Sydämen revaskularisaatio: kirurgiset menetelmät

Sydänsairaudet ovat yksi potilaan kuolevuuden johtavista syistä, ja siksi sydäntautien hoitoon käytettävien menetelmien etsiminen on kardiologian ensisijainen tehtävä. Yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista on sydänlihasiskemia, jonka hoitoon käytetään sekä lääketieteellisiä että kardinaalisia menetelmiä. Viimeksi mainittu ryhmä sisältää revaskularisaation, joka sisältää useita tekniikoita, jotka eroavat toimenpi- teiden tapaan ja sen tehokkuuden.

Mikä on sydänlihaksen revaskularisaatio

Sydämen keskimmäisen lihaskerroksen (sydänlihaksen) vaurio, joka johtuu verenkierrosta sepelvaltimoiden kautta, on useita kliinisiä muotoja, joista osa aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa. Verenkierron puute (iskeeminen) johtuu sydänlihaksen syöttävien alusten lumen kaventumisesta. Syynä sepelvaltimojen ja laskimoiden läpäisevyyden vähenemiseen useimmissa tapauksissa on ateroskleroosi (kolesteroliplakkien kertyminen verisuoniseinään).

Viitaten potilaan lääkäriin, jolla on valituksia sepelvaltimotaudin (CHD) rintakipuihin, hänen on määrä suorittaa diagnostiikkatutkimus, jonka pääasiallinen menetelmä on sepelvaltimotauti (vaskulaarinen röntgensäde, jossa käytetään säteilyannosainetta). Diagnostiikkatulokset ovat perusta hoidon nimeämiselle. Tunnistamalla tiettyjä parametreja esiintyy kardinaalihoitoa koskevia ohjeita, joista yksi menetelmä on revaskularisaatio.

Toimenpiteen ydin on tulehduksellisten, nekroottisten tai skleroottisten prosessien vuoksi vahingoittuneiden alusten palauttaminen. Toiminnan päätavoitteiden saavuttamisen aste - normaalin verenkierron jatkuminen sydänlihakseen, kaikkien sydänterästen ja niiden oksojen täydellisen palauttamisen - todistaa kirurgisen toimenpiteen onnistumisen. Oikea-aikaiset manipulaatiot voivat estää peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa ja lisätä sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodotetta.

Revaskularisaation menetelmiä käytetään, jos lääkehoitoa ei ole tyydyttävällä teholla tai jos hoidossa käytettyjä huumeita on vakavia vasta-aiheita. Muut kriteerit, jotka toimivat syyksi sydänlihaksen kirurgisen hoidon määrittämiseksi potilaille ovat:

  • sepelvaltimoiden päärungon (vasemmalla sepelvaltimotauti) keskeinen kavennus;
  • suuri komplikaatioiden riski sydäninfarktin jälkeen;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta, kammiotakykardia;
  • epävakaa angina;
  • sydänlihaksen iskemia, jossa valtimon lumen (50% tai enemmän) vähenee merkittävästi.

Menetelmät sydänlihaksen revaskularisaatiosta

Sydänlihaksen kirurgisen hoidon tavoite saavutetaan yhdistämällä haavoittuneet sepelvaltimet ulkoisten säiliöiden kanssa (sepelvaltimon ohitussiirto), laajentamalla kavennetut alueet asentamalla erityinen luuranko (stentti) tai poistamalla koleste- roittikerrostumat, jotka aiheuttivat astioiden tukkeutumisen. Kaikilla keinoilla sepelvaltimoiden palauttamiseksi on omat ominaispiirteensä, indikaatiot, vasta-aiheet, edut ja haitat.

Interventiotason mukaan menetelmät sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi palautetaan suoriksi ja epäsuoriksi. Yleisesti hyväksytty standardi sydänlihaksen iskemian hoidossa on suora kirurginen myokardiaalinen revaskularisaatio, johon kuuluvat:

  • Sepelvaltimon ohitusleikkaus - auttaa palauttamaan sepelvaltimoiden veren virtauksen yhdistämällä aortan autograftit (shuntit) sepelvaltimoihin. Toimenpide voidaan suorittaa sekä erikoislaitteiden avulla, jotka tukevat potilaan elintoimintaa kokonaan tai osittain sydämen toimintahäiriöllä tai ilman sitä.
  • Endovaskulaarinen sepelvaltimoiden angioplastiikka on minimihyvää invasiivinen (perkutaaninen, transluminaalinen) interventio, joka sisältää pallolipuoplastin ja stenttien. Näiden menetelmien erottuva piirre on viillotuksen puuttuminen - interventio suoritetaan ihon läpi punkturoimalla x-säteiden avulla. Nämä ominaisuudet vähentävät merkittävästi operatiivista riskiä ja toipumisaikaa verrattuna perinteiseen kirurgiseen revaskularisaatioon.

Kardiologiakäytännöissä sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla 9-10 prosentilla potilaista on sepelvaltimotautien destaalinen tyyppi (kolesterolipelit estävät useita pieniä sydämen valtimoita). Tämän potilasryhmän osalta suorien interventiomenetelmien käyttö on epäasianmukainen johtuen suuresta määrästä haavoittuneita alueita ja eräiden pienien valtimoiden saavuttamattomuudesta. Tällaisten potilaiden hoidossa on kehitetty epäsuoran revaskularisaation menetelmä - transmyokardiaalinen laser revascularisaatio (TMLR).

TMLR-menetelmä perustuu ajatukseen luoda kanavia sydämen kammioiden seinään, joka yhdistää sydänlihaksen afferenttien astioiden kanssa ja veri virtaa suoraan vasemman kammion onkaloon sydänlihakseen. Toimenpide suoritetaan käyttämällä lasereita (hiilidioksidi tai eksimeeri), joiden vaikutuksesta sydänlihakseen muodostuvat kanavat, joiden läpimitta on enintään 0,01 cm. Reiät ovat suljettuina 2-4 kuukauden kuluttua. intervention jälkeen, mutta terapeuttinen vaikutus kestää yli 2 vuotta.

Sepelvaltimoiden ohitus

Tarvittaessa kirurginen hoito sydän- ja verisuonijärjestelmän patologeille, jotka liittyvät heikentyneeseen vaskulaariseen läpinäkyvyyteen, valintamenetelmä on perinteisesti sepelvaltimon ohitusleikkaus. Toimenpiteen ydin on luoda ohitus arteriovenous anastomoses (verisuonten väliset yhteydet ilman kapillaariverkkoja) käyttäen shunts. Siirrot (siirrettävien alusten alueet) voidaan jakaa avoimesti tai endoskooppisesti säteilystä, sisäisistä rintakehyksistä tai suuresta saphenaisesta laskimosta.

Sepelvaltimoiden verisuonitukautuminen on vaikeinta ja kallista toimintojen palauttamiseksi sydänlihaksen verenkiertoon, mutta se on tehokkaampaa kuin mikään muu tunnettu tekniikka. Toimenpide suoritetaan käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta tai lyömällä sydäntä (jos potilaan tilan vaara on heikentynyt lyhyen sydämenpysähdyksen aikana).

Kirurgisten manipulaatioiden aikana (3-4 tuntia) kaikki operatiivisen tiimin jäsenet (kirurgi, avustajat, anestesiologi, perfuusiologi - lääkäri, joka valvoo keinotekoista verenkiertojärjestelmää, toimivat sisarukset) tarvitsevat suurimman pitoisuuden. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • yleinen anestesia;
  • rintakehän keskiviivalla tehty viilto;
  • estää pääasiallisen aortan veren menetyksen minimoimiseksi;
  • aita laskimot tai verisuonet (65-75 cm pitkä) vaihtovälille (materiaali eristetään, sidotaan, leikataan ja pestään);
  • suoran antikoagulantin (hepariinin) antaminen trombin muodostumisen estämiseksi;
  • "keinotekoisen sydämen" liittäminen verenkierron varmistamiseksi;
  • implanttilaitteiden istuttaminen;
  • "Käynnistetään" sydän, sammuttamalla sydän-keuhkokone;
  • hepariinin neutralointi veressä (protamiinisulfaatin käyttöönotto) veren hyytymisen parantamiseksi;
  • haavan kuivatus, rintalastan kiinnitys metallisilla ompeleilla, ompelu.

Kuntoutuskauden keskimääräinen kesto vaihtokytkennän jälkeen on 3 kuukautta, jonka aikana potilaan on seurattava tiukasti lääkärin antamia suosituksia, jotta implantoituneiden shunttien sulkemisriski olisi mahdollisimman pieni. Tällä revaskularisaatiomenetelmällä ja etuilla on useita haittoja, joiden vakavuus vähenee ohitusleikkauksen aikana työelämässä:

Sydämen revaskularisaation käyttö

Sydänlihaksen revaskularisaatio on interventio, jolla pyritään nopeasti poistamaan veren syöttäminen sydämen lihakseen. Viimeksi mainitut johtuvat sepelvaltimotautien akuutin iskeemian takia - ne, jotka syövät sydämen.

Mieti, mitä se on - revaskularisaatio, sen menetelmät, kun se suoritetaan ja miten elimistö palautuu tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Mikä se on

Useimmiten lääkärit puhuvat kirurgisista toimenpiteistä CABG: n (sepelvaltimon ohitusleikkauksen) avulla. Mutta ei jokainen potilas, jolla on sepelvaltimotauti, voi tehdä sepelvaltimon ohitusleikkausta.

Normaalin verenkierron palauttaminen voi tapahtua myös sepelvaltimon stenttien kautta. Tällaiset myokardiaalisen revaskularisaation menetelmät ovat nykyään yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä sydämen aktiivisuuden palauttamiseksi akuutin sydänlihaksen jälkeen.

Viime aikoina on myös sydäninfarktin laser-talteenotto. Kuitenkin, vaikka se ei ole suositeltu käsittelymenetelmä, käytetään muita menetelmiä.

Joissakin tapauksissa suoritetaan sydänlihaksen aktiivisuuden iskunvaimennus. Sen ydin on se, että niin kutsuttu akustinen aalto lähetetään sydämeen. Se alkaa lihaksesta uuden verisuonten muodostumisprosessin - valtimoiden. Tämä hoito on täysin kivutonta ja vaaratonta.

Mikä on suora revascularisaatio?

Suora ja epäsuora toiminta. Suoralla revaskularisaatiolla tarkoitetaan sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, ilmapallon angioplastiaa ja sepelvaltimon stenttiä.

Epäsuora revaskularisaatio on keino palauttaa verenkierto pienissä valtimoissa, jotka syöttävät sydänlihaksen. Yleisimmin toteutettu operaatio lasersäteen avulla. Tarkastellaan tarkemmin sepelvaltimon ohitusleikkauksen ominaisuuksia.

Tämä on erittäin monimutkainen ja kallis toiminta. Sen voi suorittaa vain korkeasti koulutetut lääkärit. Toimenpiteen aikana asiantuntija muodostaa anastomoosin aortan ja valtimoiden välillä, joihin sairaus vaikuttaa.

Tällaista toimintaa varten henkilö on valmistauduttava huolellisesti. On tarpeen vakauttaa syke, verenpaine, glykemiaindeksi. 30-55-vuotiaat potilaat voivat sietää tällaista toimintaa paremmin kuin toiset. Vaikka äskettäin yhä useammat menestyksekkäästi toteuttivat tällaisia ​​toimia vanhuksille.

Suksi on otettu sapeenisilta laskimoilta (yleensä reisiluun tai kyynärvarren). Shuntin asettaminen estää peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa ja lisää pitkäikäisyyttä.

Yleensä shunt kestää noin viisi vuotta. On kuitenkin suuri riski postoperatiivisista komplikaatioista. Potilaat saattavat kehittää sydämen vajaatoimintaa tai haavan tulehdusta. Toimenpidettä ei tehdä tällaisissa tapauksissa:

  • vakava yleinen kunto;
  • pahanlaatuiset prosessit;
  • verenpainetauti;
  • valtio apopliaksen jälkeen;
  • tiettyjä stenoosin tyyppejä.

Revaskularisaatio ja angioplastiat

Angioplastian revaskularisaatio on menetelmä, jolla suorat vaikutukset valtimoihin. Tällainen suora toimenpide toteutetaan väistämättä perkutaanisen lävistyksen ja katetroinnin avulla (katetrit asetetaan valtimoihin). Tämä on tärkein hoito edistyneelle iskeemiselle sydänsairaudelle.

Tämä hoitomenetelmä testattiin ensimmäisen kerran kahdenkymmenen vuosisadan 70-vuotiaana. Nyt tällaisen käsittelyn suorittamiseksi käytetään seuraavia työkaluja:

  1. Ilmapatukat. Niitä käytetään angioplastin suorittamiseen.
  2. Akterektomian katetrit.
  3. Rotablaattorit (hienojakoisen rotational ablaation toteuttamiseen).
  4. Lasersylinterit (käytetään laser-tyyppiseen ablaatioon).
  5. Stentit (käytetään valtimon endoprosteetteihin, jotka syöttävät sydänlihaksen).

Koronarykirurgia käyttää edelleen pääasiassa balloon angioplastiaa, koska sillä on vähiten vasta-aiheita. Muut hoidot ovat jonkin verran rajoitettuja käytössä.

Tämän hoitomenetelmän ydin on se, että pallokatetri insertoidaan valtimo- järjestelmän läpi sepelvaltimotiloihin. Lisäksi valtimoiden kaventamispaikoissa sijoitetaan ilmapallo ja täytetään sitten (käytetään tätä paineita). Näin ollen on mahdollista palauttaa aluksen entinen lumen ja normalisoida verenkierto.

Kuka tekee sepelvaltimotauti

Tätä toimenpidettä ei tehdä jokaiselle potilaalle. Jotta tällainen hoitomenetelmä voitaisiin määrätä potilaalle, on otettava huomioon lukuisia tekijöitä.

Lääkäri ottaa huomioon iskeemisen sydänsairauden vakavuuden tietyllä potilaalla. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan monimutkainen diagnostiikkatutkimus.

Leikkauksen kliininen indikaatio on jokin sepelvaltimotauti, eli angina (stabiili tai epästabiili tyyppi), minkä tahansa tyyppinen sydäninfarkti. Varmista, että otat huomioon kaikki merkit ja vasta-aiheet kirurgisia toimenpiteitä varten.

Angioplastiasta, jolla on vakaa sairaus, on:

  • lääketieteellisellä konservatiivisella hoidolla ei ole vakaa terapeuttinen vaikutus;
  • edellyttäen, että potilas on valinnut oikein lääkehoidon, sydänkohtaus jatkuu;
  • sydänlihaksen hypokinesian havaitseminen;
  • kaikentyyppisten sepelvaltimoiden ahtauma.

Angioplastian strateginen tavoite kaikissa tarvittavissa tapauksissa on se, että se vähentää mahdollisimman pitkälle sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarvetta. Se suoritetaan pääsääntöisesti, jos angioplastiasta on suora kiellon.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Huolimatta siitä, että tällainen interventio on erittäin tehokas tapa sepelvaltimotaudin hoitoon, se on silti täynnä useiden komplikaatioiden syntymistä. Näitä ovat:

  1. Sepelvaltimoiden kaventuminen. Tämä komplikaatio tapahtuu puolessa tapauksista. Tyypillisesti tässä tapauksessa lääkärin suositukset - erityisten huumeiden käyttöönotto - kalsiumantagonistit.
  2. Verenkiertohäiriön säilyttäminen. Tällöin ei ole merkkejä veren hyytymisestä tai vasospasmuksesta. Tällaisten komplikaatioiden esiintyvyys on pieni.
  3. Sepelvaltimotukos. Tämä tila ilmenee verisuonten valtimon tukkeutumisen seurauksena.
  4. Sepelvaltimon rei'itys. Tämä komplikaatio ei ole enempää kuin 0,1% tapauksista.

Noin puolen vuoden kuluttua ilmapallo-angioplastiasta, joillakin potilailla voi esiintyä uudelleenihkyvä. Yleensä he kehittävät CHD: n oireita. Tällainen komplikaatio on useammin, sitä enemmän traumaattinen oli toiminta. Sama tapahtuu vakavalla ateroskleroottisella plakilla.

Vastakohdat sepelvaltimoiden angioplastialle

Täydellisiä ja suhteellisia vasta-aiheita on tämän tyyppisten interventiotoimenpiteiden suhteen. Joten, ehdoton vasta-aiheita tähän toimintaan:

  1. Jos kapenemisen alue on vasemman valtimon runko, joka syöttää sydämen.
  2. Kun kapeneminen on valtimon alueella, jonka kautta veri virtaa koskemattomaan sydänlihakseen.
  3. Jos potilas kieltäytyy tällaisesta hoidosta.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat:

  1. Vaikeat vasemman kammion toimintahäiriöt.
  2. Monien alusten tappio, jossa on sydänlihaksen monimutkainen toimintahäiriö.
  3. Sepelvaltimoiden jatkuva vaurio, joka keskeyttää verenkierron laajalle sydänlihaksen alueelle.
  4. Järjestelmätyypin hallitsematon tai epävakaa rikkomus. Esimerkiksi, jos potilas on diagnosoitu munuaisten toiminta vajaatoiminta, sydänlihaksen aivohalvaus, verenvuoto ruoansulatuskanavassa, kuume, aiheuttama vakava infektio.
  5. Huonosti hallittu tai terminaalinen hypertensio.
  6. Elektrolyyttitasapainon häiriöt.
  7. Anafylaktiset häiriöt.

Mikä on laser revascularisaatio?

Se viittaa välillisiin hoitomenetelmiin. Tällä hetkellä tämä on täysin uusi hoitomenetelmä. Menettely suoritetaan käyttämällä lasersädettä.

Rintakehä tehdään pienellä viillolla ja siihen johdetaan kapellimestari. Lasersäteen avulla pienet reiät tehdään sydänlihasta. Tämä luo kanavia, joiden kautta veri rikastuu hapella.

Jonkin ajan kuluttua nämä kanavat suljetaan. Toimenpiteen tulos on vielä jonkin aikaa. Tyypillisesti tällaista hoitoa suositellaan potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia sepelvaltimon ohitusleikkauksella.

Huolimatta siitä, että transmyokardiaalinen laser revaskularisaatio on kokeellinen menetelmä, sitä käytetään yhä enemmän nykyaikaisessa sydänkirurgiassa.

Tällainen hoito aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Harvat ihmiset tietävät, että tämä ei ole keinotekoinen sydänpysähdys.

Iskunvaihdon menetelmä on myös kokeellinen. Tällöin ääniaalto stimuloi uusien verisuonia elimistössä. Hoito tällä tavalla on täysin kivuton ja ei-traumaattinen.

Viimeaikaiset lääketieteelliset kehitystyöt mahdollistavat sinulle turvallisen keinon revolakolarisoimaan sydänlihaksen. Ne kaikki lisäävät terapeuttista vaikutusta, kun taas komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi. Samaa toimenpidettä voidaan tehdä potilailla, joilla on vakavia vaurioita ja vanhempana.

Sydämen revaskularisaatio: tavoite, tavat - perinteinen ja moderni, toteutettu

Sydänlihaksen revaskularisaatio on ryhmä toimintoja, jotka mahdollistavat sepelvaltimon palautumisen sydänlihaksen iskeemian aikana. Sepelvaltimotautien tärkeimmät syyt kaikissa sen ilmenemismuodoissa ovat sepelvaltimon taipumus ja ateroskleroosin aiheuttama lumen kaventuminen. Kirurgiseen väliintuloon tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei anna myönteistä vaikutusta eikä poista olemassa olevia rikkomuksia.

Revascularisaatio suoritetaan asentamalla laajenevan astian stentti, poistamalla ateroskleroottinen plakki toimimalla siihen tai muodostamalla shunt - tapa ohittaa valtioneuvoston vaikutusalue.

Sydämen revaskularisaatio on kahta tyyppiä - suoraa ja epäsuoraa.

Suora revaskularisaatio puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

  • Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on yleisin menetelmä, jota virallisessa lääketieteessä kutsutaan suora revaskularisaatio. Aortta on yhdistetty sepelvaltimoihin erityisten shunttien avulla, joiden kautta veri alkaa kiertää. Joten kirurgi palauttaa sepelvaltimoiden verenkiertoon.
  • Balloon angioplasty ja sepelvaltimointi on matala-kivulias ja käytännöllisesti veritonta tekniikkaa. Tällaiset minimaalisesti invasiiviset menettelyt on osoitettu potilaille, joilla on vakavia koehenkilöitä. Nämä toiminnot vähentävät merkittävästi postoperatiivista kuolleisuutta.

Nämä ovat perinteisiä menetelmiä myokardiaalista revaskularisaatiota varten.

Epäsuora sydänlihaksen revaskularisaatio on erityinen kirurginen menetelmä, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto sydämen pienillä valtimoilla, joihin ateroskleroosi vaikuttaa. Näissä tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkaus ja angioplastiat ovat tehottomia eivätkä voi parantaa potilaiden tilaa. Laser revascularisaatio suoritetaan - sydänlihaksen paksuuteen ne luovat kanavia laserilla, jonka kautta verta tunkeutuu vasemman kammion sisään sydän pieniin astioihin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on monimutkainen ja kallis toiminta, jota harjoittavat korkeasti koulutetut erikoislääkärit sepelvaltimotautien hoitoon. Toimenpiteen aikana kirurgien kardiologit asettavat aortan ja sepelvaltimon välisen ohitusleaston, jonka kautta sepelvaltimoiden verenkierto suoritetaan.

Potilaan toiminnan on oltava valmis. Potilaiden tilan vakauttamiseksi on tarpeen normalisoida verenpaine, sydämen lyöntitiheys ja hengitysliikkeet, verensokeriarvot. Tämä parantaa potilaan ennustetta ja hyvinvointia leikkauksen jälkeen. Asiantuntijat tarkastavat potilaan kokonaan vasta-aiheet leikkaukseen. 30-55-vuotiaiden henkilöiden sepelvaltimoiden revascularisoitumista voidaan parhaiten sietää. Heillä on harvoin komplikaatioita.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen valmistelun aikana tulee noudattaa lääkäreiden suosituksia. Viimeinen syömisen aika olisi ennen yötä, mieluiten ennen klo 18. Aamulla potilaan on suihkussa ja ajava hiukset hänen rinnassaan.

Shunts on valmistettu saphenous laskimosta, joka on otettu reideltä tai kyynärvarren. Yleensä korkeintaan 5-6 shuntia asennetaan yhteen menettelyyn.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydämen leikkaus, joka estää peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa, parantaa supistuvuutta ja parantaa potilaiden laatua ja pitkäikäisyyttä. Toimenpide on erikoisryhmä, johon kuuluvat kirurgit, kardiologit, anestesiologit, resuscitaattorit. Toimenpide kestää 3-4 tuntia, ja se suoritetaan kardiopulmonaalisen ohivirtauksen aikana.

  1. Pitkittäinen osa rintalastan keskiviivasta.
  2. Shuntin sijainnin määrittäminen angiografian mukaan.
  3. Aita jakaa käsivarret tai jalat.
  4. "Hepariinin" käyttöönotto verihyytymien muodostumisen estämiseksi.
  5. Sydän-keuhkotekniikan kytkeminen.
  6. Shunt-peittokuva.
  7. Sydän itsenäisen työn palauttaminen.
  8. Protamiinin käyttöönotto.
  9. Kirurgisen haavan tyhjennys ja sen sulkeminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset eivät ole aina kestäviä. Useimmissa tapauksissa asennettu shunts palvelevat noin viisi vuotta. Postoperatiivisten komplikaatioiden riski on äärimmäisen korkea. Potilaat kehittävät sydämen vajaatoimintaa, verenvuotoa ilmenee ja leikkaushäiriö tarttuu.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vasta-aiheet ovat:

  • Potilaiden vakava tila
  • Onkologiset sairaudet
  • verenpainetauti,
  • Kunto aivohalvauksen jälkeen
  • Distaaliset ja hajakuormitukset.

Balloon Angioplasty

Eräs kirurgisen myokardiaalisen revaskularisaation menetelmä on pallomagnioplasty. Toimenpide toteutetaan tarkoituksena estää tukkeutuneiden tai supistettujen sepelvaltimoiden laajentaminen. Sen toteuttamiseksi käyttäen erityistä katetria, jonka kautta potilas ruiskutetaan ilmapalloon, laajentamalla lumen on stenotic valtimo. Toimenpide mahdollistaa sepelvaltimon palautumisen ja parantaa verenkiertoa sydänlihakseen.

Balloon angioplasty on vähäisin invasiivinen menetelmä, joka on suunniteltu palauttamaan valtimoiden lumen. Kirurgia, joka käyttää angioplastiaa, laajentaa verisuonia, jotka luovuttavat veren sydänlihakseen. Asiantuntijat viittaavat potilaan angiografiseen tutkimukseen, jotta aluksen paikka kavennettaisiin. Potilasta annetaan suonensisäisesti ruiskuttamalla kontrastiainetta ja otetaan sarja röntgensäteitä, jotka osoittavat patologisen prosessin, joka esiintyy verisuonissa.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Reiän puhjetuksen kautta työnnetään pitkä ja ohut katetri vaikuttavaan valtimoon, jonka lopussa on kouru. Ota se valtimoon kavennettuun osaan ja täytä. Tällä menetelmällä voit venyttää valtimon lumen 50-80%: lla. Angioplastiikka suoritetaan angiografisessa kontrollissa.

Balloon angioplasty on erittäin tehokas ja pienikokoinen leikkaus, joka ei jätä näkyviä arpeja iholla, ja sille on tunnusomaista lyhyt kuntoutusjakso.

Sepelvaltimon stentti

Stenting - leikkaus, jotta vältytään valtimon uudelleen kaventumiselta. Tämä toiminto lievittää potilaita angina pectorista ja vähentää lääkkeiden määrää. 3 tai 4 päivää stenttien jälkeen potilaat palaavat normaaliksi. Sepelvaltimon stentti on määrätty henkilöille, joilla on sepelvaltimon ahtauma.

Stentti on endoproteetti, jolla on lieriömäisen metallin silmäkehys. Se pitää aluksen seinät tietyssä asennossa. Jotkut stentit on peitetty lääkkeillä, jotka estävät arpien ulkonäön verisuonten seinämillä, mutta ne ovat kalliimpia. Stentti taitetaan astiaan ateroskleroottisella plakilla ja avataan sitten paisuttamalla ilmapalloa sisältä. Mutta myös itse laajenevat rakenteet ilman ilmapalloa. Ne eivät käytännössä aiheuta traumatisaatiota aluksen seinämille, vähentävät toiminnan ajankohtaa ja vähentävät säteilykuormaa kehossa. Koko prosessi tapahtuu X-säteiden ohjauksessa.

Laser sydänlihaksen revaskularisaatio

Tämä on uusi kokeellinen menetelmä sydämen iskeemian kirurgiselle hoidolle, joka suoritetaan laserilla. Rintakehän läpi viedään erityinen opas sydämelle. Laser tekee reiät sydänlihaksesta ja luo kanavia, joiden läpi veri syötetään, kyllästetty hapella ja ravintoaineilla. Muutaman kuukauden kuluttua nämä kanavat sulkeutuvat ja toiminnan tulos jatkuu useita vuosia. Tätä menetelmää käytetään yleensä potilaiden hoitoon, jotka eivät voi joutua sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Sepelvaltimoiden laser revaskularisaatio on osoitettu potilailla, joilla on pienen astian ateroskleroottinen leesio. Tällaiset henkilöt eivät sovellu sepelvaltimoiden ohitussiirtoon.

Tällä hetkellä tätä tekniikkaa pidetään edelleen kokeellisena. Mutta tästä huolimatta laser tekniikka on erittäin suosittu. Tämä menettely on vähemmän traumaattinen, sitä käytetään lyömässä sydämessä, harvoin johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, sillä on suhteellisen lyhyt toipumisaika.

Laitteiden nykyaikaistaminen ja lisätutkimus sepelvaltimotauti-potilaiden hoidossa auttavat siihen, että lähitulevaisuudessa myokardiaalisen myelopeavan revaskularisaation myötä voi tulla sepelvaltimotautihoidon pääasiallinen menetelmä.

Transmyokardiaalinen laser revaskularisaatio, hunaja. animaatio

Shock wave therapy

Tämä leikkausmenetelmä on myös kokeellinen. Sydämelle suunnattu ns. "Akustinen aalto" stimuloi sydänlihaksessa olevien uusien verisuonien ja kapillaarien kasvua sydänlihaksen heikko verenkierrossa.

Shock-aaltohoito on täysin kivuton ja veretön. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa ei käytännössä käytetä. Tämä johtuu siitä, että hoidon tuloksista ja potilaan palautteesta ei ole erityisiä tietoja.

Sepelvaltimoiden myokardiaalinen revaskularisaatio poistaa vain sairauden seuraukset, mutta ei sen syytä. Jos laiminlyömme oikean ravinnon ja syövämme rasvaisia ​​ja makeita elintarvikkeita, syntyy uusia ateroskleroosin komplikaatioita, vielä vaikeampaa ja vaarallista elämälle.

revaskularisaation

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000.

Katso, mitä "revascularisaatio" on muissa sanakirjoissa:

revascularisaatio - substantiivi, synonyymien lukumäärä: 1 • toiminta (457) ASIS-sanatunniste. VN Trishin. 2013... Synonyymisanakirja

Sepelvaltimoiden verenvuoto (sepelvaltimo Revascularit. State) on kirurginen menetelmä verenvirtauksen parantamiseksi sepelvaltimoiden kautta, jota aterooma kaventaa. Katso shuntin ohitusvaskulaari. Lähde: Medical Dictionary... lääketieteelliset termit

Revaskularisaation sepelvaltimon - (coronary revasculariT.ation) kirurginen menetelmä parantaa verenkiertoa läpi sepelvaltimotaudin kaventuneet. Katso vaskulaarisen ohituksen Shunt... Medical Dictionary

Reisi - I Nauha on alaraajojen segmentti, joka rajoittuu lihaksen ja päiden päiden taitojen yläpuolelle ja alapuolella linjaan, joka on piirretty 4,6 cm patelan yläreunan yläpuolelle. B: n sisäpinnan iho on ohutta ja liikkuvaa yläosassa ja ulompi on tiheä....... Medical Encyclopedia

Sepelvaltimotauti - (synonyymi sepelvaltimotauti), sydänviat, joka perustuu sydänlihaksen aiheuttaman vahingon riittämätön verenkierto siihen yhteydessä ateroskleroosin ja esiintyy yleensä taustalla veritulpan tai kouristus sepelvaltimon (CABG)...... Medical Encyclopedia

Microtrauma - I Microtrauma (kreikkalainen mikros pieni + trauma haava, vahinko) vahinko, joka johtuu pienitehoisten ponnistelujen vaikutuksesta ja johtaa kudosfunktion ja mikrorakenteen häiriöihin. Erota akuutti M. yksittäinen tai...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Vascular ohitus siirtää, anastomoosin (sepelvaltimo-ohitusleikkauksen) - sydämen revaskularisaation, jossa kavennettu osa sepelvaltimotaudin kustannuksia luomalla uusia veren virtausta johtuen elinsiirtoon terveiden safeenalaskimon tai sisäisen rintarauhasen valtimo aikana thoracotomy...... Medical ehdoin.

Kaduet - Vaikuttava aine >> Amlodipine + Atorvastatin * (Amlodipine * + Atorvastatiini *) Latinankielinen nimi Caduet ATX: >> C10BX03 Amlodipine + atorvastatiini Farmakologiset ryhmä: Kalsiuminestäjät yhdessä Nosological luokitus...... Dictionary of lääkkeet

Itsenäisen verenpainetaudin - (verenpainetauti, EG, GB, ensisijainen verenpaineesta), eräänlainen verenpainetaudin krooninen sairaus, jonka tärkein kliininen piirre, joka on pitkä ja jatkuva nousu verenpaine (hypertensio), diagnoosi...... Wikipedia

Da Vinci (robottirurkko) - "Da Vinci" -kirurgin "operatiivinen" osa ("Da Vinci" -kirurgi) on laite kirurgisen...

Myokardiaalisen revaskularisaation mahdollisuudet

Sepelvaltimotautihoidon tavoite on palauttaa normaali veren virtaus sen puutteen alueelle. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan suora alusliike, vaurioituneen sepelvaltimon ballon dilation, johon liittyy luuranko (stentti), kolesteroliplakin hävittäminen. Tällaiset hoidot voivat parantaa potilaiden elämänlaatua ja ehkäistä komplikaatioita - sydäninfarkti ja äkillinen sydänpysähdys.

Lue tämä artikkeli.

Merkit

Potilaat, joille on ilmoitettu iskeemisen sairauden leikkaushoidossa, ovat seuraavat diagnoosit:

  • angina - huumeidenkestävä, progressiivinen, Prinzmetala-variantti;
  • sydäninfarkti, johon liittyy komplikaatioita (akuutti ajanjakso);
  • verenkiertohäiriö;
  • kammion alkuperää olevat rytmihäiriöt;
  • vasemman kammion aneurysma;
  • sepelvaltimoiden kaventuminen angiografian mukaan;
  • vasemman sepelvaltimon runko.
Sydäninfarkti - merkkejä revaskularisaatiosta

Angina-potilaat toimivat usein stabiloinnin aikana. Parhaimmat toiminnon tulokset jopa 55 vuotta. Tämän iän jälkeen havaitaan verisuonten yleistettyä ateroskleroosia, myös aivoa, jolloin kirurginen hoito vaikeutuu.

Suosittelemme artikkelin lukemista kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Sieltä opit patologian, diagnoosin ja hoidon patogeneesistä ja oireista.

Ja täällä enemmän post-myocardial cardiosclerosis.

Sydämen revaskularisaation tyypit ja menetelmät

On mahdollista palauttaa verenkierto iskeemian vyöhykkeeseen asentamalla stentti tai sepelvaltimo ohitussiirteen. Nämä ovat suoran vaikutuksen menetelmiä. Ne voivat myös sisältää sepelvaltimoiden pallohermoplastiaa. Lisäksi käytetään laser- ja shokki-aaltokäsittelymenetelmiä.

Suora ja epäsuora

Kosteudeltaan vaikuttavien alusten kaliipista riippuen sydänkirurgi voi valita suoran revaskularisaation menetelmän - stentti- tai ohitusleikkauksen. Ne on esitetty, jos sepelvaltimoiden angiografian jälkeen määritettiin, että tukos on läsnä keskikokoisen tai suuren kalibrointiryhmän tasolla ja rajallisella alueella. Tällöin toiminta onnistuu.

Jos potilaalla on useita pienten läpimittaisten astioiden ateroskleroottista vaurioitumista, sitä ei voida eliminoida perinteisellä tavalla, joten epäsuoran menetelmän suositellaan revasaksaarisoimalla lasersäteilyä.

laser

Potilaan rintakehälle tehdään leikkaus, jonka kautta sydämeen tuodaan erityinen katetri. Sen kautta lasersäteily palaa sydämen lihaksen kanavien läpi, jotka tulevat kammion onteloon. Ne täyttyvät vähitellen verta. Näin iskeeminen alue saa happea ja välttämättömiä ravintoaineita. Tällaiset kanavat voivat toimia noin 2-3 kuukautta, sitten ne sulkeutuvat ja tämän ajan myokardium palauttaa toiminnot.

Tämä menetelmä on suhteellisen uusi, mutta nopeasti suosio. Tämä johtuu seuraavista syistä:

  • ei ole tarvetta rintakehän laajaa viiltoa;
  • ei käytä laitetta keinotekoiseen verenkiertoon;
  • postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy harvoin;
  • toipumisaika on paljon lyhyempi kuin vaihtotyössä.

Viimeisimmissä laser revaskularisaatiotutkimuksissa havaittiin tämän menetelmän lisävaikutus - hermosolujen prosessit tuhoutuvat, mikä johtaa kivun oireyhtymän poistamiseen. Lisäksi uusien verisuonten haarojen muodostumista stimuloidaan.

leikkaus

Kun sepelvaltimon ohitusleikkaus luo keinotekoisen yhteyden aortan ja koskien sepelvaltimoiden välillä. Jotta tämä monimutkainen ja kallis toiminta toimisi tehokkaasti, se on saatettava tavanomaiseen suorituskykyyn ennen sen suorittamista:

  • verenpaine
  • verensokeri
  • alempi veren kolesteroli
  • päästä eroon ylipainosta.

Säteen kohdalla osa reiden tai kyynärvarren laskimoista. Rintalastalle tehdään viilto, potilas on yhdistetty sydän-keuhkokonetta varten. Anastomoosin asentamisen jälkeen (niiden maksimi on 5) he yrittävät palauttaa sydämen lihaksen itsenäisen työn. Shuntin käyttöaika on jopa 10 vuotta.

Siirtyminen työelämään

Tämän tyyppistä toimintaa kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi, eikä se edellytä keinotekoista verenkiertoa. Asennetaan svengaus lyömällä sydämeen, tyhjiö- tai paine-stabilointiaineita käytetään. Toimenpiteen kesto ja toipumisaika tällä optiolla vähenevät, eikä verisolujen massiivinen tuhoutuminen, kuten normaalin ohitusleikkauksen yhteydessä.

Balloon Angioplasty

Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen määritetään tukkeutunut tai kapeneva valtimo. Laajentamiseksi käytä katetria, joka on kiinnitetty ilmapalloon. Johdon tuomisen paikka valitsee usein reisiluun valtimon. Röntgenohjauksen alaisuudessa ilmapallo saatetaan paikkaan, jossa veren virtausta vähennetään, jolloin ilmapallo avautuu. Tämä mahdollistaa valtimoiden läpäisevyyden lisäämisen 50 - 75%: lla.

Joskus ilmapallo-angioplastia yhdistetään stenttien kanssa. Tällöin palloon asetetaan metallikehikko levymättömässä muodossa. Sen jälkeen, kun se on kulkeutunut kapenevaan sepelvaltimoon, se turvota ja stentti on sylinterin muotoinen. Tämä aiheuttaa verenkierron sydänlihakseen. Jotkut stentit peittävät lääkettä estääkseen verisuonien tromboosin ja arpeutumisen. Käytä myös turvallisempia malleja ilman ilmapalloa.

Shock wave therapy

Yksi menetelmä, jolla on todistettu kliininen teho. On kehitteillä. Myocardium-vaikutusmekanismi on akustisen aallon toiminta, joka stimuloi verenkiertoa ja uusien alusten muodostumista iskeemisessä vyöhykkeessä. Verenkierto tapahtuu syntyvän typpioksidin vaikutuksen alaisena. Angiogeneesiä aiheuttavat verisuonten endoteeliset kasvutekijät.

Menetelmällä on myös kielteisiä vaikutuksia: ateroskleroottisten plakkien kasvu, sydänlihassolujen kuolema, vahingoittuneiden inaktiivisten sidekudosten korvaaminen. Shockwave-hoitoa pidetään riittämättömästi kohtuullisena hoitomenetelmänä ja arvaamattomilla tuloksilla.

Katso videoa myokardiaalisesta revaskularisaatiosta:

Sydänlihaksen ja antiagregantin revaskularisaatio

Stentin tai shuntin työ, mikrokytkentä myokardiaalisen iskeemian alueella, määräytyy verenkierron mukaan, joten kaikkia potilaita on määrätty antikoagulantteihin ja verihiutaleiden hoitoon. Tällainen hoito suoritetaan riippumatta siitä, mikä revaskularisaation menetelmä valittiin.

Aspiriini myokardiaalisen revaskularisaation jälkeen

Jos vasta-aiheita ei ole, kaikkien potilaiden on suositeltavaa aloittaa aspiriinin ottaminen 150-300 mg: n annoksella ja vaihtaa sitten tukeen 75 mg päivässä. Vähintään vuoden ajan lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista:

  • Brilintaa (ticagreloria) suositellaan suurella tai keskisuurella sydäninfarktilla, lisääntynyt troponiinin määrä veressä. Lääke on tehokas.
  • Vaikuttaja (prasugreeli) on määrätty samanaikaisella diabetes mellituksella, ilman voimakasta verenvuotoa.
  • Plavixille, Ziltille, Deplattille (klopidogreelille) on ominaista useimmat indikaatiot. Huolimatta hieman viivästyneestä vaikutuksesta niitä käytetään useimmiten hoidossa. Käytetään yhdessä aspiriinin kanssa.

Vasta-aiheet operatiiviselle revaskularisaatiolle

Sepelvaltimon ohitusleikkausta ei suoriteta:

  • sepelvaltimoiden yleinen vaurio,
  • vasemman kammion sydänlihaksessa,
  • kongestiivinen verenkiertohäiriö,
  • sydänkadon lasku yli kolmanneksella,
  • vasemman kammion aneurysma,
  • valimon sydänsairaus
  • onkologiset sairaudet
  • tällaisista toimista ei ole vaikutusta.

Balloon-angioplastiaa ja stenttiä ei käytetä hiljattaiseen aivohalvaukseen, äkilliseen verenvuotoon vatsa- tai suolistossa, infektiota, kuumetta. Tämä menettely on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea anemia, mielenterveyden häiriöt. Revaskularisaation laser-menetelmä hylätään diabeettisen angiopatian, retinopatian, valtimotukosten epämuodostumat, hemangioomasien ja akuutin koronaarisyndrooman läsnä ollessa.

Sydänlihaksen verenkiertoa ei ole tehty sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla ei ole todettu iskeemiaa, eikä angina pectoriksen tai sen lievän kurssin merkkejä potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitoa.

Suosittelemme lukemaan artikkelissa sepelvaltimotauti. Tästä voit oppia sairauden syistä ja oireista, ilmentymisen muodoista, diagnoosi- ja hoitomenetelmistä, potilaiden ennusteesta.

Ja tässä on enemmän postinfarktin kardiokleroosia.

Sydämen revaskularisaatio suoritetaan verenkierron palauttamiseksi sydämen iskeemisen vaurion alueella. Tätä varten voidaan valita suora tai epäsuora menetelmä. Tehokkaimmat menetelmät ovat sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, valtimon pallotuksen laajentaminen stentin asentamisella, laser-transmyokardiaalinen leikkaus.

Hoidon onnistuminen riippuu potilaiden oikeasta valinnasta ottaen huomioon kunkin kirurgisen toimenpiteen tyypit ja vasta-aiheet. Revascularisaation jälkeen plasman verihiutaleiden hoito on määrätty vähintään yhdeksi vuodeksi.

Krooninen sydämen vajaatoiminta, oireet ja hoito sekä ennaltaehkäisevät menetelmät, joista on toivottavaa tietää kaiken, vaikuttaa yhä useammilta nuorilta.

Sepelvaltimotauti tapahtuu, kun sepelvaltimot ovat tukossa. Se tapahtuu osittain, kroonisesti. Arterian hoitoon kuuluu lääkehoito samoin kuin verisuonten angioplastia.

Postinfarkti angina voi esiintyä 15-30 päivän kuluttua sydänkohtauksen jälkeen. Varhainen postinfarkti angina on huonosti hoidettavissa, leikkausta tarvitaan.

Toistuvan aivohalvauksen, kohonneen paineen ja muiden verisuonten ongelmien estämiseksi on suositeltavaa suorittaa stentti aivoihin. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.

On melko vaikeaa diagnosoida, koska sillä on usein epänormaali alendokardiaalinen sydäninfarkti. Yleensä se havaitaan EKG: llä ja laboratoriomenetelmillä. Akuutti sydänkohtaus uhkaa potilasta kuoleman.

Iskeemian tärkeimmät syyt ovat plakkien, verihyytymien tai emästen muodostuminen. Aivojen iskeemian, aivokudoksen myokardiumin kehityksen mekanismi liittyy elimen syöttävän valtimon tukkeutumiseen. Joissakin tapauksissa seuraus on kuolema.

Lievä sydänlihasiskemia esiintyy, onneksi, ei niin usein. Oireet ovat lieviä, voi esiintyä jopa anginaa. Sydämen sairauksien kriteerit määrittävät lääkärin diagnoosin tulosten mukaan. Hoidot sisältävät lääkityksen ja joskus leikkauksen.

Iskeeminen kardiomyopatia voi esiintyä vaikean sydänsairauden kanssa. Syyt ovat verenkierron puutteessa. Diagnoosin ja hoidon on oltava ajoissa, muuten potilas kuolee.

Arytmia tapahtuu leikkauksen jälkeen melko usein. Ulkoasun syyt riippuvat siitä, millaista toimenpidettä suoritettiin - RFA tai ablaatio, ohitus, venttiilin vaihtaminen. Arytmia anestesian jälkeen on myös mahdollista.

vastaukset joihinkin kysymyksiin / 2. verenkiertoelinten sairaudet / 16. sydänlihaksen revaskularisaatio

Sydämen revaskularisaatio on laaja käsite, joka sisältää sekä CABG-leikkauksen että erilaisten sepelvaltimoiden PCI-tyypit. Tunnetuin ja yhteisiä pallolaajennus, joka voidaan yhdistää muihin vaikutuksiin ateroskleroottinen sepelvaltimotauti asennuksen metallirunko - sisäproteesia (stentti), polttava laser plakki, plakki tuhoaminen nopeasti pyörivät kairan ja leikkaus erityinen plakin aterotomicheskim katetrin. Revaskularisaation sekä lääkehoito, on kaksi tavoitetta: parantunut prognoosi (MI ehkäisy ja aurinko, vähentäminen tai täydellinen poistaminen oireita tärkeimmistä tekijöistä, jotka määrittävät hoidon valintaan ovat yksilöllisiä sydän-riski ja oireiden vakavuus sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on kaksi merkintää varten.. CABG: parannettu ennuste (vähentynyt kuolleisuus, vähäinen MI-riski ei ole vakuuttavasti osoitettu) ja vähentyneet oireet. Ennusteiden mukaan CG-toimenpide osoitti mitään hyötyä verrattuna farmakoterapiaan Matalan riskin potilailla (vuotuinen kuolleisuus on alle 1%). Meta-analyysin mukaan CABG paransi ennusteita vain keskellä ja suuririskisillä ryhmillä, mutta keskisuuren riskiryhmän osalta 5-vuotinen kuolleisuus huumeiden hoidossa oli 13,9%., ja vuotuinen kuolleisuus - 2,8%, mikä modernien standardien mukaisiksi on suuri anatomiset muutokset sepelvaltimoiden asetettiin, kun tutkimuksen analyysiin, jossa CBS voi parantaa ennustetta: - merkittävä ahtauma tärkeimmistä varren vasemman sepelvaltimon; - merkittävien sepelvaltimoiden merkittävä proksimaalinen ahtauma; - merkittävä kahden 2-vuotiaan sepelvaltimon ahtauma, mukaan lukien proksimaalisen vasemman etummaisen laskeutuvan sepelvaltimon ahtauma. Näissä tutkimuksissa merkittävän stenoosin kriteeri oli sepelvaltimotautien ≥ 70% kaventuminen ja vasemman sepelvaltimon pääkanava ≥ 50%. Vasemman kammion toimintahäiriöillä kirurgisella hoidolla on etuja verrattuna lääkehoitoon (European Coronary Artery, North American CASS). On osoitettu, että kirurginen interventio vähentää oireita ja sydänlihasiskemiaa ja parantaa StSt: n potilaiden elämänlaatua. Näitä vaikutuksia havaitaan useammin kuin ennuste paranee. Leikkauksen riski ja hyöty pienille riskeille potilaille, joiden tavoitteena on vain vähentää oireita, tulee punnita tarkkaan. Perioperatiivinen kuolleisuus CSH: ssa on keskimäärin 1-4%. Viimeksi kuluneiden 20 vuoden aikana standardi on ollut vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon muuttaminen vasemman sisäisen rintakehyksen avulla ja sapeenin laskimon käyttö muiden valtimoiden hävittämiseksi. Samanaikaisesti laskimonsisäisten stenoosi on edelleen ongelma. Suuret tutkimukset ovat osoittaneet, että vasemman sisäisen rintakehän käyttö CABG: lle parantaa selviytymistä ja vähentää myöhäisen sydäninfarktin, toistuvan angina pitoisuuden ja toistuvien interventioiden tarvetta sepelvaltimoissa. Kertynyt kokemus säteittäisen valtimon käytöstä. Tässä tapauksessa valtimokyvyn säilymisen taajuus ylittää 90% kolmen vuoden aikana. Potilailla, jotka kärsivät vakavista sairauksista, on suositeltavaa suorittaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä ilman ekstrakorpeuttista verenkiertoa, mikä voi johtaa perioperatiivisen kuolleisuuden vähenemiseen ja komplikaatioiden riskiin. Satunnaistetut tutkimukset on kuitenkin saatettu loppuun, mikä ei ole osoittanut minkäänlaista invasiivisten interventioiden ja vakio-operaatioiden tulosten välistä eroa ensimmäisten kolmen vuoden aikana. Toisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli angiograafista kontrollia 3-6 kuukauden kuluttua, havaittiin vähäisempää invasiivisten toimenpiteiden jälkeen vähäisempää invasiivisten toimintojen säilymisen taajuutta (90 vs. 98%). Perkutaaniset interventioihin sepelvaltimoissa Koronaarinen angioplastiikka stentti StSt: n potilailla ja sepelvaltimoiden asianmukainen anatomia mahdollistaa yhden tai useamman aluksen laajentumisen, jolla on suuri todennäköisyys palauttaa selkeytensä ja hyväksyttävä riski. Kuoleman riski tavanomaisen angioplastian jälkeen on noin 0,3-1%. AVERT-tutkimuksen mukaan niillä potilailla, joilla on StSt, jotka ovat pienen riskin omaavassa ryhmässä, lipidejä alentava hoito ei ole alhaisempi kuin sepelvaltimoiden PCI: ssä iskeemisten tulosten ehkäisyyn. PCI kuitenkin antaa voimakkaamman kliinisen antianginaalisen vaikutuksen. COURAGE-tutkimuksen mukaan kuoleman ja ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin todennäköisyys 4,6 vuodella havaittavissa ei eroa potilailla, jotka aluksi sairastuivat sepelvaltimoiden angioplastiasta stentoitumisen jälkeen ja sitten joutuivat aggressiiviseen lääkehoitoon. Stenting alukset ja käyttävät Lääkeainestentit Meta-analyysi 29 tutkimuksissa 9918 potilasta osoittaneet eroja kuolleisuuden tai MI jälkeen sepelvaltimon stentin ja tavallinen pallolaajennus. Stentoituminen johtaa kuitenkin restenoosin esiintymistiheyden vähenemiseen ja sepelvaltimoiden toistuvien toimenpiteiden tarpeeseen. Mukaan satunnaistetussa tutkimuksessa (RAVEL), Lääkeainestentit (paklitakseli, sirolimuusi, everolimuusi) parantaa merkittävästi hoitotulosten ja vähentää restenoosin ja haitallisia tuloksia, mukaan lukien tarve toistaa revaskularisaation kohdevaltimoon. Revaskularisaation indikaatiot Sydämen revaskularisaation ehdokkaat ovat potilaita, joilla on merkkejä sepelvaltimoiden angiografialle. Muita merkkejä ovat seuraavat: - lääkehoito ei tarjoa tyydyttävää oireiden valvontaa; - ei-invasiiviset menetelmät osoittavat yhteisen iskeemisen alueen läsnäolon; - suuri menestymisen todennäköisyys ja hyväksyttävä postoperatiivisten komplikaatioiden riski; - Potilas suosii invasiivista hoitoa ja hänellä on täydelliset tiedot interventioon liittyvästä riskistä. Ei ole suositeltavaa suositella invasiivista hoitoa potilaille, joille perioperatiivisen kuoleman riski ylittää arvioidun vuotuisen kuolleisuuden. Revaskularisoitumismenetelmän valinta perustuu seuraaviin tekijöihin: - komplikaatioiden ja kuoleman riski intervention jälkeen; - menestyksen todennäköisyys, mukaan lukien tekninen kyky suorittaa angioplastia tai CS; - restenoosin tai shuntin tukkeuman riski; - revaskularisaation täydellisyys; - diabeteksen esiintyminen; - lääketieteellisen laitoksen kokemus; - potilaan halu. Vasta sydänlihaksen revaskularisaation - Potilaat, joilla on ahtauma yhden tai kahden sepelvaltimoiden ilman huomattavaa supistumista proksimaalisen Vasen etummainen laskeva valtimo, joilla on lieviä oireita tai ei mitään oireita angina ja ei toteutettu riittävää lääketieteellistä hoitoa. Tällaisissa tapauksissa invasiiviset interventiot eivät ole tarkoituksenmukaisia, samoin kuin sydänlihasiskemian merkkien puuttuessa ei-invasiivisten testien aikana tai rajallisten verisuonten myokardiaalisen iskeemian alueilla. - sepelvaltimon raja (50-70%) (vasemman pää-valtion päärungon lisäksi) ja sydänlihasiskemian merkkien puuttuminen ei-invasiivisessa tutkimuksessa. - Sepelvaltimojen vähäinen stenosis (alle 50%). - Suurten komplikaatioiden tai kuoleman riski (mahdollinen kuolleisuus - yli 10-15%), paitsi silloin, kun se on tasoitettu odotettavissa olevan merkittävän parannuksen eloonjäämisessä tai elämänlaadussa.

Suositukset sydänlihaksen revaskularisaatiosta ennusteiden parantamiseksi potilailla, joilla on vakava angina pectoris (EOC, 2006)

I luokka: - KSH, jolla on vasemman sydämen pääkanavan vakava ahtauma tai vasemmalle laskevien ja circumflex-sepelvaltimoiden (A) proksimaalisen segmentin merkittävä kapeneminen; - CABG vakavassa proksimaalisessa stenoosissa 3 pääasiassa sepelvaltimoissa, erityisesti potilailla, joilla on pienentynyt vasemman kammion funktio tai nopeasti kehittyvä tai laajalle levinnyt, palautuva myokardiaalinen iskeeminen funktionaalisilla testeillä (A); - CS yhden tai kahden sepelvaltimon ahtauma yhdessä vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon proksimaalisen osan ja kääntyvän sydänlihasiskemian voimakkaan kapenemisen kanssa ei-invasiivisissa tutkimuksissa (A); - seerumin valtimoiden vakava ahtauma yhdessä vasemman kammion toimintahäiriöiden kanssa ja elinkykyisen sydänlihaksen esiintyminen ei-invasiivisten testien (B) mukaan. IIa-luokka: - CS yhden tai kahden sepelvaltimon ahtaumassa ilman vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon voimakasta kaventumista potilailla, joilla on äkillinen kuolema tai jatkuva kammiotakykardia (B); - CABG vaikeassa stenoosissa 3 sepelvaltimotauti potilailla, joilla on diabetes mellitus, joilla on havaittavissa merkkejä palautuvasta sydänlihasiskemian toiminnallisista testeistä (C); - perkutaaninen interventio tai CSH potilailla, joilla on oireita palautuvasta sydänlihaksen iskemisestä, havaittu toiminnallisilla testeillä tai usein iskeemian jaksoilla päivittäisen aktiivisuuden (C) aikana.

Suositukset sydänlihaksen revaskularisaatiosta oireiden vähentämiseksi potilailla, joilla on vakava angina pectoris (EOC, 2006)

I luokka: - CABG multivaskulaarisessa leesio (jos se on teknisesti mahdollista) potilaille, joilla on lieviä tai vakavia oireita, joita ei voida kontrolloida lääkehoidolla, jos leikkauksen riski ei ylitä potentiaalista hyötyä (A); - perkutaaninen interventio, jos kyseessä on yhden sepelvaltimon ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita, joita ei voida kontrolloida lääkehoidolla, jos interventioriski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A); - perkutaaninen puuttuminen multivaskulaarisiin vaurioihin (jos se on teknisesti mahdollista ja ilman anatomisia riskitekijöitä) potilailla, joilla on kohtalaisia ​​tai vakavia oireita, joita ei voida kontrolloida lääkehoidolla, mikäli intervention riski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A). IIa-luokka: - perkutáninen interventio, jos kyseessä on yhden sepelvaltimon ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, joita ei voida hyväksyä niille potilaille, jos interventio-riski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A); - CABG yhden sepelvaltimon ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on lieviä tai vakavia oireita, joita ei voida kontrolloida lääkehoidon avulla, jos leikkauksen riski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A); - CS seerumin valtimoiden ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisen vaikeita oireita, jotka eivät ole hyväksyttäviä, jos toiminnan riski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A); - perkutaaninen interventio useiden sepelvaltimojen ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, jotka eivät ole hyväksyttäviä heille, jos interventio-riski ei ylitä sen mahdollista hyötyä (A). Luokka II b: - CABG, joka on yksi sepelvaltimon ahtauma (jos se on teknisesti mahdollista) potilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, joita ei voida hyväksyä, jos leikkauksen riski ei ylitä arvioitua vuotuista kuolleisuutta (B).

Seksuaalinen toiminta Seksuaalinen kanssakäyminen voi aiheuttaa angina pectoris, joten ennen kuin voit ottaa nitroglyseriiniä. Seksuaalisen toimintahäiriön hoitoon käytettäviä fosfodiesteraasi-inhibiittoreita (sildenafiili, tadafil ja vardenafiili) ei tule käyttää yhdessä pitkittyneiden nitraattien kanssa.

Nykyaikainen stadionin angina pectoris ei-farmakologinen hoito

Tehostettu ulkoinen ehkäisevä ehkäisy Lisätty ulkoisen ehkäisyn ehkäisy (EECP) on ylimääräinen menetelmä tulenkestävän angina pectoriksen hoitoon, joka koostuu peräkkäisestä ruiskutuksesta ilmalle hampaisiin, joita käytetään alaraajoissa. Koko prosessi on synkronoitu EKG: n kanssa. Diastolen aikana hihansuut turvottavat tasaisesti ja nopeasti jaloista reisiin ja pakaroihin. Tämä johtaa diastolisen ja sepelvaltimoiden perfuusion paineen lisääntymiseen, verenkierron lisääntymiseen sydänlihaksessa. Ilman ilmanpuhallus kammiosta kammion supistumisen alussa (systoli) vähentää verisuonten kestävyyttä ja lievittää sydämen työtä (vähentää kuormitusta). Viivästynyt vaikutukset hoitoja on lisätä hapen luovutusta ja vähentää sydänlihaksen hapentarvetta, ja lopputulos - kasvu sepelvaltimon perfuusiopaineen ja vakuuden veren virtausta, lisätä typpioksidin tuotantoa, mikä angiogeneesissä ja yleensä, - vähentää angina. Vasta-menetelmällä, ovat: astma, krooninen sydämen vajaatoiminta, vakava valvular patologia, vaikea hallitsematon verenpainetauti (verenpaine edellä 180/110 mmHg), pahanlaatuinen rytmihäiriöt, vakava perifeerinen verisuonisairaus, suonikohjut raskas trofia haavaumat, korkea pulmonaarinen hypertensio, aneurysma ja tromboosi aortan eri osiin. Satunnaistetussa lumelääkekontrolloidussa monikeskustutkimuksessa ulkoinen (ulkoinen) ehkäisy vähentänyt angina pectoris -tapauksia, lisäsi latausaikaa, kunnes angina pantiin ilmi. Tutkimuksessa mukana oli 142 tulenkestävää anginaa ja positiivista kuormitustestiä. Hoidon kesto on 35 istuntoa, joista kumpikin kestää 1 tunti. Aktiivinen hoitoryhmä on 75 henkilöä, kampaamon paino on 300 mmHg, 4-7 istuntoa viikossa. Lumelääkeryhmä - 67 henkilöä, mansettipaine - 75 mm Hg. Kansainvälisessä tutkimuksessa 978 potilasta, joilla oli tämän tyyppinen III-IV FC: n refraktorinen angina pectoris, paransi 81%: lla potilaista yhden potilaan parissa, potilaiden elämänlaatu parani merkittävästi. EECP-kurssin kliiniset vaikutukset sisälsivät: angina-iskujen esiintymistiheyden vähentäminen, liikuntatoleranssin lisääminen, iskeemisen sydänlihaksen verenkierron parantaminen radionuklidien sydänlihaksen skintigrafialla talliumilla. Viime aikoina on kertynyt tietoja EECP: n positiivisesta vaikutuksesta verisuonten endoteelitoiminnan parantamiseen ja ateroskleroosin aggressiivisuuden vähentämiseen. Sydämen iskun aaltohoito (UHT) UHT on uusi tekniikka, joka mahdollistaa ei-invasiivisen tavan parantaa verenkiertoa sydänlihakseen iskeemisessä vyöhykkeessä johtuen uusien kapillaarien muodostumisesta. UHT: n periaate perustuu iskeemisen sydänlihaksen mekaaniseen toimintaan akustisen aallon energian kanssa. Samanaikaisesti vapautuu useita vasoaktiivisia aineita iskunvyöhykkeessä, mukaan lukien typpioksidi ja vaskulaarinen endoteelinen kasvutekijä, joka edistää vasodilataatiota ja neoangiogeneesiä. Kuitenkin UHT: n tehokkuus osoitettiin vain pilottitutkimuksissa, joten angina pectoriksen kliinisten ilmentymien voimakas dynamiikka ja sydänlihaksen perfuusion objektiiviset indikaattorit vaativat vahvistamista suurissa satunnaistutkimuksissa. Transmyokardiaalinen laser revaskularisaatio (TMLR) Transmyokardiaalinen laserhoito on yksi uusista kirurgisen hoidon menetelmistä vaikean angina pectoris. Tätä menetelmää on käytetty virallisesti Yhdysvalloissa vuodesta 1998 lähtien. Venäjällä useat johtavista kardiologiaklinikoista ovat myös alkaneet aktiivisesti käyttää transmyokardialääkettä viimeisten 3-4 vuoden aikana. Menetelmän tehokkuus liittyy sydänlihaksen verenkierron paranemiseen johtuen veren syöttöstä LV-ontelosta äskettäin muodostuneiden 20-40 kanavien läpi, joiden läpimitta on 1 mm. Useat tutkimukset (BELTEF, PACIFIC) osoittavat tämän tekniikan merkittäviä positiivisia vaikutuksia (kohonnut stressinsieto, angina pitoisuuden lasku). TMLR suoritetaan thoracotomian tapauksessa sekä KS: n kanssa että itsenäisenä toimenpiteenä. TMLR-menetelmä on varsin tehokas, vähentää PK-anginaa, parantaa LV-sydänlihasten perfuusioa, toimintaa ja metaboliaa. Veren perfuusion paraneminen havaitaan vain lasereiden altistumisen alueilla elinkykyisen sydänlihaksen läsnä ollessa. Tulokset 5-vuoden seuranta 80 potilasta, joilla on vaikea tulenkestävät angina pectoris osoitti, että 20% sen jälkeen kun TMLR käyttäen korkean energian CO2-laser angina katoaa kokonaan, ja noin 90%: lla potilaista, joilla oli sepelvaltimotauti toiminnallinen tila pienenee yhden luokan, mukaan Kanadan luokituksen. Toi- mintaan liittyvä kuolleisuus on kuitenkin 5 - 10% ja lisäkuolleisuus 1 vuoden sisällä on 10%

Sydämen revaskularisaatio on laaja käsite, joka sisältää sekä CABG-leikkauksen että erilaiset TCA-tyypit. Tunnetuin ja yhteisiä BAP, joka voidaan yhdistää muihin vaikutuksiin ateroskleroottinen sepelvaltimotauti asennuksen metallirunko - sisäproteesia (stentti), polttava laser plakki, plakki tuhoaminen nopeasti pyörivät kairan ja leikkaus erityinen plakin aterotomicheskim katetrin. TCA: n välitön kliininen tehokkuus on melko korkea - angina-iskujen lakkaa ja LV: n supistumiskyky paranee. Kuitenkin kaikki näennäinen yksinkertaisuus ja toteutettavuus palauttaa sepelvaltimoverenvirtaus avulla TCA, kysymys jää uusiutumisen ehkäisy taudin seurauksena restenoosin, jota esiintyy 32-40%: lla potilaista 6 kuukauden jälkeen intervention. TKA-indikaatio on yleensä vaikea angina pectoris, jossa on yksi tai useampi sepelvaltimotauti, joka on heikosti altis antianginaaliselle hoidolle, ja ei-invasiiviset testit osoittavat epämuodollisen ennusteen taudin luonnollisesta kulusta. Ajatuksen määrittämisessä olisi otettava huomioon ammatin ja potilaan toiveet. Stenoosin pitäisi olla käytettävissä katetritekniikassa, ja salvan tulee olla alle 3 kk vanha. Jos vasemman sepelvaltimon pääasiallinen runko on voimakas leesio, kirurginen hoito on edullista, vaikkakin joissakin tapauksissa TCA ja valtimon stentti ovat mahdollisia. Kun verrataan huumeidenkäsittelyn ja TCA: n tuloksia, jälkimmäisellä on tehokkuuden etuna mahdollisimman pian toimenpiteen jälkeen; pitkiä havaintoja, erot katoavat. Sepelvaltimon ohitusleikkaus, jossa käytetään laskimo- ja valtimonsiirtoja, on tullut melko laajalle. Alhainen kuolleisuus, korkea kliininen tehokkuus ja potilaan elinajanodotteen kasvu viittaavat siihen, että CSH on parempi kuin lääkehoito, etenkin monivuotisissa leesioissa. TCA: ta ja CABG: tä verrattaessa havaitaan samanlaisia ​​kliinisiä tuloksia, mutta kirurgisella menetelmällä on etuna diabetesta sairastavilla potilailla ja potilailla, joilla on vakavia sydämen rytmihäiriöitä. Joissakin tapauksissa TCA: ta ei voida suorittaa johtuen rajoitetuista teknisistä ominaisuuksista ja anatomisista ominaisuuksista - laajennetusta valtimo- okkluusiosta, merkitty kalsifiointi. Eriytetty lähestymistapa tietyn hoitomenetelmän nimittämiseen mahdollistaa parhaan lopputuloksen saavuttamisen. Vaikka sepelvaltimotautien potilaiden hoitokyvyn laajentaminen huolimatta TCA: n käyttämisestä sepelvaltimoiden stenttien kanssa, sydänlihaksen revaskularisaation kirurgiset menetelmät ovat edelleen kaikkein radikaalimpia sepelvaltimotautihoidon menetelmää. Kirurgisen sydänlihaksen revaskularisaation indikaatiot - sarveiskalvon klinikan (III-IV FC) vakavuuden ja sepelvaltimoiden lumen segmentaarisen kaventumisen perusteella> 70%. Leikkauksen indikaatiot voidaan määrittää vain CAG: n ja ventrikulografian tulosten perusteella ottaen huomioon kliinisen tutkimuksen tulokset. Vaihtelut ovat tärkeimmät sepelvaltimot ja niiden suuret oksat ensimmäisen kertaluvun. Siirretty MI: lle ei ole kontraindikaatio leikkaukseen, ja jatkuvaa infarktin angina pectoris, on suositeltavaa suorittaa intervention odottamatta 4-6 kuukautta, kuten on tavanomainen suotuisan kurssin jälkeen infarkti ajan. Myokardiaalisen revaskularisaation määrä määräytyy veren kautta toimitettavan veritulpan määrän mukaan elinkykyiseen sydänlihakseen. Jokainen sydänlihaksen iskeeminen alue on revaskularisoitava. Verenkierron palauttaminen sydäninfarktin jälkeen ei ole sopivaa. Tällä hetkellä on olemassa tietty taipumus ohittaa sepelvaltimoiden mahdollisimman suuri määrä autojen valtimoiden avulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään sisäisiä rintarauhasia, säteittäisiä valtimoita, oikeita gastroepiploottisia ja huonompia epigastrisia valtimoita. Huolimatta CSH: n melko tyydyttävistä tuloksista angina palaa 20-25 prosentilla 8-10-vuotiaista potilaista. Tällaisia ​​potilaita pidetään ehdokkaina uudelleenkoulutukseen. Useammin anginaasin paluu johtuu sepelvaltimotauti-asteen etenemisestä ja verenkiertoon liittyvien shuntien tukahduttamisesta, mikä johtaa lumen vaurioitumiseen ja karvanpoistoon. Tämä prosessi on erityisen altis shuntta potilaille, joilla on läsnäolo: verenpaine, diabetes, HCV, tupakointi, liikalihavuus. CABG: n indikaatiot ovat: ✓ vaikea vammauttava angina pectoris (III-IV FC), joka ei ole alttiina maksimaaliselle lääkehoidolle; ✓ ei-invasiivisten tutkimusten tulokset, joissa on pieni toleranssi FN: lle ja voimakas iskeeminen vaste EKG: lle funktionaalisesti merkittävien (≥70%) yhden tai useamman sepelvaltimon valtimon leviämisen vuoksi; ✓ vasemman sepelvaltimon pääkanavan ahtauma ≥50%. Sellaisia ​​tekijöitä, kuten samanaikaisten sairauksien, ikä, potilaan yhteiskunnallinen aktiivisuus ja kirurgisen hoidon mieliala, ovat tärkeitä päätösten tekemisessä. Viimeaikaiset raportit sepelvaltimotautihoidon onnistuneesta kirurgisesta hoidosta potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, syöpä, vaikea diabetes, ovat osoittaneet, että tällaisissa tilanteissa on joka tapauksessa välttämätöntä verrata huolellisesti mahdollisen riskin ja toiminnan odotettua tehokkuutta. Vanhempi ikä itsessään ei ole kontraindikaatio toiminnalle, mutta ikääntyneillä potilailla, joilla on monimutkaisia ​​sairauksia, on huomattavasti suurempi riski. Monet sosiaaliset ja psykologiset tekijät voivat aiheuttaa potilaiden kategorisen hylkäämisen toiminnasta. Vasemman sepelvaltimon pääkotelon hemodynaamisesti merkittävien leesioiden läsnäolo, proksimaaliset kaventumiset kaikissa kolmessa pääsepporasianalossa tai muut muutokset, joihin liittyy proksimaalinen etummaisen laskeutuvan sepelvaltimo, viittaavat positiiviseen ratkaisuun kirurgian kysymykseen. Edellä mainituissa olosuhteissa potilaat, joilla on vähäinen kliininen kuva CHD: stä, saattavat olla verrattain paremmat mahdollisuudet kirurgiseen eikä lääketieteelliseen hoitoon. LV - EF: n 25 mm Hg: n merkittävä haittavaikutus kliinisesti ilmenevän HF: n läsnä ollessa heikentää merkittävästi sekä kirurgisen että lääkehoidon ennusteita, mutta sitä ei tällä hetkellä pidetä absoluuttisena vastapäivänä kirurgiseen toimenpiteeseen.

Lue Lisää Aluksia