Mikä on AV-estäminen: syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mitä AV-estäminen, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin implantoidaan ja miten sydämen sydän ylläpitää.

Atrioventrikulaarinen lohko on sydämen atriaa ja sydämen kammioiden välistä hermopulssi.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoitua työtä koordinoi sydämen itsenäinen johtajuusjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskudoksista, jotka pystyvät tekemään hermopulsseja. Sydän autonomisen johtojärjestelmän "johtaja" on kasvullista hermostoa.

Sydänjohtojärjestelmän erityispiirre on se, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistumiseen tarvittavan impulssin. Sykäysten määrä vähenee ylhäältä alas.

Sydän johtava järjestelmä on nimeltään itsenäinen, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden säilymisen. Vakavilla vammoilla, tajunnan menetyksillä ja muilla katastrofeilla sydän edelleen voittaa ja lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu muodostaa rytmin, jonka taajuus on 60-90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria pienenee. Atrioventrikulaarisen tehtävän tehtävänä on viivästyttää viritysaaltoa matkalla kohti kammiota. Kammojen supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventricular-osan taajuus on 40-60 pulssia. Täydellinen elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventricular solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Ehto, jossa pulssia ei suoriteta sinus-solmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä pienempi taso, sitä pienempi on sydämen vastaanottamien impulssien määrä. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisena.

Kardiologi käsittelee sydämen lohkon hoitoa. Sitä pitäisi käsitellä, jos henkilö tuntee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa käydä kardiologin kanssa vuosittain ongelman "kiinni" varhaisessa vaiheessa. Ruiskujen alkutyypit vastaavat hyvin hoitoon, voit elää niiden kanssa monta vuotta. Maltillisen ankaruuden vuoksi niitä voidaan korvata säännöllisellä lääkkeiden otolla ja oikealla vuorottelulla liikuntaa ja lepoa. Vaikeita tapauksia käsitellään istuttamalla sydämentahdistinta, jonka avulla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Atrioventricular block 3 astetta - AV-block III astetta - täydellinen estäminen

Grade III AV-estäminen tai täydellinen AV-salpaus - ei ole mahdollista suorittaa kardioimpulssia johtavan järjestelmän AV-solmun kautta - Hänen niputusjalat.

  1. On täysin erillään eteisen ja kammion toiminta (AV-täydellinen dissosiaatio), kun P-aalto elektrokardiogrammin tallennettu eri hetkinä ja kammiosupistuksen ja diastolisen (usein eteis- kammion kompleksi on laminoitu monimutkainen ja T-aallon tai muuttaa muotoaan niitä).
  2. Eteisen innoissaan säännöllinen kardioimpulsami peräisin sinussolmukkeessa normaali ilmaantuvuus P-aalto, kammion lähdekoodikirja on sydämentahdistin AV liitäntä (QRS-kompleksin EKG ei ole muuttunut, proksimaalinen saarto) tai yksi haarakatkos (QRS-kompleksin EKG voimakkaasti muotoaan, br, distaalinen saarto), ihmisen syke on 40-50 kertaa 1 minuutti.

Frederickin oireyhtymää seuraa täydellinen AV-lohko (atrioventricular block 3 astetta) yhdistettynä eteisvärinän tai eteisvärinän kanssa. Tällöin aallot f tai F kirjataan ja R-R etäisyys on sama, henkilön syke on alueella 40-60 1 minuutissa.

AV-estimaatin ennuste 3 astetta. Keskimääräinen elinajanodotus ihmisillä, joilla on täydellinen atrioventrikulaarinen blokki Morgagni-Adams-Stokes -yhtymän ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen ilman sydämentahdistimen istuttamista, on noin 2,5 vuotta. Sydäninfarkti etuseinä 2-3 asteen eteis johtuu vakavasta vasemman kammion seinämän ja leesiot, jotka liittyvät huonoon ennusteeseen (tässä tapauksessa kuolleisuus sydämen vajaatoiminta tai kammiovärinä on 80-90%). Alempi sydäninfarkti, saarto useimmiten on proksimaalinen lokalisointi ja on palautuva.

Hoito. Kun 3 asteen AV-estäminen edellyttää sydämentahdistimen istuttamista.

Hyvä tietää

© VetConsult +, 2015. Kaikki oikeudet pidätetään. Sivustoon lähetettyjen materiaalien käyttö on sallittua, jos linkki resurssiin on mahdollista. Kun kopioit tai osittain käytät materiaaleja sivuston sivuilta, on välttämätöntä sijoittaa suora hyperlinkki hakukoneisiin, jotka sijaitsevat tekstissä tai artikkelin ensimmäisessä kappaleessa.

Vaihe 3 AV-estäminen: oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Sydämen lohko on yleisimpiä aikuisille ja lapsille alttiita sairauksia. Rikkomus on sähköimpulssin lähettämisen täydellinen tai osittainen lopettaminen.

Kansainvälisessä luokittelujärjestelmässä rikkomus on salattu koodilla 144.2.

Saarto katsotaan epätäydelliseksi, jos kammiot käynnistävät impulssit eivät täysin pysähdy.

Sähkösignaalien lähettämisen täydellistä puuttumista kutsutaan täydelliseksi sydämen AV-lohkoksi, jolle on tunnusomaista se, että kammiot alkavat supistua toisistaan ​​riippumatta, kun taas sinus-solmun stimulointi atriumin läpi jatkuu.

EKG: n AV-atrioventrikulaarilohkot:

· Auricles sopii rytmisesti kuin kammiot, joten hampaat ovat R.

· Hitaaseen kammion rytmiin liittyy QRS: n huiput.

· QRS- ja P-komplekseja ei yhdistetä, koska kammiot ja atria eivät kommunikoi keskenään.

Yhdistelmä eteisvärinää ja täydellistä AV-salpaluketta ekg: lla antaa kuvan hitaasta säännöllisestä rytmistä, nimeltään Frederickin oireyhtymä.

Täydellisen atrioventrikulaarisen esteen syyt

Tauti johtuu monista syistä. Atriventrikulaarista johtumishäiriötä diagnosoidaan usein iäkkäillä henkilöillä, jotka kärsivät sairauksista, kuten fibroosi ja skleroosi, jotka eivät liity sydäninfarktiin. Kolmas asteen saarto johtuu Lyme-taudista, sydämen glykosidien yliannostuksesta.

Akuutti vaihe kehittyy välittömästi leikkauksen jälkeen aortan venttiilissä.

Kolmas asteen heikentynyt sydämen kulkeutuminen bakteerikudoksen endokardiitin tapauksessa on huono ennuste, koska se osoittaa absessieksen ilmenemistä venttiilialueella ja koko johtavan järjestelmän osallistuminen taudinprosessiin.

Akuutti vaihe

Yleensä esiintyy komplikaatioita sydäninfarktin jälkeen. Hoidon taktiikka tässä vaiheessa riippuu rikkomuksen sijainnista.

Väliaikaiset sähköjohtamisen ongelmat vaikuttavat sydämeen vasemman kammion alemman seinämän ja oikean sepelvaltimon infarktin jälkeen. Iskeeminen saattaa esiintyä, vagushermo on kohonnut.

Taudin ennuste on hyvä, vauhtia ei tarvita, jos rytmihäiriöt ja takykardia eivät häiritse potilasta.

Vaikeammat seuraukset ovat vasemman kammion etuseinän infarktin yhdistäminen akuutissa määrin ja impulssin läpäisyn täydellinen lopettaminen.

Vahinko vaikuttaa usein suuriin alueisiin ja aiheuttaa kammioiden epävakaata, hidasta rytmiä. Tällaisissa tapauksissa käytetään tahdistimen käyttöönottoa.

Hätätilanne on hengenvaarallinen, joten hoito suoritetaan klinikalla, itsehoito johtaa kuolemaan.

Täydelliset johtumishäiriöt lapsilla

Hankittu atrioventricular blockade vaikuttaa lapseen sydänlihaksen, myrkytyksen jälkeen huumeiden ja myrkyllisten aineiden kanssa. Lasten kliininen kuva on samanlainen kuin aikuisilla.

Useat taudin syyt:

Cardiitin myöhäinen, synnynnäinen johtaa täydelliseen poikittaiseen saartoon, joka johtuu postmeokardiittisesta skleroosista. Tauti ei anna selkeitä oireita, diagnoosi suoritetaan EKG: n avulla.

Aikana havaitsematon vika johtaa verenkiertoon, sydänlihaksen hapen nälkään ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Impulssilähetyksen täydellistä puuttumista ei hoideta lääkkeillä, lapsia havaitaan, vakavissa tapauksissa käytetään radikaalia hoitomenetelmää - keinotekoisen sydämentahdistimen asennusta. Lapsilla on rajoitettu fyysinen toiminta, heillä on erityinen ruokavalio.

Klinikka akuutti muoto:

· Pulssien täydellinen puuttuminen.

Lapsi tarvitsee hätäapua sairaalassa. Tämä tila on mahdollista emotionaalisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Ennen kuin ambulanssi saapuu, vanhemmat voivat auttaa lapsia suljetulla sydämen hieronnalla.

Lääkärit ajavat uudestaan ​​potilaan atropiinin ja adrenaliinin injektoimalla, ja väliaikainen sydämentahdistin voidaan asentaa sairaalaan.

Ennuste on enimmäkseen hyvä ja riittävä hoito. AV-salpauksen hoidon ominaisuus on se, että potilaille ei saa antaa kalium- ja sydänglykosideja.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Kansallisia menetelmiä parannettaessa sähköimpulssin johtokykyyn liittyviä muutoksia käytetään yhdessä lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon kanssa. Itsehoito voi olla hengenvaarallinen, varsinkin vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.

Valerian rhizome

Parantavaa ainetta valmistetaan kahdesta kuivasta raaka-aineesta, jotka kaadetaan puolet lasillisella vedellä (100 grammaa).

Juomaa on keitettävä viidentoista minuutin ajan, viileä ja ottaa kolme kertaa päivässä rkl.

cornflowers

Valmistele infuusio, ota iso lusikallinen kuivattuja maissavirtoja ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä, vaatii tunti, sitten suodatetaan. On tarpeen juoda tarkoittaa kolme kertaa päivässä yhdessä lasissa, ennen aterioita. Vähentää rytmihäiriöitä ja sydämentykytystä.

kehäkukka

Calendula kukat, yksi jälkiruoka lusikka, kaadettiin puoli litraa kiehuvaa vettä.

Infuusio on välttämätön kestämään tunnin, sitten kanta, juo rytmihäiriöillä.

Melissa

Juo kevyesti rauhoittavana. Ruuanpunainen kuiva, hienoksi hienonnettu yrtti kaadetaan lämpöön, jossa on kaksi kupillista keitettyä vettä. Sitruunahappoa juodaan kolme kertaa päivässä, puolessa lasissa.

noidannuoli

Normalisoi sydämen toimintoja. Valmistaaksesi, sinun täytyy ottaa jälkiruoka lusikallinen kuivattu lumbago, kaada kiehuvaa vettä ja jätä 11 tuntia. Juo kuten teetä, ennen aterioita.

Tämä on muistettava!

Se noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita hoitoon, ruokavalioon ja fyysiseen kuntoutukseen, mikä johtaa oikeaan elämäntyyliin, henkilö pidentää aktiivisen ja täyttävän elämän ajan.

Hoitojen huomiotta jättäminen johtaa surulliseen tulokseen, joka on usein kohtalokasta. Folk korjaustoimenpiteet ovat vain täydellinen konservatiivinen hoito.

Sydän atrioventricular block (AV): syyt, asteet, oireet, diagnoosi, hoito

Yleensä ihmisen sydämen supistumisnopeus on 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämä rytmi takaa riittävästi veren syötön aluksille sykkeen aikana, jotta se täyttää täysin sisäisten elinten tarpeet happea varten.

Sähkösignaalien normaali käyttäytyminen sydänlihaksen johtavien kuitujen koordinoidun työn vuoksi. Rituaaliset sähköiset impulssit syntyvät sinus-solmussa, sitten levitetään eteiskudosten kautta atrioventrikulaariseen liitokseen (AV-solmu) ja edelleen kammion kudokseen (ks. Kuva vasemmalla).

Lohko pulssin suorittamiseksi voi tapahtua kussakin neljästä tasosta. Sen vuoksi eristetään siniatrial, intraatrian, atrioventricular ja intraventricular blockade. Ihmisen eteis-saarto ei aiheuta vaaraa keholle, sinoatrial voi olla sairauden sinus-oireyhtymän ilmentymä ja siihen liittyy vakava bradykardia (harvinainen pulssi). Atrioventricular (AV, AV) -lohko vuorostaan ​​voi johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, jos johtavien häiriöiden havaitaan vastaavan luokan 2 ja 3 solmussa.

tilasto

WHO: n tilastojen mukaan päivittäisen EKG-seurannan tulosten AV-eston esiintyvyys on seuraavanlainen:

  • Terveillä nuorilla iäkkäillä ihmisillä 1 asteen saarekkeita on enintään 2% kaikista tutkituista,
  • Nuorille, joilla on sydämen ja verisuonten toiminnallinen tai orgaaninen patologia, lohko 1 astetta on kirjattu 5 prosenttiin kaikista tapauksista,
  • Henkilöillä, jotka ovat yli 60-vuotiaita sydänsairauksien pääasiallisessa patologiassa, AV-saarto 1, 2 ja 3 astetta esiintyy 15 prosentissa tapauksista,
  • Yli 70-vuotiailla - 40 prosentissa tapauksista,
  • Sydäninfarktin potilailla on 1, 2 tai 3 asteen AV-estäminen yli 13 prosentissa tapauksista,
  • Iatrogeninen (huumeiden) AV-estäminen esiintyy 3 prosentissa kaikista potilaista
  • Äkillinen sydänkuolema aiheuttaa atrioventrikulaarista lohkoa 17 prosentissa kaikista tapauksista.

syistä

AV-astetta 1 voi esiintyä normaalisti terveillä ihmisillä, jos sydänlihaksessa ei ole taustatulevia. Useimmissa tapauksissa se on ohimenevä (ohimenevä). Tällainen saarto ei useinkaan aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja, joten se havaitaan suunnitellun EKG: n aikana ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten aikana.

Myös astetta 1 voidaan havaita potilailla, joilla on hypotoninen kasvua ja vaskulaarista dystonia, kun parasympaattiset vaikutukset sydämeen ovat vallitsevia. Pysyvän 1 asteen saarto voi kuitenkin merkitä vakavampaa sydänsairautta.

Suurimmassa osassa tapauksista luokat 2 ja 3 osoittavat, että potilaalla on sydänlihaksen orgaaninen vaurio. Tällaisia ​​sairauksia ovat seuraavat (saarron havaitsemisen kannalta):

  1. Sepelvaltimotauti. Koska iskeemian aikana sydänlihaksessa on pitkäaikainen, krooninen hapen puute (hypoksia), sydänlihaksen suorituskyky vähenee jyrkästi. On mikroskooppisia kudosleesiä, jotka eivät ole täysin pienentyneet eivätkä johda impulsseja. Jos nämä foci sijaitsevat atriumin ja kammioiden rajalla, on impulssin polulla esteitä ja saarto kehittyy.
  2. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti. Salpausmekanismi on samanlainen, vain heikentyneiden impulssien syy ovat sekä iskeemisen kudoksen että nekroottisen (kuolleen) sydänlihaksen kudoksia.
  3. Synnynnäiset ja hankittuja sydänvaurioita. Saartohäiriön kehittämismekanismi on lihaskudosten morfologisen rakenteen brutto rikkominen, koska sydämen vauriot johtavat kardiomyopatian muodostumiseen -
    sydämen rakennemuutoskammiot.
  4. Sydänlihaksen vajaatoiminta, erityisesti sydänlihastulehduksen jälkeen. Tämä on korvaaminen tavallisesta sydänkudoksesta hampaiden kuiduilla, joita impulssit eivät pysty toimimaan lainkaan, minkä seurauksena heille syntyy este.
  5. Arterialinen hypertensio, joka on pitkä ja johtaa hypertrofiseen tai obstruktiiviseen vasemman kammion kardiomyopatiaan. Sodan kehityksen mekanismi on samanlainen kuin aikaisemmat sairaudet.
  6. Muiden elinten taudit - endokrinologiset sairaudet (diabetes mellitus, erityisesti tyypin 1 kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen erittämä veressä olevat hormonit puuttuvat); peptinen haava; myrkytys ja myrkytys; kuume ja tartuntataudit; traumaattinen aivovaurio.

oireet

AV-lohkon 1 asteen oireet voivat olla niukkoja tai poissa kokonaan. Kuitenkin potilaat raportoivat usein oireita, kuten väsymystä, yleistä heikkoutta, hengästyneisyyttä rasituksen aikana, huimausta ja sydämen keskeytymisen tunteita, heikkoutta, kun kärpäsi kärpäsiä silmissä, tinnituksesta ja muista esiasteista mies heikentyy. Tämä on erityisen voimakasta kun kävelet nopeasti tai juoksentelee, koska sydän saarto ei pysty tarjoamaan täydellistä verenkiertoa aivoihin ja lihaksiin.

AV-estäminen 2 ja 3 astetta ilmenee voimakkaammin. Harvoissa sydämenlyönnissä (alle 50 minuutissa) potilas saattaa heikentyä lyhyeksi ajaksi (enintään 2 minuuttia). Tätä kutsutaan MES-hyökkäykseksi (Morgagni-Edems-Stokes) ja se uhkaa elämää, koska tällainen johtumishäiriö voi johtaa täydelliseen sydänpysähdykseen. Mutta yleensä potilas palaa tietoisuuteen, sydänlihaksessa, liikenneympyrässä ja ylimääräisissä reiteissä, "sydämeen", ja sydän alkaa purkaa normaalin tai hieman harvemmin. Potilaan, jolla on MES-hyökkäys, tulisi kuitenkin tarkistaa välittömästi lääkäriin ja sairaalahoitoon sairaalan kardiologisessa, arthmologisessa tai terapeuttisessa sairaalassa, koska myöhemmin ratkaistaan ​​sydämentahdistimen tai keinotekoisen tahdistimen käyttöönottoa koskeva kysymys.

Erittäin harvoissa tapauksissa potilas MEA: n hyökkäyksen jälkeen ei ehkä koskaan palaa tietoisuuteen, ja sitäkin enemmän se tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian.

AV-lohkon diagnoosi

Rytmihäiriöiden diagnosointi yleensä ja AV-salpaus algoritmi koostuvat seuraavista toimenpiteistä:

Jos potilaalla on edellä mainitut valitukset, soita ambulanssiryhmään tai tutki terapeutin (kardiologi / arthmologist) klinikalla asuinpaikassa EKG: n avulla.

EKG: ssä on havaittavissa merkkejä, kuten kammiotärähtelyä heijastavan parametrin (bradykardian) heikkeneminen, eteis-supistumisesta vastuussa olevien P-aaltojen ja kammiotilojen supistumisesta vastuussa olevien QRS-kompleksien välinen etäisyys lisääntyy. AV-estämällä 2 astetta, Mobitz-tyyppiä 1 ja Mobitz-tyyppiä 2, jotka ilmenevät EKG: n jatkuvalla kammioiden supistumisella. Luokan 3 kohdalla esiintyy äärimmäisen harvinainen pulssi, koska täysi poikittainen lohko, atria toimii tavallisessa rytmissään ja kammot omissa (taajuudella 20-30 minuutissa tai vähemmän).

Sen jälkeen, kun potilas on sairaalassa terapian, kardiologian tai arytmologian osastolla, hänelle on suoritettu lisätutkimuksia instrumentaalisilla menetelmillä:

  • Sydän sydämen ultraäänitutkimus (ekokardioskopia), mikäli on mahdollista selventää sydänlihaksen patologian luonne; Myös lihaskudoksen supistuvuutta ja veren ejektiofraktiota suurissa astioissa arvioidaan.
  • Holterin verenpaineen ja EKG: n seuranta päivällä seuraavien saastumisen asteittaisen arvioinnin, sen esiintymistiheyden ja liikkumisen harjoituksen kanssa,
  • Harjoitustestiä käytetään potilailla, joilla on sydänlihasiskemia ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Joka tapauksessa potilaan tarkka tutkimussuunnitelma voidaan määrätä vain lääkärin sisäisen kokeen aikana.

AV-salpauksen hoito

Potilaita, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 1 hoitotaso, ei edellytetä, jos hänellä ei ole orgaanista sydänsairautta tai muiden elinten sairauksia.

Lievissä tapauksissa tavallisesti riittää korjata elämäntapa - luovuttaa rasvaisia ​​paistettuja ruokia, syödä kunnolla, viettää enemmän aikaa ulkona ja poistaa huonoja tottumuksia. Kasviperäisen verisuoniston dystonian läsnä ollessa kontrastin sielut vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään edullisesti.

Jos potilas sanoo heikkous, väsymys ja aktiivisuuden väheneminen liittyy alhainen verenpaine ja hidas sydämen syke (vähintään 55 minuutissa), on mahdollista kurssien ottaa tinktuura ginseng, Schisandra tai Siperian ginseng tonic ja vahvistavat valmisteet, vaan ainoastaan ​​lääkärin kanssa käydyn.

Kun AV-salpaus 2 ja 3 astetta, erityisesti kun on kyse MEA: n hyökkäyksistä tai vastaavuuksista, potilas tarvitsee täyden hoidon.

Näin ollen taustalla olevan sydänsairauden tai muiden elinten hoito tulee esiin. Vaikka saastumisen tärkein syy todetaan ja ensimmäiset askeleet hoidetaan sairastuksen hoidossa, potilaalle on määrätty sellaisia ​​lääkkeitä kuin atropiini, isadriini, glukagoni ja prednisoloni (subkutaanisesti, tabletteina tai suonensisäisesti riippuen lääkkeestä). Lisäksi tabletit voivat antaa teopek-, aminofylliini- tai corinfaria (nifedipiini, cordaflex).

Taustalla olevan taudin hoitamisen jälkeen normaali AV-solmu palautuu. Solmun alueella muodostettu arpi voi kuitenkin johtaa jatkuvassa johtavuuden rikkomiseen tässä paikassa, ja sitten konservatiivisen hoidon tehokkuus tulee kyseenalaisiksi. Tällaisissa tapauksissa potilaalle on edullista asentaa keinotekoinen sydämentahdistin, joka stimuloi eteis- ja kammioiden supistukset fysiologisella taajuudella ja tuottaa oikean rytmisen pulssin.

EKS: n asennus voidaan nyt suorittaa ilmaiseksi terveysministeriön alueellisten yksiköiden kiintiöiden mukaisesti.

Onko komplikaatio AV-estymistä mahdollista?

Atrioventrikulaarisen saarron komplikaatiot voivat itse asiassa kehittyä ja ne ovat melko raskas ja hengenvaarallinen. Esimerkiksi MEA: n hyökkäys, joka johtuu huomattavasta harvinaisesta pulssista täydellisellä AV-lohkolla, voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan tai rytmihäiriöisyyteen. Akuisten komplikaatioiden lisäksi potilailla, joilla on pitkäaikainen AV-lohko, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulku on pahentunut ja dyscirculatory encephalopathy kehittyy johtuen jatkuvasti alentuneesta verenkierrosta aivojen aluksissa.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy ei ole vain tapahtuma, joka alun perin kohdistuu vaikean sydän- ja verisuonitautien esiintymiseen. Oikea-aikainen pääsy lääkäriin, täydellinen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat tunnistamaan saarto ajoissa ja välttämään komplikaatioiden kehittymistä.

Taudin ennuste

Prognostisesti AV-lohko 1 astetta on edullisempi kuin 2 ja 3 astetta. Kuitenkin asianmukaisesti valittuna hoidossa 2 ja 3 asteen komplikaatioiden riski pienenee, ja elämänlaatu ja sen kesto potilailla paranevat. Vakiintunut EKS, useiden tutkimusten mukaan, lisää todenmukaisesti potilaiden selviytymistä ensimmäisten kymmenen vuoden aikana.

Atrioventrikulaariset lohkot II ja III

Eteis (AV, AV) lohko II ja III asteen - sairaus, jossa osa (epätäydellinen, ohimenevä salpaus) tai kaikki (yhteensä) eteisen pulssien eivät pääse läpi AV solmun sydänlihakseen (lihas) kammion. AV estää II ja III asteen tehokasta hoitoa voidaan asentaa sydämentahdistimen (EX) - AV estää II asteen Mobitts tyypin I (määräajoin Samoilova - Wenckebach) iäkkäillä (yli 75-vuotias), tyypin Mobitts II ja saarto 3 rkl. lainkaan.

Toisin kuin AV-estimaatti II -aste, blokki III Art. jolle on tunnusomaista, että AV-solmun kautta kammioon AV-solmun kautta kulkevasta atriasta on kokonaan epäonnistunut kammiot - jälkimmäiset vähenevät II: n tai III-järjestyksen atrioventrikulaarisen solmun tai ektopisten focien johtuen. Usein kehittää bradykardiaa (sydämen sykkeen, sydämen sykkeen väheneminen). AV-lohko 3 astetta yhdistetään usein ekstrasstoleen ja Hänen nipun estämiseen.

(EKG) 2 asteen eteis on tunnusomaista asteittainen pidentäminen välin P - Q (atrium ja magnetointi aika sähköisen pulssin kautta eteis solmun kammion sydänlihaksen), joiden QRS-kompleksin (kammion magnetointi), menetys yhden tai useamman QRS-kompleksien. Kun on olemassa selvä aikakauslehti, puhutaan AV-estämisestä II Art. kuten Mobitz I tai Mobitz II, kun ei ole aikakauslehtiä (kaatumiset ovat kaoottisia). - Mobitz II, kun P-Q-välit ja QRS-kompleksit osoittautuvat olevan riippumattomia, ovat kolmas asteen saarekkeesta.

AV-estäminen 1, 2, 3 astetta voi kehittyä toisistaan, mutta pääsääntöisesti I asteen atrioventricular blockade ei aiheuta uhkaa, se löytyy täysin terveistä ihmisistä ja lapsilla usein on normin muunnelma. I-tyypin II-asteikolla (Samoilov-Wenckebachin kausilla) on positiivinen kehitysnäkymä (niitä on usein havaittavissa nuorilla koulutetuilla ihmisillä, urheilijoilla) eikä heillä ole taipumusta edetä.

II asteen, erityisesti progressiivisen, atrioventricular blockade (jossa johtokyky on rikki niin voimakkaasti, että kaksi tai useampia QRS - kammiokomplekseja) on tukossa, on taipumus mennä III asteen estolle. Progressiivisessa AV-estossa 2 astetta diagnoosiin voi liittyä numeroita: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - tämä tarkoittaa sitä, että eteis-supistuksissa 3, 4 tai 5 vain eteis-supistukset jatkuvat.

AV-estotoiminnan hoito 2 ja 3 astetta

Ensimmäisen asteen AV-estäminen, joka tapahtuu ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, hoitoa ei tarvita, ja vain dynaaminen havainnointi on mahdollista. AV-estäjien 2 ja 3 asteen radikaalihoito on sydämentahdistimen asennus - täydellisellä saartoyksiköllä se on ainoa tehokas menetelmä, jolla on epätäydellinen (ohimenevä) II astetta - Mobitz I -tyyppisten iäkkäiden, Mobitz II -tyyppien tapauksessa. Morgagni-Adams-Stokesin (jopa yksi) tapausten historia on osoitus sydämentahdistimen asennuksesta II asteen AV-eston aikana.

AV-lohko II- ja III-astetta voidaan yhdistää sinoatrial (CA) -standardin kanssa - sinoataaristen saumojen hoito on samanlaista: asentamalla EX. Sekä CA- että AV-salpaukset voivat olla orgaanisia (sairauksien aiheuttama) ja toiminnallinen (vagal).

4. Atrioventricular block III Kliininen ja sähkökardiografinen diagnostiikka. Hoito.

Atrioventricular block (AVB) seuraa impulssien lopettaminen atria kammiosta. AVB voi olla tilapäinen tai pysyvä ja eroaa sen alueen anatomisesta paikasta, jossa se esiintyy. Nämä ominaisuudet määrittävät saarekkeen kliiniset ilmentymät, jotka voivat vaihdella minimaalisista vaikeisiin oireisiin, mukaan lukien Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, sydämen vajaatoiminta tai äkillinen kuolema.

Tärkeimmät valitukset: huimaus, vähentynyt liikunnan suvaitsevaisuus, hengenahdistus, pyörtyminen, hitaampi syke.

EKG-merkkejä. Atrioventricular block 3. astetta - täydellinen atrioventricular block esiintyy kahdessa tyypissä - proksimaalinen ja distaalinen.

- ZHS yli 40 minuutissa

- väli P = P on sama, erilainen kuin väli R-R

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- Tavallisen muodon QRS-kompleksi, leveys enintään 0,12 "

- LV on alle 40 minuutissa

- väli P = P on sama, erilainen kuin väli R - R

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- QRS-kompleksi on epämuodostunut, yli 0,12 leveämpi, muistuttaa Hänen haaransa nipun saartoa

Useimmiten asteen III estäminen liittyy Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiin (aivoverenkierron häiriöt, jotka liittyvät merkitsevään supistumiseen tai sydämen lisääntyneen kontraktin aktiivisuuteen). Takavarikoille on ominaista täydellinen yllätys; lievissä tapauksissa ne näyttävät huimaavalta, kun terveellinen terveydentila on nopeasti palautunut; vakavissa tapauksissa - tajuttomuus 2-3 minuuttia, kouristukset, syanoosi, kalpeus ihon korvataan, voi olla Cheyne-Stokesin hengitys tai lopettaa kuuntelu - vaikea bradykardia (sydämen ääniä ei voida määrittää).

- täydellinen AV-lohko, jonka CVH on alle 30 minuutissa;

- bradykardia, jonka syke on alle 40 minuuttia minuutissa;

- kammiotakykardia tai fibrillaatio.

EKG-tietojen mukaan oireyhtymän hypodynamiikka ja hyperdynamiikka eroavat toisistaan.

MEETS, kun kyseessä on III-asteen krooninen AV-estäminen (useimmiten sen distaaliversiossa); AV-siirtymä epätäydellinen salpauksen kokonaisuudessaan (reumatismi, lyueticheskom sydäninfarkti, ateroskleroottisten ja myocarditic cardiosclerosis, sydänlihaksen väliseinän, allerginen edeema infarkti, sydänglykosidit yliannostus ja muut lääkkeet, jotka lohko AV solmu.); sairas sinus -oireyhtymä; paroksismaalinen kammiotakykardia; kammioiden fibrilloituminen.

DIFFERENTIATED kanssa: primäärinen asystol; äkillinen sepelvaltimoiden kuolema; epileptinen kohtaus; hypoglykeeminen kooma; verenvuotoiset, iskeemiset aivohalvaukset; akuutti verisuonten vajaatoiminta.

1. Happihengitys, välillinen sydänhieronta, mekaaninen ilmanvaihto.

2. Atropiini 0,1% - 1 ml i / v tarvittaessa uudelleen 3-5 minuutissa.

3. Eufilliini 2,4% - 10 ml IV hitaasti.

4. Dopamiini 100 mg 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta / tippa nopeudella, joka lisää CVR-arvoa riittävän pieneksi.

5. Vaikutuksen puuttuessa näytetään väliaikainen tahdistus (transesofageaalinen - sinusbradykardia tai endokardiaalinen - täydellinen AV-lohko).

6. Sairaalahoito kardiologian laitoksen tehohoitoyksikössä.

Aseta potilas alaraajojen kanssa, jotka ovat koholla 20 0: n kulmassa (jos keuhkoissa ei ole voimakasta stagnaatiota)

1. EKG-valvonta.

2. Adrenostimulaattorit: isadriini (isoproterenoli) 15-30 mg / vrk sublingvaalisesti 3-6 annoksella tai suonensisäisesti tiputtamalla.

Z. Atropiini 2-3 mg / päivä n / a; Ei ole mitään vaikutusta eikä ole mahdollista suorittaa EX-IV: n hitaasti 240-480 mg aminofylliiniä.

Tarvittaessa - rytmihäiriö ranteessa ("rystrytmi").

4. Jos saatavan tilan syy on sydänlihaksen turvotus (reumaattinen kortitsi, allerginen, myxedematoottinen turvotus), glukokortikosteroidit ilmoitetaan: prednisoni 20-40 mg / vrk reg.

Sydämen glykosidien yliannostuksen tapauksessa: perua lääke annoksella / m unitiol 5 ml 5% liuosta 3-4 kertaa päivässä.

6. Huumeiden hoidon tehottomuuden takia Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäyksen toistuva toistuminen osoittaa keinotekoisen sydämentahdistimen istuttamista.

AV-estäminen 3 astetta

Luokan 3 atrioventrikulaarista lohkoa pidetään yhtenä sydänjohtumisen vakavimmista loukkauksista, kun atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksen ja niiden rytmin välillä ei ole samansuuruinen kammion rytmin kanssa. Tämän seurauksena kehon verenkierto häiriintyy täysin. Ehto on vaarallinen, koska se voi olla kohtalokas, ellei palauteta normaalia sydämen toimintaa.

Taudin etiologia

Säröjä pidetään yleisin sydänsairaus. Ne ovat erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, jotka johtavat sähköimpulssin kulun keskeyttämiseen. Seuraavassa taulukossa on kolmannen asteen asteiden lajikkeet.

oireet

Sydämentykytys on harvinaista. Rytmin taajuus ei ylitä 50 lyöntiä minuutissa. Mahdollinen lyhytaikainen tajuttomuus. Niitä kutsutaan MES-hyökkäyksiksi. Tällaisen pyörtymisen pääasiallinen vaara on se, että ne voivat johtaa täydelliseen sydänpysähdykseen, joten ennen ambulanssiryhmän saapumista on tarpeen aloittaa potilaan avustaminen estääkseen heidät.

MEA: ta on havaittu vaikeissa potilailla. Yleensä, kun yksi heikko, potilas on edelleen tietoinen. Pulssien sydänlihaksessa aktivoidut ohituspolut. Sydän alkaa supistua hieman hitaasti tai tavallisella taajuudellaan. Mutta edes tilan parantamisesta huolimatta potilas on sairaalassa. Tutkinnan jälkeen kardiologi ja terapeutti päättävät tarvetta asentaa sydämentahdistin.

Ensiapu

Jos huomaat kollegasi tai sukulaisensa salamurhahyökkäyksen, sinun on nopeasti autettava häntä. Pyydä potilasta ottamaan vaakasuora asento. Varmista välittömästi soittaa ambulanssiin, koska he jatkavat minuutteja ja mitä nopeammin lääkärit saapuvat, sitä paremmin henkilölle, jolla on saarto. Jos potilas on menettänyt tajunnan, on välttämätöntä aloittaa epäsuora sydänhieronta. Voit kirjoittaa ratkaisun atropiinista.

diagnostiikka

Ainoa tapa estää nopeasti esteet on EKG: n kautta. Monitorilla lääkäri havaitsee, että kammioiden supistuminen on vähentynyt. Auricles ja kammiot toimivat eri tiloissa. Sairaalaan pääsyn jälkeen potilaalle voidaan antaa seuraavat tutkimukset:

  • USA. Voit tunnistaa patologian luonteen ja sen sijainnin.
  • Näytteet, joilla on liikuntaa. Pidä, jos potilas on tietoinen ja pulssi palautuu normaaliksi.
  • Holterin valvonta. Käytetään havaitsemaan kolmannen asteen kroonisia estämismuotoja.

Hoitosuunnitelma tehdään tutkimuksen päätyttyä.

Saastumisluokan 3 hoito

Luokan 3 AV-esteen hoito riippuu sen tyypistä. Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä, mikä johti herätteen rikkomiseen. Nykyisten sydänsairauksien poistamiseen tähtäävä hoito voi olla ratkaiseva poikittaisen saarron poistamiseksi. Sodan hoito lääkkeillä ei ole tärkeä rooli sen poistamisessa, mutta niitä ei pidä jättää huomiotta. Emättimen alkuperän soluissa ja verapamiilin tai propranololin aiheuttamissa häiriöissä käytetään seuraavia lääkkeitä:

  1. Izopropilnoradrenalin. Sen käyttö tablettien tai liuoksen muodossa on sallittua. Infuusion tapauksessa lääke laimennetaan glukoosilla. Nesteen virtausnopeus ei saisi ylittää 30 tippaa minuutissa. Joka 10 minuuttia sinun on lisättävä infuusionopeutta, kunnes mahalaukun leikkausmäärä saavuttaa 50 minuuttia minuutissa.
  2. Alupenta. Hitaasti laskimonsisäinen annostelu on osoitettu. Lääke laimennetaan natriumkloridin liuokseen.

Edellä mainittuja lääkkeitä ei voida käyttää digitaalisen myrkytyksen aiheuttamaan saartoon. Jos hyökkäyksen äkillinen vaihe viivästyy, eikä lääkkeillä ole mitään myönteistä vaikutusta, sydän sähköinen stimulaatio suoritetaan katetrin kautta. Se suoritetaan oikean kammion ontelon kautta. Potilaat, joilla on ollut myokardiaalinen sydäninfarkti, kohdistuvat usein tällaiseen tilanteeseen. Stimulaation ansiosta voit nopeasti palauttaa kiihottumisen.

Jos saarto kehittyy peredneperegorodochnye-sydänkohtauksilla, niin ainoa tapa poistaa se on tehdä sydämen sähköinen stimulaatio. Jos oikean ja vasemman jalan lohkon vaihtuminen on vuorossa, riski sairastua distaalisen muodon kehittymiseen lisääntyy. Tämän saarron läsnäolo vähentää taudin suotuisan tuloksen mahdollisuuksia. Väliaikainen sähköinen stimulaatio vähentää riskejä.

Kroonisissa tukkeissa sydämentahdistimen asennusta pidetään ainoana tehokkaana hoitona. Potilaan keskimääräinen ikä on 70 vuotta. Mielenkiintoista on, että naiset kokevat todennäköisemmin kolmannen tyyppisen kroonisen saarron kuin miehet. Jos sydämentahdistinta ei ole mahdollista asentaa, potilaan sydän altistuu katetrin läpi.

komplikaatioita

Tämän asteen saarron pääasiallinen komplikaatio on kuolema tai rytmihäiriö. Jos potilaalla on jokin krooninen sydänsairaus, heidän kurssinsa heikkenee. Lisäksi verenvirtaus aivojen alusten läpi pahenee, mikä johtaa dyskriptionaalisen enkefalopatian kehittymiseen. Tärkein komplikaatioiden ennaltaehkäisy on mennä lääkäriin heti, kun kohtaat sydänongelmia. Ainoastaan ​​alustava diagnoosi auttaa tunnistamaan saarron ennen siirtymistä kolmanteen asteen tasoon ja pelastamaan potilasta kuolemasta.

Atrioventricular block

Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) - rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-saarto voi olla oireeton tai siihen liittyy bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaukset ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarista lohkoa vahvistaa EKG, Holter EKG-valvonta, EFI. Atrioventricular block -hoidon hoito voi olla lääkitys tai sydämen leikkaus (sydämentahdistimen istuttaminen).

Atrioventricular block

Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Tässä tapauksessa, mitä alhaisempi on vaurion taso, sitä vaikeampi on saarekkeen ilmeneminen ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudet sairastavat AV-blockade I -asteita esiintyy 5 prosentissa tapauksista, II astetta - 2 prosentissa tapauksista III-asteen AV-salpaus kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan äkillinen sydänkuolema ilmenee 17 prosentissa potilaista, joilla on täydellinen AV-estäminen.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka varmistaa atria- ja kammioiden johdonmukainen väheneminen. Sähköisten impulssien liike sinus-solmusta hidastaa AV-solmua, jolloin on mahdollista pienentää atria ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät pitkin Hänen ja hänen jalkojensa kääriä oikealle ja vasempaan kammioon, mikä vaikuttaa niiden herättämiseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

AV-eston luokittelu

Riippuen siitä tasosta, jolla sähköisen impulssin häiriö kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventricular blockade. Proksimaalisessa AV-estossa impulssin johtuminen voi häiriintyä Atrian, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - His: n haaran riveillä; kun yhdistetään - havaitaan monitasoisia johtumäiriöitä.

Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne...), Jaksottainen (ajoittainen - in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. EKG-kriteerien (hidastuvuus, jaksollisuus tai impulssijohdon täydellinen puuttuminen kammioihin) on atrioventrikulaarista kolme astetta:

  • I astetta - atrioventricular johtuminen kautta AV solmu on hidastunut, mutta kaikki impulssit atria päästä kammiot. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
  • Grade II - epätäydellinen atrioventricular block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa - kammion kompleksien jaksottainen menetys. Mobitz AV-blockade II -tyyppiä on kolme tyyppiä:
    1. Mobitz-tyyppi I - AV-solmun jokaisen myöhemmän impulssin viive johtaa yhden niistä täydelliseen viiveeseen ja kammion kompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-aika).
    1. Mobitzin tyyppi II - Kriittinen impulssi viivästyy äkillisesti ilman edeltävää viivekauden pidentämistä. Samanaikaisesti havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.
  • Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpäisyn täydellinen lopettaminen atria kammiosta. Atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään vähintään 40 kertaa minuutissa, joka ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

I ja II asteen atrioventricular blockade ovat osittaiset (epätäydelliset), III asteen estäminen - täydellinen.

Syitä AV-salpausten kehittämiseen

Etiologian mukaan funktionaalinen ja orgaaninen atrioventricular block eroavat toisistaan. Funktionaalinen AV-estäminen johtuen parasympaattisen hermoston lisääntyneestä äänestä. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkittiin eristetyissä tapauksissa nuorten fyysisesti terveiden yksilöiden, koulutettujen urheilijoiden, lentäjien. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) genesis-AV-salpaukset kehittyvät erilaisten sairauksien sydänjohtojärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis, sydämen vajaatoiminta jne. Sydämen AV-salpauksilla voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta kun sydäntapahtuma etenee, vaiheen III saarto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aorttaläppäventtiilin korvaaminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sydän atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne.

Atrioventricular blockade (1:20 000 vastasyntyneen) synnynnäinen muoto on melko harvinainen kardiologiassa. Kun kyseessä on synnynnäinen AV-lohko, johtojärjestelmän alueita (atria ja AV-solmu välillä AV-solmun ja kammion tai molempien jalojen välissä His-haarassa) kehittämällä sopiva taso saarto. Neljäsosalla vastasyntyneistä atrioventricular blockade yhdistetään muiden sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten ilmentymien luonne riippuu johtokyvyn häiriöistä, sairastumisasteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Estolääkkeet, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisella solmulla ja eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-saarto-klinikka, jolla on tämä ristiriitojen topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksessa. Alhaisen sykkeen ja sydämen minuuttisen veren virtauksen laskun aikana fyysisen rasituksen aikana näillä potilailla on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja joskus angina päänsärkyä. Aivoverenkierron vähenemisen, huimauksen, sekavuuden ja pyörtymisen ohimeneviä tunteita voi seurata.

Kun atrioventricular block II -tasolla potilaat tunsevat pulssi-aallon menetyksen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties - kramppeja. Synnynnäinen AV-estäminen lapsuuden ja nuoruuden potilailla voi olla oireeton.

AV-tukosten komplikaatiot

Keskushermoston tukosten kompli- kaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakasta hidastumisesta, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla. AV-estotoiminnan yleisimpään suuntaan liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen tai paheneminen ja ectopic-rytmihäiriöiden kehitys, mukaan lukien kammioiden takykardia.

Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksiä, jotka liittyvät aivohypoksian bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään tunne lämpöä, heikkoutta ja huimausta; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan sydämen epäsuoran hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajuttomuuden toistuminen saattaa johtaa älyllisten mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Vähemmän yleisesti, AV-estäminen voi aiheuttaa rytmihäiriölääkettä, useammin sydäninfarktipotilailla.

Verenkierron riittämättömyysolosuhteissa AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonitautien ilmet (romahdus, synkopeus), sepelvaltimotautien paheneminen ja munuaissairaudet.

Diagnoi AV-estäminen

Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

Kuuntelu sykettä kuunnellaan oikean rytmin, rytmittävät pitkiä taukoja, mikä osoittaa tappiota kammiosupistukset, bradykardia, ulkonäkö aseen I Strazhesko sävy. Määritetään kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen verrattuna karotidi- ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä ensimmäisen asteen AV-estäminen ilmenee pidentämällä P-Q-aikaväliä> 0,20 s; Grade II - sinusrytmi taukojen kanssa, johtuen kammion kompleksien saostuksesta P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien muodostuminen; Grade III - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 / minuutti).

Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian ja sen havaitsemisen AV-salpauksen aikana suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventricular block I -aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on mahdollista vain dynaaminen havainnointi. Jos AV-estäminen johtuu lääkityksestä (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen säätö tai täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

Isoprenaliini (sublingvaalinen), atropiini (suonensisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapu-lääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Kun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-tukosten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito suoritetaan teofilliinilla, belladonna-uutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-lohkojen hoitamiseksi on asentaa sydämentahdistin (EX), joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen EX-istutuksen indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten esiintyminen (jopa yksi); kammion nopeus alle 40 minuutissa ja asystolijaksoja, jotka ovat vähintään 3 sekuntia; II asteen AV-estäminen (II tyyppi Mobitzilla) tai III astetta; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteys sydänkirurgiin.

AV-estäjien ennuste ja ennaltaehkäisy

Kehitetyn atrioventrikulaarisen tilan vaikutusta potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useilla tekijöillä ja ennen kaikkea taustalla olevan sairastumisen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste luokalle III AV-estäminen: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Se vaikeuttaa distaalisten AV-salpausten kehittymistä ennusteesta, joka johtuu täydellisen saarron uhasta ja harvinainen kammiorytmi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen ennenaikainen implantaatio voi lisätä AV-saarekkeiden potilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto, joka on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). AV-estämisen asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

Atrioventricular block: oireet, syy, hoito

Sydämen saarto on melko yleinen patologia. Se koostuu sydämen rytmihäiriöistä johtuen johtojärjestelmän patologiasta, jonka seurauksena sähköisten impulssien kulku hidastaa tai pysähtyy kokonaan.

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on sydämen lohkon tyyppi. Tällöin sydämen impulssien johtaminen atria kammiosta häiriintyy. Siksi sen toinen nimi on eteis-kammion salpaus. Tauti aiheuttaa usein rytmihäiriöitä ja veren liiallista liikkumista alusten läpi.

Sydänimpulssien kehitystasosta ja johtumisparametreista riippuen vaiva on kolmesta tyypistä.

AV-estäminen 1 astetta

Taudin alkuvaihe - atrioventricular block 1 astetta. Impulssit hidastuvat, mutta lyhyessä ajassa. Poikkeama havaitsee EKG: n, joka vahvistaa hampaiden korkeuden muutoksen. Kardiogrammi yleensä aiheuttaa toisen sydämen patologian, koska tässä vaiheessa tauti on oireeton.

Tässä vaiheessa tauti ei tarvitse hoitoa. On tarpeen jatkaa potilaan tilan seurantaa, yrittää ymmärtää ja estää saarron syy. Jos et kiinnitä huomiota tautiin, jätä se huomiotta, ehkä taudin etenemiseen tai komplikaatioiden kehittymiseen.

AV-estäminen 2 astetta


Atrioventricular block 2: lle on tunnusomaista se, että kaikki sähköiset impulssit eivät pääse kammioon. Joitakin kammioiden supistuksia esiintyy. Sähkökardiogrammissa on selvästi havaittavissa, että normaalit supistukset antavat merkkejä hidastumisesta. Kun tämä tila ilmenee, se nakkeutuu äkillisesti silmiin, sydämen toiminta häiriintyy, tunne heikkoutta, jopa pyörtyminen. Taudin oireet lisääntyvät toistuvasti iskujen toistumisen myötä.

Angioventrikulaarisen toisen asteen diagnosoimiseksi elektrolyyttien ja sydänspesifisten entsyymien ekokardiografia ja laboratoriotestit suoritetaan EKG: n lisäksi.

AV estää 3 astetta

Tautin vaikein vaihe - atrioventricular block 3 astetta. Tällainen sydämen rytmihäiriö on erittäin vaarallinen. Tässä vaiheessa sydän on täysin tukossa. Impulssi ei saavuta kammioita. Sekä atria että kammiot toimivat, mutta eri rytmissä. Irtisyövytys tapahtuu sinus-solmun syöttämien pulssien vaikutuksesta.

Ilman signaalin saamista atria, kammiot ovat harvinaisempia rytmiä supistuksia. Tämä rytmi asettaa toisen (atrioventrikulaarisen solmun) tai kolmannen (Purkinje-kuidut ja His-niput) jänne heikompien keskusten impulssit ja kutsutaan atrioventrikulaariseksi dissosiaatioksi. Tilanne on bradykardia - sydämen supistumisten rytmissä havaittavissa oleva väheneminen. Potilaan verenpaine putoaa, hengenahdistusta, huimausta. Kaikki tämä johtaa usein usein pyörtymiseen.

Tauon diagnosointiin tarvitaan sekä instrumentaalisia että laboratoriokokeita. Täysin atrioventrikulaarisella lohkolla ennuste on erittäin huono. Potilaat menettävät kykynsä työskennellä. Hyökkäysten aikaan he tarvitsevat elvytystä. Lääkkeet auttavat hyvin lyhyessä ajassa. Tästä syystä, heti kun täyden atrioventrikulaarisen lohkon ilmenemismuodot havaitaan, tämä toimii signaalina pysyvän sähköisen stimulaation suorittamiseen.

Viivästyminen taudin hoidon aloittamisessa voi aiheuttaa epätäydellisen saarron liiallisen kasvamisen täydelliseksi. Jos et anna hätäapua välittömästi kolmen asteen eston aikana, se voi olla kuoleman aiheuttaja.

Taudin syyt

AV-estämisen syyt ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaiset vauriot. Sähköimpulssin estäminen voi aiheuttaa kurkkumätä- tai reumaattista sydänlihastulehdusta, sydäninfarktia. Lisäksi erilaiset sydämen vajaatoiminnot, sydänkohtaus ja kardiomyopatia voivat aiheuttaa impulssien estämisen.

Usein tauti voi aiheuttaa beetasalpaajia, sydänglykosideja ja rytmihäiriölääkkeitä. Rytmihäiriöt voivat kehittyä antispasmodisten lääkkeiden, kuten papaveriinin, laskimonsisäisen antamisen vuoksi. Täydellinen atrioventricular block on sekä hankittu että luontainen luonne. Lisäksi syyt ovat toiminnallisia, orgaanisia ja lääkkeellisiä.

Erilaisten atrioventrikulaaristen osien syyt:

  • ammattiurheilutoiminta;
  • vaskulaarinen dystonia;
  • sydänviat;
  • reumaattinen sydänsairaus;
  • venttiilin leikkaus;
  • akuutti myokardiitti;
  • sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat hidastaa impulssia (adrenergiset estäjät, masennuslääkkeet, sydämen glykosidit);
  • sydäninfarkti;
  • sydän;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • komplikaatioiden kehittyminen sydänvaurioiden nopean korjaamisen seurauksena.

oireet

Oireiden joukko riippuu suoraan siitä, missä määrin potilaalla on atrioventrikulaarinen lohko. Oireet taudin ensimmäisessä vaiheessa ovat poissa. Merkitty bradykardia voi olla heikko, hengenahdistus, joissakin tapauksissa mahdolliset angina päänsärky. Verenkierron vähenemisellä on todennäköisyys huimausta, pyörtymistä. Joskus sekaannus tuntuu. Taudin etenemisen myötä näihin oireisiin lisätään silmänpurkautumista, sydämen rytmin heikkoutta ja epäonnistumista.

Atrioventricular block 2 astetta on kliinisiä oireita:

  • huimaus;
  • kipu rinnassa;
  • bradykardia;
  • heikko verenkierto alhaisen paineen taustalla;
  • rytmihäiriö.

Kolmannessa asteessa pulssi laskee voimakkaasti. Kouristuskohtauksissa sydämen supistumisten määrä minuutissa ei ylitä 40 lyöntiä. Huimaukseen, pyörtymiseen, heikkouteen ja pimeään silmiin lisätään sydänkipu, ihon syanosiosi ja kouristukset.

Täydellä atrioventrikulaarisella kortilla on kliinisiä oireita:

  • heikkous;
  • pyörtyminen ja tajunnan häiriöt;
  • hengenahdistus;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • liiallinen hikoilu;
  • voimakas bradykardia;
  • äkillinen kuolema

Kuka tapaa?

Atrioventricular block 1 astetta esiintyy usein ihmisissä, jotka ovat terveitä. Usein se liittyy kehon voimakas kasvu nuoruusiässä. Urheilijat saattavat myös kokee ongelmia sähkönjohtavuuden vähentämisessä liiallisen fyysisen rasituksen vuoksi.

AV-saarto-estäminen lapsilla

Tilastojen mukaan vastasyntyneillä I-II-asteen sairaus löytyy 12 prosentista tapauksista ja lapsilla, joilla ei ole patologiaa 5 prosentissa tapauksista, esiintyy rytmihäiriöitä. Lapsuudessa ja alkuvaiheessa esiintyy taudin etenemistä.

Atrioventricular sydämen lohko esiintyy lapsilla, koska epänormaali sikiökehitys. Usein tauti ilmenee, jos sikiöön vaikuttavat erilaiset infektiot: streptokokit, stafylokokit, klamydia ja muut. Joskus taudin syynä lapsista tulee geneettinen alttius. Usein sairaus kehittyy leikkauksen jälkeen sydänvaurioiden korjaamiseksi.

Tauti ilmenee lapsilla, joilla on lisääntynyt väsymys, jatkuva heikkous, hengästyneisyys, päänsärky ja sydänkipu ja huomion kiinnittäminen.

Jos lapsen tila muuttuu kriittiseksi, on mahdollista implantoida keinotekoinen sydämentahdistin.

hoito

Atrioventricular-lohkon hoito riippuu vaiheesta ja syistä.

Ensimmäinen sairauden aste ei useimmiten tarvitse hoitoa. Vain harvoissa tapauksissa on asennettu sydämentahdistin potilaille, jotka kärsivät toisen asteen atrioventrikulaarisesta lohkosta. Usein vain lääketieteelliseen hoitoon.

Jos potilaalla on laiminlyöty atrioventrikulaarinen lohko, sen hoito vähenee sydämentahdistimen implantointiin. Jos se on hätätilanne, tilapäinen stimulaattori on asennettu. Kun hätätilanne on ratkaistu, suoritetaan suunniteltu kirurginen toimenpide ja asennetaan pysyvä sydämentahdistin.

Suurin osa ihmisistä, jotka kärsivät täydellisestä atrioventrikulaarisesta lohkosta, joutuvat käyttämään sydämentahdistinta (EX) elämään. Joskus kuitenkin on tapauksia, joissa potilas palaa kokonaan.

Ensiapu

Aivojen kammioiden äkillisissä hyökkäyksissä tarvitaan hätäkeskuksia. Potilaan on mentävä heti nukkumaan ja soitettava heti ambulanssiin. Useimmiten ambulanssi saapuu ja suosittaa sairaalahoitoa.

Ennen kuljettamista sairaalaan potilas pistetään atropiiniliuoksella. Jos tämä edellyttää ehtoa, suorita epäsuora sydänhieronta. Matkalla sairaalaan Novodrin otetaan käyttöön tippuvedellä. Jos kammiovärinä ilmenee, defibrillointiin käytetään 200-300 joulea.

Sairaalassa potilaalle määrätään lepotila, lääkkeet, jotka parantavat johtokykyä. Potilaan sydämen työtä seurataan jatkuvasti EKG: n avulla. Jos lääkkeet ovat tehottomia, turvaudu sähköstimulaatioon.

Avohoito atrioventrikulaaristen hyökkäysten aikana voi säästää potilaan elämää.

Lue Lisää Aluksia