PORTALEN HYPERTENSION LUOKITTELU

Wipple esitteli portaalin hypertension jakautumisen kolmeen tyyppiin: subhepaattinen, suprahepatic ja intraepatic (kuva 337). Seuraavaksi lisättiin neljäsosa, joka liittyi lisääntyneeseen veren virtaukseen portaalijärjestelmään.

Kuva 337. Portaalipotentiaalin muodot (A. F. Blyuger, 1968):

I suprahepatic, II intrahepatic, III subhepaattinen, IY, johon liittyy lisääntynyt veren virtaus portaalijärjestelmään.

Subhepaattisen portaalin hypertensio, tukos on lokalisoitu portaalin laskimoon tai sen päähaaroihin. Suprahepaattisen portaalin hypertensio, tukkeuma sijaitsee maksa-suonien ekstraorganisissa osissa tai huonompi vena cava, joka on lähellä maksan laskimon suonensisäisyyttä. Intrahepaattinen portaali hypertensio, tukos on maksassa itsessään.

PORTALEN HYPERTENSION LUOKITTELU

(A.K. Yeramishantsev, A.G. Scherzinger, E.A. Kitsenko, 2009)

Etiologian mukaan

Synnynnäinen (ensisijainen, liittyy epänormaaliin laskimoon)

- portaalin laskimoiden atraasi tai hypoplasia;

- portaaton laskimoon kouruton dysplasia;

- alhaisemman vena cavan lopullisen jakamisen membraani-infuusio;

- portaalin laskimotromboosi;

- pernan laskimoverenvuoto;

- maksa laskimonsulkeuma;

- proksimaalisen huonomman vena cavan puristus;

- alemman vena cavan maksasegmentin tromboosi;

Vahingon muodot (portaaliviruksen rikkomisen luonne)

Intrahepaattinen (maksakirroosin takia)

· Mixed (kirroosi yhdistettynä portaalin laskimotromboosiin)

· Extrahepaattinen (portaalin laskimoiden oksat ja sen sivujoet)

- Chiarin tauti (maksa laskimon endoflebitis obliterans);

- Baddi Chiarin tauti (huonompi vena cavan tromboosi ja maksatulehdusten irtoaminen);

· Ilman verenkierron estämistä (johtuen portaiden sängyn yliherkkyydestä)

Portaalin hypertensio. Luokittelu, patogeneesi. Päävirtauspolut portaalijärjestelmästä.

PORTAL HYPERTENSION on patologinen tila, jolle on tyypillistä monimutkainen kliininen ilmeneminen, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta ja paineen kasvusta portaalijärjestelmässä (normaalipaine on 5-6 mmHg).

Portaalin verenpainetaudin luokitus perustuu portaalin veren virtauksen, kliinisten ja topografisten ominaisuuksien ja taudin patogeneesin lokalisoinnin periaatteisiin.

Portaalikanavan salpalajien luokittelu (MD Patsiora, 1974):

I. Portaalikerroksen ylisataattinen estäminen:

- sydänsairauden maksakirroosi;

- Chiarin tauti (maksan laskimotukos);

- Budd-Chiarin oireyhtymä (laskimotukoksen tromboosi maksan suonien tasolla, maksan suonien yläpuolella oleva stenoosi tai pahoinvointi, kasvaimen puristus, arvet).

II. Portaattomuuden portaiden sisäkatkos:

- eri muodoissa olevan maksan maksakirroosi;

- maksakasvaimet (vaskulaariset, loiset, rauhaset);

- maksafibroosi (portti, haava, vahingon jälkeen, paikalliset tulehdusprosessit).

III. Portaattomuuden portaattomasti estävä:

- laskimotukos, irtoaminen, portaalin laskimoon kohdistuva tromboosi tai sen oksat, portaalin laskimoon tai sen oksoihin kohdistuva puristus arpeilla, kasvaimilla ja infiltraatilla;

- synnynnäinen ahtauma tai atresia portaalin laskimosta tai sen oksista.

IV. Portaiden verenkierron sekamuoto:

- kirroosi yhdistettynä portaalin laskimotromboosiin (ensisijainen maksakirroosi, portaalin laskimotromboosi komplikaationa);

- portaalin laskimotromboosi ja maksakirroosi (maksan maksakirroosi maksametallin tromboosin seurauksena).

Kliinisten ilmenemismuotojen ja verenkierron tilan mukaan Portohepatic-järjestelmässä on kolme portaalista kohonnutta verenpaineesta:

1. Korvattu (alkuvaihe - portaalinpaineen maltillinen lisääntyminen, kompensoitu intrahepaattinen verenkierto, splenomegaly hypersplenismillä tai ilman sitä);

2.Kompensoitu (korkea portaalipaine, splenomegalia, ruokatorven ja vatsa-suonikohjujen verenvuoto tai ilman verenvuotoa, voimakas verenkiertohäiriö porto-maksassa);

3. Taipuneita (splenomegalia, ruokatorven ja vatsakarvojen suonikohina verenvuotoa tai ilman, askites, maksan verenkierron häiriöt portal-laskimossa ja keskiveren verenkierto).

Kaikki portaalin laskimoerät on jaettu seuraavasti:

Portaittaisen veren ulosvirtaukseen tärkeimpiin tapoihin onttojen laskimoon on kolme erilaista porto-caval anastomosea:

1. 1. Anastomosit mahalaukun sydänosan alueella ja ruokatorven vatsaosassa, joka yhdistää portaaliversiojärjestelmän ylävartalon vena cavan kanssa parittoman laskimojärjestelmän kautta;

2. 2.Anastomozy edustavat laskimopunoksesta peräsuolen seinämän, ylempi hemorrhoidal suonet jossa veren virtausta läpi keskeltä ja alemman peräpukamakohtausten laskimot suunnattu ylävatsan, eli järjestelmä alaonttolaskimoon;

3. 3. Anastomoses, jotka muodostuvat paraumbilikaalisista laskimoista. Nämä suonet kautta napalaskimon ovat yhteydessä vasemmalla haara porttilaskimon tai päärunkoa, ja renkaan alue napalaskimoiden anastomoitiin vatsaontelon etuseinämään kalvo, portaalin järjestelmä suorittaa viestinnän sekä ontto laskimot.

Portaalin verenpaineen kliiniset vaiheet

Kliinisesti portal-hypertensio jakautuu neljään vaiheeseen:

§ I vaihe - prekliininen.

Potilaat voivat valittaa raskautta oikealla hypokondriralla, kohtalainen ilmavaivat ja yleinen huonovointisuus.

§ II Vaihe - merkittävät kliiniset ilmenemismuodot.

Subjektiivisesti ja objektiivisesti määritetään ylemmän vatsan vakavuus ja kipu, oikea hypochondrium, ilmavaivat, dyspeptiset häiriöt, hepato- ja splenomegalia.

§ III Stage - merkittävät kliiniset ilmenemismuodot, joissa esiintyy kaikki portaalin verenpaineen oireet, askites ilman merkittävää verenvuotoa.

§ IV Vaihe - komplikaatioiden vaihe.

On olemassa heikko kohtelu ascites, massiivinen, toistuva verenvuoto alkaen suonikohjuja sisäelimiä.

Ruokatorven ja vatsaontelon suonikohjojen muutosten esiintymistiheys on suoraan yhteydessä portaalin paineen korkeuteen. Paine portaalijärjestelmässä 250 mm: n veteen. Art. on kriittinen, jonka yläpuolella lähes kaikissa tapauksissa on havaittu laajentuneita ruokatorveja. Portaalin verenpainetauti kliininen kuva on monipuolinen, mikä johtuu pääasiassa primaarisesta sairaudesta ja erityisesti maksan osallistumisesta prosessissa, lohkon luonteesta.

PORTAL HYPERTENSION TUOTETTU. Kliininen kuva taudin riippuu nopeudesta ja täydellisyyden ahtauman maksan laskimot, johdonmukaisuus vakuuden liikkeeseen, luonne ja vakavuus ilmenemismuodot taustalla olevan sairauden, joka aiheutti kehittäminen Budd-Chiari oireyhtymä. Akuutteja ja kroonisia sairauksia on olemassa. Akuutissa muodossa potilas tulee äkillisesti voimakkaaseen kipuun maksassa, jälkimmäinen kasvaa nopeasti kokoa, tulee tiheä, kivulias, nopeasti kehittää askites (usein verenvuotoinen), joka ei ole sopiva diureettihoitoon. Alhaisen vena cavan mukana tulee alemman ääripedan turvotus. Potilailla on kuumetta, kohtuullista keltaisuutta, maha-suolikanavan verenvuotoa (melena) ja lopulta maksan komea. Useimmiten kuolema tapahtuu ensimmäisten 3-4 päivän aikana. Kroonisessa muodossa kaikki muutokset portaalijärjestelmässä eivät näytä niin nopeasti (suurentunut maksa, ascitesin ulkonäkö, keltaisuus). Verenkiertoa kompensoidaan sisällyttämällä kaveri-kavikko ja kantoharjojen anastomosit. Potilaat kuolevat usein verenvuodosta ruokatorven ja mahalaukun suonikohina.

PORTAL HYPERTENSION HEPATIC FORM. 70 prosentissa tapauksista se johtuu maksakirroosista. Kliininen kuva riippuu hepatosellulaarisen vajaatoiminnan asteesta, maksakirroosiprosessin aktiivisuudesta ja portaalin hypertension vaiheesta. Potilaiden ikä on pääosin 30-50 vuotta. Varhaiset oireet ovat pysyvä dyspeptinen oireyhtymä ilman muutoksia mahassa, ilmavaivoja, periodisia ripulia, laihtumista. potilaat ovat huolissaan heikkouden, väsymyksen, päänsärkyjen, unihäiriöiden lisääntymisestä. Ihon muutokset ovat ominaisia. Hemorgaattisen diateesin ilmenemismuodot ovat tyypillisiä. Maksa voi suurentaa, pienentää tai normaalikokoiseksi. Merkittävä lisäys pernan, suonikohjut, ruokatorven ja mahan, hemorrhoidal suonet mahdollista verenvuotoa, askites, kehittynyt verkosto laskimoiden sivusukulaisia ​​ihon vatsaontelon etuseinämään vatsan ( "caput medusa") - myöhemmin oireita tämän muodon portahypertension. Usein ruokatorven ja mahan suonikohjujen verenvuoto kehittyy ja ensimmäinen verenvuoto on kuolemaan johtava, koska se johtaa maksan toiminnan voimakkaaseen heikkenemiseen. Splenomegalia esiintyy lähes kaikissa maksakirroosi-tapauksissa. Myös perifeerisiä verimuutoksia voi esiintyä (anemia, leukopenia, trombosytopenia). Hypertensio intrahepaattisessa lohkossa on aina kokonaisvaltainen, mutta on mahdollista, että se on hallitseva portaalijärjestelmän maha-suolistossa tai suolistossa-mesenterialueella. Kun gastrolienalnom tyyppistä kipua on usein paikallisia ylävatsan tai eniten vasemmalla yläneljänneksessä, pysähtynyt suonet on määritelty vyöhykkeellä suurempi kaarevuus mahan ja perna, korkea ruokatorveen. Sisällis-mesenterikaalisessa tyypissä kipu on lokalisoitu navan ympärille, niskan alueet, oikea hypokondrium. Lievittävät suonet määräytyvät kalvon, maksan ja suoliston alueella. Ruokatorven suonikohjut ilmaistaan ​​hieman.

PORTAL HYPERTENSION KÄYTTÖOIKEUS. Tärkeimmät oireet ekstrahepaattisen muodossa portahypertension ovat: splenomegalia (hypersplenismiä kanssa tai ilman), suonikohjut, ruokatorven ja vatsan sydämessä ja verenvuotoa niitä. Tauti tavallisesti kehittyy hitaasti, sujuvasti ja useita ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoja. Valitukset raskauden tunne vatsan vasemmassa puoliskossa, ruokahaluttomuus, epävakaat uloste, nenäverenvuoto ja raajojen mustelmat ovat tyypillisiä. Tyypillinen merkittävä splenomegalia ilman suurennettua maksa. Ascites kehittyy harvoin massiivisen verenvuodon jälkeen, ja se poistuu helposti hypoproteinemian ja anemian poistamisen jälkeen. Tauti voi olla lähes oireeton, joskus ensimmäinen merkki on pernan laajentuminen, joka on havaittu vahingossa tutkinnan aikana tai äkillinen verenvuoto ruokatorveista.

PORTAL HYPERTENSIO SYNDROMEN DIAGNOSTICS. Portaalisen verenpaineen diagnosointi ja sen muodot ovat mahdottomia ilman useita laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien integroitua soveltamista. Oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi diagnoosin tehtävät taudin tunnistamisen ja erilaistumisen lisäksi ovat seuraavaa:

1. maksan toiminnan korvausaste;

2. prosessitoiminta;

3. muutoksen vaihe perepechenochnogo verenkierto;

4. hypersplenism-oireyhtymän esiintyminen tai puuttuminen.

LNG: n laboratoriodiagnostiikassa ja yleisillä hematologisilla menetelmillä pääkohdat ovat biokemialliset tutkimukset, joiden avulla voidaan arvioida maksan toimintakykyä, vahvistaa elimistön vahingot ja arvioida sen vakavuus.

TYÖKALUT TUTKIMUSMENETELMÄT:

1. Ultrasound - voit arvioida portaalin hypertension esiintymisen portaalin halkaisijan kasvun, pernan suonien ja portaaton laskimon riittämätön laajenemisen aikana.

2. SPLENOMANOMETRIA (normaalisti paine ei ylitä 120-150 mm veden virtausta).

3. HEPATOMANOMETRIA (menetelmä perustuu siihen, että riippumatta neulan sijainnista maksassa sinusoidien ympärillä oleva paine heijastaa portin järjestelmässä olevaa painetta).

4. PORTOMANOMETRIA (tutkimus perustuu portaalin laskimoon kohdistuvan paineen määrittämiseen catheterisoimalla se bougie-napanuoran kautta).

5. SPLENOPORTOGRAPHY (tutkimus antaa selkeän kuvan paikkaseppän tilasta).

6. PORTOGEPATPORRAPIIKKA (menetelmä, jonka mukaan vastakkainen suonensisäinen suonikohina on vastakkainen).

7. MESENTEROGRAPHY (menetelmä, jolla vastakkain asetetaan portaalijärjestelmän alukset suoraan kontrastiaineiden sisäänviemiseksi mesenteraalisten laskimoiden haaroittumiseen).

8. INDIRECT PORTOGRAPHY (suoritetaan kateloituminen Seldingerin pernan veren valtimon mukaan ja kontrastin lisääminen siihen, kun taas splenoportogrammi saadaan laskimoon).

9. COVOGRAPHY ja VENOHEPATOGRAFIA (tutkimus suoritetaan pitämällä katetri ulnar-suon kautta alhaiseen vena cavaan ja maksasuihin, ja sillä on ratkaiseva merkitys taudin tunnistamisessa ja Budd-Chiarin oireyhtymässä).

10. EZOPHAGOGRAFIA (voit diagnosoida ruokatorven suonikohjuja ja vatsan sydänosaa).

12. RADIONUCLIDEN TUTKIMUS (laskimonsisäinen radiografografia - sydänportfolion määrittely)

13. LIVER-SCANNING (menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida sen rakenteen arvioimiseksi käytettävien radionuklidien jakautumista, jotka ovat selektiivisesti absorboituneet maksassa).

Portal-hypertensio: oireet ja hoito

Portaalin verenpaine - tärkeimmät oireet:

  • pahoinvointi
  • Ruokahaluttomuus
  • Suurennettu perna
  • Epigastrinen kipu
  • vatsan turvotus
  • Kipu oikeassa hypochondriumissa
  • Veren oksentelu
  • Lisääntynyt vatsa
  • Alhainen veren koaguloitavuus
  • keltatauti
  • Tunne täyteyttä vatsaan
  • Musta tarry tuoli
  • Nenäverkoston ulkonäkö vatsaan
  • Turvonneet nilkat

Taudin, kuten portaalin verenpainetauti, tarkoitetaan oireyhtymää, joka ilmenee verenvirtauksen heikkenemisen seurauksena yhdessä verenpaineen lisääntymisen kanssa potilasvuoressa. Portaalin verenpainetauti, jonka oireet perustuvat dyspepsiaan, asciteihin, splenomegalyysiin, mahasyövän ja ruokatorven suonikohoihin sekä ruoansulatuskanavan verenvuotoon, on radikaalimainen hoitomenetelmä kirurgisen toimenpiteen tarve.

Yleinen kuvaus

Sen lisäksi, että portaalin verenpaineessa on suuri oireiden monimutkaisuus, joka johtuu kohonneesta verenpaineesta, joka johtuu portaalin laskimoon (suuri laskimo, jonka kautta veri kulkee suolistosta maksaan) samanaikaisesti häiritsevällä laskimoverivirralla, jolle on ominaista erilaiset etiologiat ja pitoisuudet, tämä sairaus voi toimia myös tekijänä joka vaikeuttaa toisenlaista sairautta. Erityisesti portaalin hypertensio voi aiheuttaa niiden komplikaatioita hematologiassa, verisuonikirurgia, gastroenterologia ja kardiologia.

Niistä syistä, jotka johtavat kyseisen taudin kehittymiseen, ne ovat erittäin monimuotoisia. Pääasiallisena syynä on tällä välin massiivinen vaurio, joka vaikuttaa minkä tahansa maksasairauden maksan parenkyymiin. Näihin kuuluvat erityisesti hepatiitti (akuutti tai krooninen), maksakasvaimet, kirroosi, parasiitti-infektiot jne.

Portaalin verenpainetaudin kehittyminen on mahdollista myös kolestaasi-infektion (extrahepatic tai intrahepatic) aiheuttamien sairauksien seurauksena. Lisäksi edistää taudin kehittymisen ensisijainen / toissijainen maksakirroosi, sappikivitauti, sappea kasvain maksan kanavan, yhteisen sappitiehyen kasvaimia, haimasyöpä pään, ligaatiolla tai intraoperatiivisen vaurioita sappiteiden. Osa roolista taudin kehittymisessä on myös osoitettu myrkyllisille vaurioille, joita maksa joutuu hepatotrooppisten myrkytysten (sienet, lääkkeet jne.) Myrkytyksen seurauksena.

Eristetty kehittämiseen portahypertension ja tällaisten patologisten prosessien kehossa, kuten synnynnäinen atresia muoto ja veritulpan tai kasvaimen puristus, konsentroitiin välittömässä alueella porttilaskimon, lisääntynyt paine sydämen oikean (todellinen patologian konstriktiivinen perikardiitti ja rajoittava kardiomyopatia). Joskus portaalin hypertensio kehittyy sellaisten prosessien seurauksena, jotka ovat syntyneet kriittisten olosuhteiden taustalla - sepsiksellä, loukkaantumisilla, operaatioilla ja laajalla palovammalla.

Valintakriteerejä muodossa ulkonevat push erikoinen muodostettaessa kliinisen taudin, määräävät usein infektio hoidon ja massiivinen hahmo perustuu diureetit ja rauhoittavat, verenvuotoa ruoansulatuskanavassa ylimäärä eläimen proteiinia ruokavaliossa ja alkoholin väärinkäyttö. Tutkittavan taudin mekanismin ominaisuus on hydromekaanisen resistenssin tehostaminen. Yleensä portaalin verenpaineen nousua ja sen kehityksen ominaisuuksia ei ole tutkittu riittävästi.

Portaalin hypertensioon liittyvät ominaisuudet

Portaalin hypertensio omalla kurssillaan voi vastata funktionaalista vaihetta ja orgaanista vaihetta. Toiminnallinen vaihe on ominaista ääreisverisuonten ääniominaisuuksista, maksan verenvirtauksen säätelyominaisuuksista ja myös portaalijärjestelmän reologisista aluksista. Orgaanisen vaiheen osalta sitä karakterisoidaan sinusoidien puristamalla ja niiden tuhoutumisella, portkepaattisten alusten ulkonäöltään ja sidekudoksen leviämisellä pitkittäisillä centrolobulaarisilla vyöhykkeillä. Selitämme tärkeimmät prosessit, jotka luonnehtivat patologiaa, joka kiinnostaa meitä kokonaisuutena:

  • sellaisen mekaanisen esteen esiintyminen, joka estää veren ulosvirtauksen;
  • verisuonen lisääntyminen portaalin suussa;
  • lisäävät vastustuskykyä portaalin aluksista;
  • muodostuminen systeemisen verenkierron ja tukiasemaportaalin suun välillä;
  • ascitesin kehitys, joka on yksi sairauden tärkeimmistä oireista;
  • portaalipotentiaalista johtuva splenomegalia (eli laajentunut perna), jolle on ominaista pysähtyminen yhdessä solujen hyperplasiassa retikuloohistioosyyttisessä järjestelmässä ja sidekudoksen proliferaatio pernassa;
  • Maksan enkefalopatia on tila, jossa portaalinen verenpainetauti kehittyy porto-caval anastomosien kehittymisen aikana.

Portal-hypertensio: luokittelu

Veripainetta lisäävän vyöhykkeen yleisyysominaisuuden perusteella portaalikerroksella voi olla kokonaisportaalin hypertensio tai segmentaalinen hypertensio. Ensimmäisessä tapauksessa se kattaa verisuoniston sairaus kuuluvat portaalin kautta täysin, toisessa tapauksessa on vastaava rajoitus veren virtauksen häiriöiden pitkin pernan suoneen, säilyttäen prosessissa normaalissa paineessa ja veren virtaus portaalin ja suoliliepeen suonet.

Laskimon lokalisaatiomallin mukaan määritetään prehepaattisen ja intrahepaattisen portaalin hypertensio sekä sekamuotoinen hypertensio. Taudin muodoissa oleva ero merkitsee sen omien syiden olemassaoloa, jotka edistävät niiden esiintymistä. Esimerkiksi prehepaattisen portaalin verenpaine, joka on havaittu noin 4 prosentissa tapauksista, muodostuu veren virtauksen heikkenemisen vuoksi pernan ja portaalin suonissa, mikä johtuu niiden puristuksesta, tromboosista, stenoosista ja muista patologisista ilmenemismuodoista jne.

Taudin intrahepaattisen muodon rakenteella voi olla presinusoidisia, sinimuotoisia ja posliini-injektioita. Ensimmäisessä suoritusmuodossa estää tekijä on ennen sinikäyrien (tapauksessa monirakkulatauti, skistosomiaasin, sarkoidoosi, neoplastiset ja nodulaarinen maksan muunnokset), toisen - että maksan sinusoidien (kirroosi, kasvain, hepatiitti), kolmas - yli maksan sinusoidien (fibroosi, alkoholipitoiset tauti, maksakirroosi, veno-okklusiivinen sairaus).

Subeahtinen portaalinen verenpainetauti, joka on todettu noin 12 prosentissa tapauksista, johtuu Budd-Chiarin oireyhtymän kiireellisyydestä, huonomman vena cavan puristumisesta tai tromboosista, ahtaumaisesta perikardiitista tai muista syistä.

Seuraavissa vaiheissa erotellaan patologian ja vastaavien oireiden ominaispiirteet aikaisemmin luetelluilla prosesseilla:

  • toiminnallinen vaihe (alustava);
  • kompensoitu vaihe (kohtalainen) - splenomegaliaa leimaavat kohtalaiset ilmenemismuodot, ei ascites, esofageaaliset laskimot vähäiset laajenemiset;
  • dekompensoitu vaihe (vakava) - splenomegalia, edemato-ascites ja verenvuotoiset oireyhtymät ovat voimakas manifestaatio;
  • portaalinen hypertensio ja komplikaatioita - erityisesti verenvuoto esiintyy jälkimmäisestä johtuen mahahaavan, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjujen, sekä maksan vajaatoiminnan ja spontaanin peritoniitin muodossa.

Portal-hypertensio: oireet

Ensimmäiset oireet portahypertension on ruoansulatushäiriöiden merkin, joka vastaavasti on ilmaistu sellaisissa muodoissa kuin turvotus, pahoinvointi, horjumista jakkara (ummetus, ripuli), kylläisyyden tunne, ylävatsakipu, sykkyräsuoli ja oikea hypochondrium. Myös ruokahaluttomuus ja heikkouden ilmeneminen, potilas menettää painonsa voimakkaasti ja nopeasti väsyy, lisäksi kynsistyminen kehittyy.

Joissakin tapauksissa splenomegalia on tärkein oire, joka ilmenee taudin ensim- mäisten oireiden joukossa, ja sen vakavuus määräytyy esteettömyyden ominaisuuksineen yhdistettynä portaalijärjestelmää kuvaavan paineen määrään. Perna mahalaukun verenvuodon loppuunsaattamisen jälkeen pienenee kooltaan, mikä myös osaltaan vähentää paineita, jotka ovat tärkeitä portaalijärjestelmälle tarkasteltavien prosessien yhteisössä.

On myös mahdollista yhdistää splenomegalia ja hypersplenismi, joka on oireyhtymä, jonka pääasialliset ilmentymät ovat anemia, leukopenia ja trombosytopenia. Tämän oireyhtymän kehittyminen lisää pernan veressä muodostuneiden elementtien tuhoutumista niiden osittaisella kerrostumisella (toisin sanoen niiden väliaikaisesta irtoamisesta vaihtovaiheprosesseista ja verenkierrosta kehon säilytyksen aikana käytön jälkeen jonkin ajan kuluttua).

Askelin ero niiden veressä kyseisen sairauden kanssa on sen ilmentymisen pysyvyys sekä resistenssin suhteessa siihen kohdistettuun terapiaan. Lisäksi on oire, jossa vatsavaivat lisääntyvät, edema on turvotus. Vatsan tutkiminen paljastaa vatsan seinämän alueella keskittyneiden laajentuneiden suonien verkoston olemassaolon, kun taas tällainen ilmentymä on ulkonäöltään samanlainen kuin "meduusan pää".

Melko vaarallinen ja ominaispiirreportaalipotentiaali on verenvuoto, joka ilmenee alttiissa muutoksissa mahasyövän, ruokatorven ja peräsuolen vaikutuksesta. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on äkillinen puhkeaminen, ja niiden ominaispiirre on runsaasti ja altis toistumiselle.

Näiden ominaisuuksien ansiosta peräaukon hemoroaginen anemia havaitaan melko nopeasti. Jos kyseessä on verenvuoto mahalaukusta ja ruokatorvesta tarkasteltavana olevassa sairaudessa, ilmestyy melena (musta kuori, jolla on hajuinen sakeus), sekä verinen oksentelu.

Hemorrhoidiseen verenvuotoon on tunnusomaista peräsuolen eritteiden ilmaantuminen punasolun muodossa. On huomattava, että verenvuoto, joka ilmenee portaalipotentiaalin aikana, voi ilmetä tietyissä limakalvon haavoissa, veren hyytymisessä, lisääntyneessä abdominaalipaineessa ja muissa tekijöissä.

Portaalin verenpaineen diagnosointi

Tavanomaisen sairauden diagnosointimenetelmät ovat seuraavat:

  • täydellinen veren määrä (määrittää hypersplenismia vastaavat merkit: anemia, leukopenia, trombosytopenia);
  • veren koostumuksen biokemiallinen tutkimus (joka suoritettiin maksavaurion osoittamiseksi);
  • sigmoidoskopia (määrittää suonikohjujen näkyvän läsnäolon sigmoidissa ja peräsuolessa limakalvon alla);
  • esofagoskooppi (mahdollistaa vatsan ja ruokatorven suonien tunnistamisen, nenän laajentamisen);
  • Pernan, maksaan liittyvä ultraäänitutkimus (määrittää potilaan ja portaiden laskimoiden läpimitan mahdollisuuden ja mahdollistaa myös altistusten esiintymisen havaitsemisen ja diagnoosin portaalin laskimotromboosin diagnosoimiseksi);
  • laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus (on mahdollista visualisoida maksan astiat);
  • Doppler-sonografia (määrittää portaalin verenkierrossa liittyvän nopeuden);
  • angiografia (osoittaa massan maksan esiintymistä);
  • hepatoomanometria, splenomanometria (määritä intraepaattinen paine samoin kuin portaalin hypertensioon liittyvä aste).

Portaalin hypertension hoito

Verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään terapeuttisena toimenpiteenä, jonka tarkoituksena on vähentää painetta portaalin laskimoon.

Verenvuodon syntyminen edellyttää hätäapua, joka on laskimonsisäinen lääkitys, joka vähentää painetta (oktreotidi, vasopressiini). Joissakin tapauksissa tarvitaan myös verensiirtoa, joka kompensoi verenhukkaa.

Endoskooppisiin verenvuodon pysähtymisiin kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

  • suonien ligaatio tai injektoinnin käyttöönotto, joka mahdollistaa verenvuodon pysäyttämisen;
  • Katetrin asentaminen lopulliseen ilmapalloon. Sen jälkeen se täyttyy, mikä johtaa suonikohjujen puristukseen ja vastaavasti verenvuodon lopettamiseen.

Vaihtelua käytetään kirurgisena hoitomenetelmänä. Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide muodostuu shuntin (ohitus) muodostamisesta portaalin ja laskosjärjestelmän välillä. Tämän toimenpiteen ansiosta portaalin laskimoon kohdistuva paine on vähentynyt, koska yleisessä laskimoissa se on suuruusluokkaa pienempi. Vaihtokytkentätapa on käytännössä kaikkein sovellettavissa, mutta kuitenkin on olemassa useita muita toimintatapoja, jotka ilmenevät myös melko tehokkaalla puolella.

Portal-hypertensio: ennuste

Ensimmäisestä verenvuodosta alkaen kuolleisuus on noin 40-70% tapauksista, kun taas selviytyvät potilaat (jäljelle jäävä 30%) kuolevat myöhemmin verenvuodon palautumisen vuoksi, joka yleensä tapahtuu useita päiviä kuuteen kuukauteen ensimmäisen episodin hetkestä lähtien.

Niille oireille, jotka osoittavat sairauden, kuten portaalin verenpainetauti, mahdollisuus on hoidettava kipeästi. Tästä syystä on erittäin suositeltavaa käydä gastroenterologin ja kirurgin kanssa.

Jos luulet, että sinulla on Portal-hypertensio ja tämän sairauden oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: gastroenterologi, kirurgi.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Maksakirroosi on krooninen sairaus, joka johtuu maksan parenkymaalisen kudoksen asteittaisesta korvaamisesta kuitumäisellä sidekudoksella, mikä johtaa rakenteen uudelleenjärjestelyyn ja todellisten toimintojen rikkomiseen. Kirroosin pääasialliset oireet ovat keltaisuus, maksan ja pernan koon kasvu, oikean hypokondriumin kipu.

Mahalaukun syöpä on syöpä, johon liittyy pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu mahalaukun epiteelin perusteella. Maha-syöpä, jonka oireet ovat yleisimpiä 40-45-vuotiailla potilailla (vaikka 30-35-vuotiaiden ikäraja on sallittua), on toinen esiintymistiheys ja myöhempi kuolevuus, joka seuraa keuhkosyöpään vertailuperusteet.

Kolekystiitti on tulehdussairaus, joka esiintyy sappirakonissa ja johon liittyy vakavia oireita. Kolekystiitti, jonka oireet ilmenevät, itse asiassa itse sairaus, noin 20% aikuisista, voi kehittyä akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Sappihäiriön taipuminen on tämän elimen rakenteen poikkeama, jonka aikana elimen muoto on epämuodostunut. Tämän taustalla on ZH: n normaalin muodon muutos, jolla on päärynän muotoinen ulkonäkö. Lisäksi se rikkoo sen toimintaa ja pysähtyy sapen, mikä aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.

Fascioliasis on ekstraintestinaalinen helmintiasi, jonka aiheuttaa loisen patologinen vaikutus maksan parenkyymiin ja sappitiehyksiin. Tämä sairaus on luokiteltu ihmiskehon tavallisimmaksi helminti-hyökkäyksiksi. Taudin lähde on taudinaiheuttaja, joka voi olla maksan vajaatoiminta tai jättiläinen flukki. Lisäksi lääkärit tunnistavat useita tapoja infektoida tällainen mikro-organismi.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

PG: n extraeppaattisen muodon kliiniset ilmentymät eivät ole niin tyypillisiä ja monimuotoisia verrattuna cirroosiseen muotoon. Niistä dyspeptiset häiriöt, kuume, pernan laajentuminen, ascites vallitsevat. Perinnöllisen sepsiksen historia, ajoittainen kuume ja kirurgiset toimet vatsaelimissä.

Maksan ulosvirtauksen klinikalla on tunnusomaisia ​​erilaiset oireet ja se riippuu verihyytymän sijainnista ja lohkon asteesta. Maksasyövän tromboosi esiintyy tavallisesti akuutisti, mikä ilmenee vatsakipu, hepatomegalia, ascites, keltaisuus, kuume. Tämä patologia voi tapahtua milloin tahansa ikäisenä, mutta useammin 30-50-vuotiailla. Oireiden vakavuus riippuu vaurion pituudesta ja hoidosta. Jos yksi maksa laskimotukos on trombosatoitu, tauti on yleensä oireeton. Puolet potilaista kasvaa maksan kaula-leukaa, koska oikean maksan laskimon suonen (tämä harvoin vaikuttaa), joka tyhjentää tämän osan maksasta, on edelleen kelvottomia.

LPS-tukos ilmenee vähemmän vakavista oireista verrattuna

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Portahypertension tapahtuu, kun läsnä portaalin laskimoiden tukkeuma järjestelmä, joka pitää veren peräisin maha-suolikanavasta, perna ja haima, puuttumatta sen vapaan kulun maksan kautta, ja paluu vikaa. Tukkeuma voi sijaita maksan sisäänkäynnillä, maksaan tai maksan poistumiseen. Yleensä portaali verta tulee maksan läheinen suhde sen peruskudoksen solujen, kulkee sitten keskuslaskimojärjestelmän sivuonteloiden maksan lobuluksissa ja sitten - verenkiertojärjestelmään maksan kautta, suonen alaonttolaskimon.

Portaalijärjestelmän laskimoissa ei ole venttiilejä. Tämä sallii laskimoverenkierron muutoksen suunnan riippuen paine-erosta. Normaaleissa olosuhteissa laskimoverivirta kohdistuu maksaan (hepatopetali). Kun on este porttilaskimojärjestelmään laskimoverta virtaussuunta voidaan vaihtaa vastakkaiseksi, ja portaalin veri voi tulla verenkiertoon kautta laskimon vakuuksista kehittynyt, joiden avulla veren palata verenkiertoon ohittaen maksan (gepatofutalny stream). Vaaralliset haitta-aineet kehittyvät vatsan suonien, erityisesti sepelvaltimojen (vasemman mahalaukun) ja ruokatorven suonien välillä.

Aprikoositilavuudet virtaavat parittomaan suoneen. Suuntaa muuttamalla veren virtausta kohti sepellaskimon ja lyhyt mahalaukun suonet aiheuttaa laajeneminen submukosaaliseen laskimopunoksesta alemman ruokatorven ja ulkonäkö ruokatorven laskimolaajentumia, joka aukko johtaa erittäin vakava verenvuoto. Syövän, jonka syöpä on laajentuneiden suonikohjojen repeämien syy, on tavallisesti lisääntynyt hydrotaattinen paine yrityksistä, pahoinvoinnista tai oksentamisesta. Kehittäminen vakuuksia liikkeeseen mahdollistaa hermomyrkkyjä anna verenkiertoelimistön, edesauttamaan maksan enkefalopatian, sillä veri kulkee maksan, jossa se on yleensä vapautettu myrkkyjä.

Portaalin suon on muodostunut ylimpiin mesenteriikkaan ja pernan suonien yhteenkuuluvuuteen. Näiden kahden laskimon liitäntä tapahtuu haiman pään takapinnan tasolla. Portaalisuonen pituus alusta alkaen sen jakautumiseen maksan portilla on 8 cm. 75%: ssa potilaasta saatava verisuoni vastaanottaa verta sepelvaltimosta tai vasemmasta mahalaukusta, suonesta. Lisäksi se saa veren muita sivujohtoja, jotka kuljettavat verta pohjukaissuolesta ja haimasta. Alhaisempi mesenteraalinen laskimo virtaa perlen laskimoon muutaman senttimetrin päässä risteyksestä yläluokan mesenteraalisen suon kanssa. Vähemmän yleisesti, huonompi mesenteraalinen laskimo virtaa fuusionsa paikkaan tai yläluokkaa olevaan mesenteriikkaan. Portaalin laskimo tarjoaa 75% maksan verenkierrosta 85%: n hapen kyllästymisellä.

Portaalin verenpainetaudin luokitus.

Whipple (60-62) erotti kolmen tyyppisen portaalin hypertensioista: prehepaattinen, maksan ja poskepaattinen. Sheila Sherlock täydentää tätä luokitusta yhdistämällä portal-hypertensio maksasairauksiin. Useimmin käytetään seuraavia luokituksia:
1. Portal-prehepaattinen presinusoidinen hypertensio, joka yleensä kehittyy portaalin laskimotromboosin seurauksena.
2. portaali maksan hypertensio (kutsutaan myös intrahepaattinen verenpainetauti), jonka aiheuttaa A. Presinusoidalnym yksikkö, johtavat usein endeemisillä alueilla skistosomiaasin. B. Post-sinusdal-lohko, joka yleensä aiheutuu Laennecin alkoholikroorisesta ja harvemmin post-nekroottisesta tai sappeen liittyvästä kirroosista.
3. Postpechenochnaya portahypertension aiheutti postsinusoidalnym yksikkö, joka laukaisi Budd-Chiarin oireyhtymä, maksan laskimotukos (seurauksena ahtauman alaonttolaskimoon edellä yhtymäkohdassa maksan suonet), lähellä kalvon tukoksen venytetään perikardiitti, ja kasvaimen t. D.

Resistenssi porttimaailman virtaukselle sinusissä potilailla, joilla on maksakirroosi, ilmenee eri syistä, kuten:
1. Maksaentsyymien nekroosi.
2. Kuituvaihdutus.
3. Maksasolmukkeiden muodostuminen maksan parenkymin regeneroivien prosessien seurauksena.
4. Tulehduksellinen infiltraatio.
5. Rasvakertyminen.
6. Arteriovenous-ja venovenous shunts muodostuminen.

Kohonnut portaalin kirroosi puristuksesta johtuvan pienen portaalin suonet, poskionteloiden, lobulaarinen keskilaskimoja, kehittäminen ympäröivän sidekudoksen portaalin tilaan ja tunkeutuu viipaleiksi. Kaikki tämä aiheuttaa merkittäviä rakenteellisia muutoksia. Toinen syy pienien suonien puristukseen - solujen kehittäminen maksan regeneroinnissa.

Portaalin hypertensio

Portal-hypertensio on oireyhtymä, joka kehittyy häiritsevän verenkierron ja kohonneen verenpaineen seurauksena portaalin laskimoon. Portaalin verenpainetauti on tyypillistä dyspepsia, ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, splenomegaliaa, ascitesia ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Portaalisen verenpaineen diagnosoinnissa tärkeimmät ovat röntgentutkimusmenetelmät (ruokatorven ja vatsa, röntgenkuvat, portografia, mesenterikografia, splenoportografia, keliakiakografia), perkutaaninen splenomanometria, endoskopia, ultraääni ja muut. mesenterialinen kaventava anastomosis).

Portaalin hypertensio

Portal-hypertensio (portal-hypertensio) viittaa patologiseen oireyhtymään, joka aiheutuu hydraattisen paineen lisääntymisestä portaalin veisikanavassa ja joka liittyy erilaisten etiologioiden ja lokalisoinnin heikentyneeseen laskimoverivirtaan (portaalipohjan kapillaareissa tai suurissa laskimoissa, maksa-suonissa, huonompi vena cava). Portal-hypertensio voi vaikeuttaa gastroenterologian, verisuonikirurgian, kardiologian ja hematologian monien sairauksien kulkua.

Portaiden verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat portaalin hypertension kehittymiseen, ovat moninaisia. Pääasiallinen syy on maksa-maksan maksan maksasairaus, joka johtuu maksasairauksista: akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksakasvaimet, loistaudit (schistosomiasis). Portahypertension voi kehittyä aiheuttama patologia ekstra- tai intrahepaattisen kolestaasi, sekundaarinen sappikirroosi, primaarinen biliaarinen kirroosi, ja maksan kasvaimet choledoch sappitiehyen sappikivet, haimasyöpä pään, intraoperatiivinen vahinkoa tai sappitiehyen ligaatiota. Myrkyllinen maksavaurio on tietty rooli hepatotrooppisten myrkytysten yhteydessä (huumeet, sienet jne.).

Tromboosi, synnynnäinen atraasi, kasvaimen puristuminen tai portaalin ahtauma voivat johtaa portaalin hypertension kehittymiseen; maksa laskimotromboosi Budd-Chiarin oireyhtymässä; paineen lisääntyminen sydämen oikeissa osissa rajoittavaa kardiomyopatiaa, ahtauttava perikardiitti. Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalin kehittyminen voi liittyä kriittisiin olosuhteisiin käytön, vammojen, laajojen palovammojen, DIC: n, sepsiksen aikana.

Suorat ratkaisut tekijät, jotka aiheuttavat kliinisen kuvan kehittymistä portaalin verenpaineesta ovat usein infektioita, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, massiivista hoitoa rauhoittavien aineiden, diureettien, alkoholin väärinkäytön, eläinproteiinien ylittämisen elintarvikkeissa ja leikkauksissa.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Korkeasta verenpaineesta esiintyvänä portaalikerroksessa on eroja (portaalijärjestelmän koko verisuonijärjestelmän kattavuus) ja segmenttiportaalin verenpaineesta (rajoitettu veren virtauksen häiriöllä pernan laskimoon säilyttäen normaalin veren virtauksen ja paineen portaalissa ja mesenteraalisissa laskimoissa).

Laskimon lokalisoinnin mukaan eristetään prehepaattinen, intrahepaattinen, posthepaattinen ja sekaporttisen hypertensio. Portaiden verenpainetaudin eri muodoissa on niiden syyt. Näin ollen prehepaattisen portaalin verenpaineen nousu (3-4%) liittyy portaattomassa verenvirtauksessa potilaan ja pernan suoneen niiden tromboosin, stenoosin, puristuksen jne. Vuoksi.

Insuliinisen portaalin hypertension (85-90%) rakenteessa on presinusoidinen, sinimuotoinen ja postsynuusinen lohko. Ensimmäisessä tapauksessa kapteeni-sinusoidien edessä esiintyy intrahepaattisen veren virtauksen polku (esiintyy sarkoidoosissa, skistosomiasissa, alveokokkoosissa, kirroosissa, polykystisillä taudeilla, kasvaimilla, maksan nodulaarisella muunnoksella); toisessa, itse maksan sinusoideissa (syyt ovat kasvaimet, hepatiitti, maksakirroosi); maksan sinusoidien kolmanteen - ulkopuolelle (kehittyy alkoholimassassa, fibroosi, kirroosi, veno-okklusiivinen maksasairaus).

Postsepaattisen portaalin kohonnut verenpaine (10-12%) aiheutuu Budd-Chiarin oireyhtymästä, supistuvasta perikardiitista, tromboosista ja alhaisen vena cavan puristumisesta ja muista syistä. Portaalipotentiaalin sekamuotoisessa muodossa verenkierto on ristiriidassa sekä ekstrapaattisissa laskimoissa että itse maksassa, esimerkiksi maksakirroosin ja portaalin laskimotromboosin tapauksessa.

Portaalin verenpaineen merkittävimmät patogeneettiset mekanismit ovat portaalin veren ulosvirtauksen estäminen, portaalin veren virtauksen lisääntyminen, portaalin lisääntynyt vastustuskyky ja maksa-annokset sekä porttiveren ulosvirtaus vakuusjärjestelmän kautta (keski-anastomootit) keskushermostoon.

Portaalin verenpaineen kliinisessä vaiheessa voidaan erottaa neljä vaihetta:

  • alkuperäinen (toiminnallinen)
  • kohtalainen (kompensoitu) - keskivaikea splenomegalia, pienet suonikohjuja ruokatorvessa, ascites puuttuvat
  • vakava (heikentynyt) - voimakas hemorrhagiikka, edemato-ascitesin oireyhtymät, splenomegalia
  • portaalinen verenpainetauti, joka on monimutkainen verenvuodosta ruokatorven, suolen, peräsuolen, spontaanin peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan suonikohjuissa.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Porrastahon pahenemisvaiheen aikaisimmat kliiniset oireet ovat dyspeptiset oireet: ilmavaivat, epävakaat uloste, mahalaukun tunne, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, epigastrinen kipu, oikea hypochondrium ja leika-alueet. On heikkouden ja väsymyksen esiintyminen, laihtuminen, keltaisuuden kehittyminen.

Joskus splenomegalia tulee portaalin verenpainetautien ensimmäinen merkki, jonka vakavuus riippuu tukkeutumistasosta ja paineesta portaalijärjestelmässä. Samaan aikaan pernan koko pienenee maha-suolikanavan verenvuodon ja painehäviön jälkeen portaalin laskimoon. Splenomegaly voidaan yhdistää hypersplenismiä - oireyhtymä, jolle anemia, trombosytopenia, leukopenia ja kehittää seurauksena lisääntynyt tuhoa ja osittain saostumista pernassa verisolujen.

Portaiden verenpaineesta kärsiville asciteille on tunnusomaista pysyvä kurssi ja terapian vastustuskyky. Samanaikaisesti lisääntyy vatsan määrää, nilkkojen turvotusta, ja vatsan tarkastamisessa on näkyvä "meduusaimen" muodossa olevan eturaudan seinämän laajentuneiden suonien verkko.

Portfoliota kohottavan verenpaineen tyypilliset ja vaaralliset ilmiöt ovat verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja peräsuolen suonikohjuissa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy äkillisesti, on runsaasti luonteeltaan, altis relapseille ja nopeasti johtaa hemorragiaan jälkeisen anemian kehittymiseen. Kun verenvuoto ruokatorvosta ja mahasta ilmestyy verinen oksentelu, melena; hemorrhoidal verenvuoto - punasveren vapautuminen peräsuolesta. Verenvuoto portaalipotentiaalilla voi aiheuttaa limakalvon haavaumat, vatsaontelon paineen nousu, veren hyytymisnopeuden lasku jne.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Portaalin hypertension tunnistaminen mahdollistaa historiallisen ja kliinisen kuvan perusteellisen tutkimuksen sekä instrumentaalisten tutkimusten tekemisen. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota kiertokulun merkkien esiintymiseen: vatsan seinämän laajentumiseen, kiertyneiden alusten läsnäolon navan, ascitesin, peräpukamien, silmänpohjalihaksen jne. Lähellä.

Laboratorio-diagnostiikan laajuus portaalipotentiaalissa sisältää tutkimuksen veren ja virtsan kliinisestä analyysistä, koagulogrammista, biokemiallisista parametreista, hepatiitti-viruksen vasta-aineista ja seerumin immunoglobuliineista (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostiikan kompleksissa käytetään caverografiaa, porttografiaa, mesenterialisten alusten angiografiaa, splenoportografiaa, celiaografiaa. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa portaalin verivirtauksen tukkeutumisen taso ja arvioida mahdollisuuksia asettaa vaskulaarisia anastomoseja. Maksan verenvirtauksen tilaa voidaan arvioida staattisella maksasigintigrafialla.

Vatsan ultraääni on tarpeen splenomegalian, hepatomegalian, ascitesin havaitsemiseksi. Maksasairauksien dopplerometrian käyttö on arvioitu portaalin, pernan ja ylähuollon keskenteraalisten laskimojen suuruudeksi, mikä voidaan laajentaa arvioimalla portaalin hypertension esiintymistä. Porrastusjärjestelmän paineen rekisteröimiseksi käytetään perkutaaninen splenomanometria. Portaalin verenpainetauti, paine peräsuolessa voi saavuttaa 500 mm vettä. Art., Kun taas normissa se on enintään 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portal-hypertensio, potilaat tutkivat esofagoskopian, FGDS: n ja sigmoidoskopian pakollista käyttäytymistä, jolloin mahalaukun suonikohjuja voidaan havaita. Joskus endoskopian sijaan suoritetaan ruokatorven ja mahan röntgensäteitä. Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään tarpeen vaatiessa saamaan morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat taudin, joka johtaa portaalin hypertensioon.

Portaalin hypertension hoito

Portaalin verenpainetaudin hoitomenetelmiä voidaan soveltaa vain vaiheen sisäisten hemodynamiikan funktionaalisten muutosten vaiheessa. Hoidossa portahypertension käyttää nitraattien (nitroglyseriini, isosorbidi), β-salpaajat (atenololi, propranololi), ACE-estäjät (enalapriili, fosinopriili), glykosaminoglykaanit (sulodeksidi), ja muut. Akuuteissa kehittynyt verenvuotojen päässä laskimolaajentumat ruokatorven tai mahalaukun turvautuneet niiden endoskooppisen ligaation tai kovettumisen. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus osoittaa, että suonikohjujen limakalvojen kautta viljellään vaihtelevia laskimotulehduksia.

Portaalin korkean verenpaineen kirurgisen hoidon tärkeimmät merkit ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, ascites, hypersplenismi. Toimenpide koostuu laskemassa portocaval verisuonten anastomosis, jonka avulla on mahdollista luoda ohitus anastomosis välillä porttilaskimon ja sen sivujokien (superior suoliliepeen, pernan suoneen) ja Alaonttolaskimo tai munuaisten suoneen. Muodosta riippuen portahypertension voidaan suorittaa suoraan portocaval ohitusleikkaus mesocaval selektiivinen splenorenal ohituksen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää vähentäminen pernan verenvirtausta, pernanpoistoa.

Palliatiiviset toimenpiteet kompensoidulle tai monimutkaiselle portaalipotentiaalille voivat sisältää vatsaontelon, laparocentesin, tyhjenemisen.

Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin verenpainelääkkeen ennuste, taustalla olevan taudin luonteen ja kulun vuoksi. Portaalin verenpainetaudin intrahepaattisessa muodossa tulos on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa: potilaiden kuolema johtuu massiivisesta maha-suolikanavan verenvuodosta ja maksan vajaatoiminnasta. Extrahepaattisen portaalin verenpaineen kohoaminen on miellyttävämpi kurssi. Vaskulaaristen portocaval anastomosien asettaminen voi pidentää elämää joskus 10-15 vuotta.

Portal-hypertensio (K76.6)

Versio: Käsikirja sairauksista MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus


Portal-hypertensio on lisääntynyt paine oireyhtymään portaalin laskimoissa, mikä johtuu heikentyneestä verenkierrosta potilasastioissa, maksan suonissa ja huonompi vena cava. Tavallisesti paine portaalin laskimoissa on 5-10 mm Hg; paineen nousu yli 12 mm Hg. todisteet portaalin verenpainetaudin kehittymisestä.

luokitus

Etiologia ja patogeneesi

epidemiologia

Sukupuoli (m / f): 1.5

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, nykyinen


Portosysteemisen siirtymän muodostumisen merkkejä ovat seuraavat (lukuun ottamatta edellä mainittuja):

Etiologiasta riippuen voidaan myös havaita seuraavat ilmentymät:
- verenkiertohäiriöiden yleiset oireet;
- lievä - on mahdollista ottaa aktiivinen sisäinen verenvuoto;
- parotidihoidon lisääntyminen voi liittyä alkoholin väärinkäyttöön ja / tai aliravitsemukseen;
- kielen, huulten, sormien syanosiosi (veren alhaisen hapen kyllästymisen vuoksi);
- hengenahdistus ja takykopnea Tachypnea - hengenahdistus ilman syventämistä
;
- fetor hepaticus (hermostunut hengitys, maksan hengitys suusta);
- maksan koon pieneneminen;
- jatkuva laskimotukos ja vatsan aukaisu.

diagnostiikka

Laboratoriodiagnoosi

Kompensoituneen maksakirroosin maksan entsyymiaktiivisuus voi olla normaali.
Alkoholi-hepatiitilla, jolla on maksakirroosi, havaitaan ALT-, AST- ja GGTP-arvon merkittävää lisääntymistä.
Primaarisessa sappikirroosissa emäksisen fosfataasin voimakas kasvu on voimakasta.
Lisäksi maksakirroosipotilailla kokonaisbilirubiini kasvaa, albumiinipitoisuus pienenee. Aminotransferaasien pitoisuus kirroosin loppuvaiheessa on aina vähentynyt (ei ole toimivaa hepatosyyttiä ja entsyymejä).

Differentiaalinen diagnoosi

komplikaatioita

hoito

DSSR-potilaiden valintakriteerit:
- maksan tilavuus ultraäänen mukaan tulisi olla 1 000 - 2500 ml;
- Dopplerin mukaan portaalipuudutuksen taso on vähintään 30%;
- pernan veren angiografian mukaan halkaisijan on oltava halkaisijaltaan 8-12 mm, pituus 5-8 cm pernan portilta pisteeseen fuusioituna mesenterikaalisten laskimoiden kanssa;
- Vasemman maksan ja pernan suonien välinen etäisyys ei saa ylittää ristin röntgenkuvassa kahta poikittaissiveltua;
- potilaiden tulisi kuulua ryhmiin A ja B maksan vajaatoiminnan Child-Pugh-asteikolla.

Jotta ehkäisisi shunttromboosi preoperatiivisessa ja leikkauksen jälkeisessä jaksossa, potilaille määrätään hepariinia annoksina 100-200 U / kg.
Verrattuna muihin liikennetyyppeihin, DSSH: n myötä toistuvat verenvuotot tai enkefalopatia kehittyvät paljon harvemmin. Parantaa potilaiden elämänlaatua. Vuosien eloonjäämisaste on 88%, 5 vuoden aikana - 75%.

näkymät


Raportin potilailla, joilla on portal-hypertensio, määräytyy verenvuodon ja maksan vajaatoiminnan vakavuuden perusteella.
Suonensisäisten laskimotukosten riski 1-2 vuoden kuluttua ensimmäisen jakson jälkeen on 50-75%.
Kuolleisuus ruokatorven suonikohjujen verenvuodon jaksossa saavuttaa 30%.
Ennusteita voidaan myös määrittää käyttämällä erityisiä MELD / PELD-asteikkoja.

Hoito Turkissa

Turkin parhaat klinikat ja lääkärit!

Kliininen ACIBADEM (Ajibadem) Turkissa. Täysi potilastieto: siirto, majoitus, käännöspalvelut.

Edustusto Kazakstanin tasavallassa: + 7 778 638 22 00

Hoito Turkissa

ACIBADEM: Turkin parhaat klinikat ja lääkärit!

ACIBADEM (Ajibadem) -klinikkaverkko on 21 klinikkaa neljässä maailman maassa. Uusimmat laitteet ja uusimmat hoitomenetelmät. Tarjoamme täyden tuen Kazakstanin potilaille: siirto, majoitus, asiakirjojen kääntäminen, käännöspalvelut.

Kazakstanin tasavallan edustusto: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22 00

Lue Lisää Aluksia