Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mitä se on, oireita ja hoitoa

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukossa ilmakupla, bakteeri - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymällä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
• lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

• Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
• Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
• Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
• veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
• Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
4. Rintaonteloelinten röntgen.
5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkoin sen vaikutuksesta koagulogrammin säännöllisen määrityksen (veren koagulaation veritesti) avulla. Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkoembolian hoito (PE)

Äkillinen hengenahdistus, huimaus, ihon sumentuminen, rintakipu ovat oireita häiritsevästi. Mitä se voisi olla - angina-hyökkäys, hypertensiivinen kriisi, osteokondroosin hyökkäys?

On mahdollista. Mutta väitetyissä diagnooseissa on oltava toinen, kauhea ja vaatii kiireellistä hoitoa - keuhkoemboliaa (PE).

Mikä on PEI ja miksi se kehittyy

Keuhkoembolia - keuhkovaltimon vaelluksen (liikkuvan) trombin lumen tukkeutuminen. Embolia voi olla myös melko harvinainen tilanne, joka aiheutuu valtimon sisään tulevasta ilmasta (ilma-embolia), vieraista elimistä, rasvasta ja tuumorisoluista tai amnioottisesta nesteestä patologisten syntymien aikana.

Keuhkovaltimon tukkeutumisen yleisimmät syyt ovat irrotettavat verihyytymät - yksi tai useampi. Niiden suuruus ja määrä määrittävät oireiden vakavuuden ja patologian lopputuloksen: joissakin tapauksissa henkilö ei ehkä edes kiinnitä huomiota oireidensa puuttumiseen tai heikkouteen, toisissa taas - elävät uudelleen tai jopa kuolevat yhtäkkiä.

Veritulppien todennäköisyydet ovat:

• Alaraajojen syvät alukset;
• Lantion ja vatsan laskimo;
• Oikean sydämen alukset;
• Veins of hands.

Jotta verihyytymä ilmestyy astiaan, tarvitaan useita ehtoja: veren hyytyminen ja sen pysähtyneisyys sekä laskimon tai valtimon seinämän vahingoittuminen (Virchow triad).

Edellä mainitut olosuhteet puolestaan ​​eivät johda tyhjästä: ne ovat seurausta verenkiertojärjestelmän syvästä rikkomisesta, sen hyytymisestä sekä alusten toiminnallisesta tilasta.

Mitkä ovat syyt?

Lukuisat tekijät, jotka voivat aiheuttaa tromboosia, pakottaa asiantuntijat edelleen keskustelemaan keuhkoembolian käynnistysmekanismista, vaikka keuhkovaltimon suonien tukkeutumisen tärkeimmät syyt katsotaan seuraaviksi:

• Synnynnäiset ja reumaattiset sydämen vauriot;
• Urologiset sairaudet;
• Onkopatologia missä tahansa elimessä;
• Tromboflebiitti ja jalkojen astioiden tromboosi.

Keuhkoembolia esiintyy useimmiten komplikaationa olemassa olevissa verisuonis- tai onkologisissa sairauksissa, mutta se voi tapahtua myös melko terveillä ihmisillä, esimerkiksi sellaisilla, jotka joutuvat viettämään paljon aikaa lentoja.

Yleensä terveillä aluksilla pitkäaikainen oleskelu lentokoneen istuimessa aiheuttaa verenkierron heikkenemistä jalkojen astioissa ja pienet lantiot - pysähtyneisyys ja veren paksuuntuminen. Vaikka hyvin harvinainen, verihyytymä voi muodostaa ja aloittaa kuolemaan johtavan "matkan" myös sellaisten keskuudessa, joilla ei ole suonikohjuudetta, ei ole ongelmia valtimoiden paineen tai sydämen kanssa.

Tromboemboliaan liittyy suuri joukko ihmisiä, joilla on suuri tromboembolian riski: potilaat vammojen jälkeen (useimmiten - lonkkamurtuma), aivohalvauksia ja sydänkohtauksia - eli niitä, joiden on noudatettava tiukkaa lepotilaa. Huono hoito pahentaa tilannetta: immobilisoituneissa potilailla veren virtaus hidastuu, mikä lopulta luo edellytykset verihyytymien muodostumiselle astioissa.

Opiskelussa on patologia. Keuhkoembolia on vaikea työvoiman komplikaatio useimmiten naisilla, joilla on ollut:

• Varisootsairaus;
• Lantionesteiden tappio;
• lihavuus;
• Yli neljä aiempaa syntymää;
• Pre-eklampsia.

Lisää keuhkoembolian riskiä Keisarileikkaus hätätapauksessa, 36 viikon synnytystä, sepsis, joka kehittyi märkivien kudosvaurioiden, pitkän immobilisoinnin, vammojen aikana sekä yli kuusi tuntia ennen synnytystä.

Kehon kuivuminen (dehydraatio), joka alkaa usein hallitsemattomalla oksentelulla tai kontrolloimattomalla innostuksella raskaana oleville naisille suunnattujen yskäntorjuntahäiriöiden torjumiseksi, johtaa veren sakeutumiseen, joka voi aiheuttaa verihyytymien muodostumista astioissa.

Vaikka erittäin harvinainen, keuhkojen tromboembolia diagnosoidaan myös vastasyntyneillä: tämän ilmiön syyt voidaan selittää syvällä sikiön ennenaikaisuudella, synnynnäisten verisuoniston ja sydänsairauksien esiintymisellä.

Niinpä keuhkoembolia voi kehittyä miltei milloin tahansa ikä - tähän olisi edellytyksiä.

TELA-luokitus

Kuten edellä mainittiin, pulmonaalisen valtimon estäminen tai sen oksat voivat olla erikokoisia verihyytymiä ja niiden määrä voi olla erilainen. Suurin vaara on verisuonet, jotka on kiinnitetty alusseinään vain toisella puolella.

Hyytytys tulee pois, kun yskä, äkilliset liikkeet ja rasitus. Irrallinen hyytymä kulkee vena cavan läpi, oikea atrium, kulkee sydämen oikean kammion sisään ja astuu keuhkovaltimelle.

Siinä se voi pysyä ehjänä tai rikkoutua aluksen seinämien suhteen: tässä tapauksessa tapahtuu keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolia, koska hyytymän koko on riittävä pienten halkaisien astioiden tromboosiin.

Jos veren hyytymiä on paljon, valtimotukoksen tukkeutuminen johtaa keuhkoverenkierron paineen nousuun sekä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka johtuu oikean kammion kuormituksen kasvusta - tämä ilmiö tunnetaan akuutteena keuhkosydämeltä, joka on yksi epäilyttävistä massiivisesta TELA-merkistä.

Tromboembolian vakavuus ja potilaan tila riippuvat verisuonten vaurion laajuudesta.

On olemassa seuraavat patologian asteet:

Massiivinen keuhkoembolia tarkoittaa sitä, että yli puolet aluksista vaikuttaa. Submassiivinen keuhkoembolia viittaa tromboosiin suurista ja pienistä astioista kolmasosasta puoleen. Pieni tromboembolia on sairaus, johon vaikuttaa alle kolmasosa keuhkovilpista.

Kliininen kuva

Keuhkojen tromboembolian ilmenemismuoto voi vaihdella voimakkaasti: joissakin tapauksissa se kuluu melkein huomaamattomasti, toisissa se on nopea puhkeaminen ja katastrofaalinen finaali muutaman minuutin kuluttua.

Tärkeimmät oireet, jotka aiheuttavat lääkärin epäilevän keuhkoemboliaa, ovat:

• Hengenahdistus;
• Takykardia (sydämen rytmin merkittävä kiihtyminen);
• Rintakipu;
• Veren ulkonäkö ysköksen yhteydessä yskimisessä;
• Lämpötilan nousu;
• Märkä vaahtomuovi;
• Huulet syanoosi (syanoosi);
• Vaikea yskä;
• Pleurisen kitkan melu;
• Nopea ja nopea verenpaineen aleneminen (romahdus).

Patologian oireet tietyssä mielessä yhdistyvät toisiinsa muodostaen koko oireyhtymän (oireyhtymät), jotka voivat ilmentyä eri tromboembolian asteissa.

Keuhkoverisuonten oireyhtymä on tyypillistä keuhkoverisuonien pienelle ja submassiiviselle tromboembolisuudelle: potilaat kehittävät hengenahdistusta, kipua alaraajassa, yskää ysköksen kanssa tai ilman.

Massiivinen embolia esiintyy vakavalla sydämen oireyhtymällä: rintakipu, angina päänsärky, jyrkkä ja nopea painehäviö, jota seuraa romahtaminen. Potilaan kaulaan voi nähdä turvonnut laskimot.

Saapuessaan puheluun lääkärit huomauttavat näissä potilailla lisääntyneen sydämen impulssin, positiivisen laskimopulssin, toisen keuhkoverenkierron korostuksen, oikean atriumin (CVP) verenpaineen nousun.

Iäkkäiden keuhkoemboliaan liittyy usein aivojen oireyhtymä - tajunnan menetys, halvaus, kouristuskohtaukset.

Kaikki nämä oireyhtymät voidaan yhdistää toisiinsa.

Kuinka näet ongelman ajoissa?

Eri oireet ja niiden yhdistelmät sekä niiden samankaltaisuus muiden verisuonis- ja sydänpatologisten ilmiöiden kanssa vaikeuttavat merkittävästi diagnoosia, mikä monissa tapauksissa johtaa kuolemaan.

Mikä on syy tromboembolian erilaistumiseen? On tarpeen sulkea pois sellaiset sairaudet, joilla on samankaltaisia ​​oireita: sydäninfarkti ja keuhkokuume.

Keuhkoembolian epäillyn diagnoosin pitäisi olla nopea ja tarkka, jotta voidaan toimia ajoissa ja minimoida keuhkoembolian vakavat seuraukset.

Tätä tarkoitusta varten käytetään laitteistomenetelmiä, mukaan lukien:

• Tietokonetomografia;
• Perfuusio-skintigrafia;
• Selektiivinen angiografia.

EKG: llä ja radiografialla on vähemmän potentiaalia keuhkojen tromboembolian diagnosoinnissa, joten näiden tyyppisten tutkimusten aikana saatuja tietoja käytetään vähäisessä määrin.

Tietokonetomografia (CT) pystyy luotettavasti diagnosoimaan paitsi keuhkoemboliaa myös keuhkoinfarktia, joka on yksi tämän elimen vaskulaarisen tromboosin vakavimmista seurauksista.

Magneettiresonanssitutkimus (MRI) on myös täysin luotettava tutkimusmenetelmä, jota voidaan käyttää myös keuhkoembolian diagnoosin tekemiseen raskaana oleville naisille säteilyn puuttumisen vuoksi.

Perfuusio-scintigrafia on ei-invasiivinen ja suhteellisen halpa diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan määrittää embolian todennäköisyys yli 90 prosentin tarkkuudella.

Selektiivinen angiografia paljastaa ehdottomia merkkejä keuhkoemboliaa. Hänen avustuksellaan toteutetaan paitsi kliinisen diagnoosin vahvistaminen, myös tromboosin paikan tunnistaminen sekä veren liikkeen seuranta keuhkovaltimossa.

Angiografiamenetelmän aikana trombi voi olla bougie katetrilla ja sitten aloittaa hoito: tämän tekniikan ansiosta voit saada luotettavia kriteerejä, joilla hoidon tehokkuutta arvioidaan.

Tromboembolian merkkejä potilaiden tilan laadullinen diagnosointi on mahdotonta poistamatta angiografista vakavuusindeksiä. Tämä indikaattori lasketaan pisteissä, mikä osoittaa verisuoniperäisen vaurion asteen embolian. Verenkierron puutteen tasoa, jota lääketieteessä kutsutaan perfuusion puutokseksi, arvioidaan myös:

• 16 pisteen ja sen alapuolella olevan indeksin, perfuusion alijäämä, joka on 29 prosenttia tai vähemmän, vastaa vähäistä tromboemboliaa;
• 17-21 pisteen indeksi ja 30-44 prosenttisen perfuusion vaje osoittavat kohtalaista verenkierron heikkenemistä keuhkoihin;
• 22-26 pisteen indeksi ja 45-59 prosentin perfuusion puute ovat osoitus vakavasta vaurioitumisesta keuhkojen astioihin;
• Äärimmäisen vakavan patologian aste on arvioitu 27: lle tai useammalle pisteelle angiografisen vaikeusindeksin ja yli 60 prosenttia perfuusion vajeesta.

Keuhkoemboliaa on vaikea diagnosoida, ei pelkästään sen luontaisten oireiden ja heidän petollisuutensa vuoksi. Ongelmana on myös se, että tutkimus on suoritettava mahdollisimman nopeasti, koska potilaan tila voi heikentyä juuri ennen silmänsä johtuen keuhkoverisuonien toistuvasta tromboosista pienimmällä rasituksella.

Tästä syystä epäillyn tromboembolian diagnoosi yhdistetään usein terapeuttisiin toimenpiteisiin: ennen tutkimusta potilaalle annetaan laskimoon annettava hepariiniannos 10-15 tuhatta U: ta ja sitten konservatiivinen tai operatiivinen hoito suoritetaan.

Miten hoidetaan?

Käsittelymenetelmät, toisin kuin keuhkoembolian diagnoosimenetelmät, eivät ole erityisen moninaisia, ja ne koostuvat hätätoimenpiteistä, joilla pyritään säästämään potilaiden henkiä ja palauttamaan verisuonten läpäisevyys.

Tätä tarkoitusta varten käytetään sekä kirurgisia että konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Kirurginen hoito

Keuhkoembolia on sairaus, jonka menestys riippuu suoraan massiivisesta verisuonten tukkeutumisesta ja potilaiden yleisestä vakavuudesta.

Aiemmin käytettyjä menetelmiä emästen poistamiseksi ihoalttiilta aluksilta (esim. Trendelenburg-leikkaus) käytetään nyt varoen potilaiden suuren kuolleisuuden vuoksi.

Erikoislääkärit suosivat katetrin intravaskulaarista embolektomiaa, joka mahdollistaa veren hyytymisen poiston sydämen ja verisuonien kammioissa. Tällaista toimintaa pidetään hyvänä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivihoitoa käytetään veren hyytymien nesteyttämiseen (lyysi) kyseisissä astioissa ja palauttamiseksi verenkiertoon.

Tätä varten käytä fibrinolitik-lääkkeitä, suorien ja epäsuorien vaikutusten antikoagulantteja. Fibrinolitics edistää verihyytymien laimentamista ja antikoagulantit estävät veritulppia ja keuhkoverisuonien uudelastromboosia.

Yhdistetty terapeuttinen hoito keuhkoemboliaan pyrkii myös normalisoimaan sydämen toimintaa, lievittämään kouristuksia ja korjaamaan aineenvaihduntaa. Hoidon aikana käytetään anti-shock, anti-inflammatorisia, expectorant-lääkkeitä, kipulääkkeitä.

Kaikki lääkkeet annetaan nenän katetrin kautta suonensisäisesti. Jotkut potilaat voivat saada lääkkeitä keuhkovaltimoon asetetun katetrin kautta.

Pienet ja alamaiset asteet keuhkoemboliaa ovat hyviä ennusteita, jos diagnoosi ja hoito suoritettiin ajoissa ja kokonaan. Massiivinen tromboembolia päättyy potilaiden nopeaan kuolemaan, jos niitä ei anneta oikea-aikaisesti fibrinolyyttisiksi tai eivät tarjoa kirurgista apua.

Suosittelemme myös oppia sivuston materiaaleista, mikä uhkaa syvä laskimotromboosia.

Keuhkoembolian oireet ja hoito

Mikä on keuhkoembolia? Keuhkovaltimoon kohdistuva tromboembolisuus, jotta se voitaisiin laittaa ei-ammattimaiseen kieleen, selittää valtimoiden tai sen oksojen tukkeutuminen keuhkoissa embolin kautta. Embolus-niminen aine on vain osa veren hyytymistä, joka voi muodostua lonkan ja alaraajojen astioihin. Keuhkojen, sydän- tai muiden elinten tukkeutuminen tapahtuu, kun emoli on osittain tai kokonaan irrotettu ja aluksen lumenia estetään. Keuhkoembolian seuraukset ovat vakavia, 25%: lla potilaista, jotka kärsivät tästä patologiasta, potilaat eivät selviä.

Tromboembolismin luokitus

Keuhkoembolian järjestelmällistäminen toteutetaan ottaen huomioon monet tekijät. Riippuen ilmenemismuodoista, tautitilan vaihteluista, keuhkoembolian oireiden vakavuudesta ja muista ominaisuuksista ja suorittaa ryhmittelyä.

Tromboembolian syyt

Keuhkojen tromboembolian syitä on monia. Mutta kaikki heistä, tavalla tai toisella, ovat patologisen tilan useista tärkeistä lähteistä.

Keuhkoembolian tärkeimmät syyt:

• Happihoito.
• Lisääntynyt veren virtausviskositeetti.
• Lisääntynyt veren hyytyminen.
• Veren aineen ruuhka laskimossa.
• Systeemiset tulehdusprosessit venousseinissä (virus- ja bakteeri-infektiot).
• Aluksen seinämän vaurio (endovaskulaarinen leikkaus, laskimotukos).

Veren nesteen viskositeetin lisääntyminen johtuu tietyistä elimistössä esiintyvistä prosesseista. Usein banaani dehydraatio johtaa tällaisiin surullisiin seurauksiin. Toinen vakavampi terveysongelma on erytrosytoosi.

Veren aineen koaguloituvuuden lisääntymistä selittää usein fibriinogeeniproteiinin määrän kasvu, joka vastaa tästä prosessista. Verikasvaimet, kuten polysytemia, suurentavat suuresti punasolujen ja verihiutaleiden määrää. Tiettyjen lääkkeiden saanti vaikuttaa verenkierron lisääntyneeseen hyytymiseen.

Raskauden aikana trombin muodostuminen lisääntyy usein.

Pitkäaikainen verenvuoto suonissa havaitaan liikalihavuudelle alttiilla henkilöillä. Diabetes johtaa rasvan aineenvaihdunnan ja kolesterolin kertymiseen verisuonten seinämien plakkien muodossa. Usein keuhkoembolia aiheuttaa sydämen vajaatoiminta. Ihmiset, joilla on jo alaraajojen suonikohjut, ovat alttiita tromboosille. Raskailla tupakoitsijoilla on jatkuvasti verisuonten kouristuksia päivisin, ajan mittaan tämä tapa johtaa vakaviin verisuonisairauksiin. Hypodynamia tai pakko oleskelu immobilisoidussa asennossa (leikkauksen jälkeinen aika, vamma, infarktin jälkeen ja muut sairaudet).

Keuhkoembolian aiheuttama patologia:

• Pinnallinen, sisäinen ja vena cava tromboosi.
• Intravaskulaariset verihyytymät (trombofilia) hemostaasin patologiassa.
• Onkologiset prosessit ja sen seurauksena verisuonten tukkeutuminen solun hajoamisen tuotteilla.
• Antifosfolipidi-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden fosfolipidien vasta-aineiden tuotanto. Tiloille on tunnusomaista lisääntynyt tromboosi.
• Sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten sairaudet, jotka johtavat tromboosiin ja keuhkoemboliaan.

Keuhkoverenkierron tromboembolian syyt selitetään ikällä. Ennen 30 vuotta, varsinkin jos ei ole erityisiä patologioita, tromboosia ja niihin liittyviä seurauksia, kuten keuhkoemboliaa, ei havaita. Tästä voidaan päätellä, että keuhkoembolian viitataan vanhuuden sairauksien vaikutuksiin.

Tromboembolian oireet

Keuhkoveritulppa-oireiden joukossa on yleisiä, jotka ovat tyypillisiä useille patologeille ja spesifisille. Keuhkovaltimon pienien oksilla on lievää tai oireettomaa ilmenemistä, yleensä potilas toteaa hieman kehon lämpötilan ja jatkuvan yskän.

Muut keuhkoembolian oireet:

• Kipu rintalastassa, pahentaa syvä huokaus.
• Pallor, syanoottinen tai harmaa sävy iholla.
• Ulkonäkö kylmän hikeä yhdessä tahmean hikeä.
• Vahva verenpaineen lasku.
• Sykkeen vahvistaminen.
• Vaikea hengitys, ilman puute, hengenahdistus.
• Kome, pyörtyminen, kouristukset.
• Yskä yskän veren kanssa tapahtuu verenvuodon yhteydessä.

Keuhkoembolian oireet voivat olla hyvin samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin oireyhtymä, keuhkojen patologia. Olosuhteissa, joissa keuhkoembolia ei havaittu mistä tahansa syystä. Sitten on todennäköistä, että patologinen tila muuttuu krooniseksi verenpainetaudin kehittymisen (kirurgisen kiristymisen lisääntyminen keuhkovaltimossa). On mahdollista epäillä, että keuhkojen tromboembolian siirtyminen krooniseen muotoon tapahtuu hengenahdistuksella, joka esiintyy minkä tahansa fyysisen rasituksen aikana. Myös krooniseen keuhkoemboliaan liittyy yleensä jatkuva heikkous ja vakava väsymys.

Kaikki edellä mainitut keuhkoembolian oireet eivät ole spesifisiä. Mutta huolimatta tästä, keuhkoemboliaa muistuttavia varoitusmerkkejä ei tule sivuuttaa. On välttämätöntä kiireellisesti soittaa hätäapua tai ottaa yhteyttä lääkäriin asuinpaikassa. Vaikka keuhkovaltimon tromboembolisuus ei vahvista oireita, diagnoosi on joka tapauksessa tarpeen selvittääkseen, mikä aiheutti terveysongelman.

Tromboembolinen oireyhtymä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien krooninen lisääntyminen keuhkojen, keuhkojen tai munuaisten vajaatoiminnan, sydänkohtauksen, keuhkopussin tai keuhkokuumeen, keuhkojen paisun ja muiden vakavien patologioiden paineessa.

Tromboembolian diagnoosimenetelmät

Keuhkoembolian diagnoosi on jaettu pakollisiin ja avustaviin menetelmiin. Pakollisiin diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat EKG, ekokardiografia, röntgenkuvat, sytytysgrafiikka, alemman ääripäiden ultraäänitutkimukset. Keuhkoembolian lisädiagnoosi voi olla ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, paineen mittaus atria, kammiot, keuhkovaltimo.

Toinen todistettu diagnoosimenetelmä on anamneesin kokoelma. Potilaan antamat tiedot monessa suhteessa auttavat korjaamaan oikean kliinisen kuvan. Selvästi epäiltynä tromboemboliaan potilaan ilmaisemat oireet voivat osoittaa patologian kehityksen astetta, joka määrittää keuhkoembolian erityiseen kliiniseen tapaukseen liittyvät toimenpiteet. Myös kantelua hakevan henkilön tutkimus on hyödyllistä tietojen saamiseksi aikaisemmin kärsineistä patologeista kirurgisen toimenpiteen avulla tai ilman.

Erityisesti, jos taudit ovat yhteydessä tai voivat vaikuttaa tromboembolian kehittymiseen.

Keuhkovaltimo tromboembolinen laboratoriodiagnostiikka on tehokas, koska se on yksinkertainen, menettelyn esteettömyys ja analyysin tulosten saavuttamisnopeus.

Tromboembolian veritesti osoittaa seuraavat indikaattorit:

• Leukosyyttien kokonaismäärän ylitys.
• Bilirubiinin lisääntynyt kertyminen.
• ESR-indikaattorin lisääminen.
• Fibrinogeenin hajoamisen vaikutusten liiallinen keskittyminen veren aineen plasmassa.

Kliinisen tromboembolian pakollisten diagnostisten menetelmien joukossa kaikkein informatiivisimmat ja luotettavat ovat EKG, EKG-sydän ja antiografia. EKG, erityisesti verikokeessa ja kerätyn historian tutkimuksessa, mahdollistaa tarkimman johtopäätöksen tekemisen ja lisäksi tromboembolian vakavuuden määrittelyn. Echokardiografia puolestaan ​​auttaa selkeyttämään kaikki verihyytymän parametrit ja sen spesifisen paikallistumisen lisäksi. Antografia on erityinen diagnoosimenetelmä, jonka avulla saat täydellisen yleiskuvan aluksista verihyytymien toteamiseksi ja keuhkoembolian havaitsemiseksi.

Hengityselinten perfuusiosekvintigrafiaa käytetään seulontatutkimuksena. Yksi asia on se, että scintigrafia mahdollistaa pääosin keuhkojen pääasiallisten valtimoiden tukkeutumisen määrittämisen; tätä menetelmää ei ole tarkoitettu pienten oksojen tutkimiseen. Röntgensäteillä ei myöskään ole mahdollista määrittää tarkasti tromboembolian diagnoosia. Tämä menetelmä voi vain auttaa erottamaan keuhkoemboliaa muista sairauksista.

Tromboembolian hoito

Ensinnäkin keuhkojen tromboembolian diagnosoinnissa potilaalle on annettava hätäapua. Kiireellisissä toimenpiteissä olisi pyrittävä elvyttämiskäsittelyjen toteuttamiseen.

Tromboembolian elvytysmenetelmä (lääketieteellisen henkilöstön suorittama):

• Potilas on laitettava sänkyyn tai tasaiselle alustalle.
• Irrota vaatetuksen kireys (irrota kaulus, löysää hihna tai hihna vyötäröllä).
• Anna happea vapaana huoneeseen.
• Asenna keskushermoston katetri, jonka kautta suoritetaan tarvittava lääkitys ja verenpaine mitataan.
• Suoratoiminta hepariinin suonensisäinen antikoagulanttiagentti otetaan käyttöön 10 000 yksikköannoksessa.
• Injektoidaan happea katetrin läpi nenältä tai käytä happimaski.
• Jatkuva laskimonsisäinen infuusio reopolyglukiinista (lääke varmistaa verenvirtauksen palautumisen), dopamiinin (välittäjäainehormonin), antibiootit sepsisien ja muiden lääkkeiden välttämiseksi tehohoitoryhmän harkinnan mukaan.

Seuraavaksi toteutettiin kiireellisiä toimenpiteitä keuhkoverenkierron palauttamiseksi, verimyrkytyksen kehittymisen ja keuhkoverenpainetaudin muodostumisen estämiseksi. Tromboembolian pääasiallinen hoito on välttämätöntä veren hyytymisen resorptiota varten. Keuhkojen tromboembolian oireyhtymä hoidetaan veren hyytymisen poistamiseksi kirurgisesti. Jos potilaan tilanne sallii, trombolyyttinen hoito voidaan poistaa. Se merkitsee tietenkin kurssin läpikulkua, ja joskus ei erityistä huumeiden käyttöä, jonka tarkoituksena on poistaa verihyytymät kokonaan keuhkovaltimoissa ja koko kehossa.

Keuhkoembolian hoito suoritetaan tällaisilla lääkkeillä:

• Clexane tai sen analogit.
• Novopariini (hepariini).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogeeni.

Keuhkoembolian hoito ei ole nopea. Tärkeintä ei ole menettää arvokasta aikaa ja pyrkiä kaikin mahdollisin tavoin välttämään kuolemaa. Tietenkään ei ole luonnollista, että valtio joutuu katastrofaalisiin seurauksiin. Tosiasia on, että alttius verihyytymien muodostumiselle ja vastaavasti keuhkoveritulppa, on altis tietylle ihmisryhmälle. Riskiryhmään kuuluvat pääsääntöisesti ihmiset, jotka ovat ylittäneet 50-vuotisen virstanpylvään, ovat ylipainoisia, eivät ole jakautuneet huonoihin tapoihin. Tällaisten henkilöiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä keuhkojen verisuonitautien tromboembolian varalta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaassa, jossa on pitkittynyt pakotettu asento (kipin käyttö, lepotuoli).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgenkuva näyttää muutoksia potilaan keuhkoihin.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiit henkilöt näyttävät ennaltaehkäisevän hoidon pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Keuhkojen embolian kolme syytä. TÄRKEÄÄ

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonitaudeista. Patologiaa ilmaistaan ​​yhdessä keuhkoverenkierron tai niiden oksojen tukkeutumisessa verihyytymien kanssa (trombi), jotka usein muodostuvat jalkojen tai lantion suurten suonien hoidossa. Harvoin riittää, mutta silti esiintyy verihyytymistä oikeissa sydämen kammioissa ja laskimoissa.

Ulkomaiset lähteet pitävät embolian käsitystä laajemmin, viitaten keuhkoemboliaan ja implisiittisesti embolian lisäksi myös verihyytymien lisäksi myös muiden aineosien, joilla on erilainen koostumus, kuten hiukkaset, kuten kasvaimen kudos, vieraat elimet, loiset jne.

Tauti kehittyy pääsääntöisesti nopeasti ja usein päättyy valitettavasti - johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoembolia esiintyy kolmannella sijalla (sellaisten patologioiden kuin sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeen) sydän- ja verisuonitauteihin liittyvien kuolinsyiden joukossa. Useimmiten patologia löytyy vanhusten keskuudessa. Tilastojen mukaan kuolevuus ihmisen keuhkoembolian vaikutuksesta on lähes kolmasosa suurempi kuin naisten keskuudessa.

Potilaan kuoleman todennäköisyys on mahdollista keuhkoembolian jälkeen, joka johtui leikkauksesta, traumasta tai työstä. Keuhkoembolian ansiosta hoito alkoi ajallaan, mikä mahdollistaa merkittävän (jopa 8%) vähenemisen kuolemantapauksissa.

Keuhkoembolian syyt

Tromboembolian ydin on verihyytymien muodostuminen ja valtimoiden lumen seuraavien tukosten muodostuminen.

• Veren liikkeen rikkominen. Verenkierron häiriöt johtuvat seuraavista syistä:

1. suonikohjuja,
2. verisuonia puristamalla ulkoisilla tekijöillä (kysti, kasvain, luuosat),
3. siirretty flebotromboosi, jonka seurauksena on laskimoventtiilien tuhoutuminen,
4. pakotettu liikkumattomuus, joka rikkoo jalojen lihaksen ja laskimojärjestelmän oikeaa toimintaa.

Lisäksi veren liikkuminen kehossa hidastuu, koska sen (veren) viskositeetti kasvaa. Veren punasolujen polymerisaatio, nestehukautuminen tai epänormaali lisääntyminen - veren viskositeetin lisääntymiseen vaikuttavat tekijät.

• Aluksen sisäseinämän vaurio, johon liittyy sarja veren hyytymisreaktioita. Endoteeli voi vaurioitua proteesin suonien, katetrien, toimintojen, vammojen, asennuksen vuoksi. Virus- ja bakteeritaudit toisinaan aiheuttavat endoteelivaurioita. Tätä edeltää leukosyyttien aktiivinen työ, joka on kiinnitetty aluksen sisäseinämään ja vahingoittaa sitä.
• Myös keuhkoemboliaan, mistä syystä tauti voi kehittyä, on trombin liukenemisen (fibrinolyysi) ja hyperkoagulaation luonnollinen prosessi.

• Pitkäaikainen immobilisointi (pitkät matkat, pitkittynyt ja pakotettu lepotila), hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit, joiden seurauksena kehon kautta tapahtuva veren liikkuminen hidastuu, havaitaan verenpaineen pysähtymistä.

• Uskotaan, että liikkumattomuus jopa suhteellisen lyhyessä ajassa kasvattaa niin sanottua "laskimotromboembolista tautia".
• Käyttö huomattava määrä diureetti huumeita. Näiden lääkkeiden ottamisen aikana kuivuminen kehittyy, veri muuttuu viskoosaksi. Lisäksi lisää veren hyytymistä, kun otetaan tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä.
• Syöpäkasvatus.
• Varisivat jalat. Alaraajojen patologian kehitys edistää veritulppien esiintymistä.
• Taudit, joihin liittyy vääriä metabolisia menetelmiä kehossa (diabetes, liikalihavuus).
• Kirurginen toimenpide, katetrin asentaminen suuriin laskimoon.
• Vammat, rikki luut.
• Lapsen kuljettaminen, syntymä.
• Ikä 55 vuoden jälkeen, tupakointi jne.

Keuhkoembolian luokitus ja patologian kehittymisen mekanismi

• Massive. Tämäntyyppistä keuhkoemboliaa leimaa se, että se vaikuttaa yli puoleen keuhkoverisuonista. Seuraukset - shokki, systeeminen hypotensio (alempi verenpaine).
• Submassive. Seurauksena on yli 1/3: n vaurio, mutta alle puolet keuhkojen astioiden määrästä. Tärkein oire on oikean kammion vajaatoiminta.
• Nonmassive. Alle 1/3 keuhkoihin vaikuttaa. Tämäntyyppisellä keuhkoembolian ilmetessä oireet yleensä puuttuvat.

Kiinnitä enemmän huomiota keuhkoembolian patogeneesiin. Emboliointi aiheuttaa verihyytymiä laskimoon ja epäluotettavaa seinämää. Laskimon seinämästä erotettu huomattava trompi tai pieni embolisoiva hiukkanen yhdessä veren liikkeen kanssa kulkee sydämen oikean puolen läpi ja päätyy sitten keuhkovaltimoon ja estää sen kulkeutumisen. Riippuen irrallisten hiukkasten koosta, kuinka monta niistä ja kehon vasteesta, keuhkovaltimon lumen tukoksen seuraukset vaihtelevat.

Keuhkovaltimon lumessa, pienet hiukkaset eivät aiheuta miltei oireita. Suuremmat hiukkaset estävät veren kulkeutumisen, mikä johtaa epätarkkaan kaasunvaihtoon ja hapen nälänhädän (hypoksia) esiintymiseen. Tämän seurauksena paine keuhkojen valtimoissa kasvaa, oikean kammion ruuhkautumisaste kasvaa merkittävästi ja sen (kammion) akuutti vajaus voi johtaa.

Kliininen kuva taudista

Keuhkoveritulppa, oireet, patologian hoito riippuvat potilaan kehon alkutilasta, estettyjen keuhkovaltimojen määrästä ja koosta, patologisen prosessin kehittymisasteesta ja ilmenneistä keuhkoverenkierron häiriöistä. PE: lle on ominaista erilaiset kliiniset tilat. Tauti voi tapahtua ilman, että se antaa lähes huomaamattomia merkkejä, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan.

Lisäksi keuhkoembolian oireet ovat samankaltaisia ​​kuin sydämen ja keuhkojen muiden sairauksien oireet. Samanaikaisesti tärkein ero keuhkoembolian oireiden välillä on niiden äkillinen puhkeaminen.

• Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä:

1. Verisuonten vajaatoiminta. Hänen seurauksena on verenpaineen lasku, takykardia.
2. Akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta. Hänen mukana on voimakas kipu ja rintalastan kipu, jonka kesto vaihtelee.
3. Akuutti keuhkosairaus (patologia, joka esiintyy oikeassa sydänosassa). Yleensä se on tyypillistä keuhkoembolian massiiviselle muunnokselle. Mukana nopea sydämenlyönti (takykardia), kun taas suonet kohdunkaulan alueella turvota.
4. Akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta. Sillä on ominaista aivojen toimintahäiriöt, riittämätön veren syöttäminen aivokudokseen. Tärkeimmät oireet ovat oksentelu, korvamelu, tajunnan menetys (usein kouristukset), joskus koomaan.

• keuhkojen:

1. Akuutti hengitysvajaus. Hänen mukana on voimakas hengästyneisyys, sinertävä iho tai värin muutos ashy harmaaksi, vaaleaksi.
2. Bronkospastinen oireyhtymä. Tärkein erottamiskyky on kuivainen hengityksen vinkuminen ja vihellistyminen.
3. Sydänkohtaus keuhkosta. Hänen seurauksena on hengenahdistus, yskä, rintakipu hengityksen aikana, kuume, hemoptys. Kun sydämen kuunteleminen käyttäen stetoskooppiä, kuulet tyypillisen märän luonteen, hengityksen heikentymisen.

• Kuume. Kehon lämpötilan nousu (subfebrilestä kuumeiseen). Kehitetty vastauksena tulehdusprosesseihin keuhkoissa. Kestää enintään 2 viikkoa.
• Vatsan oireyhtymä. Näkyy johtuen maksan äkillisestä turvotuksesta. Hänen mukana on oksentelu, röyhtäily, kipu oikean hypochondriumin alueella.

Taudin diagnosointi

Keuhkoembolian diagnosointi on melko vaikeaa, koska patologialla on epäspesifisiä oireita, ja diagnostiset menetelmät eivät ole täydellisiä. Muiden tautien poissulkemiseksi on kuitenkin tavanomaista tehdä useat tavanomaiset diagnostiset menetelmät: röntgenkuvat, EKG, laboratoriotestit, mukaan lukien d-dimeerin pitoisuuden mittaaminen.

Tässä tapauksessa lääkäreillä on vaikea tehtävä, jonka tarkoituksena ei ole vain määrittää keuhkoembolian olemassaolo sinänsä, vaan myös määrittää tukoksen sijainti, vammojen laajuus ja potilaan tila hemodynaamisesti. Vain saadun tiedon läsnä ollessa on mahdollista luoda potilaan toimivaltainen ja toiminnallinen hoito-ohjelma.

• Kliiniset ja biokemialliset verikokeet.
• D-dimerin (veren proteiinin verihyytymän tuhoutumisen jälkeen) mittaaminen. Riittävän d-dimeerin kanssa ne osoittavat, että potilaan keuhkoembolia on pieni. On kuitenkin huomattava, että d-dimeerin pitoisuuden määrittäminen ei ole vielä täysin tarkka diagnoosimenetelmä, sillä d-dimeerin lisääntyminen keuhkoveritulppan todennäköisen kehityksen lisäksi voi myös osoittaa monia muita sairauksia.

• EKG tai sähkökardiografia dynamiikassa. Tutkimuksen tarkoituksena on sulkea pois muut sydänsairaudet.
• Rintalastan röntgensäteitä rintakehän, kasvaimen, keuhkopussin, keuhkokuumeen jne. Epäiltyjen poistamiseksi.
• Echokardiografia, joka paljastaa sydämen oikean kammion, keuhkoverenpainetaudin ja verihyytymien virheellistä työtä.
• Tietokonetomografia, jonka seurauksena verihyytymien esiintyminen keuhkovaltimossa on mahdollista havaita.
• Syvän suonen ultraääni. Mahdollistaa verihyytymien havaitsemisen jaloissa.
• Scintigrafia - havaitsee tuuletetut, mutta ei verielimet, keuhkojen alueet. Tämä menetelmä osoitetaan CT-vasta-aineiden läsnäollessa.
• Angiografia (kontrastin röntgenkuvaus). Yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä.

Taudinkäsittely

Lääkärin päätehtävät keuhkojen tromboembolian hoitoon ovat elvytystoimenpiteet, joilla pyritään säästämään ihmisen elämää, sekä verisuonten mahdollisimman suurta mahdollista jatkumista.

Keuhkoembolian akuutin vaiheen seurausten eliminointi on keuhkoembolian poistaminen tai verihyytymän hajotus (hävittäminen), keinotekoisten (sivusuuntaisten, ei-suurien) keuhkovaltimoiden laajentaminen. Lisäksi on tarkoitus toteuttaa oireita terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään seurauksia, jotka johtuvat verenkiertoa ja hengitystä heikentyneestä vasteesta.

Konservatiivinen hoito

Patologian onnistunut konservatiivinen hoito koostuu fibronolyyttisten lääkkeiden tai trombolyyttien (trombolyyttinen hoito - TLT) määräämisestä tuomalla ne katetrin läpi keuhkovaltimelle. Nämä lääkkeet pystyvät liuottamaan verihyytymiä astioiden sisälle streptasasta johtuen, joka tunkeutuu verihyytymään ja tuhoaa sen. Siksi useiden tuntien kuluttua lääkkeiden ottamisesta huomataan henkilön yleisen tilan paraneminen ja päivässä - verihyytymien lähes täydellinen liukeneminen.

Fibronolyyttiset lääkkeet on tarkoitettu nopeasti virtaavaan keuhkoemboliaan, massiiviseen keuhkoemboliaan ja nykyiseen verenkiertoon vähimmäistasolla.

Fibronolyyttisten lääkkeiden hoidon lopussa potilas saa hepariinia. Aluksi lääke pääsee elimistöön pienemmissä annoksissa ja 12 tunnin kuluttua hepariinihoidon määrää lisätään 3-5 kertaa alkuperäiseen verrattuna.

Ennaltaehkäisyvälineenä hepariini (suora altistusantikoagulantti) yhdessä fenyyliinimin, neodekumariinin tai varfariinin kanssa (epäsuorien vaikutusten antikoagulantit) estää verihyytymien esiintymisen kärsivillä keuhkoalueilla, minimoimalla muiden laskimotukkien ulkonäön ja kasvun riski.

Aliaalisen keuhkoembolian tapauksessa lääkärit suosivat hepariinia, koska tämä lääke voi lähes välittömästi estää verihyytymisprosessin (toisin kuin välillisten vaikutusten antikoagulantit, jotka eivät toimi niin nopeasti).

Huolimatta antikoagulanttien epäsuorien vaikutusten "hitaudesta", on kuitenkin suositeltavaa sisällyttää varfariini hoidon alussa. Varfariinia annetaan yleensä huollon pienenä annoksena, jota tarkistetaan myöhemmin ottaen huomioon erityisanalyysin tulokset. Varfariinin käyttö kestää vähintään 3 kuukautta. Epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit voivat tunkeutua istukan läpi ja vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, joten varfariinin käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana.

Kaikilla keuhkoembolian omaavilla potilailla on suuri yhdistelmä

• sydämen hoito (panangiini, obsidian);
• kouristuksia (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• aineenvaihdunnan korjaus (B-vitamiini);
• anti-shokkikäsittely (hydrokortisoni);
• anti-inflammatorinen hoito (antibakteeriset lääkkeet);
• reseptori, allergialääkkeet ja kipulääkkeet (Andipal, Dimedrol).

Useilla esitetyistä lääkkeistä, kuten Andipal, on useita vasta-aiheita. Siksi Andipal ja terapeuttiset lääkkeet on määrätty huolellisesti raskaana oleville naisille ja muille potilasryhmille riskialueella.

Hoito toteutetaan pääasiassa huumausaineiden laskimonsisäisen infuusion avulla (lukuun ottamatta lääkkeitä kuten Orpali, joka otetaan suun kautta). Fibrinolyyttinen hoito sisältää ruiskeita järjestelmään laskimonsisäisesti, koska intramuskulaariset injektiot voivat aiheuttaa suuria hematoomaa.

Kirurgiset toimet

Tapauksissa, joissa keuhkoembolian jatkuvaa trombolyyttistä hoitoa huolimatta hoidon odotettua tulosta ei havaita tunti, suoritetaan embolektomia (embolian poisto kirurgisesti). Toimenpide toteutetaan erityisen hyvin varustetussa klinikassa.

Hoidon ennuste riippuu ennen kaikkea potilaan tilan vakavuudesta ja patologian massasta.

• Yleensä keuhkoembolian 1 ja 2 vaikeusasteella ennuste on suotuisa, kuolleiden määrä on vähäinen ja lähes täydellinen elpyminen on todennäköistä.

On huomattava, että keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolisuus on toistuvan keuhkosairauden todennäköisyys ja sen seurauksena ns. Kroonisen keuhkoverenkierto.

• Kuitenkin patologian 3 tai 4 astetta voi, kun ei ole oikeaan aikaan terapeuttista tai kirurgista hoitoa, johtaa välittömään kuolemaan.

video

Video - keuhkoembolia

Patologian ennaltaehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on suuri todennäköisyys komplikaatioista tästä patologiasta. Samanaikaisesti tromboembolian riski arvioidaan erikseen jokaiselle potilaalle ja kirurgisen toimenpiteen. Tällöin myös keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy valitaan erikseen.

Valehteleva potilas on säännöllisesti estänyt laskimotulehduksen ja jalkojen ja lantion flebotrombosaa kävelemällä, nousemalla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja käyttämällä erityisiä laitteita verenkierron parantamiseksi tällaisissa potilailla.

• Hepariinin subkutaaninen antaminen pieninä annoksina. Tämä menetelmä patologian ehkäisemiseksi määrätään viikkoa ennen kirurgista toimenpidettä ja jatkuu kunnes potilaan täydellinen fyysinen aktiivisuus alkaa.
• Reopoligljukin. Otettiin käyttöön leikkauksen aikana. Ei suositella mahdollisten anafylaktisten reaktioiden vuoksi allergisissa potilailla ja potilailla, joilla on keuhkoastma.

Kirurgisen suuntautumisen ennaltaehkäisevät menetelmät sisältävät erikoisliittimien, suodattimien, erikoisominaisuuksien asentamisen vena cavaan ligaation sijaan. Ihmiset, joilla on taudin toistuminen, voivat käyttää tällaisia ​​menetelmiä minimoimaan patologian toistumisen todennäköisyys.

Nykyään tromboembolian vaikutuksia ei voida täysin poistaa. Pätevää kuntoutusta, mukaan luettuina kylpylähoito ja kylpylähoito, myöhempää lääkärintarkastusta (se on tarpeen seisottaa klinikalla klinikalla) ja ennaltaehkäisy voi minimoida patologian kliiniset oireet.

Potilaille, jotka ovat alttiita verihyytymien muodostumiselle alaraajoissa, on erittäin suositeltavaa olla laiminlyödä puristussukat. Nämä vaatekappaleet parantavat jalkojen verenkiertoa ja estävät verihyytymien esiintymisen.

Ja tietenkin erinomainen ehkäisy tromboembolian lisäksi myös monien muiden sairauksien varalta on oikea ravitsemus ja tarvittaessa tietyn ruokavalion noudattaminen. Oikein valittu tasapainoinen ravitsemus keuhkoembolian kanssa edistää paitsi normaalin veren sakeuden muodostumista myös sen, että jos sinulla on ylipainoinen henkilö menettää painonsa ja tuntuu paljon paremmalta.

Terveet elämäntapa, kehonpainon jatkuva seuranta (tarvittaessa laihdutus) sekä erilaisten tartuntatautien ajoissa tapahtuva hoito ovat yhtä tärkeitä.