Hemorraattinen sokki

Shock-tilanne syntyy tavanomaisen verenkierron voimakkaan rikkomisen varalta. Tämä on kehon vakava stressireaktio, joka ei kykene selviytymään elintärkeiden järjestelmien hallinnasta. Hemorraattinen sokki aiheuttaa äkillisen veren häviämisen. Koska veri on tärkein nesteen tukeva aineenvaihdunta soluissa, tällainen patologia viittaa hypovolemisiin tiloihin (dehydraatio). ICD-10: ssa sitä pidetään "hypovolemisena sokina" ja sitä koodataan R57.1.

Äkillisissä verenvuototilanteissa 0,5 l: n substituoimaton tilavuus seuraa akuutti kudoksen hapenpuutos (hypoksia).

Useimmiten veren menetys havaitaan vammoissa, kirurgisissa toimenpiteissä, synnytyskäytännössä naisten työvoiman aikana.

Mitkä mekanismit riippuvat shokin vakavuudesta?

Veren menetyskorvauksen patogeneesin kehittämisessä on tärkeää:

  • vaskulaarisen sävyn hermostollisen säätelyn tila;
  • sydämen kyky toimia hypoksiaolosuhteissa;
  • veren hyytyminen;
  • ympäristöolosuhteet lisähapen toimittamiseksi;
  • immuniteetti.

On selvää, että henkilöllä, jolla on kroonisia sairauksia, mahdollisuudet kärsimään massiivisen veren menetys ovat huomattavasti pienemmät kuin aiemmin terveellisillä. Afganistanilaisen sodan olosuhteissa sotilaslääkäreiden työ osoitti, kuinka vakava terveiden taistelijoiden kohtuullinen verenhukka on korkeilla vuorilla, missä hapen kyllästyminen vähenee.

Ihmisillä keskimäärin noin 5 litraa verta virtaa jatkuvasti valtimon ja laskimoon. Samaan aikaan 75% on laskimojärjestelmässä. Siten myöhempi reaktio riippuu suonien sopeutumisnopeudesta.

Äkillinen katoaminen 1/10 kierrätysmassasta tekee mahdottomaksi varastojen varastojen nopeasta "täydentämisestä". Laskimon paine putoaa, mikä johtaa verenkiertoon mahdollisimman suurta keskittämistä sydämen, keuhkojen ja aivojen työn tukemiseksi. Tällaiset kudokset, kuten lihakset, iho, suolet, tunnistetaan elimistön "ylimääräisiksi" ja sammutetaan verenkierrosta.

Systolisen supistumisen aikana veren ulostetulla tilavuudella ei ole riittävästi kudoksia ja sisäelimiä, se syöttää vain sepelvaltimoita. Vastauksena endokriininen suoja sisältyy adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin, reninin lisääntyneen erittymisen muodossa. Tämän ansiosta voit säilyttää nestettä elimistössä, lopettaaksesi munuaisten virtsatehtävän.

Samanaikaisesti natriumin ja kloridin pitoisuus kasvaa, mutta kalium menetetään.

Lisääntynyt katekoliamiinisynteesi seuraa verisuonten spasmi periferiassa, verisuonten resistenssi kasvaa.

Kudosten verenkierron hypoksiaa aiheuttaen veren happamoituminen kertyneiden kuonojen avulla - metabolinen asidoosi. Se edistää kaniinien pitoisuuden kasvua, joka tuhoaa verisuoniseinät. Veren nestemäinen osa tulee välitilaan, ja soluelementit kerääntyvät aluksiin, jolloin muodostuu kaikki lisääntyneen trombin muodostumisen edellytykset. Vaarana on peruuttamaton levitetty intravaskulaarinen hyytymistekijä (DIC).

Sydän yrittää kompensoida lisääntyneen supistumisen (takykardia) välttämättömän vapautumisen, mutta ne eivät riitä. Kaliumin häviöt vähentävät sydänlihaksen supistumista, aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Verenpaine putoaa voimakkaasti.

syistä

Verenvuototaudin syy on akuutti verenvuoto.

Traumaattinen kipuiskun ei aina seuraa merkittävä verenhukka. Se on tyypillisimpi yhteiselle vaurion pinnalle (laajat palovammat, yhdistetyt murtumat, kudosmurskaus). Mutta yhdistelmä, jossa ratkaisematon verenvuoto pahentaa haitallisten tekijöiden vaikutusta, painottaa kliinistä kurssia.

Verenvuototauti synnytyksessä esiintyy raskaassa työssä raskauden aikana synnytyksen jälkeen. Massiivinen veren menetys aiheuttaa:

  • kohdun ja syntymän kanavan repeämät;
  • placenta previa;
  • kun istukan normaali asema on mahdollinen sen varhainen irtoaminen;
  • abortti;
  • kohdun hypotonia synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa usein verenvuotoa yhdistetään toisen patologian kanssa (työtapaturmat, preeclampsia ja samanaikaiset krooniset sairaudet naiselle).

Kliiniset ilmiöt

Hemorgaattisen sokin klinikka määräytyy heikentyneen mikroverenkierron, sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vakavuuden perusteella. Patologisten muutosten kehittymisasteesta riippuen on tavallista erottaa verenvuotokokeen vaiheet:

  1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe - veren menetys on enintään 15-25% kokonaistilavuudesta, potilas on täysin tietoinen, hän vastaa asianmukaisesti kysymyksiin, tutkimuksen aikana lievä ja kylmyys raajojen ihon, heikko pulssi, verenpaine alhaisimmillaan normin syke nousi 90-110 minuutissa.
  2. Toinen vaihe tai dekompensaatio nimen mukaan, aivojen hapen vajaatoiminnan oireet, näkyvät heikossa sydämen tuotannossa. Yleensä akuutin veren menetys on tyypillistä 25-40% veren kokonaisveren kokonaismäärästä. Adaptivoivien mekanismien häiriöihin liittyy potilaan heikentynyt tietoisuus. Neurologiassa sitä pidetään surkeana, ajattelun hidastuminen on hidasta. Kasvoista ja raajoista on voimakas syanoosi, kädet ja jalat ovat kylmiä, keho on peitetty tahmealla hikeel- la. Verenpaine (BP) laskee voimakkaasti. Heikko täyttöpulssi, jolle on tunnusomaista "filiform", taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on yleistä ja pinnallista. Virtsaaminen on vakavasti rajoitettua (enintään 20 ml tunnissa). Tällainen munuaisten suodatustoiminnan väheneminen on nimeltään oliguria.
  3. Kolmas vaihe on peruuttamaton - potilaan tilan katsotaan olevan äärimmäisen vaikeaa ja vaatii elvytystä. Tietoisuus puuttuu, iho on kalpea, marmoriväriä, verenpainetta ei havaita tai vain yläkerros voi olla 40-60 mmHg. Art. Ulnar-valtimon pulssia ei voida palpata, sillä karotidien valtimoissa tuntuu riittävän hyvä taito, sydänäänet ovat kuuroja, takykardia saavuttaa 140-160 minuuttia minuutissa.

Miten veren menetys määritetään?

Diagnoosissa on sopivinta, että lääkäri käyttää objektiivisia iskuongelmia. Tätä varten seuraavat indikaattorit:

  • veren tilavuus (BCC) - laboratorion määrittämä;
  • sokkiindeksi.

Kuolema tapahtuu BCC: n jyrkkää vähenemistä 60%: lla tai enemmän.

Potilaan vakavuuden selvittämiseksi luokitus liittyy vähäisiin mahdollisuuksiin määrittää hypovolemia laboratoriossa ja kliinisissä oireissa.

Nämä luvut eivät sovellu lasten sokin vakavuuden arvioimiseen. Jos vastasyntyneen vauvan kokonaistilavuus tuskin saavuttaa 400 ml, hänen puolestaan ​​50 ml: n menetys on melko samanlainen kuin 1 l aikuisella. Lisäksi lapset kärsivät hypovolaisuudesta paljon enemmän, koska heillä on huonosti ilmaistu korvausmekanismeja.

Shock-indeksi pystyy tunnistamaan kaikki lääketieteen ammattilaiset. Tämä on lasketun sykkeen ja systolisen paineen välinen suhde. Riippuen saadusta kertoimesta arvioidaan suunnilleen iskun aste:

  • 1.0 on helppo;
  • 1,5 - kohtalainen;
  • 2,0 on raskas.

Diagnoosin laboratoriomittarit osoittavat anemian vakavuuden. Voit tehdä tämän määrittämällä:

  • hemoglobiini,
  • punasolujen määrä
  • hematokriitti.

Terapeuttisen hyytymisongelman muodossa tapahtuvan hoidon taktiikan oikea-aikaiseen valintaan ja vaikeiden komplikaatioiden tunnistamiseen potilas määrittää koagulogrammi-indikaattorit.

Diuresis-kontrolli on välttämätön munuaisvaurion ja heikentyneen suodatuksen diagnosoinnissa.

Miten auttaa esihoidon vaiheessa?

Akuuttien verenvuodon taustalla olevien ensiaputoimien kohdalla olisi pyrittävä:

  • toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi;
  • hypovolemian ehkäisy (dehydraatio).

Apua hemorrhagic sokki ei voi tehdä ilman:

  • hemostaattisten sidosten asettaminen, hermostuneisuus, raajojen immobilisointi suurten alusten vammoihin;
  • antaa uhrille valehteleva asema, jossa on vähäinen shokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja arvioida riittämättömästi hänen terveyttään, yritä nousta ylös;
  • jos mahdollista, täytä nesteiden menetykset juomalla runsaasti vettä;
  • lämmin lämmin huopia, lämmittimet.

Kohtaan on tarpeen soittaa ambulanssiin. Toiminnan nopeudesta riippuu potilaan elämä.

Lääkärin toiminnan algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

  1. painejohtimen tehokkuuden tarkistaminen, hinaaminen, kiinnittimien asettaminen avoimilla haavoilla oleville astioille;
  2. verensiirtojärjestelmien asentaminen 2 laskimoon, jos mahdollista subklavian laskimoon kohdistuva lävistys ja sen katetrointi;
  3. nestemäisen verensiirron muodostaminen BCC: n nopeaan talteenottoon, jos Reopolyglukiini tai Poliglukine puuttuu, normaali suolaliuosliuos sopii kuljetuksen ajankohtaan;
  4. varmistaen vapaan hengityksen kiinnittämällä kielen, asentamalla ilmakanavan tarvittaessa intuboimalla ja kääntämällä laitteistoa hengittäviksi tai käyttämällä ambu-käsilaukkua;
  5. anestesia käyttäen narkoottisten kipulääkkeiden, baralgiinin ja antihistamiineja, ketamiinia;
  6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin on varmistettava, että potilas viedään sairaalaan mahdollisimman nopeasti (äänimerkillä), radio- tai puhelinraportilla uhrin saapumisesta hätähoitopalvelun henkilöstön valmiuteen.

Videokuva akuutin verenhäiriön ensiapupolitiikan periaatteista:

Hemorrhagisen iskunhoidon perusteet

Sairaalassa sokkoterapialla on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään torjumaan patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Perusta on:

  • kunnossapidon jatkuvuuden hoitaminen esihoidon vaiheessa;
  • jatkuvat korvaavat verensiirron ratkaisut;
  • toimenpiteet vuotojen lopettamiseksi pysyvästi;
  • lääkkeiden riittävä käyttö uhrin vakavuuden mukaan;
  • antioksidanttiterapia - kostutetun happea-ilmaseoksen inhalaatio;
  • potilaan lämpeneminen.

Kun potilas on otettu käyttöön tehohoidossa:

  • suorittamaan subklavian laskimoon kohdistuva katetrointi, lisää polyglukiinin suihkutus-injektiota keittosuolaliuoksen infuusioon;
  • valtimopaine mitataan jatkuvasti, syke on merkitty sydänmonitorilla, virtsaan kohdistettu määrä kirjataan pitkin katetria virtsarakelta;
  • laskimonsisäisen katetroinnin aikana verta otetaan kiireesti analysoitavaksi BCC-tappion, anemian, verityypin ja Rh-tekijän laajuuden määrittämiseksi;
  • testin valmiuden ja shokin kohtuullisen vaiheen diagnosoinnin jälkeen tilataan luovuttajan veri, testit tehdään yksilöllisestä herkkyydestä, rhesus-yhteensopivuudesta;
  • hyvää biologista testiä varten, verensiirto aloitetaan, alkuvaiheissa osoitetaan plasman, albumiinin tai proteiinin verensiirtoja (proteiiniliuoksia);
  • Metabolisen asidoosin poistamiseksi tarvitaan natriumbikarbonaatti-infuusio.

Mikä on siirrettävän veren määrä?

Kun verensiirto lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

  • veren menetys 25%: lla BCC: stä, korvaus on mahdollista vain veren korvikkeilla eikä verellä;
  • vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla kokonaistilavuus on puolet yhdistettynä erytrosyytti- massalle;
  • jos BCC vähenee 35%: lla, on käytettävä sekä verensokeria että veren korvikkeita (1: 1);
  • siirrettyjen nesteiden kokonaistilavuuden tulisi olla 15-20% suurempi kuin tietty verenhukka;
  • jos havaitaan vakava shokki, jossa on 50%: n veren menetys, kokonaistilavuuden tulisi olla kaksinkertainen, ja verisuonisäännösten ja veren korvikkeiden välinen suhde on 2: 1.

Veren ja veren korvikkeiden jatkuvan infuusion lopettamiseen liittyvä indikaatio on:

  • ei uusia verenvuodon merkkejä kolmen tai neljän tunnin välillä havainnoinnista;
  • vakaan verenpaineen määrän palauttaminen;
  • pysyvän diureetin esiintyminen;
  • sydänkorvaus.

Jos on haava, antibiootteja on määrätty tartunnan estämiseksi.

Sydänglykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään hyvin varovasti vakautettaessa verenpainetta eikä EKG-tuloksia ole vasta-aiheita.

Mitä komplikaatioita on mahdollista verenvuotokohtauksin?

Hemorgaattisen sokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallisesti massiivinen veren menetys ja kuolema sydänpysähdyksessä.

  • Vakavin komplikaatio on levitetyn intravaskulaarisen yhteensopivuusongelman kehitys. Se häiritsee muotoisten elementtien tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä, vahingoittaa mikroverenkiertoa.
  • Kudosten hypoksia saattaa suurimmaksi osaksi vaikuttaa keuhkoihin, aivoihin ja sydämeen. Tämä ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, mielenterveyden häiriöt. Keuhkoissa, "sokki-keuhko" muodostuu verenvuotoisilla alueilla, nekroosi on mahdollinen.
  • Maksan ja munuaisten kudokset reagoivat elinjärjestelmän ilmenemismuotoihin, hyytymistekijöiden heikentyneeseen synteesiin.
  • Kun synnytyksen massiivinen verenvuoto kauas seurauksia pidetään naisten lisääntymiskyvyn rikkomisena, hormonitoiminnan patologian esiintyminen.

Verenvuotohäiriön torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää lääkintähenkilöstön jatkuvaa valmiutta, saada varoja ja verta korvata. Yleisölle on muistutettava lahjoituksen ja kansalaisten osallistumisen tärkeydestä avun antamiseen.

Krimoottorit hemorragisen sokin vakavuudelle

bibliografinen kuvaus:
Verenvuototaudin vakavuuden kriteerit -.

upottaa koodi foorumiin:

Hemorgaattisen sokin vakavuus (G.Ya. Ryabov)

  • Käännettävä verenvuoto sokki.
    • Korvattu verenvuoto sokki - lievä takykardia, hypotensio on lievä tai puuttuva. He havaitsevat laskimohypotensiota, kohtalaista hengästyneisyyttä rasituksessa, oliguria, kylmä ääripäitä. Verenkierron osalta tämä vaihe vastaa ensimmäisen luokituksen vaaleaa astetta.
    • Dysompensoitu kääntyvä verenvuoto sokki - HR 120-140 lyöntiä minuutissa, systolinen verenpaine alle 100 mmHg, alhainen pulssinpaine, alhainen CVP, hengästypaine levossa, vaikea oliguria (alle 20 ml tunnissa), kalpeus, syanoosi, kylmä hiki levoton käyttäytyminen. Verenkierron suhteen se vastaa tavallisesti ensimmäisen luokituksen keskiarvoa.
  • Peruuttamaton verenvuoto sokki. Pysyvä pitkäaikainen hypotensio, systolinen verenpaine alle 60 mmHg, syke yli 140 lyöntiä minuutissa, negatiivinen CVP, vaikea hengästyminen, anuria, tajunnan puute. Veren menetys on yli 40% BCC: stä.

On 4 astetta hemorrhagic shock.

1 asteen hemorrhagic shock. BCC-puutos jopa 15%. HELL yli 100 mm Hg Keskushermoston paine (CVP) on tavanomaisissa rajoissa. Vähemmän vaalea iho ja lisääntynyt pulssinopeus jopa 80-90 lyöntiä / min, hemoglobiini 90 g / l ja enemmän.

2 astetta hemorrhagic shock. BCC-puutos jopa 30%. Maltillisen vakavuuden tila on heikkous, huimaus, tummuminen pahoinvoinnin silmissä, letargia, ihon pallorajaus. Hypotensio 80-90 mmHg: iin, CVP: n pieneneminen (alle 60 mm vettä), takykardia 110-120 lyöntiä minuutissa, väheneminen diureissa, hemoglobiini 80 g / l: iin ja pienempi.

3 astetta hemorrhagic shock. BCC-puute on 30-40%. Valtio on vakava tai erittäin vakava, letargia, sekavuus, vaalea iho, syanoosi. HELL alle 60-70 mm Hg Takykardia jopa 130-140 lyöntiä / minuutti, pulssin heikko täyttö. Oliguria.

4 astetta hemorrhagic shock BCC-puute yli 40%. Kaikkien elintärkeiden toimintojen esto ääriesteet: tietoisuus puuttuu, verenpaine ja CVP, eikä pulssia ääreisillä valtimoilla havaita. Hengitys on pinnallista, usein. Hyporefleksia. Anuria.

Verensokerin iskun vakavuuden arviointi (Negovskyn mukaan)

  • Minä st. - 0,5 l 7 ml / painokilo
  • II s. - 0,8 - 1,2 l 11 - 17 ml / painokilo
  • Vaihe III - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / painokilo
  • IV Art. - 2,5 - 3 litraa tai enemmän

Veren menetys

lievä - vähentynyt BCC 20%;

kohtalainen aste - BCC: n väheneminen 35-40%;

vakava - BCC: n väheneminen yli 40 prosentilla.

Sokkiindeksillä Alkovera

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

artikkeleita

Asiantuntijan arviointi kliinisten ja morfologisten muutosten aikana lämpöpolttokoon aikana / Savchenko, SV, Novoselov, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov, EV // Bulletin of forensic medicine. - Novosibirsk, 2017. - №4. - s. 15-19.

Polttokammion kuoleman diagnosointi / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2001. - №5. - s. 3.

Tanatogenesien tyypin ja nopeuden määrittäminen massiivisella verenhukutuksella morfologisilla menetelmillä / Bogomolov DV, Baranova M.Ya., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Lääkärintarkastajien kongressi. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Hapettavat entsyymit aktiivisen kuolemaan johtavan veren menetys / Smirnov V.V. // Mater. II All-Russia. oikeuslääketieteen kongressi: raporttien tiivistelmät. - Irkutsk-M., 1987. - №. - s. 274-276.

Mikrohemomyrkytyksen polkujen kuolema akuutin veren häviämisen jälkeen / Shilin AV // Mater. II All-Russia. oikeuslääketieteen kongressi: raporttien tiivistelmät. - Irkutsk-M., 1987. - №. - s. 272-274.

Tekijät

Viimeisimmät kirjastoluettelot

Hoidon jäljillä olevien morfometrien määrittäminen ihmisrungon pituudelta / MA Grigorieva // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2018. - №3. - s. 19-26.

Ikääntyvien ihonmuutosten kattava arviointi / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova G.V., Velenko PS, Zolotenko D.D., Safroneeva Yu.L. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2018. - №3. - s. 15-18.

Eri alkoholimyrkytyksen kliininen patomorfologia ja tanatogenesi / Pavlov AL, Savin A. A., Bogomolov D.V., Pavlova A.Z., Larev Z.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Ensiapu hemorrhagista sokkiin

Hemorraattinen sokki on hengenvaarallinen sairaus, joka kehittyy merkittävän verenhäviön seurauksena.

Tämä johtuu siitä, että veri on yksi kehon tärkeimmistä nesteistä. Se kuljettaa ravinteita kudoksiin ja elimiin, jotka ovat välttämättömiä normaalille toiminnalleen. Siksi tämä ongelma johtuu hypovolemisista tiloista tai dehydraatiosta.

Verenvuotokokeen syyt

Hemorgaattisen sokin syyt - erilaiset luvat, leikkaus jne. Joka tapauksessa tämä tila kehittyy spontaanin verenvuodon taustalla. Samaan aikaan veren menetys on verenkiertoa. Jos se on alhainen, ihmiskeholla on aikaa sopeutua ja ottaa käyttöön erityisiä korvaavia mekanismeja.

Siksi 1-1,5 litran veren hitaan menetyksen ei ole niin vaarallista. Tällöin hemodynaamiset häiriöt näyttävät vähitellen ja usein eivät aiheuta vakavia seurauksia organismille. Kun intensiivinen verenvuoto, joka esiintyy spontaanisti ja jolle on ominaista suuren verimäärän menetys, henkilö kehittyy hemorrhagisen shokin tilalle.

Myös tämä ongelma esiintyy usein synnytyksissä. Massiivinen verenhukka voi ilmetä raskauden, vaikean synnytyksen tai synnytyksen aikana. Tällaisissa tapauksissa esiintyy verenvuotokokin kehittymistä:

  • kohdun repeytyminen, syntymäkanava;
  • istukan tukkeutuminen tai istukan esittely;
  • raskauden päättyminen mistä tahansa syystä, jne.

Usein verenvuoto syntyy, kun naisella on ongelmia. Näihin kuuluvat paitsi vakavat sairaudet, joita on havaittu aiemmin, mutta myös preeclampsia raskauden aikana, vakavat tapaturmat työaikana.

Mikä määrittää iskuongelman vakavuuden?

Intensiivisen veren häviämisen ruumiin korvauksen patogeneesi riippuu monista tekijöistä:

  • hermoston tila, joka on mukana verisuonten sävyn säätelyssä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, sen kyky työskennellä tehokkaasti hypoksiaolosuhteissa;
  • veren hyytymisintensiteetti;
  • ympäristöolosuhteet (ilman kyllästyminen hapella ja muilla);
  • kehon yleinen kunto;
  • immuniteetti.

vaihe

Hemorgaattisen sokin vaiheet jakautuvat yleensä verenhukan tilavuuden ja henkilön tilan vakavuuden perusteella. Näistä tekijöistä riippuen on tavallista jakaa:

  • ensimmäinen vaihe. Sitä kutsutaan myös kompensoiksi. Tällöin enintään 15-25% veren kokonaismäärästä menetetään;
  • toinen vaihe. Toinen nimensä on kompensointi. Se eroaa voimakkaammin veren menetys, joka on 25-40% veren kokonaismäärästä;
  • kolmas vaihe tai peruuttamaton. Sillä on luonteenomaista vakava tila, joka selittyy 50%: n veren kokonaismäärästä.

Merkkejä kompensoidusta vaiheesta verenvuotosokissa

Ensimmäinen hemorragisen sokin aste kehittyy noin 0,7-1,2 litran veren menetys. Tämä johtaa kehon erityisten adaptiivisten mekanismien sisällyttämiseen. Ensimmäinen vaihe on aineiden, kuten katekoliamiinien, vapautuminen. Seurauksena on verenvuototaudin kehittymisen seurauksena seuraavat oireet:

  • vaalea iho;
  • käsien irtoaminen laskimot;
  • sydämen lyöntien määrän lisääntyminen (jopa 100 lyöntiä minuutissa);
  • virtsan poistumisen vähentäminen;
  • laskimonsisäisen hypotension kehittyminen, kun taas valtimo on täysin poissa tai heikosti ilmaistu.

Tällaista verenvuotosukkiklinikkaa voidaan havaita melko pitkään, vaikka verenhukka on kokonaan pysähtynyt. Jos verenvuoto jatkuu, ihmisen tilan nopea heikkeneminen ja seuraavan vaiheen kehitys heikkenevät.

Merkit verenvuotokokeen heikentyneestä vaiheesta

Tällöin on noin 1,2-2 litran veren menetys. Vaihe 2: n verenvuoto sokki on ominaista sairauksien häiriöiden lisääntymiseen, jotka liittyvät verensiirtoon taustalla olevissa kudoksissa ja elimissä. Tämä johtaa verenpaineen laskuun. Verenkiertohäiriöiden taustalla syntyy hypoksia, mikä heijastuu kaikkien ravintoaineiden riittämättömään toimittamiseen sydämen, maksan, aivojen jne. Kudoksiin.

Myös hemorrhagisen sokin epämiellyttävät oireet kehittyvät:

  • pudota systoliseen verenpaineeseen alle 100 mm. Hg. v.;
  • takykardian kehittyminen, johon liittyy sydämen lyöntien määrän nousu 130 minuutissa;
  • pulssi on luonteeltaan rihmainen;
  • ilmenee hengenahdistusta;
  • iho on maalattu sinertäväksi;
  • kylmä, tahmea hiki ilmestyy;
  • potilas on levottomassa tilassa;
  • voimakas väheneminen virtsaamisessa;
  • pienentynyt keskushermoston paine.

Kolmannen vaiheen oireet, joilla on hemorrhagista sokki

Kolmannen vaiheen kehitykseen liittyy verenhukka, jonka tilavuus on yli 2 litraa. Tällöin potilaan tila tunnetaan erittäin vakavaksi. Elämän pelastamiseksi tulee käyttää erilaisia ​​elvytystä. Vaihe 3 osoittaa yleensä seuraavan oireen:

  • potilas on tajuton;
  • integumentit saavat marmoriväriä, vaalea;
  • verenpainetta ei useinkaan määritellä lainkaan. Joskus voit mitata vain yläkuvan, joka ei ylitä 60 mm. Hg. v.;
  • lisääntyy sydämenlyöntien määrä 140-160 lyöntiä minuutissa;
  • suurilla taidoilla pulssia voidaan havaita vain kaulavaltimoissa.

Nuorempien potilaiden shokki

Lasten verenvuotokuumeen oireet eivät eroa paljon aikuisten samankaltaisista oireista. Samalla kaikki mahdolliset komplikaatiot kehittyvät nopeammin ja aiheuttavat suurta vaaraa lapsen elämään. Aluksi havaitaan seuraavat oireet:

  • ihon vaalea. Ajan myötä keho muuttuu sinertäväksi, lyijyksi tai harmaaksi;
  • esiintyy ihon luonteenomaista marmoroitumista;
  • keho on yleensä märkä, hiki on tahmea ja kylmä;
  • huulet ja limakalvot muuttuvat myös vaaleiksi;
  • lapsi ensin levottomaksi, jonka jälkeen on kaikkialle, mitä tapahtuu, hidas reaktio;
  • kaikki refleksit heikkenevät;
  • silmät yleensä upotettu;
  • matala hengitys;
  • pulssin heikko, jo;
  • vähentää verenpainetta.

Diagnoosi hemorrhagic shock

Vaarallisen tilan olemassaoloa ei ole vaikea määrittää, koska siihen liittyy huomattava verenhukka. Koska verenvuotokohina on luokiteltu, sinun on tutkittava huolellisesti kaikki kehittyvät oireet, joiden avulla voit valita oikeat hoidon taktiikat ja arvioida komplikaatioiden astetta. Käytä seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • sokkiindeksin määritelmä. Tee näin laske sykkeen ja systolisen verenpaineen välinen suhde. Todellinen uhka elämälle on olemassa, jos tämä luku on 1,5 tai enemmän;
  • tunnin tuntien mittaus. Elämää uhkaava tila voidaan sanoa, jos erittyy virtsan määrä 15 ml: aan tunnissa;
  • keskushermoston paineen mittaus. Jos se on alle 50 mm. vettä. Art. Potilaan on palautettava verenkierron määrä. Jos CVP on yli 140 mm. vettä. Art. Hoito sisältää sydänkemikaalien pakollisen käytön;
  • hematokriitin määritys. Ilmoita veren menetysaste. Alle 25-30 prosentin indikaattoreita pidetään hengenvaarana;
  • ominaisuus kos (acid-base tasapaino).

Ensiapu hemorrhagista sokkiin

Hemorgaattisen sokin hätäapua hoitaa seuraavat toimet:

  • Ensimmäinen vaihe on verenvuodon syyn selvittäminen ja poistaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään juuttia, siteitä ja muita laitteita. Jos vuoto on sisäinen, toiminto on ilmoitettu.
  • Ennen pätevän avun antamista potilaalle on annettava taivutettu asento. Jos henkilö ei ole menettänyt tajuntansa, hän ei kykene arvioimaan riittävästi hänen tilaansa.
  • Jos mahdollista, on suositeltavaa antaa potilaille runsaasti juomia. Tämä auttaa estämään vedenpoistoa.
  • Hemorgaattisen sokin hoito edellyttää välttämättä veren tilavuuden palautumista ihmiskehossa. Jos verenvuoto jatkuu, suonensisäisen infuusion nopeus on edeltänyt tappion 20%.
  • Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden valvomiseksi sinun on jatkuvasti seurattava verenpaineen, sydämen sykkeen, CVP: n pääindikaattoreita.
  • Suurten alusten katetrointi on pakollista, mikä mahdollistaa tarvittavien lääkkeiden oikea-aikaisen käyttöön verenkiertoon.
  • Jos on olemassa komplikaatioita, tekohengitystä voidaan tehdä osana kaikkia elvytystoimenpiteitä.
  • Hypoksisuuden vähentämiseksi potilaalle tarjotaan happimaskeja.
  • Poista vakava kipu, jonka aiheuttama trauma, nimeltään kipulääkkeet.
  • Huolellisen potilaan hoidon lisäksi, joka on aluksi tarpeen, sinun on lämmitettävä.

Perushoito hemorrhagista sokille

Kun verenvuoto ja katetrit on asennettu tehokkaasti, terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat seuraaviin:

  • Vaskulaarisen veren tilavuuden palauttaminen on välttämätöntä.
  • Tarvittaessa suorita vieroitus.
  • Veren mikroverenkierto normalisoituu asianmukaisin toimenpitein.
  • Tarjoaa optimaaliset olosuhteet kuljetettavan veren toimintaa varten.
  • Normaalia diuresiaa ylläpidetään.
  • DIC: n estämiseksi on ryhdytty ehkäiseviin toimenpiteisiin.

Infuusioterapian hoitomenetelmät

Ihmisen kehon veren tilavuuden palauttamiseksi ja monien vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään seuraavia aineita infuusion hoitoon:

  • plasman korvikkeet, jotka tehdään hydroksietyylitärkkelyksen perusteella;
  • kristalliliuokset;
  • verensokeri, erityisesti erytrosyytti;
  • kolloidiset liuokset;
  • luovuttajan verta;
  • glukokortikosteroidit mahdollisimman suurina annoksina;
  • Vasodilaattoreita, joita käytetään vasospasmin poistamiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorraattinen sokki on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa potilaan tai hänen kuolemansa vajaatoimintaan, jos virheellinen tai myöhäinen hoito. Tämä tapahtuu DIC: n, hapen paradoksin, asystolin, sydänlihasiskemian, kammiovärinän jne. Kehittymisen taustalla.

Pääelinten verenkiertohäiriöiden vuoksi ne alkavat toimintahäiriöitä. Tämä johtaa keskeisten elintärkeiden prosessien hajoamiseen, mikä on epäedullisen lopputuloksen syy.

Hemorraattinen sokki (GSH)

Hemorraattinen sokki (GSH) on kriittinen elinkeino, joka liittyy akuuttiin veren häviämiseen, minkä seurauksena makro- ja mikrokriisi, polyorgan ja polysystemic failure -oireyhtymä on kriisi. Patofysiologisesta näkökulmasta tämä on mikrokriisin kriisi, sen kyvyttömyys tarjota riittävää kudoksen aineenvaihduntaa hapen, energiatuotteiden kudoksen kysynnän tyydyttämiseksi myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.

Terve naisen ruumis voi saada verenpainetta jopa 20% BCC: stä (noin 1 000 ml), johtuen veren autoemodiluutoinnista ja verensiirrosta vaskulaarisessa kerroksessa. Kun veren menetys on yli 20-25%, nämä mekanismit voivat poistaa BCC: n alijäämän. Massiivisen veren häviämisen vuoksi vasokonstrrienttikotelo pysyy kehon johtavan "suojaavan" reaktion takia ja sen vuoksi normaali tai läheinen verenpaine säilyy, veren virtaus aivoihin ja sydämeen (keskitetty verenkierto) säilyy, mutta johtuen veren virtauksen heikkenemisestä sisäelinten lihaksissa, mukaan lukien munuaisten, keuhkojen, maksaan.

Hidastetusti pitkäaikaisesti verisuonten supistumisen puolustuksen reaktio ensin jonkin aikaa tukee tietyissä rajoissa, verenpaine, jäljempänä, jonka etenemistä sokki ja puuttuessa riittävä hoidon, edistää johdonmukaisia ​​Vaikeiden häiriöiden mikroverenkiertoa, muodostumista "shokki" elinten ja akuuttiin munuaisten vajaatoiminta ja muut patologiset olosuhteet.

GSH: n rikkomusten vakavuus ja nopeus riippuvat valtimon hypotension kestosta, elinten ja järjestelmien nousevasta tilasta. Nousevalla hypovolaisuudella lyhytkestoinen hypoksisuus synnytyksen aikana johtaa sokkiin, koska se on lieventämismekanismi hemostaasin heikkenemiseen.

Hemorraginen sokkeliklinikka

GSH ilmenee heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, suun kuivumista, tummumista silmiin, veren menetys lisääntyy - tajunnan menetys. Yhteydessä veren korvaavat uudelleenjako sen määrä pienenee lihakset, iho näyttää kalpea iho, jossa on harmaa sävy raajat ovat kylmiä, märkä. Lasku munuaisen verenvirtauksen ilmenee vähentynyt virtsaneritys, jälkeen rikkoo mikroverenkiertoa munuaisissa, kehittämisen kanssa iskemian, hypoksian, nekroosi tubulukset. Verenvuotojen kasvun myötä hengitysvaikeuksien oireet lisääntyvät: hengenahdistus, hengityselinten rytmihäiriöt, sekavuus, perifeerinen syanoosi.

On neljä astetta hemorrhagic shock:

  • I vakavuutta havaitaan BCC-puutteen ollessa 15%. Yleinen tila on tyydyttävä, iho on vaalea, vähäinen takykardia (jopa 80-90 lyöntiä / min) verenpaine 100 mmHg, Hv 90g / l, keskushermoston paine on normaali.
  • Grade II - BCC-puute jopa 30%. Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne, heikkoutta, heitehuimausta, silmien tummumista, pahoinvointia, iho on vaalea ja kylmä. Verenpaine 80-90 mmHg, laskimopaineesta paine alle 60 mm: n vesipatsas, takykardia ja 100-120 lyöntiä / min, lasketaan diureesi, Hb 80g / l tai pienempi.
  • Luokan III esiintyy BCC-puutteen ollessa 30-40%. Yleinen tilanne on vakava. On voimakasta estymistä, huimausta, vaaleaa ihoa, akrocyanoosia, alle 60-70 mmHg: n verenpaine, CVP laskee (20-30 mm vettä ja alle). Hypothermia, nopea pulssi (130-140 lyöntiä / min), oliguria havaitaan.
  • IV-vakavuus esiintyy, kun BCC-puutos on yli 40%. Ehto on erittäin raskas, tietoisuus puuttuu. Verenpaine ja keskushermoston paine ei ole määritetty, pulssi havaitaan vain kaulavaltimoissa. Hengitys on pinnallista, nopeaa, patologista rytmiä, kiihtymystä, hyporefleksia, anuriaa havaitaan.

Hemorraattinen sokkihoito

  • Nopea ja luotettava verenvuodon pysähtyminen ottaen huomioon synnytyksen verenvuodon syy;
  • Täydentäminen bcc ja ylläpitää makro- ja mikroverenkiertoa riittävä kudosperfuusion käyttäen kontrolloitua laimennuksen, verensiirto, reokorektoriv, ​​glukokortikoidit jne..;
  • TTTVL kohtalaisessa hyperventilaatiossa, jossa positiivinen paine uloshengityksen lopussa ("sokki-keuhkojen" estäminen)
  • DIC: n hoito, happo-emäs-tilan häiriöt, proteiinin ja veden elektrolyytti-aineenvaihdunta, metabolisen asidoosin korjaus;
  • Kivunlievitys, terapeuttinen anestesia, aivojen antihypoksinen suojaus;
  • Ylläpitää riittävää diureesia 50-60 ml / h tasolla;
  • Sydän, maksa;

Laajakirjoisten antibioottien käyttö.

Verenvuodon syy eliminointi on GSH: n pääasiallinen hoitokohde. Menetelmän valinta verenvuodon pysäyttämiseksi riippuu sen syystä. Verenpainelääkityksen hoidossa veren menetyskorvauksen ja oikea-aikaisen kirurgisen hoidon nopeus on erittäin tärkeä. GSH II -luokitus on absoluuttinen ilmaus operatiiviselle hemostaasille.

HSH: n infuusiohoito on suoritettava 2-3 laskimossa: verenpaine on 40-50 mmHg. Infuusion tilavuuden tulisi olla 300 ml / min ja verenpaine 70-80 mmHg. - 150-200 ml / min ja verenpaineen stabilointi 100-110 mmHg: ksi infuusio suoritetaan tippumisen verenpaineen ja tuntiherkkyyden kontrolloimiseksi.

Kolloidisen ja kiteisen aineen suhde on 2: 1. Infuusion hoitoa varten ovat: reopoligljukin, Volek, punasolujen, natiivi tai tuoreplasman (Pulloja 5-6), albumiini, Locke-Ringerin liuos, glukoosi, Pananginum, prednisoloni, Korglikon korjaamiseksi metabolinen asidoosi - 4% natriumvetykarbonaattiliuoksella, trisamin. Hypotensiooireyhtymälle - dopamiinin tai dopamiinin käyttöön. Tilavuus infuusio ylittävät arvioidun verenhukka 60-80% ja verensiirto suoritetaan tilavuudeltaan enintään 75% verenhukka sen yksivaiheinen vaihto, sitten viivästynyt verensiirtoon pienempinä annoksina.

Poistaa vasospasmi, poistamisen jälkeen verenvuoto ja poistaminen BCC vaje ganglioplegic käyttää lääkkeiden kanssa, jotka parantavat reologisia ominaisuuksia veren (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). GSH-glukokortikoidien käyttöä on käytettävä suurina annoksina (30-50 mg / kg hydrokortisonia tai 10-30 mg / kg prednisolonia), diureetteja, keinotekoista hengitystä.

DIC: n hoidossa HSH: ssa käytetään tuoretta jäädytettyä plasmaa, proteaasi-inhibiittoreita - kontrasta (trasilolia) 60-80000 OD kukin ja gordox 500-600000 OD kukin. Ditsinon, etamzilat ja androkson vähentävät kapillaarien haurautta, lisäävät verihiutaleiden toimintaa. Käytä sydämen glykosideja, immuunivasteita, vitamiineja indikaatioiden mukaan - antibakteerinen hoito, anaboliset (ei-bole, retabolil), teho.

Tehohoito on erittäin tärkeä kuntoutusterapia, terapeuttinen voimistelu.

Aivoverenkiertohäiriöt, syyt ja kiireellinen hoito

Hemorraattinen sokki on tappava sairaus ihmiselle, joka johtuu verenkierron määrän vähenemisestä yli 15-20 prosentilla. Tällaisen ajankohtaisen, kompensoimattoman, akuutin verenhäviön seurauksena veren mikro- ja makrokuljetuksen kriisi väistämättä johtaa kudoksen saannin keskeytymiseen hapen ja energiatuotteiden kanssa, riittävän kudoksen aineenvaihdunnan ja yleisen toksisen myrkytyksen epäonnistumisesta.

Hemorgaattisen sokin puhkeaminen ei ole vain tilavuus, vaan myös veren menetysnopeus on ensiarvoisen tärkeä.

Jopa 1 000 - 1 500 ml: n veriplasman menetyksillä, mutta hitaalla nopeudella, ei yleensä ole vakavia seurauksia - hemodynamiikka hajoaa vähitellen ja tästä johtuen kaikki ihmiskehon kompensoivat mekanismit käynnistyvät. Mutta nopea menettäminen, vaikka se ei ole maailmanlaajuinen, voi johtaa shokkiin ja kuolemaan.

syitä

Hemorraattinen sokki voi johtua traumaattisesta vammasta, vammasta, spontaaneesta verenvuodosta tai leikkauksesta. Lääketieteellisten tilastojen mukaan verenvuoto sokki synnytyksissä on suurin prosenttiosuus tällaisten shokkiolosuhteiden kokonaismassasta. Akuutti verenvuoto saattaa esiintyä raskaana olevilla naisilla seuraavissa tapauksissa:

  • ectopic raskaus, fallopian putken murtuminen;
  • ennenaikainen irtoaminen, istukan esittely tai istukan läheinen kiinnittyminen;
  • hyytymistä tai murtumaa;
  • amnioottisen nesteen tunkeutuminen raskaana olevan naisen verenkiertoon;
  • koagulopaattinen kohdun verenvuoto ja DIC;
  • raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksa.

Gynekologisissa käytännöissä verenvuodon syyt, joilla esiintyy hemorragista sokki, voivat olla:

  • munasarjojen apopleksi;
  • syöpätaudit;
  • septiset prosessit, joihin liittyy massiivinen kudoksen nekroosi;
  • sukupuolielinten traumaattiset vammat.

Voit lukea lisää tästä hevosvaurio-oireesta tämän videon synnytyksistä:

Kliinisissä käytännöissä verenvuoto sokki on seurausta riittämättömästä tai puutteellisesta hätätilanteesta tai lääketieteellisestä hoidosta seuraavissa sairauksissa, olosuhteissa tai manipuloinnissa:

  • patologiat, jotka voivat aiheuttaa ruumiin voimakasta dehydrausta;
  • pitkäaikainen oleskelu korkeassa ilman lämpötilassa;
  • kolera;
  • osteomyeliitti;
  • sepsis;
  • kompensoimaton diabetes;
  • suoliston tukkeuma ja / tai peritoniitti;
  • onkologiset vauriot;
  • pieni tilavuus ja verenvuodonopeus akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kuumeen taustalla;
  • EPI: n tai periduraalisen anestesian aikana ganglioblockereiden ja diureettien käytön vuoksi.

Epäsuorat tekijät, jotka voivat aiheuttaa hemorragisen sokin puhkeamista ovat:

  1. Virheellinen arvio verenvuodon nopeudesta ja tilavuudesta;
  2. Väärin valitut taktiikat menetettyjen tilavuuksien täyttämisestä;
  3. Myöhäinen tai riittämätön korjaus väärän verensiirron tai verenvuodon yhteydessä, jotka johtuvat sairauksista, jotka aiheuttavat sen yhteensopivuuden rikkomisen;
  4. Viivästyminen ja / tai väärä valinta lääkkeistä veren menetys lopettaa.

Kehitysmekanismi

Hyvin yksinkertaisesti hemorrhagisen sokin patogeneesi voidaan esittää seuraavalla kaaviolla.

Jos verenvuoto ei pysähdy ja menetetty tilavuus ei palaudu, tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja kaikkien solujen ja järjestelmien, mukaan lukien keuhkot ja aivot, solukuolema. Tässä tapauksessa jopa intensiivisen infuusioterapian hoitaminen on hyödytöntä - väistämätön kuolema.

Kliininen kuva

Seuraavat oireet ja oireet ovat ominaisia ​​verenvuotosuksille:

  • yleinen heikkous;
  • pahoinvointi kuivalla suulla;
  • huimaus, silmien tummuminen, tajunnan menetys;
  • ihon sumentuminen harmaan sävyyn;
  • raajojen lämpötilan lasku;
  • kylmä hiki;
  • vähentää normaalin virtsa-aineen muodostumista;
  • akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen;
  • hengenahdistuksen lisääntyminen, hengitysrytmin rikkominen;
  • jatkuvan emotionaalisen kiihottumisen esiintyminen;
  • jalkojen, käsien, korvien, huulten ja kärjen syanoosi;
  • lisääntynyt turvotus.

Yleensä hemorragisen sokin kliiniset ilmiöt ihmisissä eivät riipu pelkästään veren menetysnopeudesta vaan myös yksittäisten korvausmekanismien tasosta, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​iästä, perustuslaillisesta koostumuksesta ja samanaikaisesti raskauttavista tekijöistä, kuten sydän- ja keuhkosairauksista.

Lapset ja pitkälle edenneet henkilöt, raskaana olevat naiset, joilla on preeclampsia, sekä liikalihavuudesta kärsivillä tai heikentyneellä immuniteetilla kärsivät ihmiset kärsivät vakavammin kuin muut verenvuodot.

luokitus

Tällä hetkellä on olemassa useita tyyppejä verenvuotokokeen luokittelusta.

Algauver - Gruverin iskunvaihde

Tämän luokitusjärjestelmän avulla shokin vakavuuden luokittelemiseksi indeksi lasketaan käyttäen kaavaa, jossa syke (pulssi) jaetaan ylemmän valtimopaineen avulla. Hemorgaattisen sokin kehittymisen myötä tällaisesta jakeesta peräisin oleva osamäärä alkaa ylittää yhden ja vastaa seuraavia shokkitasoja:

Shock-indeksi on tärkeä diagnostinen työkalu. Siksi sinun kannattaa muistaa:

  1. Indeksin arvo vääristyy diagnoosin tapauksessa, kun ylempän paineen taso laskee alle 50 mm Hg: n.
  2. Jos ambulanssiryhmä saapuu, joka määrittelee II tai III hemorragisen sokin vakavuuden, se tulee perustana välittömälle kutsulle tehohoidossa.
  3. Vasopressorihoito on ehdottomasti kielletty ilman täydentävää verenkierrosta. Se on sallittua poikkeustapauksissa viimeisenä mahdollisuutena, jos verenpainetta ei ole mahdollista vakauttaa infuusionestomenetelmillä.

Versio American Association of Surgeons

Huolimatta siitä, että verenvuodon määrällä on ratkaiseva merkitys verenvuototaudin esiintymisessä, jotta arvioidaan karkeasti verenkierrosta, lääkäri aluksi luottaa hemorragisen shokkiklinikan tärkeimpiin kriteereihin: pulssi, yleinen verenpaine ja erityisesti systolinen paine, erityisesti Algauver-Grover -indeksi, sokki-indeksi, keskushermoston paineen suuruus sekä elinten toimintahäiriön ja hemodynaamisten häiriöiden kliiniset oireet ja oireet.

Raajoissa on kylmää kosketusta, harmaa.

Vaakasuorassa asennossa (takaisin) verenpaine laskee.

Virtsan muodostumisen voimakas hidastuminen.

Kriittiset indikaattorit: PUUTARHA 100.

Kliinisiä merkkejä täydennetään seuraavilla tavoilla: kaiken ihononteloinnin marinointi, distaalisten osien syanaosi ja niiden puuttuminen, tajunnan heikkeneminen (koomaan saakka).

Katastrofaalinen verenpaineen lasku.

Mikä tahansa, jopa ensimmäinen verenvuotokokeen vakavuus on suora osoitus hätä- ja tehohoidosta.

Perustuu kliinisiin oireisiin

Hemorgaattisen sokkotilan seuraavat patofysiologiset vaiheet erotetaan toisistaan ​​vastaavilla klinikalla:

  1. Iskunvaimennusvaihe tai "verenkierron keskittäminen"
    • potilas on tietoinen, voi olla levoton tai rauhallinen;
    • vaalea iho, raajat kosketukseen kylmänä;
    • visuaalisesti erottuvat suonet - nukkuivat;
    • kylmä ja tahmea hiki runsaasti;
    • PUUTARHA - normaali tai matala, isä kasvoi;
    • pulssin heikosti täytetty ja nopeutettu;
    • virtsaan muodostuminen laskee 45-50 - 25 ml / h: n normaalista.
  1. Lakkauttamisvaihe tai "mikrovirtauskriisi"
    • potilas on estynyt tai kypsymässä;
    • kaikki iho on marmorista, ja distaaliset osat ovat syanoottisia;
    • hengenahdistus, jano;
    • verenpaine laskee;
    • Iskuindeksi = 1,5-2;
    • virtsa synteesi lakkaa ja anuria kehittyy;
    • DIC-oireyhtymä - dekompensaation vaiheessa;
    • voimakasta painetta sormen kärjen kohdalla, vaalea täplä täyttyy verellä yli 4-5 sekunnissa.
  1. Palauttamaton tai tulenkestävä shokki
    • ylimääräisten myrkyllisten aineiden kertyminen;
    • solurakenteiden kuolema;
    • monien elinten vaurion merkkien esiintyminen;
    • infuusio- ja verensiirtohoidon vaikutuksen puute ja kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta.

Viimeinen vaihe kestää yleensä noin 12 tuntia, minkä jälkeen tapahtuu tappava lopputulos.

Huomiota on kiinnitettävä siihen tosiseikkaan, että jokainen potilas ei läpäise kaikkia shokkiolosuhteita. Siirtyminen verenvuotokokeen ensimmäisestä vaiheesta seuraavaan ei riipu pelkästään veren menetysmäärän ja -nopeuden vaan myös potilaan alkutilasta, paikallistumisesta ja siirretyn vaurion luonteesta, valtimon hypotension ajasta, ajankohdasta ja intensiivisen hoidon riittävyydestä.

Ensiapu

Ensinnäkin esiskooppivaiheessa on välttämätöntä tehdä käytettävissä olevia manipulointeja väliaikaisesti leikkauksen lopettamiseksi käytettävissä olevalla materiaalilla. Tämän jälkeen sinun on otettava yhteyttä elvytysryhmään tai annettava potilas itsenäisesti sairaalaan.

Lisäksi hemorrhagisen sokin ensiapupalvelun tarjoaminen olisi suoritettava säännön "3 katetri" mukaisesti, joka sisältää kolme vaihetta:

  1. Edellyttäen kaasun vaihtoa ja hengitysteitä. Nasogastric-putki on asennettu. Tarvittaessa aktivoidaan keinotekoinen hengitysilmaisin tai painekammio.
  2. Catheterien avulla 2-3 perifeeristä laskimonsisäistä verenkiertoa täydennetään, mikä suoritetaan erityisen taulukon ja yksittäisten laskelmien mukaan. Tällöin kiteisten ja kolloidisten liuosten tasapainon tulisi olla vähintään 1: 1, mieluiten 1: 2.
  3. Virtsarakonkatteri on aikaansaatu.

Tämän jälkeen tarvittava diagnostiikka ja tehohoito johdetaan johdonmukaisesti seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • Nopea analyysi, joka määrittää glukoosipitoisuuden plasmassa ja virtsan ketonirakenteiden määrän.
  • Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hypoglykeemisen tilan ja tappavan akuutin Wernicke encephalopathy - tiamiinin (100 mg) esiintyvyyden estämiseksi injektoidaan ensin suonensisäisesti ja vasta sen jälkeen, kun sen annetaan bolus 40% glukoosiliuosta (20-40 ml, annos nousee tarvittaessa).
  • Kapenaprofiilisten vasta-aineiden käyttö - vain tarvittaessa ja erityisdiagnostiikan jälkeen.
  • Aivoverenkierron väheneminen, kalvojen tulehdus ja kallonsisäisen paineen alentaminen - algoritmi: mannitolin ensimmäinen infuusio, sitten furosemidin käyttöönotto ja deksametasonin bolus.
  • Saat neuroprotektioon tilasta, piracetamista (tippua) tai glysiinistä (poskion takana) tai mexidolista (bolus) tai semax (nesteytys nenään).
  • Oireinen hoito - lämmittimet tai jäähdytys raajoissa lämmittimien kanssa, kouristusten pysäyttäminen (Relanium), oksentelun estäminen (raglan)
  • EKG: n jatkuva seuranta on välttämätöntä.

Terapeuttinen hoito

Todellisuudessa hemorrhagisen sokin hoito tapahtuu potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Organismin elintärkeän aktiivisuuden ylläpitämisen ja normalisoinnin yleisessä järjestyksessä käytetään seuraavia standardeja:

  • C-vitamiini, dikynoni, essliver, troksevazin - solukalvojen palauttamiseksi ja stabiloimiseksi.
  • Ganglioblockers, trental, chimes - poistaa vasospasmin vaikutukset.
  • Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, sytokromi C, mildronate, dopamiini - säilyttää sydämen lihasten.
  • Hydrokortisoni, prednisoni, deksametasoni - parantaa sydänsärkyä.
  • Kontrikal - normalisoi todelliset ominaisuudet ja veren hyytyminen.
  • Kun puutarhan arvot ovat yli 90 mm Hg. on suositeltavaa käyttää droperidolia - ylläpitää keskushermostoa.

Hoidon algoritmi hemorragisen sokin vaikutuksille on pitkään testattu, ja edellä mainittujen lääkkeiden annostus on tiukasti säädelty. Yhtä tärkeä on kuntoutusaika, mukaan lukien harjoitukset.

Lopuksi muistutamme, että ajankohtainen ja riittävä apu hemorrhagista shokille säästää paitsi terveyttä myös elämää - kun olet lähellä tällaista ääritilanteessa olevaa henkilöä, pyrkivät maksimoimaan verenvuodot ja soittamaan heti ambulanssiin.

Lue Lisää Aluksia