Keuhkoembolia - mitä se on? Syyt ja sairauden hoito

Keuhkoembolia - monet eivät tiedä tätä. Yleensä se kehittyy yhtäkkiä, kun yksi tai useampi verihyytymä estää keuhkovaltimon. Trompi erottuu alaraajoissa olevista aluksista (reisiluun tromboosi on erityisen vaarallinen). Veren virtauksen estäminen keuhkoihin aiheuttaa hapen puutetta (keuhkokuoto voidaan täysin tukkia). 30% tapauksista, embolia on kohtalokas.

Tämän taudin vaara on siinä, että noin puolet keuhkojen pienien valtimoiden tukkeutumisesta on oireeton. Kylmän oireet (yskä, alhainen lämpötila) voivat olla sairauden ominaispiirteitä, minkä takia ei ole mahdollista diagnosoida ajoissa ja antaa riittävää apua.

Keuhkoembolian oireet

Taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakipu (kuten sydänkohtauksessa). Oireet esiintyvät usein unen aikana tunne- tai fyysisen rasituksen jälkeen;
• veren yskiminen;
• rytmihäiriö, nopea hengitys, kohonnut verenpaine;
• kuume;
• hengitys- ja sydämen murmurit;
• pulmonaalinen hypertensio;
• turvotus, kärsivän raajan kudosten tulehdus (verihyytymän muodostumispaikassa), kipu kosketettaessa, värjäytyminen, herkkyys, alueen kohotettu lämpötila;
• vaikea kävellä

Syyt embolia

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu veren hyytymisestä, joka on tullut keuhkoihin, verisuonten tilasta. Riski on suurempi, kun verisuonet ovat jo osittain tukossa, joillakin sydänsairauksilla, vahinkoa laskimoissa.

Riskitekijät (ne ovat samat kuin tromboosista johtuvat) ovat:

• (etenkin 60-75-vuotiaana) - valtimot ovat pääsääntöisesti jo vaurioituneita, pahentavat lihavuutta ja sairauksia, kuten diabetesta ja verenpaineesta;
• inaktiivinen elämäntapa - ne, jotka jättävät fyysisen aktiivisuuden, ovat todennäköisemmin kokeneet veritulppaviruksen heikkenemisen vuoksi. Embolian riski kasvaa lentomatkalla, pitkiä matkoja moottorikuljetuksella, leikkauksen jälkeinen immobilisointi, istumistyö;
• ylipainoinen - on täynnä krooninen tulehdus, lisääntynyt paine sekä liiallinen rasvakudos lisää estrogeenin tasoa;
• aivohalvaus, sydänkohtaus tai tromboosin läsnäolo - heikentyneillä valtimoilla, sydänkohtaus, verenpaine, uusien verihyytymien riski kasvaa. Embolismi voi kehittyä vammojen, alusten toiminnan jälkeen;
• sairaalahoito - noin 20% keuhkoemboliaa esiintyy sairaalassa (liikkumattomuuden, stressin, painehäviöiden, infektioiden, laskimonsisäisen katetrin käytön) takia;
• trauma, vakava stressi - traumaattiset tapahtumat (henkisesti tai fyysisesti) lisäävät tromboosin riskiä kymmenkertaiseksi, lisäävät veren hyytymistä, häiritsevät hormonaalista tasapainoa, aiheuttavat hypertensioa;
• äskettäiset tartuntataudit - tulehdusprosessit vaikuttavat haitallisesti veren hyytymiseen;
• Krooniset sairaudet - niveltulehdus, syöpä, autoimmuunitaudit, diabetes, munuais- ja suolistosairaudet pahentavat verisuonten ja solujen tilaa keuhkoissa aiheuttaen tromboosia;
• vaihdevuodet ja muut hormonaaliset muutokset - estrogeenin nousu (korvaushoidon tai ehkäisyvälineiden käytön seurauksena) lisää veren hyytymistä, aiheuttaa komplikaatioita sydämen työssä;
• raskaus - keho tuottaa enemmän verta niin, että se riittää sekä äidille että sikiön tukemiselle, paine laskimoissa kasvaa (tilannetta pahentaa painon nousu);
• tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, alkoholin käyttö;
• geneettiset tekijät - verihiutaleiden tuottamiseen ja verihyytymiseen liittyvät rikkomukset voidaan periä (mutta jotta tilanne uhkaisi, altistuminen muille laukaisijoille on välttämätöntä).

Perinteiset menetelmät tromboembolian hoitoon

Keuhkoembolian hoidossa on määrätty antikoagulantteja - varfariini, hepariini, kumuminiini (pillereinä, injektioina tai kuoppaajina), veren hyytymien poistamismenettelyjä, joukko toimenpiteitä niiden ulkonäön estämiseksi.

Verenohennuslääkkeitä tulee ottaa huolellisesti ilman annostelun häiritsemistä, jotta verenvuotoa ei aiheudu (tämä sivuvaikutus ei ole yhtä hengenvaarallinen kuin verihyytymä).

Keuhkoembolian ehkäisy

Voit päästä eroon verihyytymästä ja kirurgisesti, mutta ilman elämäntapamuutoksia ongelma palaa jälleen. Seuraavilla toimilla on edullinen vaikutus veren muodostumiseen ja alusten tilaan:

Tehonsäätö

Luontaiset antikoagulantit, jotka vähentävät verihyytymien riskiä ovat:

• A- ja D-vitamiinia sisältävät tuotteet: hasselpähkinät, auringonkukkaöljy, mantelit, kuivatut aprikoosit, pinaatti, luumut, kaurapuuro, lohi, hauki ahven, ruusunmarja, viinipuu, voi, kalaöljy, naudanliha, sianliha ja kalanmaksa;
• terveelliset proteiinipitoiset elintarvikkeet: palkokasvit, valkoinen liha (kana), pähkinät, siemenet;
• mausteet: valkosipuli, oregano, kurkuma, inkivääri, cayenne pippuri;
• tumma suklaa;
• ananas, papaija;
• hunaja;
• omenaviinietikka;
• vihreää teetä;
• omega-3-rasvat;
• primroseöljy;
• vesi, yrttiteet (sokerijuomat, alkoholi ja kofeiini on hylättävä).

Ei ole välttämätöntä välttää K-vitamiinituotteita, vaikka elementin kyky lisätä veren hyytymistä. Luonnollisissa tuotteissa (lehtivihannekset, risteytyvät vihannekset, marjat, avokadot, oliiviöljy, bataatit) sen pitoisuus on alhainen, mutta niillä on antioksidantteja, elektrolyyttejä, tulehduksenvastaisia ​​yhdisteitä.

Fyysinen aktiivisuus

Pitkäaikainen lepoaika tulisi välttää (etenkin - monta tuntia istuu pöydällä tai televisiolla).

Parhaat harjoitustyöt paineen ylläpitämiseksi ovat normaaleja, sydämen ja keuhkojen suojaamiseksi - aerobinen harjoittelu: juoksu, pyöräily, väliharjoittelu.

On tärkeää säilyttää aktiviteetti vanhuudessa, suorittamalla vähintään yksinkertaiset lämmittely- ja venytysharjoitukset.

Jos veritulppien muodostumisessa (tai jo kehitettäessä verenkiertohäiriöitä ja verisuonien tukkeutumista) on edellytyksiä, et voi jäädä istuma-asentoon pitkään, sinun on lämmitettävä ja käveltävä joka 30 minuutin välein.

Tukee terveellistä painoa

Lisäkiloja lisää ylimääräistä kuormitusta sydämeen, alaraajoihin ja verisuoniin. Adipose kudos on estrogeenin koti - hormoni, joka aiheuttaa tulehdusta ja verihyytymien muodostumista.

Optimaalisen painon tukeminen ei ainoastaan ​​ruokavalioon ja liikuntaan, vaan myös välttää alkoholia, terveellistä unta, stressin poistamista.

Varoitus huumeiden valinnassa

Monet lääkkeet (hypertension, hormonaaliset, ehkäisyvälineet) aiheuttavat tromboosia. On tarpeen kysyä muiden lääkkeiden määräämistä tai yhdessä asiantuntijan kanssa etsimään vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Ole varovainen kirurgisen leikkauksen jälkeen mahdollisesti syntyvien okkulaisten oireiden varalta lepäämisen aikana kuntoutuksen aikana vammojen (varsinkin alaraajojen) vaikutuksesta.

Jos sinulla on hengenahdistusta, äkillinen kouristukset rintaan, turvotus jaloissa tai käsivarsiin tai hengitysvajauksia, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Keuhkoembolia on erittäin vakava ja nopeasti kehittyvä sairaus. Tältä osin kansallinen korjaustoimenpide ei yksinään ole sallittua hoitoon. Perinteisten parantajien reseptejä voidaan käyttää vain lääkärin määräämän lääkityksen yhteydessä.

Pohjimmiltaan elpymisen aikana keinoja käytetään vahvistamaan sydän- ja verisuonijärjestelmää ja parantamaan kehon koskemattomuutta.

Tromboembolismi viittaa tilanteisiin, joihin sinun on vastattava nopeasti. Tutki edellä lueteltuja oireita saadaksesi hätäapua ajoissa tarvittaessa. Siunaa sinut!

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

• sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
• alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolia (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän, verenpainetaudin, infektiivisen endokardiitin, kardiomyopatian ja ei-reumatisen sydänlihastulehduksen)
• septinen yleistynyt prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
• trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
• ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
• pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• suonikohjuudos (jossa on alaraajojen suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
• valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

• massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
• keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, muotoja erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
• subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmentymät ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on terävä, äkillinen puhkeaminen, kun tämän tilan muut näkyvät syyt (sydän- ja verisuonitauti, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.) Puuttuvat. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
• akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
• akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä himoituminen kouristuksia, oksentelua, bradykardiaa tai koomaa. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
• kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
• Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
• keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
• angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
• Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttisen hoidon nimeäminen tavoitteena veren hyytymisen nopea mahdollinen liukeneminen ja veren virtauksen palauttaminen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Keuhkoembolia tai keuhkoinfarkti - vaarallinen valtimotukos

Keuhkoembolia on komplikaatio, joka usein aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Keuhkosairaus johtuu keuhkovaltimon lumen tukkeutumisesta. Tämä tila ilmaantuu yhtäkkiä hengästyneestä hyökkäyksestä, hengitys muuttuu matalaksi ja nopeaksi.

Joskus on tylsää kipua rintalastan takana ja suurta ahdistusta. Myös kuumetta ja yskää voi esiintyä. Keuhkoinfarktin oireet ovat melko samankaltaisia ​​kuin sydäninfarktin oireet.

Keuhkoembolia ja keuhkoinfarkti

Keuhkoembolia muodostuu, kun keuhkovaltimon kanavan tai sen haaran terävä limitys on muodostunut. Keuhkovaltimo, joka on jaettu vasempaan ja oikeaan, mahdollistaa laskimoverin toimittamisen sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin, jolloin veri päästää tarpeettomia kaasuja ja kyllästyy hapella.

Lung kudos alle.

Keuhkovaltimon tukkeutuminen on yleensä seurausta syvä laskimotromboosista, pääasiassa alaraajoista. Ylikuormituksen muodostamiseksi trombi on erotettava verisuonten seinistä ja liikuttava verenkierron kanssa sydämen oikealle puolelle ja sitten keuhkovaltimolle. Jos keuhkoembolia esiintyy syvän laskimotromboosin aikana, sitä kutsutaan laskimotromboemboliksi.

Keuhkoembolia aiheuttaa noin 7% kuolemista Yhdysvalloissa sijaitsevissa sairaaloissa. Kuolevuus tästä taudista saavuttaa 30%.

Keuhkoverenkierron vaara kasvaa ihmisillä, joilla on taipumus muodostaa verihyytymiä astioissa, ts. niille, jotka:

• he ovat makaamassa sängyssä pitkään: tämä on erittäin merkittävä riskitekijä syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia, joten lääkärit pyrkivät aina nostamaan potilaita toimintansa jälkeen mahdollisimman nopeasti;
• kärsivät sydämen vajaatoiminnasta tai verisairaudesta, mikä helpottaa hyytymisprosessia;
• ovat lihavia;
• suoritettiin vakava leikkaus erityisesti alaraajoissa ja vatsaontelossa;
• kärsivät pahanlaatuisesta syövästä;
• on yhteinen infektio;
• äskettäin kärsivät vakavasta traumasta, erityisesti lantion moninelimistä tai murtumasta, reisiluun lähimmästä osasta ja muista pitkistä alahaavista luista, selkäydinvaurioista, jotka liittyivät alemman ääripäiden halvaukseen ja pitkään liikkumattomuuteen;
• on lisääntynyt taipumus muodostaa veritulppia, synnynnäinen tai hankittu;
• on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus;
• on tapauksia keuhkoemboliaa sukututkimuksessa;
• (suonikohju itse eivät ole riskitekijä, mutta se pahentaa muiden tromboosin riskitekijöiden vaikutuksia).

Lisäksi riski kasvaa, jos nämä tekijät esiintyvät yli 40-vuotiaana. Lisäksi erityinen riskiryhmä edustaa raskaana olevat naiset ja naiset synnytyksen jälkeen. Myös veren hyytymistä saattaa esiintyä huumeidenkäyttäjillä ja hormonaalisilla ehkäisymenetelmillä (erityisesti tupakoinnin yhteydessä). Riski kasvaa, kun käytetään hormonikorvaushoitoa (pillereitä) tai valikoivia estrogeenireseptorimodulaattoreita, esimerkiksi tamoksifeeniä, raloksifeenia.

Viime aikoihin saakka keuhkoembolia on jakautunut massiivisiin, submassiivisiin ja ei-massiivisiin. Jo jonkin aikaa uusi taudin luokitus on ollut toiminnassa. Nyt embolia luokitellaan korkean riskin sairaudeksi (kuoleman riski on yli 15%) ja pieni riski. Alhainen riski-embolia välittävät riskitilat eristetään, kun kuoleman riski on 3-15% ja pieni riskitasoinen keuhkoembolia, jonka todennäköisyys kuolleisuus on alle 1%.

Verihyytymien lisäksi seuraavat voivat myös aiheuttaa keuhkovaltimon tukkeutumisen:

• amnioottinen neste (esimerkiksi istukan ennenaikaisen irtoamisen jälkeen);
• ilma (esimerkiksi katetrin saattaminen laskimoon tai sen poistamiseksi);
• rasvakudos (esimerkiksi pitkän luun murtuman jälkeen);
• kasvainmassat (esimerkiksi munuaissyöpä tai mahasyöpä);
• (esimerkiksi vaskulaariseen embolisaatioon käytetty materiaali).

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin oireet ja diagnoosi

Keuhkoembolia ilmenee pääsääntöisesti äkillisen voimakkaan rintakipun (noin puolet potilaista), hengenvetoon (yli 80% potilaista) ja nopeutetusta hengityksestä (60% potilaista). Lisäksi joskus on olemassa ongelmia tajunnan tai jopa pyörtymisen (lyhytaikaisen tajunnan menetys). Jotkut potilaat kokevat sydämen nopeuden (yli 100 lyöntiä minuutissa).

Vakavimmissa tapauksissa, kun valtimoiden suuri haara on tukossa, verenpaineen lasku (hypotensio) ja jopa sokki voivat ilmetä. Joskus on yskä (melko kuivaa emlobolia ja verenvuotoa keuhkosyöpä). Lisäksi keuhkoembolian aikana voi esiintyä kuumetta, hemoptyysiä (7%), hikoilua ja pelon tunne. Näiden merkkien avulla on tarpeen soittaa ambulanssiin mahdollisimman pian.

Joskus on vaikea diagnosoida emboliaa, koska yllä mainitut oireet esiintyvät myös muissa sairauksissa, kuten keuhkokuumeessa tai sydänkohtauksessa. Oireet voivat olla myös lieviä ja tämä on harhaanjohtavaa. Samanaikaisesti keuhkoembolia on hengenvaarallinen kunto ja vaatii tiukasti sairaalahoidon. Monet ihmiset, joilla on keuhkovaltimon tukos, kuolevat. Tapauksissa, joissa se ei saavuta kuolemaa, lisääntymisen riski kasvaa, tällaisten ihmisten tulee olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa.

Jos kliiniset oireet ilmaisevat keuhkoemboliaa, suositellaan myös ultraäänitutkimuksia alemman raajan laskimoissa. Jos tämä tutkimus paljastaa verihyytymien esiintymisen alaraajojen laskimoon, tämä vahvistaa diagnoosin lähes 100%.

Keuhkoembolia olisi aina erotettava ennen kaikkea:

• keuhkosairaudet, so. astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (paheneminen), keuhkopussi pneumothorax, keuhkojen tulehdus ja pleura, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;
• intercostal hermo neuralgia.

Keuhkoembolian diagnosointi on joskus erittäin vaikeaa. Auttaa lääkäreitä luomaan Wellsa-testi. Se on esitetty alla. Jokainen näistä sairauksista on hyväksytty tietty määrä pisteitä:

• Aiemmin inflamed, syvä laskimot tai keuhkoembolia (1,5 pistettä).
• Äskettäin tehty leikkaus tai immobilisaatio (1,5 pistettä).
• Maligni kasvain (1 piste).
• Hemoptysiikka (1 piste).
• Syke yli 100 lyöntiä / min (1,5 pistettä).
• Syvän laskimotulehduksen oireet (3 pistettä).
• Muiden diagnoosien todennäköisyys on pienempi kuin keuhkoembolia (3 pistettä).
  • 0-1: kliininen keuhkoembolia ei ole todennäköistä;
  • 2-6: kliinisen keuhkoembolian välitodennäköisyys;
  • suurempi tai yhtä suuri kuin 7: kliinisen keuhkoembolian korkea todennäköisyys.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoitomenetelmä riippuu taudin vakavuudesta. Vakavimmissa tapauksissa, joissa on suuri kuolemisvaara, käytetään trombolyyttistä hoitoa tai lääkkeitä, jotka aktivoivat verihyytymien liukenemisen.

Yleisimmin käytetty alteplaza tai streptokinaasi. Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon taudin akuutin vaiheen aikana. Käyttöönoton jälkeen tavallisesti lisätään hepariinia, eli aine estää veren hyytymisen.

Kun potilaan tila stabiloituu, anna toisenlainen lääkeaine - akenokumaroli. Tämä lääke toimii hidastaen hyytymistekijöiden tuotantoa maksassa. Tämä johtaa vähenemiseen. Tätä lääkettä käytetään sitten jatkuvasti, toisinaan elämän loppuun saakka.

Vakavammissa embolian tapauksissa ensimmäisessä vaiheessa hepariinihoito on riittävä ilman trombolyyttisiä lääkkeitä, joiden käyttö liittyy vakavien komplikaatioiden riskiin (kallonsisäinen verenvuoto 3%: lla).

Lisäksi pulmonaalisen embolian hoidossa käytetään joskus invasiivisia menetelmiä: embolektomia tai suodattimen asentaminen tärkeimpään huonompiin laskimoon. Embolektomia on verihyytymien fysikaalinen poisto keuhkovaltimosta. Tätä menetelmää käytetään vain tapauksissa, joissa keuhkoembolia on erittäin vaikea ja klassiseen hoitoon vasta-aiheita, kuten esimerkiksi sisäelinten verenvuoto tai aiemmin kärsitty kallonsisäinen verenvuoto.

Embolektomiaa suoritetaan myös silloin, kun trombolyyttinen hoito ei ole tehokasta. Embolektomiaa varten tarvitaan keinotekoisen verenkiertojärjestelmän käyttö. Mutta koska tämä menettely on raskasta elimelle, se ratkaistaan ​​ääritapauksissa.

Suodatin on työnnetty pääasialliseen alempiin laskimoon estääkseen embolisen materiaalin siirtymistä alemmista raajoista sydämeen ja keuhkoihin. Sitä käytetään potilaille, joilla on vahvistettu syvä laskimotromboosi, joka ei voi käyttää trombolyysiä, koska siinä on kriittisiä vasta-aiheita tai trombolyyttinen hoito on tehotonta.

Keuhkoembolian komplikaatiot - keuhkoinfarkti

Keuhkoverenkierron haarojen estämiseen voi tulla keuhkoinfarkti. Tämä komplikaatio koskee 10-15% potilaista, joilla on keuhkoembolia. Lung-infarkti esiintyy, kun pienet sydän- ja verisuonisairaudet limittyvät (halkaisijaltaan alle 3 mm) ja jos samanaikaisesti on muita tekijöitä (alla kuvatulla tavalla). Keuhkosairaus on keuhkokudoksen nekroosin painopiste, joka johtuu riittämättömästä hapenkulutuksesta tähän "sijaintiin" - samanlainen kuin sydäninfarkti.

Tämä on harvinainen komplikaatio keuhkoemboliaa, koska keuhkot vaskularisoidaan kahden systeemin kautta - keuhkoputken pienen verenkierto ja oksat. Kun jokin happea tuottavista järjestelmistä epäonnistuu, toinen kompensoi ainakin osittain hapen kulutuksen vähenemisen. Käytännössä keuhkoinfarkti esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla, joilla on myös vasemman kammion vajaatoiminta, samoin kuin ne, joiden keuhkot jo kärsivät jonkinlaisesta sairaudesta: syöpä, atelektaasi, pneumothorax, tulehdus.

Jos keuhkoembolia on monimutkainen keuhkoinfarktiin, jälkimmäisen oireet ilmenevät muutamassa tunnissa. Tämä on voimakas kipu rinnassa (varsinkin hengityksen aikana) ja yskä, usein verinen vastuuvapaus. Joskus kuume liittyy. Ristikkoalue on pääsääntöisesti sijoitettu keuhkoihin, pääasiassa vasemman tai oikean alakulman alapuolelle. Yli puolessa tapauksista on useampia kuin yksi.

Keuhkoinfarktin hoito koostuu ensisijaisesti keuhkoembolian poistamisesta. Happihoitoa ja kuolleiden kudosinfektioiden ehkäisyä tarvitaan.

Muista muista keuhkoinfarktin mahdollisista syistä, kuten:

• sirppisoluanemia;
• tulehduksellinen verisuonisairaus;
• verisuonisairaus;
• ruuhkautuminen syöpäsoluista, jotka voivat päästä verisuoniin.

Keuhkoinfarktin oireet voivat muistuttaa sydänkohtausta. Joka tapauksessa niitä ei pidä aliarvioida.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (synonyymi: keuhkoembolia) on tila, jossa keuhkovaltimon lumen suljetaan verihyytymällä (trompi). Tuloksena on veren virtauksen lopettaminen keuhkokudoksen alueelle, joka tuottaa tromboottisen valtimon. Tulevaisuudessa kehittyy yleensä sydänkohtaus tämän alueen keuhkojen ja sydänkohtauksen, keuhkokuume.

syitä

Trombusin lähde keuhkojen tromboemboliaan (PE) useimmissa tapauksissa on lantion ja alemman ääripään suonet. Vähemmän tavallisesti veritulppa voi muodostua sydämen oikeassa eteisessä tai venttiilien venttiileissä, maksan tai munuaisten laskimossa, ja myös ylähuovan vena cavan järjestelmässä.

Kun se kulkee vaskulaarisen kerroksen läpi, verihyytymän murtaminen fragmentteihin on mahdollinen. Tähän liittyy useiden keuhkojen verisuonien samanaikainen sulkeutuminen.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian suurta riskiä on havaittu potilailla, joilla on kohonnut veren hyytyminen.

Altistavia PATE tekijät massiivinen leikkaus tai vamma, pitkittynyt tila liikkumattomuus (pitkittynyt vuodelepo leikkauksen jälkeen, sänky potilasta), tupakointi, varicosity, korkea ikä, liikalihavuus, kemoterapia (syövän hoitoon), käytetään suuria määriä diureetti (diureetit), ja pysyvän laskimotriaterian läsnäolo.

Keuhkoembolian oireet

Oireita keuhkoveritulpan kuuluu terävä heikkous, hengenahdistus, huimaus, pyörtyminen, takykardia, kalpeus, ihon, jyrkkä verenpaineen lasku, Veriyskä, kuume, syanoosi (syanoosi) ylemmän puoli kehon ja kasvojen turvotus ja tykytys kaulan suonet, rintakipu, joka yleensä lisääntyy yskällä ja syvään hengitykseen sekä yskimiseen (ensin kuiva, jota seuraa lievän ysköksen vapautuminen veripisaroilla).

diagnostiikka

Koagulogrammi suoritetaan, määritetään D-dimeerien määrä veressä (fibrin hajoamistuote). Sähkökardiografia (EKG), rinta röntgen ja echokardiografia suoritetaan myös. Keuhkoemboliaan diagnostisissa toimenpiteissä on mukana myös angiopulmonografia, keuhkojen laskennallinen tomografiatutkimus ja tuuletus-perfuusio-scintigrafia.

Lisäksi suoritetaan ultraäänitutkimus alemman ääripäiden syviin suoniin, mikä voi havaita verihyytymien lähteen.

Taudin tyypit

On tavallista erottaa seuraavista keuhkoembolian tyypeistä:

• massiivinen (keuhkoembolia tai / ja tärkeimmät keuhkovaltimet);
• submassiivinen (monien segmentaalisten tai useiden lobarien keuhkovaltimoiden embolia);
• ei-massaa (pienien keuhkovaltimoiden embolia).

Potilaan toimet

Jos sinulla on keuhkoembolia, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoitomenetelmät riippuvat keuhkoverisuonien vaurion tilasta ja hemodynamiikan tilasta (syke, verenpaine jne.).

Käytetään happihoitoa, trombolyyttistä hoitoa ja antikoagulantteja.

Indikaatioiden mukaan suoritetaan embolektomia (veren hyytymän kirurginen poisto keuhkovaltimosta).

Myokardiaalisen keuhkokuumeen tapauksessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä.

Jos kyseessä on taudin toistuva kesto, asetetaan cava-suodatin (erityinen laite, joka estää verihyytymien pääsyn keuhkovaltimoon).

komplikaatioita

Massiiviseen keuhkoemboliaan, jolle on ominaista äkillinen kuolema. Myös keuhkoembolian komplikaatioita ovat keuhkoinfarkti, infarkti-keuhkokuume, keuhkosairaus, hengitysvajaus, toistuva tromboembolia (relapsi).

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on olemassa. Ensisijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään keuhkoemboliaa ihmisissä, joilla on suuri riski kehittää tätä tilaa. Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy suoritetaan ihmisillä, jotka ovat kokeneet tämän tilan, ja sen tarkoituksena on estää sen toistuvien jaksojen esiintyminen.

Keuhkoembolian ensisijainen ehkäisy on osoitettu kaikille istumapaikoille. Ensisijainen pulmonaarisen veritulpan ehkäisy sisältää varhaisen aktivaation potilailla (eli hylkäämisen pitkittynyt vuodelepo), joustava bandaging alaraajojen, epäonnistuminen riippuvuudet (alkoholi, tupakka), voimistelu, käyttö antikoagulanttien, asennus cava suodatin (ihmisten läsnäolon kanssa veritulppa alaraajojen astioissa), verihyytymällä täytetyn alemman ääripään alueen kirurginen poisto.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy edellyttää suorien ja epäsuorien antikoagulanttien käyttöä sekä cava-suodattimen implantointia.

Keuhkoembolia on vakava sairaus, jolla on korkea kuolleisuusaste.

Keuhkoembolio viittaa keuhkoverenkiertoon (kuten keuhkoverenpainetauti ja keuhkoverenkiertoon). Se on patologinen tila, joka johtuu keuhkoissa olevan astian tai valtimon äkillisestä tukkeutumisesta. Embolus, joka tulee tällaisen tukoksen suoraksi syyksi, voi koostua melkein mistä tahansa kudoksesta: se on erityisen usein verihyytymä (tai trombi) tai ilmakupla, joka kulkee verenkierrossa alusten läpi ja jatkaa liikkua siihen asti. Embolus voi olla myös rasvakudoksen, luuytimen tai kasvaimen partikkeli.

Lisäksi embolus voi olla amnioottinen tai lapsivesi. Myös keuhkoembolia saattaa kehittyä, kun vieras elin tunkeutuu valtimoon tai suuren keuhkon alta (tämä on talkkia, jota huumeidenkäyttäjät käyttävät, tunkeutuva ampuma-haava), kerrottuja loisia ja mikrobeja. Se esiintyy erityisen usein suurten lantion ja alaraajojen suonissa.

Mitkä ovat tämän ilmiön piirteet ja mitä ominaisuuksia taudilla on?

Keuhkoembolian patofysiologia

Taudin puhkeamista on ominaista kudoksen nekroosi, joka puuttuessa tukkeutui riittämättömästä riittävästä verestä. Suuret verisuonit ja verisuonet voivat kuitenkin pystyä antamaan oikean määrän happea rikastettua verta kudoksiin, jos embolia ei ole liian suuri tai henkilö ei kärsi keuhkosairaudesta. Tällöin verenkierto puuttuu keuhkojen kudoksiin, mikä johtaa kuolemaan.

Alkiolle sulkeutuvan embolian koko vaikuttaa myös potilaan jatkotilanteeseen: jos sen koko on pieni, se nopeasti päättyy eikä sillä ole aikaa aiheuttaa merkittävää haittaa terveydelle; jos embolian koko oli merkittävää, resorptioprosessi hidastuu ja keuhkokudoksen asteittainen kuolema alkaa. Vaikeimmissa tapauksissa henkilön kuolema on mahdollinen.

Jos onnistuminen valtimo Veritulppa keuhkoissa merkittävästi potilaiden osuus, joilla sairauden uusiutumista, ja ne, jotka eivät saaneet tarvittavaa hoitoa on ensimmäinen merkki taudin tilan, on suurempi mahdollisuus kuoleman toistettuna ilmenemismuotoja veritulpan. Muista harkita sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät veren hyytymistä ja näin ollen embolin muodostumisen riskiä. Tällaisten lääkkeiden yleinen nimi on koagulantit.

Kyseisen sairauden erityispiirteitä tulisi pitää oireiden merkittävänä hämärtymisenä ja yleisenä kliinisenä kuvanä, jonka seurauksena diagnoosi muuttuu monimutkaisemmaksi. Keuhkoembolian korkea kuolleisuus ja sen kurssin vakavuus johtuvat usein diagnoosin puutteesta; monissa tapauksissa diagnoosi on vain oletettava.

Tässä patologisessa tilassa on useita yleisimpiä muotoja.

Lisätietoa tällaisen taudin ominaisuuksista keuhkoemboliona kertoo seuraavasta videosta:

muoto

Taudin kulkua leimaa patologisen prosessin vakavuus ja keuhkoverenkierron laskimoissa ja valtimoissa oleva vahinko. Näitä indikaattoreita on pidettävä merkittävimpiä määritettäessä verenkiertohäiriöitä keuhkoissa.

Kliinisen kuvan vakavuuden ja leesion laajuuden ansiosta on mahdollista eristää useita pulmonaalisen embolian muotoja.

Salama nopeasti

Tämä muoto, kuten nimestä selviää, kehittyy välittömästi ja johtuu keuhkoverenkierron vaurion supermassiivisesta kehityksestä. Vaurion aste on noin 85-100%.

Ulkopuolella tämä muoto ilmenee tietoisuuden menettämisen, kouristusten, hengityksen pysähtymisten muodossa ja ylemmän ruumiin hajanainen vaurio kehittyy, mikä ilmaistaan ​​ihon "sika-rauta" -väreissä. Usein keuhkoembolian fulminantti muoto on kohtalokas sen nopean etenemisen vuoksi.

paino

Vakavassa muodossa keuhkovaltimon vajaatoiminta on noin 45-60%, kaikki kliiniset oireet maksimaalisesti ilmaantuvat ja mahdollistaa sairauden diagnosoinnin mahdollisimman nopeasti. Tämän lomakkeen ilmentymän tulisi sisältää seuraavat tiedot:

• vaikean hengenahdistus, joka johtuu takykardian nopeasta kehittymisestä, hengenahdistuksen erityisyys ilmenee potilaan halusta säilyttää vaakasuora asento;
• ylävartalon syanaosi ei pääse voimakkaaseen valurautaiseen sävyyn, ihon väri on melko harmaasävyinen harmaalla sävyllä;
• verenkiertohäiriö oikeassa kammassa ilmaantuu sinus takykardia, sydämen rajat laajenevat oikealle, sydämen impulssi kasvaa selvästi ja epigastrinen alue näyttää sykkeen;
• Ensimmäiset minuutit keuhkovaltimon vaurion jälkeen valtimoiden hypotensio-refleksi jatkuu, mutta sitten syntyy jatkuva romahtaminen, joka johtuu sydänlihaksen vähenemisestä.

Kaikkien näiden ilmentymien vakavuuden mukaan voimme arvioida pulmonaalisen embolian muodon vakavuutta, mikä antaa meille mahdollisuuden tehdä alustavan ennusteen potilaalle. Mitä voimakkaampia oireita ja mitä kauemmin oireet ovat, sitä vähemmän ennuste, jota lääkäri voi antaa: pitkäaikainen romahdus, vaikea sydämen rytmihäiriö ja hengenahdistus ovat usein taudin nopean kehityksen merkkejä, usein potilaita, jotka kuolevat 24 tunnin kuluessa.

massiivinen

Keuhkoembolian massiivisessa muodossa on tyypillisiä anginaalisen tyypin ilmenemismuotoja, joihin liittyy kipu rintakehän yläosassa, yskä voi alkaa, rintakehän kompression tunne ilmaistaan. Potilas voi kokea taipumusta huimaukseen ja kuoleman pelko.

Kipu tässä tautitapauksessa on monimutkaista: keuhkoinfarkti esiintyy, maksan koko turvota huomattavasti ja kasvaa.

submassive

Sairauden submassiivista muotoa leimaavat keuhkoemboliaan vaikuttavat oireet. Havaittiin sydämen oikean puoliskon verisuonien ja valtimoiden ruuhkautuminen, mahdollisesti voimakas kipu rinnassa. Alhaalisuusmuodon kuolleisuusaste on pieni ja se on noin 5-8%, mutta relapsit ovat usein.

Helppo muoto

Useimmiten taudin lievä muoto esiintyy, kun keuhkovaltimon pienet oksat vaikuttavat, sen ilmenemismuoto on vähäisempi ja sillä on huomattavasti pienempi riski potilaalle. Tämän lomakkeen diagnosointi on hyvin vaikeaa - tämä vaikuttaa embolian ilmenemismuotousten hämärtymiseen ja epäspesifisyyteen ja valomuotos muodostuu 15 prosentista tämän taudin tapauksista.

Lievässä muodossaan esiintyy yleistyviä relapseja, joilla on jo vakavampia muotoja ja jos tarvittavaa hoitoa ei ole, voi olla hyvin negatiivinen ennuste. Seuraavaksi puhumme keuhkoembolian syistä.

syitä

Keuhkoembolia esiintyy, kun suurten lauttojen ja keuhkojen valtimoita tukkeutuu, kun taas embolin luonne, josta tulee taudin suora syy, voi vaihdella merkittävästi. Harkitse yleisimpiä:

• Yleisin aluksen tai valtimon tukkeutuminen on verihyytymä. Veren hyytymisen muodostuminen voi ilmetä veren hyytymisnopeuden liiallisesta suuresta nopeudesta johtuen sen hitaan virtauksen tai yleisen virtausnopeuden puuttumisesta. Veren hyytymistä voi esiintyä käsien tai jalkojen laskimoissa, jotka ovat olleet pitkään liikkumattomia tai joita ei ole aktivoitu. Tämä on mahdollista, kun henkilö on liikkumatta pitkään matkalla lentokoneessa tai kuljetuksessa sekä yksinkertaisesti yhdessä paikassa.

• Kun embolia muodostuu rasvasta, rikkoutuneen luun läsnäolo on pakollista, kun rasvapartikkelit vapautuvat luun luuytimestä.
• Emoliinin muodostuminen lapsivesista tapahtuu synnytyksen aikana, mutta tämä tyyppi on harvinainen ja tukos yleensä tapahtuu vain pienissä astioissa ja kapillaareissa.

Kuitenkin, jos tällainen embolus vaikuttaa merkittävästi aluksiin, se voi aiheuttaa akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän. On myös useita tekijöitä, joiden voidaan katsoa aiheuttavan tautia tai riskitekijöitä keuhkoemboliaa kohtaan. Harkitse niitä myös.

Tarkemmin keuhkoverenkierron embolian (tromboembolian) syy, tunnettu tv-johtaja kertoo videon tarinassaan:

Riskitekijät

Keuhkoembolian kehittymisen syy ei ehkä aina ole selkeää, mutta syyt, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymisen, ovat:

• erilaisten sydän- ja verisuonitautien esiintyminen, jotka voivat aiheuttaa embolian suonissa ja aluksissa:
• pitkäaikainen liikkumattomuus tai toiminnan puute pitkään aikaan. Ja täällä voi olla paitsi pitkä ruumiinasennon säilyttäminen, myös eräiden ihmisten työn erityispiirteet - nämä ovat kuorma-autonkuljettajia, tietokoneella työskenteleviä henkilöitä;
  1. reumaa ja eteisvärinän merkkejä;
  2. sydämen vajaatoiminta;
  3. eteisvärinä;
  4. kardiomyopatia;
  5. ei-reumaattinen sydänlihastulehdus, jolla on vaikea kuristus;
  6. verenpainetauti;
• perintötekijöitä;
• ylipaino ja lihavuus;
• pahanlaatuinen neoplasma;
• vammat ja palovammat;
• etenemisikä;
• ensimmäistä kertaa synnytyksen ja raskauden jälkeen;
• tromboflebiitti;
• laskimon katetrin pitkäaikainen käyttö;
• diabetes mellitus;
• aivohalvaus;
• sydänkohtaus;
• kohonnut veren hyytyminen - tätä voidaan helpottaa ottamalla tiettyjä lääkkeitä, kuten oraalisia hormonaalisia ehkäisyvälineitä;
• selkäytimen sairaudet.

Usein tämän patologisen tilan syyt ovat kehon sijainnin muutos pitkän liikkumisajan jälkeen, painojen nostaminen, karkaisu sekä jyrkkä ja pitkittynyt yskä.

Hoidon aloittamisen nopeuttamiseksi ja diagnoosin yksinkertaistamiseksi sinun tulisi tietää taudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista.

Keuhkoembolia (järjestelmä)

oireet

Taudin oireita ei useinkaan ilmaista selvästi, mutta hengenahdistuksen esiintyminen on pidettävä keuhkoverituloksen yleisimmin ilmenevänä ilmentymänä. Tällöin potilaan hengitys tulee matalaksi, ja kun yrität syödä syvään henkeä, voimakas kipu tuntuu rinnassa. Henkilö voi tulla ahdistuneeksi - lääkärit kutsuvat tällaisen valtion paniikkikohtauksen. Hengitys kipua kutsutaan pleura kipu, joka esiintyy rinnassa.

Seuraavia keuhkoembolian oireita täydennetään myös kliinisellä kuvalla:

• vaikea huimaus;
• pyörtyminen;
• kipu rinnassa, erityisesti inhalaation aikana;
• kouristukset;
• matala hengitys.

Huimaus ja pyörtyminen ilmenevät verenkierron heikkenemisen seurauksena, ja sykkeessä voi olla myös muutos: nopeus ja rytmi. Syanoosi, jossa iho muuttuu väriltään ja siitä tulee voimakas syanoosi, voi olla merkki lähestyvästä apneasta ja kuolemasta.

Toisin kuin keuhkoinfarkti, jossa keuhkoembolian kaltaiset oireet voivat näkyä muutamassa tunnissa tai jopa päivinä, he vähitellen vähenevät. Keuhkoembolian myötä oireet etenevät nopeasti ja, jos hoitamatonta, potilas kuolee nopeasti.

Sinun tulisi tietää, että lääkäriin pääsy on osoitettu, kun kovaa kipua esiintyy, kun hengität ja yskät, kohtuuton pelko ja oireeton hengästyneisyys. Ambulanssi on välttämätön seuraavissa tapauksissa:

• akuutti kipu, joka sijaitsee rintakehässä ja johon liittyy sisäänhengitys;
• kehon lämpötilan kohoaminen ja veren ulkonäkö ysköksen yhteydessä;
• äkilliset kouristukset, pyörtyminen;
• ylemmän ruumiin ihon värjäytyminen - iho muuttuu sinertäväksi tai hämärtyneeksi.

Diagnoosin jälkeen on aloitettava välittömästi hoito, joka lopettaa patologisen prosessin.

diagnostiikka

Eläinlääkäri voi antaa alustavan lausunnon diagnoosista "keuhkoembolia", kun hän kuvailee potilaille tärkeimpiä oireita, mutta diagnostiikan selventämiseksi on tehtävä useita lisätutkimuksia.

• Röntgentutkimuksen avulla on mahdollista havaita näkyvät muutokset keuhkojen verisuonten tilassa, jota edeltää embolismi. Yksittäinen röntgenkuva ei kuitenkaan riitä diagnoosiin.
• Alusten elektrokardiogrammi (tai EKG) mahdollistaa myös poikkeamien havaitsemisen tilassa, mutta EKG-lukemat eivät aina ole selkeästi ilmaisia ​​ja usein epätyydyttäviä, koska tämän tutkimusmenetelmän tiedot voivat vain viitata keuhkoembolian esiintymiseen.
• Keuhkojen perfuusiotarkastuksen avulla pieni määrä radionuklidia sisältävää ainetta ruiskutetaan verisuonten sisään ja tulee keuhkoihin. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida keuhkojen suurten verisuonten ja laskimotilojen tilaa ja verenkiertoa keuhkoihin. Normaalin verenkierron puuttuessa tällä keuhkojen alueella on tumma väri - ei ole tullut radionuklidihiukkasia, mutta patologian esiintyminen voidaan tulkita toisen keuhkosairauden läsnäoloksi.
• Keuhkoventimen arviointi mahdollistaa myös keuhkojen vaurion ja patologisen prosessin läsnäolon arvioimisen.
• Keuhkovaltimon katsotaan olevan nykyisin tarkin diagnostinen menetelmä, mutta tämä menetelmä on mahdollisimman monimutkainen ja sillä on tietty terveysriski.
• Näiden diagnostisten menetelmien yhdistelmä mahdollistaa keuhkoembolian tai sen alttiuden esiintymisen siihen. Joten tiedät jo, mitä oireita keuhkoembolia on oireita, puhumme sairauden hoidosta.

hoito

Kunkin tapaisen hoidon menetelmän määrittämisessä lääkäri ottaa huomioon sekä taudin vakavuuden että oireiden esiintymisen ja ilmentymisen.

Keuhkoemboliaa voidaan hoitaa terapeuttisilla, lääkkeillä ja perinteisillä keinoilla, joilla kaikilla on omat ominaisuutensa.

Terapeuttinen tapa

• Terapeuttisena hoitomenetelmänä happamoitumista käytetään useimmiten hengityselinten toiminnan palauttamiseksi. Tätä varten voidaan käyttää katetria, joka asetetaan nenään ja happimaski.
• Lepotuki ja kuormituksen puuttuminen ovat pakollisia olosuhteita terapeuttisen hoidon aikana.
• Jos sairaus on akuutti, massiivinen tai fulminantti, toimenpiteitä on sovellettava mahdollisimman nopeasti ja merkittävästi helpotettava potilasta.

huumeita

Lääkkeiden käyttö mahdollistaa potilaan tilan palauttamisen nopeasti ja ehkäisee taudin kuoleman.

Kiireelliset toimenpiteet keuhkoembolian akuutteja ja fulminantteja muotoja varten ovat:

• vuoteet;
• hepariinin lisääminen laskimoon vähintään 10 000 IU kerran;
• antaa happea maskilla tai lisäämällä katetri nenään;
• dopamiinia, antibiootteja ja reopiglugiinia.

Kiireellisten toimenpiteiden käyttöönotto on välttämätöntä verenkierron palauttamiseksi keuhkojen kudoksiin, estämään sepsis ja ehkäisemään keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Trombolyyttistä hoitoa haetaan embolian nopealle resorptiolle ja taudin toistumisen ehkäisemiseksi, johon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

• urokinaasi;
• streptokinaasi;
• plasminogeeniaktivaattori;
• fraxiparine;
• hepariini.

Antikoagulantteja käytetään laajalti. Jos yli puolet keuhkosta on vaurioitunut, leikkaushoito määrätään lääkäriltä.

Operatiivinen toiminta

Tällainen hoito on välttämätöntä verenkierron palauttamiseksi keuhkoihin, ja se toteutetaan tuomalla erityinen tekniikka astiaan tai vaikuttavaan valtimoon, jonka avulla voit poistaa emboluksen sieltä ja palauttaa normaalin verenkierron. Tämä menettely ei ole helppoa, koska se näkyy erittäin vakavissa tappion tapauksissa.

Toimenpide suoritetaan embolian poistamiseksi suurista astioista ja keuhkojen verisuonista.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Tätä tautia pidetään erittäin vakavana ja nopeana, sillä kansanmene- telmien käyttö voi vain lievittää joitain oireita ja lievittää potilaan tilaa. Perinteisen lääketieteen menetelmiä voidaan suositella kuntoutuksen jälkeen lääketieteellisen hoidon jälkeen.

Tällaisiin menetelmiin kuuluvat sellaisten aineiden käyttö, jotka lisäävät kehon immuniteettia ja vastustuskykyä infektioihin, sekä estävät sydämen sairaudet, jotka usein tulevat keuhkoembolian syyksi.

Koko hoitoprosessi on suoritettava sairaalassa, sairauden kotihoitoa ei voida hyväksyä. Jos haluat tietää, mitä tehdä, jos pulmonaalinen sementti-embolia kiinni, lue edelleen.

Erityistapaus

Sementti keuhkoembolia on harvinainen keuhkoembolia - polymetyylimetakrylaatti, jota käytetään perkutaanisessa verteroplastiassa. Tällä harvinaisella embolian tyypillä on erityisiä ilmenemismuotoja, ja se johtuu veren kulkeutumisesta pienimpien sementtihiukkasten keuhkovaltimoihin.

Hoito on annettava riippuen potilaan oireista ja tilasta, mutta kaikki terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu palauttamaan normaali verenkierto keuhkoihin.

Tautien ehkäisy

Hepariinia käytetään estämään taudin toistuminen, mikä estää uuden embolin muodostumisen ja olemassa olevien verihyytymien varhaisen resorption. Myös laajalti käytössä ovat välilliset antikoagulantit.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet otetaan huomioon seuraavissa tapauksissa:

• ylimääräisen ruumiinpainon läsnä ollessa;
• yli 4-vuotiaat;
• verisuonten ja keuhkosairaiden olemassa oleviin sairauksiin;
• sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Keuhkoembolian varhaista havaitsemista varten olisi tehtävä alemman ääripään ultraäänitutkimus, jalkojen tiukka laskimovälineiden tekeminen sekä säännöllinen ihonalaisen hepariinin injektio. Erilaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä on pidettävä myös erityisten otsaputkien ja golfin käytön yhteydessä, jotka vähentävät jalkojen laskimoon kohdistuvaa kuormitusta ja estävät siten verihyytymien muodostumista.

komplikaatioita

Vaikein komplikaatio embolian alkamisen jälkeen on mahdollisuus sen toistumiseen. Ennalta ehkäisevien toimenpiteiden käyttö sallii aika tunnistaa tauti ja aloittaa hoito.

Keuhkoembolian hoidon jälkeen keuhkoverenpainetauti kehittyy usein.

näkymät

Keuhkoembolian ennuste riippuu sen ilmenemismuotojen vakavuudesta sekä potilaan yleisestä tilasta.

• Keuhkovaltimon päärungon tappion myötä kuolema tapahtuu 2-3 tuntia.
• Kuolleisuus taudin varhaisessa havaitsemisessa on noin 10%, kun hoitoa ei ole välittömästi taudin puhkeamisen jälkeen, selviytymisaste on melko alhainen - kuolleisuus on 30%.

Seuraavassa videossa kerrotaan keuhkoveritulpan ennusteesta ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä: