Mikä on vaarallista ateroskleroottiselle sydänsairaudelle?

Jotta sydämen täydellinen toiminta, kuten mikä tahansa muu elin, tarvitsee tarpeeksi ravinteita ja happea. "Orgaanisen moottorin" verenkiertoa tarjoavat erityiset alukset, joita kutsutaan sepelvaltimoiksi. Kaikki patologiset muutokset heikentävät verenkiertoa ja palautuvat prosessit elimistössä, lisäävät kuoleman riskiä.

Mikä on ateroskleroottinen sydänsairaus

Terveitä verisuonia karakterisoidaan seinien joustavuudella ja joustavuudella. Iän myötä he menettävät nämä fysiologiset ominaisuudet. Verisuonten seinämien kohdalla rasvakerrostumat vähitellen kertyvät, mikä johtaa alusten halkaisijan kaventamiseen täydelliseen tukkeutumiseen saakka (okkluusiota). Näin ateroskleroottinen sydänsairaus kehittyy. Siitä on tunnusomaista hidas kurssi ja merkit- tävien oireiden puuttuminen. Sydän- ja verisuonitautien ryhmässä sepelvaltimoiden ateroskleroosin kuolleisuus on maailman korkein.

syistä

Kolesteroliplakkien (tai ateromien) muodostuminen ja kertyminen sepelvaltimoiden seinämiin on ateroskleroottisen sydänsairauden pääasiallinen syy. Ne estävät verenkierron sydänlihasta. Vanhemmilla potilailla nämä muutokset ovat hyvin yleisiä. Ateroman muodostumisen riski ja patologiset muutokset sepelvaltimoissa lisääntyvät seuraavilla tekijöillä:

  • Tupakointi lisää sairauden kehittymisriskiä 24 prosentilla. Tupakansavulla on stressaava vaikutus sydämeen ja vahingoittaa verisuonien sisävuorausta.
  • Jatkuvasti lisääntynyt verenpaine lisää sydämen lihasten kuormitusta.
  • Korkea kolesteroli. Aine syntetisoidaan maksassa tyydyttyneestä rasvasta. Maksan toimintahäiriö aiheuttaa korkean veren kolesterolin.
  • Väärä ravitsemus. Liian suuri määrä rasvaista, makeaa ruokaa ruokavaliossa johtaa "huonon" kolesterolin muodostumiseen, joka on kertynyt verisuonten seinämille.
  • Rajallinen lokomotorinen toiminta aiheuttaa ruuhkautumista verenkiertoelimessä. Senkaltainen elämäntapa parantaa muiden riskitekijöiden vaikutuksia.
  • Ateroskleroosin riski on kaksinkertainen diabetespotilailla.
  • Perinnöllisyys. Taudin läsnäolo yli 55-vuotiailla miehillä ja alle 65-vuotiailla naisilla, joilla veren sukulaisuus liittyy, on osoitus geneettisestä alttiudesta patologian kehittymiselle.
  • Ylipaino, liikalihavuus.

Patologian kehityksen vaiheet

Ateroskleroottisen sydänsairauden (ABS) kehitys tapahtuu vähitellen. Patologinen prosessi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa muodostuu rasva-alue (rasva). Paikallinen verenvirtauksen väheneminen, sepelvaltimot vähäiset vauriot turvotuksen muodossa ja verisuoniseinän irtoaminen. Haaroitusalusten paikka on heikoimmassa asemassa. Taudin alkuvaiheessa keho laukaisee suojamekanismin, jonka tarkoituksena on tuhota lipidikertymät ja korjata vaskulaaristen seinien vaurioita. Ensimmäisen vaiheen kesto riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Voit havaita rasvan tahrat suurennuslaitteilla.
  2. Liposkoosi on taudin toisen vaiheen nimi. Sille on ominaista, että ateroskleroottisen plakki - sidekudoksen muodostuminen kasvaa lipidikerroksen paikan päällä. Liuota kasvain epäkäytännölliseksi. Ateron fragmentit tukkivat sepelvaltimon lumen, ja sen kiinnityspaikka on edullinen trombin muodostumiselle.
  3. Patologian kolmannessa vaiheessa kalsiumsuolat (kalsifiointi) lisätään ateromatoon plakkiin. Tällaisilla rakenteilla on erityinen tiheys ja merkittävästi kapenevan verisuonen halkaisijaa.

Ateroskleroottiset plakit, joilla taudin edelleen kehittäminen kovettuu tai hajoaa. Karkaistut rakenteet häiritsevät hapen ja ravinteiden toimittamista sydämeen. Potilas tuntee sydämen kipua, epämukavuutta, anginan päänsärkyä esiintyy. Verihiutaleet (veriyksiköt) liittyvät aktiivisesti repeytyneeseen ateroon ja muodostavat verihyytymän. Se pahentaa angina päänsärkyä ja kaventaa edelleen sepelvaltimon valkuaista. Kun alus on kokonaan tukossa, sydäninfarkti kehittyy (sydämen lihaskerroksen nekroosi).

Ateroskleroottisen sydänsairauden oireet

Kun vaihe, jossa sydänlihaksen toimintahäiriö on häiriintynyt verenkierron puutteen vuoksi, skleroottinen sydänsairaus ei ilmene. Ensimmäiset sairauden merkit eivät ole havaittavissa ihmisille. ABS: n erityiset oireet ilmenevät taudin akuutissa vaiheessa:

  • raskaus ja kipu rintalastan takana;
  • huimauksen esiintyminen stressaavassa tilanteessa;
  • yleinen huonovointisuus;
  • heikkous;
  • hengästyneisyys levossa ja vähällä rasituksella (esim. kävely);
  • pysyvä päänsärky;
  • vaikeuksia heikentää refleksejä;
  • korkea verenpaine;
  • kylmät ylä- ja alaraajat sekä pistelyn tuntemukset;
  • jäljittelevien lihasten sävy;
  • puheongelmat;
  • raskas hikoilu.

Kuvattujen ilmentymien intensiteetti on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Se riippuu taudin vaiheesta ja sen etenemisestä. Joillakin potilailla oireet ovat vakavat, ei ole taipumusta pahentua. Toinen potilasryhmä toteaa sepelvaltimoiden oireyhtymän paroksismaalisen ilmenemisen, joka aiheuttaa voimakkaan heikkenemisen, pelon ja paniikin.

komplikaatioita

Kardiologi on oivallinen sairaus. Patologiset muutokset sepelvaltimoissa johtavat vakavien sairauksien kehittymiseen, joista kullakin on oma kliininen kuva:

  • Angina pectoris Tapahtuu, kun sepelvaltimo on osittain tukossa. Ilmestyy epämiellyttäviä aistimuksia, kuten ruoansulatushäiriötä. Vaikea hyökkäys on ominaista sydämen kipu, joka säteilee selälle, vatsalle, käsivarsille, kaulalle, alaleuan. Hyökkäys aiheuttaa stressiä ja liikuntaa. 10 minuutin kuluessa akuutti tila lakkaa. Lievittää hyökkäyslääkkeitä nitroglyseriinillä.
  • Rytmihäiriö. Potilas tuntee sydämen sykkeen nousemisen, ohittaa lyönnin, lepatuu rinnassa. Lisäksi on yleistä heikkoutta, väsymystä, syyttömiä ahdistusta, hengenahdistusta, rintakipua, huimausta, lyhytaikaista tajunnanmenetystä.
  • Sydämen vajaatoiminta. Patologialle on tunnusomaista hengenahdistus, joka johtuu keuhkojen nesteretentiosta. Potilas tuntee väsyneensä, hänellä on nilkan turvotusta, on yskä, huimaus, kipu rinnassa. Alentuneisuus ja unihäiriöt ovat menetyksiä.
  • Spontaani sydämenpysähdys. Vaarallinen komplikaatio. On välttämätöntä kutsua välittömästi ambulanssi elvytykseen.

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus. Se häiritsee verenkiertoa koko järjestelmässä, mikä johtaa muiden vaskulaaristen patologioiden kehittymiseen ja kroonisten patologioiden pahenemiseen. Komplikaatioita ovat troofiset haavaumat, akuutti sydämen vajaatoiminta, tromboembolia, vaikeat sydäninfarktin muodot, aivohalvaukset, aneurysmat, sydämen laajentuminen (kammion tilavuuden kasvu), äkillinen kuolema.

diagnostiikka

Ateroskleroottisen sydänsairauden oireiden ilmaantuminen helpottaa diagnoosia. Tutkittuaan potilasta lääkäri määrittelee laitteiston tarkastusmenetelmät. Näitä ovat:

  • Elektrokardiogrammin. Laitteistotekniikka, jonka tarkoitus on kirjata sydämen pulsseja. Tietojen tulkinta paljastaa sydänlihaksen verenkierron riittämättömyyden. Joissakin tapauksissa elektrokardiogrammi suoritetaan 24 tunnin kuluessa. Tätä tekniikkaa kutsutaan Holterin valvonnaksi.
  • Ekokardiografia. Ultraäänen avulla saadaan sydämen kuva sen supistumiskyvyn määrittämiseksi.
  • Stressitesti. Menetelmän tarkoituksena on tutkia sydämen toimintaa vasteena fyysiseen rasitukseen. Potilas siirtyy juoksumattoon tai liikkuu liikkumattomassa pyörässä, jolloin kardiogrammi tallennetaan.
  • Angiografia. Sepelvaltimoiden tutkiminen kavennusten, ateromien, veritulppien esiintymiseksi. Tätä varten, käyttäen pitkää, joustavaa, ohutta katetria, kontrastiainetta lisätään astian läpi nivelvarsiin.
  • Tietokonetomografia. Tekniikka sisältää sarjan röntgensäteitä sydämestä. Ne käsitellään käyttäen erityistä tietokoneohjelmaa yksityiskohtaisen sydämen kuvan saamiseksi. Jotkut potilaat suorittavat CT-angiografian kuvan ottamiseksi valtimoista.

Sydän ateroskleroosin hoito

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin hoito on riippuvainen sairauden kehittymisasteesta. Koska patologian pitkä oireeton kehitys ei ole mahdollista, sitä ei voida parantaa. ABS: n oireita ja etenemistä, komplikaatioiden kehittymistä voidaan hallita monimutkaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Tämä on elämäntapa, lääkehoito, leikkaus.

Riskitekijöiden poistaminen heikentää tehokkaasti ateroskleroottisten muutosten kehittymistä sepelvaltimoissa. Vapaus huonoista tottumuksista, toteutettavissa oleva säännöllinen liikunta ja oikea ravitsemus ovat ensisijaisia ​​tehtäviä verisuonten tilan vakauttamiseksi. Ateroskleroottinen ruokavalio sisältää seuraavat säännöt:

  • Valkuaisen lähteenä syötä ruokavalion naudanliha, siipikarjanliha (ilman ihoa), merikala ja maitohappotuotteet rajoitetulla rasvapitoisuudella. Sallittu yhden kananmunan käyttö päivässä.
  • Kiinnitä kasvisrasvat - oliivi-, auringonkukka- ja rypsiöljyt. Poistetaan ruokavaliosta eläinrasvat, palmu ja kookosöljy.
  • Ruokavalion hiilihydraattikomponenttiin kuuluvat täysjyväleipä, durumvehnän pasta, viljat.
  • Kuitujen, vitamiinien ja kivennäisaineiden esiintyminen on pakollista, joten vihannekset ja hedelmät sisältyvät valikkoon missä tahansa muodossa.

Lääkehoito

ABS: n hoito-ohjelmiin sisältyy erilaisia ​​farmakologisia vaikutuksia omaavia lääkkeitä. Olennaisten lääkkeiden luettelo sisältää:

  • Statiinit. Kolesterolia alentavat lääkkeet. Tämä on atorvastatiini, rosuvastatiini.
  • Verihiutaleiden aiheuttajat. Lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumisen. Esimerkiksi Aspiriini, Ticagrelor, Clopidogrel.
  • Beetasalpaajat. Niillä on suunnattu vaikutus sydämen sykkeen hidastumiseen ja verenpaineen laskuun. Tässä ryhmässä Bisoprolol, Nebivolol.
  • Nitroglyseriiniä. Se laajentaa sepelvaltimoita lyhyeksi ajaksi sydämen verenkierron parantamiseksi. Lääke on saatavana eri annosmuodoissa: tabletit, suihkutus, laastari.
  • Angiotensiiniä konvertoivat entsyymi-inhibiittorit (perindopriili, ramipriili), angiotensiinireseptorin salpaajat (Losartan, valsartaani). Molemmat lääkeryhmät vähentävät verenpainetta ja hidastavat sydämen ateroskleroosin kehittymistä.
  • Diureettiset lääkkeet. Ne poistavat ylimääräisen nesteen ja vähentävät paineita. Esimerkiksi furosemidi, torasemidi.

Täydellinen ateroskleroottisen sydäntaudin ominaispiirre

Tästä artikkelista opit: mikä on ateroskleroottinen sydänsairaus (lyhennetty ABS: ksi), mikä aiheuttaa sen kehittymiselle. Tämän taudin oireet ja diagnoosi, konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmät.

Ateroskleroottinen sydänsairaus on tauti, joka kehittyy sydämen valtimoiden verenkierron, ateroskleroottisten plakkien, kaventumisen seurauksena. Ateroskleroottiset plakit esiintyvät johtuen rasva-aineiden kerääntymisestä verisuonten seinämiin. Ne rajoittavat sydänlihaksen verenkiertoa, minkä vuoksi se ei saa tarpeeksi happea.

Sydän ateroskleroottinen sairaus

On heti huomattava, että sydän- ja verisuonitautien kliinisessä luokittelussa ei ole tällaista diagnoosia, mutta se on taudin kansainvälisessä luokittelussa, jossa se sisältyy kroonisen iskeemisen sydänsairauden ryhmään.

Sepelvaltimoiden osittaisella päällekkäisyydellä on kardiomyyttien (sydänsolut) hajakuormitus, joka korvataan sidekudoksella. Tässä tapauksessa kehittyy ateroskleroottinen kardiokleroosi - yksi ateroskleroottisen taudin seurauksista. Ajan myötä ABS heikentää sydänlihaksia ja johtaa sydämen vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin.

Myös sepelvaltimoiden ateroskleroosia voi monimutkaistaa vakaan ja epävakaan angina pectoriksen, rytmihäiriön, sydäninfarktin (MI) ja äkillisen sydänkuoleman kehittymisen myötä. Kaikki nämä sairaudet johtavat sydämen vajaatoimintaan.

On mahdotonta täydellisesti parantaa tätä tautia, koska se on mahdotonta kääntää ateroskleroosi sepelvaltimoiden ja kuoleman kardiomyosyyttien aiheuttama. Kuitenkin konservatiivisen ja kirurgisen hoidon ajoissa tapahtuva toteutus voi usein pysäyttää taudin etenemisen ja poistaa sen oireet.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosia pidetään yhtenä maailman kuoleman yleisimmistä syistä. Kardiologit ja sydänkirurgi ovat mukana taudin diagnosoinnissa ja hoidossa.

Patologian syyt

Ateroskleroottisen sairauden syy on yleensä rasva-aineiden kertyminen sepelvaltimotautiin, jotka toimittavat veren sydänlihakseen. Tätä kerääntymistä kutsutaan ateroskleroottiseksi plakiksi tai ateroimaksi, se kaventaa valtimoiden lumen ja rajoittaa veren virtausta sydänlihakseen. Tätä prosessia kutsutaan ateroskleroosiksi.

Ateroskleroottisten plakkien riski kasvattaa merkittävästi seuraavia tekijöitä:

  • Tupakointi on tärkeä ateroskleroosin riskitekijä. Sekä nikotiini että hiilimonoksidi savusta rasittavat sydäntä, mikä saa sen nopeammin. Nämä aineet lisäävät myös verihyytymien riskiä. Muut tupakansavulla olevat aineet voivat vahingoittaa sepelvaltimoiden endoteeliä (alusten sisempi vuoraus). Tupakointi lisää sepelvaltimoiden ateroskleroosin riskiä 24%: lla.
  • Lisääntynyt verenpaine, joka lisää sydämen kuormitusta ja voi johtaa ateroskleroottisen sairauden kehittymiseen.
  • Kohonnut veren kolesteroli. Kolesteroli on aine, joka tuotetaan maksassa tyydyttyneistä rasvoista, jotka tulevat elimistöön ruoasta. Uskotaan, että kolesteroli on aine, joka perustuu ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen.
  • Säännöllisen liikunnan puute. Fyysinen inaktiivisuus pahentaa muita ateroskleroosin riskitekijöitä, mikä lisää kolesterolin ja verenpaineen nousua, diabetesta, ylipainoa.
  • Epäterveellinen ruokavalio, jossa on runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältäviä elintarvikkeita, kolesterolia, natriumia ja sokeria.
  • Diabeteksen esiintyminen. Tässä taudissa ateroskleroottisen sydänsairauden kehittymisen riski kaksinkertaistuu.
  • Ylipaino tai lihavuus.
  • Ateroskleroosin sukututkimus. Ateroskleroottisen taudin riski kasvaa, jos henkilöllä on 55 vuoden ikäinen urospuolinen tai alle 65-vuotiaan naisen, jolla on tämä tauti.

Ateroskleroottiset plakit voivat ajan myötä kovettaa tai repeytyä. Karkaistu ateroma kaventaa sepelvaltimon lumen ja vähentää happipitoisen veren kulkeutumista sydänlihakseen. Se aiheuttaa anginaa (kipua tai epämukavuutta sydämessä).

Jos plakin murtuu, verihiutaleet tarttuvat pinnalleen ja alkavat muodostaa verihyytymän. Veren hyytyminen voi edelleen kaventaa valtimon lumenia ja pahentaa angina pectoris-oireita. Jos se kokonaan peittää aluksen, sydäninfarkti (lyhennetty MI) kehittyy.

Oireita

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi itse ei aiheuta mitään oireita, ennen kuin sydänlihaksen verenkierto ja sydämen supistumatoiminta alkavat kärsiä. Sitten ateroskleroottisen taudin yleisimmät seuraukset ilmenevät:

  1. Angina pectoris
  2. Rytmihäiriö.
  3. Sydämen vajaatoiminta.

Kliininen kuva riippuu patologian tyypistä, johon sepelvaltimoiden ateroskleroosi on johtanut.

1. Angina pectoriksen oireet

Angina pectoris kehittyy osittaisella päällekkäisyydellä sepelvaltimon lumen kanssa. Se voi ilmetä epämiellyttäviä aistimuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ruoansulatushäiriöt. Vakava angina aiheuttaa kuitenkin kipua sydämessä, joka voi levitä käsiin, kaulaan, alaleuan, selän tai vatsaan.

Sydänkipu angina pectoris

Angina pectoris usein laukaisee liikunta tai stressaavat tilanteet. Oireet häviävät yleensä alle 10 minuutissa, ne vapautuvat lepäämällä ja tabletilla tai suihkulla nitroglyseriinillä.

2. Sydänrytmihäiriöiden oireet

Rytmihäiriötilanteessa potilas voi tuntea, että hänen sydämensä puuttuu lyönnistä tai on liian vähäistä.

EKG: n arytmia. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Jotkut potilaat kuvaavat rytmihäiriötä rintakehän lepatusta. Muut oireet:

  • ahdistuneisuus;
  • yleinen heikkous ja väsymys;
  • huimaus ja pyörtyminen;
  • hengenahdistus;
  • rintakipu.

3. Sydämen vajaatoiminnan oireet

Kun sydän ABS: n seurauksena heikkenee ja voi enää normaalisti pumpata verta koko kehossa, sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Tämä aiheuttaa nesteen pysähtymistä keuhkoihin, mikä johtaa dyspnean puhkeamiseen. Sydämen vajaatoiminnassa kehittyy myös äänihäiriöitä.

Diagnostiikkamenetelmät

Oireiden selvittämisen ja potilaan tutkimisen jälkeen lääkäri määrää instrumentaalisen tutkimuksen, johon kuuluvat seuraavat menetelmät:

  • Sähkökardiografia - sähköisten impulssien tallentaminen sydämeen, mikä voi osoittautua riittämättömäksi verenkierrossa sydänlihakseen. Joskus Holterin valvonta suoritetaan - EKG-tallennus 24 tunnin kuluessa.
  • Echocardiography - vastaanottaa sydämen kuvia ultraäänilaitteilla. Tämän tutkimuksen aikana lääkärit voivat määrittää sydämen seinämien supistumisen.
  • Stressitesti - sydämen vasteen tutkiminen liikuntaa varten. Tämän tutkimuksen aikana potilas siirtyy juoksumattoon tai ratsastaa paikallaan olevasta pyörästä, ja tällä hetkellä hänet tallennetaan EKG: hen.
  • Angiografia on sepelvaltimoiden tutkiminen tuomalla kontrasti niihin pitkällä, ohuella ja joustavalla katetilla aluksen läpi nivellessä. Angiografia mahdollistaa sepelvaltimotien kaventamisen ja päällekkäisyyden paikan.
  • Tietokonetomografia - tutkimusmenetelmä, jonka aikana sarja röntgenkuvia sydämestä. Nämä kuvat käsitellään sitten tietokoneella luodaksesi yksityiskohtaisen kuvan sydämestä. Joillekin potilaille tehdään CT-angiografiaa, jonka osalta potilas antaa kontrastin tutkimuksessa. Tällä menetelmällä voit luoda kuvan sepelvaltimoista.
Sydämen kokonaisvaltainen diagnoosi

hoito

ABS: n hoito voi helpottaa oireiden lieventämistä ja vähentää uusien ongelmien kehittymisen riskiä, ​​sairauden täydellistä parantamista on mahdotonta. Tavallisesti ateroskleroottista sydänsairautta voidaan kontrolloida elämäntavan muutosten, lääketieteellisen hoidon ja leikkauksen yhdistelmällä.

Lifestyle muutos

Lifestyle-muutokset estävät tai hidastavat ABS: n etenemistä.

  1. Lopeta tupakointi.
  2. Seuraa verenpainetta.
  3. Tarkista veren kolesteroli säännöllisesti.
  4. Hallitse diabetesta.
  5. Harjoittele säännöllisesti.
  6. Noudata terveellisen syömisen sääntöjä.
  7. Pidä normaali paino.
  8. Vähennä stressiä.

Lääkehoito

ABS: n hoitoon käytetään monia erilaisia ​​lääkkeitä. Heille kuuluvat:

  • Valmisteet veren kolesteroli - statiinien (atorvastatiini, rosuvastatiini) alentamiseksi.
  • Verihiutaleiden aiheuttajat (aspiriini, klopidogreeli, tikagrelor) - lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumisen.
  • Beetasalpaajat (bisoprololi, nebolololi) ovat lääkkeitä, jotka hidastavat sykettä ja alentavat verenpainetta.
  • Nitroglyseriini on lääkeaine, joka on valmistettu tablettien, suihkutuksen tai laastarin muodossa, joka lyhentää sepelvaltimoita ja parantaa verenkiertoa sydänlihakseen.
  • ACE: n estäjät (ramipriili, perindopriili) tai angiotensiinireseptoriantagonistien (valsartaani, losartaani) - kaksi ryhmää näitä lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta ja auttavat estämään etenemistä ABS.
  • Diureetit (furosemidi, torasemidi) - lääkkeet, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta. Useimmiten ABS: llä ne on määrätty potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita.

Kirurginen hoito

Jos sepelvaltimoita kaventuu ateronilla tai ateroskleroottisen sairauden oireita ei voida lievittää käyttämällä konservatiivisia menetelmiä, kirurgista hoitoa käytetään parantamaan sydämen verenlisäystä. Näihin menetelmiin kuuluvat:

  1. Angioplastiikka ja stentti. Tämän interventiovaiheen aikana lääkäri johtaa pitkää ja ohutta katetria sepelvaltimon kapeaan osaan. Tämän katetrin kautta kulkee erityinen ilmapallo, joka sitten täyttyy puristamalla ateroskleroottinen plakki verisuoniseinää vasten. Jotta arterian avoin tila säilyisi, lääkärit asentavat usein stentin lumeensa - putkiin muistuttava intravaskulaarinen proteesi, jonka seinämät koostuvat metalliverkosta.
  2. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, jonka aikana sydänkirurgit luovat kiertotavan veren kautta ohittamalla sepelvaltimoiden ohitusleikkausta.

näkymät

Ateroskleroottisen sydänsairauden ennuste liittyy taudin tyyppiin, haavoittuneiden sepelvaltimojen määrään ja vasemman kammion toimintahäiriön määrään. Esimerkiksi:

  • Potilaan, jolla on yksi valtimo ja vasemman kammion säilynyt säteily, on erinomainen ennuste (5 vuoden eloonjäämisaste ylittää 90%).
  • Potilas, jolla on vasemman kammion vakava toimintahäiriö ja kolmen sepelvaltimon vajaatoiminta, on heikko ennuste (5 vuoden eloonjäämisaste on alle 30%).

Ateroskleroottinen sydänsairaus

Ateroskleroottinen sydänsairaus on krooninen, hidas patologinen muutos sepelvaltimossa, joka johtuu niiden lumen sulkeutumisesta, kunnes koleste- rokerrosten muodostumisen seurauksena on täydellinen tukos. Edellä mainittujen sepelvaltimoiden muutosten tuloksena on sydänlihaksen trofian masennus ja sen seurauksena sydämen perustoimintojen rikkominen.

Onneksi ateroskleroottinen sydänsairaus kuuluu sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteiden hitaasti progressiivisten patologioiden luokkaan, joten tämän tilan diagnoosin taso on tällä hetkellä melko korkea. Tästä huolimatta maailman tilastojen mukaan säilyy akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, joka on sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden pääasiallinen ilmeneminen.

Näin ollen ateroskleroottinen sydänsairaus on kollektiivinen termi, joka yhdistää kaikki sydämen sairaudet, joiden perusta on verenvirtauksen rikkominen sepelvaltimoiden järjestelmässä.

Ateroskleroottisen sydänsairauden syyt

Kehittämisessä ateroskleroottinen sydänsairaus, sekä ateroskleroosin vaurioita muita sivustoja, suuri merkitys on yhdistelmä muokattavissa ja muuttumaton tekijöitä provokaatio myös potilaan saatavilla. Tietenkin geneettinen alttius kehitystä ateroskleroottisten vaurioiden henkilö ei voi poistaa, mutta elintapamuutoksin muodossa tupakoinnin lopettamiseen, noudattaminen hypolipideemisia ruokavalio, normalisointia verensokeriarvot, laihtuminen, vähentää provosoi kuolema akuutista sepelvaltimotautitapahtumien.

Täten hajoavien tekijöiden yhdistelmällä on kolesterolikerrosten liiallinen kerääntyminen sepelvaltimoiden projisointiin. Maailmanyhteisö sydänlääkärit mielestä ateroskleroottinen sydänsairaus voi kehittyä ilman hyperkolesterolemia, koska se on patologinen alustan kolesterolin plakkia.

Ateroskleroottisen sydänsairauden oireet

Kun otetaan huomioon kliiniset vaihtoehdot ateroskleroottisen sydäntaudin kulkuun, on syytä lukea, että tämä patologia on täysin oireeton kehityksen alkuvaiheissa. Patognomoniset kliiniset oireet kehittyvät vain sepelvaltimon sisäisen lumen voimakkaan kaventumisen tapahtuessa ja ilmenevät tyypillisen cardialgia- tai angina pectoriksen, sydämen rytmihäiriöiden, kroonisen verenkiertohäiriön ja jopa äkillisen kuoleman oireyhtymän kehittymisen myötä.

Tärkein patognomoninen kliininen kriteeri ateroskleroottisen sydänsairauden kehittymiselle on se, että potilas esiintyy usein sydänkohtauksen jaksojen yhteydessä, jotka johtuvat ateroskleroottisen plaketin pinnasta ja verihyytymän muodostumisesta, joka häiritsee normaalia verenkiertoa. Ateroskleroottisen plakin aiheuttamien vahinkojen pääasiallinen altistumistekijä on katekoliamiinien määrän voimakas lisääntyminen veressä, mikä selittää sydänkohtauksen oireiden kehittymisen liiallisen psyko-emotionaalisen stressin jälkeen. Suurin ero sydänkohtauksessa ateroskleroottisessa sydänsairaudessa kardiialgiasta ja angina pectoriksesta on se, että hyökkäys on sydänlihaksen rakenteessa tapahtuneiden peruuttamattomien patologisten muutosten kehittyminen, mikä väistämättä herättää sen päätoimintojen sortoa.

Klassinen sydänkohtaus on voimakasta kipu-oireyhtymää, joka sijaitsee rintakehän vasemman puoliskon projisoinnissa, jolla on tyypillinen säteilytys yläraajaan ja kaulaan. Ateroskleroottisen sydänsairauden kipu-oireyhtymä on samanlainen kuin angina pectoriksen hyökkäys eli kipu on pääosin polttava luonne. Selkäkipu-oireyhtymän lisäksi ateroskleroottisen sydänsairauden sairastavat potilaat toteavat, että hengityselinten sairaudet lisääntyvät progressiivisen hengenahdistuksen muodossa ja pahentuvat vaakasuorassa asennossa.

Joissakin tilanteissa klassisen akuutin koronaarisyndrooman kehittymistä edeltää epäspesifisten oireiden ilmaantuminen angina pectorisina. "Ateroskleroottisen sydänsairauden" diagnosointi on mahdotonta ilman erittäin spesifisiä kuvantamistekniikoita (röntgenspektritekniikat, ekokardioskopia, radionukliditekniikat).

Ateroskleroottisen sydänsairauden hoito

Menetelmien valinta ateroskleroottisen sydänsairauden kärsivän potilaan hoidossa riippuu ensisijaisesti sepelvaltimotukoksen vakavuudesta ja koostuu kirurgisen hoidon käytöstä verenkiertohäiriöiden merkkien radikaalina poistamisena sekä patogeenisen konservatiivisen hoidon avulla. Tämän patologian hoitoa käytetään ensisijaisesti ateroskleroosin etenemisen estämiseksi ja koostuu statiiniryhmän lääkkeiden käytöstä (Torvacardin oraalinen annos 10 mg: n vuorokausiannoksena). Sepelvaltimotautien ateroskleroosin hoito edellyttää salisylaattiryhmän (Cardiomagnyl 75 mg: n vuorokausiannos) lääkkeiden elinikäistä antamista sekä pitkäaikaista kolesterolia alentavien lääkkeiden saantia maksan toiminnan laboratoriomittareiden valvonnassa.

Tällä hetkellä ainoa tehokas menetelmä ateroskleroottisen sydäntaudin ilmentymisen tasoittamiseksi on suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen muodossa oleva kirurginen hoito, jonka periaate on muodostaa "kiertoliike" normaalin veren virtauksen palauttamiseksi. Tämä sepelvaltimoiden ateroskleroosin korjausmenetelmä on rajallinen, koska sepelvaltimon ohitussunnan asettaminen edellyttää avointa transtoraalista lähestymistapaa.

Tällä hetkellä verisuonitaudit ovat yhä useammin alkaneet antaa etusijalle vaihtoehtoisia menetelmiä ateroskleroottisen sydänsairauden kirurgiselle hoidolle, joihin kuuluvat palloton laajennus, laser-angioplastiatio ja intravaskulaarisen stentin muodostaminen.

Huolimatta leikkaushoidon tehokkuudesta olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi, tämä menetelmä ei estä ateroskleroottisen sydänsairauden etenemistä. Tästä syystä sepelvaltimoissa ateroskleroottisista muutoksista kärsivän potilaan tulisi seurata positiivisena ajanjaksona ja koko elinkaaren ajan ravitsemusterapeutin erityisiä suosituksia sekä ottaa statiinilääkkeiden oraaliset muodot elämään.

Ateroskleroottinen sydänsairaus - mikä lääkäri auttaa? Ateroskleroottisen sydänsairauden kehittymisen läsnäollessa tai epäilyttäessä on heti neuvoteltava lääkäreiden, kuten terapeutin ja / tai kardiologin, kanssa.

Mikä on ateroskleroottinen sydänsairaus

Ateroskleroottinen sydänsairaus on yhteinen poikkeama "orgaanisen moottorin" toiminnassa, ja koko koko sydän- ja verisuonijärjestelmä ilmenee heikentyneestä verenkierrosta ja peruuttamattomista patologisista muutoksista sepelvaltimoiden tilassa. Tälle taudille on tunnusomaista verisuonten lumen merkittävä supistuminen, mikä johtuu kolesterolin kertymisestä niihin. Tämä tauti on piilotettu uhka ja vakavat seuraukset siinä vaiheessa, että kuolema tapahtuu. Potilaat, joilla on tämä tauti, ovat kiinnostuneita siitä, mikä on ateroskleroottinen sairaus, sekä menetelmiä ateroskleroosin ja sepelvaltimotautien vaikutusten torjumiseksi.

Ateroskleroottisen taudin muodostuminen tapahtuu patologisten muutosten taustalla sepelvaltimoissa. Terveellisen verisuonen kohdalla elastisuus ja kimmoisuus ovat ominaispiirteitä. Iäperäisten muutosten vuoksi vaskulaarisissa seinissä havaitaan peruuttamattomia patologisia prosesseja, mikä johtaa kimmoisuuden ja murtumisen vähenemiseen. Siksi vanhus on yksi merkittävimmistä syistä ateroskleroottisen sairauden ja muiden sydän- ja verisuonitautien muodostumiseen. Jos patologia muodostui nuorena, kalsiumin ja rasvaelementtien kertyminen vaikutti tähän prosessiin.

Kolesterolin kertyminen aiheuttaa vääränlaista lähestymistapaa ravitsemukseen, tartuntatauteihin ja maksan virheelliseen toimintaan. Hidas ja oireeton kehitys on ominaista tämän patologisen tilan suhteen. Ensimmäisten oireiden ilmaantuessa lääketieteen asiantuntijoilla ei ole vaikeuksia todellisen diagnoosin muodostamisessa.

Ateroskleroosin vaiheet

Ateroskleroottisen sydänsairauden kehityksessä voimme ehdollisesti erotella useita peräkkäisiä vaiheita:

  1. Vaihe 1 Tätä tilaa karakterisoi ns. Rasva- tai lipidivärin muodostuminen. Ratkaiseva tekijä tämän tilan kehittymisessä on paikallinen verenvirtaus ja vähäinen vaurio valtimoseinille. Haavoittuvimmat alueet ovat sepelvaltimot, jotka ovat haarautumisen alueella. Tässä vaiheessa on ominaista vahingoittuneen verisuoniseinän turvotus ja löystyminen. Keho aloittaa kertyneiden lipidien tuhoamisen mekanismin ja verisuonten vaurioitumisen. Ateroskleroottisen taudin tämän vaiheen kesto on yksilöllinen jokaiselle henkilölle. Näiden rasvaisten täplien havaitseminen on mahdollista vain mikroskoopilla;
  2. Vaihe 2 Toinen vaihe toisen vaiheen kohdalla on liposkoosi. Tässä tapauksessa sidekudoksen leviäminen lipidikerroksen alueille sepelvaltimossa. Tämän vaiheen aikana muodostuu atheromatoottinen plakki, joka koostuu sidekudoksesta ja rasvakudoksesta. Atheromatoottisen plaketin liukeneminen tässä vaiheessa edellyttää valtimon lumen tukkeutumista plakin yksittäisillä fragmentteilla. Lisäksi atheromatoottisen plakki kiinnittymisen paikka on suotuisa alue verihyytymien muodostumiselle;
  3. Vaihe 3 Tässä vaiheessa on tunnusomaista kalsiumsuolojen lisääminen jo muodostettuun plakkiin. Tällaisia ​​plaketteja erottaa erityinen tiheys, samoin kuin kyky kapea valtimovalu.

syistä

Syyt ateroskleroottisen sairauden muodostumiselle voivat olla erilaisia, mutta tärkeimmät ovat seuraavat:

  1. Yksilöllisen geneettisen alttiuden esiintyminen sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle;
  2. Kohonnut veren kolesteroli;
  3. Lisääntynyt verensokeri (sokeri);
  4. Liikalihavuus vaihtelevasti;
  5. Huonoja tottumuksia, etenkin alkoholi- ja tupakkariippuvuutta;
  6. Maksan virheellinen toimintakyky;
  7. Jotkin tarttuva- ja tulehdussairaudet;
  8. Istuma-elämäntapa;
  9. Vaikeiden systeemisten sairauksien, kuten verenpaineen ja diabeteksen, esiintyminen.

oireet

Jos verrataan tätä patologista tilannetta muiden verenkiertoelinten sairauksien kanssa, ateroskleroottinen sairaus on vaarallisin ja salamurhaisin sairaus. Tällainen petos johtuu taudin pitkästä oireettomasta kulusta, joka vaikuttaa diagnoosin ajallisuuteen ja laatuun. Ensimmäiset taudin oireet ovat merkityksettömiä ihmisille. Kun tauti etenee, henkilö huomaa erityisiä oireita. Jos tauti on akuutti, henkilö alkaa valittaa näistä oireista:

  1. Raskauden ja kivun tunne rintalastan takana;
  2. Huimaus stressin aikana;
  3. Heikkous ja yleinen huonovointisuus;
  4. Hengenahdistus levossa ja kävelyllä;
  5. Ei jatkuva päänsärky;
  6. Nielemisvaikeus;
  7. Kohonnut verenpaine;
  8. Angina pectoris -hyökkäys;
  9. Ylä- ja alaraajojen kylmyys;
  10. Seksuaalisen toiminnan estäminen;
  11. Kromaattien ulkonäkö (aiheuttaa stressaavaa tilannetta);
  12. Kasvojen lihasten heikkous;
  13. Pistely ja heikkous ylä- tai alaraajoissa;
  14. Ongelmat sanojen ääntämisellä;
  15. Ylimääräinen hikoilu.

Kliinisten ilmenemismuotojen luonne ja intensiteetti ovat yksilöllisiä jokaiselle henkilölle. Näihin oireisiin vaikuttaa sairauden laiminlyöntiaste, sen etenemisnopeus sekä ihmisen kehon yksilölliset ominaisuudet. Jotkut ihmiset ovat vakaita oireita, jotka eivät yleensä kasvaa.

Toinen ihmisryhmä toteaa yleisen tilan paroksismaalisen heikkenemisen, joka aiheuttaa kohtalokkaita pelkoja, paniikkihäiriöitä ja kuoleman tunne. Tämän patologian kauheimmat komplikaatiot ovat spontaani sydämenpysähdys, mikä johtaa kuolemaan. Vain ajankohtainen diagnoosi ja riittävän lääketieteellinen hoito voivat auttaa tällaista henkilöä. Jos henkilöllä oli edellä mainitut valitukset, ensisijainen tehtävä on soittaa hätäryhmään.

Ateroskleroottisen taudin kuolemaan johtavan tilan toteamiseksi tällaiset tilat voivat:

  • Vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • Akuutti sydäninfarkti;
  • Sydämen rytmihäiriöt;
  • Keuhkovaltimon tromboembolia ja muissa aluksissa.

diagnostiikka

IHD: n ja ateroskleroottisen sydäntaudin diagnoosin ensisijainen linkki on valitusten vastaanottaminen ja analysointi. Seuraavassa vaiheessa lääketieteellinen asiantuntija tunnistaa potentiaaliset riskitekijät, jotka ovat voineet vaikuttaa taudin kehittymiseen. Ateroskleroottisen sydäntaudin diagnosointi ja hoito hoidetaan erikoiskardiologi.

Potilaan yleisen tutkimuksen suorittamiseksi lääkäri arvioi edeeman, trofisten häiriöiden esiintymisen ylä- ja alaraajoissa, henkilön kehon massasta ja auskultatutkimuksen tiedoista. Aortan projisoinnissa systoliset murhat ovat tyypillisiä ateroskleroottiselle taudille. Lisäksi muutokset, kuten verenpaineen nousu ja patologinen pulssaus valtimon alueella, voivat ilmetä ateroskleroottisen taudin kehittymistä.

Tämän taudin laboratoriodiagnoosi sisältää sellaiset tutkimukset kuin lipoproteiinien ja veren kolesterolin verinäytteiden tutkiminen (lipidogrammi). Jos henkilö kärsii ateroskleroottisesta sydänsairaudesta, triglyseridien, alhaisen tiheyden lipoproteiinien ja kolesterolin pitoisuuden nousu tulee lipidogrammin tuloksiin.

Röntgentutkimuksessa havaitaan tummuuden, pidentymisen, rintakehän ja vatsaosan laajenemisen merkkejä, kalkkeutumista ja aneurysmojen muodostumista. Sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään sepelvaltimoiden tilan arvioimiseen.

Nämä diagnostiset menetelmät esitetään, kun läsnä on objektiivisia merkkejä epästabiilista angina pectorista, akuutista sepelvaltimotaudista ja sydänlihasiskemiasta. Sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan röntgensäteilyolosuhteissa. Kunkin potilaan kohdalla suoritetaan reisiluun valtimon katetrointi, jonka jälkeen verisuonten lumenille ruiskutetaan säteilyannos. Seuraava vaihe on saada röntgenkuva, joka näyttää sepelvaltimotilojen tilan, niiden leveyden ja läpäisevyyden.

Toinen yhtä informatiivinen diagnostiikkamenetelmä on ultraäänitutkimus alemman ääripäiden, karotidien, aortan ja sepelvaltimoiden verisuonissa. Tämän menettelyn aikana on mahdollista arvioida pääverivirran tilan ja sellaisten muodostumien esiintyminen, kuten verihyytymät ja ateroskleroottiset plakit.

Lisäksi ateroskleroottisen sydäntaudin diagnoosin vahvistamiseksi potilaan suositellaan suorittavan useita tällaisia ​​tutkimuksia:

  • Doppler-ekokardiografia;
  • Laboratorio- verensokeri-testi;
  • Sähkökardiografia kuormituksella tai Holter-valvonnalla;
  • angiografia;
  • Magneettiresonanssikuvaus.

hoito

Sepelvaltimotaudin hoitosuunnitelma sisältää seuraavat asiat:

  • Ennen hoidon aloittamista on tarpeen kuulla asiantuntija endokrinologiasta sekä taistella ylipainolta;
  • Ravitsemussuositusten noudattaminen. Henkilöä, jolla on samanlainen diagnoosi, suositellaan ravintoaineiden rajoittamiseksi. Lisäksi on suositeltavaa hylätä kokonaan kalorialtaisiin, makkaroihin, savustettuihin lihoihin, lihaliemiin, säilykkeisiin ja suoloihin täydellinen hylkääminen;
  • Päivittäinen kohtalainen harjoittaminen. Harjoitus tarkoittaa aamuharjoituksia, kävelemällä raitisessa ilmassa, käymällä uima-altaalla ja pyöräillen.
  • Alkoholi ja tupakka;
  • Huumeiden käyttö statiinien ryhmästä. Nämä lääkkeet auttavat vähentämään kolesterolin pitoisuutta veressä. Henkilöt, joilla on sepelvaltimotauti, käyttävät statiineja koko elämänsä ajan;
  • Monivitamiinikompleksien vastaanotto;
  • Asetyylisalisyylihapon käyttö erityisannoksena 50 - 75 mg vuorokaudessa;
  • Taustalla olevan taudin hoito, joka aiheutti ateroskleroottisen sydänsairauden (hypertensio ja diabetes mellitus) muodostumista;
  • Säännöllinen käynti kardiologiassa ja verenpaineen seuranta.

ruokavalio

Ravitsemussuositusten noudattaminen paitsi vähentää tämän taudin kehityksen voimakkuutta myös estää sen esiintymisen. Yhdessä kohtuullisen liikunnan kanssa suositellaan jokaiselle potilaille anti-skleroottista ruokavaliota. Tämän taudin kärsiville potilaille suositellaan ruokavalion tarkistamista seuraavien sääntöjen mukaisesti:

  1. Proteiinikomponentti. Proteiinin lähteenä on suositeltavaa käyttää naudanlihaa, siipikarjanlihaa ilman ihoa. Lisäksi maito- ja maitovalmisteiden sekä vähärasvaisten kalalajikkeiden käyttö on sallittua;
  2. Rasvakomponentti. Rasva-aineeksi suositellaan oliivi-, auringonkukka- ja rypsiöljyä. On ehdottomasti kiellettyä syödä kämmentä ja kookosöljyä sekä eläinrasvoja;
  3. Hiilihydraattikomponentti. Voidakseen täyttää kehon hiilihydraattien tarpeen, on suositeltavaa käyttää durumvehnän, rukiin leivän ja leivonnaisten leipäpastat;
  4. Kuitua. Kasvikuiduilla on suuri arvo ateroskleroottisen taudin kärsivälle miehen keholle. Kuidun lähteenä suositellaan hedelmiä ja vihanneksia.

Se on tärkeää! Kananmunia ei ole kielletty ateroskleroottisessa ruokavaliossa. Huolimatta siitä, että kanan keltuaiset sisältävät kolesterolia, yhden munan kulutus päivässä ei aiheuta negatiivisia seurauksia keholle.

Huumeidenkäyttö

Ateroskleroottisen sairauden lääkehoito on tärkeä askel tämän patologisen tilan hoidossa. Kun käytät tätä tautia, käytä näitä huumeiden ryhmiä:

  1. Nikotiinihappojohdannaiset. Tämä lääkeryhmä edistää rasvan aineenvaihdunnan kiihtymistä, mikä vähentää niiden prosentuaalista osuutta systeemisessä verenkierrossa.
  2. Statiinit. Tämä huumeiden ryhmä on tärkein ateroskleroottisen sydänsairauden ehkäisemisessä ja hoidossa. Statsiinien vaikutuksen alaisena säännellään kolesterolin määrää systeemisessä verenkierrossa. Näiden lääkkeiden avulla on mahdollista kontrolloida ateroskleroottisten plakkien kokoa ja sydämen sepelvaltimoiden tilaa;
  3. Fibraatit. Tämän lääkeryhmän toiminta on tarkoitettu tuhoamaan jo olemassa olevat rasva-kompleksit systeemisessä verenkierrossa. Fibraattiryhmän merkittävimmät edustajat ovat Gemfibrozil ja Clofibrate.

Lisäksi potilaita, jotka kärsivät ateroskleroottisesta sydänsairaudesta, voidaan määrätä lääkkeistä, jotka ovat verihiutaleidenvälisten aineiden, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo (aspiriini).

Hoidon myöhästyessä kuoleman syy on sydänlihaksen peruuttamattomissa prosesseissa.

Kirurginen hoito

Konservaattorihoidon vähäisen tehokkuuden vuoksi potilaat, joilla on ateroskleroottinen sydänlihaksen sairaus, määrätään hoitomenetelmistä. Näihin tekniikoihin kuuluvat:

  1. Verisuonten stentti. Tämä hoitomenetelmä on asentaa erityinen laajentava stentti verisuonen lumeen. Tämän manipulaation ansiosta sepelvaltimoiden lumen laajenemisen vaikutus saavutetaan;
  2. Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä tekniikka on yksi suosituimmista. Vaihtotyön aikana lääketieteen asiantuntijat luovat keinotekoisen ohituskanavan, joka tarjoaa täydellisen verenkierron myokardiaaliseen iskeemiseen vyöhykkeeseen;
  3. Laser-angioplastiat. Vaskulaarisen läpäisevyyden palauttaminen suoritetaan lasersäteilyllä.

Kirurgisten toimenpiteiden ansiosta on mahdollista nopeasti palauttaa verisuonten läpäisy, mutta nämä menetelmät eivät voi vaikuttaa ateroskleroottisen taudin todellisen syyn vuoksi.

Potilaat, jotka kärsivät ateroskleroottisesta sydänsairaudesta ja ne, jotka ovat huolissaan sepelvaltimotaudista, on oltava tarkkaavaisia ​​terveydentilastaan. Tämän taudin ehkäisyyn kuuluu joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ylläpitämään kehon rasva-tasapainoa ja takaamaan normaali sepelvaltimoiden verisuonitaudit. On suositeltavaa, että tällaiset potilaat noudattavat ruokavalionsa koostumusta, johtavat kohtalaisen aktiiviseen elämäntyyliin ja kiinnittävät myös huomiota elinten ja järjestelmien kroonisten sairauksien hoitoon.

Lue Lisää Aluksia