Mitraalisten venttiilien ahtauma

Mitraalisten venttiilien ahtauma on varsin spesifinen sairaus, jolle on ominaista suuri aikaväli rikkomuksen muodostumisen ja oireiden ilmenemisen välillä. Taudin perusta on asetettu nuorena, ennen 20-vuotiaita ja ilmenemismuotoja on havaittu 40-50 vuoden kuluttua.

Sydämen aktiivisuus

Sydän on lihaksikas elin, joka sijaitsee rintaontelossa, muodon lähellä kartiota. Sen paino on 1/200 ruumiinpainoa keskimäärin - 300 g. Orgaaninen osa jaetaan pitkittäisellä osalla vasempaan ja oikeaan osaan. Jokainen osa koostuu aurikosta ja kammiosta, jonka välissä on lehtiventtiilejä. Ventriksen ja oikean puoliskon atriumin välisellä venttiilillä on kolme venttiiliä, vasen puolisko on kaksi. Viimeksi mainittua kutsutaan kaksoispidoksi tai mitraaliventtiiliksi.

Venttiilien tehtävä - estää verenkierrosvirta.

Ihmiskehossa sydämessä on eräänlainen pumppu. Se luo vakiopaine-eron vena- ja valtimoissa, mikä takaa verenkierron.

Sydänjakso koostuu kolmesta vaiheesta:

  • yhteensä tauko - kestää keskimäärin 0,4 s. Paine-erosta johtuva verenvuoto lähtee atriaan ja siirtyy sitten kammioon;
  • eteis-systoli - kestää 0,1 s, suurten suuksien suu limittyvät sydänlihaksen lihaksissa, estäen takaisinvirtauksen, veri jatkaa virtaamista kammioihin;
  • kammion systolia - 0,3 s, kammion paine kasvaa veren täytön vuoksi ja läpät sulkeutuvat. Heti kun kammion paine saavuttaa vaaditun arvon, puoliväliventtiilit avautuvat, kammio sopimukset ja veri siirtyy aortalle.

Veren oikeassa puoliskossa sydän syötetään laskimon kautta, vastaavasti oikea kammio siirtää veren keuhkovaltimoon, sitten keuhkoihin. Vasempaan osaan veren annetaan keuhkovilkon kautta, syötetään aorttaan ja liikkuu suuressa verenkierrospiirissä. Sydän vasemmalla puolella sijaitseva mitraaliventtiili takaa happipitoisen veren normaalin verenkierron.

Taudin kuvaus

Mitraalinen ahtauma on hankittu sydämen vika, joka muodostaa hitaasti ja jolla on melko epämääräiset, ilmaisemattomat oireet. 50 prosentissa tapauksista mitraalisen venttiilin ahtauma toimii itsenäisenä sairaudena. Muissa tapauksissa se liittyy muiden venttiilien vaurioon tai vajaatoimintaan.

Kun tauti sakeutuu ja deformoi mitraalisen venttiilin esitteitä: lihaskudos korvataan osittain sidekudoksella. Tämän seurauksena mitraalinen aukko pienenee.

Normaalisti atrioventricular-aukon alue saavuttaa 4-6 neliömetrin, ks. Taudin koko voi olla 1,5 neliömetriä. ks. Hemodynamiikka mitraalisella ahtaumalla on merkittävästi heikentynyt.

Aukon kaventaminen ei salli veren siirtymistä kokonaan aurasta kammiosta, minkä seurauksena keuhkovaltimon täyteys on riittämätön ja keuhkoverisuonisto on liiallinen, mikä aiheuttaa sen, että jälkimmäinen laajenee. Korvaamaan vasemman keskushermoston paksuuntumisen hypertrofian ilmiö. Tällä tavoin saadaan aikaan paine, jota tarvitaan pumppaamaan veren läpi kapeampi aukko. Samanaikaisesti työpai- no vasemmalla olevasta sydämeen nousee 5 - 20-25 mm Hg. Art. Oireet tässä vaiheessa ovat vain väliaikaisia ​​heikkoutta ja hengenahdistusta.

Sydänlihaksen lihasten nousu kompensoi vian, mutta häiritsee keuhkoverenkiertoa. Jos mitraalinen aukko ei vähene alle 50% alkuperäisestä, tämä tila voi muuttua vakaana eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta potilaan tilaan.

Kuitenkin kehityksen myötä kuva muuttuu. Koska liiallinen paine vasemman atriumissa, paine nousee oikealle, samoin kuin keuhkovaltimoissa ja keuhkoissa. Oireet ovat tyypillisiä systolinen murus, ja kun pyörtynyt veri virtaa ilmenee, diastolinen.

Mitraalisen ahtauman vaarallisimpia komplikaatioita ovat keuhkoödeeman uhka.

Taudin vaihe

Mitraalinen ahtauma, kehittyy, kulkee 5 vaiheen läpi. Niiden luokitus perustuu eteis-mahalaukun kapenemisen asteeseen.

  1. Reiän koko on 4 neliömetriä. älä näe tässä vaiheessa havaittuja ulkoisia oireita.
  2. Tyhjennys laskee 2 neliöön. cm, on lievää hengenahdistusta normaalin fyysisen rasituksen jälkeen. Kipu-oireyhtymä puuttuu.
  3. Reiän koko pienenee 1,5 neliömetriin. katso hengitysvajaus pysyväksi. Tässä vaiheessa yksi taudin tyypillisimpiä oireita esiintyy: täydellisen lepoaessa hengähdysvaikeus horisontaalisessa asennossa kasvaa sen sijaan, että se vähenee.
  4. Neljännessä vaiheessa vakaan tilan varmistava korvausmekanismi tuhotaan kokonaan. Kaikki merkit vakavasta pulmonaarisesta hypertensioista ilmenevät: vakio, vaikea hengenahdistus, vaikea, märkä yskä. Sydän suurenee huomattavasti, häiriöt ovat havaittavissa. Verenkiertohäiriö, veren pysähtyneisyys suuressa ympyrässä
  5. Lämpösuoja: Lumenauha on lähes täysin tukossa, koska kiireellisen kirurgisen toimenpiteen puuttuessa potilas kuolee äärimmäisestä verenvuotovirheestä.

oireiden

Sydämen sairauksiin liittyvien korvausmekanismien vuoksi on vaikeaa diagnosoida ja hoitaa, ja kipu-oireyhtymien puuttuminen kahdessa ensimmäisessä vaiheessa tulee olemaan yhteinen syy sairauden huomiotta jättämiseen.

Seuraavat oireet voivat olla vakava syy lääketieteellisen avun hakemiseen:

  • huimaus, äkillinen lyhytkestoinen vahvuus, ennakkohäiriö, joka ilmenee lepoon taustalla eikä fyysistä rasitusta;
  • progressiivinen heikkous, väsymys, heikentynyt termoregulaatio: toisaalta potilas tuntee jatkuvasti kylmän, kädet ja jalat ovat kylmiä, mutta lämpö on myös huono;
  • on nenäsin, huulten, sormenpäiden - syanoosi, punaisen punertava punastuminen sinisian väritys - nuken punastuminen;
  • sydämen häiriöt kuunneltaessa, tyypilliset systoliset ääniä, presistologista vapinaa, venttiilin avautumisääntä havaitaan;
  • hengästymisen ilmeneminen fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmissä vaiheissa - ja levossa. Taudin tunnistamista on mahdotonta vain tällä merkillä, mutta dyspnoa on horisontaalisessa asemassa erittäin merkittävä;
  • Mitraalisen ahtauman yhteydessä liittyy usein jatkuva keuhkoputkentulehdus ja erilaiset keuhkokuumeen muodot;
  • märkä yskä verenhukka;
  • tylsää epämiellyttävää kipua, joka sijaitsee takana ruumiin vasemmalla puolella olevien olkapäiden välissä.

Sydäntaudin vaarallisin ominaispiirre on oireiden epäsuhta ja vaurion vakavuus. Tauti kehittyy niin hitaasti, että useimmat kärsivät ihmiset eivät huomaa, miten ne vähentävät fyysistä rasitusta.

Hyvin usein mitraalisen ahtauman diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, kun on havaittavissa sääntöjenvastaisuuksia sydämen toiminnassa tai erityisissä olosuhteissa - raskaus. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.

Syyt sydäntautiin

Kardiologien mukaan 80% tautitapauksista on reumaa. Reumatoidiset vauriot muodostuvat ennen 20-vuotiaita ja eivät ilmesty pitkään, jos reumaattiset tekijät puuttuvat - autovasta-aineet, jotka tulevat verestä sairastuneilta niveliltä.

Taudin puhkeaminen usein jää huomaamatta ja viedään yhteiseen kylmään. Reumaattisen kuumeen oireet eivät poikkea akuutista hengityselinten sairaudesta: kuume lyhyestä ajasta, vaikea luusto, huimaus ja heikkous. Kuume kestää enintään 5-7 päivää, ja absoluuttinen enemmistö tapauksista se pysäyttää kehon yksin.

  • Punkkien välittämät infektiot, jotka aiheuttavat ruston ja sidekudoksen vaurioita. Tämän seurauksena autoinivasta-aineet, jotka aiheuttavat mitraalisen ahtauman, tulevat veren sisään.
  • Viimeaikaisten tutkimusten mukaan taipumus sydänsairauksiin on myös perinnöllisiä juuria: geeni välitetään äidin linjaa pitkin. Tämä tekijä on kuitenkin altis ja taudin syy ei ole

diagnostiikka

Diagnoosin asetus sisältää useita erilaisia ​​tutkimuksia.

Potilaan tutkiminen

Ominainen ulkoinen merkki on nenä, huulet ja mahdollisesti jopa korvat ja kädet violetti-sinertävä väri. Oireiden kuvauksessa on valituksia heikkoutta, hengästyneisyyttä, huimausta ja jopa pyörtymistä.

Fyysinen tutkimus

  • Palpaatio - kun tarkastellaan ylähuoneen alueella presistolisoitua vapinaa havaitaan - kissan suusta. Jos keuhkojen verenpaine on jo saavuttanut voimakkaan vaiheen, niin rintalastan oikealla puolella voi tuntea sydämen lyöntiä.
  • Auskultaatio - diagnoosimenetelmä, joka koostuu sydämen sävyjen kuuntelemisesta stetoskoopilla. Taudin eri vaiheissa paljastuu eri merkkejä: ensimmäisessä vaiheessa 1 äänen mukana seuraa taputusääni, venttiilin avautumissignaalia kuullaan (tämä oire katoaa, jos kalkkeutumista havaitaan). Myöhemmissä vaiheissa diastolinen murina ilmestyy.

Laboratoriotestit

Diagnoosi suoritetaan kaikkien tutkimusmenetelmien tietojen yhdistelmällä, koska tulokset eivät ole tarkkoja.

Sähkökardiografia - rekisteröi sähköisen sydämen potentiaalin eron.

Mitraalinen ahtauma kardiogogrammassa näkyy seuraavasti:

1.1. toisessa johdossa on leveä P-aalto, jossa on lovi;

1.2. sydämen sähköakseli poikkeaa oikealta;

1.3. oikean tai vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen yli-kehityshäiriö.

Radiografia - vasemman atriumin varjo kasvaa, ruokatorvi liikkuu. Nykyään tätä diagnoosimenetelmää käytetään harvoin, koska sitä on enemmän informatiivista.

Echocardia - ultraäänitutkimus. Useita erilaisia ​​tutkimuksia tehdään:

3.1. kaksiulotteinen eokardiardia - saadut tiedot mahdollistavat venttiilien liikkuvuuden arvioimisen, kalkkeutumisen ja fibroosin esiintymisen määrittämisen, kiinnittimien aseman määrittämisen. Diagnostisen menetelmän on osoitettu valitavan kirurgisen hoidon tyypin;

3.2. Doppler-EchoCG - määrittää kaksipuolisen venttiilin alueen ja mahdollistaa paineen pudotuksen gradientin siirtymisen aikana venttiilin läpi;

3.3. stressikokardia - suoritetaan jännitystestin taustalla tricuspid- ja transmuralvirtavirran rekisteröinnille.

3.4. transesofageaalinen - voit arvioida tarkasti venttiilin tilan, rakenteen muutoksen asteen ja veren hyytymisen vasemmalla puolella. Sitä käytetään pallohermostutkimuksessa, koska se paljastaa embolisten komplikaatioiden riskin.

Stenoosin hoito

Nykyään ei ole lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää taudin kehittymisen, joten ainoa hoitomenetelmä on leikkaus. Ilmoitus sille on taudin toinen vaihe.

Kirurgiset menetelmät

Perkutaaninen ilmapallon valotauti - hoitoa käytetään kalsifikaation puuttuessa, veritulppa vasemmassa puoliskossa, epäsäännöllisten rakenteiden tai mitraalisen regurgitaation epämuodostumat. Nimitettiin nuoria ja keski-ikäisiä potilaita sekä potilaita, joiden tila ei salli enemmän invasiivista leikkausta.

Menettely on seuraava: ilmapallo suoritetaan septumin kautta oikealta vasemmalle sydämeen, syötetään aukkoon ja täytetään työntämällä venttiilin lähteet erilleen. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

  • Comissurotomy - hoito on määrätty trombiin vasemman atriumissa, huomattavassa kalsifikaatiossa ja vastaavissa. Tällöin venttiilin venttiilit erotetaan laajentimella, joka suoritetaan joko atriumin läpi kammioon - suljettu menetelmä tai manuaalisesti - avoin commissurotomia.
  • Protetisventtiili - suoritetaan kohtuullisessa ja vakavassa venttiilipatologiassa ja esiventtiilirakenteissa, merkittävä keuhkoverenpainetauti. Tämä on äärimmäinen toimenpide, ja sitä käytetään useimmiten tapauksissa, joissa kahta edellistä menetelmää ei voida soveltaa.

Raskaus on kontraindikaatio leikkaukselle lievän ja keskivaikean sairauden vaiheissa. Tässä tapauksessa on lääkitystä. Kuitenkin, jos reiän pinta-ala pienenee 1,5 neliömetriin. katso ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen on havaittavissa, aborttia ja leikkausta suositellaan. Kirurginen hoito suoritetaan myöhemmässä vaiheessa, kun keskeytys ei ole mahdollista: tässä tapauksessa on säädetty palloventtiiloplastiasta.

Farmakologiset menetelmät

Lääkkeitä käytetään estämään infektoiva endokardiitti ja vähentämään sydämen vajaatoimintaa. Toimenpiteen valmistelun aikana potilas joutuu hoitamaan lääkkeitä oireiden hallitsemiseksi.

  • Epäsuoria antikoagulantteja - esimerkiksi varfariinia - on määrätty potilaille, joilla on vaikea mitraalinen ahtauma, komplikaatioita, kuten eteisvärinä tai trombi vasemmalla atriumilla. Joskus voidaan lisätä asetyylisalisyylihappoa, jos embolisia komplikaatioita havaitaan antikoagulanttien käytön aikana.
  • Beta-adrenoblokagora - diltiazemia tai verapamiili, nimitetään tarvittaessa kammioiden rytmin hidastamiseksi.

järjestelmä

Potilaiden, joilla on mitraalisen ahtauman, tulisi välttää huomattavia fyysisiä ja hermostuneita stressiä. Terapeuttinen liikunta on määrätty vain lääkärin ohjeiden mukaan. Yksi järjestelmän tärkeimmistä vaatimuksista on riittävä unta.

Korvauksen vaiheessa kaikki taudin hoito vähenee vastaamaan oikeaa hoitoa.

ennaltaehkäisy

Koska reumaattiset tekijät ovat taudin aiheuttaja, profylaksiaan kuuluu säännöllinen tutkimus veri-autovasta-aineiden tason määrittämiseksi. Erityisesti jos reumaattisen kuumetilan esiintyminen rekisteröitiin. Olisi myös toteutettava toimenpiteitä streptokokki-infektion ehkäisemiseksi.

Kun mitraalisen ahtauman luonnollinen kehitys on, selviytymisaste on 50%. Kirurgisella toimenpiteellä viiden vuoden eloonjäämisaste on 85-95%. Komplikaatioita leikkauksen jälkeen on havaittu 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa. Nämä indikaattorit antavat vakavan syyn kiinnittää huomiota sydäntyöhön ja kuulla lääkäriä ensimmäisissä epäilyksissä.

Mitraalinen stenoosi: syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on mitraalinen ahtauma, sen tärkeimmät syyt. Patologian kehittyessä sen ominaispiirteet. Diagnoosi ja hoitomenetelmät, ennuste elpymisestä.

Vasemman atriumin ja kammion välistä aukkoa, joka estää intrakardiaalisen veren virtauksen, kutsutaan mitraalisen ahtauman.

Normaalin sydämen normaalin toiminnan aikana veri virtaa vapaasti atria kammiosta kammion rentoutumisen aikaan sydänlihaksen ja sydänlihaksen supistumisen (diastolikauden) jälkeen. Patologiassa eri syistä (tarttuva endokardiitti, ateroskleroottisten plakkien) tälle eteis aukon koko pienenee, on kaventunut (arpeutuminen tai kudoksen venttiili kalkkeutumisen, fuusio läpät), muodostaa esteen veren normaalin virtauksen:

  • veren riittämätön määrä tulee vasempaan kammioon, sydämen ulostulo laskee;
  • vasemman atriumissa paineen vuoksi sydämen kammion seinien vastustus lisääntyy, ne sakeutuvat (hypertrofia);
  • kehittyy keuhkoverenpainetauti (verenpaineen nousu keuhkoryhmissä);
  • oikea kammio kasvaa vähitellen tilavuudeltaan (dilataatiota), sen supistumiskyky heikkenee.

Tuloksena on vakava sydänlihaksen ja verenkiertohäiriö.

Tässä suoritusmuodossa ahtauma (kaventaa vasemman eteis aukon) viittaa lut saavutettuja patologian vaarallisia kehittäminen vakavia komplikaatioita - pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen sen muoto) fataaliseen tromboembolia, verenvuoto (aneurysman repeämä keuhkojen verisuonten), keuhkoedeema.

Lopuksi, on mahdotonta parantaa ahtauma, kirurgisesti ei merkittävästi parantaa ennustetta ja pidentää aikaa 2 (jossa ilmaisemattoman heikentynyt verenkierto, hengenahdistus liikunnan jälkeen) ja 3 vaiheissa tauti (Vaikeaa veren häiriöt, hengenahdistus levossa).

Ennen leikkausta ja sen jälkeen patologiaa hoitaa kardiologi, sydänkirurgi toimii supistumalla.

Viisi patologian vaiheita

Kaikki verenkierron häiriöt (hemodynamiikka), joilla on mitraalisen venttiilin ahtauma, riippuvat suoraan atrioventrikulaarisen aukon koosta. Sen pinta-ala on normaalissa sydämessä 4-6 neliömetriä. cm, patologian kanssa, vähitellen vähenee:

  1. Pieni kaventuminen (pinta-ala vähintään 3 neliömetriä), hemodynaamiset häiriöt eivät ole selviä, voivat kestää vuosikymmeniä, vastaavat taudin vaiheita 1.
  2. Lievä mitraalinen ahtauma (2,9 - 2,3) on verenkiertohäiriöiden ja ruuhkautumisen ilmetessä (hengenahdistus kehittyy fyysisen aktiivisuuden seurauksena, joka tapahtuu levossa), mikä vastaa vaiheessa 2.
  3. Vaikea supistuminen (2,2-1,7 neliömetriä), ilmeiset oireet hengenahdistus, dyspnea mistä tahansa toiminnasta (kun päivittäiset tehtävät, kävely), ei läpäise lepoa, vastaa 3-4 vaiheet stenoosin.
  4. Kriittinen vaihe, kun stenoosi saavuttaa koon 1,0 neliömetriä. cm, vastaa taudin dystrofista astetta 5. Epäonnistumisen oireet ovat katastrofaalisessa mittakaavassa, verenkiertohäiriöt aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia elimissä ja kudoksissa, kehittyy pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen muoto), potilaan on vaikea liikkua, hän menettää kokonaan työkyvyn.

Atrioventrikulaarisen aukon kriittisen kapenemisen vaiheessa on mahdotonta palauttaa verenkiertoa ja parantaa potilaan ennustetta jopa kirurgisilla menetelmillä, rikkomukset ovat nopeasti monimutkaisia ​​ja tuloksena on tappava lopputulos.

Mitraalisen ahtauman tärkeimmät syyt

Venttiilivälilehtien yleisimpiä syitä ja tartuntoja (adheesiota) ovat kudosvauriot tartuntataudin, metabolisten häiriöiden (hyperlipidemia, kolesterolipilkun muodostumisen) ja sydänvaurion seurauksena:

  • reuma, nivelreuma ja infektiivinen endokardiitti (80%);
  • ateroskleroosi;
  • kalsifiointi (kudoksen kovettuminen kalsiumin laskeutumisen seurauksena soluissa);
  • kuppa;
  • myksoma (sydämen hyvänlaatuinen kasvain);
  • synnynnäinen sydänsairaus, jolla on atrioventrikulaarisen septumin (Lyutembache-oireyhtymä) puute;
  • aortan vajaatoiminta (aorttaläpän vikoja, jotka johtavat heikentyneeseen sydämen sisäiseen verenkiertoon);
  • intrakardiaaliset trombi;
  • sydän- ja rintavammat;
  • ionisoiva säteily;
  • huumeiden päihtymiseen (mehiläisten kasviuutteisiin perustuvat valmisteet).

Toisinaan mitraalisen venttiilin uudelleen kutistumisen syy on leikkaus (30%) stenoosin eliminoimiseksi (commissurotomy, venttiiliproteesi).

oireet

Taudin alkuvaiheessa on täysin oireeton, ilman että se vaikuttaa potilaan kykyyn työskennellä ja elämänlaadulla, tämä kesto voi kestää vuosikymmeniä (10-20 vuotta).

Äärettömän mitraalisen venttiilin stenosis tulee vaiheittain, kun atrioventricular-aukon alue kaventuu 2 neliömetriin. katso Patologialle on ominaista selkeät häiriöiden merkit (yskä hemoptyysi, yö-astma-iskut, keuhkoödeema, eteisvärinä). Vaikea hengenahdistus huolestuttaa potilasta paitsi kotitalouksien stressin jälkeen myös täydellisen lepoajan aikana, patologia etenee nopeasti ja johtaa täydelliseen vammaisuuteen.

Mitraalisen venttiilin ahtauma (mitraalinen ahtauma)

Hiippaläpän miehittää johtava joukossa kaikki hankitun sydämen vikoja, ja yhdistelmä ahtauma (ahtauma) ja vika esiintyy usein (epätäydellinen sulkeminen venttiilien) ja eristetty mitraalistenoosi esiintyy noin 30%: n virheitä venttiilin.

Jos venttiilin normaali sidekudos korvataan katkarapuun, tartunta ja tartunta kehittyvät läpän tai venttiilin ympärillä olevaan kuitumaiseen renkaaseen. Tätä patologista tilannetta kutsutaan mitraaliseksi ahtaudeksi (synonyymi on vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma).

Mitraalisten venttiilien ahtauma on sairaus, joka kuuluu hankittujen sydänvaurioiden ryhmään, ja sille on ominaista seuraavat oireet:

- tapahtuu johtuen venttiilihäiriöiden sidekudoksen orgaanisesta vaurioista, esimerkiksi sydämen tulehduksellisesta prosessista reumaa, bakteeriperäisillä endokardiitilla
- haavanhoidon muutosten seurauksena muodostuu aukko kammion ja kammion välistä aukkoa muodostaen esteen verin liikkumiselle atriumista kammioon;
- tämä tukkeutuminen johtaa vasemman atriumin paineen lisääntymiseen sen hypertrofian (seinämän paksuuntumisen) kanssa ja veren vapautumisen vähenemiseen vasemman kammion sisään ja siten aorttaan; eli hemodynaamiset häiriöt (veren virtaus sydämessä ja koko kehossa) kehittyvät;
- ilman leikkaushoitoa sydämen lihasten kuluminen loppuu ja sen kyvyttömyys tarjota verenkiertoa kehon läpi, mikä johtaa verenkierron hajoamiseen ja kaikkien kehon kudosten ravitsemukseen.

Mitraalisen ahtauman syyt

Useimmissa tapauksissa mitraalisen ahtauman syy sekä muut hankittujen sydämen vajaatoiminta ovat reuma (akuutti reumaattinen kuume), jossa kehittyy reumaattinen sydänsairaus - sydämen lihaksen ja sidekudosten tulehdus.

Mitraalisen ahtauman oireet

Stenoosin kliinisten oireiden vakavuus vaihtelee prosessin vaiheen mukaan (A.J. Bakulevin luokittelu on yleistä Venäjällä).

Kliinisten oireiden korvaamisvaiheessa ei havaita sitä, että sydän ja keho sopeutuvat nykyisiin anatomisiin häiriöihin korvaavien mekanismien avulla. Tämä vaihe voi kestää useita vuosia, varsinkin jos venttiilirenkaan supistuminen ei ole kovin suuri - noin 3 cm 2 tai enemmän.

Alikompensaation vaiheessa atrioventrikulaarisen aukon progressiivinen kapeneminen adaptiiviset mekanismit eivät selviä sydämen lisääntyneen kuormituksen suhteen. Ensimmäiset oireet - hengenahdistus rasituksessa, kipu sydämessä ja interscapular alueen vasemman kuormalla tai ilman tunnetta häiriöitä sydämen ja sydämentykytyksiä, violetti tai sininen väri ihon ulottuvilla, korvat, posket (syanoosi), kylmyys, kylmät raajat. Myös eteisvärinä voi esiintyä.

Hajoamisvaiheessa tapahtuu sydänlihaksen voimakasta sammumista ja muodostuu veren stagnaatio, ensin keuhkoissa ja sitten kehon kaikilla elimillä ja kudoksilla. Hengenahdistus pysyy pysyvästi, potilas voi hengittää vain puoliksi istumapaikassa (orthopnea), usein on hengenvaarallinen tila - keuhkoödeema.

Myöhemmässä vaiheessa vaikea dekompensaatio liittyi yskä, hemoptysis, turvotusta ja jalat, mikä nostaa vatsassa intracavitary turvotus, kipu oikealla subcostal alueelle, koska maksan hyperemia (saattaa kehittyä sydämen maksakirroosi). Tämä vaihe voi edelleen olla palautuva lääkehoitoa suoritettaessa.

Sitten terminaalivaiheessa (sydänlihaksen ja kehon palautumattomien muutosten vaiheessa) valtimopaine laskee, koko kehon turvotus tapahtuu (anasarca). Sydämen ja kaikkien sisäelinten metabolisen prosessin loukkaamisen yhteydessä on tappava lopputulos.

Mitraalisen ahtauman diagnosointi

Mitraalisen ahtauman diagnoosi määritetään seuraavien tietojen perusteella.

1. Kliininen tutkimus. Pallor ihon kanssa yhdessä syanoottinen värjäys posket (mitraalinen punastua), turvotus jalat ja jalat, lisääntyminen vatsan houkuttelee huomiota. Määritelty matala verenpaine yhdessä heikon usein pulssin kanssa. Kun rintakehä on kuunneltu (auskultaatio), epänormaalit äänet ja äänet (ns. Quail rhythm), jotka aiheuttavat veren virtausta kapean aukon kautta, havaitaan keuhkoissa hengitysvaikeuksia. Vatsaan (palpataatio) määrittäessä maksa kasvaa.

2. Laboratoriomenetelmät. Veren kliinisessä tutkimuksessa voidaan todeta, että leukosyyttien (valkoisten verisolujen) lisääntyminen elimistössä aktiivisen reumaattisen prosessin takia voi havaita verihyytymisjärjestelmän rikkominen. Virtsan yleisessä analyysissä patologiset indikaattorit osoittavat munuaisten toiminnan rikkeet (proteiini, leukosyytit jne.). Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan ja munuaisten toimintahäiriöiden indikaattorit (bilirubiini, urea, kreatiniini jne.). Myös veressä immunologisten tutkimusten menetelmillä on mahdollista tunnistaa reumaa kuvaavia muutoksia (C - reaktiivinen proteiini, antistreptolysiini, antistrepto - kinaasi jne.).

3. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
- EKG: n aikana vasemmalle eteisen hypertrofian ja oikean kammion ominaispiirteet kirjataan sydämen rytmihäiriöihin.
- 24 tunnin EKG-seuranta paljastaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt normaalin kotitalouden toiminnan aikana, joita ei ole tallennettu yksittäisen EKG: n aikana levossa.
- Rintaelinten röntgentutkimus määrittää ruuhkautumisen keuhkoissa, sydämen kokoonpanon muutokset johtuen kammioiden laajenemisesta.
- sydämen ultraäänitutkimuksessa (ultraääni sydämen) johdetaan visualisointi sisärakenteiden sydämen, havaitsee muutoksen paksuuden ja liikkuvuutensa läppäliuskasta, kapenee sen aukko, antaa mitan kapenevan alueen. Myös silloin, kun ECHO - CG lääkäri määrittää aste hemodynaamisten häiriöiden (lisääntynyt vasen eteisen paine, laajentumista ja hypertrofia (laajentuminen) ja vasemman eteisen ja oikean kammion), arvioidaan, missä määrin heikentynyt veren virtauksen vasempaan kammioon aortan (ejektiofraktio, iskutilavuus).

Alueittain eteis aukon erottaa vähäinen ahtauma (yli 3 neliösenttimetriä..), Kohtalainen ahtauma (2,0 -. 2,9 neliösenttimetriä.), Vaikea ahtauma (1,0 -. 1,9 neliösenttimetriä.), Kriittinen ahtauma (vähemmän kuin 1,0 sq cm.).. Indikaattorin mittaaminen on tärkeää potilaan hoidossa, erityisesti kirurgisten taktiikkojen määritelmässä, koska stenoosi on alle 1,5 neliömetriä. katso on suora osoitus leikkauksesta.

- Ennen kirurgista käsittelyä tai epäselvän diagnoosin tapahtuessa voidaan ilmaista sydämen katetrointi, jossa paine mitataan sydämen kammioissa ja paine-ero määritetään vasemman atrium- ja kammion kohdalla.

Ekokardiografialla saatu kuva esittää paksuneita mitraaliventtiilejä (mitraaliventtiilit).

Mitraalisen ahtauman hoito

Käyttäytymisen taktiikka valittaessa hoitomenetelmää (lääketieteellinen, kirurginen tai niiden yhdistelmä) määritetään erikseen jokaiselle potilaalle riippuen stenoosin asteesta ja sairauden kliinisestä vaiheesta.

Joten vaiheessa 1 (kompensointi) ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja atrioventrikulaarisen aukon kapenemisen astetta vasemmalla yli 3 neliömetriä. katso käyttö ei ole osoitettu, ja lääkehoidon tarkoituksena on estää veren pysähtyminen keuhkojen astioissa (diureetti- lääkkeet, pitkävaikutteisten nitroglyseriini- nitrosorbidien modifikaatiot, monochinkwe).

Vaiheet 2 ja 3 (subkompensointi ja alentumisilmoitukset dekompensaatiosta), erityisesti yhdessä alle 1,5 neliömetrin ahtauman kanssa. Katso ohjeet kirurgisesta hoidosta huumeiden jatkuvaan saantiin.

Vaiheessa 4 (vakava kompensointi) toiminta voi pidentää potilaan elämää, mutta ei pitkään, joten tässä vaiheessa kirurgista hoitoa ei yleensä käytetä, koska postoperatiivisen riskin suuruus on suuri.

Vaiheessa 5 (pääte) toiminta on vasta koska hemodynaamisia häiriöitä ilmaistu ja muutokset sisäelimissä siis koskee vain lääkehoitoa lievitykseen (helpottamaan potilaiden kärsimyksiä mahdollisimman paljon).

Mitraalisen venttiilin ahtauman huumehoito vähenee seuraavien huumeiden ryhmien nimittämiseen:

- sydämen glykosideja (Korglikon, strofantiini, digitoxin jne.) käytetään potilailla, joilla on pienempi oikean kammion supistuvuus sekä kun potilas on pysyvä eteisvärinän muoto.
- B - salpaajat (karvediloli, bisoprololi, nebilet jne.) Käytetään varten hidastuvuudella, kun kohtaus (jaksot) eteisvärinän tai sen pysyvä muoto.
- Diureetit (diureetit - indapamidi, veroshpiron, furosemidi, spironolaktoni, jne) tarvitaan "purkaa" keuhkoverenkiertoon (keuhkoverisuoniin) sekä vähentää pysähtyminen verta sisäelimissä.
- ACE: n estäjät (fosinopriili, ramipriili, lisinopriili, kaptopriili, jne.), Ja angiotensiinireseptorin salpaajien 11 (valsartaani, losartaani, jne.) On kardiprotektornymi ominaisuudet - ne suojaavat sydän soluja vahingoittava vaikutus erilaisten aineiden (esim., Lipidiperoksidaatiotuotteiden) valmistaa monella ja kardiologiset sairaudet mukaan lukien.
- Nitraattien kanssa (nitroglyseriiniä nitrosorbid, kardiket hidastamaan monocinque jne.) Käytetään kuten reuna vazodilalatorov, eli laajentaa verisuonia kehällä elin, joka suuntaa valoa verisuonia ja siten lievittää apnea.
- Verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet ja antikoagulanttien (tromboAss, cardiomagnil, aspiriini, hepariini, jne.) Käytetään estämään veritulppien muodostumista sydämessä ja alusten, erityisesti eteisvärinän ja leikkauksen jälkeen.
- Antibiootit (penisilliini), ja anti-inflammatoristen lääkkeiden (ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi, jne) tarvitaan akuutin vaiheen aikana reumakuume ja reumaattinen toistuessa hyökkäyksiä.

Esimerkillinen hoito-ohjelma potilaan kanssa mitraalistenoosi minimaalisella kliinisiä oireita, ilman eteisvärinä (päivittäinen lääkkeiden antamista pitkään, mahdollisesti korvaavan lääkkeen tai annostusta säätää hoitava lääkäri riippuen oireiden vakavuudesta):

- Nolipreeli A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopriili + 1,25 mg indapamidia) aamulla,
- Concor (bisoprololi) 10 mg kerran päivässä aamulla,
- trombosaania 100 mg iltapäivän aterian yhteydessä
- nitromisti 1 - 2 annosta kielen alla sydämen kipua tai hengästyneisyyttä,
- monochinkwe 20 mg 2 kertaa päivässä - 2 viikkoa, sitten nitrosorbid 10 mg 20 minuuttia ennen liikuntaa.

Kirurgiset hoidot ovat:
- Balloon valvuloplasty - suonten läpi sydämeen koetin mukana pienoiskoossa ilmapallo lopussa, joka täytetään aikaan sen läpi eteis aukon, ja venttiilin läpät repiminen sauma,
- avoin commissurotomy - avoin sydämen leikkaus suoritetaan pääsemällä mitraaliventtiiliin ja sen tarttumien hajotus,
- mitraaliventtiilin vaihtaminen - käytetään useimmiten yhdessä stenoosin ja venttiilivajeen kanssa ja tehdään korvaamalla venttiili keinotekoisella (mekaanisella tai biologisella implantilla).

Toimenpiteiden vastalauseet:

- vakavan kompensoinnin aste (ejektiofraktio alle 20%) ja virheen loppuvaihe;
- akuutit tartuntataudit;
- yleiset somaattiset sairaudet dekompensaatiovaiheessa (keuhkoastma, diabetes jne.)
- akuutti sydäninfarkti ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutit sairaudet (hypertensiivinen kriisi, aivohalvaus, ensimmäiset kompleksiset rytmihäiriöt jne.).

Lifestyle mitraalisen ahtauman kanssa

Jos potilaan tämän taudin varmasti noudata seuraavia ohjeita: hyvin ja syödä oikein, rajoittaa määrää nesteen saanti ja suolaa, huolehtivat riittävästä työn ja levon, nukkua hyvin, rajoittaa liikuntaa ja poistaa stressiä, pitkä olla ulkona.

Raskaana olevan naisen on ilmoittauduttava ennenaikaiseen klinikkaan ajoissa, jotta hän voi päättää raskauden jatkamisesta ja toimitusmekanismin valitsemisesta (tavallisesti keisarileikkauksella). Kompensoidulla epämuodostumalla raskaus etenee normaalisti, mutta merkittävä hemodynaaminen häiriö, raskaus on vasta-aiheinen.

Komplikaatiot ilman hoitoa

Ilman hoitoa on hemodynaamisten häiriöiden väistämätön edistyminen, merkitsevä ruuhkautuminen keuhkoihin ja muihin elimiin, mikä johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen. Tämän taudin komplikaatioita ovat esimerkiksi keuhkoembolia (etenkin potilailla, joilla on eteisvärinä), keuhkoödeema, keuhkoverenvuoto ja akuutti sydämen vajaatoiminta.

Toimenpiteiden komplikaatiot

Sekä alkuvaiheessa että myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on myös mahdollisuuksia komplikaatioiden kehittämiseen:

  • infektiivinen endokardiitti (bakteerien tulehduksen kehitys venttiilien venttiileissä, mukaan lukien biologinen keinotekoinen);
  • veritulppien muodostuminen mekaanisen proteesin työn tuloksena tromboembolian kehittymisen kanssa - verihyytymän erottelu ja sen vapautuminen keuhkoihin, aivoihin ja vatsan astioihin;
  • keinotekoisen biovalovoiman degeneraatio (tuhoaminen) ja hemodynaamisten häiriöiden toistuva kehitys.

taktiikka lääkäri tulee säännöllinen tutkimus potilaiden sydämen ultraäänitutkimuksessa, seurantaa veren hyytymisen järjestelmän elämän tarkoitusta antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (klopidogreeli, varfariini, dipyridamoli, kellopeli, aspiriini jne), antibioottihoito tartuntatautien, vatsan toiminnan toteuttamista vähintään lääketieteellisten - diagnostisia toimenpiteitä gynekologia, urologia, hammaslääketiede jne.

näkymät

Mitraalisen ahtauman ennustaminen ilman hoitoa on epäsuotuisa, koska kuolema esiintyy taudin lopputuloksessa. Tällaisten viko- jen keskimääräinen ikä on 45-50 vuotta. Pitkäaikainen eliniän pidentyminen ja sen laadun parantaminen mahdollistavat sydämen leikkauksen (kuten anatomisten ja toiminnallisten muutosten radikaalin korjauksen menetelmää) yhdessä säännöllisen lääkityksen kanssa.

Mitraalinen ahtauma (mitraalisen venttiilin ahtauma): oireet ja hoito

Mitraalinen ahtauma (mitraalisen venttiilin ahtauma) - tärkeimmät oireet:

  • heikkous
  • Sydämen sydämentykytys
  • Hengenahdistus
  • yskä
  • Sydämen kipu
  • Lisääntynyt väsymys
  • Sydänrytmihäiriö
  • Yskä veressä
  • Veriyskä
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Lipsyanoosi
  • Sydämen astma
  • Kynsien syanoosi
  • Epäterveellinen punastuminen poskille

Mitraalinen tai mitraalinen ahtauma on vaarallinen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus. Patologinen prosessi johtaa häiriöön luonnollisesta verenkierrosta vasemmasta atriumista vasemman kammion sisään. Toisin sanoen niiden välinen reikä kaventuu. Suurimmassa riskiryhmässä 40-60-vuotiaat naiset. Mutta miehen puolet väestöstä altistuu myös tämän tyyppiselle sydän- ja verisuonitaudille. Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan 0,5-0,8% planeetan koko väestöstä.

syyoppi

Yleisin syy patologisen prosessin kehittymiseen on reuma. On huomattava, että tauti voi alkaa kehittyä oireettomana. Ensimmäiset merkit mitraalisen ahtauman voi ilmetä 10-15 vuoden kuluttua sairauden kehittymisen alkamisesta. Luonnollisesti tämä seikka vaikeuttaa suuresti hoitomenetelmää.

Lisäksi mitraalinen ahtauma voi ilmetä seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • sydän- tai rintavammat;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • ateroskleroosi;
  • infektioista aiheutuvat sairaudet;
  • intrakardiaaliset trombi.

Harvinaisissa kliinisissä tapauksissa mitraalisten venttiilien ahtauma voi johtua synnynnäisistä poikkeavuuksista. Mutta kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, 80% tapauksista, hankittu mitraalisten venttiilien ahtauma on diagnosoitu potilailla.

Tällaisen virheen taustalla voi syntyä muita sairauksia. Yleisin on aortan vajaatoiminta.

Yleiset oireet

Alkuvaiheessa vaiva ei ehkä anna oireita lainkaan. Taudin etenemisen seurauksena voi esiintyä seuraavia oireita:

  • lisääntynyt väsymys;
  • hengästyneisyys, vaikka pienellä rasituksella;
  • veren yskä;
  • rytmihäiriö tai takykardia;
  • astmakohtauksia yöllä.

Taudin myöhemmissä vaiheissa mitraalisen ahtauman merkit voivat olla voimakkaampia. Erityisesti lääkäri voi havaita keskeytykset sydämen työssä auskultaatiolla. Myöhäisessä vaiheessa ihmisen hengenahdistusta havaitaan levossa. Astman oireet ovat yleistyneet, eikä vain yöllä.

Tällainen oire kuin hengenahdistus - tämä on ensimmäinen ja todellinen merkki sairaudesta. Samalla tällainen oire ja hemodynamiikka voivat kuitenkin merkitä muita sairauksia. Siksi sinun tulisi kuulla kardiologi tarkan diagnoosin varalta.

Vähitellen muuttuu potilaan ulkonäkö. Havainnut huulien syanoosi ja jopa sormien kärjet. Poskille voi tulla epäterveellinen punastuminen. Nämä ovat myös taudin oireita.

Mitraalinen ahtauma voi olla kohtalokas, ellei sitä hoideta heti. Tilastojen mukaan tämä tauti johtaa kuolemaan 40 prosentissa tapauksista.

Taudin muodot

Virallisessa lääketieteessä on kolme vaihetta taudin kehittämisessä. Ne diagnosoidaan mitraalisen aukon alueesta riippuen:

  • kevyt muoto - reikä vähintään 2 ja enintään 4 neliösenttimetriä;
  • kohtalainen reikä 1-2 neliösenttimetristä;
  • raskas reikä alle 1 neliösenttimetri.

Yleensä mitraalisen ahtauman lievä muoto esiintyy ilman oireita. On mahdollista diagnosoida sairaus sattumalta - muiden tautien tutkimuksessa.

Taudin kehittymisen vaiheet

Yhteensä kliiniset lääkärit tunnistavat viisi mitraalisen ahtauman kehitysvaihetta:

  • ensimmäinen on täysi korvaus. Sydämen epäsäännöllisyydestä ei ole merkkejä;
  • toinen on verenkierron rikkominen pienessä ympyrässä. Oireita voidaan havaita vain lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi;
  • kolmas - veren liikkuminen pienessä ympyrässä ja häiriöt suuren verenkierrospiirin sisällä;
  • neljäs - voimakas verenkiertohäiriöiden indikaattori sydän- ja verisuonijärjestelmässä, oireet alkuperäisestä epäonnistumisesta, hyvin kuullut auskultation kautta;
  • viides on dystrofinen vaihe. On merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnasta.

On huomattava, että komplikaatioita voi esiintyä missä tahansa sairauden vaiheessa. Tällöin kaikki riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen ikäisyydestään ja kliinisestä taudista.

diagnostiikka

Jos näitä oireita ilmenee kehossa, ota välittömästi yhteys kardiologistiisi diagnoosin saamiseksi ja vahvista tai kieltäydyt patologian esiintymisestä elimistössä. Tosiasia on, että näiden oireiden ilmaantuminen ei tarkoita sitä, että potilaalla on mitraalinen ahtauma. Siksi diagnoosin tekeminen ei missään tapauksessa ole hyväksyttävää.

Taudin diagnosointi koostuu henkilökohtaisesta tutkimuksesta, auskultaatiosta, laboratoriosta ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä.

Aluksi on käynyt ilmi, milloin oireet alkoivat näkyä ja olivatko edeltävät tekijät liiallinen fyysinen rasitus, stressi, leikkaukset ja niin edelleen. Varmista, että lääkäri suorittaa auskultation (sydämen kuunteleminen). Auskultaation menetelmä sallii ennalta diagnoosin, ennen kuin perusteellisempi diagnoosi suoritetaan.

Mitraalisen ahtauman diagnoosiin kuuluu vakio-ohjelma:

Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan määrätä seuraavista menettelyistä:

Lisäksi instrumentaaliset analyysit on välttämättä osoitettu:

  • EKG;
  • ECHO (ekokardiografia);
  • Rinnan röntgenkuvaus;
  • Läpipainopistekokardiografia - koska ruoka-anturi on hyvin lähellä sydäntä, tämän tutkimusmenetelmän avulla voit nähdä sydämen ääriviivat ja mitraalisen aukon mitat.

EKG-tutkimus, jos tällainen patologinen prosessi epäillään, on pakollinen. Auskultaatio voi vain osoittaa noin leesian laajuuden. Muuten EKG-tutkimus on välttämätön, jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä.

Näiden tutkimusmenetelmien ja kardiologin kuulemisen lisäksi sinun on ehkä kuultava reumatologi ja sydänkirurgi. Lääkäri voi antaa tällaisia ​​nimityksiä vain, jos aukon kapeneminen on saavuttanut kohtuullisen tai vakavan muodon.

hoito

Jos potilaalla on mitraalisen ahtauman diagnosointi, tämän sairauden hoito voi olla kahdentyyppistä - konservatiivista tai operatiivista. Useimmissa tapauksissa käyttökelpoinen toimenpide toteutetaan, jos aukko on alle 2 neliösenttimetriä ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa on havaittu.

Konservatiivinen hoito

Sen lisäksi, että otetaan käyttöön mitraalisen venttiilin ahtauman hoitoon tarkoitetun kapean vaikutuksen omaavia lääkkeitä, potilaalle määrätään erityinen ruokavalio.

On syytä huomata, että huumeet eivät poista tautia. Ne poistavat vain yleiset oireet ja estävät patologisen prosessin kehittymistä. Lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on tällainen toiminta-alue:

  • beetasalpaajat - tunnepitoisen ylikuormituksen ja stressin välttämiseksi;
  • diureetit (diureetti- lääkkeet);
  • rytmihäiriölääkkeet - palauttamaan sydämen luonnollinen rytmi;
  • antibiootit - estää tarttuvan prosessin muodostuminen.

Myös mitraalisen ahtauman lääketieteellisen hoidon ajan potilaalle määrätään täydellinen hoito välttämättömistä vitamiineista ja kivennäisaineista. Varmista myös harjoittelun sulkeminen pois.

Kirurginen hoitomenetelmä

Käytetään mitraalisen ahtauman hoitoa kirurgisella menetelmällä, jos mitraalinen aukko on alle 2-3 neliösenttimetriä. Erityisesti on mahdotonta lykätä toimintaa, jos potilaalla on akuutti sydämen vajaatoiminta.

Mitraalisen ahtauman hoitoon käytetään kolmea leikkausta:

  • perkutaaninen komissurotomy;
  • mitral-aukon avoin komissurotomia;
  • mitral-aukon suljettu commissurotomia.

Jos venttiiliin kohdistuu vakavia vaurioita, käytetään protetiikkaa - joka korvaa natiivin venttiilin keinotekoisella.

Leikkauksen jälkeen potilaalle on tehtävä pitkä kuntoutus. Koska tarttuvan endokardiitin ja sydämen vajaatoiminnan muodostuminen on mahdollista, potilaalle on määrätty lisäkurssi lääkehoidolle. Sisältää antibiootteja.

Muista seurata kardiologi. Jokaisessa vastaanottimessa lääkäri voi käyttää auskultaation menetelmää mahdollisten komplikaatioiden ajankohtaiseen diagnosointiin. Potilaan on säännöllisesti suoritettava EKG-tutkimus.

ruokavalio

Mitraalisen ahtauman hoito varhaisessa vaiheessa edellyttää erityistä ruokavaliota. Tällaisten tuotteiden käyttö olisi suljettava kokonaan pois ruokavaliosta:

Jos henkilö kuolee, niin tämä olisi suljettava pois, mutta vähitellen. Nikotiinin jyrkkä hylkääminen voi olla suuri stressi keholle.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos et aloitta hoitoa ajoissa, niin mitraalisen ahtauman mahdolliset komplikaatiot:

  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen astma (vasemman kammion vajaatoiminta);
  • lisääntynyt paine keuhkovaltimossa;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • verihyytymien verisuonten tukkeutuminen (tämä voi olla kohtalokasta);
  • vasemman atriumin epänormaali laajentuminen.

Viimeksi mainittu voi johtaa hermopäätteiden ja proksimaalisten elinten pakkaamiseen. Tämä komplikaatio aiheuttaa muita sairauksia.

On otettava huomioon, että mitraalisen ahtauman komplikaatiot ovat mahdollisia vain, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa.

näkymät

Oikea hoito ja käyttökelpoinen toiminta yleensä antavat hyviä tuloksia. Komplikaatioita tai muiden tautien sairauksien esiintymistä - sydämen, vasemman kammion vajaatoimintaa ei ole havaittu.

Oikea-aikaisella toimenpiteellä eloonjäämisaste on 85-95%. Taudin luonnollisella kulutuksella eloonjäämisaste on enintään 50%.

ennaltaehkäisy

Tämän taudin täydellinen poistaminen on mahdotonta. Mutta joitain toimenpiteitä patologisen prosessin riskin vähentämiseksi voidaan toteuttaa. Tee näin yksinkertaiset säännöt käytännössä:

  • hyvä ravitsemus, täydellinen valikoima vitamiineja ja kivennäisaineita;
  • kohtalainen liikunta;
  • kävelee raitisessa ilmassa, oikea lepo.

Sen pitäisi, jos ei täysin poistaa, ainakin vähentää stressaavia ja hermostuneita tilanteita elämässäsi.

On erittäin tärkeää aloittaa angina pectoris hoito ajoissa. Se on tämä tauti, joka voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyviä vaivoja. Seuraa terveyttäsi ja hakeudu pikaisesti lääkärinhoitoon.

Jos luulet, että sinulla on mitraalinen ahtauma (mitraalisten venttiilien ahtauma) ja tämän taudin ominaispiirteet, niin kardiologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Sydänvaurioita ovat sydämen yksittäisten toiminnallisten osien poikkeamat ja muodonmuutokset: venttiilit, väliseinät, aukot alusten ja kammioiden välillä. Virheiden vuoksi verenkierto häiriintyy ja sydän lakkaa kokonaan suorittamaan päätehtävänsä - hapen saannin kaikkiin elimiin ja kudoksiin.

Hankitut sydänviat - sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen toimintaan ja sydämen lihasten anatomiseen rakenteeseen. Tämän seurauksena on intrakardiaalisen verenkierto. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa monien komplikaatioiden, erityisesti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Pitkä silikoosi on patologinen tilanne, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta piidioksidipitoiselle pölylle ihmisen hengityselimissä. Tämä patologinen vaikutus johtaa sidekudoksen leviämiseen ja keuhkopölyjen muodostumiseen keuhkokudoksessa.

Reuma on inflammatorinen patologia, jossa patologisen prosessin pitoisuus tapahtuu sydämen vuorauksessa. Useimmiten ihmiset, joilla on taipumus sairastua sairaus on 7-15 vuotta vanha. Ainoastaan ​​välitön ja tehokas hoito auttaa selviytymään kaikista oireista ja voittaa tauti.

Tromboembolia tai tromboembolinen oireyhtymä ei ole yksittäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka kehittyy, kun verihyytymä muodostuu astioissa tai kun veren, imusolmukkeiden tai ilmahitsaus ajautuu niihin. Tämän patologisen tilan seurauksena syntyy sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai gangreenia. Tromboembolisuus voi vaikuttaa aivojen, sydämen, suolten, keuhkojen tai alemman raajan aivoihin.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Mitraalinen ahtauma

Mitraalinen ahtauma on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kaventuminen, mikä johtaa fysiologisen veren virtauksen estämiseen vasemman kammion vasemmasta kammiosta. Kliinisesti mitraalinen ahtauma ilmenee lisääntyneestä väsymyksestä, epäsäännöllisestä sydämen toiminnasta, hengästyneydestä, hemoptyysihoidosta ja epämukavuudesta rinnassa. Akuuskulttuurin diagnoosi, radiografia, sydänkardiografia, EKG, phonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja ventrikulografia suoritetaan mitraalisen ahtauman havaitsemiseksi. Vakavassa stenoosissa ilmaistaan ​​palloventtiiloplastiikka tai mitraalinen komissurotomia.

Mitraalinen ahtauma

Mitraalinen ahtauma on hankittu sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalisen ahtauman diagnosoidaan 0,05-0,08 prosentilla väestöstä. Mitraalinen ahtauma voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraalisen venttiilivajeen (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumisen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspid defekti). Mitraalinen ahtauma on 2-3 kertaa useammin naisilla, lähinnä 40-60-vuotiaana.

Mitraalisen ahtauman syyt

80%: lla tapauksista mitraalisen ahtauman reumaattinen etiologia. Reuma-ilmiön debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden iän ja kliinisesti merkittävän mitraalisen ahtauman kehittyminen 10-30 vuoden kuluttua. Mitraalisen ahtauman harvinaisimpien syiden, infektiivisen endokardiitin, ateroskleroosin, kuppion ja sydänvammojen välillä on havaittavissa.

Harvinaiset, ei-reumaattisen luonteeltaan mitraalisen ahtauman tapauksissa voi liittyä rengas- ja mitraalisten venttiilien kipua, vasemman atriumin myksomaa, synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja (Lyutembashe-oireyhtymä) ja intrakardiaalisia tromboja. Ehkä mitral restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteettisen mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen ahtauman kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.

Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisen ahtauman alueella

Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kaventuminen 2 neliöön. cm ja vähemmän, kun mukana on intrakardiaalisia hemodynaamisia häiriöitä. Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma estää veren karkottamista vasemmasta atriumista kammioon. Näissä olosuhteissa kompensointimekanismit aktivoituvat: eteisen ontelon paine nousee 5 - 20-25 mmHg. Art. Vasemman eteisen systolian pidentyminen tapahtuu, vasemman eteis-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkeutumista stenotoksisen mitraalisen aukon kautta. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mahdollisuuden kompensoida mitraalisen ahtauman vaikutusta intrakardiaalisiin hemodynaamisiin.

Kuitenkin mitraalisen ahtauman ja etenemispainehäviön kasvuun liittyy edelleen keuhko-verisuonijärjestelmän paineen nousu, mikä johtaa keuhkovaltimon kehittymiseen. Keuhkovaltimon paineen huomattavan lisääntymisen olosuhteissa oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean eteisen tyhjeneminen vaikeuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.

Koska keuhkovaltimon merkittävä vastustuskyvyn ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa on välttämätöntä, oikean kammion kontraktilitoiminto pienenee ja sen dilatoituminen tapahtuu. Tämä lisää kuormitusta oikeaan eteiseen, mikä johtaa lopulta verenkierron heikkenemiseen suuressa ympyrässä.

Mitraalisen ahtauman luokitus

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventamisen alueella on 4 astetta mitraalisen ahtauman eroja:

  • Luokka I - vähäinen mitraalinen ahtauma (reikä-alue> 3 neliömetriä)
  • Grade II - kohtalainen mitraalinen ahtauma (reikä-alue 2.3-2.9 neliömetriä)
  • Luokka III - ilmaantunut mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,7-2,2 neliömetriä)
  • IV astetta - kriittinen mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,0-1,6 neliömetriä)

Hemodynamiikkahäiriöiden mukaan mitraalisen ahtauman kulku kulkee 5 vaiheen kautta:

  • I - vaihe vasemman atriumin mitraalisen ahtauman täydellisestä korvaamisesta. Ei ole subjektiivisia valituksia, mutta auskultaus paljastaa suorat merkkejä stenoosista.
  • II - vaiheen verenkiertohäiriöitä pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet esiintyvät vain harjoittelun aikana.
  • III - pienten ympyrän pysähtyneiden merkkien aste ja suuren ympyrän kiertokirjeiden alkutilanteet.
  • IV - vaihe, jossa esiintyy ilmaantuneita pysähtyneitä merkkejä pienessä ja suuressa verenkierrospiirissä. Potilaat kehittävät eteisvärinän.
  • V-dystrofinen vaihe, vastaa vaiheen III sydämen vajaatoimintaa

Mitraalisen ahtauman oireet

Mitraalisen ahtauman kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon alue on alle 2 neliömetriä. Katso Merkittävää väsymystä, hengästyneisyyttä fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa, yskää ja verenvuotoja, yskää, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä tyypin extrasystolen ja eteisvärinän vuoksi. Vaikeissa mitraalisen ahtauman, ortopnean, yötaudin ja vaikeammissa tapauksissa ilmenee keuhkoödeema.

Vasemman atriumin merkittävän hypertrofian tapauksessa dysphoniaa kehittyy toistuvan hermon puristus. Noin 10% mitraalisen ahtauman potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikainen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, subendokardiaalinen iskemia, voi esiintyä anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkitulehduksesta, bronkopneumonia, croupous-keuhkokuumeesta. Yhdistettynä mitraalisen ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan kanssa bakteeri-endokardiitti liittyy usein.

Mitraalisen ahtauman omaavien potilaiden ulkonäköä leimaavat huulien syanoosi, nenä- ja kynsien kärki, rajallisen purppuranvihreän posken ("mitraalinen punastuminen" tai "nuken punastuminen") läsnäolo. Oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen aiheuttavat usein sydänvaipan kehittymistä.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä esiintyy vatsan raskautta, heptomegaliaa, perifeeristä turvotusta, kaula-suonien turvotusta ja ontelojen pudotusta (oikeanpuolinen hydrothorax, ascites). Mitraalisen ahtauman pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.

Mitraalisen ahtauman diagnosointi

Kun kerätään tietoja taudin kehittymisestä, reumaattinen historia voidaan jäljittää 50-60%: lla potilaista, joilla on mitraalinen ahtauma. Suprakardiaalisen alueen palpatia paljastaa ns. "Kissan purr" - presisttologinen vapina, sydämen rajan iskulaitteet siirtyvät ylös ja oikealle. Aivokalvon kuva mitraalisen ahtauman ominaispiirteitä on taputus I sävy ja äänen avaamisesta mitraaliventtiili ("mitraalinen klikkaus"), esiintyminen diastolinen murus. Phonokardiografia mahdollistaa kohinan korreloinnin sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.

Mitraalisen ahtauman EKG: ssä paljastuu vasemman eteis-ja oikean kammion hypertrofia, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystoli, paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä), Hänen oikean nippunsa estäminen.

Käyttämällä ekokardiografiaa on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin seinämien tiivistys ja kuitumainen rengas sekä vasemman atriumin lisääntyminen. Transesofageaalinen echoCG mitraalisen ahtauman yhteydessä on välttämätöntä kasvien ja venttiilien kalkkeutumisen estämiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemman atriumissa.

Röntgendieteillä (rinta röntgen, sydämen röntgensäde ja ruokatorven kontrasti) on ominaista keuhkovaltimon, vasemman atrium- ja oikean kammion kohoaminen, sydämen mitraalinen konfiguraatio, onttojen suurten varsien laajeneminen, lisääntynyt keuhkokuvio ja muut mitraalisen ahtauman epäsuorat merkit.

Sydämen onteloihin kuuluvissa tapauksissa on havaittu lisääntynyttä paineita vasemman atriumissa ja oikeilla sydämen osuuksilla, jolloin lähetyspaineen gradientti kasvaa. Vasen kammio- ja atriografiatutkimus sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitralvoventtiilin korvaajille.

Mitraalisen ahtauman hoito

Lääkehoito mitraalisella ahtaumalla on välttämätön infektiivisen endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vaikeuden (sydänglykosidien, diureettien) vähentämiseksi, rytmihäiriöiden (beetasalpaajien) pysäyttämiseksi. Historiassa tromboemboliaan annetaan subkutaanista hepariinia INR: n kontrollin alaisuudessa, ja verihiutaleita vähentävät aineet annetaan.

Raskaus ei ole vasta-aiheinen niillä naisilla, joilla on mitraalinen ahtauma, jos mitraalisen aukon alue on yli 1,6 neliömetriä. cm eikä sydämen vajaatoiminnan merkkejä ole; muuten raskaus keskeytetään lääketieteellisistä syistä.

Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito suoritetaan hemodynamiikan vaiheiden II, III ja IV hoidossa. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalsifiointi, papillaryliinien ja aktojen leesiot, ilmapalloventtiiliputkisto. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin komissurotomia, jonka aikana adheesiot hajaantuvat, mitraaliset venttiilipakkaukset vapautuvat kalkkeutumisista, trombiot poistetaan vasemmasta atriumista, annuloplastiasta suoritetaan mitraalinen vajaatoiminta. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.

Mitraalisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Viiden vuoden selviytyminen luonnollisella mitraalisella stenoosilla on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen ahtauma on altis etenemiselle reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Postoperatiivisen 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.

Mitraalisen ahtauman ennaltaehkäisy on reumatismin ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokin infektioiden kuntoutuksen ennaltaehkäisy. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita säännöllisesti ja täysi kliininen ja instrumentaalinen tutkimus estääkseen mitraalisen ahtauman etenemisen.

Lue Lisää Aluksia