Aneurysma on tila, jossa valtimon seinämän ulkonema on, harvemmin, suonet. Tämä tapahtuu valtimon venyttelyn tai ohenemisen seurauksena. Tämän prosessin takia esiintyy aneurysmaalinen pussitus, joka joskus tiivistää lähellä olevia kudoksia. Yleensä aneurysma on synnynnäinen ilmiö. Syntymän aikana tätä patologiaa ei löydy, lapsen kehittyminen tapahtuu normaalisti. Aneurysma ilmenee sairauksien seurauksena, jolloin verisuonet vähitellen vähenevät. Myös tauti voi johtua verisuonien vammoista tai haavoista ja infektoituneiden verihyytymien ilmestymisestä. Melko usein aneurysma havaitaan röntgentutkimuksessa tai ultraäänellä satunnaisesti. Heti tämän diagnoosin asentamisen jälkeen on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin, koska aneurysmien repeämien yhteydessä ilmenee verenvuoto, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun aneurysma rikkoo, henkilö tuntee kipua, verenpaine putoaa voimakkaasti.
On myös hankittu aneurysma, mutta sen ilmeneminen on tyypillisimpiä vanhemmassa iässä oleville - viidenkymmenen vuoden kuluttua. Ihmisillä nuoremmalla kerralla syntyy aneurysma, joka johtuu loukkaantumisesta. Aneurysmia on useita.
Brain aneurysma
Brain aneurysma, jota kutsutaan myös kallonsisäiseksi aneurysmaksi, on muodostuminen, joka esiintyy aivojen verisuonissa. Vähitellen kasvaa, se täyttää veren. Aivokudoksessa olevan aneurysmin kupera-osan paine on usein hermolla. Kuitenkin ihmisen vaarallisimpi tilanne on aivojen repeytynyt aneurysma, jonka seurauksena aivokudoksessa ilmenee verenvuotoa.
Jos aneurysma on pieni, se ei voi johtaa verenvuotoon. Samankaltainen patologia esiintyy lähes missä tahansa aivojen alueella. Se kuitenkin esiintyy useimmiten paikassa, jossa oksat eroavat valtimosta, toisin sanoen kallon pohjan ja aivojen alapinnan välillä.
Usein aneurysma ilmenee seurauksena vaskulaarisen seinän synnynnäisen patologian esiintymisestä. Joskus aivojen aneurysma ilmenee henkilöillä, joilla on tiettyjä perinnöllisiä häiriöitä. Nämä ovat sidekudoksen, verenkiertohäiriöiden, polykystisen munuaissairauden sairauksia.
Lisäksi aneurysmin syy aivojen aluksille voi olla aikaisemmin vastaanotettu pään vamma, pysyvä korkea verenpaine, kasvaimet, tartuntataudit, ateroskleroosi ja monet muut verisuonijärjestelmän vaivat. Maligni tupakointi ja huumeiden väärinkäyttö johtavat aneurysmaan.
Nykyään asiantuntijat tunnistavat kolmenlaisia aivoverenkiertoelimiä. Bagular aneurysma on pyöreä pussi, joka on täynnä verta, joka on kiinnitetty paikkaan, jossa verisuonet haarautuvat. Tämän tyyppinen aneurysma, jota kutsutaan myös "marjojen" aneurysmaksi sen rakenteen ansiosta, on laajimmin jakautunut. Tämä patologia on tyypillistä aikuisille.
Sivuttain aneurysmalla on jonkinlainen verisuonten seinämän turvotus. Kara-muotoisen aneurysmin muodostuminen tapahtuu alusseinämän laajentumisen seurauksena tietyllä alueella.
Myös aneurysmien luokittelu niiden koon mukaan on. Jos aneurysmin koko on alle 11 millimetriä halkaisijaltaan, tämä on pieni aneurysma, on tavallista kutsua keskimääräinen aneurysma, jonka läpimitta on 11-25 millimetriä ja jättiläinen on suurempi kuin 25 mm.
Tämä tauti voi ylittää jonkun ikän. Hieman useammin tämä patologia on kiinteä naisilla.
On tärkeää huomata, että aneurysmun repeytyminen ja vastaavasti verenvuoto voivat esiintyä kunkin aivojen aneurysmin tyypin kanssa. Useat tekijät voivat aiheuttaa aivojen aneurysmalle repeämän: korkea verenpaine, alkoholismi, kokaiinin käyttö jne.
Hemorrhoottinen aivohalvaus, vakava hermoston vaurio ja kuolema voivat ilmetä ihmisen aivojen verenvuodon seurauksena. Myös aneurysmin toistuva repeämä tai uusien aneurysmien kehittyminen aivoissa on mahdollista. Useimmiten aneurysmun repeämisen vuoksi tapahtuu subarachnoidista verenvuotoa, joka vuorostaan johtaa hydrocephalukseen. Tämän tilan mukaan aivo-selkäydinneste kertyy aivojen kammioihin, jotka myöhemmin painostavat aivokudokseen.
Verenvuotojen komplikaatioina voi esiintyä myös vasospasmia, toisin sanoen verisuonten kaventumista. Tällöin veren virtaus tiettyihin aivojen alueisiin heikkenee, mikä johtaa kudosvaurioon tai aivohalvaukseen.
Aivojen aneurysma oireet
Pohjimmiltaan, aivojen aneurysmalla, taudin vakavat oireet eivät ilmene, ennen kuin aneurysmun repeytyminen tapahtuu tai tämä muodostuminen ei tule olemaan kovin suuri. Kun suuri aneurysma painaa kudosta ja hermoja. Tämän seurauksena silmäalueen kipu, periodiset kasvojen harput, halvaus toisella puolella. Henkilö voi hämärtyä näköä, laajentuneita oppilaita. Jos aneurysma repeytyy, vaikea ja äkillinen päänsärky, oksentelu, kaksinkertainen näkeminen tapahtuu oireina. Potilas voi menettää tajuntansa. On huomattava, että päänsärky tässä tapauksessa on erityisen akuutti ja voimakas. Joskus henkilö tuntee "varoituksen" päänsärkyä muutama päivä ennen aneurysman repeämistä. Kun aneurysma repeytyy, voi myös esiintyä kouristuskohtauksia, harvinaisissa tapauksissa potilas voi joutua koomaan. Jos sinulla on näitä oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriisi.
Diagnoosi aivojen aneurysmasta
Brain aneurysma havaitaan usein muiden tautien diagnosointiin liittyvien tutkimusten aikana. Aneurysmassa tarkastus suoritetaan tavallisesti sen jälkeen, kun diagnoosin vahvistamiseksi on esiintynyt subarachnoidista verenvuotoa. Röntgenmenetelmää käyttävien alusten tutkimusta kutsutaan angiografiaksi. Kun intraseraarinen angiogrammi on nähtävissä muutoksissa, jotka tapahtuvat valtimossa tai laskimossa, ja selvittää, ovatko verisuonet kaventuneet tai tuhoutuneet.
Tietokonetomografian avulla havaitaan aivoinfektion aneurysma tai verenvuoto, kun aneurysma on puhjennut.
Magneettiresonanssikuvauksella voit saada informatiivisen kuvan aivoista. Magneettiresonanssiangiografia antaa yksityiskohtaisen kuvan aivojen verisuonista.
Jos lääkäri epäilee aneurysmun repeämistä, potilaalle voidaan määrätä serebrospinaalisen nesteretestin. Kirurgisen neulan avulla aivoselkäydinneste analysoidaan uuttamalla subarachnoid-tilasta.
Aivojen aneurysmojen hoito ja ehkäisy
Aneurysmaisilla potilailla sen repeämä ei aina tapahdu. Siksi niille, joille on diagnosoitu pieni aneurysma, lääkäreiden on jatkuvasti valvottava ja seurattava aneurysman lisääntymisen dynamiikkaa sekä muiden oireiden kehittymistä. Tällainen havainto tehdään, jotta et menetä aikaa, jolloin on välttämätöntä aloittaa aneurysmuksen monimutkainen hoito. Lääkäri ottaa aina huomioon, että kukin aneurysmaus on ainutlaatuinen, joten sen koko, tyyppi ja asema määritetään oikean lähestymistavan valitsemiseksi aneurysman hoitoon. Myös lääkärin on kiinnitettävä huomiota potilaan ikäan, tiettyjen sairauksien esiintymiseen, aneurysmun repeämisen todennäköisyydelle ja perinnöllisyydelle. On tärkeää kiinnittää huomiota aneurysmakäsittelyn riskiin.
Tähän mennessä käytetään kahdenlaisia aivojen aneurysmojen kirurgista hoitoa: aneurysma leikataan ja suljetaan. Tällaisia kirurgisia toimenpiteitä pidetään melko monimutkaisina ja aiheuttavat suuren riskin. Menettelyn aikana on mahdollista vahingoittaa muita verisuonia, ja on olemassa riski hyökkäyksestä leikkauksen jälkeen.
Vaihtoehtoisena kirurgisena toimenpiteenä endovaskulaarinen embolisaatio on mahdollista. Tällainen menettely voidaan suorittaa useita kertoja henkilön elämässä.
Ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aneurysmien ehkäisyyn. Niille, joille on diagnosoitu "aivojen aneurysma", tulee seurata huolellisesti paineita, tupakoinnin lopettamista ja huumeiden käyttöä. Varovaisuutta on noudatettava myös veren ohuttamiseen, kuten aspiriiniin. Heidän vastaanotto on mahdollista vasta, kun olet neuvotellut lääkärisi kanssa. Aneurysmassa kärsivien naisten on neuvoteltava lääkärille mahdollisuudesta käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä.
Aneurysmin puhkeamisen ennuste riippuu hyvin paljon siitä, kuinka vanha potilas on, kuinka tyydyttävä hänen terveydentilansa on, onko hänellä muita sairauksia ja myös muita tekijöitä. Aneurysmin murtumisajankohdasta ja ammatillisen avun antamisesta ajanjakso on tärkeä. Mitä aikaisemmin diagnosointi ja hoito aloitetaan, sitä suotuisampi on ennuste.
Elpynyt aivojen aneurysma kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin.
Aneurysma sydämestä
Sydänsairaus on yksi vakavimmista komplikaatioista sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin sekä vammojen jälkeen. Sydämen aneurysmalla ilmenee sydämen seinämän rajallinen turvotus, jossa aikaisemmin on tapahtunut tiettyjä muutoksia. Useimmiten sydämen aneurysma tapahtuu ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti, koska tällaisen patologian kehitys liittyy suoraan aliravitsemukseen tai sydämen lihasten koskemattomuuteen.
Jos sepelvaltimoiden kierto häiriintyy pitkään, nekroosi esiintyy tietyssä osassa sydänlihasta. Myöhemmin tämä alue korvataan kuitumaisilla muovimassoilla, ja sen arpeutuminen tapahtuu. Sydämen aneurysma on luokiteltu: ne jakautuvat yleensä akuuteiksi, subakuutteiksi ja kroonisiksi. Jos tarkastelemme aneurysma-muotoa, niin erittävät saflori-, diffuusi-, sienen kaltaiset aneurysmat.
Akuutin aneurysma ilmenee ensimmäisen sydäninfarktin aikana ensimmäisten viikkojen aikana. Sitten sydämen ei-kontrastin nekrotisoidun osan venytys johtuu intraventrikulaarisen paineen vaikutuksesta siihen. Tämän seurauksena hän vetää ulos. Tämä ilmiö johtuu lukuisista tekijöistä - korkea verenpaine, runsaasti nekroosin kohdalla. Lepotilojen rikkominen välittömästi sydäninfarktin jälkeen tulee kuitenkin ratkaisevaksi.
Muutaman viikon kuluttua nekroottiset lihaskuidut ovat haavoja ja aneurysma muuttuu krooniseksi. Jonkin ajan kuluttua sen seinä sakeutuu.
Paljon harvinaisempia ovat subakuutit aneurysmat, jotka ilmenevät arka-kudoksen haavoittuvilla alueilla.
Kun sydämen aneurysma häiritsee sen toimintaa. Ihmisillä tila heikentyy dramaattisesti, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen, joka myöhemmin muuttuu krooniseksi kokonaisuudeksi. Verta pysähtyy vasemman atriumin kohdalla, jolloin keuhkovaltimon paine kasvaa. Sydämen asteittain hypertrofiset seinät lisäävät sydäntä.
Usein tämä tila aiheuttaa kipua sydämessä, joka voi kestää useita tunteja ja useita päiviä. Kun fyysiset stressikivut tulevat voimakkaammiksi, niitä ei lievennetä kipulääkkeillä eikä nitroglyseriinillä. Akuiset kivut korvataan tylsillä. Joskus henkilö tuntee ajoittain tukehtumisen, ilman puutetta. Kasvojen iho muuttuu vaaleaksi, keuhkojen turvotus ilmestyy vähitellen, jolle on ominaista jaksottainen yskiminen ja äänekäs hengitys. Kun turvotus lisääntyy, voimakas vinkuminen, liiallinen limaa, yskä kiristyy. Usein aneurysmaan liittyy tromboendokardiitti, subfebrililämpötila, takykardia.
Myös sydämen vajaatoiminnan riski on aneurysma-alueella. Tämä tapahtuu äkillisesti, potilas ilmentää terävää vaaleaa, kylmää hikiä. Kasvoilla oleva iho muuttuu nopeasti syanoottiseksi, kaulan suonissa on veren ylivuoto. Kylmät raajat, nopeasti tajuavat. Kuolema tulee hyvin nopeasti. Yleensä samanlainen ilmiö esiintyy sairauden 2. ja 9. päivän välillä.
Myös aneurysmin takia sydämen rytmi voi muuttua, fibroosi perikardiitti kehittyy.
Kun aneurysma siirtyy krooniseen muotoon, potilaalla on jo muita valituksia. Ajoittain sydän tuntee kuumia aaltoja tai häipymistä, henkilö kärsii hengenahdistuksesta ja heikkoudesta, hän on huimausta. Aluksi kroonisesta aneurysmasta havaitaan takykardiaa, myöhemmin kammion seinät laajenevat. Sydän kasvaa kokoa, ja vähän myöhemmin on merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta.
Sydämen aneurysmuksen diagnoosi suoritetaan EKG-tutkimuksella ja rinnan röntgentutkimuksella.
Sydämen aneurysma on erittäin vaikea tehtävä. Se toteutetaan yksinomaan sairaalassa. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen leikkaus ja sydämen seinämän virheiden ompelu. Mutta he suorittavat tämän toimenpiteen vain, jos tautiin liittyy komplikaatioita.
Sydänsairauden ehkäisemiseksi on tärkeää diagnosoida sydäninfarkti ajoissa ja varmistaa toimivaltainen lähestymistapa potilaan hoitoon ja palautumiseen.
Aortan aneurysma
Useimmiten aortan aneurysma kehittyy vatsan alueella harvemmin, rintakehän alueella. Myös muiden verisuonien aneurysmauksia joskus diagnosoidaan - punktiomainen valtimo, karotidi, reisiluun, aivojen, sepelvaltimotauti. Useimmiten aneurysma kehittyy valtimoiden haaroittumispaikoissa, joissa astian seinämä altistuu voimakkaammille kuormituksille ja siksi se loukkaantuu useammin. Koska syy aneurysma valtimossa useimmiten määrittää ateroskleroosin, harvoin tapauksissa sen esiintyminen liittyy vammoja. Verisuonissa häiriintyy valtimossa, voi esiintyä turbulentti verenvirtaus, joka edistää verihyytymien muodostumista ja niiden erottumista. Munuaisten vajaatoiminta usein ilmenee aortan aneurysmin komplikaationa.
Jos aneurysmien halkaisija ei ole yli 5 cm, tällainen aneurysma rikkoutuu harvoin. Siksi hoidettaessa tuskallista käyttää välineitä, jotka vähentävät verenpainetta. Niitä käytetään vähentämään repeämisen todennäköisyyttä. On tärkeää tutkia säännöllisesti tutkimusta, jossa tarkastellaan aneurysma-kehityksen dynamiikkaa. Jos se kasvaa liian nopeasti, potilasta voidaan tilata leikkaukseen. Myös leikkaus määrätään, jos aneurysma läpimitta on yli 5 senttimetriä.
Käytetään kahta menetelmää vatsan aortan aneurysmien kirurgiseen hoitoon. Ensimmäinen on tehdä leikkaus vatsan ja ommella aortan siirteen. Toista menetelmää käytettäessä katetri työnnetään reisiluun valtimoon stentin avulla. Se on asennettu aortalle. Molemmat toiminnot ovat monimutkaisia tekniseltä kannalta. Samaa hoitomenetelmää käytetään rintakehäan aneurysmassa.
Aivoverenkierron aneurysma
Aivoisalusten aneurysma on yhden tai useamman intraserebraalisen aluksen paikallisen laajenemisen rajallinen, jolle on tunnusomaista nopea asteittainen lisääntyminen koossa ja taipumus muodostaa intraluminaalisia tromboottisia kerroksia.
Kun henkilöllä on paikallisesti laajentunut laskimoalus, johon liittyy heikentynyt aivoverenkierto ja ilmenee päänsärky, parestesia, lisääntynyt kouristuskykyinen valmius ja heikentynyt motorinen toiminta, diagnosoidaan arteriovenous aneurysma. Arteriovenous-aneurysmassa harkitaan pallomaisen tai karan muotoisen valtimotyypin verisuonen paikallista ulkonemista.
Aivosäiliöiden aneurysmaalinen laajentuminen, joka on runtanut tai erottanut alusseinät, on yleisin syy ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon merkkien muodostumiseen.
Aivoverenvuotojen syyt
Tilanteessa, jossa lapsella on epänormaali rakenne tai verisuonen seinämän sijainti, kehittyy aivourusten aneurysma, joka useimmissa tapauksissa on yhdistetty muihin synnynnäisiin vaskulaarisiin poikkeamiin (aortan karsinaatio, arteriovenous epämuodostuma). Synnynnäisen synnynnäisten aivourien aneurysmit erottuvat suotuisalla kurssilla ja vähäinen riski komplikaatioiden kehittymisestä aneurysmaisen laajenemisen murtumisen ja stratifikaation muodossa. On näyttöä siitä, että aivoverenkierron synnynnäinen luonne johtuu useimmiten geneettisestä määrityksestä.
Aivoverenvuodon hankittu muoto muodostuu useimmiten traumaattisen vahinkoa vaskulaariselle seinälle, joka esiintyy vakavissa pään vammoissa. Lisäksi ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio voi aiheuttaa aneurysmaisten verisuonten pidennysten kehittymistä.
Neurologisessa käytöksessä käytetään erillistä aivojen aneurysma-nimikkeen nosologista muotoa, jota kutsutaan "mykooticiksi", jonka perusta perustuu alusseinän häviämiseen tarttuvalla embolilla. Vaskulaarisen seinämän suorien traumaattisten vaikutusten lisäksi hemodynaamiset häiriöt systeemisen verenpainetauteen ja verenvirtauksen epäsäännöllisyydestä ovat erittäin tärkeitä aneurysmojen kehityksessä.
Ennaltaehkäisevät tekijät, jotka eivät itsenäisesti aiheuta aneurysmun muodostumista mutta jotka edistävät hemodynaamisten intraluminaalisten häiriöiden kehittymistä, sisältävät verenpaineen indikaattoreiden järjestelmällisen nousun sekä muutokset alusseinässä nikotiinin vaikutuksen alaisena pitkäaikaisen tupakoinnin aikana.
Aivoverenkierron kehittymisen patogeneesi kehittyy alhaisen kehityksen tai mekaanisen vahingon seurauksena yhteen tai kaikkiin verisuoniseinän kerroksiin ja ilmentää dystrofisia muutoksia, harvennusta ja verisuoniseinän elastisuuden menetystä kyseisellä alueella. Näiden muutosten seurauksena syntyy olosuhteita paikalliselle ulkonemalle, joka kehittyy korkean verenkierron verenpaineen vaikutuksen alaisena ja koska paine-gradientti on maksimissaan aluksen haarautumisessa, tämä alusosa vaikuttaa eniten.
Huolimatta siitä, että aneurysmaalinen laajeneminen voidaan muodostaa käytännössä mistä tahansa verisuoniseinän osasta, tämän patologian suosikki lokalisaatio on vaskulaarisen bifurkaation paikka, eli alue, jolla suuremmat alukset jaetaan pieniin oksistoihin.
Tällä hetkellä aivoverenkiertohäiriöiden ilmaantuvuus on lisääntynyt, ja tämä taipumus selittyy käyttämällä kehittyneitä täsmällisiä kuvantamistekniikoita, jotka mahdollistavat diagnostisen diagnoosin tarkistamisen jo taudin varhaisessa vaiheessa.
Aivoverenkierron oireet
Riippuen tiettyjen ilmentymien esiintyvyydestä ja taudin etenemisen luonteesta, kurssin apopleksinen ja kasvainmuotoinen variantti on jaettu. Aivosäiliöiden kasvaimen aneurysmalle on ominaista progressiivinen lisääntyminen aneurysmaisen laajenemisen koossa, joskus jättimäisiksi koiriksi. Hermoston neurologisten oireiden muodossa ilmenevät kliiniset oireet kehittyvät aneurysmin puristusvaikutuksen vuoksi aivojen tiettyihin rakenteisiin. Aivosäiliöiden maha-aneurysma lähes sataprosenttisesti aiheuttaa kallonsisäisen hypertension ilmenemismuotoja.
Aivohalvaukset, jotka sijaitsevat kavernosti sinusissä, suurien koon aikaansaamiseksi aiheuttavat oculomotor-häiriöiden kehittymistä ja vahinkoa trigeminaalihermolle vaikealla kipu ja heikentynyt herkkyys. Pitkäkestoisen kasvain-aneurysmin kulku voi kehittyä röntgentutkimuksella tunnistettujen kudoksen luun tuhoisat muutokset. On pidettävä mielessä, että jos kyseessä on aneurysma, joka on lokaloitunut kovernoussyöpässä, hilseilevän verenvuodon kehittyminen on mahdotonta, vaikka ne rikkoutuisivatkin niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.
Erityinen oire, joka liittyy aneurysmin kulkuun, joka on lokalisoidut sisäkarvaisen valtimon projisoinnissa sen lokalisoinnissa suprajykaalisessa osassa, on oculomotor-hermon selektiivinen vaurio, joka ilmentää voimakasta kipu-oireyhtälöä orbitaalialueen projisoinnissa.
Aivoverenkierron eturaajojen projisoinnin aneurysmaalisen laajenemisen lokalisoimiseksi syntyy vakavia psyko-neurologisia häiriöitä paresis, puhehäiriöiden ja kaikenlaisten herkkyyden muodossa. Vertebrasilaarisen alueen verisuonten alueen verisuonten aneurysmin lokalisointi ilmenee dysartriumin, dysfagian, nystagmuksen, ataksian ja vuorottelevien oireyhtymien kehittymisen muodossa. Tapauksessa, jossa potilas on kehittänyt useita aneurysmaalisia laajentumisia aivojen aluksiin, kliinisten ilmentymien spesifisyys riippuu siitä, missä verisuonten seinämän repeämä tapahtui.
Kun aneurysma repeytyy, havaitaan salaman kaltainen kliinisten oireiden lisääntyminen, jonka rakenteessa vallitsee voimakas kipu-oireyhtymä, joka aluksi rajoittuu aneurysma-alueen projisoinnin mukaan ja myöhemmin yleistyväksi. Merkkejä, jotka osoittavat subarachnoidisen verenvuodon kehittymisen aivo-alusten aneurysmun repeämisen komplikaatioksi, ovat pahoinvointi ja toistetut oksenteluepidemot, joilla ei ole yhteyttä ruoan saantiin, positiivisten meningeaalisten oireiden ja jäykkän niskaan, taipumus lisätä kouristusvoimaisuutta.
Aivosäiliöiden rupitetun aneurysmin ominaispiirre "kliininen kumppani" on tietoisuuden heikkeneminen, joka vaihtelee vakavasti lyhyestä heikosta koomaan. Monet potilaat ennen aivoverenvuodon puhkeamisen aiheuttamia subarachnoidista verenvuotoa tuntevat pään pitkittyneen haavaisen luontaisen kipua.
Koska koska verisuonten seinämä murtuu aneurysmin projisoinnissa, valtimon kompensoivaa kouristusta havaitaan vaikuttavan alueen projisoinnissa, syntyy olosuhteita iskeemisen aivohalvauksen kehittymiselle, joka on vähintään 60% tapauksista. Tilanteessa, jossa aneurysma rikkoo ei aiheuta subarachnoidista, mutta intraserebral-verenvuotoa, keskittyvät neurologiset oireet, jotka tekevät potilaan tilasta paljon pahempi ja voivat olla kuolemaan johtavia, tulevat eturintamassa kliinisinä ilmentyminä.
Useilla instrumentaalikuvantamismenetelmillä, erityisesti angiografialla, useimmissa tapauksissa on mahdollista määrittää paitsi aneurysmakoko, mutta myös patologinen muoto (saccular, lateral, spindle-shaped). Aneurysmin yleisin patologinen variantti on sakkaroosi, jolla on pyöristynyt muoto ja kapea niska, johon se kiinnittyy pääastiaan. Aneurysmin sivuttainen variantti visualisoidaan verisuonten seinämän kasvainmuotoiseksi pullistumaksi ja karan muotoinen on aluksen paikallinen laajeneminen.
Mikä tahansa aneurysmin patologisista varianteista tulee yhtä usein usein syynä ärtyvän tai subarachoidisen verenvuodon murtumiseen ja kehittymiseen, joten perustavanlaatuinen kriteeri on määrittää ei aneurysmin muoto, vaan koko. Aneurysmien kriittinen koko on saavuttaa 25 mm, mikä on absoluuttinen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Tilanteessa, jossa henkilöllä on vasta-aiheita angiografian käytöstä, luotettavin aneurysmamenetelmän tulisi käyttää laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
Tilanteessa, jossa potilaalla on kaikki aivosäiliön hajonneen aneurysmin kliiniset oireet, on tarpeen analysoida aivo-selkäydinneste nesteen läsnäoloon, joka on intraseraarisen verenvuodon tärkein diagnostinen merkkiaine.
Aivoverenkierron hoito
Jos havaitaan aivosäiliöiden aneurysmojen patologinen variantti, hoitavan lääkärin ensisijainen tehtävä on määrittää potilaan hallinnan taktiikat ja tarvittavan lääketieteellisen hoidon määrä. Suurin osa aneurysmien havaitsemistapauksista ei edellytä erityiskäsittelyä ja tarvitsee vain dynaamista instrumentaalikatsastusta. Kuitenkin kriittisen kirurgisen hoidon käyttö absoluuttisina indikaattoreina on leikkaamalla tai embolisoimalla, ja tällaiset olosuhteet sisältävät aivoverisuonien aneurysmien puhkeamisen ja subarachnoidisen verenvuodon merkkien kehittymisen. Tässä tilanteessa yksi operatiivisista eduista on sovellettava viimeistään 72 tunnin kuluttua rikkoutumishetkestä.
Potilaat, joilla on vaikea aivoverenkierto ja joilla on merkkejä syvästä tajunnan heikentymisestä, eivät ole alttiita kirurgiselle hoidolle, mutta ne tarvitsevat ennalta lääketieteellisiä korjauksia neurologisista häiriöistä. Ja vielä, ainoa tehokas menetelmä aivojen kammion poistoa varten, jota seuraa aneurysmaalisen astian tukkeutuminen, on kirurginen, ja aivokudoksen massiivisen vahingoittumisen kannalta on suositeltavaa käyttää mikropiirejä leikkeiden sijaan.
Aivojen aivoverenkiertohäiriöiden dynaaminen havainnointi edellyttää instrumentaalikokeiden suunniteltua vuosittaista kulkua, jota ei pidä merkitä aneurysmien parametrien lisääntymisellä. Kirurginen hoito on suositeltavaa suositella potilaille, joille aneurysma on kriittisesti suuri yhdistettynä kliinisiin oireisiin.
Oireeton konservatiivinen hoito edellyttää antiemeettien käyttöä (Reglan 30 mg: n vuorokausiannoksella), verenpainetta alentavia lääkkeitä (Enalapril 10 mg: n annoksella), kalsiumkanavan salpaajat (fenididiini 10 mg päivässä suun kautta). Näitä lääkkeitä käytetään lievittämään potilaan tilaa ja vähentämään hemodynaamisia häiriöitä, mutta niitä ei käytetä aneurysmin hoitoon.
Aivoverenkierron aneurysmatoiminta
Kirurginen toimenpide aivosäiliön aneurysmaalisen laajenemisen poistamiseksi voidaan suorittaa vain erikoistuneessa neurokirurgisessa osastossa. Toiminnallinen käyttö tässä tilanteessa on kraniotomia, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Suora kirurginen toimenpide liittyy kirurgisten toimenpiteiden suorituskykyyn aneurysmin projisoinnissa aivoverenkierron reiän läpi. Aneurysmin leikkausmenetelmä tarkoittaa epämagneettista materiaalia olevan pysyvän leikkeen asettamisen aneurysmaisen kaulan kohdalla pysäyttämällä näin verenvirtauksen lumessa. Tilanteessa, jossa aneurysmaisen kaulan ei ole mahdollista eristää luotettavasti, leikkeen päällekkäisyys suoritetaan aluksessa ennen aneurysmaalista laajentumista ja sen jälkeen. Lisäksi mikrosirurgisten tekniikoiden mahdollisuudet ansaitsevat täysin verotuksen ja aiheuttavat anastomoosin alusten välillä. Joissakin tilanteissa aneurysmän leikkaus yhdistyy verisuonten seinämän vahvistamiseen erityisellä lääketieteellisellä sideharsoilla, mutta tämä toimintakäsikirja voi aiheuttaa verenvuodon kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, mikä rajoittaa sen käytön.
Ero endovaskulaarisessa embolisaatiossa mikrokirurgisena toimenpiteenä on se, että sen suorittamiseksi ei ole tarvetta ottaa potilasta yleiseen anestesiaan, ja vain rauhoittavien aineiden käyttö on riittävä, koska manipulaation aikana on tarpeen arvioida potilaan neurologinen tila. Embolisaatio suoritetaan tuomalla katetri muutettuun astiaan angiografian pakollisen säätelyn alaisena, minkä jälkeen mikrospiraalit viedään aneurysmalle ja sammutetaan siten aluksen muuttunut osa yleisestä verenkierrosta. Mitä tahansa kirurgisia toimenpiteitä varten, on olemassa erityinen potentiaalinen embolisaatio: aneurysmaalisen laajenemisen kaulahalkaisija, joka on enintään 4 mm, subakachnoidinen verenvuoto akuutissa vaiheessa potilaan potilailla, joilla on vakavia kroonisia sairauksia, jotka rajoittavat suoran leikkauksen käyttöä.
Aneurysmin klassisen endovaskulaarisen embolisoinnin suhteen rajoittava tekijä on aluksen liiallinen mutkaisuus, mikä vaikeuttaa katetrin asettamista. Tässä tilanteessa neurokirurgiat käyttävät lisäsäästöjä kallonsisäisen stentin tai ilmapallon muodossa, mikä mahdollistaa aluksen lumen laajentamisen ja helpottaa katetrin liikkumista.
Endovaskulaarisen embolisaation käytön jälkeisessä myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa saattaa kehittyä toistuva aivoverenvuoto, joka aiheutuu mikropiirustuksen puristumisesta aneurysmaksi korkealla verenpaineella, mikä edelleen johtaa aneurysman uudelleen uudelleen organisointiin. Tässä tilanteessa potilaan tulisi uudelleen diagnosoida aivoverenkierron antamisen jälkeen, kun kysymyksessä on uusi päätös ja toisen embolisointimenettelyn soveltaminen.
Aneurysmien mahdollisen uudel- leenalisoinnin estämiseksi myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa käytetään tällä hetkellä mikropoly- seereja, jotka on kyllästetty erityisellä aineella, joka muodostaa kollageenimassan kontaktiin vaskulaarisen seinän endoteelin kanssa, mikä takaa aneurysmumumman tiiviin sulkemisen.
Aivoverenkierron seuraukset
Aivoverenkierron ennuste riippuu ennen kaikkea aluksen laajenemisen metrisistä parametreista. Niinpä aneurysmin pieni koko ei koskaan koskaan aiheuta komplikaatioiden kehittymistä verenvuotojen muodossa, kun taas suurta aneurysmaa pidetään erittäin epäedullisena patologisena tilana, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Olisi pidettävä mielessä, että jopa aivovaurion menestyksellinen poisto varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi liittyä komplikaatioiden, kuten taudin toistumisen tai verenvuodon, puhkeamiseen. Lukuisat satunnaistetut tutkimukset räjähtämättömien aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon liittyvistä taktiikoista vahvistavat kirurgisen toimenpiteen riittämätöntä käyttöä potilailla, joilla ei ole merkkejä murtumisesta johtuen komplikaatioiden suuresta prosenttiosasta postoperatiivisessa vaiheessa.
Jopa tällainen ei-invasiivinen manipulaatio kuin endovaskulaarinen embolisaatio liittyy potilaan vakaviin komplikaatioihin, erityisesti jos hänen tekniikkansa on ristiriidassa (allerginen reaktio kontrastiaineen, verisuoniseinän perforaation, tromboembolian) käyttöön. Vaarallisimpia ovat kuitenkin aneurysma intraoperatiivinen repeytyminen katetrin asettamishetkellä tai mikrospiraaliliuoksen aikaansaamiseksi, joka 40 prosentissa aiheuttaa yksityiskohtaisen lopputuloksen.
Operatiivisen käsittelyn alaisten aivosairauksien aneurysman kuntoutus kestää useita päiviä, jos käytetään embolisointimenetelmää, jonka jälkeen potilaalla on täysi toimintakyvyn palautuminen. Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aneurysmaasteen ennaltaehkäisemiseksi, mutta nykyisten aivoverenkiertoon kuuluvien potilaiden tulisi noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia taudin etenemisen estämiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Aivojen aivoireema - mikä lääkäri auttaa? Aivoverisuonten aneurysmin kehittymisen läsnäollessa tai epäilemisen yhteydessä tulee välittömästi pyytää neuvoja tällaisilta asiantuntijoilta neuropathologina, neurokirurgeina.
Aivojen aivohalvaus
Aivosäiliöiden epämuodostumat ovat epänormaaleja aivojen valtimoiden seinämien paikallisia ulkonemia. Kasvaimen kaltaisessa kurssissa aivoverenkierron aneurysma jäljittelee masennusvaurion klinikkaa vaurioittamalla optisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Apopleksiakurssissa aivoverenkierron aneurysma ilmenee oireiden subarachnoid tai intracerebral hemorrhage, jotka yhtäkkiä ilmenevät sen murtuma. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan perustuen anamneesiin, neurologiseen tutkimukseen, kallon roentgenografiaan, aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen, CT-tutkimukseen, MRI: hen ja aivojen MRA: han. Jos on näyttöä aivoverenkierrosta, siihen kohdistuu kirurginen hoito: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.
Aivojen aivohalvaus
Aivosairaiden aneurysma on seurausta muutoksesta verisuoniseinän rakenteessa, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi adventti. Degeneratiiviset muutokset, alikehittyminen tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena verisuonten seinämä pullistuu heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena. Tämä muodostaa aivoverisuonten aneurysma. Useimmiten aivojen aneurysma sijaitsee valtimon haarautumispaikoissa, koska eniten paineita kohdistuu astian seinämään.
Joidenkin raporttien mukaan aivoverenvuoto on 5% väestöstä. Se on kuitenkin usein oireeton. Aneurysmaisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivojen aivohalvauksen kaula, runko ja kupu. Aneurysmin kaula, kuten alusseinä, on ominaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta, ja se on heikoin kohta, jossa aivoverenkierto voi räjähtää. Useimmiten ero on havaittavissa 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on repeytynyt aivoverenkierto, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisista subarachnoidisista verenvuodoista (SAH).
Aivoverenvuotojen syyt
Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, jotka johtavat seinien normaalin anatomisen rakenteen häiriöön. Se yhdistetään usein toiseen synnynnäiseen patologiaan: polykystinen munuaissairaus, aortan koagulaatio, sidekudoksen dysplasia, aivojen arteriovenous epämuodostuma jne.
Hankittu aivoverenkierron aneurysma voi kehittyä astian seinämän aiheuttamien muutosten seurauksena, kun kärsitään kraniocerebral vahinkoa hypertension taudin, verisuonien ateroskleroosin ja hyalinoosin taustalla. Joissakin tapauksissa se voi johtua tarttuvista embolioista aivojen valtimoissa. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Hemodynaamiset tekijät, kuten verenvirtauksen epäsäännöllisyys ja verenpainetauti, edistävät aivoverenkierron muodostumista.
Aivoverenkierron luokitus
Aivojen aneurysma on muodoltaan sahapula ja karan muotoinen. Ja ensimmäinen on paljon yleisempi, suhteessa noin 50: 1. Sitä vastoin aivosäiliöiden saha-aneurysma voi olla yksi- tai monikammio.
Paikannuksen mukaan aivoverenvuoto on luokiteltu anteriorisen aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverisuonten valtimoon, sisäkarva-valtimoon ja vertebrobasiliseen järjestelmään. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.
Lisäksi on luokiteltu aivoverenkiertoelimistön koon mukaan, jonka mukaan tunnetaan jopa 3 mm: n suuruisia miliarisia aneurysmia, pieniä - jopa 10 mm, keskipitkän 11-15 mm, suuria - 16-25 mm ja jättiläinen - yli 25 mm.
Aivoverenkierron oireet
Kliinisten ilmentymiensa mukaan aivoverenkierron aneurysmalla voi olla tuumorimäinen tai apopleksiakurssi. Kasvainmuotoisella variantilla aivoverenkierron aneurysma kasvaa asteittain ja saavuttaa huomattavan koon, puristaa sen vieressä sijaitsevan aivojen anatomiset muodostumat, mikä johtaa vastaavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Kasvaimen kaltaista aivoverenkierron aneurysmaa on luonteenomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Useimmiten kasvain kaltainen aivoverenkierron aneurysma havaitaan optiikan chiasmissa ja kavernousin sinussa.
Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy heikentyneisiin akuutteihin ja visuaalisiin kenttiin; pitkäkestoinen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee kavernosti sinus -bakteerissa, voi liittyä johonkin kolmesta kavernoisen sinus-oireyhtymän joukosta, jotka ovat MMN: n paresis III-, IV- ja VI-parien yhdistelmä, joka vahingoittaa trigeminaalihermon eri oksia. III, IV ja VI parien paresis ilmenee kliinisesti oculomotor häiriöillä (lähentymisen heikentyminen tai mahdottomuus, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aivoverenkierron aneurysma saattaa liittyä röntgensäteen aikana havaitun kallon luiden tuhoamiseen.
Usein aivojen aneurysmassa on apopleksinen kurssi, jolla on äkillisesti ilmennyt kliinisiä oireita aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan satunnaisesti aneurysmun repeämää edeltää päänsärkyä fronto-orbital-alueella.
Brain aneurysma rupture
Ensimmäinen aneurysmun repeämisen oire on äkillinen, voimakas päänsärky. Aluksi se voi olla paikallinen luonne, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sen jälkeen se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, jäykkä kaula, Brudzinsky ja Kernig oireet. Sitten tietoisuuden menetys, joka voi kestää eri ajanjaksoa. Epileptiformiset kohtaukset ja mielenterveyshäiriöt voivat vaihdella pienestä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuoto, joka esiintyy, kun aivoverenkierron aneurysma repeytyy, seuraa pitkää verisuonten kouristusta, joka sijaitsee lähellä aneurysmaa. Noin 65% tapauksista, tämä verisuonisairaus johtaa iskeemisen aivohalvauksen aivojen aineen häviämiseen.
Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi repeytynyt aivoverenkierron aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Aivojen oireiden ohella se ilmenee kasvavilla fokusoireilla, riippuen hematooman sijainnista. 14%: ssa tapauksista ruptunut aivoverenvuoto aiheuttaa aivoverenvuotoa. Tämä on taudin kehityksen vakavin muunnos, usein kuolemaan johtava.
Focal oireet, joihin liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voivat olla monimuotoisia ja riippuvat aneurysman sijainnista. Siksi aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon bifurkaation alueella, aiheuttaa näköhäiriöitä. Anteriorisen aivovaltimon aneurysmiin liittyy alemman ääripäiden ja psyykkisten häiriöiden, keski-aivojen - hemipareesin vastakkaisella puolella ja puhehäiriöiden paresis. Vertebro-basilar-järjestelmässä lokalisoidussa aivojen vaskulaarisessa aneurysmassa on rytmihäiriö, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorottelevat oireyhtymät, kasvojen hermojen keskushermosto ja trigeminaalihermon vaurio. Cavernous sinus -bakteerissa sijaitsevat aivourut, jotka ovat aivojen aivoja, ovat kova-aineen ulkopuolella ja siksi sen murtuma ei liity kroonisen kourun verenvuotoon.
Aivoverenkierron diagnosointi
Aivoverenkierron aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti, kun tutkitaan potilasta täysin erilaiselle sairaudelle. Kliinisten oireiden kehittymisen myötä aivoverenkierron aneurysma diagnosoi neurologi anamneesin, potilaan neurologisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja tomografisten tutkimusten perusteella sekä aivoselko-nesteen tutkimusta.
Neurologisessa tutkimuksessa paljastetaan meningeal- ja focal-oireita, joiden perusteella voidaan tehdä ajankohtainen diagnoosi, eli patologisen prosessin sijainnin määrittäminen. Kallon geengenografia voi havaita kivettyneitä aneurysmoja ja tuhoa kallon pohjan luista. Tarkempi diagnoosi antaa CT: n ja MRI: n aivoista. "Aivoverenkierron aneurysmin" lopullinen diagnoosi voi perustua angiografisen tutkimuksen tuloksiin. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Toisin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MPA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan toteuttaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta kolmiulotteisesta kuvasta.
Koska informatiivisempia diagnostisia menetelmiä ei ole, aivosairaiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida lannerangan avulla. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.
Diagnoosin aikana kasvaimen kaltainen aivoverenkierron aneurysma olisi erotettava tuumorista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierron aneurysma vaatii erilaistumista epileptisestä kohtauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.
Aivoverenkierron hoito
Potilaita, joiden aivoverenkiertohäiriö on pienikokoinen, tulee jatkuvasti seurata neurologi tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei ole osoitus kirurgisesta hoidosta vaan sitä on seurattava sen koosta ja kurssista. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Näihin voi kuulua verenpaineen tai sykkeen normalisointi, veren kolesterolipitoisuuksien korjaaminen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien vaikutukset.
Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää aneurysmun repeämä. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysmakaulan ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysmassa voidaan käyttää koagulantteja. Verisuonen epämuodostumia varten suoritetaan AVM: n radiosurginen tai transkraniaalinen ablaatio.
Rauhaava aivoverenkierron aneurysma on hätätilanne ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen verenvuototaipumuksen hoidon hoidossa. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito suoritetaan: hematooma poistaminen, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen imetyksen. Jos aivoverenkierron aneurysma liittyy verenvuotoon kammioon, se tuottaa kammionpoistoa.
Aivoverenkierron ennuste
Taudin ennuste riippuu paikoista, joissa aivoverisuonten aneurysma sijaitsee, sen koosta sekä patologian esiintymisestä, joka johtaa degeneratiivisiin muutoksiin vaskulaarisessa seinämässä tai hemodynaamisissa häiriöissä. Ei-kasvava aivoverenkierto voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Rauhaava aivoverenvuoto 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen pysyviä vajaatoimintavaikutuksia on jäljellä. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n kuluttua.