Synnynnäinen sydänsairaus lapsilla: oireet, fysioterapia

Termi "synnynnäiset sydämen vajaatoiminta" (CHD) sisältää suuren ryhmän sairauksia, jotka liittyvät sydän-, venttiililaitteiden tai alusten rakenteessa esiintyviin vikoihin, jotka esiintyivät synnytyksen aikana. Tilastojen mukaan tämän patologian taajuus vaihtelee 0,8-1,2 prosentista, lisäksi ne muodostavat 10-30% kaikista synnynnäisistä sairauksista. Tämän ryhmän sairaudet paljon. Ne voidaan määrittää erikseen tai eri yhdistelminä, painottamalla potilaan tilaa. Jotkut virheet ovat vaarallisia lapsen elämässä, kun taas toiset virtaavat suhteellisen helposti.

Tietoja siitä, miksi syntyvät synnynnäiset sydämen vajaukset, niiden oireet, diagnoosi- ja hoitotaktiikan periaatteet, joista fysioterapian menetelmät ovat erittäin tärkeitä, kuvaamme tässä artikkelissa.

On olemassa useita luokittelemattomia sydämen vajaatoimintoja, mutta yksi tärkeimmistä niistä on luokittelu riippuen virheen vaikutuksesta verenkiertoon keuhkoissa:

  1. CHD, jolla on hieman muuttunut tai normaali verenkierto keuhkovaltimossa:
  • aortan suun ahtauma (kapeneminen);
  • aorttaläpän atresia (alikehittynyt);
  • pulmonaalisen venttiilin vajaatoiminta;
  • stenoosi ja mitraalisten venttiilien vajaatoiminta;
  • aortan coarctation;
  • kolme eteis-sydäntä ja niin edelleen.
  1. CHD ja keuhkoverenkierron väheneminen:
  • ei syanoosia (eristetty stenoosi (kaventuminen) keuhkovaltimon);
  • syanoosilla (Fallot's tetrad, Ebsteinin poikkeama ja muut).
  1. CHD lisääntynyt keuhkoverenkierto:
  • ilman syanoosia (interataarinen septal defekti, kammion septal defekti, Lutambash-oireyhtymä, avoin valtimotie, ja muut);
  • syanosilla (avoin valtimotie, jossa on kohonnut verenpaine keuhkojen astioissa, trikyyppisen venttiilin atresia suurella ventrikulaarisella septuaalisella vikalla).
  1. Yhdistetty CHD (sydämen ja suurten alusten sijainnin vastaisesti):
  • yleinen valtimotukki;
  • suurien alusten siirtäminen ja niin edelleen.

Myös UPU on jaettu "sininen" - iho, joka virtaa syanoosilla ja "valkoinen" - ilmenee sen kalpeus.

syistä

Sydämen synnynnäisiä vikoja esiintyy, kun sikiöllä on geneettinen alttius yhdessä altistumisesta keholle useista ulkoisista tekijöistä.

Syntyvämmättömän lapsen perheenjäsenet kärsivät tästä patologiasta, sitä suurempi riski sen kehittymisestä sikiössä, mikä tarkoittaa sitä, että vanhempien raskauden suunnittelussa olisi oltava tällainen tilaisuus mielessä ja arvioitava järkevästi riskin tasoa ja välttämättömyyttä.

CHD: n aiheuttama mutaatio yhdessä geeneissä yhdistetään tavallisesti muiden sisäelinten epänormaaliin kehitykseen. Tällaisia ​​tapauksia kutsutaan oireyhtymiksi - Marfan-oireyhtymä, Cartagener, Gunter ja muut.

Sikiön CHD-riskitekijät ovat:

  • ionisoiva säteily;
  • äidin kosketus kemikaaleihin (alkoholit, raskasmetallien suolat jne.);
  • teollinen tai muu ympäristön pilaantuminen - ilma, juomavesi, maaperä;
  • lääkkeitä (kemoterapia-lääkkeet, kouristuslääkkeet, progestogeenit, antibiootit jne.);
  • ottamalla amfetamiineja;
  • virusta tai bakteeri-infektioita (erikoisrooli kuuluu ruprolle, siirretään raskaana olevalle naiselle korkeintaan 12 viikon ajan, samoin kuin herpes simplex -virus, sytomegalovirus ja muut);
  • raskaana olevien naisten vaikea varhainen toksisuus;
  • äidin vakava somaattinen patologia (diabetes, reumatismi ja muut).

Se myös lisää riskiä tämän patologian kehittymisestä, jos äidin ikä on yli 35-vuotias ja isän ikä on 45-vuotias ja jos vanhemmat käyttävät alkoholia tai tupakointia.

oireet

CHD: n ilmentymät riippuvat anomalyypin tyypistä ja heikentyneen veren virtauksen luonteesta. Usein lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja viikoina tauti ei ilmene, mutta kun hänen liikunnansa lisääntyy, tulee yhä enemmän varoittavia oireita vanhemmilta. CHD: n tärkeimmät kliiniset ominaisuudet ovat:

  • ihon ja limakalvojen sinisilmäisyys, jota pahentaa lapsen kireys - itkien, imemisen ja niin edelleen;
  • vaalea iho;
  • kylmät raajat;
  • hikoilu;
  • hengenahdistus vähällä rasituksella ja levossa;
  • niska-alueen turvotus, niiden pulpaaminen;
  • ahdistuneisuus;
  • väsymys;
  • heikentynyt kasvu ja lapsen fyysinen kehitys.

CHD: stä kärsivät lapset kärsivät usein akuutteista hengitysteiden virusinfektioista ja muista tartuntataudeista.

Potilaan kasvaessa hän kehittää kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita - turvotusta, hengenahdistusta ja muita, jotka vähitellen edistyvät ja johtavat tappavaan lopputulokseen ilman oikea-aikaista hoitoa.

komplikaatioita

Tällaisten sairauksien voi vaikeuttaa CHD: n kulkua:

  • polytytemia (verihyytymät);
  • verisuonten, tromboembolian ja tromboosin, mukaan lukien aivot;
  • bakteerien endokardiitti;
  • pyörtyminen;
  • angina pectoris;
  • sydäninfarkti;
  • odyshechno-syanoottiset hyökkäykset;
  • kongestiivinen keuhkokuume.

Diagnoosin periaatteet

Monissa tapauksissa synnynnäinen sydänsairaus diagnosoidaan edes sopeutuvana aikana suunnitellulla ultraäänellä. Jos jostain syystä tämä ei tapahdu, niin pediatria on ensimmäinen, joka kohdata tämän patologian.

Lääkäri epäilee synnynnäistä sydänsairautta lapsen perheen valitusten ja objektiivisen tarkastelun perusteella. Tässä kiinnitetään huomiota itselleen:

  • syanoosi, kalpeus, ihon ja limakalvojen marmoroituminen;
  • Nopea hengitys, jossa kylkiluiden takaisinveto;
  • erilainen valtimopaine ylä- ja alaraajoissa;
  • sydämen ja maksan suurentuminen;
  • muutokset sävyissä ja sydämen murmureissa, jotka havaitaan auskultaation aikana (kuuntelu fonendoskoopilla).

Jos epäilet CHD: n, lapselle suositellaan lisätutkimusta, joka sisältää seuraavat menetelmät:

  • kliininen verikoke;
  • sähkökardiografia (auttaa tunnistamaan kasvun tietyssä sydänosastossa, havaitsemaan rytmipatologia);
  • Holter EKG-valvonta (EKG-muutos päivän aikana - voit havaita piilotetut rytmihäiriöt);
  • sydänkardiografia tai sydämen ultraääni (sydämen rakenteen, sen venttiilien ja suurien alusten vikoja löytyy, sydämen lihaksen kykyä vähentää arvioidaan);
  • fonokardiografia (mahdollistaa yksityiskohtaisen arvion sydämen äänien ja murmujen luonteesta, sijainnista ja kestosta - sen määrittämiseksi, mitkä venttiilit vaikuttavat);
  • Rinnan röntgen (voit arvioida sydämen kokoa, sijaintia, sen vieressä olevien elinten tilaa, havaita keuhkoverenkierron pysähtyneisyyden, täydentävän diagnostisen menetelmän, joka täydentää muiden tutkimusmenetelmien tietoja);
  • angiografia;
  • sydämen kuulo.

Viimeiset kaksi koemenetelmää on osoitettava potilaille, joilla on monimutkainen CHD ja kohonnut paine keuhkovaltimossa. Heidän tavoitteensa ovat tarkin diagnoosi - määritys anatomisten sydämen virheiden luonteesta, parametreista ja hemodynaamisista ominaisuuksista.

hoito

Tärkein keino CHD: n hoitoon on leikkaus, jonka ydin riippuu anomalyypin tyypistä. Joissakin tapauksissa hoito on tarpeen välittömästi lapsen syntymän jälkeen - kun synnytys suoritetaan erikoissairaanhoidon sydänkirurgian klinikoissa. Jos vastasyntynyt ei kuitenkaan ole verenkiertohäiriöiden oireita, syanoosi ei ole kovin voimakasta, toimenpide siirretään jonkin aikaa.

Diagnoosista hetkestä lähtien ja myöhemmin lapset rekisteröidään kardiologin ja neurokirurgin kanssa, heidän huumeidenkäsittelyn suosituksia noudatetaan ja kaikki taudin dynamiikan seurannat ovat läpäisseet.

Konservatiivisella hoidolla pyritään poistamaan sydämen vajaatoiminnan oireet (sekä akuutti että krooninen), epäterveelliset syanotihyökkäykset, rytmihäiriöt ja riittämätön verenkierto sydänlihaksessa.

fysioterapia

Fyysisistä tekijöistä on myös tärkeä rooli synnynnäisten sydänvaurioiden hoidossa. Fysioterapian tavoitteet lapsilla, joilla on tämä diagnoosi, ovat seuraavat:

  • kehon elinten ja kudosten hapen nälän väheneminen (hypoksia);
  • inhibointiprosessien aktivaatio aivoissa;
  • immuunijärjestelmän stimulaatio;
  • lisätä kehon kokonaisääntä; kroonisen infektion kärkien ollessa läsnä - niiden poistaminen.

Hypoksisia menetelmiä käytettäessä:

  • natriumkloridia kylvyt (parantaa toimintaa sympatoadrenaalisen järjestelmän, joka johtaa veren erityinen aineita - macroergs joka verenkiertoon leviämistä koko kehon ja kyllästää kudoksen aktiivisen ainesosan konsentraatio kylvyssä on jopa 10 g / l, lämpötila - 36 ° C, menetelmät esitetään päivittäin 12-15 minuutin ajan, käsittelykurssi koostuu 10 altistuksesta);
  • happi kylpyammeet (happi hengitysteiden kautta ja ihon tulee potilaan kehoon, siirtyy verenkiertoon, tuloksena parannettu niiden toimitus kärsivät hypoksia elinten ja kudosten, erityisesti aivojen ja sydänlihaksen ja veden hauteessa lämpötilan tulisi olla 36 ° C, ottaa kylpyammeen jopa 12 minuuttia päivässä, kurssi 7-10 altistusta);
  • hiilidioksidikylpyjä (hiilidioksidi vaikuttaa verenkiertoon välittömästi aivoissa sijaitsevaan hengityskeskukseeen, mikä johtaa hengityksen heikentymiseen ja lisääntymiseen, mikä lisää keuhkoissa tapahtuvan hapen leviämisen korvaavaa lisäystä ja sen veren tasoa. Tällainen fysioterapia parantaa sydämen toimintoja vähentämällä hapen kulutusta sydänlihassa ja aktivoimalla verenvirtausta sepelvaltimotiloissa, edellä mainittujen vaikutusten lisäksi hiilidioksidikylpyjä lisäävät potilaan vastustuskykyä fysikaalisille kuormaa, aloitetaan käsittely, jonka kaasupitoisuus on 0,7 g / l, vähitellen lisää sitä enintään 1,4 g / l, veden on oltava lämmin (lämpötila 36 ° C), toimenpiteet suoritetaan kerran päivässä 6-10 minuutin ajan 7 vaikutukset).

Kun rauhoittava tarkoitus, potilas on määrätty:

  • jodidi-bromi-kylpylät (bromi-ionit tulevat aivoihin verenkierrossa, mikä auttaa normalisoimaan herätteen ja estämisprosessien tasapainon, vähentävät verenpainetta ja sykettä, lisäävät sydämen aivohalvauksen määrää ja aktivoivat verenvirtauksen sisäelimissä, käyttävät vettä noin 36 ° C, menettely kestää 8-12 minuuttia, ne suoritetaan joka päivä korkeintaan 10 altistusta varten);
  • typpi-kupit (typpi-kuplat kerrostetaan iholle, mikä johtaa hiukan havaittavaan mekaaniseen ärsytykseen, jälkimmäinen johtaa inhibitioprosessin aktivoimiseen aivokuoressa, vakiolämpötila on 36 ° C, istuntoja pidetään joka päivä 8-10 minuuttia, terapeuttinen kurssilla on 10 vaikutusta).

Immuunijärjestelmän toimintojen stimuloimiseksi käytetään:

  • ilma kylpy (kangas kyllästettiin hapella ja siten aktivoimaan soluhengityksessä ja metabolisia prosesseja seurauksena tästä, se tulee normalisointi immuunitoimintojen lisäksi, tämän tyyppinen lapsiturvallisuutta kasvaa fysioterapia organismin stressiä, ja kaikenlaisia ​​ulkoisia haitallisia tekijöitä);
  • heliaterapia tai auringonotto (ihon ultraviolettisäteiden vaikutuksen alaisena, aktivoidaan useita fysiologisia prosesseja, mikä johtaa lopulta kaikentyyppisten immuniteettien lisääntymiseen);
  • Immuunimodulaattorien hengittäminen (levamisolin, lysotsyymin, ginsengin, aloe-uutteen, 1 inhalaation kestoaika - 10 minuutin ajan päivässä, hoitokurssin koostumus on 7-10 inhalaatiota).

Voit tarttua infektioon kroonisten vaurioiden läsnäollessa kehossa käytä:

  • lyhyen aallonpituuden paikallinen ultraviolettisäteily (mandelien ja nielun alueella);
  • keskimääräisen aallonpituuden ultraviolettisäteily säilyy suberythemal-annoksina.

Endokardiitissa ja II-III-vaiheen verenkiertohäiriön tapauksessa fysioterapia on vasta-aiheinen.

Spa-hoito

Lapset, joilla on synnynnäinen sydänsairaus ja verenkiertohäiriö ensimmäisessä vaiheessa leikkauksen valmisteluvaiheessa ja sen jälkeen, kun se voidaan viedä hoidettavaksi paikallisiin sairaaloihin. Koska sopeutumismahdollisuudet tällaisissa potilailla vähenevät, syrjäseutumat, joilla on tuntematon ilmasto, ovat vasta-aiheisia heille.

Hoito paikallisessa kylpylässä on toteutettava säästeliäästi. Ensimmäiset 10 päivää kohdennetaan lapsen sopeuttamiseen. Tänä aikana hänelle määrätään heliaterapia ja aeroterapia. Jos ei ole merkkejä maladaptation (sydämen lyöntitiheyden, hengenahdistus ja muut), potilaan hallinto on vähitellen laajentunut, lisäämällä balneotherapy ja muita toimenpiteitä. Mineraalikylpyjä käytetään myös säästämistekniikan mukaan - 2-3 vuorokauden välein. Hoidon alussa niiden kesto on noin 5 minuuttia ja lopussa se kasvaa 10 minuuttiin.

Prevention ja ennusteen CHD: lle

Valitettavasti tämä patologia on vastasyntyneiden ja lasten johtava kuolinsyy ensimmäisellä elämänvuorella. Jos tämän jakson aikana sydämen leikkaus jostain syystä epäonnistui, niin 2-3 potilaasta kuolee neljästä. Aikaisempi diagnoosi ja anomalian oikea-aikainen korjaus auttavat parantamaan huomattavasti elpymisen ja eliniän ennusteita.

Lapsettomuuskudoksen kehittymisriskin vähentämistä autetaan suunnittelemalla raskaus mahdollisimman suurella mahdollisella poikkeuksella tulevien vanhempien organismeihin ja sitten edellä mainittujen riskitekijöiden sikiöön. Jos perheellä on jo CHD-potilaita, lääketieteellinen geneettinen neuvonta tulee pelastamiseen. Se auttaa todennäköisesti määrittämään tämän taudin riskin syntymässä olevasta lapsesta.

johtopäätös

Synnynnäiset sydämen vauriot ovat johtava kuolinsyy vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisenä elämänvuonna. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida tämä patologia ajoissa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään korjaamaan sydämen, venttiilien tai pääastioiden anatominen vika. Jos toimenpiteen toteuttaminen tai sen valmisteluvaihe ei ole mahdollista, potilas saa konservatiivisen hoidon, joka auttaa poistamaan taudin oireet ja parantamaan potilaan tilaa.

Yksi konservatiivisen hoidon suunnista on fysioterapia. Sen tekniikat pyrkivät parantamaan veren hapetusta, potilaan sedaatiota, metabolisten prosessien aktivaatiota, immuunijärjestelmän toimintojen stimulointia ja lasten kehon mukautumista haitallisten tekijöiden vaikutuksiin. Myös CHD-lapset näytetään hoidettavaksi paikallisissa hoitopaikoissa, jotka eivät vaadi muutosta ilmastovyöhykkeellä.

Venäjän lastenlääkäriyhdistys, pediatrinen kardiologi, V. B. Lukanin kertoo synnynnäisistä sydänvaivoista:

Alau TV ja Radio Company, "Baby Guide" TV-ohjelma, numero "Congenital Heart Diseases":

Kuinka tunnistaa lapsen synnynnäinen sydänsairaus? Käytännön neuvoja pediatrisesta kardiologiasta

Lapsen sydänsairaus on lääketieteen monimutkainen nosologinen yksikkö. Joka vuosi 1 000: sta 1 000: een vastasyntyneelle on 10 - 17 lasta. Varhainen havaitseminen ja hoitoon siirtyminen takaa suotuisan ennusteen myöhempää elämää varten.

Epäilemättä kaikki kehittymisvaikeudet on diagnosoitava intrauterinelyllä sikiössä. Tärkeä rooli on myös lastenlääkäri, joka pystyy viipymättä tunnistamaan, viittaamaan tällaiseen vauvalle pediatriseen kardiologiin.

Jos olet tämän patologian edessä, katsotaanpa sitten ongelman ydin ja kerrotaan myös lasten sydämen vikoja koskevien tietojen yksityiskohdista.

Synnynnäinen sydänsairaus vastasyntyneissä ja sen syistä

  1. Äidin sairaudet raskauden aikana.
  2. Siirretty tarttuva tauti ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin sydänrakenteiden kehittyminen tapahtuu 4-5 viikossa.
  3. Tupakointi, äidin alkoholismi.
  4. Ekologinen tilanne.
  5. Perinnöllinen patologia.
  6. Kromosomipoikkeavuuksista johtuvat geneettiset mutaatiot.

Synnynnäisten sydäntautien syyt sikiöön ovat monia. Valitse mikä tahansa on mahdotonta.

Vikojen luokittelu

1. Kaikki synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot lapsilla jaetaan verenkiertohäiriöiden luonteen ja ihon syanosion (syanoosi) esiintymisen tai poissaolon perusteella.

Syanoosi on ihon sininen. Se johtuu hapen puutteesta, joka toimitetaan verellä elimiin ja järjestelmiin.

2. esiintymistiheys.

  1. Interventio-oireen vika esiintyy 20 prosentissa kaikista sydänvikoista.
  2. Interatrian septumin vika kestää 5 - 10%.
  3. Avoin valtimotie on 5-10%.
  4. Keuhkoverenkierron ahtauma, aortan ahtauma ja koagtatointi kestää jopa 7%.
  5. Jäljelle jäävä osa kuuluu myös muihin lukuisiin, mutta harvemmin vääryyteen.

Sydäntautien merkkejä lapsilla

  • yksi huumeiden merkkeistä on hengenahdistus. Aluksi se näyttää kuormitettuna, sitten levossa.

Hengenahdistus on nopea hengitysnopeus;

  • muutos ihon sävy on toinen merkki. Väri voi vaihdella vaaleasta sinertävään;
  • alemman ääripäiden turvotus. Tämä sydämen turvotus eroaa munuaisesta. Kun munuaisten patologia puhkeaa ensin;
  • Sydämen vajaatoiminnan kasvun katsotaan kasvattavan maksan reunaa ja lisää alemman ääripäiden turvotusta. Tämä on yleensä sydämen turvotusta;
  • Fallotin tetrad, voi olla yksimielisiä - syanoottisia kohtauksia. Hyökkäyksen aikana lapsi alkaa dramaattisesti "muuttua siniseksi" ja nopea hengitys.
  • Sydäntautien oireet vastasyntyneissä

    On tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

    • imetyksen aloittaminen;
    • onko vauva aktiivisesti imee;
    • yhden ruokinnan kesto;
    • onko rintojen putoaminen ruokinnan aikana hengenahdistuksen ilmenemisen vuoksi;
    • Näyttääkö pallorauna imettäessä?

    Jos vauvalla on sydänvika, se imee heikosti, heikosti, 2-3 minuutin välein ja ilmenee hengenahdistusta.

    Sydänsairauden oireita yli vuoden ikäisillä lapsilla

    Jos puhumme kasvaneista lapsista, tässä arvioimme heidän liikuntaa:

    • Voivatko he nousta portaita 4. kerrokseen ilman hengästyneisyyttä, eivätkö he istu lepäämään pelien aikana?
    • Ovat usein hengityselinten sairaudet, mukaan lukien keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus.

    Kliininen tapaus! Naisen 22-viikolla sikiön sydämen ultraäänitutkimuksessa todettiin olevan kammion septuaalinen vika, vasemman atriumin hypoplasia. Tämä on melko monimutkainen varapuheenjohtaja. Tällaisten vauvojen syntymän jälkeen niitä käytetään välittömästi. Mutta selviytyminen, valitettavasti 0%. Loppujen lopuksi sydänvaurioita, jotka liittyvät jonkin sikiön kammioiden kehittymiseen, on vaikea tehdä kirurgisella hoidolla ja niillä on alhainen eloonjäämisaste.

    Interventio-oireen eheyden rikkominen

    Sydämessä on kaksi kammiota, jotka erotetaan septumilla. Toisaalta septumilla on lihaksikas ja kalvoinen osa.

    Lihasosa koostuu kolmesta alueesta - sisäänvirtauksesta, trabekulaarisesta ja terävästä. Tämä anatomian tuntemus auttaa lääkäriä tekemään täsmällisen diagnoosin luokituksen mukaan ja päättämään hoidon jatkamisesta.

    oireet

    Jos vika on pieni, niin ei ole erityisiä valituksia.

    Jos vika on keskitaso tai suuri, näyttöön ilmestyy seuraavat oireet:

    • viivästyminen fyysisessä kehityksessä;
    • vähentää vastustuskykyä rasitukseen;
    • usein vilustuminen;
    • hoidon puuttuessa - verenkiertohäiriön kehittyminen.

    Suurilla vikoilla ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä on tehtävä kirurgisia toimenpiteitä.

    Eteinen septal defect

    Hyvin usein varapuheenjohtaja on satunnainen löydös.

    Lapset, joilla on eteisvaltimovirhe, ovat taipumus saada usein hengitysinfektioita.

    Suurten vikojen (yli 1 cm) aikana synnynnäisellä lapsella saattaa olla heikko painonnousu ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Vauvat toimivat viiden vuoden kuluttua. Viivästynyt toiminta johtuen virheen itsestään sulkeutumisesta.

    Avaa Botallov-kanava

    Tämä ongelma liittyy 50-prosenttisesti ennenaikaisiin vauvoihin.

    Jos vian koko on suuri, seuraavat oireet löytyvät:

    • heikko painonnousu;
    • hengenahdistus, sydämentykytys;
    • usein vilustuminen, keuhkokuume.

    Odotamme spontaania kanavan sulkemista jopa 6 kuukauteen. Jos yli vuoden ikäinen lapsi on auki, kanava on kirurgisesti poistettava.

    Kun ennenaikaisia ​​vauvoja havaitaan, lääke Indomethacin ruiskutetaan sairaalaan, joka sclerosii (tarttuu yhteen) aluksen seinämät. Täysikestoisille vastasyntyneille tämä menettely on tehoton.

    Aortan karsinointi

    Tämä synnynnäinen patologia liittyy kehon pää-valtimon ahtautumiseen - aorttaan. Tämä luo tietyn esteen verenkierrosta, joka muodostaa erityisen kliinisen kuvan.

    Varalta! 13-vuotias tyttö, valitti korkea verenpaine. Kun se mitattiin tonometrin paineella jalkoihin, se oli merkittävästi pienempi kuin kädet. Alaraajojen valtimoiden pulssi oli tuskin havaittavissa. Sydämen ultraäänen diagnosoinnissa paljastui aortan yhteisvoimin. Yli 13-vuotiasta lasta ei ole koskaan tutkittu synnynnäisten epämuodostumien varalta.

    Yleensä aortan kaventuminen havaitaan syntymästä, mutta ehkä myöhemmin. Tällaisilla vauvilla on jopa ulkonäöltään oma erityispiirteensä. Alhaisen kehon heikko verenkierron vuoksi heillä on melko kehittynyt olkavyö ja tukkeutuneet jalat.

    Se on yleisempi pojista. Yleensä aortan koaguloitumiseen liittyy myös defekti interventriculaarisessa septumissa.

    Bicuspid aortan venttiili

    Normaalisti aorttiventtiilillä tulee olla kolme lehtiä, mutta niin tapahtuu, että syntymästä on kaksi.

    Tricuspid ja bicuspid aortan venttiili

    Lapset, joilla on kaksisuuntainen aorttiventtiili, eivät ole erityisen valituksia. Ongelma voi olla se, että tällainen venttiili kuluu nopeammin, mikä aiheuttaa aortan vajaatoimintaa.

    3 asteen vajaatoiminnan kehittyminen edellyttää venttiilin kirurgista korvaamista, mutta tämä voi tapahtua 40-50 vuodella.

    Lapset, joilla on kaksisuuntainen aorttiventtiili, tulisi tarkkailla kahdesti vuodessa, ja on välttämätöntä toteuttaa endokardiitin ehkäisy.

    Urheilun sydän

    Säännöllinen harjoittelu johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksiin, joita kutsutaan termillä "urheilu-sydän".

    Urheilun sydämelle on tunnusomaista sydämen kammioiden ja sydänlihaksen kourujen lisääntyminen, mutta samanaikaisesti sydämen toiminta pysyy ikästandardina.

    Sydämen muutokset näkyvät 2 vuoden kuluttua säännöllisestä harjoituksesta 4 tuntia päivässä, 5 päivää viikossa. Urheilullinen sydän on yleisempi jääkiekkoilijoissa, sprintteissä, tanssijoissa.

    Muutokset voimakkaiden fyysisten kuormitusten aikana johtuvat leukoi- sen sydänlihaksen taloudellisesta toiminnasta ja urheilutoiminnan suurimpien mahdollisuuksien saavuttamisesta.

    Urheilun sydän ei vaadi hoitoa. Lapset on suojattava 2 kertaa vuodessa.

    Hankitut sydämen puutteet lapsilla

    Useimmiten hankittujen sydänvaurioiden joukossa on venttiililaitteiston vika.

    syistä

    • reumatismi;
    • siirretyt bakteeri-, virusinfektiot;
    • infektiivinen endokardiitti;
    • usein kurkkukipu, punoittava kuume siirretään.

    Kardiologin tai terapeutin on noudatettava luonnollisesti lapsia, joilla ei ole ollut hoitovirheitä loppuvaiheessa. Aikuisten synnynnäiset sydämen vajaatoiminta on tärkeä ongelma, joka on raportoitava terapeutille.

    Synnynnäisten sydäntautien diagnoosi

    1. Lapsen neonatologin kliininen tutkimus syntymän jälkeen.
    2. Sikiön sydämen ultraääni. Tehtävä 22-24 viikkoa raskauden aikana, jossa arvioidaan sikiön sydämen anatomiset rakenteet
    3. 1 kuukauden kuluttua synnytystä, sydämen ultraäänitutkimus, EKG.

    Tärkein tutkimus sikiön terveydentilan diagnosoinnissa on raskauden toisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimus.

  • Arvioitu painonnousu imeväisillä, ruokinnan luonne.
  • Harjoittelun sietokyvyn arviointi, vauvojen fyysinen aktiivisuus.
  • Kun kuuntelet tyypillistä sydämen kohinaa, lapsi ohjaa lapsen pediatriselle kardiologille.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
  • Nykyaikaisessa lääketieteessä, tarvittavien laitteiden kanssa, on helppo diagnosoida synnynnäinen vika.

    Synnynnäisten sydänvaurioiden hoito

    Lasten sydänsairaus voidaan parantaa kirurgisesti. Mutta on syytä muistaa, että kaikkia sydämen vikoja ei saa käyttää, koska ne voivat spontaanisti kiristää, joten ne tarvitsevat aikaa.

    Hoitojen määrittelevät taktiikat ovat:

    • eräänlainen varapuheenjohtaja;
    • sydämen vajaatoiminnan esiintyminen tai lisääntyminen;
    • ikä, lapsen paino;
    • liittyvät epämuodostumat;
    • todennäköisyys spontaanin poistamisen varalle.

    Kirurginen toimenpide saattaa olla minimaalisesti invasiivinen tai endovaskulaarinen, kun pääsy ei ole rinnan, vaan reisiluun kautta. Niin pienet viat ovat suljettuina, aortan kaventaminen.

    Synnynnäisten sydänvaurioiden ehkäisy

    Koska tämä on synnynnäinen ongelma, ennaltaehkäisyn pitäisi alkaa äidinmaidon aikana.

    1. Tupakoinnin poistaminen, myrkylliset vaikutukset raskauden aikana.
    2. Geneettinen kuuleminen läsnäolon aikana synnynnäisten vikoja perheessä.
    3. Tulevan äidin asianmukainen ravitsemus.
    4. Kroonisten infektioiden pakollinen hoito.
    5. Hypodynamia pahentaa sydänlihaksen toimintaa. Tarvitset päivittäisen voimistelun, hierontaa, työskentele lääkärisi kanssa.
    6. Raskaana oleville naisille on tehtävä ultraäänitutkimus. Sydäntaudin on vastattava kardiologi. Tarvittaessa on tarpeen ohjata sydänkirurgiin ajoissa.
    7. Pakolliset kuntoutukset toimivat lapset, sekä psykologiset että fyysiset, kylpylöissä ja lomakohteissa. Lapsi on joka vuosi tutkittava kardiologisessa sairaalassa.

    Sydänhäiriöt ja rokotukset

    On syytä muistaa, että on parempi kieltäytyä rokotuksista, jos:

    • sydämen vajaatoiminnan kehitys 3 astetta;
    • jos kyseessä on endokardiitti;
    • monimutkaiset huijat.

    Synnynnäisen sydänsairauden kehitys lapsilla

    Lapsilla synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisia sairauksia, jotka ovat alkaneet perinataalisesta ajasta. Sairauden tyypistä riippuen on olemassa oireita, joihin liittyy monenlaisia ​​komplikaatioita. CHD: tä lapsilla on seurattava ja hoidettava ajoissa, antaa lapselle mahdollisuuden elää ilman rajoituksia.

    Kehitysmekanismi

    Sikiön täydelliseen kehittymiseen tarvitaan oma verenkierto, joten sydän- ja verisuonijärjestelmä kehittyy aiemmin kuin toiset - muodostuminen alkaa jo 14 päivän kuluttua syntymän jälkeen. 22 päivän kuluttua sydän alkaa heilua, ja muutaman päivän jälkeen veri alkaa kiertää. Ja vaikka sydämen systeemi tänä aikana on vielä vasta alkuvaiheessa, se riippuu paljon siitä, kuinka sikiön kehitys, äidin tila ja ulkoiset tekijät ilmenevät.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset puutteet kehittyvät 14-60 päivän kuluttua konseptista. Normaalin raskauden aikana ja sikiön asianmukainen kehittyminen muodostaa toisen kuun ajan vauvan sydämen:

    • väliseinät kasvavat, sydän tulee nelikammio;
    • valtimotukki on jaettu aorttaan ja keuhkovaltimoon;
    • kammio on jaettu kahteen puolikkaaseen;
    • sydämen venttiilit muodostuvat.

    Negatiivisten tekijöiden vaikutus johtaa kuitenkin siihen, että sydämen systeemin kehitys epäonnistuu - näin syntyy synnynnäisiä vikoja.

    Raskauden 12. viikosta on mahdollista määrittää, mitkä sairaudet voivat kehittyä lapsella. Tämä mahdollistaa vanhempien päättää lopettaa tai säilyttää raskauden. On kuitenkin pidettävä mielessä, että lääketieteellisen virheen todennäköisyys ja lapsi voi syntyä terveenä. Joka tapauksessa lapsipotilaan epäilys mahdollistaa mahdollisten toimenpiteiden valmistelun, jotka on suoritettava välittömästi syntymän jälkeen, jotta hän voisi pelastaa elämänsä.

    CHD: n kehittymiseen vaikuttavat tekijät

    Useimmissa tapauksissa synnynnäinen sydänsairaus lapsilla tapahtuu geneettisen alttiuden vuoksi. Jos joku perheessä on diagnosoitu sydämen syndroomaiset sairaudet, heidät todennäköisesti siirretään lapselle.

    Prosenttina pidetään vanhempien vikoja ja niiden todennäköisyyttä lapsen kehityksessä. Siten aorttisen ahtauman esiintyy 13 prosentissa parista, jos jollakin vanhemmalla on aiemmin ollut CHD. Muut patologiset tyypit esiintyvät todennäköisyydellä 1-10%.

    Lapsipotilaan kehittymiseen vaikuttaa äidin elämäntapa raskauden ja raskauden suunnitteluaikana. Tämä ei sisällä nikotiinia eikä alkoholijuomia vaan myös lääkkeitä. Mitä lääkkeitä ei ole turvallinen:

    • verenohennuslääkkeet vaikuttavana aineena varfariininatriumia (Warfarin, Marevan, Warfarex);
    • kouristuksia estävät ja epilepsialääkkeet;
    • kortikosteroidit;
    • immunosuppressantit;
    • psykostimulantteja;
    • barbituraatit.

    Sydän- ja muiden elinten synnynnäisten epämuodostumien suuri riski lapsilla, joiden äidit työskentelivät haitallisissa olosuhteissa. Kemiallisten höyryjen painonnousu tai inhalaatio haitallisesti vaikuttaa sikiön kehitykseen. Hyvin vaarallinen lapsen sydänjärjestelmälle, äitien tarttuvista tartuntataudeista.

    Myös helposti levitettävä sairaus ensimmäisen kolmanneksen aikana voi vaikuttaa sydämen ja verenkierron kehittymiseen.

    Tartuntatautien, kuten toksoplasmoosin, tuhkarokko, herpes, vihurirokko ja vesirokko raskauden aikana äidille, vaikuttaa sikiön yleiseen kehitykseen, myös verenkiertojärjestelmään.

    Äidin kroonisista sairauksista on tärkeä rooli vikoja muodostettaessa:

    • diabetes mellitus;
    • autoimmuunisairaudet;
    • epilepsia;
    • fenylketonuria;
    • nefrogeeninen hypertensio;
    • vakava munuaisten patologia.

    Jos lapsen äiti on alle 17-vuotiaita tai yli 40-vuotiaita, hänellä on suuri riski saada CHD: tä, jos hänen äitinsä on yli 17-vuotiaita tai yli 40-vuotiaita, tämän ikäisen naisen pitäisi käydä lääkärissä ja suorittaa tutkimuksia useammin kuin toiset. Sydämen systeemin epänormaali kehitys voi ilmetä vakavilla ensimmäisen kolmanneksen toksisuuden, pitkittyneen stressin ja keskenmenon uhkan varhaisvaiheessa.

    CHD: n tyypit

    Yli sadan CHD: n tiedetään tunnuvan, ja jotta pystytään kuvaamaan tarkasti sydänlihaksen tilaa, nämä sairaudet jaetaan yleensä useiden merkkien mukaan. Ensinnäkin määritä virheet paikallistamalla:

    • venttiililaitteessa;
    • sydänastioissa;
    • sydämen lihaksen seinämissä;
    • interventricular septumissa.

    Tutkijat ovat ehdottaneet useampia CHD: n luokituksia samankaltaisista syistä, mutta yleistymisjärjestelyt ovat "sinisiä" - syanoosista ja "valkoisiksi" ilman syanosiota. "Sinisiä" vikoja diagnosoidaan, kun verenkierto, joka putoaa systeemiseen verenkiertoon, tunkeutuu kaikkien kehon kudoksiin, aiheuttaa hapen puutteen, mikä johtaa syanoosiin.

    Kaksi alalajia on erilainen: rikastetaan ja vähennetään verenkierron pieni ympyrä. "Siniset" huiput sisältävät:

    • suurien alusten siirtäminen;
    • oikean kammion kaksoisastiat;
    • keuhkojen laskimoiden epänormaali kuivatus;
    • Fallotin tauti;
    • Ebsteinin varapuheenjohtaja;
    • yleinen valtimotukki.

    Valkoisille vikoille on tunnusomaista valtimoveren vapautuminen laskimoon. Suurin osa lapsista on vuosien mittaan täysin terveitä, ja oireet ilmenevät vain aktiivisen kasvun, murrosiän ja pitkittyneen stressin aikana.

    Anomalia ilman syanoosia on jaettu neljään alalajiin:

    • rikastuttaessa pientä verenkierrosta;
    • pienen ympyrän tyhjennyksellä;
    • suuren ympyrän tyhjennyksellä;
    • sydämen väärästä sijainnista johtuvia vikoja, ilman verenkiertohäiriöitä.

    Valkoisia vikoja ovat:

    • avoin valtimotie;
    • avoin soikea ikkuna;
    • aortan kerääntyminen;
    • dvuhstvori stenoosi, venttiilit ja keuhkovaltimo.

    UPU: ssa on kansainvälinen luokittelu, jossa yksilöidään paitsi "valkoiset" ja "siniset" poikkeavuudet myös seuraavat tyypit:

    • veren ristipäästöillä (syanoottisten ja ei-syanottisten epämuodostumien yhdistelmä);
    • valimon sydänsairaus;
    • poikkeavuudet hemodynaamisella heikkenemisellä;
    • kammion lihasvirheet;
    • sydämen rytmihäiriöt;
    • sepelvaltimoiden vikoja.

    Verenkiertohäiriöiden perusteella on 4 astetta kasvavia merkkejä:

    • pienet muutokset;
    • kohtuulliset ilmenemismuodot;
    • äkillinen;
    • terminaali.

    Jos terminaalivaihe on, usein jopa leikkaus on voimaton, koska CHD: n hoito on aloitettava oikea-aikaisesti.

    UPU: n kokonaiskuva

    CHD: n oireet lapsilla voivat ilmentyä eri tavoin patologian tyypin mukaan. Joillakin lapsilla ensimmäisestä päivästä lähtien on havaittavissa sydänsairauden tyypillisiä oireita, toisissa taas esiintyvät CHD: n oireet nuoremmassa esikouluajassa, toisissa taas synnynnäisten epämuodostumien ensimmäiset ilmenemismuodot kehittyvät vasta nuoruudessa ja useimmiten nämä ovat "valkoisia" vikoja.

    On yleisiä oireita synnynnäisestä sydänsairaudesta:

    • ihon ja limakalvojen värjäytyminen - ne joko saavat sinertävän sävyn tai muuttuvat tavallista tavallisemmiksi;
    • jatkuvasti kylmät raajat;
    • liiallinen hikoilu;
    • pulsahdus ja turvotus kohdunkaulan aluksille;
    • väsymys;
    • levoton unta;
    • pysyvät mustelmat silmien alla;
    • usein hengenahdistus, jopa levossa.

    Lisämerkki imeväisille - siniset huulet ja posket ruokinnan ja itkien aikana. Lapset, joilla on CHD ovat hyvin levoton, he usein kieltäytyvät rintakehästä ja nukkuvat ankeasti. Kaikki tämä vaikuttaa niiden kehitykseen, verrattuna terveisiin vertaisarviointeihin, vauvat, joilla huijat alkavat hallita tarvittavat taidot, saavat vähän painoa.

    Vaikeissa olosuhteissa esiintyy astmaa ja lyhytaikaista tajunnan menetys. Mutta on mahdotonta diagnosoida CHD vain näillä perusteilla, lapsilla, joilla on keskushermoston sairauksia, on samanlaisia ​​oireita.

    CHD: ssä lapsilla havaitaan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista hengenahdistus, sydämen syke, turvotus ja runsaasti sisäelimiä. Minä erotan 4 astetta tästä tilasta:

    • Lievä, mikä usein ei edellytä hoitoa. Lapsen tila on vakaa, ja tutkimuksessa havaittiin vähäisiä poikkeamia.
    • Tässä vaiheessa oireet ovat voimakkaampia, hengitysvaikeuksia havaitaan, lapsi menettää ruokahalua.
    • Hapenpuute vaikuttaa hermoston toimintaan - sydänsairauksiin lisätään kehittymisongelmia.
    • Vaikeaa (terminaalista) vaihetta on tyypillistä masentuneesta hengityksestä ja akuutista sydämen vajaatoiminnasta.

    Riittämätön hapenkulutus elimiin ja kudoksiin vaikuttaa aineenvaihduntaan. Lapsen kehossa alkaa kertyä myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, joilla on hapan reaktio. On lisääntynyt happamuus - asidoosi, jonka dekompensaatiovaihe voi olla kohtalokas erityisesti lapsilla.

    Avaa soikea ikkuna

    Kaikentyyppisistä CHD: stä tällainen patologia on paljon yleisempi kuin muilla. Yleensä jokaisella perinataalisella lapsella on aukko oikean ja vasemman eteisen välissä, mutta syntymän jälkeen se umpeutuu useita kuukausia. Joissakin lapsissa soikea ikkuna voi olla avoinna kaksivuotias, mutta jos se ei kasva, mutta päinvastoin pienenee, niin tällainen tila ei edellytä hoitoa.

    Tämän eteisvaltimovirheen omaavilla lapsilla tulisi olla sydämen äänihäiriö 6 kuukauden välein, jotta se seuraisi tilaansa ajan kuluessa. Useimmille lapsille avoin soikea ikkuna ei ilmesty, ja monet oppivat heidän huomionsa vasta aikuisikään.

    Avoimen soikea ikkunan mukana seuraa seuraavia ominaisuuksia:

    • sinerrys;
    • väsymys;
    • huimaus;
    • lyhytaikainen tietoisuuden menetys.

    Lapset, joilla on tällainen pahoinvointi ovat alttiita kylmille, joten niitä on hoidettava, koska kuormitus sydämessä ja verisuonissa kasvaa sairauden aikana.

    Avaa valtimovika

    Valokaaren kanava sijaitsee aortan ja keuhkovaltimon välillä, ja sitä tarvitaan vain raskauden aikana veren kuljettamiseen. Jos syntymä on tehty ilman komplikaatioita ja lapsi syntyi normaalilla painolla, tämä kanava sulkeutuu muutaman päivän sisällä. Ennenaikaisissa vauvoissa valtimotukin sulkeutumisaika voi olla korkeintaan kolme kuukautta. Jos tämän jälkeen sulkemista ei tapahdu, he sanovat, että on synnynnäinen vika.

    Pieni kanava ei ilmene millään tavoin, ja se voidaan havaita vain ultraäänellä. Epäsuorasti seuraavat merkit viittaavat laajaan kanavaan:

    • korkeuden ja painon viive normista;
    • hengitysvaikeudet;
    • takykardia;
    • vaalea iho;
    • levoton unta;
    • huono ruokahalu.

    Kaikki nämä oireet voivat liittyä muihin sairauksiin, jotka eivät liity sydänjärjestelmään, joten lapsen perusteellinen tutkimus on tarpeen. Jos hoito ei ole ajoissa tehty, pieni uloke näkyy lapsen rinnassa. Kuulosta kuullaan melua, mutta vain kokenut teknikko voi kuunnella sitä. Lapsilla, joilla on tämä poikkeavuus, esiintyy usein sydämen vajaatoimintaa, joka voi johtaa lapsen kuolemaan.

    Suurten alusten siirtäminen

    Suurten astioiden siirtäminen on vakava puute, jossa aortta ja keuhkovaltimo sijaitsevat väärin - aortta liikkuu oikealta sydämeltä ja keuhkovaltimon vasemmalta. Tämän rakenteen kanssa suuria ja pieniä verenkierrospiirejä ei ole kommunikoitu keskenään, eikä laskimoverta ole kyllästynyt hapella.

    Synnytyksestä lapsella on jatkuva syanoosi, vaikka ensimmäisinä päivinä ehto on tyydyttävä. Oireet lisääntyvät asteittain:

    • hengenahdistus ilmenee;
    • pulssi nopeutuu;
    • syntyy turvotusta.

    Lapsen keho yrittää täyttää vian veren tilavuuden kasvulla, mikä johtaa sydämen ylikuormitukseen ja vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

    Sydän alkaa kasvaa kokonaan, tarkastelun aikana, keuhkojen muutokset näkyvät, maksan toiminta alkaa epänormaalisti ja kasvaa. Tämä vika ei ole yhteensopiva elämän kanssa ja vaatii kiireellistä leikkausta alusten siirtämiseen.

    diagnostiikka

    Lapsen sydäntauti havaitaan usein raskauden aikana, ja heti syntymän jälkeen testit suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi tai poistamiseksi. Joissakin lapsissa sydämen vajaatoiminta havaitaan lastenlääkäreiden vastaanotolla kuuntelemisen aikana - on sydämen murinaa, jota ei pidä olla.

    Jos epäilet CHD: n, lapselle määrätään kattava tutkimus, johon voi kuulua seuraavat menetelmät:

    • Sikiön sydänkardiografia on ultraäänikuvaus, joka suoritetaan perinataalisen ajanjakson aikana, kun vauva on kohdussa.
    • Sydän ultraääni - tehdään sydämen patologioiden tunnistamiseksi, sen rakenteen, koon määrittämiseksi ja verisuonten ja venttiilien tilan tarkistamiseksi.
    • EKG - voit arvioida sydämen lihasten tilaa.
    • Holterin valvonta - paljastaa piilotetut rytmihäiriöt ja sydänjohtokyky.
    • Rintakehä - paljastaa sydämen ja keuhkojen koon. Toisinaan toteutetaan syöttämällä varjoaineen katetrin läpi.
    • Pulssioksimetria - tarkista veren happisaturaation taso.
    • MRI ja CT suoritetaan, kun diagnoosissa on epäilyksiä.

    Diagnoosissa yleisten ja biokemiallisten verikokeiden tulokset ovat välttämättömiä, jotta voidaan ymmärtää, miten veren kemiallinen koostumus muuttuu ja tunnistaa sisäelinten rikkomukset.

    Kuinka hoitaa CHD?

    CHD: n hoito riippuu patologian vakavuudesta, lapsen iästä ja siihen liittyvistä sairauksista. Useimmille ihmisille synnynnäinen sydäntauti on korvauksen vaiheessa eikä uhkaa terveyttä koko elämän ajan. Voit ylläpitää tätä tilaa, seurata terveyttäsi ja noudattaa muutamia sääntöjä:

    • Aikaisin käydä sydänkokeissa.
    • Poistu kovaa liikuntaa, rajoittaa kevyitä urheilulajeja: voimistelu, uinti tai fysioterapia.
    • Noudata päivän tilaa, saada tarpeeksi nukkua.
    • Syödä oikein, raja syö korkea kolesteroli elintarvikkeita. Hallitse käytetyn suolan määrää ja noudata juomaveden määrää.
    • Vältä hermostuneita, suojele itseäsi stressaavista tilanteista.

    Lääkehoidon tarkoituksena on vähentää taudin oireita. Tee näin lääkkeitä, joiden tarkoituksena on normalisoida hengitystä, vähentää paineita ja poistaa takykardia. "Valkoisen" lajeja voidaan jatkuvasti ylläpitää lääkehoidolla ilman leikkausta.

    "Siniset" poikkeavuudet 90 prosentissa tapauksista edellyttävät leikkausta varhaislapsuudessa. Toimen onnistuminen riippuu sen täytäntöönpanon ajankohdasta. Yli 70% toiminnoista takaa lapsen täydellisen elpymisen. On tapauksia, joissa lapsen sydämen toiminta suoritettiin kohdussa. Näitä erittäin monimutkaisia ​​manipulointeja ei kuitenkaan käytetä niin usein kuin on tarpeen, koska useimmilla sairaaloilla ei ole tarvittavia laitteita ja korkealuokkaisia ​​asiantuntijoita.

    On olemassa tapana toimia CHD: ssä:

    • suljettu - interventio suoritetaan aluksille vaikuttamatta sydämeen;
    • avohoidon sydänleikkaus.

    Kun potilaan elämä on uhattuna, suoritetaan hätätoimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa ne suoritetaan varhaisessa iässä tai välittömästi syntymän jälkeen. Hätätoimenpiteitä tehdään myös vaikeissa olosuhteissa, mutta on myös mahdollista valmistautua toimintaan ja suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset.

    Suunnitellut toimet toteutetaan, ellei ole välitöntä uhkaa, mutta toiminta on välttämätöntä, jotta lapsen tila ei heikkene. Joissakin tapauksissa riittää yksi ainoa kirurginen toimenpide, mutta vaikeissa tilanteissa toistuvat toimet voivat olla tarpeen.

    Leikkauksen jälkeen voi esiintyä vikoja - vaskulaarinen ahtauma, venttiilivajaus, aorttikarvaatio. Tilastojen mukaan alle puolet uudelleenkäynnistyksistä kärsivistä lapsista elää yli 10 vuotta. Kun proteesit esiintyvät, syntyy seuraavia ongelmia: lapsi kasvaa ulos proteeseista ja uudelleenkohdentaminen on välttämätöntä, joten jos on mahdollista lykätä toimintaa, se tehdään mahdollisimman myöhään.

    näkymät

    Lasten synnynnäisen sydänsairauden ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Ilman leikkausta vauvat kuolevat ennen kahta ikää johtuen kehittyneestä sydämen vajaatoiminnasta tai muiden komplikaatioiden lisäämisestä:

    • sydämen rytmihäiriöt;
    • sydäninfarkti;
    • aivohalvaus;
    • keuhkovaltimo tromboembolia;
    • thrombocythemia;
    • bakteerien endokardiitti;
    • hengitysvajaus;
    • sydämen reuma;
    • aortan aneurysma;
    • aivoverenkierron rikkominen.

    Lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydämen vajaatoimintaa, esiintyy usein hengityselinten tartuntatautien komplikaatioita. Kylmät melkein aina esiintyvät komplikaatioilla, jotka aiheuttavat sydämen lisääntynyttä stressiä. Keuhkovaltimon ahtauma ja yhdistetyt puutteet lisäävät tuberkuloosin kehittymisen riskiä. Vähentyneen verenkierron vuoksi lapsen immuniteetti ei pysty selviytymään taudista, joka on kohtalokasta.

    Lapsilla protetiikan jälkeen on suuri riski trombin muodostumiselle proteesin kohdalle, joten heidän on jatkuvasti käytettävä veren ohentavia lääkkeitä.

    Lapsilla, joilla on CHD, ovat usein epävarmoja ja emotionaalisesti epävakaita - fyysisten rajoitusten vuoksi lapsen tiimien väliset suhteet eivät sovi yhteen. Monilla on vaikeuksia oppimisessa, mikä liittyy paitsi keskushermostohäiriöiden lisäksi myös usein sairauksien vuoksi.

    Jotkut CHD: stä, eteisvaltimovirheestä tai mitraaliventtiilien propaaksista, jos terveellinen elämäntapa ei vaikuta haitallisesti lapsen tilaan. Useimmat heistä oppivat viansa vain silloin, kun he ovat aikuisia.

    Jos synnynnäinen sydänsairaus vaikuttaa merkittävästi lapsen terveyteen, ongelma vammaisuuden ratkaisemiseksi ratkaistaan. Anomalian tyyppi ja vakavuus riippuvat elinikäisestä tai väliaikaisesta vammaisuudesta. Toimenpiteen jälkeen työkyvyttömyys poistetaan tai vähemmän vakava ryhmä muodostetaan.

    Synnynnäiset sydänvikoja

    Yliherkkyys sydämen vajaatoiminta on ryhmä sairauksia, jotka liittyvät sydämen anatomisten viko- jen, sen valvovalaitteiden tai alusten esiintyvyyteen äitiysvaiheessa, mikä johtaa muutoksiin intrakardiaaliseen ja systeemiseen hemody- kaamiin. Synnynnäisten sydänsairauksien ilmaantuminen riippuu sen tyypistä; Tyypillisimpiä oireita ovat ihon vaaleus tai syanoosi, sydämen murto, fyysinen kehityksen viive, hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan oireet. Jos epäilet synnynnäinen sydänvika suoritetaan EKG, PCG radiografian, ekokardiografia, sydänkatetrointilaboratorioon ja aortografia, ekokardiografia, sydämen MRI jne Yleisin synnynnäisen sydänsairauksien turvautua sydänleikkauksen -.. Of kirurginen korjaus epäonnistumisen.

    Synnynnäiset sydänvikoja

    Yliherkkyys sydämen vajaatoiminta on erittäin suuri ja monipuolinen ryhmä sydänsairauksia ja suuria aluksia, joihin liittyy veren virtauksen, sydämen ylikuormituksen ja vajaatoiminnan muutokset. Synnynnäisten sydänvaurioiden ilmaantuvuus on korkea ja eri tekijöiden mukaan vaihtelee 0,8 - 1,2% kaikista vastasyntyneistä. Synnynnäiset sydänvikoja muodostavat 10-30% kaikista synnynnäisistä poikkeavuuksista. Synnynnäisten sydänvaurioiden ryhmä sisältää sekä suhteellisen pieniä sydän- ja verisuonisairauksien häiriöitä että vakavia sydänsairauksien muotoja, jotka eivät ole yhteensopivia elämässä.

    Monien synnynnäisten sydänvikoja ei löydy eristyksissä vaan myös erilaisissa yhdistelmissä keskenään, mikä pahentaa merkittävästi vian rakennetta. Noin kolmasosassa tapauksista sydämen poikkeavuuksia yhdistetään keskushermoston, tuki- ja liikuntaelinten, maha-suolikanavan, virtsatietojärjestelmän jne. Ekstrakulaarisiin synnynnäisiin vikoihin.

    Yleisin varianttien synnynnäinen sydänvika, esiintyy kardiologian kuuluu kammion väliseinäaukkoja (VSD - 20%), eteisväliseinävikoja (ASD), aorttastenoosi, aortan koarktaatio, avoin valtimotiehyt (PDA), osaksi suurta suuret verisuonet (TCS), keuhkovaltimon ahtauma (10-15% kukin).

    Synnynnäisten sydäntautien syyt

    Synnynnäisten sydänvaurioiden etiologia voi johtua kromosomipoikkeavuuksista (5%), geenimutaatiosta (2-3%), ympäristötekijöiden vaikutuksesta (1-2%) ja polygeeni-multifaktorialisesta alttiudesta (90%).

    Erilaiset kromosomipoikkeavuudet johtavat kvantitatiivisiin ja rakenteellisiin muutoksiin kromosomeissa. Kromosomipoikkeavuuksissa havaitaan useita polysysteemien kehittymispoikkeamia, mukaan lukien synnynnäiset sydänvaurioita. Autosomin trisomian tapauksessa eteis- tai interventriculaariset septalivirheet ja niiden yhdistelmä ovat yleisimpiä sydänvaivoja; joilla on sukupuolikromosomien poikkeavuuksia, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot ovat harvinaisempia ja ovat edustettuina pääasiassa aorttapurkaumaa tai ventrikulaarista septuaalista vikaa.

    Yhden geenin mutaatiosta johtuvat synnynnäiset sydämen vauriot ovat myös useimmissa tapauksissa yhdistetty muiden sisäelinten poikkeavuuksiin. Näissä tapauksissa sydämen vajaatoiminta on osa autosomaalista hallitsevaa (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan jne. Syndroomaa), autosomaalisia recessive-oireyhtymiä (Cartagenerin oireyhtymä, Carpenterin, Robertsin, Gurlerin jne. kromosomi (Golttsa, Aaze, Gunter jne.).

    Vaurioittavista ympäristötekijöistä synnynnäisten sydänvaurioiden kehittymisen seurauksena raskaana olevan naisen virukset, ionisoiva säteily, tiettyjä lääkkeitä, äitiystodit ja työperäiset vaarat. Sikiöön kohdistuvien haittavaikutusten kriittinen aika on raskauden ensimmäiset kolme kuukautta, kun sikiön organogeneesi ilmenee.

    Kohdunsisäinen Fetus hurirokkovirus useimmiten aiheuttaa kolmikko poikkeavuuksia - glaukooma tai kaihi, kuurous, synnynnäinen sydänvika (Fallot'n tetralogia, osaksi kansallista suuret verisuonet, avoin valtimotiehyt valtimorungon, venttiili vikoja, keuhkojen ahtauma, VSD jne). Yleensä esiintyy myös mikrokefalia, kallon ja luuston luiden kehittymistä heikentynyt, mentaalisen ja fyysisen kehityksen hidastuminen.

    Alkion ja sikiön alkoholi-oireyhtymän rakenne sisältää yleensä ventrikulaariset ja interatrialiset septalivirheet, avoimen valtimotukan. On osoitettu, että amfetamiinit aiheuttavat teratogeenisen vaikutuksen sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä johtaa suurien alusten ja VSD: n siirtämiseen; kouristuslääkkeet, jotka edistävät aorttisen ahtauman ja pulmonaalisen valtimon kehittymistä, aorttikarkailua, ductus arteriosusta, Fallotin tetradia, vasemman sydämen hypoplasiaa; litiumvalmisteet, jotka aiheuttavat tricuspidiventtiilin atresiaa, Ebsteinin anomalia, DMPP; progestiinien, jotka aiheuttavat Fallotin tetradia, muita monimutkaisia ​​synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja.

    Prediabetiasta tai diabetesta sairastavilla naisilla synnynnäiset sydämen vajaatoimintahäiriöt syntyvät useammin kuin terveillä äideillä. Tällöin sikiö muodostaa yleensä VSD: n tai suurien astioiden siirtämisen. Todennäköisyys saada lapsi, jolla on synnynnäinen sydänsairaus reumatismissa olevalle naiselle on 25%.

    Välittömien syiden lisäksi tunnistetaan sikiön sydämen poikkeavuuksien muodostumisen riskitekijät. Näitä ovat ikä raskaana alle 15-17 vuotta ja yli 40 vuotta olen raskauskolmanneksen toxicosis uhka spontaani keskeytymisestä raskaus, hormonaalisia häiriöitä äidillä, kuolleena syntyneen historian läsnäolo perheen lasten ja muiden läheisten sukulaisten joilla on synnynnäinen sydänvika.

    Synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen luokitus

    Perinnöllisten sydämen vajaatoimintojen luokituksia on useita muunnelmia, jotka perustuvat hemodynaamisten muutosten periaateeseen. Ottaen huomioon virheen vaikutus keuhkoverenkiertoon, he vapauttavat:

    • synnynnäinen sydänsairaus ennallaan (tai hieman muutettuna) verenvirtausta keuhkoverenkiertoon: aortan venttiili atresia, Aorttastenoosi, keuhkojen venttiili vajaatoiminta, mitraaliläpän vikoja (venttiili vajaatoiminta ja ahtauma), aikuisten tyypin aortan koarktaatio, sydän ja trehpredserdnoe ai.
    • synnynnäinen sydänvika lisääntynyt verenkierto keuhkoihin eivät johda kehitystä varhaisen syanoosi (avoin valtimotiehyt eteisväliseinävika VSD, aortolegochny fisteli, coarctation lapsen tyypin aortan Lutembacher oireyhtymä), joka johtaa kehitystä syanoosi (atresia että kolmiliuskaläpälleen on suuri VSD, avoin valtimoiden kanava, jossa on pulmonaalinen hypertensio)
    • synnynnäinen sydänvika köyhdytettyä veren keuhkoihin ei johda kehitystä syanoosi (eristetty keuhkojen ahtauma), joka johtaa kehitystä syanoosi (monimutkaisten sydänvika - sairaus Fallotin, hypoplastic oikean kammion, Ebstein anomalia)
    • Yhdistetty synnynnäinen sydänvika, jossa rikki anatominen suhdetta suuret verisuonet ja sydämen eri osastojen: osaksi suurta valtimoiden valtimorungon, Taussigin-Bing anomalia vastuuvapauden aortan ja keuhkojen runko yhden kammion ja niin edelleen.

    Käytännöllisessä kardiologiassa käytetään synnynnäisten sydänvaurioiden jakautumista kolmeen ryhmään: "sinisen" (syanoottiset) veno-arteriohjelman (Fallo triad, Fallon tetraatti, suurien astioiden siirtäminen, tricuspid atresia) tyyppi; "Kalpeat" vikoja, joilla on valtimotukosvirta (septal defects, open arterial duct); vikoja, joilla on este veren vapauttamisessa kammiosta (aortan ja keuhkojen ahtauma, aortan koagkuloituminen).

    Hemodynamiset häiriöt synnynnäisissä sydänvaivoissa

    Seurauksena edellä mainituista syistä, että sikiön kehitykselle voidaan loukata asianmukaista muodostumista rakenteiden sydämen, jolloin epätäydellinen tai myöhään sulkeminen kalvoja välillä kammiot ja eteiset, väärä muodostus venttiilit riittämätön kaarreajossa ensisijainen sydän putki ja alikehityksestä kammion poikkeava järjestely alusten ja t. D. jälkeen Joillakin lapsilla valtimon kanava ja soikea ikkuna, jotka synnytyksen aikana toimivat fysiologisessa järjestyksessä, ovat edelleen avoimia.

    Ennenaalisen hemodynaamisen ominaispiirteiden vuoksi kehitettävän sikiön verenkierto ei pääsääntöisesti johdu synnynnäisistä sydänvaivoista. Synnynnäinen sydänvika esiintyy lapsilla heti syntymän jälkeen tai jonkin ajan kuluttua, riippuen ajoituksessa välisen viestinnän suurten ja pienten liikkeeseen, keuhkoverenpainetauti vakavuus, paine keuhkovaltimon, suunnan ja siirtää äänenvoimakkuutta, yksilöllisiä sovelluksia ja korvaavia mahdollisuuksia lapsen keho. Usein hengitystieinfektio tai jokin muu sairaus johtaa synnynnäisten sydänvikoihin liittyvien hemodynamiikkahäiriöiden kehittymiseen.

    Kun kyseessä on synnynnäinen sydämen vajaatoiminta, jolla on kipinätyyppinen arteriovenouspurkaus, pulmonaalisen verenkierron verenpaine kehittyy hypervolemian vuoksi; jos kyseessä on sininen venoarterisen shuntin vikoja, hypoksemia esiintyy potilailla.

    Noin 50% lapsista, joilla on suuri verenvuoto verenkiertoon keuhkoverenkiertoon, kuolee ilman sydänleikkausta ensimmäisenä elinvuotena sydämen vajaatoiminnan takia. Lapsille, jotka ovat ylittäneet tämän kriittisen linjan, veren virtaus pieneen ympyrään vähenee, terveydentila vakautuu, mutta keuhkojen astioissa esiintyvät skleroottiset prosessit vähitellen etenevät ja aiheuttavat keuhkoverenpainetaudin.

    Kun cyanotic synnynnäinen sydämen suntista tai seos johtaa suureen ylikuormituksen ja hypovolemia keuhkoverenkiertoon, mikä heikentää happisaturaation veren (hypoksemia) ja ulkonäkö sinerrys ihon ja limakalvojen ärsytystä. Ilmanvaihdon ja organis perfuusiota paranta- malla turvavarustoverkko kehittyy, vaikka hemodynaamisista häiriöistä huolimatta potilaan tila voi pysyä tyydyttävänä pitkään. Koska korvaavat mekanismit ovat tyhjentyneet sydänlihaksen pitkittyneen hyperfunktion seurauksena, sydänlihakseen kehittyvät vaikeat, peruuttamattomat dystrofiset muutokset. Syanoottisissa synnynnäisissä sydänvaivoissa leikkaus on osoitettu varhaislapsuudessa.

    Synnynnäisten sydäntautien oireet

    Kliiniset ilmiöt ja synnynnäisten sydänvaurioiden kulku määräytyvät poikkeavuustyypin, hemodynaamisten häiriöiden luonteen ja verenkierron heikkenemisen kehityksen ajankohdan perusteella.

    Uusia synnytyshäiriöitä sisältävissä vastasyntyneissä havaitaan ihon ja limakalvojen syanoosi (syanoosi). Cyanoosi kasvaa pienimmällä jännityksellä: imeminen, itku vauva. Valkoiset sydämen vauriot ilmenevät ihon heikentämisellä, raajojen jäähdytyksellä.

    Lapset, joilla on synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, ovat yleensä levottomia, eivät pääse rintaan, nopeasti väsyvät ruokintaprosessissa. He kehittävät hikoilua, takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengästyneisyyttä, turvotusta ja pulsaamista niska-aluksiin. Kroonisissa verenkiertohäiriöissä lapset ovat jäljessä painonnoususta, korkeudesta ja fyysisestä kehityksestä. Synnynnäisissä sydänvaivoissa sydämen ääniä kuullaan yleensä välittömästi synnytyksen jälkeen. Muita löydöksiä sydämen vajaatoiminnasta (turvotus, kardiomegalia, kardiogeeninen hypotrofia, hepatomegalia jne.).

    Komplikaatioita synnynnäinen sydänvika voi olla bakteeriendokardiitti, polysytemia, tromboosi ja perifeerinen verisuonisairaus ja aivoverenkierron tromboembolia, kongestiivinen keuhkokuume, pyörtyminen, odyshechno-sinertävät jaksot, angina oireyhtymä tai sydäninfarkti.

    Synnynnäisten sydäntautien diagnoosi

    Synnynnäisten sydänvaurioiden tunnistaminen suoritetaan kattavalla tutkimuksella. Lapsen tutkimisessa havaitaan ihon värjäytyminen: syanoosin esiintyminen tai puuttuminen, sen luonne (perifeerinen, yleinen). Kuuntelu sydän havaitaan usein muutos (vaimennus, monistuksen tai pilkkominen) sydämen ääniä, ääniä, jne. Fysikaalinen tutkimus epäillään synnynnäinen sydänvika on täydennetty Diagnostics -. Elektrokardiogrammin (EKG), phonocardiography (PCG), rintakehän radiografia, ekokardiografia ( kaikukardiografiatutkimukseen).

    EKG paljastaa eri puolilla sydämen liikakasvun, patologinen poikkeama EOS läsnäolo rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöt, joka yhdessä datan muita menetelmiä kliinisen tutkimuksen arvioida vakavuuden synnynnäinen sydänvika. Päivittäisen Holter-EKG-valvonnan avulla havaitaan piilevä rytmi ja johtumishäiriöt. PCG: n avulla arvioidaan tarkemmin ja tarkasti sydämen äänien ja äänien luonne, kesto ja lokalisointi. Rintaelinten röntgentiedot täydentävät aikaisempia menetelmiä arvioimalla keuhkojen verenkiertoa, sydämen sijaintia, muotoa ja kokoa, muutoksia muissa elimissä (keuhkot, pleura, selkä). Ekokardiografian aikana septumien ja sydämen venttiilien anatomiset virheet, suurien astioiden sijainti näkyvät ja sydänlihaksen supistuvuus arvioidaan.

    Kun kompleksi synnynnäinen sydänsairauksien ja samanaikainen keuhkoverenpainetauti, hieno anatominen ja hemodynaamisten diagnoosi, on tarve suorittaa sydänkatetrointilaboratorioon ja angiokardiografii onteloita.

    Synnynnäisten sydänvaurioiden hoito

    Pediatrisen kardiologian vaikein ongelma on synnynnäisten sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito ensimmäisen vuoden elämän lapsilla. Useimmat varhaislapsuuden toimet suoritetaan syanoottisten synnynnäisten sydänvaurioiden varalta. Koska sydämen vajaatoiminnan merkkejä vastasyntyneessä, syaanian kohtalainen vakavuus, leikkaus saattaa viivästyä. Seurataan lapsia, joilla on synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja, jonka suorittaa kardiologi ja sydänkirurgi.

    Erityinen hoito kussakin tapauksessa riippuu synnynnäisen sydänsairauden tyypistä ja vakavuudesta. Sydämen seinämien (VSD, DMPP) synnynnäisten viko- jen leikkaus voi sisältää plastiikkakirurgian tai septumin sulkemisen, defiovan endovaskulaarisen tukoksen. Lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydämen vajaatoiminta, vaikea hypoksemia esiintyy ensimmäisessä vaiheessa palliatiivisena toimenpiteenä, mikä edellyttää erilaisten intersysteemin anastomojen asettamista. Tällainen taktiikka parantaa veren hapetusta, vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​mahdollistaa radikaalin korjaamisen edullisemmissa olosuhteissa. Aorttahäiriöiden tapauksessa suoritetaan aorttapurkauksen resektiota tai pallokalvon dilataatiota, aortan stenosis plasty jne. OAD: ssa ligatoidaan. Keuhkovaltimon ahtauman hoito koostuu avoimesta tai endovaskulaarisesta valvoloplastiasta jne.

    Anatomisesti monimutkaiset synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, joissa radikaali leikkaus ei ole mahdollisia, vaativat hemodynaamista korjausta eli valtimon ja veren virtauksen erottamista eliminoimatta anatomista vikaa. Näissä tapauksissa kirurgia voi suorittaa Fonten, Senning, Sinappi ja muut. Vakavat vikoja, joita ei voida käyttää kirurgiseen hoitoon, edellyttävät sydämensiirtoa.

    Konservatiivinen hoito synnynnäinen sydänvika voi sisältää oireenmukainen hoito odyshechno-sinertävät jaksot, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkoödeema), sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen iskemia, rytmihäiriöitä.

    Synnynnäisten sydänvaurioiden ennuste ja ehkäisy

    Vastasyntyneiden kuolleisuuden rakenteessa esiintyvät synnynnäiset sydämen vauriot. Ilman pätevää sydänkirurgiaa ensimmäisen elinvuoden aikana 50-75% lapsista kuolee. Korvauskaudella (2-3 vuotta) kuolleisuus vähenee 5 prosenttiin. Synnynnäisen sydämen sairauden varhainen havaitseminen ja korjaaminen voi merkittävästi parantaa ennusteita.

    Ehkäisy synnynnäinen sydänvika vaatii huolellista suunnittelua raskauden sulkea haitallisista tekijöistä sikiöön perinnöllisyysneuvonnan ja tavoittamaan riskiryhmiin naisten synnyttää vauvoja sydänsairaus, joissa käsitellään sikiödiagnostiikkaa kauneusvirhe (ultraääni, Korionvillusbiopsia, lapsivesi-) ja merkkejä abortista. Raskauden ylläpitäminen synnynnäisessä sydänsairaudessa edellyttää synnytys-gynekologin ja kardiologin lisääntyvää huomiota.

    Lue Lisää Aluksia