Trombolyysi: ydin, käyttöalueet, lääkkeet, indikaatiot, komplikaatiot

Valitettavasti aika ei saa ihmisiä nuoremmaksi. Keho ikääntyy, ja sen kanssa alukset ikääntyvät. Kudoksissa aineenvaihdunta muuttuu, veren hyytyminen häiriintyy. Krooniset sairaudet nopeuttavat näitä prosesseja. Tämän seurauksena verihyytymiä muodostuu aluksille, jotka voivat estää verenkiertoa. Tätä sairautta kutsutaan tromboosiksi.

Veren hyytymän sijainnin mukaan henkilö voi kehittyä sydäninfarkti, aivohalvaus (aivokohtaus) ja muut yhtä uhkaavat komplikaatiot. Voinko auttaa uhria? On pelastus - trombolyysi tai trombolyyttinen hoito (TLT)!

Epäilemättä ajankohtainen apu ei ainoastaan ​​säästä ihmisen elämää vaan myös toivoa täydellisestä kuntoutuksesta. Kaikki eivät tiedä siitä, joten menetät arvokkaan ajan. Mutta on aivan loogista olettaa, että verenkierto voidaan palauttaa poistamalla väärä trombi tavalla tai toisella. Tämä on TLT: n ydin.

Trombolyyttiset lääkkeet pelastavat elämää monenlaisten verisuonitautien, kuten keuhkoembolian (PE), syvän laskimotromboosin, sydänkohtauksen ja iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa.

  • Selektiivinen trombolyysi. Verenkiertävä lääke asetetaan vahingoittuneen valtimon altaaseen tällä menetelmällä. Tällainen toiminta on mahdollista kuuden tunnin kuluessa veren virtauksen pysäyttämisestä.
  • Epäselektiivinen trombolyysi - laskimonsisäinen. Tämän menetelmän käyttämiseksi on vielä vähemmän aikaa - 3 tuntia.

Trombolyysi aivoinfarktissa

aivoverisuonten okkluusiolla trombiin iskeemisessä aivohalvauksessa

Aivokierron akuutteja häiriöitä (ONMK), jotka aiheuttavat vakavia neurologisia häiriöitä, kutsutaan aivohalvaukseksi. Aivohalvauksen diagnoosi kuulostaa lauseena. Venäjällä. Puolet potilaista kuolee, useimmat heistä ensimmäisellä kuukaudella. Kyllä, etkä kadehdi selviytyjiä - monet pysyvät avuttomina vammaisina loppuun asti.

Kuitenkin maissa, jotka ovat käyttäneet TLT: tä monta vuotta, tilastot ovat erilaiset: enintään 20% potilaista kuolee. Monissa potilailla neurologiset toiminnot ovat täysin palautuneet. Tämä johtuu trombolyysistä - tehokkaimmasta iskeemisen aivohalvauksen hoitomenetelmästä.

TLT-prosessi ei ole kovin monimutkainen - erityisiin entsyymeihin lisätään alusta, joka voi liuottaa trombin. On kuitenkin vasta-aiheita:

  1. Eri lokalisoinnin verenvuoto. CLT: ssä kaikki verihyytymät liukenevat astioihin ja verenvuodon seurauksena muodostuneet eivät jää pois.
  2. Mahdollinen aortan leikkaus.
  3. Verenpainetauti.
  4. Kallonsisäiset kasvaimet.
  5. Hemorragiainen aivohalvaus (aivoverenkierron seinämien aiheuttama verenvuoto).
  6. Maksasairaus.
  7. Raskaus.
  8. Aivojen leikkaus.

Potilaan ikä ei häiritse trombolyyttistä hoitoa!

Listattujen vasta-aiheiden joukossa osa on ehdoton, toiset ovat suhteellisia. Tärkein ehdoton vasta-aihe on verenvuoto.

Trombolyysin toteutumista voidaan estää välttämättömien olosuhteiden puuttuessa: tietokoneen tomografi, laboratorio, neuroreanimatio. Ja mikä tärkeintä - ehkä vain vähän aikaa. Kolme (enintään kuusi) tuntia taudin alkamisesta - on tarpeen noudattaa näitä määräaikoja trombolyyttisen hoidon aikana. Näin on, kun aika ei ole rahaa, vaan elämä! Koska on niin tärkeää kiinnittää huomiota aivohalvauksen ensimmäisiin oireisiin:

  • Varren tai jalan yksipuolinen puutuminen;
  • Epäyhtenäinen puhe;
  • Wry kasvot

Voit pyytää henkilöä venyttämään kätensä eteenpäin ja sanomaan jotain. Jos tällainen tehtävä osoittautuu mahdottomaksi hänelle - soita välittömästi ambulanssiin. Muista: laskenta on alkanut, eikä potilas ole tarpeeksi!

Sydän ja TLT

Mikä tahansa alus kehossa, mukaan lukien sepelvaltimo, voidaan estää. Tässä tapauksessa myokardiaalinen infarkti kehittyy. Tietenkin terveessä kehossa trombin ulkonäkö on epätodennäköistä. Yleensä tätä prosessia helpotetaan yleisten rikkomusten varalta. Niistä: veren hyytymistä estävien aineosien määrän väheneminen: hepariini ja fibrinolysiini, hyytymiskomponenttien määrän kasvu. Lisäksi aluetta esiintyy paikallisia häiriöitä: sisäseinä on karkea, ateroskleroottiset plakit haavaavat, veren virtaus hidastuu.

Myös, kuten sydäninfarktin aivohalvauksen tapauksessa, on tärkeää poistaa hyytyminen ajoissa ja palauttaa sydämen lihaksen verenkierto. Lääkärit eivät kuitenkaan uskalla tehdä tätä menettelyä ilman perusteellista potilaan tutkimusta peläten kielteisiä seurauksia.

Tähän tutkimukseen sisältyy dupleksinen skannaus, laskennallinen tomografian angiografia, Doppler-tutkimus. Kaikki tämä auttaa sinua määrittämään tarkasti verihyytymän lokalisoinnin ja pistämään lääkkeen suoraan kyseessä olevaan astiaan. Tällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski pienenee monta kertaa.

Mutta joskus, jos potilaalla ei ole aikaa, trombolyysi suoritetaan jopa ambulanssin lääkäreillä. Itse asiassa tällaisessa tapauksessa viivyttely on todella kuolema! Tietenkin tämä menettely olisi toteutettava vain pätevät asiantuntijat - kardiologinen joukkue. Trombolyysin kesto voi vaihdella 10 minuutista kahteen tuntiin.

Sydäninfarktiin ja aivohalvaukseen trombolyttinen hoito on vasta-aiheita. Ja myös suurin este on verenvuoto mistään paikannuksesta.

Menetelmä verihyytymän liuottamiseksi ei ole halpa ilo. Erityisesti tuotujen trombolyyttien kustannukset ovat 1000 dollaria per ruiske. Mutta mikä voisi olla arvokkaampaa kuin elämä? Koska tämä menettely on hätätilanne, sen kustannukset on määritelty MMI: n hinnoissa ambulanssijoukkojen poistumisesta.

Tromboosiolosuhteet

Trombolyysi suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

  1. järjestelmä;
  2. Paikallinen.

Ensimmäinen menetelmä on edullinen, koska lääke voidaan injektoida laskimoon, koska sillä ei ole aavistustakaan siitä, mihin trompi on piilotettu. Verenkierron avulla lääke leviää koko verenkierrossa, jossa se havaitsee veren hyytymätöntä estettä matkallaan ja liuottaa sen. Mutta systeemisellä trombolyysillä on merkittävä haitta: tarvitaan lisää lääkitysannosta ja tämä on ylimääräinen taakka koko verenkiertoelimelle.

Paikallista trombolyysiä hoidettaessa lääke pistetään suoraan trombin alueelle. Lääke syötetään katetrin läpi, joten menetelmää kutsuttiin katetrin trombolyysiksi. Tämä menetelmä on kuitenkin monimutkaisempi kuin ensimmäinen suoritettu ja siihen liittyy tietty vaara. Toimenpiteen suorittamisen aikana lääkäri seuraa katetrin liikkumista röntgensäteillä. Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus. Sitä käytetään myös suuressa määrin potilaassa kroonisia sairauksia.

Mitä liuottaa verihyytymiä?

Trombolyysin indikaatioissa käytetyt tärkeimmät trombolyytit:

  • Streptokinaasi. Tämä lääke on halvin trombolyyttisten lääkkeiden joukossa. Merkittävä haitta streptokinaasille on sen yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa, mikä aiheuttaa lukuisia allergisia reaktioita. Myös suhteellisen lyhyt puoliintumisaika merkitsee sen pitkäaikaista antamista (60 minuuttia). Ja mikä tärkeintä, streptokinaasin käytön yhteydessä syntyy lukuisia verenvuotohäiriövaikutuksia. Kaikki tämä johti nykyaikaisten trombolyyttien kehittämiseen.
  • Urokinaasi. Se on paljon kalliimpaa, mutta sen etua streptokinaasilla ei ole vielä osoitettu. Vaatii hepariinin lisäämisen laskimoon. Ensimmäistä kertaa tämä proteiini havaittiin ihmisen virtsaan. Mutta myöhemmin se eristettiin muista kudoksista ja elimistä.
  • Anistreplaasin. Hyvä lääke. Voit päästä suihkukoneeseen, mikä helpottaa huomattavasti sen esiopetushoitoa. Hepariinin käyttöönottoa laskimoon ei vaadita.
  • Alteplaasin. Kallis lääketiede. Huumeiden potilaan oikea-aikaisen käyttöönoton myötä selviytyminen on korkeampi kuin streptokinaasin käytön yhteydessä. Hepariinihoitoa tarvitaan viikon aikana. Suuri todennäköisyys verenvuotoa aivoissa.

Komplikaatiot TLT

  1. Verenvuotoa. Sekä pienet että erittäin vaaralliset ovat mahdollisia.
  2. Sydänlihaksen kontekstitoiminta on heikentynyt, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireina.
  3. Hemorrhaginen aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä iäkkäillä potilailla streptokinaasin käytön seurauksena.
  4. Allergiset reaktiot.
  5. Reperfuusion rytmihäiriöt. Se havaitaan lähes puolessa potilaista.
  6. Sepelvaltimon uudelleen kiinnittyminen. Manifestoitiin 19%: lla potilaista.
  7. Hypotensio. Sen yhteys verenvuotoon ei ole suljettu pois.
  8. Kuume, ihottuma, vilunväristykset.

TLT esihoidon vaiheessa

Millä perusteilla voimme olettaa rikkomuksia aivojen aluksissa:

  • Kipu päähän;
  • huimaus;
  • Vähentynyt huomio, visio, muisti.

Kuka ei tiedä näitä oireita! Tietyissä elämänkausissa he voivat esiintyä täysin terveissä ihmisissä. Näitä samoja merkkejä havaitaan kuitenkin aivovirtauksen varhaisessa vaiheessa. Jotta tämä mahdollisuus jätettäisi pois ja että ONMKia ei menetettäisi, jokainen joka viides kymmeniä vaihtava henkilö joutuu tekemään aivojen astian vuosittain ultraäänen sekä karotidien verisuonien duplex-skannauksen.

Lisäksi hyvää MRI aivoista - kaikkein informatiivinen tutkimus. Se on erityisen käyttökelpoinen riskialttiille potilaille: diabetekselle, kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, lihavuus ja heikentynyt sydämen toiminta. Vakava tekijä on hypodynamia ja perinnöllisyys (erityisesti äidille). On myös hyödyllistä suorittaa sepelvaltimoiden tutkimus.

Mitä esikoulun trombolyysi tuottaa? (Infographics: "Terveys Ukrainasta")

Jos tutkimuksen aikana paljastuu tiettyjen alusten tromboosi, oikein ratkaisu olisi trombolysi. Tyytymättömät tilastot osoittavat tämän menetelmän tehokkuuden. Aksioma on se, että jokin sairaus on helpompi estää kuin parantaa. Prehospital trombolyysi vähentää aivohalvausten ja sydänkohtausten kuolleisuutta 17 prosenttiin.

Trombolyyttinen hoito on mieluummin esisairaalassa, edellyttäen, että on koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa, ambulanssin henkilökuntaa ja mahdollisuutta EKG-dekoodaukseen paikan päällä. Tällöin TLT voi aloittaa 30 minuutin kuluttua potilaan tapaamisesta.

Ihmelääke?

Vaikuttava luettelo trombolyyttisen hoidon vasta-aiheista ja komplikaatioista osoittaa sen huolellista käyttöä. Tätä menetelmää on käytettävä vain poikkeuksellisissa tapauksissa, joissa henkilön henki on vaarassa.

Se on tärkeää! Menetelmän aikaisempi soveltaminen on tehokasta: enintään kolmen (enintään 6 tuntia) taudin ensimmäisistä "kelloista".

Sydänlihaksen tai aivosolujen kuolema tapahtuu edelleen. Trombolyysin käyttö tässä tapauksessa ei ole vain hyödytön, vaan enemmän - äärimmäisen vaarallista!

Trombolyytit: indikaatiot, vasta-aiheet, huumeet

Ensimmäisen kerran S. Sherry ja V. Tillet käyttivät trombolyttisiä lääkkeitä kliinisessä käytännössä vuonna 1949. Jo vuonna 1959 saatiin tietoja streptokinaasin onnistuneesta käytöstä sydäninfarktin saaneiden potilaiden hoidossa, mutta trombolyytit saivat universaalin tunnustuksen vasta vuonna 1989.

Toisin kuin antikoagulantteja ja verihiutaleita, joiden käyttö edistää verihyytymän muodostumista, trombolyyttiset aineet pystyvät liuottamaan jo ilmenneen fibriinihyytymän. Tämä vaikutus edistää normaalin verenkierron palautumista asianomaisen elimen iskeemiseen vyöhykkeeseen ja sen toiminnan normalisointiin.

Tämä artikkeli auttaa sinua opettelemaan trombolyyttisen hoidon nimittämistä ja vasta-aiheita ja esitellä sinut tämän ryhmän tärkeimpiin lääkkeisiin. Muista, että lääkäri määrää vain trombolyttiset lääkkeet ja niiden vastaanottoon on liitettävä veri- ja verisuoniston laboratoriomittausparametrien hallinta.

todistus

Trombolyyttejä voidaan käyttää eri lääketieteen aloilla. Tärkeimmät indikaatiot niiden nimittämisestä ovat sairaudet, joihin liittyy fibriinitromun muodostuminen. Tromboosi voi olla valtimotosi, laskimonsisäinen tai systeemisen, paradoksaalisen tai keuhkojen tromboembolian aiheuttama.

Tärkeimmät indikaatiot trombolyyttien käytöstä:

  • sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • keuhkoveritulppa;
  • perifeerinen ja keskushermosto-tromboosi;
  • munuaisten, maksan ja muiden suonien tromboosi, lukuun ottamatta jalkoja;
  • implantoidun triskooppisen venttiilin tromboosi;
  • keskushermoston laskimotukoksen tromboosi;
  • aorto-sepelvaltimoiden ja muiden apukalvojen sulkeminen;
  • perifeerinen valtimo-occlusion.

Näiden lääkkeiden käyttö sydäninfarktiin on esitetty seuraavissa tapauksissa:

  • tyypillistä sydäninfarktin angiotoksista hyökkäystä, joka kestää vähintään 30 minuuttia ja joka ei ole altis eliminaatiolle ottamalla nitroglyseriiniä, jonka alusta ei kulunut enempää kuin 11-12 tuntia;
  • Hänen nippunsa vasemman jalan estäminen, joka kehittyi 12 tunnin kuluessa sydäninfarktin hyökkäyksen alkamisesta;
  • potilailla, joilla on Q-aalto, havaittiin EKG: ssä ensimmäisen 6 tunnin aikana myokardiaalisen iskeemian puhkeamisesta;
  • potilailla, joilla on sydäninfarkti, johon on lisätty ST-segmentti EKG: ssä kahdessa tai useammassa johtimessa, jotka ovat konjugaatteja tai sijaitsevat lähistöllä;
  • potilailla, joilla on sydäninfarkti, joka on monimutkainen kardiogeenisella shokilla ensimmäisen 6 tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta.

Kaikki edellä mainitut trombolyyttien nimeä koskevat merkinnät voidaan harkita vasta sen jälkeen, kun niiden käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Trombolyyttisten aineiden tehokkuutta voidaan arvioida suorittamalla veritesti, EKG tai angiografia.

Vasta

Näiden lääkkeiden pääasiallinen haittavaikutus on mahdollinen verenvuoto, mikä voi sekä pahentaa taustalla olevaa tautia että vaikuttaa potilaan yleiseen tilaan. Tässä suhteessa vasta-aiheet trombolyyttien nimeämiselle voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia.

Absoluuttiset vasta-aiheet

  • Sisäisen verenvuodon esiintyminen nimittämishetkellä;
  • massiivinen verenvuoto virtsateiden tai ruoansulatuskanavan elimissä, jos alle 10-14 päivää on kulunut siitä päivästä, jolloin ne ilmenivät;
  • vammat, joihin liittyy sisäelinten vahingoittuminen, biopsia tai laajamittaiset toimet, jos alle 10 päivää on kulunut niiden päivästä;
  • leikkaus selkäydinnesteessä tai aivoissa, jos alle kaksi kuukautta on kulunut päivästä lähtien;
  • tulenkestoinen verenpaineen nousu yli 200/120 mm Hg. v.;
  • epäilys perikardiitista;
  • aortan aneurysmuksen hajoamisriski;
  • aiempi verenvuotoinen aivohalvaus;
  • jäännösvaikutukset aivohalvauksen jälkeen;
  • verenvuotosdiateesi;
  • epäilty akuutti haimatulehdus;
  • trombosytopenia, jonka verihiutaleiden määrä on alle 100 tuhatta 1 cm 3;
  • allerginen reaktio trombolyyttisiin aineisiin.

Suhteelliset vasta-aiheet

  • Taudit, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • akuutti perikardiitti;
  • vakava munuaisten tai maksan patologia;
  • raskaus;
  • vaikea valtimonopeus 180/110 mmHg asti. Art. ja edellä;
  • aivojen patologiat;
  • diabeettinen verenvuotoinen retinopatia;
  • menneisyyden leikkauksen tai vahingon, joka liittyy selkäydin- tai aivovaurioon;
  • verenvuoto ruoansulatuselimistä ja urogenitaalisesta järjestelmästä;
  • syvä laskimotromboosi;
  • luunmurtumat;
  • suuret palovammat;
  • suoritettiin trombolyyttinen hoito APSAC: n tai Streptokinaasin kanssa (varsinkin jos näitä lääkkeitä käytettiin alle 4-9 kuukautta sitten), jos samat lääkkeet annettaisiin (muita trombolyyttejä voidaan käyttää).

Trombolyyttiset lääkkeet

Trombolyytit voivat antaa verihyytymän liukenemisen (lyysi) kahdella tavalla: antamalla aktivoitua plasmiinia elimistöön tai aktivoimalla plasminogeenia, mikä lisää Plasminin muodostumista plasminogeenista. Toimintomekanismista riippuen ne on jaettu kolmeen ryhmään:

  • I (suora) - plasmasta peräisin olevat lääkkeet, joilla on suora proteolyyttinen ja spesifinen vaikutus fibriiniin;
  • II (epäsuora) - lääkeaineet, jotka aktivoivat plasmin muodostumista altistamalla plasminogeeniin (esimerkiksi Streptokinaasi);
  • III (yhdistetty) - lääkkeet, jotka yhdistävät ryhmien I ja II varojen ominaisuudet.

Fibrinolysiini (plasmiini)

Fibrinolysiini koostuu prothibrinolysiinistä (plasminogeeni), joka on uutettu ihmisen plasmasta ja trypsiiniaktivoidusta. Tämä suora-aktiivinen lääke ei ole riittävän tehokas, koska sillä on hidas vaikutus valtimotromboihin. Tästä huolimatta sitä käytetään edelleen Venäjällä ja Ukrainassa, kun on mahdotonta käyttää tehokkaampia ja moderneja trombolyyttisiä aineita.

Streptokinaasi (strepttaasi)

Streptokinaasin käyttöönoton yhteydessä potilaan veressä muodostuu streptokinaasi-plasminogeeni -kompleksi, joka varmistaa plasminin muodostumisen. Tämän epäsuoran trombolyyttisen aineen luomiseksi tiedemiehet ovat eristäneet peptidiä (ei-entsymaattista proteiinia), joka on C-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki, joka on suora plasminogeeniaktivaattori. Tämän lääkkeen analogit ovat: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin jne.

Tämä trombolyyttinen voi aiheuttaa vasta-aineiden tuottamisen streptokinaasiin. Tämä johtuu siitä, että se on tuotettu streptokokin viljelmästä, johon useimmat ihmiset tuottavat vasta-aineita. Tällainen immuunireaktio voi kestää useita viikkoja ja pysähtyy vain 6 kuukauden kuluttua lääkkeen antamisesta. Tästä syystä Streptokinaasin uudelleenmääritystä ei suositella 4-9 kuukauden kuluttua tämän trombolyyttisen tai APSAC: n käytön jälkeen ja streptokokkien aiheuttamien sairauksien jälkeen. Tämän trombolyyttisen aineen käyttöönoton allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää antihistamiineja tai kortikosteroideja ennen sen käyttöä.

urokinaasi

Urokinaasi on entsyymi, joka tuotetaan munuaissolujen viljelmistä. Tämä aine aktivoi plasminogeenin ja edistää sen muuttamista plasmiiniksi.

Toisin kuin streptokinaasi, urokinaasi ei edistä vasta-aineiden tuotantoa ja aiheuttaa harvoin allergisia reaktioita. Tämän trombolyysin analogit ovat: Urokidan, Abbokinina ja muut.

prourokinaasi

Prourukiinaasi on plasminogeeniaktivaattori ja se on tuotettu ihmisen alkion munuaisten DNA-rekombinoituneista soluista. Tämän trombolyyttisen aineen kaksi muotoa ovat käytettävissä:

  • ei-glykoloitu rekombinantti prourokinaasi (saruplaasi);
  • glykoloitu rekombinantti prourokinaasi.

Molemmat prourokinaasin muodot ovat yhtä tehokkaita, mutta glykoloitua toimintaa havaitaan nopeammin.

APSAK

APSAC (tai asetyloitu plasminogeeni-streptokinaasikompleksi) on streptokinaasi-plasminogeeni -kompleksin yhdistelmä asetyyliryhmän kanssa, mikä antaa tämän trombolyyttisen aineen nopeamman vaikutuksen veren hyytymiseen. APSAK: n analogit ovat: Eminaz, Antistreplaza.

Plasminogeenikudosaktivoituja

Kudosplasminogeeniaktivaattori tuotettiin aikaisemmin ihmisen melanoomasolujen ja ihmisen kohdun kudosten viljelmästä. Nyt tämä trombolyysi tuotetaan DNA-rekombinanttimateriaaleista.

Lääke on seriiniproteaasi, joka on vuorovaikutuksessa plasminin, trypsiinin ja tekijän Xa kanssa ja sitoutuu fibriiniin varmistaen verihyytymän liukenemisen. Kudosplasminogeeniaktivaattori ei aiheuta vasta-aineiden tuotantoa, allergisia reaktioita eikä vaikuta hemodynamiikkaan. Tutkimustietojen mukaan tällä lääkkeellä on voimakkaampi trombolyyttinen vaikutus kuin urokinaasi ja streptokinaasi.

stafylokinaasi

Tämä trombolyyttinen aine erittyy useilla Staphylococcus aureus -kannoilla, mutta nykyaikainen teollisuus tuottaa lääkkeen rekombinantti-DNA-menetelmällä. Toisin kuin streptokinaasi, stafylokinaasilla on voimakkaampi trombolyyttinen vaikutus ja vähemmän allergiaa. On todisteita siitä, että tämä lääke on tehokkaampi kuin kudosplasminogeeniaktivaattori, koska trombolyyttisen aineen saaneilla potilailla, joilla oli sydäninfarkti, ei ollut yhtä kuolemaan johtaneita tuloksia.

Trombolyytit ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, joilla hoidetaan monia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, joihin liittyy tromboosi. Heidän ajankohtainen ja osaava sovellus kykenee säilyttämään potilaiden työkykyä ja elämää. Näiden lääkkeiden määräämisen toteutettavuutta olisi arvioitava huolellisesti ottaen huomioon kaikki merkit ja vasta-aiheet.

Trombolyttisen hoidon päätyttyä tromboosin toistumiset ovat mahdollisia, koska nämä lääkkeet pystyvät liuottamaan trombi, mutta eivät estä sen uudelleenmuodostusta. Tässä suhteessa, näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen tai niiden rinnalla, potilaille on määrätty antikoagulantteja ja verihiutaleidenpoistoaineita.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyysti on veren hyytymisen resorption (liukeneminen) astiaan. Luonnollinen trombolyysti suorittaa entsyymien järjestelmä veressä. He pystyvät selviytymään vain pienillä yksittäisillä verihyytymillä. Suuri kokoonpano tukkia lumen, kaventamalla sitä tukkeutumisen loppuun. Organisaatiosta odotettavissa oleva paras on recanalisaation rakentaminen. Tämä on nimitys, jolla päästetään verivirtausta verenkierron "ikkunan" kautta.

On mahdotonta odottaa, kuinka paljon potilaan itsenäisiä kykyjä on olemassa, koska jokaisen verihyytymän taakse on verenkierron pysähtyminen syöttöastian sängyssä. Lyhyen ajan kuluttua kudoksissa esiintyy peruuttamatonta nekroosia. Toiminnan heikkeneminen aivojen, sydämen ja muiden elinten alueelta johtaa henkilön kyvyttömyyteen, joskus muuttaa hänen persoonallisuuttaan tai päättyy kuolemaan.

Niinpä ajankohtainen apu sellaisten lääkkeiden käyttöönoton muodossa, jotka voivat liuottaa verihyytymiä on niin tärkeä.

Miten kaikki alkoi?

XIX vuosisadan alussa tutkijat olivat vakuuttuneita veren hyytymisominaisuuksista ja pienten hyytymien liukenemisesta. 1900-luku oli voimakas koe kokeellisiin trombolyyttisen hoidon menetelmiin, erityisten työkalujen luomiseen. On todettu kyky korjata iskeemisiä soluja, vähentää sydänlihaksen ja aivojen vaurioita.

Hyväksytyt eläinkokeet:

  • luodaan optimaalinen aika lytisten lääkkeiden käyttöön;
  • verrata menetelmän tehokkuutta antikoagulanttikäsittelyn avulla;
  • tunnistaa haittavaikutukset;
  • kehittää hoito-ohjelma;
  • syntetisoimaan uusia lääkkeitä ja selkeyttämään tehokkain annos ihmisille.

Trombolyysin käyttöönotto käytännössä aloitettiin Yhdysvalloissa vuonna 1995 neurologisten sairauksien ja aivohalvauslaitoksen toimesta.

Moskovassa menetelmää käytettiin ensimmäisen kerran akuutissa sydäninfarktissa vuonna 2005 kliinisessä sairaalassa nro 31, vuodesta 2006 lähtien sitä on käytetty sairaaloissa Pietarissa ja Kazanissa.

Mitkä ovat terveydenhuollon laitosten organisaation vaatimukset, jotka koskevat menetelmän täysimääräistä käyttöä?

Kertynyt kokemus ja tutkimukset ovat osoittaneet menetelmän optimaalisen suorituskyvyn ensimmäisten kolmen tunnin aikana verisuonikerroksen limittymisen jälkeen, pienempi vaikutus voi ilmetä, jos hoitoa käytetään kuuden tunnin kuluessa.

Myöhemmin trombolyysi ei ole kovin tehokas. Tällöin ensisijainen vastuu hoidon esihoidon vaiheesta ambulanssiryhmän kanssa.

Tilanne on vaikeampi potilailla, joilla akuutti aivoverenkiertohäiriö on odotettavissa. Iskeemian diagnosoimiseksi ja selventämiseksi eroja verenvuodosta ei riitä historiaa ja klinikkaa. Neurologin erikoistutkimus, ultraäänitutkimus, magneettikuvaus tai tietokonetomografia vaaditaan.

Tällainen ympärivuorokautinen pohja on käytettävissä vain suurissa keskuksissa. "Ensiapu" -ohjeisto on potilaan nopein mahdollinen toimittaminen määränpäähän. Trombolyttisen hoidon toteutettavuutta koskeva päätös tehdään sairaalassa.

Menetelmän toteuttamiseen liittyvistä kustannuksista on ilmennyt taloudellinen syy. Joten, trombolyysi iskeemisessä aivohalvauksessa:

  • vähentää potilaan keskimääräistä sairaalahoitoa 12,4 päivästä 10,9 päivään;
  • vähentää kuntoutuksen ja vamman kustannuksia;
  • Merkittävästi lisää todennäköisyyttä työskennellä potilaille, jotka palaavat töihin.

Trombolyysin tyypit ja menetelmät

Trombolyttisen hoidon aloitusajankohdasta riippuen menetelmä jaetaan seuraavasti:

  • valikoiva - suoritetaan ensimmäisten kuuden tunnin aikana;
  • ei-selektiivinen - on tehtävä välttämättä ensimmäisten kolmen tunnin kuluessa hemodynaamisten häiriöiden alkamisesta.

Riippuen veren hyytymispaikan välittömän sijainnin saatavuudesta on kaksi tapaa:

  • systeemisiä - trombolyyttisiä lääkkeitä injektoidaan suonensisäisesti ilman tarkkoja tietoja verihyytymän sijainnista;
  • paikalliset - lääkkeet tuodaan mahdollisimman lähelle verihyytymistä.

Trombolyyttiset vaikutukset

Lääketieteessä käytettäviä trombolyyttejä parannetaan jatkuvasti. Niiden jakautuminen toimintomekanismin mukaan 4 luokkaan hyväksytään (niitä kutsutaan myös "sukupolviksi"):

  • Luonnollisia, luonnollisia entsyymejä - "systeemisiä" trombolyyttejä - käytetään tällaisessa hoidossa. Näitä ovat streptokinaasi, streptodekaasi, urokinaasi, fibrinolysiini. Niillä on vaikutus aktivoimalla fibrinolyysi, kääntämällä plasminogeeni plasmiiniksi. On tärkeää, että niiden vaikutus ei ole rajoitettu trombiin. Siksi verenvuoto on mahdollista. Lisäksi, koska lähtömateriaali on esimerkiksi Streptokinaasin hemolyyttistä streptokokkia, allergisia reaktioita esiintyy. Tämä rajoittaa huumeiden käyttöä.
  • Geenitekniikan ja bioteknologian avulla saadut valmisteet ovat fibriniselektiivisiä. Sisällytä Alteplazu, prourokinaasi, Aktilize. He aktivoivat selektiivisesti fibrinogeenin trombus-kudoksissa. Ei ole yleistä vaikutusta.
  • Parempi ryhmä selektiivisempää ja laajennettua toimintaa varten - Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanoteleeplpza.
  • Yhdistelmäaineet - esimerkki - urokinaasi-plasminogeeni.

On mahdotonta määrittää, mitkä lääkkeet ovat parempia. Toinen ryhmä on kaikkein tutkittavin. Loppuilla on oma tarkoitus. Vaikka ne ovat ennen ensimmäisten ryhmien hajoamisnopeutta, mutta toistaiseksi ne antavat komplikaatioita, joten lääkärit työskentelevät yhdessä varovaisesti.

Ketkä ja milloin trombolyyttinen hoito on ilmaistu?

Trombolyysiin liittyvät yleiset indikaatiot yhdistävät erilaisen verisuonipatologian ja trombin muodostumisen, mikä johtaa elimen muutoksiin. Merkittävin potilaan elämän pelastamiseksi:

  • akuutti sydäninfarkti;
  • keuhkovaltimo tromboosi ja embolia (PE);
  • iskeeminen aivohalvaus;
  • vakiintuneen shuntin tai ääreisverenkierron tukkeutuminen.

Trombolyysin aloittaminen esihoidon vaiheessa on ainoa oikea päätös - potilaan tuleva pitkäkestoinen kuljettaminen (tavanomaisen lähestymistavan mukaan yli 30 minuuttia).

Sydäninfarkti:

  • kipu-oireyhtymä, joka kestää yli puoli tuntia;
  • Hänen Hänen nipunsa vasemman haaran saarto;
  • EKG: n sydänkohtauksen oireet;
  • epävakaa verenpaine.

Kun iskeeminen aivohalvaus ottaa huomioon:

  • kliiniset oireet (äkillinen paresis, halvaus, näön hämärtyminen, puheen vaikeus);
  • neurologiset oireet, jotka neurologi vahvistaa;
  • Vasodilataattoreiden käyttöönoton puuttuminen.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, vuoden 2008 eurooppalaisen kardiologian seuran suosituksen mukaan, trombolyysiä määrittäessä on harkittava kuoleman riskiä. On ehdotettu, että trombolyysi suoritetaan vain riskialttiilla potilailla ja joissakin tapauksissa kohtalaisella riski. Tämä johtuu siitä, että trombolyysin eduista ei ole todisteita verrattuna antikoagulanttihoitoon.

Mitkä ovat vasta-aiheet?

Veren hyytymien liukeneminen voi aiheuttaa mahalaukun, suoliston, kohtuun, keuhkoihin ja munuaisiin liittyvän verenvuotoa, jos niitä siirretään viimeisten 6 kuukauden aikana. Siksi tärkein vasta-aihe:

  • kroonisten sairauksien viimeaikainen paheneminen, johon liittyy sisäinen verenvuoto;
  • elvytystoimenpiteiden seuraukset puolessa vuodessa (jotkut kirjoittajat rajoittuvat kahteen viikkoon);
  • traumaattinen aivovaurio viimeisen 2 viikon aikana;
  • verihyytymien rikkominen trombosytopenian aikana, hemorrhaginen diateesi;
  • verenpainetauti, jonka systolinen paine on 200 mmHg. Art. ja enemmän;
  • ottaen epäsuorat antikoagulantit;
  • aktiivisten mahahaavojen esiintyminen;
  • krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat verenvuotojen kehittymiseen (akuutti haimatulehdus, aortan aneurysma sen hajoamisessa, perikardiitti, pahanlaatuiset kasvaimet).

Trombolyysin ikä ei ole kontraindikaatio. Vaikka lähes yläraja on rajattu 75 vuoteen. Allerginen reaktio olemassa oleville lääkkeille on ehdoton vasta-aihe hoitoon.

Suhteelliset vasta-aiheet trombolyysiin ovat:

  • toiminnasta ja vammoista, jotka ovat vanhempia kuin kaksi viikkoa;
  • verenvuotohäiriö, reaktio trombolyysin puhkeamiseen;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • diabetes mellitus;
  • aktiivinen tartuntatauti;
  • on munuaisten tai maksan vajaatoiminnan merkkejä;
  • antikoagulanttihoitoa viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Iskeemisen alkuperän aivohalvauksessa lisätään seuraavia vasta-aiheita:

  • kouristuskohtaus;
  • epäillyn subarachnoidisen verenvuodon, verenvuodon kallonsisäisen hematooman muodostumisen yhteydessä;
  • edellinen aivohalvaus 3 kuukautta sitten;
  • veri trombosytopenia;
  • hemorrhagisen retinopatian esiintyminen;
  • raskaus.

Miten systeemisen trombolyyttisen hoidon menetelmä on?

Kansainvälinen aika-aika sairaalasta sairaalaan ottoon ("ovelta-neula") pitäisi olla 1 tunti. Tämä on enimmäisaika, joka annetaan lääkäreille kuulemiseen, diagnoosiin. Vain selkeän tuen järjestämisellä voit tavata tätä ajanjaksoa.

On olemassa sääntöjä, joita seuraavat terveydenhuollon ammattilaiset:

  1. jos potilaan on tarpeen asentaa virtsakatetri tai nenägastrinen koetin, sinun on tehtävä tämä ennen trombolyysiä, koska myöhemmin kaikki limakalvojen aiheuttamat vammat saattavat vaikuttaa verenvuotoon;
  2. lihaksensisäisiä injektioita ei tule antaa ennen hoitoa edeltävää päivää ja 24 tuntia sen jälkeen;
  3. on mahdotonta laittaa katetri suurina laskimoina ensimmäisten hoitopäivien jälkeen.

Samanaikaisesti muita lääkkeitä ei suositella. Hengitys osoitetaan kostutetulla hapen seoksella.

Potilasta seurataan 24 tuntia. Hänet tarkistetaan:

  • verenpaine;
  • pulssinopeus ja hengitys;
  • mittaa kehon lämpötilaa.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Trombolyyttinen hoito voi antaa komplikaatioita muodossa:

  • Verenvuoto on melko voimakas, kun hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet ja vähäiset verenvuodon kudokset ovat laskeneet neulan lisäyskohdan haavasta. Samanaikaisesti seuraava trombolyyttien antaminen lopetetaan ja käytetään tiukkoja sidoksia.
  • Kasvavat lämpötilat ja vilunväristykset - kirjataan 5 prosenttiin potilaista.
  • Hypotensio - verenpaineen laskua on havaittu 10-15 prosentissa tapauksista, useimmiten Streptokinaasin vaikutuksesta.
  • Ihottuma on mahdollista 1/3 Streptokinaasia tai Anistreplazaa saaneilla potilailla. Vaikeissa tapauksissa kortikosteroidit on määrätty.

Menetelmän ominaisuudet eri tiloissa

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) sisältää vakavien epästabiilien angina pectoris-oireita, akuuttia sydäninfarktia. On todettu, että myocardiumin pelastamisen optimaalisen ajoituksen lisäksi on tarpeen ottaa huomioon trombolyysin tarve jopa 6-12 tunnin kuluttua. Varsinkin jos et voi täysin pysäyttää kipu-oireyhtymää.

Myöhäinen sydäninfarktin myöhäinen trombolyysi voi merkittävästi vähentää kuolleisuutta, sitä ei voida pitää hyödyttömänä. Menetelmä osoittautui:

  • positiivinen vaikutus vasemman kammion toimintaan;
  • parantaa ympäröivien kudosten parantumista;
  • edistää verenkierron vakuuden kehittämistä;
  • estää rytmihäiriöitä.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan käytetään 2 tapausta trombolyysiä nopeutetun ja tavanomaisen mallin mukaan: Streptokinaasin, urokinaasin ja Alteplaza: n antaminen.

  • Tavallinen systeemi edustaa suurta "kuormitusannosta" ensimmäisellä puolen tunnin ajan, sitten tiputusannosten jatkuminen 12-24 tuntia.
  • Nopeutettu näkymä merkitsee koko annoksen nopeaa tippua infuusiota 2 tunnissa.

Alteplazalle osa liuoksesta tuodaan nopeutetulla menetelmällä 15 minuutissa ja yleensä 2 tunnissa. Selektiivisen trombolyyttisen menetelmän käyttäminen suoraan trombiin ei osoittanut mitään erityistä tehokkuutta.

Hemorrhagiset komplikaatiot keuhkoembolian hoidossa pysyvät 13%: n sisällä. 1,8% tapauksista muodostuu kallonsisäisiä verenvuotoja.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että trombolyysin suotuisa lopputulos on todennäköistä 3 - 4,5 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta. Siksi menetelmää voidaan soveltaa vain 30 prosenttiin potilaista, jotka pääsevät optimaaliseen aikaan.

Neurologit viittaavat Venäjän federaation tekniikan pakotettuihin rajoituksiin vain 3-5% tarvitseville. Vaikka eri maiden erikoiskeskukset ovat jopa 27 prosenttia.

Miten terapian tehokkuutta arvioidaan?

Suoritetun trombolyyttisen hoidon vaikutus arvioidaan aivojen MRI: llä ja CT: llä iskeemisessä aivohalvauksessa, sydäninfarktin koronaarogrammassa, kipu-oireyhtymän vähentämisessä.

Sepelvaltimon angiografia trombolyysin jälkeen suoritetaan 1,5 tunnin kuluttua toimenpiteen alusta. Se osoittaa aluksen tyhjyyden asteittaista palautumista verihyytymän kautta. Samanaikaisesti tromboosi jatkuu, mutta hajoaminen vallitsee.

Arvioidut tutkintotasot:

  • 0 - kontrasti ei kulje rungon läpi;
  • 1 - kontrasti hyvin tunkeutuu trombiin;
  • 2 - hyvin näkyvä, mutta hidastunut veren virtaus havaitaan;
  • 3 - aluksen sänky on täynnä, aukko palautuu.

Trombolyyttisen hoidon organisointi on edelleen nykyaikaisen lääketieteen ongelma. Mutta sen ratkaisu, jopa rajoitetuilla kyvyillä, teki mahdolliseksi vähentää sydäninfarktin kuolemaa ensimmäisten tuntien aikana 51%: lla ja kolmessa tunnissa - 25%: lla. Tämän vuoksi maailman johtavat laitokset työskentelevät väestölle tuttujen tablettien valmistelussa, jota voitaisiin soveltaa välittömästi kotona.

Trombolyyttiset lääkkeet - luettelo tehokkaimmista

Patologinen tromboosi johtaa verisuonien päällekkäisyyteen, hidastaa verenkiertoa, vähentää raajojen toimintakykyä, heikentää aivojen toimintaa, keuhkoja ja sydäntä.

Tromboosin hoitoon käytettävät trombolyytit - verihyytymien huumeiden liuottaminen, jonka luettelo päivitetään vuosittain.

Lääkkeet vaihtelevat toimintatavan mukaan. Jotkut sisältävät plasmiinia - aine, joka liuottaa fibriini-hyytymiä. Muut lääkkeet aktivoivat plasminogeenin siirtymistä maksassa plasmiiniin. Kolmannella rahastoryhmällä on molemmat toimet.

Monet ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä kotona laskimotromboosiin.

Varoja käytetään vain silloin, kun sairaus uhkaa elämää.

Trombolyyttisen hoidon ominaisuudet

Lääkkeet auttavat välttämään vammaisuutta ja kuolleisuutta ja siksi niitä käytetään, vaikka suuri verenvuodon riski onkin, ihon, aivojen, retroperitoneaalisen tilan käytössä. Valmisteita käytetään:

  • Tromboflebiitti.
  • Iskeeminen aivohalvaus.
  • Tromboembolia.
  • Sepelvaltimoiden tromboosi.
  • Flebotromboz.
  • Sydäninfarkti.
  • Verkkokalvon tromboosi.
  • Estää verisuonten uudelleen sulkeutuminen.

Vasta

Trombolyytteillä on monia vasta-aiheita, joten ne on nimetty erikoislääkäriin veren ja elektrokardiografian laboratoriokokein. Akuutin verenkierron todennäköisyyden vuoksi lääkkeitä ei käytetä: mahalaukun ja nenän verenvuodon, aorttisen repeämän, hemofilian, korkean verenpaineen, alhaisen verihiutaleiden määrän, viimeisen kymmenen päivän aikana suoritetun leikkauksen riski.

Lääkäri arvioi riskin ja päättää mahdollisuudesta käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä:

  1. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
  2. Aivojen ateroskleroosi.
  3. Vähemmän verenvuotoa.
  4. Viimeaikaiset murtumat.
  5. Sydän sisä- tai ulkovaipan tulehdussairaus.
  6. Vanha ikä.
  7. Raskaus.
  8. Verkkokalvon verenvuoto.

Verenvuodon mahdollisuus kasvaa trombolyyttien käytön avulla kortikosteroidien, kefalosporiinien, NSAIDien, verihiutaleiden ja verihiutaleiden kanssa.

luokitus

Tänään on viisi sukupolvea huumeita.

Ensimmäinen sukupolvi lääkkeistä, jotka edistävät plasminogeenin siirtymistä plasmiiniksi. Aktivaattorit eristetään ihmisen kudoksesta ja verestä. Huumeet häiritsevät koaguloitumisprosessia, aiheuttavat raskas verenvuotoa. Vaikeat allergiset reaktiot aiheuttavat luonnollisia komponentteja, joita elin ymmärtää vieraiksi proteiineiksi.

Toisen sukupolven fibriinispesifiset trombolyytit, jotka on valittu selektiomenetelmästä ja geenitekniikasta, toimivat vain veriryhmillä, eivät käytännössä aiheuta haittavaikutuksia.

Kolmas sukupolvi on kehittyneitä rekombinanttisia pitkävaikutteisia aktivaattoreita.

Neljäs sukupolvi - lääkkeet yhdistetystä toiminnasta, nopeasti liuottavat hyytymiä.

Viides sukupolvi on yhdistelmä luonnollisia ja rekombinanttisia plasminogeeniaktivaattoreita.

Lääkkeitä 4 ja 5 sukupolvea on tehty kliinisissä tutkimuksissa.

Ensimmäinen sukupolvi

Ensimmäisen sukupolven huumeet antavat nopean vaikutuksen, mutta verenvuodon todennäköisyyden vuoksi niitä käytetään harvoin.

fibrinolysiiniä

Injektiokuiva-aine, luonnollinen entsyymi, joka on eristetty luovuttajan veriplasmasta. Tuhoaa fibrinous-kierteet, edistää verenkierron palautumista.

Antamisen aikana voi esiintyä allergisia reaktioita proteiineihin: vatsakipu, kuume, urtikaria.

Lääke on tehokas varhaisessa käytössä. Fibrinolysiini tuhoaa hyytymistekijöitä, mikä heikentää fibrinogeenia ja heikentää verenvuotoriskiä.

streptokinaasi

Saatavana jauheena liuosvalmistukseen, sitä käytetään sairaalassa. Aine liuottaa verihyytymiä, vähentää perifeeristä verisuonten resistenssiä, parantaa sydämen vasemman kammion toimintaa.

Tärkeimmät haittavaikutukset: takykardia, allergiset ihottumat, verenpaineen lasku, päänsärky, sisäinen verenvuoto, hematoomat, aivojen verenvuodot.

urokinaasi

Suora plasmiiniaktivaattori edistää veren hyytymisen sisäistä ja ulkoista hävittämistä. Epäspesifinen trombolyysi tuotetaan munuaissoluviljelmistä. Tulosten käyttöönoton jälkeen ilmenee 3-6 tuntia.

Injektiokohdassa voi esiintyä verenvuotoja, mahansisäinen kallonsisäinen ja sisäinen verenvuoto voi ilmetä yliannostuksen aikana.

Streptodekaza

Se on pitkä fibrinolyyttinen vaikutus. Oikein valituilla annoksilla se ei käytännössä vaikuta veren hyytymiseen. Mahdolliset komplikaatiot: päänsärky, urtikaria, vilunväristykset.

Tromboflyuks

Sitä voidaan käyttää myöhäisillä ajanjaksolla sairauksien oireiden alkamisen jälkeen. Sydänkohtaus - jopa 24 tuntia, alemman ääripäiden laskimotukokset jopa 14 päivää. Trombolyysi tapahtuu 45 - 60 minuutin kuluttua laskimoinfuusion jälkeen.

Thromboflux aiheuttaa veren fibrinogeenin voimakasta laskua, mikä johtaa aivojen verenvuotoihin, sydämen ulompiin kalvoihin ja sisäelimiin.

Nopean käyttöönoton myötä lisääntyy todennäköisyys saada allerginen ihottuma, alentaa verenpainetta, sydämen rytmihäiriöt, hypertermia.

Toinen sukupolvi

Yleisimmät ja tehokkaat toisen sukupolven trombolyytit.

alteplaasi

Tuhoaa veritulppa, ei vaikuta hemostaasiin, on vähäinen verenvuotoriski. Rekombinanttiaktivaattori johtaa verihyytymän nopeaan hajoamiseen.

Lääkkeen käyttäminen ensimmäisten kolmen tunnin ajan aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen vähentää kuolleisuuden ja komplikaatioiden riskiä.

Harvinaisissa tapauksissa havaitaan sisäistä ja paikallista verenvuotoa.

Actilyse

Sitä käytetään laskimoiden ja valtimoiden akuutti tromboosi. Trombolyyttinen vaikutus on tehokas hoidon alkuvaiheessa kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen.

Korkea patenttisuoja palautui huumeiden käytön yhteydessä 1-1,5 tunnin kuluttua sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden alkamisesta. Komplikaatioiden riski on kohtalainen. Aktiivinen ainesosa - Alteplaza erittyy nopeasti verestä.

prourokinaasi

Fibrin-spesifinen rekombinanttromolyysikriisi katalysoi fibriiniin sitoutuneen plasminogeenin, aiheuttaen vähemmän verenvuotoa.

Verenkierron palautumiseen voi liittyä kammioiden takykardia, yksittäisten ventrikulaaristen kuitujen rytmihäiriöitä ja lieviä allergisia reaktioita.

Gemaza

Rekombinantti prourokinaasiin perustuva kotoperäinen lääkeaine on saatavissa jauheena ja valmis antoon.

Lääke käytetään pääasiassa infarktissa ja silmälääketieteessä verkkokalvon laskimotromboosissa, antiglaucomatous-toimenpiteiden jälkeen, kaihileikkauksen jälkeen. Paikallishallinnolla ei tapahdu systeemistä verenvuotoa.

Purolaza

Trombolyyttinen aine on tehokas mahdollisimman pian sydänkohtauksen oireiden, raajojen laskimotromboosin puhkeamisen jälkeen.

Lääkeaineeseen ei liity verenpaineen alenemista ja allergisia reaktioita, voi esiintyä eri verenvuotoa.

metalloimaan

Muuntogeeninen lääke on erittäin selektiivinen.

Vakavan verenvuodon taajuus on alempi kuin toisen toisen sukupolven trombolyyttien käytössä. Korkeiden kustannusten vuoksi sitä käytetään harvoin.

Kolmas sukupolvi

Kolmannen sukupolven huumeet ovat tehokkaimpia 3 tunnin kuluessa veren hyytymisen muodostumisesta. Viiveellä (24 tunnin kuluttua) on vähemmän mahdollisuuksia palauttaa vaskulaarinen läpäisevyys ja säilyttää venttiililaitteisto.

reteplaasia

Sitä käytetään lähinnä sepelvaltimoiden patenttisuon palauttamiseen. Alteplazyn perusteella luotu työkalu on pitkäkestoinen ja voimakas fibriinispesifisyys.

Tutkimusprosessissa todettiin, että lääke aiheuttaa vähemmän verenvuotoa, mutta kliininen teho ei ole suurempi kuin alteplase.

tenekteplaasin

Biosynteettinen lääke, jolla on paremmat farmakologiset ominaisuudet, on korkealla spesifisyydellä fibriinille, antaa nopean stabiilin vaikutuksen suhteellisen vähäisellä verenvuotoriskillä.

Lanoteplaza

Geneettisesti muunnettu trombolyyttinen. Parannetulle kaavalle on tunnusomaista korkea trombolyyttinen aktiivisuus ja vähäinen uudelleenkääntymisen taajuus.

Lanoteplaza ei aiheuta allergiaa, harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja keskivaikea verenvuoto ovat mahdollisia.

Antistreplaza

Ihmisen plasminogeenin kompleksi ja streptokinaasin inaktiivinen muoto vaikuttavat nopeasti verihyytymään, aktivoidaan trombin pinnalla. Tutkimukset vahvistavat korkean trombolyyttisen aktiivisuuden.

Koska lääkkeen yksittäinen injektio on pitkä puoliintumisaika. Trombi hajoaa noin 45 minuutin kuluttua levittämisestä. Antistreptolaasi estää verihiutaleiden liimaamisen ja hyytymisen kiinnittämisen astian seinämään.

johtopäätös

Äskettäin luotiin pitkäkestoisen "urokinaasi-plasminogeenin" yhdistelmä-lääke, jota tehdään kliinisissä tutkimuksissa. Tutkijat yrittävät luoda lääke tablettien muodossa, joilla on trombolyyttinen vaikutus.

Kun taas verenkierron palauttaminen tapahtuu toisen sukupolven huumeiden avulla. Ne edistävät hyytymän nopeaa lyysiä, vähentävät tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​aiheuttavat vähemmän vakavia verenvuotoa kuin ensimmäisen sukupolven trombolyytit. Kutakin tautia koskeva erityinen nimitys määritellään sairaalassa.

Mikä on trombolyyssi ja miten se tehdään?

Sepelvaltimoiden tromboosi voi aiheuttaa sydämen ja aivojen verenkierron häiriöitä, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Täydellinen kuntoutus ja paluu terveelliseen elämäntapaan on mahdotonta palauttamatta heikentynyttä verenkiertoa, joka puolestaan ​​ei kykene toipumaan verihyytymän ollessa aluksessa, joten äärimmäisen tärkeä verihyytymän poistaminen on mahdollisimman pian mahdollista. Lue lisää siitä, mitä verihyytymä on täällä.

Mikä on trombolyysi?

Trombolyyssi on veren hyytymän liuotusmenetelmä, jonka avulla voit poistaa sen astian ja palauttaa veren virtauksen. On olemassa useita menetelmiä, jotka mahdollistavat menettelyn suorittamisen vahingoittamatta kehoa ja edistävät kaikkein täydellisimpiä kohteiden toimivuuden palauttamista.

Aikakertoimella on ratkaiseva merkitys, koska mitä nopeammin trombolyysi suoritetaan, sitä tehokkaampi se on. Trombolyssi voi säästää potilaiden, joilla on sydäninfarkti, aivohalvaukset, keuhkoembolia, laskimotromboosi alemman ääripäiden ja keskenteraalisten alusten potilaiden elämä.

Miten trombolyysi suoritetaan?

Trombolyysi on laskimonsisäinen lääkeannos (trombolyyttinen). Tällaisiin lääkkeisiin kuuluvat streptokinaasi, urokinaasi, alteplaza ja anestreplaza yhdessä hepariinin kanssa.

Lääke ruiskutetaan joko kuolioon suoneen (systeeminen trombolyyssi, jota käytetään esihoidon vaiheessa) tai endovaskulaarisena toimenpiteenä, joka sallii lääkeaineen ruiskuttamisen suoraan kyseiselle alueelle (katetrin trombolyysi). Tällainen trombolyysi suoritetaan sairaalassa.

Molemmat näistä tyyppisistä trombolyysiä voidaan suorittaa peräkkäin, mikäli on olemassa merkkejä - systeemistä esihoidon vaiheessa (hätäryhmä), katetria - sairaalassa. Tällaisen kaksinkertaisen trombolyysin tarve on harvinaista.

Milloin trombolyysi suoritetaan?

Päätös trombolyysin tarpeesta tekee lääkäri. Hän voi määrätä tämän menettelyn sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus (ei hemorrhagic!), Tromboembolia, mukaan lukien keuhkovaltimo.

Menettely voidaan toteuttaa sekä kotona, ambulanssiryhmän avustamisen aikana että sairaalassa. Hätätromolyysillä on kiistaton etu ajassa - se mahdollistaa pelkästään hengen pelastamisen, mutta myös mahdollistaa potilaiden kuntoutuksen mahdollisimman paljon.

Sairaalan trombolyysi suoritetaan sairaalassa diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Se ei ole yhtä toimiva kuin esisairaala, mutta se välttää systeemiset komplikaatiot ja trombolyysin, jos se on vasta-aiheista.

Prehospital trombolyysiin liittyvät merkit:

  • Sydäninfarktin merkit EGC: ssä;
  • Keuhkovaltimon tärkeimpien haarojen vauriot - hengenahdistus, tukehtuminen, kohdunkaulan suonien turvotus, krepitus ja keuhkopussin kitkamelu.

Ambulanssiryhmää ei yleensä suorita trombolyysiä epäillyn aivohalvauksen vuoksi, koska ilman magneettikuvausta tai angiografiaa on vaikea erottaa iskeemisestä aivohalvauksesta, joka vaatii trombolyysiä verenvuotoisesta, jossa se vain pahentaa tilannetta.

Sairaalan trombolyysiin liittyvät merkinnät:

  • Sydäninfarkti (alle kuusi tuntia oireiden puhkeamisen jälkeen, jos esihoidon trombolyysiä ei suoritettu);
  • Iskeeminen aivohalvaus (alle kuusi tuntia taudin puhkeamisen jälkeen);
  • keuhkoveritulppa;
  • Alaraajojen laskimotukosten tromboosi;
  • Sisäelinten laskimotukosten tromboosi.

Trombolyysi on tärkeää suorittaa kuuden tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden kehittymisestä, koska myöhemmässä vaiheessa se ei tuota tuloksia.

Trombolyysivalmisteet

Veren hyytymisen liukenemisen suorittamiseksi käytetään entsyymivalmisteita. Yksi ensimmäisistä tällaisista lääkkeistä on streptokinaasi. Se nopeasti ja luotettavasti katkaisee hyytymisen, lisäksi se on halvempaa kuin sen nykyaikaisemmat kollegat. Se erittyy nopeasti kehosta aiheuttamatta pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.

Mutta sillä on myös merkittäviä haittoja - streptokinaasi aiheuttaa usein allergisia reaktioita, häiritsee veren hyytymistä ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Streptokinaasin nopea hajoaminen vaatii sen suuren annoksen, mikä lisää allergisten reaktioiden riskiä.

Urokinaasi sai nimensä johtuen siitä, että se eristettiin ensin ihmisen virtsaan. Tehokkaampi kuin streptokinaasi, se rikkoo verihyytymiä, toimii nopeammin, mutta aiheuttaa samat sivuvaikutukset, joten sen etua streptokinaasilla ei pidetä todistettavana. Lisäksi vaaditaan hepariinin käyttöönottoa.

Alteplaza on nykyaikaisempi streptokinaasin analogi. Allergisten reaktioiden riski on paljon alhaisempi, se toimii jo pieninä annoksina ja on nopeasti erittynyt kehosta. Antamisen jälkeen hepariinihoito vaaditaan viikon ajan, mikä lisää huomattavasti verenvuodon ja verenvuodon riskiä.

Anistreplaasin. Kallein ja moderni näistä. Sen etuna on se, että tätä lääkettä voidaan antaa virroissa, eikä se vaadi hepariinia. Haitta on erittäin korkea hinta, joten sen käyttö ambulanssiin on lähes mahdotonta.

Vasta

Trombolyysiä ei voida suorittaa, jos:

  • Potilas on verenvuotoa mistään paikallistuksesta, mukaan lukien epäillyn verenvuotosyklin;
  • On näyttöä veren hyytymisestä tai DIC: stä;
  • Leikkauksen jälkeen;
  • Hypertension kanssa;
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • Jos epäillään aortan hajotusta tai aivoverenvuotoa;
  • Joilla on vaikeita allergisia sairauksia historiassa;
  • Maksan sairauksissa;
  • Kun raskaus.

Menetelmät trombolyysin suorittamiseksi

Trombolyysin suorittamiseen on kaksi tapaa - systeeminen ja paikallinen. Systeeminen trombolyysi merkitsee lääkeaineen viemistä kaksoisperäiseen laskimoon. Tämä mahdollistaa trombin hajoamisen riippumatta sen sijainnista.

Voidaan suorittaa esihoidon vaiheessa. Haitat - suuri allergisten ilmiöiden riski, suuri annos lääkeainetta, joka on tarpeen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Paikallinen tai katetrin trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa ja se on pääasiassa endovaskulaarinen toiminta. Nopea pääsy tapahtuu reisiluun kautta - katetri lisätään, joka saavuttaa trombiin suoraan ja lääkitys annetaan suoraan kyseisellä alueella.

Menetelmän etuna on se, että se ei vaadi suuria lääkepitoisuuksia, ja haittana on menetelmän suuri monimutkaisuus, samoin kuin ennen endovaskulaarista trombolyysiä, angiografiaa tai magneettikuvausta tarvitaan trombin tarkan sijainnin määrittämiseen, joka kestää kauan ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen trombolyysi saattaa menettää tehokkuutensa.

Trombolyysin käyttö akuuteissa hätätilanteissa

Hätätilanteessa ambulanssiryhmä voi käyttää systeemistä tromboliaa, jos on merkkejä sen käytöstä. Sydäninfarktissa merkkejä trombolyysiin ovat EKG: n sepelvaltimoiden tromboosista. Aivohalvauksessa ei aina ole mahdollista erottaa iskeemistä verenvuotosta johtuvaa aivohalvausta.

Useimmiten iskeemisessä aivohalvauksessa on vaalea kasvot ja verenvuoto - punoitus ja turvotus sekä korkea verenpaine, mutta nämä eivät ole absoluuttisia indikaattoreita. Luotettavaa differentiaalinen diagnoosi voi antaa vain MRI-arvon, joten aivohalvauksen aikana trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja merkkejä onnistuneesta hoidosta

Trombolyyttinen hoito saattaa olla monimutkainen verenvuodosta, erityisesti silloin, kun hepariinin antaminen on tarpeen tai allerginen reaktio (potilas ei ehkä ole tietoinen siitä, että hän on allerginen trombolyyttisille lääkkeille).

Hyvän hoidon merkkejä ovat potilaan tilan paraneminen, joka ilmenee muutamassa tunnissa, verihyytymän liukeneminen, joka on vahvistettu angiografialla ja potilaan onnistunut kuntoutus tulevaisuudessa. Trombolyysi on menestyksekäs taudin ensimmäisten kolmen tunnin aikana, ääritapauksessa - kuusi, myöhemmässä vaiheessa hypoxiaan altistetuissa kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Lue Lisää Aluksia