Täydellinen kuvaus hypovolemisesta shokista: syyt siihen, mitä tehdä

Tästä artikkelista opit: mikä on hypovolemiikka, millaisia ​​sairauksia se kehittyy ja miten se ilmenee. Diagnoosin periaatteet, ensiapu ja hoito tässä kunnossa.

Hypovoleminen sokki on hengenvaarallinen tilanne, jossa kehon nesteiden nopea menetys aiheuttaa vakavan häiriön monien elinten toiminnalle niiden riittämättömän verenkierron vuoksi.

Nesteiden menetyksen seurauksena on verenkierron väheneminen, verenpaineen lasku ja kaikkien elinten perfuusion heikkeneminen (verenkierto). Jotta potilas, jolla on hypovolemista sokki selviytyäkseen, tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa. Jos elintärkeiden elinten verenkierros ei parane lyhyessä ajassa, kudosten peruuttamattomat muutokset näkyvät ja potilas kuolee.

Mitä tapahtuu hypovolemisessa shokissa

Useimmilla potilailla on oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa mahdollista parantaa nopeasti kaikkien elinten verenkierto. Potilaiden ennuste riippuu sairauden kehittymisen syistä.

Kaikki potilailla, joilla on sokki, tarvitsevat hoitoa tehohoitoyksiköissä (uudelleensuuntautuneisuus), joten hoito suoritetaan anestesiologeilla.

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovolemia on laskevan veren tilavuuden väheneminen. Se voi kehittyä veren tai nesteen merkittävästä ja nopeasta kehonmenetyksestä. Jos hypovolemisen sokin syy on verenhukka, sitä kutsutaan verenvuotoiseksi.

Taulukko 1. Verenvuototaudin mahdolliset syyt:

Verenvuoto kohtuun (metrorragia)

Ruokatorven limakalvon repeytyminen vaikean oksentelun vuoksi (Mallory-Weissin oireyhtymä)

Aortan suolen fistula (kanava, joka yhdistää aortan suolen lumen)

Verenvuoto mahalaukusta tai pohjukaissuolihaavasta

Suoliston verenvuoto haavaisessa koliitissa tai divertikuliitissa

Verenvuoto mahalaukusta tai suolistosta

Aortan aneurysman repeämä

Lantion tai reisiluun murtuma

Veren menetys leikkauksen aikana tai sen jälkeen

Veri kantaa happea ja muita välttämättömiä aineita elimiin ja kudoksiin. Vakavan verenvuodon kehittyminen verenkierrossa ei riitä, mikä johtaa organismin toimintahäiriöihin ja verenvuotosumun kehittymiseen.

Toinen hypovolemiakokeen syy on kehon nesteen menetys, mikä johtaa verenkierron kierron vähenemiseen plasman määrän vähenemisen vuoksi.

Taulukko 2. Mahdolliset syyt kehoon menettää paljon nestettä:

Vaikea ripuli (koleran, rotavirusinfektioiden vuoksi lapsilla)

Polyuria (suuri määrä virtsaa), joka johtuu diabetes mellituksesta, ottaen diureetit

Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta polyuriinilla, oksentelu ja ripuli

Hypovolemisen sokin oireet

Hypovoleminen sokki voi ilmetä erilaisilla oireilla, riippuen veren vakavuudesta tai nesteiden menetyksestä. Kuitenkin minkä tahansa vakavuuden uhka on hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä, joita on tarjolla ilman lääketieteellistä koulutusta, jonka kanssa voidaan epäillä shokki, on systolisen verenpaineen aleneminen alle 90 mm Hg. Art.

Veren menetysasteen määrittäminen suoritetaan Algover-indeksin avulla

Kliininen kuva kehittyy 10-20%: n verenkierrossa aikuisilla tai 30% lapsilla. Varhainen oire ja oireet:

1. Jano.
2. Pahoinvointi.
3. Ahdistus, ärtyisyys, unettomuus, sekavuus.
4. Vaalea iho, joka on peitetty tahmealla hikeellä.
5. Verenvuotojen oireet ovat veren oksentelu, veren jakautuminen, rintakehä, selkä tai vatsan kouristus (ripsi aortan aneurysma), verenvuoto ulkoisilta sukupuolielimiltä naisilla.
6. Ruumiin nesteiden menetyksen oireet - oksentelu, ripuli, vakavat palovammat.
7. Lahennetut oppilaat.
8. Lisää syke (takykardia).
9. Verenpaineen lasku.
10. Nopea hengitys.
11. Lasten kuivumisen merkkejä - huono ihottuma, uppoutunut kevät imeväisillä, laihtuminen.

Jos potilas, jolla on näitä oireita, ei saa välittömiä ja riittäviä lääketieteellisiä hoitoja, hänen tilansa huononee. Myöhäiset merkit ja oireet hypovolemisesta shokista kehittyvät:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• yleinen heikkous ja väsymys;
• sekavuus;
• letargia (vakava uneliaisuus);
• vaikea takykardia;
• erittäin nopea (yli 30 kertaa minuutissa) tai hidas (vähemmän kuin 12 kertaa minuutissa) hengitys;
• kehon lämpötilan lasku;
• verenpaineen voimakas lasku;
• virtsan määrän väheneminen tai sen täydellinen poissaolo;
• koomaan.

diagnostiikka

Helpoin tapa diagnosoida hypovolemian isku on nähdä lääkäri, jonka aikana havaitaan verenpaineen aleneminen, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen ja hengitys, alhainen kehon lämpötila ja muut iskujen merkit.

Tutkinnan jälkeen lääkäri voi määrätä seuraavista laboratorio- ja instrumenttitutkimuksista, jotka perustuvat hypovolemian väitetyn syyn perusteella:

• Täydellinen verenmääritys hemoglobiinin, punasolujen ja hematokriitin määritelmän mukaan.
• Biokemiallinen verikokeessa määritetään natriumin, kaliumin, kloorin, urean, kreatiniinin ja glukoosin taso.
• Urinalyysi.
• Veritesti hyytymiseen.
• Laskettu tai magneettinen resonanssikuvaus, ultraäänitutkimus ja röntgentutkimus alueesta, jolla on mahdollinen veren menetyslähde.
• Ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus (epäillyn ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä).
• Raskaustestiä raskauden ikäisille naisille.

Kaikkia näitä tutkimuksia ei suoriteta jokaiselle potilaalle. Joskus hypovolemisen sokin syy näkyy paljaalla silmällä - esimerkiksi ulkoinen verenvuoto sen jälkeen, kun vammat ovat vahingoittuneet verisuonissa.

Vaiheet ja asteet hypovolemisesta shokista

Hyvin jakautuvia hypovolemisia sokkia on useita, joiden pääasiallisena tarkoituksena on saada aikaan verenvuotokokeen vaihe ja laajuus.

Mikä on hypovoleminen sokki

Kun kehon verenkierto vähenee, on olemassa riski tällaisen melko vakavan sairauden, kuten hypovolemisen sokin, kehittymisestä. Tämä patologia on merkittävä uhka ihmisen elämässä, koska sen seurauksena syntyy akuutteja aineenvaihdunnan prosesseja sydämessä ja verisuonissa.

Ymmärtääksesi, miten toimia tällaisissa tilanteissa, on ymmärrettävä, mitä se on, miten se ilmenee ja mitkä toimenpiteet on toteutettava henkilön pelastamiseksi.

Taudin kuvaus

Patologia on mekanismi korvaavilla toiminnoilla, jotka on suunniteltu pitämään verenkiertoa kaikille ihmiskehon järjestelmiin ja verenkierron voimakas väheneminen.

Samankaltainen ilmiö lisää veren tilavuuden laskua taustalla siitä, että paljon vettä ja elektrolyyttejä menetetään. Tämä on havaittavissa runsaan oksentelun ja nestemäisen jakkaratilanteen aikana verenvuodon ja muiden patologisten ongelmien yhteydessä kehossa.

Nämä muutokset voivat johtaa melko vakaviin ja usein peruuttamattomiin seurauksiin.

Vaikka hypovolemisen sokin aikana korjataan pääelinten toimintaa, se ei aina ole tehokasta, ja joskus se ei tallenna vakavista rikkomuksista ja kuolemasta.

Tämän taudin vuoksi tarvitaan hätätapaus, kaikki terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan yksinomaan resuscitaattoreilla.

Valtion kehityksen tekijät

Lääketieteessä on neljä pääasiallista tekijää, jotka vaikuttavat hypovolemisen sokin esiintymiseen:

1. Suurien määrien kertyminen kapillaareihin. Voidaan havaita tartuntatauteissa sekä traumaattisen shokin aikana.
2. Vammojen tai muiden vakavien sairauksien seurauksena plasman peruuttamattomasti menetetty. Syynä tähän voi olla runsaat ruumiinpalaset sekä nesteen muodostuminen peritoneumissa, suolistossa.
3. Vaikea verenvuoto, kun verenhukkaa ei voida palauttaa.
4. Merkittävä määrä isotonista nestettä menetetään pitkäaikaisen oksentelun tai ripulin takia.

Erityinen rooli on vapaan verin kertyminen ääreis-tyyppisissä kapillaareissa. Tämä tila on ominaista tietyntyyppisille infektioille. Tällöin potilas voi havaita monenlaisia ​​iskuja haitallisten tekijöiden seurauksena.

synnyssä

Ihmiskehossa verta on kahdessa muodossa:

• Kiertävä. Tekee noin 90% kokonaismäärästä. Se antaa kaikille elinten kudoksille happea ja tarvittavat elementit.
• Verenkierto. Se ei ole mukana yleisessä liikkeessä. Sen päätehtävänä on ylläpitää oikeaa verimäärää ennalta arvaamattomissa tilanteissa, joihin liittyy suuri veren menetys.

Kun päävirta pienenee, baroreceptorit alkavat ärsyttää, minkä seurauksena muodostuneet varannot alkavat virrata yleiseen virtaukseen. Jos tämä ei riitä, mekanismi käynnistää, antaa suojan ja säilyttää työtä sydämen, aivojen ja keuhkojen.

Tätä taustaa vasten perifeeristen alusten kaventuminen, joka tuottaa plasman raajoille ja ei ole niin merkittäviä osuuksia. Aktiivinen kierto jatkuu vain tärkeimmissä elimissä.

Kun verenkierto on heikentynyt, havaitaan kouristuksia. Tällaisessa tilassa käytetty puolustusmekanismi voi aiheuttaa verisuonten laajenemisen dramaattisesti.

Tätä taustaa vasten veri alkaa siirtyä syrjäisiin osiin, mikä aiheuttaa sen, että se ei tarjoa riittävän paljon tärkeitä elimiä. Tällaiset tilat johtavat melko vakaviin rikkomuksiin kaikista metabolisista prosesseista.

Hypovolemisen sokin patogeneesi sisältää kolme vaihetta:

• Ensimmäinen on verenkierron puute. Puutteen muodostumisen seurauksena sydämessä oleva laskimovirta vähenee ja keskipaine pienenee. Kudoksen neste alkaa kompensoida puutos.
• Toinen on sympatadrenaalisen järjestelmän stimulaatio. Norepinefriinin ja adrenaliinin lisääntyminen, lisääntynyt syke ja sydänlihas ovat lisääntyneet. Koska munuaisten, ihon ja lihasten verenkierto heikkenee, keho pystyy ylläpitämään paineita oikealla tasolla antamaan tarvittavan verenkierron aivoihin ja maksaan sekä sydämen systeemiin. On kuitenkin tärkeää muistaa, että tällainen suojamekanismi pystyy toimimaan melko lyhyen ajan. Pääverivirtauksen tilavuuden nopean talteenoton seurauksena potilas palaa. Vaurioituneen valtion ylläpitämiseksi ei ole suljettu pois todennäköisyyttä, että ei ole kovin suotuisia seurauksia pitkäkestoisen iskeemian muodossa.
• Kolmas on hypovolemia. Haluttu määrä verenkierrosta vähentynyt, laskimon paluuta vähentävä ja sydämen täyttäminen. Tämän seurauksena sisäelimet eivät enää saa happea ja ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä elintärkeälle toiminnalleen, verenpaine laskee voimakkaasti. Tätä taustaa vasten muodostuu moniorganinen vika.

Patologian ominaisuudet imeväisillä

Vastasyntyneiden iskujen pääasiallisista syistä, jotka aiheuttavat akuuttia verenhukkaa, ovat:

• napanuorojen rikkoutuminen;
• istukan kuorinta;
• virheellinen esitys;
• elinvaurio;
• kallonsisäinen verenvuoto.

Merkittävistä oireista voi olla myös yleinen ruumiinlämmön väheneminen.

Hypovolemia ja infektiot

Hypovolemia voi kehittyä erilaisten tartuntatautien taustalla. Useimmissa tapauksissa tämä patologinen tila voi esiintyä lapsilla akuuttien suolistotulehdusten seurauksena. Lisäksi mahahaavojen tai sisäisten haavaumien aiheuttama verenvuoto voi myös olla shokki provokoittajia.

oireiden

Oireisiin vaikuttaa:

• plasman menetyksen määrä ja intensiteetti;
• kehon kyky suorittaa vaihdettavia toimintoja.

Yleisimpiä hypovolemiakokeen merkkejä ovat:

1. Vaikea pahoinvointi.
2. Takykardia.
3. Pallor of the skin.
4. Vähentynyt paine.
5. Vaurioitunut tietoisuus.
6. Huimausta.

Potilaan terveydentilaa arvioitaessa lääkärit käyttävät erityisluokitusta, jonka ansiosta myös hypovolemian aste voidaan tunnistaa:

• Tappio on enintään 15%. Kun henkilö on vaakasuorassa asennossa, oireita ei havaita.
• 20-25% menetys. Verenpaine laskee hieman, lisää aaltoilua. Kun henkilö on valehtelussa, indikaattorit vastaavat normia.
• 30-40%. Paine on alle 100 mmHg: n merkki. Art. jopa henkilön selkänojan asemaan. Lisääntynyt epidermiksen lievä, oliguria.
• Yli 40%. Pulssin syrjäisillä alueilla puuttuu, iho on vaalea ja kylmä. Potilaan todennäköisyys on joutumassa koomaan.

Lähes kaikki tyyppiset hypovolemiset shokit kehittyvät samanaikaisesti. Ärsyttävät reseptorit ja matala verenpaine ovat ilmiön aiheuttaja.

Tätä ehtoa täydentävät:

• kalpeus;
• heikkous;
• nopea sydämenlyönti;
• hengenahdistus.

On myös olemassa kahta patologiaa:

• jossa pitkään elin kykenee ylläpitämään elintärkeiden järjestelmien työtä vaaditulla tasolla;
• kompensoimaton - potilaan kuoleman aiheuttaja.

Diagnostiikkamenetelmät

Asiantuntijan tavanomaisen standarditutkimuksen lisäksi voit antaa lisätutkimuksia taudin diagnosoimiseksi. Tämä on:

1. Veritesti
2. Ekokardiografia.
3. Tähystykseen.
4. USA.
5. Tietokonetomografia.
6. Sydän- ja virtsateiden katetrointi.

Riippuen oheisista oireista voidaan soveltaa:

• päivittäinen paineentarkkailu;
• ulosteiden analysointi;
• lantion röntgen;
• rintalastan röntgen.

Ensiapu uhreille

Koska kyseessä oleva sairaus on melko salakavainen patologia, joka voi johtaa tappavaan lopputulokseen, on oltava ajatus hätätilanteen hoitoalgoritmista:

1. Potilas sijoitetaan mihinkään kovaan pinnalle.
2. He laittavat jalkojensa alla tyynyn niin, että ne ovat pään tason yläpuolella.
3. Pulssi tarkistetaan. Kun henkilö on tajuton tilassa, on tarpeen asettaa hänet toiselle puolelle, jonka pää on heitetty takaisin.
4. On parempi ottaa vaatteita pois ja peittää potilas peitteellä.
5. Jos on selkärangan murtuma, on parempi, että potilas pysyy ylöspäin.
6. Avoimen verenvuodon läsnä ollessa on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin sen lopettamiseksi. Voit tehdä tämän painamalla alusta paikoillaan vammojen yläpuolelle sekä asettamaan rengas tai renkaiden.
7. Haavaan kohdistuu antiseptinen sidonta.
8. Tarvittaessa on suositeltavaa antaa uhreille kipua lievittävä aine.

Lisätoimia voi suorittaa ainoastaan ​​asiantuntija.

Miten hoidetaan hypovolemiaa

Hypovolemisen sokin myöhempi hoito kohdistuu seuraaviin:

• parantaa sydämen ja verisuonten toimintaa;
• nopeasti palautettava tarvittava päävirta verenkierrossa;
• täydentää punasoluja;
• korjata syntynyt nestemäinen vaje;
• palauttaa heikentynyt homeostaasi ja elinten toimintahäiriöt.

Monimutkaisten toimintojen rakenne sisältää kaksi pääkomponenttia:

• patogeeniset toimenpiteet;
• eteotrooppinen, mukaan lukien terapeuttiset menetelmät, joiden vaikutus kohdistuu syiden suppressioon - provokaattoreiden tauti.

Tällaisten lääkkeiden käyttö:

• reopoligljukin;
• insuliini;
• contrycal;
• aminokapronihappo;
• droperidolin;
• hepariini;
• seduksen;
• suolaliuokset;
• mannitoli;
• prednisoloni;
• kalsiumglukonaatti;
• antibakteerisia aineita.

Jos lääkitys ei anna positiivista vaikutusta, suorita gelatiinin, dekstraanin tai muun synteettisen alkuperän plasmasubstituentin infuusio.

Happi-inhalaatio voidaan suorittaa rinnakkain.

Tällaisen patologian kehittymisen välttämiseksi kuin hypovolemiikka, on vältettävä sellaisia ​​toimintoja, joissa vammat ovat mahdollisia. Jos suoliston infektio on välttämätöntä, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, joka määrittelee oikean hoidon, mikä estää mahdolliset seuraukset.

Oikea ravitsemus ja raudan lisäravinnot vähentävät myös suuresti hypovolemia-oireyhtymän riskiä raskaiden verenvuotojen aiheuttaman vamman seurauksena.

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on kehon kriittinen kunto, joka ilmenee, jos voimakas verenkierros laskee voimakkaasti. Käsitteen termi "shokki" tulee ranskalaiselta tai englantilaiselta konsonanttiselta sanalta, joka kirjaimellisesti tarkoittaa iskua, iskuja, työntövoimaa. Itse asiassa shokki käsite merkitsee poikkeuksellista vaaraa jatkuvasta kaskadista muutoksista elimistössä.

Hypovolemisen shokin kehityksen tärkeimmät patogeeniset komponentit sisältävät pienen sydämen tuoton, perifeeristen alusten kaventamisen (vasokonstriktio), heikentyneen mikrokytkennän ja hengitysvajauksen, joka ilmenee myöhemmin.

Syynä kriittiseen vähenemiseen verenkierrossa voi olla akuutti verenvuoto (ulkoinen tai sisäinen verenvuoto) sekä dehydraatio, joka esiintyy suolistoryhmän vakavissa infektioissa (esimerkiksi kolerassa) ja veren levittämisen ja uudelleen jakautumisen verenkierron mikrokapillaariosaan (se tapahtuu kipu tai traumaattinen shokki).

Kirkkaan verensokerin voimakas verenkierrosta vähentää patologisten häiriöiden monimutkaisuutta tavanomaisessa kehon toiminnassa. Tämä johtuu pääasiassa aivojen ja muiden keskushermoston komponenttien, sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen toiminnasta ja endokriinisen järjestelmän elimistä.

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovolemisen sokin syyt voivat olla useita tekijöitä - yhden vaiheen runsas verenhukka, dehydraatio tai äkillinen veren uudelleenjakautuminen kehälle mikrokapillaarisessa kerroksessa.

Hypovolemisen sokin patogeneesi sisältää joukon muutoksia, jotka ovat alun perin luonteeltaan korvaavia ja osoittavat myöhemmin korvaavien mekanismien ehtymisen.

Lisämuutosten laukaisu on pieni sydämen tuotanto, joka johtaa kudosten verenkiertoon kriittisesti.

On olemassa joukko muutoksia, jotka liittyvät suoraan prosessin vaiheluonteeseen. Ensimmäiset muutokset, jotka toimivat koko kaskadin alussa, ovat epäspesifisiä hormonaalisia muutoksia.
Ensiksi hypoperfuusio ja matala paine stimuloivat ACTH: n, ADH: n ja aldosteronin vapautumista. Edellä mainittujen hormonien vapautuminen verenkiertoon vaikuttaa munuaisiin ja koko erittelijärjestelmään. Tämä johtaa natriumin ja kloridien säilyttämiseen ja yhdessä ionien ja veden kanssa kehossa. Samanaikaisesti kaliumionien erittyminen kiihdytetään ja diureesi vähenee yleensä. Lisäksi adrenaliini ja noradrenaliini osallistuvat hypovolemisen sokin patogeneesiin, mikä edistää perifeerisen vasokonstriktiota.

Muutosten patologisen kaskadin käynnistämisessä se ei ole niin paljon veren menetys, joka on tärkeä kuin aika, jolloin se tapahtui.
Krooninen hypovolemia, vaikka se vahingoittaa kehon työtä, ei aiheuta sellaisia ​​kriittisiä muutoksia siinä.

Kaikki kuvatut muutokset ovat korvaavia. Vaikka kompensoivat hormonitoiminnat toimivat, keskushermoston paine pysyy normaalina. Nämä mekanismit hoitavat jonkin aikaa varmistaakseen jatkuvan laskimotuloksen ja ylläpitävän veren yleistä verenkiertoa kaikkien järjestelmien normaalille toiminnalle välttämättömien rajoissa. Mutta siinä tapauksessa, että veren menetys saavuttaa 5-10% kokonaistilavuudesta, korvaavat mekanismit eivät riitä ylläpitämään laskimoilmoitusta, mikä johtaa keskushermoston paineen myöhempiin laskuun.

Ihmiskeho milloin tahansa pyrkii ylläpitämään homeostaasia ja alkaa ryhtyä toimenpiteisiin kompensoimiseksi - alkaa takykardia. Tämän vuoksi jonkin aikaa on mahdollista ylläpitää samalla tasolla sydämen minuuttitilavuus. Ja vain tämän korvaavan mekanismin sammumisella, joka yleensä tapahtuu, jos laskimoiden palautumisnopeus laskee 25-30 prosenttiin, pienenee sydämen minuuttivolyymi, joka lopulta vaikuttaa pienen sydämen tuoton oireyhtymään.

Koko kompensointi- ja sopeutumismekanismilla on yksi tavoite - elintärkeiden elinten toiminnan varmistaminen. Oikea verenkierto on varmistettava ensisijaisesti aivoissa, sydämen lihaksissa ja suodatuksessa, vieroitusjärjestelmissä - maksassa ja munuaisissa.

Kun edellä olevat sovitusmekanismit lopettavat työskentelyn, seuraava vaihe, joka on osa hypovolemisen shokin patogeneesiä, ääreisverisuonten verisuonten supistuminen alkaa.

Kehäastioiden kaventuminen mahdollistaa veren uudelleenjakautumisen elintärkeisiin elimiin ja ylläpitää verenpainetta tasolle, joka on vain hieman kriittisen tason yläpuolella. Katekoliamiinit ovat suoraan mukana tässä mekanismissa. Joidenkin tietojen mukaan niiden sisältö veressä tässä vaiheessa voi kasvaa 10-30 kertaa tavanomaisen tavan yläpuolella.

Verenkierron keskittäminen auttaa toisaalta varmistamaan elämää tukevien järjestelmien ainakin vähäisen toiminnan ja toisaalta aiheuttaa perifeeristen kudosten syvähypoksiaa ja sen kanssa asidoosia. Tämä tapahtuu huolimatta siitä, että kudosten tarve happea pienenee merkittävästi.

Ei viimeinen paikka patologisten muutosten kehityksessä on nesteen siirtyminen yhdessä ionien kanssa solunulkoisesta ja vaskulaarisesta tilasta soluihin. Tämä ilmiö johtuu hypoksian liittyvän natrium-kaliumpumpun heikentymisestä. Muutokset veden ja suolan tasapainossa hypovolaarisessa sokkeissa, jotka liittyvät esipapillisen sulkijalihaksen asteittaiseen sävyyn, säilyttäen samalla jälkipilarisen sulkijalihaksen sävyn. Näin ollen ajan myötä endogeenisten katekoliamiinien pitoisuuden lisääntyminen lakkaa aiheuttavan vasteen esiskapillaarisen sulkijalihaksessa.

Tulevaisuudessa vesi elektrolyytteillä jättää edelleen verisuonten pinnasta johtuen lisääntyvästä hydrostaattisesta paineesta ja verisuonten seinien läpäisevyyden kasvusta. Nesteen siirtyminen välitilaan lisää veren viskositeetin lisäämistä. Veren paksuuntuminen johtaa erytrosyyttien intravaskulaariseen aggregaatioon ja moninkertaiseen trombin muodostumiseen koko kehossa.

Lukuisat mikroskooppiset verihyytymät häiritsevät kaikkien sisäelinten toimintaa. Tämä vaikuttaa erityisesti keuhkojen toimintaan ja sillä on johtava rooli hengitysvajauksen kehityksessä, joka liittyy shokkiolosuhteisiin.

Lisäksi intravaskulaarisen trombin muodostuminen johtaa verihiutaleiden, fibrinogeenitason ja muiden hemokaaukautumistekijöiden määrän vähenemiseen, mikä johtaa "kulutus-oireyhtymän" kehittymiseen. Tämä heijastaa yhtä levitetyn verisuonten hyytymisen vaiheista.

Hyperkoagulaatio vähitellen johtaa hemostaattisen järjestelmän loppuun ja muuttuu väistämättömäksi hypokoagulaatioksi useiden verenvuotojen kehittymisen myötä.

Erilainen tärkeä rooli hypovolemisen sokin kehittymisessä on ottaa proteolyyttiset entsyymit, jotka alkavat tuottaa solujen sisällä ylimäärin. Lysosomaaliset entsyymit tuhoavat solukalvot, päätyvät verenkiertoon ja vaikuttavat täysin sisäelimiin. Yksi entsyymiryhmän vaikutuksista muodostuu ns. Inhibitorisen sydänlihaksikertoimen (MDF) avulla. Tämän tekijän vaikutuksiin kuuluu negatiivinen inotrooppinen vaikutus, verenpaineen aleneminen, verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvu ja kipu.

Hypovolemisen shokin kehittymisen aikana esiintyy myös aineenvaihdunnan patologiaa, jonka ydin on anaerobisten polkujen aktivaatiota energian saamiseksi aerobisen epäpätevyyden olosuhteissa, mikä johtaa yleisen asidoosin pahenemiseen.

Hypovolemisen shokin vaiheet

Hypovolemisen sokin klinikalla on vaihekurssi ja siinä on kolme vaihetta. On tärkeää rekisteröidä muutokset ajoissa, jotta ne saisivat mahdollisimman suurta tehokkuutta.

♦ Hypovolemisen sokki-kompensoidun sokin ensimmäinen vaihe kehittyy, jos veren menetys on 15-25% verenkierrosta, se on keskimäärin noin 700-1300 ml. On tärkeää huomata, että tämä vaihe on täysin palautuva. Hypovolemisen sokin ensimmäisen vaiheen tärkein patogeeninen elementti on vähäisen vapautumisen oireyhtymä. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmenee kohtuullisen takykardian, vähäisen (joskus poissa olevan) valtimon hypotension kehittymisen myötä. Voit korjata laskimohypotensioon. On kohtalainen oliguria. Perifeerinen verisuonten supistuminen ilmenee ääripäiden jäähdytyksellä ja hilseilyllä.

♦ Hypovolemisen sokin toinen vaihe, jota kutsutaan myös kompensoimattomaksi (palautuvaksi) shokiksi, kehittyy, jos 26-45% verenkierrosta veressä on hävinnyt. Tämä todellisen määrän veren menetys on keskimäärin 1300-1800 ml. Toisessa vaiheessa takykardia nousee, syke nousee 120-140 minuuttiin. Alhainen pulssin verenpaine kirjataan ja systolinen vuorostaan ​​laskee alle 100 mmHg. Art. Voit myös korjata laskimohypotensioon. Kehäastioiden kaventuminen on voimakasta, koko kehon iho on yleistynyt vaalea ja syanoosi. Jäljellä olevista oireista - kylmän hikeä, hengästyneisyys, levoton käyttäytyminen. Diureesi vähenee merkittävästi - oliguria, alle 20 ml tunnissa.

♦ Hypovolemisen sokin kolmas vaihe on peruuttamattoman sokerin vaihe. Hänen kanssaan veren menetys on yli 50% kokonaistilavuudesta, joka on noin 2000-2500 ml. Tässä vaiheessa verenpaine on kriittinen. Kuviot voivat saavuttaa alle 60 mm.rt. Art., Ja usein verenpainetta ei ole määritelty. Takykardia kasvaa edelleen ja saavuttaa 140 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Hypovolemisen sokin kolmannessa vaiheessa oleva henkilö on tajuton tilassa. Iholla on voimakas vaalea väri. Iho on peitetty kylmä hiki. Koko keho, ja varsinkin raajat kylmästä kosketukseen, voi havaita hypostasiksen. Poistumistoiminto puuttuu - oligoanuria kehittyy.
Yksi merkkejä, jotka osoittavat hypovolemisen shokin peruuttamattomuutta, on hematokriitin lisääntyminen sekä veren plasman komponentin tilavuuden pieneneminen.

Hypovoleminen shokkikäsittely

Koska hypovolemisen sokin klinikka liittyy suoraan kehon patogeenisiin muutoksiin, hoito olisi suoritettava ottaen huomioon patogeneesin ominaisuudet. Hypovolemisen sokin hoidon tärkeimmät ohjeet olisi valittava patogeenisen ketjun mukana olevien tekijöiden torjumiseksi.

Ensimmäiset toimet olisi suunnattava hypovolemisen sokin kehityksen syyn eliminoimiseen, nimittäin verenvuodon lähteen ja sen lopettamisen määrittämiseen.

On myös syytä aloittaa hapenkerääminen mahdollisimman pian käyttäen suuria happipitoisuuksia. Tämä auttaa ehkäisemään hypoksisia muutoksia perifeerisissä kudoksissa ja pahentaa asidoosia.

Tarvittava toimenpide hypovolemisen sokin torjumiseksi on palauttaa kiertäneen veren tilavuus verenkiertoon. Täyttömäärä toteutetaan kolloidien ja kiteiden yhdistelmällä. Usein on tarpeen turvautua veren komponenttien verensiirtoon. Tällä toimenpiteellä pyritään ylläpitämään hemoglobiinia tasolle 100 g / l.
Pakastettua plasmaa voidaan käyttää myös verensiirtoihin. Nämä toimet ovat välttämättömiä, myös torjuttaessa "tuhlaavan oireyhtymän" levitettyyn intravaskulaariseen koagulaatio-oireyhtymään.

Vain, jos on mahdollista määrittää veren pH, ne korjaavat metabolisen asidoosin. Verensiirron rinnalla on asianmukaista valvoa natrium-kalium-aineenvaihdunnan indikaattoreita. Samanaikaisesti infuusioterapian kanssa voit päästä lääkkeisiin, joilla on kyky lisätä verisuonten ääni - glukokortikoidit.

Kun on mahdollista pysäyttää veren menetys ja palauttaa verenkierron määrä, inotrooppisten lääkkeiden käyttöönotto on tarkoituksenmukainen sydänlihaksen työn stimuloimiseksi. Siinä tapauksessa, että diureettien palauttaminen ei ole mahdollista, jopa menettämän tilavuuden täyttymisen jälkeen suoritetaan diureettihoito.

Hypovoleminen sokki

Hypovolemia on kehon patologinen kunto, joka tapahtuu nesteen ja elektrolyyttien merkittävällä menetyksellä. Tämän mukaisesti hypovolemisen sokin täytyy välttämättä liittyä vesisuola-tasapainon vähenemiseen.

Kuivaus on mahdollinen interstitiaalisen nesteen tai veriplasman menetyksen seurauksena, jossa on merkittäviä veren menetys, massiiviset palovammat, ripuli ja voimakas oksentelu. Lämpimät olosuhteet, pitkä oleskelu ilman vettä kuumassa ilmastossa ovat mukana myös kuivuminen.

Lapset ovat herkimpi nesteen menetykseen. Heillä on hypovolemisia sokkia esiintyy nopeasti dyspeptiin ja tarttuvaan ripuliin kuumassa huoneessa. Ensiapuna uhrien pitäisi saada juoda.

Nesteiden arvo ihmisen fysiologiassa

Vesi on osa koko nestemäisten pesuautojen ja kudosten kompleksia. Se on tärkein komponentti veren, imusolmukkeiden, aivoselkä- ja interstitiaalisten nesteiden, syljeneritysten eritystä, mahalaukun ja muiden sisäelinten, kyynelten, virtsan tuottamien mehujen osalta.

Neste luo universaalin sisäisen ympäristön solujen olemassaololle. Se toteutetaan seuraavasti:

• ruoan ja kuonan poisto;
• "Tilaukset" toimitetaan hermo- ja endokriinikeskuksista;
• tarvittavat aivorakenteet ovat innoissaan.

Kotonaisuuden turvallisuutta taataan luonnollisilla kudosesteillä (iho, elinten ja alusten limakalvot). Tasapaino voi muuttua sääntelyjärjestelmien vaikutuksesta, mutta hyvin kapeilla rajoilla.

Siksi mikä tahansa rikkominen nestemäisten välineiden koostumuksessa voidaan arvioida patologialla. Nesteiden väheneminen aiheuttaa merkittäviä muutoksia homeostaasiin: jotkin aineet menettävät vedellä, toiset lisäävät voimakkaasti pitoisuutta. Patofysiologiset häiriöt voivat koskea:

• verisolujen koostumus;
• alkalinen tasapaino;
• liuottimen pitoisuudet.

Muutetut tilat aiheuttavat monia sairauksia.

Ihmisillä nesteen tilavuus on sopiva arvioida verenkierrosnopeudella. Se lasketaan laboratoriossa. 25%: n pieneneminen terveillä ihmisillä on hyvin kompensoitu eikä aiheuta merkittäviä muutoksia homeostaasiin. 90% verestä on vaskulaarisessa kerroksessa, loput kertyy pernaan, luut. Tarvittaessa se heitetään ulos holvista ja täydentää tappioita.

Suuret menetykset johtavat eriasteisiin hypovolaatioihin korvauksen ja avun puuttuessa - hypovolemisiin shokkeihin.

Mikä aiheuttaa hypovolemiakokeen?

Hyvinvointivaikutuksen yleisimmät syyt ovat korvaamattomat menetykset:

• veri, jos kyseessä on massiivinen akuutti ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, joka johtuu traumasta, kirurgisesta toimenpiteestä, kertymisestä kehon eri osissa murtumien tapauksessa, hemofilian taustalla;
• plasman - tavallisten polttopintojen tapauksessa, ulosteeseen peritoneaaliseen onteloon peritoniitti, suolen tukkeuma, haimatulehdus, askites;
• isotoninen neste - usein toistuva oksentelu, pitkittynyt ripuli (esimerkiksi kolera, salmonelloosi, gastroenteriitti), ja sen jälkeen voimakas myrkyllisyys aiheuttavan tarttuvan taudin aiheuttama korkea kuume.

Erityinen paikka on käytössä mahdollisuus vapauttamaan (uudelleen jakaa) vapaa veren tilavuus perifeerisissä kapillaareissa. Tämä on tyypillistä yhdistetyille vammoille, joillekin infektioille. Tällaisissa tapauksissa potilaan tilan vakavuus johtuu sekamuotoisista sokkista (hypovolemia + traumaattinen + myrkyllinen) ja haitallisista tekijöistä.

Mitä tapahtuu uhrin ruumiissa?

Hypovolemian shokkitaudin patogeneesi alkaa siitä, että kehoyritys yrittää pysäyttää nesteen menetyksen ja kompensoida alijäämän:

• varastosta tulee veren varaustilavuus yleisessä suunnassa;
• perifeerille (karille ja jaloille) kapenevia valtimo-aluksia kavennetaan sisältämään tarvittava määrä verta aivoihin, sydämeen ja keuhkoihin.

On tavallista erottaa 3 vaiheen vaiheet:

1. Puutteellinen - johtava on akuutin nestevajaisuuden ilmaantuminen, veren tilavuuden väheneminen, joka johtaa laskimonpaineeseen keskushermossa, mikä vähentää veren virtausta sydämeen. Interstitiaalisesta tilasta tuleva neste kulkee kapillaareihin.
2. Sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulointi - reseptorit, jotka ohjaavat paineita, aivojen signaalia ja lisäävät katekoliamiinien (adrenaliinia, norepinefriiniä) synteesiä lisämunuaisten kautta. Ne lisäävät vaskulaarisen seinän sävyä, edistävät kouristusta kehällä, lisäävät sydämen supistumisnopeutta ja lisäävät vapautumisen iskun tilavuutta. Toimenpiteillä pyritään tukemaan valtimo- ja laskimopaineita verenkierrosta elintärkeissä elimissä vähentämällä verenkiertoa iholle, lihaksille, munuaisille ja ruoansulatuskanavalle. Nopealla hoidolla saattaa täydentää verenkiertoa. Jos kiireellisiin toimenpiteisiin suotuisa ajanjakso jätetään, laajamittainen shokkikuva kehittyy.
3. Itse asiassa hypovoleminen sokki - kiertävän veren määrä laskee edelleen, virtaus sydämeen, keuhkoihin ja aivoihin laskee voimakkaasti. Kaikilla elimillä on merkkejä hapen puutteesta, metabolian muutoksista. Tasapainotetun suojan menettäminen vaikuttaa ensin ihoon, lihaksiin ja munuaisiin, jonka jälkeen elimistössä olevat vatsaontelon elimet ovat elinehtoisia.

Tässä videossa kuvataan yksityiskohtaisesti sokkien kehittymisen mekanismit ja kehon seuraukset:

Hypovolemisen sokin kliiniset oireet

Hypovolemisen sokin klinikka määräytyy seuraavasti:

• nesteen kokonaiskulutus;
• veren häviämisnopeus verenvuotosokissa;
• kehon kyky korvata (liittyy ikä, kroonisten sairauksien läsnäolo, kunto).

Urheilijat ja ihmiset, jotka elävät pitkään kuumissa ilmastoissa, korkeilla olosuhteilla, ovat vastustuskykyisiä veren ja muiden nesteiden menetykseen.

Oireita voidaan arvioida veren menetysmäärän perusteella ja päinvastoin, lääkärit käyttävät potilaan tilan luokitusta riippuen verenkierron veren määrästä (BCC). Ne on lueteltu taulukossa.

Hypovolemia: kehitysmekanismit, oireet, asteet, hätäapu ja hoito

Hypovolemia on alentuneiden verenkierron väheneminen. Tähän tilaan liittyy erilaisia ​​patologisia prosesseja ja sairauksia, joissa pääasiallinen patogeneettinen yhteys on nesteen menetyksen tai sen uudelleenjako ja pääsy solunulkoiseen tilaan.

Verenkierron veren määrä (BCC), joka tulee olla terveissä henkilöissä, on määritetty: miesten osalta tämä luku on 70 ml painokiloa kohden naisille - 66 ml / kg. Riittävän täytön verisuonilla ja sydämellä keho pystyy ylläpitämään normaalin verenpaineen ja verenkierron kudoksiin, mutta jos neste tulee matalaksi, hypotensio, hypoksia ja sisäelinten häiriöt ovat väistämättömiä.

Ihmiskeho sisältää merkittävän määrän vettä ja verisuonten ulkopuolelta - tämä on niin sanottu ekstrasellulaarinen neste, joka on välttämätön aineenvaihduntaprosessien ja kudosten trofian toteuttamiseksi. Veri ja ekstrasellulaarinen neste liittyvät läheisesti toisiinsa, minkä vuoksi ei vain verenhukka, vaan myös minkä tahansa luonteen dehydraatio, edistävät hypovolemiaa.

Ihmisveri koostuu nestemäisestä osasta - plasma- ja soluelementeistä (erytrosyytit, verihiutaleet, leukosyytit). Erilaisissa hypovolemia-tyypeissä solu- ja plasmaparien suhde vaihtelee eli verenkierron määrää voidaan vähentää tasaisesti solujen ja plasman kustannuksella (esimerkiksi verenhukka) tai nesteiden ja muodostuneiden elementtien häiriöitä esiintyy.

Termiä "hypovolemia" käytetään melko usein lääkäreiden käytännössä, mutta kaikki asiantuntijat eivät tunne tämän prosessin kehittymistä ja keinoja sen seurausten poistamiseksi. Lisäksi tällaisen diagnoosin tarkkoja diagnostisia kriteerejä ei myöskään ole muotoiltu, mikä vaikeuttaa sen ajankohtaista muotoilua.

Epäsäännöllisen infuusion hoidon edellyttämät edellytykset ovat epäsuorassa infuusioterapiassa ja potilas kärsii samalla tavalla riippumatta siitä, annetaanko liian vähän tai liian paljon nestettä injektoitavaksi. Tässä mielessä hypovolemian käsitteen vapaaehtoinen tulkinta ei ole hyväksyttävää, ja lääkärin on oikein arvioitava dehydraation tai verenhukan astetta ja valittava järkevin hoitomenetelmä jokaiselle potilaalle häiriön tyypin, syyn ja patogeneesin perusteella.

Erityisen merkittäviä tapauksia voimakasta hypovolemiasta, joka voi nopeasti muuttua shokiksi. Tällaisessa tilanteessa lääkäri vaatii nopeita toimia ja tekee oikean päätöksen verensiirtokirjojen määrästä ja koostumuksesta, joka voi olla riippuvainen paitsi terveydestä myös potilaan elämästä.

Hypovolemian syyt ja mekanismit

Hypovolemisten tilojen kehitysmekanismin perustana voi olla:

• Muutokset proteiinien ja elektrolyyttien pitoisuuksissa veriplasmassa ja solunulkoisessa tilassa;
• Verisuonten kapasiteetin lisääminen perifeeristen astioiden laajenemisen vuoksi;
• Vähentynyt nesteen tilavuus veren tai plasman välittömän menetyksen takia.

Hyvinvoinnin syyt ovat erilaisia:

1. Veren menetys;
2. shokki;
3. Burn sairaus;
4. allergiat;
5. Dehydraatio suolistosairauksilla;
6. Hemolyysi (punasolujen massiivinen intravaskulaarinen tuhoaminen);
7. Gestosis (raskaana olevien naisten oksentelu);
8. Polyuria munuaissairaudessa;
9. Endokriinisen järjestelmän häiriöt (diabetes insipidus ja diabetes);
10. Juomaveden puute tai sen käyttömahdollisuus (tetanus, raivotauti);
11. Tiettyjen huumeiden (erityisesti diureettien) hallitsematon käyttö.

Kun kiertävä veren tilavuus vähenee, koko reaktioseos käynnistyy - ensiksi kompensoiva ja sitten peruuttamaton patologinen, kontrolloimaton hoito, joten on tärkeää, ettei menetä aikaa ja etenevän normaalin tilavuuden palauttamiseksi mahdollisimman pian. Yritetään ymmärtää patologian kehitysmekanismit eri syistä riippuen.

Kiertävän veren määrällä on läheinen suhde verisuonikerroksen kapasiteettiin, joka voi sopeutua fluidin määrän vaihteluihin, mikä kompensoi sen puutetta tai ylimäärää. Kun BCC vähenee veren menetyksen tai kuivumisen seurauksena, alukset reagoivat pienien verisuonien ja laskimoiden kouristuksiin, minkä seurauksena suurten alusten kapasiteetti kasvaa ja hypovolemia voidaan korvata kokonaan tai osittain.

Kuitenkin, ei aina reuna-alukset reagoivat spasmin kanssa ja poistavat BCC: n puutteen. Niiden laajeneminen on hypovolemian perusta allergisten reaktioiden, vaikean myrkytyksen aikana, kun veren tilavuus ei muutu ja vaskulaarisen kerroksen kapasiteetti kasvaa. Tällä mekanismilla ilmenee suhteellista hypovolemiaa, johon liittyy sydämen laskimoverenkierron väheneminen, sen vajaatoiminta ja merkittävä elinpotilaisuus.

Dehydraatio voi tapahtua, kun aivolisäkkeen toimintahäiriöitä, kun antidiureettisen hormonin puuttuminen aiheuttaa voimakkaimman polyuriaa. Tässä tapauksessa hypovolemia on kohtalainen, koska keho menettää ensisijaisesti solujen nesteen ja solunulkoisen tilan, yrittäen pitää veren tilavuus mahdollisimman normaalisti.

Lisääntynyt plasmanpudotus palovammoissa edistää hypovolemiaa ja myrkytys kudoksen rappeutuneilla tuotteilla pahentaa hypoksiaa ja heikentää mikrokytkemistä, joten päätös nostajan vaihtamisesta tehdään yleensä lääkäri ennen kuin BCC: n oireet kehittyvät.

Munuaisten lisäksi nestettä voi erittyä suolistossa. Erityisesti infektioita, joihin liittyy runsas ripuli ja oksentelu. On tiedossa, että aikuisen suolistossa noin 7-7,5 litraa nestettä tuotetaan päivässä. Jotkin muut määrät tulevat ruoasta, mutta vain 2% koko vesipitoisuudesta tulee normaaleilla ulosteilla. On helppo kuvitella nestemäisen imeytymisen rikkomisen seuraukset, jotka voidaan poistaa muutamassa päivässä.

Pienet lapset ovat erityisen herkkiä kuivumiselle, jossa suolistosairaus voi aiheuttaa dehydraation ja hypotension merkkejä 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Kuume, joka yleensä liittyy infektioihin, suurentaa huomattavasti veden menetystä ja edistää ekskosiksen nopeaa puhkeamista.

Epäpuhtaat nesteen häviöt esiintyvät jatkuvasti hengityksen ja hikoilun takia. Nämä prosessit on täysin kontrolloitu terveillä ihmisillä ja ne korvataan, kun vettä otetaan oikeaan määrään. Vaikea ylikuumeneminen kuumissa ilmastoissa, tuotannossa korkeissa lämpötiloissa, vakava kuume, liiallinen fyysinen rasitus voi häiritä normaalia tasapainoa kehon nesteitä.

hypovolemian kehittyminen verisuonissa

Veren häviämistä pidetään yhtenä tavallisimmista hypovolemian syistä, kun veri vapautuu joko ulkoiseen ympäristöön tai elimen tai kudoksen lumeen. Riittämättömällä veren määrällä sydämen työ on rikki, joka menettää sen laskimotilaan. Patologian seuraava vaihe on:

• Verenpaineen aleneminen aiheuttaen veren vapautumisen varastosta (maksa, lihas);
• Virtsan pienentynyt erittyminen nesteretentiolle;
• Veren hyytymisvaikeuden vahvistaminen;
• Pienien valtimoiden ja arterioleiden kouristus.

Nämä prosessit perustuvat kompensointiin intravaskulaarisen nesteen puuttumiseen, kun keho pyrkii keskittymään mahdollisimman suuresta määrästä alustaan ​​käyttämällä varantoja ja vähentämällä verenkierron kapasiteettia perifeerisistä kudoksista sydämen, aivojen ja munuaisten hyväksi.

Korvaavilla mekanismeilla on myös haittapuoli: riittämätön verenkiertäjä perifeerisille kudoksille johtaa vakavaan hypoksiaan, happamoitumiseen (asidoosiin) sisäisessä ympäristössä, muodostuneiden elementtien kertymisestä mikro-thrombogeneesiin.

Jos et ryhdy oikea-aikaisiin toimenpiteisiin hypovolaisuuden eliminoimiseksi, kehitystä voi tulla hallitsemattomaksi ja traagiseksi: veren virtauksen keskittäminen suurten alusten kohdalla mahdollistaa hajauttamisen, koska kudoksilla on vaikea hypoksia ja sitten neste siirtyy solunsisäiseen tilaan, kertyy varastoon ja johtaa jyrkästi pudotukseen BCC ja mikrokytkimet pysähtyvät. Tämä tila luonnehtii peruuttamatonta hypovolemiakohtausta.

Siksi hypovolaemisyndroomilla on samanlaiset kehitysmekanismit riippumatta siitä syystä, joka aiheuttaa sen: veren ja vaskulaarisen kerroksen välinen epätasapaino häiriintyy, sitten veren virtaus keskitetään kompensointiasteeseen, mutta ajan myötä on hajautettu hajautettu verenkierto ja moninkertainen elimen vajaatoiminta johtuen nopeasti kehittyvästä hypovolemiakokista.

Hypovoleminen sokki on äärimmäinen patologinen aste, usein peruuttamaton, joka ei ole altis intensiiviselle hoidolle johtuen alusten ja sisäelinten muutosten palautumattomuudesta. Sen mukana seuraa vaikea hypotensio, vaikea hypoksia ja rakenteelliset muutokset elimissä. Akuutti munuaisten ja maksassa, sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, potilas putoaa koomaan ja kuolee.

Hypovolemian tyypit ja oireet

Riippuen veren määrän suhdeluvun ja verisuonten tilavuudesta riippuen on olemassa kolme tyyppistä hypovolemiaa:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polysyteemisiin.
3. Oligotsitemicheskaya.

Normosytemikaalisen variantin tapauksessa plasmassa ja yhtenäisillä elementeillä (veren häviäminen, sokki, vasodilataatio) johtuva verenpaineen aleneminen on tasaista.

Kun BCC: n oligosyyttiset lajikkeet vähenevät pääasiassa muodostuneiden elementtien (hemolyysi, aplastinen anemia, kärsinyt veren häviämisestä punasolujen puutteella) vuoksi.

Polysytemisen hypovolemian seurauksena on vallitseva nesteiden menetyksen veren solukomponentin suhteellisella säilyttämisellä - dehydraatio ripuliin ja oksenteluun, kuumeeseen, palovammoihin ja juomaveden puuttumiseen.

Joissakin tapauksissa esiintyy kuvattuja hypovolemia-muunnoksia. Erityisesti laajoilla palovaroilla polysytemiaa voidaan havaita, koska plasman hikoilu aluksista tai oligosyytemia johtuu vaikeasta hemolyysistä.

Hypovolemian klinikka johtuu pääasiassa verenpaineen vaihteluista ja perifeeristen kudosten perfuusion vähenemisestä hypoksiaan nähden, mikä estää toimintojen riittävän suorituskyvyn. Oireiden vakavuus riippuu hypovolemian ja vakavuuden kehittymisnopeudesta.

BCC: n vähenemisen tärkeimmät oireet otetaan huomioon:

• Verenpaineen laskeminen;
• Vaikea heikkous;
• huimaus;
• Vatsakipu;
• Hengenahdistus.

Hypovolemian tavoittelevat oireet ovat vaalea iho tai jopa syanoosi, lisääntynyt sydämen lyöntitiheys ja hengitys, hypotensio ja vähentynyt potilasaktiivisuus sekä aivotoiminnan häiriöt, jotka vaihtelevat vakavasti.

BCC: n ja hypotension vähenemisen vuoksi termoregulaatio häiriintyy - iho jäähtyy, potilas tuntuu kylmäksi, vaikka lämpömittari näyttää korkealta lämpötilalta. Pulssi kasvaa, on epämiellyttäviä tunteita rinnassa, hengitys tulee usein. Kun paine laskee, huimaus antaa tien heikkoon tietoisuuden tilaan, ja tajunnan menetykset, stupor ja kooma ovat mahdollisia vakavien hypovolemiakokkien vuoksi.

Lapsilla hypovolemia-oireyhtymän oireet kasvavat melko nopeasti varsinkin imeväisillä ja ensimmäisten 2-3 vuoden aikana. Lapsen äiti, joka äkillisesti aiheutti ripulia ja oksentelua, huomaa pian pian vahvan letargian, joka ennen sairautta voi olla erittäin aktiivinen, tekokukat antavat apatiaa ja vakavaa uneliaisuutta, iho muuttuu vaaleaksi ja nenolabiaalinen kolmio, nenän kärki ja sormet voivat muuttua sinertäväksi sävyksi.

• Veren vajaatoiminnan aiheuttaman lievän normovolemisen hypovolemian vuoksi hypotensiota havaitaan jopa 10 prosentilla alkuperäisestä painetasosta, kohtuullisesta takykardia ja takykardia, vaalea iho, huimaus, heikkous, jano, pahoinvointi, vaikea heikkous, pyörtyminen;
• Keskimääräinen hypovolemiaaste on tyypillistä veren menetykseen jopa 40% verenkierrosta verenkierrossa, kun taas systolinen paine laskee 90 mmHg: ksi. Art., Vähentää virtsan suodatusta, lisää takykardiaa ja hengästyneisyyttä, potilas peitetään kylmällä tahmealla hikeel- la, vaalealla tai sinertävällä, unelias, haavaumat johtuvat hypoksiaan, on jano, tietoisuus voi olla "pimenevä";
• Vaikea hypovolemiaa seuraa vakava verenhukka, kun keho menettää jopa 70% BCC: stä. Tässä tilassa paine ei ylitä 60 mm Hg. Art. Takykardia ilmaistaan ​​(jopa 150 lyöntiä minuutissa), pulssi on usein ja säikeinen, iho on äärimmäisen kalpea, kouristukset ovat mahdollisia, ja on olemassa selviä merkkejä heikentyneestä aivotoiminnasta - surkeus, letargia, sekavuus, kooma.

Vaikea hypovolemia-oireyhtymä muuttuu hyvin nopeasti shokiksi, jossa vaikea hypotensio aiheuttaa tajunnan menetystä tai päinvastoin psykomotorista agitaatiota, joka on tyypillinen anuria, takykardia, tachypnoe tai Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys.

Polysytemisen hypovolemian lisäksi edellä mainittujen oireiden lisäksi liittyy vakavia hemokaaukautumishäiriöitä pienten astioiden tromboosissa ja elinjärjestelmän kehittymisen vuoksi, jotka johtuvat nekroottisista prosesseista mikrokytkennän häiriön vuoksi.

Hypovolemisen oireyhtymän hoito

Hypovolemisen oireyhtymän hoidossa otetaan käyttöön elvytysasiantuntijoita, kirurgeja, palovaroin erikoistuneita asiantuntijoita, tartuntatautien erikoislääkäreitä, jotka useimmiten kohtaavat patologian, joka aiheuttaa BCC: n vähenemistä. Hoitoa suunniteltaessa on tärkeää selvittää hypovoleenin tyyppi korvaamaan ne komponentit, joita keho tarvitsee eniten.

Hypovoleminen sokki on kiireellinen edellytys, joka edellyttää kiireellisiä toimenpiteitä, jotka on toteutettava esihoidon vaiheessa. Hätäpuhelimen tai hätäpuhelimen lääkäri, joka diagnosoi hypovolemiaa, tulee toimia hätätilanteen hoitomenetelmän mukaisesti, mukaan lukien:

1. Lopeta verenvuoto jos se on läsnä;
2. Pääsy ääreisverenkierteeseen, jolla on katetri suurimmalla halkaisijalla, tarvittaessa kaksi tai useampia laskimoita katetrisoidaan;
3. Nopean laskimonsisäisen liuoksen injektoinnin perustaminen BCC: n korvaamiseksi paineensäätimellä;
4. Hengitysteiden ja hengityselementin toimittaminen hapen kanssa;
5. Indikaatioiden anestesia - fentanyyli, tramadoli;
6. Glukokortikosteroidien (prednisoni, deksametasoni) antaminen.

Jos kuvatut toimenpiteet ovat tuoneet tuloksia ja paine on saavuttanut tai jopa ylittänyt 90 mmHg. Tämän jälkeen potilas jatkaa infuusioterapialla jatkuvasti seurattaen veren pulssia, paineita, hengitystä ja happipitoisuutta, kunnes se siirretään tehohoidon yksikköön ohittamalla hätäapua. Jos jatkuvaan vaikeaan hypotensioon lisätään dopamiini, fenyyliefriini, noradrenaliini injektoituun liuokseen.

BCC-puutteen korjaus koostuu kadonneen nesteen täydentämisestä, eliminoimalla patologian tärkein syy-tekijä ja oireenmukainen vaikutus. Hoidon päätavoite on BCC: n palauttaminen, johon käytetään infuusioterapiaa, mikä edistää hypovolemian nopeaa poistamista ja sokin ehkäisyä.

Huumeidenkäsittely sisältää:

• Infuusiovalmisteet - suolaliuosliuokset (suolaliuos, Ringerin liuos, acesol, trisoli jne.), Tuore jäädytetty plasma, reopolygluksiini, albumiini;
• Veren korvaavat aineet - erytrosyytti ja verihiutaleiden massa;
• Glukoosiliuos ja insuliini annettuna suonensisäisesti;
• Glukokortikosteroidit (suonensisäisesti);
• Hepariini levitetyssä verisuonten verisuonitukoksessa ja sen ehkäisemiseksi polysyyttisessä tyyppisessä hypovolemiassa;
• Aminokapronihappo, etamzilata verenvuotoa varten;
• Seduxen, droperidoli, jolla on voimakas psykomotorinen agitaatio, kouristusoireyhtymä;
• Contrykalia sokki- ja hemokaaukautushäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn;
• Antibioottinen hoito.

Ensimmäinen hoitovaihe sisältää kiteisten suolaliuosliuosten käyttöönoton systolisen paineen tason valvonnassa, joka ei saisi olla alle 70 mmHg. Art., Muutoin elimistön perfuusion vähimmäistaso ja virtsan muodostuminen munuaisissa ei saavuteta. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan injektoidun nesteen määrän tulisi olla yhtä suuri kuin veren menetys.

Jos ei ole riittävästi kiteitä, ja paine ei saavuta haluttua lukua, lisätään sitten dekstraaneja, gelatiiniin ja tärkkelykseen perustuvia valmisteita, tuoretta jäädytettyä plasmaa ja myös vasotoneja (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini).

Samanaikaisesti nesteen infuusion kanssa suoritetaan hapen sisäänhengitys, ja tarvittaessa muodostetaan keuhkojen laitteiston tuuletus. Koagulaatiojärjestelmän toimintaa tukee albumiini, hepariini, aminokapronihappo (hemostaasin tyypistä riippuen).

Kirurginen hoito koostuu verenvuodon pysäyttämisestä, hätätoimenpiteistä peritoniitin, haiman nekroosin, suolen tukkeutumisen, traumaattisten vammojen, pneumothorax jne.

Hypovolemian korjaus suoritetaan tehohoidon yksikössä, jossa elektrolyyttien aineenvaihduntaa, hemostaasia, paineita, veren happisaturaatiota, virtsan munuaistoimintaa voidaan tarkkailla ympäri vuorokauden. Lääkkeiden annostus, suihkuttujen liuosten suhde ja tilavuus lasketaan erikseen jokaiselle potilaalle riippuen sairauden syystä, samanaikaisesta taustasta ja BCC: n menetyksen asteesta.