Eteisvärinä: syyt, muodot, ennuste, merkit, miten hoidetaan

Eteisvärinä on rytmihäiriön muoto, joka johtuu impulssikierron patologisesta kohdasta sinus-solmussa tai sydämen kudoksessa, jolle on ominaista ei-rytmisen, nopean ja kaoottisen eteis-sydänlihaksen supistuminen ja ilmentyminen usein ja epäsäännöllisen sykkeen tunne.

Eteisvärinän muodot; paroksismaalinen, vakio

Yleisen eteisvärinän käsitteessä erotetaan fibrillaatio (eteisvärinä) ja eteisvärinä. Ensimmäisessä tyypissä eteis-supistukset ovat "pieniä aaltoja", pulssi on noin 500 minuuttia minuutissa, mikä lisää kammioiden supistumisnopeutta. Toisessa tyypissä eteis-supistukset ovat noin 300-400 / minuutti, "suuri aalto", mutta aiheuttavat myös kammioita sopimaan useammin. Sekä ensimmäisessä että toisessa tyypissä kammioiden supistukset voivat nousta yli 200 minuutissa, mutta eteisvärinä voi rytmi olla säännöllinen - tämä on ns. Rytminen tai oikea eteisvärinäinen muoto.

Lisäksi eteisvärinä ja lepatus voivat esiintyä samanaikaisesti yhdessä potilaassa tietyn ajanjakson ajan, esimerkiksi eteisvärinän paroksismin aikana. Usein eteislepatuksen aikana kammion kammionopeus voi säilyä normaalialueella, ja tarkemman kardiogrammianalyysi vaaditaan oikean diagnoosin tekemiseksi.

Tämän eteisvärinän erottamisen lisäksi tämän taudin kulkuperiaatteen mukaisesti erotetaan seuraavat muodot:

• Paroksismaalinen, jolle on tyypillistä sydämen työssä esiintyvien keskeytysten esiintyminen ja EKG: n rekisteröiminen ensimmäisten 24-48 tunnin aikana (enintään seitsemän päivää), joka voidaan keskeyttää itsenäisesti tai huumeiden avulla,
• Pysyvä, jolle on tunnusomaista rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä tai lepatus yli seitsemän päivän ajan, mutta jotka pystyvät spontaaniin tai lääketieteellisen elpymisen rytmiin,
• Pitkäaikainen, pitkäkestoinen, yli vuoden kestänyt, mutta kykenee palauttamaan rytmin antamalla lääkkeitä tai sähkökardioversioita (palauttamalla sinusrytmi defibrillaattorin avulla),
• Pysyvä - muoto, jolle on tunnusomaista se, ettei sinusrytmin palautumista ole olemassa vuosien ajan.

Kamkuttoman supistumisen taajuudesta riippuen eteisvärinän brady-, normo- ja tsysystoliset variantit eroavat toisistaan. Näin ollen ensimmäisessä tapauksessa kammioiden supistukset ovat alle 55-60 minuutissa, toisessa - 60-90 minuutissa ja kolmannessa - 90 tai enemmän minuutissa.

tilasto

Venäjällä ja ulkomailla tehtyjen tutkimusten mukaan eteisvärinä esiintyy 5 prosentilla yli 60-vuotiaasta väestöstä ja 10 prosentilla yli 80-vuotiaasta väestöstä. Samalla naiset kärsivät eteisvärinästä 1,5 kertaa useammin kuin miehet. Rytmihäiriö on se, että potilailla, joilla on paroksismaalisia tai pysyviä muotoja, on 5 kertaa todennäköisemmin aivohalvauksia ja muita tromboembolisia komplikaatioita.

Sydämen vikoja sairastavilla potilailla eteisvärinä esiintyy yli 60% kaikista tapauksista ja potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, lähes 10% tapauksista.

Mitä tapahtuu eteisvärinässä?

sydämen supistukset ovat normaaleja

Patogeneettiset muutokset tässä rytmihäiriössä johtuvat seuraavista prosesseista. Normaalissa sydänlihaksessa sähköinen impulssi liikkuu yksisuuntaisesti - sinus solmusta atrioventrikulaarisen risteyksen puolelle. Jos impulssin polulla (tulehdus, nekroosi jne.) Esiintyy lohkoja, impulssi ei voi ohittaa tätä estettä ja joutuu liikuttamaan vastakkaiseen suuntaan aiheuttaen jälleen stimuloimisen sydänlihakset, jotka ovat juuri supistuneet. Täten syntyy impulssin vakiokierron patologinen keskipiste.

sydämen kutistuminen eteisvärinän aikana

Jotkut eteis-kudosalueiden jatkuva stimulaatio johtavat siihen, että nämä alueet levittävät jännitystä jäljelle jääneeseen eteis-sydänlihakseen ja sen kuidut sopivat erikseen, satunnaisesti ja epäsäännöllisesti, mutta usein.

Tulevaisuudessa impulsseja suoritetaan atrioventricular-liitännän kautta, mutta suhteellisen pienen "läpäisykyvyn" ansiosta vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammion, joka alkaa sekoittua eri taajuuksilla ja myös epäsäännöllisesti.

Video: eteisvärinä - lääketieteellinen animaatio

Mikä aiheuttaa eteisvärinän?

Useimmissa tapauksissa eteisvärinä esiintyy sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden seurauksena. Tällaiset sairaudet ovat pääasiassa sydämen vajaatoiminta. Seurauksena stenoosin tai venttiilin vajaatoiminnan ajan, potilas kehittyy sydänlihaksen, muutoksen sydänlihaksen rakenteen ja morfologian suhteen. Kardiomyopatia johtaa siihen, että osa sydämen normaaleista lihaskudoksista korvataan hypertrofoituneilla (paksuilla) kuiduilla, jotka menettävät kykynsä normaalisti impulsseihin. Hypertrofisen kudoksen alueet ovat atriaan kohdistuvien impulssien patologisia fokaaleja, jos puhumme mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien stenoosista ja / tai riittämättömyydestä.

sydämen orgaaniset vauriot - eteisvärinän tärkein syy

Seuraava sairaus, joka on toinen eteisvärinän ilmaantuvuus, on sepelvaltimotauti, mukaan lukien akuutti ja sydäninfarkti. Rytmihäiriöiden kehitysvaihe on samanlainen kuin pahoinvointi, mutta vain normaalin lihaskudoksen osat korvataan ei hypertrofoituneilla vaan necrotuotuilla kuiduilla.

Myös rytmihäiriöiden merkittävä syy on sydänkohtaus - sidekudosten (heikkokudoksen) lisääntyminen normaalien lihassolujen sijasta. Sydänkohtaus voi muodostua muutamassa kuukaudessa tai vuosina sydänkohtauksen tai sydänlihastulehduksen (virus- tai bakteeriperäisen sydänkudoksen tulehdukselliset muutokset). Usein eteisvärinä esiintyy sydäninfarktin akuutissa vaiheessa tai akuutissa sydänlihastulehduksessa.

Joillakin potilailla eteisvärinä esiintyy ilman orgaanista sydänsairautta endokriinisen järjestelmän sairauksien vuoksi. Yleisin syy tässä tapauksessa ovat kilpirauhasen sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt veren vapautuminen hormoneista. Tätä sairautta kutsutaan hypertyreoidiksi, joka esiintyy nodulaarisessa tai autoimmuunisessa rohkeudessa. Lisäksi kilpirauhashormonien jatkuva stimuloiva vaikutus sydämeen johtaa epäolennon kardiomyopatian muodostumiseen, mikä itsessään voi johtaa atrian heikentyneeseen johtokykyyn.

Tärkeimpien syiden lisäksi on mahdollista tunnistaa riskitekijät, jotka lisäävät eteisvärinän todennäköisyyttä tietyllä potilaalla. Näitä ovat yli 50-vuotiaat, naispuolinen sukupuoli, lihavuus, hypertensio, endokriininen patologia, mukaan lukien diabetes mellitus ja sydänsairaus.

Sydämen aktiivisuuden autonomian säätelyyn vaikuttavat olosuhteet, jotka aiheuttavat eteisvärinän paroksismin esiintymisen yksilöissä, joilla on olemassa oleva rytmihäiriö historiassa.

Esimerkiksi rytmihäiriön (vagal, parasympathetic) ensisijainen vaikutus voi alkaa rytmihyökkäyksen jälkeen raskas aterian jälkeen, kun keho kääntyy yöllä tai päivän lepoon jne. Kun sympaattiset hermot vaikuttavat sydämeen, rytmihäiriö kehittyy tai pahenee. esiintyy stressin, pelon, voimakkaiden tunteiden tai fyysisen rasituksen seurauksena - eli kaikki ne edellytykset, joihin lisätään adrenaliinin ja noradrenaliinin erittyminen veressä.

Oireet eteisvärinä

Oireet eteisvärinä voi vaihdella yksittäisten potilaiden hoidossa. Lisäksi kliiniset oireet määräytyvät pitkälti eteisvärinän muodon ja variantin perusteella.

Esimerkiksi paroksismaalisen eteisvärinän klinikka on kirkas ja ominaispiirre. Potilas, jolla on täydellinen terveys tai pienet esiasteet (hengästyneisyys kävelessään, kivuliaita aistimuksia sydämeen), tunne äkilliset epämiellyttävät oireet - terävä tunne sydämentykytyksistä, ilman puutetta, astman hyökkäystä, rintakehän ja kurkun tunne, kyvyttömyys hengittää tai hengittää. Samanaikaisesti potilaiden kuvauksen mukaan sydän pimenee kuin "kanipehmä", on valmis hypätä ulos rintakehistä jne. Tämän erittäin ominainen oireen lisäksi joillakin potilailla on kasvullisia ilmenemismuotoja - liiallinen hikoilu, tunne sisäinen vapina koko kehossa, punoitus tai kasvojen ihon vaaleneminen, pahoinvointi, pahoinvointi. Tätä symptomikompleksia yksinkertaisella kielellä kutsutaan rytmin "hajottamiseksi".
Mutta kauheat merkit, jotka pitäisi varoittaa sukulaisista ja potilaan tutkimisesta, ovat verenpaineen voimakas nousu ylöspäin (yli 150 mmHg) tai päinvastoin huomattava painehäviö (alle 90 mmHg), koska korkean paineen riski on suuri aivohalvauksen ja matala paine ovat merkki akuutista sydämen vajaatoiminnasta tai rytmihäiriölästä.

Kliiniset ilmiöt ovat kirkkaampia, sitä suurempi on syke. Vaikka poikkeuksia onkin, kun potilas sietää 120-150 ° / min enemmän kuin tyydyttävästi, ja päinvastoin, potilas, jolla on bradysystolinen variantti, kokee sydämen vajaatoimintaa ja huimausta voimakkaammin kuin normilla ja tachysystolilla.

Sydämen syke on tavallisesti 80-120 minuuttia minuutissa, kun eteisvärinän tai lepatuksen kompensoimaton vakiomuoto. Potilaat tottuvat tähän rytmiin ja melkein eivät tunne sydämen keskeytymistä, vain harjoittelun aikana. Mutta täällä, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, valitukset hengenahdistuksesta liikunnan aikana ja usein vähäisen kotitalousaktiviteetin ja lepoaessa nousevat esiin.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnoosi koostuu seuraavista kohdista:

1. Potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen. Joten jopa valitusten ja anamneesin keräämisessä on mahdollista todeta, että potilaalla on rytmihäiriöitä. Pulssin laskeminen minuutissa ja sen epäsäännöllisyyden määrittäminen voivat antaa lääkärille idean eteisvärinästä.
2. EKG-diagnostiikka on yksinkertainen, helppokäyttöinen ja informatiivinen menetelmä eteisvärinän vahvistamiseksi. Kardiografiikka suoritetaan, kun ambulanssiryhmä on kutsuttu tai potilaan alkuvaiheen hoito keskeytyy klinikalla.

Eteisvärinän kriteerit ovat:

• Ei-sinusrytmin esiintyminen (ei näy sinus-solmun soluissa), mikä ilmenee P-aaltojen puuttuessa jokaisen kammion kompleksin edessä,
• Epäsäännöllisen rytmin läsnäolo, joka ilmenee erilaisilla R-R -väleillä - erilaiset kammioiden supistukset,
• Syke voi olla erikokoisia - 40-50-120-150 minuutissa tai enemmän,
• QRS-komplekseja (kammiokomplekseja) ei muuteta,
• Vilkkuvia aaltoja tai lepatusta aaltoja F näkyvät eristeissä.

1. EKG: n jälkeen sairaalahoidon ohjeet sairaalassa määritetään (ks. Alla). Kliinisen sairauden, kardiologian tai arytmologian osastolla suoritetaan lisätutkimuksia, jos sairaalahoitoa ei myönnetä, potilas lähetetään edelleen lääkärintarkastukseen yhteisössä.

   Periaatteessa eteisvärinän diagnoosiin liittyy varsin tyypillisiä valituksia (sydämen keskeytykset, rintakipu, tukehtuminen), historia (akuutti tai pitkittynyt) ja EKG, jolla on eteisvärinän tai lepatuksen merkkejä. On kuitenkin selvitettävä tällaisen rytmihäiriön syy vain potilaan perusteellisen tutkimuksen aikana.

   Tavanomaiset eteisvärinän hoito

   Paroksismaalisen ja pysyvän eteisvärinän hoito vaihtelee. Ensimmäisessä muodossa tapahtuvan avun tarkoitus on tarjota hätäapua ja harjoittaa rytmihäiriöistä hoitoa. Toisessa muodossa etusijalla on rytmihoidon nimittäminen lääkkeen jatkuvaan käyttöön. Pysyvää muotoa voidaan altistaa sekä rytmihädehoidolle että jälkimmäisen epäonnistuneen toteuttamisen tapauksessa pysyvän muodon kääntäminen pysyväksi käyttäen rytmisiä välittäjiä.

   Paroksismaalisen eteisvärinän hoito

   Vilkkumisen tai lepatuksen paroksismin pysäyttäminen suoritetaan jo esihoidon vaiheessa - ambulanssilla tai klinikalla.

   Tärkeimmistä lääkkeistä rytmihäiriöön kohdistuvan hyökkäyksen aikana käytetään seuraavia:

   • Polarisoiva seos - kaliumkloridiliuos 4% + glukoosi 5% 400 ml + insuliini 5ED. Diabetespotilailla glukoosi-insuliiniseoksen sijasta käytetään nat. liuosta (natriumkloridi 0,9%) 200 tai 400 ml.
   • Panangiinin tai asparkamin liuos 10 ml laskimoon.
   • Novokinamida-liuos 10% 5 tai 10 ml natriumliuosta. Taipumus hypotensioon (matala paine) tulee antaa samanaikaisesti mezatonin kanssa lääketieteellisen hypotension, romahtamisen ja tajunnan menetyksen estämiseksi.
   • Cordaronia annoksella 5 mg / kg ruumiinpainoa ruiskutetaan 5% glukoosiliuokseen laskimonsisäisesti hitaasti tai pisaroittain. Käytetään erillään muista rytmihäiriölääkkeistä.
   • Strofantin 0,025% 1 ml 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta suonensisäisesti hitaasti tai 200 ml: ssa fysiologista suolaliuosta suonensisäisesti. Sitä voidaan käyttää vain glykosidisen myrkytyksen puuttuessa (krooninen yliannostus digoksiinilla, korglikonilla, strofantiinilla ja muilla).

   Kun lääkkeet on otettu käyttöön 20-30 minuutin kuluttua, potilas on uudelleen EKG ja sinusrytmin puuttuessa hänet on otettava sairaalan hätäpuhelimeen päättäessään sairaalahoidosta. Rytmin palauttamista hätäosaston tasolla ei suoriteta, potilas on sairaalassa osastolla, jossa hoidon aloittaminen jatkuu.

   Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

   1. Uusin havaittu paroksismaalinen rytmihäiriö
   2. Pitkäaikainen paroksismi (kolmesta seitsemään päivään), koska tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyys on korkea,
   3. Paroxysmi, jota ei ollut käytössä esihoidon vaiheessa,
   4. Paroksisuus, jossa on kehittyviä komplikaatioita (akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, keuhkoembolia, sydänkohtaus tai aivohalvaus),
   5. Sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen jatkuvaa välkkymistä.

   Pysyvän eteisvärinän hoito

   Jos kyseessä on jatkuva tuike, lääkäri pyrkii palauttamaan sinusrytmin lääkityksellä ja / tai kardioversiolla. Tämä johtuu siitä, että palautuneen sinusrytmin kanssa tromboembolisten komplikaatioiden riski on paljon pienempi kuin vakiomuodossa ja krooninen sydämen vajaatoiminta etenee vähemmän. Jos sinusrytmin menestys on onnistunut, potilaan on jatkuvasti käytettävä rytmihäiriölääkkeitä, kuten amiodaronia, cordaronia tai propafenonia (propanormia, rytmometonia).

   Siten taktiikka jatkuva muoto on seuraava - potilas havaittu klinikan kanssa eteisvärinä reseptiä yli seitsemän päivää, esimerkiksi, kun potilas pääsee sairaalasta, jossa on epäonnistunut kohtaus ja tehottomuus tablettien ottanut potilas. Jos lääkäri päättää yrittää palauttaa sinusrytmin, hän lähettää potilaan uudelleen sairaalaan suunnitellusta sairaalahoitoa varten lääketieteellisen rytmin palautumisen tai kardioversion vuoksi. Jos potilaalla on vasta-(siirretty sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, verihyytymiä onteloita sydämen seurauksena kaikuja Kardioskop, hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta, vaikean kroonisen sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöitä reseptiä yli kaksi vuotta), jatkuva muoto on käännetty vakiona käytetään muita lääkeryhmien.

   Pysyvän eteisvärinän hoito

   Tässä muodossa potilaalle määrätään tabletteja, jotka vähentävät sykettä. Tärkeimmät ryhmät ovat beetasalpaajat ja sydänglykosidit, esimerkiksi Concor 5 mg x 1 kertaa päivässä, koronaalinen 5 mg x 1 kertaa päivässä, egilok 25 mg x 2 kertaa päivässä, ZOK betalok 25-50 mg x 1 kertaa päivässä sydämen glykosideista käytetään digoksiinia 0,025 mg, 1/2 tabletti x 2 kertaa päivässä - 5 päivää, tauko - 2 päivää (aamulla, aurinko).

   ! On suositeltavaa määrätä antikoagulantteja ja verihiutaleita aiheuttavia aineita, esimerkiksi 100 mg kardamäkeinä lounaalla tai 75 mg klopidogreeliä lounaalla tai varfariinia 2,5-5 mg x 1 kertaa päivässä (aina veren hyytymisjärjestelmän parametrin INR mukaisesti yleensä 2,0-2,5). Nämä lääkkeet häiritsevät lisääntynyttä tromboosia ja vähentävät sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

   Kroonista sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa diureettisilla lääkkeillä (1,5 mg aamulla indapamidi aamulla, Verohspiron 25 mg aamulla) ja ACE: n estäjät (5 mg aamulla 5 mg, 5 mg enalapriili 2 kertaa päivässä, 5 mg aivojen lisinopriiliä), joilla on orgaanista suojaava vaikutus aluksiin ja sydämeen.

   Milloin kardioversio näkyy?

   Kardioversio on alkuperäisen sydämen rytmin palauttaminen potilaan, jolla on eteisvärinä, käyttämällä lääkkeitä (ks. Edellä) tai sähkövirta, joka virtaa rintakehän läpi ja vaikuttaa sydämen sähköiseen aktiivisuuteen.

   Sähkökardioversio suoritetaan hätätilanteessa tai rutiininomaisesti defibrillaattorin avulla. Tämäntyyppinen apu on annettava vain tehohoidon yksikössä anestesian käytössä.

   Emergency cardioversion indikaatio on eteisvärinän paroksisuus, jonka reseptilääke on enintään kaksi päivää.

   Suunniteltua kardioversiota koskeva huomautus - paroksismi, joka on reseptilääkkeitä yli kaksi päivää, jota ei ole pysäytetty lääkityksellä, koska verihyytymiä ei ole eteis-eteisessä, ja sydämen verisuonten ultraääni on vahvistettu. Jos verihyytymä sydämessä havaitaan, potilas on avohoidossa vaiheessa ottaa varfariinin kuukauden aikana, jolle useimmissa tapauksissa on liukenemista trombin, ja sitten sen jälkeen toisen ultraääni sydämen puuttuessa trombin uudelleen lähetetty sairaalaan päätöstä kulusta rytminsiirron.

   Siten suunniteltu kardioversio suoritetaan pääasiassa silloin, kun lääkäri pyrkii palauttamaan sinusrytmin pysyvän eteisvärinän muodossa.

   Teknisesti, kardioversio suoritetaan käyttämällä defibrillaattorielektrodeja anterioriseen rintakehään sen jälkeen, kun potilas on nukutettuna laskimonsisäisesti. Tämän jälkeen defibrillaattori antaa vastuuvapauden, joka vaikuttaa sydämen rytmiin. Menestysnopeus on erittäin korkea ja sillä on yli 90% sinusrytmin onnistuneesta palautumisesta. Kardioversio ei kuitenkaan sovellu kaikille potilasryhmille, monissa tapauksissa (esimerkiksi vanhuksilla) AI kehittyy nopeasti uudelleen.

   Tromboembolisia komplikaatioita jälkeen kardioversiossa luokkaa 5% potilailla, jotka eivät ole käyttäneet antikoagulantteja ja verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, ja noin 1%: saaneilla potilailla näiden lääkkeiden alusta rytmihäiriöitä.

   Kun kirurginen hoito on osoitettu

   Eteisvärinän kirurginen hoito voi toimia useaan tarkoitukseen. Niinpä esimerkiksi sydämen vajaatoiminnalla rytmihäiriöiden pääasiallisena syynä, joka johtaa virheen kirurgiseen korjaukseen itsenäisenä toimenpiteenä jo useammassa tapauksessa, estää eteisvärinän lisäämisen uudelleen.

   Muissa sydänsairauksissa sydänten radiofrekvenssi tai laser-ablaatio on perusteltua seuraavissa tapauksissa:

   • Rytmihäiriölääkityksen tehottomuus, jossa on usein eteisvärinän paroksemia,
   • Pysyvä välkkyminen, jossa sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti,
   • Suvaitseminen rytmihäiriölääkkeisiin.

   Radiofrekvenssin ablaatio koostuu siitä, että pulssin patologiseen kiertoon osallistuvat eteis-alueet vaikuttavat elektrodilla, jonka päässä on radioanturi. Elektrodi asetetaan potilaaseen yleisen anestesian kautta reisiluun valtimon kautta röntgentutkimuksen ohjauksessa. Toimenpide on turvallinen ja vähäinen, kestää lyhyen ajan eikä se aiheuta potilaan epämukavuutta. RFA voidaan suorittaa Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti tai potilaan omalla rahalla.

   Onko kansanvastaisten aineiden hoito hyväksyttävissä?

   Jotkut potilaat voivat jättää huomioimatta hoitavan lääkärin antamat suositukset ja aloittaa hoidon yksinään käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä. Itsenäisenä hoitona ei ole suositeltavaa käyttää yrttejä ja dekoosia. Aputoimintamenetelmänä potilas voi kuitenkin tärkeimpien lääkehoidon ohella ottaa dekoosia rauhoittavilta kasveilta, joilla on hyödyllinen vaikutus hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Esimerkiksi valerian, hawthornin, apilan, kamomillan, piparmintun ja sitruunan balsamia käytetään usein. Joka tapauksessa potilaan on ilmoitettava hoitavalle lääkärille tällaisten yrttien vastaanottamisesta.

   Onko eteisvärinän komplikaatio mahdollista?

   Komplikaatioista yleisin on keuhkoembolia (PE), akuutti sydänkohtaus ja akuutti aivohalvaus sekä arytmogeeninen sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkoödeema).

   Merkittävin komplikaatio on aivohalvaus. Iskun iskeemisen takia ammuttiin trombin aivojen verisuonten (esim pysäkillä kohtaus), löytyy 5%: lla potilaista ensimmäisen viiden vuoden kuluttua alkamisesta eteisrytmihäiriöiden.

   Tromboembolisten komplikaatioiden (aivohalvaus ja keuhkoembolian) ehkäisy on antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastustuskykyisten aineiden jatkuva käyttö. Tässä kuitenkin on joitain vivahteita. Esimerkiksi lisääntyneestä verenvuotoriskipotilasta potilaalla on mahdollisuus verenvuotoa aivoihin hemorrhagisen aivohalvauksen kehittymisen myötä. Tämän tilan kehittymisen riski on yli 1% potilailla ensimmäisen vuoden aikana antikoagulanttisen hoidon alusta. Lisääntyneen verenvuodon ehkäiseminen on INR: n (vähintään kerran kuukaudessa) säännöllinen seuranta ja antikoagulantin annoksen korjaaminen ajoissa.

   Video: kuinka aivohalvaus ilmenee eteisvärinän takia

   näkymät

   Irtisyövän ennustettu elämä määritetään ensisijaisesti sairauden syillä. Esimerkiksi akuutin sydäninfarktin eloonjääneillä ja merkittävillä sydänkohtauksilla lyhytkestoinen ennuste elämästä voi olla suotuisa ja haitallinen terveydelle ja keskipitkällä aikavälillä, koska potilas kehittää kroonista sydämen vajaatoimintaa keskipitkällä aikavälillä, pahentaa elämänlaatua ja vähentää sitä. kesto.

   Lääkärin määräämällä lääkkeiden säännöllisellä käytöllä ennennäkemättä elämästä ja terveydestä on epäilemättä parannettu. Ja potilailla, joilla on AI: n pysyvä muoto rekisteröityä nuorena, riittävän korvauksen kanssa, elää jopa 20-40 vuotta.

   Eteisvärinä

   Eteisvärinä (eteisvärinä) on yleisin sydämen rytmihäiriö, joka esiintyy 1-2 prosentilla maailman väestöstä. Tapahtumatiheys riippuu voimakkaasti iästä, alle 40-vuotiaista se on 0,5% koko väestöstä, yli 65 - 5% ja yli 80-10%. Taudin patogeneesin perusta on sydänlihassolujen automatismin muutos, jossa sinus-solmu lakkaa olemasta sydämen rytmin päälähde. Tämän patologian avulla atria lihaskudoksessa syntyy patologisia hermopulsseja, jotka "suorittavat" sydämen työn. On arvioitu, että eteisvärinän aikana esiintyy 350-800 signaalia minuutissa.

   Tämä nimi annettiin taudille, koska se oli spesifinen pohdintaa EKG: stä, missä P-aallon sijaan eri amplitudi f: n epäsymmetriset aallot näyttävät erittäin korkealla taajuudella. Kun tarkastellaan niitä, syntyy vaikutelma eteisvärinästä.

   Eroja sähköimpulssien syntymisessä terveellä sydämellä ja eteisvärinän kanssa

   Taudin syyt

   Eteisvärinä, kuten mikä tahansa muu sairaus, voi kehittyä olemassa olevan patologian taustalla. Tärkeimmät prekursoritaudit ovat:

   • CHD (iskeeminen sydänsairaus);
   • mitraaliset venttiilivajeet (sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä);
   • WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White);
   • SSS (sairas sinus -oireyhtymä);
   • valtimonopeus;
   • diabetes mellitus;
   • kilpirauhasen liikatoiminta;
   • alkoholipitoista sydänlihaksen distrofiaa (sydämen vaurioituminen alkoholin jatkuvan käytön vuoksi);
   • elektrolyyttihäiriö - useimmissa tapauksissa - magnesiumin ja kaliumin puuttuminen.

   Usein provosoida hyökkäys eteisvärinän voi:

   • lisääntynyt fyysinen rasitus tai tunne-elämän herättäminen;
   • alkoholin juo, kahvi;
   • tupakointi;
   • runsas ateria.

   Harvinaisesti ei voida tunnistaa taudin syytä ja provosoivia tekijöitä. Tällöin eteisvärinää pidetään idiopaattisena.

   Merkittävä rooli patologian esiintymisessä vaikuttaa hermojärjestelmään. Hänen osastonsa lisääntynyt sävy voi aiheuttaa kohtauksia. Vagal-eteisvärinän tyyppi kehittyy parasympaattisen tason aktiivisella vaikutuksella. Sympaattinen alue aiheuttaa hyperadrenergisen eteisvärinän.

   Eteisvärinän kehityksen mekanismi

   Jos kaikki nämä impulssit siirrettiin alempaan jakautumiseen, kammiot supistuisivat analogisesti atriaan: kammiovärinä voisi kehittyä. Tämä johtaisi veren vapautumiseen sydämestä ja kuolemasta.

   Tällaisen tilanteen estämiseksi sydänjohtojärjestelmä on varustettu erityisellä "suodattimella". Se on atrioventrikulaarinen solmu, joka sijaitsee atriumin ja kammioiden välissä. Tämän rakenteen ansiosta hermosignaalien ylimääräinen määrä on erityisen viivästynyt ja kammioiden supistukset ovat paljon pienemmät kuin atria. Tämä suojaa kehoa äkillisestä kuolemasta kammiovärinän aikana.

   luokitus

   Riippuen esiintymismekanismista, kuten yllä mainittiin, on kaksi tyyppistä eteisvärinää:

   Hyytymätön eteisvärinän ominaispiirteet:

   • esiintyy useammin miehen puolessa väestöstä;
   • kohtaukset alkavat syödä tai yöllä;
   • ei riippuvuutta fyysisestä rasituksesta tai stressistä;
   • provosoivat tekijät voivat olla tiiviisti solmittu solmio tai huivi, lepotila tai kehon vaakasuora asento, hyvin tiukka vyö tai turvotus.

   Hyperadrenergiselle variantille on tunnusomaista:

   • kohtausten kohtaukset milloin tahansa päivällä, harvoin yöllä;
   • hyökkäyksen riippuvuus kehon fyysisestä tai emotionaalisesta tilasta;
   • esiintyminen naisilla.

   Taudin kulku voi olla seuraavanlainen:

   1. Vakaan - krooninen eteisvärinä ilman sinusrytmin palauttamista.
   2. Paroksismaaliset - jaksottaiset rytmihäiriöt ja sen jälkeinen palauttaminen.

   Kliiniset oireet, eteisvärinän oireet

   Paroksismaalinen muoto
   Tämän variantin eteerisen fibrilloitumisen erityispiirteet ovat sydämen normaalin toiminnan vuorottelu ja johtavan rytmin lähde sinus-solmusta ja eteisvärinä. Hyökkäysten esiintymistiheys voi vaihdella yhdestä elämästä useisiin päiviin. Joskus tämä muoto muuttuu pysyväksi ajan mittaan.

   Kun tämä rytmihäiriön muutos on hyökkäyksen ulkopuolella, sydämen normaalin toiminnan vuoksi, henkilö tuntuu tavalliselta. Eteisvärinän epätavallisen rytmin aikana tila heikkenee dramaattisesti. Normaalin sydämen itsenäisen tai lääketieteellisen palautumisen myötä terveydentila muuttuu normaaliksi.

   Kun eteisvärinän hyökkäys (paroksismi) tapahtuu, sydän alkaa supistua tehottomasti ja nopeasti. Tämän seurauksena elintärkeisiin elimiin ei ole riittävästi verensiirtoa ja toimituksia. Tämä johtaa iskeemiseen kudosten ja kehon järjestelmien.

   Epäsäännöllisen sykehäiriöiden tai pitkittyvien episodien (episodit) vuoksi koko keho mukautuu asteittain tähän sydänkohtaukseen. Subjektiivisesti terveydentila heikentyy rytmihäiriöiden siirtymisen hetkellä normaalista sinusrytmistä. Jo rikki rytmin aikana henkilön tila ja sen tuntemukset parantavat hieman.

   Eteisvärinän voi ilmetä täysin erilaisilla oireilla. Yleisimpiä ovat:

   • hyökkäys sydämen sydämentykytyksissä;
   • epämukavuus sydämessä;
   • vakava heikkous, huonovointisuus;
   • liiallinen hikoilu, kylmä ääripäitä;
   • pelon tunne;
   • huimaus tajunnan menetykseen asti.

   Yllä mainitut oireet saattavat paitsi hämärtää henkilöä, jolla on eteisvärinä. Lähes kaikentyyppisiä sydämen rytmihäiriöitä ovat samankaltaiset oireet.

   Pysyvä muoto
   Tällaista eteisvärinän kulkua leimaa sinus-solmun pulssin muodostuminen. Kaikki idiopaattiset rytmilähteet sijaitsevat eteis-sydänlihaksessa. Usein paroxysmallinen muoto pysyy pysyväksi. Tämä tapahtuu joko kyvyttömyydellä palauttaa sinusrytminen tai liian usein paroksismiin, kun normaalin sydämen lyönti palautuu, ei ole perusteltua.

   Kurssin tämän vaihtoehdon potilaiden tila ja hyvinvointi määrää sydämen sykkeen (HR). Jos se on mahdollisimman lähellä 80 lyöntiä minuutissa, niin henkilö ei ehkä edes tunne tätä sairautta. Sykkeen merkittävästi lisääntynyt tai vähentynyt terveydentila heikkenee.

   Sydänlihaksen käyrän käsite sisältää kammion supistukset mi- nuutissa. Tämän patologian avulla ei ole mahdollista muuttaa eteis-supistusten määrää.

   Diagnoosi eteisvärinää

   EKG: n tulkinta, eteisvärinän diagnoosi voidaan tehdä seuraavien muutosten perusteella:

   1. Ei ole yhtäkään kärkeä P.
   2. Sen sijaan fibrillaatio-aallot f kirjataan.
   3. Kampaaristen QRS-kompleksien erilaiset amplitudi ja muoto.
   4. QRS-kompleksit ovat eri etäisyyksissä toisistaan ​​(epätasaiset R-R-etäisyydet).

   Kaikki nämä tiedot osoittavat riittämättömän supistumisen ja rentoutumisen yksittäisten sydänlihaksen eteiskuitujen osalta.

   hoito

   Taudin hoitovaihtoehto riippuu kurssin ja vaikeuksissa olevien komplikaatioiden asteesta. Pysyvä muoto ei vaadi normaalin sydämen lyönnin palauttamista, mutta siihen liittyy sydämen sykkeen korjaus ja kammion supistumisen lisääntyminen. Paroksismaalinen muoto vaatii sinusrytmin palautumisen mahdollisimman pian.

   Eteisvärinän paroksysmin hoito (hyökkäyksen lopettaminen paroksismaalimuodossa):

   • Anna raitista ilmaa.
   • Ota vaakasuora asento kehossa.
   • Ota Corvalol. Jos hyökkäys ei kehittynyt ensimmäistä kertaa, ota lääkäri suosittelemaa rytmihäiriölääkkeitä.
   • Jos terveydentilan voimakas heikkeneminen tai vaikutuksen puute on muutamassa tunnissa, sinun tulee hakea pätevää lääketieteellistä apua.

   Kun sairaalassa avustetaan, rytmin toipuminen tapahtuu kahdella tavalla:

   • Rytmihäiriölääkkeen käyttöön laskimonsisäisesti.
   • Sähköpulssiterapian käyttö (sähköpurkauksen käyttö).

   Hoidon taktiikan valinta eteisvärinän pysyvään muotoon tulisi lähestyä äärimmäisen varovasti. Joissakin tapauksissa voi silti olla kysymys normaalin sinusrytmin palauttamisesta.

   Päätehtävä pysyvän rytmihäiriön hoidossa on varmistaa riittävä veren syöttäminen kaikille elimille. Tätä varten sinun on luotava optimaalinen sydämenlyönti. Lisääntyvillä taajuuksilla käytetään huumeita, jotka osallistuvat atrioventrikulaariseen solmuun kammioiden välittämiseksi pienemmällä määrällä hermopulsseja. Kun kammion supistumisnopeus on alle 40 lyöntiä minuutissa, lääkehoito on käytännöllisesti katsoen hyödytöntä. Tällöin leikkaus on välttämätön. Koska lisääntynyt riski trombin muodostumisesta eteis-onteloissa, lisäterapia on tarkoitettu estämään niiden esiintyminen.

   Eteisvärinän pääasialliset huumeet:

   • Rytmihäiriölääkkeet (Novocainamide, Amiodarone).
   • Beetasalpaajat (Anaprilin, metoprololi).
   • Kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili).
   • Verihiutaleita (Aspirin, Polocard).
   • Mineraalit ja hivenaineet - kaliumia ja magnesiumia sisältävät valmisteet (Asparkam, Magnevit, Panangin).
   • Sydänglykosidit (määrätty sydämen vajaatoiminnan yhteydessä - Digoxin, Strofantin).

   Taudin kirurginen hoito

   Tieteen ja lääketieteen aktiivisen kehityksen vuoksi rytmihäiriöiden hoitomenetelmä on erittäin lupaava. On olemassa useita erilaisia ​​lähestymistapoja:

   • Atrioventrikulaarisen solmun elementin fysikaalinen hävittäminen tai hermospulssien patologinen nippu kammioihin atriumista. Tätä vaihtoehtoa käytetään ilman huumeidenkäsittelyn vaikutusta. Toiminnan seurauksena sykkeen väheneminen saavutetaan normalisoimalla kammioihin kuljetettujen signaalien lukumäärää. Tässä tapauksessa melko usein atrioventricular yhteys on täysin tukossa, ja kammioiden tavanomaiseen vähentämiseen istutetaan sydämentahdistin (IVR on keinotekoinen sydämentahdistin).
   • Implantaatio mini cardioverter defibrillaattori. Tämä hoitovaihtoehto sopii paremmin ihmisille, joiden paroksismaalinen eteisvärinä on harvinaista. Tällainen laite havaitsee automaattisesti rytmihäiriön ja antaa sähköisen impulssin, joka kykenee palauttamaan normaalin sydämen toiminnan.

   Eteisvärinän ehkäisy

   Historiassa ainakin yksi eteisvärinän paroksismi, on tärkeää tunnistaa sen syy. On välttämätöntä niiden toistumisen estämiseksi. Rytmihäiriöiden estämiseen tähtäävien toimenpiteiden yleinen suunnitelma:

   1. Rytmihäiriön aiheuttaneen taudin hoito.
   2. Magnesium- ja kaliumlääkkeiden saanti. Ruokaa runsaasti ruokia (kurpitsa, vesimeloni, banaanit).
   3. Pieniä rytmihäiriölääkkeiden annoksia (vain kardiologin suosituksesta).
   4. Poistetaan lisääntynyt hermoston sävyn vaikutus.

   Viimeinen profylaksiapa on tehokas, jos on näyttöä rytmihäiriön vagalisesta tai hyperadrenergisestä muodosta.

   Eteisvärinän vagal-hyökkäysten estäminen:

   • laihtuminen;
   • välttää ummetusta ja turvotusta;
   • ruumiin horisontaalisen sijainnin poissulkeminen syömisen jälkeen. Yli-syömisen poistaminen yöllä;
   • jyrkän vartalon välttäminen.

   Hyperadrenergisen tyypin ehkäiseminen:

   • lisää lepoa ja unen aikaa;
   • stressin ja fyysisen rasituksen välttäminen;
   • kahvin, voimakkaan teen, nikotiinin käytön mahdollinen väheneminen;
   • ottaen rauhoittavia kasviperäisiä valmisteita (äyriäisten tai valerianin tinktuura).

   Mahdolliset komplikaatiot

   Puhumatta eteisvärinän mahdollisista komplikaatioista, on ymmärrettävä, että ne on jaettu kahteen tyyppiin:

   1. Paroksismin kehittäminen.
   2. Kehittyy pitkällä rytmihäiriöllä.

   Ensimmäinen ryhmä sisältää:

   • OLD - akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (kardiogeeninen keuhkoödeema);
   • Onmk - akuutin aivoverenkierron rikkominen hapen ja ravinteiden vuoksi;
   • verenkierron häiriöt minkä tahansa elimen elin.

   Toiseen ryhmään kuuluu niin sanottu. myöhäiset komplikaatiot:

   • krooninen sydämen vajaatoiminta ja sen kaikki ilmentymät;
   • lisääntynyt tromboosi ja tromboosi eri elinten (sydäninfarkti, tromboemboliset aivohalvaukset).

   Eteisvärinän ennuste

   Taudin ennuste riippuu täysin patologian ajoista diagnoosista ja hoidosta. Asianmukainen hoito, joka edistää sydämen sykkeen normalisointia ja täydellistä verenkiertoa kehon elimiin, johtaa vähiten komplikaatioihin. Kuitenkin, vaikka hoito onkin asianmukaista, tromboosin ja komplikaatioiden riski kasvaa.
   Näin ollen, kun eteisvärinä on melko mahdollista säilyttää normaali elämäntapa pitkään.

   Eteisvärinä

   Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on yksi tyypin sydämen rytmihäiriö, jolle on tyypillistä nopea epäsäännöllinen eteisleikkaus, jonka taajuus on 350-700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroksisuus kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja vaikean iskeemisen aivohalvauksen kehitys nousee jyrkästi. Krooninen eteisvärinän muoto edistää kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopeaa etenemistä.

   Usein todetaan potilaita, joilla on eteerinen fibrillaatio kardiologin käytännössä. Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%. Iän myötä sen esiintyvyys kasvaa. Niinpä jopa 60 vuoden ajan tällaista rytmihäiriötä esiintyy 1 prosentissa ihmisistä ja 60 vuoden kuluttua tauti havaitaan jo 6 prosentissa.

   Taudin muodot

   Eteisvärinän muotojen luokittelu suoritetaan ottaen huomioon kliinisen kurssin elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja piirteet.

   Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan eteisvärinän seuraavat muodot:

   • paroksismaalinen (ohimenevä) - hyökkäys useimmissa tapauksissa kestää enintään yhden päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
   • pysyvät - eteisvärinän merkit jatkuvat yli 7 päivän ajan;
   • krooninen - sen tärkein erottamiskyky on sähköisen kardioversion tehottomuus.

   Pysyvien ja ohimenevien eteisvärinän muotoilla voi olla relapsointikurssi, toisin sanoen eteisvärinän iskeytyminen saattaa toistua.

   Irtisyövän häiriön tyypistä riippuen eteisvärinä on jaettu kahteen tyyppiin:

   1. Eteisvärinä (fibrillaatio). Ei ole koordinoitua pitämiän supistumisen, koska yksilöllisten lihaskudosten ryhmät ovat yhteensopimattomia. Atrioventrikulaarisessa liitoksessa kertyy runsaasti sähköisiä impulsseja. Jotkut niistä alkavat levitä kammion sydänlihaksen, mikä aiheuttaa niiden supistumisen. Kampaarisen supistumisen taajuudesta riippuen eteisvärinä on jaettu bradysystolisiin (alle 60 lyöntiä minuutissa), normosystoliseen (60-90 lyöntiä minuutissa) ja tsysystolisiin (yli 90 lyöntiä minuutissa).
   2. Eteisvärinä. Irtisyövän esiintymistiheys on 200-400 minuutissa. Samanaikaisesti niiden oikea koordinoitu rytmi säilyy. Kun eteisvärinä on lähes kokonaan poissa diastolisesta tauosta. Ne ovat jatkuvassa systolisessa tilassa, eli ne eivät rentoudu. Tämä on syynä siihen, että ne vaikeuttavat veren täyttämistä ja sen seurauksena sen riittämättömän virtauksen kammioon. Jos joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi tulee kammioihin atrioventrikulaaristen liitosten kautta, tämä takaa niiden supistusten oikean rytmin ja tämän sairauden muodon kutsutaan oikeaksi eteisvärinäksi. Tapauksissa, joissa kammiot ovat kaoottinen supistuminen, johtuen atrioventrikulaaristen johtumisten loukkauksista, puhu epänormaalin eteisvärinästä.

   Päivän eteisvärinän paroksismin aikana atria ei tehnyt sopimusta tehottomasti. Tällöin kammioiden täydellistä täyttöä ei tapahdu, eikä niiden ajoituksen aikana ole ajoittaista väliaikaista verenvuotoa.

   Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

   Eteisvärinän syyt

   Kauran eteisvärinä voi olla sekä sydänsairaus että lukuisia muita patologioita. Yleisimpi eteisvärinän esiintyminen tapahtuu vaikean sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, verenpainetaudin, sydänlihaksen, sydänlihaksen, sydänlihastulehduksen, reumaattisen sydänsairauden taustalla.

   Muut eteisvärinän syyt ovat:

   • thyrotoxioosi (tyrotoksinen sydän);
   • hypokalemia;
   • myrkytys adrenomimeettien kanssa;
   • yliannostus sydämen glykosideilla;
   • alkoholipitoinen kardiopatia;
   • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
   • keuhkovaltimo tromboembolia (PE).

   Jos eteisvärinän muodostumisen syytä ei voida todeta, tehdään taudin idiopaattisen muodon diagnoosi.

   Oireet eteisvärinä

   Kliininen kuva eteisvärinästä riippuu sydän- ja sydänlihaksen valvovalaitteiston tilasta, taudin muodosta (pysyvä, paroksismaalinen, tsyssytoolinen tai bradysystolinen) sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuudet.

   Potilaiden eniten kärsivät potilaat ovat tsysystolinen eteisvärinä. Sen oireet ovat:

   • sydämen sydämentykytys;
   • keskeytyksiä ja kipuja sydämessä;
   • hengenahdistus, pahentanut rasitusta.

   Aluksi eteisvärinä on paroksismaalinen. Taudin jatkuva kehittäminen paroksismin taajuuden ja keston muutoksella kussakin potilaassa tapahtuu eri tavoin. Joillakin potilailla kouristuskohtauksia esiintyy äärimmäisen harvoin, eikä taipumusta edistyä. Toisille päinvastoin, 2-3 eteisvärinän episodien jälkeen tauti pysyy pysyvästi tai kroonisena.

   Eteisvärinän potilaat ja toimet tuntevat erilaiset. Joillakin ihmisillä ei ole epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat saavat tietää, että heillä on rytmihäiriöt vain lääkärintarkastuksen aikana. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet ovat voimakkaat. Näitä ovat:

   • kaaottisten sydämenlyöntien tunne;
   • lihasten vapina;
   • vakava yleinen heikkous;
   • kuoleman pelko;
   • polyuria;
   • liiallinen hikoilu.

   Vaikeissa tapauksissa vaikea huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset kehittyvät.

   Normaalin sydämen rytmin palautumisen jälkeen kaikki eteisvärinän merkit pysähtyvät. Taudin vakiomuodossa potilaat lopettavat lopettamisen arytmia-ilmentymisen ilmetessä.

   Jos eteisvärinä on sydämen auskulaation aikana, epäsäännöllisiä sävyjä kuullaan eri tilavuuksilla. Pulssi on rytmihäiriö, pulssiaallot ovat erilaiset amplitudi. Toinen eteisvärinän oire on pulssin puute - pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin sydämen lyönti. Pulssivajeen kehittyminen johtuu siitä, että kaikki kammion supistukset eivät liity veren vapautumiseen aorttaan.

   Sydänlihaksessa potilaat valittavat kaulan laskimoiden sykkymistä, sydämen epämukavuutta, hengästyneisyyttä ja sydämentykytystä.

   diagnostiikka

   Eteisvärinän diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään potilaan fyysisellä tutkimuksella. Ääreisverenkierron palpata määrittää sen seinien pulssien häiriöttömän rytmin, kun taas kunkin pulssiaallon jännite ja täyttö ovat erilaiset. Sydämen kuulemisen aikana kuulet suuria vaihteluita sydämen äänien tilavuudesta ja epäsäännöllisyydestä. Äänen I äänenvoimakkuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selittyy kammioiden erilaisella diastolisella täytöllä verellä.

   Diagnoosin vahvistamiseksi elektrokardiogrammi tallennetaan. Seuraavat muutokset ovat tyypillisiä eteisvärinälle:

   • QRS-kammion kompleksien kaoottinen järjestely;
   • P-aaltojen puuttuminen tai eteisten aaltojen määrittäminen niiden paikalle.

   Tarvittaessa suoritetaan EKG: n päivittäinen seuranta, jonka avulla voidaan selventää eteisvärinän muoto, hyökkäyksen kesto ja yhteys liikuntaan. Harjoitustestit (juoksumatto, pyöräily ergometria) suoritetaan rytmihäiriölääkkeiden valitsemiseksi ja myokardiaalisen iskeemian oireiden tunnistamiseksi.

   Echocardiography (EchoCG) mahdollistaa sydämen syvennysten suuruuden mittaamisen, havaitsemisen syövän trombiinien esiintymisen, perikardiaalisten ja venttiililaitteiden mahdollisen vahingon merkkien, kardiomyopatian ja vasemman kammion kontraktin toiminnan arvioimisen. EchoCG: n tulokset auttavat valittaessa lääkkeitä rytmihäiriölääkkeille ja antitromboottiselle hoidolle.

   Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%.

   Sydänrakenteiden yksityiskohtaisen visualisoinnin suorittamiseksi suoritetaan sydämen monisirus- tai magneettinen resonanssitomografia.

   Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumismekanismi. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille eteisvärinän omaaville potilaille, jotka suunnittelevat keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) implantoimista tai suorittavat katetrin ablaatiota.

   Eteisvärinän hoito

   Eteisvärinän hoito pyrkii palauttamaan ja ylläpitämään oikeaa sydämen lyöntitiheyttä, estäen toistuvien paroksismien esiintymisen, estäen verihyytymien muodostumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen.

   Irtisyövytyksen hyökkäyksen keskeyttämiseksi rytmihäiriölääkkeitä annetaan laskimoon potilaalle EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydämen glykosideja tai hitaiden kalsiumkanavasalpaajien toimintaa, mikä auttaa parantamaan potilaiden hyvinvointia (heikkouden, hengästymisen, sydämen sykkeen heikentymisen) vähentämällä sykettä.

   Konservaattisen hoidon tehottomuuden vuoksi eteisvärinän hoito suoritetaan soveltamalla sähköpulssipurkaus sydämen alueelle (sähkökardioversio). Tällä menetelmällä voit palauttaa sykkeen 90 prosentissa tapauksista.

   Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski ja tromboembolisten komplikaatioiden kehitys nousee jyrkästi. Niiden ennaltaehkäisyä varten annetaan antikoagulantteja.

   Sydämen rytmin palauttamisen jälkeen osoitetaan pitkäaikaisesti rytmihäiriölääkkeiden käyttöä estämään toistuvat eteisvärinän episodit.

   Kroonisessa eteisvärinän muodossa hoito koostuu antikoagulanttien, kalsiumantagonistien, sydänglykosidien ja adrenergisten salpaajien jatkuvasta antamisesta. Keskeneräisen taudin aktiivinen hoito, joka aiheutti eteisvärinän kehittymisen, on parhaillaan käynnissä.

   Jatkuvaan eteisvärinän eliminointiin suoritetaan keuhkolaskimon radiofrekvenssieristys. Tämän minimiaalisesti invasiivisen menettelyn aikana tehdään keuhkoviltojen suuontelossa sijaitsevan ektopisen herätteen keskuksen eristäminen. Keuhkolaskimon radiofrekvenssin eristämisen tehokkuus on 60%.

   Vakituisella eteisvärinän tai usein toistuvilla paroksyymin muodoilla esiintyy sydämen radiotaajuisen ablaation (RFA) ilmaisua. Sen ydin on tarkkailla atrioventrikulaarista solmua käyttämällä erityistä elektrodia, joka johtaa täydelliseen AV-estotoimintaan, jossa pysyvä sydämentahdistin asennetaan edelleen.

   Ruokavalio eteisvärinälle

   Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli annetaan oikeaan ravitsemukseen. Ruokavalion tulisi olla vähärasvaista proteiinia ja kasvituotteita. Ruoka on otettava usein pieninä annoksina. Illallisen tulisi olla enintään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa auttaa estämään vagushermon reseptorien liiallista stimulaatiota, joka vaikuttaa sinus-solmun toimintaan.

   Potilaiden, joilla on eteisvärinä, pitäisi kieltää voimakas tee, kahvi ja alkoholijuomat, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

   Kun eteisvärinän ruokavalio sisältää suuren määrän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

   • soija;
   • pähkinät (cashew, mantelit, maapähkinät);
   • vehnänalkio;
   • vehnä leseet;
   • ruskea riisi;
   • pavut;
   • pinaatti;
   • kaurapuuro;
   • appelsiinit;
   • banaanit;
   • paistetut perunat;
   • tomaatit.

   Mineraaliesiintymien ja vitamiinien enimmäismäärän säilyttämiseksi astioissa on parasta höyryttää tai leipoa. On hyödyllistä sisällyttää valikossa vihannekset, hedelmät ja marjat smoothieet.

   Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

   Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

   Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat progressiivinen sydämen vajaatoiminta ja tromboembolisuus. Mitraalisen ahtauman potilailla eteisvärinä on usein syy atrioventrikulaarisen aukon estävän sisäisen trombin muodostumiseen. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

   Tuloksena oleva intrakardiaalinen veritulppa, jossa veren virtaus virtaa, leviää koko kehossa ja johtaa erilaisten elinten tromboembolisuuteen. Noin 65 prosentissa tapauksista verihyytymät tulevat aivoihin, aiheuttaen iskeemistä aivohalvausta. Lääketieteen tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus on diagnosoitu potilailla, joilla on eteisvärinä. Tekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation vaaraa ovat:

   • vanhuus (yli 65-vuotiaat);
   • aikaisemmin siirretty tromboembolia mistä tahansa paikannuksesta;
   • (valtimon paheneminen, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

   Sydämen vajaatoiminnan muodostuminen johtaa eteisvärinän kehittymiseen kammioiden ja sydämen vajaatoimintojen supistavan toiminnan rikkomisen taustalla. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja mitraalisen ahtauman yhteydessä kehittyvä sydämen vajaatoiminta etenee sydämen astmasta tai keuhkoödeemasta. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina vasemman sydämen häiriintyneen verenkierron seurauksena, mikä johtaa merkittävästi keuhkojen laskimoon ja kapillaareihin kohdistuvan paineen lisääntymiseen.

   Sydämen vajaatoiminnan vaikein ilmiö eteisvärinän taustalla on rytmihäiriöinen sokki, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotosta.

   Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

   Useimmin eteisvärinä on monimutkainen kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostumisella, joka etenee yhtä nopeudella tai toisella ja johtaa laajentuneen rytmihäiriötulehduksen kehittymiseen.

   näkymät

   Eteisvärinän ennuste määräytyy sydämen rytmihäiriön kehittymisen ja komplikaatioiden vuoksi. Sydämen vajaatoiminnan taustalla ja vakavissa sydänlihasvaurioissa (laajentunut kardiomyopatia, diffuusi tai yleinen kardioski- roosi, suurikokoinen sydäninfarkti) esiintyvä eteisvärinä saattaa nopeasti johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

   Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

   Epämuodollinen ennuste ja eteisvärinä, jota vaikeuttaa tromboembolia.

   Suotuisampi ennuste potilailla, joilla on kammion ja sydänlihaksen tyydyttävä tila. Kuitenkin jos eteisvärinän paroksismi esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

   Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä aiheuta terveydentilan heikentymistä, potilaat tuntevat itsensä terveeksi ja johtavat käytännössä tavanomaiseen elämäntapaan.

   ennaltaehkäisy

   Sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja aktivoida nopeasti kardiovaskulaaristen ja hengityselinten sairaudet.

   Eteisvärinän toissijainen ehkäisy on tarkoitettu uusien sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen estämiseen ja sisältää:

   • pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeineen;
   • suorittavat sydänkirurgian toimenpiteitä, kun niitä ilmoitetaan;
   • alkoholijuomien käytön kieltäminen;
   • rajoittaa henkistä ja fyysistä ylikuormitusta.