Sydämen vaihtuminen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänkirurginen interventio, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimotiloissa, minkä pitäisi normalisoida sydänlihaksen supistumisfunktio ja verenkiertoa sen ruokkimisessa oleviin aluksiin.

Sydämen vaihtuminen

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto sepelvaltimoissa luomalla ylimääräinen polku vahingon lähteen ohittamiseksi. Lisätäksesi verenkierron reittiä potilaan terveellinen valtimotie otetaan.

Shunt - sivulta (englanniksi Shunt - haara) käytetään automaattista autenttisuutta ja autoarteriaa (eli omia verisuonia) ottaen huomioon:

• rintaportti on kestävä shunt, yläosa pysyy luonnollisesti rintakehän kiinnitettynä ja alempi pää sidotaan sydänlihakseen;
• säteittäinen valtimo - ommeltu aorttaan ja sepelvaltimoon;
• reidetasku - yksi pää on ommeltu aortalla, toinen - sydänlihaksessa.

Toiminnan aikana voidaan asentaa useita shuntteja. Asennettujen shunttien määrä, sydänpatologian tyyppi määrää, kuinka kauan interventio ohitustoiminnassa kestää. Shuntsin määrä ei riipu taudin vakavuudesta, ja se määräytyy sepelvaltimotautien heikentyneen veren virtauksen ominaisuuksista.

Vaihtelu suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin 3-6 tuntia. Hengitys suoritetaan henkitorven sisään asennetun hengitysputken kautta. Putkiin syötetään ilmaseosta ja katetri asetetaan virtsarakkoon virtsaan purkautumaan.

Vaihto-oireet

Ohitusleikkauksen merkkejä ovat sepelvaltimotautien kaventuminen ateroskleroottisten kertymien tai kouristusten vuoksi ja tuloksena oleva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Siirtyminen tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, angina-iskujen eliminoimiseksi, myokardiaalisen trofian parantamiseksi - ravinteiden tarjonta, hapettuminen.

Määritä vaihto, jos havaitaan:

• sepelvaltimon vasemman rungon heikentynyt aukko;
• sepelvaltimoiden moninkertainen kapeneminen distaalisissa (distaalisissa) alueilla;
• heikentynyt sepelvaltimon virtaus yhdessä vasemman kammion aneurysman tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
• angioplastin tehottomuus, stentti.

Sydämen laajat leesiot kehittyvät myokardiaalisen infarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta paras tapa ratkaista verenkiertoon palautumisen ongelma hyökkäyksen jälkeen ja tällainen interventio on tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän läpikäy täydellisen kokeen, jolla on syvät hengitys- ja yskästystekniikat, joita tarvitaan elvytysjakson aikana.

tilasto

30 vuoden kokemus potilaista, joille on tehty tällainen leikkaus, kuten sydämen ohitusleikkaus, ja tilastotietoja, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmisiä elää CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja millaisia ​​komplikaatioita tämän toimenpiteen voi aiheuttaa.

• Selviytymisen jälkeinen selviytyminen on
  • 10-vuotias - 77%;
  • 20-vuotias - 40%;
  • 30-vuotias - 15%.
• Lethality Aksh
  • suunnitellussa toiminnassa - 0,2%;
  • kiireellisesti - 7 prosenttia;
• komplikaatioita
  • perioperatiivisen sydäninfarktin (toimintataulukossa - välittömästi ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen) - suunnitellulla toiminnalla 0,9%;
  • enkefalopatia (aivosairauden häiriö):
    • suunnitellut toiminnot - 1,9%
    • kiireellinen - 7%.

Tilastotietojen mukaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen ihmiset elävät 90-vuotiaana tai enemmän, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne huonompia kuin heidän AKERS: n altistumattomat.

Kuinka paljon sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa on:

• ensisijainen leikkaus
  • AKSH keinotekoisella verenkierroksella (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
  • AKSH ilman IR: n käyttöä 29500: stä 590000 ruplaan;
• Toistuva Aksh - 165 000 - 780000 ruplaa.

Saksassa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on suoritettu vuodesta 1964, sillä se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysi-aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on korkean teknologian, kallis interventio.

Sydämen ohitustoiminta lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko suuret, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4 000 eurolla - tämä on alustavan kokeen hinta.

Vaihtomenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

• Sydämen sydänleikkaus sydänterapiaan - elimen elintapaan kohdistuvat toimenpiteet - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
• operatiivinen työ sydän - endoskooppinen interventio;
  • AKSH IR: llä;
  • CABB ilman IR.

Avoin sydämen ohitus

Kun ohitat avointa sydäntä ottaessasi potilaan syvään uneen, suorita toiminta:

• tee ihon leikkaus rintalastan yläpuolelle;
• käyttäen kirurgisia instrumentteja pääsee sydänlihakseen;
• kytke laite, joka antaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
• sitten pysäytä sydänlihasten varovasti varovaisesti seulonta valtimoon;
• käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihasta pakotetaan uudelleen sopimaan;
• IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sen jälkeen, kun sydämen sinusrytmi on palautettu;
• haava rintakehään on ommeltu, viemäriputki asennetaan tilapäisesti.

Postoperatiivinen ommeltu rintakehä täydellisesti paranee 3, 5 kk: n kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta työskentelyssä sydämeen

Vähemmän traumaattinen kehonvaihtoa varten, joka ei vaadi rintakehän avaamista:

• Aksh lyömässä sydämessä;
• minimihyvinvoiva CABG.

Näitä endoskooppisia toimenpiteitä suoritettaessa ei vaadita IA: n tai AIS: n käyttöä. Toimenpiteen aikana sydämenpysähdystä ei suoriteta säppien asettamiseksi. Endoskooppisen toimenpiteen välineet työnnetään pienten viiltojen läpi rintakehässä välikappaleessa. Kelauslaite otetaan käyttöön mini-pääsyn avulla, mikä pienentää sydämen kontraktiliteaktiivisuutta.

Jotta shuntin arkistointi onnistui, käytä mekaanisia laitteita, jotka vangitsevat ja pysäyttävät paikan, jossa interventio suoritetaan. Siirtyminen kestää 1-2 tuntia, ja potilas voi vapautua kotiin viikon kuluttua.

Mini-accessin vaihdon edut ovat alhaisen invasiivisuuden, koska luiden koskemattomuus ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman sydänpulmonaalisen ohitusjärjestelmän käyttöä. Tilastot osoittavat, että 6 kuukauden kuluttua IR: n vaihdon jälkeen 24%: lla potilaista havaitaan älykkyyden vähenemistä.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa sydäntä seurataan tarvittavan ajan. Hyvin positiivisen palautumisen jälkeen 3-4 päivää potilas siirtyy tehohoidosta seurakuntaan.

Pitkä kuntoutusaika tarvitaan avoimen sydänkirurgian jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus poistaa ateroskleroosin vaikutukset eikä syy heikentyneeseen verenkiertoon sydänten ruokissa.

Tämä tarkoittaa, että onnistuneen kirurgisen leikkauksen jälkeen tarvitset:

• elinikäinen ruokavalio;
• Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
• itsehoito poikkeus;
• helppo työ;
• mahdollista fyysistä rasitusta, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella vauhdilla 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

• aspiriinia verihyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
• kolesterolia kontrolloivat statiinit - Zokor;
• beetasalpaajat sydämen rytmihäiriöiden säätelyyn - Kilpailu;
• ACE-estäjät - enalopriili.

Vaihdon jälkeen on jatkuvasti seurattava:

• verenpaine - pitäisi olla keskimäärin 140/90 mmHg. v.;
• kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
• painon on vastattava kaavaa - viimeiset kaksi korkeusnumeroa (cm) miinus 10 prosenttia kahden viimeisen korkeusnumeron (cm).

tehosteet

Kokeneen lääkärin on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen vaihdon jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuoden ajan. Survivalta riippuu myös shuntin tilasta, joka on keskimäärin vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimo on käytetty shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita:
  • sydämen vajaatoiminta;
  • laskimotulehdus;
  • rytmihäiriö;
• ei-sydämen komplikaatiot:
  • keuhkokuume;
  • liima prosessi rinnassa;
  • infektio;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimotaudin relapseja ensimmäisessä postoperatiivisessa vuodessa havaitaan 4-8 prosentissa potilaista, jotka ovat ohitusleikkauksessa. Ylipainotukset johtuvat avoimuuden (okkluusiot) puutteesta.

Useimmiten okkluusiota havaitaan autovettävien shuntsin asennuksen aikana, mutta valtimoiden aistit eivät ole todennäköisesti okkluusiota. 50% avosulkualuetta peittää 10 vuoden kuluttua. Arteriset shuntit pitävät läpäisykyvyn 10-15 vuotta.

Tilastojen mukaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Ateroskleroosin oireet eivät ilmesty uudelleen 85%: lla potilaista.

Vaihto: aivojen, jalkojen, sydämen ja vatsan alukset

Tässä artikkelissa tutustutaan alusten ja mahojen vaihteluun, yksityiskohtainen katsaus tähän toimintaan.

Alusten vaihtamista kutsutaan kirurgiseksi toimenpiteeksi, jonka avulla shuntsin - vaskulaaristen siirteiden avulla - luodaan ylimääräinen kiertotapa normaalien veren syöttämiseksi jalkojen sydänlihaksen, aivojen tai pehmytkudosten hoitoon.

Kuka suorittaa nämä toimenpiteet? Kaikki riippuu verisuonten vaurioiden alueesta:

• Sydänsairaudet suorittavat sydänsairauksia sepelvaltimon ohitusleikkauksella;
• aivoverenkierron häiriöihin - neurokirurgi tai neurovaskulaarinen kirurgi suorittaa aivojen ohitusleikkauksen;
• jalkaterätautien patologian tapauksessa verisuonisairaala suorittaa ala-ääripäiden ohitusleikkauksen.

Vatsan vaihdon aikana käytön aikana mahalaukku on jaettu kahteen osaan, joista yksi jää käyttämättä ruoan ruoansulatukseen. Tämän jälkeen tämä tulos johtaa nopeampaan kyllästymiseen ja ylimääräisten punojen menetykseen. Gastroshuntirovaniya johtaa bariatric kirurgi - lääkäri, joka harjoittaa liikalihavuuden kirurgisia menetelmiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG: n suorittamista suositellaan tapauksissa, joissa muut verenvirtauksen palauttamismenetelmät sepelvaltimoissa ovat tehottomia tai mahdottomia vasta-aiheiden vuoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän toiminnan ydin on luoda shuntti - verenkierron ohitusreitti aortasta sydänlihaksen segmenttiin, joka kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Tällainen vaskulaarinen siirto suorittaa sitten sepelvaltimoiden toiminnot, joihin ateroskleroosi on supistunut. Tämän seurauksena henkilön sydämen toiminta normalisoituu, ja sydäninfarktin riski ja äkillinen kuolema alkavat vähentyä merkittävästi.

todistus

AKSH: n tärkeimmät tiedot:

• sepelvaltimoiden kaventaminen yli 70%;
• ei-lääketieteelliset angina pectoris-muodot;
• tehottomuus tai mahdottomuus suorittaa angioplastiaa tai stenttiä;
• ensimmäiset 4-6 tuntia sydäninfarktin jälkeen tai varhaisen infarktin iskeemian kehittyminen;
• iskeeminen keuhkoödeema.

CABG: n suorittamisesta on monia merkkejä, ja tällaisen toimenpiteen tarve määritetään potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen: EKG (eri tyypit), Echo CG, sepelvaltimoiden angiografia, verikokeet.

Kuinka tehdä operaation?

Ennen CABG: tä potilas läpäisee tarvittavan koulutuksen operaation suorittamiseksi:

• lopettaa verenohennuslääkkeiden ottamisen;
• 3-5 vuorokauden kuluttua tulee sydänkirurgian osaston potilasosastoon;
• saa anestesiologin ja fysioterapeutin neuvontaa;
• jotka suorittavat useita lisätutkimuksia (verikokeet, jalkojen astioiden ultraäänitutkimus, aivoverisuonten Doppler-sonografia).

AKSH voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1. perinteinen - avoimessa rintakehässä sternotomian jälkeen (suuri viilto rintalastan keskellä);
2. minimaalisesti invasiivinen - suljetussa rinnassa pienien viiltojen läpi ja endoskooppisten laitteiden avulla.

Riippuen kliinisestä tapauksesta, interventio voidaan suorittaa toimivalla tai toimimattomalla sydämellä (eli käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta).

Toimenpide alkaa yleisen anestesian alkamisen jälkeen. Kun sydänpääsy on saavutettu, kirurgi arvioi jälleen kerran alusten tilan ja hahmottaa paikat, joilla heijastetaan tulevaa shuntia. Rinnakkainen työryhmä suorittaa alusten keräämisen myöhempää siirtoa varten. Ne voivat olla sisäiset rintakehän verisuonet, säteittäinen valtimo tai saphenous-suonet.

Tarvittaessa kirurgi pysäyttää sydämen ja yhdistää potilaan laitteeseen keinotekoiseen verenkiertoon. Seuraavaksi lääkäri suorittaa viillot aluksille ja hemmotella näillä paikoilla erityisiä verisuonten ompeleita. Kun sydän pysähtyy, sydänkirurgi käynnistää sen uudelleen. Seuraavaksi lääkäri tarkistaa säteen sakeuden ja haavoittaa haavan kerroksittain.

Perinteisen CABG: n kesto voi olla kolmesta kuuteen tuntiin, minimaalisesti invasiivinen - noin 2. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan sairaalahoidon lopettaminen toimenpiteen jälkeen suoritetaan perinteisellä tavalla 8-10 päivän kuluttua ja minimihyytymättömän toimenpiteen jälkeen 5-6 päivän kuluttua.

Aivojen alustaminen

Joissakin aivoverenkierroksissa normaalin verenkierron palauttaminen voidaan saavuttaa vain suorittamalla niiden ohitusleikkaus. Syy tällaiseen vahinkoon verisuonten voi tulla erilaisia ​​sairauksia: ateroskleroosi, kasvaimia, veritulppia. Jos ongelma jatkuu pitkään, heikentynyt verenkierto voi aiheuttaa suuria osia aivokudosta ja johtaa potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan. Sovellettaessa shuntia, joka toimittaa verta haluttuun kohtaan, iskeeminen eliminoituu ja aivot alkavat toimia normaalisti.

todistus

Aivosäiliöiden siirtymisen tärkeimmät tiedot:

1. aneurysma (laajeneminen), jota ei voida hoitaa muilla keinoilla;
2. jotka vahingoittavat tai kutistuvat kaulavaltimon valtimoon;
3. aivohalvauksen ehkäiseminen lääketieteellisin menetelmin;
4. valtimoverenkierron heikkeneminen, jota ei voida poistaa muilla keinoilla;
5. hydrocephalus (aivojen normaalin kehityksen rikkominen, johon liittyy nesteen liiallinen kertyminen) vastasyntyneissä.

Aivoverisuonten alusten ohitusleikkaus määrätään vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen: MRI, CT, angiografia, dupleksinen ultrasuuntainen valtimoiden skannaus, ilmapallon okkluusiot jne.

Miten toiminta on?

Ennen kuin aivojen alukset liikkuvat, potilas läpäisee tarvittavan koulutuksen toiminnan suorittamiseksi:

• luovuttaa tupakoinnin 14 päivää ennen toimenpidettä;
• lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttämisen 7 vuorokautta ennen interventiota;
• läpäisee useita lisätutkimuksia (veri, virtsa, EKG, fluorografia jne.);
• peittää hiukset päästä ennen leikkausta;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Ennen kuljettamista leikkaussaliin potilaalla ei saa olla vääriä kynsiä, lävistyksiä ja muita koristeita, piilolinssejä ja irrotettavia hammasproteeseja.

Brain valtimo-ohitus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Tekniikkaa käytetään pienen valtimon pienen alueen tappion aikana. Shuntina käytetään alusta, joka on otettu valtimoista, jotka syöttävät aivokalvoa. Toimen aikana kirurgi valitsee vaikutuksen kohteena olevan astian ja johtaa sen loppuun luoman reiän läpi (poraamalla kallo) loppusumman loppuun. Sen jälkeen hän ompelee ne, palauttaen verenvirtauksen iskeemian alueella.
2. Tekniikkaa käytetään, jos vaurioituneen valtimon halkaisija on noin 2 cm. Potilaan jalan tai käsivarren alusta käytetään shuntina. Se on ommeltu ulkoiseen kaulavaltimoon ja sitä pidetään ajallisella alueella. Tämän jälkeen kirurgi poistaa osan kallosta ja työntää shunttin tuloksena olevaan aukkoon. Sitten hän ompelee sen vaikuttavalle valtimolle.

Käytännössä usein suoritetaan vaihtotyö, joka suoritetaan käytettäessä alusta, joka ruokkii meningeja. Yleensä toiminta kestää noin 5 tuntia. Tällaisten toimenpiteiden anestesiaa varten käytetään yleistä anestesiaa, johon liittyy keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Kun hydrocephalus on erityinen vaihtotyö - ventrikulo-peritoneaali. Tämän toimenpiteen ydin on tehdä kalloon reikä, johon titaaniputki asetetaan. Sen alapää on liitetty aivojen kammioon. Luodun shuntin kautta ylimääräinen neste, joka tulee kammioon, toimitetaan vatsaonteloon ja imeytyy siihen aktiivisesti.

Komplikaatioiden puuttuessa, ennen kuin potilas vapautuu sairaalasta, suoritetaan dupleksi-skannaus, jolla arvioidaan päällekkäisen shuntin toiminta ja aivoverenkierron luonne. Jos mitään rikkomusta ei ole, potilas vapautuu 6-7 päivää leikkauksen jälkeen.

Alaraajojen astioiden muuttaminen

Jalkojen alusten liikerataisuuksista voi tulla sairauksia, joihin liittyy niiden merkittävä supistuminen tai laajentuminen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon yhdelle tai toiselle alueelle. Päätös tällaisten operaatioiden tarpeesta tehdään tapauksissa, joissa intensiivisen konservatiivisen terapian kulku on tehoton ja nykyinen kokonaisverenkierron häiriö voi tulevaisuudessa johtaa siihen, että haavoittuneiden raajojen ja vammaisuuden gangreeni kehittyy. Normaalin verenkierron palauttamiseksi jalka-aluksiin voidaan käyttää menetelmiä shunttien, proteesien tai anastomojen (yhteenliitäntöjen) muodostamiseksi vierekkäisten normaalisti toimiviin aluksiin.

todistus

Jalkojen ohivirtausalusten päätiedot:

• ateroskleroosi obliterans;
• perifeerinen valtimotukos;
• okklusiivinen tauti;
• suonikohjut;
• kyvyttömyys suorittaa angioplastia tai stenttiä;
• gangreenin uhka ja konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Vaihtotekniikan valinta määräytyy potilaan tutkimustulosten perusteella: MRI, CT, jalkaterästen duplex-ultraääni.

Miten toiminta on?

Ennen tällaisten toimenpiteiden suorittamista potilaan on läpäistävä kattava tutkimus ja tarvittava koulutus. Tutkimuksen tulosten mukaan verisuonikirurgia valitsee ohitusleikkauksen menetelmän, joka sopii tähän kliiniseen tapaukseen.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Toimenpide voidaan suorittaa epiduraalipuudutuksen tai yleisen anestesian aikana. Toimenpiteen aikana kirurgi eristää haavoittuneen alueen, tekee viillotuksen ja kiinnittää tälle paikalle yhden shuntin päistä, joka on osa reiden oman sapeenisuonten osaa tai keinotekoisesta materiaalista valmistettua implanttia. Tämän jälkeen shuntin toinen pää läpäisee jänteet ja lihakset kosketuksen kohteena olevan alueen yläpuolelle ja korjaa sen.

Seuraavaksi kirurgi tarkistaa upotetun verisuonijärjestelmän koostumuksen. Tätä varten voidaan suorittaa ultrasuuntainen skannaus ja arteriogrammi. Tämän jälkeen kirurgiset haavat ommellaan kerroksittain.

On olemassa monia menetelmiä jalkojen alusten vaihtamiseksi. Yleensä tällaiset toiminnot kestää noin 1-3 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa potilas purkautuu sairaalasta 7-10 päivän kuluttua.

Mahalaukun ohitus

Joskus laihduttamiseen, joidenkin potilaiden on suoritettava tällainen toiminta kuin mahalaukun ohitus. Mikä se on? Tämä on yksi moderneista kirurgisista tekniikoista, joilla vähennetään nälän tunteita ja vähennetään painoa. Se on määrätty niille lihaville potilaille, jotka eivät voi saavuttaa toivottuja tuloksia muilla tavoilla. Tämän toiminnan ydin on luoda pieni kammio, joka on yhteydessä ohutsuoleen. Sen jälkeen, kun mahalaukku pysähtyy ruoansulatukseen, potilas menettää nälän, kuluttaa vähemmän ruokaa ja menettää painonsa.

todistus

Mahalaukun ohitusleikkauksen tärkein indikaatio on liikalihavuus, jota ei voida eliminoida muilla tavoilla ja johon liittyy jatkuvasti voimakas nälän tunne. Joskus tällaisia ​​toimenpiteitä suoritetaan, kun on vaikeaa evakuoida ruokaa mahasta muissa sairauksissa.

Ennen tällaisen toimenpiteen suorittamista potilas läpäisee kokeet: verikokeet, EKG, fluorografia, FGDS jne.

Miten toiminta on?

Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa perinteisellä tavalla tai laparoskooppisella tekniikalla. Toimenpide suoritetaan aina yleisanestesiassa.

Tällaisia ​​toimintoja on monenlaisia, mutta yleensä tällaisten bariatric-interventioiden ydin on luoda "pieni kammio", jonka tilavuus on enintään 50 ml. Tätä varten erikoistyökalujen avulla kirurgi kulkee ruuan läpi tarvittaviin osiin. Suurin osa toimenpiteistä ei poisteta toimenpiteen aikana, ja ohutsuoli on ommeltu pienempiin osaan. Tämän seurauksena ruokatorvi syö "pieneen kammioon", kyllästyminen tapahtuu nopeammin ja potilas menettää painonsa ilman nälänhuonoja tunteita. Kun operaatio on päättynyt, kirurgi ottaa haavan.

Tällaisten operaatioiden kesto voi olla 1 - 1, 5 tuntia. Sairauspoisto suoritetaan 3-4 vuorokaudessa.

Sydänsiirtymä: mitä se on?

Sepelvaltimotautia on havaittu monissa ihmisissä, ja tämän sairauden potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Jopa tiettyyn pisteeseen se voidaan hoitaa huumausaineiden avulla, mutta joissakin tapauksissa huumeiden lopettaminen on hyödyllistä, ja potilaan elämän pelastamiseksi tarvitaan toimintaa. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään sepelvaltimoiden ohitussiirto tai, kuten tavallista interventioa kutsutaan useammin, "sydämen ohitussiirto".

Tässä artikkelissa tutustumme tämän toiminnon historiaan, tyyppeihin ja tekniikoihin, tapaan valmistella sitä, leikkauksen jälkeistä aikaa, riskejä ja komplikaatioita. Tämä tieto auttaa sinua saamaan ajatuksen sepelvaltimon ohitusleikkauksesta ja tiedät, mitä tämä kirurginen toimenpide suoritetaan.

Hieman historiaa

1900-luvun alkupuoliskolla potilaita, joilla oli sepelvaltimotauti, voitaisiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat, olivat tuomittuja vammaisuuteen ja kuolemaan. Ja vasta vuonna 1964 kehitettiin ja toteutettiin ensimmäinen sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ensimmäinen leikkausmenetelmä. On miellyttävää ymmärtää, että venäläinen oli edelläkävijä - Leningradin professori ja sydänkirurgi Vasily Ivanovich Kolesov. Valitettavasti jo vuonna 1966 All-Unionin kongressikongressissa päätettiin kieltää tämän vaarallisen operaation toteuttaminen.

Kolesov suostui kaikenlaisiin vainoksiin, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen, kun maailman tiedeyhteisö oli kiinnostunut tämän vallankumouksellisen menetelmän koskien sepelvaltimoiden hoitoa. Laajamittainen tutkimus ja kehitys ovat parantaneet tätä tekniikkaa ja vähentäneet komplikaatioiden määrää. Sepelvaltimon ohitusleikkausta jatkuvasti parannettiin, ja onnistuneesti käytettyjen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja jälleen, tutkijoidemme ponnistelujen ansiosta lääkärit onnistuivat lyhentämään aikaa puoleensa interventioon. Nyt sepelvaltimotaudin potilaan elämän säästäminen voidaan suorittaa 4-6 tunnissa (riippuen kliinisen tapauksen monimutkaisuudesta).

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin?

Iskeemisessä sydänsairaudessa, jonka pääasiallinen syyllinen on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, yksi tai useampi sydämen valtimot voivat estää. Tähän prosessiin liittyy vakava sydänlihasiskemia, angina pectoris -hyökkäykset esiintyvät useammin potilaassa ja sydäninfarkti voi kehittyä. Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi kirurgi luo kiertoliikkeitä tekemällä anastomosaa laskimosta, joka on poistettu reiden ihon alle tai potilaan valtimoon, joka on otettu alkukeväästä tai rintakehän sisäpinnasta. Tällaisen ohitusastian toinen pää liittyy aorttaan, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukkeuman tai kaventamisen alapuolella. Jos käytetään shuntin sisäistä rintakehystä, joka on jo kytketty aortalle, sitten yksi sen päistä suturataan sepelvaltimoottorille. Tätä sydämen leikkausta kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi.

Aiemmin reiden laskimoita käytettiin anastomoosin luomiseen, mutta nyt kirurgiat käyttävät useammin valtimo-aluksia, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastotietojen mukaan laskimoiden reisiluun alusta ei saa kestää uudelleen 10 vuotta 65%: lla potilaista eikä sisäisen rintakehän valtimotikosta - se toimii oikein 98%: lla operoiduista. Kun käytetään säteittäistä valtimoa, anastomosis toimii virheettömästi 5 vuoden ajan 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätavoitteena on parantaa verenkiertoa sydänlihaksen iskeemian alueella. Toimenpiteen jälkeen verenkierron puutteesta kärsivän sydänlihaksen alue alkaa saada riittävä määrä verenpainetta, angina pectoris -tapaukset vähenevät tai poistetaan ja sydänlihaksen sydänkohtauksen riski pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena sepelvaltimon ohitusleikkaus voi lisätä potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimon kuoleman riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät indikaatiot voivat olla seuraavat tilat:

• sepelvaltimoiden kaventuminen yli 70%;
• vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%;
• tehoton perkutaaninen angioplastia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia:

1. Keinotekoisella verenkierrossa ja toimenpiteiden luomisessa sydänlihaksen (sydänlihaksen), kuten sydänpysähdyksen, sydänlihaksen farmakologisen tai kylmän verenkierron suojaamiseksi.
2. Ilman ekstrakorporaalista kiertoa ja käyttämällä erityistä stabilointiainetta.
3. Endoskooppinen leikkaus, jossa on vähäiset viillot keinotekoisella liikkeellä tai ilman.

Käytettävistä verisuonten siirroista riippuen sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla:

• verenvuoto - potilaan laskimoa käytetään sädettä varten;
• autoarterial - potilaan säteittäisen valtimon käyttämistä varten;
• Mamma sepelvaltimo - Shuntin kohdalla käytetään potilaan sisäistä rintakehää.

Tämän tai joskus sepelvaltimon ohitusleikkauksen valinta määräytyy yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.

Leikkauksen valmistelu

Päättäessään suorittaaksemme sepelvaltimon ohitusleikkauksen, lääkäri tarkistaa lääkehoito-ohjelman 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja peruttaa veren ohennettavien lääkkeiden käytön. Näihin kuuluvat: Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Naproxen jne. Myös potilaan on ilmoitettava lääkärille, mitä hänellä on reseptilääkkeistä ja kasviperäisistä lääkkeistä.

Yhtä tärkeä on potilaan psykologinen asenne ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta. Potilaan lääkäri ja sukulaiset auttavat potilasta kehittämään myönteistä asennetta tulevalle toiminnalle ja sen tulokselle.

Useimmissa tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkauksen alainen potilas on sairaalassa 5-6 päivää ennen toimenpidettä. Tänä aikana toteutetaan kattava tutkimus ja valmistelu tulevalle interventioon.

Ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta potilaalle voidaan määrätä seuraavia instrumentaalisia ja laboratoriodiagnostiikkaa:

• veri- ja virtsatestit;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• koronaroshuntografiya;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• Doppler-tutkimus jalkojen ja aivojen aluksista;
• ja muun tyyppisiä tutkimuksia samanaikaisissa patologioissa.

Operaatiota edeltävänä päivänä potilas tutkii operatiivisen sydämen kirurgin ja fysioterapeuttisen harjoittajan ja hengitystoiminnan asiantuntijan. Kirurgi ilmoittaa potilaansa tulevasta toimenpiteestä kaikki yksityiskohdat ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen valmistuksen yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

1. Viimeinen ateria ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta on pidettävä ennen yötä ja viimeistään 18 tuntia. Keskipäivän jälkeen potilas ei voi ottaa vettä.
2. Viimeinen huumausaineiden otto olisi tehtävä heti illallisen jälkeen.
3. Operaatiota edeltävänä iltana potilaalle annetaan puhdistusemmiota.
4. Yöllä ja aamulla ennen toimenpiteen potilaan tulee suihkuttaa.
5. Ennen leikkausta potilas on ajeltu pois hiuksista rintaan ja paikkoihin, joissa siirto tapahtuu (jalat tai ranteet).

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan?

Tunti ennen toimenpidettä potilaalle annetaan sedatiivia. Lääketieteellisessä huoneessa potilas kuljetetaan kynällä ja asetetaan leikkauspöydälle. Tämän jälkeen lääkärit määrittelevät jatkuvasti kaikki elintärkeät toiminnot, pistetään katetri virtsarakkoon ja anestesia-ryhmä suorittaa laskimotukoksen katetroinnin. Anestesiologi siirtyy potilaaseen anestesiaan ja asentaa endotrakeaalisen putken, joka antaa potilaan keuhkoille jatkuvan keinotekoisen ilmanvaihdon ja anesteettisen kaasuseoksen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä, jotka suoritetaan useassa vaiheessa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän toiminnan tärkeimmät vaiheet:

1. Pääsy sydämeen. Yleensä pitkittäinen viilto tehdään rintalastan keskellä.
2. Aiempien angiogrammien perusteella ja kirurgin visuaalisen arvioinnin jälkeen määräytyy shuntin sijainti.
3. Shunt-aita suoritetaan: suonet jalkaterästä, radiaalinen tai sisäinen rintakehä. Hepariinia annetaan tromboosin ehkäisemiseksi.
4. Tehtäessä toimenpidettä rikkoutumattomassa sydämessä suoritetaan sydämenpohjallinen sydämenpysähdys ja keinotekoisen verenkierron laitteiston kytkentä.
5. Kun suoritat toimenpidettä työ sydämessä, erityiset stabilointilaitteet viedään sydänlihaksen alueelle, jossa anastomosis suoritetaan.
6. Shuntia käytetään: sydänkirurgi omistaa yksi valtimon tai laskimon päistä aortalle ja toinen pää sepelvaltimolle (tukkeuman tai kaventamisen alapuolella).
7. Sydämen aktiivisuuden palauttaminen suoritetaan ja sydän- ja keuhkosyöpä kytkeytyy pois päältä (jos sitä käytetään).
8. Hepariinin vaikutusten lopettamiseksi annetaan protamiinia.
9. Suodatus on asennettu ja haavoitettu operatiivinen haava.
10. Potilas siirtyy tehohoidon yksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen, sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voi aiheuttaa lukuisia erityisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita.

Tämän toimenpiteen erityiset komplikaatiot liittyvät sydän- ja verisuonien heikentyneeseen toimintaan. Näitä ovat:

• sydänkohtaukset;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriö;
• perikardiitti;
• tarttuva tai traumaattinen pleurisy;
• laskimotulehdus;
• Shuntin lumen kaventaminen;
• postcardiotomia-oireyhtymä (kipua ja lämpöä rintakehässä);
• aivohalvauksia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen epäspesifiset komplikaatiot ovat ominaisia ​​kaikista kirurgisista toimenpiteistä. Näitä ovat:

• postoperatiivisen haavan infektio;
• keuhkokuume;
• virtsateiden infektio;
• massiivinen verenhukka;
• keuhkoveritulppa;
• rintalastan diastaasi;
• ligatura fistula;
• heikentynyt ajattelu ja muisti;
• keloidivaurioiden muodostus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioiden riskiä voidaan merkittävästi pienentää. Tätä varten lääkärin on tunnistettava viipymättä potilaat, joille on aiemmin hoidettu, hoidettava asianmukaisesti leikkaukset ja varmistettava, että potilasta seurataan mahdollisimman tarkasti, kun hoito on päättynyt. Ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaan tulee noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia, seurata ruokavaliota ja lopettaa kokonaan tupakointi.

Leikkauksen jälkeinen aika tehohoidossa

Kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilökunta jatkaa jatkuvasti kaikkien elintärkeiden indikaattoreiden seurantaa laitteiden ja tuntien laboratorioiden avulla. Keinotekoinen ilmanvaihto jatkuu hengityselinten täydellisen palauttamisen jälkeen. Tämän jälkeen endotrakeaalinen putki poistetaan ja potilas hengittää itsensä. Yleensä tämä tapahtuu ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen.

Ennen toimenpiteen lääkärin on varoitettava potilasta, että anestesian päätyttyä hän herää tehohoitoyksikköön, hänen kätensä ja jalat sidotaan ja endotrakeaalinen putki tulee suuhunsa. Tämä taktiikka auttaa välttämään potilaan tarpeetonta ahdistusta.

Kardio-elvytyksen kammiossa oleskelun kesto riippuu monista tekijöistä: toiminnan kestosta, spontaanin hengityksen palautumisnopeudesta ja muista potilaan terveydellisistä ominaisuuksista. Yksinkertaisissa tapauksissa potilas siirretään osastolle päivässä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Kun siirretään potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan säteittäisestä valtimosta ja rakosta.

Laitoksen postoperatiivinen aika

Ensimmäisten päivien jälkeen, kun heidät on siirretty seurakunnalle elvytyksestä, henkilökunta seuraa jatkuvasti tärkeitä indikaattoreita (EKG, Echo-KG, pulssinopeus, hengitys jne.) Ja potilasta tehdään laboratoriotutkimuksia jopa 2 kertaa päivässä. Potilas on määrätty lääkkeeksi, erityisruokavalioksi, valikoima terapeuttisia ja hengitysharjoituksia valitaan erikseen.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään tällaisia ​​huumeiden ryhmiä:

• verihiutaleiden aiheuttajat: aspiriini, tromboni ACC, cardiomagnyl, kardio-aspiriini;
• statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE: n estäjät: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• beetasalpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Potilaita, joilla on transmural tai laajalle levinnyt sydäninfarkti, annetaan diureetteja. Kun aorto-sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on yhdistetty sydämen venttiilien korvaamiseen, potilaiden on suositeltavaa saada epäsuoraa antikoagulanttia.

On välttämätöntä, että potilas antaa tupakoinnin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nikotiiniriippuvuus lisää huomattavasti anginauspään toistumisen riskiä, ​​ja tupakoinnin lopettaminen alentaa verenpainetta ja hidastaa merkittävästi ateroskleroosin etenemistä.

Yksinkertaisella sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella potilaan postoperatiivinen seuranta sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinta-, käsi- tai jalkojen ompeleet poistetaan ennen purkua. Jos shunt on otettu jalasta, potilaan on suositeltavaa käyttää puristussukka ensimmäisten 4-6 viikon ajan ärsyyntymisen estämiseksi. Noin 6 viikkoa on täydellinen paraneminen rintalastan. Tänä aikana potilasta suositellaan luopumaan raskaista kuormituksista ja nosto painoista. Noin 1,5-2 kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa työn, ja täydellinen elpyminen kestää noin kuusi kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio "sepelvaltimon ohitusleikkauksella":

mainos

Kutsun kaikkia foorumin vierailijoita osallistumaan >> Encyclopediain luomiseen releen suojaukseen ja automaatioon

Kollegat, kutsun kaikille, jotka haluavat vierailla foorumillamme osallistumalla tutkimukseen >> Missä releet ovat. Kiitos

Kollegat, jos joku ei tiedä, foorumillamme on virallinen Vkontakte-ryhmä >> Relay protection ja automatics liittyä.

Kollegat, Vkontakte-ryhmän toinen ryhmä on auki >> Sähköjärjestelmien hätäautomaatio liittyy.

Mikä on parasta deshuntirovanie tai pois käyttämällä Conder? (Sivu 1/2)

Vihjeitä kokenut relay operaattori → Relay suoja keskijännite → Mikä on parempi, ohittaa tai sulkeminen käyttäen Conder?

Sivut 1 2 Seuraava

Sinun on kirjauduttava sisään tai rekisteröidä lähettämään vastaus.

Viestit 1: sta 20: sta 27: sta

1 Aihe: Pavel Akhmetov 2014-05-12 08:14:33

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Aihe: Mikä on parempi kokeilla tai irrottaa Conderilla?

Itse asiassa kysymys järjestää relelähtö vuorottelevalle käyttövirralle. Kuvittele, että meillä on terminaali, jolla on virtalähde virtapiireiltä, ​​sanoa Micom P124 ja kytkin, jossa on mahdollisuus asentaa YAV ja 2 YAA-tyypin irtikytkentä elektromagneetteja.. miten parhaiten järjestää rele suojaa: Käyttämällä kaksi RPM-361 (341) -tyyppistä vaihtovirtakytkintä tai käyttämällä irrotuskondensaattoria, kirjoita BK-403?

Deshuntirovany-ohjelmien luotettavuuden osalta:

ja RP-361: llä oli myös tällainen ongelma katkaisuyhteyden kanssa, en ole vielä kuullut siitä.
Kyllä, kuinka monta kertaa se oli.

Mitä kondensaattoreiden piirin luotettavuudesta en ole löytänyt, niin annan varaukseni.. Oletetaan, että kondensaattori on ladattu, koska RP on jännitettä (TSNe: llä), jännite laskeutui verkkoon, kanavat alkoivat purkaa ja sitten teho palautui, mutta samaan aikaan oli oikosulku verkossa, kuten ymmärrän, ei ole mitään muuta katkaista kytkin, sitten piiri ei tarjoa tällaista tapausta.. tämä on miinus

P.S.: Kustannusten kannalta molemmat järjestelmät ovat lähes samat.
P.S.S.: Jos keskustelu oli jo olemassa, pyydän anteeksi, klikkaa linkkiä :)

2 vastaus SVG: ltä 2014-05-12 11:41:05

• SVG
• vieras
• toimeton

• Sijainti: Minskin alue
• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,325

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

sanotaan micom p124

Heillä oli versiossa kondensaattori terminaalissa, jos en ole väärässä

Kustannusten osalta molemmat järjestelmät ovat lähes samat.

Ja jos harkitsemaan kytkimiä virtalähteellä ohjausyksiköistä virtapiireistä (esimerkiksi Tavrida)?

3 Vastaus käyttäjältä evdbor 2012-05-12 16:10:11

• evdbor
• hidastin
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestit: 1,382

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Mitä kondensaattoreiden piireissä on, en ole löytänyt arvostelua täällä, joten annan esitykseni..

Oikeassa suunnassa ajatella kollegaa, mutta halusin selventää. Kondensaattori säilyttää latauksen useita minuutteja. Tämä aika riittää katkaisemaan kytkimen kerran.
Kondensaattori pystyy myös lataamaan automaattisen sulkemisen kuolleen ajan kuluessa.
Merkittävä haitta katkaisusta esikyllästetyistä kondensaattoreista on seuraava.
Kondensaattorit purkautuvat, kun omat tarpeet häviävät, mikä johtaa suojaukseen.
On myös mahdollista, että suojaa ei tapahdu, kun syöttöjännite PS: lle on pitkäkestoisesta linjasta.
De-shunt-piiri ei sisällä edellä mainittuja haittoja. Relekoskettimien luotettavuutta ei ole vielä tarkasteltu.
Muistan muuntajien PS 35 / 6-10 kV releen suojakaapissa kondensaattoreiden ja deshuntirovaniemin yhdistetyn irrottamisen.

Ja jos harkitaan kytkimiä virtalähteellä ohjausyksiköistä virtapiireistä

Mielestäni tämä on oikein vaihtoehto.
Ja vielä on tarpeen asentaa yhdistetty teholähde virtalähteistä ja jännitepiireistä jokaiselle suojaterminaalille.
Yhdistetyt virtalähdeyksiköt "Orion BPK", "Orion-BPM" tuottavat "Radius-automatics"
Katso myös keskustelut:
SHOT vaihtovirralla
http://rzia.ru/topic540-dugovaya-zashch... on-dz.html

4 Vastaus anima 2014-05-12 16:49:34 (2014-05-12 16:55:08 muokkasi anima)

• Anima
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2013-05-08
• Viestit: 21

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Oletetaan, että kondensaattori ladataan siitä tosiasiasta, että RP: ssä on jännite (TSNe: llä), jännitehäviö on mennyt verkkoon, kondensaattorit alkavat purkaa ja sitten teho palautui, mutta oikosulku ilmestyi verkkoon, koska ymmärrän sen, ettei mikään katkaise kytkintä niin järjestelmä ei anna tällaista tapausta.. tämä on miinus

Jos "kynän" vuotovirta on pieni, sen on pyrittävä vähim- mäisimpään, niin kuin on sanottu, riittävän yhden irtikytkemisen saavuttamiseksi, vaikka pitkä laskujännite onkin. Tietoja piireistä, joista kondensaattori ladataan. teimme laturin vanha meggerista ja ladattiin käsin kondensaattorit ennen kuin käytit jännitettä. Tavrida Electricilla on oma brändi laturi. Mielipiteeni on, että kondensaattori on parempi, mutta se edellyttää henkilöstön huomiota näiden piirien hallitsemiseen. Esimerkiksi kondensaattorien varausta on hallittava. Kondensaattori on AB: n eräs kaukainen analogi.
Tapauksessa oli toinen maa virtapiireissä, kun suojaus ei toiminut. Ja ei ole mahdollista paljastaa tätä THAT, toisin kuin kondensaattoreiden latausohjaus.

5 Vastaus doro 12.5.2014 16:51:34

• doro
• freelance-taiteilija
• toimeton

• Sijainti: Krasnodar
• Rekisteröitynyt: 2011-01-08
• Viestit: 6,823

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Ennen kuin otat toissijaisen piirin, käsittele ensisijaista. On kaksi ongelmaa:
1. Muuntajan suojauksen käyttö alhaisilla oikosulkuvirroilla (kaasunsuojaus tai DZT suhteellisen pienillä vaurioilla). Päästä eroon täällä ei todennäköisesti auttaisi.
2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Pikakuvake voidaan edelleen kytkeä päälle jotenkin. Ja kuinka poistaa erotin kuolleen ajan kuluessa?
Samalla laittamalla muuntaja jännitteelle unohdettuun maadoitukseen - kondensaattori ei auta.
Muuten

meni verkon vetää jännite, Conder alkoi vastuuvapauden,

tämä näennäisesti vastadiodit olisi suljettava.
Kaikki järjestelmät ovat välttämättömiä, kaikki järjestelmät ovat tärkeitä, mikä on jo pitkään vahvistanut vanhat tyypilliset suunnitteluratkaisut.

6 Vastaus SVG: ltä 2014-05-12 16:56:59

• SVG
• vieras
• toimeton

• Sijainti: Minskin alue
• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,325

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Samalla laittamalla muuntaja jännitteelle unohdettuun maadoitukseen - kondensaattori ei auta.

Jos käytät BPZ-401 - kyllä, se ei auta. Jos yhdistetty virtalähde, jolla on virtaa nykyisistä virtapiireistä, auttaa. Anna aikaviiveen, mutta auttaa. Vain kapasiteetin asettaminen on kaksi kertaa niin suuri. Tällaiset lohkot antavat 220 V vakioita, toisin kuin BPZ, joka lataa jopa noin 350V.

7 Vastaus anima: in 2014-05-12 16:59:32

• Anima
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2013-05-08
• Viestit: 21

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

1. Muuntajan suojauksen käyttö alhaisilla oikosulkuvirroilla (kaasunsuojaus tai DZT suhteellisen pienillä vaurioilla). Päästä eroon täällä ei todennäköisesti auttaisi.
2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Pikakuvake voidaan edelleen kytkeä päälle jotenkin. Ja kuinka poistaa erotin kuolleen ajan kuluessa?
Samalla laittamalla muuntaja jännitteelle unohdettuun maadoitukseen - kondensaattori ei auta.

Se on varmaa, vain Paul viittasi 6-35 kV lähtevään linjaan. T: n, AT: n ja muiden vakavien laitteiden suojaamisella heidän yritys ei vielä toimi.

8 Vastaus doro 12.5.2014 17:29:46

• doro
• freelance-taiteilija
• toimeton

• Sijainti: Krasnodar
• Rekisteröitynyt: 2011-01-08
• Viestit: 6,823

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Kyllä, näen. Mutta alkuperäisessä kysymyksessä yritä selvittää, missä salad on ja missä retiisi on. Jotenkin unohtaamme nimensä takana "terminaali" sen tarkoituksen: joko suojata linjaa tai suojata muuntajaa. En ole niin perehtynyt MiCom-laitteisiin, joten terminaalin nimellä voin määrittää sen tarkoituksen ja asennuspaikan.

9 Vastaus Akhmetov Pavel MT 2014-05-12 19:38:52 (2014-05-12 19:41:55 muokannut Akhmetov Pavel MT)

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Kondensaattori säilyttää latauksen useita minuutteja. Tämä aika riittää katkaisemaan kytkimen kerran.
Kondensaattori pystyy myös lataamaan automaattisen sulkemisen kuolleen ajan kuluessa.

Luultavasti tarkoitat automaattista sulkemista, kun jonkinlainen oikosulkuyhteys on kytketty pois päältä ja käyttöpiirien virransyöttö automaattisen sulkemisen ajaksi on peräisin TSN: stä tuloon..
Koko ongelma on se, että yleensä kysymys deshuntirovaniya tai kondensaattoreista syntyy maaseudun verkkoihin, ja on olemassa ongelma, kuten tehon menettäminen johtuen siitä, että jotain epäonnistui panos puolella, se tapahtuu usein ja jostain syystä sen jälkeen, kun virtalähde jonnekin maa näyttää, joka välittömästi menee oikosulkuun.. tapahtui tapaus, jossa ei ollut virtaa 24 tuntia ja sitten, kuten ymmärsin, oli irti päästä

PS: Minä, ennen kuin saavuin tekniseen tukeen MT: ssä, onnistuin työskentelemään verkostoissa, joista yleensä maaseudun kuluttajat saivat ruokaa ja kaikkialla oli vuorottelevaa käyttövirtaa, mutta he ajattelivat, että Conder oli parempi. РТ-40 + РВМ-12 + РП-361 + РТВ-I, rele РВМ-12 oli äärimmäisen epäluotettavia.. mutta silti ne laittaa tasaiset osat kaikkialle

10 Vastaus Bogatikovista 2014-05-12 19:59:48

• Bogatikov
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,242

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Luultavasti tarkoitat AR: ta

Mielestäni ei oikeastaan. On mahdollista, että jännite otettiin käyttöön, kondensaattorit ladattiin, jännite TCH (TN) katosi, ei ole kuormavirtaa, sitten oikosulku, yksinkertainen BPZ ilman virtaa (en muista sen nimeä vuosien jälkeen), se ei tallenna, BPT on välttämätöntä ja BPT - lataus kondensaattori. Muuntaja, jonka oikosulku (DZT, MTZ (HV, NN)) - deshuntirovanie optimistinen vyriant, GZ: lle lyhyt akryyli-ansa - kondensaattoreilla. Vaihtokytkimenä kysymys ei ole yksiselitteinen, joka tapauksessa tarvitaan luotettavaa opertokia. Erotinlaitteelle - tarpeeksi valmiiksi ladattuja kondensaattoreita.

11 Vastaus Pavel Akhmetovista 2014-05-12 20:06:39

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Ja jos harkitaan kytkimiä virtalähteellä ohjausyksiköistä virtapiireistä
Mielestäni tämä on oikein vaihtoehto.

Toiminnallisesti, mutta vain paikasta - tärkein asia on irrottaa.. laittaa tällainen kokemus, joten irrottaminen jonnekin oli 1-2 sekuntia. (kaikki riippuu oikosulkuvirtojen suuruudesta, TT: n muuntosuhteesta ja sen kuormituksesta ja tässä tilassa sen kuormitus on suuri, koska ne kuluttavat lohkoja varaustilassa kunnolla)

2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Pikakuvake voidaan edelleen kytkeä päälle jotenkin. Ja kuinka poistaa erotin kuolleen ajan kuluessa?

ShPO-asemissa on mahdollisuus asentaa erityinen BRO-rele, joka sen jälkeen, kun pikakytkin "päälle" on vedetty ylös ja sen jälkeen, kun virta katosi, se selvitti OD-aseman lukituksen.. niin Conder ei ole haihtunut korvaamaan, koska sen epäonnistunut muotoilu rikkoutuu vipuvaikutus oli erittäin epäluotettava

Henkilökohtaisesti minulla on enemmän kaltua kalkinpoistoon, mutta minulla on vain vähän kokemusta neuvoa häntä muille.. Kuulkaa, mitä hän on, hän on edelleen Conder ja hänellä on suurin ongelma pitkäikäisyydellä, hän ei kykene palvelemaan 25 vuotta ja miten minä peruuttamaton yllä se näyttää siltä, ​​että se ei vieläkään toimi tietyissä tiloissa.. vaikka hävittäjällä on myös ongelma epäonnistumiselle, kuten SVG kirjoittaa, yhteystiedot ovat syttyneet, joten on parempi olla ymmärtämättä

12 Vastaus Bogatikovista 2014-05-12 20:10:30

• Bogatikov
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,242

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

BRO, kyllä, todellakin on tällainen rele, unohdin sen. Pitäisi työskennellä, mutta nykyisen läsnä ollessa. Ja jos se toimii, kuten he sanoivat, nykyinen ei välttämättä ole nykyinen.

13 Vastaus doro 12.5.2014 20:11:01

• doro
• freelance-taiteilija
• toimeton

• Sijainti: Krasnodar
• Rekisteröitynyt: 2011-01-08
• Viestit: 6,823

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

ShPO-asemissa on mahdollisuus asentaa erityinen BRO-rele, joka sen jälkeen, kun pikakytkin "päälle" on vedetty ylös ja sen jälkeen, kun virta katosi, se selvitti OD-aseman lukituksen.. niin Conder ei ole haihtunut korvaamaan, koska sen epäonnistunut muotoilu rikkoutuu vipuvaikutus oli erittäin epäluotettava

Kaikki haavaumat, lukuun ottamatta sydän- ja verisuonitautia, pelkäsivät (ikä, vaikka). Mutta tällainen päätös sydänkohtaukselle voi tuoda.

14 Vastaus Pavel Akhmetovilta 2014-05-12 20:21:49 (2014-05-12 20:24:00 muokattu Akhmetov Pavel MT)

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Ja jos se toimii, kuten he sanoivat, nykyinen ei välttämättä ole nykyinen.

Älä ymmärrä, että jos GZ, sitten Conder..
Korjaa minulle, missä olen väärässä perustelussa:
Jos GZ toimii, säiliön vauriot ja jos virtalähde tai DZT ei toimi (jolla on vaaratilanne), vahinko kehittyy ja tapaus ei ole saavuttanut vikaa, mikä tarkoittaa virransyöttöä TCH: lta, kun taas ketjun katkaiseminen tapahtuu pitkin piirejä TSN kokoaa ja trans katkeaa, ja jos vahinko kehittyy edelleen, että jännite jopa tyhjennetään ja se ei pysty tarjoamaan TSN: tä teholla, niin suojaus virtapiireiltä toimii myös yhdessä GB: n kanssa. TSN: n nippu ja deshuntirovanie se leikkaa. on jännitteitä - irrotettu jännitteestä.. on virta, sitten jännite on vähentynyt - irti nykyisestä

15 Vastaus Pavel Akhmetovista 2014-05-12 20:29:14 (2014-05-12 20:30:17 muokannut Akhmetov Pavel MT)

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Mutta tällainen päätös sydänkohtaukselle voi tuoda.

Olen samaa mieltä, mutta olla loukkaantunut ajatus siitä, että sen kehittäjät tekivät kieroa (parempi sanoa pahoinpuristettu), ei silti ole sen arvoista.. yhtäkkiä joku tekee normaalin BRO-rele ja se asennetaan kondensaattoreiden sijaan

Olit hieman hämmentynyt aiheen nimestä ja muistin siitä, mitä löytyy vain vanhimmista sähköasemista.) Minä sanon tämän kaltaisen kysymyksen: jos olet uskonut projektin tekemään kytkimen, jolla on YAV ja YAA ja vain nykyinen TCH, niin miten järjestät suojan?

16 Vastaus Bogatikovista 2014-05-12 20:31:56

• Bogatikov
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,242

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Käyttövirtaa on pidettävä järjestelmänä. Olet kytkenyt virran päälle, säätänyt suojauksen ja luonut VARIABLE-operaattorin, joka perustuu TSN: ään, TN: hen. Eräässä hetkessä TSN: n ja TN: n virtalähde katoaa, joten kondensaattoreiden lataaminen nykyisistä lohkoista kestää kauemmin.

17 Vastaus doro 12.5.2014 21:19:51

• doro
• freelance-taiteilija
• toimeton

• Sijainti: Krasnodar
• Rekisteröitynyt: 2011-01-08
• Viestit: 6,823

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

ja ooppera on vain TSN: ltä, miten järjestät suojan?

Onko TSN kytketty muuntajan väyläsillalle tai väylälle? Tästä ja vastauksesta riippuu.

18 Vastaus Bogatikovista 2014-05-12 21:23:17

• Bogatikov
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,242

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Evgeny Georgievich, ja mikä on ero? Ainakin TN-syöttölinjalta. Tarvitsen vielä nykyisen lohkon.

19 Vastaus Bogatikovista 2014-05-12 21:40:56 (2014-05-12 21:42:00 edited by Bogatikov)

• Bogatikov
• käyttäjä
• toimeton

• Rekisteröitynyt: 2011-01-07
• Viestejä: 3,242

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Itse asiassa tällaisessa järjestelmässä on parempi oikaista työt, joilla on turvattu voimaa, jotka ovat muodostuneet TSH: sta, sekä TN: stä ja korkeiden ja matalien sivujen TT: stä.

20 Vastaus Akhmetov Pavel MT: sta 2014-05-13 09:08:49

• Akhmetov Pavel MT
• Nuori relayman
• toimeton

• Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
• Rekisteröitynyt: 2013-10-25
• Viestit: 235

Re: Mikä on parempi konduktio tai irrottaminen Conderilla?

Onko TSN kytketty muuntajan väyläsillalle tai väylälle? Tästä ja vastauksesta riippuu.

PS: n suunnittelussa, jos ne eivät tarjoa vakiokäyttövirtaa, todennäköisimmin sekundaaristen piireiden tehon takia tulon katkaisemisen jälkeen TCH asetetaan aina HV: n trance-tulon ja tulokytkimen

6.1.5 SS vakio ohjausvirran (mukaan lukien läsnä SHUOT) apu- muuntajat on kytketty sulakkeet tai katkaisijat renkaat RU 6-35 kV, ja ilman RU pääkäämin LV muuntajat. Vaihtelevalla ja oikaistulla käyttövirralla varustetussa PS: ssä apuvirtamuuntajat on kytkettävä sulakkeiden kautta päämuuntajan ja sen kytkimen pienjännitevirtapintojen välille.
Vaihtovirtapiirien tai tasavirtapiirien käyttöjännitteiden syöttämisen syöttöjohtoihin kytketyistä jännitemuuntajista sallitaan apumuuntajien liittäminen sähköaseman pienjännitekaapeleihin. Kun käytetään apuvirtalähteitä toimivia AC-piirejä, jälkimmäinen on kytkettävä sähköasemille toimittaviin yläpuolisiin johtimiin.

Evgeny Georgievich, mikä on sinun vastauksesi, jos TCH on asetettu ennen panostamista?