Mitkä ovat merkkejä vatsan aortan aneurysmasta?

Yleisin taudin vaskulaarisen seinämän patologioiden joukossa on vatsan aortan aneurysma. Tämä on vaarallinen sairaus, jos et havaitse muodostumista ajoissa eikä tee toimenpiteitä sen hoidossa ja poistamisessa, ennuste voi olla hyvin surullinen.

Tämä johtuu siitä, että aortta on ihmiskehon suurin alus, joka sekunnissa valtava määrä verta kulkee sen läpi. Mikä tahansa aneurysma on altis kasvulle ja myöhemmälle murtumiselle. Jos vatsan aortan aneurysma puhkeaa, tulos on erittäin epäsuotuisa.

luokitus

Peritoneumin aneurysmalla on monimutkainen luokittelu, jota määrittävät useat merkit:

  • Lokalisointi. Virheen sijainti saattaa olla suprarenaalinen, infrarenalinen ja kokonaisvaltainen. Ensimmäiset kaksi tehtävää ilmaisevat koulutuksen muodostamisen muiden alusten aortan haaran yläpuolella ja sen alapuolella. Kokonaisleikkaus tarkoittaa koko aortan vikaa;
  • Halkaisijaltaan. Toinen tärkeä ominaisuus, joka perustuu sen arvoon, on tehdä päätöksiä hoitoon tai poistamiseen aneurysma. Anomalia jopa 5 cm on pieni, 5-7 cm - keskikokoinen, yli 7 - suuri. Jos puhumme koulutuksesta, joka on useita kertoja aortan kehää, sitä kutsutaan jättimäiseksi;
  • Luonnetta. Aneurysmin luonne voidaan erottaa ilman komplikaatioita ja komplikaatioita (esimerkiksi ruptureita, verisuonien seinämiä, tromboosia);
  • Muodossa. Se tapahtuu sakkaroita ja koukussa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma muodostuu aortan seinämän yhdelle puolelle ja alkaa kasvaa sauman muodossa, joka muistuttaa marjaa pensaalla. Toinen muoto on monimutkaisempi, koska koko kehälle muodostuu vika;
  • Seinän rakenne on pullistunut. Se voi olla totta, väärä ja kerrosta. Todellinen aneurysma kattaa kaikki verisuoniseinän kerrokset, väärä on arven muodossa ja dissecting muodostuu seinän dispergoitujen kerrosten välisestä verestä.

Ilmoitettujen luokiteltujen lajien lisäksi aneurysmalla on jakautuminen A.A. esirukous:

    1. Ensimmäinen tyyppi on infrarenaalisen aortan aneurysma, jolla on sen luonteenomainen kanto, jossa on pieni määrä.
    2. Toinen tyyppi on infrarenaalinen aneurysma, jossa istukka ulottuu aortan haarautumispaikkaan pienempiin astioihin.
    3. Kolmas tyyppi on infrarenaalinen aneurysma, joka levittyy aortan haarautumiseen ja takavarikointiin valtimoiden alussa.
    4. Neljäs tyyppi tarkoittaa kokonaisvaltaista tai laajaa vatsan aortan aneurysmaa.

Myös poikkeama voi olla tulehduksellinen, ei-tulehduksellinen, synnynnäinen ja hankittu.

syitä

Ateroskleroottiset plakit ovat yleisin aortan vian aiheuttaja. Yli 80% aneurysman tapauksista johtuu ateroskleroosista, joka vaikuttaa verisuoniseinän kerroksiin.

  • Tulehdus. Tulehdusprosessin aiheuttavat taudit - tuberkuloosi, kuppa, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeri-endokardiitti, reuma;
  • Genetiikkaa. Geneettisesti puutteet vaikuttavat muodostumisen kasvuun, esimerkiksi sidekudoksen dysplasiaan;
  • Vammoja. Verisuonten seinämiin voi kohdistua traumaattisia vaikutuksia;
  • Leikkauksen seuraukset. Harvoissa tapauksissa aorton anastomosi muuttuu aneurysmiksi;
  • Sieni-sairaudet. On todettu tapauksia, joissa immuunipuutos tai verenmyrkytys ovat syynä aortan sieni-infektion kehittymiseen.

Hypertensio menee pois. 147 ruplaa!

Chief sydänkirurgi: Federal hypertension hoito-ohjelma käynnistetty! Uusi verenpainelääkkeestä rahoitetaan talousarvio ja erityisrahasto. Joten korkeasta paineesta tippuu tippa. Lue lisää >>>

Riskitekijät

Verisuonten patologian kehittymisen riskitekijät vatsaontelossa voivat olla:

  1. Sukupuoleen kuuluvilla naisilla on pieni osa vaurioista.
  2. Ikä. Yli 50-vuotiaiden on kiinnitettävä huomiota verisuonisairauksien riskiin, jonka osalta on tarpeen vuosittain suorittaa lääkärintarkastuksia.
  3. Perinnöllisyys. Jos lähisukulaisilla on aneurysma tai heille alttius, se merkitsee sitä, että potilaalla itsellään on suurempi riski kehittää poikkeama.
  4. Huonoja tapoja. Nikotiini ja alkoholi haittaavat haitallisesti verisuonten tilaan. Lisäksi nikotiini on riskitekijä ateroskleroosin kehittymiselle.
  5. Diabetes. Ei sulavaa glukoosia on taipuuduttava verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden tuhoutumisen.
  6. Ylipainoisia. Niin sanottu "piilevä lihavuus" on erityisen vaarallinen, kun sisäelimiin muodostuu suuri rasvakerros, joka painostaa sisäelimiä ja syrjäyttää niiden.
  7. Korkea verenpaine.
  8. Korkea kolesteroli veressä on edellytys ateroskleroosin kehittymiselle.

On syytä mainita olemassa olevan aneurysman repeytymisen vaara vatsaontelossa. Nämä ovat hypertensiivinen kriisi, riittämätön lastaus ja vammat vatsaan.

Merkkejä

Kuten useimmat muut lokalisoinnit poikkeavat, alkuvaiheessa vatsan aneurysmat kehittyvät oireettomasti. Kehon tutkimisen suorittaminen toisen diagnoosin ennaltaehkäisyssä tai selkeyttämisessä on mahdollista havaita ominaisen muodostumisen vatsan aorttaan.

Yleisimpiä oireita lisääntyvässä koulutuksessa vatsaontelossa on kipua. Tämä johtuu siitä, että kasvava muodostus alkaa painostaa läheisiä hermoja. Usein kipu antaa alemman vatsaan ja takaisin, joten diagnosoimalla tämä patologia saattaa olla tarpeen erottaa se oireista vastaavista sairauksista.

Muut oireet saattavat olla vähemmän tyypillisiä aneurysmalle, ensinnäkin se viittaa maha-suolikanavan patologian ilmiöihin: pahoinvointi, oksentelu, ulosteiden ongelmat. Tämä johtuu vatsan aortan ja suolen läheisyydestä.

Munuaisten ja virtsaputken painetta aiheuttavien urologisen linjan oireet tulevat toiseksi vaihtoehdoksi sairauden kehittymiselle: virtsaan verenvuoto, virtsahäiriö.

Kipu alaselkässä voi aiheuttaa jalkojen liikkeiden ongelmia selkäydinten ja joidenkin selkärankaisten hermojen puristumisesta. Tästä paineesta voi aiheutua krooninen iskemia, mikä aiheuttaa jaksottaista klaudoitumista ja troofisia oireita.

Merkit murtumisesta

Tyypillisessä tilassa, vaikka taipumus kasvaa, aneurysma ei anna potilaalle vaikeuksia, jotka liittyvät elämän riskiin. Kuitenkin kuva muuttuu dramaattisesti, kun aneurysma repeytyy.

Tyypillinen oireiden monimutkaisuus, joka mahdollistaa aneurysmun repeämisen, on: voimakas kipu, vatsan seinämän lasku ja pulssi.

Riippuvuudesta riippuen muodostuu ominaispiirteitä:

  • Retroperitoneaalisessa tilassa oleva ero: jatkuva kipu antaa lonkat ja perineum. Veri kaadetaan pieneen määrään, noin 200 ml;
  • Eristys peritoneaalisessa tilassa: nopea kehitys, verenvuoto sokki. Iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi hikoiluksi, pulssi muuttuu lievästi ja usein, verenpaine laskee jyrkästi. Vatsan luonne kasvaa, se muuttuu jyrkästi tuskalliseksi, tarkastelun aikana on mahdollista havaita suuri määrä nestettä ontelossa. Tämä on vaarallisin aneurysmun repeämä, sillä jopa sairaalassa on vaikea pysäyttää se, täällä lähes 100% on kohtalokasta;
  • Alhaisen vena cavan repeytyminen: heikkous alkaa, hengästyneisyys, nopea sydämenlyönti. Lisäksi alaraajat alkavat turvota. Paikallisesti tuntui kipu, pulssi. Tämän tyyppisen aukon etuna on se, että kaikki oireet näyttävät vähitellen antaen mahdollisuuden ryhtyä hätätoimenpiteisiin;
  • Epäpuhtaudet pohjukaissuolessa: runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa, romahtamista, hematemesiaa ja veriin liotettuja ulosteita (melena).

diagnostiikka

Tämän sairauden diagnoosi alkaa, kun havaitaan joitain tämän patologian esiintymisen merkkejä. Vahvistaakseen olettamuksensa lääkäri voi jo tarkastaa. Jos potilaalla ei ole rasvaista kerrosta vatsaan, niin hevosen kohdalla voi havaita sykkivän alueen napaimen yläpuolella. Tämän alueen palpataation avulla löydetään tyypillinen muodostus, jossa on tiheä rakenne ja kivuton. Auskultation avulla asiantuntija kuuntelee systolista murhetta tällä alueella.

Tarkastelun tulosten selvittämiseksi ja vahvistamiseksi lääkäri määrää lisäkokeita:

  1. Vatsan aortan ultraäänitutkimus ja duplex-skannaus. Tällä menetelmällä voit tarkastella aneurysma, selvittää sen sijainti, koko. Tutustu myös ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien esiintymiseen.
  2. CT tai MRI. Vatsan ontelon tutkiminen näillä menetelmillä mahdollistaa yksityiskohtaisen tarkastelun aneurysmojen lokalisoinnissa sekä arvioida sen leviämisen astetta ympäröiville aluksille.
  3. Angiografia. Se on selventävä toimenpide siinä tapauksessa, että aikaisempien tutkimusten tulokset ovat epävarmaa tai kaksinkertaista. Menetelmä sisältää erityisai- neen sisällyttämisen johonkin ääreisverisuonista ja ottaa sitten kuvia röntgenlait- teeseen, kun se tulee aorttalevyyn.
  4. Radiografia. Se on osoitettu, jos aneurysma-seinät ympäröivät dehydratoituja kalsiumsuoloja. Tässä tapauksessa voit nähdä koulutuksen lokalisoinnin ja koon. Muissa tapauksissa menetelmä ei ole informatiivinen.

Instrumentaalisen diagnostiikan lisäksi on tarpeen tehdä yleisiä veren ja virtsan testejä, tunnistaa biokemialliset parametrit, kolesterolin esiintyminen ja glukoositasot.

Hoitomenetelmät

Aneurysma on terapeuttinen hoito mahdotonta, koska ei ole lääkkeitä, jotka poistavat tämän vaskulaarisen seinämän viat. Tämä poikkeama on absoluuttinen indikaattori leikkaukselle.

Leikkaus resektoimaan aneurysmaa vasta äskettäin pidettiin optimaalisena. Avun avulla laparotomia-viilto, aortan vaurioitunut osa poistettiin ja sen paikalle oli homoplantti. Jos vika leviää aluksen haaroittuneisiin osiin, tehdään luonnollisten kudosten korvaava erityisproteesi.

Tämän menetelmän kuolleisuus on jopa 8% kaikista tapauksista. Lisäksi tämän tyyppiselle leikkaukselle on vasta-aiheita:

  • Sydäninfarkti, joka kehittyi alle kuukauden kuluttua toimenpiteestä;
  • Äskettäinen äkillinen aivoverisuonisairaus;
  • Sydämen, keuhkojen tai munuaisten vajaatoiminta.

Tieteellinen kehitys vähentää komplikaatioiden esiintymistä. Endoprostetics on paras vaihtoehto, ja sen sisällä stentti-siirto työnnetään pienen viillon läpi yhdestä reisiluun valtimosta kontrolloimalla sen etenemistä vatsan aorttaan röntgen-televisiolla. Aneurysmin hoito tällä menetelmällä auttaa eristämään muodostumisen samalla kun luo uusi kanava veren virtaukselle.

Tietenkin on riskejä ja komplikaatioita, kuten stentin liikkumista pois aneurysmasta. Tämä todennäköisyys on kuitenkin äärimmäisen pieni.

näkymät

Vatsan aortan aneurysma on arvaamaton tauti. Kuitenkin on turvallista sanoa, että ilman hoitoa kuoleman todennäköisyys on lähes 100%. Tämä pätee erityisesti kasvuun alttiisiin keskisuuriin ja suurimpiin muodostumiin.

Mitä tulee aortan puhkeamiseen, useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat ennen ammatillista hoitoa. Jos he pääsevät sairaalaan ja suorittavat hätätoiminnan, selviytymismahdollisuudet ovat vain 10% potilaista.

Jos kyseessä on aneurysmien havaitseminen ja sen poistaminen nykyaikaisten hoitomenetelmien avulla, ennuste on suotuisa, noin 70 prosenttia potilaista palaa entiseen elämäntyyliinsä.

Infrapuna-aortan on

Aneurysma - aluksen lumen paikallinen tai hajakuormitus, joka ylittää normaalin halkaisijan kahdella tai useammalla kerralla. Dograet Rubensin mukaan laajennusta pidetään aneurysmaisena, jos sen leveimmän osan halkaisija on 1,5 kertaa viereisen normaalin alueen halkaisija.

Aortta vähitellen kaventuu kallon kaula-suuntaan. Normaalisti sen halkaisija ei saa olla yli 2 cm. Normin yläraja kasvaa iän myötä ja 70-80 vuotta kasvaa 25%. Aneurysmien halkaisijan keskimääräinen kasvuvauhti on 2-4 mm vuodessa. Kirurgista hoitoa suositellaan yli 5 cm: n aneurysmakokoisille koirille (5 mm 6 kk: ssa), kipua, distaalisia embolia, munuaisten vaurioita ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Vatsan aortan aneurysmien luokittelu

Vatsan aortan aneurysmien luokittelu huomioi tämän patologian sijainnin, koon, muodon, morfologisen rakenteen, kliinisen kurssin ja etiologian erot.

Paikannuksen mukaan 4 erilaista vatsan aortan aneurysmaa on erotettu:

Tyyppi I - proksimaalinen segmentin aneurysma, johon liittyy viskeraaliset oksat;

Tyyppi II - infrarenaalisen segmentin aneurysma ilman kaksivaihtelua;

Tyyppi III - infrarenaalisen segmentin aneurysmat, joihin liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaatio;

Tyyppi IV - vatsan aortan kokonaisleikkaus.

Suurin aneurysma on jaettu:

  • pieni (enintään 6 cm);
  • suuri (yli 6 cm).

Lomakkeen mukaan:

  • saccular;
  • karan muotoinen (diffuusi).

Morfologisen rakenteen mukaan -

  • totta - jossa aortan seinämän rakenne säilyy;
  • väärä - jossa aneurysma-seinämän edustaa ympäröivä kudos tai arpi sidekudos, joka muodostuu pulssimaisen hematooman järjestämisprosessissa;
  • kuorinta.

Kliinisen kurssin mukaan -

  • monimutkaisia ​​(komplikaatioita ovat:
  • aneurysmaalisen pussin repeytyminen runsaalla verenvuodolla ja massiivisten hematoomien muodostumisella;
  • aneurysma-tromboosi;
  • veritulppa, johon liittyy aneurysmaan distaalisesti sijaitsevien valtimoiden veritulppa;
  • aneurysma infektio kehon ympäröivien kudosten kehittymisen kanssa);
  • mutkaton;
  • kuorinta.

Etiologian mukaan (suurin osa aneurysmista on ateroskleroottinen genesi) erotetaan:

  • aortan seinän synnynnäiset sairaudet:
  • fibromuskulaarinen dysplasia;
  • Erdheimin kystinen keskiaikroosi;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • aortan seinämän sairaudet:
  • (tuberkuloosi, kuppa, reuma, salmonelloosi);
  • ei-spesifinen - aortoarteriitti;
  • mykootit (toissijaiset infektiot);
  • leikkauksen jälkeinen;
  • ateroskleroottisten;
  • siirrännäisen aneurysma;
  • leikkauksen jälkeinen;
  • Erdheimin keskushermosto;
  • medionekroosi raskauden aikana.

Tärkein syy aneurysmaalisen laajenemisen kehittymiselle ovat tulehdukselliset ja / tai degeneratiiviset muutokset aortan seinämässä. Ateroskleroottiset muutokset aortassa (ateromatoosi, liposkoosi, imusolmukkeiden infiltraatio) johtavat vasa vasorumin, aliravitsemuksen irtoamiseen ja sen seurauksena aortan seinämän kovettumisen ja jopa paremman degeneroitumisen. Viime kädessä aneurysmaalisen pussin seinämä koostuu uudestaan ​​muodostetusta sidekudoksesta, joka on vuorattu sisäpinnalla fibrinilla, joka myöhemmin muodostaa "tromboottisen kupin". Aneurysmin kasvu johtuu aneurysmaisen seinämän voimakkuuden vähenemisestä asteittain.

Duplex-skannauksen avulla määritetään aorttaläpän laajeneminen, kun taas aneurysma ontelossa parietaaliset tromboottiset ja ateromatoomat massat näytetään usein muodostaen "tromboottisen kupin" (kuva 15.21).

Kuva 15.21. Aneurysma infrarenaalisesta aortasta, jolla on parietaalinen tromboosi.
Kuva B-tilassa

Aneurysmaalisessa sacissa LSC hidastuu voimakkaasti ja veren virtaus turbulenssi määritetään. DDC-tilassa havaitaan monisuuntaisia ​​turbulenttivirtoja. Löykkyyden ja aneurysma-seinämien välisten onkaloiden muodostuminen osoittaa tromboottisten massien nekroosia.

Tutkimuksessa on välttämätöntä paikantaa vatsan aortta kalvosta bifurkaukseen, ilmaista aneurysma sijainti. Mittaa anteroposterioriset ja poikittaiset mitat (ulkoseinästä ulkoseinään). Aneurysmien halkaisija on mitattava poikkileikkaukseltaan laajimmassa osassa. Olisi kuvattava aneurysmaalisen laajenemisen muoto ja laajuus, viskeraalisten oksojen osallistuminen, prosessin laajuus bifurkaukseen ja leukakirurgiaan.

On tarpeen arvioida aneurysma-seinien tilan (on tarpeen kiinnittää huomiota niiden harvennukseen), "aneurysmaisen kupin" tila, tromboottisten massojen esiintyminen, takaseinän kunto (sulje pois eheyden rikkominen). Mittaa etäisyydet munuaisvaltimoista aneurysman kaulaan. Määritä komplikaatioiden esiintyminen.

Vatsan aortan aneurysman komplikaatioita ovat:

  • tromboosi aneurysmaalisessa pussissa; (kuva 15.22)
  • täydellinen tai epätäydellinen mureneminen aneurysmaalipussista.

Kuva 15.22. Vatsan aortan aneurysman tromboosi.
Kuva DDC-tilassa

Epätäydellinen repeytymys on aneurysmuseinän repiminen subadventisen hematooman muodostumisella. Epätäydellinen tauko muuttuu aina täydelliseksi.

Jos aneurysma-seinämä repeytyy, repeytyy tai leikataan duplex-skannauksen aikana, on tarpeen diagnosoida retroperitoneaalinen hematooma.

Kun dissecting aneurysma aortan lumenissa sijaitsee lineaarinen intima-fragmentti, jakaa sen todellisiin ja vääriin lumeniainoksiin. Intialainen läppä voi liikkua tai olla kiinteä. Hajoava vatsan aortan aneurysma on osoitus hätäleikkauksesta.

Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja paina Ctrl + Enter.

Jaa "Abdominal Aortic Aneurysm"

Infrapuna-aortan on

Vatsan aortan aneurysma on sen kokoa suurempi 2 tai useammin verrattuna alueeseen, jolla aortalla on normaali halkaisija. Vatsan aortan aneurysman pääasialliset syyt ovat ateroskleroosi ja korkea verenpaine. Merkittävin paikka aneurysmaalisen laajenemisen muodostumiselle (jopa 90% kaikista tapauksista) on juuri infrarenaalinen aortta. Tämä johtuu siitä, että tässä vyöhykkeessä aortta on jaettu laihtumoreihin ja täten maksimaalinen paine kohdistuu aortan seinään. Aortan minkä tahansa osan aneurysma on hengenvaarallinen kunto, koska sen murtuminen voi johtaa vaaralliseen ja usein kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Vaara siitä on, että aneurysma on harvoin osoitettu tai siinä ei ole lainkaan oireita, ja aneurysmuksen ensimmäinen merkki voi olla sen murtuma, dissektio tai tromboemboliset komplikaatiot. Joillakin potilailla on riskitekijöitä (65-vuotiaita ja sitä vanhempia, perheen herkkyys, pitkä tupakointihistoria jne.), Jotka lisäävät aneurysmien todennäköisyyttä. Näiden potilaiden on osoitettu suorittavan ennaltaehkäiseviä (seulontatutkimuksia), joista yksinkertaisin ja helppokäyttöisin on vatsan ontelon ultraäänikuvaus. Pienellä aneurysmakokoolla sen murtumisriski ei ole korkea, joten nämä potilaat nähdään tavallisesti verisuonikirurgiin. Suuremmilla kooilla hoito on ainoa tapa hoitaa aortan aneurysmia. Joka tapauksessa hoidon taktiikka määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Mikä on vatsan aortan aneurysma?

Mikä on vatsan aortan aneurysma?

Aortan aneurysma on kehon suurimman valtimon aortan seinämien ulkoneminen, halkaisijan kasvu kahden tai useamman kerran. Aortta hoitaa kuljetustoiminnon, kuljettaa happipitoista verta sydämestä kaikkiin kehon elimiin. Koska aneurysma-seinämä on ylenevässä tilassa ja sen paksuus on pieni, se voi milloin tahansa johtaa sen murtumiseen. Aortan repeämä johtaa erittäin vakavien verenvuotojen lisääntymiseen, mikä voi olla hengenvaarallista.

Aneurysma voi muodostaa missä tahansa aortan osassa, mutta useimmiten ne muodostuvat vatsan alueelle (vatsan aortan aneurysma). Toinen, melko usein paikannus voi olla aneurysma rintakehästä.

Aortan normaali halkaisija vatsan alueella on 18-20 mm. Suuremman halkaisijan kasvattamista näistä kooista voidaan pitää hajakuormitettuna. Aneurysmien luonnollisen kulun tilastolliset tutkimukset osoittivat, että aneurysmojen repeämien taajuus ja todennäköisyys lisääntyvät suhteessa koon kasvaessa. Kliinisissä käytännöissä verisuonikirurgit haluavat jakaa aneurysma kahteen tyyppiin koon mukaan: pieni (korkeintaan 5 cm) ja suuri (yli 5 cm). Tällaista jakoa pidetään perustavanlaatuisena, koska se muuttaa hoidon taktiikkaa. Pieniä on tavallisesti havaittu ja niiden eteneminen (eli halkaisijan kasvaessa) on yli 5 mm puolessa vuodessa. Suuret aneurysmat, jotka johtuvat aneurysmaisen murtuman suuresta riskistä, toimivat välittömästi.

Riippuen siitä, mitä osastolla vatsa-aortan on aneurysman eristetään aneurysman intervistseralnogo (johon osallistuvat suoliston verisuonet), interrenalnogo (johon osallistuvat munuaisvaltimoihin) osastojen subrenal (sijaitsee välittömästi alapuolella valtimoiden munuaiset), infrarenaaliseen (ilman ja laajennus lonkkavaltimoiksi ) ja yhteensä (vaikuttavat kaikkiin vatsan aortan osiin). Jälkimmäisiä kutsutaan myös tyypin IV thoracoabdominal aneurysmiksi. Infarktin aneurysmien osuus on noin 80-90% kaikista vatsan aortan aneurysmuksista ja on tilastollisesti todistettu, että se esiintyy 5-6% yli 65-vuotiaista potilaista.

Mitkä ovat tärkeimmät syyt aortan aneurysmien muodostumiseen?

Aortan seinämä on yleensä melko joustavaa ja joustavaa. Kun sydän poistetaan, jokainen veriosa laajenee ja puristetaan sitten astiaan, mikä sallii veren työntämisen pitkin astiaa (distaalisessa suunnassa) ja sopeutuu verenkiertoon. Kuitenkin jotkut olosuhteet, kuten korkea verenpaine ja ateroskleroosi (valtimoiden kovettuminen) johtavat valtimoseinän heikentymiseen ja sen kompensoivien kykyjen hajoamiseen. Nämä ongelmat yhdessä aluksen heikkenemisen kanssa pääsääntöisesti ikääntymisen aikana voivat johtaa aortan seinän ja sen pullistumisen jyrkkään heikkenemiseen.

Aortan seinämän ateroskleroosi ja kolesterolin kertyminen johtavat degeneratiivisten prosessien kehittymiseen aortassa. Iän myötä tämä prosessi on mahdollista lähes kaikissa sen yksiköissä. Degenerointiprosessin ytimessä on aortan omien valtimoiden ateroskleroosi, joka ruokkii sen seinää, ja sillä on merkittävä rooli. Seinämän ravinto häiriintyy ja se edelleen stimuloi dystrofisten ilmiöiden kehittymistä, aortan seinämän elastisuuden ja elastisuuden rikkoontumista. Joissakin tapauksissa krooninen infektio liittyy dystrooppisiin muutoksiin. Tarttuvan aineen jatkuva läsnäolo, joka tuottaa erilaisia ​​elintärkeän aktiivisuutensa ja entsyymiensa tuotteita, nopeuttaa aortan seinämän sidekudosluuran hävittämisprosessia.

Lipidi- ja kolesterolipitoisuuden sijasta aortan seinämä ja sen sisävuoraus (intima) tulevat voimakkaasti heikentyneiksi ja hauraiksi, "halkeilua", mikä johtaa trombin muodostumisen aktivointiin. Näiden prosessien lisäksi verenvuotoja esiintyy aortan seinämässä niiden omien astioiden, ns. "Vasa vasorum", syöttöastioiden tuhoutumisen aikana ja seinäkerrosten välissä muodostuu hematooma. Tämän jälkeen hematoma on trombosatoitu, dissecting aortan seinät ja muodostuu "tromboottinen" aortan aneurysma. Tämä prosessi vähentää edelleen seinämän kestävyyttä korkeaan verenpaineeseen. Kun vatsan aortan aneurysma, korkea verenpaine on yksi tärkeimmistä tekijöistä sen jatko.

Kuva 1. Tromboottisen aneurysmin muodostumismekanismi

Ateroskleroosi vanhuksilla ja seniilipotilailla on yleistä ja vaikuttaa usein useisiin verisuonisairauksiin (pään ja kaulan valtimot, sydän, munuaiset, ruoansulatuselimet, jalat). Kun alemman ääripään valtimot osallistuvat ateroskleroottiseen prosessiin, lisäestettä annetaan verenkierrosta. Tämä lisää verenpaineen nousua ja aortan seinämässä on huomattava paine sivusuunnassa.

Vatsan alueella aortta on jaettu valtimoihin, jotka toimittavat jalat. Nämä ovat laihtimet. Näiden valtimoiden ahtauma (ahtauma), joka johtuu ateroskleroosista, on tekijä, joka aiheuttaa nopean kasvun ja vatsan aortan aneurysmin koon.

Lisälummojen (kotitalouksien, liikenteen, teollisuuden vammat) aiheuttamat episodit voivat myös lisätä aneurysman lisääntymistä ja joissakin tapauksissa johtaa kauheimpaan komplikaatioon - aortan repeämiseen, jolla on suuri verenhukka ja sokki. Vatsan aortan aneurysmin repeytyminen on edellytys, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa - hätäleikkaus, jolla poistetaan aneurysma, pysäytetään verenvuoto ja proteesi aortta. Valitettavasti tämä on ainoa tapa tässä tilanteessa pelastaa potilaan elämä.

Kuva 2. Aivojen aortan aneurysmuksen repeytyminen

Mitkä ovat oireet vatsan aortan aneurysma?

Useimmat aortan vatsan aortan aneurysmit ovat oireeton, ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisinaan lääkäri tunnistaa ne ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai muiden sairauksien diagnosoinnissa. Potilailla taudin tärkeimmät oireet ovat varsin voimakas kipu vatsan tai rinnan kohdalla ja vatsavaivojen tunne. Nämä ilmiöt voivat olla ajoittaisia ​​tai pysyviä.

Kuvio 3. Kipu aneurysmassa on joskus epäselvä.

Useimmiten on yhteys vatsan aortan aneurysma-oireiden vakavuuden ja sen koon välillä. Eli mitä suurempi aneurysma on, sitä voimakkaammat oireet tulevat. Kun aneurysma kasvaa, se vie yhä enemmän tilaa vatsaontelossa, kun taas muiden ruoansulatuskanavan elinten siirtyminen ja joissakin tilanteissa jopa niiden puristus luonteenomaisen kipu-oireyhtymän kehittymisen myötä.

Riippuen siitä, mikä vatsan elimistä on paineita ja kehittää erityisiä oireita. Esimerkiksi, kun vatsan ja pohjukaissuolen aneurysma työnnetään ja puristetaan, esiintyy vatsavaivoja, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Puristuksesta johtuen suoliston kautta tapahtuva ruoanotto on ristiriidassa, mikä johtaa oireisiin kuten turvotus, röyhtäily jne. Jos vatsan aortan aneurysma aiheuttaa paineita haimalle, kipu pysyy pysyvästi ja liittyy harvoin ruoan saantiin. Kun aneurysmin paine lannerangan hermopesusta ja lannerangasta voi esiintyä kipua, joka on samanlainen kuin lannerangan (radiculitis) osteokondroosiin liittyvä kipu.

Koska vatsa-aortan tämän yksikössä poiketa syöttävien valtimoiden pieniä ja paksusuoli (suoliliepeen), munuaisten, aneurysmaalinen leviäminen prosessi näiden alusten liittyy myös liittyvät oireet. Kanssa osallistuminen patologisen prosessin suoliston verisuonet (keliakiaa runko, ylivoimainen ja huonompi suoliliepeen valtimoissa), on kliininen kuva kroonisen iskemian ruoansulatuskanavan, liittyy kipua, toimintahäiriöstä suoli, jossa pidentynyt johtuu imeytymishäiriö ruokaa suolessa - progressiivinen laihtuminen.

Jos ateroskleroottinen prosessi, jossa aneurysma leviää munuaisten valtimoihin, ilmenee korkeaa verenpaine. Tätä tilannetta kliinisessä käytännössä kutsutaan vasorenal-hypertensioniksi, ja se on huonosti hyväksyttävää lääkehoitoon.

Kuva 4. Aneurysma leviäminen munuaisvaltimoissa (interneaalinen aneurysma)

Pahimmassa tapauksessa voi esiintyä aneurysmien kerrostumista tai repeämistä. Tämä johtaa voimakkaaseen kipu-oireyhtymään ja massiiviseen syvään verenvuotoon. Tämä on hirvittävin komplikaatio, joka on 90% tapauksista kuolemaan ja lyhyessä ajassa.

Vatsan aortan aneurysma voi johtaa myös muihinkin melko monimutkaisiin komplikaatioihin. Esimerkiksi aluksen lumenissa, sen ulkonevan tai laajennetun osan alueella, veren virtaus hidastuu, mikä johtaa seinämään kiinnitetyn verirortin muodostumiseen (trombi). Sitten tämä hyytyminen, joka johtuu epänormaalista (pyörteisestä) verenkierrosta, voi hajota ja siirtyä mihin tahansa valtimovesiin. Tämä voi olla laipiokorva- tai reisiluun verisuonisto, jonka seurauksena valtimotukos on akuutti tromboembolisuus ja raajan gangreenin kehittyminen. Joskus samassa mekanismissa tapahtuu maha-suolikanavan välittävien verisuonten embolia, joka johtaa suolen gangreeniin. Jokainen näistä komplikaatioista lisää merkittävästi kuoleman riskiä.

Mitä menetelmiä käytetään aortan aneurysmien diagnosointiin?

Vatsan aortan aneurysmit tunnistetaan useammin sattumalta rutiinikokeessa tai muiden tautien tutkimusten tuloksena. Joissakin tapauksissa ne löytyvät ns. Seulonnan (jonka tarkoituksena on löytää tämä patologia) tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa tämän ongelman ennen sen oireiden ilmaantumista. Se hoitaa tietty potilasryhmä, esimerkiksi miehillä, jotka ovat iältään 65-75-vuotiaita. Tässä potilaiden ryhmässä todennäköisyys aneurysmuksen löytämiselle on merkitsevämpää kuin saman ikäisten potilaiden ryhmässä, mutta ilman tätä haitallista tapaa.

Potilailla, joilla on vatsan epämukavuutta koskevia valituksia, vatsan syvässä palpataation aikana voi havaita turvotusta, ummetusta, vatsan aortan aneurysmaa. Pätevä ja kokenut verisuonisairaala pystyy aina määrittämään aortan aneurysman esiintymisen vatsaan palpataessa. Lisätiedot voivat antaa aorttauksen vatsan aortan projisoinnissa. Kun vatsan aortan aneurysma tämän aneurysmin lumessa aiheuttaa veren virtauksen turbulenssin, joka muodostaa erityisen melun, jota angiosurgeon voi kuunnella fonendoskoopilla. Aortan ja viskeraalisten alusten projektiossa karkea sotolaukun pitäisi aina olla epäilyttävää ja tarve tutkia edelleen. hyvin suuret aneurysmat ovat hyvin palpoituneita, ja joskus ohuissa potilailla ja näkyvissä ihon läpi.

Kuva 5 Vatsan aortan aneurysma tunnistetaan syvällä vatsaonteloon

Yleensä jos epäillään aneurysmaa, lääkäri välittömästi suosittaa ultraäänen, CT-angiografian (tietokonetomografia) tai MRT: n (magneettiresonanssitomografia) tämän patologian havaitsemiseksi ja sen koon määrittämiseksi, mikä vaikuttaa hoidon taktiikkaan (ei kiireellistä toimintaa tai sen alaikäinen ja komplikaatioiden uhka ei ole).

Vatsan ultraäänitutkimus (vatsan ultraääni) on yksinkertaisin, erittäin informatiivinen ja turvallinen tapa tutkia potilaita, joilla on vatsan aortan aneurysma. Vatsan ultraääni paljastaa aneurysman, määrittää tilan sen seinät, katsella aneurysmaalinen laajennus (fusiform tai SAC), valtion veren virtauksen modifioidun aortan segmentti, joka ulottuu laajennus vatsa-aortan valtimoon. Pienillä aneurysmakokoluokilla, kun leikkaukseen ei ole merkkejä, ultraääntä käytetään dynaamisen aneurysmin koon dynaamiseen seurantaan ultraäänellä.

Kuvio 6 - vatsan aortan aneurysma

Jos ongelma ratkaistaan ​​toimenpiteen suhteen, on suoritettava laskennallinen tomografia, jossa on aortan lumen kontrasti. CT-angiografia tarjoaa oikeat tiedot vatsa-aortan aneurysman, paljastaa sen yleisyys, suorittaa ero (suhteellinen) diagnostiikka muita sairauksia vatsaontelon elimiä, määrittää merkinnät ja valitse edullinen hoitomenetelmä vatsa-aortan aneurysman. Tietokonetomografialla voi tuottaa tarkan mittauksen sen kokoisia, että on joskus tarpeen valita käytettävä toiminnan aikana proteesin tai, jos suunniteltu stentti aortan aneurysma, valinta optimaalisen endo-(stenttiä).

CT-angiografia vatsaontelosta aneurysmalla (video)

Koska 60-70-vuotiailla potilailla on toinen yhdistetty patologia, erityisesti sepelvaltimoiden patologia, karotidit, alemman ääripään valtimot, joskus nämä potilaat tekevät angiografista tutkimusta. On välttämätöntä valita optimaalinen hoitostrategia, jotta primäärioperaatio suoritetaan sepelvaltimoissa, kaulavaltimoissa tai aneurysmassa.

Mitkä ovat aortan aneurysmien hoidot?

Käsittelymenetelmän valinta riippuu pääsääntöisesti siitä, minkä kokoinen vatsan aortan aneurysma on saavuttanut ja kuinka voimakkaasti nämä koot kasvavat ajan myötä. Jos potilaan tutkimisen aikana havaitaan suuri ja nopeasti etenevä aneurysma, potilas tarvitsee kiireellisen leikkauksen. Toimenpiteen ydin on korvata muokatun aortan alue erityisellä keinotekoisella proteesilla (vaskulaarinen proteesi) ja sitä kutsutaan aortan protetiikaksi.

Aortan proteesi leikkaus sisältää avoimen pääsyn aortalle ihon ja pehmytkudosten leikkaamisen kautta. Tämä on melko traumaattinen väliintulon tyyppi, mutta tähän mennessä operaation päävaiheet on täydennetty ja toimintaan liittyy hyviä tuloksia, joissa on vähäinen kuolleisuus. Tätä helpotetaan tehohoidon ja havainnoinnin korkealla tasolla leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kuva 7. Resektiota ja lineaarista proteettista vatsan aorta tyypillistä toimintaa

Aneurysmaalisen laajenemisen leviämisellä leukakirurgiaan on tarpeen laajentaa intervention laajuutta. Tässä tilanteessa ei käytetä lineaarista proteesia, vaan bifurkaatioproteesi, jonka päät (haarat) liittyvät toisiinsa. Teknisesti tämä toimenpide on hieman monimutkaisempi, koska se edellyttää kolmen, mutta kolmen anastomosakon toteuttamista.

Vaikeinta ovat aneurysma-aineiden levittäminen munuais- ja sisäelinten valtimoissa (suoliston valtimoissa). Tällaisissa operaatioissa on välttämätöntä kiinnittää aortta näiden verisuonten yläpuolelle, minkä seurauksena verenkiertohäiriöt häiriintyvät. Tällaiset toi- menpiteet edellyttävät kirurgin korkeaa ammattitaitoa ja anastomoosin käyttöönoton nopeutta. Nämä toimet suoritetaan erikoistuneissa verisuonikeskuksissa.

Koska suurin osa vatsan aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista on vanhempia ja vanhuksia, näiden potilaiden avoimen leikkauksen suorituskykyyn liittyy lisääntynyt kirurgisten komplikaatioiden riski. Vaihtoehtona avoimelle leikkaukselle näissä potilailla on istuttaminen endoproteesin abdominaaliseen aorttaan, jota kutsutaan stenttirakenteeksi. Toimintoa kutsutaan artroplastiaksi (stentti). Sen ydin on se, että erityinen metallirakenne, joka on päällystetty synteettisellä materiaalilla, asetetaan aortan lumeen, joka vahvistaa aortan seinämiä ja estää sen murtumisen. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi ei ole tarvetta käyttää yleistä anestesiaa, ja hoito suoritetaan paikallisessa tai spinaalisessa anestesiassa, mikä antaa valtavat edut potilaille, joilla on suuri komplikaatioiden riski.

Kuva.8 Vatsan aortan endoprostetia (stentti) aneurysmalla

Pienemmän halkaisijan laajentunut aortta johtaa harvoin aneurysmun puhkeamiseen ja sitä hoidetaan tavallisesti lääkityksellä alentamalla verenpainetta ja normalisoimalla sydämen rytmiä (rytmihäiriöiden hoito) esimerkiksi käyttämällä beetasalpaajia. Tämä hoito vähentää verenpainetta ja vähentää sen vaikutusta aortan seinämiin. Aneurysma-tilan seurantaa varten lääkäri suosittaa yleensä ultraäänen dynamiikassa, jonka avulla voidaan arvioida, onko tauti edennyt vai ei.

Lisäksi potilaalle suositellaan terveellistä elämäntapaa, erityisen (kardiologisen) ruokavalion noudattamista ja tupakoinnin lopettamista sekä huumeita, jotka alentavat veren kolesterolitasoja.

Kaikki vatsan aortan aneurysmin diagnoosista ja hoidosta videon esitysmuodossa

Aortan infrastruktuuri

Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Leikkauksessa, missä tahansa hätätilanteessa, voi olla uhkaava tila potilaan elämälle. Tämä pätee erityisesti vakaviin verisuonitauteihin, kun on olemassa todellinen riski suuren astian murtumisesta rintaan tai vatsaan.

Sisällysluettelo:

Vatsan aortan aneurysma on äärimmäisen vaarallinen tilanne, joka esiintyy pääasiallisen verisuoniston alueella ja voi aiheuttaa tappavaa verenvuotoa. Jos abdominaalisen aortan murtuminen on harvennus- ja verisuonten seinämän laajenemisen alueella, ainoa mahdollisuus pelastaa ihmisen elämä on erikoislääkärin - vaskulaarisen kirurgin tekemä hätäleikkaus. Miksi vatsan aortan aneurysma ilmenee, mistä syistä tämä on ja millainen riski suuren valtimon seinän murtumisesta? Onko mahdollista havaita ongelma nopeasti ja päästä eroon sairaudesta ilman riskiä elämään? Mitkä ovat oireet, jotka ilmaisevat mahdollisuutta kasvattaa astian seinän kokoa ja murtumista? Ja mikä tärkeintä - mitkä ovat mahdollisuudet selviytyä hätätilanteesta?

Miksi aortan laajentuminen tapahtuu vatsaan

Ihmisen kehon minkä tahansa verisuoniston runkoon se voi aiheuttaa patologisia muutoksia, jotka aiheuttavat harvennusta ja laajentumista. Suurten verisuonien esiintyy paljon useammin ongelmia, kun huonoja solmuja ja laskimo-alusten laajenemista esiintyy. Vatsan aortan aneurysman esiintymiseen tarvitaan hyviä syitä, joihin kuuluu:

  • synnynnäiset epämuodostumat ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • aortoskleroosi ateroskleroottisella prosessilla;
  • tulehduksellinen prosessi suuren aluksen muurilla, joka on spesifinen ja ei-spesifinen;
  • pääasiallisen valtimon akuutit ja tylpät traumaattiset vammat;
  • leikkaus missä tahansa aortan osassa.

Syiden lisäksi on syytä ottaa huomioon alttiit tekijät:

  • tupakointi;
  • korkea verenpaine;
  • lihavuus;
  • alhainen liikunta;
  • ikä ja sukupuoli (huomattavasti useammin vatsan aortan aneurysma tapahtuu miehillä, jotka ovat saavuttaneet 55-vuotiaita ja sitä vanhempia).

Kussakin tapauksessa lääkärin on määritettävä mahdollisimman tarkasti taustalla olevat syyt ja altis tekijät, jotta voimme käyttää tehokkainta hoitoa.

Mitä vaihtoehtoja vatsan aneurysmille on?

Vatsan aortan aneurysma on paljon yleisempi (75% tapauksista) kuin rintakehän pää-valtimon patologinen laajentuminen. Hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että patologinen laajentuminen on tapahtunut. Tästä riippuen:

  • suprarenaali (aneurysma esiintyy vatsan aortaan ulottuvien munuaisvaltimojen yläpuolella);
  • infrarenaalinen (laajeneminen tapahtuu munuaisvaltimoiden purkamisen alapuolella).

Koska ruumiin valtataudin alaosassa on jakautunut päävaskulaarisen runko-osa (2) kahteen solidaariseen valtimoon, on olemassa:

  • vatsan aortan aneurysma ja takavarikko patologisessa prosessissa bifurkaation;
  • pääasiallisen astian laajentaminen ilman kahtiajakoalueen vaurioitumista.

Kokoa erottavat:

  • aortan vähäinen nousu halkaisijaltaan enintään 5 cm;
  • keskinkertainen laajeneminen (halkaisijaltaan enintään 7 cm);
  • suuri aneurysma (yli 7 cm);
  • jättimäinen lisäys astian halkaisijaltaan yli 10 cm.

Jos on olemassa komplikaatioita, erota sitten:

  • yksinkertainen aneurysma;
  • monimutkainen (aortan aneurysma, jossa alusseinämän murtumisvaara, epätäydellinen tai intraparietaalinen murtuma, trombin muodostuminen astian sisällä).

Jokainen vaihtoehto suuren astian suurentamiseksi vatsaontelossa vaatii täydellisen lääkärintarkastuksen, ja sen jälkeen valitaan oikea hoitostrategia, joka on erityisen tärkeä taudin monimutkaisissa muodoissa.

Miten basilariveren patologinen laajentuminen ilmenee

Vatsan aortan aneurysmin oireet voivat olla niin vähäisiä ja epäspesifisiä, että lääkäri ei välttämättä aina välittömästi epäillä vakavan ongelman potilaan vatsan alueella. Varsinkin jos laajenemisen laajuus on pieni, ja ilmentymät ovat vähäisiä. Useimmiten henkilöllä on seuraavat valitukset:

  • ilmeettömät tylsät ja epävarmat kiput vatsaan;
  • monenlaiset ruoansulatuskanavaan liittyvät ongelmat, jotka johtuvat laajentuneen aortan elimistön puristumisesta (usein hikka, jatkuva pahoinvointi, oksentelu, vatsavaivat, ummetus tai ripuli);
  • jonkinlainen kasvain tunne vatsaan lisääntyneen pulsationa.

Tutkittaessa lääkäri havaitsee kivuton, istuvan ja tiheän muodostumisen, jonka kautta erityinen verisuonten kohinaa kuullaan.

Vatsan aortan aneurysman läsnäolon epäilemättä lääkärin tulee määrätä lisätutkimuksia, jotka auttavat havaitsemaan ongelman ja arvioimaan riskin ihmisten terveydelle ja elämälle.

Mitkä diagnostiset menetelmät auttavat tunnistamaan aneurysma

Vatsan aortan aneurysmassa voi olla seuraavia tutkimuksia:

  • Vatsan ultraääni;
  • tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI);
  • angiografialla, jossa käytetään erityistä varjoainetta laskimonsisäisesti.

Useimmiten melko yksinkertaiset ja ei-invasiiviset tekniikat - ultraääni ja CT. Jos lääkäri epäilee diagnoosia, tarvitaan röntgentutkimusmenetelmä suuria astioita varten vatsakammioon angiografiaa varten.

Kun havaitaan vatsan aortan ongelma, on tärkeää paitsi tunnistaa paikan ja koon myös arvioida riski potilaan elämään.

Miten hoidetaan yksinkertainen vatsan aneurysma

Tärkein asia, jota on ymmärrettävä selvästi, on vatsan aortan aneurysma, joka on pakollinen indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle. Pienen ja mutkattoman kasvun tapauksessa on kuitenkin mahdollista valmistautua suunniteltuun toimintaan.

Standardi kirurginen toimenpide sisältää aneurysmin poistamisen ja aluksen osan korvaamisen erityisellä keinotekoisella proteesilla. Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat mahdollistavat huipputekniikan endoprostetisten menetelmien käytön, kun vatsan viiltoa ei tarvitse suorittaa, ja koko toiminta suoritetaan vaskulaarisen järjestelmän kautta. Joissakin tapauksissa lääkäri voi ehdottaa rutiinitoimintaa, kun pääsy asianomaiseen alukseen suoritetaan etupään seinämän läpi.

On mahdotonta toimia seuraavissa tilanteissa:

  • tuoreen sydäninfarktin läsnäollessa;
  • aivohalvauksen taustalla;
  • joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti.

Vatsan aortan aneurysmin hoito on vain kirurgista, mutta paljon riippuu verisuonipatologian havaitsemisen ajallisuudesta, perusarterian laajentumisesta ihmiskehossa ja henkilön kyvystä suorittaa anestesia ja kirurginen toimenpide.

Mitä tulee monimutkaiseen aneurysmiin

Jos lääkäri löytää aortan laajenemisen, jolla on korkea repeytymisvaara, hoitoa ei saa missään tapauksessa keskeyttää. Kirurgiset toimet tulee suorittaa mahdollisimman pian ja kaikki valmistelut on suoritettava vasta, kun potilas on 24 tunnin kirurgisessa sairaalassa.

Toimenpide suoritetaan pääsääntöisesti vatsan viillolla, jossa on täysi pääsy vatsan aortalle. Lääkärin on poistettava suurentunut ja valmis hajottamaan aluksen osa ja korvaamaan sen verisuonten proteesi. On äärimmäisen tärkeää, että tämä tehdään hyvissä ajoin, jolloin vaskulaarisen seinämän murtuminen ja raskas verenvuoto eivät pääse vatsaonteloon. Lääkäri ei käytä endoprostetaattitekniikkaa, jos komplikaatio on epätäydellinen tai intraparietaalinen rupture, jossa on dissecting aneurysma ja verisuoniston tromboosi.

Mitkä ovat merkkejä vatsan aortan repeämisestä?

Jos vatsan aortan aneurysma havaitaan myöhään, murtumisriski on erittäin korkea (tilastojen mukaan tämä hengenvaarallinen tilanne ilmenee 80 prosentissa sairaista ihmisistä 3 vuoden kuluttua aneurysmauksen ilmenemisestä). Riippuen aukon sijainnista voi olla seuraavat oireet:

Mitkä ovat komplikaatioita leikkauksen jälkeen?

Meidän on muistettava ja tiedettävä, että vaikka suunnitellulla kirurgisella toimenpiteellä voi olla jälkikäteen tehtäviä komplikaatioita ja monimutkaisten vatsan aortan aneurysmien muodostaminen, riski on paljon suurempi. Seuraavat komplikaatiot ovat vaarallisimpia:

  • sisäinen verenvuoto;
  • verisuonen muodostuminen verisuoniproteesin alueella;
  • sydämen vajaatoiminta ja akuutin sydämen vajaatoiminnan vaara;
  • verenkierron patologisiin muutoksiin johtuva munuaisten vajaatoiminta;
  • verenkierron rikkominen jaloissa.

Kaikissa näistä komplikaatioiden variantteista on toistettava verisuonikirurgia ja pitkäkestoinen hoito.

Mikä on ennuste elämästä ja terveydestä

Yksinkertaisen aneurysman taustalla suunnitellulla toiminnalla missä tahansa vatsan aortassa kuoleman riski on pieni. Valitettavasti hätätoimenpiteiden tilastojen ja komplikaatioiden muotojen mukaan kuolleisuus on 35-50%. Siksi on välttämätöntä kuulla lääkärin, jolla on kaikki vatsakivut: jos diagnoosi tehdään ajoissa, niin sairaan henkilön mahdollisuudet pitkään ja onnelliseen elämään kasvavat jyrkästi.

Jopa kun leikkaus on suoritettu ajoissa ja ilman komplikaatioita, on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia verisuonisairauksien ehkäisemiseksi. Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat:

  • Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • hiilihydraatteja, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia sisältävä ruokavalio;
  • kohtalainen liikunta;
  • johtava lääkärin määrätty ateroskleroosin hoito;
  • jatkuvan verenpaineen seuranta jatkuvilla lääkkeillä.

Vatsan aortan aneurysma on aina erittäin suuri riski elämälle, vaikka suuren aluksen koko on suuri. Pieni ongelma voi tulla suureksi lyhyessä ajassa: verisuonten aiheuttamat häiriöt aluksen laajenemisen alueella luovat edellytykset nopean laajenemisen ja aneurysmien koon kasvulle. Jos taudin havaitsemisen jälkeen lääkäri tarjoaa kirurgisen toimenpiteen, ei ole tarpeen etsiä syytä lykätä toimenpidettä jonkin aikaa. Joka viikko ja mennyt kuukausi lisää riskiä aluksen nopeasta laajenemisesta ja murtumisesta. Ja on mahdotonta ennustaa tai ennustaa. Siksi vain nopea verisuonikirurgia ja postoperatiivisen ajan lääkärin suositusten noudattaminen voivat taata elämän ja terveyden säilymisen.

Suosittelemme lukemaan:

Tiedot tästä sivustosta on tarkoitettu ainoastaan ​​viitteellisiin tarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata hoitavan lääkärin ohjeita.

Vatsakalvon aneurysma

Alusten patologia on aina hyvin salaa, varsinkin jos se on ruumiin tärkein alus. Aortta on putki, jonka läpi ihmisen elämässä kulkee noin 200 miljoonaa litraa verta. Aortan aneurysma vatsan ontelossa on pidennys yli 3 cm

Riskitekijät

Aortan aneurysmataudin kehittymisen riski voi olla, jos:

luokitus

  • lisämunuaiset;
  • Infrapunasäteily ilman leviämistä laihtosairauksiin;
  • Infarktissa, johon liittyy proliferaatio laiianaluksissa.

Vatsataudin normaali ja aneurysma

Vatsan aortan aneurysma:

  • hankittu;
    • Ei-tulehduksellinen - ateroskleroottinen, traumaattinen;
    • Tulehduksellinen - syphilitic;
  • Synnynnäinen.

Myös kaikki aneurysmat jaetaan todellisiin ja vääriin kehityksen seurauksena:

  • Todellinen aortan aneurysma vatsan ontelossa kehittyy johtuen aluksen seinämien heikentymisestä.
  • Väärä on onkalo, joka muodostui resorbed hematomasta, mutta itse aluksen seinät eivät ole venytettyjä.

oireet

Aortan aneurysma vatsaontelossa on suurimmaksi osaksi havaittavissa sattumalta. Tämä tapahtuu rutiinikokeessa tai otettaessa yhteyttä toiseen tautiin.

Aortan aneurysmin tärkeimmät oireet vatsaontelossa:

  • Kipu vatsassa, usein sen alaosissa, jatkuva, kestoltaan useita päiviä. Ominainen piirre - kipu ei liity liikkumiseen. Aneurysmalla ja stratifikaatioriskillä voimakkaalla kasvulla kipu tulee sietämättömästi palamaan. Laajennuksen laajentamiseksi laihtosairauksiin kipu voi mennä alas nivukseen, pakareihin, jalkoihin.
  • Pulsan tunne mahassa.
  • Suuri aneurysma voi painostaa vierekkäisiä elimiä: elintarvikkeiden nopea tyydyttäminen mahalle painettavalla paineella; ruuansulatus mahassa ja duodenogastrik refluksi paineessa pohjukaissuolessa.
  • Ulkomaisen muodon tunne vatsan ontelossa, jolla on huomattava koko aneurysma;
  • Kun aneurysma on repeytynyt, verenpaine putoaa, huimausta, pahoinvointia, kylmää hikiä, jyrkästi vaaleaa ihoa esiintyy.
  • Kun murtuminen tapahtuu, on olemassa oireita: leikkaus kipu, potilas menettää tajunnan.

Vatsakipu, jolla on vieras tunne, on yksi aneurysman oireista

diagnostiikka

Ensisijainen aneurysma tunnistetaan vatsaontelon röntgen- tai ultraääni-diagnoosilla.

  • Tunne vatsaan: sitä suurempi on aneurysma, sitä todennäköisemmin se on palpata.
  • Vatsan röntgenkuva on tehokas vanhassa aneurysmassa, jossa kalsium kerrostetaan seinämiin.
  • Ultraääni on herkempi kuin x-säteet. Mutta ultraäänellä on tiettyjä rajoituksia, jotka liittyvät lisääntyneeseen suolen pneumatointiin, potilaan perustuslaillisiin ominaisuuksiin. Usein vaikeassa kipu-oireyhtymässä potilas ei salli lääkärin koskettaa vatsaan.
  • Tietokonetomografialla, jolla on kontrasti, on menetelmä vastaamaan kysymyksiin aneurysman tarkasta sijainnista, elinten sijainnista suhteessa laajenemiseen, aortan seinämän tilaan, tromboottisten peitosten esiintymiseen lumessa ja kalsiumseista astian seinämässä. CT-angiografia on valintatapa aneurysmien tutkimiseksi, erityisesti ennen leikkausta.
  • Magneettiresonanssikuvaus antaa mahdollisuuden CT: iin saadun tiedon pitemmän tutkimusprosessin ja analysoinnin vuoksi. Jos potilas pelkää tilaa, tämä tutkimusmenetelmä ei ole toteutettu.
  • Radiopaque-angiografia suoritetaan suoraan aortan protetiikan aikana ja sen jälkeen.

suosituksia

Aortan aneurysmien riskin vähentämiseksi on noudatettava seuraavia ohjeita:

  • Tupakointi lisää taudin kehittymisen riskiä 4-5 kertaa. Tupakoinnin lopettaminen on kiireellinen suositus potilaille, joiden perheessä on vatsan aortan laajenemista vatsaontelossa. Jos potilaalla on jo aneurysma, tämän suosituksen toteuttaminen johtaa aortan laajentumisnopeuden vähenemiseen.
  • Taudin kehittymisen riski on kaksinkertainen potilailla, joilla on perinnöllinen historia, joten potilaan on itse suoritettava ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.
  • Kaikille yli 65-vuotiaille miehille on tehtävä ultraäänitutkimus aneurysmalle. Taudin varhaisen havaitsemisen vuoksi aneurysmurunuksen kuolemantapaus on lähes puolittunut.

hoito

Aneurysma vatsaontelossa altistuu kirurgiselle hoitolle, jonka halkaisija on 5 cm. Jos potilaalla on suuri riski aneurysmun repeämälle, suoritetaan aortan aneurysma kirurginen hoito, jonka läpimitta on 4,5 cm.

toiminta

Kun päätät leikkauksesta aneurysma, on tarpeen verrata riskiä aortan aneurysma rupture ja riski leikkaus.

Kliinisten ilmiöiden puuttuessa kirurgiset tiedot:

  • aortan laajeneminen sen infrarenaalisella alueella, jonka halkaisija on yli 4,5 cm naisilla ja yli 5 cm miehillä;

On tarpeen selventää, että infrarenaalinen osa on aortan osa, joka sijaitsee munuaisvaltimoiden purkamisen alapuolella.

  • Aortan laajentaminen sen suprarenalialueella, jonka halkaisija on yli 5,5 cm;

Supranearaaliosa - osa aortasta munuaisvaltimon tyhjennyksen yläpuolella.

  • aortan laajenemisen kasvu on vähintään 6 mm vuosittain;
  • riippumatta aortan laajenemisläpimitasta, kirurginen hoito suoritetaan:
    • tromboottisten massojen eksentrinen sijainti aneurysmassa;
    • sakkulaarinen aneurysma;
    • toissijaisten aneurysmien esiintyminen;

Käyttöaiheet leikkaukseen kliinisten ilmenemismuotoisuuksien yhteydessä:

  • halkaisijalla ei ole väliä;
  • on olemassa kolmijako oireita:
    • kipu;
    • sykkivä vatsa;
    • paineen alentaminen;

Tällä hetkellä on olemassa kahdenlaisia ​​leikkauksia vatsan aortan laajentamiseen: avoimet leikkaukset ja endoprosteetit.

Endoprosteetien aikana leikkaus tehdään reisiluun pehmeissä kudoksissa, minkä jälkeen stentti (proteesi) tehdään reisiluun ja laihtuneen verisuonien pitkin auraan laajentumiseen. Näin ollen veri virtaa proteesin läpi ja aneurysma ei ole täynnä verta.

Aortan avoimen toiminnan aikana suoritetaan aortto-reisiluun proteesi.

Huumeidenkäyttö

Aneurysmalla hoidettujen lääkkeiden avulla on välttämätöntä alentaa verenpainetta, sydämen supistushäiriöitä ja seurata patologian stabiloitumista.

  • Lääkkeitä, jotka vähentävät veren lipidejä, on määrätty pitkään. Näiden lääkkeiden pakollinen ottaminen ennen toimenpidettä vähentää verenkiertojärjestelmän komplikaatioiden määrää.
  • Sydämen tautia sairastavilla potilailla on β-adrenergiset salpaajat.
  • Pitkäaikainen verihiutaleiden aiheuttajien vastaanotto, esimerkiksi aspiriini tai sen suojatut muodot.
  • Arteriaalinen verenpainetauti.

ruokavalio

Ruokavalion tavoitteena on vähentää hyperkolesterolemiaa, välttää alkoholia, riittää runsaasti monityydyttymättömiä rasvoja sisältäviä elintarvikkeita.

komplikaatioita

Aneurysm-repeämä, joka vaatii välitöntä leikkausta.

Aneurysma tromboosi, jolla on heikentynyt verenkierto pienten lantion jaloissa ja elimissä.

Trombusin erottelu ja muiden kohtien tromboosin kehitys.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Vatsan aortan aneurysmit

Ensimmäiset kuvaukset vatsan aortan aneurysma viittaa 1500-luvulla. (Vesalius, 1557, A. Pare, 1561). Laenen kuvasi ensin vatsan aortan aneurysmuksen repeämisen oireita. Kaikkien lokalisointien aneurysmien joukossa vatsan aortan aneurysmien osuus on 29-37,8%. Kaikista aortan patologisista laajentumisista osuus vatsanosasta on 80%. Se on vakava sairaus kliinisissä ja prognostisina termeissä, ja se on usein monimutkainen aneurysmun repeämisen vuoksi. Viime vuosina potilaiden määrä on kasvanut tällä patologialla, mikä liittyy väestön elinajanodotteen kasvamiseen, ateroskleroosin esiintyvyyteen ja diagnostisten menetelmien parantamiseen. Vatsan aortan aneurysmien esiintymistiheys Venäjällä on 100 tuhatta ihmistä. Noin 80% yli 60-vuotiaista potilaista. Miesten ja naisten suhde on noin 10: 1.

Vatsan aortan aneurysmien syyt vaihtelevat. Ne on lueteltu alla luokiteltaessa. Tärkein syy (80-85%) on ateroskleroosi. Vatsan aortan aneurysmin (ABA) patogeneesiä voidaan vähentää nykyaikaisilla ideoilla (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) seuraaviin mekanismeihin:

1) ateroskleroottiset muutokset aortan seinämässä;

2) muutokset aortan seinämatriisissa;

3) proteolyysin aktivaatio vatsan aortan seinämässä;

4) tulehdukselliset muutokset aortan seinämässä;

5) geneettiset puutteet abdominaalisen aortan fibrillaproteiinien synteesissä.

95-96%: lla potilaista verenvuoto on alle munuaisten valtimot, mikä johtuu todennäköisesti veren virtauksesta tämän alueen vaasa vasorumiin.

luokitus

Vatsan aortan aneurysmien järkevin luokittelu, jota useimmat tekijät käyttävät, ehdotti A.V. Pokrovsky ja R.S. Yermolyuk (1968). Se rakennettiin etiologian, morfologisen luonteen, lokalisoinnin ja aneurysmin kliinisen kulun huomioon ottaen.

  • ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, traumaattinen).
  • tulehduksellinen (spesifinen - syphilitic, infektiivinen, epäspesifinen - aortoarteritis).

2. Synnynnäinen (johtuen fibromuskulaarisesta dysplasiasta, Erdheimin kystisestä keskushermosta, Marfanin oireyhtymästä jne.).

II. Morfologisesti:

2. Väärä (traumaattinen).

IV. Kliinisen kurssin mukaan:

2. Monimutkainen (tauko).

Tyyppi 1 - proksimaalisen abdominaalisen aortan segmentin aneurysma, johon liittyy viskeraalisten oksojen osallisuus.

Tyyppi 2 - infrarenaalinen aneurysma ilman kaksivaihtelua.

Tyyppi 3 - infrarenaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus.

Tyyppi 4 - vatsan aortan kokonaisleikkaus.

On tärkeätä huomata, että suurin osa aneurysmista (90-95%) on paikallisesti infrarenaalisella alueella.

Alla kuvattu aneurysmien luokittelu Reithel-modifikaatiossa ottaa huomioon vain aneurysmin anatomisen sijainnin ja ohjaa kirurgi kirurgisen jälleenrakennuksen menetelmän valinnalle.

Tyyppi 1 - infrarenkaalinen aneurysma, jossa on riittävä proksimaalinen ja distaalinen kannas.

Tyyppi 1a - eristetty infuusaalinen aneurysma.

Tyyppi 1c - infrarenaalinen aneurysma riittävän distaalisella kannalla.

Tyyppi 2 on sopiva proksimaalinen istukka.

Tyyppi 2a - aneurysma, joka ulottuu aorttabifruktiin.

Tyyppi 2c - aneurysma, johon liittyy tavallisia soluväliaireita.

Tyyppi 2c - aneurysma, joka ulottuu leukakirurgiaan, johon liittyy sisäisten solidaaristen verisuonien suu. Tyyppi 3 - riittävän proksimaalisen kannan puuttuminen.

klinikka

Aneurysmit, joiden halkaisija on 4-7 cm, eivät aiheuta subjektiivisia valituksia. Joskus aortan aneurysma havaitaan sattumalta. Oireeton sairaus voidaan havaita 25-45%: lla potilaista. Oireiden läsnä ollessa potilaat huomaavat tylsää, kipua vatsassa (90% tapauksista), sykkivän muodostumisen (60%) esiintyminen. Yli aneurysmaalisen laajentumisen myötä systolinen murinaa (75%). Nämä ovat tärkeimmät oireet vatsan aortan aneurysma (ABA). Lähes 1/4 potilaista on ruokahaluttomuus, laihtuminen, röyhtäily, oksentelu, epävakaa tuoli tai ummetus, mikä saattaa johtua pohjukaissuolen puristumisesta tai aortan viskeraalisten oksojen osallistumisesta patologiseen prosessiin. 60%: lla potilaista todetaan arteriaalinen verenpainetauti. Isekorikulaarinen oireyhtymä voi ilmetä aistien ja motoristen häiriöiden varalta. Se johtuu lannerangan selkäydinjuuston puristamisesta. Alaraajan iskeemian oireet saattavat liittyä emboliaan fragmentoituneilla tromboottisilla massoilla aneurysma-ontelosta ja samanaikaisesti pää- ja perifeeristen valtimoiden samanaikaisista okklusiivisista vaurioista.

Pääasiassa vanhusikäisten potilaiden kliinisen tilan vakavuus edellyttää, että sekä aneurysma että siihen liittyvät sairaudet on arvioitava asianmukaisesti. Diagnoosialgoritmissa potilaiden tutkimiseen käytetään yleisten kliinisten osien lisäksi seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • yleinen vatsan röntgenkuvaus;
  • Rintaonteloelinten röntgenkuvaus;
  • vatsan aortan dupleksin ultrasuuntainen scan, alemmat raajat ja brachiocefaaliset verisuonet;
  • vatsan aortan laskennallinen tomografia;
  • vatsan aortan magneettinen resonanssikuvaus;
  • radiopaque-angiografia;
  • elektrokardiografia;
  • ekokardiografia;
  • munuaisten toiminnan tutkiminen (eksogeeninen urografia ja isotooppien renografia);
  • hengitystoiminnan tutkimus;
  • maha-suolikanavan tutkimukset;

Useimmilla potilailla aneurysma diagnoosi voidaan tehdä ilman invasiivisia tutkimusmenetelmiä, mutta ennen leikkausta radiopotilaisen aortoarteriografia on välttämätön pää- ja perifeeristen valtimoiden tilan selvittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan retroperitoneaalisen lipooman, laajentuneiden retroperitoneaalisten imusolmukkeiden, lymfosarkooman, mahalaukun, suoliston, haima-aineen kasvain. Virheellinen diagnoosi on mahdollista kasvaimen tai hevosenkengänmuotoisen munuaisen läsnä ollessa alentuneella, vaeltelevalla munuaisella, kun se on aortan vieressä ja sillä on siirto pulssaatio. Tutkimuksen tiedot selventävät kliinistä kuvaa.

Ennuste on epäsuotuisa. Vain 10-36,4% potilaista elää yli 5 vuoden kuluttua diagnoosin tekemisestä ilman leikkausta, 50-70% potilaista kuolee aneurysmun repeämisestä ja verenvuodosta.

Potilaiden havainnot osoittivat, että alle 3 cm: n halkaisijan aneurysma kasvaa vuoden aikana keskimäärin 0,21 cm halkaisijaltaan 3-4,9 cm - 0,43 cm ja halkaisijaltaan 6 cm - 0,75 cm vuodessa. Yli 80% aneurysmaista kasvaa asteittain koko,% - ei muutu. Aneurysmia, joiden läpimitta on vähintään 4 cm, monimutkaistuu kerrostumisella ja repeämisellä 9,5 prosentissa tapauksista, läpimitta - 23,4% ja läpimitta - 45,6% tapauksista. Kirurgisen hoidon indikaatiot perustuvat tähän. Aneurysmien halkaisijan kasvun ollessa yli 5 cm vuodessa leikkauksen merkinnät ovat absoluuttisia. Ikä itse ei ole vasta-aiheinen leikkaukseen.

Toiminnan riskin määrittämisessä on erotettava kolme tasoa:

  • ensimmäinen on potilaiden ikäryhmä, lievä epästabiili angina, jonka ejektiofraktio on alle 50% mutta yli 30%, kreatiniiniarvo alle 2 mg%;
  • toinen on ikä, stabiili angina, sydäninfarkti historiassa, ejektiofraktio alle 30% mutta korkeampi kuin 20%, heikentynyt keuhkofunktio, kreatiniini 2-3,5 mg%;
  • kolmas on yli 90-vuotiaita, angina-luokkaa II-III.

hoito

Ensimmäistä kertaa maailmassa menestyksekkään reseption vatsan aortan aneurysma ja sen korvaaminen homotransplantaatio suoritti Charles Dubost (S. Dubost) vuonna 1951 Ranskassa. Suuri panos tämän patologian kirurgisen hoidon kehittämiseen teki De Becky, E. Crawford ja Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), jotka käyttivät aallotettuja synteettisiä proteeseja. Venäjällä samanlainen interventio tässä patologiassa suoritettiin ensin V.A. Zhmurom vuonna 1958

Aneurysmien hoito on vain kirurgista ja koostuu aneurysma-resektiosta sen korvaamisella synteettisellä proteesilla. Vasta leikkausta: tuore sydäninfarkti (vähemmän kuin 1 kuukausi.), Akuutti häiriö aivojen verenkierron (jopa 6 viikko), vaikea keuhkojen vajaatoiminta, verenkierron vajaatoiminta II B-III asteen, ilmaistuna maksan, munuaisten vajaatoiminta, yhteinen tukkeuman suoliluun ja reisi- valtimoissa.

Eri postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemisessä optimaalisen operatiivisen pääsyn valinta on erittäin tärkeää. Infra-arseenin ABA: n kanssa koko keskiviivan laparotomia on järkevä. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää extraperitoneaalisia sisäänkäyntejä - vasemmanpuoleinen pararectal ja Rob pääsy.

Lisämunuaisen lokalisoinnin aneurysma on yksi monimutkaisimmista ja pitemmistä toimista. Asianmukainen lähestymistapa koko vatsan aorttaan, sisäelinten ja munuaisten valtimoihin tarjoaa yhdistetyn thoracoabdominal access: thoracophrenolumbotomy tai thoracofrenolaparotomy. Viskeraalisten oksojen muoveissa käytetään alloprostetaatteja niiden yksittäisten proteesien kanssa, jotka on ommeltu aortan proteesiin tai valtimon uudelleen istuttamiseen aortan proteesiin. Tarvittaessa alaraajojen revaskularisaatio, näitä lähestymistapoja täydentävät reisiluun viillot.

Uusi hoitomenetelmä AAA endovaskulaarisia proteesi on kauko sairaan aortan segmenttiin siirteen, käyttöön viillon läpi tai enemmän reisiluun lonkkavaltimoiden ja kiinnitetty kaulan alueelle ja distaalisesti aneurysmasäkin kautta runkorakenteet stenttien. Tämän menetelmän muutoksia on useita. Tällaisilla toimenpiteillä voidaan minimoida riski vakavissa potilailla ja saada hyviä tuloksia.

Välittömästi leikkauksen jälkeinen aika ABA: n resetoinnin jälkeen on ylläpitää vakaa hemodynamiikka, riittävä ulkoinen hengitys ja hyvä munuaisten toiminta. Vakava komplikaatio voi olla verenvuoto, mikä on ehdoton indikaatio uudelleenkäyttöä varten.

Kuolleisuus suunnitelluissa toiminnoissa useimmissa klinikoissa on 3,5-5%. Komplikaatioita, joita voi esiintyä pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen, seuraavat: aortan suolen fisteli, väärä aneurysma, suolen iskeeminen, proteesin infektio.

Valitut luennot angiologiasta. EP Kohan, I.K. Zavarina

Aortan infrastruktuuri

Vatsan aortan aneurysma on sen kokoa suurempi 2 tai useammin verrattuna alueeseen, jolla aortalla on normaali halkaisija. Vatsan aortan aneurysman pääasialliset syyt ovat ateroskleroosi ja korkea verenpaine. Merkittävin paikka aneurysmaalisen laajenemisen muodostumiselle (jopa 90% kaikista tapauksista) on juuri infrarenaalinen aortta. Tämä johtuu siitä, että tässä vyöhykkeessä aortta on jaettu laihtumoreihin ja täten maksimaalinen paine kohdistuu aortan seinään. Aortan minkä tahansa osan aneurysma on hengenvaarallinen kunto, koska sen murtuminen voi johtaa vaaralliseen ja usein kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Vaara siitä on, että aneurysma on harvoin osoitettu tai siinä ei ole lainkaan oireita, ja aneurysmuksen ensimmäinen merkki voi olla sen murtuma, dissektio tai tromboemboliset komplikaatiot. Joillakin potilailla on riskitekijöitä (65-vuotiaita ja sitä vanhempia, perheen herkkyys, pitkä tupakointihistoria jne.), Jotka lisäävät aneurysmien todennäköisyyttä. Näiden potilaiden on osoitettu suorittavan ennaltaehkäiseviä (seulontatutkimuksia), joista yksinkertaisin ja helppokäyttöisin on vatsan ontelon ultraäänikuvaus. Pienellä aneurysmakokoolla sen murtumisriski ei ole korkea, joten nämä potilaat nähdään tavallisesti verisuonikirurgiin. Suuremmilla kooilla hoito on ainoa tapa hoitaa aortan aneurysmia. Joka tapauksessa hoidon taktiikka määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Mikä on vatsan aortan aneurysma?

Mikä on vatsan aortan aneurysma?

Aortan aneurysma on kehon suurimman valtimon aortan seinämien ulkoneminen, halkaisijan kasvu kahden tai useamman kerran. Aortta hoitaa kuljetustoiminnon, kuljettaa happipitoista verta sydämestä kaikkiin kehon elimiin. Koska aneurysma-seinämä on ylenevässä tilassa ja sen paksuus on pieni, se voi milloin tahansa johtaa sen murtumiseen. Aortan repeämä johtaa erittäin vakavien verenvuotojen lisääntymiseen, mikä voi olla hengenvaarallista.

Aneurysma voi muodostaa missä tahansa aortan osassa, mutta useimmiten ne muodostuvat vatsan alueelle (vatsan aortan aneurysma). Toinen, melko usein paikannus voi olla aneurysma rintakehästä.

Aortan normaali halkaisija vatsan alueella on. Suuremman halkaisijan kasvattamista näistä kooista voidaan pitää hajakuormitettuna. Aneurysmien luonnollisen kulun tilastolliset tutkimukset osoittivat, että aneurysmojen repeämien taajuus ja todennäköisyys lisääntyvät suhteessa koon kasvaessa. Kliinisissä käytännöissä verisuonikirurgit haluavat jakaa aneurysma kahteen tyyppiin koon mukaan: pieni (korkeintaan 5 cm) ja suuri (yli 5 cm). Tällaista jakoa pidetään perustavanlaatuisena, koska se muuttaa hoidon taktiikkaa. Pieniä on tavallisesti havaittu ja niiden eteneminen (eli halkaisijan kasvaessa) on yli 5 mm puolessa vuodessa. Suuret aneurysmat, jotka johtuvat aneurysmaisen murtuman suuresta riskistä, toimivat välittömästi.

Riippuen siitä, mitä osastolla vatsa-aortan on aneurysman eristetään aneurysman intervistseralnogo (johon osallistuvat suoliston verisuonet), interrenalnogo (johon osallistuvat munuaisvaltimoihin) osastojen subrenal (sijaitsee välittömästi alapuolella valtimoiden munuaiset), infrarenaaliseen (ilman ja laajennus lonkkavaltimoiksi ) ja yhteensä (vaikuttavat kaikkiin vatsan aortan osiin). Jälkimmäisiä kutsutaan myös tyypin IV thoracoabdominal aneurysmiksi. Infarktin aneurysmien osuus on noin 80-90% kaikista vatsan aortan aneurysmuksista ja on tilastollisesti todistettu, että se esiintyy 5-6% yli 65-vuotiaista potilaista.

Mitkä ovat tärkeimmät syyt aortan aneurysmien muodostumiseen?

Aortan seinämä on yleensä melko joustavaa ja joustavaa. Kun sydän poistetaan, jokainen veriosa laajenee ja puristetaan sitten astiaan, mikä sallii veren työntämisen pitkin astiaa (distaalisessa suunnassa) ja sopeutuu verenkiertoon. Kuitenkin jotkut olosuhteet, kuten korkea verenpaine ja ateroskleroosi (valtimoiden kovettuminen) johtavat valtimoseinän heikentymiseen ja sen kompensoivien kykyjen hajoamiseen. Nämä ongelmat yhdessä aluksen heikkenemisen kanssa pääsääntöisesti ikääntymisen aikana voivat johtaa aortan seinän ja sen pullistumisen jyrkkään heikkenemiseen.

Aortan seinämän ateroskleroosi ja kolesterolin kertyminen johtavat degeneratiivisten prosessien kehittymiseen aortassa. Iän myötä tämä prosessi on mahdollista lähes kaikissa sen yksiköissä. Degenerointiprosessin ytimessä on aortan omien valtimoiden ateroskleroosi, joka ruokkii sen seinää, ja sillä on merkittävä rooli. Seinämän ravinto häiriintyy ja se edelleen stimuloi dystrofisten ilmiöiden kehittymistä, aortan seinämän elastisuuden ja elastisuuden rikkoontumista. Joissakin tapauksissa krooninen infektio liittyy dystrooppisiin muutoksiin. Tarttuvan aineen jatkuva läsnäolo, joka tuottaa erilaisia ​​elintärkeän aktiivisuutensa ja entsyymiensa tuotteita, nopeuttaa aortan seinämän sidekudosluuran hävittämisprosessia.

Lipidi- ja kolesterolipitoisuuden sijasta aortan seinämä ja sen sisävuoraus (intima) tulevat voimakkaasti heikentyneiksi ja hauraiksi, "halkeilua", mikä johtaa trombin muodostumisen aktivointiin. Näiden prosessien lisäksi verenvuotoja esiintyy aortan seinämässä niiden omien astioiden, ns. "Vasa vasorum", syöttöastioiden tuhoutumisen aikana ja seinäkerrosten välissä muodostuu hematooma. Tämän jälkeen hematoma on trombosatoitu, dissecting aortan seinät ja muodostuu "tromboottinen" aortan aneurysma. Tämä prosessi vähentää edelleen seinämän kestävyyttä korkeaan verenpaineeseen. Kun vatsan aortan aneurysma, korkea verenpaine on yksi tärkeimmistä tekijöistä sen jatko.

Kuva 1. Tromboottisen aneurysmin muodostumismekanismi

Ateroskleroosi vanhuksilla ja seniilipotilailla on yleistä ja vaikuttaa usein useisiin verisuonisairauksiin (pään ja kaulan valtimot, sydän, munuaiset, ruoansulatuselimet, jalat). Kun alemman ääripään valtimot osallistuvat ateroskleroottiseen prosessiin, lisäestettä annetaan verenkierrosta. Tämä lisää verenpaineen nousua ja aortan seinämässä on huomattava paine sivusuunnassa.

Vatsan alueella aortta on jaettu valtimoihin, jotka toimittavat jalat. Nämä ovat laihtimet. Näiden valtimoiden ahtauma (ahtauma), joka johtuu ateroskleroosista, on tekijä, joka aiheuttaa nopean kasvun ja vatsan aortan aneurysmin koon.

Episodes lisätrauman (kotitalouksien, auto, työtapaturmista) pystyvät myös stimuloimaan kasvaa edelleen aneurysman, ja joissakin tapauksissa johtaa vaikeisiin komplikaatioihin - repeämä aortan on suuri verenhukka ja sokki kehitystä. Vatsan aortan aneurysmin repeytyminen on edellytys, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa - hätäleikkaus, jolla poistetaan aneurysma, pysäytetään verenvuoto ja proteesi aortta. Valitettavasti tämä on ainoa tapa tässä tilanteessa pelastaa potilaan elämä.

Kuva 2. Aivojen aortan aneurysmuksen repeytyminen

Mitkä ovat oireet vatsan aortan aneurysma?

Useimmat aortan vatsan aortan aneurysmit ovat oireeton, ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisinaan lääkäri tunnistaa ne ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai muiden sairauksien diagnosoinnissa. Potilailla taudin tärkeimmät oireet ovat varsin voimakas kipu vatsan tai rinnan kohdalla ja vatsavaivojen tunne. Nämä ilmiöt voivat olla ajoittaisia ​​tai pysyviä.

Kuvio 3. Kipu aneurysmassa on joskus epäselvä.

Useimmiten on yhteys vatsan aortan aneurysma-oireiden vakavuuden ja sen koon välillä. Eli mitä suurempi aneurysma on, sitä voimakkaammat oireet tulevat. Kun aneurysma kasvaa, se vie yhä enemmän tilaa vatsaontelossa, kun taas muiden ruoansulatuskanavan elinten siirtyminen ja joissakin tilanteissa jopa niiden puristus luonteenomaisen kipu-oireyhtymän kehittymisen myötä.

Riippuen siitä, mikä vatsan elimistä on paineita ja kehittää erityisiä oireita. Esimerkiksi, kun vatsan ja pohjukaissuolen aneurysma työnnetään ja puristetaan, esiintyy vatsavaivoja, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Puristuksesta johtuen suoliston kautta tapahtuva ruoanotto on ristiriidassa, mikä johtaa oireisiin kuten turvotus, röyhtäily jne. Jos vatsan aortan aneurysma aiheuttaa paineita haimalle, kipu pysyy pysyvästi ja liittyy harvoin ruoan saantiin. Kun aneurysmin paine lannerangan hermopesusta ja lannerangasta voi esiintyä kipua, joka on samanlainen kuin lannerangan (radiculitis) osteokondroosiin liittyvä kipu.

Koska vatsa-aortan tämän yksikössä poiketa syöttävien valtimoiden pieniä ja paksusuoli (suoliliepeen), munuaisten, aneurysmaalinen leviäminen prosessi näiden alusten liittyy myös liittyvät oireet. Kanssa osallistuminen patologisen prosessin suoliston verisuonet (keliakiaa runko, ylivoimainen ja huonompi suoliliepeen valtimoissa), on kliininen kuva kroonisen iskemian ruoansulatuskanavan, liittyy kipua, toimintahäiriöstä suoli, jossa pidentynyt johtuu imeytymishäiriö ruokaa suolessa - progressiivinen laihtuminen.

Jos ateroskleroottinen prosessi, jossa aneurysma leviää munuaisten valtimoihin, ilmenee korkeaa verenpaine. Tätä tilannetta kliinisessä käytännössä kutsutaan vasorenal-hypertensioniksi, ja se on huonosti hyväksyttävää lääkehoitoon.

Kuva 4. Aneurysma leviäminen munuaisvaltimoissa (interneaalinen aneurysma)

Pahimmassa tapauksessa voi esiintyä aneurysmien kerrostumista tai repeämistä. Tämä johtaa voimakkaaseen kipu-oireyhtymään ja massiiviseen syvään verenvuotoon. Tämä on hirvittävin komplikaatio, joka on 90% tapauksista kuolemaan ja lyhyessä ajassa.

Vatsan aortan aneurysma voi johtaa myös muihinkin melko monimutkaisiin komplikaatioihin. Esimerkiksi aluksen lumenissa, sen ulkonevan tai laajennetun osan alueella, veren virtaus hidastuu, mikä johtaa seinämään kiinnitetyn verirortin muodostumiseen (trombi). Sitten tämä hyytyminen, joka johtuu epänormaalista (pyörteisestä) verenkierrosta, voi hajota ja siirtyä mihin tahansa valtimovesiin. Tämä voi olla laipiokorva- tai reisiluun verisuonisto, jonka seurauksena valtimotukos on akuutti tromboembolisuus ja raajan gangreenin kehittyminen. Joskus samassa mekanismissa tapahtuu maha-suolikanavan välittävien verisuonten embolia, joka johtaa suolen gangreeniin. Jokainen näistä komplikaatioista lisää merkittävästi kuoleman riskiä.

Mitä menetelmiä käytetään aortan aneurysmien diagnosointiin?

Vatsan aortan aneurysmit tunnistetaan useammin sattumalta rutiinikokeessa tai muiden tautien tutkimusten tuloksena. Joissakin tapauksissa ne löytyvät ns. Seulonnan (jonka tarkoituksena on löytää tämä patologia) tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa tämän ongelman ennen sen oireiden ilmaantumista. Se suoritetaan tietyllä potilasryhmällä, esimerkiksi tupakoivilla miehillä. Tässä potilaiden ryhmässä todennäköisyys aneurysmuksen löytämiselle on merkitsevämpää kuin saman ikäisten potilaiden ryhmässä, mutta ilman tätä haitallista tapaa.

Potilailla, joilla on vatsan epämukavuutta koskevia valituksia, vatsan syvässä palpataation aikana voi havaita turvotusta, ummetusta, vatsan aortan aneurysmaa. Pätevä ja kokenut verisuonisairaala pystyy aina määrittämään aortan aneurysman esiintymisen vatsaan palpataessa. Lisätiedot voivat antaa aorttauksen vatsan aortan projisoinnissa. Kun vatsan aortan aneurysma tämän aneurysmin lumessa aiheuttaa veren virtauksen turbulenssin, joka muodostaa erityisen melun, jota angiosurgeon voi kuunnella fonendoskoopilla. Aortan ja viskeraalisten alusten projektiossa karkea sotolaukun pitäisi aina olla epäilyttävää ja tarve tutkia edelleen. hyvin suuret aneurysmat ovat hyvin palpoituneita, ja joskus ohuissa potilailla ja näkyvissä ihon läpi.

Kuva 5 Vatsan aortan aneurysma tunnistetaan syvällä vatsaonteloon

Yleensä jos epäillään aneurysmaa, lääkäri välittömästi suosittaa ultraäänen, CT-angiografian (tietokonetomografia) tai MRT: n (magneettiresonanssitomografia) tämän patologian havaitsemiseksi ja sen koon määrittämiseksi, mikä vaikuttaa hoidon taktiikkaan (ei kiireellistä toimintaa tai sen alaikäinen ja komplikaatioiden uhka ei ole).

Vatsan ultraäänitutkimus (vatsan ultraääni) on yksinkertaisin, erittäin informatiivinen ja turvallinen tapa tutkia potilaita, joilla on vatsan aortan aneurysma. Vatsan ultraääni paljastaa aneurysman, määrittää tilan sen seinät, katsella aneurysmaalinen laajennus (fusiform tai SAC), valtion veren virtauksen modifioidun aortan segmentti, joka ulottuu laajennus vatsa-aortan valtimoon. Pienillä aneurysmakokoluokilla, kun leikkaukseen ei ole merkkejä, ultraääntä käytetään dynaamisen aneurysmin koon dynaamiseen seurantaan ultraäänellä.

Kuvio 6 - vatsan aortan aneurysma

Jos ongelma ratkaistaan ​​toimenpiteen suhteen, on suoritettava laskennallinen tomografia, jossa on aortan lumen kontrasti. CT-angiografia tarjoaa oikeat tiedot vatsa-aortan aneurysman, paljastaa sen yleisyys, suorittaa ero (suhteellinen) diagnostiikka muita sairauksia vatsaontelon elimiä, määrittää merkinnät ja valitse edullinen hoitomenetelmä vatsa-aortan aneurysman. Tietokonetomografialla voi tuottaa tarkan mittauksen sen kokoisia, että on joskus tarpeen valita käytettävä toiminnan aikana proteesin tai, jos suunniteltu stentti aortan aneurysma, valinta optimaalisen endo-(stenttiä).

CT-angiografia vatsaontelosta aneurysmalla (video)

Koska potilailla on vozrastelet muiden samanaikaisten sairaudet, erityisesti patologia sepelvaltimoiden, kaulavaltimot, valtimoiden alaraajojen, joskus nämä potilaat hoitaa varjoainekuvaus. On välttämätöntä valita optimaalinen hoitostrategia, jotta primäärioperaatio suoritetaan sepelvaltimoissa, kaulavaltimoissa tai aneurysmassa.

Mitkä ovat aortan aneurysmien hoidot?

Käsittelymenetelmän valinta riippuu pääsääntöisesti siitä, minkä kokoinen vatsan aortan aneurysma on saavuttanut ja kuinka voimakkaasti nämä koot kasvavat ajan myötä. Jos potilaan tutkimisen aikana havaitaan suuri ja nopeasti etenevä aneurysma, potilas tarvitsee kiireellisen leikkauksen. Toimenpiteen ydin on korvata muokatun aortan alue erityisellä keinotekoisella proteesilla (vaskulaarinen proteesi) ja sitä kutsutaan aortan protetiikaksi.

Aortan proteesi leikkaus sisältää avoimen pääsyn aortalle ihon ja pehmytkudosten leikkaamisen kautta. Tämä on melko traumaattinen väliintulon tyyppi, mutta tähän mennessä operaation päävaiheet on täydennetty ja toimintaan liittyy hyviä tuloksia, joissa on vähäinen kuolleisuus. Tätä helpotetaan tehohoidon ja havainnoinnin korkealla tasolla leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kuva 7. Resektiota ja lineaarista proteettista vatsan aorta tyypillistä toimintaa

Aneurysmaalisen laajenemisen leviämisellä leukakirurgiaan on tarpeen laajentaa intervention laajuutta. Tässä tilanteessa ei käytetä lineaarista proteesia, vaan bifurkaatioproteesi, jonka päät (haarat) liittyvät toisiinsa. Teknisesti tämä toimenpide on hieman monimutkaisempi, koska se edellyttää kolmen, mutta kolmen anastomosakon toteuttamista.

Vaikeinta ovat aneurysma-aineiden levittäminen munuais- ja sisäelinten valtimoissa (suoliston valtimoissa). Tällaisissa operaatioissa on välttämätöntä kiinnittää aortta näiden verisuonten yläpuolelle, minkä seurauksena verenkiertohäiriöt häiriintyvät. Tällaiset toi- menpiteet edellyttävät kirurgin korkeaa ammattitaitoa ja anastomoosin käyttöönoton nopeutta. Nämä toimet suoritetaan erikoistuneissa verisuonikeskuksissa.

Koska suurin osa vatsan aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista on vanhempia ja vanhuksia, näiden potilaiden avoimen leikkauksen suorituskykyyn liittyy lisääntynyt kirurgisten komplikaatioiden riski. Vaihtoehtona avoimelle leikkaukselle näissä potilailla on istuttaminen endoproteesin abdominaaliseen aorttaan, jota kutsutaan stenttirakenteeksi. Toimintoa kutsutaan artroplastiaksi (stentti). Sen ydin on se, että erityinen metallirakenne, joka on päällystetty synteettisellä materiaalilla, asetetaan aortan lumeen, joka vahvistaa aortan seinämiä ja estää sen murtumisen. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi ei ole tarvetta käyttää yleistä anestesiaa, ja hoito suoritetaan paikallisessa tai spinaalisessa anestesiassa, mikä antaa valtavat edut potilaille, joilla on suuri komplikaatioiden riski.

Kuva.8 Vatsan aortan endoprostetia (stentti) aneurysmalla

Pienemmän halkaisijan laajentunut aortta johtaa harvoin aneurysmun puhkeamiseen ja sitä hoidetaan tavallisesti lääkityksellä alentamalla verenpainetta ja normalisoimalla sydämen rytmiä (rytmihäiriöiden hoito) esimerkiksi käyttämällä beetasalpaajia. Tämä hoito vähentää verenpainetta ja vähentää sen vaikutusta aortan seinämiin. Aneurysma-tilan seurantaa varten lääkäri suosittaa yleensä ultraäänen dynamiikassa, jonka avulla voidaan arvioida, onko tauti edennyt vai ei.

Lisäksi potilaalle suositellaan terveellistä elämäntapaa, erityisen (kardiologisen) ruokavalion noudattamista ja tupakoinnin lopettamista sekä huumeita, jotka alentavat veren kolesterolitasoja.

Kaikki vatsan aortan aneurysmin diagnoosista ja hoidosta videon esitysmuodossa

Lue Lisää Aluksia