Sydänvalvontasairaus

Suljettu mitral commissurotomy on vasemman atrioventrikulaarisen aukon kiinnitysten kirurginen erottaminen stenoosin tapauksessa. Tämä toimenpide suoritetaan suljetussa sydämessä ilman keinotekoisen (ekstrakorporaalisen) verenkierron käyttöä vasemmasta tai oikeasta rintakehän pääsystä.

Kun transesofageaalinen sydänkardiografia poistaa verihyytymän läsnäolon vasemman eteisliitteen kohdalla, siihen asetetaan kukkaro-narun ommel, tunkeutuu sydämen syvennykseen ja tuotetaan sormenjäljitys, arvioidaan mitraaliventtiilin tila, selvitetään stenoosin aste (kapeneminen) ja venttiilien liikkuvuus.

Löysät tarttumat voidaan erottaa sormilla, tiheydellä - vain erikoistyökalujen (dilators, commissom) avulla, jotka ulottuvat kaventuneen mitraalisen aukon halkaisijaan 3,5-4 senttimetriä. Aivojen valtimoverisuonten riskin pienentämiseksi tämän manipulaation aikana on suositeltavaa painaa kaulavaltimot. Kyvyttömyys suorittaa riittävää suljettua commissurotomiota pidetään syynä siirtymään ekstrakorporaaliseen verenkiertoon ja suorittamaan avoin kirurginen toimenpide.

Muuten, 1950-luvulta lähtien keinotekoisen verenkierron käytännön käyttöönoton jälkeen, suljettu mitraalinen commissurotomia on alkanut houkutella protetikoita. Sen käyttö on nyt perusteltua vain silloin, kun syystä tai toisesta ei ole mahdollista suorittaa keinotekoista verenkiertoa. Myös suljettu mitraalinen commissurotomy on joissakin tapauksissa tuotettu raskaana oleville naisille, joilla on vaikea mitraalinen ahtauma.

Avoin mitraalinen commissurotomia on osoitettu, kun potilaan valvontalaitteessa on ilmaisematon vaurio ilman massiivista kalsinointia. Tässä tapauksessa toimenpide edellyttää keskitason sternotomian suorittamista ja siirtymistä extrakorporaaliseen verenkiertoon niin kutsutulla bicaval-kanyylillä. Kirurgi siirtyy vasemman atriumin takimmaisesta pinnasta interventricular sulcus. Kun mitraaliventtiili on paljastettu, he aloittavat itse komissurotomian, ensinnäkin paljastaen venttiilien fuusion alueen ja leikkaavat tämän alueen sitten vapaasta päästään kuitumaiseen renkaaseen. Sitten jakaa jänne jouset varovasti ja jatka viilto pituussuunnassa papillary lihaksia.

Samanaikaisesti on mahdollista paikallisesti poistaa pieniä kalsium-kerrostumia samalla, kun samalla pyritään olemaan vahingoittamatta venttiililaitetta millään tavalla. Vasemman sydämen viillon lopussa on ommeltu ja lopetettava keinotekoinen verenkierto. Toisin kuin suljettu commissurotomy, avoin menettely mahdollistaa luotettavammin verihyytymien poiston atriumista ja leviämisen nykyisistä komissureista. Avattu mitral commissurotomy antaa erinomaisia pitkän aikavälin tuloksia, mutta liittyy riski restenoosiin tai venttiilin vajaatoimintaan. Vain pieni osa (enintän 7%) kaikista potilaista vaatii mitraalisen venttiilin korvaamista. Suljetun commissurotomy: n mukaan mitraalisen vajaatoiminnan ja embolian muodostumisen todennäköisyys on korkea, etenkin sydämen tromboosissa ja venttiilien kalkkeutumisen yhteydessä.

(495) 506-61-01 - jos sydänventtiilejä on parempi käyttää

Protetiset sydänventtiilit Israelissa

Protesti-sydänventtiilejä koskevat toimenpiteet viime vuosikymmenellä ovat lisääntyneet Israelin sydänleikkauksessa. Suurissa sairaaloissa maassa vuosittain yli 400 tällaista toimintaa

Sydänkirurgian keskus Duyburg - Saksa

Duisburgin sydänkeskuksessa tehdään kaikentyyppisiä sydämen venttiilien korjaustoimenpiteitä, erityisesti - mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien jälleenrakentamista (myös vakavien venttiilivaurioiden, kuten endokardiitin), mukaan lukien minimihyytymättömän menetelmän. Keskus on yksi Saksan viidestä suurimmasta sydänklinikasta. Keskuksessa on neljä leikkaussalia, joissa suoritetaan vuosittain yli 3500 kardiovaskulaarista toimintaa. Lue lisää

Center for Cardiac Surgery Carlsburg - Saksa

Sydämen venttiilien toiminta on toista sijalla sydänlihaksen esiintymistiheydessä, joka suoritettiin Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Sydänkirurgian keskus Karlsburg on yksi Saksan johtavista sydänleikkauskeskuksista. Noin 7 500 sydämen ja aluksen toimintaa suoritetaan vuosittain keskustaan

Sydänvalvontatoiminnot - Berlin Cardio Center

Erityistä huomiota Berliinin kardiologiakeskuksessa annetaan toiminnoille, joiden avulla voit tallentaa oman venttiilin. Keskus on kehittänyt parannettuja menetelmiä mitraalisen ja aorttalähteen vaihtamiseksi. Perustamisestaan lähtien Cardiological Centerin johtaja on lääketieteen professori, monien lääketieteellisten yliopistojen kunniatohtori Roland Hetzer. Lue lisää

Sairastuneiden sydänsairauksien ja mitraalisen komissurotomistekniikan kirurginen hoito (s. 1/3)

aihe: "Kirurginen hoito hankituista sydänsairauksista ja mitraalisen komissurotomian tekniikasta"

Sairastuneen sydänsairauden kirurginen hoito

Viime vuosikymmeninä merkitsi merkittäviä saavutuksia sydän- ja verisuonikirurgian kehittämisessä. Moderni sydänleikkaukset todistavat paitsi merkittävää edistystä leikkauksessa, mutta myös useiden asiaan liittyvien tieteenalojen onnistuneesta kehityksestä: kliinisen fysiologian, anestesiologian, lääketieteellisen teknologian jne. Nykyisin lähes kaikki venttiiliventtiili sydämen vajaatoiminta tuli saataville leikkaushoitoon ja useimmissa tapauksissa tämä hoito on ainoa tehokas menetelmä virheiden poistamiseksi.

Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito. Mitraalisen ahtauman kirurgisen hoidon välittömät ja pitkäaikaiset tulokset määräytyvät potilaan preoperatiivisen tilan vakavuuden perusteella, ottaen huomioon paitsi sydämen valssi- ja subvalvulaarisen laitteen paikalliset häiriöt, myös sydänlihaksen tilan ja keuhkojen verenkierron, keuhkojen, maksa-, munuaisten ja muiden elinten häiriöt. Näitä tietoja on syytä harkita määritettäessä merkkejä ja vasta-aiheita leikkaukseen. Mitral commissurotomyn toimintaan liittyvä yleinen indikaatio on mitraalisen ahtauman esiintyminen, jolla on vakava toimintahäiriö. Toimenpiteet altistuvat potilaiden II, III ja useimmille potilaiden taudin IV vaiheessa A. Bakulev luokituksen mukaan. Vasta-aiheet leikkaukseen ovat:

a) vaikeat degeneratiiviset muutokset sydänlihassa;

b) vakava sydämen vajaatoiminnan aste laajentuneen maksan ja perifeerisen turvotuksen läsnä ollessa, jotka eivät ole sopivia konservatiiviseen hoitoon;

c) maksan ja munuaisten jatkuvat toimintahäiriöt;

d) reumaprosessin paheneminen;

e) septinen endokardiitti;

e) muiden elinten vakavat sairaudet, jotka estävät rintaontelon toiminnan. Iäkkäät potilaat, joilla on pitkittynyt sairaus, pahentavat ennusteita, mutta se ei ole ehdoton vasta-aihe kirurgian suhteen. Kirkas verenkiertohäiriö keuhkojen verenkierrossa, johon liittyy usein verenvuoto ja keuhkoödeema, on pysyvä ilmaus leikkaukseen, joka näissä komplikaatioissa suoritetaan joissakin tapauksissa kiireellisesti elämästä johtuvista syistä. Sydämen ärsytyksellä toiminnan ennuste huononee jonkin verran, mutta tämä komplikaatio ei ole vasta-aiheinen leikkaukseen. Eteisvärinän puhkeaminen edistää sydämen sisäisen trombin muodostumista, jolla itsessään on vakavia seurauksia. Anamnesiin liittyvät tiedot entisestä perifeerisestä vaskulaarisesta emboliasta, joka osoittaa sydämen rytmihäiriön läsnäoloa, viittaa siihen, että tulevasta toiminnasta aiheutuu suuria vaikeuksia ja pahentaa ennusteita, mutta ne itse vahvistavat leikkauksen indikaatiota, mikä myöhemmin vähentää verihyytymän muodostumista vasemman atriumissa. Aortan tai tricuspidiventtiilin samanaikaiset vikoja useimmissa tapauksissa eivät ole kontraindikaattoria mitral commissurotomiaa, vaikka ne tietenkin osoittavat potilaan tilan vakavuuden. Jos vastaavien aukkojen ahtauma samanaikaisesti mitraalisen commissurotomian kanssa tapahtuu, on mahdollista laajentaa aortta tai oikea atrioventrikulaarinen aukko. Aortan vajaatoiminnan kohtuullinen aste mahdollistaa myös mitraalisen commissurotomian tuoton. Hitaasti nykyisen reumaattisen prosessin läsnä ollessa, puhumattakaan sen pahenemisesta, reumaattisen kortitin paheneminen saattaa ilmetä välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä johtaisi pääsääntöisesti sydämen dekompensaatioon.

On ollut lukuisia yrityksiä soveltaa erilaisia palliatiivisia toimenpiteitä mitraalisen ahtauman. Niinpä Eger ja Litvak vuonna 1913 anastomosivat keuhkovilman vasemman kammion kanssa käyttäen suonen osaa venttiilillä. Rappoport yritti luoda anastomoosin vasemman atriumin ja kammion välille käyttämällä valtimon segmenttiä. Suit ja Bland ehdottivat, että keuhkoihin kohdistuvan paineen alentamiseksi anestomoosi oikean keuhkolaskimon, Harkenin ja muiden tekijöiden välillä, ehdotti interataarisen vian syntymistä. Cossio ja Perianes vuonna 1948, helpottaakseen oikean sydämen työtä, ehdotti, että huonompi vena cava pukeutuisi välittömästi ennen kuin munuaisten laskimot virtaavat siihen. Kaikista lievittävistä toimista vain jälkimmäinen on levinnyt, mutta se antaa myös vain tilapäisen vaikutuksen eikä kaikissa tapauksissa. Useat kirjoittajat tämän toimenpiteen jälkeen totesivat potilaan hyvinvoinnin paranemista, hengenahdistuksen vähenemisen, oikean sydämen kontraktin toiminnan lisääntymisen, laskimopaineen laskun ja munuaisten toiminnan parantamisen. Tämä vaikutus on kuitenkin harvoin pitkä, ja siksi tämä toimenpide on tärkeä vain valmistelevana mitraalisten komplikaatioiden tapauksessa tapauksissa, joissa potilaalle ei voida tehdä välittömästi potilaan vakavaa tilannetta.

Alhaisen vena cavan ligaatio suoritetaan paikallisessa anestesiassa A. V. Vishnevskyin kanssa 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Potilaan asema vasemmalla puolella rullalla vyötärön alle. Tee oikealta viisto viiste, samanlainen kuin S. P. Fedorov ehdottaa munuaisten altistusta varten, mutta hieman alhaisempi (3-4 sormea yläpuolella taium). Preperitoneaalisen kudoksen altistumisen jälkeen se imeytyy runsaasti novokaiiniliuokseen ja peritoneumi on suoraan eteenpäin viety. Haavan syvyydessä on helppo löytää huonompi vena cava, joka sijaitsee sisäreunassa; se eristetään kuidusta ja sidotaan kahteen silkkiligatointiin. Haava ommellaan tiukasti.

Ensimmäiset yritykset suoralle interventioon mitraaliventtiilille suorittivat vuonna 1923 Culterin, joka yhdessä Levinin ja Beckin kanssa tuotti stenotoksisen mitraaliventtiilin puristamisen ekstraventrikulaarisella lähestymistavalla käyttäen hänen suunnittelemaa valoventtiiliä. Niistä neljästä potilasta, joita hän oli hoitanut, vain yksi selviytyi. Tätä menetelmää sovellettiin vuonna 1948 Smithyyn, joka toimi seitsemällä potilaalla (viisi heistä selviytyi). Tällainen toimenpide, joka liittyi osittaiseen läpäisevän vapiye-puremiseen, aiheutti venttiilin vajaatoiminnan suuremman tai pienemmän määrän.

Toinen periaate oli toiminnan perusta, joka myöhemmin tunnettiin laajalti nimellä mitral commissurotomy. Tässä toimenpiteessä stenoosin eliminointi saavutetaan jakamalla venttiilipakkaukset fuusioidun linjan pitkin. Vuonna 1925 Suttar ensimmäistä kertaa onnistui laajentamaan mitraalisen aukon sormilla liikkumaan vasemman korvan viiltoon. Vuonna 1926 I. P. Dmitriev ruumiista ja eläinkokeissa osoitti, että mitraaliventtiili lähestyi vasemman sydänlihaksen kautta. Sen jälkeen Yhdysvalloissa Beylp käytti vasta vuonna 1948 tätä käyttöoikeutta, joka tuotti onnistuneesti mitraalikompleksia kompostootomin avulla. Samana vuonna, riippumatta hänestä Englannissa, Brock onnistui mitral commissurotomy hänen sormensa ilman commissurotomy. Tästä lähtien mitraalisen commissurotomian toiminta alkaa yhä yleistyä. Neuvostoliitossa tämän operaation suorittivat ensin A.N.Bakulev vuonna 1952.

Toimen tehtävänä on laajentaa ahtautunut mitraalinen aukko kooltaan, joka takaa riittävän veren pääsyn normaaliin verenkiertoon. Käytännössä on kyse reiän tavanomaisen koon palauttamisesta 4-6 si2: n alueelle, eli halkaisijaltaan 3,5-4,5 cm: n. Tämä laajennus saavutetaan jakamalla venttiililevyjen reunoja yhdistävät kompressorit-tartunta joko sormenpaineella tai äkillisesti; tästä syystä toiminimen nimi - commissurotomy. Näiden adheesiot tulisi irrottaa myös soikeiden tai papillaaristen lihaksia alivalvaisten adheesioiden läsnäollessa.

Uskotaan, että commissurotomy on saavuttanut tavoitteen, jos toiminnan tuloksena toteutetaan molempien komissujen täydellinen erottelu (anterior-lateral ja posterior medial) ja venttiilien liikkuvuus palautuu. Kun venttiilin anatomiset häiriöt ovat kuitenkin suuret, kun läpät menevät elastisuudestaan, niiden liikkuvuuden palautumista voidaan harvoin saavuttaa ja samanaikaisesti aukon merkittävä laajeneminen voi aiheuttaa mitraalisen vajaatoiminnan; näissä tapauksissa on tarpeen rajoittaa komissaarien jakautumista.

Tekniikka mitral commissurotomy

Toimenpide suoritetaan eetteri-happi-intuboiva-anestesiassa (tai typpioksiduulissa) käyttämällä rentaattoreita ja kontrolloitua hengitystä. Paikallisen anestesian käyttö tähän toimintaan ei ole tehokasta. Muuten anestesian reflexogeenisten vyöhykkeiden yleinen anestesia on myös epäasianmukainen.

Potilaan asema oikealla puolella tai takana koholla vasemmalla puolella. Rintaontelo avautuu tavallisesti IV-välikohtaan, joko anterolateralista tai posterolaterisen viillon. Iho ja lihakset leikataan pitkin V-kylkiluita. Naisilla tehdään ihon viilto rinnan rinnan alapuolella. Pectoralis-päälihasta leikataan V-ristin yli, jolloin haavan posteriorikulmassa oleva etummaisen serratuslihaksen liike liikkuu tylpäänä. Lapio vedetään taaksepäin tylppällä koukulla, joka avaa pääsyn useimpiin kylkiluitaisiin. Välttämättömän verenvuodon vähentämiseksi sekä haavojen myöhemmän ompelemisen helpottamiseksi on suositeltavaa irrottaa välikappaleiden lihakset irrottamatta osittain V-rinnan jänteitä ja aukaista keuhkopussin ontelo välittömästi V-rinnan yläreunaa pitkin. Rib-resektiota ei tarvita. Jotkut tekijät ehdottavat, että etupuolella on 1-2 rib-rustoa tai yksi takana olevasta kylkiluusta. Yleensä tämä ei myöskään näytä tarpeelliselta. Jos haava leviää hitaasti vaiheittain, sen riittävä laajeneminen saavutetaan lähes aina ristin ylittämättä. Kun haava on laajentunut, keuhko vedetään posteriorisesti. Sydänsirkku avataan pituussuuntaisella viillolla, jonka pituus on 10-15 cm pitkä hurren hermon edessä tai takana. Takamman viilto on parempi, koska se luo paremman pääsyn korvan takapintaan ja atriumin seinään. Perikardiumien reunat on otettu kahvoille ja laajasti venytetty. Sitten tarkasta ja tunnustat sydämen ja suurten alusten. Huomattavaa on keuhkovaltimon terävän laajeneminen ja kireys sekä keuhkovilpien laajeneminen.

Valveerotus - mitral commissurotomy

Kun mitraaliventtiilin kourat ovat fuusioituneita (stenoosi), niiden kirurginen erotus esitetään. Tätä varten suoritetaan commissurotomy. Avoimen menetelmän avulla sinun on yhdistettävä keinotekoinen verenkierto ja suljettaessa sitä ei tarvita. Toimintatavan valitsemiseksi tehdään alustava instrumentaalinen diagnostiikka.

Mitral commissurotomy -taudit

Normaalisti sydämen vasemmassa puoliskossa oleva atrium ja kammion välinen aukko on noin 5 neliömetriä. Katso, jos venttiilin venttiilit kasvavat yhdessä, vasemman kammion verenkierto ja sen ulosvirtaus keuhkoista ovat haitallisia. Vasemman eteisen kuormitus kasvaa ja sitten oikean puoliskon sydän.

Ensimmäiset kliiniset merkit ilmenevät, kun alue pienenee 2 neliömetriin. ks. asteittain kasvava pulmonaalinen hypertensio, verisykli keuhkoissa, maksa ja muut sisäelimet.

Stenoosin radikaalihoito voidaan toteuttaa venttiilien (commissurotomy) tai venttiiliprofiikan muodossa. Kirurgisen hoidon indikaatiot aiheuttavat verenkiertoa - hengenahdistusta, takykardiaa liikunnan aikana, yleinen heikkous.

Vaikealla sydämen vajaatoiminnalla (3 funktionaalista luokkaa) kirurginen toimenpide ei ole hyödyllinen, koska keuhkoissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia tällä hetkellä.

Kun potilaita valitaan komissurotomialle, otetaan huomioon:

kuuro, heikentynyt ensimmäinen sävy;
merkkejä riittämättömästä venttiilien sulkemisesta, verenkierrosta (regurgitaatio);
kalsiumsuolojen yhteiset kerrostumat rungossa;
selkeät alakulva-muutokset;
commissurotomy aiemmin.

Toimenpide voidaan suorittaa yhdistetyllä mitraali-aorttisella stenoosilla, mutta se ei ole suositeltavaa valvontulehdukselle, vakavalle reumaattiselle sydänsairaudelle, infektiiviselle endokardiitille, aktiiviselle tulehdusprosessille.

Kun venttiili on selkeästi irronnut, kuitumaisen renkaan alivalvulaarinen kapeneminen, venttiilien sulkeutuminen, eteisvärinän usein kohdistuvat hyökkäykset, protesiat on suoritettava, ei commissurotomy.

Potilaita sairaalan päästämisen jälkeen suositellaan:

päivittäinen annosteltu liikunta, hengitys- ja terapeuttiset harjoitukset;
fyysisen ja emotionaalisen ylikuormituksen poissulkeminen;
kardiologian tarkkailu, EKG: n ja ultraäänen kuluminen vähintään kerran kuussa kuuden kuukauden ajan, jonka jälkeen lääkäri määrittelee taajuuden;
lääkitys sydämen vajaatoiminnan hoitoon, rytmihäiriöt, verihyytymien ehkäisy;
sykkeen ja verenpaineen päivittäinen seuranta, löydettyjen rikkomusten korjaaminen;
suolan imeytymisen väheneminen 3-5 grammaan päivässä ja vapaata nestettä enintään 1 litraan;
tupakoinnin lopettaminen ja alkoholijuomat;
vältettävä kontakteja infektoituneiden potilaiden kanssa epidemioiden aikana;
suorittaa anti-relapsi antibioottihoitoa reumaa, kurkkukipua, kirurgisia tai hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä varten;
suunniteltaessa raskautta leikkauksen jälkeen vähintään 2 vuotta on kulunut.

Ja tässä on enemmän tietoa mitraalisen venttiilin propaaksista.

Comissurotomy suoritetaan venttiililaitteiden fuusion avulla. Mitraalisen ahtauman yhteydessä käytetään avointa ja suljettua menetelmää. Valinta toiminta taktiikka perustuu kaikukardio- - kalsiumin läsnä ollessa kerrostumien venttiilit, verihyytymiä onteloon, yhdistetyt vikoja. Komissurotomian jälkeen tarvitaan pitkä elvytysjakso, jota seuraa kardiologi, joka estää komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen.

Jotkut hankitut sydämen vajaukset ovat suhteellisen turvallisia aikuisille ja lapsille, jälkimmäiset edellyttävät lääkitystä ja leikkausta. Mitkä ovat epämuodostumien syyt ja oireet? Miten diagnoosi ja ehkäisy ovat? Kuinka moni asuu sydänvikoilla?

Jos on mitraalinen sydänsairaus (stenoosi), niin se voi olla monenlaisia - reumaattisia, yhdistettyjä, hankittuja, yhdistettyjä. Kussakin tapauksessa sydämen mitraalinen venttiilivajaus on hoidettavissa, usein kirurgisesti.

Jos havaitaan sikiön yhdistetty sydänsairaus, raskaus keskeytyy usein. Jos se on hankittu, niin se on välttämätöntä. Yhdistetty sydänsairaus voi olla stenoosin, aortalin ja mitraalisen ilmiön esiintyvyys ja myös yhdistetty.

Tällainen pelottava patologia, kuten aortan ja venttiilien ateroskleroosi, ilmenee pääasiassa vanhuksina. Tiettyjen syiden vuoksi aortan ja mitraaliventtiilit ovat vaurioituneet, mikä johtaa edelleen vakaviin seurauksiin.

Venttiililaitteen kalsifiointia on melko vaikea havaita. Se voi olla sekä mitraalinen että aortta, suoraan aortta ja sen juurta. Vahingossa on kaksi astetta - 1 ja 2.

Epämuodostumasta johtuen voi esiintyä heikentynyt mitraalisen venttiilin regurgitaatio, joka johtaa edelleen venttiilien sulkemiseen, toimintahäiriöön ja vikaantumiseen. Patologian progressiota voi olla useita.

Yhdistetty sydänsairaus ei ole niin usein. Se voi olla mitraalinen, aortta, reumaattinen ja yhdistetty. Hoito on pitkä ja monimutkainen. On parasta, että vaarassa olevat potilaat ehkäistävät profylaksia.

Sydämen mitraalisen venttiilin prolapssin paljastaminen ei ole helppoa, sen oireet alkuvaiheessa ovat epäsuoria. Jos teini-ikäinen löysi mitraaliventtiilin propaasen regurgoitumalla, mikä on hoito? Onko mahdollista mennä armeijaan ja mennä urheiluun?

Sydämen venttiilit ovat riittämättömiä eri ikäryhmissä. Se on useita astetta, alkaen 1, sekä erityisiä ominaisuuksia. Sydämen vikoja voi olla mitraalisen tai aorttaläpän vajaatoiminta.

Haimatulehdus

+7 (925) 005 13 27

Sydän mitraaliventtiili (kaksisuuntainen venttiili) on venttiili vasemman atrium-sydämen ja sydämen vasemman kammion välissä. Sitä edustaa kaksi sidekudoslevyä, jotka estävät vasemman kammion systolian aikana veren regurgitaatiota (käänteisvirta) vasemman atriumissa.

Erilaiset patologiset prosessit, sekä hankitut että synnynnäiset, voivat aiheuttaa venttiilien toimintahäiriön.

Mitral commissurotomy on menetelmä synnynnäisen tai hankittun mitraalisen venttiilipatologian kirurgiselle hoidolle.

Mitraalista komissurotomiaa hoidetaan mitraalisen ahtauman, sydämen mitraalisen venttiilin patologisen supistumisen (vasemman atrium ja kammion välillä). Toimenpide suoritetaan kaikille mitraalisen ahtauman omaaville potilaille, lukuun ottamatta taudin ensimmäistä vaihetta, kun kehon omat kompensoivat mekanismit sallivat sen selviytymään helposti tapahtuneista rikkomuksista.

Mitral commissurotomy on kahta tyyppiä:

SULJETTU MITRAL COMMISSUROTOMY

Suljettu mitral commissurotomy on vasemman atrioventrikulaarisen aukon kiinnitysten kirurginen erottaminen stenoosin tapauksessa.

Tämä toimenpide suoritetaan suljetussa sydämessä ilman keinotekoisen (ekstrakorporaalisen) verenkierron käyttöä vasemmasta tai oikeasta rintakehän pääsystä.

Löysät tarttumat voidaan erottaa sormilla, tiheydellä - vain erikoistyökalujen (dilators, commissom) avulla, jotka ulottuvat kaventuneen mitraalisen aukon halkaisijaan 3,5-4 senttimetriä.

Aivojen valtimoverisuonten riskin pienentämiseksi tämän manipulaation aikana on suositeltavaa painaa kaulavaltimot.

Kyvyttömyys suorittaa riittävää suljettua commissurotomiota pidetään syynä siirtymään ekstrakorporaaliseen verenkiertoon ja suorittamaan avoin kirurginen toimenpide.

Koska 1950-luvulta lähtien keinotekoisen verenkierron menetelmän käyttöönotto käytäntöön, suljettu mitraalinen commissurotomia on pakotettu ulos proteesit.

Suljettu commissurotomy katsotaan nyt perustelluksi vain silloin, kun ei ole mitään syytä suorittaa keinotekoista verenkiertoa. Joissakin tapauksissa suljetun mitraalisen commissurotomia hoidetaan raskaana oleville naisille, joilla on vaikea mitraalinen ahtauma.

Suljetun commissurotomy: n mukaan mitraalisen vajaatoiminnan ja embolian muodostumisen todennäköisyys on korkea, etenkin sydämen tromboosissa ja venttiilien kalkkeutumisen yhteydessä.

OPEN MITRAL COMMISSUROTOMY

Avattu mitraalinen komissurotomy on toimenpide, joka käsittää median sternotomian suorittamisen ja siirtymisen ekstrakorporealiseen verenkiertoon ns. Bi-kanavan kanyylillä.

Avoin mitraalinen commissurotomia on osoitettu, kun potilaan valvontalaitteessa on ilmaisematon vaurio ilman massiivista kalsinointia.

Kirurgi siirtyy vasemman atriumin takimmaisesta pinnasta interventricular sulcus. Kun mitraaliventtiili on paljastettu, he aloittavat itse komissurotomian, ensinnäkin paljastaen venttiilien fuusion alueen ja leikkaavat tämän alueen sitten vapaasta päästään kuitumaiseen renkaaseen. Sitten jakaa jänne jouset varovasti ja jatka viilto pituussuunnassa papillary lihaksia.

Samanaikaisesti on mahdollista paikallisesti poistaa pieniä kalsium-kerrostumia samalla, kun samalla pyritään olemaan vahingoittamatta venttiililaitetta millään tavalla.

Vasemman sydämen viillon lopussa on ommeltu ja lopetettava keinotekoinen verenkierto.

Toisin kuin suljettu commissurotomy, avoin menettely mahdollistaa luotettavammin verihyytymien poiston atriumista ja leviämisen nykyisistä komissureista.

Avattu mitral commissurotomy antaa erinomaisia pitkän aikavälin tuloksia, mutta liittyy riski restenoosiin tai venttiilin vajaatoimintaan. Vain pieni osa (enintän 7%) kaikista potilaista vaatii mitraalisen venttiilin korvaamista.

+7 (925) 005 13 27 - tiedot sepelvaltimoangiografiasta

Pyyntö klinikalle

Kardiologia ja sydänkirurgia Israelissa

Israelin kardiologiakeskukset ovat saaneet laajan kansainvälisen tunnustuksen uusimmista lääketieteellisistä edistysaskeleista ja erinomaisista klinikoiden teknisistä varusteista nykyaikaisten sydäntautien diagnosointiin ja hoitoon.
Lisätietoja.

Kardiologia ja sydänkirurgia Saksassa

Kardiologiassa Saksassa on kaikenlaisia sydänkokeita ja kaikkia mahdollisia sydän- ja verisuonitauteja. Monet Saksan sydänkirurgiset klinikat erikoistuvat minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin, jotka tarjoavat potilaille sekä lääketieteellisiä (vähentynyt verenvuodon ja infektion riski) että kosmeettisten (arpia jäljellä olevat) potilaat. Esimerkiksi (muovisten) mitraalisten ja tricuspidiventtiilien rekonstruointi Saksassa voidaan suorittaa vain 5-6 cm: n pituisilla viileillä rinnan alla ilman avosydänleikkausta. Tällaiset toimet ovat osoittautuneet hyvin hyvin ja niitä on nyt laajalti käytetty.
Lisätietoja.

Kardiologian ja sydänkirurgian Sveitsissä

Sveitsin kardiologiaklinikka pidetään Euroopan parhaimpana käytettyjen menetelmien ja sydän- ja verisuonitautien hoidon laadun kannalta. Sveitsin klinikoissa sydänkirurgiat käyttävät harvemmin avointa sydänleikkausta ja tarvitsevat sen pysäyttämistä, käyttävät endovideosurgisia tekniikoita ja robottikokoonpanoja, jotka mahdollistavat sydämen normaalin toiminnan palauttamisen onnistuneesti ja aiheuttavat sen vähäisen trauman.
Lisätietoja.

Täyttyvät. ahtauma. commissurotomy

Suljettu ja avoin mitral commissurotomy

Mitral commissurotomy on menetelmä synnynnäisen tai hankittun mitraalisen venttiilipatologian kirurgiselle hoidolle. Tämä venttiili sijaitsee vasemman sydämen vasemman kammion ja vasemman kammion välissä, siinä on kaksi ovea. Joissakin tapauksissa mitraalisen venttiilin ahtauma voi ilmetä. Tämä on tilanne, jossa tämän reiän lumen kaventuminen tapahtuu ja veren virtaus estyy. Tämän toimenpiteen avulla tehdään komentoja (tarttumia), jotka häiritsevät venttiilin normaalia toimintaa. Toiminnan suorittamiseen on kaksi lähestymistapaa: suora eikä suoraan. Ensimmäisessä tapauksessa operaatio suoritetaan avoimella rinnalla suoraan sydämen läpi. Toisessa tapauksessa erityinen katetri työnnetään reisiluun altaiden läpi, joka syötetään kaksoisleveysventtiiliin ja liimat poistetaan.

Käyttöaiheita leikkaukseen:

Mitraalinen stenoosi 2-4 vaihe

Toimenpiteiden vastalauseet:

Akuutit tartuntataudit

Pieni verihiutaleiden määrä

Alhainen verenpaine

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

Sydänlihastulehdus ja endokardiitti (sydänlihaksen tai sisäisen lihasten tulehdus)

Hypovoleminen sokki (äkillinen verenpaineen lasku)

Mitraalinen ahtauma - vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapeneminen on yleisin hankituista sydänvaivoista. Se on melkein aina seurausta reumasta, vaikka reumaa ei ehkä ole diagnosoitu aiemmin. Puhtaita tai hallitsevia mitraalisen ahtauman esiintyy noin 40%: lla potilaista, joilla on reumaattinen sydänsairaus, joista 2/3 on naisia. Harvinaisissa tapauksissa mitraalinen ahtauma liittyy vasemman atriumin myksoon. Aortan vajaatoiminnassa ilmenee merkkejä suhteellisesta mitraalisen ahtauman esiintymisestä.

Jos mitraalisen aukon alue laskee enemmän kuin kaksi kertaa, sydämen lähdön ylläpitämiseksi vasemman astian paine kasvaa, atrium hypertrofoituu ja laajenee. Myöhemmin keuhkoissa esiintyy laskimonsisäistä ruuhkautumista ja keuhkovaltimojärjestelmässä tapahtuva refleksitapahtuma kasvaa, mikä vähitellen johtaa ylikuormitukseen ja oikeiden sydänosioiden lisääntymiseen. Veren uudelleenjakautuminen heikentää ulkoisen hengityksen olosuhteita, altistaa keuhkoödeeman ja keuhkoinfektion esiintymiselle. Pitkäaikainen venytys voi liittyä aivojen, munuaisten ja muiden elinten verisuonten ja embolismin muodostumiseen sekä eteisvärinän kehittymiseen, joka on melkein säännöllinen myöhemmissä vaiheissa. Pienyräinen hypertensio, aluksi labiili ja palautuva, myöhemmin verisuonten seinämien morfologisiksi muutoksiksi stabiloituvat ja muuttuvat peruuttamattomiksi. Korvauskauden jälkeen, joka kestää joskus useita vuosikymmeniä, oikean kammion vajaatoiminta kehittyy.

Mitraalisen ahtauman kliininen kuva

Noin 2/3 potilaista ilmoittaa aiemmin reumaattisia iskuja. Jos vika on pieni eikä liiallisia kuormia ole, niin monta vuotta kestävä terveydentila voi pysyä tyydyttävänä. Tyypillisissä tapauksissa varhainen kantelu on hengenahdistusta, kun kiipeää ylämäkeen. Vakavissa tapauksissa kaikki rasituksen, levottomuuden, kuumeen ja muiden rytmihäiriöiden aiheuttavat tekijät aiheuttavat hengenahdistusta. Sydäntahdistusta voi esiintyä myös alttiina yöllä. Sydämentykytys, yskä, hemoptys, kipu ja raskaus rinnassa ovat mahdollisia. Sydänlihaksen väheneminen voi johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen. Potilaan ulkonäkö yleensä ei muutu, ja vain vaikeassa mitraalisen ahtauman, perifeerisen syanoosin, syanotisen huuhtelun ja eteis-ja epigastristen alueiden pulssaatiossa johtuen oikean kammion lisääntymisestä ovat havaittavissa. Pulssi ja verenpaine pysyvät normaalina tai taipumus takykardiaan ja hypotensioon. Myöhemmin eteisvärinän kehittyminen (paroksismaali tai pysyvä). Varhaisen diagnoosin, auskultatiivinen kuva, sydänkohtaukset, muutokset sydämen kokoonpanossa ovat ratkaisevan tärkeitä.

Auskultaatiossa ilmenevät muutokset yleensä edeltävät kaikkia muita oireita. Tyypillisissä tapauksissa kouristuksen yläpuolella kuuluva äänenvoimakkuus (taputus) ja kutinaa (klikkaus) mitraaliventtiilin avautumisesta diastolin alussa. Tyypillisin matalataajuinen diastolinen ääni, joka alkaa mitraalisen venttiilin avaamisen jälkeen, protodiastolisella ja presistolisella vahvistamalla. Joissakin tapauksissa vain protodiastolisia ja presysteettisiä murmureita kuullaan, toisinaan vain presysteologisia. Presistolisiväritystä ei ilmaista eteisvärinässä ja joskus vilkkumisvaiheessa. Melua voi seurata rintakehän paikallisen palpable vapina. Presynyyttisen melun ja mitraalisen venttiilin avautumisäänen yhdistelmä on patognomoni reumaaalisen mitraalisen ahtauman yhteydessä. Joillakin potilailla kuuli myös systolinen hermostuneisuus, joka voi johtua joko mitraalisen vajaatoiminnan tai erityisesti oikean kammion merkittävän kasvun, suhteellisen tricuspidisen vajaatoiminnan vuoksi.

Kaikki ääni-oireet, kuten vapina, havaitaan paremmin potilaan vasemmalla puolella, hieman kiihdytetyn rytmin avulla, esimerkiksi pienen kuormituksen jälkeen, pitämällä hengityksen kokonaan loppuun. Äänen oireiden vakavuus riippuu monista tekijöistä, eikä aina heijasta vian vakavuutta. Aksentti ja joskus II-sävyn jakaminen paljastuu keuhkovaltimoon, joka liittyy pienten ympyrän hypertensioon. Myöhemmissä vaiheissa puhutaan myös itsenäisestä pehmeästä protodiastolisesta kohinasta, joka johtuu keuhkoventtiilin suhteellisesta riittämättömyydestä. Phonokardiografia vahvistaa auskultatiodataa. Poistopäästä poistetusta fonokardiogrammasta voidaan mitata toisen sävyn alun ja mitraaliventtiilin aukon alun väliset välekset sekä EKG: n Q aallon alku ja ensimmäisen sävyn alku. Kun paine kasvaa vasemman atriumissa, ensimmäinen väli pienenee, toinen kasvaa.

EchoCG vahvistaa helposti mitraalisen ahtauman esiintymisen ja mahdollistaa sen vakavuuden arvioinnin. Sen avulla voit määrittää venttiilin rakenteen (fibroosi, kalsifiointi) ja venttiilien liikkeiden ominaisuudet: diastolen aikana ne siirtyvät samanaikaisesti, eivätkä ne ole ristiriidassa normaalin kanssa. Echokardiografialla voit määrittää sydämen ontelojen koon ja joskus tunnistaa parietaaliset trombi.

Sydämen kokoonpanon muutos havaitaan röntgentutkimuksella suorissa ja vinoissa ennusteissa, joissa on vastakkaista ruokatorvea. Pienellä mitraalisen ahtauman vuoksi sydämen siluetti ei saa muuttua. Kun vika etenee, havaitaan vasemman atriumin lisääntyminen, mikä johtaa sydämen vasemman ääriviivan oikaisemiseen (vyötärön tasoittaminen) ja sitten sen pullistumiseen. Oikeassa vinossa projektiossa nähdään ruokatorven kulkua pienen säteen kaarella. Keuhkovaltimon varjo laajenee. Kauas menneen taudin avulla havaitaan sydämen oikeiden osien lisääntyminen, suuret keuhkosairaudet ja erinomainen vena cava. Mitraalisen venttiilin liikkuvat kouristukset ovat joskus havaittavissa kalkinoitumisella.

EKG: ssä on havaittavissa merkkejä ylikuormituksesta vasemman atriumin (laaja kaksinkertainen sarveinen P-aalto, erityisesti I- ja II-johtimissa) ja oikean kammion (laajentunut R-aalto, vähentynyt ST-segmentti, negatiiviset T-hampaat oikeassa rinnassa) ja joskus puutteellisen tai täydellisen saarron oikea nipun haara. P-aallon huomattava muodonmuutos ja laajeneminen antaa meille mahdollisuuden ennakoida eteisvärinän välittömän alkamisen.

Mitraalisen ahtauman diagnosointi

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä avohoidossa - anamnestisten ja kuulemattomien tietojen, ekokardiografisten ja röntgentutkimusten tulosten perusteella. Kaikki nämä tiedot ovat saatavissa klinikalla. Lisäkokeita sairaalassa, erityisesti erikoistuneissa potilailla, tarvitaan vain potilaille, jos on vaikea sulkea pois monimutkainen vika, nykyinen reuma ja erikoisalojen ratkaiseminen kirurgian valmistelussa.

Mitraalisen venttiilin komissurotomia

Mitraalisten venttiilien ahtauma

Mitraalinen ahtauma on vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen johtuen kaksisuuntaisista venttiileistä, muutoksista venttiilirenkaan alilevylirakenteissa ja kuidun degeneraatiossa.

Sisällysluettelo:

Tämä aiheuttaa esteitä veren virtaukselle vasemmasta atriumista ja siihen liittyy aivohalvauksen väheneminen ja verenkierron vähäinen tilavuus. Mitraalinen ahtauma johtaa keuhkoahtaumataudin oireyhtymään.

Mitraalisen ahtauman yleisin syy on reuma. Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma havaitaan 25%: lla potilaista, joilla on reumaattisen alkuperän sydänsairaus. Noin 40% potilaista muodostaa yhdistetyn mitraalivoiman (stenoosi ja vajaatoiminta) (kuvio 1).

Toinen taajuus on synnynnäisen etiologian mitraalinen ahtauma (synnynnäinen mitraalinen ahtauma, Lyutembasha-oireyhtymä, kolmen eteisen sydän, synnynnäinen kalvo vasemman atriumin ontelossa).

Tumorit (myksoma), pallomaisen trombin läsnäolo vasemman atriumin ontelossa, suuret kasvut mitraaliventtiilin infektoivassa endokardiitissa voivat myös johtaa vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumiseen.

Poistettu mitraaliventtiili. Lehdet ovat dramaattisesti fibroottisia. Mitraalisen venttiilin avautuminen on rako-muotoinen. Venttiilien paksuus - kalsiumsuolojen kertyminen.

Hyvin harvoin, mitraalinen ahtauma voi olla komplikaatio systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman, pahanlaatuisen karsinoidin ja Gunter-Harleyn mukopolysakkaridoosin komplikaatiosta.

Luokittelu. Venäjän yleisimpiä ovat saaneet A.N: n ehdottaman mitraalisen ahtauman luokituksen. Bakulev ja E.A. Damir. Se sisältää 5 varkauden kehityksen vaiheita:

I - verenkierron täydellisen korvauksen vaihe. Potilas ei esitä valituksia, mutta objektiivisella tutkimuksella paljastui mitraalisen ahtauman tunnusmerkkejä. Mitraalisen aukon alue on 3-4 cm2, vasemman atrium-alueen koko ei ole enempää kuin 4 cm.
II - suhteellinen verenkiertohäiriö. Potilas valittaa hengityksen puutteesta, joka esiintyy liikunnan aikana, keuhkoverenkiertoon on merkkejä verenpaineesta, laskimopaine on jonkin verran kohonnut, mutta ei ole merkittäviä verenkiertohäiriöitä. Mitraalisen aukon alue on noin 2 cm2. Vasemman atriumin koko on 4-5 cm.
III - vaikean verenkiertohäiriön alkuvaihe. Tässä vaiheessa on verenkierron pienissä ja suurissa ympyröissä pysähtyneisyysilmiöitä. Sydän on laajennettu. Laskimon paine on huomattavasti kohonnut. Maksa kasvaa. Mitraalisen aukon alue on 1-1,5 cm2. Vasemman atriumin koko - vähintään 5 cm.
IV - voimakas verenkiertohäiriö, jossa suuri ympyrä pysähtyy. Sydän suurenee merkittävästi, maksa on suuri ja tiheä. Korkea laskimopaine. Joskus pieni askites ja ääreishööde. Myös eteisvärinän potilaat kuuluvat tähän vaiheeseen. Terapeuttinen hoito parantaa. Mitraalinen aukko alle 1 cm2, vasemman atriumin koko ylittää 5 cm.
V - vastaa verenkiertohäiriön päätelaitteen dystrooppista vaiheta V.Kh. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Sydämen koko, suuri maksa, voimakkaasti suurentunut laskimopaine, ascites, huomattava perifeerinen turvotus, jatkuva hengähtyminen ovat lisääntyneet merkittävästi edes levossa. Terapeuttisella hoidolla ei ole vaikutusta. Mitraalisen aukon alue on alle 1 cm2, vasemman atrium-alueen koko on yli 5 cm.

Kliininen kuva. Mitraalisen ahtauman potilaiden pääasiallinen valitus on hengenahdistus, joka johtuu verenkierron pienuuden vähenemisestä ja ulkoisen hengityksen mekanismin rikkomisesta. Sen intensiteetti riippuu suoraan mitraalisen aukon kapenemisen asteesta. Sydämen syke on toinen merkki mitraalisen ahtauman jälkeen hengenahdistuksen jälkeen ja se on kompensointimekanismin ilmentymä tilanteessa, jossa verenkierto ei riitä riittämättömästi. Hemptyysi ja keuhkoödeema ovat harvinaisempia, ja ne ilmenevät pääasiassa, kun reumaattinen vaskuliitti yhdistetään merkittävästi ruuhkautumiseen keuhkojen laskimoissa ja keuhkoputkissa. Harvemmin, hemoptys liittyy keuhkoinfarktiin. Keuhkoödeema johtuu vaikeasta pienten ympyrän hypertensioista vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä. Tuloksena oleva hypoksia saattaa lisätä verisuoniseinän läpäisevyyttä ja veren nestemäisen fraktion tunkeutumista alveoliin. Yskä on yleinen merkki mitraalisen ahtauman ja liittyy yleensä kongestiiviseen keuhkoputkentulehdukseen. Sydänkipu on tämän vian vähäisempi oire, ne näkyvät vain huomattavassa kasvussa vasemman atriumin yhteydessä, ja vasemman sepelvaltimon puristuminen seuraa. Yleinen fyysinen heikkous on hyvin ominaista mitraalisen ahtauman vuoksi ja se on seurausta kehon kroonisesta hypoksiauksesta, erityisesti luustolihaksista.

Mitraalisen ahtauman kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Se voi olla naamioitu intrakardiaalisen hemodynamiikan loukkauksista muista syistä, se ei välttämättä aiheuta subjektiivisia aistimuksia ja samalla aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan äkillinen hyökkäys kohtalokkaalla lopputuloksella.

Diagnoosi. Tyypillisissä tapauksissa havaitaan vaalea iho, jossa on huulien, poskien ja kärjen kärki. Auskultativnyen tiedot ovat hyvin ominaisia: "taputus", "ase" ensimmäinen sävy, aksentti ja halkeama toinen sävy yli keuhkovaltimon. Tämän sävyn toinen osa kirjataan "klikkaukseksi". Diastolinen murmuri presistolisella vahvistamisella sydämen kärkeen on tyypillinen auskultatiivinen merkki mitraalisen ahtauman jos sinusrytmi säilyy. Kun takykardeja luetellaan auskikulaariset merkit voivat olla poissa. Siksi potilasta tutkittaessa on tarpeen vähentää sydämen lyöntitiheyttä (rauhoittaa, antaa potilas vaakasuoraan asentoon, mahdollisesti käyttää lääkitystä), toistaa auskultaatio ja fonokardiografia.

Radiografiamerkit ovat varsin tyypillisiä: mitraalisen kokoonpanon sydän, jossa keuhkovaltimon ja vasemman eteisliitteen jyrkkä laajentaminen merkitsivät ruuhkautumista seka-iskujen keuhkoissa, vaikeissa tapauksissa - hemosiderosis-merkkejä. Röntgenkuvassa oikeanpuoleisessa projektiossa on oikean kammion kohoaminen takatilan tilaa täyttämällä. Kontrasti-ruokatorvi tässä projektiossa poikkeaa pitkin pientä sädettä (enintään 6 cm), mikä osoittaa vasemman atriumin kasvua.

Merkitsevä EKG on sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, oikean kammion ja vasemman eteisen hypertrofiaa sekä eteisvärinää taudin myöhemmissä vaiheissa. Phonokardiografiset merkit merkitsevät pääsääntöisesti auskultaatiota. Ekokardiografiset tiedot ovat hyvin ominaispiirteitä, joiden avulla voidaan mitata mitraalisen aukon suurella tarkkuudella saadakseen käsityksen venttiilin anatomisten muutosten luonteesta (kuvio 2, a, b) tunnistamaan vasemman sydämen tromboosin esiintyminen ja arvioimaan sydämen toimintaa.

Hoito. Mitraalisen ahtauman potilaiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaiheen II-IV tauti. I-vaiheen potilaat eivät tarvitse leikkausta. Leikkaus on täysin vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaiheen 5 mitraalinen ahtauma, koska sillä on erittäin suuri riski.

Mitraalisen ahtauman aikana on mahdollista suorittaa sekä suljettuja (eli keinotekoista verenkiertoa) että auki (keinotekoisessa liikkeessä) kirurgisia toimenpiteitä. Viimeinen ryhmä sisältää venttiilien häiritseviä toimenpiteitä (avattava mitral commissurotomy) sekä venttiiliprojektit keinotekoisella proteesilla.

Yksinkertaisella mitraalisella ahtaumalla on mahdollista suorittaa suljettu mitraalinen komissurotomia. Toimenpide käsittää mitraalisen aukon sormen tai instrumentaalisen laajenemisen erottamalla mitraalisten venttiilien adheesiot komissorivyöhykkeellä alivalvon rakenteiden kanssa. Suljettu mitral commissurotomy voidaan suorittaa vasemman tai oikean pääsyn sydämeen, mutta tällä hetkellä se suoritetaan pääasiassa oikealla puolella anterolateralinen rintakehä. Tämä pääsy mahdollistaa mahdollisuuden siirtyä vian korjaukseen keinotekoisen verenkiertoa silmällä pitäen. Kun suoritetaan interventio oikealta puolelta sydämeen pääsyä, sormi ja väline työnnetään mitraaliventtiiliin interatrial sulcusin kautta (kuvio 3, a, b). Jos trombi läsnäolo on vasemman atrium, laaja mitraalinen venttiilien kalkkeutuminen, suljetun komissurotomyyrityksen tehottomuus ja vakavien venttiilivikaisuuksien (II tai useamman asteen) tapauksessa venttiilien rakenteiden tai vaurioiden erottamisen jälkeen ne joutuvat virheen avoimeen korjaukseen keinotekoisen verenkierto-olosuhteissa.

Echokardiografinen tutkimus potilaan, jolla on mitraalinen ahtauma B-moodissa pituusakselin suuntaisesti. Mitraalinen foramen kaventuu, ja kalkinpoisto on vapaalla reunalla.

Echokardiografinen tutkimus samassa potilaassa lyhyellä akselilla. Mitraaliventtiili on visualisoitu. Reikä pienenee voimakkaasti "kalan suun" muodossa.

Kuva 3, a. Vasemman korvakkeen avaaminen suljetun mitraalisen commissurotomyn toiminnassa. Pääsy interatrial sulcus.

Kuva 3, b. Suljetun mitraalisen commissurotomian (sormen ja dilatorin) toiminta.

Kuva 3, c. Suljetun mitraalisen komissurotomian suhdeluku pääsee mitraaliventtiiliin vasemman atriumin korvan kautta.

Kuva 3, d. Kaavio suljetun mitraalisen commissurotomian suorittamiseksi extraventrikulaarisen pääsyn kautta (vasemman kammion kärkeen).

Avattu mitraalinen komissurotomy koostuu stenotoseptisen mitraaliventtiilin kompressoiden ja alivalvulaaristen tarttumien hoidosta visuaalisen kontrollin alaisena ekstrakorporaalisen verenkiertotilanteissa (kuvio 4). Jos venttiiliä ei ole mahdollista säilyttää (vakavien subvalvulaaristen tartuntojen, massiivisen kalkkeutumisen, aktiivisen infektiivisen endokardiitin merkkien) sekä mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ollessa kyseessä, suoritetaan proteesi (kuvio 5) käyttäen keinotekoisia tai biologisia proteeseja (kuvio 6).

Yksi mahdollisista keinoista mitraalisen ahtauman korjaamiseksi sen mutkattomassa kurssissa on perkutaaninen ilmapallon laajentuminen. Menetelmän ydin koostuu erityisen röntgensäteilyn ja ultraäänen säätelyn suorittamisesta mitraalisen venttiilin avautumiseen ja sen laajenemiseen terävällä ilmapuhalluksella, minkä seurauksena venttiilipakkaukset erotetaan ja stenoosi eliminoituu. Mitra-venttiiliin voidaan toimittaa kaksi lähestymistapaa: antegrade (reisiluun suonesta interatrian septumin kautta vasemmalle atrialle) tai taaksepäin (reisiluun valtimosta vasemman kammion sisään).

Kuva 5, a. Protesian mitraaliventtiilin vaihe - sen poiston jälkeen, ompelu kuitumaisella renkaalla.

Kuva 5, b. Proteesin "laskeutuminen" kuitumaisen renkaan alueella.

Kuva 5, c. Proteesin kiinnittäminen.

Kuva 5, katso proteesin esitys sen jälkeen, kun punos on kiinnitetty kuitumaiseen renkaaseen erillisillä U-muotoisilla saumoilla tiivisteillä ja irrottamalla pidike.

Kuva 4, a. Pääsy mitraaliventtiiliin vasemman eteisen oikean seinän läpi.

Kuva 4, b. Avoimen mitraalisen commissurotomian vaiheet: venttiilin leikkaus kouristusten mukaan.

Kuva 4, c. Stage disseksion alivalvulaariot.

Yleensä koettelemattoman mitraalisen ahtauman kirurgisen hoidon tulokset ovat hyvät. Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilaat havaitsevat hengenahdistuksen vähenemisen, ja verenkierron häiriöt vähenevät asteittain. Pitkän aikavälin tulokset riippuvat potilaan alkutilasta ja leikkauksen toteutumisvaiheesta. Ne ovat parhaita, jos toimenpide suoritetaan vaiheessa II-III, kun verenkiertohäiriön aiheuttama sekundaarinen muutos sisäelimissä on palautettavissa. Suurin osa tällaisista potilaista 4-12 kuukauden kuluttua. palata entiseen työhönsä. Kirurginen hoito kovassa verenkierron häiriöt yleinen peruuttamattomia morfologisia muutoksia sisäelimet (skleroottisen vaihe keuhkoverenpainetaudin, sydämen kirroosi, vaikea degeneratiiviset muutokset sydänlihakseen, ja niin edelleen.) Ei ole riittävän täydellinen kuntoutuksen, vakaus ja saavutetut tulokset pitkän aikavälin aikana. Kaikki potilaat, joille oli tehty leikkaus, on valvottava ja on Reumatologi kausiluonteinen reumalääkkeet hoitoon, koska vaarana restenoosin tai muodostumisen venttiilin vika, jonka yli on usein tarpeen uudelleen leikkauksen väliintuloa.

Kuva 6, a. Biologinen proteesi.

Kuva 6, b. Ball proteesi.

Kuva 6, b. Levyproteesi.

Kuva 6, c. Bicuspid mekaaninen proteesi.

Yksi puhelinyhteyskeskus :.

Aikakauslehdet

Sydämen venttiilien patologia jos lääkehoito ei ole tehokasta edellyttää kirurgista hoitoa. Sydänventtiilien leikkaus voidaan jakaa kahteen päätyyppiin: muovi ja proteesi. Protetiset sydänventtiilit (vaurioituneiden venttiilien korvaaminen proteeseille, muovi-sydänventtiileille) on rekonstruktiivinen kirurginen toimenpide. Tällaisia toimintoja kutsutaan venttiilien säilyttämiseksi.

Venttiilin säilyttämisen sydänkäytön edut: kenelle ja milloin ne näytetään?

Venttiilin säilytystoimenpiteitä koskevat tiedot ovat venttiilivikoja, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan.

Uudistustöitä tehdään potilaan perusteellisen tutkimisen ja preoperatiivisen valmistuksen jälkeen. Ne suoritetaan avoimessa sydämessä anestesian yhteydessä käyttämällä ekstrakorporaalisen verenkiertoa, joissakin tapauksissa suljetussa sydämessä ilman keinotekoista verenkiertoa.

Venttiilin jälleenrakennuksen edut

Suuri osa potilaan selviytymisestä.
Harvinaiset komplikaatiot, infektiot ja tromboemboliset.
Trombosyyttimäaineiden ja antikoagulanttien elinikäistä antamista ei tarvita.

Annuloplasti käyttäen tukirengasta

Annuloplastiikka on kirurginen toimenpide, joka koostuu laajennetun atrioventrikulaarisen aukon koon pienentämisestä. Annuloplastiaa koskevat tiedot - mitraalinen vajaatoiminta ja sydämen voimakas laajentuminen. Se toteutetaan venttiililaitteiston säilyneellä liikkumisella ja kalsifioinnin puuttuessa.

Venttiilin tarkistus ja renkaiden koon valinta erikoiskalibrointilaitteella.
Rengas kiinnitetään sydänlihaksen seinämiin atriumin ja kammion väliseen reikään.
Venttiilitiivistys (hydraulinen testi).

Leikkauksen tulos - mahdollistaa venttiilien täydellisen sulkemisen, pienentää mitraalisen aukon halkaisijaa, normaalia sydämen sisäistä verenkiertoa.

Sydänventtiilien rekonstruktorinen leikkaus käyttäen sutuuran plastiomenetelmää

Tällä hetkellä sydämen venttiilien rekonstruktorinen leikkaus on useita eri tyyppejä käyttäen suturistekniikkaa, jolla pyritään parantamaan sydämen lihasten toimintaa.

Niiden joukossa on venttiilipakkausten ompelu niiden jakautumisen aikana, venttiilipakkausten ja sydänlihaksen yhdistämisen filamenttien lyhentäminen niiden huomattavalla pidentymisellä sekä monilla muilla.

Kirurginen muovi leikkaus suoritetaan vain siinä tapauksessa, että sydämen venttiiliä ei ole pronssoitu kalkkeutumista ja fibroosia uudelleenrakennettavaksi.

Pienet kalkinpoistokohdat eivät ole kontraindikaatio tätä toimenpidettä varten, ne yksinkertaisesti poistetaan huolellisesti, tuloksena oleva vika peitetään perikardiaalisella läpällä tai ommellaan.

Comissurotomy: toiminnan ydin ja vaiheet

Mitraalinen komissurotomia on kirurginen toimenpide, johon liittyy mitraalisten venttiilien lohkojen komissujen erottaminen. Sen osoitus on mitraalinen ahtauma.

Suljettu mitral commissurotomy suoritetaan suljetussa sydämessä vasemman tai oikean torakotomisen pääsyn avulla ilman ekstrakorporaalisen verenkierron käyttöä.

Suljetun commissurotomian haitat: embolian todennäköisyys ja mitraalisen vajaatoiminnan muodostuminen.

Tällä hetkellä mitraalisen ahtauman kirurgisen hoidon menetelmää käytetään, kun keinotekoista verenkiertoa ei ole mahdollista käyttää.

Suljetun commissurotomyn päävaiheet

Vasemmalla eteisen lisähuvalla ommel.
Sisään tunkeutuvat sydämen onteloon ja arvioidaan mitraalisen venttiilin tila: venttiilien liikkuvuus, stenoosin aste.
Erikoistyökalujen avulla tai sormenjälkimenetelmällä (löysät tarttumat) tartunta erotetaan toisistaan, jolloin kapea mitraalinen aukko ulottuu 3,5-4 cm: iin.

Ilman ilmaistua venttiilivahinkoa ja massiivisen kalsinoinnin puuttumista ilmenee avointa mitral commissurotomia. Toisin kuin suljettu commissurotomia, tämä menetelmä mahdollistaa tarttumien luotettavuuden ja verihyytymien poiston.

Median sternotomia suoritetaan, sydän-keuhkolaite on kytketty.
Poistunut mitraaliventtiili.
Lehtien yhteenkuuluvuusalue leikataan.
Kalsium-kerrostumat poistetaan.
Vasemman atriumin viilto on ommeltu, keinotekoinen verenkierto pysähtyy.

Papillotomia sydämen leikkauksessa

Useimmiten interventiot mitraalisen ahtauman suhteen ovat pitkittäinen papillotomi.

Leikkauksen indikaatiot ovat nänninlihaksen hypertrofia, jolloin niiden pään ja venttiilien vapaan reunan välinen etäisyys lyhenee.

Lihaa leikataan leikkaavalla leikkaavalla kärjellä ylhäältä alas, jolloin nauhan molemmin puolin säilyy.

Toiminto aktivoi merkittävästi venttiilikupujen liikkuvuutta, parantaa niiden vertailukelpoisuutta ja lisää mitraalisen aukon läpimittaa.

Parietinen resektio venttiilin korjaukseen

Toimenpide suoritetaan, jos kyseessä on vaikea mitraaliventtiilien prolapsi, pääasiassa takajalusta, koska se useimmiten prolapsii venttiilin rappeutumisen aikana.

Kirurginen toimenpide koostuu irtoavan lehtien resektiosta yhdessä rikki tai pitkänomaisten sointujen kanssa.

Erka on suljettu ompeleilla, mitraalirengas resektiokohdan jälkeen vahvistetaan renkaalla.

Menetelmän pääasiallisena tarkoituksena on poistaa rytmihäiriöt, jotka vaarantavat potilaiden elämää ja parantavat elämänlaatua. ICD-implantaation rajoitusten luettelo määräytyy henkilön fyysisen tilan, taustalla olevan patologian vakavuuden ja lääkärin suositusten mukaan. →

Todellisuus on sellainen, että sydäntaudin taso kasvaa nopeasti. Haitalliset tavat, ylikuormitus, stressi, krooniset sairaudet ja muut ongelmat ovat täynnä vaarallisten patologioiden kehittymistä, mukaan lukien sydänkohtaus. Kuinka henkilö tietää tämän diagnoosin? Pohjimmiltaan - sattumalta, kun tulet vastaanottoon... Jatka lukemista → →

Kun käytät materiaalia ja tulosteita uudelleen, tarvitaan aktiivinen linkki sivustoon!

/ Met. ahtauma. commissurotomy

Suljettu ja avoin mitral commissurotomy

Muuten, koska 1950-luvulta lähtien keinotekoisen verenkiertojärjestelmän käyttöönottoon käytännössä suljettu mitraalinen commissurotomia on alkanut pakottaa proteesit. Sen käyttö on nyt perusteltua vain silloin, kun syystä tai toisesta ei ole mahdollista suorittaa keinotekoista verenkiertoa. Myös suljettu mitraalinen commissurotomy on joissakin tapauksissa tuotettu raskaana oleville naisille, joilla on vaikea mitraalinen ahtauma.

Käyttöaiheita leikkaukseen:

Mitraalinen stenoosi 2-4 vaihe

Toimenpiteiden vastalauseet:

Akuutit tartuntataudit

Pieni verihiutaleiden määrä

Alhainen verenpaine

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

Sydänlihastulehdus ja endokardiitti (sydänlihaksen tai sisäisen lihasten tulehdus)

Hypovoleminen sokki (äkillinen verenpaineen lasku)

Mitraalisen ahtauman kliininen kuva

Mitraalisen ahtauman diagnosointi

Mitraalisen ahtauman anatomiset muodot:

"Kala suu" - suppilomainen stenoosi.

Stenoosi "takin silmukan" muodossa.

Stenoosi kaksinkertaisella kavennuksella.

Mitraalisen venttiilin avautumiskapasiteetti on tällaisia:

Terävä stenoosi - mitraalisen aukon kokonaispinta-ala on alle 0,5 cm quadr.

Vakava stenoosi - reiän pinta-ala on 0,5 - 1 cm.

Lievä stenoosi - mitraalisen aukon alue - 1 - 1,5 cm.

Yli 1,5 cm: n neliöt.

Mitraalisen ahtauman vaiheet:

Ensimmäistä vaihetta kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi. Tässä vaiheessa ei ole vakavia oireita, mutta joitain taudin oireita voidaan tunnistaa objektiivisella tutkimuksella.

Toisessa vaiheessa on ominaista voimakkaiden mitraalisen ahtauman oireet, jotka ilmenevät liikunnan aikana. Myös tässä vaiheessa voi esiintyä pulmonaalisen hypertension merkkejä.

Mitraalisen ahtauman kolmas vaihe liittyy liikkumiseen verenkierron suurissa ja pienissä ympyröissä, CVP: n (keskushermoston paine) merkittävän kasvun, sydämen ja maksan lisääntymisessä.

Neljäs vaihe on verenkiertohäiriö. Potilailla on vakava pysähtyminen keuhkojen verenkierrossa, kovettumisessa ja suurentumisessa maksaan, perifeeriseen turvotukseen, ascitesiin. Konservatiivinen hoito voi parantaa potilaan tilaa.

Mitraalisen ahtauman viidennessä vaiheessa kutsutaan verenkiertohäiriön päätelaitteiden dystrooppinen vaihe. Sillä on luonteenomaista peruuttamattomat muutokset sisäelimissä. Potilaita, joilla on tämä mitraalisen ahtauman vaihe, havaitaan turvotusta, askitesia, maksakirroosia, hengenahdistusta levossa ja sydänsairaus. Konservatiivinen hoito ei johda parannuksiin.

Kliininen kuva mitraalisen ahtauman

Lievässä mitraalisen ahtauman kestoa pitkään aikaan ei ole havaittavissa merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Terveyden heikkeneminen voi kuitenkin olla äkillinen.

Mitraalisen ahtauman tyypillisimmät ja usein esiintyvät oireet ovat sydämen työn keskeytykset, nopea sydämenlyönti ja hengenahdistus. Näiden valitusten ilmentyminen osoittaa, että tämä vika liittyy kudoksen pyöreän hypoksiaan.

Sydämentykytys ja hengästyneisyys ilmenevät ensin huomattavasti fyysisellä rasituksella, pienellä vaivalla ja lopulta täydellä lepoajalla (kriittisellä mitraalisella stenoosilla). Hyvin usein potilailla on yskää - tämä on kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmaus. Hemoptyysi voi ilmetä huomattavan ruuhkautumisen yhteydessä keuhkoissa.

Yleensä potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, sydämen kipuista, lisääntyneestä väsymyksestä ja käheyydestä (laajentunut vasemman atrium puristaa vasemmalle toistuvaa hermoa).

Mitraalisen ahtauman oireita ovat posken hyperemia, akrocyanoosi, ihon röyheys ja nasolabialainen kolmio, huulien syanoosi, kaulan laskimoiden turvotus ja pulsointi, sydänpudotus (rintakehä) ja takykardia.

Lisäksi on muita mitraalisen ahtauman oireita, joita vain erikoislääkäri voi tunnistaa: keuhkojen ruuhkautuminen, pulmonaalihypertensio, sydämen murtohäiriö, trombin muodostuminen ja rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt).

Sinun on neuvoteltava kardiologin kanssa, jos noudatat seuraavia oireita:

Rintakipu tai epämukavuus.

Usein hengityselinten sairaudet, kuten keuhkoputkentulehdus.

Hengenahdistus fyysiseen rasitukseen tai makuulle.

Ilmentynyt yskä, johon liittyy hemoptys.

Koska asianmukaista hoitoa ei ole, mitraalinen ahtauma johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

Sydämen vajaatoiminta (kehon patologinen kunto, jossa sydänlihasta on niin heikko, että se pumpoi veren kehossa heikosti ja riittämättömästi). Tämä komplikaatio tapahtuu vakavalla mitraalisella ahtaumalla.

Eteisvärinä. Vasemman sydämen laajeneminen (mitraalisen ahtauman kanssa) johtaa rytmihäiriöihin. Tässä tilassa vasemman atriumin supistukset esiintyvät kaoottisesti.

Sydämen laajeneminen. Mitraalisen venttiilin supistuminen seuraa veren ylivuotoa vasemman atriumin ja sitten oikean kammion sydämessä.

Trombusin muodostuminen. Mitraalisen ahtauman asianmukaisen hoidon puute johtaa verihyytymien muodostumiseen eteisen ontelossa. Verihyytymät voivat verenkierron kautta olla kehon eri osissa aiheuttaen vakavia ongelmia.

Veren maku keuhkoissa. Keuhkopöhö, joka aiheuttaa plasman kertymistä alveoliin, liittyy hengästyneenä ja yskä hemoptyysi.

Mitraalisen ahtauman hoito

Mitraalisen ahtauman hoito Mitraalisen venttiilin supistumisen hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Mitraalisen ahtauman konservatiivinen hoito ei pysty korjaamaan vikaa, mutta se tarjoaa mahdollisuuden parantaa joitain tämän patologian komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, rytmihäiriöt jne.).

Mitä tulee kirurgiseen toimenpiteeseen, se ei aina ole tarpeen mitraalisen venttiilin ahtauman tapauksessa. Jos mitraalisen ahtauman vähäisten ja merkittävien oireiden kaventumista ei ole havaittavissa, kardiologi määrää potilaan sydämen jatkuvan seurannan.

Käytetään seuraavia lääkkeitä: antikoagulantit (veren ohuttamiseen), diureetit (ylimääräisen nesteen poisto kehosta), rytmihäiriölääkkeet (jos on rytmihäiriöitä) ja antibiootteja.

Kriittinen mitraalinen ahtauma vaatii yleensä kirurgista hoitoa. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää sekä minimihyvää invasiivisia toimenpiteitä (balloon valvuloplasty) että perinteistä (avointa leikkausta). Minimaalisesti invasiivisten menetelmien tärkeimmät edut ovat vähäinen trauma ja helpompi sietokyky.

Sydänkirurgian potilaiden lääketieteellisen kuntoutumisen kompleksissa yhä tärkeämpi paikka on fysioterapian harjoituksissa (E.I. Yankelevich, 1973, X98Q, L.V. Petrunina, 1980).

Kuntoutustoimien käyttö sydänkirurgian klinikoissa ja sanatorioissa herättää ongelman kehittää erityisiä fysioterapiaohjelmia, jotta potilaan toimintakyky säilyy sopivalla tasolla ja palauttaa fyysisen suorituskyvyn.

Lisääntyvien kuormien roolia keinona saada potilaita nopeasti kuntoutumaan proteesien sydänventtiilien jälkeen ei ole tutkittu. Klinikat olivat sitä mieltä, että näiden potilaiden ei ole välttämätöntä soveltaa intensiivisiä kuormia * Kuitenkin intensiivisten kuormien käyttö potilaiden hoidossa antoi myönteisiä tuloksia, vaikka ei ole tieteellisiä perusteluja, voimakasta kuormitusta. Kysymys siitä, noudatetaanko sovellettua kuormaa toiminnalliseen tilaan ja organismin kykyihin, voidaan ratkaista vain ottaen huomioon harjoituksen sietokyky. Samalla kuormitustestit herättävät yhä enemmän huomiota (M. Veric, 1979, LV Petrunina, 1980 *, S. Fisch et ai., 1976, D. G. Gilmour et ai., 1976).

Todellinen on harjoitustyön erilaisten muotojen tutkiminen ja energiankustannusten määrittäminen objektiivisimpana kriteerinä, liikunnan suuruusluokissa (MF Grinenko et al., 1977).

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet. Työn tavoitteena oli selvittää tavanomaisen ja tehostetun fyysisen aktiivisuuden vaikutusta funktionaaliseen tilaan ja fyysiseen suorituskykyyn sekä kehittää voimakkaammin käytettävien harjoittelumenetelmien menetelmää potilaan tehokkaampaan kuntoutukseen proteesien sydänventtiilien jälkeen.112 PÄÄTELMÄT

1. Potilaiden preoperatiivisen valmistuksen aikana on suositeltavaa käyttää terapeuttista voimistelua erityisillä hengitysharjoituksilla, jotka vaativat energiaa enintään 26,5 kcal.

2. Tärkein NFC-ohjelman varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan toiminnallisen tilan paraneminen saavutettiin. Prostee- risten sydänventtiilien potilaiden fyysinen suorituskyky 30 päivän kuluttua leikkauksesta kasvoi 28,6 dollaria verrattuna preoperatiivisiin parametreihin. Samanaikaisesti I kgm: n työhön liittyvät hapenkulut laskivat 18,4 dollaria, mikä osoittaa parantuneen metabolisen prosessin tehokkuutta.

3. Postoperatiivisen fyysisen kuntoutuksen ohjelmia on kehitetty, mukaan lukien viisi hoitomuotoa ja muuta harjoittelua, joiden asteittainen kuormituksen kasvu 13,5 kcalista ensimmäisen 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen on 485,2 kcal päivässä ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä.

4. Lisääntyneen kuormitusohjelman käyttö submaximal teholla lisäsi fyysistä suorituskykyä 103,8 dollaria verrattuna preoperatiivisiin tietoihin. Hapen kulutus kilogrammaa kohden I kg laski 38,5 dollaria.

5. Toiminnan tilaa arvioitaessa ja yliannostuksen välttämiseksi lisääntyneiden kuormitusten varalta potilaille, joilla oli proteesi-sydämen venttiilit, on käytetty sykkeen, verenpaineen ja EKG: n rekisteröintiä, mikä osaltaan vaikeuttaa komplikaatioiden ehkäisyä. On osoittautunut tarpeelliseksi käyttää submaximal harjoitusharjoituksia, joissa määritetään hapenkulutuksen fyysisen kuntoutuksen fyysisen hoidon eri muodoissa ja menetelmissä.

6. Loppuasennon jälkeisessä vaiheessa on erityisen tärkeää, että kiinteästi ja saniteettitilojen aikana valmistetaan protetisoivien sydänventtiilien asteittainen fyysinen kuntoutus. Fyysinen suorituskyky oli 22,2 dollaria terveillä henkilöillä ryhmässä, joka valmisti pääohjelman ja 35,3 dollaria ryhmässä, joka valmistui edistyneen harjoitusterapian ohjelmaan.

7. Toiminnallisen tilan paljastunut positiivinen dynamiikka voimistuneiden harjoitteluohjelmien käytön seurauksena varhaisessa postoperatiivisessa kuntoutuksessa antaa meille mahdollisuuden suositella niitä laajalle käytölle potilaille, joilla on proteesien sydänventtiilit.

8. Kehittyneet ja suositeltavat fyysiset kuntoutusohjelmat, joita käytetään protes- tisten sydämen venttiilien monimutkaisessa hoidossa, parantavat hoidon tuloksia, normalisoivat sydän- ja verisuonis- ten ja hengityselinten toimintakykyä, parantavat suorituskykyä ja lisäävät taloudellista vaikutusta vähentämällä sairaalahoidon pituutta.

1. Varhaisen leikkauksen jälkeisen fyysisen kuntoutuksen tehtävien hoitaminen edellyttää potilaiden kouluttamista, joilla on tärkeimmät PH-arvot preoperatiivisen valmistelujakson aikana.

2. Keuhkojen hengityselinten toiminnan parantamiseksi on suositeltavaa aloittaa LH 1,5-2 viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista.

3. Hyvän toiminnallisen luokan luokkien 1U ja W potilaan preoperatiivisen valmistuksen aikana on suositeltavaa suorittaa LH-hoitomenetelmät vain alttiissa asemissa.

4. Potilaiden opettamisprosessissa kiinnitetään suurta huomiota oikeaan sisäänhengitykseen ja pitkittyneeseen uloshengitykseen, yskimiseen sekä perustyyppeihin ja hengitysmenetelmiin.

5. Protetisoivien sydänventtiilien potilaiden hoidossa on oltava fyysinen kuntoutus.

6. Fysikaalisen, kuntoutuksen tulisi aloittaa postoperatiivisen ajan toisen sous-TOE: n avulla, ja se on tehtävä päivittäin kasvavalla intensiteetillä hoidossa olevien sairaaloiden ja parantumisvaiheiden hoidossa.

7. Prostisten sydänventtiilien jälkeen 2-3 ensimmäistä LH: n päivää käytetään 2-3 kertaa, ja keuhkojen komplikaatiot kerran päivässä voimakkaan ekspeoroitumisen vuoksi.

9. Keuhkojen komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ja hoitoon varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on välttämätöntä käyttää paikallista interkontin hengitystä.

10 • Keuhkoihin liittyvien komplikaatioiden yhteydessä käytetään jälkivoitelua ja tärinähierontaan kuivatusasennoissa: selkäpuolella makaavat sivut kääntäen ruumiin 90 ° tai 45 ° (supinaatio) ylä- tai alavartalolla korotettuna 15-20 ° kulmassa.

11. Riippuen keuhkojen hengityselimistöstä rintakehän alueellisessa osassa suositellaan paikallisen hengityksen eri menetelmiä: yläraaja (yksipuolinen, kaksipuolinen), alempi rintakehä (oikea puoli, vasen puoli), keskimmäinen rintakehä ja selkärankakangas sekä rinnassa rytmihäiriöiden ja tärinän hieronta.

12. Komplikaatioiden merkkien puuttuessa varhaisen fyysisen kuntoutuksen tulisi sisältää tunne- ja psyykkisen vaikutuksen ryhmämenetelmä.

13. On suositeltavaa lisätä kuormitusta vähitellen 7 päivän kuluttua proteesien sydänventtiileistä, mukaan lukien lisätoiminnot harjoitusharjoitteluluokissa (mitattu kävely, käveleminen portaiden yläpuolella) ja 10 päivää myöhemmin - polkupyöräergometria.

14. Harjoitusterapiassa käytettävien erityisten hengitysharjoitusten lisäksi on suositeltavaa sisällyttää lisävoiman lisätyökaluja riippuen aloituspaikasta, kestoajasta, toistojen lukumäärästä ja harjoitusten monimutkaisuudesta.

15. Fysioterapeuttisten harjoitusten emotionaaliseen vaikutukseen käytettävien proteettisten sydänventtiilien potilaat ovat suositeltavia harjoitteluja ammuksia (voimistelupallot, eri kokoiset pallot, 0,5-1 kg painavat käsipainot, tuolit, voimisteluseinämä) ja puhallettavat pallot.

16. Kaikissa LH-moodeissa harjoitukset on yhdistettävä hengitys-, lepo- ja lihasten rentoutumiseen.

17. Intensiivisen lihaksen jälkeen lyhyt lepoaika 0,5 - 1,0 minuuttia kohdennetaan 2-3 minuuttia, mikä auttaa välttämään vakavaa väsymystä ja saavuttamaan hyvän sallitun toleranssin ehdotetulle kuormalle.

18. Kaikki fysioterapian hoitomenetelmät suoritetaan hitaasti, loput harjoittavat - keskimäärin ja - harvemmin - nopealla tahdilla.

19. Siirtymisen aikana suositellaan keskimääräisen tahdin rajoittamista äkillisten liikkeiden välttämiseksi.

20. Vapaaestohoito proteesien sydänventtiilien kanssa sairaala- ja virkistysvaiheessa suositellaan kahta fyysistä kuntoutusohjelmaa: ensisijainen ja edistyksellinen.

21. Pääohjelmassa on viisi moottorityyppiä PH, annosteltu käveleminen, tikkaiden kävely ja voimakas kuormitus polkupyöräergometrillä lisätään lisättyyn ohjelmaan.

22. On suositeltavaa käyttää viittä LH-moottorihoitoa, joiden asteittainen lisääntynyt kuormitus on potilailla, joilla on proteesi-sydämen venttiilit, postoperatiivisen hoidon kiinteissä ja lähellä sanatorion vaiheissa.

23. On suositeltavaa sisällyttää riippumattomat ja valvontatavat annostellun kävelyn ohjelmaan.

24. Potilaille, jotka tarvitsevat 4-5 vuorokauden protesäisten sydänventtiilien jälkeen, on suositeltavaa kävellä itsenäisesti osastolla ja rajoitetusti käytävässä.

25. Aloittaminen tapahtuu aluksi hitaasti ja toistuvilla miehillä keskimääräisellä tahdilla ottaen huomioon kävelyn aika ja perustietojen palauttaminen (syke, verenpaine, hengitysnopeus).

26. Ohjauskäynti 100 m: n tarkkuudella on suositeltavaa aloittaa seitsemäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen ilman komplikaatioiden merkkejä.

27. Ajetun kävelyn ohjelma alkaa 100 metristä ja kasvaa 3,0-3,5 kilometriin päivässä kuukauden loppuun mennessä.

28. Protetisoivien sydänventtiilien potilaille suositellaan eri kävelynopeutta: hitaita (60-70), keskipitkä (60-90) ja nopea (askeleet) minuutissa.

29. Sydämen rytmihäiriöitä suositellaan kävelemään hidastetusti lepoaikoilla.

30. On suositeltavaa tarkkailla potilaan kävelyä merkinnällä arkkia, päivämäärää, etäisyyttä, vauhtia, pulssia (levossa ja harjoituksen jälkeen) sekä merkkejä riittämättömyydestä kävelyn aikana ja sen jälkeen.

31. Lisääntynyt fyysinen kuntoutusohjelma suosittelee erilaisia käyttömahdollisuuksia tikapuutarhassa: I) laskeutuminen ja nousu tikkaiden kanssa lepojaksoilla; 2) laskeutuvat keskimäärin ja kasvavat hitaasti; 3) laskeutuminen ja nousu keskimääräisellä tahdilla. Kaikissa tapauksissa harjoitukset suoritetaan vapaaehtoisella hengityksellä.

Jotta voit jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

Mitraalisen venttiilin vuototulehdus

Muutamaa vuosikymmentä sitten sydäntaudin diagnoosi kuulosti melkein kuin lause, koska potilaat eivät useinkaan selviytyneet aikuisuuteen, koska sydämet muuttuivat peruuttamattomasti. Tällä hetkellä sydämen leikkaus korjata sydänvaurioita, mukaan lukien valimon plastinen leikkaus, suoritetaan lähes kaikissa suurissa kaupungeissa.

Jotta ymmärtäisit paremmin, mitä sanotaan, pitäisi tietää, kuinka ihmisen sydämen venttiililaite toimii. Sydämessä, jotta varmistetaan veren jatkuva liikkuminen atria kammiot, on mitraalinen (bicuspid) ja tricuspid (tricuspid) venttiilit. Veren virtaus kammioista aortalle ja pulmonaaliseen valtimoon säädetään vastaavilla venttiileillä - aorttalähdöllä ja keuhkovaltimoventtiilillä.

sydämen venttiilirunko

Jokainen nykyisistä venttiileistä voi muuttua synnynnäisten tai hankittujen sydänvaurioiden vuoksi. Hankitut puutteet puolestaan voivat johtua reumaattisesta sydänsairaudesta (RBS) tai ateroskleroosista - kolesterolin ja kalsi- naattien kertymisestä esimerkiksi aortan seinään, jota seuraa sen lumen merkittävä kaventuminen. Sydämen vaurioista epämuodostumien vuoksi joko stenoosi tai venttiilivajaus kehittyy. Ensimmäinen käsite tarkoittaa venttiilirenkaan kaventumista, joka estää normaalin veren virtauksen sydämen kammioiden läpi, toinen johtaa venttiililaitteiden epätäydelliseen sulkemiseen, mikä estää veren säilyttämistä taustalla olevassa kammiossa tai aortassa (keuhkovaltimessa).

Lisäksi on muistettava, että sydämen vajaatoiminta on vaarallista akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehityksessä. Ensimmäinen on itsessään hengenvaarallinen kunto, ja toisessa tapauksessa verenkierto heikentyy kaikkien ihmisen sisäelimissä, jotka ennenaikaisesti tai myöhemmin (vian tyypistä riippuen) voivat myös olla kohtalokkaita. Siksi kun sydänkirurgi suosittelee voimakkaasti potilaan sydänkohtausta, kannattaa ottaa huomioon lääkärin ohjeet ja sopia vian kirurgisesta korjaamisesta.

Tekniikan edut ja haitat

Virtsatyypin (stenoosin tai venttiilin vajauksen) mukaan voidaan käyttää muovia tai venttiiliprofiileja. Useimmiten toimenpide suoritetaan mitraalisissa ja tricuspidiventtiileissä, harvemmin - aortan ja keuhkovaltimoventtiileissä.

Venttiilivälineiden riittämättömyyden yhteydessä käytetään yleensä muoviventtiilejä, ja kun venttiilirengas kavennetaan, käytetään protetikoita.

Jokaisella toimintatyypillä on omat edut ja haitat. Niinpä muoviventtiilien edut ovat:

Myönteinen ennuste leikkauksen jälkeen, sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden eloonjääminen, elinajanodote ja parantunut elämänlaatu potilaan suhteen kroonisen sydämen vajaatoiminnan lähes täydellisen katoamisen vuoksi.

Suhteellisia haittoja ovat komplikaatioiden riski avoimen sydänkirurgian jälkeen, mutta nämä riskit vähenevät tällä hetkellä lähes kymmenesosaa prosenttia.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Sydämen kirurgiassa suoritetun sisäisen tarkastuksen yhteydessä määritetään sydämen kirurgisen leikkauksen leikkaus mieluummin huumeidenkäsittelyä varten, kun se on saanut lisätutkimusmenetelmien tulokset.

Venttiilimuovien tarpeen määrittämiseksi lääkäri arvioi kliinisten tietojen kokonaisuuden ja Eko-kardiografia-tiedot (sydämen ultraääni, tai Echo-KG).

Muoviin suora indikaatio on venttiilin vajaatoiminnan esiintyminen yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa. Viimeksi mainitun kliiniset oireet:

Hengenahdistus käyttää, ja levossa, erityisesti makuuasennossa, turvotus alaraajojen, vakavan vaiheissa kroonisen sydämen vajaatoiminnan - turvotusta säärissä, reidet, ulkoisten sukuelinten, vatsan iho, siedettävyys tavanomaista käyttää.

Ekokardiografisia sydämen vajaatoiminta kriteerit - vähentäminen ejektiofraktio (LVEF) on vähemmän kuin 50-60%: n vähennys iskutilavuutta (SV), ja konfiguraation muuttamiseksi onteloiden, erityisesti laajentuma (laajentaminen) sydämen kammioiden ja kompensoiva paksuuntumista lihasseinämän sydämen (sydänlihaksen hypertrofia).

Vasta-aiheet muovi-sydänventtiileille

Tietenkin kaikille potilaille, joilla on jokin sydänsairaus, on aina välttämätöntä käyttää pienintä mahdollisuutta palauttaa venttiilin normaali toiminta. Kuitenkin vakavan CHF: n (3-4 funktionaaliluokkaa ja vaiheen III) läsnä ollessa toiminta on vasta-aiheista potilaille, koska sydän ei kata käyttökuormaa. Lisäksi, peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksen ja muiden sisäelinten vakavissa CHF käytön venttiili plasty käyttäytyminen merkityksetön, koska palautettu venttiili auttaa palauttamaan sydämen ei enää pysty.

Siksi sydämen muoviventtiilien pääasiallinen vasta-aihe on potilaan seuraavien tilojen esiintyminen:

CHF myöhemmissä vaiheissa, on vaikea turvotus koko kehon ja on vakio hengenahdistus levossa, Heavy toissijainen laajentuneet tai hypertrofinen kardiomyopatia jolla ejektiofraktio alle 20% ultraäänellä sydämen, peruuttamattomia muutoksia maksassa ja munuaisissa (sydämen kirroosi, vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta).

Lisäksi sydämen toiminta on vasta-aiheista sairauksissa, kuten:

Akuutti aivohalvaus tai sydäninfarkti, verenmyrkytys, akuutti tarttuva tauti, kuume, keuhkokuume, vakavan Dekompensaation mukana krooniset sairaudet (diabetes, keuhkoastma, mahahaava, jne).

Leikkauksen valmistelu

Valmistelut venttiilin siirrosta alkavat heti, kun kardiologi on ehdottanut tämän toimenpiteen tarvetta. Potilaan toimenpiteiden algoritmi tässä tapauksessa voidaan määrittää seuraavien seikkojen perusteella:

Ensimmäinen asia on neuvotella sydänkirurgiin, mutta tulemaan hänelle tapaamaan viimeisimmät sydän- ja EKG-tulokset. Jos sydänkirurgi vahvistaa sydänventtiilien puuttumisen tarpeen, potilaan on päätettävä, saako hän sydänleikkausta ilmaiseksi tai omalla rahallaan. Vapaan toimenpiteen tapauksessa potilaan on otettava kaikki terveysasiakirjat (sairaalahoidon purkaminen, tutkimustulokset ja sydänkirurgien suunta) terveysministeriön alueelliselle osastolle kiintiön vastaanottamiseksi. Kun kiintiö on vastaanotettu (joskus kestää useita kuukausia), potilasta on tutkittava, mikä on tarpeen toiminnon kannalta. Näitä ovat verikokeita HIV ja virushepatiitti, veren hyytymistä (VSK, APTT, INR ja protrombiiniaika indeksin jne) Lääketieteelliset kokeet (veri, virtsa), FEGDS ym. Kun potilaalla on asianmukainen klinikka ja testitulokset, hänen tulee soittaa sairaalaan, jossa tällaiset toimet suoritetaan, ja selvittää, milloin hänet on sairaalassa. Kun potilas saapuu klinikalle, hänet siirretään sydänkirurgian osastolle, jossa lääkäreiden tutkimisen jälkeen suoritetaan preoperatiivista valmistelua. Toimenpiteen aattona potilas on kielletty syömään ruokaa (viimeinen ateria on vähintään 8 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista).

Miten toiminta on?

Sydämen venttiilikirurgia suoritetaan aina yleisanestesiassa. Ennen kuin potilas toimitetaan leikkaussaliin, hänelle annetaan ennaltaehkäisy - tämä on anestesian valmistelu anestesia- ja hypnoottisten aineiden laskimonsisäisesti.

Kun potilas on upotettu lääkityksen nukkumaan, toiminta alkaa. Kirurgi tekee rintakehän etupäässä olevan rintakehän viillon ja erikoistyökalu tekee rintalastan viillon.

Nyt potilaan sydän on käytettävissä manipulointiin. Sydän on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC). Tämä on laite, joka jäljittelee keuhkojen toimintaa. Erityisten putkien avulla se on kytketty sydänkammioihin ja veri virtaa laitteeseen, on kyllästynyt hapella, ja sitten sitä kiihdytetään omien alusten läpi kehon kautta. Muiden putkien kautta veren kaikki kehon alukset tulevat laitteeseen uudelleen kyllästämiseksi hapella. Siten elintärkeät elimet vastaanottavat happea, kun sydän on "irrotettu".

Seuraavaksi aloitetaan operaation päävaihe. Muoviventtiilien tekniikka riippuu venttiilin vaurion tyypistä:

Annuloplasty (muovinen tukirengas)

Niinpä mitraalisen tai tricuspidisen venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa käytetään annuloplastiaa - normaalin aukon palauttaminen tukirenkaaseen. Tämä rengas on valittu koon mukaan atrioventricular-aukon kasvuvauhdin perusteella. Muovi-mitraalilevyn tukirengas voidaan suorittaa vain, jos potilaalla ei ole kalsifiointia.

Venttiilipakkausten riittämättömyyden ja epätäydellisen sulkemisen yhteydessä voidaan käyttää ommelmuovia - venttiilien manuaalinen liittäminen sutuilla. Tällaista toimenpidettä voidaan soveltaa mihin tahansa muunnettuun sydänventtiiliin. Vasta-aiheena on venttiilien fibroosin ja kalkkikiven esiintyminen. Esimerkiksi muovinen tricuspid-venttiili voidaan suorittaa käyttäen U-muotoisia saumoja (Boyd) tai puoliverkkoompeleita (De Vega tai Amosov).

Mitraalisen venttiilin ahtauman tapauksessa voidaan suorittaa suljettu tai avoin commissurotomia, toisin sanoen tarttumattomien venttiilivälineiden hajotus. Suljettu commissurotomy suoritetaan ilman kardiopulmonaalista ohitusta ja pääsy sydämeen suoritetaan pienellä viilto vasemmalla olevan välikappaleen alueella. Erityinen laite asetetaan vasemman eteisen appendenssin onkaloon - commissurot. Tämä menetelmä esitetään massiivisen venttiilien kalkkeutumisen tapauksessa. Avoin komissurotomia mitraaliventtiilin plastien kanssa suoritetaan avoimessa sydämessä ilman venttiilien kalkkeutumista tai vähäisellä kalkkiutumalla.

Joskus mitraalisen ahtauman aiheuttaa papillaryliinien hypertrofia. Nämä ovat pieniä muodostumia kammion seinämässä, suuremmat kuin vasen, jotka synnyttävät sointuja. Jälkimmäiset puolestaan, kuten ohut jouset, pitävät tricuspid- ja mitraaliventtiilien venttiilit liikkuvassa mutta samalla täydellisen sulkemisen kannalta. Kun papillary lihakset hypertrofia, ne sakeutuvat ja lyhentää, mikä estää soinnut täysin tukea venttiilejä. Mitraalinen ahtauma kehittyy. Jos nämä lihakset leikataan leikkaamalla, akut pystyvät jälleen tarjoamaan riittävän liikkumavaraa mitraalisen venttiilin kouristuksissa. Toimenpidettä kutsutaan papillotomiaksi.

mitraalisen venttiilin prolapsi

, kun takapään kärki luhistuu, käyttö on perusteltua

kärki parietal-resektiota.

Loput venttiilistä ommellaan ja kiinnitetään renkaalla.

Yleensä muoviventtiilien toiminta kestää noin kaksi tuntia, joskus enemmän. Toimenpiteen lopussa potilas tulee anestesiasta, ja sitä seurataan useita tunteja tai päiviä tehohoidon yksikössä. Sen jälkeen hänet siirretään sydänkirurgian osastolle ja tarvittavan tutkimuksen jälkeen hänet päästetään kotiin.

Toimintakustannukset

Tällä hetkellä venttiililevyjen leikkaus suoritetaan lähes kaikissa kaupungeissa, joissa on suuri kardiologiaklinikka. Nämä ovat yleensä alueellisia keskuksia ja suuria kaupunkeja.

Toiminnan kustannuksista voidaan sanoa, että hinnat eivät käytännössä eroa eri klinikoilla. Joten, GVKG heitä. Burdenko, GKB ne. Botkin ja tutkimuslaitos. Sklifosovskin (Moskova) hinnat vaihtelevat 30 tuhannesta ruplasta (commissurotomy) pisteisiin muovilla venttiilillä käyttäen muita menetelmiä. Aorttaläpän plastin hinta voi nousta 160 tuhatta ruplaa. Myös tämä hinta sisältää lisätutkimusmenetelmien kustannukset ja pysyvät klinikalla käytettävien sänkykertojen mukaan.

Onko komplikaatioita sydämen muoviventtiileillä?

Tietenkin jokainen leikkaus on aina tietty riski potilaalle, ja tämä tulee ottaa huomioon hoidon aikana. Kuitenkin sydämen muoviventtiileillä alle 50-vuotiaiden henkilöiden kuolleisuus on alle 1%. Komplikaatioiden riski kuitenkin kasvaa iän myötä, ja se on yli 32-vuotiaita yli 80-vuotiailla.

Tärkeimmät komplikaatiot varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ovat tromboembolinen ja tarttuva.

Tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy on antikoagulanttien ja verihiutaleiden aiheuttajien (warfariinin, aspiriinin jne.) Oikea-aikainen määritys.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy postoperatiivisessa haavassa on alueen tarkka seuranta ja antibioottien määrittäminen haavan tulehduksen tai märkivän tulehduksen yhteydessä.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Ensimmäiset neljä viikkoa leikkauksen jälkeen pidetään varhaisena postoperatiivisena ajanjaksona. Tällöin potilaan tulee mahdollisimman läheisesti liittyä kehoonsa ja kuunnella hänen tunteitaan. Kun sairaalasta on vapautunut pienin kipu, hengenahdistus ja rintakehän vinkuminen, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin tai yleislääkäriin.

Myös tällä hetkellä potilaan tulee seurata huolellisesti ruokaa, sulkea pois kaikki haitalliset tuotteet - rasvainen, paistettu, suolainen ja mausteinen. On suositeltavaa rajoittaa nesteen saanti noin puolitoista litraa päivässä, jotta sydän- ja verisuonijärjestelmää ei lisätä liikaa.

On välttämätöntä lopettaa tupakointi ja lopettaa juominen.

Kuukauden kuluttua operaatiosta voit sallia lievän liikunnan, esimerkiksi lyhyet kävelyt puistossa.

Ensimmäisen kuukauden lopussa leikkauksen jälkeen sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi ja suorittaa kokovaiheen - sydämen, EKG: n, verenpaineen päivittäisen seurannan ja EKG: n ja tarvittaessa ECO-KG: n täydellisen tutkimisen. Lääkäriä on seurattava ensimmäisen vuoden osalta kuukausittain, ja sitten kuuden kuukauden välein ilman valituksia.

näkymät

Ennuste leikkauksen jälkeen on useimmissa tapauksissa suotuisa. Ensinnäkin potilaan elämänlaatu paranee huomattavasti - epämiellyttävät oireet häviävät, hän sietää liikuntaa paremmin (potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, jopa kävelemällä seuraavaan telakkaan, joka edustaa jo merkittävää liikuntaa). Toiseksi elinajanodote kasvaa merkittävästi ja sydämen vajaatoiminnan äkillisen kuoleman riski on merkittävästi vähentynyt. Joten mitraalisten venttiilien regurgitaation vuoksi sen riittämättömyys, viiden vuoden eloonjäämisaste on 58-64% eri kirjoittajien mukaan.

Vaihe 1: Pyydä konsultaatiota lomakkeen avulla → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksestään alla olevasta lomakkeesta ↓ Vaihe 3: Kiitos asiantuntijalle myös toisesta maksusta mielivaltaisesti ↑

Käyttämällä muoviteollisuutta 90% venttiileistä, joilla on degeneratiivisia muutoksia, voidaan korjata.

Sairaalan kuolleisuus yksittäisen mitraaliventtiilin plastin jälkeen ei ylitä 1%, ja pitkäkestoinen selviytyminen on verrattavissa yleiseen väestöön.

Mitraalisen ahtauman leikkaukseen liittyvät merkit

Kliiniset merkit yhdessä tutkimustietojen ja ensinnäkin vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kanssa määräävät kirurgian ajoituksen. Mitraalisen ahtauman, mitraaliventtiilin alueella <1 cm2, pidetään kriittisenä. Fyysisesti aktiivisilla potilailla tai suurella ruumiinpainolla potilailla, 1,2 cm2: n aukon kapeneminen voi olla kriittinen. Kirurginen toimenpide (avoimen mitraalisen komissurotomian tai mitraalisen venttiilin korvaaminen) parantaa merkittävästi mitraalisen ahtauman potilaiden toimintakykyä ja pitkäaikaista selviytymistä - 67% ja 90% potilaista elossa 10 vuotta. Kuitenkin komissurotomian kohteena olleille potilaille on usein tehty reoperaatiota määrätyn ajanjakson aikana (42% vs. 4%). Huolimatta korkeammasta kirurgian riskeestä potilailla, joilla on korkea keuhko-hypertensio ja oikean kammion vajaatoiminta, heidän tilansa paranee paineen vähenemisellä keuhkovaltimossa. Täten mitraalisen ahtauman potilailla leikkauksen osoitus on mitraaliventtiilien 2 ja II alueen ja funktionaalisen NYHA-luokan pieneneminen.

Merkit mitraalisen vajaatoiminnan leikkaukseen

Vuotuinen kuolleisuus verenkierron myrkyttömän prokalssin huumeiden hoidossa on 6,3%. Näissä potilailla on havaittu varhaisen leikkauksen strategiaa diagnoosin jälkeen yhdistettynä parempaan pitkän aikavälin ennusteeseen, joka on parantanut vasemman kammion hypertrofian supistuvuutta ja regressiota ja vasemman sydämen tilavuuden vähenemistä. Toisaalta potilailla, joilla on merkittävästi vaurioitunut vasemman kammion supistussektori, jälkimmäinen ei välttämättä paranna. Tässä suhteessa mitraalisen vajaatoiminnan kirurginen hoito on suoritettava ennen kuin XI-indeksi saavuttaa mln2, koska ≥ 60 mlm2: n kasvu merkitsee epäsuotuisaa ennusteita. Muita hyviä prognostisia markkereita toiminnon haitallisista vaikutuksista ovat korkean toiminnallisen luokan NYHA, samanaikainen sepelvaltimotauti, pitkälle edenneet ikä ja oikean kammion vähäinen ejektiofraktio.

Muovinen mitraaliventtiili myksomaattisella vaurioalueella viittaa hyviin varhaisiin ja pitkäaikaisiin toiminnallisiin tuloksiin. Koska vähemmän komplikaatioita ja alhaisempaa sairaalakuolleisuutta havaitaan muovikorjauksella verrattuna venttiilin vaihtoon, toiminta on suoritettava varhaisessa vaiheessa diagnoosin aikaan. Vasemman kammion systolisen toimintahäiriön ilmaantuminen edellyttää, että kirurgisen korjauksen aikana pidetään yllä anullo-papillaryn jatkuvuutta.

Iskeemisen mitraalisen vajaatoiminnan kirurginen korjaus liittyy suurempaan riskiin (9-30%), mikä johtuu vasemman kammion sydänlihaksen supistushäiriön vähenemisestä. Mitraalisten venttiilien korjaus on osoitettu, kun luokka III-IV on mitraaliventtiilin vajaatoiminta ja säilynyt vasemman kammion supistuvuus (yhteensopivuuskorkeus ≤ 11 mm). Potilailla, joilla on alentunut supistuvuus (EF ≤ 40%), mitraalinen vajaatoiminta II astetta on myös korjaava indikaatio. Jos papillisen lihaksen repeytymis- tai yhteensopivuuskorkeus on ≥ 12 mm, mitraaliventtiilin bioproteetti esitetään osavalvulaitteiston säilyttämisen yhteydessä. Potilaat, jotka suorittivat plastiikkakirurgiaa mitraaliventtiilillä, johtuen vasemman kammion kuitumaisen luuston eheyden säilymisestä, ovat paremmat selviytymisen ja pitkän aikavälin ennusteet. Mitraalisten venttiilivälineiden 5-vuotinen eloonjäämisaste suhteessa proteesiin on 58-64% ja 36-47%.

Jos mitraalisen vajaatoiminnan kirurginen korjaus suoritetaan, ennen kuin myopatiaa tilavuuden ylikuormituksella saavutetaan peruuttamaton vaihe, vasemman kammion toiminta palautuu normaaliksi. Toisaalta leikkauksen viivästyminen edes positiivisen postoperatiivisen kurssin johdosta aiheuttaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä 5, 10 ja 14 vuoden jälkeen leikkauksen jälkeen 23%: lla, 33%: lla ja 37%: lla potilaista. III / IV: n preoperatiivisen funktionaalisen luokan NYHA on prognostinen merkki, joka määrittää pitkäaikaisen ennusteen potilaiden selviytymiselle.

Kynnysfraktion väheneminen mitraalisen vajaatoiminnan mitraalisen protetian jälkeen on seurausta jälkikäsittelyn postoperatiivisesta lisääntymisestä. Neurohumoraalisen järjestelmän aktivaatio voi auttaa heikentämään sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita rajoittamalla vasodilataatiota. Liiallisen neurohumoraalisen aktivaation pysyvyys heijastaa todennäköisesti vasemman kammion supistumattomuuden palautumista kirurgisen hoidon jälkeen.

Preoperatiivinen valmiste

Potilaille, joilla on kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, ennen operaatiota tarvitaan aggressiivinen diureettinen hoito ja natriumin restriktio. Eteisvärinässä potilaat tarvitsevat digoksiinia, β-salpaajia ja kalsiumantagonisteja hidastaakseen sykettä. Akuutissa mitraalisen vajaatoiminnan potilaat ovat usein kardiogeenisia iskuja, niiden tilan stabilointi on saavutettu inotrooppisten aineiden, valtimoiden vasodilataattoreiden sekä intraaorttisen ilmapallon vastapulssin avulla. Vasodilataattorit vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä ja nopeuttavat rytmiä, mikä vähentää regurgitaation tilavuutta vasemman atriumissa.

Mitral commissurotomy

Mitraalisten ahtaumien kohdalla mitral commissurotomy toimii edelleen tärkeänä. Elliot Cutlerin vuonna 1923 tekemän ensimmäisen valvotutomian jälkeen operaatioon on tehty useita muutoksia. Kyky hallita laukaisimen asentoa mitraalisen aukon projektiossa transesofageaalisen EchoCG: n avulla mahdollistaa tämän toimenpiteen suorittamisen minimaalisesti invasiiviselta pääsyltä. Tällöin 6 cm: n viiste V-välikappaleessa suoritetaan vasemmanpuoleinen rintakehä. Perikardiumin hajotuksen jälkeen tiivisteen tiivisteen päälle asetetaan patjan ompeleen vasemman kammion yläosaan ja Dyubost-laukaisinta työnnetään sen läpi. EaterCG: n transesofageaalisen kontrollin ohjauksessa olevat dilatorit viedään stenoottiseen aukkoon ja paljastetaan jopa 2,5 - 3 cm: iin. EchoCG: n kontrolloima minimihyytymättömän commissurotomian tehokkuus

Mitraaliventtiilin optimaalinen käyttö on vasemman atriumin viilto, joka on takana interatrian sulkusta.

Pääsy mitraaliventtiiliin vasemman atriumin läpi. ERW, IVC - erinomainen vena cava ja huonompi vena cava; LP ja PP - vasen ja oikea atria.

Oikean ja vasemman eteisen katto on mahdollista käyttää. Tällainen pääsy edistää mitraaliventtiilin parempaa altistumista, mutta interatrian septumin trauma voi johtaa erilaisiin rytmihäiriöihin.

Pääsy mitraaliventtiiliin oikean puolen, vasemman eteisen katon ja interatrian septumin kautta

Minimaalisesti invasiivinen avoin mitraaliventtiilin korjaus suoritetaan oikean anterolateralisen rintakehän kautta viidennessä interkostatilassa. AIC-liitäntä suoritetaan standardina suoraan haavassa tai reisiluun kautta käyttäen Seldingerin katetritekniikkaa.

Pääsyä mitraaliventtiiliin minimaalisesti invasiivisen leikkauksen aikana

Mitraalisen venttiilin vaihto

Toimenpide olisi tehtävä vahingoittamatta mitraalirenkaan ympärillä olevia ympäröiviä anatomisia rakenteita (vasemman sepelvaltimon ympäröivä haara, atrioventrikulaarinen solmu, aortan venttiilien kouristukset ja vasemman eteisnappula), jonka sijainti on esitetty kuvassa.

Mitraalisen venttiilirenkaan ympärillä olevien kouristusten rakenteiden lokalisointi

Mitraalisen ahtauman potilailla näiden rakenteiden säilymisellä on todennäköisesti pieni vaikutus vasemman kammion toimintahäiriöön, mutta ne voivat häiritä riittävän halkaisevan proteesin implantaatiota. Potilaat, joilla on mitraalinen vajaatoiminta, olisi suoritettava tällainen menettely erityisesti eturauhasen vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä. Natiivisventtiilin venttiilin bioproteesin implantaatiossa, lukuun ottamatta merkittyä fibroosia tai kalkkeutumista, ei tarvita resektiota. Kun proteesin mitraaliventtiili mitraalisen venttiilin purjeiden mekaanisen proteesin säilyminen voi johtaa proteesien läpivientien takavarikointiin. Natiivisventtiilin takalevy ei yleensä häiritse mekaanisen proteesin toimintaa, ja se voidaan täysin säilyttää. Alivalvulaitteiston säilytystekniikka on erilainen, ja se koostuu osittaisesta resektiosta ennen kaikkea anteriorisesta kärpäs- tä ja tarvittaessa taka-artasta ja sen jälkeen kiinnittämisestä mitraalisen venttiilin kuitumaiseen renkaaseen.

Tekniikan säilyminen alivalvon rakenteet

Sumeja käytetään proteesien kiinnittämiseen

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Metatarsalin jalka luut särkyvät.

Jalka on alemman raajan päätyosa. Metatarsus, tarsus ja sormet sisältyvät osastoon. Myös kantapää, pohja, jalka, nousu, selkä. Jalkojen kaaren alapuolella tarkoitetaan pohjan osaa, joka ei ole kosketuksissa pinnan kanssa kävelemisen aikana. Ihmiset, iästä riippumatta, tuntea kipua jaloissa ja

Metatarsalin jalka luut särkyvät.

Lisääntynyt maksan vauvassa

Sisällysluettelo [Näytä] Maksa on yksi ruoansulatusjärjestelmän tärkeimmistä elimistä ja suurin ihmisruumiiniho. Sijaitsevat vatsan ontelossa lähinnä oikeaan hypochondrium. Vastasyntyneillä ja ensimmäisen vuoden elämän lapsilla sen massa on 1/18 koko kehon painosta.

Lisääntynyt maksan vauvassa

Mikä tuhoaa henkilön maksan?

Maksa on tärkeä kehomme, joka suodattaa veren ja puhdistaa sen kaikista haitallisista aineista. Hyvin usein syömme, otamme lääkkeitä, juomme alkoholia, tupakoimme ja emme usko, että kaikki tämä tuhoaa maksaamme. Maksan pääasiallinen vihollinen on rasvaa. Maksassa

Mikä tuhoaa henkilön maksan?

Yöjalkineet

Spasmiin kutsutaan tahdonmukainen kivulias lihasten supistuminen. Extremity tunnottomat ja kipeät jonkin aikaa. Lyhenteet vaihtelevat keston, voimakkuuden ja esiintyvyyden mukaan. Näyttävät useammin yöllä. Lääkärit jakavat ne tyypin mukaan, tarkastellaan pitkäaikaista ja lihaskouristusta pahoinpideltyä paikkaa. On olemassa useita syitä.

Yöjalkineet

Betadiini gynekologiassa

Viitaten: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Betadiini gynekologin käytännössä // BC. 2001. № 6. S. 243 FPDO MGMSU: n naistentautien ja naistentautien osasto Kun "banal" colitis oli otettu käyttöön mikro-organismien havaitsemiseen käytettävien PCR-menetelmien laajaan käytäntöön, se tarvitsi puolen vuosisadan ajan gynekologin muistuttamaan väsyneesti

Betadiini gynekologiassa

Vasemman munuaisen agenesis

Munuaisgenesi on tuntunut ihmiskunnalta muinaisista ajoista lähtien. Aristoteles mainitsi tämän patologian sanomalla, että jos eläin ei voi olla ilman sydäntä, sitten ilman pernaa tai munuaista, täysin. Sitten belgialainen tiedemies Andreas kiinnostui munuaisten dysplasiaan renessanssissa.

Vasemman munuaisen agenesis

Suonikohjuja

Suonensisäiset suonet - yleinen sairaus nykyajan keskuudessa. Lantion laajentaminen, yleisen mielipiteen vastaisesti, vaikuttaa miehiin ja naisiin 30 vuoden jälkeen. Taudin kehittymisen syy ovat alemman ääripäiden jatkuvaa kireyttä. Pysyvä fyysinen työ, pysyvästi epämiellyttävässä asennossa (seisova tai

Suonikohjuja

Siniset jalat aiheuttavat

Jalkojen turvotus on yleinen patologia, ja vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Turvotusvaikeudet ovat: liiallinen paino, jalka työn, huonoja tapoja. Turvotusvaara on signaali ongelmien esiintymiselle tietyssä elimessä tai kehossa. On tärkeää tunnistaa signaali ajoissa. epämiellyttävä

Siniset jalat aiheuttavat

Kipu jalkatyynyissä

Jalkatyynyjen kipu ilmestyy yhtäkkiä, mikä aiheuttaa fyysistä epämukavuutta, psykologisesti monimutkaista elämää. Oireilla on erilaiset syyt, väliaikaisista sairauksista vakaviin sairauksiin. Terveyden säästämiseksi ja ymmärtää, mitä tehdä tällaisissa tapauksissa, miten hoidetaan, selvittää kivun syyt. Sisällysluettelo

Kipu jalkatyynyissä

Osteoartriitin alkuvaihe

Epämukavuutta, nivelten kipua, polven murroksen ilmestyminen osoittaa nivelreuman kehityksen alkua. Taudin alkaessa merkit ovat vähäisiä, useammin ne eivät anna potilaalle mitään haittaa tai ahdistusta. Näin ollen nivelreuman hoitoa alkuvaiheissa ei useinkaan suoriteta, koska potilas ei ole huolissaan terveydentilasta. Oikealla

Liittyvien Virkojen

Protetiset sydänventtiilit Israelissa

Sydänkirurgian keskus Duyburg - Saksa

Center for Cardiac Surgery Carlsburg - Saksa

Sydänvalvontatoiminnot - Berlin Cardio Center

Sairastuneiden sydänsairauksien ja mitraalisen komissurotomistekniikan kirurginen hoito (s. 1/3)

Valveerotus - mitral commissurotomy

Mitral commissurotomy -taudit

Haimatulehdus

+7 (925) 005 13 27

Pyyntö klinikalle

Kardiologia ja sydänkirurgia Israelissa

Kardiologia ja sydänkirurgia Saksassa

Kardiologian ja sydänkirurgian Sveitsissä

Täyttyvät. ahtauma. commissurotomy

Mitraalisen venttiilin komissurotomia

Mitraalisten venttiilien ahtauma

Sisällysluettelo:

Aikakauslehdet

Venttiilin säilyttämisen sydänkäytön edut: kenelle ja milloin ne näytetään?

Annuloplasti käyttäen tukirengasta

Sydänventtiilien rekonstruktorinen leikkaus käyttäen sutuuran plastiomenetelmää

Comissurotomy: toiminnan ydin ja vaiheet

Papillotomia sydämen leikkauksessa

Parietinen resektio venttiilin korjaukseen

/ Met. ahtauma. commissurotomy

Mitraalisen venttiilin vuototulehdus

Tekniikan edut ja haitat

Käyttöaiheet leikkaukseen

Vasta-aiheet muovi-sydänventtiileille

Leikkauksen valmistelu

Miten toiminta on?

Toimintakustannukset

Onko komplikaatioita sydämen muoviventtiileillä?

Lifestyle leikkauksen jälkeen

näkymät

Mitraalisen ahtauman leikkaukseen liittyvät merkit

Merkit mitraalisen vajaatoiminnan leikkaukseen

Preoperatiivinen valmiste

Mitral commissurotomy

Mitraalisen venttiilin vaihto

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Metatarsalin jalka luut särkyvät.

Metatarsalin jalka luut särkyvät.

Lisääntynyt maksan vauvassa

Lisääntynyt maksan vauvassa

Mikä tuhoaa henkilön maksan?

Mikä tuhoaa henkilön maksan?

Yöjalkineet

Yöjalkineet

Betadiini gynekologiassa

Betadiini gynekologiassa

Vasemman munuaisen agenesis

Vasemman munuaisen agenesis

Suonikohjuja

Suonikohjuja

Siniset jalat aiheuttavat

Siniset jalat aiheuttavat

Kipu jalkatyynyissä

Kipu jalkatyynyissä

Osteoartriitin alkuvaihe

Osteoartriitin alkuvaihe

Lue Lisää Aluksia

Luokka

Suositeltava

Viikkokatsaus

Luokka