Hydrokefaalinen oireyhtymä

Hydrokefaalinen oireyhtymä (hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä tai HGS) on tilanne, jolle on tyypillistä liiallinen aivo-selkäydinnesteiden (CSF) tuotanto, joka kertyy aivojen aivojen ja aivojen kammioihin.

Hydrocefaalinen oireyhtymä, joka on hyväksytty vain entisessä Neuvostoliitossa ja nykyaikaisessa Venäjällä. Länsi lääkärit viittaavat hydrokefaliseen oireyhtymään mihin tahansa aivojen patologiaan.

Pediatriset neurologit diagnosoivat usein oireyhtymää ja pääsääntöisesti ilman syytä. HHS on melko harvinainen patologia ja 97% tapauksista hydrokefalisen oireyhtymän diagnosoinnilla ei ole oikeutta olla olemassa.

Potilaan iästä riippuen seuraavia tyyppejä hydrocefaalinen oireyhtymä on erilainen:

• verenpaine-hydrokefaalinen oireyhtymä vastasyntyneissä;
• GHS lapsilla;
• GHS aikuisilla.

syistä

Havaitsevan syndrooman synnynnäiset syyt (HGS vastasyntyneissä) ja hankitut ovat erotettuja.

Hydrocefaalisen oireyhtymän synnynnäiset syyt

• raskauden ja synnytyksen aikana komplikaatioilla;
• hypoksinen (bradykardia, kohdunsisäinen hypoksia ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen) ja iskeeminen (trauma työn aikana) aivovaurio;
• ennenaikainen toimitus (enintään 36-34 viikkoa);
• pään vammat työn aikana (subarachnoid hemorrhage);
• kohdunsisäiset infektiot (toksoplasmoosi, influenssa, sytomegalovirusinfektio ja muut);
• aivojen synnynnäiset epämuodostumat;
• myöhästyneisyys (42 viikkoa ja myöhem- min);
• pitkä vedetön aika (yli 12 tuntia);
• krooniset äidin sairaudet (diabetes ja muut).

Hydrocefaalisen oireyhtymän hankkimat syyt:

• tuumorit, paiseet, hematoomat, aivojen loisautiset kystat;
• aivojen ulkomaiset elimet;
• kallon luiden murtumia aivojen fragmenttien tuomisella;
• kohtalainen kallonsisäinen hypertensio;
• tartuntataudit (malaria, rypälepohjainen enkefaliitti);
• aivohalvauksen häiriöt;
• aineenvaihduntahäiriöt.

Hydrocefaalisen oireyhtymän oireet

Hypertensio-hydrokefalisen oireyhtymän klinikka selitetään kahdella käsitteellä:

• kohonnut verenpaine (kohonnut kallonsisäinen paine)
• hydrocephalus (aivo-selkäydinnesteiden määrän lisääntyminen aivoissa).

Vesivauhan oireyhtymät vastasyntyneissä

Vanhemmat huomaavat, että lapsi ottaa rintojen huonosti, jatkuvasti itkee ilman mitään ilmeistä syytä, joskus huminaa.

Lapsi juhlitaan

• vähentynyt lihasäänet ("sinettihampaat" ja "kantapäät")
• lieviä synnynnäisiä refleksejä (nieleminen, tarttuminen)
• voi esiintyä vapinaa (kouristuksia) ja kohtauksia
• on havaittavissa suihkulähdön regurgitaatio, havaitaan silmäsi
• kun lääkäri tutkii, havaitaan positiivinen veltto-oire (valkoisen linjan oppilaan ja yläosan silmäluomien välillä) ja nousevan auringon oire (iris on lähes puoli piilossa alemman silmäluokan takana)
• joka myös on tunnusomaista kallon saumojen (erityisesti sagittaalin) avaamisesta ja jousien jännityksestä ja jännityksestä
• dynamiikassa kehon ympärysmitta kasvaa (1 cm joka kuukausi)
• kun tutkitaan pohjaan havaittujen optisten levyjen turvotusta

HHS: n kliiniset ilmentymät lapsilla

Oireita hypertension-hydrokefalisessa oireyhtymässä vanhemmilla lapsilla on taipumus kehittyä tartunnan tai aivovamman jälkeen.

Tyypillinen oire on päänsärky, joka esiintyy usein aamulla, pahoinvointia ja oksentelua, sen seuraamista. Kipu on luonteeltaan tylsää, ahtauttavaa tai kaartumista ja lokalisoitua temppelien, otsaan ja kulmakartoihin.

Lapset valittavat, että heidän on vaikea nostaa silmiä ja laskea päänsä. Usein on huimausta (nuoret lapset määrittelevät sen "swing on swing" tai "epävakaus esineitä").

Potilaan kipuun kohdistuvan hyökkäyksen aikana havaitaan ihon kipu, heikkous ja letargia. Heitä ärsyttää kirkas valo, kova ääni.

Myös tyypillinen kävely kärki, koska lisääntynyt sävy jalka lihakset, squint, uneliaisuus ja hidas ajattelu, huono muisti ja tarkkaavaisuus.

Hydrokefaalinen oireyhtymä aikuisilla

HGS aikuisilla kehittyy kraniocerebral-vammojen, kasvainten, neuroinfektioiden ja aivohalvauksen seurauksena.

Hydrocefaalisen oireyhtymän oireet ovat samankaltaiset kuin vanhempien lasten HHS: n oireet:

• näön hämärtyminen (kaksoisvisio, squint),
• vaikeita päänsärkyjä
• pahoinvointi ja oksentelu
• heikentynyt tietoisuus koomaan ja kouristuksiin asti.

diagnostiikka

Hydrocefaalisen oireyhtymän diagnosointi on vaikeaa. Kaikki instrumentaaliset menetelmät eivät auta diagnoosia 100 prosenttiin tapauksista. Äidinmaidonkorvikkeissa pään ympärysmitan ja tarkistusheijastimien säännöllinen mittaaminen on tärkeää.

Myös GHS-määritelmää käytetään:

• fundus-alusten arviointi (edeema, pletora tai vasospasm, verenvuoto);
• neurosonografia (aivojen anatomisten rakenteiden ultraäänitutkimus, erityisesti kammioiden koko);
• lannen selkäytimen lävistys CSF: n ottamiseksi painettaan (luotettavin menetelmä);
• tietokonetomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).

Hydrocefaalisen oireyhtymän hoito

Neurotieteilijät ja neurokirurgiat osallistuvat hydrokefalisen oireyhtymän hoitoon silmätautien mukana. HGS-potilaita on seurattava ja hoidettava erikoistuneessa neurologisessa keskuksessa.

Vastasyntynyt hoito

Alle 6-vuotiaat lapset tarvitsevat avohoitoa.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet:

• diureetti - diakarfi (vähentää aivo - selkäydinnesteiden tuotantoa ja poistaa nesteen kehosta),
• jotka saavat nootropia - parantavat verenkiertoa aivoissa (piracetam, aktovegin, asparkam),
• myös sedatiivit (diatsepaami, tatsepam)
• hieronta

Imeväisten hoito on melko pitkä, useita kuukausia.

GHS-hoito vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla hoito riippuu hydrokefalisen oireyhtymän syystä.

Jos se on seurausta neuroinfektiosta, suoritetaan sopiva antiviraalinen tai antibakteerinen hoito.

Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvainten tapauksessa on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä.

Komplikaatiot ja ennuste

Hypertensio-hydrokefalisen oireyhtymän komplikaatiot ovat mahdollisia milloin tahansa:

• henkinen ja fyysinen hidastuminen;
• sokeus;
• kuurous;
• kooma;
• halvaus;
• pullottava fontanel;
• epilepsia;
• virtsan ja ulosteen inkontinenssi;
• kuolemaan johtaneita tuloksia.

Ennuste on edullisin hydrokefalisessa oireyhtymässä imeväisillä. Tämä johtuu siitä, että niillä on ohimenevä verenpaineen nousu ja aivo-selkäydinneste, joka stabiloituu iän myötä.

Vanhemmissa lapsissa ja aikuisilla ennuste on suhteellisen suotuisa ja riippuu HHS: n syystä, hoidon ajankohdasta ja riittävyydestä.

Oire diagnoosi

Selvitä todennäköiset sairaudet ja lääkärisi, johon sinun pitäisi mennä.

Aivojen hydrokefaloosi aikuiselle

Hydrocephalus (aivojen turvotus) on sairaus, jossa suuria määriä aivo-selkäydinnesteitä kerääntyy aivoissa. Tämän sairauden syynä on aivo-rakenteiden tuotannon tai ulosvirtauksen häiriö aivojen rakenteista. Taudille alttiit lapset ja aikuiset. Aikuisen hydrokefalointi on vaikeampaa kuin lapsella, koska fontanelin alueen kallon luut eivät siirry toisistaan ​​ja neste alkaa painaa ympäröivää aivokudosta. Hydrocephalus esiintyy usein komplikaationa muiden hermosto- ja verisuonijärjestelmien, aivojen rakenteiden, vaikutuksiin. ICD 10: n mukaan hydrocefaalissa kohdassa "Muut hermoston häiriöt" annetaan erillinen koodi G91, jossa taudin tyypit kuvataan kohdissa 0-9.

Hydrocephaluksen oireet

Aivojen turvotuksen merkkejä ovat huomattavat, riippuen sairauden kehittymisestä. Akuutin patologian muodon tunnusomaista on ICP: n nopea lisääntyminen ja seuraavien oireiden ilmaantuminen:

• Päänsärky - kaareva ja puristus tuntemukset, jotka ulottuvat kiertoradalle, häiritsevät lähinnä aamulla heti heräämisen jälkeen. Lyhyen aamuvälin jälkeen niiden intensiteetti laskee.
• Pahoinvointi - esiintyy yhdessä pään kipuja pääasiassa aamulla.
• Oksentelu - ei ole yhteydessä ruokaan, kun hän hyökkää, potilas tulee helpommin.
• Visuaaliset häiriöt - polttava tunne silmissä, himmeän verhon ulkonäkö.
• Uneliaisuus on merkki suuresta nestemäärän kerääntymisestä, kallonsisäisen hypertension nopeasta kehityksestä ja useiden neurologisten oireiden voimakkaasta ilmenemisestä.
• Merkkejä aivojen rakenteiden siirtymisestä aivorungon akseliin nähden - heikentyneet oculomotor-toiminnot, pään luonnoton asema, heikentynyt hengitys, tajunnan masennus, koman kehittymiseen saakka.
• Epilepsia-hyökkäykset.

Hydrokefalonian kroonisessa kehityksessä aikuisilla oireita esiintyy vähitellen ja heikommassa muodossa. Useimmiten potilaalla on:

1. Dementian merkit - sekavuus, unihäiriöt, muistin menetykset ja ajatteluprosessit, heikentynyt kyky itsepalveluun itsensä päivittäisessä elämässä.
2. Apraxia-kävely - kävelyn rikkominen kävelemisen aikana (hikoilu, epävarmuus, luonnottomasti suuret askelmat), kun taas taivaankappaleessa potilas luotettavasti osoittaa moottoritoiminnot simuloivan pyöräilyä tai kävelyä.
3. Virtsaamisen rikkominen ja ulostyöntyminen - ilmenee pitkälle kehittyneissä tapauksissa virtsainkontinenssin ja ulosteiden muodossa.
4. Pysyvä lihasheikkous, letargia.
5. Epätasapaino - myöhemmässä vaiheessa ilmenee potilaan kyvyttömyys liikkua tai istua itsenäisesti.

On tärkeätä ajoittain erottaa aivohydrocefaloista aikuiselle kuvattujen oireiden mukaisesti muista patologeista ja kysyä lääkäriltä.

Hydrocefaluksen syyt

Aivojen vaskulaaristen plexusten tuottamat nestemäiset nesteet pestään sen rakenteen ja absorboituvat laskimokudokseen. Normaalisti tämä prosessi tapahtuu jatkuvasti ja tuotetun ja imutetun nesteen määrä on yhtä suuri. Jos jokin kuvatuista toiminnoista loukataan, aivo-selkäydinnesteiden liiallinen kertyminen tapahtuu aivorakenteissa, mikä on hydrokefalin tärkein syy.

Aivojen hydrokefalia voi esiintyä aikuisen aikuisilla seuraavien patologisten tilojen taustalla:

• Aivoverenvuodot aivojen verenkiertojärjestelmässä, jotka johtuvat tromboosista, hemorrhagisista tai iskeemisistä aivohalvauksista, aneurysmun repeämisestä, subarachnoidisesta tai intraventrikulaarisesta verenvuodosta.
• Keskushermostoon vaikuttavien infektioiden ja tulehdusprosessien kehitys, aivojen aivojen, aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja tuberkuloosin rakenne ja vuoraus.
• Enkefalopatia on myrkyllinen, posttraumaattinen, alkoholipitoinen ja muuntyyppinen, mikä aiheuttaa kroonista aivojen hypoksiaa ja sen myöhempää atrofiaa.
• Eri etiologioiden tuumorit, jotka kasvaa kammioiden, aivorungon ja lähikuoren kudosten soluissa.
• Kallonsisäiset vammat, jotka aiheuttavat aivojen rakenteiden turvotusta ja verisuonten puhkeamista sekä traumaperäisiä komplikaatioita.
• Komplikaatioita leikkauksen jälkeen aivo-turvotuksen muodossa ja aivo-selkäydinnesteiden ja verenkierron kanavien pakkaamisessa.
• Harvinaiset geneettiset poikkeavuudet ja keskushermoston häiriöt - Bickers-Adams, Dandy-Walker-oireyhtymät.

Jos vähintään yksi kuvatuista taudeista on läsnä, potilaalla tulee ottaa huomioon riski, että hydrocefalus kehittyy komplikaatioksi ja, jos esiintyy oireita, ilmoita heille välittömästi lääkärille.

Hydrocephalus-lajit

Aikuinen hydrocephalus on lähes aina johtunut hankituista sairauksista. Ominaisuuksista, alkuperän luonteesta ja kehityksestä riippuen se on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

1. Alkuperän mukaan:

• Auki (ulkoinen) - johtuen huonoisesta nesteen imeytymisestä laskimoiden seiniin, sen ylimäärä kertyy subarachnoidiseen tilaan, kun taas aivojen kammioiden osissa ei havaita rikkomuksia. Tällainen tiputusta esiintyy harvoin, sen eteneminen johtaa aivojen tilavuuden vähenemiseen ja aivokudoksen atrofian vähenemiseen.
• Suljettu (sisäinen) - nestevirta kerääntyy kammion osiin. Tämän prosessin syy on se, että sen ulosvirtaus tapahtuu lipeä johtavien kanavien kautta tulehdusprosessista, tromboosista ja kasvaimen kasvusta.
• Hypersecretory - esiintyy aivo-selkäydinnesteiden liiallisen tuotannon yhteydessä.
• Sekoitettu - vasta äskettäin tämäntyyppiseen hydrocephalukseen todettiin nesteen kertyminen samanaikaisesti aivojen kammioissa ja subarahnoidisessa tilassa. Nykyään tämän sairauden ensisijainen syy on aivojen atrofia, ja nesteen kertyminen on seurausta, joten tämän tyyppinen patologia ei koske hydrocefalia.

1. Kallonsisäisen paineen osalta:

• Hypotensiivinen - nesteen paine vähenee.
• Hypertensio - CSF: n paineilma-indikaattorit lisääntyivät.
• Normotensiivinen - kallonsisäinen paine on normaali.

1. Kehityksen tahdon mukaan:

• Akuutti - patologian nopea kehitys, ajanjakso ensimmäisistä oireista aivojen rakenteiden syvään vaurioon on 3-4 päivää.
• Subakuutti - tauti kehittyy yli kuukauden.
• Krooninen - leimautuneita oireita, kehitysaika on vähintään 6 kuukautta.

Jokainen hydrocephaluksen muoto ilmenee tiettyjen oireiden muodossa, joiden läsnäolo auttaa lääkäreitä lisädiagnoosiprosessissa tekemään oikean diagnoosin.

diagnostiikka

Aivojen hydrokefalia on mahdoton diagnosoida aikuisilla pelkästään visuaalisilla oireilla tai oireilla, koska tauti ei ilmene ulkoisesti ja huonot terveydentilat voivat johtua muista patologeista.

Ennen hydrocefaluksen diagnoosin tekemistä lääkäri määrää joukon tutkimuksia, jotka koostuvat seuraavista menetelmistä:

1. Asiantuntijoiden suorittamat tutkimukset - sisältää tietoja aivojen tyhjennystä aiheuttavien oireiden ja sairauksien keräämisestä; suorittaa testejä arvioidakseen aivojen rakenteiden vaurioitumisastetta ja vähentäen sen toimivuutta.
2. Tietokonetomografia - tutkia kammioiden kokoa ja muotoa, aivojen, subarachnoiditilaa ja kallon luita määrittää niiden koon ja muodon, kasvainten läsnäolon.
3. Magneettiresonanssikuvaus - tunnistaa nesteen aivorakenteissa, määrittää hydrocefalin muodon ja vakavuuden, joka tekee alustavan johtopäätöksen patologian kehityksen syystä.
4. Röntgen tai angiografia, jossa käytetään kontrastia - astioiden tilan määrittäminen, seinien harvennusaste.
5. Ke- rystrofia suoritetaan hydrocefalin muodon tunnistamiseksi ja aivo-selkäydinnesteen liikkeen suunnan selvittämiseksi.
6. Echoencephalography on aivojen rakenteiden ultraäänitutkimus patologisten muutosten esiintymisessä niissä.
7. Lannerangan punkturointi - nestemäisen nesteen saanti tehdään kallonsisäisen paineen määrittämiseksi sen koostumuksen tutkimiseksi paksunnoksen asteen ja tulehdusprosessien läsnäolon mukaan.
8. Oftalmoskopia - suoritetaan samanaikaisena tutkimuksena, jolla tunnistetaan visuaaliset häiriöt ja niiden syyt.

Jos tutkittavan tutkimuksen tulokset vahvistavat nesteen läsnäolon aivojen rakenteissa, lääkäri diagnosoi hydrocefaluksen ja määrää hoidon sen muodon mukaan.

Hydrocephalus-hoito

Pienellä ja kohtalaisella nesteiden kerääntymisellä aivoissa potilaalle suositellaan lääkitystä.

Jos aivo-selkäydinneste aiheuttaa liian suuren paineen ja potilaan elämä on vaarassa, hänen on tehtävä kiireellisesti leikkaus.

Kun hydrocefalus on tärkeä aivo-selkäydinnesteiden paineen alentamiseksi aivoissa. Tätä varten lääkäri määrittelee hoidon aikana seuraavat lääkkeet:

• Diureetit (Diakarb, Glimarit) - ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta.
• Vasoaktiiviset lääkkeet (Glevenol, Magnesium Sulphate) - parantaa verenkiertoa ja palauttaa verisuonten.
• Kipulääkkeet (Ketoprofeeni, Nimesil), migreenilääkkeet (Sumatriptan, Immren) - kivuliaiden hyökkäysten ja useiden neurologisten oireiden lievittämiseen.
• Glukokortikosteroidit (prednisoloni, betametasoni) - joita esiintyy vakavissa olosuhteissa immunosuppressantina ja keinoja neutraloida toksiineja.
• Barbiturateja (fenobarbitaali) - rauhoittavia aineita, jotka estävät keskushermostoa.

Lääkehoito voi vähentää nesteen määrää aivojen rakenteissa ja lievittää oireita, mutta täydellinen parantaminen sen avulla on mahdotonta. Akuutissa ja kehittyneissä tapauksissa, jos koiran tai kuoleman riski on suuri, potilas joutuu neurokirurgisiin toimenpiteisiin. Aikuisen aivo-vesivahinko-oireiden ja potilaan kunnon mukaan suoritetaan seuraavat toimenpidetyypit:

1. Siirtyminen on aivo-selkäydinnesteen poisto erityisellä työkalulla aivojen rakenteista kehon ontelossa, joka luonnollisesti imee nestettä esteettömästi. On olemassa tyyppejä ohitus:

• ventrikulo-peritoneaalinen - nesteen poistaminen vatsan onteloon;
• kammio-eteinen - oikean atriumin osastolla;
• ventriculo-cisternia - pään takaosassa, suuren säiliön osa.

1. Endoskooppi - neste tuodaan ulos erityiskatetriin, joka on sijoitettu kallon reikään.
2. Ventrikulaarinen viemäröinti on avoin leikkaus, johon liittyy ulkoisen viemäröintijärjestelmän asennus. Tällainen toimenpide mainitaan tapauksissa, joissa muita toimintamuotoja ei voida suorittaa. Suoritettaessa sitä on komplikaatioiden suuri riski.

Hydrocephaluksen seuraukset

Aikuisten aivoishäiriöiden diagnosoinnin lääkäreiden ennuste riippuu taudin muodosta ja laiminlyönnistä. Patologian havaitseminen alkuvaiheessa lisää todennäköisyyttä terveyden ylläpitämisessä sekä potilaan itsemääräämistä arjessa ja yhteiskunnassa. Tehdäksesi tämän taudin ensimmäisiin oireisiin sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, tutkittava säännöllisesti ja myös suositelluilla hoidon ja kuntoutuksen kursseilla.

Hydrocephalus pitkälle edennyt vaiheessa uhkaa potilasta vakavia komplikaatioita ja lääkäreiden pettymyslaskentaa. Syynä tähän ovat aivokudoksen peruuttamattomat prosessit, joita esiintyy CSF: n pitkällä paineella sen rakenteessa. Hydrocefaluksen kulun seuraukset ovat:

• raajojen lihasäänen heikkeneminen;
• kuulo- ja näköhäiriöt;
• mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät ajattelun, muistin, keskittymisen vähenemisenä;
• hengitys- ja sydänjärjestelmien häiriöt;
• veden ja suolan epätasapaino;
• koordinoinnin puute;
• epileptisten kohtausten esiintyminen;
• dementian merkkejä.

Edellä kuvattujen komplikaatioiden ja vakavan vakavuudensa vuoksi potilaalle annetaan vamma, jonka ryhmä riippuu siitä, kuinka hyvin hän suunnittelee itseään yhteiskunnassa ja elämässä.

Jos tauti etenee nopeasti tai aivot ovat lähes kokonaan menettäneet funktionaalisuudensa kudostensa atrofian vuoksi, koiran ja kuoleman suuri todennäköisyys on suuri.

Hydrocephalus: älä unohda aikaa!

Hydrokefalusin merkit vastasyntyneissä, hoidettaessa lapsi hydrocefalusilla

Lisääntynyt kallonsisäinen paine on diagnoosi, jonka lähes kaikki nuoret vanhemmat tietävät, koska se on laajalti esillä maassamme ja usein ilman hyvää syytä ilman tarvittavia tutkimuksia. Itse asiassa tämän patologian perusta on vakavia sairauksia, joista yksi on hydrocephalus.

Hieman anatomia ja fysiologia

Hydrocephalus (aivojen pudotus) ("Hydro" - vesi, "kefaloni" - pää) on tilanne, johon liittyy aivojen kammioiden tilavuuden kasvu. Ihmisen aivoissa on useita toisiinsa yhdistäviä onteloita, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste). Näitä onteloita kutsutaan kammioiksi. Kammiojärjestelmä koostuu kahdesta sivusuuntaisesta kammiosta, jotka liittävät rakoisen kolmannen kammion (III kammion) kanssa, joka vuorostaan ​​yhdistää neljännen kammion (IV kammion) ohutkanavan (Sylvius aqueduct) kautta. Aineksesta valmistetaan kammion choroid plexus ja liikkuu vapaasti sivulta IV-kammioon ja siitä aivojen ja selkäydinten subarachnoidiseen tilaan (subarachnoidinen (subarachnoidinen) avaruus kutsutaan aivojen ja dura materin väliseksi tilaksi), jossa se pesee aivojen ulkopinnan. Verensokeri on sen käänteinen imeytyminen. Alkoholi on kirkas, väritön neste, joka näyttää hyvin samalta kuin vesi, sisältää pienen määrän soluja, proteiineja ja suoloja. Pikkulapsella lipeän määrä on noin 50 ml, nuorilla ja aikuisilla - jopa 120-150 ml. Alkoholia tuotetaan jatkuvasti ja imeytyy päivittäin aivojen verisuoniplasteihin, jotka tuottavat jopa 500 ml aivo-selkäydinnesteitä.

Kaikkien viiniköynnöstelijärjestelmän häiriö, lievän verenkierto ja aivoverenkierron nesteen imeytyminen johtavat sen liialliseen kertymiseen aivojen kouruissa, joita kutsutaan hydrocefaliksi tai aivojen pudotukseksi.

Hydrokefalonian tyypit

Tapauksissa, joissa aivoverenkierron nestettä on esteenä lateraalisesta kammiosta IV-kammion ulostuloon ja aivo-selkäydinneste ei pääse vapaasti sisään subarachnoidiseen tilaan, hydrokefalonia kutsutaan ei-kommunikoivaksi (suljettu, tukkeutuva). Muissa tapauksissa hydrocefalia kutsutaan tarttuvaksi (avoimeksi). Hydrocephalus on primaarinen (pääasiallisena sairaudena) ja toissijainen, toisin sanoen komplikaatio muille sairauksille (kasvaimet, keskushermoston epämuodostumat (CNS) ja aivosolut jne.). Vesipäässä on paljon luokituksia, mutta nämä ovat tärkeimpiä ja niitä käytetään useimmiten.

Hydrocephaluksen ilmenemismuodot

Aivoverenkierron nesteen kierto ja imeytyminen aiheuttaa sen liiallisen kerääntymisen ja kohonnut kallonsisäinen paine. Tämä ilmenee eri tavalla alle 2-vuotiailla ja vanhemmilla lapsilla.

Aivojen pudotuksen tärkein oire kahden vuoden ikäisillä lapsilla on pään kehon nopeutettu kasvu. Vauvojen kallon saumat eivät ole vielä umpeutuneet ja pään koko kasvaa, koska kallon luut sisäpuolelta työntyvät kasvavaan aivoihin. Samalla tavalla ilmapallo lisää äänenvoimakkuutta, kun täytämme sen. Pään ympärysmitta kasvaa graafisesti. On välttämätöntä mitata se joka toinen kuukausi, jonka suorittaa piirin lastenlääkäri rutiinitarkastuksissa. Jos vauvan pää kasvaa normaalia nopeammin, niin tämä on hälyttävä oire; se ilmaisee useimmiten hydrocefalin kehitystä, kun pään nopeutettu kasvu johtuu aivo-selkäydinnesteen ylimärästä aivojen kammioissa. Usein tämä on ensimmäinen taudin oire. Pään lasten kiihtyneen kasvun lisäksi on mahdollista tunnistaa laajentunut ja pullistunut suuri kevät, jonka pitäisi sulkea noin 1 vuoden, mutta hydrocefaloilla voi olla avoinna 2 ja jopa 3 vuotta. Kallon luut ohuemmiksi, otsa muuttuu suhteettomasti suurennettuna ja ulkonevana. Laskimoverkko ilmestyy otsalle ja kasvolle. Edistyneemmissä tapauksissa silmät voivat laskea (Grefin oire). Lisää jalkojen lihaksia. Kouristuskohtauksia voi esiintyä.

Lapsi alkaa jäädä jälkeen psykomotorisen kehityksen tahdissa. Hän ei pidä pää ajassa, ei istu, ei nouse, ei pelaa. Sairas lapsi on letarginen, apaattinen, joskus epäintumattomat huudot. Ehkä vauva kokee päänsärkyä: hän voi tarttua päähän.

Useimmat kallonsisäisen paineen oireista tunnistavat vain kokenut pediatri, neuropatologi tai neurokirurgi, mutta vanhemmat voivat mitata itse kasvunopeuksia ja tarkistaa heidät erityisistä aikatauluista. Joka tapauksessa lapsen kehän ympärysmitta kasvaa nopeammin ja sen kehityksen vauhti on käsittämätön viive, jonka pitäisi olla syynä neurologin tai neurokirurgin vakavaan tutkimiseen vauvasta hydrokefalonian sulkemiseksi pois.

Yli 2-vuotiailla lapsilla kallon sutureet ylikyvät ja kallonsisäisen paineen lisääntyminen ilmenee toisin. Klassinen kuva on päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua (yleensä yöllä tai aamulla), fundusin muutoksia (ns. Näköhermon ns. Turvotus, jonka silmätauti voi havaita). Päänsärky, erityisesti pahoinvointi ja oksentelu, ovat oireita, jotka edellyttävät neurologin tai neurokirurgian tutkimista. Niitä voivat olla hydrokefalus, aivokasvain tai aivojen epämuodostumat. Pediatria usein unohtaa tämän, ja lapsia hoidetaan pitkään ja kohdunvastaisesti gastriitille, haimatulehdukselle, sappiteiden dyskinesiaan, myrkytykseen ja ruoansulatuskanavan infektioihin jne., Ja neuropatologi ja neurokirurgia viivästyvät vakavassa tilassa. On välttämätöntä vaatia neurologin kanssa tapahtuvaa kuulemista ja tutkimusta käsittämättömiä päänsärkyjä, säännöllisiä pahoinvointia ja oksentelua sekä näkökyvyn menetyksiä ja joissakin tapauksissa se mahdollistaa varhaisvaiheen aikana oikean diagnoosin ja pelastavan lapsen elämää.

Muut hydrokefalonian oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat syystä, joka aiheutti sen. Se voi olla epileptisiä kohtauksia, näön hämärtyminen, lisääntynyt sävy jaloissa, lantion häiriöt (inkontinenssi tai virtsaumpi), endokriiniset häiriöt (hidastunutta tai gigantismia, ennenaikainen seksuaalinen kehitys, kilpirauhasen vajaatoiminta - vähensi kilpirauhashormonien tuotanto, liikalihavuus), huonontavat koulu jne.

Hydrocefaluksen syyt lapsilla

Hydrocefaluksen syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja suurelta osin riippuvat lapsen iästä.

1. Hydrocephalus sikiössä. Uudenvuotisen diagnoosin nykyaikaiset tyypit (esimerkiksi ultraääni - ultraääni) voivat havaita hydrocephaluksen syntymättömälle lapselle. Useimmissa tapauksissa se johtuu keskushermoston (CNS) erilaisista epämuodostumista. 20%: ssa turvotus liittyy kohdunsisäisiin infektioihin (sytomegalia, herpes, toksoplasmoosi). Raskauden suunnittelussa vanhempien tulisi tutkia näitä infektioita, jotka ovat usein piilossa ja joita he kohtelevat. Tämä välttää monia ongelmia vauvan terveydelle. Harvinaisissa tapauksissa hydrocefalus aiheutuu geneettisistä häiriöistä.
2. Vastasyntyneiden hydrocefaali. Useimmiten (jopa 80%) pudotus vastasyntyneistä johtuu aivojen ja selkäytimen epämuodostumista ja kohdunsisäisten infektioiden vaikutuksista. Noin 20% hydrocefalosta on syntymän aiheuttaman vamman seurausta, erityisesti ennenaikaisissa vauvoissa, johon liittyy aivoverenvuoto tai intraventrikulaarinen verenvuoto ja siihen liittyvä aivokalvontulehdus (meningiitti tulehdus), mikä johtaa aivo-selkäydinnesteen imeytymisen häiriöön. Tällä ikällä on äärimmäisen harvinaista havaita aivojen tuumorit ja verisuonitaudit epämuodostumat, jotka voivat myös aiheuttaa pudotuksen kehittymistä.
3. Hydrocephalus pikkulapsissa ja vanhuksilla (iältään 1-2 v.). Hydrocephaluksen syyt näissä lapsissa ovat hyvin monta. Näihin kuuluvat aivojen ja selkäytimen tuumorit; aivokalvontulehduksen, enkefaliitin (aivojen aineen tulehdus), erilaisten tartuntatautien (esimerkiksi tuberkuloosin) vaikutukset; aivojen ja aivoihin liittyvien epämuodostumat; verenvuodon seuraukset; traumaattisen aivovamman vaikutukset; geneettiset häiriöt. Joskus hydrocephaluksen syytä ei voida todeta.

Kuinka diagnosoida?

Diagnoosi vesipää perustuu kliiniseen kuvaan, silmänpohjan tutkimus, sekä muita menetelmiä tutkimuksen, kuten neurosonography (NSG) ultraäänitutkimus aivojen (pikkulapsilla jopa 2 vuotta), tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) aivot. Primaarinen diagnoosi voi tehdä neonatologi, pediatri, neuropatologi tai neurokirurgi.

Neurosonografia on tehokas menetelmä aivojen aineen ja kammiojärjestelmän tilan diagnosoimiseksi 1,5-2-vuotiaille lapsille, kunnes suuri jousi ja muut "ultraääniikkunat" ovat suljettuja - kallo-alueet, joissa luut ovat hyvin ohuita (esim. Ajallinen luu) ja ikävä ultraääni. Sen avulla voit tunnistaa kammion systeemin laajentamisen, kallonsisäisen tilavuuden vaurioita (kasvaimia, hematomia, kystat) ja joitain aivojen epämuodostumia. On kuitenkin muistettava, että NSG - menetelmä ei ole täysin tarkka. Aivojen kuva saadaan huomattavasti pienemmällä erotuksella (vähemmän selkeästi) kuin CT: llä ja MRI: llä.

Jos jokin aivojen patologia havaitaan, TT-skannaus tai MRI on tarpeen. Ilman niitä ei ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia, tunnistaa syövän hydrokefalia ja vielä enemmän hoitoa. Tämä laite on kallista ja sitä ei ole vielä asennettu kaikkiin sairaaloihin. Tällöin vanhempien olisi vaadittava CT: n tai MRI: n käyttöä muissa keskuksissa tai tehtävä heitä itsenäisesti kaupallisin perustein. On pidettävä mielessä, että hydrocefaluksen lasten hoidosta vastaava klinikka tarvitsee tämän laitteen. Muussa tapauksessa voit suositella vanhemmille toisen, paremmin varustetun sairaalan, ainakin toisessa kaupungissa.

Hydrocephalus-hoito

Jos "hydrocephalus" -diagnoosi (jostain syystä) tehdään, lapsen pitäisi tutkia neurokirurgi. Useimmiten hydrokefalia sairastavia lapsia hoidetaan kirurgisesti, ja neurokirurgi määrittää leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet. Neurokirurgien välinpitämättömyys on vain neuropathologin tai pediatrian lasten hydrocefalion havainnointi, joka on virhe ja joskus johtaa kohtuuttomaan viivästymiseen kirurgisessa toimenpiteessä.

Vanhempien ei ole helppo päättää, suorittaako toiminta. Pitkäaikainen kallonsisäisen paineen nousu aiheuttaa kuitenkin psykomotorisen kehityksen viivästymistä, mikä ei aina ole mahdollista kompensoida kohtuuttoman viivästyneitä kirurgisia toimenpiteitä. On myös syytä huomata, että pudotuksen kärsivän lapsen kohtuuttoman suuri pää ei edes leikkauksen jälkeen enää ole samaa kokoa - kasvun jatkuminen on mahdollista vain. Sanan kirjaimellisessa mielessä lapsen on vaikea kantaa sitä hartioillaan, ja lisäksi se aiheuttaa tulevaisuudessa monia kosmeettisia ongelmia. Hydrocephalus-lapsilla olevien vanhempien on tiedettävä, että vaikka neuropatologi ei viitata heihin neurokirurgiin, heidän on tehtävä aloite ja järjestettävä tämä kuuleminen itse.

Toimen tarkoitus on, että aivo-selkäydinneste poistetaan aivojen kammiosta kehon muihin syvennyksiin. Yleisin toiminta on ventrikulo-peritoneaalinen liikuttaminen (HPS). Silikoni-katetrijärjestelmän mukaan CSF: n aivojen lateraalisesta kammiosta virtaa vatsan onteloon, jossa se imeytyy suolen silmukoiden väliin. Virtaavan CSF: n määrää säädetään erityisellä venttiilillä. Katetrit pidetään ihon alla eikä niitä ole näkyvissä. Joka vuosi yli 200 tuhatta tällaista toimintaa suoritetaan maailmassa. Vaihtojärjestelmät pelastivat miljoonia lasten elämää.

Vähemmän nestettä annetaan oikeaan eteiseen (ventriculo-eteisen siirtää) suuremmissa takaraivo säiliön (operaatio Torkildsenu) tai selkäydinkanavan tasolla lannerangan katetrin yhteydessä vatsaonteloon (lyumbo-vatsakalvon siirtää).

Kehittämällä nykyaikaista endoskooppista tekniikkaa (endoskooppi työnnetään ihmisen kehon onteloihin pienten viiltojen kautta, se mahdollistaa niiden tutkimisen ja manipuloinnin suorittamisen) mahdollisuuden hoitaa potilaita ilman asennusta shunt-järjestelmää. Endoskoopin käyttö aivojen syvyydessä luo kiertotavan aivojen sikiön nesteen ulosvirtaukseen. Tämä on erittäin tehokas toiminta (sitä kutsutaan endoskooppiseksi ventrikulostomioksi), jonka avulla voit välttää ulkomaisen ruumiin istuttamisen, joka on shunttijärjestelmä, ja siten estää monia komplikaatioita. Valitettavasti vain rajoitettu määrä potilaita (noin 10% potilaiden kokonaismäärästä) ja joidenkin okklusiivisen hydrocefalonian muodot voivat auttaa tätä toimintaa. Muissa tapauksissa on tarpeen laittaa shunt-järjestelmä, koska endoskooppisesta leikkauksesta ei tule parannusta.

Menestyksellinen toiminta lopettaa taudin etenemisen. Suurin osa lapsista on mahdollisuus palata normaaliin elämään, samaan tapaan kuin terveelliset oppilaat, jotka osallistuvat päiväkotiin, kouluun.

Joissakin tapauksissa hydrokefalia sairastavia potilaita ei hoideta, mutta havainnoimalla ne kestävät enemmän tai vähemmän pitkään aikaan diakarbia (lääke, joka vähentää serebrospinaalisen nesteen tuotantoa). Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa ei ole selviä oireita taudin etenemisestä ja kallonsisäisen paineen lisääntymisestä. Havainto suoritetaan neuropatologin tai neurokirurgian tiukassa valvonnassa, jossa on usein tutkimuksia, mittauksia lapsen pään ympäryksestä, toistuvasta NSG: stä tai CT-tutkimuksista.

Myytti lisääntynyt kallonsisäinen paine

Kuten aiemmin mainittiin, "altistuneen kallonsisäisen paineen", "kallonsisäisen verenpainetaudin (VCG)" tai "hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän" diagnosointi on usein alttiina ja joissakin tapauksissa perusteettomia. Miten kallonsisäisen paineen (VCG) lisääntyminen ilmenee? Kuten jo todettiin, alle 2-vuotiailla lapsilla tällaiset ilmenemismuodot ovat ensinnäkin kiihtynyt kasvu, pään ympärysmitta, kohoava ja laajentunut suuri kevät, mahdolliset silmän liikkeen häiriöt ja psykomotorinen hidastuminen. Useimmiten kaikki nämä häiriöt ilmenevät monimutkaisesta. Yli 2-vuotiailla lapsilla nämä päänsäryt ovat pahoinvointia ja oksentelua, usein aamulla, muutoksia fundusissa (havaittu silmälääkäri tutkii). Tietenkin kliininen kuva voi olla erilainen, mutta ilman edellä mainittuja oireita, "lisääntynyt kallonsisäinen paine" diagnoosi on kyseenalainen.

Oireita, kuten unen ja käyttäytymishäiriöiden, hyperaktiivisuuden, huomion puutteen, huonoja tapoja, huonoa akateemista suorituskykyä, jalkojen hypertoniaa, "marmori" ihon kuvio, mukaan lukien pää, nenäverenvuoto, leuka tremor, kävely kärki osoittavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Jotkut neuropatologit kuitenkin diagnosoivat VCG: n näiden valitusten perusteella. Neurosonografia, josta on tullut valtava siunaus pediatrian ja neurologian kannalta, on merkittävästi edistänyt "hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän" liiallista ja väärä diagnoosia. NSG mahdollistaa nopeasti kuvan hankkimisen aivojen aineesta, mittaa kammioiden kokoa. Kuitenkin diagnoosin selventämiseksi, kuten olemme sanoneet, on välttämätöntä tehdä CT- ja MRI-arvoja.

Mikä on tomografia?

Vanhemmat usein kysyvät, mitkä menetelmät voivat mitata kallonsisäistä painetta. Kallonsisäisen paineen suora mittaus on mahdollista asentamalla erityinen anturi kallon onteloon. Tämä tehdään suurissa klinikoissa tietyille indikaatioille (esimerkiksi vakavan traumaattisen aivovaurion sattuessa). Suhteellisen objektiivista voidaan arvioida kallonsisäinen paine lannen punktion aikana - neulan asentaminen selkärangan onteloon lannerangan tasolla. Kaikki muut tutkimusmenetelmät tarjoavat vain välillistä tietoa ja ovat arvokkaita vain, jos niitä arvioidaan kattavasti.

Rheoencephalography (REG) ja kaiku-enkefalografia (Echo-EG tai Echo-ES) ovat hyödyttömiä kallonsisäisen hypertension diagnosoinnissa: ne eivät tarjoa objektiivista tietoa ja niiden käyttö on hajanaisuus.

Ainoastaan ​​kliinisten tietojen huolellisen vertailun ja lisätutkimusten tulosten perusteella (silmälääkäri, silmälääkäri, NSG-tiedot sekä CT- tai MRI-kuvat) voidaanko puhumme kallonsisäisestä paineesta ja sen syystä. HCV: n diagnoosi edellyttää kiireellistä ja useimmiten neurokirurgista hoitoa, koska se uhkaa potilaan terveyttä ja elämää. Lapsen kuunteleminen kallonsisäisen verenpainetaudin kanssa ilman neurokirurgia osoittautumista on sama kuin epäillyn appendisitiitin tai akuutin sydäninfarktin heikkeneminen ja tarjonnan pysähtyminen viikossa.

Kallonsisäisen paineen lisääntynyt diagnosointi aiheuttaa vanhempien stressiä ja suuren määrän lääkkeitä kohtuutonta lääkemääräystä lapselle. Ainoa lääke, joka voi vähentää kallonsisäistä painetta avohoidossa, on diakarbi. Hänet nimitetään hyvin laajalti. Tällaisia ​​lääkkeitä kuten Cavinton, Cinnarizine, Sermion, nikotiinihappo, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, yrtit, vitamiinit ja homeopaattiset korjaustoimenpiteet ovat erittäin suosittuja, mutta niillä ei ole vaikutusta kallonsisäiseen paineeseen. Joka tapauksessa ei ole olemassa yhtä tutkimusta, joka objektiivisesti vahvistaisi niiden tehokkuuden VCG: ssä. Ei määrättyjä lääkkeitä voi olla mistä tahansa käytöstä, ja niillä on sivuvaikutuksia. Lisäksi se on huomattava taakka vanhempien taskussa.

Oikeus saada diagnoosi ja määrätä hoito on vain lääkäri, joka näki potilaan. On kuitenkin olemassa ongelma, joka liittyy lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymään, ja vaatii vanhempien huomion ja varovaisuuden.

Sergei Ozerov, neurokirurgi lääkäri,
cand. hunajaa. Sciences, Neurokirurgian tutkimuslaitos. NN Burdenko, Moskova

vesipää

Hydrocephalus - aivoverenkierron nesteen kerääntyminen aivojen aivo-selkäydinnestejärjestelmään. Hydrocephalus seuraa monia synnynnäisiä ja hankittuja neurologisia sairauksia. Kliinisesti se ilmenee oireita kohonnutta kallonsisäistä painetta (päänsärky, pahoinvointi, silmänpaine), oireet puristus aivojen rakenteita (tasapainohäiriöitä ataksia, näön hämärtyminen, mielenterveyshäiriöt, EPI-iskut) ja oireet ominaisia ​​sairaus, joka aiheutti sen. Hydrocephaluksen diagnoosiin kuuluvat kallon radiografiat, silmätaudit, Echo-EG (imeväisikäisillä - neurosonografia), MRI tai aivojen CT. Kirurginen hoito vesipäisyys avulla korjata synnynnäisiä epämuodostumia CSF järjestelmien suorittaa poistaminen rikkoo jäteliemikiertoon kallonsisäinen rakenteita, säätää ulosvirtaus CSF kallon sisään.

vesipää

Hydrocephalus tarkoittaa kirjaimellisesti "pään irtoamista". Nykyaikaisessa neurologiassa se on yleinen kliininen oireyhtymä, jota voi esiintyä monissa sairauksissa, synnynnäisissä poikkeavuuksissa tai aivojen jälkeisessä traumaattisessa tilassa. Hydrocefaluksen esiintyminen liittyy tiettyihin aivojen aivo-selkäydinnestejärjestelmän rikkomuksiin. Hydrocephaluksen esiintyminen altistuu kaikenikäisille ihmisille. Hydrocephalus voi esiintyä vastasyntyneillä, on synnynnäinen luonne, kehittyy lapsilla ja aikuisilla, mukana aivojen atrofisissa prosesseissa vanhuksilla. Kuitenkin se on yleisimmin todettu pediatrisessa käytännössä.

Viinijärjestelmän anatomia

Normaalisti aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste) tuottaa aivojen keskinäisten kammioiden vaskulaariset plexukset. Sen suurin määrä muodostuu lateraalisille kammioille, joista aivo-selkäydinneste siirtyy III-kammioon ja siitä sylvovin vesijohtoverkko IV-kammioon. Sitten aivo-selkäydinneste siirtyy subarachnoidiseen (subarachnoidiseen) tilaan, joka ulottuu koko aivojen pinnalle ja kaudas- suunnassa kulkee craniovertebral risteyksen kautta ja edelleen ympäröi selkäydintä koko pituudeltaan. Aarcospinaalisen nesteen subarachnoid-tilaan imeytyy jatkuvasti selkäydin- ja aivojen arachnoidinen (araknoidinen) membraani ja tulee veren sisään.

Hydrocefaluksen syyt

ATC: n ylimääräisen CSF: n kerääntyminen aivojen aivo-selkäydinnestejärjestelmään johtaa kolmeen patologiseen mekanismiin: ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen tuottamiseen, sen imeytymisen tai viinikiertoisuuden häiriöön. Hydrocephalus voi perustua yhteen ilmoitetusta mekanismista tai niiden yhdistelmästä. Aivoverenkierron nestesysteemin toimintahäiriöiden syy voi toimia sikiön kehittymisen aikana ja aiheuttaa synnynnäistä hydrocefalia tai vaikuttaa aivoihin synnytyksen jälkeen ja aiheuttaa ns. Hankittua hydrocefalia.

Syistä synnynnäisiä hydrokefalus ovat epämuodostumia liuosjärjestelmässä (atresia reiät Magendie ja Luschka, viat rakenne subaraknoidaalitilaan, ahtauma vesijohdon oireyhtymä Dandy-Walker, jne.), Craniovertebral poikkeavuuksia (Chiari poikkeavuutta, synnynnäinen basilaariseen Impression), kohdunsisäisen infektiot (toksoplasmoosi, synnynnäinen kuppa, sytomegalia, vihurirokko), synnynnäinen vamma.

Hankittu hydrokefalus voi johtua tulehduksellisten prosessien aivoissa ja sen kuoret (enkefaliitti, araknoidiitti, aivokalvontulehdus), traumaattinen aivovamma, verisuonihäiriöt (verenvuoto kammiot, hemorraginen aivohalvaus tai aivojensisäinen hematooma kanssa pääsevän veren kammiot). Hydrokefalus on usein kehittyy kolloidinen kystat III kammion ja aivojensisäinen kasvaimet (astrosytooma, germinomas, ganglioneuroma, et ai.), Joka itää aivokammioiden tai pakata aivo-selkäydinnesteestä polku, siten karkaa normaalia kiertoa liuoksen ja sen ulosvirtausta kallon sisään.

Erikseen erotellaan hydrokefalonian atrofinen (korvaava) muoto, joka ilmenee traumaattisen kuoleman tai aivokudoksen ikään liittyvän atrofian seurauksena. Samanaikaisesti aivo-selkäydinneste täyttää kallon sisällä muodostuvan tilan aivojen tilavuuden vähenemisen seurauksena. Iäkkäiden atrofinen hydrocephalus voi kehittyä aivojen verenkierron rikkomisen vuoksi aivoinfektion ateroskleroosissa, verenpaineessa, diabeettisessa makroangiopatiassa.

Hydrocefaluksen luokitus

Etiologisen periaatteen mukaan syntyy synnynnäinen ja hankittu hydrocephalus.

Havaintomenetelmän mukaan hydrocephalus luokitellaan avoimiin ja suljettuihin muotoihin. Avoin hydrocephalus liittyy aivo-selkäydinnesteiden hyperproprion tai sen imeytymisen rikkomiseen normaalin aivo-selkäydinnesteessä. Suljettu hydrocephalus johtuu aivoverenkierron nesteen ulosvirtauksesta, joka johtuu puristuksesta, osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta minkä tahansa aivo-selkäydinnestejärjestelmän osaan.

Riippuen siitä, missä esiintyy liiallista alkoholin kerääntymistä, erotetaan sisäinen ja ulkoinen hydrokefali. Sisäistä hydrokefaliaa seuraa CSF: n kerääntyminen aivojen kammioihin. Ulkopuoliselle hydrocephalukselle on tunnusomaista ylimääräinen aivo-selkäydinneste nesteessä subarachnoidisessa ja subduraalisessa tilassa.

Kurssin ominaisuuksien mukaan hydrocefalus luokitellaan akuutteiksi, subakuutteiksi ja krooniseksi. Akuutti hydrocefaloille on ominaista nopea kehitys, jossa muutama päivä taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa ilmenee dekompensaatio. Subakuutti hydrocephalus kehittyy kuukauden sisällä ja krooninen - yli kuusi kuukautta.

Suuri kliininen merkitys on hydrocefaluksen erottaminen vakiintuneessa (kompensoidussa) ja progressiivisessa (kasvussa). Stabiloitu hydrocephalus ei kasva ja tavallisesti etenee lipeän normaalipaineessa. Progressiiviselle hydrocefalukselle on tyypillistä oireiden paheneminen, lievän nesteen paineen lisääntyminen, se on huonosti sovitettavissa konservatiiviseen hoitoon ja johtaa aivokudoksen surkastumiseen.

Hydrocephaluksen aikuisten merkit

Liiallisen määrän aivo-selkäydinnesteiden kerääntymistä kaniumin rajattuun tilaan johtaa kallonsisäisen paineen kasvuun, mikä aiheuttaa tyypillisimmät hydrocefaluksen oireet. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla nämä eivät ole: eivät lievittele kipulääkkeitä, voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja silmämunien paineita. Nämä oireet voivat ilmetä voimakkaasti tai kasvaa vähitellen, koska ne ovat transientti luonto taudin puhkeamisessa. Atrofinen hydrocephalus esiintyy usein ilman merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja se havaitaan vain potilaan lisätutkimuksella.

Useimmissa tapauksissa hydrokefalolla on neurologisia oireita, jotka johtuvat sekä aivojen rakenteiden puristumisesta laajennetuilla viina-alueilla että tärkeimmistä taudeista, jotka aiheuttavat hydrocefaluksen kehittymistä. Useimmiten hydrocefaloille on tunnusomaista vestibulaarinen ja näköhäiriö. Ensimmäinen on vestibulaarinen ataksia, jota ilmenee huimaus, kävelyn epävakaisuus, kohina ja pää, nystagmus. Näkökulman näkökulmasta voidaan havaita visuaalisen voimakkuuden huomattava väheneminen, näkökentän eräiden alueiden menetykset, optisten hermojen pysähtymislevyt, Pitkäaikainen hydrocephaluksen kulku voi aiheuttaa opihenkojen atrofiaa.

Hydrocephalus voi esiintyä motoristen häiriöiden ja herkillä alueilla: paresis ja halvaus, lisääntynyt jänne-refleksejä ja lihasääntä, kaikentyyppisten herkkyyden väheneminen tai täydellinen menetys, raajojen spastisten kontraktuurien muodostuminen. Obstruktiivinen Vesipää, koska se rikkoo liuoksen kierrätys sen taka kallon fossa, tunnettu siitä, pikkuaivoataksia oireita: inkoordinaatiota ja kävelyn krupnorazmashistymi suhteeton liikkeet, muutokset käsialan, jne..

Joissakin tapauksissa hydrokefalian liittyy mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy useammin aikuisilla häiriöt emotionaalinen ja tahdonvaraisen: emotionaalinen epävakaus, neurasthenia, causeless riemuita pikaista siirtymistä valtion välinpitämättömyyden ja apatia. Kallonsisäisen paineen voimakkaan lisääntymisen myötä aggressiivinen käyttäytyminen on mahdollista.

Hydrokefalonian merkkejä lapsilla

Lapset, koska kallon luut ovat erittäin suuret, kallonsisäisen paineen lisääntymistä ei havaita, mutta hydrocefaalissa niihin liittyy lisääntynyt kallon koko. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla hydrocefaloille on ominaista ylimitoitettu pään koko, kohoumien päänahan pullistuminen, suuren jousen jännitys ja pulsaation puute, optisten hermolevyjen turvotus. Usein esiintyy "asettavan auringon" oire - silmämunien liikkeen rajoittaminen ylöspäin. Kallon saumat voivat olla eroja. Kallon koskettamiseen liittyy ominainen ääni (säröillä oleva potin oire). Ensimmäisen elämänvuoden lapsissa hydrocephalus johtaa kehityksen viivästymiseen. He alkavat myöhemmin pitää päänsä, rullata, istua ja käydä.

Lapset, joilla on vakava hydrocephalus, eroavat pään pallomuodossa, liian suuret, syvät silmät, ulkonevat korvat, päänahan harvennus. Visio saattaa heikentyä, lihaskudoksen kasvu alaraajoissa ja kallon hermojen häiriöt. Toisin kuin aikuisilla, lapsuuden hydrocephaluksessa ei yleensä seurata tunne- ja mielenterveyshäiriöitä vaan henkistä vajaatoimintaa. Hydrocefaloilla olevat lapset ovat yleensä istumista ja liikalihavia. He ovat apaattisia, inerttejä, heillä ei ole kiintymystä sukulaisilleen, jotka ovat omituisia toistensa kanssa. Hydrocefaluksen asteen väheneminen johtaa usein lapsen henkisen kyvyn ja aktiivisuuden lisääntymiseen.

Adolescenssissa hydrocefalus esiintyy usein voimakkaasti taudin, henkisen tai fyysisen trauman taustalla. Samanaikaisesti siihen liittyy voimakas päänsärky, toistuva oksentelu ja bradykardia. Oireita on tajunnan menetyksistä, joskus kouristuskohtauksista. Joissakin tapauksissa episodinen psykoosi havaitaan aistiharhalla tai harhaluuloisella oireyhtymällä.

Hydrocephaluksen diagnoosi

Hydrocephaluksen kliiniset oireet ovat yleensä niin tyypillisiä, että ne antavat neurologille epäilyttävän läsnäolonsa potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Hydrocefalin asteen ja muodon määrittämiseksi sekä taustalla olevan taudin tunnistamiseksi suoritetaan lisätutkimuksia: röntgen-, ultraääni-, laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus.

Kun krooninen röntgenkuvaus hydrocefaluksessa osoitti kallon luiden harvennuksen ja niiden välisten saumojen eroavuuden, kallon holvin sisäpinnalle, havaitaan "sormien vaikutusten" oire. Hydrocephalus, joka johtuu aivojen vesijohdon ahtaumasta, seuraa kallon röntgenkuvissa olevan posteriorisen kallon fossa-tilavuuden vähenemistä. Hydrocephalus Dandy-Walkerin oireyhtymässä on sitä vastoin luonteenomaista kranogrammien posteriorisen kallon fossa-tilavuuden lisääntyminen. Hydrocephalus yhden interventricular-sanoman sulkemisen aikana ilmenee kranium-epäsymmetrialla, joka näkyy kraniogrammissa. Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä röntgensäteilyllä on kuitenkin vain lisäarvoa hydrokefalin diagnosoinnissa, kun läsnä on informatiivisempia tutkimusmenetelmiä, kuten magneettikuvaus, MSCT ja CT.

Hydrocefaluksen ultraäänitutkimusmenetelmistä käytetään echoencefalograatiota kallonsisäisen paineen nousun määrittämiseksi. Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla aivojen ultraäänitutkimus on avoinna fontanelin avulla mahdollista ultraäänitutkimuksella.

Silmälääkäri tekee visuaalisen heikkenemisen ja optisten hermo-levyjen kuntoa. Yleensä silmätautien luettelo hydrocefalosissa sisältää silmätaudin, silmänpäiden ja perimetrisyyden määrittämisen.

Tomografiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat hydrocefalin luonteen selvittämisen, aivo-selkäydinnesteen tai olemassa olevan synnynnäisen epämuodostuman paikkauksen selvittämiseksi kausaalisen sairauden (tuumori, kysti, hematooma jne.) Diagnosoimiseksi. Kun hydrocefalus on kaikkein informatiivinen, MRI: n käyttäminen aivoissa.

Koska syy-taudin havaitsemiseen ei ole vasta-aiheita, lannerangan puhkeaminen on mahdollista, minkä jälkeen aivoselkäydinnesteellä tutkitaan. Epämuodostumat verisuonten häiriöistä Aivojen alusten MPA esitetään. Synnynnäinen infektiivinen etiologinen hydrocephalus vaatii PCR-diagnostiikkaa sen aiheuttavan infektion tyypin määrittämiseksi.

Hydrocephalus-hoito

Hydrocefaluksen hoidon valinta riippuu sen etiologiasta. Konservatiivihoito suoritetaan usein hankittujen hydrokefaliin, joka johtuu tulehdussairauksista, traumaattisista aivovaurioista ja kammion verenvuodosta. Tärkein sairaus on hoidettu, ja diureetti- lääkkeitä (asetatsolamidi, furosemidi) on määrätty hydrokefalin asteen vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen lisääntymiseksi.

Congenital hydrocephalus yleensä vaatii leikkausta korjata taustalla olevat epämuodostumat. Jos hydrocefalus aiheutuu volumetrisen prosessin läsnäolosta aivoissa, sitä käsitellään myös kirurgisesti. Todistuksen mukaan kallonsisäinen hematooma poistetaan, leikkaus kasvainten poistamiseksi, aivojen paisun ruumiinavaus tai kokoverenpoisto, araknoidiittien tarttumien erottelu jne.

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista poistaa hydrocefaluksen syytä, käytetään vaihtotoimintoja: cystoperitoneaalinen vaihtotyö, kolmannen kammion pohjan endoskooppinen ventrikulaatiotauti, ventrikuloperitoneaalinen vaihtotyö, lumboperitoneaalinen ohitus, ulkoinen kammionpoisto. Niiden tarkoituksena on luoda lisäreittejä aivo-selkäydinnesteiden ulosvirtaukselle kallon ontelosta. Vaihtelutyöt voidaan suorittaa taustalla olevan taudin kirurgisen hoidon lisäyksenä, jos toiminnan aikana ei ole mahdollista palauttaa CSF: n normaalia kiertoa.