Sydänsairauksien koronarografia - mikä se on, onko se turvallista, kun se suoritetaan

Sydän- ja verisuonitaudit ovat hyvin ominaispiirteitä yli 40-vuotiaille. Näiden sairauksien joukossa yleisimmät liittyvät verisuonten pinnan puutteellisuuteen ja sydänlihaksen voiman rajoittamiseen.

Sydämen sairauksien syiden selvittämiseksi on monia tapoja diagnosoida. Yksi kaikkein informatiivisimmista tarkastuksista on sydänsairauksien sepelvaltimotauti - mitä se on, onko se vaarallista tehdä, ja miten tehdään tutkimus?

Yleistä tietoa

Tämä on invasiivinen manipulaatio, joka auttaa määrittämään veren ja hapen veren kantamista edistävien alusten tilan. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Vasen ja oikea sepelvaltimo normaalisti ravitsevat lihaksia ja tukevat koko elimen suorituskykyä.

Epäsuotuisten tapahtumien tapauksessa nämä verisuonet kapenevat eri syistä (stenoosi) tai tukkeutuvat (okkluusiot). Veren syöttäminen sydämeen on merkittävästi rajoitettu tai pysähtynyt tietyssä paikassa kokonaan, mikä aiheuttaa sepelvaltimotaudin ja sydänkohtauksen.

Tämä on sepelvaltimoiden lumen röntgenkuvaus angiografilla ja kontrastiaineella, joka on sijoitettu katetrin läpi vain sydämen verisuonien kynnyksellä. Tutkimus suoritetaan eri näkökulmista, joiden avulla voit luoda tarkan kuvan tilan kohteen tilasta.

Menettelyn tiedot

Suunnitellulla tavalla suoritetaan sepelvaltimotauti:

• CHD: n diagnoosin vahvistaminen tai kieltäminen;
• diagnoosin selkeyttäminen ja muiden tautien määritysmenetelmien tehottomuus;
• määrittää virheen luonne ja menetelmä tulevan toimenpiteen aikana;
• muutokset elimen kuntoa varten avoimen sydänleikkauksen valmistelussa, esimerkiksi vian sattuessa.

Hätätapauksissa prosessi suoritetaan sydänkohtauksen tai sydäninfarktin ensimmäisen oireen tai oireiden läsnäollessa, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa terveydellisistä syistä.

Harkitse, miten valmistaudut sydämen sepelvaltimoiden angiografiaan, sekä miten tämä prosessi tehdään.

koulutus

Ennen sepelvaltimoiden angiografian määräämistä on tutkittava useita sellaisia ​​tekijöitä, jotka eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käytön tai vahvistamisen. Koulutusohjelma:

• verikokeet (sokerin kokonaisarvo hepatiitti B: lle ja C: lle, bilirubiini ja muut maksaindeksit, HIV, RW, ryhmää ja Rh-tekijää kohden);
• munuaispotilaan virtsa-analyysi;
• 12-johdin EKG;
• asiantuntijoiden tutkiminen ja tekeminen olemassa olevista kroonisista sairauksista.

Manipuloinnin oletuksena suoritetaan suoraan valmistelu ennen menettelyä:

• lääkäri peruu etukäteen tiettyjä lääkkeitä, jotka esimerkiksi vähentävät veren hyytymistä;
• sulje pois ruoan saanti diagnoosipäivänä - välttääkseen komplikaatioita oksentelun muodossa, tutkimus suoritetaan tyhjänä vatsaan;
• lääkäri kerää allergisen historian, tekee testin kontrastiainetta käyttäen.

Välittömästi ennen sepelvaltimoiden angiografiaa on suositeltavaa suihkuttaa, leikata hiuksia nivellessä, poistaa kehon koruja (korvakorut, renkaat, lävistys), lasit, irrotettavat hammasproteesit, linssit ja käyttää wc: tä.

Miten he tekevät sen

Potilas on erikoispöydällä. Sydänanturit on kiinnitetty hänen rintaansa. Katetrin lisäyksen alueella suoritetaan paikallispuudutus ja ihon desinfiointi. Wienissä tehdään mikro-viilto, jonka kautta katetri asetetaan.

Alusten läpi katetri angiografin hallinnan alaisena suoritetaan sepelvaltimoiden suuhun. Kontrastiaine lisätään vuorotellen kuhunkin, mikä kuvaa näiden alusten sisäistä tilaa. Kuvaaminen ja kiinnittäminen eri paikoista. Stenoosin tai okkluusiokohta määritetään.

Seurannan jälkeen katetri poistetaan varovasti laskimosta. Haava varovasti varovasti. Potilaalla on jonkin verran aikaa valehtelemaan, ja lääkäri kirjoittaa päätelmän. Se ilmoittaa alusten pienimmän lumen koon, kapenemisen asteen ja suositellun tilan korjausmenetelmän - sydänalusten stentti- tai ohitusleikkauksen. Ilman ongelma-alueita annetaan sepelvaltimoiden yleinen kuvaus.

Video siitä, kuinka sydänsairauksien sepelvaltimotauti on tehty:

ehdot

Useimmiten sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sairaalassa osana sepelvaltimotaudin rutiinitutkimusta. Tällöin kaikki analyysit otetaan täällä, muutama päivä ennen interventioita.

Ehkä diagnoosi ja avohoito. Mutta potilaan on ensin suoritettava itsenäisesti kaikki lääkärintarkastuksen mukaiset tutkimukset, hankittava kardiologin mielipide sepelvaltimoiden angiografian mahdollisuudesta ja viittaus siihen, mikä osoittaa tutkimuksen tarkoituksen.

Avohoidon perusteella katetrin käyttöönotto sepelvaltimoangiografialle suoritetaan useimmiten radiokarva- laskimon kautta ja kädessä - jälkikäteen, on mahdollista minimoida sen kuormitus, toisin kuin hyökkäys reisiluun alta, vaarallisen verenvuodon välttämiseksi.

Vasta

Useat valtiot eivät salli tämän diagnoosimenetelmän soveltamista, joten he käyttävät vaihtoehtoisia vaihtoehtoja. Alustava tutkimus voi paljastaa nämä ehdot:

• hallitsematon valtimoiden verenpainetauti - interventio voi aiheuttaa stressiä, mikä johtaa hypertensiiviseen kriisiin;
• aivohalvauksen jälkeen - ahdistus voi aiheuttaa toisen taudin hyökkäyksen;
• sisäinen verenvuoto missä tahansa elimessä - kun hyökkäys voi lisätä veren menetys;
• tartuntataudit - virus voi vaikuttaa tromboosiin viiltoalueen kohdalla sekä verisuonien seinämien alueiden kuorintaan;
• diabetes mellitus dekompensaation vaiheessa on merkittävä munuaisvaurio, korkea verensokeri, sydänkohtauksen mahdollisuus;
• kohonnut lämpötila josta tahansa alkuperästä - samanaikainen korkea verenpaine ja nopea sydämenlyönti voivat aiheuttaa sydänvaivoja toimenpiteen aikana ja sen jälkeen;
• vaikea munuaissairaus - kontrasti voi aiheuttaa elinvaurioita tai pahentaa tautia;
• kontrasti-aineen intoleranssi - suorittavat testiä diagnostiikan aattona;
• veren hyytymisen lisääntynyt tai vähentynyt - voi aiheuttaa tromboosia tai verenhukkaa.

Riskit, komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimotauti, kuten kaikki hyökkäykset, voi aiheuttaa haittavaikutuksia, joita kehon epänormaali reaktio aiheuttaa potilaan hoitoon ja stressiin. Harvoin, mutta seuraavat tapahtumat ilmenevät:

• verenvuoto sisäänkäynnin portilla;
• rytmihäiriö;
• allergiat;
• valtimon sisäkerroksen irtoaminen;
• sydäninfarktin kehittyminen.

Ennakkotarkastustutkimus on suunniteltu estämään nämä olosuhteet, mutta joskus tämä tapahtuu. Tutkinnossa mukana olevat lääkärit selviytyvät tilanteesta, menettely päätetään ensimmäisillä epäsuotuisilla merkkeillä, potilas poistetaan vaaralliselta tilalta ja siirretään sairaalaan havainnointia varten.

Suositukset täytäntöönpanon jälkeen

Tutkimuksen suorittaneen lääkärin päätteeksi kardiologi määrittää keinon hoitaa potilasta. Jos on todisteita, stenttiasennuksen aika määritetään (samoin kuin sepelvaltimotauti - katetrin avulla).

Joskus tämä menettely suoritetaan suoraan diagnoosin aikana, jos potilas suostuu siihen etukäteen. Kardiologi voi myös määrätä avohoitoon tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen.

Diagnostiikkakustannukset

Jos OMS-käytäntöä noudatetaan, sepelvaltimoiden angiografia on tarkoitettu indikaatioita varten. Mutta useimpien sairaaloiden laitteet eivät salli kattamaan kaikkia tätä diagnostista menetelmää lyhyessä ajassa. Yleensä jono kestää kuukausia, koska kiintiöt tutkimukselle ovat rajalliset. Tutkimus on mahdollista tehdä kaupallisella tasolla.

Sepelvaltimotauti on sisällytetty pakolliseen luetteloon diagnostisista toimenpiteistä sydänsairauksien vaurion määrittämiseksi. Menettely on testattu ja standardoitu jo pitkään - tämä toimii potilasturvallisuuden takaajana. Kardiologian taso maassa auttaa tunnistamaan patologian varhaisessa vaiheessa ja ryhtymään toimenpiteisiin sen poistamiseksi tai kehityksen estämiseksi.

Sydämen verisuoniston koronarografia: menettelyn ydin, indikaatiot ja vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden angiografia on erittäin informatiivinen, moderni ja luotettava menetelmä sepelvalvonnan leesioiden (kapeneman, stenoosin) diagnosoimiseksi. Tutkimus perustuu kontrastiaineen läpikulun visualisointiin sydämen alusten läpi. Kontrastimateriaalin avulla voit nähdä prosessin erityislaitteen näytöllä reaaliaikaisesti.

Sepelvaltimot (sepelvaltimot, sydän) ovat verisuoneen toimittavia aineita.

Sydänsairauksien sepelvaltimotauti on "kultainen standardi" sepelvaltimoiden tutkimukselle. Suorita potilaan toiminta. Interventaalinen kirurgia kehittyy nopeasti ja kilpailee "suuren kirurgian" kanssa sepelvaltimotautihoidon hoidossa.

Tämän erikoisalueen lääkärit ovat sydän- ja verisuonitaudit, jotka ovat suorittaneet vakavan harjoittelun. Niitä kutsutaan interventio-kirurgiin tai endovaskulaarisiin kirurgiin.

Röntgenhoitohuone on huone, jossa steriileissä olosuhteissa käytetään röntgenlaitteita lääkärit suorittavat rintakehän tutkimuksia ja hoitoa. Se on röntgenkuva, jonka avulla lääkäri voi nähdä sydämen ja sepelvaltimoiden koko menettelyn aikana.

Sitten opit: Kun sepelvaltimoiden angiografiaa näytetään, pidämme potilaan tärkeimmistä kohdista - miten menettely menee ja kun pääset töihin sen jälkeen. Mitkä ovat indikaatiot, mahdolliset komplikaatiot.

Sepelvaltimotauti-indikaatiot

Kuka tarvitsee tutkimusta? Lukemat ovat hyvin laajat, ne ovat yhä suurempia. Pohdimme yleisimpiä tapauksia, joissa tutkimus on välttämätöntä.

1. Akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) kehittymisen aikana - tämä on mahdollinen sydäninfarkti. Tosiasia on, että sydäninfarkti (sydänlihakset) on useita kehitysvaiheita. Jos tämän tapahtuman alussa yrittää palauttaa verenkiertoa, ACS ei pääty sydänlihaksen osan kuolioon (kuolemaan).
2. Epäonnistuminen sepelvaltimotappion tukahduttamisessa. Jos potilaalla on stenokardia oireita, jos sepelvaltimoiden angiografian mukainen kaventuminen on mahdollista, sydämen verisuonien verenvuoto on palautettava ennen iskeemian tai sydänkohtauksen alkamista.
3. Kun tiedetään, että se on sepelvaltimon ahtauma (ateenerottomien plakkien kaventuminen lumenasta), mutta sinun on selvitettävä, kuinka se on ilmaistu. X-ray kirurgien silmät (eli visuaalisesti) arvioivat stenoosin määrää. Näytöllä näet "tiimalasin, kun stenoosin sijaan ohimenevä kontrasti muodostaa kapenemisen. Jos tämä kavennus on hyvin pieni, arvioidaan nopeus, jolla kontrasti pestään pois (normaalin veren virtauksen jälkeen kontrasti).
4. Tapauksissa, joissa potilas tarvitsee sydänkirurgian: yhden tai useamman venttiilin korvaaminen tai aortan aneurysmoitavan toiminnan laajentaminen. Kaikissa näissä tapauksissa lääkäreiden on määritettävä, onko sydämen verisuonien patologia. Kuinka paljon leikkausta potilas tarvitsee? Vain päinvastainen korjaus vai vaihto?
5. On luotettavasti tiedossa, että sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti) kehittyy kolme kertaa useammin potilailla, joilla on siirretty munuaisten vajaatoiminta kuin samanikäisen ihmisen normaalissa populaatiossa. Koska lisääntynyt siirrännäisten määrä maailmassa, tämä ongelma tulee varsin merkitykselliseksi, ja sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään myös tällaisissa potilailla.
6. Se ei ole enää harvinaisuus, kun tutkimusta tehdään potilailla, joilla on siirretty sydän diagnosoimaan anginaa.

Sepelvaltimoiden angiografia on välttämätöntä ajoituksen (hätätapauksessa) ja sepelvaltimotautisten stenotoksisten vaurioiden hoidossa. Jos kapeneminen on kriittinen (yli 50% valtimon lumenista), on kiireellisesti päätettävä: potilas tarvitsee sepelvaltimon ohitusleikkausta tai angioplastiset leikkausta. Jos supistuminen ei ole kriittinen, voi olla tarpeeksi lääkitystä.

Vasta

Ei ole ehdoton vasta-aiheita. Jos potilas ottaa verenohentavat lääkkeet hyvin pitkään, ja sepelvaltimoiden angiografiaa ei ole kiireellinen, menettely voidaan siirtää 7-10 päivän ajan. Tässä tapauksessa on suositeltavaa peruuttaa lääkitys. On välttämätöntä, että toimenpiteen jälkeen veri pysähtyi nopeasti eikä verenvuotoa ollut.

Miten menettely on?

Tarkastelemme sydänsairauksien sepelvaltimoiden koko prosessin kulkua "potilaalle".

Sairaalahoito ja valmistelu

Potilas saapuu osastolle iltaisin tai aamulla hän saapuu määrätyn tuntinäytölle. Hänellä on oltava verikokeet hänen käsissään (lääkäri määrittelee, mitkä ovat), sähkökardiografia ja sydämen ultraäänen tulokset.

Hätäpuhelimessa tai osastolla potilas saa tiedon suostumuksen, joka on allekirjoitettava (jos et muuta mieltäsi tutkimuksessa). Sepelvaltimotauti suoritetaan tyhjänä vatsaan, koko toimenpiteen kesto on 30 minuutista 2 tuntiin. Pura potilas seuraavana päivänä. Aamulla ennen vastuuvapauden myöntämistä kaikki testit otetaan.

Tämä menettely voidaan toteuttaa kahdella tavalla (puhumme tavanomaisesta suunnitellusta diagnostiikkamenetelmästä): käsien alusten läpi ja reisivaltimoiden kautta.

Menetelmät katetrin asettamisesta sydänsairauksien sepelvaltimoiden angiografiaa varten

Ennen sepelvaltimoiden angiografiaa hermostollisen jännityksen lievittämiseksi tehdään injektio (ennaltaehkäisy).

Tyypillisesti potilas on tietoinen tutkimuksen aikana ja kommunikoi lääkärin kanssa. Harvoissa tapauksissa potilaan on annettava lääketieteellisen unen tila - sitten anestesiologi tulee tutkimukseen.

Mitä tapahtuu itse leikkaussalissa?

1. Kummassakin tapauksessa alun perin tehdään paikallispuudutus (lidokaiinilla ja muilla keinoilla).
2. Alus on lävistetty lonkan tai käsivarren varassa, putken sisällä on katetri tai putki. Aluksi sinun on päästävä sepelvaltimon suulle (tämä on paikka, jossa sepelvaltimo lähtee aortalta). Kirurgi sijoittaa putken potilaan oikean käden astiaan.
3. Lääkärin katetri kohoaa suoraan sepelvaltimoiden suuhun. Toisessa päässä (jossa ne kulkivat ihon läpi) ruiskun kontrasti oli kiinnitetty katetriin. Täällä se otetaan käyttöön. Kontrasti täyttää sydämen verisuonet ja pestään pois verellä. Koko menettelyn aikana on videotallennus. Lääkäri tarkkailee prosessia ruudulla. Näyttöä voidaan kääntää niin, että potilas myös näkee omat verisuonensa. Voit keskustella lääkärin kanssa. Kirurgi lisää kontrastin ruiskusta katetrin läpi. Lääkäri tarkkailee prosessia näytöllä.
4. Toimenpiteen suorittamisen jälkeen lävistysalueella lääkäri käyttää fyysistä painetta kätensä kanssa. Tämä on lopettaa verenvuoto.
5. Sovita sitten steriili paine (erittäin tiukka) side ja potilas siirretään seurakuntaan. Toimenpiteen jälkeen kirurgi ottaa potilaan tiukan sidoksen.

Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen

Potilasta ei suositella päästä sänkyyn 5-10 tuntia. Tällainen ero on selvä - itse asiassa jotkut potilaat käyttävät huumeita, jotka ohuttavat verta. Kaikissa tapauksissa ei ole mahdollista peruuttaa niitä ennen menettelyä.

Voit syödä heti toimenpiteen jälkeen. Kirkko tulee seurakuntaan keskustelemaan tutkimuksen kaikista yksityiskohdista.

Sepelvaltimoiden angiografiamenetelmän tallennusta tutkitaan ja analysoidaan toistuvasti ja analysoidaan lääkäreillä. Kopio videosta antaa kätesi välittömästi leikkaussalissa.

Vapauta potilas, jos ei ole komplikaatioita, seuraavana päivänä. Voit aloittaa työn yhden päivän aikana.

Menettelyn komplikaatiot

Käytännössä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​- enintään 1%. 0,19-0,099% komplikaatioista tämän tutkimuksen jälkeen kirjallisuudessa.

• Painevälin verenvuoto ja uudelleenkäyttö. Tutkimuksen jälkeen lääkärin, joka teki menettelyn, tulee sinulle. Hän tulee niin usein kuin tilanne vaatii.
• Allergiset reaktiot kontrastiin. Saattaa olla pahoinvointia, oksentelua, ihottumaa. Ongelmat menevät pois omasta, tai allergia laukausta annetaan.
• Sydäninfarkti, rytmihäiriöt, sydämen kipu - enintään 0,05%. Sen seurakunnan vieressä, johon potilas saa rakastetun. Kaksi lääkäriä tulee tarkkailemaan: lääkärin lääkäri ja sepelvaltimoiden angiografiaa tekevä lääkäri. Tällaisia ​​komplikaatioita tuolloin diagnosoidaan.
• Kontrastin aiheuttaman nefropatian (akuutin munuaisvaurion) seurauksena on lyhytvaikutteinen kreatiniinipitoisuus veressä johtuen kontrastista. Kreatiniini on proteiinin aineenvaihdunnan tuote, joka on tärkeä munuaisten toimintaindikaattori. Kontrasti näkyy 24 tunnin kuluessa vahingoittumasta munuaisiin.
• Sepelvaltimon rei'itys ja repeämä. Se esiintyy 0,22 prosentissa potilaista. Tämä komplikaatio kehittyy potilailla, joilla on edennyt sepelvaltimoiden ateroskleroosi. (Emergency Medical Aid -lehden päiväkirja, 2014). Yli 99%: lla potilaista komplikaatio voidaan eliminoida leikkauspöydässä.

tulokset

Sepelvaltimotauti on välttämätöntä, jotta lääkäri voi arvioida omilla silmillään, missä ja millä syillä se vaikuttaa sepelvaltimoihin. Tutkinnan jälkeen potilas saa tarkan diagnoosin.

Se voi olla se, että sepelvaltimoiden angiografian aikana sinua välittömästi korjataan kavennetuilla valtimoilla (paisuta ilmapallo paineen alla stenoosin kohdalla).

Komplikaatioiden prosenttiosuus tutkimuksen jälkeen on alhainen ja menetelmän tietosisältö on luotettava ja tärkeä jatkokäsittelyä varten.

Sepelvaltimotauti - mitä se on ja milloin se on määrätty?

Tällä hetkellä kardiologiakeskuksilla on suuri merkitys ihmisten terveyden ja elämän ylläpitämisessä. Tämä johtuu siitä, että sydän- ja verisuonitautien osuus kasvaa joka vuosi. Näiden patologioiden tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Yksi luotettavan ja tehokkaan tavan tarkistaa sydämen ja verisuonten tilan katsotaan sepelvaltimoiden angiografiaksi.

Krooniangiografian tyypit

Sepelvaltimoiden angiografia on tehokas menetelmä sydänsairauksien diagnosointiin

Sepelvaltimotauti on diagnoosimenetelmä, jossa sydämen sepelvaltimot tutkitaan radiopainotteisella menetelmällä. Tämän toimenpiteen avulla voit määrittää aluksen lokalisoinnin ja kaventamisen asteen.

Tämä menetelmä on invasiivinen - tutkimuksen aikana ihon eheys on rikki. Menetelmää voidaan toteuttaa useilla eri tavoilla, mutta useimmiten suoritetaan sepelvaltimotauti.

Tutkimuksessa otettiin käyttöön varjoaineita, jotka imevät röntgensäteitä ja parantavat näytteen alusten kuvaa. Jos niitä ei käytetä, kuva näyttää vain sydämen ääriviivat.

Potilaan diagnoosiin sairaalaan on useita päiviä.

Tämä vivahde johtuu siitä, että se vaatii erikoisvalmistelua sepelvaltimoiden angiografiaa ja havainnointia sen jälkeen (komplikaatioiden välttämiseksi).

Sepelvaltimoiden angiografiaa on useita:

1. CT sepelvaltimoangiografia. Tämän menetelmän avulla tutkitaan lumen, valtimoseinien paksuutta ja kalkinpoistoaluetta. Tässä tapauksessa kontrastiainetta suoraan ruiskutetaan laskimoon.
2. Interventio-menetelmä. Se on yleisin diagnoosimenetelmä. Se koostuu siitä, että varren laskimo lävistetään ja siihen asetetaan katetri, joka on hitaasti etenevää kohti sydäntä. Katetri voidaan myös työntää reisiluun valtimon kautta. Katetrin etenemistä seurataan röntgen-televisiolla.
3. Ultrasound sepelvaltimoangiografia. Sitä käytetään erittäin harvoin, pääasiassa tieteellisessä tutkimuksessa. Kun interventiomenettelyllä on yhteisiä piirteitä - suoritetaan myös katetrointi. Kuitenkin se eroaa siitä tosiasiasta, että katetrin kärkeen on kiinnitetty ultraäänianturi, jonka avulla arvioidaan alusseinien tilaa.

Lisäksi tutkimustuloksen valmisteluajankohtaan nähden erotellaan seuraavia sepelvaltimoiden angiografiaa:

• suunnitellut
• hätätila
• hätätila

Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan röntgenhuoneessa, jossa vastaava laite sijaitsee. Nämä menettelyt toteutetaan sairaalaolosuhteissa, mutta joissakin diagnoosikeskuksissa on mahdollista suorittaa avohoitotutkimus.

Tehtävä diagnoosiin

Sepelvaltimoiden angiografialla voidaan arvioida sepelvaltimo-verisuonten supistumista

Sepelvaltimotauti määrätään tapauksissa, joissa erikoislääkärien on tunnistettava tukos, samoin kuin sepelvaltimoiden kaventuminen oikealla tai vasemmalla puolella.

Tyypillisesti diagnoosin avulla voit vahvistaa tai kumota vakavan sydänsairauden - sepelvaltimotaudin. Lisäksi viitataan menettelyyn, joka on annettu ennen sydäntoimenpiteiden valmistelua. Diagnostiikka vaaditaan myös oikean hoidon valitsemiseksi.

Hoidossa sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään sairauksien oikeaan ja luotettavuuteen.

Sepelvaltimotauti-indikaatiot ovat myös seuraavat:

• Sepelvaltimot.
• Post infarktin kunto.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Angina pectoris
• Sydänvaurioita.
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi.
• Sepelvaltimoiden synnynnäiset sairaudet.

Lisäksi on tärkeätä tehdä diagnoosi akuutissa infarktissa rintakehän alkuvaiheessa.

Menettelyn valmistelu ja toteutus

Sepelvaltimotauti perustuu röntgensäteisiin.

Tutkimuksen tarkempien tulosten saamiseksi on noudatettava tiettyjä menettelyn valmistelua koskevia suosituksia. Näihin sääntöihin kuuluvat:

1. Useiden tutkimusten suorittaminen (virtsa- ja verikokeet, EKG, sydämen ultraäänitutkimus).
2. Virtsan tyhjentäminen ennen diagnoosia.
3. Kieltäytyminen syömästä ruokaa illalla ennen sepelvaltimoiden angiografiaa.
4. Suihku ja hiusten irrottaminen nivelestä (jos hoito suoritetaan reiteen valtimon kautta).
5. Vältä stressaavia tilanteita ja fyysistä ylikuormitusta.
6. Poistetaan huumeita, jotka ohentavat verta viikkoa ennen menettelyä.
7. Lisätä kulutettujen nesteiden päivittäistä saantoa enintään kolme litraa.

Lisäksi potilas ei saa olla koristeet, joten säästää aikaa on tärkeää jättää tuote kotona. Sinun on ehkä poistettava piilolinssejä silmistäsi.

On myös tärkeää ilmoittaa asiantuntijalle potilaan lääketieteellisistä valmisteista ja kroonisten sairauksien esiintymisestä.

Koronarografia suoritetaan seuraavasti:

• Ennen diagnoosia potilaan on allekirjoitettava suostumus tutkimuksen suorittamiseen.
• Tämän jälkeen potilas sijoitetaan erityiseen pöytään ja kiinnitetään. Tämä on välttämätöntä, jotta katetri ei liiku liikkuessaan.
• Anestesiaa varten tehdään paikallinen anestesia ja kontrastiainetta ruiskutetaan katetroinnin aikana.
• Liitä sitten sydänmonitori, joka säätää sykettä ja painetta.
• Kymmenen minuutin kuluessa, ota kuvia useista ennusteista ja tiedot tallennetaan.

Infektioriskin ja verenvuodon estämiseksi punktioon sovelletaan erityistä kastetta päivässä. Menettelyn kesto on kaksikymmentä minuuttia tunnissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tilastollisten tietojen mukaan komplikaatioita sepelvaltimoiden angiografian jälkeen havaitaan kahdessa prosentissa potilaista. Usein seuraukset diagnoosin jälkeen ovat kasvojen ja kielen turvotus, ihottuma, kutina ja palovamma.

Tällaiset reaktiot ilmenevät haittavaikutuksina kontrastiaineeseen. Joissakin tapauksissa saattaa esiintyä anafylaktista shokkia.

Vaarallisempia komplikaatioita ovat:

1. Vaskulaarinen vaurio
2. hematooma
3. verisuonitukos
4. Kammiovärinä
5. Tartuntataudit
6. Munuaisten vajaatoiminta

Vaikeimmista seurauksista on sydänkohtaus tai aivohalvaus, mutta tällaiset olosuhteet ovat erittäin harvinaisia. Vakavia komplikaatioita pidetään verenvuodena niissä paikoissa, joissa on pistos tai sydämen rytmihäiriö.

Lisätietoa sepelvaltimoiden angiografiasta löytyy videosta:

Seurantaan liittyvän angiografian jälkeen aiheutuvat komplikaatioriskit ovat lapsia ja iäkkäitä potilaita, joilla on valimon sydänsairaus. Myös haittavaikutusten vaara lisääntyy ihmisillä, joilla on munuaisten, keuhkojen, diabeteksen ja aivoverenkierron sairauksia.

Vasta

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä sepelvaltimoiden angiografia on kielletty!

Sepelvaltimotauti on rajoitettu. Vasta-indikaatiot tämän diagnostisen menetelmän suorittamiseksi ovat alttiina allergisille reaktioille varjoaineelle.

Et myöskään voi tehdä sepelvaltimotauti seuraavissa tapauksissa:

• Veren hyytymishäiriö.
• Vähentynyt kalium veressä.
• Äkillinen hyppäys verenpaineessa.
• Tartuntataudit.
• Lisääntynyt lämpötila.
• Vaikea anemia.
• Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Diabetes.
• Pahenemisvaikeuksien paheneminen.
• Akuutti aivohalvaus.
• Digitalis-päihtymys.
• Sisäelinten verenvuoto.
• Kroonisten sairauksien paheneminen.

Potilaan munuais-, maksa- tai keuhkosairaus ei ole suositeltavaa suorittaa. Myös sepelvaltimoiden angiografian vasta-aihe voi olla potilaan liiallinen paino ja pitkälle edenneet ikä.

Mahdolliset sepelvaltimoanfarktitulokset

Sepelvaltimoiden angiografia - tarkka ja tehokas menetelmä sepelvaltimoiden taudin diagnosoimiseksi

Diagnostiikan aikana otetaan huomioon sepelvaltimotilojen tila: sijainti, kapeneminen, seinämän paksuus. Näiden indikaattoreiden avulla voidaan määrittää seuraavat sydän- ja verisuonitaudit:

1. Okkluusio - valtimon haaran täydellinen tukkeutuminen. Tällainen ilmiö voi ilmaista sydänkohtauksen.
2. Stenoosi on sepelvaltimoiden lumen kaventuminen. Kehityksen aikana verenkierto häiriintyy huomattavien alusten huomattavan päällekkäisyyksien vuoksi. Tässä tapauksessa puhutaan iskeemisestä sairaudesta.
3. Sepelvaltimoiden epänormaali sijainti ilmaisee synnynnäisiä poikkeavuuksia.
4. Jos röntgenkuvaan kohdistuu paikallinen kapearaatio, tämä osoittaa aluksen tukkeutumista. Tämä tila voi olla merkki ateroskleroosista.
5. Kun valtimo kaventuu 3 mm: iin alusta lähtien, epäillään ateroskleroottisen vaurion, tromboosin tai arteriitin.
6. Kalsiumin verisuonten seinämien päälle talletetaan diabetes, hyperkalsemia, endokardiitti.

Sepelvaltimoanfarktin tulosten lisäksi diagnoosin vahvistamiseen erikoistunut asiantuntija ottaa huomioon ja tulkitsee muut tutkimukset.

Haimatulehdus - sydänsairauden tehokas diagnosointi

Sepelvaltimotauti (CAG) on moderni tapa tutkia sydämen sepelvaltimoita käyttämällä kontrastikuvausta ja röntgenlaitetta. Sepelvaltimotauti pystyy määrittämään sepelvaltimon ahtauman asteen, vaurion pituuden, sijainnin, arvioimaan ennusteita ja hoitomenetelmiä. Lääkäri voi myös tehdä ultraäänen verisuoniseinän endoteelista, mitata verenpaineen lumessa. Sydänsairauksien angiografia (angiografia) suoritetaan nykyaikaisimmilla laitteilla (röntgen- tai CT-skannerit), se on turvallinen ja sillä on pieni prosenttiosuus komplikaatioista.

Menetelmän ydin

Mikä on sydänsairauksien angiografia tai angiografia? Erityinen katetri lisätään jonkin suuren valtimoon, joka siirretään asteittain sydämeen. Sitten siihen syötetään kontrastiainetta (urografiinia) parantamaan myokardiaalisten alusten visualisointia, useita röntgensäteitä otetaan erilaisissa projektioissa. Valokuvan lisäksi koko tutkimuksen video on välttämättä tallennettu niin, että lääkäri voi myöhemmin tarkistaa kiistanalaiset kohdat uudelleen. Kontrastin verisuonten täytön luonteen perusteella voidaan arvioida tutkittavan aluksen koosta, läpimitta, rakenteiden poikkeavuudet, aneurysma, stenoosi, trombi, seinän kyyneleet, ateroskleroottisen plakkivaurion laajuus.

CT-angiografian tärkeä näkökohta on sepelvaltimon supistumisen aste prosentteina, mikä mahdollistaa sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotauti) suuren todennäköisyyden määrittämisen sekä ennusteen, kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden (ohitus, stentti).

Sepelvaltimotyypit

CAG voidaan suorittaa tavanomaisella röntgenlaitteella tai tietokoneen tomografialla. Toista vaihtoehtoa käytetään nyt enemmän ja enemmän. Tämän menettelyn täydellinen nimi on sepelvaltimoiden monisirustettu tietokonetomografia (MSCT-sepelvaltimoiden angiografia). Moderni tomografian ansiosta voit luoda kolmiulotteisia kuvia sydämestä, venttiileistä ja sepelvaltimoista, mikä antaa lääkäreelle arvokkaampaa ja täydellistä tietoa heidän tilastaan.

TT-tutkimus on potilaan nopeampi ja helpompi kuin röntgenkuvauksissa. Muutamassa sekunnissa elokuvaan ja videoon näytetään kymmeniä ja eri alustoilla olevia aluksia eri tasoilla, stenoosin prosentuaalinen astetta ja endoteelin sisäinen rakenne määritetään tarkemmin. Jos verrataan näitä kahta tutkimustyyppiä, sydämen CT-angiografia on huomattavasti parempi kuin röntgensäteilyannoksen tehokkuus ja turvallisuus.

• Kolmiulotteisen kuvan ansiosta on mahdollista tarkastella kaikkia mielenkiintoisia sydänosia, astioita ja venttiilejä.
• Voit arvioida ateroskleroosin plakin tyypin.
• Pienet mahdollisuudet epämiellyttäviin komplikaatioihin.
• Tutkimuksen nopeus ja mukavuus, mikä sallii sen avohoidon perusteella.

Suoritetun tutkimustuloksen mukaan koronarografia jaetaan yleisiksi (kaikki sydänlihaksen verisuonet ja suonet tutkitaan) ja selektiiviset (kontrastin kulkua tietyn aluksen läpi arvioidaan). Jälkimmäisessä tapauksessa katetri alas tutkittuun valtimoon. Selektiivisella angiografialla eteisvärinän vaara on suurempi kuin kokonaismäärän.

Indikaatiot CAG: lle

On olemassa useita syitä tähän menettelyyn, heidän kardiologi määrittelee. Yleisimmät indikaatiot sydänsairauksien diagnoosiksi ovat seuraavat:

• Sydäninfarkti.
• Saatavilla oleva angina tai sepelvaltimon taudin diagnosointi.

• Pitkäaikainen tai usein rintakipu ilman todettua syytä.
• Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tapahtuneen angina-hyökkäyksen uusiutuminen.
• Ennen sydänleikkausta.
• Rytmihäiriöt, joita lääkkeet eivät pysäytä.
• Sydämen vajaatoiminta (jotkut tyypit).
• Rintavaurio.
• Sydämen toiminnan äkillinen lopettaminen tuntemattomasta syystä.
• Cardiomyopatia laajentuneella sydämellä.
• Patologiset muutokset aortassa.

Vasta-aiheet CAG: lle

• intoleranssi huumeisiin, jotka perustuvat jodiin tai muihin vasta-aineisiin;
• verenvuotohäiriöt;

• vakavia patologioita sisäelimistä;
• onkologisen prosessin lopullinen vaihe;
• vaikea munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.

• kammioiden rytmihäiriöt, joita ei voida käyttää lääkevalvontaan;
• alhainen veren kalium;
• myrkytys sydämen glykosideilla;
• pahanlaatuinen hypertensio;
• kuumeinen lämpötila;
• sydänventtiilien tarttuva vaurio;
• kaikki akuutissa vaiheessa olevat sairaudet.

Luetteloiden vastaisten vasta-aineiden poistamisen jälkeen CT-sepelvaltimoiden angiografia on mahdollinen. Jos potilaalla on vaikeita sairauksia, CAG: t suoritetaan paineen ja EKG: n jatkuvalla seurannalla toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Miten valmistaudut sepelvaltimoiden angiografiaa varten?

Jos lääkäri on todennut sydämen röntgenspektroskontrastin osoittamisen merkkejä, potilaan on ensin:

• täydellinen ja kehittynyt veren määrä, koagulogrammi, veriryhmä ja rhesus;

• veritesti hepatiitti B, C, HIV, kuppa;
• sydänfilmi;
• polkupyöräergometria;
• ekokardiografia.

Tarvitaan myös kapeiden asiantuntijoiden kuuntelua, kroonisten sairauksien pahenemisen hoitoa, infektioiden torjuntaa. Välittömästi ennen testiä on syytä suihkuttaa ja ravistaa pistospaikka (reitealue) rajoittamalla vettä ja ruokaa.

Tutkimustekniikka

Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan paikallispuudutuksessa, yleistä anestesiaa ei tarvita. Pääsy voi olla reisiluun (useimmiten), ulnaarinen, kainalosaalinen tai subklaviaryyli. Viimeisiä 2 käytetään erittäin harvoin. Reisiluun lähestymistapa on hyväksyttävin, koska alus on laaja halkaisija ja ei loukkaantunut lävistettäessä.

Jotta tutkimus läpäisisi turvallisesti ja potilas ei selviytynyt, rauhoittavaa ainetta pistetään intramuskulaarisesti. Antikoagulanttien käyttöönotto valtimon tromboosin poissulkemiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään hepariinin liuosta. Lidokaiinilla injektointipaikka nukutetaan (sisävuorokauden alueella), ohjain ja katetri asetetaan valtimoon, joka siirretään suoraan sepelvaltimon suuhun. Urografiinin vastaanoton jälkeen otetaan useita kuvia, joissa kontrastin kulku läpi tutkittavan aluksen on selvästi nähtävissä.

Angiogrammin jälkeen injektiopulloon kohdistuu tiukka side, jonka aikana on myös noudatettava tiukkaa lepojaksoa päivällä. 24 tunnin kuluttua sidos poistetaan ja voit nousta ylös. Paras irrottaminen kontrastiainetta varten on suositeltavaa runsaasti juomista.

Sepelvaltimoiden angiografian komplikaatiot

Nykyaikaisten laitteiden, digitaalisten laitteiden ja lääkkeiden saatavuuden, tutkimuksen laadun ja taitojen parantamisen vuoksi komplikaatioita esiintyy yhdessä potilaassa 1000 potilaasta. Epämiellyttäviä seurauksia ovat seuraavat tilat.

• Verenvuoto ja hematooma lävistyspaikassa (yleensä reisiluun lähestymistapa).
• Sydäninfarkti, joka johtuu sepelvaltimon tukkeutumisesta (harvinainen sepelvaltimoiden angiografian komplikaatio).
• ONMK (aivoverenkierto ei nyt ole löydetty).
• Valtimoiden punktuuri tai leikkaus.
• Rytmihäiriöt (eteisvärinä).
• Allerginen reaktio urografiiniin.
• Paikalliset reaktiot punoituksen, tulehduksen muodossa.
• Yleinen verisuonireaktio (romahdus, sydämen sykkeen väheneminen, lievää hikoilua, pahoinvointia).

Haimatulehduksen tulokset

Saatujen angiografisten kuvien perusteella lääkäri tekee päätelmät sepelvaltimoiden ahtauman asteesta. Jos alus kavennetaan puoleen halkaisijasta, tämä ei vaikuta merkittävästi veren syöttämiseen sydänlihakseen. Jos stenoosi on merkittävä (yli 50% lumenista), tämä patologia johtaa edelleen sydänlihasiskemiikkaan, kipu-oireyhtymään angina pectoriksen kehittymisen tai sydänkohtauksen kanssa. Myös stenoosin tyyppi ilmenee: diffuusi (jossain määrin) tai paikallinen (yhdessä paikassa). Viimeksi mainittu on edullisempi. Lisäksi olemassa olevat parietaaliset trombiilit on kuvattu, niiden tyyppi, sijainti (yhdessä valtimossa tai useissa).

Lopuksi lääkäri ilmoittaa mahdolliset ongelmanratkaisut tietylle potilaalle: angioplastiat, stentti tai sepelvaltimoiden ohitus. Näitä invasiivisia menetelmiä voidaan soveltaa, jos kaikki kolme sepelvaltimoita on vaurioitunut tai yhden aluksen merkittävä stenoosi on koko sen pituudella. Hoidon taktiikan valinta riippuu CAG: n tuloksista, oireista, potilaiden valituksista ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Haimatulehduksen angiografia: ominaisuudet ja tulkkausmenettelyt

Sepelvaltimoiden angiografia on invasiivinen diagnostinen toimenpide, jota käytetään sepelvaltimon virtsan ja valtimoiden tilan tutkimiseen.

Tällä menetelmällä voit määrittää valtimoiden patologiset muutokset sekä kvantitatiiviset ja laadulliset ominaisuudet.

Seuraavat sepelvaltimoiden angiografiatyypit ovat:

• Hätätapaus - kuuden tunnin ajan akuutti sepelvaltimoireyhtymä.
• Hätätilanne - osoitetaan 6-12 tuntia, säilyttäen sydänlihaksen merkkejä lääkkeiden tehottomuudella samoin kuin potilaan heikentymisellä sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai intravaskulaarisen toimenpiteen jälkeen.
• Suunniteltu - nimetään myokardiaalisen iskeemian objektiivisten oireiden, vaarallisten kammioiden rytmihäiriöiden, ennen leikkaustoimenpiteitä, erilaisen diagnoosin myokardiaalisten patologioiden kanssa. Sydänsiirron jälkeen.

1. Indikaatiot

Sepelvaltimoiden angiografian tärkein indikaatio on sepelvaltimotauti. Tällä menetelmällä voit määrittää potilaan taktiikat: sydänlihaksen revaskularisaation tai hoidon lääkkeillä.

Sepelvaltimotauti määrätään määrittämään seuraavat kriteerit:

• vaskulaariset poikkeavuudet, sepelvaltimotilat ja sydänlihaksen verenkierto;
• ateroskleroottisten vaurioiden luonne;
• sydänsillan ja sepelvaltimon kouristukseen.

Sepelvaltimotauti on määrätty diagnostiikkatutkimukseksi, joka suoritetaan ennen avointa sydänleikkausta yli 35-vuotiaille potilaille.

2. Vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden angiografiaa voidaan tehdä lähes kaikissa potilailla, koska tässä menettelyssä ei ole merkittäviä vasta-aiheita.

Koronografiassa on useita vasta-aiheita vasta-aiheita:

• aneemiset olosuhteet;
• akuutit tartuntataudit;
• verenvuotohäiriöt;
• aivohalvaus;
• sisäelinten krooniset sairaudet.

Kunkin potilaan vasta-aiheet on määritettävä erikseen kardiologin toimesta. Tarvittaessa potilas lähetetään kuulemiseen muille asiantuntijoille.

3. Potilaan valmistelu

Ennen angiografisen tutkimuksen tekemistä tarvitaan koulutusta.

On tärkeää noudattaa useita suosituksia, jotta saadaan tarkempi kuva diagnoosista:

• Noudata ruokaa ja juomista - koronografia on tyhjää mahalaa, koska ulkonäköön liittyy suuria riskejä, kun otetaan käyttöön kontrasti ja toive. Juomavesi on sallittu 3 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.
• Kliiniset tutkimukset - täydellinen täydellinen veren määrä (protonoitua indeksiä ja verihiutaleita, ESR), biokemia, virtsa-analyysi, tutkimus HIV: stä, hepatiitista, syfilisistä, sydämen ultraäänestä ja EKG: stä.

Kun angiografinen tutkimus on kiireellinen, valmistelutoimet suoritetaan kiireellisesti.

Lue - poistetaan hinta. Katsaus apteekkien hintatarjouksiin IVY-maissa.

Uutisissa (tässä) luettelo sydänsairauksista.

4. Miten diagnoosi toteutetaan?

Sepelvaltimoiden angiografia mahdollistaa verisuonten lumen kaventamisen tunnistuksen ja valitsee tehokkaimman hoidon.

Röntgenkontrastin menetelmä, joten on tarvetta käyttää erityistä kontrastiainetta, joka täyttää alukset ja jonka avulla voit visualisoida visuaalisesti stenoosin asteen. Tämä menettely on tunnettu vuodesta 1960 ja on edelleen kaikkein informatiivinen ja asiaankuuluva.

Coronografia toteutetaan useissa melko vaikeissa vaiheissa:

• Saatuaan tarvittavat tulokset alustavien diagnostiikkamenettelyjen mukaisesti potilas saa suorittaa angiografisen tutkimuksen.
• Anestesia annetaan potilaalle etukäteen, koska itse menettely on tuskallista. Tästä huolimatta potilas pysyy selkeänä.
• Asiantuntija tekee pistoksen alueen kyynärvarren tai reiden kautta, johon katetri on lisätty, jota lääkäri valvoo. Sen kautta on otettu käyttöön varjoaine, joka täyttää verisuonet ja verisuonet.
• Kontrastin liikettä hallitsee angiografi - erityinen laite, joka vaikuttaa kuvan näyttämiseen näytöllä.

Sepelvaltimotutkimuksessa kontrastin avulla voit kierrättää kapeiden, ravitsemuksellisten alueiden. Ne alueet, joille veri ei virtaa, näytetään ruudulla eri varjoina. Liiallisen täyteaineen läsnä ollessa alukset ovat "okkluusiota".

Tässä tapauksessa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Potilaan suostumuksella stentti tehdään samanaikaisesti angiografisella tutkimuksella, joka mahdollistaa lumen lisäämisen vapaan verenkierron varmistamiseksi.

5. Tulosten salaaminen

Angiografisen tutkimuksen jälkeen saadut tulokset voivat tulkita vain kokeneita asiantuntijoita. Ilman tietyt tiedot, on mahdotonta diagnosoida.

Aivotutkimus:

• Synnynnäiset verisuonisairaudet - kontrasti kulkee valtimotilasta laskimotukeen ohittamalla kapillaareja.
• Verisuonten ja ateroskleroosin tromboosi - verisuonten rakenteiden kuvat keskeytetään äkillisesti.
• Sinus-tromboosi ja traumaattinen aivovaurio - kaventuu laskimonsuonen lumen (tilan, joka sijaitsee aivojen vaippan ja arkkien välissä).
• Ateroskleroottinen verisuonisairaus, iskemia, tulehdusprosessit - hitaan kontrastin jakautuminen kapenevassa alueessa.
• Aneurysma, kranio-kammiovamma, hematoomat, verenvuototauti - räjähtävät verisuonet määritetään ulostulossa ympäröivään kontrastin kudokseen.
• Ateroskleroosi, aneurysmat, parietaalinen tromboosi, synnynnäiset poikkeavuudet - verisuonien seinämien ulkoneminen, vaskulaariset ääriviivat epätasaisella.

Kaaristen verisuonten tutkimus:

• Tromboflebiitti, tromboosi ja tromboembolia - verisuonten tukkeutuminen, kontrastin jakautuminen kanavalla pysähtyy.
• Ateroskleroosi, kasvaimet, hematoomat, arteriitti, endarteriitti - verisuonten lumen kaventuminen on vähintään 30% ja enintään 90%.
• Suonikohjuja, aneurysmia ja synnynnäisiä epämuodostumia - alusten vaskulaisuus, leviämisten esiintyminen, alusten seinämien ulkoneminen.
• Synnynnäiset epämuodostumat - loukkaantumisnopeudet ja haarautumisalueet, kontrastin kulkeutuminen muihin valtimoihin, laskimoihin tai imusuihkuun, kontrastin täyttämien ontelojen läsnäolo.

Sepelvaltimoiden tutkimus:

• Embolia, tromboosi, ateroskleroosi - lumen pieneneminen yli 90% ja täydellinen tukos.
• Iskeeminen sydämen patologia, hematooma rintalastan, arteriitin, synnynnäisten poikkeavuuksien ja sydänlihastulehduksen jälkeen seuraa stenoosi ja se ilmaistaan ​​vasokonstriktiolla 30 - 90%.
• Tromboosi, arteriitti ja ateroskleroosi - kaventuvat alusta asti enintään 3 mm: n etäisyydelle.
• Epämuodostumat, aneurysmat ja sydämen vajaatoiminta - suonien ja valtimoiden laajeneminen, supistuminen ja mutkaisuus, kontrastin siirtyminen ja epänormaali sijoittaminen.
• Ateroskleroosin ja endokardiitin seuraukset - kalsiumin kertymisen vuoksi lumen kaventuminen.
• Fibromusculaarinen dysplasia, ateroskleroosi, endokardiitti ja vahinkoa aiheuttavat vaikutukset.

6. Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden angiografia on sydämessä tehty invasiivinen menettely, komplikaatioiden riski on 2: 100. Kuolleisuus ei ylitä 1%.

Yksi mahdollisista komplikaatioista on:

• kammiovärinä;
• laaja sydäninfarkti;
• säteittäinen valtimotromboosi;
• aivohalvaus;
• infektio- ja tulehdusprosessit;
• munuaisten vajaatoiminta;
• anafylaktinen sokki.

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on määrätty munuaisten alustava tutkimus. Anafylaktiset reaktiot jodivalmisteille. Ennen toimenpiteen aloittamista on suositeltavaa käyttää varfariinia, Fraxipariinia tai hepariinia lääkärin määräämällä tavalla. Jollei lääketieteellisistä suosituksista ja säännöistä muuta johdu, haittavaikutusten riskit ovat vähäiset.

Historian ottaminen olisi tehtävä tunnistamalla kouristukset, joita voi esiintyä ilman oireita. Jokainen potilas ennen menettelytapaa selittää sen toteutuksen merkitys ja mahdolliset riskit.

Hyväksynnän jälkeen potilas allekirjoittaa vahvistuspaperin. Tulosten tulkinta koostuu tarkista tuloksista: kuvaus morfologisesta tilasta ja verisuonien ja verisuonien vaurioitumisasteesta.

7. Keskimääräiset kustannukset

Sepelvaltimotauti on varsin informatiivinen menettely, joka on melko kallis. Venäjällä tämä menettely maksaa 25 000 ruplaa ja Ukrainan alueella - 8 000 UAH: n sisällä.

Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia)

Sepelvaltimoiden angiografia on edelleen "kultainen standardi" sepelvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi, lääkehoidon, PCI: n ja AKSH: n tehokkuuden määrittämiseksi.

Sepelvaltimotauti on verisuonten röntgenohjauksen röntgentutkimus, jossa RVB otetaan käyttöön valtimoiden suuhun ja kuvan tallentaminen röntgenfilmeille, videokameralle. Käytä yhä useammin tietokoneen kiintolevyä ja CD-ROM-levyjä, mutta kuvan laatu ei heikkene.

Sepelvaltimotauti-indikaatiot

Viime vuosikymmeninä merkintöjen sepelvaltimon pidetään laajenee jakamisen yhteydessä sellaista hoitoa sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin kuin TBCA kanssa stenting ja ohitusleikkaukseen, koronaariangiografian käytetään arvioitaessa sepelvaltimotaudin (supistuminen ja niiden pituus, vaikeusasteesta ja sijainnista ateroskleroottisten vaurioiden) määritetään hoidon strategia ja ennuste IHD-oireita sairastavilla potilailla. Se on myös erittäin hyödyllinen sepelvaltimoiden sävyn dynamiikan, TACA: n, CABG: n ja lääkehoidon välittömien ja pitkäaikaisten tulosten tutkimiseen. Lyhyesti sanottuna sepelvaltimotauti-indikaatiot voidaan muotoilla seuraavasti:

1. lääkehoidon tehokkuuden puute potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja päätös erilaisesta hoitostrategiasta (TBCA tai CABG);
2. selvennys diagnoosiin ja eripituusdiagnoosiin potilailla, joilla on epäselvää sepelvaltimotauti tai sydämen vajaatoiminta (vaikeasti tulkittavat tai kyseenalaiset tiedot ei-invasiivisista ja stressitesteistä);
3. sepelvaltimotilan määrittäminen sellaisten ammattien edustajista, jotka liittyvät lisääntyneeseen riskiin ja vastuuseen sepelvaltimotautien epäiltyjen oireiden (lentäjät, kosmonautit, kuljettajat) osalta;
4. MI: n taudin ensimmäisten tuntien aikana (intrasoronaarinen) trombolyyttinen hoito ja / tai angioplastia (TBCA) nekroosin alueen vähentämiseksi; varhainen postinfarkti stenokardia tai myokardiaalisen infarktin uusiutuminen;
5. CABG-tulosten (sepelvaltimotaudin ja mammarokoronääristen shunttien) tai PCI: n arvioiminen toistuvien aivohalvausten ja sydänlihasiskemian tapauksessa.

Sepelvaltimotaudin ja muunnosten asteen määrittäminen

Sepelvaltimoiden stenoosit jakautuvat paikallisiin ja diffuusiin (laajennettuihin), mutkikkaisiin (sileät, tasaiset muodot) ja monimutkaisiin (epätasaisilla, epäsäännöllisillä, heikentyneillä ääriviivoilla, RKV: n vuotaminen plakin haavaumispaikkoihin, parietaalinen trombi). Yksinkertaisia ​​stenoosia esiintyy yleensä taudin vakaan kulun takia, monimutkainen - lähes 80 prosentissa tapauksista esiintyy potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, ACS.

Hemodipaanisesti merkittävää, eli rajoittamalla sepelvaltimon verenkiertoa, harkitse aluksen halkaisijan kaventumista 50%: lla tai enemmän (mutta tämä vastaa 75% aluetta). Kuitenkin alle 50%: n (ei-obstruktiivinen, ei-stenoottinen sepelvaltimoiden ateroskleroosi) stenoosit voivat olla prognostisesti epäsuotuisia plakin repeämisen, parietaalisen trombin muodostumisen ja sepelvaltimon ja AMI: n epävakauden kehittymisen vuoksi. Epäkohdat - täydellinen päällekkäisyys, aluksen saastuminen morfologisen rakenteen mukaan - ovat kartiomainen (kavennuksen hidas eteneminen, jota seuraa aluksen täydellinen sulkeutuminen, joskus jopa ilman sydäninfarktia) ja terän jyrkkä rikkoutuminen (tromboottinen okkluusiot, useimmiten AMI: ssä).

Seuranta-ateroskleroosin esiintyvyyden ja vakavuuden määrittämiseksi on useita vaihtoehtoja. Käytännössä yksinkertaisempia luokituksia käytetään usein ottaen huomioon kolme pääuria (PNA, OA ja PKA), jotka ovat tärkeimpiä ja korostavat yhden, kahden tai kolmen aluksen vaurioita sepelvaltaseoksesta. Ilmoita erikseen LCA: n rungon tappion. PNA: n ja OA: n proksimaalisen merkittävän ahtauman voidaan katsoa olevan vastaava vasemman pääkoronarisen valtimon leesio. Kolmen pääkoronarian valtimoiden suuret oksat (välittäjä, lävistäjä, tylppä reuna, posterolateraliset ja posterioriset laskeutuvat) otetaan myös arvioitaessa vaurion vakavuutta ja päätyyppisiä, voidaan kohdistaa endovaskulaariseen hoitoon (TBCA, stentronation) tai ohitusleikkaukseen.

Valtimon vastakkainasettelu on tärkeää (vähintään 5 projektiota LKA: sta ja 3 - PKA: sta). On vältettävä oksojen kerrostumista tutkittavan aluksen stenoottisella osuudella. Tämä estää supistumisen asteen aliarvioinnin plakin epäkeskisestä sijainnista. Tämä on muistettava angiogrammien vakioanalyysillä.

Shunttien laskimo-aortoron ja aortoarterialin selektiivinen kontrasti (sisäinen rintakehä ja gastroepiploottinen valtimo) sisältyy usein AKSH: n jälkeen tehtyihin sepelvaltimotutkimuksiin suunnitelluista tutkimuksista, joilla arvioidaan shunttien selkeyttä ja toimintaa. Laskimonkoista, jotka alkavat aortan etuseinään noin 5 cm RCA: n suun yläpuolella, käytetään JR-4: n ja modifioituja AR-2-sarveiskasetteja sisäisen rintakehän - JR: n tai IM: n suhteen gastroepiploottiselle Cobra-katetrille.

Kuka ottaa yhteyttä?

Sepelvaltimoiden angiografian menetelmät

Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sekä erikseen että yhdessä katetrointi sydämen oikean ja vasemman (joskus oikealla) HS, biopsia sydänlihaksen, kun yhdessä arviointi sepelvaltimoiden Lisäksi on tarpeen tietää paineen parametrit haimassa, oikeaan eteiseen, keuhkoembolia, sydämen ja sydämen indeksi, kammioiden yleisen ja paikallisen supistumisen indikaattorit (ks. edellä). Sepelvaltimoiden angiografian aikana olisi annettava vakio EKG- ja BP-valvonta, täydellinen verenlaskenta ja biokemialliset parametrit, veren elektrolyyttikoostumus, koagulogrammi, veren urea- ja kreatiniiniparaametrit, syfilisitestit, HIV ja hepatiitti olisi arvioitava. On myös toivottavaa, että rintakehän röntgensäteet ja reiän reisiluun alusten dupleksan skannaus (jos reisiluun valtimo puhkaistaan, mikä on useimmissa tapauksissa). Epäsuorat antikoagulantit peruutetaan 2 päivää ennen suunniteltua sepelvaltimoiden angiografiaa veren hyytymistä kontrolloimalla. Potilaat, joilla on lisääntynyt riski systeemisen tromboembolian (eteisvärinä, hiippaläpän, historia jaksot systeemisen tromboembolian) aikaan poistamisen epäsuoran antikoagulanttien voi saada fraktioimatonta hepariinia laskimoon tai ihon alle pienimolekyylisen hepariinin koronaariangiografian aikana menettelystä. Suunnitellun CAG: n avulla potilas toimitetaan tyhjälle vatsa-röntgentutkimushuoneelle, esilääkityksenä on sedatiivien ja antihistamiinien parenteraalinen antaminen. Lääkärin on hankittava potilaan kirjallinen suostumus menettelyn suorittamiseen, mikä osoittaa tämän tekniikan harvinaisia ​​mutta mahdollisia komplikaatioita.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle ja asettaa EKG-elektrodit raajoille (myös prekardielektrodien on oltava tarvittaessa kiinni). Punktiokohdan käsittelyn ja sen vapauttamisen jälkeen steriilillä pellavalle tehdään paikallispuudutus valtimoiden lävistyspaikassa ja valtimo puhkaistaan ​​45 ° kulmassa. Kun veren virta pääsee paviljonista, johdin työnnetään lävistysneulaan 0,038 0,035 tuumaa, neula poistetaan ja syöttölaite työnnetään astiaan. Sitten 5000 IU hepariinia annetaan tavallisesti boluksena tai järjestelmä pestään jatkuvasti hepariinoituneen isotooppisen natriumkloridiliuoksen kanssa. Katetrin lisääjän (käyttämällä erilaisia ​​sepelvaltimon katetrit vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoissa), se on kehittynyt röntgenläpivalaisussa valvonnassa, kunnes lamppu aortan ja ohjausta varten verenpaineen häntäluun katetrin putkimainen sepelvaltimoiden ostia. Katetrien koko (paksuus) vaihtelee 4-8 F: stä (1 F = 0,33 mm) riippuen pääsystä: reisiluun 6-8 F-katetreja käytetään, 4-6 F säteittäisissä katetreissa. Käyttämällä ruiskua RVC 5-8: lla ml manuaalisesti kontrastia selektiivisesti vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon eri ulokkeissa käyttäen kallon ja kaula-aukon, yrittäen visualisoida kaikki valtimosegmentit ja niiden oksat.

Jos ahtaumien suoritetaan ammunta kaksi ortogonaaliset projektiot tarkemmin asteen arvioimiseksi ja epäkeskisyys ahtauma: LCA, olemme yleensä herätä oikealla edessä vino tai suora (kuten paremmin hallinnassa tynnyri LCA), oikealle (PCD) on vasemmalle vino uloke.

LCA on peräisin vasemman sepelvaltimotukosäänikohdasta lyhyellä (0,5-1,0 cm) rungolla, jonka jälkeen etummaisten laskevien (PNA) ja verhokäyrä (OA) valtimot jaetaan. PNA kulkee sydämen eturauhasten ympäröivän sulkukauteen (sitä kutsutaan myös etupuoleksi tulevaksi kammio-arteryksi) ja antaa diagonaaliset ja septoraaliset oksat, jotka syöttävät LV-sydänlihaksen suurta aluetta - etuseinää, avaruustiivistä septumia, apexia ja sivuseinän osaa. OA sijaitsee sydämen vasemman sydän-sydämen sulkussa ja antaa tylpän reunahaavan, vasemman eteisen ja vasemman verityyppisen veren syöttöön posteriorisesti laskeutuvan haaran, joka syöttää LV: n sivuseinän ja (harvoin) LV: n alapinnan.

PCD siirtyy aortan oikealta sepelpoukaman, on mutta oikea eteis ura sydämen, proksimaalisen kolmannen antaa haara kartio ja sinussolmukkeessa, keskimmäiseen kolmannekseen - oikean kammion valtimo distaalinen kolmas - valtimo terävä reuna, posterolateral (siitä lähtee sivuliikkeen atrioventricular solmu ja posteriorinen laskeva valtimo. RCA toimittaa haima-, keuhko- ja sinus-solmun, vasemman kammion alemman seinämän ja mahalaukun vieressä olevan välikappaleen.

Tyypin sydämen perfuusio määritetään mitä valtimo muotoja posterolateral laskeva haara: noin 80% siitä lähtee PCD - oikea tyyppi verenkierron sydämeen, 10% - OA - vasemmalta tyyppi verenkiertoa ja 10% - PCD ja OA - Mixed tai tasapainoinen verenkierto.

Sepelvaltimotauti

Pääsyn valinta sepelvaltimoissa riippuu pääsääntöisesti operatiivisesta lääkäristä (hänen kokemuksestaan ​​ja mieltymyksistään) ja perifeeristen verisuonten tilasta potilaan koagulaatiotilasta. Yleisin käyttö, turvallinen ja yhteiset reisiluun yhteys (reisivaltimon on riittävän suuri, putoa, vaikka isku on kaukana elintärkeitä elimiä), vaikka joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää muita keinoja lisäämällä katetrin (kainalosta tai kainaloiden, lapa tai hartian; säteittäinen tai säteittäinen). Niinpä potilailla, joilla on alemman ääripäiden ateroskleroosi tai jotka aiemmin hoitivat tätä potilasta, ambulatorit käyttävät yläraajojen valtimoiden punoitusta (brachial, axillary, radial).

Oikealla tai vasemmalla reisivaltimoiden eturaajalla reisiluun tai reisiluun menetelmällä palpataan hyvin ja lävistetään 1,5-2,0 cm Seldingerin tekniikan mukaan. Tämän tason yli puhkaiseminen johtaa vaikeuksiin sormen vuotamisen pysäyttämisen jälkeen esijännitteen poiston ja mahdollisen retroperitoneaalisen hematooman takia tämän tason alapuolelle - pseudoaneurysmin tai arteriovenous-fistulan kehittymiselle.

Kaventamismenetelmän avulla oikea kumpuilevaa valtimoa puhkaistaan ​​useammin, harvemmin vasemman aksiaalisen valtimon. Rajalla distaalialueelta kainalon kouraantuntuva sykkivä valtimo, joka on täynnä samalla tavalla kuin reiteen, kun puudutus kanssa myöhemmän asennuksen toteuttaja (tämän valtimo, yritämme ottaa katetrivälineillä enintään 6 F helpottaa pysäyttää verenvuodon ja vähentää todennäköisyyttä kehittää hematooma tässä lävistyspaikka tutkinnan jälkeen). Tätä menetelmää käytetään tällä hetkellä harvoin, koska sähkösäteily on tullut käyttöön useita vuosia sitten.

Olkaluun tai olkavarren, menetelmää on käytetty jo pitkään: jopa Sones vuonna 1958 käytetään sitä valikoiva katetrointi sepelvaltimoiden, tehdään pieni viilto, ja erottamalla valtimon verisuonten ompeluun lopussa menettelyn. Kun tekijä teki tämän menetelmän, komplikaatioiden määrässä ei ollut suurta eroa verrattuna reisiluun valtimon puhkeamiseen, mutta hänen seuraajillaan oli suurempi vaskulaaristen komplikaatioiden ilmaantuvuus (distaalinen embolisaatio, valtimoiden kouristus ja raajojen verenkierron häiriöt). Vain yksittäisissä tapauksissa käytetään tätä pääsyä edellä lueteltujen verisuonikomplikaatioiden ja brachial-valtimon kiinnityksen vaikeuden aikana sen perkutaanisen lävistyksen aikana (ilman ihon viiltämistä).

Radial tapa - puhkaisemiseksi värttinävaltimon ranteen - alettiin käyttää yhä enemmän avohoidon koronaariangiografian ja nopea aktivointi potilaan sisäänviejä katetri ja paksuus viime 5-10 vuotta näissä tapauksissa ei ylitä 6 F (yleensä 4-5 F), ja reisiluun ja olkapäähän voi käyttää katetreja 7 ja 8 F (tämä on erityisen tärkeää monimutkaisten endovaskulaaristen toimenpiteiden yhteydessä, kun tarvitaan kaksi tai useampia johtimia ja pallokatettereita stentoitujen bifurkausleesianttien hoidossa).

Ennen säteittäisen valtimon punktuaatiota suoritetaan Allen-testi säteittäisten ja ulnar-valtimoiden kiinnittymisen avulla, jotta voidaan havaita vakuuden esiintyminen komplikaation sattuessa, kun toimenpiteen jälkeen - säteittäisen valtimon sulkeutuminen.

Värttinävaltimon punktio suoritetaan neulalla, sitten johtimen läpi astiaan asettimen joukko, jonka kautta välittömästi annetaan cocktailin nitroglyseriinin tai isosorbidi dipitrata (3 mg) ja verapamiilin (2,5-5 mg), jotta kouristus valtimon. Jos käytät subkutaanista anestesiaa, käytä 1-3 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta.

On säteittäinen yhteys voi olla vaikea suorittaa, katetrin nousevaan aorttaan, koska puristus lapa, oikea subklaavisen valtimon ja käsivarren ja pään runko, usein vaativat muita sepelvaltimon katetrit (ei Judkins kuten reisiluun) tyypin Amplatz ja multi katetrit saavuttamiseksi suun sepelvaltimoiden.