Äkillisen kuoleman syyt kypsälle ja vanhuudelle

Aikuisilla ja vanhuudella, joissa äkillisen kuoleman suurimmat tapaukset ovat vähentyneet, sen pääasialliset syyt ovat sepelvaltimotauti kaikissa muodoissaan, verenpainetauti ja niiden yhdistelmä.

Sepelvaltimotauti (sydänsairaus) tai sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen sydämen toimintahäiriö, joka johtuu veren valtimonadon suhteellisesta tai absoluuttisesta pienenemisestä sydänlihakseen. Tällainen toimintahäiriö on useimmiten, vaikkakaan ei aina, liittynyt patologiseen prosessiin sepelvaltimoiden järjestelmässä. Näin ollen CHD: n sydän on epätasainen normaalikäytön edellyttämän valtimoveren määrän ja valtimoveren todellisen määrän välillä kipuudessaan muuttuneiden sepelvaltimoiden kautta.

Luokitus CHD, ehdotti vuonna 1984, ja menojen unioni kardiologisten keskus ja jotka perustuvat WHO: n suositusten ottaen huomioon CHD kuten akuutti ohimenevä tai krooninen patologinen tila aiheuttamia elinvaurioita, sepelvaltimoiden (puristava ateroskleroosin, tromboosin) tai heikentynyt niiden toiminnallisen tilan (kouristus sävyjen säätelyrikkomukset).

Tämän luokituksen puitteissa erotetaan seuraavat kliiniset muodot (IHD: n muunnokset): 1) sydäninfarkti (suuri polttomoottorinen, pienikokoinen - ei-transmurealinen, subendokardiaalinen, intramuraalinen). Sydäninfarkti voi olla akuutti, toistuva, toistuva; 2) angina pectoris (jännittynyt angina pectoris - ensimmäinen kehitetty, progressiivinen, lepovamma angina pectoris); 3) postinfarkti sydänkohtaus (kehittyy aikaisintaan 8 viikkoa myokardiaalisen infarktin jälkeen); sydänlihaksen fokusdystrofia; 4) sydämen rytmihäiriöt; 5) akuutti sepelvaltimotauti - sydämen vajaatoiminta - ensisijainen sydämenpysähdys, joka voi vaikeuttaa minkä tahansa IHD: n luetteloituja muotoja ja johtaa nopeaan, joskus välittömään kuolemaan.

Sepelvaltimotauti voi olla joko akuutti (kun sen kesto ei ylitä 8 viikkoa) tai krooninen, jolloin voi esiintyä pahenemisvaiheita, jotka usein loppuvat äkillisessä (äkillisessä) kuolemassa. Tällaiset sepelvaltimotautasairaudet, kuten sydäninfarkti (kaikki muutokset), angina pectoris ja akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, jotka johtavat useimmiten äkilliseen kuolemaan, ovat suurin rikostekninen merkitys.

Välittömänä kuolinsyynä sepelvaltimotautassa on useimmiten sydämen rytmihäiriöt, erityisesti kammiovärinä, joka esiintyy akuutin sydänlihasiskemian taustalla. Sydämen infarktissa äkillinen kuolema johtuu useimmiten kardiogeenisesta shokista.

Viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että sepelvaltimotaudin äkillisen kuoleman ilmaantuminen, jota usein pidetään hetkellisenä, edeltää 2-5 tuntia kestävä sydänlihaksen hypoksia. Tämän ajanjakson aikana syntyy merkittäviä muutoksia kardiomyosyytteissä, lähinnä niiden polttokroosit, joita voidaan havaita kontrastia ja polarisaatiomikroskopiaa.

Sepelvaltimotautin morfologinen substraatti on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. On tunnettua, että yksikään henkilö 40 vuoden jälkeen ei käytännössä ole ateroskleroosista vapaata. Kuitenkaan kaikki ihmiset, jotka ateroskleroosi "iän ilmentymisestä" eivät ole, vaikuttavat sepelvaltimotautien kliinisiin oireisiin.

Todettiin, että potilailla, jotka kärsivät iskeeminen sydänsairaus ja kuoli äkillisesti hänen sepelvaltimotautipotilaille alkaa 20-30 vuotta aikaisemmin ja eteni paljon nopeammin, virtaa pahanlaatuinen ns fibroblastien monogeneesin tyyppi, joka johtaa ennenaikaiseen ahtauma ontelon sepelvaltimoissa.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin nopeampi vauhti ja vakavuus vähentävät sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutumista ulkoisen ja sisäisen ympäristön muuttuviin olosuhteisiin. Sepelvaltimotaudin äkillinen kuolema voidaan katsoa seurauksena sepelvaltimoiden systeemistä, joka syntyi vastauksena monimutkaisiin ulkoisiin ja sisäisiin vaikutuksiin, jotka ylittivät tuskallisen sydämen mukautuvat mahdollisuudet.

Ateroskleroosin, sen aiheuttaman sepelvaltimotaudin ja sen äkillisen kuoleman kehityksessä ovat tärkeät riskitekijät, joista johtavat ovat valtimotukos, hyperkolesterolemia, liikalihavuus ja tupakointi.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti (CHD) on orgaaninen ja toiminnallinen sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sydämen lihaksen verenkierron puuttumisesta tai lopettamisesta (iskeeminen lääke). IHD voi ilmetä itsensä akuutiksi (sydäninfarkti, sydämenpysähdys) ja krooninen (angina pectoris, postinfarkti sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta). Sepelvaltimon taudin kliiniset oireet määräytyvät taudin erityisellä muodolla. IHD on yleisin äkillisen kuoleman aiheuttaja maailmassa, mukaan lukien työikäiset ihmiset.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti on vakava ongelma modernissa kardiologiassa ja lääketieteessä yleensä. Venäjällä noin 700 tuhatta IHD: n eri muotojen aiheuttamia kuolemantapauksia kirjataan vuosittain maailmassa, IHD: n kuolleisuus on noin 70%. Sepelvaltimotauti vaikuttaa todennäköisemmin aktiivisen iän miehiin (55-64-vuotiaat), mikä johtaa vammaisuuteen tai äkilliseen kuolemaan.

Sepelvaltimotaudin kehityksen ytimessä on verenkierron sydämen lihaksen ja todellisen sepelvaltimon virtauksen välinen epätasapaino. Tämä epätasapaino voi kehittyä johtuen sydänlihaksen voimakkaasta lisääntymisestä verenkierrossa, mutta sen riittämättömästä toteutuksesta tai tavanomaisesta tarpeesta, mutta sepelvaltimotien jyrkkää vähenemistä. Verenkiertohäiriö sydänlihakseen on erityisen voimakasta siinä tapauksessa, että sepelvaltimoiden veren virtaus pienenee ja sydänlihaksen tarve veren virtaukselle kasvaa voimakkaasti. Sydämen kudosten riittämättömyys verenkierrosta, hapen nälänhäviöt ilmenevät erilaisten sepelvaltimotautien muodossa. CHD-ryhmään kuuluvat myokardiaalisen iskeemian akuutit kehittyvät ja kroonisesti esiintyvät tilat, joita seuraa sen myöhemmät muutokset: dystrofia, nekroosi, skleroosi. Näitä kardiologian olosuhteita pidetään myös itsenäisinä nosologisina yksikköinä.

Sepelvaltimotautien syyt ja riskitekijät

Sepelvaltimotaudin kliinisten tapausten ylivoimainen enemmistö (97-98%) johtuu aivoverisuonten ateroskleroosista, joilla on vaihteleva vaikeusaste: ateroskleroottisen plaketin lumen pienestä kapenemisesta täydellisen verisuonten tukkeutumisen vuoksi. 75%: lla sepelvaltimon ahtauma, sydänlihassolut vastasivat hapen puutteeseen ja potilaat kehittävät anginaa.

Muut syyt sepelvaltimotautia ovat sepelvaltimoiden tromboembolia tai spasmi, joka yleensä kehittyy olemassa olevan ateroskleroottisen vaurion taustalla. Cardiospasm pahentaa sepelvaltimoiden tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotautien ilmenemismuotoja.

CHD: n esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

Auttaa ateroskleroosin kehittymiseen ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Sepelvaltimotautien riskin kannalta vaarallisimmat ovat hyperlipidemia tyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien määrän väheneminen.

Verenpaine lisää todennäköisyyttä kehittää CHD 2-6 kertaa. Potilailla, joilla on systolinen verenpaine = 180 mm Hg. Art. ja korkeampi iskeeminen sydänsairaus esiintyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainetta alentavilla ihmisillä ja normaalin verenpainetason omaavilla ihmisillä.

Erilaisten tietojen mukaan tupakoivilla savukkeilla korostetaan sepelvaltimotauti 1,5-6 kertaa. Kuolleisuus sepelvaltimotautista miesten 35-64-vuotiaiden keskuudessa, tupakointi 20-30 savuketta päivittäin, on kaksi kertaa suurempi kuin saman ikäryhmän tupakoimattomien keskuudessa.

Fysikaalisesti inaktiiviset ihmiset ovat vaarassa kehittää sepelvaltimotautia 3 kertaa enemmän kuin aktiivisen elämäntavan johtajat. Hypodynamian ja ylipainon yhdistelmänä tämä riski kasvaa merkittävästi.

• heikentynyt hiilihydraattitoleranssi

Diabetes mellitus, mukaan lukien latentti diabetes, sepelvaltimotaudin esiintyvyys lisääntyy 2-4 kertaa.

Sellaisiin tekijöihin, jotka muodostavat vaaran CHD: n kehitykselle, tulisi olla myös raskaana oleva perinnöllisyys, miespuolinen sukupuoli ja vanhukset. Useiden alttiiden tekijöiden yhdistelmällä seerumin sydänsairauden kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.

Iskeemian syyt ja nopeus, sen kesto ja vakavuus, yksilön kardiovaskulaarisen järjestelmän alkutila määrittävät yhden tai toisen sepelvaltimotautomuoton esiintymisen.

Haimatulehduksen luokittelu

Työskentelyluokituksena, WHO: n (1979) suositusten ja USSR: n (1984) lääketieteellisen akatemian ESCC: n suositusten mukaisesti, kliinisten kardiologien käyttämät IHD-muodot ovat seuraavat:

1. Äkillinen sepelvaltimotauti (tai primaarinen sydänpysähdys) on äkillinen, odottamaton tila, joka oletettavasti perustuu sydänlihaksen sähköiseen epästabiiliuteen. Äkillisestä sepelvaltimotauti tarkoittaa välittömiä tai kuolemaa, joka tapahtui viimeistään 6 tuntia sydänkohtauksen jälkeen todistajien läsnäollessa. Säilytä äkillinen sepelvaltimotauti menestyksekkäästi elvytyksellä ja kuolemalla.

2. Angina pectoris:

• stressin angina (kuormitus):

1. vakaa (funktionaalisen luokan I, II, III tai IV määritelmän kanssa);
2. epävakaa: ensiksi ilmennyt, progressiivinen, varhainen postoperatiivinen tai infarktin angina pectoris;

• spontaani angina (synn. eritys, variantti, vasospastinen, Prinzmetal angina)

3. Sydänlihaksen iskemiin kivuton muoto.

4. Sydäninfarkti:

• suuri polttopiste (transmural, Q-infarkti);
• pieni keskipiste (ei Q-infarkti);

6. Sydämen johtumisen ja rytmihäiriöt (muoto).

7. Sydämen vajaatoiminta (muoto ja vaihe).

Kardiologiassa on käsite "akuutti sepelvaltimoireyhtymä", joka yhdistää erilaisten sepelvaltimotautien muotoja: epästabiili angina, sydäninfarkti (Q-aallolla ja ilman Q-aaltoa). Joskus tämä ryhmä sisältää sepelvaltimotautia aiheuttavan äkillisen sepelvaltimon kuoleman.

Sepelvaltimotauti oireet

Sepelvaltimon taudin kliiniset oireet määräytyvät taudin spesifisellä muodolla (ks. Sydäninfarkti, angina). Yleisesti iskeemisellä sydänsairaudella on aallotettu kurssi: stabiilisti normaalin terveydentilan jaksot vaihtelevat akuutin iskeemian jaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, erityisesti hiljaisella sydänlihaksen iskemällä, ei tunne IHD: n läsnäoloa lainkaan. Sepelvaltimotaudin eteneminen voi kehittyä hitaasti vuosikymmenien ajan; tämä voi muuttaa taudin muotoa ja siksi oireita.

Sepelvaltimotaudin yleiset oireet ovat rintakipu, joka liittyy fyysiseen rasitukseen tai stressiin, selkäkipu, käsi, alaleuka; hengenahdistus, sydämen sydämentykytys tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tietoisuuden pilkkoutuminen ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein sepelvaltimotauti on havaittavissa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, jossa esiintyy turvotusta alaraajoissa, vaikea hengästyneisyys, pakottamalla potilaan pakko istuu.

Nämä sepelvaltimotaudin oireet eivät yleensä tapahdu samanaikaisesti, tietyn sairauden muodolla, iskeemian tiettyjen iskeemisten oireiden esiintyvyys.

Ensisijaisen sydämenpysähdyksen harhaajat potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, voivat olla episodisia, mikä aiheuttaa epämukavuutta rintalastan takana, kuoleman pelko ja psyko-emotionaalinen kykenevyys. Ärtyvän sepelvaltimon kuoleman vuoksi potilas menettää tajunnan, hengitys pysähtyy, pääverisuonissa ei ole pulssia (reisiluun, karotidi), sydämen ääniä ei kuulla, oppilaat laajenevat, iho muuttuu vaaleanharmaaksi sävyksi. Primaarisen sydämenpysähdyksen tapaukset aiheuttavat jopa 60% kuolemista sepelvaltimotauti, lähinnä esihoidon vaiheessa.

Sepelvaltimotautien komplikaatiot

Sydänlihaksen hemodynaamiset häiriöt ja sen iskeeminen vaurio aiheuttavat lukuisia morfosfunktionaalisia muutoksia, jotka määrittävät sepelvaltimotautin muodon ja ennusteen. Myokardiaalisen iskeemian tuloksena ovat seuraavat dekompensaatiomekanismit:

• sydänlihassolujen energia-aineenvaihdunnan puuttuminen - kardiomyosyytit;
• "Tuntematon" ja "nukkuminen" (tai lepotilas) sydänlihakset - vasemman kammion supistumiskerroksen muoto potilailla, joilla on ohimenevää sepelvaltimotautia;
• diffuusi ateroskleroottisten ja keskittyvien infarktin sydänlihaksen kehittyminen - vähentää toimivien kardiomyosyyttien lukumäärää ja sidekudoksen kehittymistä paikalleen;
• sydänlihasten systolisten ja diastolisten toimintojen rikkominen;
• sydänlihaksen hajoamisen, johtumisen, automatismin ja supistumiskyvyn häiriö.

Nämä morfosfunktionaaliset muutokset sydänlihassa iskeemisessä sydänsairaudessa johtavat sepelvaltimoiden verenkierron pysyvän laskuun, eli sydämen vajaatoimintaan.

Iskeemisen sydäntaudin diagnosointi

Sepelvaltimotauti diagnosoidaan kardiologit kardiologisessa sairaalassa tai apteekissa käyttämällä erityisiä instrumentaalisia tekniikoita. Haastatellessa potilasta selvitetään sepelvaltimotaudille tyypillisiä valituksia ja oireita. Tutkinnassa määritetään turvotus, ihon syanoosi, sydämen murmurit ja rytmihäiriöt.

Laboratorio- ja diagnostiset testit käsittelevät spesifisten entsyymien tutkimusta, jotka lisääntyvät epävakaalla angina pectoralla ja infarktilla (kreatiinifosfokinaasi (ensimmäisten 4-8 tunnin aikana), troponiini-I (7-10 päivää), troponiini-T (10-14 päivää), aminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, myoglobiini (ensimmäisenä päivänä)). Nämä solunsisäiset proteiinientsyymit kardiomyosyyttien tuhoutumisessa vapautuvat veren (resorptio-nekroottinen oireyhtymä). Tutkimus suoritetaan myös kokonaiskolesterolipitoisuuden, alhaisen (aterogeenisen) ja korkean (anti-aterogeenisen) tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, verensokerin, ALT: n ja AST: n (ei-spesifisten sytolyysimerkkien) tasolla.

Sydämen sairauksien, mukaan lukien sepelvaltimotauti, diagnoosi tärkein keino on sydämen sähköisen aktiivisuuden EKG-rekisteröinti, jonka avulla voidaan havaita normaaleja myokardiaalisia toimintamuotoja. Echokardiografia - sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen koon, ontelojen ja venttiilien tilan, arvioi sydänlihaksen supistuvuutta, akustista kohinaa. Joissakin tapauksissa sepelvaltimotauti, jossa stressi sydänkardiografia - ultraäänidiagnostiikka käyttäen annostusta, tallentamalla sydänlihasiskemia.

Iskeemisen sydänsairauden diagnosoinnissa käytetään laajalti kuormittavia toiminnallisia testejä. Niitä käytetään sepelvaltimotaudin varhaisvaiheiden tunnistamiseen, kun loukkauksia on vielä mahdotonta määrittää levossa. Stressitestiä, kävelyä, kiipeilyportaita, kuormituksia simulaattoreihin (kuntopyörä, juoksumatto), jota käytetään sydämen suorituskyvyn EKG-kiinnittämisessä. Toimintakokeiden rajallinen käyttö joissakin tapauksissa johtuu siitä, että potilaat eivät kykene suorittamaan tarvittavaa kuormitusta.

Holterin EKG-päivittäinen seuranta sisältää EKG: n rekisteröinnin päivän aikana ja paljastaa sydämen toistuvat poikkeavuudet. Tutkimuksessa käytetään kannettavaa laitetta (Holter-näyttöä), joka on kiinnitetty potilaan olkapäälle tai vyötärölle ja lukemista varten sekä itse havainnointilomakkeen päiväkirjaan, jossa potilas merkitsee hänen toimintansa ja terveydentilan muutokset tunneittain. Seurantaprosessissa saatuja tietoja käsitellään tietokoneessa. EKG-seuranta mahdollistaa paitsi sepelvaltimotaudin esiintymisen tunnistamisen myös niiden esiintymisen syyt ja olosuhteet, mikä on erityisen tärkeätä angina pään diagnoosissa.

Extraosofageaalinen EKG (CPECG) mahdollistaa tarkan arvioinnin sydänlihaksen sähkönsiirtymiskyvyn ja johtokyvyn suhteen. Menetelmän ydin koostuu anturin lisäämisestä ruokatorveen ja sydämen toimintaindikaattoreiden rekisteröimisestä ohittaen ihon, ihonalaisen rasvan ja rintakehän aiheuttamat häiriöt.

Sepelvaltimoiden angiografian johtaminen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa sallii kontrastin sydänlihaksiaaltoja ja määrittää niiden vioittumisen, stenoosin tai okkluusiomäärän. Sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään sydämen verisuonikirurgian kysymykseen. Kontrastiainetta käyttämällä mahdolliset allergiset ilmiöt, mukaan lukien anafylaksia.

Iskeemisen sydänsairauden hoito

CHD: n erilaisten kliinisten muotojen hoidossa on omat erityispiirteensä. On kuitenkin mahdollista tunnistaa sepelvaltimotaudin hoitoon käytetyt tärkeimmät ohjeet:

• ei-lääkehoito;
• lääkehoito;
• kirurginen myokardiaalinen revaskularisaatio (sepelvaltimo ohitussiirto);
• endovaskulaaristen tekniikoiden käyttö (sepelvaltimoiden angioplastiat).

Ei-lääkehoito sisältää toimintatavat elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseksi. Sepelvaltimotautien eri oireiden ilmetessä esiintyy toiminnan toimintarajoitusta, koska liikunnan aikana sydänlihaksen verenkierto ja hapen kysyntä lisääntyvät. Tyytymättömyys sydänlihaksen tarpeeseen aiheuttaa itse asiassa CHD-ilmentymiä. Siksi sydänsairauden kaikissa muodoissa potilaan aktiivisuus on vähäinen ja sen asteittainen laajeneminen kuntoutuksen aikana.

CHD: n ruokavaliota rajoittaa veden ja suolan saanti ruokavaliolla sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Vähärasvainen ruokavalio on myös määrätty hidastamaan ateroskleroosin etenemistä ja torjumaan liikalihavuutta. Seuraavat tuoteryhmät ovat rajalliset ja mahdollisuuksien mukaan poissuljetut: eläinperäiset rasvat (voi, paistinpannu, rasvainen liha), savustetut ja paistetut elintarvikkeet, nopeasti absorboivat hiilihydraatit (runsaat leivonnaiset, suklaa, kakut, makeiset). Normaalin painon säilyttämiseksi on välttämätöntä säilyttää tasapaino kulutetun ja kulutetun energian välillä. Jos painon alentaminen on välttämätöntä, kulutettujen ja kulutettujen energiavarojen välisen vajeen tulisi olla vähintään 300 kCl päivässä ottaen huomioon, että henkilö viettää päivässä noin 2 000 - 2 500 kCl normaalia liikuntaa.

Sepelvaltimotautihoidon lääkehoito määrätään kaavalla "A-B-C": verihiutaleiden, β-salpaajien ja kolesterolia alentavia lääkkeitä. Jos vasta-aiheita ei ole, on mahdollista määrätä nitraatteja, diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä jne. Sydämen sydänsairauden meneillään olevan lääkehoidon vaikutus ja sydäninfarktin vaara ovat merkkejä sydänkirurgin neuvonnasta kirurgisen hoidon ratkaisemiseksi.

Kirurgista sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimoiden ohitusleikkausta - CABG) käytetään palauttamaan verenkierto iskeemiselle alueelle (revaskularisaatio), jolla on resistenssi jatkuvalle farmakologiselle hoidolle (esimerkiksi stabiili angina III ja IV FC). CABG: n ydin on se, että aortan ja sydänsairauden välinen verisuonisto on asetettu kavennuksen tai okkluusiokohdan alapuolelle. Tämä luo ohitusvaskulaarisen kerroksen, joka toimittaa veren myokardiaalisen iskeemian kohdalle. CABG-leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä sydänpulmonaalista ohitusta tai työ sydämessä. Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotauti (PTCA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide stenoottisen astian CHD-ilmapallon "laajenemiselle", jonka jälkeen rungon stentti implantoidaan, joka pitää aluksen lumen riittävänä veren virtaukselle.

Sepelvaltimotaudin ennuste ja ehkäisy

CHD: n ennusteen määrittely riippuu eri tekijöiden keskinäisestä riippuvuudesta. Se vaikuttaa siten haitallisesti sepelvaltimotaudin ja valtimotukosten, vaikeiden lipidimetabolian ja diabeteksen yhdistelmän ennusteeseen. Hoito voi vain hidastaa sepelvaltimotautien tasaista etenemistä, mutta ei lopettaa sen kehittymistä.

Tehokkain sepelvaltimotautien ennaltaehkäisy on vähentää uhkien haitallisia vaikutuksia: alkoholin ja tupakan poistaminen, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, optimaalisen painon säilyttäminen, liikunta, verenpaineen hallinta, terveellinen syöminen.

Krooninen iskeeminen sydänsairaus aiheuttaa kuoleman

Akuutti iskeeminen sydänsairaus

IHD on lyhenne, johon sisältyvät sydänsairaudet, mikä tarkoittaa verenkierron osittaista tai täydellistä lopettamista ihmiskehon pääelimelle.

Verenkierron lopettaminen johtuu erilaisista ongelmista, mutta jostain syystä iskeeminen on yksi tärkeimmistä kuolemaan johtavista olosuhteista.

Sisällysluettelo:

Verenkiertohäiriöitä aiheuttavat tekijät esiintyvät yksinään tai yhdessä:

• pienen tiheyden lipoproteiinien määrän lisääntyminen veressä, mikä lisää iskeemian todennäköisyyttä viisi kertaa;
• kohonneen verenpaineen taustalla iskeemian riski kasvaa vastaavasti, kun paine kasvaa;
• usein akuutti myokardiaalinen iskeeminen aiheuttaa tupakoinnin - sitä enemmän savukkeita, että mies polttaa ikää, sitä suurempi riski sepelvaltimotauti;
• joilla on ylipainoinen ja alhainen liikkuvuus, iskeeminen voi esiintyä;
• hormonaalisten sairauksien sairaudet, hiilihydraattimetabolian vajaatoiminta, diabetes mellitus - nämä ovat kaikki tekijöitä, jotka lisäävät sydänsairauksien todennäköisyyttä.

Iskeemian muodot

Kaikki kolme tunnettua sepelvaltimotauti ovat vaarallisia ja ilman oikea-aikaista hoitoa henkilön pelastaminen ei onnistu:

• äkillinen sepelvaltimon kuolema. Sillä on tunnusomaista iskeemian ja kuoleman akuutti iskeytyminen 6 tunnin kuluessa. Lääkäreiden mukaan syy on sydän kammioiden pirstoutuminen. Patologia on kiinteä, kun muita tappavia sairauksia ei ole. EKG tässä tapauksessa ei tarvitse tarvittavia tietoja, mutta useimmissa tapauksissa se ei ole aikaa tehdä sitä. Ruumiinavaus paljastaa laajan ateroskleroosin, joka on kärsinyt kaikkia verisuonia. Veritulppia löytyy sydänlihaksen aluksista puolessa kuolleista;
• akuutti sydänlihaksen fokusdystrofia. Iskeemian kehittymisen jälkeen tämä muoto esiintyy 6-18 tunnin kuluttua. Voit tunnistaa sen EKG: n avulla. 12 tunnin kuluessa vahingoittunut sydämen lihas voi vapauttaa entsyymejä verenkiertoon. Tärkein kuoleman syy on sydämen vajaatoiminta, fibrillaatio, bioelektrisen aktiivisuuden puute,
• sydäninfarkti. Tämä tauti on ominaista sydänlihaksen nekroosi. Akuutin iskeemian jälkeen sydänkohtaus voidaan havaita päivän jälkeen. Patologia kehittyy vaiheittain - ensin on kudoksen nekroosi, sitten arpia. Sydänkohtaus on jaettu lomakkeisiin, jotka perustuvat havaitsemisen paikkaan ja aikaan. Tämän sepelvaltimotautasairauden seuraukset ovat: aneurysma, fibrillaatio, sydämen vajaatoiminta. Kaikki nämä olosuhteet voivat johtaa kuolemaan.

Äkillinen sepelvaltimon kuolema

Tällaista patologiaa käsitellään, kun ihmiset kuolevat ilman ilmeistä syytä, tarkemmin sanottuna sydämenpidätyskyvyn taustalla, jos:

• kuolema tapahtui tunnin kuluessa epämiellyttävien oireiden puhkeamisesta;
• ennen hyökkäystä henkilö tuntui vakaalta ja hyvältä;
• Ei ole mitään syytä aiheuttaa kuolemaa (mustelma, tukehtuminen jne.).

Äkillisen sydänkuoleman syyt ovat CHD eri ilmentymissä - sydänlihaksen lisääntyminen ja siihen liittyvät patologiat, nesteen kertyminen sydänpussissa, sydämen supistushäiriöiden, keuhkovaltimo tromboosin, sepelvaltimotauti, synnynnäinen epämuodostuma, myrkytys, aineenvaihduntahäiriö jne. Vaarana ovat potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine, tupakoitsijat.

Yksi äkillinen sepelvaltimon kuolinsyy on patologian riskin tunnistamisen vaikeus. Valitettavasti 40% kuolemasta itsessään oli oire sairaudesta. Näiden patologien perusteella todettiin sepelvaltimoiden voimakas kaventuminen. Näkyvät vauriot verisuonille, paksuuntuminen niiden seinät, kertyminen rasva-hyökkäykset. Usein havaittu endoteelin vaurio, verisuonten lumen tukkeutuminen veritulppien kanssa.

Miten hyökkäys tapahtuu? Spasmi esiintyy sepelvaltimoissa. Sydän ei saa tarvittavaa hapen määrää, mikä johtaa akuuttiin sepelvaltimotautiin, mikä voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Ruumiinavauksessa sydänlihaksen infarkti vahvistuu 10 prosentissa tapauksista, koska sen makroskooppiset oireet ovat havaittavissa vasta 24 tunnin tai sen jälkeen. Tämä on tärkein ero CHD: n eri muodoissa.

Lääkärit puhuvat kahdesta syystä, joista voi kuolla akuutti iskeeminen:

1. kammioiden epäyhtenäinen työ johtaa lihasten kaoottiseen supistumiseen, joka vaikuttaa verenkiertoon, kunnes se pysähtyy;
2. sydämenpysähdys elektromekaanisen dissosiaation vuoksi.

Elektronimikroskoopilla voit nähdä, kuinka 30 minuutin kuluttua akuutin iskeemian puhkeamisesta sydämen verenkierto pysähtyy. Tämän jälkeen sydämen kudokset muuttuvat muodonmuutoksella 2-3 tunnin kuluessa ja sydämen aineenvaihdunnassa havaitaan merkittäviä poikkeamia. Tämä johtaa sähköiseen epävakaaseen ja sydämen rytmiin. Tilastojen mukaan suurimmaksi osaksi iskeemian seurauksena äkilliset kuolemat eivät esiinny sairaalassa, mutta jos ei ole ollut mahdollista antaa apua vahingoittuneelle henkilölle ajoissa.

Tilan paheneminen voi tapahtua vakavan hermostumisen tai fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Joskus ihmisen äkillinen sepelvaltimoiden kuolema löytyy unesta. Tämän valtion harbingerit ovat:

• paina kipua rintalastassa taustalla kuoleman voimakasta pelkoa;
• hengenahdistus ja väsymys, huono suorituskyky ja heikko terveys viikkoa ennen sairauden pahenemista;
• kun sydämen kammiot alkavat työskennellä erikseen, se aiheuttaa heikkoutta, huimausta, meluisaa hengitystä;
• tajunnan menetys johtuu hapen puutteesta aivoissa;
• iho muuttuu kylmäksi ja vaaleanharmaaksi;
• oppilaat laajenevat, eivät reagoi ärsykkeisiin;
• pulssia kaulavaltimon alueella ei ole havaittavissa;
• hengitys kouristuu ja pysähtyy noin 3 minuutin kuluttua.

Iskeemian puhkeaminen tässä muodossa edellyttää kiireellistä hoitoa. On välttämätöntä suorittaa kardiopulmonaarinen elvytys hengityskanavien läpäisevyyden parantamiseksi, jotta varmistetaan keuhkoihin kohdistuva hapen syöttö ja hierotaan sydän verenkierron ylläpitämiseksi.

Tämän tilan lääkkeitä tarvitaan ventrikulaarisen fibrilloitumisen tai usein sykehäiriön aiheuttaman patologian poistamiseksi. Lääkäri antaa lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa sydämen ioni- kalvoon. On olemassa useita huumeiden ryhmiä, jotka poikkeavat toisistaan ​​toiminta-alalla:

• joilla pyritään ehkäisemään sairauksia sydämen soluissa ja kudoksissa;
• kykenee heikentämään hermoston sävyä ja liiallista herätettä;
• estäjät ja estäjät, jotka toimivat rytmihäiriölääkkeinä;
• Ennaltaehkäisyssä määrätään kaliumantagonistia, statiineja.

Jos ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät anna odotettua tulosta, lääkärit turvautuvat kirurgisiin menetelmiin:

• sydämentahdistimet istutetaan bradyarytmioihin;
• defibrillaattorit implantoidaan kammiovärinän ja takykardian aikana;
• katetri työnnetään verisuonien läpi sydän kammioiden virityksessä.

Sydändystrofia

Tämä iskeemisen taudin muoto kehittyy heikentyneen aineenvaihdunnan ja biokemiallisten poikkeavuuksien taustalla. Tilanne johtuu vakavista patologeista, mutta sitä ei siedä erillisenä sairaudena. Tästä huolimatta selkeät kliiniset ilmenemismuodot mahdollistavat tämän tilan tarkan tunnistuksen, eikä mikään muu. Sydänlihaksen dystrofia havaitaan, kun häiriintynyt verenkierto varmistetaan, minkä seurauksena patologinen tila kehittyy. Focal myocardial dystrofia vaikuttaa usein vanhuksille ja urheilijoille.

Sydänlihaksen fokusdystrofian syyt ovat sydänsairaus (sydänlihastulehdus, sepelvaltimotauti, kardiomyopatia) sekä kehon patologiset tilat, jotka kehittyvät hormonaalisten häiriöiden, hermoston sairauksien, tonsilliitin, myrkytyksen ja veren koostumusongelmien seurauksena. Myös sydänlihaksen dystrofia aiheuttaa huumeiden väärinkäyttöä, hengityselinten sairautta ja kilpirauhasen toimintaa, liiallista liikuntaa pitkään.

Joskus sydänlihaksen dystrofia tapahtuu ilman kirkkaita oireita, muissa tapauksissa se ilmenee ominaisiksi sydämen vajaatoiminnan oireiksi. Nämä voivat olla turvonnut nivelten, hengästyneisyys, heikkous ja epäsäännöllinen syke, rintojen kipu fyysisen ja psyykkisen stressin jälkeen. Jos et anna ajoissa apua, kliininen kuva muuttuu kirkkaammaksi, kipu leviää koko rintalastan läpi ja siitä tulee voimakasta. Potilaan iho on punoittava, hikoilu on voimakasta. Alkoholin saannin taustalla voi kehittyä takykardia, yskä ja ilman puute.

Lievän sydänlihaksen distrofian tapauksessa klinikalla tai päiväkodeissa on riittävästi hoitoa, sairaalahoitoa ei tarvita. Potilaan auttaminen ensisijaisesti on selvittää patologian syy.

Jos vika johtuu endokriinisen järjestelmän ongelmista, niin määrätään lääkkeitä, jotka voivat korjata työnsä. Tämä on yleensä hormonaalista lääkettä.

Anemian mukaan potilas määrää vitamiineja raudalla. Tonsilliitilla käytetään antibiootteja. Kun stressi on myodystrofian syy, potilaille on määrätty rauhoittavia lääkkeitä, ja lisäksi on määrätty cardiotrooppisia lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa ja ravitsevat sydänlihaksia. Lääkärin tulee seurata hoidon kulkua ja potilaan tilaa.

Sydäninfarkti

Suurimmaksi osaksi iskeemisen sairauden muotoa pidetään miespuolisena ongelmana, koska miehillä on sydänkohtaus 2 kertaa useammin kuin naisilla. Sydänkohtaus on seurausta laiminlyötystä ateroskleroosista, joka kehittyy jatkuvan kohotetun paineen (hypertensio) taustalla. Muita provosoivia tekijöitä ovat: liikalihavuus, tupakointi, alkoholin määrä rajoittamattomina määrinä, alhainen fyysinen aktiivisuus. Joskus sydänkohtaus on vain ensimmäinen iskeemisen oire ja sen kuolleisuus on jopa 15%. Henkilön pelastaminen tällaisesta patologiasta voi, jos vastaat oikein ja ajoissa. Kuolema uhkaa henkilöä noin 18 tuntia akuutin iskeemian puhkeamisen jälkeen, ja tämä aika on käytettävä asianmukaisen avun antamiseen.

Sydänkohtauksen pääasiallinen syy on sydämen valtimoiden tukkeutuminen, tai pikemminkin sepelvaltimot, jotka ovat päällekkäisiä verihyytymien kanssa, jotka muodostavat ateroskleroottisten kertymien paikan. Jos trompi tukkii astiaa, se äkisti lopettaa veren virtauksen sydämeen ja sen kanssa ilman. Ilman happea myokardiaaliset solut eivät voi ylläpitää elintärkeää aktiivisuuttaan pitkään. Noin 30 minuuttia sydänlihasta elää edelleen, minkä jälkeen nekroottinen prosessi alkaa. Solukuolema kestää 3-6 tuntia. Haurastuneen alueen koon (nekroosi) perusteella lääkärit erottavat pienen polttopisteen ja suurikokomallisen infarktin sekä transmural-tilan, jossa nekroosi vaikuttaa koko sydämen.

Ambulanssi kestää potilaan tehohoidossa, jossa potilas saa kipulääkkeitä, alentaa painetta, normalisoi sydämen supistumisen ja verenkierron rytmin ja poistaa verihyytymän. Jos uusiutuminen onnistuu, sitä seuraa kuntoutusjakso, jonka kesto riippuu potilaan yleisestä tilasta ja iästä.

Iskeemian hoito

Hoidon määräämisessä lääkäri ottaa huomioon kunkin edellä kuvatun sepelvaltimotaudin kliinisen muodon ominaisuudet. Sepelvaltimotautipotilailla on kuitenkin yleisiä toimintaperiaatteita:

• lääkehoito;
• ei-farmakologinen hoito;
• sydänlihaksen revaskularisaatio - toiminto, jota kutsutaan myös sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi;
• endovaskulaarinen tekniikka (angioplastiikka).

Ei-lääkehoito sisältää useita toimintoja, joilla pyritään korjaamaan potilaan elämäntapa, valitsemalla oikea ruokavalio. Iskeemian eri ilmenemismuodoissa on suositeltavaa, että liikuntaa vähennetään, koska lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi sydänlihaksessa tarvitaan enemmän verta ja happea. Jos tämä tarve ei ole täysin tyydyttävä, iskeeminen tapahtuu. Siksi on suositeltavaa rajoittaa kuormituksia missä tahansa sairauden muodossa, ja kuntoutuksen aikana lääkäri antaa suosituksia kuormien normaalista ja niiden tilavuuden asteittaisesta nostamisesta.

Sepelvaltimotaudin vaihtelu on muuttumassa, potilaan suositellaan rajoittavan juomaveden kulutusta päivässä ja vähemmän suolaa ruokaa, koska se luo taakan sydämeen. Ateroskleroosin hidastumiseksi ja lihavuuden torjumiseksi sinun on valmisteltava ruokia vähärasvaisesta ruokavaliosta. Valikosta on tarpeen rajoittaa ja poistaa mahdollisuuksien mukaan seuraavat tuotteet: eläinrasvat (rasvaiset lihat, paistinpannu, voi), savustetut lihat ja paistetut elintarvikkeet, nopeat hiilihydraatit (suklaa, makeiset, kakut ja leivonta).

Älä ylikuormittaa tasapainoa energiankulutuksen ja sen kulutuksen välillä. Taulukko kaloriravintoa voidaan aina pitää silmiesi edessä. Painon alentamiseksi tietylle tasolle sinun on muodostettava alijäämä elintarvikkeiden kanssa kulutettujen kalorien ja energiavarojen kulutuksen välillä. Tämän laihtumisvajeen tulisi olla noin 300 kilokaloria päivässä. Likimääräinen luku annetaan niille, jotka johtavat normaalia elämää, jossa päivittäisiin asioihin käytetään jopa 2500 kiloalaluokkaa. Jos henkilö liikkuu hyvin vähän terveydentilan tai alkeellisen laiskuuden vuoksi, hän kuluttaa vähemmän kaloreita, mikä tarkoittaa, että hän tarvitsee suuremman alijäämän.

Yksinkertainen nälkä ei kuitenkaan ratkaise ongelmaa - se polttaa lihaksia eikä rasvoja nopeammin. Ja vaikka asteikot näyttäisivät kilon katoamiselta, se jättää veden ja lihaskudoksen. Rasvat ovat helpompia ja he lähtevät vihdoin, ellei liiku. Siksi liikunnan vähimmäismäärä on vielä tarpeen ylimääräisen rasvahapon polttamiseksi ja haitallisten lipidien poistamiseksi kehosta.

Mitä tulee lääkkeisiin, iskeeminen on määrätty verihiutaleiden, beetasalpaajien ja kolesterolia alentavia lääkkeitä vastaan. Jos vasta-aiheita ei ole, diureetit, nitraatit, rytmihäiriölääkkeet ja muut lääkkeet sisältyvät hoito-ohjelmaan ottaen huomioon potilaan tilan.

Jos lääkkeillä ei ole vaikutusta ja sydänkohtauksen riski on, ota yhteyttä sydänkirurgiin ja seurantaan. CABG tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan iskeemian vaurioituneen alueen palauttamiseksi. Tällainen toimenpide on tarkoitettu lääkeaineiden vastustuskyvylle, jos potilaan tila ei muutu tai pahenee. Toimenpiteen aikana avustava anastomosis on levitetty aortan ja sepelvaltimon välisellä alueella, joka on ahtaasti kaventuneen tai tukkeutuneen alueen alapuolella. Siten on mahdollista luoda uusi kanava, jonka kautta veri toimitetaan kosketuksen kohteelle. CABG suoritetaan sydänpulmonaalisella ohituskytkimellä tai työ sydämellä.

Toinen kirurginen menetelmä sepelvaltimotaudin hoidossa on PTCA, joka on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka on perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotauti. Toiminnan aikana kavennettua astiaa laajennetaan asettamalla ilmapallo, jolloin asennetaan stentti, joka on luuranko stabiilin lumen säilyttämiseksi verisuonessa.

Iskeemian ennuste

Potilaan tila CHD: n havaitsemisen ja hoidon jälkeen riippuu monista tekijöistä. Esimerkiksi iskeemiaa pidetään epäsuotuisena hypertension, diabeteksen ja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden taustalla. Tällaisissa vaikeissa tapauksissa hoito voi hidastaa sepelvaltimotaudin etenemistä, mutta ei pysäytä sitä.

Iskeemian riskin minimoimiseksi on välttämätöntä vähentää haitallisten tekijöiden vaikutusta sydämeen. Nämä ovat tunnettuja suosituksia - tupakoinnin poissulkeminen, alkoholijuomien väärinkäyttöä, jotta vältytään hermostuneelta liikkumiselta.

On tärkeää säilyttää optimaalinen paino, päivittäin antaa keholle osan mahdollisesta fyysisestä rasituksesta, seurata paineita ja syödä terveellisiä ruokia. Yksinkertaiset suositukset voivat muuttaa elämän paremmin.

Iskeemisen sydänsairauden oireet ja hoito

Sydänpatologiat useammin kuin muut sairaudet aiheuttavat vammautta ja kuolemaa. Joten Venäjällä yli miljoona ihmistä kuolee samankaltaisista sairauksista vuodessa. Noin kolmasosaa kuolemista esiintyy niin suuressa taudissa kuin sepelvaltimotauti (CHD). Hypertensio, hypodynamia, jatkuva stressi ovat johtaneet ihmiskuntaa sydän- ja verisuonitautien määrän lisääntymiseen.

Sepelvaltimotauti

Termi "iskeeminen" on peräisin kahdesta kreikan sanasta - ischo (pidättää) ja haima (veri). Koska veri toimittaa happea ja ravinteita lihaksille, sen viiveellä on haitallinen vaikutus elinten toimintaan. Tämä pätee myös sydänlihakseen.

Ihmisen sydämessä on suuri turvamarginaali, mutta sen työ vaatii täyden ja keskeytymättömän verenkierron. Se toteutetaan ns. Sepelvaltimotien kautta, vasen ja oikea.

Jos näiden suurten alusten läpäisevyys on hyvä, sydän toimii kunnolla. Terveiden verisuonten seinät ovat yleensä sileitä ja joustavia. Fyysisellä tai emotionaalisella stressillä ne venyttelevät ja antavat oikean veren määrän sydämeen.

Ateroskleroosissa verisuonten sisäseinät kasvavat kolesteroliplakkeilla. Verisuonten valumisnopeus laskee, niiden seinät tiivistyvät ja menettävät kimmoisuutensa. Veri sydän tulee riittämättömästi.

Väärien verenkierron takia biokemialliset ja kudosmuutokset alkavat sydänlihasta. Sydämen iskeemian oireita, jotka vaativat hätätapauksen lääkäriin.

CHD: n muodot

Iskeemian luokittelu kardiologiassa ei vielä ole selkeitä rajoja. Erilaiset kliiniset oireet, erilaisten tautien yhdistelmä ja lääketieteen kehittyminen muuttavat jatkuvasti tapoja, joilla kardiologit ajattelevat IHD: n mekanismeista. Nykyään WHO: n luokituksen mukaan sydämen iskeeminen on jaettu useisiin eri tyyppeihin.

Äkillinen sepelvaltimon kuolema

Tämä on taudin vakavin muoto. Sille on ominaista odottamaton sydämenpysähdys, joka ilmenee suhteellisen vakaan tilan taustalla.

Äkilliset kuolemantajat:

• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• Sydämen iskemia ja kammion rytmihäiriöt;
• Emotionaalinen ja fyysinen stressi;
• Ensimmäiset tuntiin sydäninfarktin jälkeen;
• Korkea verenpaine, tupakointi, rasvan poikkeavuudet ja hiilihydraattien metabolia.

Usein sydänpysähdys tapahtuu normaaleissa olosuhteissa sairaalan ulkopuolella, mikä määrää tämän luokan CHD: n korkean kuolleisuuden.

Kivuton sydänlihasiskemia

Lomake on vaarallinen, koska se ei ole merkkejä sepelvaltimotautiasta, minkä vuoksi tauti usein päättyy äkilliseen kuolemaan. Ilman ilmenemistä kivuton iskeeminen edistää rytmihäiriöiden ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Taudin määrittäminen pitkällä Holter-seurannalla, ekokardiografia stressitesteillä. Jos diagnoosi tehdään ajoissa, tautia hoidetaan tavallisella tavalla.

Angina pectoris

Toinen nimi on angina pectoris. Epäonnistuu. Hyökkäyksen aikana akuutti rintakipu esiintyy käsivarren, olkapään, vasemman olkapään alla. Henkilöllä on puutetta ilmaa ja sydämenlyöntiä, haalistuu, pakotettu asento.

Angina pectoris ilmenee tapauksissa, joissa sydänlihaksen tarvitsee lisääntynyt verenkierto:

• Hermosto tai fyysinen stressi;
• Raskas ateria;
• Juoksu tai käveleminen voimakkaan tuulen kohdalta;
• Painonnosto

Hyökkäys kulkee spontaanisti tai huumeiden vaikutuksen alaisena. Potilas kuljettaa tavallisesti hänen kanssaan pillereitä, jotka auttavat häntä - nitroglyseriiniä, nitromiinia, validolia.

Ajan myötä angina kehittyy vaikeaksi vaiheeksi. Kivut näkyvät ilman syytä, levossa. Tämä on vaarallinen merkki, joka edellyttää kiireellisiä lääketieteellisiä toimia.

Sydäninfarkti

Pitkittynyt angina pectoris -hyökkäys, voimakas ahdistus ja raskas fyysinen rasitus voivat johtaa sydänkohtaukseen. Lisääntynyt veren virtaus on täynnä plakkien poisto ja stenoottisen astian tukkeutuminen. Akuutin sydämen vajaatoiminnan seurauksena ilmenee sydänlihaksen kudoksen kuolio.

Jos plakki on kokonaan sulkenut valtimon lumeenin, transmural (suuri polttoväli) MI kehittyy, kun suuri osa sydänlihasta kuolee. Osittaisella tukkeudella nekroosi on pieni fokusoiva luonne. Indikaatioiden mukaan huumeiden hoito, trombolyysi, stenttien kipu-angioplastiikka suoritetaan.

Postinfarkti sydänkohtaus

Patologia on suora seuraus sydänkohtauksesta. Sydänlihaksessa arpikudos alkaa kasvaa ja korvata sydänlihaksen kuolleet osat. Sydämen vajaatoiminta ilmenee kardioskleroosista.

Tämä on tila, jossa sydämen supistuvuus heikkenee, ja tärkein elin ei voi antaa keholle oikeaa verimäärää. Diagnoosi tämä sepelvaltimotautasairaus 3-4 kuukautta sydäninfarktin jälkeen, kun arpeutuminen päättyy.

Tämän seurauksena potilaalla on erilaisia ​​verenkiertohäiriöitä, sydämen kammioiden hypertrofiaa, eteisvärinä, kammion ekstrasstoleja. Ulkopuolella tämä ilmenee hengenahdistus, turvotus, sydäntahdistushyökkäykset, takykardia.

Sydämen rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta ovat peruuttamattomia, hoito antaa vain tilapäisen vaikutuksen.

Sydämen iskeemian syyt

Patologisen prosessin kehityksessä on tiettyjä olosuhteita, jotka edistävät sairauden puhkeamista ja etenemistä. Joitakin niistä voi vaikuttaa (kertakäyttö), toiset - ei (irrallinen).

Kuolemaan johtaneet tekijät

• Seksuaalisen identiteetin. Ihmisten sydän- ja verisuonitaudit kehittyvät paljon useammin. Tosiasia on, että hedelmällisessä iässä olevan hedelmällisen estrogeenin ruumiissa estää kolesterolin tuotantoa.
• Perinnöllisyys. Jos isän potilaan suora sukulaiset kärsivät 55-vuotiaista sydäninfarktista ja äidin suorien sukulaisten - jopa 65-vuotiaiden, sepelvaltimotaudin varhaisen kehityksen riski kasvaa merkittävästi.
• Rotu. Maailman terveysjärjestön mukaan eurooppalaisilla (etenkin pohjoisilla alueilla asuvilla) on paljon todennäköisemmin sepelvaltimotauti kuin negroopperaiden edustajat.
• Ikä. Ateroskleroottiset muutokset alussa alkavat lapsuudessa ja kehittyvät vähitellen. Jos 35-vuotiaat miehet kuolevat sepelvaltimotautista vain 10 prosentissa tapauksista, 55 vuoden kuluttua sydämen iskeemian kuolleisuus nousee keskimäärin 56 prosenttiin (yli 55-vuotiaille naisille).

Kertakäyttöiset tekijät

Henkilö voi selviytyä sydämen iskeemian syistä. Usein yhden kielteisen ilmiön poistaminen merkitsee edelleen myönteistä kehitystä.

Esimerkiksi rasvan määrän vähentäminen ruokavaliossa johtaa parantuneisiin veren määriin ja samaan aikaan eroon ylimääräisistä kiloista. Painonpudotuksen tulos on verenpaineen normalisointi ja kaikki tämä vähentää yhdessä sepelvaltimotautisairauden riskiä.

Luettelo välttämättömistä riskitekijöistä:

• Tupakointi. Raskaana olevan sepelvaltimon kuoleman riski tupakoitsijoissa on paljon suurempi kuin niillä, jotka eivät tupakoi tai lopeta tätä tapaa. Tupakoitsijat ovat 20 kertaa todennäköisemmin kehittäneet ateroskleroosin. Yli 62-vuotiailla miehillä sepelvaltimotaudin kuolleisuus kasvaa puoleen verrattuna samaan ikäryhmään kuulumattomiin tupakoimattomuuksiin). Päivän savukepakkaus kaksinkertaistaa sepelvaltimotaudin kuoleman riskin.
• Lihavuus. Maailman tutkimustulosten perusteella melkein puolet ikääntyneistä ihmisistä on ylipainoisia. Syyt ovat enimmäkseen banaani - intohimo makeisille ja rasva-aterioille, säännöllinen ylensyönti, istuva elämäntapa.
• Krooninen stressi. Jatkuvalla psyko-emotionaalisella stressillä sydän toimii ylikuormitettuna, verenpaine nousee, ravinteiden syöttäminen sisäelimiin pahenee.
• Liikunnan vähyyteen. Liikunta on tärkeä edellytys terveyden ylläpitämiselle. Kovaa työtä tekeville miehille sepelvaltimotaudin riski on pienempi verrattuna toimistotyöntekijöihin.

Sepelvaltimotaudin vaaraa lisäävät taudit

diabetes

On todettu, että kaikki diabetesta saaneet potilaat vähintään 10 vuoden ajan ovat ilmaisseet ateroskleroottisia muutoksia astioissa. Sepelvaltimotautien riski kasvaa 2 kertaa. Diabeteksen yleisin kuolinsyy on sydäninfarkti.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi

On osoitettu, että valtaosalla sepelvaltimotauti-potilaista on 75% stenoosi yksi tai useampi valtima.

Yksinkertaisesti sanottuna veren sydämestä kuljettavan astian lumen on katettu kolme neljäsosaa lipidi (rasvaisista) plakkeista.

Tässä tilanteessa sydänlihasta kärsii kroonisesti hapen nälästä. Henkilö pienellä kuormituksella alkaa myös hengähtyä hengästyneenä.

Hyperlipidemia on poikkeuksellisen korkea lipiditaso veressä. Itsestään oireyhtymä ei ilmene, mutta se tunnustetaan tärkeimpänä ateroskleroosin kehittymisvaatimuksena.

Arteriainen hypertensio (hypertensio)

Korkean paineen vaikutuksesta sydän toimii jatkuvasti ylikuormitettuna. Tämä johtaa vasemman kammion lisääntymiseen, mikä itsessään on suuri prognostinen tekijä kuolleisuuteen.

Hypertrofoitu sydän vaatii yhä enemmän happea, minkä seurauksena verenkierto elimelle heikkenee.

Veren hyytymishäiriöt

Suuren astian tromboosi, joka johtuu punasolujen kohonneesta hyytymisestä, on tärkein mekanismi sydäninfarktin ja sepelvaltimotaudin kehittymiselle.

CHD: n oireet

Sepelvaltimotauti esiintyy aalloissa: pahenemisjaksot korvataan suhteellisella rauhallisella tilalla. Sepelvaltimotaudin ensimmäiset oireet ovat hyvin subjektiivisia: kivulias tunne ja yksitoikkoinen kipu rintalastan takana millä tahansa merkittävällä jännityksellä. Helvetti kipu menee pois.

Tauti kestää vuosikymmeniä, sen muodot muuttuvat, oireet myös. Sydämen iskeemian oireet:

Polttaminen, puristamalla kipu rintalastan takana, usein esiintyessä täydellisen lepoajan taustalla (mikä on huono kliininen merkki). Kipu antaa yleensä olkapään vyölle, mutta voi myös ulottua nivusiin.

• Hengenahdistus, väsymys;
• Väsymys ja huimaus;
• Paljon hikoilu;
• Pallor, ihon syanoosi, alempi ruumiinlämpö;
• Alhaisten ääripäiden turvotus ja vaikea hengenahdistus, pakottamalla potilasta pakotettuun asentoon. Tämä on tyypillistä sepelvaltimotautille kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa;
• Lisääntynyt sydämentykytys tai uppoavan sydämen tunne.

On tärkeää, ettei näitä oireita jätetä valvomatta. On välttämätöntä neuvotella kardiologin kanssa ajoissa ja soittaa ambulanssiin uhkaavissa olosuhteissa.

Sepelvaltimotaudin ominaispiirteet naisilla

Sepelvaltimotautien ensimmäiset oireet heikomman sukupuolen naisilla ilmestyvät myöhemmin plakkiin verrattuna kuin miehillä. Lääkärit pitävät tätä ilmiötä hedelmällisessä iässä olevien naisten hormonaalisessa tilassa.

Estrogeenit naaraspuolisessa kehossa lisäävät "hyvää kolesterolia" - suuritiheyksisiä lipoproteiineja ja vähentävät matalan ja hyvin matala-tiheän lipoproteiinien määrää - "huono kolesteroli". Progesteroni (mieshormoni) toimii päinvastoin.

Menopaussin jälkeen tämä etu menetetään. Naisvartalo 55 vuoden kuluttua on yhtä altis kuin sepelvaltimotaudille yhtä paljon kuin miehen keho. Kipu-iskut johtuvat pääasiassa hermostuneesta jännityksestä tai voimakkaasta pelosta, joten tutkimuksen stressitestit eivät ole informatiivisia. Naisilla epätyypilliset taudin merkit ovat yleisempää: heikkous, pahoinvointi, oksentelu, närästys, kipu selkärangan takana.

Sepelvaltimotautien esiintyminen lapsilla

Lapsuudessa sydämen iskeeminen ei käytännössä ole ilmennyt, rintakipu puuttuu. Vanhempien tulisi kuitenkin olla huolestuneita näistä oireista:

• Hengenahdistus ja väsymys;
• Selittämätön kalpeus;
• Huulien sieraatio ja nasolabial kolmio;
• Kehitys ja painon viive;
• Usein vilustuminen.

Kaikki tämä voi olla alkuvaiheen sepelvaltimotaudin oireita.

diagnostiikka

Potilas tutkii kardiologi. Ensinnäkin potilasta haastatellaan, selvitetään iskeemian oireita ja oireita. Lääkäri tutkii potilasta ja kuuntelee sydämenlyöntiä, määrittäen rytmihäiriöitä, sydämen murmureita, ihon syanoosia. Lisäksi nimitetään seuraavat tutkimukset:

Laboratorio diagnostinen verikoke, joka osoittaa glukoosin, kolesterolin, triglyseridien, aterogeenisten ja anti-aterogeenisten lipoproteiinien määrän.

EKG: n poisto levossa ja asteittainen lisääntyminen liikunnassa. EKG on epänormaalia sydänlihaksen toimintaa.

IBS: ssä Holterin EKG-valvonta on usein määrätty. Sen ydin on, että kannettava laite kiinnitetään potilaan vyöhön ja ottaa lukemat päivällä. Tällöin potilaan pitää pitää päiväkirja itsetarkkailustaan, jossa tunnit osoittavat omia toimiaan ja terveyttään. Menetelmä paljastaa paitsi epäsäännöllisyydet sydänlihaksen toiminnassa, mutta myös niiden syyt.

Rintaröntgen

Sydänlihaksen koko, sydänlihaksen supistuminen, ontelojen ja venttiilien tila määritetään ekokardiografialla (sydänkardiografialla, sydämen ultraäänellä). Joissakin tapauksissa määrätä stressikardiografiaa - ultraäänellä mitattu liikunta.

Jos tutkimuksen tulokset eivät anna täydellistä kuvaa, voidaan antaa transesofageaalinen ultraääni. Anturi asetetaan ruokatorveen ja kirjaa sydämen työn ilman rintakehää, ihoa ja ihonalaista kudosta.

Kerättyään tietoja lääkäri voi määrätä sepelvaltimotauti. Menetelmä paljastaa stenoosin sijainnin sepelvaltimoissa.

Hoitostrategia

Sepelvaltimotautikäsittelyllä on kolme päätavoitetta - pelastaa potilas sydänkohtauksilta ja estää vaarallisten komplikaatioiden syntyminen - äkillinen kuolema ja sydänlihaksen kutina. Sepelvaltimotaudin hoito suoritetaan useilla pääalueilla.

Ei-lääkehoito

Tämä sisältää ravitsemus- ja lifestyle-korjauksen. Näytetään fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, koska tässä tapauksessa sydämen veren tarjonta on riittämätöntä. Potilaan tilan paranemisen myötä kuormitustila laajenee vähitellen. Vähärasvainen ruokavalio, lukuun ottamatta rasvaa ja nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja (leivonta, makeiset, kakut) on suositeltavaa.

Lääkehoito

Suoritettiin kaavan ABC mukaisesti (verihiutaleiden, beetasalpaajien ja kolesterolia alentavia lääkkeitä).

Potilaita määrätään seuraavista lääkkeistä:

• Kolesterolipitoisuuksien normalisointi - statiinit ja fibriini.
• Tromboosin ehkäisy - antikoagulanttien, fibrolysiinin.
• Verenpaineen normalisointiin - ACE: n estäjät ja beetasalpaajat.
• Angina-iskujen lievittämiseksi - nitraatteja.

Lääkeaineet edistävät sepelvaltimoiden laajentumista (laajentamista) lisäämällä hapen saantia sydämeen.

Operatiivinen toiminta

Jos lääkehoito on tehoton ja sairaus etenee, kardiologi herättää kysymyksen leikkauksesta. Sepelvaltimotaudin vakavuudesta riippuen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA) tai sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on osoitettu.

pallolaajennus

Tämä on matala vaikutus kirurginen mekanismi laajentaa stenotic alukset. Se toteutetaan pienen viillon kautta säteen tai reisiluun kautta. Pitkää joustavaa putkea tuodaan astiaan ja kuljetetaan kavennetulle osalle.

Seuraavaksi pidä putkea kanyylillä. Kun ne saavuttavat ahtauman paikan, ilmapallo täyttyy kevyesti. Arterialen lumen peittävä rasvaplakki on rikki ja veren virtaus palautuu.

Aluksen uudelleen stenoinnin estämiseksi metallisilmäsylinteri - stentti - asennetaan laajennetulle alueelle.

Angioplastiasta, jossa on stentti, on määrätty potilaille, joilla on iskeeminen sairaus, jota ei monimutkaista diabetes mellituksen, vaikeiden hypertensiotilojen, sydäninfarktin vuoksi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Se pyrkii luomaan kiertoreittejä verenkierrosta (anastomosseja), jotka vastaavat vastaavia korvaavia aineita. Toimenpide näkyy selvästi seuraavissa tapauksissa:

• Korkean toiminnallisen luokan angina pectoriksen kanssa - kun potilaan on vaikea kävellä, syödä ja palvella itseään.
• Kolmen tai useamman sepelvaltimon ahtauman ahtauma, joka ruokkii sydämen lihaksia (havaittu sepelvaltimoiden angiografialla).
• Sydänsairauden, joka on monimutkainen valtimoiden ateroskleroosin vuoksi.

Toimenpiteen aikana rintakehä avautuu kokonaan tai viilto tehdään välikappaleessa - tämä riippuu leesion laajuudesta. Shuntin kohdalla lasketaan laskimon segmentti jalkaosasta tai säteittäisen (tai sisäisen rintakehä) valtimon fragmentti. Vaihtoehto verisuonten kanssa on suositeltavaa - 95% tällaisista anastomoseista toimii onnistuneesti 20 vuotta tai enemmän.

Seuraavaksi kirurgi yhdistää shuntin sepelvaltimon alueen kanssa, joka sijaitsee kuristetun paikan alapuolella. Shuntin toinen pää on ommeltu aortalle. Tämä luo ratkaisun, jolla varmistetaan riittävä verenkierto sydänlihakseen.

Sepelvaltimotautihoidon perinteiset menetelmät

Sydämen hoitoon kansanlääkärit loivat paljon erilaisia ​​reseptejä:

• 10 litraa sitruunaa ja 5 päätä valkosipulia otetaan litraa kohti hunajaa. Sitruunat ja valkosipuli jauhetaan ja sekoitetaan hunajan kanssa. Koostumusta pidetään viikon ajan pimeässä viileässä paikassa, infuusion jälkeen neljä teelusikallista kerran päivässä.
• 500 g vodkaa ja hunajaa sekoitetaan ja kuumennetaan, kunnes muodostuu vaahtoa. Ota hyppysellinen äitiisä, suolakärki, valerian, knotweed, kamomilla. Levitä ruoho, anna seistä, rasittaa ja sekoittaa hunajaa ja vodkaa. Hyväksy aamulla ja illalla ensin tl, viikossa - ruokasalissa. Hoidon kesto on vuosi.
• Sekoita lusikallinen raastettua piparjuuri ja lusikallinen hunajaa. Ota tunti ennen aterioita ja juo vettä. Hoidon kesto on 2 kuukautta.

Perinteisen lääketieteen välineet auttavat, jos noudatat kahta periaatetta - säännöllisyyttä ja täsmällistä reseptin seuraamista.

Lopuksi. Iskeemisen sairauden kehitys riippuu pitkälti potilaasta. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä riskitekijöiden poistamiseen - tupakoinnin lopettamiseen ja muihin haitallisiin riippuvuuksiin, ravitsemuksen ja liikunnan parantamiseen.

On erittäin tärkeää käydä kardiologin kanssa ja noudattaa hänen suosituksiaan, hoitaa sairaudet, siirtää testit glukoosille ja lipideille ajoissa. Tuloksena on sydämen työn parantaminen ja elämänlaadun paraneminen.

Kardiovaskulaaristen yleisten sairauksien kohde-indeksi auttaa sinua nopeasti etsimään haluttua materiaalia.

Valitse osa, joka kiinnostaa sinua, järjestelmä näyttää siihen liittyvät materiaalit.

Sivustojen materiaalien käyttäminen on mahdollista vain, jos lähteellä on aktiivinen linkki.

Kaikki verkkosivustolle esitetyt suositukset ovat vain informaatiotarkoituksia eivätkä ne ole lääkemääräystä.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti (CHD) on orgaaninen ja toiminnallinen sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sydämen lihaksen verenkierron puuttumisesta tai lopettamisesta (iskeeminen lääke). IHD voi ilmetä itsensä akuutiksi (sydäninfarkti, sydämenpysähdys) ja krooninen (angina pectoris, postinfarkti sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta). Sepelvaltimon taudin kliiniset oireet määräytyvät taudin erityisellä muodolla. IHD on yleisin äkillisen kuoleman aiheuttaja maailmassa, mukaan lukien työikäiset ihmiset.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti on vakava ongelma modernissa kardiologiassa ja lääketieteessä yleensä. Venäjällä noin 700 tuhatta IHD: n eri muotojen aiheuttamia kuolemantapauksia kirjataan vuosittain maailmassa, IHD: n kuolleisuus on noin 70%. Sepelvaltimotauti vaikuttaa todennäköisemmin aktiivisen iän miehiin (55-64-vuotiaat), mikä johtaa vammaisuuteen tai äkilliseen kuolemaan.

Sepelvaltimotaudin kehityksen ytimessä on verenkierron sydämen lihaksen ja todellisen sepelvaltimon virtauksen välinen epätasapaino. Tämä epätasapaino voi kehittyä johtuen sydänlihaksen voimakkaasta lisääntymisestä verenkierrossa, mutta sen riittämättömästä toteutuksesta tai tavanomaisesta tarpeesta, mutta sepelvaltimotien jyrkkää vähenemistä. Verenkiertohäiriö sydänlihakseen on erityisen voimakasta siinä tapauksessa, että sepelvaltimoiden veren virtaus pienenee ja sydänlihaksen tarve veren virtaukselle kasvaa voimakkaasti. Sydämen kudosten riittämättömyys verenkierrosta, hapen nälänhäviöt ilmenevät erilaisten sepelvaltimotautien muodossa. CHD-ryhmään kuuluvat myokardiaalisen iskeemian akuutit kehittyvät ja kroonisesti esiintyvät tilat, joita seuraa sen myöhemmät muutokset: dystrofia, nekroosi, skleroosi. Näitä kardiologian olosuhteita pidetään myös itsenäisinä nosologisina yksikköinä.

Sepelvaltimotautien syyt ja riskitekijät

Sepelvaltimotaudin kliinisten tapausten ylivoimainen enemmistö (97-98%) johtuu aivoverisuonten ateroskleroosista, joilla on vaihteleva vaikeusaste: ateroskleroottisen plaketin lumen pienestä kapenemisesta täydellisen verisuonten tukkeutumisen vuoksi. 75%: lla sepelvaltimon ahtauma, sydänlihassolut vastasivat hapen puutteeseen ja potilaat kehittävät anginaa.

Muut syyt sepelvaltimotautia ovat sepelvaltimoiden tromboembolia tai spasmi, joka yleensä kehittyy olemassa olevan ateroskleroottisen vaurion taustalla. Cardiospasm pahentaa sepelvaltimoiden tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotautien ilmenemismuotoja.

CHD: n esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

Auttaa ateroskleroosin kehittymiseen ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Sepelvaltimotautien riskin kannalta vaarallisimmat ovat hyperlipidemia tyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien määrän väheneminen.

Verenpaine lisää todennäköisyyttä kehittää CHD 2-6 kertaa. Potilailla, joilla on systolinen verenpaine = 180 mm Hg. Art. ja korkeampi iskeeminen sydänsairaus esiintyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainetta alentavilla ihmisillä ja normaalin verenpainetason omaavilla ihmisillä.

Erilaisten tietojen mukaan tupakoivilla savukkeilla korostetaan sepelvaltimotauti 1,5-6 kertaa. Kuolevuus ihmisen sepelvaltimotautista, joka tupakoi savukkeita päivittäin, on kaksi kertaa suurempi kuin saman ikäryhmän tupakoimattomien keskuudessa.

Fysikaalisesti inaktiiviset ihmiset ovat vaarassa kehittää sepelvaltimotautia 3 kertaa enemmän kuin aktiivisen elämäntavan johtajat. Hypodynamian ja ylipainon yhdistelmänä tämä riski kasvaa merkittävästi.

• heikentynyt hiilihydraattitoleranssi

Diabetes mellitus, mukaan lukien latentti diabetes, sepelvaltimotaudin esiintyvyys lisääntyy 2-4 kertaa.

Sellaisiin tekijöihin, jotka muodostavat vaaran CHD: n kehitykselle, tulisi olla myös raskaana oleva perinnöllisyys, miespuolinen sukupuoli ja vanhukset. Useiden alttiiden tekijöiden yhdistelmällä seerumin sydänsairauden kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.

Haimatulehduksen luokittelu

Työskentelyluokituksena, WHO: n (1979) suositusten ja USSR: n (1984) lääketieteellisen akatemian ESCC: n suositusten mukaisesti, kliinisten kardiologien käyttämät IHD-muodot ovat seuraavat:

1. Äkillinen sepelvaltimotauti (tai primaarinen sydänpysähdys) on äkillinen, odottamaton tila, joka oletettavasti perustuu sydänlihaksen sähköiseen epästabiiliuteen. Äkillisestä sepelvaltimotauti tarkoittaa välittömiä tai kuolemaa, joka tapahtui viimeistään 6 tuntia sydänkohtauksen jälkeen todistajien läsnäollessa. Säilytä äkillinen sepelvaltimotauti menestyksekkäästi elvytyksellä ja kuolemalla.

• stressin angina (kuormitus):

1. vakaa (funktionaalisen luokan I, II, III tai IV määritelmän kanssa);
2. epävakaa: ensiksi ilmennyt, progressiivinen, varhainen postoperatiivinen tai infarktin angina pectoris;

• spontaani angina (synn. eritys, variantti, vasospastinen, Prinzmetal angina)

3. Sydänlihaksen iskemiin kivuton muoto.

• suuri polttopiste (transmural, Q-infarkti);
• pieni keskipiste (ei Q-infarkti);

6. Sydämen johtumisen ja rytmihäiriöt (muoto).

7. Sydämen vajaatoiminta (muoto ja vaihe).

Kardiologiassa on käsite "akuutti sepelvaltimoireyhtymä", joka yhdistää erilaisten sepelvaltimotautien muotoja: epästabiili angina, sydäninfarkti (Q-aallolla ja ilman Q-aaltoa). Joskus tämä ryhmä sisältää sepelvaltimotautia aiheuttavan äkillisen sepelvaltimon kuoleman.

Sepelvaltimotauti oireet

Sepelvaltimon taudin kliiniset oireet määräytyvät taudin spesifisellä muodolla (ks. Sydäninfarkti, angina). Yleisesti iskeemisellä sydänsairaudella on aallotettu kurssi: stabiilisti normaalin terveydentilan jaksot vaihtelevat akuutin iskeemian jaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, etenkin kivuttomalla myokardiaalisella iskemällä, ei tunne IHD: n läsnäoloa lainkaan. Sepelvaltimotaudin eteneminen voi kehittyä hitaasti vuosikymmenien ajan; tämä voi muuttaa taudin muotoa ja siksi oireita.

Sepelvaltimotaudin yleiset oireet ovat rintakipu, joka liittyy fyysiseen rasitukseen tai stressiin, selkäkipu, käsi, alaleuka; hengenahdistus, sydämen sydämentykytys tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tietoisuuden pilkkoutuminen ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein sepelvaltimotauti on havaittavissa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, jossa esiintyy turvotusta alaraajoissa, vaikea hengästyneisyys, pakottamalla potilaan pakko istuu.

Nämä sepelvaltimotaudin oireet eivät yleensä tapahdu samanaikaisesti, tietyn sairauden muodolla, iskeemian tiettyjen iskeemisten oireiden esiintyvyys.

Sepelvaltimotautien komplikaatiot

Sydänlihaksen hemodynaamiset häiriöt ja sen iskeeminen vaurio aiheuttavat lukuisia morfosfunktionaalisia muutoksia, jotka määrittävät sepelvaltimotautin muodon ja ennusteen. Myokardiaalisen iskeemian tuloksena ovat seuraavat dekompensaatiomekanismit:

• sydänlihassolujen energia-aineenvaihdunnan puuttuminen - kardiomyosyytit;
• "Tuntematon" ja "nukkuminen" (tai lepotilas) sydänlihakset - vasemman kammion supistumiskerroksen muoto potilailla, joilla on ohimenevää sepelvaltimotautia;
• diffuusi ateroskleroottisten ja keskittyvien infarktin sydänlihaksen kehittyminen - vähentää toimivien kardiomyosyyttien lukumäärää ja sidekudoksen kehittymistä paikalleen;
• sydänlihasten systolisten ja diastolisten toimintojen rikkominen;
• sydänlihaksen hajoamisen, johtumisen, automatismin ja supistumiskyvyn häiriö.

Nämä morfosfunktionaaliset muutokset sydänlihassa iskeemisessä sydänsairaudessa johtavat sepelvaltimoiden verenkierron pysyvän laskuun, eli sydämen vajaatoimintaan.

Iskeemisen sydäntaudin diagnosointi

Sepelvaltimotauti diagnosoidaan kardiologit kardiologisessa sairaalassa tai apteekissa käyttämällä erityisiä instrumentaalisia tekniikoita. Haastatellessa potilasta selvitetään sepelvaltimotaudille tyypillisiä valituksia ja oireita. Tutkinnassa määritetään turvotus, ihon syanoosi, sydämen murmurit ja rytmihäiriöt.

Laboratorio- ja diagnostiset testit käsittelevät spesifisten entsyymien tutkimusta, jotka lisääntyvät epävakaalla angina pectoralla ja infarktilla (kreatiinifosfokinaasi (ensimmäisten 4-8 tunnin aikana), troponiini-I (7-10 päivää), troponiini-T (10-14 päivää), aminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, myoglobiini (ensimmäisenä päivänä)). Nämä solunsisäiset proteiinientsyymit kardiomyosyyttien tuhoutumisessa vapautuvat veren (resorptio-nekroottinen oireyhtymä). Tutkimus suoritetaan myös kokonaiskolesterolipitoisuuden, alhaisen (aterogeenisen) ja korkean (anti-aterogeenisen) tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, verensokerin, ALT: n ja AST: n (ei-spesifisten sytolyysimerkkien) tasolla.

Sydämen sairauksien, mukaan lukien sepelvaltimotauti, diagnoosi tärkein keino on sydämen sähköisen aktiivisuuden EKG-rekisteröinti, jonka avulla voidaan havaita normaaleja myokardiaalisia toimintamuotoja. Echokardiografia - sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen koon, ontelojen ja venttiilien tilan, arvioi sydänlihaksen supistuvuutta, akustista kohinaa. Joissakin tapauksissa sepelvaltimotauti, jossa stressi sydänkardiografia - ultraäänidiagnostiikka käyttäen annostusta, tallentamalla sydänlihasiskemia.

Iskeemisen sydänsairauden diagnosoinnissa käytetään laajalti kuormittavia toiminnallisia testejä. Niitä käytetään sepelvaltimotaudin varhaisvaiheiden tunnistamiseen, kun loukkauksia on vielä mahdotonta määrittää levossa. Stressitestiä, kävelyä, kiipeilyportaita, kuormituksia simulaattoreihin (kuntopyörä, juoksumatto), jota käytetään sydämen suorituskyvyn EKG-kiinnittämisessä. Toimintakokeiden rajallinen käyttö joissakin tapauksissa johtuu siitä, että potilaat eivät kykene suorittamaan tarvittavaa kuormitusta.

Holterin EKG-päivittäinen seuranta sisältää EKG: n rekisteröinnin päivän aikana ja paljastaa sydämen toistuvat poikkeavuudet. Tutkimuksessa käytetään kannettavaa laitetta (Holter-näyttöä), joka on kiinnitetty potilaan olkapäälle tai vyötärölle ja lukemista varten sekä itse havainnointilomakkeen päiväkirjaan, jossa potilas merkitsee hänen toimintansa ja terveydentilan muutokset tunneittain. Seurantaprosessissa saatuja tietoja käsitellään tietokoneessa. EKG-seuranta mahdollistaa paitsi sepelvaltimotaudin esiintymisen tunnistamisen myös niiden esiintymisen syyt ja olosuhteet, mikä on erityisen tärkeätä angina pään diagnoosissa.

Extraosofageaalinen EKG (CPECG) mahdollistaa tarkan arvioinnin sydänlihaksen sähkönsiirtymiskyvyn ja johtokyvyn suhteen. Menetelmän ydin koostuu anturin lisäämisestä ruokatorveen ja sydämen toimintaindikaattoreiden rekisteröimisestä ohittaen ihon, ihonalaisen rasvan ja rintakehän aiheuttamat häiriöt.

Sepelvaltimoiden angiografian johtaminen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa sallii kontrastin sydänlihaksiaaltoja ja määrittää niiden vioittumisen, stenoosin tai okkluusiomäärän. Sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään sydämen verisuonikirurgian kysymykseen. Kontrastiainetta käyttämällä mahdolliset allergiset ilmiöt, mukaan lukien anafylaksia.

Iskeemisen sydänsairauden hoito

CHD: n erilaisten kliinisten muotojen hoidossa on omat erityispiirteensä. On kuitenkin mahdollista tunnistaa sepelvaltimotaudin hoitoon käytetyt tärkeimmät ohjeet:

• ei-lääkehoito;
• lääkehoito;
• kirurginen myokardiaalinen revaskularisaatio (sepelvaltimo ohitussiirto);
• endovaskulaaristen tekniikoiden käyttö (sepelvaltimoiden angioplastiat).

Ei-lääkehoito sisältää toimintatavat elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseksi. Sepelvaltimotautien eri oireiden ilmetessä esiintyy toiminnan toimintarajoitusta, koska liikunnan aikana sydänlihaksen verenkierto ja hapen kysyntä lisääntyvät. Tyytymättömyys sydänlihaksen tarpeeseen aiheuttaa itse asiassa CHD-ilmentymiä. Siksi sydänsairauden kaikissa muodoissa potilaan aktiivisuus on vähäinen ja sen asteittainen laajeneminen kuntoutuksen aikana.

CHD: n ruokavaliota rajoittaa veden ja suolan saanti ruokavaliolla sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Vähärasvainen ruokavalio on myös määrätty hidastamaan ateroskleroosin etenemistä ja torjumaan liikalihavuutta. Seuraavat tuoteryhmät ovat rajalliset ja mahdollisuuksien mukaan poissuljetut: eläinperäiset rasvat (voi, paistinpannu, rasvainen liha), savustetut ja paistetut elintarvikkeet, nopeasti absorboivat hiilihydraatit (runsaat leivonnaiset, suklaa, kakut, makeiset). Normaalin painon säilyttämiseksi on välttämätöntä säilyttää tasapaino kulutetun ja kulutetun energian välillä. Jos painon alentaminen on välttämätöntä, kulutettujen ja kulutettujen energiavarojen välisen vajeen tulisi olla vähintään 300 kCl päivässä ottaen huomioon, että henkilö viettää päivässä noin 2 000 - 2 500 kCl normaalia liikuntaa.

Sepelvaltimotautihoidon lääkehoito määrätään kaavalla "A-B-C": verihiutaleiden, β-salpaajien ja kolesterolia alentavia lääkkeitä. Jos vasta-aiheita ei ole, on mahdollista määrätä nitraatteja, diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä jne. Sydämen sydänsairauden meneillään olevan lääkehoidon vaikutus ja sydäninfarktin vaara ovat merkkejä sydänkirurgin neuvonnasta kirurgisen hoidon ratkaisemiseksi.

Kirurgista sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimoiden ohitusleikkausta - CABG) käytetään palauttamaan verenkierto iskeemiselle alueelle (revaskularisaatio), jolla on resistenssi jatkuvalle farmakologiselle hoidolle (esimerkiksi stabiili angina III ja IV FC). CABG: n ydin on se, että aortan ja sydänsairauden välinen verisuonisto on asetettu kavennuksen tai okkluusiokohdan alapuolelle. Tämä luo ohitusvaskulaarisen kerroksen, joka toimittaa veren myokardiaalisen iskeemian kohdalle. CABG-leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä sydänpulmonaalista ohitusta tai työ sydämessä. Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotauti (PTCA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide stenoottisen astian CHD-ilmapallon "laajenemiselle", jonka jälkeen rungon stentti implantoidaan, joka pitää aluksen lumen riittävänä veren virtaukselle.

Sepelvaltimotaudin ennuste ja ehkäisy

CHD: n ennusteen määrittely riippuu eri tekijöiden keskinäisestä riippuvuudesta. Se vaikuttaa siten haitallisesti sepelvaltimotaudin ja valtimotukosten, vaikeiden lipidimetabolian ja diabeteksen yhdistelmän ennusteeseen. Hoito voi vain hidastaa sepelvaltimotautien tasaista etenemistä, mutta ei lopettaa sen kehittymistä.

Tehokkain sepelvaltimotautien ennaltaehkäisy on vähentää uhkien haitallisia vaikutuksia: alkoholin ja tupakan poistaminen, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, optimaalisen painon säilyttäminen, liikunta, verenpaineen hallinta, terveellinen syöminen.

Sepelvaltimotauti - hoito Moskovassa

Käsikirja taudeista

Sydän- ja verisuonitaudit

Viimeisimmät uutiset

• © 2018 Kauneus ja lääketiede

tarkoitettu vain viitteeksi

eikä korvata pätevää lääketieteellistä hoitoa.