Maksa on yksi kestävimmistä elimistä ihmisillä: sillä on paljon vakavia testejä - ruokavalion virheitä, huonoja tapoja, pitkäaikaisia lääkkeitä, mutta sen kompensointimahdollisuudet ovat niin suuret, että maksa voi selviytyä kaikista sairauksista monien vuosien ajan ilman merkittävää vahinkoa.
Maksan mahdollisuudet ovat suuret, mutta - ei rajaton. Kun kehittyneillä patologioilla verisuonten kulkuväylässä on erilaisia esteitä, se lisää niiden paineen lisääntymistä. Tämä tila tunnetaan portaalipetereinä - hengenvaarallisena tilana.
Kysymys anatomia
Maksan kautta kulkee portaalisuola - suuri astia, jonka kautta veri virtaa pernasta, mahasta, suolistosta ja haimasta. Se on fuusio kolmesta laskimosta - ylempi ja alempi mesenteriikka ja pernan. Tämän laskimoosan pituus on noin kahdeksan senttimetriä ja halkaisija noin puolitoista.
Normaali verenpaine portaalissa on 7-10 mm. Hg. kuitenkin joissakin sairauksissa se nousee 12-20 millimetriin: tämä on se, miten portaalinen hypertensio kehittyy - monimutkainen oireyhtymä, joka koostuu useista erityisistä oireista.
Verenpainetautien tyypit
Prehepaattista, intrahepaattista ja extraeppaattista kohonnutta verenpainetta esiintyy: edellä oleva luokitus hyväksytään patologian paikallistumisen vuoksi.
Prehepaattisen portaalin hypertensio esiintyy potilailla, joilla epänormaali kehitys vena cavan tai sen tromboosin kehityksessä sekä maksan laskimotromboosissa. Budd-Chiarin oireyhtymä on toinen nimitys tämän patologian variantille.
Portaali-hypertension oireyhtymän sisäinen muoto on seurausta kroonisista maksasairauksista - hepatiitista ja kirroosista.
Hypertensiota extrahepaattinen muoto esiintyy kudosten, kasvaimien ja kirroosin kroonisten tulehdusprosessien vuoksi. Myös portaaton laskimoon liittyvä synnynnäinen tukos voi aiheuttaa lisääntynyttä painetta.
Kliiniset oireet
Oireyhtymän manifestaatiot ovat erilaisia ja riippuvat patologian sijainnista ja kehityksen vaiheesta.
Alkuvaiheen oireet
Portaalin korkean verenpaineen alkuperäinen (kompensoitu) vaihe ei välttämättä ilmene lainkaan tai se voi olla ruoansulatuskanavan häiriöitä. Potilaat valittavat:
- Verenvuoto ja ilmavaivat;
- Belching ja pahoinvointi;
- Tuska epigastrisella alueella;
- Kivun rikkoutuminen (ripuli).
Biokemiallisissa maksatustesteissä ei ole epänormaaleja, vaikka portaalin hypertensio saavuttaa merkittäviä lukuja.
Osittaisen korvauksen ilmentymät
Ilman hoitoa, oireyhtymä ilmaantuu dyspeptisten oireiden lisääntymiseen, kun taas tutkimuksessa on havaittu kohtalaisia suonikohjuja alemman ruokatorven ja sydänsairauksien kohdalla sekä lievää nousua pernassa.
Kliininen ja kompensoidun hypertension oireet
Tämä on viimeinen vaihe, jossa oireyhtymä ilmenee vaikeimmissa olosuhteissa:
- Vaikea anemia;
- Ascites (vatsavaipas);
- Maksan ja pernan voimakas lisääntyminen;
- Verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven astioista;
- Enkefalopatian ilmiöt.
Trombosytopenia ja biokemiallisten näytteiden muutokset - maksan aminotransferaasien (ALaT ja AS-T) ja bilirubiiniarvojen suuret arvot vahvistavat portaalin hypertension laboratoriotasapainoa.
Mitä tapahtuu maksakirroosissa
Kyroosi on vakava maksasairaus, joka kehittyy monista syistä: aikuisilla alkoholilla ja huumausaineilla on johtava rooli. Myös maksakirroosi alkaa johtuen useiden lääkkeiden pitkäaikaisesta antamisesta tai infektoivasta vaurioista eri alkuperää olevasta hepatiitista.
Portal-hypertensio-oireyhtymä on yksi kirroosion hirvittävistä komplikaatioista, kun maksan rakenteen brutto rikkomukset näyttävät sen liikkeessä olevilta esteiltä. Nämä esteet, yhdistettynä kohonnut veren virtaus maksan valtimossa, johtavat paineen kasvamiseen portaalin suonessa 20-30 mm: iin. Hg. Art.
Elimistö, joka yrittää estää aluksen repeämisen, käynnistää verenkierron "kiertävän" järjestelmän anastomosien kautta - porttisanoma, jossa on huonompi vena cava.
Verenpaineen alla ruokatorven, sydämen ja muiden ruoansulatuskanavan osien seinät heikkenevät ja vaihtelevat solmut muodostavat haavoittuvimmissa paikoissa. Solmujen repeämä on täynnä raskas verenvuoto, joka usein tulee potilaiden kuolinsyyksi.
Vaiheet ja ilmiöt
Maksasyövän oireyhtymän alkuvaiheelle on tunnusomaista dyspeptiset häiriöt, vasemman ja oikean hypokondrian kipu, epigastrisen alueen epämukavuus ja mahalaukun tunne syömisen jälkeen. Myös taudin ensimmäiset oireet ovat röyhtävä, epävakaat uloste, pahoinvointi.
Potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, väsymystä, uneliaisuutta ja ahdistusta.
Koska tämä tunne on melko tyypillinen muille ruoansulatuskanavan sairauksille, ruokamyrkytyksille, potilaat eivät suostu näkemään lääkäriä ja tulemaan asiantuntijoille muiden valitusten kanssa:
- Musta houkutteleva
- Oksentelu punaveren tai melena (hyytynyt veri)
- Paheneminen tai peräpukamien ensimmäiset ilmenemismuodot
Tällaisten potilaiden iho kuivuu, ja se saa maanläheisen värisävyn. Siihen löytyy pieniä ristiriitoja aluksilta ohuen hämähäkinverkon tai tähtien muodossa. Nopeuden alueella näkyvät suuret käämitysastiat - "meduusan pää".
Askites (vatsan turvotus) liittyy taudin myöhempään vaiheeseen, mutta jonkin aikaa se on ohimenevä, koska se on helposti pysäytetty sopivalla lääketieteellisellä hoidolla. Tulevaisuudessa vatsan pudotus vaatii nesteen kirurgista poistamista vatsaontelosta, mikä johtaa usein peritoniitin kehittymiseen ja potilaiden kuolemaan.
Usein portaalipotentiaalin alkuvaiheessa potilaat kehittävät hypersplenismia, joka on erityinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tiettyjen verisolujen - verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän huomattava väheneminen. Hypersplenismi on suora seuraus laajentuneesta pernasta - splenomegalia, joka aina liittyy portaalin hypertensioon.
Neurologiset häiriöt
Portal-hypertensio, johon liittyy verenvuoto ruuansulatuskanavista, mahalaukusta ja suolistosta, johtaa suurten myrkkyjen imeytymiseen suolistosta. Ne aiheuttavat aivojen päihtymistä, mikä johtaa enkefalopatian oireiden esiintymiseen dekompensoituneessa vaiheessa.
Ne luokitellaan yleensä seuraavasti:
- I astetta - potilaat havaitsevat heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta, sormien ja käsien vapinaa;
- Grade II - kyvyttömyys suuntautua paikoilleen ja ajallaan, kun taas puheyhteys potilaan kanssa säilyy;
- Luokan III - kyvyttömyys selata avaruuteen ja aikaan, lisätään puheyhteyden puuttuminen, mutta kipureaktio jatkuu;
- IV astetta - kouristuksia kouristuksia vastaan.
Oireyhtymän diagnosointi
Portal-hypertensio diagnosoidaan lääketieteellisen tutkimuksen, laboratoriotutkimusten sekä instrumentaalisten ja endoskooppisten menetelmien avulla.
Esophagogastroscopic-menetelmä on yksinkertaisin ja helppokäyttöisin menetelmä vaskulaarisen patologian toteamiseksi mahassa ja ruokatorvessa. Menettelyn aikana erikoislääkäri tunnistaa laajentuneet laskimot näiden maha-suolikanavan osissa, mikä tulee ehdottomaksi kriteeriksi portaalisen hypertensio-oireyhtymän diagnosoimiseksi.
Kun laskimoiden ensimmäisen laajenemisen aste on 3 mm, toista astetta määritetään lisäämällä astioiden halkaisija 5 mm: iin. Noin kolmas astetta he sanovat, kun mahalaukun suonissa mahalaukun ja ruokatorven yli on yli 5 mm.
Endoskooppisen tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti paitsi verisuonten laajentumisen aste myös ennakoida verenvuodon todennäköisyyttä niistä.
Verenvuotojen edelläkävijät ovat:
- Vatsan ja ruokatorven astioiden halkaisijan nousu yli 5 mm;
- Suonensisäisten solmujen jännitys;
- Vaskulopatian alueet limakalvolla;
- Ruokatorven laajentuminen (laajentuminen).
Differentiaalinen diagnostiikka
Huolimatta portaalin hypertension oireyhtymän ilmenemismuodoista ja nykyaikaisten lääketieteellisten välineiden korkeista diagnostisista kyvyistä asiantuntijoilla on joskus vaikeuksia tunnistaa tätä vaskulaarista patologiaa.
Tämä ongelma ilmenee tapauksissa, joissa tärkein oire, jolla potilas tulee sairaalaan, pysyvät askitilat pysyvät.
Mikä on tarve erottaa portaalipotentiaalin oireyhtymä? Yleensä potilaat tarvitsevat kapeiden erikoisasiantuntijoiden kuulemista, jotta voidaan sulkea sairaudet, jotka ovat samankaltaisia kuin oireet:
- Puristus perikardiitti;
- Askiittinen oireyhtymä tuberkuloosissa;
- Kasvaimet munasarjasysteemissä naisilla, usein jäljittelevät ascites;
Laajennetun pernan, joka on aina portaalipotentiaalin oireyhtymässä, voi olla merkki täysin erilaisista sairauksista - veren sairaudet, mutta mahalaukun ja ruokatorven seinämien endoskooppinen nimeäminen asettaa kaiken sen sijaan: portaalin hypertensio diagnosoidaan kokonaan, jos tutkimuksessa ei ilmene muutoksia astioissa.
Ennuste ja hoito
Portal-verenpainetauti-syndrooman kurssin ja tuloksen ennuste riippuu taustalla olevasta taudista: esimerkiksi jos maksakirroosista tulee lisääntyneen paineen aiheuttaja portaalin laskimoissa, tapahtumien jatkokehitys määräytyy maksan vajaatoiminnan vakavuuden perusteella.
Portaalin hypertension hoito toteutetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Lääkehoito on tehokas vain taudin alkuvaiheissa ja sisältää vasopressiinin ja sen analogien kulun paineen alentamiseksi portaalin laskimoon.
Verenvuototapahtumat pysäytetään erityiskoettimen avulla, joka painaa verisuontia. Myös scleroterapiaa käytetään - käyttöönotto 2-4 päivää erikoiskokoonpanolla, ruokatorven skleroottiset suonet. Menetelmän tehokkuus on noin 80 prosenttia.
Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoitus on:
- Uusien verenkierron keinojen luominen;
- Vähentää verenvirtausta portaalijärjestelmässä;
- Nesteen poistaminen vatsakalvosta ascitesien kanssa;
- Ruokatorven ja vatsaontelon välisen yhteyden estäminen;
- Regeneroivien prosessien kiihdyttäminen maksakudoksissa ja verenkierron paraneminen niissä.
Iäkkäille potilaille, raskaana oleville naisille ja vakavien pahoinpidollisuuksien vuoksi hoitoa ei suoriteta.
Miten ja miksi tämä tapahtuu lapsille
Portal-hypertensio on hyvin "aikuinen" diagnoosi, mutta se annetaan myös lapsille, vaikka tauti on äärimmäisen harvinaista.
Tärkein syy tällaisen vakavan verisuonipatologian kehittymiselle lapsilla on porttigeenin synnynnäinen poikkeavuus. Äskettäin asiantuntijat sanovat napanuoran vaikutuksesta, joka siirretään vastasyntyneen aikana. Niistä mahdollisia syitä portahypertension lapsilla on myös kutsutaan omphalitis - tarttuva tulehdus pohjan navan haavan, joka kehittyy ensimmäisen kahden elinviikon ajan takia ei noudateta ja taajuus käsittelystä napa.
Klinikka ja oireet
Tauti ilmenee eri tavoin: se riippuu suuresti patologisten muutosten vakavuudesta portaalin laskimoissa.
Lievää portaalista kohonnut verenpaine lapsilla havaitaan hiukan voimakasta laskimoversiota, ja sitä leimaa lievää oireita, jotka havaitaan sattumanvaraisesti laajentuneen pernan tutkimuksessa tai verikokeessa (leukopenia).
Keskivaikea portaalin hypertensio diagnosoidaan varhaislapsuudessa ja se ilmenee pernan suuruisella voimakkaalla kasvulla. Vatsan ja ruokatorven verenvuoto voi myös avata.
Vaikeaa portaalipotentiaalia esiintyy vastasyntyneellä ajanjaksolla, kun lapsella on:
- Otsaluliitista johtuva napanuorasta johtuva seriraalinen tai seriosipäästö;
- Lisääntynyt vatsa;
- Jakamisriskit, viheriöihin sekoitetut ulosteet;
- Vähentynyt ruokahalu.
Nämä lapset kehittävät aikaisin mahalaukun verenvuotoa sekä verenvuotoa ruokatorvesta. Havainneet askites ja splenomegalia. Pienten lasten pudotusominaisuuksien piirre voidaan katsoa tosiasiaksi, että sitä ei ole tarkoitettu lääkkeeksi.
Ilmeisesti kasvava organismi kompensoi osittain vasemman portin laskimoon liittyvän puutteen, koska ascites vähitellen katoaa ja dyspepsiahäiriöt tasoittavat.
Lapset, joilla on portaalinen hypertensio, pienentynyt ruokahalu jatkuu. Maha ja perna pysyvät merkittävästi suurentuneina, mutta vakavimmat ongelmat aiheuttavat ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa.
Avatun verenvuodon aikana lapset valittavat heikkoutta, huimausta, pahoinvointia. Jos veren menetys on merkittävä, voi olla lyhyt heikko. Muita oireita ovat takykardia, veren oksentaminen.
hoito
Portaalisen hypertension hoito lapsuudessa toteutetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.
Konservatiivista hoitoa on määrätty vähentämään painetta portaalin laskimoon sekä lievittämään sisäistä verenvuotoa, joka oli ja on edelleen taudin tärkein ja vaarallisin ilmentymä. Lääkehoito suoritetaan joko tavanomaisessa leikkauksessa tai erikoissairaalassa.
Toimintoja näytetään tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida lopettaa käyttämällä konservatiivisia menetelmiä tai kun sitä jatketaan jonkin verran helpotuksen jälkeen. Kirurginen hoito suoritetaan 3-7-vuotiaille lapsille, joskus jopa yhden vuoden ikäisille potilaille.
Potilaat joutuvat hätäkeskukseen. Tämä muoto leikkaus on useita etuja verrattuna kaikki keinot pysäyttää läpäisyvuotoja, käytetty aiemmin: sen avulla välttää pitkäaikaista nälkään, anemiaa, lasku verenkierrossa tilavuus (hypovolemia), ja monet muut vakavat seuraukset.
Toinen epäilyttävä plussa portocavalin vaihtamisesta on toistuva verenvuodon puuttuminen tulevaisuudessa ja tarve toistuvaan toimintaan.
Myös potilaiden portaalipotentiaalin hoidossa on kirurgisia menetelmiä, joiden avulla potilaita voidaan parantaa jo ennen kuin ensimmäisestä verenvuodosta ilmenee ruokatorvea ja vatsaa, mikä vähentää merkittävästi lasten kuoleman riskiä tai muita vammautumisriskejä.
Portal-hypertensio-oireyhtymä maksakirroosissa
Portal-hypertensio-oireyhtymä on oireiden yhdistelmä, joka on laaja-alaisen maksakirroosin monimutkaisen kurssin ilmentymiä. Tässä taudissa arpikudoksen solmut muodostavat elimen pinnalle ja se pysähtyy normaalisti. Tämän seurauksena portaalin laskimo alkaa myös heikentyä ja potilas kehittää portaalin hypertensio-oireyhtymän (LNG), joka ilmenee paineen kasvussa tässä suuressa verisuonessa.
PG: n aikana erotetaan neljä päävaihetta ja niiden vakavuus ilmaistaan normaalin verenkierron häiriintymäässä paitsi maksaan myös ruuansulatuskanavan muihin elimiin. Siksi tämän patologian ja sen kehittymiseen johtaneiden sairauksien hoito olisi aloitettava mahdollisimman pian.
Tässä artikkelissa tutustumme syihin, muotoihin, kliinisiin vaiheisiin, oireisiin, mahdollisiin komplikaatioihin, diagnoosimenetelmiin, potilaan verenpaineesta johtuvan oireyhtymän hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Nämä tiedot auttavat tekemään oikean päätöksen tarvetta ottaa yhteys lääkäriisi, joka laatii oikean suunnitelman tämän patologian ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.
Portaalin verenpainetaudin muodot
Portaalin korkean verenpaineen paikannuspaikan mukaan erotellaan tämän patologian seuraavat muodot:
- prehepaattinen - paine nousee portaalin laskimoalueella ennen sen tunkeutumista elimeen;
- intrahepaattinen - jaetaan edelleen presinonaalisiin, sinimuotoisiin, postinusoidisiin ja esiintyy maksan portaalisuonen alueilla;
- posthepaattinen - esiintyy portin laskimoon kuuluvilla alueilla, jotka luovuttavat veren huonoon vena-kaviin tai tähän laskimoon;
- seka - paine nousee portaalin laskimoon useissa osissa.
syistä
Prehepatic PG voi johtua seuraavista sairauksista ja olosuhteista:
- portaalin tai peräaukon laskimotukos;
- stenoosin tai synnynnäisen atresia (pahoinpitely tai poissaolo) portaalin laskimoon;
- portaalin laskimotukosten puristus;
- verisuonten ja suonen suora fuusio, joka kantaa verta siitä, mikä lisää verenkiertoa.
Seuraavat sairaudet voivat olla syynä kehon sisäisen PG: n kehittymiseen:
- ensisijainen sikiön kirroosi;
- tuberkuloosi;
- schistosomiasis;
- sarkoidoosi;
- Tuntemattomista syistä johtuva kasvihuonekaasu;
- regeneratiivinen nodulaarinen hyperplasia venopatian takia;
- polykystisairaus;
- metastaasit, jotka tuhoavat maksakudoksen;
- myeloproliferatiiviset sairaudet;
- akuutti fulminantti hepatiitti;
- alkoholin aiheuttama hepatiitti;
- veno-okklusiivinen sairaus;
- maksakirroosi ei-cirroosiattinen portti fibroosi.
Posthepatic PG kehittyy seuraavien patologioiden vuoksi:
- Budd-Chiarin oireyhtymä;
- oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
- huonomman vena cavan tukos;
- kohonnut veren virtaus portaalin laskimoissa;
- voimakas verenvirtaus pernassa;
- valtimoportaalin laskimo-fisteli, jossa veri valtimosta tulee portaalin laskimoon.
PG: n sekamuodon kehittämisen syyt ovat seuraavat:
- ensisijainen sikiön kirroosi;
- krooninen aktiivinen hepatiitti;
- maksakirroosi, johon liittyy portaalin laskimoiden oksentelu.
oireet
Kaikki GHG-oireyhtymän oireet ovat epäspesifisiä, ja diagnoosi voidaan määrittää vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen. Tämä oireyhtymä voidaan ilmaista seuraavissa oireissa:
- laajennettu perna kooltaan;
- ruoansulatuskanavan suonikohjuja: ruokatorvi, mahalaukku, paraumbilikaalinen alue, anaalialue;
- vapaan nesteen kertyminen vatsan onteloon;
- dyspeptiset oireet: ruokahaluttomuus, turvotus, oksentelu ja pahoinvointi, kipu napaan, ruminaiset äänet ja verensiirto-tunne vatsaan.
Portaalin hypertension vaiheet
LNG kehittyy seuraavissa vaiheissa:
- Tätä vaihetta kutsutaan prekliiniseksi, koska se ilmenee niistä oireista, jotka aiheutuvat sairauksista ja olosuhteista, jotka johtavat verenpaineen nousuun portaalin laskimossa. Tällaisia ilmenemismuotoja ilmaistaan oikean hypokondrion raskauden tunteina, kohtuullisen ilmavaivat ja väsymys.
- Kliininen vaihe ilmenee oireista, jotka syntyvät, kun on mahdollista poistaa tuloksena olevan portaalin hypertension vaikutukset luonnollisilla korvaavilla mekanismeilla. Tässä vaiheessa potilas voi tuntea raskautta ja kipua maksa- ja ylätaudin alueella. Hän kehittää ilmavaivoja ja muita dyspeptisiä häiriöitä (pahoinvointia, kipua ja epämukavuutta vatsan alueella). Syömisen aikana potilas tuntee varhaisen kylläisyyden, myös pienillä annoksilla. Vatsaelinten palpataatio mahdollistaa suurentuneen maksan ja pernan ensimmäiset oireet.
- Tämän oireyhtymän tässä vaiheessa keho ei enää voi kompensoida tuloksena olevia poikkeamia, jotka liittyvät paineen lisääntymiseen portaalin laskimoissa. Nestettä kertyy vatsaontelossa, mutta verenvuotoa laajentuneista laskimoista ei vielä tapahdu.
- Tässä vaiheessa potilaalla on komplikaatioita tämän oireiden monimutkaisuudesta. Ne ilmenevät ascitesista, joita on vaikea hoitaa ja joilla on usein raskas verenvuoto.
komplikaatioita
Kasvihuonekaasujen seuraukset voivat olla seuraavat:
- hypersplenismi - tila, joka johtaa punasolujen tuhoamiseen ja anemian kehittymiseen, verihiutaleiden vähenemiseen liittyvä verenvuoto ja leukopenian aiheuttamien tartuntatautien kehitys;
- ruoansulatuskanavan eri osien suonikohjuja, jotka johtavat verenvuotoon;
- piilevä verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
- maksan enkefalopatia;
- hernia muodostuminen jne.
diagnostiikka
Portaalisen hypertension oireyhtymän havaitseminen perustuu valitusten ja potilaan sairaushistorian analyysiin. Tutkielman ja potilaan tutkimisen jälkeen lääkäri laatii tutkimussuunnitelman. Seuraavat laboratoriot ja diagnostiset menetelmät voivat olla mukana:
- täydellinen veren määrä;
- veren hyytymistutkimukset;
- veren biokemia;
- hepatiittimerkkien testit;
- virtsan analyysi;
- päivittäisen diureesin määrittäminen;
- fibrogastroduodenoscopy;
- Vatsan ontelon tai munuaisten eri elinten ultraääni;
- Doppler-ultraäänitutkimukset;
- CT-skannaus;
- MRI;
- radiopainotteiset tutkimukset veren virtauksen tilan tutkimiseksi kyseisellä alueella;
- elastografian;
- ekokardiografia;
- maksan biopsia;
- diagnostinen laparoskopia;
- maksan scintigrafia;
- rinnan röntgen;
- testit tuberkuloosin, schistosomaasin havaitsemiseksi.
Tulevien tutkimusten määrä riippuu tämän oireyhtymän kliinisistä ilmiöistä tai tunnistetuista komplikaatioista.
Oireyhtymän tietyissä vaiheissa lääkäri voi siirtää potilaan yleislääkäriin, kardiologiin tai psykoterapeuttiin. Tällaiset kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset mahdollistavat tehokkaamman ja turvallisemman hoitosuunnitelman.
hoito
LNG: n hoito on poistaa alkion aiheuttama syy (esim. Alkoholihoito). Tätä varten voidaan käyttää erilaisia tekniikoita. Oireyhtymän hoito on suoritettava potilaan sairaalahoidon jälkeen tai kattava tutkimus avohoidossa. Tämän jälkeen potilaan tulee olla ambulatorioon.
Lääkehoito
Syövän syiden poistamiseksi ja syndrooman etenemisen estämiseksi voidaan käyttää seuraavien farmakologisten ryhmien aineita:
- aivolisäkkeen hormonit edesauttavat arterioiden kaventumista ja paine portaalin laskimoissa laskee;
- beetasalpaajat vähentävät sydämen lyöntien voimakkuutta ja määrää ja vähentävät näin maksan verenkierrossa syntyvää painea;
- orgaaniset nitraatit edistävät vasodilataatiota ja aiheuttavat veren virtausta pienissä astioissa (seurauksena portaalin laskimoon kohdistuva paine vähenee);
- diureetteja käytetään ylimääräisen nesteen poistamiseen;
- Laktolaatin synteettisiä analogeja käytetään haitallisten aineiden poistamiseksi suolistosta, jotka kerääntyvät lumessaan maksan loukkausten aikana;
- antibiootteja käytetään bakteerikompleksien esiintymiseen tai niiden estämiseen.
ruokavalio
Kaikki potilaat, joilla on merkkejä portaalin hypertensioista ja syyt, jotka aiheuttavat tämän patologian, on suositeltavaa vähentää suolan kulutusta 3 grammaan päivässä.
Sinun tulisi myös sisällyttää päivittäiseen valikkoon pienempi määrä proteiinia. Ravintoaineiden vastaanottoa on ravinnettava tasaisesti koko päivän ajan. Tämä suositus on annettu vähentämään tällaisten vaarallisten komplikaatioiden riskiä maksan enkefalopatiaksi.
Kirurginen hoito
Portaaliin liittyvän hypertensio-oireyhtymän toiminta ilmenee seuraavissa tapauksissa:
- suonikohjuja, joilla on verenvuotoriski;
- splenomegalia, mikä johtaa punasolujen tuhoamiseen;
- askites.
Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä voidaan suorittaa potilasvuonipotentiaalin vaikutusten poistamiseksi:
- Splenorenal ohitus. Lääkäri suorittaa peräsuolen ohitusanastasmin, joka seurauksena ohittaa maksan ja tulee huonompi vena cava.
- Portosysteeminen vaihtotyö. Kirurgi luo anastomoosin, joka toimii verivirran ylimääräisenä polvina.
- Distaalisen ruokatorven ja sydämen vatsa devaskularisaatio. Toimenpide liittyy siihen, että sidokset vaikuttavat suonisiin, mikä vähentää verenvuotoriskiä. Tällaista toimintaa täydennetään pääsääntöisesti poistamalla perna.
- Maksansiirto luovuttajalta. Transplantaatio suoritetaan, jos on mahdotonta suorittaa edellä kuvattuja menetelmiä tai jos ne tulevat olemaan tehottomia tulevaisuudessa. Useammin potilaan suhteellista elintä käytetään implanttina.
PG: n tällaisten komplikaatioiden poistamiseksi suonikohjuudoksina voidaan suorittaa seuraavat leikkaukset:
- muutettujen alusten sulkeminen;
- endoskopian skleroterapia;
- suonikohjujen liittäminen laparoskooppisilla tekniikoilla;
- balloon tamponaadia Blackmore-koettimella.
Jos verenvuoto esiintyy, jotta voidaan täydentää kadonneen veren määrää, pistetään seuraavat lääkkeet:
- donorirytosyyttien massa;
- plasma;
- plasman korvikkeet;
- hemostaattisia keinoja.
Hyperplenismin kehittymisen myötä voidaan toteuttaa seuraavat toimenpiteet:
- leukopoieesin stimulaattorit;
- lisämunuaishormonianalogit;
- pernan valtimon embolisaatio;
- pernan poiston.
Ascitesin kehittymisen seurauksena käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:
- adrenal cortex hormonien antagonistit;
- diureetit;
- vesiliukoiset proteiinit.
Jos potilas kehittää maksan enkefalopatiaa, mikä johtaa potilaan välittömään vammautumiseen ja kuolemaan, hoitosuunnitelmaan sisältyy seuraavat menetelmät:
ennaltaehkäisy
Tämän taudin ensisijainen ehkäisy on ehkäistä niiden sairauksien kehittymistä, jotka voivat aiheuttaa sen. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat seuraavat:
- Hepatiitti B -rokotus.
- Riippuvuuksien epääminen (huumeiden, alkoholin, nikotiinipitoisten lääkkeiden käyttö).
- Kieltäytyminen ottamisesta hepatotoksiin.
- Oikea ravitsemus.
- Taistele haitallisista ympäristötekijöistä.
Portaali-hypertension oireyhtymän kehittämisen jälkeen ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat potilaan ja lääkärin seuraavista toimenpiteistä:
- Ambulanssitutkimus.
- Ajoittainen hoito pahenevista sairauksista, jotka voivat vaikuttaa oireyhtymän etenemiseen.
- Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen.
Porrastabletin verenpaineen oireyhtymän aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia ohjeita:
- FGDS: n suorittaminen 1 kertaa 1-2 vuodessa potilaille, joilla ei ole merkkejä ruoansulatuskanavan suonikohjuista. Jos muutoksia laskimoissa havaitaan, lääkäri voi määrätä tämän testin useammin.
- Ruokavalio vähentää proteiinia ja ottaa laktoosia maksan enkefalopatian estämiseksi.
ennusteet
Suotuisa ennuste yllä kuvatulle oireyhtymälle riippuu monista tekijöistä. Extrahepaattisissa muodoissa se on enemmän hyvänlaatuista.
Potilaan terveydelle ja elimistölle vaarallisimmat, tämän taudin intrahepaattinen muoto usein aiheuttavat kuoleman useimmissa potilailla, mikä aiheutuu massiivisesta verenvuodosta ruoansulatuselinten muutoksista.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Jos oireyhtymää tai sen aiheuttamia sairauksia ilmenee, potilaan on otettava yhteyttä hepato- tai gastroenterologiin. Tällaisten vaivojen ensimmäiset hälyttävät oireet voivat olla tunne epämukavuutta ja kipua maksassa, katkera suu, keltaisuus jne. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää laboratoriotestistä, ultraäänestä, CT-tutkimuksesta, MRI: stä tai muista tutkimuksista.
Portaalin verenpaineen oireyhtymää seuraa tämän laskimon paineen lisääntyminen, joka vetää verta maksasta. Hemodynamiikan tällaisen rikkomisen seurauksena elintä alkaa heikentää heikokudos ja sen toiminta heikkenee. Tämän oireyhtymän hoidossa ja diagnoosissa lääkäri voi määrätä sekä kirurgisia että terapeuttisia hoitomenetelmiä.
Tietoa portaalin hypertensioista Elena Malyshevan Elämäntapa! -Ohjelmassa (katso s. 34:25 min.):
Portal-hypertensio: oireet ja hoito
Portaalin verenpaine - tärkeimmät oireet:
- pahoinvointi
- Ruokahaluttomuus
- Suurennettu perna
- Epigastrinen kipu
- vatsan turvotus
- Kipu oikeassa hypochondriumissa
- Veren oksentelu
- Lisääntynyt vatsa
- Alhainen veren koaguloitavuus
- keltatauti
- Tunne täyteyttä vatsaan
- Musta tarry tuoli
- Nenäverkoston ulkonäkö vatsaan
- Turvonneet nilkat
Taudin, kuten portaalin verenpainetauti, tarkoitetaan oireyhtymää, joka ilmenee verenvirtauksen heikkenemisen seurauksena yhdessä verenpaineen lisääntymisen kanssa potilasvuoressa. Portaalin verenpainetauti, jonka oireet perustuvat dyspepsiaan, asciteihin, splenomegalyysiin, mahasyövän ja ruokatorven suonikohoihin sekä ruoansulatuskanavan verenvuotoon, on radikaalimainen hoitomenetelmä kirurgisen toimenpiteen tarve.
Yleinen kuvaus
Sen lisäksi, että portaalin verenpaineessa on suuri oireiden monimutkaisuus, joka johtuu kohonneesta verenpaineesta, joka johtuu portaalin laskimoon (suuri laskimo, jonka kautta veri kulkee suolistosta maksaan) samanaikaisesti häiritsevällä laskimoverivirralla, jolle on ominaista erilaiset etiologiat ja pitoisuudet, tämä sairaus voi toimia myös tekijänä joka vaikeuttaa toisenlaista sairautta. Erityisesti portaalin hypertensio voi aiheuttaa niiden komplikaatioita hematologiassa, verisuonikirurgia, gastroenterologia ja kardiologia.
Niistä syistä, jotka johtavat kyseisen taudin kehittymiseen, ne ovat erittäin monimuotoisia. Pääasiallisena syynä on tällä välin massiivinen vaurio, joka vaikuttaa minkä tahansa maksasairauden maksan parenkyymiin. Näihin kuuluvat erityisesti hepatiitti (akuutti tai krooninen), maksakasvaimet, kirroosi, parasiitti-infektiot jne.
Portaalin verenpainetaudin kehittyminen on mahdollista myös kolestaasi-infektion (extrahepatic tai intrahepatic) aiheuttamien sairauksien seurauksena. Lisäksi edistää taudin kehittymisen ensisijainen / toissijainen maksakirroosi, sappikivitauti, sappea kasvain maksan kanavan, yhteisen sappitiehyen kasvaimia, haimasyöpä pään, ligaatiolla tai intraoperatiivisen vaurioita sappiteiden. Osa roolista taudin kehittymisessä on myös osoitettu myrkyllisille vaurioille, joita maksa joutuu hepatotrooppisten myrkytysten (sienet, lääkkeet jne.) Myrkytyksen seurauksena.
Eristetty kehittämiseen portahypertension ja tällaisten patologisten prosessien kehossa, kuten synnynnäinen atresia muoto ja veritulpan tai kasvaimen puristus, konsentroitiin välittömässä alueella porttilaskimon, lisääntynyt paine sydämen oikean (todellinen patologian konstriktiivinen perikardiitti ja rajoittava kardiomyopatia). Joskus portaalin hypertensio kehittyy sellaisten prosessien seurauksena, jotka ovat syntyneet kriittisten olosuhteiden taustalla - sepsiksellä, loukkaantumisilla, operaatioilla ja laajalla palovammalla.
Valintakriteerejä muodossa ulkonevat push erikoinen muodostettaessa kliinisen taudin, määräävät usein infektio hoidon ja massiivinen hahmo perustuu diureetit ja rauhoittavat, verenvuotoa ruoansulatuskanavassa ylimäärä eläimen proteiinia ruokavaliossa ja alkoholin väärinkäyttö. Tutkittavan taudin mekanismin ominaisuus on hydromekaanisen resistenssin tehostaminen. Yleensä portaalin verenpaineen nousua ja sen kehityksen ominaisuuksia ei ole tutkittu riittävästi.
Portaalin hypertensioon liittyvät ominaisuudet
Portaalin hypertensio omalla kurssillaan voi vastata funktionaalista vaihetta ja orgaanista vaihetta. Toiminnallinen vaihe on ominaista ääreisverisuonten ääniominaisuuksista, maksan verenvirtauksen säätelyominaisuuksista ja myös portaalijärjestelmän reologisista aluksista. Orgaanisen vaiheen osalta sitä karakterisoidaan sinusoidien puristamalla ja niiden tuhoutumisella, portkepaattisten alusten ulkonäöltään ja sidekudoksen leviämisellä pitkittäisillä centrolobulaarisilla vyöhykkeillä. Selitämme tärkeimmät prosessit, jotka luonnehtivat patologiaa, joka kiinnostaa meitä kokonaisuutena:
- sellaisen mekaanisen esteen esiintyminen, joka estää veren ulosvirtauksen;
- verisuonen lisääntyminen portaalin suussa;
- lisäävät vastustuskykyä portaalin aluksista;
- muodostuminen systeemisen verenkierron ja tukiasemaportaalin suun välillä;
- ascitesin kehitys, joka on yksi sairauden tärkeimmistä oireista;
- portaalipotentiaalista johtuva splenomegalia (eli laajentunut perna), jolle on ominaista pysähtyminen yhdessä solujen hyperplasiassa retikuloohistioosyyttisessä järjestelmässä ja sidekudoksen proliferaatio pernassa;
- Maksan enkefalopatia on tila, jossa portaalinen verenpainetauti kehittyy porto-caval anastomosien kehittymisen aikana.
Portal-hypertensio: luokittelu
Veripainetta lisäävän vyöhykkeen yleisyysominaisuuden perusteella portaalikerroksella voi olla kokonaisportaalin hypertensio tai segmentaalinen hypertensio. Ensimmäisessä tapauksessa se kattaa verisuoniston sairaus kuuluvat portaalin kautta täysin, toisessa tapauksessa on vastaava rajoitus veren virtauksen häiriöiden pitkin pernan suoneen, säilyttäen prosessissa normaalissa paineessa ja veren virtaus portaalin ja suoliliepeen suonet.
Laskimon lokalisaatiomallin mukaan määritetään prehepaattisen ja intrahepaattisen portaalin hypertensio sekä sekamuotoinen hypertensio. Taudin muodoissa oleva ero merkitsee sen omien syiden olemassaoloa, jotka edistävät niiden esiintymistä. Esimerkiksi prehepaattisen portaalin verenpaine, joka on havaittu noin 4 prosentissa tapauksista, muodostuu veren virtauksen heikkenemisen vuoksi pernan ja portaalin suonissa, mikä johtuu niiden puristuksesta, tromboosista, stenoosista ja muista patologisista ilmenemismuodoista jne.
Taudin intrahepaattisen muodon rakenteella voi olla presinusoidisia, sinimuotoisia ja posliini-injektioita. Ensimmäisessä suoritusmuodossa estää tekijä on ennen sinikäyrien (tapauksessa monirakkulatauti, skistosomiaasin, sarkoidoosi, neoplastiset ja nodulaarinen maksan muunnokset), toisen - että maksan sinusoidien (kirroosi, kasvain, hepatiitti), kolmas - yli maksan sinusoidien (fibroosi, alkoholipitoiset tauti, maksakirroosi, veno-okklusiivinen sairaus).
Subeahtinen portaalinen verenpainetauti, joka on todettu noin 12 prosentissa tapauksista, johtuu Budd-Chiarin oireyhtymän kiireellisyydestä, huonomman vena cavan puristumisesta tai tromboosista, ahtaumaisesta perikardiitista tai muista syistä.
Seuraavissa vaiheissa erotellaan patologian ja vastaavien oireiden ominaispiirteet aikaisemmin luetelluilla prosesseilla:
- toiminnallinen vaihe (alustava);
- kompensoitu vaihe (kohtalainen) - splenomegaliaa leimaavat kohtalaiset ilmenemismuodot, ei ascites, esofageaaliset laskimot vähäiset laajenemiset;
- dekompensoitu vaihe (vakava) - splenomegalia, edemato-ascites ja verenvuotoiset oireyhtymät ovat voimakas manifestaatio;
- portaalinen hypertensio ja komplikaatioita - erityisesti verenvuoto esiintyy jälkimmäisestä johtuen mahahaavan, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjujen, sekä maksan vajaatoiminnan ja spontaanin peritoniitin muodossa.
Portal-hypertensio: oireet
Ensimmäiset oireet portahypertension on ruoansulatushäiriöiden merkin, joka vastaavasti on ilmaistu sellaisissa muodoissa kuin turvotus, pahoinvointi, horjumista jakkara (ummetus, ripuli), kylläisyyden tunne, ylävatsakipu, sykkyräsuoli ja oikea hypochondrium. Myös ruokahaluttomuus ja heikkouden ilmeneminen, potilas menettää painonsa voimakkaasti ja nopeasti väsyy, lisäksi kynsistyminen kehittyy.
Joissakin tapauksissa splenomegalia on tärkein oire, joka ilmenee taudin ensim- mäisten oireiden joukossa, ja sen vakavuus määräytyy esteettömyyden ominaisuuksineen yhdistettynä portaalijärjestelmää kuvaavan paineen määrään. Perna mahalaukun verenvuodon loppuunsaattamisen jälkeen pienenee kooltaan, mikä myös osaltaan vähentää paineita, jotka ovat tärkeitä portaalijärjestelmälle tarkasteltavien prosessien yhteisössä.
On myös mahdollista yhdistää splenomegalia ja hypersplenismi, joka on oireyhtymä, jonka pääasialliset ilmentymät ovat anemia, leukopenia ja trombosytopenia. Tämän oireyhtymän kehittyminen lisää pernan veressä muodostuneiden elementtien tuhoutumista niiden osittaisella kerrostumisella (toisin sanoen niiden väliaikaisesta irtoamisesta vaihtovaiheprosesseista ja verenkierrosta kehon säilytyksen aikana käytön jälkeen jonkin ajan kuluttua).
Askelin ero niiden veressä kyseisen sairauden kanssa on sen ilmentymisen pysyvyys sekä resistenssin suhteessa siihen kohdistettuun terapiaan. Lisäksi on oire, jossa vatsavaivat lisääntyvät, edema on turvotus. Vatsan tutkiminen paljastaa vatsan seinämän alueella keskittyneiden laajentuneiden suonien verkoston olemassaolon, kun taas tällainen ilmentymä on ulkonäöltään samanlainen kuin "meduusan pää".
Melko vaarallinen ja ominaispiirreportaalipotentiaali on verenvuoto, joka ilmenee alttiissa muutoksissa mahasyövän, ruokatorven ja peräsuolen vaikutuksesta. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on äkillinen puhkeaminen, ja niiden ominaispiirre on runsaasti ja altis toistumiselle.
Näiden ominaisuuksien ansiosta peräaukon hemoroaginen anemia havaitaan melko nopeasti. Jos kyseessä on verenvuoto mahalaukusta ja ruokatorvesta tarkasteltavana olevassa sairaudessa, ilmestyy melena (musta kuori, jolla on hajuinen sakeus), sekä verinen oksentelu.
Hemorrhoidiseen verenvuotoon on tunnusomaista peräsuolen eritteiden ilmaantuminen punasolun muodossa. On huomattava, että verenvuoto, joka ilmenee portaalipotentiaalin aikana, voi ilmetä tietyissä limakalvon haavoissa, veren hyytymisessä, lisääntyneessä abdominaalipaineessa ja muissa tekijöissä.
Portaalin verenpaineen diagnosointi
Tavanomaisen sairauden diagnosointimenetelmät ovat seuraavat:
- täydellinen veren määrä (määrittää hypersplenismia vastaavat merkit: anemia, leukopenia, trombosytopenia);
- veren koostumuksen biokemiallinen tutkimus (joka suoritettiin maksavaurion osoittamiseksi);
- sigmoidoskopia (määrittää suonikohjujen näkyvän läsnäolon sigmoidissa ja peräsuolessa limakalvon alla);
- esofagoskooppi (mahdollistaa vatsan ja ruokatorven suonien tunnistamisen, nenän laajentamisen);
- Pernan, maksaan liittyvä ultraäänitutkimus (määrittää potilaan ja portaiden laskimoiden läpimitan mahdollisuuden ja mahdollistaa myös altistusten esiintymisen havaitsemisen ja diagnoosin portaalin laskimotromboosin diagnosoimiseksi);
- laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus (on mahdollista visualisoida maksan astiat);
- Doppler-sonografia (määrittää portaalin verenkierrossa liittyvän nopeuden);
- angiografia (osoittaa massan maksan esiintymistä);
- hepatoomanometria, splenomanometria (määritä intraepaattinen paine samoin kuin portaalin hypertensioon liittyvä aste).
Portaalin hypertension hoito
Verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään terapeuttisena toimenpiteenä, jonka tarkoituksena on vähentää painetta portaalin laskimoon.
Verenvuodon syntyminen edellyttää hätäapua, joka on laskimonsisäinen lääkitys, joka vähentää painetta (oktreotidi, vasopressiini). Joissakin tapauksissa tarvitaan myös verensiirtoa, joka kompensoi verenhukkaa.
Endoskooppisiin verenvuodon pysähtymisiin kuuluvat seuraavat toimenpiteet:
- suonien ligaatio tai injektoinnin käyttöönotto, joka mahdollistaa verenvuodon pysäyttämisen;
- Katetrin asentaminen lopulliseen ilmapalloon. Sen jälkeen se täyttyy, mikä johtaa suonikohjujen puristukseen ja vastaavasti verenvuodon lopettamiseen.
Vaihtelua käytetään kirurgisena hoitomenetelmänä. Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide muodostuu shuntin (ohitus) muodostamisesta portaalin ja laskosjärjestelmän välillä. Tämän toimenpiteen ansiosta portaalin laskimoon kohdistuva paine on vähentynyt, koska yleisessä laskimoissa se on suuruusluokkaa pienempi. Vaihtokytkentätapa on käytännössä kaikkein sovellettavissa, mutta kuitenkin on olemassa useita muita toimintatapoja, jotka ilmenevät myös melko tehokkaalla puolella.
Portal-hypertensio: ennuste
Ensimmäisestä verenvuodosta alkaen kuolleisuus on noin 40-70% tapauksista, kun taas selviytyvät potilaat (jäljelle jäävä 30%) kuolevat myöhemmin verenvuodon palautumisen vuoksi, joka yleensä tapahtuu useita päiviä kuuteen kuukauteen ensimmäisen episodin hetkestä lähtien.
Niille oireille, jotka osoittavat sairauden, kuten portaalin verenpainetauti, mahdollisuus on hoidettava kipeästi. Tästä syystä on erittäin suositeltavaa käydä gastroenterologin ja kirurgin kanssa.
Jos luulet, että sinulla on Portal-hypertensio ja tämän sairauden oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: gastroenterologi, kirurgi.
Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.
Maksakirroosi on krooninen sairaus, joka johtuu maksan parenkymaalisen kudoksen asteittaisesta korvaamisesta kuitumäisellä sidekudoksella, mikä johtaa rakenteen uudelleenjärjestelyyn ja todellisten toimintojen rikkomiseen. Kirroosin pääasialliset oireet ovat keltaisuus, maksan ja pernan koon kasvu, oikean hypokondriumin kipu.
Mahalaukun syöpä on syöpä, johon liittyy pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu mahalaukun epiteelin perusteella. Maha-syöpä, jonka oireet ovat yleisimpiä 40-45-vuotiailla potilailla (vaikka 30-35-vuotiaiden ikäraja on sallittua), on toinen esiintymistiheys ja myöhempi kuolevuus, joka seuraa keuhkosyöpään vertailuperusteet.
Kolekystiitti on tulehdussairaus, joka esiintyy sappirakonissa ja johon liittyy vakavia oireita. Kolekystiitti, jonka oireet ilmenevät, itse asiassa itse sairaus, noin 20% aikuisista, voi kehittyä akuutissa tai kroonisessa muodossa.
Sappihäiriön taipuminen on tämän elimen rakenteen poikkeama, jonka aikana elimen muoto on epämuodostunut. Tämän taustalla on ZH: n normaalin muodon muutos, jolla on päärynän muotoinen ulkonäkö. Lisäksi se rikkoo sen toimintaa ja pysähtyy sapen, mikä aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.
Fascioliasis on ekstraintestinaalinen helmintiasi, jonka aiheuttaa loisen patologinen vaikutus maksan parenkyymiin ja sappitiehyksiin. Tämä sairaus on luokiteltu ihmiskehon tavallisimmaksi helminti-hyökkäyksiksi. Taudin lähde on taudinaiheuttaja, joka voi olla maksan vajaatoiminta tai jättiläinen flukki. Lisäksi lääkärit tunnistavat useita tapoja infektoida tällainen mikro-organismi.
Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.
Portaalin hypertensio
Portal-hypertensio on monimutkainen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista se, että verenkierron heikkeneminen johtuu merkittävästi paineen kasvamisesta portaalin laskimossa. Yleensä paine tässä laskimossa ei ole yli 7 mm Hg. Jos verenpaine portaalissa lasketaan 12-20 mmHg: een, se alkaa laajentua. Suonensisäinen laskimotyyppinen vena, joka vuorostaan johtaa verenvuotojen kehittymiseen. Tällä patologisella tilalla on suuri joukko kehityksen edellytyksiä, joita käsitellään jäljempänä.
Portal Hypertension oireyhtymä
Portal-hypertensio on tauti, joka ei ole itsenäinen nosologia. Tämä oireyhtymä liittyy lukuisiin somaattisiin sairauksiin. Kaikkien ihmisen kehossa tapahtuneiden muutosten perusta on lisääntynyt paine portaalin laskimoissa. Portaalin hypertension muodot ja vakavuus riippuvat suoraan veren virtauksen estämisasteesta laskimojärjestelmässä. On olemassa sellaisia portaalipotentiaalioireyhtymää, kuten prehepaattisia tai prehepaattisia, intrahepaattisia, suprahepaattisia, ja myös sekoitettuja.
Portaalisen hypertension esiasteinen muoto kehittyy portaaliversion synnynnäisen epämuodostuman ja veritulppien muodostumisen vuoksi. Laskimon synnynnäisiin vikoihin kuuluvat: hypo- ja aplasia, suonien lumen kaventuminen missä tahansa alueella tai kokonainen kapeneminen. Portaalisuonten fuusion syy liittyy kanavan ja napanuoran normaalin repeämisen leviämiseen. Trombusin muodostuminen ja sen seurauksena suonensisäinen tukkeutuminen tapahtuu ruumiin eri septisten prosessien aikana (vatsanonteloontelo, umbiliseptinen septikopenia) ja kompressointi tunkeutumalla tai kystillä.
Useimmissa raportoiduissa tapauksissa portaalipotentiaalin intrahepaattisen muodon syy on maksakirroosipotilaiden muutokset. Joskus portaalipotentiaalin kehittymisen syy voi olla paikallisten kudoksien vahvistaminen maksakudoksessa. Tilastojen mukaan viidestä potilaasta, joilla on portaalinen hypertensio, neljä kärsii intrahepaattisesta lohkosta.
Suprahepaattisen portaalin verenpainetaudin veren ulosvirtaus maksan suonista kärsii merkittävästi. Normaalin verenkierron ongelmien syynä on usein endoflebiitti, jolla on aluksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen. Tätä sairautta kutsutaan Chiarin oireyhtymiksi. Erikseen kutsuttu tauti Budd-Chiari. Tässä tapauksessa suprahepaattisen portaalin kohonnut verenpaine liittyy suoraan vena cavan tromboottisten massoiden tukkeutumiseen maksan suonien tasolla. Syistä johtuen huonompi vena cava ei ole viimeinen. Perikardiaasi, kasvaimen kaltaiset ja kystiset kasvaimet puristuvat samoin kuin tricuspidiventtiilin vajaatoiminta voivat estää veren virtausta astioiden läpi ja aiheuttaa suprahepaattisen portaalin verenpaineen nousun.
Porrasyövän verenpainetaudin yhdistetty muoto esiintyy siinä tapauksessa, että potilas on laskenut porsaan laskimotukosta maksassa maksakirroosiin.
Kun porttierän paine kasvaa voimakkaasti 450 mmHg: iin (normaali - 200) potilailla, jotka kärsivät portaalista verenpaineesta, veren virtaus suoritetaan portocaval anastomosien kautta. Nämä anastomosesit jaetaan kolmeen ryhmään. Normaalit anastomosesit löytyvät ruokatorven ja sydämen sydämen alaosasta. Portti-laskimojärjestelmästä veri kulkee edellä olevien elinten laskimoelementtien kautta parittomaan suoneen, joka puolestaan virtaa alhaisempiin vena-kaviin. Joten, jos potilas on portaali hypertensio, suonikohjut ovat esofagus, tämä voi johtaa massiivinen verenvuoto tästä elimestä. Refluksiesofagiitti tai ruokatorven haavaumat voivat edistää verenvuotojen kehittymistä. Suorakaiteen suonien (ylä-, keski- ja alemmat) välillä on myös anastomia. Tällöin veren virtaus yläsädehoidosta, joka liittyy portaalijärjestelmään, jatkuu liikkumalla anastomosis-järjestelmän läpi, kulkee sisäisten soittorasioiden läpi ja virtaa suoraan alempaan vena-kaviin.
Jos potilas, joka kärsii portaalista hypertension oireyhtymästä, kehittää peräsuolen lymfosyyttien vakaan laajenemisen, tämä voi johtaa vakavaan verenvuotoon peräaukosta. Myös napanuorasta ja napanuorasta on olemassa anastomosis (jos napanuorasta ei ole tehty kääntymistä). Tämä anastomosis vapauttaa veren portin laskimojärjestelmästä napanuoraan. Sitten se tulee ulkoisen vatsan seinämän laskimoihin alempaan ja ylempään onteloon. Jos tämä ryhmä anastomosioita, jotka on kärsinyt portaalin hypertension oireyhtymään, ns. Vatsan seinän laajentuneiden laskimoiden kuva näkyy potilaan vatsaan. Tällaista kuvaa kutsutaan meduusan pääksi.
Portaiden verenpaineen syyt
Etiologiset tekijät, jotka voivat johtaa portaalin hypertension kehittymiseen, suuri määrä. Tärkein syy on vakava haitta maksan parenkyymikudokselle. Parenkyymiä voivat olla hepatiitti (krooniset ja akuutit, virus- ja lääketieteelliset), kirroosiset muutokset, pahanlaatuiset kasvaimet elimistöön, parasiitti-invasiot, esimerkiksi schistosomit.
Portaalin verenpainetauti voi alkaa kroonisilla patologisilla muutoksilla, joita aiheutuu intra- ja extraepapatic sappikasvaimista, sappikirroosin (primaarinen ja sekundaarinen), sappitiehyn kasvaimet sekä choledoch. Syynä voi olla laskeva kolekystiitti, haiman pään syöpä, lääketieteellinen virhe sappitiehyeiden ligaation aikana leikkauksen aikana. Portaalin verenpainetaudin patogeneesissä tärkeä rooli on myös erilaisten toksiinien, jotka ovat trooppisia maksan parenkyymille (tiettyjen sienten, huumeiden) vaikutukset.
Mukaan portahypertension voi myös johtaa epänormaaliin synnynnäinen atresia, veritulpan, turvotus porttilaskimon, laskimotukos tautien Budd-Chiarin oireyhtymä, rajoittavat kardiomyopatia, nimittäin paineen nousu oikeaan eteiseen ja kammion, sekä puristamalla perikardiitti. Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalioireyhtymä liittyy kriiseihin kirurgisten toimenpiteiden aikana, massiivisissa palovammoissa, joissa on suuri osa pehmytkudosvaurioista, DIC, sepsis ja vammat.
Suora altistavia tekijöitä, jotka voivat vauhdittaa kehitystä kehittyneissä kliinisen kuvan portahypertension kaikkine seurauksineen ovat erilaisia infektioita, vatsa ja suoliston verenvuoto, alkoholismi, esiintyvyys elintarvikkeiden eläinrasvojen vihannesten, pitkäaikaisen hoidon rauhoittavia, diureetit, raskaaseen työhön, pitkäikäinen elpymistä.
Portaalin verenpainetaudin oireet
Kaikkien portaalipotentiaalilääketieteen klinikka riippuu suoraan taudista, joka aiheutti portaattomasti paineen lisääntymisen portaalin laskimoissa. On tärkeää muistaa ja käyttää aikana potilastutkimuksesta ja analyysi kliinisen kuvan, varsinkin silloin, kun on vakavia komplikaatioita portahypertension (laskimotukos, massiivinen verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat tai peräsuolen).
Portahypertension voidaan luonnehtia seuraavia oireita: jyrkkä nousu pernassa, läsnäolo suonikohjuja ruokatorven tai mahalaukun, verenvuoto nämä alukset, vatsan laajentuminen koko johtuu nesteen kertyminen (askites), oireet dyspepsia (kipu ylävatsan alueella, puuttuessa tuoli useita päiviä, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja absoluuttista ruokahuoltoa). Henkilöt, joilla on portahypertension ovat ominaisia suonikohjuja iholla, veren analyysi - verihiutaleiden niukkuus, valkosolujen, huomattavasti vähemmän anemia, on muutoksia veren hyytymistä järjestelmä (on taipumus antikoagulaatiota).
Portaalisen hypertension prehepatic muoto yleensä ilmenee lapsilla, kurssi on suotuisa. Joillakin potilailla makroskooppisessa tutkimuksessa voidaan todeta, että portaalin laskimo korvataan pienillä laajentuneilla suonilla. Tätä muodostumista kutsutaan "luolaksi". Useimmiten tauti ilmenee ruokatorven verenvuoto, jotka ovat ensimmäinen merkki taudin lapsuudessa, on lisääntynyt koko perna, hypersplenismiä, verihyytymiä vein järjestelmään.
Myös suonensisäinen muoto on omat ominaisuutensa, koska tällainen portaalin verenpainetauti kehittyy maksakirroosin tapauksessa. Oireiden monimutkaisuuden luonne ja nopeus riippuvat kirroosilajikkeiden (post-nekroottisen kirroosi, alkoholi jne.) Tyypistä, heikentyneen toiminnon korvauksen tasosta. Portal-verenpainetauti näissä potilailla ilmenee verenvuodot, "meduusan", laajentuneen pernan ja vatsan ulkonäkö.
Vakava komplikaatio, joka uhkaa ihmisen elämää, on verenvuoto ruokatorven ja vatsaontelon veressä. Se tapahtuu yleensä odottamattomasti, sitä ei edeltäisi epigastrisen ja jopa epämiellyttävän kipua. Potilas, jolla on tällainen portaalin verenpainetauti, kehittyy odottamaton veren oksentaminen ilman epäpuhtauksia. Veren muutos voi oksentua, jos ruokatorven vuotaa vatsan sisään. Tällainen oksentelu on kahvipohjien väri, lisäksi potilaalla on tuoli veren sekoittimella. Tässä tilassa peräpukalvamainen anemia kasvaa hyvin nopeasti. Ensimmäisen verenvuodon kuolema portaalipotentiaalissa on kolmekymmentä prosenttia. Jos verenvuotoa on jo esiintynyt, on havaittavissa keltaisuutta ja vatsan lisääntymistä, silloin tässä on pitkälle kehittynyt kirroosi, joka ei käytännössä ole sovellettavissa tehokkaaseen lääkitykseen tai kirurgiseen hoitoon.
Portaalin verenpainetaudin suprahepaattinen muoto on seurausta Chiarin taudista tai Budd-Chiarin oireyhtymästä. Jos tauti on akuutti, potilas tuntee jyrkästi kipua epigastriumissa, oikean kylkiluiden alla, maksa kasvaa nopeasti kokoa, havaitaan pysyvää febrileitis ja ascites ilmestyvät. Tärkeimmät syyt kuolemaan tässä portaalipotentiaalisessa muodossa ovat masentunut verenvuoto verenvuodon aikana ruokatorvesta, akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
Kun kyseessä on krooninen taudinkulku ja maksa- splenomegaliaa etenee hitaasti vatsaontelon etuseinämään kehittyy vakuuksia pikkusuonia, kasvava askites oireita, tulee häiriöitä proteiinia elimistön aineenvaihdunnassa, mies näyttää loppuun.
Merkkejä portaalin hypertensioista
Portaalisen verenpainetaudin diagnosointi perustuu elämän ja sairauden historiaan, kliinisiin oireisiin ja niiden vakavuuteen sekä instrumentaalisten tutkimusten massaan, jotka voivat havaita ja ilmaista tämän oireyhtymän.
Ensimmäinen asia, kun epäillään potilasta, jolla on portaalinen hypertensio, on suorittaa perusteellinen tutkimus. Tarkastuksen aikana olisi kiinnitettävä huomiota lantionkestävien lääkkeiden esiintymiseen tai puuttumiseen: suonikohjuja vatsaan, lähelle napaa, peräpukamia, tyrä, ascites. On tutkittava tarkasti ihonväriä, selkäreitä, näkyviä limakalvoja, jotta määritettäisiin luonteeltaan hämähäkki-laskimoiden läsnäolo. Sitten on välttämätöntä palpata maksa ja perna. Normaalisti terveessä ihmisessä maksa ei ulotu vasemman rannikon reunan reunaan eikä perna ole tuntuvaa.
Laboratorio epäiltyjen portahypertension olettaa yleisen analyysin kapillaari veressä ja virtsassa, hyytyminen, biokemia laskimoverta testit hepatiitti aineita, vasta-aineiden määrittämiseen immunoglobuliinien A, M, G.
Taudin oikeaa ja tarkkaa diagnoosia varten käytetään röntgentutkimusmenetelmiä: porto- ja cavradio, mesenterialisten verisuonien angiografia, keliiaografia ja splenoportografia. Edellä olevista tutkimuksista saatujen tietojen yhdistelmä määrittää veren virtauksen tukkeutumisen aste portaaliversiojärjestelmässä ja arvioi anastomoosin mahdollisuudet. Jos maksan verenvirtauksen laadun määrittäminen on välttämätöntä, potilaalle on tehtävä maksasigintigrafia.
Ultrasound -tutkimus auttaa määrittämään pernan, maksan lisääntymisen tarkkuuden ja vapaata nestettä vatsaontelossa. Maksasyövän dopplerometrisyys näyttää portaalin koko, yläluokat ja perlen laskimot, ja näiden alusten lumen lisääntyminen on suora merkki portaalin hypertensioista.
Perkutaaninen splenomometria tehdään portaalin laskimoon kohdistuvan paineen rekisteröimiseksi. Paimentilassa normaalinen paine ei ylitä satoja kaksikymmentä millimetriä elohopeaa, ja portaalin verenpaineen kanssa se saavuttaa viisisataa millimetriä elohopeaa.
Potilaiden, joilla on portaalinen hypertensio, on mentävä esofagoskooppiin. Kun esofagoskopiaa voidaan tunnistaa tällainen merkitys portaalin hypertensio, kuten suonikohjuja ruokatorven. Fibrogastroduodenoskopia on myös melko informatiivinen tapa havaita portaalipotentiaalin merkkejä ruokatorveen ja sydänsairauksiin.
Rectoromanoskopia on instrumentaalinen menetelmä, jolla voidaan havaita muuttuneet suonet potilaan peräsuolessa. Joissain tapauksissa, vasta-aiheiden tai potilaan epäämisen instrumentaaliset tutkimukset, nämä menetelmät korvataan röntgensäteillä ruokatorven ja mahalaukun.
Maksabiopsia ja laparoskooppinen diagnoosikirurgia suoritetaan vain tapauksissa, joissa syystä tai toisesta ei ole mahdollista vahvistaa diagnoosia edellä luetelluilla menetelmillä tai epäiltynä pahanlaatuisesta kasvaimesta.
Portal-hypertensio lapsilla
Lapsilla yleisimpiä on portaattomien portaiden kohonnut verenpaine. Tämä johtuu lähes aina anomalioista, kun asetetaan portaalin laskimoon perustuva järjestelmä, ilmaistuna kovernoustransformaatiossa. Joillakin etiologisten tekijöiden roolilla on virheellinen katetrointi varhaislapsuudessa, mikä johtaa napanuoran tromboflebiitin kehittymiseen. Tämä aiheuttaa seurauksia, kuten portaalin laskimo-järjestelmän tromboosi.
Kasvain hypertensio lapsella saattaa alkaa useista synnynnäisistä tai hankituista maksasairauksista. Tällaisia sairauksia ovat sikiö- ja virustauti, erilaiset kolangiopatiat, jotka ilmenevät sappitiehyissä eri tasoilla (pienestä hypoplasiasta funktion deaktivoinnin loppuunsaattamiseksi). Peridektrulaarinen fibroosi (tarttuvuus putkien välillä), joka seuraa kaikkia edellä mainittuja prosesseja, stimuloi merkittävästi portaalipotentiaalin oireita lapsilla.
Tunnista extrahepaattisen portaalin hypertensio lapsella voi olla voimakas splenomegalia. Pernassa on palpaatio on suuri, lähes liikkumaton, ei satuta. Hyperplenismiin liittyy myös ilmenemismuotoja. Usein tämän portaalipotentiaalin muodon takia esofaguksen ja sydämen sydämen alueen laskimotukosten nopea laajeneminen johtaa spontaaneihin massoihin liittyviin verenvuotoihin.
Suurin osa potilaista, joilla on ylimääräinen portaalipotentiaali, verenvuoto on tämän taudin ensimmäinen ilmenemismuoto. Eräästä verenvuodosta toiseen potilas tuntee hyvin, sairaus ei vaivaudu. Maksan koko kasvaessa tässä patologiassa ei ole ominaispiirre, joka voi kehittyä vain napanuoran muodostumisen seurauksena napanuoran aiheuttamassa portaalaskimessa. Ascites on myös erittäin harvinaista. Älä tee mitään muutoksia ja toiminnallisia testejä.
Porrastasapainon kompensoidusta vaiheesta havaitaan kirroosi, ja se havaitaan pääasiassa nuorilla. Verenvuoto ruokatorven suonista on myös harvinaista.
Portaalin hypertension hoito
Sairauden konservatiivinen hoito, kuten portaalinen hypertensio, on mahdollista vain, jos muutokset tapahtuvat vain intrahepaattisen hemodynamiikan tasolla. Portaalisen hypertension hoitoon käytetään lääkkeitä, kuten beetasalpaajia, nitraatteja, glykosaminoglykaaneja ja angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittoreita.
Lääkeaineen, kuten nitrosorbidin, hoitoannos ja kesto valitaan lääkäri erikseen. Useimmissa tapauksissa yksittäinen annos vaihtelee kymmenestä kaksikymmentä milligrammaan ja annosten määrä päivässä vaihtelee kahdesta viiteen kertaan. Näin ollen lääkkeen päivittäinen määrä on puhtaasti yksilöllinen indikaattori, mutta sen ei tulisi ylittää sata kahdeksankymmentä milligrammaa kaksikymmentäneljä tuntia. Usein hoidon kulku tällä lääkkeellä ei ole pitkä, koska keho vähitellen tottuu nitrosorbidiin ja vaikutus vähenee lopulta nollaan.
Beetasalpaajien joukossa Anapralin ja Atenolol ovat osoittaneet itseensä portaalipotentiaalin hoidossa. Atenololia potilailla, joilla on portal-hypertensio, tulee käyttää lääkärin valvonnassa. Yleensä tämä lääke aloitetaan viisikymmentä milligrammaa kerran päivässä, useiden viikkojen jälkeen tulos arvioidaan ja jos se on riittämätön, annos kaksinkertaistuu. Pitkäaikainen hoito tämän lääkkeen kanssa on mahdollista. Ota anapriliini puoli tuntia ennen ateriaa, pese runsaalla vedellä. Ne alkavat tavallisesti kymmenellä milligrammalla, kasvattavat asteittain annosta kaksikymmentä milligrammaan viikossa ja tuovat jopa kahdeksankymmentä-sata kaksikymmentä milligrammaa päivittäiseen annokseen. Tämä annos on jo jaettu useisiin annoksiin. Hoidon kesto on yksilöllinen ja yleensä kestää 14 päivästä kahteen kuukauteen, joten tauko on välttämätön.
ACE: n estäjien joukossa Ramipril (Hartil, Cardipril) osoitti hyviä tuloksia porrashypertension hoidossa. Se vähentää tehokkaasti lisääntynyttä painetta laajentuneissa astioissa, mikä on oleellinen oire portaalin hypertensioon. Tämän lääkkeen hoidon alussa sinun on otettava 2,5 milligrammaa ennen aterioita yhdessä vaiheessa. Mahdollisten haittavaikutusten ilmetessä annos voidaan jakaa kahteen kertaan. Jos hoidon vaikutus on riittämätön, lääkkeen määrä kaksinkertaistuu kahdesta kolmeen viikossa. Tämän lääkkeen hypotensiivisen vaikutuksen parantamiseksi voit samanaikaisesti nimetä diureetti. On suositeltavaa ottaa lääkeaineen ensimmäinen annos hoitohenkilökunnan läsnäollessa ja olla hänen hallinnassaan seuraavien kahdeksan tunnin ajan, koska on olemassa uhka hallitsemattomasta hypotensiivisesta reaktiosta. Ramipril-hoidon aikana portti-hypertension tapauksessa on välttämätöntä rajoittaa suolapitoisten tuotteiden käyttöä ja olla tekemättä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ilman erityistä tarvetta, koska kaikki tämä vähentää merkittävästi lääkkeen tehokkuutta.
Jos potilas, jolla on portaalipotentiaali jo verenvuoto tai on hypersplenism tai nesteen kertyminen vatsan onteloon, hoitomenetelmä voi olla vain kirurginen.
Ensiapuna VERVPZH-verenvuotoa varten asennetaan Sengstaken-Blekmore-koetin. Tehokkuuden kannalta se on yhtäpitävä puristusliitoksen muodostaminen raajalle. Tämä koetin-obturator ei tule voimaan vain, jos verenvuoto suonista on kehittynyt vatsan alaosassa, mikä tapahtuu, mutta erittäin harvoin. Koettimen viipymäaika potilailla vaihtelee kahdesta tunnista kolmeen päivään. Koettimen asianmukaisella käytöllä verenvuoto pysähtyy menestyksekkäästi lähes 99 prosentissa kaikista tapauksista, mutta vain joka toinen potilas, jolla on portaalinen hypertensio, voi välttää relapsia. Obturatorin käytön jälkeen potilas voi kehittyä komplikaatioon, kuten imetyksen keuhkokuumeeseen, ja harvinaisissa tapauksissa mahalaukun murtuminen voi ilmetä. Koska laitteen läsnäolo potilaan kehossa on yli kolme päivää, limakalvon haavaumat voivat esiintyä mahassa.
Porrastamisen verenvuodon aiheuttaman verenvuodon jälkeen huumeiden hoidolla on tärkeä rooli. Ensimmäisestä päivästä lähtien Vikasol (1%) annetaan laskimonsisäisenä infuusiona 6 millilitraa. Hoidon kesto on viisi päivää. Kymmenen prosenttia kalsiumkloridia ruiskutetaan myös laskimoon kymmenessä kuution päivässä. Hoidon kesto ei saa ylittää viittä päivää. Viiden tai kuuden tunnin välein potilaalle on annettava Ditsinona-infuusio. Ensimmäinen injektio, jonka annos oli 4,0 ja sen jälkeen 2,0. Injektioilla on 3 - 5 päivää.
Fibrinolyysi- ja antikoagulanttiaktiivisuuden vakavuuden vähentämiseksi viisi prosenttia aminokapronihappoa, sata millilitraa neljä kertaa päivässä, imetään infuusiona potilaaseen. Myös verenvuodon aiheuttama portaalipotentiaalista Kontrikal-injektioita tarvitaan kahdeksan tunnin välein.
Kaikkien edellä mainittujen lisäksi on välttämätöntä neutraloida histamiinin vaikutus kapillaareihin ja niiden läpäisevyyteen. Tätä varten määrättiin difenohydramiinia 1,0 annoksessa joka 8. tunti. Diphenhydramiini voidaan korvata Suprastinilla. Tämän lääkkeen annos ja antotiheys ovat samat.
Erittäin tärkeä kohta verenvuodon onnistuneessa hoidossa portaalipotentiaalilla on veren reologisten ominaisuuksien parantaminen. Tätä varten potilaalle annetaan tippua 400 millilitraa Reopoliglukinea. On tarpeen antaa tippa 0,025% Strofantin-liuosta (1,0 / 100 millilitraa suolaliuosta ja 5% glukoosia). Sinun on myös torjuttava veren happamoitumista vastaan. Natriumbikarbonaattiliuos auttaa normalisoimaan pH: n. Tätä tarkoitusta varten potilaaseen asetetaan tiputusaine 200 ml: aan 4-prosenttista liuosta.
Hemostatic-hoidon rinnalla on tarpeen alentaa tehokkaasti verenpainetta ja ylläpitää sitä korkeintaan 110 millimetriä elohopeaa (eli systolia). Nitroglyseriini sopii hyvin tähän tehtävään. Maksan verenvuodot johtuvat portaalista hypertensio, se on määrätty suonensisäisesti injektioita. Käytetään neljää prosenttia liuosta (1,0 nitroglyseriiniä 400 ml: ssa suolaliuosta tai Ringerin liuosta). Tippausinfuusio suoritetaan hitaasti, ei nopeammin kuin kaksitoista pisaraa minuutissa.
Lääkkeistä, joilla on hepatiinihoito, on suositeltavaa määrätä Heptral. Ensimmäisinä päivinä hänet annetaan tippumaan neljä sata millilitraa, ja ensimmäisen viikon lopulla potilas siirretään tabletteihin. Polyorganin vajaatoiminnan estämiseksi glukoosiliuosta, albumiinivalmisteita, glukokortikoideja, suolaliuoksia ja vitamiineja on lisättävä portaalin hypertension hoito-ohjelmaan.
Ammoniakki kohoaa potilailla, joilla on portaaton hypertensio. Tämän aineen määrän vähentämiseksi on määrätty Gepa-Mertz. Ensimmäisen laskimoinfuusion aikana aktiivisen aineen pitoisuus 400 millilitrassa olisi 60,0. Kaikissa myöhemmissä tapauksissa lääkkeen pitoisuus on 30,0. Gepa-Mertzin sijaan voidaan käyttää Gepasol A.: aa, joka valmistetaan puolen litran pulloissa vakiolaimennuksessa. Gepasol A -laukkuja on annettava kaksi kertaa päivässä ensimmäisten päivien jälkeen verenvuodon jälkeen.
Protonipumpun estäjiä (Losek, Kvamatel) käytetään myös portaalin hypertension hoidossa. Losekia annetaan neljäkymmentä milligrammaa suonensisäisesti joka 12. tunti. Quamatelia annetaan 20 milligrammassa. Lääkkeen antamisen taajuus on sama.
Kun portaalin verenvuodon aiheuttama verenvuodon tehokas hoito jatkuu taudin syyn kirurgiseen poistamiseen. Ainoa tehokkain tapa hoitaa portaalin hypertensio on asettaa anastomosioita alusten välillä. Tällaiset aikuisten toiminnot menevät lähes aina ilman ongelmia, mutta toimimalla tällä lapsilla on joitain vaikeuksia. Vaikeudet, jotka johtuvat siitä, että lapsen verisuonien halkaisija on paljon kapeampi kuin aikuinen. Lisäksi pienellä lapsella ei ole täydellisiä anatomisia rakenteita, jotka sopivat anastomoosin muodostumiseen. Siksi hoito anastomosien muodostumiselle portaalipotentiaalilla suoritetaan 7 - 8-vuotiailla lapsilla. Tähän ikään asti hoito on lähes aina aina huumeiden aiheuttamaa.