Mikä on AV-estäminen: syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mitä AV-estäminen, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin implantoidaan ja miten sydämen sydän ylläpitää.

Atrioventrikulaarinen lohko on sydämen atriaa ja sydämen kammioiden välistä hermopulssi.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoitua työtä koordinoi sydämen itsenäinen johtajuusjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskudoksista, jotka pystyvät tekemään hermopulsseja. Sydän autonomisen johtojärjestelmän "johtaja" on kasvullista hermostoa.

Sydänjohtojärjestelmän erityispiirre on se, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistumiseen tarvittavan impulssin. Sykäysten määrä vähenee ylhäältä alas.

Sydän johtava järjestelmä on nimeltään itsenäinen, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden säilymisen. Vakavilla vammoilla, tajunnan menetyksillä ja muilla katastrofeilla sydän edelleen voittaa ja lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu muodostaa rytmin, jonka taajuus on 60-90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria pienenee. Atrioventrikulaarisen tehtävän tehtävänä on viivästyttää viritysaaltoa matkalla kohti kammiota. Kammojen supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventricular-osan taajuus on 40-60 pulssia. Täydellinen elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventricular solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Ehto, jossa pulssia ei suoriteta sinus-solmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä pienempi taso, sitä pienempi on sydämen vastaanottamien impulssien määrä. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisena.

Kardiologi käsittelee sydämen lohkon hoitoa. Sitä pitäisi käsitellä, jos henkilö tuntee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa käydä kardiologin kanssa vuosittain ongelman "kiinni" varhaisessa vaiheessa. Ruiskujen alkutyypit vastaavat hyvin hoitoon, voit elää niiden kanssa monta vuotta. Maltillisen ankaruuden vuoksi niitä voidaan korvata säännöllisellä lääkkeiden otolla ja oikealla vuorottelulla liikuntaa ja lepoa. Vaikeita tapauksia käsitellään istuttamalla sydämentahdistinta, jonka avulla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Av estää 2 astetta

Atrioventricular block (AV-lohko)

AV-estotoiminnalle on tunnusomaista pulssin johtaminen viivästyksestä tai lopettamisesta atriasta AV-solmun kautta, His ja hänen jalkojensa nippu kammiot.

AV-esteet on jaettu kahteen suureen ryhmään: epätäydellinen ja täydellinen sekä ohimenevä ja pysyvä.

1. Osittainen AV-estäminen 1 asteen.

Sillä on ominaista hidastaen pulssin kulkua atria kammiosta. EKG: ssä tämä ilmenee PQ-aikavälin pidentämisellä, joka on yli 0,20 sekuntia. Useimmissa tapauksissa PQ-väli on 0,21-0,35 s. ja se on vakio kaikissa komplekseissa. Koska pulssin etenemistä atrian läpi ei häiriinny, P-aalto ja QRS-kompleksi eivät muutu. Etäisyys P - P (R - R) on sama, jos sinusarytmia ei ole. PQ-hampaiden suurella pidentymisellä P voi kertyä edelliseen kammion kompleksiin ja olla heikosti havaittavissa. (Katso EKG)

AV-asteen 1-saarto on AV-johtumisen yleisin loukkaus ja se on rekisteröity 0-5 - 2,0%: lla käytännöllisesti terveistä ihmisistä, erityisesti vanhuudessa, mutta se tapahtuu pääasiassa sydänlihaksen vaurioituneena - sydänlihaksen, sydänlihastulehduksen, sydämen vajaatoiminnan ja sydämen glykosidien yliannostuksen.

2. Osittainen AV-lohko II -aste

Tällaisella saarekkeella havaitaan syvempiä johtumishäiriöitä, eikä kaikkia impulsseja kuljeteta kammioihin. Irtisyöntyneiden hampaiden määrä tässä tapauksessa ylittää kammion kompleksien lukumäärän.

AV-lohkon II astetta on neljä tyyppiä.

1. Osittainen AV-estäminen II-asteella Wenkebach-kausilla (ensimmäinen tyyppi Mebitz). 2. Osittainen lohko II aste 2 tyyppi (toinen tyyppi Mebitts). 3. Osittainen estotoiminto II aste 2: 1. 4. Progressiivinen AV-estäminen.

1. II-tyypin asteittainen estäminen (Wenckebach-jaksojen kanssa).

Liittyy AV-yhdisteen absoluuttisen ja suhteellisen tulenkestävän ajan pidentämiseen. Tällaisella tukkeumalla AV-solmun johtuminen vähenee asteittain supistumisesta ja supistumisesta, kunnes AV-liitäntä ei pysty tekemään toista impulssia kammioihin. Tämä johtaa kammioiden supistumisen jaksottaiseen menetykseen. Pitkän tauon aikana solmun johtokyky palautuu, minkä jälkeen koko sykli toistuu. EKG: ssä tämä ilmaantuu PQ-intervallin progressiivisella pidentymisellä kompleksista monimutkaiseksi, sitten vain P-aalto rekisteröidään ja kammion QRS-kompleksi laskee. Ensimmäisessä kompleksissa laskeuman jälkeen PQ-väli on pienin, mutta sitten syklin toisto (Wenckebach-aika). Koska kammiokompleksien menettäminen on luonnollista, on AV-salpaus, jonka suhde on 3: 2, 4: 3 jne. (merkitse numerotilassa atrialkompleksien lukumäärä ja nimittäjässä kammoryhmien lukumäärä). Kammiokompleksien prolapssin aikana saattaa esiintyä ponnahduttuja supistuksia. (Katso EKG)

Usein tällainen saarto tapahtuu, kun sydänglykosideja, rytmihäiriöitä aiheuttavia aineita ja sydäninfarkti on yliannostunut.

2. Osittainen AV-estotoiminto II asteen 2 tyyppi (toinen tyyppi Mebitts).

Sillä on tunnusomaista jaksollinen kammioplasman syntyminen ilman PQ-aikavälin muutospyynnystä, jota voidaan pidentää tai normaalia. Kammiokompleksien menetykset voivat olla säännöllisiä (3, 4 tai 5) tai epäsäännöllisiä, kaoottisia. Tällaisten tapausten diagnoosi on joskus vaikeuttanut ponnahdusvalmisteiden, extrasystolien kerrostuminen. (Katso EKG)

AV-salpaus Mebitsa merkitsee aina sydämen lihaksen syvää rikkomista, ja se menee usein täydelliseen saartoon.

3. Osittainen estotoiminto II aste 2: 1.

Tällöin joka toinen impulssi on tukossa ja jokainen kammion toinen supistuminen säännöllisesti pudotetaan. Kunkin P-aallon EKG: ssä on yksi kammion QRS-kompleksi. Koska sinusarytmia ei ole, P-P-etäisyys on sama ja QRS-etäisyys on sama, mutta kaksi kertaa niin suuri. Bradykardia kehittyy. Tällainen saarto esiintyy yleensä vakavalla sydänsairaudella. (Katso EKG)

4. Progressiivinen Av-saarto.

Tällaisella estolla AV-johtuminen on rikki niin voimakkaasti, että kahden tai useamman kammion supistukset on estetty peräkkäin (3: 1, 4: 1, 5: 1), ja tällainen estäminen voi seurata rytmisesti ja ei-rytmisesti. Adams-Stokes_Morgagni -taudit ilmenevät potilaaseen. (Katso EKG)

Täydellinen poikittainen salpaus (AV-estäminen III astetta).

Samanaikaisesti atrioventrikulaarisen yhteyden kautta ei ole impulsseja atria kammiosta kammiin. Atria on innostunut sinus solmusta ja kammioita atrioventrikulaarisesta solmusta tai toisen tai kolmannen kertaluvun automatismin ulospäin. Vaikea bradykardia voi kehittyä tehottomalla hemodynamiikalla. EKG: ssä havaitaan täydellinen dissosiaatio P-hampaiden ja QRS-kompleksien välillä. Täydellinen saarto yhdistetään usein sen omien, extrasystolen nippusarjan nippusulun kanssa. (Katso EKG)

Mikä on AV-estäminen 2 astetta

Läpäisevän AV-lohkon 2 kanssa sähköimpulssin johtavuus atria kammiosta osittain häiriintyy. Atrioventricular block joskus esiintyy ilman näkyviä oireita, voi olla mukana heikkous, huimaus, angina, joissakin tapauksissa tietoisuuden menetyksen. AV-solmu on osa sydänjohtojärjestelmää, joka antaa atriumin ja kammioiden johdonmukaisen vähenemisen. AV-solmun tappion myötä sähköinen impulssi hidastaa tai ei virtaa lainkaan, ja sen seurauksena syntyy elinten vika.

Taudin syyt ja laajuus

Atrioventricular block 2 astetta voidaan havaita terveillä koulutetuilla ihmisillä. Tämä tila kehittyy lepoaikoina ja kulkee fyysisen rasituksen aikana. Vanhukset ja orgaaniset sydänsairaudet ovat alttiimpia tähän patologiaan:

• iskeeminen sairaus;
• sydäninfarkti;
• sydänsairaus;
• sydänlihastulehdus;
• sydämen turvotus.

Joskus tauti kehittyy huumeiden yliannostuksen taustalla, synnynnäinen patologia on harvinaisempaa. Atrioventricular-lohkon syy voi olla kirurginen toimenpide: katetrin asentaminen oikeaan sydämeen, venttiilin korvaaminen, elin plasty. Endokriinisen järjestelmän ja tarttuvien tautien sairaudet edesauttavat 2 asteen saarekkeiden kehittymistä.

Lääketieteessä atrioventricular blockade on jaettu 3 astetta. Kliininen kuva taudin vaiheessa 1 ei ole merkittäviä oireita. Tässä tapauksessa pulssin kulku hidastuu elimen osassa.

Vaiheessa 2 sinusimpulssien hidastuminen ja osittainen kulku ovat ominaisia, minkä seurauksena kammiot eivät saa signaalia eivätkä ole innoissaan. Riippuen pulssin menetysasteesta, on olemassa useita vaihtoehtoja estolle 2 astetta:

1. Mobitz 1: lle on tunnusomaista P-Q: n asteittainen pidennys, jossa hampaiden P ja QRS kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
2. Toinen vaihtoehto, Mobitz 2, on ominaista epätäydellinen estäminen jatkuvalla P-Q-aikavälillä. Yhden tai kahden pulssin jälkeen järjestelmän johtavuus heikkenee ja kolmas signaali ei enää tule.
3. Vaihtoehto 3 merkitsee suurta estymistä 3: 1, 2: 1. EKG: n diagnostiikassa joka toinen ei kulje impulssi pudota. Tämä tila johtaa potilaan hidastamaan sykettä ja bradykardiaa.

AV-lohko (luokka 2), jolla on edelleen huonontuminen, johtaa täydelliseen tukkeutumiseen, kun impulssi ei kulje kammioihin. Tämä tila on tyypillistä luokan 3 taudille.

Oireet ja hoito

Patologian oireet kehittyvät taustalla harvinainen sydämenlyönti ja verenkiertohäiriöt. Huimaus johtuu riittämättömästä verenkierrosta aivoissa, potilas voi menettää tajuntansa jonkin aikaa. Potilas tuntee harvinaisia ​​voimakkaita vapinaa rintakehässä, hidastaa pulssia.

Arvioidessaan potilaan tilan asiantuntija selvittää, onko hän aiemmin ollut sydänkohtauksia, sydän- ja verisuonitauteja tai lääkkeiden luetteloa. Tärkein tutkimusmenetelmä on sähkökardiografia, jonka avulla voit kaapata ja kuvata graafisesti sydänjärjestelmän toimintaa. Holterin päivittäisen seurannan avulla voit arvioida potilaan tilan levossa ja pienen fyysisen rasituksen aikana.

Lisätutkimuksia suoritetaan käyttäen ekokardiografiaa, multispiraalista laskennallista sydän- ja magneettikuvausta.

Jos AV-estäminen (luokka 2) syntyi ensimmäistä kertaa, potilaalle on määrätty lääkehoito. Peruuta kaikki lääkkeet, jotka hidastavat pulssin johtumista. Määritä keino lisätä sykettä ja estää hermoston vaikutus sinus solmuun. Näihin lääkkeisiin kuuluvat atropiini, isadriini, glukagoni ja prednisoloni. Kroonisen sairauden tapauksissa Belloid lisäksi määrätään, Corinfar. Teopek on suositeltavaa raskaana oleville naisille ja epilepsiahoille. Annostus määrätään lääkäriltä riippuen potilaan kunnosta.

Pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta edistää nesteen kerääntymistä kehossa. Pysyvyyden poistamiseksi ota diureetit Furosemidi, hydroklooritiatsidi.

Tautilla vakava muoto AV-estotoiminnolla 2 Mobitts 2 vaatii radikaalia hoitoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan toiminto sydämen tahdistimen asennuksessa - laite, joka ohjaa rytmiä ja sykeä. Käyttöaiheita leikkaukseen:

• kliininen kuva potilasta, jolla on usein pyörtyminen;
• Mobitz-tyypin 2 AV-estäminen (luokka 2);
• Morgagni-Adams-Stokes hyökkäys;
• syke alle 40 lyöntiä minuutissa;
• sydämen vajaatoiminta, jonka taajuus on yli 3 sekuntia.

Moderni lääketiede käyttää viimeisimpiä tarvikkeita toimivia laitteita: elektrodit vapauttavat impulsseja vain silloin, kun syke alkaa laskea. Toimenpide minimoi ja tehdään paikallispuudutuksessa. Kun stimulaattori on asennettu potilaille, pulssi normalisoituu, kipu katoaa ja terveydentila paranee. Potilaiden on noudatettava lääkärin kaikkia vaatimuksia ja käydä kardiologin kanssa. Laitteen kesto on 7-10 vuotta.

Taudin ennakointi ja ennaltaehkäisy

Kliinisen patologian aikana vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia. Potilaat kehittävät sydämen vajaatoimintaa, munuaissairautta, rytmihäiriöitä ja takykardiaa, esiintyy sydäninfarkti. Heikko veren syöttäminen aivoihin johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen, ja se voi olla älyllisen toiminnan loukkaus. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, jonka oire on kuume, ihon palloroituminen, pahoinvointi ja pyörtyminen, tulee ihmiselle vaaralliseksi. Tällaisissa tapauksissa potilas tarvitsee kiireellistä apua: sydämen hieronta, keinotekoinen hengitys, puhelu uudelleenkatselemiseen. Hyökkäys voi johtaa sydänpysähdykseen ja kuolemaan.

Taudin ennaltaehkäisy on sydänsairauksien, hypertension ja verensokeritasojen oikea-aikaista hoitoa. On vältettävä jännitystä ja ylikuormitusta.

Kun toisen asteen AV-estäminen on kielletty:

• harjoittaa ammattiurheilua;
• liiallinen fyysinen rasitus;
• savu ja juoda alkoholia;
• Sydämen tahdistimen asennuksen, sähkö- ja sähkömagneettisten kenttien, fysioterapian ja rinta-alueen vammojen välttämiseksi on vältettävä.

EKG: n suunniteltu siirtyminen auttaa tunnistamaan taudin varhaisvaiheessa ja tekemään konservatiivisen hoidon, joka edistää henkilön täydellistä elpymistä ja paluu normaaliin elämäntapaan.

AV-estäminen ja erottamiskyky 2 asteessa

Atrioventricular block (AB ─ blockade) on rytmihäiriöhäiriö, jolle on ominaista sähköisen impulssin epänormaali leviäminen atria kammiosta.

Tällainen sydämen toiminnan häiriö voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee tämän sairauden diagnoosin ja hoidon ongelmista merkityksellisiksi.

Suurimmilla (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarisella estolla on suurin kliininen merkitys.

syistä

Eriologiset tekijät, jotka johtavat atrioventrikulaarisen tilan esiintymiseen ovat seuraavat:

1. Toiminnallinen: autonominen toimintahäiriö, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, reflexivaikutus sisäelinten patologiassa.
2. Sepelvaltimo: iskeeminen sydänsairaus, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levin tauti ja Lenegra.
3. Myrkyllinen: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalit (alkoholi, raskasmetallisuolat), endogeeninen myrkytys, joka liittyy sisäelinten patologiaan (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta).
4. Elektrolyyttitasapaino: hyperkalaemia, hypermagnesia.
5. Hormonaalinen toimintahäiriö: vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta.
6. Atrioventrikulaarisen johtumisen synnynnäiset häiriöt.
7. Mekaaninen: sydänvaivo.
8. Idiopaattinen.

luokitus

Virtaussulun luonteen mukaan:

1. Ohimenevä (ohimenevä).
2. Väliaikaiset (ajoittaiset).
3. Krooninen (pysyvä).

Ensimmäinen patologinen tyyppi esiintyy usein aivojen alapuolisen sydäninfarktin yhteydessä, johon liittyy vagushermon lisääntynyt sävy.

Johtojärjestelmän vaurion sijainnin mukaan erotetaan seuraavat tyypit atrioventrikulaarista estämistä:

1. Proksimaalinen (atrial, AV - solmu).
2. Distaalinen (voittaa hänet).

Toista tyyppiä pidetään prognostisesti epäedullisena rytmihäiriöiden muodossa.

Se on hyväksytty jakamaan 3 astetta patologiaa:

1. 1 on tunnusomaista sähköisen impulssin hidas johtaminen johtojärjestelmän missä tahansa osassa.
2. Kahdessa vaiheessa yksi tai useammin kaksi tai kolme pulssia on asteittainen tai odottamaton.
3. Luokka 3 edustaa heräte-aallon johtumisen täydellistä keskeyttämistä ja 2-3 suuruusluokan tahdistimien toimintaa.

Lisäksi aste 2 on jaettu kahteen tyyppiin: Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksia käsitellään alla.

AB - saarron kliininen kuva 2 astetta

AV-estotoiminnan kliiniset ilmentymät riippuvat sen tyypistä, esiintymistiheydestä ja johtojärjestelmän vaurioitumisasteesta. Se voi olla oireeton tajuttomuus konvulsiivisen oireyhtymän puhkeamisen yhteydessä. Potilailla, joilla on atrioventricular block 2 grade 1, useimmissa tapauksissa oireita ei ole havaittu.

Se voidaan havaita sivuvaikutuksena beetasalpaajien, joidenkin kalsiumantagonisteiden, digitalis-valmisteiden hoidossa.

Usein tätä patologiaa voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alemman seinän alueella. AV-johtavuustyyppiä Mobitz 1: n toimintahäiriö on havaittavissa nuorilla nukkua, urheilijoita.

Tyypin 2 atrioventrikulaarista estettä, johon liittyy usein akuutti sydäninfarkti etuseinässä, pidetään epäedullisempana.

Potilaat valittavat rintakipu, hidastuminen ja epäsäännöllinen syke, hengästyneisyys ja yleinen heikkous.

Sykkeen vähenemisen vuoksi pienenee veren virtauksen vähentynyt tilavuus, aivojen verenkierto, joka ilmenee huimaukseksi, sekavuudeksi ja pyörtymäksi.

Vaikeissa tapauksissa tällainen rytmihäiriö liittyy tietoisuuden menetykseen kloonisten kouristusten esiintymisellä, jolle on ominaista ihon värin muutos (syanoosi), verenpaineen aleneminen ja matala hengitys.

diagnostiikka

Impulssin vajaatoiminta diagnosoidaan valitusten, anamneesin, puolueettomuuden, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalikokeiden perusteella. Pääasiallinen valitus potilaista, joilla on atrioventrikulaarinen blokki, on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesin avulla voidaan saada tietoja provosoivista tekijöistä (stressi, voimakas fyysinen rasitus), kroonisten sairauksien läsnäolo ja hoito tiettyjen lääkkeiden kanssa. Tarkastuksen aikana harvoin epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomiota, kaulakohdissa erillinen suuri pulssiaalto määritellään ajoittain säännöllisesti ääneen ensimmäisen sävyn.

Rytmihäiriöiden diagnosoinnissa kultainen standardi on sähkökardiografia ja päivittäinen Holter-valvonta. AV - 2 asteen tukos sydänmatriisin nauhalla on seuraavat ominaisuudet

1. väliaineen P-Q asteittainen pidentyminen, joka keskeytyy ventrikulaarisen kompleksin prolapsin (QRS) kompleksin kanssa säilytetyllä P-aallolla;
2. kompleksin menettämisen jälkeen tallennetaan normaali P-Q-aikaväli, jota seuraa pidentyminen;
3. Sinusrytmi ja usein epäsäännöllinen.
4. Mobitz 2:
5. kammion kompleksin säännöllinen tai kaoottinen menetys P-aallon säilymisellä;
6. P-Q-aikaväli on normaali tai lisääntynyt ilman progressiivisen pidentymisen taipumusta;
7. joskus kammion kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos;
8. Sinus rytmi, mutta ei aina oikein.

Ohimenevän eston tapauksessa päivittäinen Holterin valvonta on informatiivisempaa.

Lisäksi suoritetaan laboratoriotutkimuksia (yleinen veren ja virtsan testit, veren biokemia, hormonaaliset tilatutkimukset) ja instrumentaalinen (ultraäänediagnostiikka, scintigrafia, koronarografia), joka mahdollistaa sisäisten elinten rikkomisen, ilmaisee sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia ja johtaa rytmihäiriöihin.

Therapy AB - estää 2 astetta

Hoito riippuu saastumisen tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta ja sairauden etiologisista syistä.

Seuraavia hoitomenetelmiä on olemassa:

Huumeiden taktiikka sisältää työkalujen käyttöä rytmimäärän palauttamiseksi.

AV-salpauksen tapauksessa atropiini on yleinen lääke.

Kuitenkin tehokkain asennus pysyvä tai väliaikainen sydämentahdistin. Usein tällaiset taktiikat ovat välttämättömiä Mobitz 2: n kanssa, kun tyypin 1 potilaat ovat enimmäkseen dynaamisen havainnon alaisia.

Patologian onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja soveltaa toimenpiteitä sen poistamiseksi eri menetelmillä.

Morgagni-oireyhtymän hoito - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäys potilaan elämässä saattaa olla ensimmäinen ja viimeinen, joten tämä edellytys edellyttää seuraavanlaisia ​​hätäistutustoimenpiteitä:

1. Anna potilaalle vaakasuora asento, jossa on nostettu pääty.
2. Anna hengitysteiden, laskimoon pääsy.
3. Seuraa elintärkeitä toimintoja.
4. Indikaatioiden mukaan happea syötetään.
5. Laskimonsisäinen atropiinihoito suositellulla annoksella.
6. Sähköpulssiterapian suorittaminen sopivilla laitteilla.
7. Potilaan toimittaminen sairaalaan.

Atrioventricular block

Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) - rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-saarto voi olla oireeton tai siihen liittyy bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaukset ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarista lohkoa vahvistaa EKG, Holter EKG-valvonta, EFI. Atrioventricular block -hoidon hoito voi olla lääkitys tai sydämen leikkaus (sydämentahdistimen istuttaminen).

Atrioventricular block

Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Tässä tapauksessa, mitä alhaisempi on vaurion taso, sitä vaikeampi on saarekkeen ilmeneminen ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudet sairastavat AV-blockade I -asteita esiintyy 5 prosentissa tapauksista, II astetta - 2 prosentissa tapauksista III-asteen AV-salpaus kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan äkillinen sydänkuolema ilmenee 17 prosentissa potilaista, joilla on täydellinen AV-estäminen.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka varmistaa atria- ja kammioiden johdonmukainen väheneminen. Sähköisten impulssien liike sinus-solmusta hidastaa AV-solmua, jolloin on mahdollista pienentää atria ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät pitkin Hänen ja hänen jalkojensa kääriä oikealle ja vasempaan kammioon, mikä vaikuttaa niiden herättämiseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

AV-eston luokittelu

Riippuen siitä tasosta, jolla sähköisen impulssin häiriö kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventricular blockade. Proksimaalisessa AV-estossa impulssin johtuminen voi häiriintyä Atrian, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - His: n haaran riveillä; kun yhdistetään - havaitaan monitasoisia johtumäiriöitä.

Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne...), Jaksottainen (ajoittainen - in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. EKG-kriteerien (hidastuvuus, jaksollisuus tai impulssijohdon täydellinen puuttuminen kammioihin) on atrioventrikulaarista kolme astetta:

• I astetta - atrioventricular johtuminen kautta AV solmu on hidastunut, mutta kaikki impulssit atria päästä kammiot. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
• Grade II - epätäydellinen atrioventricular block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa - kammion kompleksien jaksottainen menetys. Mobitz AV-blockade II -tyyppiä on kolme tyyppiä:

1. Mobitz-tyyppi I - AV-solmun jokaisen myöhemmän impulssin viive johtaa yhden niistä täydelliseen viiveeseen ja kammion kompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-aika).
1. Mobitzin tyyppi II - Kriittinen impulssi viivästyy äkillisesti ilman edeltävää viivekauden pidentämistä. Samanaikaisesti havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpäisyn täydellinen lopettaminen atria kammiosta. Atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään vähintään 40 kertaa minuutissa, joka ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

I ja II asteen atrioventricular blockade ovat osittaiset (epätäydelliset), III asteen estäminen - täydellinen.

Syitä AV-salpausten kehittämiseen

Etiologian mukaan funktionaalinen ja orgaaninen atrioventricular block eroavat toisistaan. Funktionaalinen AV-estäminen johtuen parasympaattisen hermoston lisääntyneestä äänestä. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkittiin eristetyissä tapauksissa nuorten fyysisesti terveiden yksilöiden, koulutettujen urheilijoiden, lentäjien. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) genesis-AV-salpaukset kehittyvät erilaisten sairauksien sydänjohtojärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis, sydämen vajaatoiminta jne. Sydämen AV-salpauksilla voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta kun sydäntapahtuma etenee, vaiheen III saarto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aorttaläppäventtiilin korvaaminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sydän atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne.

Atrioventricular blockade (1:20 000 vastasyntyneen) synnynnäinen muoto on melko harvinainen kardiologiassa. Kun kyseessä on synnynnäinen AV-lohko, johtojärjestelmän alueita (atria ja AV-solmu välillä AV-solmun ja kammion tai molempien jalojen välissä His-haarassa) kehittämällä sopiva taso saarto. Neljäsosalla vastasyntyneistä atrioventricular blockade yhdistetään muiden sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten ilmentymien luonne riippuu johtokyvyn häiriöistä, sairastumisasteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Estolääkkeet, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisella solmulla ja eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-saarto-klinikka, jolla on tämä ristiriitojen topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksessa. Alhaisen sykkeen ja sydämen minuuttisen veren virtauksen laskun aikana fyysisen rasituksen aikana näillä potilailla on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja joskus angina päänsärkyä. Aivoverenkierron vähenemisen, huimauksen, sekavuuden ja pyörtymisen ohimeneviä tunteita voi seurata.

Kun atrioventricular block II -tasolla potilaat tunsevat pulssi-aallon menetyksen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties - kramppeja. Synnynnäinen AV-estäminen lapsuuden ja nuoruuden potilailla voi olla oireeton.

AV-tukosten komplikaatiot

Keskushermoston tukosten kompli- kaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakasta hidastumisesta, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla. AV-estotoiminnan yleisimpään suuntaan liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen tai paheneminen ja ectopic-rytmihäiriöiden kehitys, mukaan lukien kammioiden takykardia.

Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksiä, jotka liittyvät aivohypoksian bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään tunne lämpöä, heikkoutta ja huimausta; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan sydämen epäsuoran hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajuttomuuden toistuminen saattaa johtaa älyllisten mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Vähemmän yleisesti, AV-estäminen voi aiheuttaa rytmihäiriölääkettä, useammin sydäninfarktipotilailla.

Verenkierron riittämättömyysolosuhteissa AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonitautien ilmet (romahdus, synkopeus), sepelvaltimotautien paheneminen ja munuaissairaudet.

Diagnoi AV-estäminen

Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

Kuuntelu sykettä kuunnellaan oikean rytmin, rytmittävät pitkiä taukoja, mikä osoittaa tappiota kammiosupistukset, bradykardia, ulkonäkö aseen I Strazhesko sävy. Määritetään kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen verrattuna karotidi- ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä ensimmäisen asteen AV-estäminen ilmenee pidentämällä P-Q-aikaväliä> 0,20 s; Grade II - sinusrytmi taukojen kanssa, johtuen kammion kompleksien saostuksesta P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien muodostuminen; Grade III - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 / minuutti).

Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian ja sen havaitsemisen AV-salpauksen aikana suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventricular block I -aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on mahdollista vain dynaaminen havainnointi. Jos AV-estäminen johtuu lääkityksestä (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen säätö tai täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

Isoprenaliini (sublingvaalinen), atropiini (suonensisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapu-lääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Kun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-tukosten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito suoritetaan teofilliinilla, belladonna-uutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-lohkojen hoitamiseksi on asentaa sydämentahdistin (EX), joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen EX-istutuksen indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten esiintyminen (jopa yksi); kammion nopeus alle 40 minuutissa ja asystolijaksoja, jotka ovat vähintään 3 sekuntia; II asteen AV-estäminen (II tyyppi Mobitzilla) tai III astetta; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteys sydänkirurgiin.

AV-estäjien ennuste ja ennaltaehkäisy

Kehitetyn atrioventrikulaarisen tilan vaikutusta potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useilla tekijöillä ja ennen kaikkea taustalla olevan sairastumisen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste luokalle III AV-estäminen: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Se vaikeuttaa distaalisten AV-salpausten kehittymistä ennusteesta, joka johtuu täydellisen saarron uhasta ja harvinainen kammiorytmi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen ennenaikainen implantaatio voi lisätä AV-saarekkeiden potilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto, joka on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). AV-estämisen asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

Sydänkirurgi Online

AV-estäminen

Riippuen AV-lohkon vakavuudesta (atrioventrikulaarinen lohko) voi olla ensimmäinen, toinen ja kolmas astetta (täydellinen).

1. asteen AV-estäminen on PQ-aikavälin pidentyminen yli 0,20 s. Se on 0,5% nuorista, joilla ei ole sydänsairausmerkkejä. Ensimmäisen asteen vanhemmat AV-esteet ovat useimmiten johdejärjestelmän eristetyn sairauden (Lenegren tauti) tulos.

Toisen asteen AV-estämisen aikana eteis-impulssien osa ei saavuta kammioita. Saarto voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinje-järjestelmän tasolla.

• Jos AV-estotoiminnan aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit ovat erilaiset ja Wenckebach-aikakauslehdet havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I 2. asteen AV-estämisestä.

• Mobitz I -tyypin toisen asteen AVB-estämisen vuoksi QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska saumo on suurempi kuin AV-solmun tasolla.

• Vaikka kappalemäärän estäminen on havaittavissa Mobitz I: n estossa, blokkiintaso on todennäköisesti AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa hänen His-ohjelmansa on kuitenkin tarpeen vahvistaakseen saartoasteen.

Edistyksellinen AV-salpa (3: 1, 4: 1 ja korkeampi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estämiseen. QRS-kompleksit ovat samanaikaisesti yleensä leveitä (ominaiskäyrän oikean tai vasemman jalan tunnusomaiset esteet) ja estopistetaso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-estäminen tapahtuu yleensä Its-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän joutuu usein AV-estämiseen.

Kolmannen asteen AV-estäminen tai täydellinen AV-estäminen voi olla hankittu ja synnynnäinen.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

• Kun PQ I -väli pidentyy, sydämen ääni hiljaisemmaksi, joten 1. asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen ääni, jossa toisen luokan Mobitz I-tyypin AV-lohko, I-äänen voimakkuus vähenee sykliin ja sykliin ja täydellisellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.

• Täydellisellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-estotoiminnan syyt ovat taulukossa. Yleisin syy on johtavan järjestelmän eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi ilmetä sydäninfarktin aikana, yleensä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Se esiintyy potilailla, joilla on alhainen sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.

Mikä on av sydän estää

Atrioventricular block (AV-lohko)

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on eksitaatiopulssin johtava tai täydellinen rikkominen atria kammiosta.

AV-salpauksen syyt:

• orgaaninen sydänsairaus:
  • krooninen iskeeminen sydänsairaus;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • sydän;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydänsairaus;
  • kardiomyopatia.
• huumeiden päihtymys:
  • glykosidimyrkytys, kinidiini;
  • yliannostus beetasalpaajilla;
  • yliannostus verapamiili, muut rytmihäiriölääkkeet.
• vakava vagotonia;
• idiopaattinen fibroosi ja sydänjohtojärjestelmän kalkkeutuminen (Lenegren tauti);
• keuhko- ja aorttaläpän renkaiden fibroosi ja kalsifiointi (Levy-tauti);
• sidekudoksen sairauksien aiheuttama sydänlihaksen ja endokardiumin vaurioituminen;
• elektrolyyttitasapaino.

AV-eston luokittelu

• estää vakauden.
  • ohimenevä (ohimenevä);
  • ajoittaiset (ajoittaiset);
  • vakio (krooninen).
• topografia estää.
  • proksimaalinen taso - atria tai atrioventricular solmun tasolla;
  • distaalinen taso - Hänen tai hänen haarojensa nipun tasolla (eniten epäsuotuisa estotapa prognostisen suhteen suhteen).
• AV-eston aste.
  • Luokan I AV-estäminen - johtumisen hidastuminen missä tahansa sydänjohtojärjestelmän osassa;
  • AV asteen II estäminen - johtokyvyn asteittainen (äkillinen) heikkeneminen sydämen johtojärjestelmän missä tahansa osassa yhden (kahden, kolmen) herätepulssin jaksottaisella täydellisellä estolla;
  • III-asteen AV-estäminen (täydellinen AV-estäminen) - atrioventrikulaarisen johtavuuden lopettaminen ja II- ja III-järjestyksen ekotoksisten keskusten toiminta.

Atrioventrekulaarisessa järjestelmässä olevan virityspulssin estämisen tasosta riippuen seuraavat AV-salpaajat erotellaan, joista kukin voi vuorostaan ​​saavuttaa erilainen herätepulssin estämisen aste - I: stä III: een asti (samanaikaisesti kukin kolmesta estokentän asteesta vastaavat eri johtumishäiriöitä):

1. Väliosastojen estäminen;
2. Nodal blockade;
3. Varren saarto;
4. Kolmipalkki estää;
5. Yhdistetty saarto.

AV-salpauksen kliiniset oireet:

• epätasainen laskimo- ja valtimopulssin esiintymistiheys (useammin pitämätön seerumin supistuminen ja harvinainen kammioiden supistuminen);
• "Giant" pulssiaaltoja, jotka syntyvät eteisen ja kammion systolin vahingossa tapahtuvan sattumi- sen aikana ja joilla on positiivinen laskimopulssin luonne;
• säännöllinen ulkonäkö "tykki" (erittäin kova) I sävy, jossa sydän auskultaatio.

AV-lohko I -aste

• kaikki AV-eston I-muodot:
  • oikea sinusrytmi;
  • PQ-intervallin nousu (yli 0,22 s bradykardiassa, yli 0,18 s takykardia).
• I-asteen AV-estämisen (50% kaikista tapauksista) nystimäinen proksimaalinen muoto:
  • PQ-aikavälin keston kasvu (pääasiassa PQ-segmentin vuoksi);
  • P ja QRS-kompleksin hampaiden normaali leveys.
• eteinen proksimaalinen muoto.
  • PQ-aikavälin kasvu on yli 0,11 s (lähinnä P-aallon leveydestä johtuen);
  • usein jaettu hammas P;
  • PQ-segmentin kesto enintään 0,1 s;
  • Normaalin muodon ja keston QRS-kompleksi.
• distaalinen kolmivaiheinen salpausmuoto:
  • laajennettu PQ-aikaväli;
  • P-aallon leveys ei ole suurempi kuin 0,11 s;
  • laajennettu QRS-kompleksi (yli 0,12 s) deformoituna kaksisuuntaisena estona His-järjestelmässä.

AV-lohko II -aste

• kaikki AV-estotoiminnan II muodot:
  • Sinus epänormaali rytmi;
  • Yksittäisten virityspulssien määräinen täydellinen estäminen atria kammiosta (ei QRS-kompleksia P-aallon jälkeen).
• AV-salpalukon (Mobitz-tyypin I) solmun muoto:
  • PQ-välin leveyden asteittainen kasvattaminen (kompleksista toiseen), joka keskeytyy kammion QRST-kompleksin menettämisen aikana säilyttäen P-aalto;
  • normaali, hieman laajennettu PQ-aikaväli, joka on kirjattu QRST-kompleksin menettämisen jälkeen;
  • Edellä mainittuja poikkeamia kutsutaan Samoilov-Wenckebach-aikakausiksi - P-hampaiden ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
• distaalinen AV-lohko (Mobitz II-tyyppi):
  • QRST-kompleksin säännöllinen tai satunnainen menetys samalla kun ylläpidetään P-aaltoa;
  • tavanomainen normaali (laajennettu) PQ-väli ilman progressiivista pidentymistä;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (joskus).
• AV-saarto tyyppi II 2: 1.
  • jokaisen toisen QRST-kompleksin häviäminen säilyttäen oikean sinusrytmin;
  • normaali (laajempi) PQ-aikaväli;
  • mahdollisesti laajentunut ja muodonmuutos kammion QRS-kompleksi distaalisella salpauksella (ei-pysyvä oire).
• progressiivinen AV-lohko II -aste.
  • säännöllisen tai erottelemattoman kahden (tai useamman) kammion QRST-kompleksin kertyminen peräkkäin tallennetun P-aallon kanssa;
  • normaali tai laaja PQ-aikaväli näissä komplekseissa, joissa on P-aalto;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (ei-pysyvä ominaisuus);
  • vaikeiden bradykardioiden korvaavien rytmien ilmaantuminen (ei-pysyvä oire).

AV-lohko III -aste (täydellinen AV-estäminen)

• kaikki AV-lohkon kaikki muodot:
  • atrioventricular dissosiaatio - eteisten ja kammiorytmien täydellinen erottaminen;
  • säännöllinen kammion rytmi.
• III-asteen AV-lohkon proksimaalinen muoto (ectopic-tahdistin sijaitsee atrioventrikulaarisessa liitossa estopaikan alapuolella):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • jatkuvat välit P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on melkein muuttumaton.
• distaalinen (trifascularinen) koko AV-lohkon muoto (ectopic-tahdistin sijoitetaan yhteen hänen Hänen nipunsa oksista):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • jatkuvat välit P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on laaja ja epämuodostunut.

Frederickin oireyhtymä

III-vaiheen AV-estämisen yhdistelmä eteisvärinän tai eteisvärinän kanssa kutsutaan Frederickin oireyhtymiksi. Tämän oireyhtymän avulla herätepulssien kulku atriasta kammioihin pysähtyy täysin - havaitaan tietyntyyppisten eteis-lihaskudosten kaoottinen viritys ja supistuminen. Sydämen tahdistin herättää kammiot, jotka sijaitsevat atrioventrikulaarisessa liitoksessa tai ventrikulaarisessa johtojärjestelmässä.

Frederickin oireyhtymä on seurausta vakavista orgaanisista sydämen vaurioista, joihin liittyy sydänlihaksen skleroottisia, tulehduksellisia ja degeneratiivisia prosesseja.

Frederickin oireyhtymän EKG-oireet:

• eteisvärinän aallot (f) tai eteisvärinä (F), jotka on tallennettu P-hampaiden sijasta;
• ei-sinus ectopic (solmukohtainen tai idioventricular) kammion rytmi;
• oikea rytmi (vakio R-R-välein);
• 40-60 kammion supistuksia minuutissa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

II- ja III-asteen (etenkin distaalimuodostumat) AV-salpauksille on ominaista sydämen tuoton ja elinten (erityisesti aivojen) hypoksia, mikä johtuu kammion asystolista, jonka aikana niiden tehokas supistuminen ei tapahdu.

Kamerasyövän syyt:

• koska II-asteisen AV-esteen siirtyminen täydelliseen AV-estämiseen (kun uusi ectopic kammiorytmi kuljettaja, joka on blokssitason alapuolella, ei ollut vielä alkanut toimia);
• kolmannen asteen eston aikana toisen, kolmannen kertaluvun ectopic-keskusten automatismin estäminen;
• kammioiden vapina ja fibrillaatio, havaittu täydellisellä AV-salpauksella.

Jos kammion asystolia kestää yli 10-20 sekuntia, kouristusoireyhtymä (Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä) kehittyy, johtuen aivojen hypoksiasta, joka voi olla kuolemaan johtavaa.

Ennustus AV-estossa

• AV-estimaatti I-asteikolla ja II-asteella (Mobitz-tyyppinen tyyppi) - ennuste on suotuisa, koska usein blokki on luonteeltaan toiminnallinen ja harvoin muuttuu täydelliseksi AV-estämiseksi (tai Mobitzin II tyypiksi);

AV-salpausten hoito

• Vaihe I AV-salpaus - taustalla olevan taudin hoito on välttämätöntä + elektrolyyttitasapainon korjaaminen, erityiskäsittelyä ei tarvita;

Atrioventricular block 2 astetta

kirjailija: lääkäri Tatintsyan V.A.

Atrioventricular block II -asteella tai sydän-lohko II -asteella on ominaista eteis-impulssin rikkominen, viivästyminen tai keskeyttäminen atrioventrikulaarisen solmun kautta kammioihin.

Tyyppien esteet 2 astetta

Vaikka potilailla, joilla on II luokan saarto, saattaa olla oireeton kulku, sen tyyppinen kuin kammio-kammion lohko tyyppiä Mobitz I voi edelleen johtaa ulkonäköä palpable oireita. AV-lohkossa II, tyyppi 1 (Mobitz-I tai Samoilov-Wenckebach-aikakauslehdet) PQ-välit pitkittyvät ja RR-välit vähenevät, kunnes eteis-pulssi lakkaa suorittavan kammiot, sitten P-kompleksin QRS ei tapahdu. Tämän jälkeen intervallien P-Q ja R-R muutosten kierros toistetaan, kunnes seuraava QRS-kompleksin menetys. Jokaisen jakson kestoa kuvaavat P-hampaiden ja QRS-kompleksien suhde. (4: 3, 3 ja niin edelleen). Eteisvärinässä ensimmäisen tyypin AV-salpaus tyyppi II voi esiintyä ajoittain pitkiä R-R-aikavälejä peräkkäisen laskuaan. Iäkkäämpien miesten (joiden keski-ikä oli 75 vuotta) ryhmätutkimuksissa Mobitz-tyypin atrioventrikulaarisessa lohkossa, todettiin, että sydämen tahdistimen implantaatio pidentää tällaisten potilaiden elämää.

QRS-kompleksin II-tyypin II luokan (Mobitts-I) II-asteikolla AV-estäminen tapahtuu ilman muutoksia P-Q: n aikavälillä. Saarron taajuus kuvataan P-hampaiden ja QRS-kompleksien (4,3; 3: 2) suhde. Mobitz II -tyyppisen eteis-kammion lohko voi johtaa täydelliseen sydänpysähdykseen yhdistettynä lisääntyneen kuolleisuuden riskiin.

Toisen asteen eston oireet

Potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko II, saattaa esiintyä erilaisia ​​oireita:

· Oireiden puuttuminen (yleisimpiä potilailla, joilla on Mobitz I-tyyppi, kuten hyvin koulutetut urheilijat ja yksilöt, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta)

· Huimaus, heikkous tai tietoisuuden menetys (tyypillisempi Mobitz II -tyyppi)

· Rintakipu, jos sydämen lohko liittyy iskeemiseen tai sydänlihastulehdukseen

· Ajoittaiset epäsäännölliset sydämen sykkeet

· Riittämätön kudoksen perfuusio, mukaan lukien hypotensio

Atrioventricular block 2 asteen oireet saattavat muistuttaa Hänen nipunsa vasemman jalan täydellistä estämistä.

EKG muutokset

Tunnistetaan ja määritetään atrioventrikulaarisen lohkon II asteen EKG-tutkimusta,

· Mobitzin tyypin I estäminen. Välittömästä yhdestä kompleksista toiseen, intervallin P - QR keston kasvu, joka keskeytyy kammion kompleksin QRST menettämisellä (säilyttäen samalla EKG: n P-aalto)

· QRST-kompleksin menettämisen jälkeen tallennetaan normaali tai hieman pitkänomainen P-QR-aikaväli, minkä jälkeen kaikki toistetaan (Samoilov-Wenckebach -lehdet). P: n ja QRS: n suhde 3: 2, 4: 3 jne.

· Blockade tyyppi II Mobitts. Säännöllinen (tyypin 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.) Tai QRST-kompleksin häiritsemättä menettämättä (säilyttäen P-aalto)

Pysyvän (normaalin tai laajennetun) välin P - Q R esiintyminen ilman progressiivista jatkoa. Joskus QRS-kompleksin laajentuminen ja muodonmuutos.

· Atrioventricular block II tyyppi 2: 1. Jokaisen QRST-kompleksin häviäminen säilyttäen oikean sinusrytmin. Interval P - Q R normaali tai laajennettu. Kahdella etäisyyksellä kammion QRS -kompleksin (ei-vakio-merkki) eston laajeneminen ja muodonmuutos on mahdollista.

Ambulanssi atrioventricular block II -asteelle

Luokan II atrioventrikulaaristen salpausten hätäapu on 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, jossa on 5-10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti, jolloin isadriini annetaan kielen alla. In sovitus Morgagni-Adams-Stokes (eli jos salpauksen II asteen pitkäaikainen kammion asystoliaa aikoja kestävät kauemmin kuin 10-20 sekuntia, henkilö menettää tajuntansa ja kehittää kouristuksia samanlainen epileptisiä, joka johtuu aivojen hypoksia) suoritetaan sydän keuhkojen elvytys. Missään tapauksessa ei voi päästä sydämen glykosideihin, procainamidiin. Lue myös ensiapu sydämen rytmihäiriöille. Potilaan avustamisen jälkeen potilas viitataan kardiologiatyöryhmään tai sairaalaan pai- kalla kardiologian osastolle.

AB (atrioventricular block)

Atrioventrikulaarinen lohko on sydämen rytmihäiriön tyyppi, jossa tapahtuu heikentynyt impulssilähetys atria kammiosta.

Atrioventricular-lohkon genesis voi olla toiminnallinen ja orgaaninen. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme saarto neurogeeninen johtuen kasvusta vagaalisia sävy toisella - on reumaattiset prosessin sydänlihaksessa, ateroskleroosia ja sepelsuonia sydänlihaksen väliseinän tai syphilitic vaurioita sydämen. Tämä on atrioventrikulaarisen ns. Sydämen muoto. Tässä muodossa epätäydellinen saarto voi olla aluksi, mutta patologisen prosessin edetessä kehittyy täydellinen saarto. Ennuste riippuu sekä taustalla olevasta sairaudesta että itse saartoasteen asteesta.

Kolme astetta AV-salpausta

Atrioventricular-lohko on kolme astetta.

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaariselle lohkolle on ominaista hidastuminen impulssien johtamisesta atria kammiosta. Subjektiiviset tuntemukset eivät aiheuta. Auskultaatiolla I-sävyn heikkeneminen ja ylimääräinen eteis-sävy löytyvät.

EKG: ssä havaitaan pitempi PQ-aikaväli, joka on yli 0,18-0,2 s.

Tämäntyyppisellä saumoilla erityiskäsittelyä ei tarvita.

Atrioventricular block toinen astetta

Toisen asteen atrioventrikulaarisella lohkolla yksittäiset impulssit atriasta eivät joskus kulje kammiota. Jos tämä ilmiö esiintyy harvoin ja vain yksi kammioproteiini hajoaa, potilaat eivät ehkä tunne mitään, mutta joskus he kokevat sydämenpysähdyksen hetkiä, jolloin huimausta tai tummumista ilmenee silmissä. Symptomatologia kasvaa, kun useita kammion komplekseja menetetään peräkkäin (pitkälle kehitetty saumamainen tyyppi).

EKG: ssä voidaan tallentaa PQ-intervallin jaksoittainen pidentyminen, jota seuraa yksittäinen P-aalto, jolla ei ole seuraavaa kammion kompleksia (tyypin I estäminen Wenckebach-aikakausilla). Yleensä tämä estovaihtoehto esiintyy atrioventrikulaarisen risteyksen tasolla.

Toinen vaihtoehto (tyypin II atrioventricular blockade näyttää EKG: ltä, jossa QRS-kompleksit on kerrostettu normaali kesto tai yhtä pitkä PQ-intervallin taustalla. P-hampaiden ja QRS-kompleksien suhdetta voidaan vaihdella: 3. 2, 4. 3 jne. kammoryhmät, joihin on liitetty aiemmin kuvatut kliiniset ilmentymät.

Kolmas asteen atrioventrikulaarinen lohko

Kun esto kolmannen asteen tai täydellinen AV-katkos, impulssien eteisistä kammioihin R ei kuulu, jolloin alkaa toimia toissijainen ektooppinen keskus automaattisuuden sydämen, joka pulssittaa etenevät kammiot ja aiheuttaa niiden supistuminen. Samanaikaisesti potilaat valittavat usein yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, huimauksesta, hengenahdistuksesta, lyhytaikaisista kouristuksista ja Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäyksestä.

Auskultation aikana harvoin sydämen toimintaa kuullaan, sydämen sävy vaihtelee voimakkaasti, joskus voimakkaasti (tykki). Verenpaine kasvoi merkittävästi. EKG: ssä havaitaan atria ja kammiot itsenäisesti. Hampaiden P taajuus ylittää QRS-kompleksin, laajennetun tai tavanomaisen keston taajuuden.

Yhdistelmä eteisvärinää täydellisellä atrioventrikulaarisella lohkolla kutsutaan Frederick-ilmiöksi.

Epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko

Atrian ja kammion supistumisen välinen aika pidennetään. Epätäydellisen eston vuoksi, riippuen pulssin kulkemisen loukkaamisesta, on kolme astetta.

1. I asteen estäminen on yleisin ja lievä muoto. Sen avulla kaikki impulssit kulkevat atriumista kammioihin, mutta läpimenoaika pidennetään 0,2-0,4 sekuntia ja enemmän normaalin 0,18-0,19 sekunnin sijaan ja kammiot sopivat jonkin verran viiveellä.
2. Toisen asteen saarekkeelle on tunnusomaista pulssin kulkeutumisajan asteittainen piteneminen atriumista kammioihin, minkä jälkeen yksi supistuminen häviää sen seurauksena, että patenssin täydellinen rikkomus alkaa. Samaan aikaan potilaat valittavat sydämen vajaatoimintaa, huimausta. Kliinisesti se ilmentää pitkää diastolista taukoa ja pulssin jaksottaista menetystä. Tämän pitkänomaisen diastolian aikana johtava kapasiteetti palautuu.
3. III-asteen salpauksessa impulssien kulku on niin alentunut, että ne eivät ajoittain pääse kammioon, ja jälkimmäisen supistukset vähenevät tietyin väliajoin (1: 2, 1: 3 jne.).

Hoito. Epätäydellisen atrioventrikulaarisen tilan tapauksessa hoito määräytyy syy-tekijöiden vuoksi, jotka aiheuttivat sen.

Täydellinen atrioventricular block

Tämän estymisen myötä impulssien kulkeutuminen atria kammiosta on kokonaan hajotettu ja jälkimmäiset siirtyvät itsenäiseen automaattiseen rytmiin; Samanaikaisesti impulssit supistumaan tapahtuvat atrioventricular solmun alapuolella olevan johdinjärjestelmän missä tahansa kohdassa.

Tässä tapauksessa kammioiden supistukset määräytyvät automaattisen pulssin esiintymispaikalla. Mitä kauemmas se on atrioventrikulaarisesta solmusta, sitä harvemmin kammioiden supistuminen, jonka lukumäärän kokonaistilavuus voi nousta jopa 40-30-15 minuutissa. Sydämen eteisen ja kammion supistusten sattuessa ensimmäisen äänen ääni nousee jyrkästi - Strazheson "tykkiääni".

Täydellinen saarto diagnosoidaan kliinisesti: kun tutkimalla potilasta selviytymisasentoon, on mahdollista laskea 70-80 aaltoilua jugular laskimon pulssin 30-40.

Kun kammioiden yksittäisten supistusten välillä on pitkiä aikavälejä, erityisesti epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtymishetkellä, voi esiintyä akuuttia aivoverenkiertohäiriötä iskeemiseen saakka.

Kliininen kuva

Kliininen kuva on erilainen - hieman tietoisuuden tummuudesta epileptiformisiin kohtauksiin, mikä määräytyy kammion pysäytyksen keston mukaan (3 - 10-30 sekuntia); pulssi 10-20 lyöntiä minuutissa, se ei ole melkein palpable, verenpainetta ei ole kuultu. Tämä on Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä. Hyökkäykset voidaan toistaa useita kertoja päivässä ja voivat olla vaihtelevia; kesto jopa 5 minuuttia voi lopettaa tappava.

Tällöin epätäydellisen saarron siirto täyden kammion fibrilloitumiseen voi tapahtua, mikä aiheuttaa äkillisen kuoleman. Värinän tai ventrikulaarisen fibrilloitumisen estämiseksi käytetään sähköistä defibrillaatiota, kun se vaikuttaa sydämen rinnan välityksellä, jonka vaikutuksesta pyöreä viritys siirtää.

Kamppailu voi olla paluuprosessi nopeilla toimenpiteillä.

Atrioventrikulaarinen lohko on hidastuminen tai pysäyttäminen impulssien johtamisesta atria kammiosta. Atrioventrikulaarisen kehyksen kehittämiseksi johtojärjestelmän vaurioittamistaso voi olla erilainen - johtavan solun leviäminen atriassa, atrioventrikulaarisessa liitoksessa ja jopa kammioissa.

Atrioventrikulaarisen saarekkeen syyt ovat samat kuin muissa johtumishäiriöissä. Kuitenkin itsenäisesti kehittyvät degeneratiiviset ja skleroottiset muutokset sydänjohtojärjestelmässä, jotka johtavat atrioventrikulaariseen blokkiin vanhuksilla (Lenegra ja Lyova -tauti), ovat myös tunnettuja.

Synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto liittyy tällaiseen synnynnäiseen sydänsairauteen, kuten avermektrulaarinen septal defekti, endokardiaalinen fibroelastoosi, harvemmin aorttapinta, Fallot's tetrad, tricuspid atrofia, septumin membraanisen osan aneurysma. On myös atrioventrikulaarinen lohko, joka on periytynyt autosomaalisella hallitsevalla tavalla ja ilmenee 30-60-vuotiaana. Ennen sen esiintymistä on usein havaittavissa hänen jalkojensa tukkeumat.