenesiasta, kun kapillaariverkko kattaa koko aivot. Osa kapillaareista on kytketty suuriin luminaalisiin rakenteisiin, kun taas primitiivinen verisuonijärjestelmä erottuu afferentteihin, efferentteihin ja kapillaarisiin komponentteihin. AVM-repeytyminen tapahtuu yleensä 20-40-vuotiaiden välillä.

Maailmanlaajuisten tietojen mukaan AVM: ien esiintymistiheys vaihtelee 0,89: stä 1,24: een 100 000: aan vuodessa Australian, Ruotsin ja Skotlannin raporttien mukaan. Skotlannissa AVM: n esiintyvyys on 18/100 000 väestöä vuodessa.

Yhdysvalloissa AVM: n esiintyvyys prospektiivisen tutkimuksen mukaan oli 1,34 / 100 000 väestöstä vuodessa.

Sairastuvuus ja kuolleisuus Huolimatta siitä, että vain Yhdysvalloissa 300 000 potilasta on tunnistanut AVM: n, vain 12 prosenttia niistä on oireita. Kuolema tapahtuu 10-15%: lla potilaista, jotka kehittävät verenvuotoa. 1) verenvuoto. Väestöperusteisessa tutkimuksessa 38-70% kaikista AVM: stä on verenvuotoa. Verenvuodon yleinen riski potilailla, joilla on tunnistettu AVM, on noin 2-4% vuodessa. Potilaat, joilla on päättynyt verenvuoto, ovat lisääntyneet riskiin toistuvien verenvuotojen kehitykselle erityisesti ensimmäisen ensimmäisen episodin jälkeen. Hemorgaattisten komplikaatioiden esiintymistiheys kasvaa asteittain taudin alkamisen ensimmäisen vuoden jälkeen. Kliinisiä ja angiografisia merkkejä, jotka liittyvät toistuvien verenvuotojen suuriin riskeihin, ovat potilaan miessisältö, pieni AVM-koko, lokalisointi aivojen basaalissa gangliaissa ja posteriorinen fossa, aivoissa syvien syvien oireiden poisto, yksi tai pieni määrä laskosyhdisteitä, korkea paine ruokinnassa verisuonet, mitattuna angiografialla. Taulukko 1. AVM: n verenvuodon riski

Aivoverenkierron verisuonitaudin epämuodostumat: hoito, leikkaus ja seuraukset

Aivojen arteriovenous-epämuodostuma (AVM) on paikallinen vika intrakraniaalisten alusten arkkitehtuurissa, jossa valtimot ja laskimot muodostavat häiriöttömän yhteyden muodostamalla vaskulaarisen käämin. Patologiasta johtuu virhe morfogeneesi, ja siksi se on enimmäkseen syntynyt. Voi olla yksinäinen tai yleinen.

Kun aivojen AVM-verenvirtaus on epänormaali: veren valtimo-altaasta suoraan, ohittaa kapillaariverkon, siirretään laskimolinjaan. Epämuodostumien vyöhykkeessä ei ole normaalia välikapillaariverkkoa, ja yhdistävä solmu on esitetty fisteleillä tai shunteilla 1 tai useamman yksikön määrässä. Verisuonien seinät rappeutuvat ja niillä ei ole sopivaa lihaskerrosta. Veins yleensä laajennetaan ja ohennetaan aivoverenkierron heikentyneen autoregulaation vuoksi.

AVM: n aivot sekä aneurysmat ovat vaarallisia äkillisen intraserebral-verenvuodon takia, mikä johtuu patologisen aluksen seinämän murtumisesta. Haurastuneiden epämuodostumat ovat täynnä aivoiskemiaa, turvotusta, hematoomaa, neurologisen vajeen etenemistä, joka ei aina ole potilaan turvallisen päättymisen kannalta.

Patologian sairastuvuus ja seuraukset

Arteriovenous epämuodostuma kaikkien patologioiden rakenteessa, joissa suuret massat aivokudoksessa ovat keskimäärin 2,7%. Aivojen ei-traumaattisten verenvuotojen yleisissä tilastoissa subarachnoidisessa tilassa 8,5% -9% verenvuodotapauksista johtuu epämuodostumasta. Aivovammat - 1%.

Taudin esiintyvyys tapahtuu seuraavalla keskimääräisellä taajuudella vuodessa: 4 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat esittävät toista lukua - 15-18 tapausta. Huolimatta kehityksen synnynnäisestä luonteesta kliinisesti ilmenee vain 20-30% lapsista. Lisäksi AVM: n GM: n havaitsemisen ikäpiikki lapsilla tapahtuu alkuvaiheessa (≈13,5%) ja 8-9 vuoden iässä (niin paljon%). Uskotaan, että lapsella, jolla on tällainen diagnosoitu verisuonisairaus, murtumisriskit ovat paljon korkeammat.

Tilastojen mukaan epämuodostumat ilmenevät eniten 30-40-vuotiaana, joten niitä diagnosoidaan useammin tämän ikäryhmän ihmisissä. Tauti tavallisesti katoaa kymmeniä vuosia, mikä selittää sen määritelmän taipumusta kaukana lapsuudesta. Sukupuolten malleja aivojen AVM: n kehityksessä miehillä ja naisilla ei havaittu.

GM-epämuodostumien läsnä ollessa repeämisen todennäköisyys vaihtelee 2-5 prosentista vuodessa, ja jokainen seuraavana vuonna riskejä kasvaa. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, sen toistumisen riski kasvaa merkittävästi, jopa 18 prosenttiin.

Kuolleet, jotka johtuvat kallonsisäisestä verenvuodosta, joka on usein taudin ensimmäinen ilmenemismuoto (55% -75% tapauksista), esiintyy 10% -25%: lla potilaista. Tutkimusten mukaan kuolleisuuden vuoksi lapsilla on suurempi osuus (23% -25%) kuin aikuisilla (10-15%). Vammaisuutta taudin vaikutuksista havaitaan 30-50%: lla potilaista. Noin 10% -20% potilaista palaa täyteen tai lähes normaaliin elämänlaatuun. Tämän suurenmoisen kehityksen syynä on myöhäinen diagnoosi ja pätevän lääketieteellisen hoidon ajankohtainen vastaanottaminen.

Missä pään osassa ovat aivojen AVM: t?

Arteriovenous anomalian yhteinen lokalisointi on suprotentiaalinen tila (ylävartalon alueet), jotka kulkevat pikkuaivon teltan yli. Selkeämmän helpottamiseksi helpotetaan: aivoverenkierrossa esiintyy vaskulaarinen vika noin 85 prosentissa tapauksista. Aivojen alakulmojen parietaalisen, etupuolen, silmäluomien ja temporaalisten lohojen verisuonistoyksiköiden vaurioituminen on vallitsevaa.

Yleensä AVM: t voidaan sijoittaa mihin tahansa aivojen napaan, sekä pinnan osiin ja syvempiin kerroksiin (thalamus jne.). On mahdollista luotettavasti määrittää vaurion tarkka lokalisointi vain sen jälkeen, kun laitteistotutkimus on läpäissyt pehmytkudosten visualisointimahdollisuudet. Diagnoosin perusperiaatteet ovat magneettikuvaus ja angiografia. Nämä menetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida kvalitatiivisesti valtimon haarautumisjärjestyksen ja suonien rakentamisen, niiden välisen yhteyden, AVM-ytimen kaliiperiin, suonien tyhjennyksen valtimot.

Syöpätaudin ja oireiden syyt

Tauti on synnynnäinen, minkä vuoksi epänormaali verisuonten insertio tietyillä aivojen alueilla tapahtuu äitiysvaiheen aikana. Luotettavia syitä patologian kehittymiselle ei ole vielä määritetty. Mutta asiantuntijoiden mukaan negatiiviset tekijät raskauden aikana voivat oletettavasti vaikuttaa sikiön GM-verisuonijärjestelmän epänormaaliin rakenteeseen:

  • äiti saa suuria säteilyannoksia;
  • äidinmaitoon kohdistuvat infektiot, jotka on siirretty äidinmaidon aikana äidiltä lapseen;
  • krooninen tai akuutti myrkytys;
  • tupakointi ja juominen;
  • huumeet, mukaan lukien useat lääkkeet;
  • teratogeeniset vaikutukset;
  • krooniset sairaudet raskaana olevilla raskaana oleville (glomerulaarinen nefriitti, diabetes, astma jne.).

Asiantuntijat uskovat myös, että geneettisellä tekijällä voi olla merkitys vian muodostumisessa. Viime aikoihin asti perinnöllisyyttä ei pidetty vakavan patologian syynä. Tänään on yhä enemmän raportteja osallistumisesta ja tästä tekijästä. Joten tietyissä tapauksissa samankaltaiset verisuonipuutokset määritetään potilaan verisukulaisissa. Oletettavasti ne johtuvat perinnöllisestä geenimutaatiosta, joka vaikuttaa kromosomiin 5q, SMS1-lokukseen ja RASA1: hen.

Kuten aikaisemmin mainittiin, taudille on ominaista pitkä "hiljainen" kenttä, joka voi kestää vuosikymmeniä. Diagnoosi tunnistetaan sattumanvaraisesti aivojen rakenteiden diagnostisen tutkimuksen aikana tai jo epämuodostuman hajoamisen jälkeen. Muutamissa muunnelmissa tauti voi tuntua, ennen kuin alus purkautuu. Sitten klinikka patologian usein ilmenevät oireita, kuten:

  • tinnitus (soi, hum, huimaa, jne.);
  • usein päänsärky;
  • kouristusoireyhtymä, joka on samanlainen kuin epileptiset kohtaukset;
  • neurologiset oireet (parestesia, puutuminen, pistely, letargia ja apatia jne.).

AVM: n repeämä kliininen kuva on samanlainen kuin kaikentyyppinen kallonsisäinen verenvuoto:

  • äkillinen puhkeaminen vaikea päänsärky, joka nopeasti etenee;
  • huimaus, sekavuus;
  • pyörtyminen, jopa koman kehittymiseen asti;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • puolet kehon herkkyydestä;
  • heikentynyt näkö, kuulo;
  • ekspressivoiva afasia, dysartria (ääntämisen rikkomukset);
  • nopeasti kasvava neurologinen alijäämä.

Lapsissa tauti ilmenee usein henkisen kehityksen viivästymisestä, viivästyneistä puhefunktioista, epiphruskista, sydämen vajaatoiminnan oireista, kognitiivisesta heikkenemisestä.

Laskimo-valtimoiden aivojen epämuodostumatyypit

Patologiset muodostumat erotetaan yleensä topografian ja anatomisten ominaisuuksien, hemodynaamisen aktiivisuuden, koon mukaan. Ensimmäinen parametri kuvaa epämuodostuman sijaintia aivoissa, joten niiden nimet:

  • pinnan AVM: t keskittyvät aivojen aivokuoriin (aivojen pinnalle) ja valkoisten aineiden vierekkäisiin rakenteisiin;
  • syvä AVM - joka sijaitsee aivokuvioiden syvyydessä, basaalinen ganglia, kammioiden sisällä, GM: n varren rakenteissa.

Hemodynamiikka tuottaa epämuodostumia:

  • aktiivisia - niitä pidetään sekamuotoisena AVM GM: ksi (yleisin tyyppi, jossa havaitaan kapillaarien osittainen hävittäminen) ja fistulaattisesta tyypistä (valtimo menee suoraan laskimoon, kapillaariverkko tuhotaan kokonaan);
  • inaktiivinen - kapillaari (telangiectasia), laskimotukos, arteriovenous cavernous.

Vaurio on myös arvioitu kooltaan ottaen huomioon vain malformaation käämityksen halkaisija. Kun diagnoosit koot, käytä seuraavia AVM-nimiä:

  • mikro-epämuodostumat - alle 10 mm;
  • pieni - 10 mm - 20 mm;
  • keskipitkä - 20-40 mm
  • suuri - 40-60 mm
  • jättimäinen - halkaisijaltaan yli 6 cm.

Vakavan verenvuodon ja siihen liittyvien peruuttamattomien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on äärimmäisen tärkeää tunnistaa ja poistaa keskittyminen lähitulevaisuudessa ennen murtumaa. Miksi? Selitys on paljon vakuuttavampi - taukoja, liian suuri osa ihmisistä kuolee (jopa 75% potilaista) laajasta verenvuodosta, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

On ymmärrettävä, että AVM: n astiat ovat liian alttiita läpimurtoille, koska ne ovat vakavasti köyhtymättömiä epänormaalin rakenteen ja häiriintyneen veren virtauksen vuoksi. Samanaikaisesti suuret häikäilemättömät muodot puristavat ja vahingoittavat ympäröivää aivokudosta, mikä on lisäksi uhka keskushermoston toimintojen elinkelpoisuudelle. Siksi, jos diagnoosi varmistetaan kliinisesti, on joka tapauksessa mahdotonta lykätä hoitoa.

Aivoverenkierron epämuodostumien hoitomenetelmät

Hoito koostuu täydellisestä resektiosta tai täydellisestä irrottamisesta verisuonisairaukselle kirurgisesti. Tähän tarkoitukseen on tyypiltään kolme korkean teknologian operaatiota: endovaskulaarinen hoito, stereotaktinen radiosurgia, mikrokirurginen toimenpide.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus. Menetelmä soveltuu syvien ja suurien muodostelmien käsittelyyn. Interventio suoritetaan röntgensädessä, anestesiakäsittely on yleinen anestesia. Tämä vähän invasiivinen taktiikka on usein hoitovaiheen alku ennen tulevaa avointa leikkausta.
  • Alusta ohjataan ohut katetriputki aivojen patologiseen osaan reisiluun valtimon kautta.
  • Erityisen liimaventtiili, joka muistuttaa kiinnitysvaahtoa, syötetään asennetun johtimen läpi epämuodostusalueelle.
  • Vaurio-oireyhtymällä varustettu neurokirurgeissa on limakalvon alueita, toisin sanoen heikentävät poikkeuksellisesti kehittyneitä astioita säilyttäen terveet.
  • Embolisaation avulla voit "katkaista" patologisen pleksuksen yleisestä aivoverenkiertojärjestelmästä.
  • Kun toimenpide suoritetaan sairaalahoidon aikana, potilas on yleensä 1-5 päivää.
  1. Stereotaktinen radiokirurgia. Terapeuttinen taktiikka, vaikkakin liittyy angioneurokirurgian, ei ole traumaattinen. Tämä tarkoittaa, että leikkauksia ei ole, eikä intravaskulaaristen koettimien käyttöönotto lainkaan. Soveltuu pienien verisuonivirheiden (enintään 3,5 cm: n) hoitoon tai siinä tapauksessa, että tarkennus sijaitsee aivoissa toimimattomassa osassa.
  • Radiokirurgiaan liittyy angioman tuhoaminen Cyber-veitsi- tai Gamma-veitsi -tyyppisten järjestelmien avulla.
  • Laitteet toimivat periaatteella, joka kohdistuu säteilyaltistuksen aiheuttamiin poikkeamiin.
  • Radiot emittoidaan eri puolilta ja lähestyvät vain viallisen alueen vyöhykettä, eivät vaikuta terveisiin rakenteisiin. Tämän seurauksena AVM-alukset kasvavat yhdessä, painopiste on heikentynyt.
  • Cyber- tai Gamma-veitsellä menetelmät ovat täysin kivuttomia, potilas on tietoinen hoidon aikana. Laitteet, joiden sohvalla sinun tarvitsee vain olla paikallaan (30 minuutista 1,5 tuntiin), muistuttavat perinteisiä skannereita.
  • Kun hoidat gamma-veitsellä, erityinen kypärä asetetaan päähän ja kiinnitetään jäykästi. Niinpä, että potilas, jolla on kypärä, ei tunne epämukavuutta, he tekevät pinnallisen paikallispuudutuksen tietyillä pään alueilla. Cyber-veitsen toiminta ei edellytä anestesiaa eikä pään sijoittamista jäykkään rakenteeseen.
  • Ei tarvita sairaalahoitoa. Mutta voi olla tarpeen käydä läpi useampi kuin yksi sädehoidon istunto AVM GM: n jäljelle jäävien vaikutusten poistamiseksi kokonaan. Joskus purkautuminen kestää 2-4 vuotta.
  1. Suora mikrokirurginen poisto. Tämän diagnoosin mikrokirurgia on ainoa menetelmä, joka antaa suurimmat mahdollisuudet patologian radikaalihoitoon minimoimalla relapsien riski. Se on "kultainen standardi" tämän taudin hoidossa pinnallisella lokalisoinnilla ja solmun pienillä muodoilla.
  • Mikrokirurgia ei voi tehdä ilman tyypillistä kraniotomiaa, on tarpeen suorittaa taloudellinen avaaminen kallon suorittaa peruskirurgisia toimenpiteitä aivoissa.
  • Interventio suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa super-voimakkaan intraoperatiivisen mikroskoopin ja ultraäänilaitteiden valvonnassa.
  • Bipolaarista koagulointimenetelmää käytetään verenpurkautumisen estämiseen syöttövirta-astioissa ja laskimoissa, toisin sanoen suoritetaan cauterisaatio.
  • Sitten yhtenä lohkona suoritetaan yksivaiheinen poisto koko epämuodostumaelimestä vähäisellä verenhukolla, joka suoritetaan pelkistysikkunan kautta.
  • Kirurgisen istunnon lopussa kallon reikä suljetaan luunsiirrolla, ihon päälle ommellaan.
  • Ilmoitus on mahdollista noin 14 päivän kuluttua toiminnan aloittamisesta. Seuraavaksi sinun on jatkettava leikkauksen jälkeistä palautumista erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa. Kuntoutuksen kesto määräytyy yksilöllisesti.

Avoimen toiminnon videoita voi tarkastella linkillä: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Joissakin tilanteissa on mahdotonta aloittaa välittömästi suoraa mikrokirurgiaa suurista intraoperatiivisista riskeistä, erityisesti suurikokoisten AVM-lääkkeiden kohdalla. Tai toinen vaihtoehto: angioma stereotaksian tai katetrin embolisaation jälkeen on vain osittain kompensoitu, mikä on erittäin huono. Siksi on toisinaan suositeltavaa käydä vaiheittaiseen hoitoon käyttäen useiden angioneurokirurgisten menetelmien peräkkäistä yhdistelmää.

Missä on parempi käyttää ja kauppahintoja

Hyvin suunniteltu terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi auttaa poistamaan kokonaan vaskulaarisen konglomeraatin pois elintärkeiden kudosten kustannuksella. Yksilöllisyyden periaatteeseen perustuvan hoidon riittävyys säästää neurologisten poikkeavuuksien etenemisestä, mahdollisesta varhaisesta palautumisesta ja sen seurauksista.

On välttämätöntä luottaa maailmanluokkaisiin neurokirurgiin toimimaan keskushermoston korkeimmalla elimellä, joka on vastuussa monista ruumiin toiminnoista (motoriset kyvyt, muisti, ajattelu, puhe, haju, näkö, kuulo jne.). Lisäksi lääketieteellisessä laitoksessa olisi oltava laaja pohja kehittyneen näytteen korkean teknologian intraoperatiivisten laitteiden pohjalta. Venäjän neurokirurgian klinikat aivoista, on sääli, mutta huomattavasti teknisten laitteiden laadun ja ulkomaisten lääketieteellisten keskusten asiantuntijoiden ammattitaidon takana.

Ulkomaisissa maissa, joilla on pitkälle kehittyneet neurokirurgiset palvelut, ovat kalliita, mutta kuten sanotaan, potilaat palautetaan elämään. Aivokirurgiassa edistyneiden suosittujen suuntausten joukossa erotetaan Tšekin tasavalta, Israel ja Saksa. Tšekin klinikka, arteriovenous epämuodostumien hoitohinnat ovat alhaisimmat. Tšekin neurokirurgien alhaiset kustannukset ja täydellinen pätevyys tekivät Tšekin halutuimmaksi alueeksi. Juuri tässä kunniallisessa valtiossa paitsi Venäjän ja Ukrainan potilaat, myös Saksan, Israelin ja muiden korkean lentävät maat pyrkivät pääsemään. Ja lyhyesti hinnoista.

Arteriovenous epämuodostumat

Arteriovenous-epämuodostuma on kehon aivoverisuonten anomalia. Sille on tunnusomaista verisuonten käämityksen muodostuminen joillakin aivojen osissa tai selkäytimessä, joka muodostuu verisuonten ja suonien, jotka liittyvät suoraan toisiinsa, toisin sanoen ilman kapillaariverkon osallistumista.

Tauti esiintyy taudin ollessa 2 tapausta 100 000 väestössä, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten kliinisesti ilmenee 20-40-vuotiaana, mutta joskus se alkaa 50 vuoden kuluttua.

Suurin valtimotukosten epämuodostumien vaara on kallonsisäisen verenvuodon riski, joka voi johtaa kuolemaan tai johtaa pysyvään vammaisuuteen.

Syyt ja riskitekijät

Arteriovenous epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka ei ole perinnöllinen. Sen tärkein syy on verisuoniverkon levittämisen ja kehittymisen (raskauden ensimmäisen kolmanneksen) negatiiviset tekijät:

  • kohdunsisäiset infektiot;
  • joitain yleisiä sairauksia (keuhkoastma, krooninen glomerulonefriitti, diabetes mellitus);
  • teratogeenisten lääkkeiden käyttö;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus;
  • altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • myrkytys raskasmetallisuoloilla.

Arteriovenous-epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivojen osassa tai selkäydin. Koska kapillaariverkostoa ei ole tällaisissa vaskulaarisissa muodoissa, veri vapautuu suoraan verisuonten suonista. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että suonien paine kasvaa ja niiden lumen laajenee. Tässä patologiassa valtimot ovat kehittymätön lihaksikas ja ohennettu seinät. Kaiken kaikkiaan se lisää riskiä, ​​että murtumien epämuodostuma hajoaa elävän verenvuodon tapahtuessa.

Kallonsisäisen verenvuodon, joka liittyy valtimotukosten epämuodostuman repeämiseen, joka kymmenes potilas kuolee.

Veren suora purkautuminen verisuonten suonista ohittaa kapillaareja aiheuttaa hengitys- ja aineenvaihduntahäiriöt aivokudoksessa patologisen verisuonimuodostuman lokalisoinnissa, mikä aiheuttaa kroonista paikallista hypoksiaa.

Taudin muodot

Arteriovenous-epämuodostumat luokitellaan koon, paikan, hemodynaamisen aktiivisuuden mukaan.

  1. Pintaa. Patologinen prosessi tapahtuu aivokuoressa tai sen alapuolella sijaitsevan valkoisen aineen kerroksessa.
  2. Syvä. Verisuoni-konglomeraatti sijaitsee epäsäännöllisessä ganglissa, vyöhykkeiden alueella, trunkissa ja (tai) aivojen kammioissa.

Kelan halkaisijan mukaan:

  • heikko (alle 1 cm);
  • pieni (1-2 cm);
  • väliaine (2 - 4 cm);
  • suuri (4-6 cm);
  • jättiläinen (yli 6 cm).

Hemodynamiikan ominaispiirteistä riippuen arteriovenous epämuodostumat ovat aktiivisia ja inaktiivisia.

Aktiiviset verisuoniperäiset vauriot havaitaan helposti angiografialla. He puolestaan ​​jakautuvat fisteliin ja sekoitetaan.

Epäasialliset epämuodostumat ovat:

  • tietyntyyppiset luola;
  • kapillaaristen epämuodostumat;
  • laskimoiden epämuodostumat.

oireet

Arteriovenous-epämuodostumat ovat usein oireeton ja sattumalta todetaan toisen syyn aikana.

Merkittävällä määrällä patologista verisuonten muodostumista se painostaa aivokudokseen, mikä johtaa aivojen oireiden kehittymiseen:

  • puhkeava päänsärky;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • yleinen heikkous, vammaisuus.

Joissakin tapauksissa arteriaalisen epämuodostuman kliinisessä kuvassa voi ilmetä aivojen tiettyyn osaan liittyvää heikentynyttä verenkierrosta aiheuttavia fokaalisia oireita.

Kun epämuodostuman sijainti potilaan etusolmukkeessa on:

  • moottori afasia;
  • vähentää älykkyyttä;
  • proboscis-refleksi;
  • epävarma kävely;
  • kouristuskohtauksia.

Kun sikiön lokalisointi:

  • lihashypotonia;
  • laajamittainen horisontaalinen nystagmus;
  • hämmästyttävä kulku;
  • liikkuvuuden koordinoinnin puute.

Ajallisen sijainnin mukaan:

  • kouristuskohtaukset;
  • visuaalisten kenttien kaventaminen, täydelliseen menetykseen asti;
  • aistista afasiaa.

Kun se sijaitsee aivojen pohjassa:

  • halvaus;
  • näkökyvyn heikkeneminen täydelliseen sokeuteen yhdessä tai molemmissa silmissä;
  • karsastus;
  • vaikeus liikuttaa silmämökejä.

Selkäydinnesteiden arteriovenous-epämuodostuma ilmenee pareseksen tai raajojen halvaantumisena, minkä vuoksi raajojen kaikenlainen herkkyys on ristiriidassa.

Kun epämuodostuma repeytyy, verenvuoto esiintyy selkäytimen tai aivojen kudoksessa, mikä johtaa kuolemaan.

Arteriovenisen epämuodostuman riski on 2-5%. Jos kerran verenvuoto on jo ilmennyt, relapsien riski kasvaa 3-4 kertaa.

Merkkejä epämuodostumien ja verenvuotojen repeämisestä aivoissa:

  • äkillinen voimakas päänsärky;
  • valonarkuus, näköhäiriöt;
  • puhehäiriöt;
  • pahoinvointi, toistuva, epäluotettava oksentelu;
  • halvaus;
  • tajunnan menetys;
  • kouristuskohtauksia.

Selkäydinkudoksen valtimotukosten epämuodostuma johtaa raajojen äkilliseen halvaantumiseen.

diagnostiikka

Neurologisessa tutkimuksessa paljastuu oireita, jotka ovat ominaisia ​​selkäydinnesteelle tai aivovaurioon, minkä jälkeen potilaat viitataan angiografiaan ja laskettuun tai magneettiseen resonanssikuvaukseen.

Tauti esiintyy taudin ollessa 2 tapausta 100 000 väestössä, miehet ovat alttiimpia sille. Useimmiten kliinisesti ilmenee 20-40-vuotiaana, mutta joskus se alkaa 50 vuoden kuluttua.

hoito

Ainoa tapa poistaa valtimotukosten epämuodostumat ja estää näin komplikaatioiden kehittyminen on leikkaus.

Jos epämuodostuma sijaitsee toiminnallisesti merkittävän alueen ulkopuolella ja sen tilavuus on enintään 100 ml, se poistetaan klassisella avoimella menetelmällä. Kallon trepanoitumisen jälkeen kirurgi liittää verisuonten käämityksen vaskulaarisuuden ja poistaa sen sitten ja poistaa sen.

Kun valtimotukosten epämuodostumat sijaitsevat aivojen syvissä rakenteissa tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla, voi olla vaikea poistaa transcranially. Näissä tapauksissa etusijalle asetetaan radiolääketieteellinen menetelmä. Sen tärkeimmät haitat ovat:

  • pitkä aika, joka tarvitaan epämuodostumien purkamiseen;
  • vähäinen tehokkuus verisuonisairauksien poistamiseksi halkaisijaltaan yli 3 cm;
  • tarve tehdä toistuvia säteilyn istuntoja.

Toinen keino poistaa valtimo-oireet epämuodostumat on ruokatorvian röntgensäde endovaskulaarinen embolisaatio. Tätä menetelmää voidaan soveltaa vain, jos katetrointiin on käytettävissä verisuone. Sen haitat ovat vaiheittaisen käsittelyn tarve ja vähäinen tehokkuus. Kuten tilastot osoittavat, endovaskulaarinen embolisaatio mahdollistaa epämuodostumusalusten täydellisen embolisaation vain 30-50 prosentissa tapauksista.

Tällä hetkellä useimmat neurokirurgiat suosivat arteriovenisen epämuodostumien yhdistettyä poistoa. Esimerkiksi kun niiden koko on merkittävä, käytetään röntgensäteilyä endovaskulaarista embolisaatiota ja sen jälkeen, kun verisuonten konglomeraatti pienenee kooltaan, suoritetaan transkraniaalinen poisto.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivoverenvuodon epämuodostumien vaarallisimmat komplikaatiot:

  • verenvuoto selkäytimessä tai aivoissa;
  • pysyvien neurologisten häiriöiden (mukaan lukien halvaus) kehittäminen;
  • kuolemaan johtaneita tuloksia.

Ainoa tapa poistaa valtimotukosten epämuodostumat ja estää näin komplikaatioiden kehittyminen on leikkaus.

näkymät

Arteriovenisen epämuodostuman riski on 2-5%. Jos kerran verenvuoto on jo ilmennyt, relapsien riski kasvaa 3-4 kertaa.

Kallonsisäisen verenvuodon, joka liittyy valtimotukosten epämuodostuman repeämiseen, joka kymmenes potilas kuolee.

ennaltaehkäisy

Arteriovenous-epämuodostumat ovat kohdunsisäisen verisuonten kehityksen poikkeavuuksia, joten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole mahdollista estää tarkoituksellisesti sen kehittyminen.

Lue Lisää Aluksia