Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus on aivojen infarkti, se kehittyy merkittävästi aivoverenkierron vähenemisellä.

Aivojen infarktin kehittymiseen johtavien sairauksien joukossa ensimmäisenä on ateroskleroosi, joka vaikuttaa suuriin aivosäiliöihin niskaan tai kallonsisäisiin astioihin tai molempiin.

Usein on ateroskleroosin yhdistelmä, jolla on korkea verenpaine tai valtimotukos. Akuutti iskeeminen aivohalvaus on sairaus, joka edellyttää potilaan välitöntä sairaalahoitoa ja riittäviä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Iskeeminen aivohalvaus: mikä se on?

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu verisuonten tukkeutumisen seurauksena, joka toimittaa verta aivoihin. Tämän tyyppisen tukkeuman tärkein edellytys on alusseinämää reunustavien rasva-aineiden muodostuminen. Tätä kutsutaan ateroskleroosiksi.

Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa verihyytymistä, joka voi muodostua verisuonissa (tromboosi) tai muualla verisysteemissä (embolia).

Taudin nosologisen muodon määritelmä perustuu kolmeen itsenäiseen patologiin, jotka karakterisoivat paikallisen verenkiertohäiriön, jota merkitään termeillä iskeeminen, sydänkohtaus ja stroke:

• iskeeminen on verenkierron puute paikallisessa elimen osassa, kudos.
• aivohalvaus on aivojen verenkierron rikkomus toisen astian repeämisen / iskeemian aikana, johon liittyy aivokudoksen kuolema.

Iskeemisessä aivohalvauksessa oireet riippuvat sairauden tyypistä:

1. Atherotromboottinen kohtaus - esiintyy suuren tai keskikokoisen valtimon ateroskleroosin takia, kehittyy vähitellen, useimmiten esiintyy unessa;
2. Lacunar - diabetes mellitus tai verenpaine voi aiheuttaa verenkierron rikkomisen pienen halkaisijan valtimoissa.
3. Kardioembolinen muoto - kehittyy johtuen aivojen keskiaution osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta embolian kanssa, se tulee äkillisesti herätyspäivän aikana ja embolia muissa elimissä voi tapahtua myöhemmin;
4. Iskeeminen, liittyy harvinaisiin syihin - valtimon seinämän erottelu, liiallinen veren hyytyminen, verisuonipatologia (ei ateroskleroottiset), hematologiset sairaudet.
5. Tuntematon alkuperä - jolle on ominaista mahdottomuus määritellä tarkka syy esiintymiseen tai useiden syiden olemassaolo;

Edellä olevasta voidaan päätellä, että vastaus kysymykseen "Mikä on iskeeminen aivohalvaus" on yksinkertainen - verenkierron rikkominen jollakin aivojen alueesta johtuen tukkeutumisesta trombi- tai kolesteroliplakilla.

Täydellisen iskeemisen aivohalvauksen viisi pääjaksoa on viisi:

1. Nopein aika on kolme ensimmäistä päivää;
2. Välitön ajanjakso on enintään 28 päivää.
3. Varhaisen toipumisaika on enintään kuusi kuukautta.
4. Myöhäinen toipumisaika - enintään kaksi vuotta;
5. Jäljelle jäävien vaikutusten kausi on kaksi vuotta.

Useimmat aivojen iskeemiset aivohalvaukset alkavat yhtäkkiä, kehittyvät nopeasti ja johtavat aivokudoksen kuolemaan muutamassa minuutissa muutamassa tunnissa.

Haavoittuneen alueen mukaan aivoinfarkti jakautuu seuraavasti:

1. Iskeeminen oikeanpuoleinen aivohalvaus - seuraukset lähinnä vaikuttavat moottoritoimintoihin, jotka eivät myöhemmin toipu, psyko-emotionaaliset indikaattorit voivat olla lähellä normaalia;
2. Aivohalvaus iskeemisen vasemman puolen - psyko-emotionaalinen pallo ja puhe lähinnä vaikuttavat seurauksiksi, moottoritoiminnot palautuvat lähes kokonaan;
3. Cerebellar - liikkeiden liikkumavaraa;
4. Laaja - esiintyy kokonaan ilman verenkiertoa suurella aivojen alueella, aiheuttaa turvotusta, useimmiten johtaa täydelliseen halvaantumiseen ja kyvyttömyyteen saada takaisin.

Patologia käy useimmiten vanhuksille, mutta se voi tapahtua missä tahansa muussa. Elämän ennuste kussakin tapauksessa on yksilöllistä.

Oikea iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus oikealla puolella vaikuttaa alueisiin, jotka ovat vastuussa ruumiin vasemman puolen moottoritoiminnasta. Seurauksena on koko vasemman puolen halvaus.

Vastaavasti, jos vasemman puolipallon vaurioituminen, oikea puoli kehosta epäonnistuu. Iskeeminen aivohalvaus, jossa oikea puoli vaikuttaa, voi myös aiheuttaa puheen heikkenemistä.

Vasemmanpuolinen iskeeminen aivohalvaus

Vasemman puolen iskeemisessä aivohalvauksessa puhefunktio ja kyky havaita sanat ovat vakavasti heikentyneet. Mahdolliset seuraukset - esimerkiksi jos Brockin keskus on vaurioitunut, potilaalla ei ole mahdollisuutta tehdä ja nähdä monimutkaisia ​​lauseita, vain hänelle on tarjolla vain yksittäisiä sanoja ja yksinkertaisia ​​lauseita.

varsi

Tällainen aivohalvaus kuin varren iskeeminen aivohalvaus on vaarallisin. Aivorungossa ovat keskukset, jotka säätelevät kaikkein tärkeimpiä elämää tukevia järjestelmiä - sydän- ja hengityselimiä. Leijonan osuus kuolemista tapahtuu aivojen kantasairauden vuoksi.

Oireet iskeemisen aivohalvauksen oireet - kyvyttömyys navigoida avaruudessa, liikkumiskoordinaation heikkeneminen, huimaus, pahoinvointi.

pikkuaivojen

Iskeemistä aivo-aivohalvausta alkuvaiheessa on ominaista koordinaatiomuutoksen, pahoinvoinnin, huimauksen, oksentelun ja verenpaineen muutoksiin. Päivän jälkeen pikkuaivot alkavat painaa aivoihin.

Kasvohoidot voivat jumittua ja henkilö joutuu koomaan. Coma, jolla on iskeeminen aivohalvaus, on hyvin yleinen, useimmissa tapauksissa tällainen aivohalvaus ruiskutetaan potilaan kuolemaan.

Koodi mkb 10

ICD-10: n mukaan aivokohtainen infarkti koodataan kohdan I 63 mukaisesti lisättynä pisteellä ja sen jälkeen sen jälkeen, kun se on kirurgisen tyypin selventämiseksi. Lisäksi tällaisten sairauksien koodaamisen yhteydessä lisätään kirjain "A" tai "B" (latina), mikä osoittaa:

1. Aivoinfarkti valtimoiden verenpaineen kanssa;
2. Aivoinfarkti ilman valtimon paineita.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

80%: ssa tapauksista aivohalvauksia havaitaan keskivälin aivoverenkierron järjestelmässä ja 20% muissa aivojen aivoissa. Iskeemisessä aivohalvauksessa oireet esiintyvät yleensä äkillisesti, sekunneissa tai minuuteissa. Harvoin oireet tulevat vähitellen ja pahenevat useita tunteja tai kahta päivää.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet riippuvat siitä, kuinka paljon aivoista on vaurioitunut. Ne ovat samankaltaisia ​​kuin ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä aiheuttavia oireita, mutta heikentynyt aivotoiminta on vaikeampaa, mutta se ilmentää suuremman määrän toimintoja suuremman kehon alueen suhteen ja sillä on yleensä ominaista kestävyys. Saattaa seurata koominen tai tietoisuuden vähäisempi masennus.

Esimerkiksi jos alus, joka kuljettaa verta aivoihin etupuolella, on tukossa, seuraavat häiriöt:

1. Sokeus yhdellä silmällä;
2. Yksi ruumiin toisen puolen olevasta kädestä tai jalusta lamautuu tai suuresti heikentyy;
3. Ongelmia ymmärtää, mitä muut sanovat, tai kyvyttömyys löytää sanoja keskustelusta.

Ja jos alus, joka kuljettaa verta aivoihin kaulan takaa, on estetty, tällaisia ​​rikkomuksia voi esiintyä:

1. Double eyes;
2. Heikkous kehon molemmilla puolilla;
3. Huimaus ja spatiaalinen disorientaatio.

Jos huomaat jotain näistä oireista, muista kutsua ambulanssi. Mitä nopeammin toteutetaan, sitä paremmin ennustetaan elämästä ja valitettavista seurauksista.

Väliaikaisten iskeemisten hyökkäysten oireet (TIA)

He usein edeltävät iskeemistä aivohalvausta, ja joskus TIA on aivohalvauksen jatkuminen. TIA-oireet ovat samankaltaisia ​​pienen aivohalvauksen polttomahdollisuuksien kanssa.

TIA: n tärkeimmät eroavaisuudet havaitaan CT / MRI-tutkimuksella käyttäen kliinisiä menetelmiä:

1. Aivokudoksen infarktin keskusta ei ole (ei visualisoitu);
2. Neurologisten fokaalisten oireiden kesto on enintään 24 tuntia.

TIA-oireet vahvistetaan laboratoriossa, instrumentaalisissa tutkimuksissa.

1. Veri määrittää sen reologiset ominaisuudet;
2. EKG (elektrokardiogrammi);
3. Ultrasound - pään ja kaulan alusten doppler;
4. Sydän sydänkudos (EchoCG) - tunnistaa veren reologiset ominaisuudet sydämessä ja ympäröivissä kudoksissa.

Taudin diagnosointi

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät menetelmät:

1. Lääketieteellinen historia, neurologinen tutkimus, potilaan fyysinen tutkimus. Tunnistetaan häiriöitä, jotka ovat tärkeitä ja vaikuttavat iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen.
2. Laboratoriotutkimukset - biokemiallinen vertaanalyysi, lipidispektri, koagulogrammi.
3. Verenpaineen mittaus.
4. EKG.
5. Aivojen magneettikuvaus tai CT voi määrittää leesion sijainnin, sen koon ja sen muodostumisen keston. Tarvittaessa suoritetaan CT-angiografia, joka tunnistaa tarkan aluksen okkluusiokohdan.

Iskeeminen iskeeminen aivohalvaus on välttämätöntä muista aivojen sairauksista, joilla on samanlaiset kliiniset oireet, joista yleisimpiä ovat kasvain, kalvojen tarttuva vaurio, epilepsia, verenvuoto.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeemisessä aivohalvauksessa seuraukset voivat olla hyvin erilaisia ​​- hyvin vakavista, laajalla iskeemisellä aivohalvauksella, pieniin, mikro-iskuilla. Kaikki riippuu tulen sijainnista ja tilavuudesta.

Iskeemisen aivohalvauksen todennäköiset seuraukset:

1. Mielenterveyshäiriöt - monet aivohalvauksen jälkeen jääneet hengitysvaikeudet kehittävät aivohalvauksen masennuksen. Tämä johtuu siitä, että henkilö ei enää voi olla sama kuin aiemmin, hän pelkää, että hänestä on tullut perheelle raskaus, hän pelkää, että hän joutuu vammautumaan elämästä. Muutokset potilaan käyttäytymisessä voivat myös ilmetä, hän voi muuttua aggressiiviseksi, pelottavaksi, epäjärjestykseksi, voi joutua usein mielialan vaihteluihin ilman syytä.
2. Heikentynyt tunne raajoissa ja kasvoissa. Herkkyys palautetaan aina pidempään lihasvoimaan raajoissa. Tämä johtuu siitä, että vastaavien hermopulssien herkkyydestä ja johtamisesta vastaavat hermokuidut palautuvat paljon hitaammin kuin liikkumisesta aiheutuvat kuidut.
3. Vaurioitunut moottoritoiminto - raajojen lujuus ei ehkä täysin palaudu. Heikkous jalassa aiheuttaa potilaan käyttää ruokoa, heikkous käsi tekee vaikeaksi suorittaa joitakin kotitalouksien toimia, vaikka pukeutuminen ja pitämällä lusikka.
4. Seuraukset voivat ilmetä kognitiivisten häiriöiden muodossa - henkilö voi unohtaa monia asioita, jotka ovat tuttuja hänelle, puhelinnumeroita, hänen nimeään, sukulaisten nimeä, osoitetta, hän voi käyttäytyä kuin pieni lapsi, aliarvioi tilanteen vaikeuksia, hän voi sekoittaa aikaa ja paikkaa sijaitsee.
5. Puhehäiriöt - eivät välttämättä ole kaikissa potilailla, joilla on ollut iskeeminen aivohalvaus. Potilaan on vaikea kommunikoida perheensä kanssa, joskus potilas voi puhua täysin epäjohdonmukaisia ​​sanoja ja lauseita, joskus voi olla vaikea sanoa jotain. Harvoin tällaiset loukkaukset esiintyvät oikeanpuoleisessa iskeemisessä aivohalvauksessa.
6. Likaantumishäiriöt - potilas voi tuhota sekä nestemäisiä että kiinteitä elintarvikkeita, tämä voi johtaa aspiriiviseen keuhkokuumeeseen ja sitten kuolemaan.
7. Koordinointihäiriöt ilmentävät hämmästyttäviä kävelyn, huimauksen, putoamisen äkillisissä liikkeissä ja käännöksissä.
8. Epilepsia - jopa 10% potilaista iskeemisen aivohalvauksen jälkeen voi kärsiä epileptisistä kohtauksista.

Iskeeminen aivohalvauksen ennuste

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste vanhenemisvaiheessa riippuu aivovaurion asteesta sekä terapeuttisten toimenpiteiden ajallisuudesta ja järjestelmällisestä luonteesta. Ennemmin pätevän lääketieteellisen avun ja kunnollisen motorisen kuntoutuksen antaminen, sitä paremmin sairauden tulos on.

Aikakertoimella on valtava rooli, ja toipumismahdollisuudet riippuvat siitä. Ensimmäisten 30 päivän aikana kuolee noin 15-25% potilaista. Kuolleisuus on suurempi aterotromboottisissa ja sydänembolisissa aivohalvauksissa ja se on vain 2% lacunarissa. Aivohalvauksen vakavuutta ja etenemistä arvioidaan usein standardoitujen mittareiden, kuten National Institute of Healthin (NIH) aivohalvauksen perusteella.

Kuoleman syy puolessa tapauksista on aivojen turvotus ja sen aiheuttamat aivojen rakenteet, muissa tapauksissa keuhkokuume, sydänsairaus, keuhkoembolia, munuaisten vajaatoiminta tai septikemia. Merkittävä osa (40%) kuolemista tapahtuu sairauden ensimmäisillä kahdella päivällä ja liittyy laajoihin infarktioihin ja aivojen turvotukseen.

Sellaisista selviytyneistä noin 60-70% potilaista on poistanut neurologiset häiriöt kuukauden loppuun mennessä. Kuuden kuukauden aivohalvauksen jälkeen vammautuvat neurologiset häiriöt pysyvät 40%: lla selviytyneistä potilaista vuoden loppuun mennessä - 30%: lla. Mitä merkittävämpi neurologinen vaje on taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä, sitä vähemmän todennäköistä on täydellinen elpyminen.

Moottoritoimintojen palauttaminen on merkittävin ensimmäisten kolmen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen, kun taas jalkafunktio palautuu usein paremmin kuin kartoitus. Käsinliikkeiden täydellinen puuttuminen taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä on huono prognostinen merkki. Vuosi aivohalvauksen jälkeen neurologisten toimintojen elpyminen ei ole todennäköistä. Potilaat, joilla on lacunar-aivohalvaus, ovat parantuneet paremmin kuin muut iskeeminen aivohalvaus.

Potilaiden selviytymisaste iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on noin 60-70% taudin ensimmäisen vuoden lopussa, 50% - 5 vuotta aivohalvauksen jälkeen, 25% - 10 vuotta.

Huono eloonjäämisen merkkejä ensimmäisten 5 vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen ovat potilaan ikä, sydäninfarkti, eteisvärinä ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ennen aivohalvausta. Toistuvia iskeemisiä aivohalvauksia esiintyy noin 30 prosentilla potilaista viiden vuoden ajan ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen.

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Kaikki potilaat aivohalvauksen jälkeen suorittavat seuraavat kuntoutuksen vaiheet: neurologinen osasto, kuntoutuksen laitos, kylpylähoito ja avohoidontutkimuksen tarkkailu.

Kuntoutuksen päätavoitteet:

1. Heikentyneiden toimintojen palauttaminen;
2. Henkinen ja sosiaalinen kuntoutus;
3. Sydämen vajaatoiminnan komplikaatioiden ehkäisy.

Taudin kulkuominaisuuksien mukaisesti seuraavia hoitojärjestelmiä käytetään peräkkäin potilailla:

1. Tiukka lepotila - kaikki aktiiviset liikkeet jätetään pois, kaikki sängyn liikkeet suoritetaan lääkärin toimesta. Mutta jo tässä tilassa, kuntoutukset alkavat - kääntyvät, kouristukset - trofiahäiriöiden ehkäisy - röyhtäjät, hengitysharjoitukset.
2. Kohtuullisesti pidennetty lepotila - potilaan potentiaalisen kapasiteetin asteittainen laajentaminen - itsenäinen kääntyminen sängyssä, aktiiviset ja passiiviset liikkeet, siirtyminen istuma-asentoon. Vähitellen syödä istumapaikalla 1 kertaa päivässä, sitten 2 ja niin edelleen.
3. Ward-tilassa - lääkärin tai tuen avulla (kainalosauvat, kävelijät, tikku...) voit liikkua kammioon, suorittaa käytettävissä olevia itsepalvelupyyntöjä (ruokaa, pesua, vaatteiden vaihtamista...).
4. Vapaa tila.

Hoidon kesto riippuu aivohalvauksen vaikeudesta ja neurologisen vian koosta.

hoito

Iskeemisen aivohalvauksen perushoito pyrkii ylläpitämään potilaan elintoimintoja. Toteutetaan toimenpiteitä hengitys- ja verisuonijärjestelmien normalisoimiseksi.

Iskeemisen sydänsairauden läsnä ollessa annetaan potilaille antianginaalisia lääkkeitä, samoin kuin aineita, jotka parantavat sydämen glykosidien, antioksidanttien, lääkeaineiden, jotka normalisoi kudoksen aineenvaihduntaa, pumppaustoiminnon. Erityisiä tapahtumia pidetään myös aivojen suojelemiseksi aivojen rakenteellisista muutoksista ja turvotuksesta.

Iskeemisen aivohalvauksen erityisellä hoidolla on kaksi päätavoitetta: verenkierron palauttaminen kärsivälle alueelle sekä ylläpitäminen aivokudoksen aineenvaihdunnassa ja niiden suojaaminen rakenteellisista vaurioista. Erityishoito iskeemiselle aivohalvaukselle tarjoaa lääketieteellisiä, ei-lääkkeitä sekä kirurgisia hoitomenetelmiä.

Ensimmäisten tuntien kuluttua taudin puhkeamisesta on olemassa tunne trombolyttisen hoidon johtamisessa, jonka ydin vähenee verihyytymän hajoamiseen ja verenkierron palautumiseen aivojen kärsivälle osalle.

ruoka

Ruokavalio merkitsee rajoituksia suolan ja sokerin, rasvaisten elintarvikkeiden, jauhojen, savustettujen lihojen, marinoitujen ja säilöttyjen vihannesten, munien, ketchupien ja majoneesin kulutukseen. Lääkärit kehottavat lisäämään ruokavaliota enemmän runsaasti kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä, jotka syövät keitot, jotka on valmistettu kasvisravinteiden mukaan, meijerituotteet. Erityisen hyödyllisiä ovat ne, joiden koostumus on kaliumia. Näihin kuuluvat kuivatut aprikoosit tai aprikoosit, sitrushedelmät, banaanit.

Ateriat tulee jakaa, käytetään pieninä annoksina viisi kertaa päivässä. Samanaikaisesti ruokavalio aivohalvauksen jälkeen merkitsee nestemäärää, joka on enintään yksi litra. Mutta älä unohda, että kaikki toteutetut toimenpiteet on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Vain potilaan erikoisasiantuntija auttaa potilasta palauttamaan nopeammin ja toipumaan vakavasta sairaudesta.

ennaltaehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäiseminen on tarkoitettu estämään aivohalvauksen esiintyminen ja komplikaatioiden ehkäisy ja uudelle iskeeminen hyökkäys.

On välttämätöntä käydä valtimoiden hypertensioa oikea-aikaisesti tutkimaan sydänkipuja välttääkseen äkilliset paineen kasvut. Oikea ja täydellinen ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin saanti, terveellinen elämäntapa - tärkein aivojen infarktin ennaltaehkäisy.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa

Aivojen infarkti tai aivohalvaus iskeeminen - vaarallinen sairaus, jolla on erittäin korkea kuolleisuusaste. On erittäin tärkeää löytää oikea lähestymistapa hoitoon, sillä tämä on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. On syytä kertoa paremmin tämän patologian hoidon ominaisuuksista.

Akuutti iskeeminen aivoverisuonitulehdus

Aivohalvauksessa tietyn aivojen osan neuronit ovat vaurioituneet ja kuolevat. Onmac-iskeeminen tyyppi aiheuttaa neurologisia häiriöitä, jotka eivät häviä päivän jälkeen. Henkilö voi halvaantua puolet kehosta, puhe on suuresti heikentynyt. Se voi osittain tai kokonaan menettää näkemänsä. Tämä tapahtuu, jos veren syöttäminen valtimoille lopettaa toiminnan veren hyytymisen tai verisuonten puhkeamisen vuoksi. Ilman sitä, kehon kudokset alkavat kuolla.

Kun henkilö kehittyy iskeemiseen aivohalvaukseen, se muuttuu dramaattisesti. Hänestä tulee vähemmän aktiivinen, käyttäytyy kadotettuna. Mahdolliset vinoutuneet kasvot. Jos pyydät potilasta hymyilemään, sen sijaan, että oikea hymy on olemassa, tulee vain tietty kiertynyt nuuska. Moottorin toiminnot ovat heikentyneet, potilaan on vaikea liikkua avaruudessa. Henkilön on vaikea vastata tavallisiin kysymyksiin. Raajat eivät enää tottele häntä.

Akuutti NMC voi esiintyä monista eri syistä, mutta kaikki heistä tavalla tai toisella johtavat sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen. Aivohalvauksen oireet näkyvät säännöllisesti koko päivän ajan. Tämä tapahtuu usein yöllä. Aivohalvaus on yksi tärkeimmistä syistä siihen, että nuoret työkykyiset ihmiset joutuvat vammautumaan. Missä määrin henkilö voi päästä eroon edellä kuvatuista neurologisista häiriöistä riippuu siitä, kuinka nopeasti tauti havaitaan ja oikea valinta taktiikoista.

Perushykehoito

Se sai nimensä, koska se koskee kaikkia aivojen verenkierron akuuttien häiriöiden variantteja. Perushoito lähetetään potilaan elämän mahdollisuuksien säilyttämiseksi, kunnes aivohalvauksen tyyppi on todettu ja alkaa heti sairaalassa. Hänen mukaansa, kun taudin luonne on todettu, toteutetaan erilaistettua hoitoa. Perushoito on erikoistuneiden tapahtumien monimutkaisuus, jonka päätavoitteet ovat seuraavat:

• normalisoida hengityselinten toiminta;
• vakauttaa sydämen, verisuonien työtä (on erittäin tärkeää verenpaineen alentaminen natrium- ja muiden lääkkeiden liuoksella);
• ylläpitää vesitasapainoa;
• suojata aivosoluja vaurioilta;
• estämään tai poistamaan aivojen turvotus;
• estää keuhkokuume;
• oireenmukaista hoitoa.

Trombolyyttinen hoito aivohalvaukselle

Sen toinen nimi on trombolyysi. Tällä hetkellä tämä on ainoa todella tehokas tapa saada henkilö takaisin elämään aivohalvauksen jälkeen. Trombolyyttinen hoito pyrkii varmistamaan akuutin ajan verenkierron palauttamiseksi alustassa, joka on kärsinyt verihyytymästä tai ateroskleroottisesta plakista. Näin voit suojata aivokudoksen tuhoutumiselta ja lisätä suotuisan lopputuloksen mahdollisuuksia. Trombolyysilla neurologiset sairaudet häviävät nopeasti ja lähes kokonaan.

Iskeemisen aivohalvauksen trombolyyttinen hoito akuutissa jaksossa sisältää lääkkeiden, jotka liuottavat verihyytymiä ja palauttavat veren virtauksen. Hoito sopii vain tällaiseen akuuttiin NMC: hen. Menettely on tehokas vasta, kun 6 tuntia ei ole kulunut verihyytymän muodostumisen jälkeen. Trombolyysiä on kaksi tyyppiä:

1. Standardia. Vanhentunut järjestelmä, jossa potilas yksinkertaisesti annettiin suonensisäisesti tippumaan farmakologisilla aineilla. Se toteutettiin vasta pitkällä yksityiskohtaisella tutkimuksella, sillä oli monia vasta-aiheita ja seurauksia.
2. Valikoiva. Lääkettä verihyytymän liuottamiseksi ruiskutetaan nimenomaan vaurioituneen valtimon kanavaan eikä vain laskimoon niin, että se toimii nopeammin ja tarkemmin.

Iskeemisen aivohalvauksen trombolyystihoito akuutissa jaksossa on ehdottomasti kielletty:

• minkä tahansa alkuperän verenvuoto;
• aortan dissection;
• verenpainetauti;
• maksasairaus;
• viimeaikainen leikkaus;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• raskaudesta.

Aivohalvauksen trombolyyttinen hoito suoritetaan tällaisten lääkkeiden kanssa:

• Streptokinaasi, urokinaasi (ensimmäinen sukupolvi);
• Alteplaza, prourokinaasi (2. sukupolvi);
• Tenekteplaza, Reteplaza (kolmas sukupolvi).

Lääkkeet parantaa aivovirtausta

Iskeeminen aivohalvaus käsitellään seuraavilla lääkkeillä:

1. Pirasetaami. Se on määrätty lähes kaikissa olosuhteissa, vahvistaa aivojen verenkiertoa.
2. Aminalon. Korjaus veren mikroverenkierron normalisoimiseksi aivoissa, neurologisten sairauksien estäminen. Se auttaa nopeasti poistumaan akuutista ajanjaksosta.
3. Fenotropil. Parantaa verenkiertoa, parantaa muistia ja keskittymistä.
4. Vinpocetine. Vasoaktiivinen lääke parantaa verenkiertoa.
5. Fenibut. Lääke, joka stimuloi aivotoimintaa.
6. Glysiini. Ei vain parantaa verenkiertoa aivoissa, vaan myös edistää akuutin ajan ennenaikaista lopettamista, auttaa torjumaan masennusta.
7. Vazobral. Tehostaa verenkiertoa tehokkaasti.
8. Cere. Erittäin hyvä lääke laajalle aivohalvaukselle, jota ruiskutetaan suonensisäisesti.
9. Cortexin. Se auttaa iskeemisen aivohalvauksen hoidossa akuutissa ajanjaksossa samoin kuin varhaisen stabiloinnin vaiheessa, kun terapeuttista hieronta on määrätty.
10. Pentoksifylliini.
11. Instenon. Parantaa aivojen verenkiertoa.
12. Gliatilin. Aivohalvauksen korjaus on määrätty akuutin ajan kuluessa. Jos potilas on koomassa tehohoidon yksikössä, niin säädetyt keinot välttämättä edellyttävät.
13. Kalsiumsalpaajat.

Verihiutaleiden aivohalvausaineet

Nämä lääkkeet alkavat veren hyytymistä. Tunnetuimpia niistä, joita käytetään iskeemisen aivohalvauksen hoidossa akuutissa jaksossa, ovat aspiini, dipyridamoli, sulfinpyratsoni, tiklopidiini. Kaikki nämä lääkkeet ovat suositeltavia toistuvan akuutin NMC: n estämiseksi. On syytä huomata, että aivohalvauksen vastaisten verihiutaleiden käytön käyttökelpoisuus on edelleen kyseenalainen lääketieteessä. Valmisteita sovelletaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:

1. Aspiriinia. Tilanteesta riippuen määrättiin 30 - 325 mg päivässä.
2. Dipyridamolia. 0,5 g kolme kertaa päivässä.
3. Sulfiinipyratsoni.
4. Tiklopidiini. 2,5 g kolme kertaa päivässä.

Verihiutaleilla on haittavaikutuksia, sillä ennen aivohalvauksen hoitamista tulee keskustella lääkärin kanssa, punnita kaikki riskit ja toimia vain asiantuntijoiden valvonnassa. Toivottuja toimia ovat seuraavat:

1. Aspiriini aiheuttaa ongelmia ruoansulatuskanavassa.
2. Dipyridamolin käyttö voi aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, heikkoutta, ihottumaa, mutta haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia.
3. Sulfinpyratsoni johtaa monenlaisiin komplikaatioihin. Koska sen vastaanoton voi esiintyä gastriitti, munuaiskiviä esiintyy. Ihottuma ja anemia ovat yleisiä.
4. Tiklopidiini voi aiheuttaa suolistovaivoja.

Veren hyytymistä estävät lääkkeet

Toinen nimi on antikoagulantit. Akuuttia aikuisilla hoidetaan pääsääntöisesti Nadroparin, Hepariini, Enoksapariini, Dalteparin, Fraxipariini. Lääkkeiden toiminta on tarkoitettu estämään verihyytymien kasvua ja estämään neurologisten sairauksien etenemistä. Enemmän lääkkeitä veren hyytymisestä on määrätty ehkäisemään toistuva aivohalvaus. Heillä on useita vasta-aiheita, koska heitä aina vaaditaan varovaisesti. On tärkeää ymmärtää, että nämä lääkkeet eivät edistä verihyytymien vähentämistä, mutta eivät yksinkertaisesti salli niiden kasvua.

Hepariini on suora veren hyytymistä estävä aine, joka on määrätty ensin. Se ruiskutetaan laskimoon useita kertoja päivässä. Injektiot ihon alle tai lihakseen ovat myös hyväksyttäviä, mutta ne eivät ole kovinkaan tehokkaita. Yhdessä hänen kanssaan, ja jopa kuntoutusvaiheessa, on välttämätöntä ottaa välillisiä antikoagulantteja: Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin. Ne ovat kaikki saatavilla pillereitä. Annostus lasketaan erikseen jokaiselle potilaalle. Vastaanottoaika voi olla jopa useita vuosia.

Iskeeminen aivohalvaus

Akuiset aivoverenkierron häiriöt (ONMK) ovat yleisiä sairaalaan johtaneita syitä ja iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi todetaan noin 70-80% potilaista yli 50-vuotiaista. Iskeemisen aivohalvauksen mahdolliset seuraukset - ennenaikainen kuolema, henkilön kyvyttömyys. Monissa tapauksissa aivohalvaus voidaan välttää asianmukaisella elämän järjestämisellä, valtimoiden verenpaineen korjauksella, ateroskleroosin ehkäisyllä.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus?

Iskeeminen aivohalvaus (IS) - akuutti aivoverenkiertohäiriö seurausta puute verenkierron, aivot kuolion mukana osan. Toinen nimi aivoinfarktin - '' aivoinfarkti 'kuvastaa myös ydin patogeneesin aivoissa.

Älä sekoita termejä "aivojen infarkti" ja "sydäninfarkti". Jälkimmäisessä tapauksessa patogeneesi kehittyy sydänlihassa, sillä on muita kliinisiä ilmenemismuotoja.

Taudin nosologisen muodon määritelmä perustuu kolmeen itsenäiseen patologiikkaan, jotka karakterisoivat paikallista verenkiertohäiriötä, johon viitataan termeillä ischemia, sydänkohtaus ja stroke.

Iskeeminen on verenkierron puute paikallisessa elimessä, kudoksessa.

Iskeemian syyt on ristiriidassa veren läpilyönnin aiheuttamissa aluksissa (kouristus, puristus, kolesterolipilkku, verihyytymien tukkeutuminen, emäkset). Iskeeminen seuraus - kudoksen sydänkohtaus (nekroosi) aluksen ja sen altaan ympärillä (verisuonten oksat), sen verran, missä veri pysähtyy.

Aivohalvaus on aivojen verenkierron rikkomus yhden aluksen repeämisen / iskeemian aikana, johon liittyy aivokudoksen kuolema.

Täydellisen iskeemisen aivohalvauksen viisi pääjaksoa on viisi:

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi

Akuutin vaiheen patogeneesi määrittää taudin vakavuuden, keston, strategian, hoidon taktiikat, taudin lopputuloksen (kuoleman, vamman, osittaisen tai täydellisen elpymisen) ennusteen.

'Iskeeminen kaskadi' '

Akuutti vaiheessa oleva "iskeeminen kaskadi" (IC) aiheuttaa kudoksen hypoksiaa, asidoosia, heikentynyttä lipidia ja hiilihydraattien metaboliaa sekä neurotransmitterisynteesin vähenemistä. IR: n kehittymiseen liittyy infarktiytimen muodostuminen, aivosolujen apoptoosi ja sekundaarisen diffuusi aivojen turvotuksen kehitys.

Iskeemisen kaskadin kaksi toisiinsa liittyvää suuntaa:

Koulutus sydäninfarkti. Se johtuu veren reologisten ominaisuuksien, veren virtauksen turbulenssin, erytrosyyttien, verihiutaleiden, emästen / verihyytymien muodostumisen vähenemisestä. Verenkierron pysähtyminen johtaa solujen apoptoosiin, sydämen infarktin muodostumiseen, joka jonkin ajan kuluttua muuttuu infarktin ytimeksi penumbra - penumbra - tai perifokaalisella vyöhykkeellä ytimen ympärillä.

Aivoverisuonien aivoverenkierron muutokset alueellisen aivoverenkierron muutoksiin ovat mukana sytotoksisen tyypin fokaalisen turvotuksen muodossa suodatuksen perifokaalisen turvotuksen muodossa tai reflex-verisuonten laajentumisena - "ei palautettu veren virtausta". ATP: stä riippuvaisen natriumpumpun häiriö johtaa veri-aivoesteen, sekundaarisen vasogeenisen turvotuksen ja aivopuoliskon diffuusisen turvotuksen vaurioitumiseen.

Neuronit - penumbrassa sijaitsevat aivosolut säilyttävät rakenteellisen eheyden, eivät tee tehtävää, mutta niillä on mahdollisuus itsensä parantumiseen. Siksi yksi akuutin hoitojakson tehtävistä on palauttaa penumbrassa sijaitseviin hermosolujen toiminta.

Vaihtoehdot iskeemisen infarktin akuutin ajanjakson patogeneesin loppuun saattamiseksi:

positiivinen dynamiikka - aivojen ja keskittyvien neurologisten oireiden väheneminen (enintään 16 pistettä NIHSS-asteikolla);

vakauttaminen - erilainen positiivinen dynamiikka puuttuminen;

negatiivinen dynamiikka - selvä heikkeneminen (yli 16 pistettä NIHSS-asteikolla).

Kuolema (hengityselin / sydämen vajaatoiminta).

Lisää patogeneesi on monimuotoinen, riippuu potilaan patogeneesin tilan indikaattoreista.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat patogeneesin vakavuuteen:

aivojen vaurioituneen valtimon koko ja osallistuminen sen altaan patogeneesiin;

potilaan tila (ikä, aiemmat krooniset sairaudet);

elvytyksen alkamisen aika ensimmäisen oireen jälkeen;

infarktin lokalisointi ja hermosolujen aiheuttamien vahinkojen syvyys;

ihmisen psyko-emotionaalisen pallon tilaan taudin aattona.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Aivokierron äkillisen loukkauksen oireet ovat syy siihen, että henkilö hakee lääketieteellistä apua.

Määritä potilaan sukulaiset, ulkonäön, käyttäytymisen, vastauksen ärsytykseen:

tietoisuuden häiriöt (lievästä viivästymisestä koomaan);

kehon osien kipuherkkyyden vähentyminen / menetys;

moottorin heikkeneminen / menetys, äänitoiminnot;

Kehitetyt valokokeet potilaan aivohalvauksen määrittämiseksi kotona.

Akuuttia aivoverenkiertohäiriötä (ONMK) - syy henkilön sairaalahoitoon.

Aivohalvauksen oireet määräytyvät ambulanssin tehohoitoryhmän lääkäriltä. Käyttää testiä "Face-Hand-Speech", kun kyseessä on potilaan kooma - GC-testi (Glasgow coma scale). Kliinisissä löydöksissä lääkäri vahvistaa verenpaineen mittauksen tulokset (jopa 80% paljastavat kohonneita paineita), EKG (käytetään erilaisten vastaavien sairauksien erilaistumiseen).

Potilasta välittömästi sairaalaan vahvistaessaan aivohalvauksen. Mitä nopeammin potilas viedään sairaalaan hätätilanteessa, sitä suurempi mahdollisuus suotuisaan lopputulokseen!

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Eliminoida aivohalvauksia aiheuttavia sairauksia - migreeni, epilepsia, sydäninfarkti, laaja verenvuoto, imetyksen keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta. Välitön neuroimaging suoritetaan (CT) määrittämään aivohalvauksen tai sen edeltäjän tyypin - ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Käytä muita instrumentaalisia menetelmiä, suoritetaan laboratoriotutkimuksia.

Oireet, ohimeneviä iskemiauhkia (TIA)

He usein edeltävät iskeemistä aivohalvausta, ja joskus TIA on aivohalvauksen jatkuminen. TIA-oireet ovat samankaltaisia ​​pienen aivohalvauksen polttomahdollisuuksien kanssa. TIA: n tärkeimmät eroavaisuudet havaitaan CT / MRI-tutkimuksella käyttäen kliinisiä menetelmiä:

aivokudoksen infarktin keskusta ei ole (ei visualisoitu);

neurologisten fokaalisten oireiden kesto on enintään 24 tuntia.

TIA-oireet vahvistetaan laboratoriossa, instrumentaalisissa tutkimuksissa.

Veri määrittää sen reologiset ominaisuudet;

Ultrasound - pään ja kaulan alusten doppler;

Sydän sydänkudos (EchoCG) - tunnistaa veren reologiset ominaisuudet sydämessä ja ympäröivissä kudoksissa.

Iskeemisen aivohalvauksen äkillisen vaiheen oireet

Aivoverenkierron häiriöiden ominaispiirteet tarkistetaan aivotutkimuksissa käyttäen yhdistettyjä MRI-tutkimuksia käyttäen magneettiresonanssin (MR) diffuusiota ja magneettiresonanssin (MR) perfuusion (MRI-variantteja).

Molemmat MR-kuvantamisen menetelmät ovat ensisijaisia ​​arvioitaessa aivojen verenkiertohäiriöiden dynamiikkaa iskeemisen aivohalvauksen äkillisessä vaiheessa.

MR-perfuusio - tekniikka perfuusiohäiriöalueiden tunnistamiseksi muutamassa minuutissa, sydänkohtaus tunkeutuu tunnin kuluttua iskeemisestä aivohalvauksesta.

MR-diffuusio on tekniikka iskeemisen aivohalvauksen niduksen tilavuuden ennustamiseksi.

Diagnostiset vertailuarvot mahdollisten verenkierron säätömahdollisuuksien määrittämiseksi ja iskeemisen aivoverenkiertoon vaikuttavan hoitostrategian määrittämiseksi ovat aivoverenkierron (perfuusio) - CBV, CBF, MTT infarktin ytimen, iskeemisen penumbra - penumbra - tai perifokaalisen alueen tärkeimmät indikaattorit.

Nämä indikaattorit kuvaavat:

aivojen veren virtausnopeus (CBF ml / min / 100 g);

aivoverenkierron määrä (CBV ml / 100 g);

kontrastiaineen (MTT, s) kulkemisnopeus.

Muita instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä käytetään laajalti, ja niillä on tiettyjä tehtäviä suoritettaessa suuri arvo suhteessa perfuusion ja diffuusion tutkimukseen.

Aivoverenkierron syndroomien tärkeimmät variantit akuutin vaiheen jälkeen ovat valmiit:

Normoperfuusion verenkierto - ei verenkierron häiriöitä aivojen infarktin ytimen ympärillä;

Postiskeeminen (reaktiivinen) hyperemia - aivoverenkierron häiriöiden säilyttäminen, sydänkohtauksen ytimen vähäinen kasvu;

Pysyvä krooninen iskemia - perfuusiohäiriöiden määrän säilyminen infarktin ytimen hieman lisääntyvän tilavuuden taustalla;

Akuutti patologinen hyperperfuusio - lisääntynyt veren virtausnopeus, säilyminen tai veren virtausmäärän vähäinen väheneminen kasvavan tumman tilavuuden taustalla, muodostuneen sydänkohtauksen lisääntyminen;

Unrestored perfuusio - positiivisen dynamiikan puuttuminen veren virtausnopeuden palautumi- sessa, katastrofaalinen nousu irreversiibelillä iskeemian hoidolla.

Aivohalvauksen myöhäisten vaiheiden oireet riippuvat useista tekijöistä, joita käsitellään jäljempänä.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Kaikki iskeemisen aivohalvauksen syyt voidaan luokitella. Monet kliiniset esimerkit epäselvistä sydän- ja verisuonitaudeista, erityisesti alle 50-vuotiailla. Erilaisten lähteiden mukaan jopa 40% kaikista aivohalvauksista nuorella iällä ei ole vakiintunutta syytä. Kuitenkin useita syy-luokituksia on ehdotettu, joista toinen edellyttää syyksien ehdollista jakamista kahteen pääkomponenttiin.

Iskeemisen aivohalvauksen korjaamattomat syyt

Korjaamattomat syyt annetaan syntymän aikana tai johtuvat satunnaisista tekijöistä.

Aivohalvauksen iskeemisen aivohalvauksen vuotuinen riski:

20 vuotta on 1/3000 ihmistä.

84 vuotta ja yli - 1/45 henkilöä.

Merkittävä lisäys aivohalvauksen todennäköisyydellä rekisteröidään 45 vuoden kuluttua.

Alle 30-vuotiailla ja 80 vuoden jälkeen iskeemisen aivohalvauksen riski on huomattavasti suurempi kuin samanikäisten miesten, ja 30-80-vuotiailla miehillä on enemmän syitä aivohalvausten kehittymiseen. Tämä toteamus viittaa eri ikäryhmiin, sukupuoliryhmät, joilla ei ole aiemmin ollut kroonisia sairauksia, on osoitettu vaikuttavan aivojen verenkiertoon. Useat tutkijat ovat osoittaneet korkean perinnöllisen alttiuden aivojen infarktioille.

Korjautuneet syyt iskeemiseen aivohalvaukseen

Korjatut syyt laskevassa tärkeysjärjestyksessä:

kohdunkaulan luuranko osteokondroosi;

suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö.

Korvattavissa olevat syyt johtuvat kroonisista sairauksista tai huonoista tottumuksista.

Tärkeimmät tekijät ovat ateroskleroosi ja verenpainetauti, jonka aiheuttaa lipidihiilihydraattien metabolia. Ateroskleroottisten plakkien kehittymisen riski alkaa 20-vuotiaana.

Normaalin verenpaineen taso (120/80), noin 40%, vähentää iskeemisen aivoverenkiertoa neljänkymmenen vuoden kuluttua.

Nuorten naisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä, ​​nimittäin aivohalvauksen riskiä - 13/100000 otettaessa ehkäisyvalmisteita vastaan ​​3/100000 naista, jotka eivät käytä näitä varoja. Yksi tämän ilmiön mahdollisista syistä on verisolujen hyperkoagulaatio lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Iskeemisen aivohalvauksen tyypit:

Akuutti iskeeminen aivohalvaus

Akuutti on luonteeltaan äkillinen debyytti, harvoin asteittainen lisääntyminen kliinisissä oireissa. Oireet ovat toisaalta merkittyjä, tietoisuus on yleensä normaalia tai hieman häiriintynyt.

Tärkeimmät neurologiset häiriöt, jotka havaittiin akuutin ajanjakson aikana:

dysphasia - heikentynyt puhe;

dysarthria - yksittäisten sanojen vääristynyt ääntäminen;

hemianopia - puolet näkökentästä;

ataksia - motorisen koordinoinnin rikkominen, tasapainon tunne;

kehon yhden puolen tunne menettää.

Useimmissa tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi, lukuun ottamatta sen epätavallista alkua yksittäisissä potilailla, nimittäin asteittainen debyytti, tietoisuuden puute, hermostuneisuus. Tässä tapauksessa tehdään differentiaalinen diagnoosi.

Seuraavat mahdolliset sairaudet eivät kuulu:

Joissakin tapauksissa otetaan huomioon samankaltaiset diagnoosit:

karvaiden valtimon aneurysma;

Kliinisessä käytännössä käytetään erilaisia ​​menetelmiä neurologisen vajeen havaitsemiseksi. Yleisin mittakaava on NIHSS. Aivokudoksen infarktin tarkka havaitseminen kaikissa potilailla suoritetaan aivojen CT-tutkimuksella tai magneettikuvauksella. Molemmat menetelmät ovat erittäin herkkiä. Joissakin tapauksissa CT on helpompi menetelmä. Kuitenkin lääkäreiden kuulemiseen tarkoitettujen menetelmien valinta.

Laboratorion verikokeita iskeemisen aivoverenkierron akuutin vaiheen aikana ovat määritelmä:

yleiset verenlaskut;

veren glukoositasot (hypoglykemian yhteydessä on samankaltaisia ​​oireita);

aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan.

Laaja iskeeminen aivohalvaus

Aivojen suurien verisuonien proksimaaliset okkluusiot ovat ominaisia ​​laajoilla perfuusiohäiriöalueilla. Laaja aivohalvaus - yleinen nimi massiivisille aivoinfarkteille. Nousevat, jos verenkierron vakuuden puuttuminen suurille valtimoille riittää. Massivaikutus määräytyy infarktin määrän ja neurologisen vajeen suuruuden perusteella, mikä johtuu aivohalvauksesta, joka määritetään CT- tai MRI-menetelmillä. Karotidiaineiden infarktin ominaismäärät todettiin:

aterotromboottinen aivohalvaus (suurien valtimoiden ateroskleroosi) - 115 cm 3

sydänembolia (valtimoiden tukkeutuminen emboluksella) - 62 cm 3

hemodynaaminen (vähentynyt verenkierto) - 32 cm 3

lacunar (pienten viereisten valtimoiden vaurioituminen) - 2 cm 3

reologinen aivohalvaus (fibrinolysiinin reologiset muutokset) 1,5 cm3.

Runsaat aivojen sydänkohtaukset esiintyvät karotidissa (sydän- verisuonissa) ja selkäranka-balizyarny-altaassa.

sisäisen karotidisen valtimon

keskivaivojen valtimo

anteriorinen aivovaltimo

posteriorinen aivovaltimo

Aivojen vasemman / oikean puolipallon laajan iskeemisen aivohalvauksen kliininen oireyhtymä johtuu aivoverenkiertoon, aivojen hypoksiaan. Samaan aikaan patologinen prosessi kehittyy voimakkaalla kehon vastakkaisella puolella kehoa.

tietoisuuden vajaatoiminta vaihtelevasti,

vaikea päänsärky

vestibulaariset häiriöt (huimaus, kävelyn epävakaisuus).

Neurologiset oireet

liikkumishäiriöt (paresis ja halvaus)

jotka riippuvat leesion lokalisoitumisesta ja vaskulaarisesta altaasta.

Lacunarin iskeeminen aivohalvaus

Sydän- ja penumbra-iskemiaan ei ole perfuusiohäiriöitä. Tällaista iskeemiaa ei visualisoida ensimmäisenä päivänä. Ei ole aivovaurioita.

Sillä on tunnusomaista korkea verenpaine debyytissä. Lacunarischemian (LI) patogeneesi on monimuotoinen ja se määritetään, kun lymfaattisen aivohalvauksen patogeenisten alatyyppien esiintymistiheyden väheneminen on seuraava:

hypertension historia potilailla, joilla on lacunar ischemiassa;

ateroskleroottiset muutokset astioissa;

embolia, joka repii aivojen verisuonia.

Patogeenisen alatyypin LI määrittäminen havaitaan kliinisin menetelmin, MR-diffuusio (MRI-variantti), aivoverisuonten Doppler-seuranta ja laboratoriotutkimukset.

1. Lacunarin iskemia, jossa on verenpainetauti:

historia kroonisesta verenpainetauti-potilaasta, joka on otettu klinikalle, jolla on kriittinen pahenemisriski;

korkea verenpaine;

Instrumentaaliset tutkimukset eivät paljasta sydämen embolian, ateroskleroottisten plakkien lähteitä pään valtimoissa;

normaalit veren kolesterolitasot;

Doppler-seuranta ei tunnista mikroembolia aivojen valtimoissa;

MR-diffuusio paljastaa yhden pienen, noin 15 mm: n LIE-uunin tai sen poissaolon.

2. Lacunar-iskeeminen ateroskleroosin kanssa:

kohonnut kolesteroli ja / tai matala-tiheä lipoproteiini veressä;

ateroskleroottiset plakit aivojen aluksissa;

MR-diffuusio paljastaa yhden 15 mm: n ja useamman tai useamman pienen alle 15 mm: n lacunar-focien.

3. Lacunar-iskeeminen, jonka aiheuttama kallonsisäinen embolia:

aiemmin saapuvan potilaan historia, jossa on aiemmin siirretty aivohalvaus tai sydäninfarkti, potentiaalisten lähteiden läsnäolo sydämen ontelosta ja aivoihin;

debyytti ja kolme viikkoa sen jälkeen, kun NIHSS-asteikolla oli vaikea neurologinen vaje;

Doppler-seurannassa paljastuu aivoverenkierron mikroembolian esiintyminen;

MR-diffuusio paljastaa useita lacunar-fokaaleja useissa vaskulaarisissa altaissa, yhdestä kolmeen suurta soihdetta, jotka ovat yli 15 mm altaassa tai lacunarin ja aluetalojen yhdistelmää.

Taudin ennuste

Käytännössä on käytetty useita variantteja kliinisen arvioinnin potilaan tilasta aivohalvauksen jälkeen, mukaan lukien potilaan neurologisen tilan arvioiminen dynamiikassa, potilaan sisäänpääsyä ja vastuuvapauden myöntämistä varten kolmessa itsenäisessä asteikossa (NIHSS, Rankin, Bartel). Useimmin näitä asteikkoja käytetään tutkimuksessa ja kehityksessä.

1. Skaalaa NIHSS

NIHSS-asteikko on pistearvio estrogeenisten häiriöiden vakavuudesta iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Se on tarkoitettu dynaamisen dynamiikan objektiiviseen arviointiin, potilaan tilaan, iskeemisen aivohalvauksen ennusteeseen.

Tutkimuksen tuloksista saadut kokonaispisteet:

alle 10 pistettä - potilaan elpyminen vuoden aikana, todennäköisyys jopa 70%;

yli 20 pistettä - potilaan elpyminen vuoden aikana, todennäköisyys jopa 16%.

yli 3-5 pistettä - indikaatio hoidosta veren hyytymisen imemiseksi sydänkohtauksen sydämessä;

yli 25 pistettä - trombolyyttisen hoidon vasta-aihe.

NIHSS-asteikko edellyttää arviointia, neurologisia sairauksia, yleisesti hyväksyttyjä refleksejä, aistinvaraisia ​​organismeja, potilaan tietoisuuden tasoa. Tulokset vaihtelevat pienimmistä indikaattoreista - reiästä tai lähellä normaalia, korkeintaan - heijastavan neurologisten vahinkojen määrää.

Määritä potilaan tila seuraavasti:

tietoisuuden taso - yksinkertaisten toimien tekeminen tutkijan pyynnöstä, tarkoituksenmukaisesti vastaaminen yksinkertaisiin kysymyksiin;

oculomotor reactions (refleksit) - kyky suorittaa yksinkertaisia ​​johdonmukaisia ​​liikkeitä silmien oppilaiden kanssa;

näkymä - liikkuvan kohteen silmän seuranta;

kasvojen lihasten liikkuvuus - suorittavat kasvotoimet (hymy, sulkeutuvat silmät);

ylemmän ja alemman ääripään liikkeen hallinta - kyvyn passiivisen laskun (10 sekuntia), jalkojen (5 s) kyvyttömyys varren ja jalkaosan tutkijan määrittämien säärien sijainnista;

raajojen lihasten liikkeiden yhteensovittamisen hallinta - kyky suorittaa sormenpää- ja kantapääpolttokokeita;

kipu herkkyys - vastaus lieviin ihon pistämiseen;

puhefunktio - kyky kuvata älykkäästi kuvaa kuvassa, nimetä kuvan kohteet, lukea listalla olevat lauseet;

huomiota - kykyä havaita tietoja.

Tutkimus suoritetaan yhdellä vauhdilla, potilaalle ei kerrota tutkimuksen tarkoitusta, mutta hän ei valmista potilasta testien suorittamiseen. Testi suoritetaan koulutettu neurologi.

2. Rankin-asteikko - RS (muutettu)

Suunniteltu määrittämään potilaan toiminnallinen kapasiteetti aivohalvauksen jälkeen. Käytetään objektiivisen tiedon hankkimiseen oireiden dynamiikasta, kuntoutustoimien tehokkuuden arvioimiseksi, tarvetta käyttää apuvälineitä liikkumiseen.

Rankin-asteikko on sijoittunut viiden asteen rikkomuksiin:

Ensimmäinen aste on kapasiteetin vähäinen menetys. Säilytys jonkin aikaa neurologisten häiriöiden aivohalvauksen jälkeen (ks. Asteikko NIHSS). Tärkein kriteeri rikkomusten ensimmäisen asteen määrittämiseksi on vastaus kysymys: "Mitä tavanomaisia ​​toimenpiteitä sinulla oli ennen aivohalvausta, mutta nyt en voi?" (Tavallisia asioita ovat ne, jotka tehdään useammin kuin kerran kuukaudessa).

Toinen astetta - vähäinen oikeudellinen kapasiteetin menetys. Tärkein kriteeri - potilas voi olla kotona ilman ulkopuolista valvontaa yli viikon ajan.

Kolmas astetta - keskimääräinen kapasiteetin menetys. Tärkein kriteeri on, että potilas liikkuu itsenäisesti, kontrolli on useammin kuin kerran viikossa kotona tapahtuvien toimien toteuttamiseksi, tarvitaan psykologisia ja älyllisiä neuvoja (taloushallinto ja vastaavat).

Neljäs astetta - kohtalaisen vakava oikeudellisen kapasiteetin menetys. Tärkein kriteeri - potilas liikkuu itsenäisesti, tarvitsee jatkuvaa hoitoa päivän aikana.

Viides taso on vakava oikeuskelpoisuus. Tärkein kriteeri - potilas ei voi liikkua, ei kykene itsenäisesti ylläpitämään.

3. Bartel-indeksi (IB)

Käytetään arvioitaessa potilaiden hoidon tuloksia aivohalvauksen jälkeen.

Indikaattorit kuvastavat itsekseen suorittaneiden potilaiden kykyä, joilla on ollut aivohalvaus, otetaan huomioon yksinkertaiset kotitaloustoimet palautumisvaiheessa (ruoka, sängynsiirto, suihkutus, pukeutuminen, virtsaaminen ja ulostus, kuten). Tulokset on rankattu 100 pistettä. Korkeintaan 100 pistettä - normi, vähintään 60 ja alle - itsenäinen olemassaolo on mahdotonta.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset ja komplikaatiot

Suositukset iskeemisen aivohalvauksen vähentämiseksi

Suositukset annetaan Euroopan Insulaarin järjestön (ESO) johtoryhmän laatiman "Guidelines for the management of ischemic stroke and transient ischemic attacks", 2008,

Diabetesta sairastaville potilaille suositellaan verenpaineen säilyttämistä tasolle (130/80) ja korjata se "statiineilla" - farmakologisilla lääkkeillä, joita käytetään kolesterolin ja aterogeenisten lipoproteiinien vähentämiseen veressä (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero -Simvastatiini, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol forte, Liptonorm, Mertenil, Ownercore, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatiini Alkaloidi, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaver, Tulip, Cholestar ja muut. Kaikilla farmakologisen ryhmän lääkkeillä - statiineilla on rajoituksia ja vasta-aiheita.

Tupakointi kaksinkertaistaa iskeemisen aivohalvauksen riskin, tupakoinnin lopettaminen luotettavasti vähentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 50%

Alkoholi, korkea (60 g / vrk ja yli), kohtalainen (12-24 g / vrk) annokset lisäävät riskiä ja pienet (12 g / vrk) annokset päinvastoin vähentävät iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Alkoholin väärinkäyttö liittyy verenpainetautiin.

Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, vapaa-ajan harjoittelu (2-5 tuntia / viikko) vähentää merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä.

Ruumiinpaino Massaindeksi on yli 25 yksikköä. Se on yhtä suuri aivoverenkierron aiheuttama miehille ja naisille johtuva hypertensio ja diabeteksen riski tässä kategoriassa. Suuri vatsa miehillä lisää aivohalvauksen riskiä, ​​naisilla ei ole riippuvuutta. Laihtuminen vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​mutta ei aivohalvauksia.

Postemonauraalinen ja estrogeenikorvaushoito naisilla. On osoitettu, että aivohalvauksen riski kasvaa pitkään (yli viisi vuotta) korvaushoidossa.

Iskeeminen aivohalvaus on yksi kansalaisten vammaisuuden syistä. Miten saada vammaisuus?

Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen puhemiehistön (ITU) tutkintotodistuksen edellyttämät asiakirjat:

Venäjän federaation kansalaisen / hänen laillisen edustajansa soveltaminen (notaarin valtakirja).

Henkilötodistus - Venäjän federaation kansalaisen passi.

Lääketieteellistä ja sosiaalista asiantuntemusta koskeva pyyntö (pääkäyttäjän allekirjoittama, toimielimen sinetöidyn lääkärin allekirjoitus);

Kopio työkirjasta (varmistetaan työpaikalla).

Lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat kansalaisen terveydentilaa (avohoitokortti, sairaalahoito, konsulttien päätelmät, tutkimustulokset).

Työskentely kansalaisille - ammattimaiset ja tuotantoominaisuudet viimeisestä työpaikasta (hyväksytyn lomakkeen mukaan).

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Lääketieteellisen taktiikan algoritmiin kuuluu: aivohalvauksen diagnoosi, seurausten ennustaminen. Tämän perusteella valitaan optimaalinen terapia taktiikka. Lupaavimmat iskeemisen aivohalvauksen alueet ovat:

aktiivinen reperfuusio - verenvirtauksen palauttaminen;

neuroprotektio - hermosolujen hävittämisen estäminen penumbraa.

Luettelo iskeemisen aivohalvauksen akuutin jakson hoidosta:

Rekombinantti kudoksen plasminogeeniaktivaattori rt-PA (Aktilize)

Entsyymi-inhibiittorit (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotensiini II -reseptorin estäjät (Losartan, condesartan)

Pienimolekyylipainoiset dekstraanit (Reopoliglukin);

Glutamaatin ja sen reseptorien antagonistit (glysiini, rizuloli, Loubeluzol);

Kalsiumantagonistit (nimodipiini);

Antioksidantit / antioksidanttien prekursorit (mexidoli, alfa-tokoferoli, karnosiini, mildranaatti, Actovegin);

Kudosten aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet (Inosie-F, riboksiini, sytokromi C);

Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen tehokkaaseen hoitoon käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien: vaskulaarisen trombin, karotidisen endaterapian (CEA), angioplastin ja karotidien valtasarjan uudelleenmäärittäminen (poistaminen).

Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich, neurologi

Aivohalvauksiin on tunnusomaista erilaiset taudin syyt. Todettiin, että aivohalvauksen etiologia naisilla ja miehillä vaihtelee jossain määrin. Aivohalvauksen syyt ovat pääasiassa hedelmällisen ajan ja vaihdevuosien patofysiologian tasossa, miehissä, joihin liittyy työperäisiä riskejä ja haitallisia tottumuksia. Samojen ominaisuuksien kanssa.

Hemorrhaginen aivohalvaus on hypertoninen verenvuoto aivojen parenkyymissä, johon liittyy äkillinen aivojen verenkiertohäiriö, haavoittuvan alueen toimintahäviö, sydämen patogeneesin kehitys ja perifokaalinen (noin ydin) vyöhyke, joka ilmenee yleisten ja paikallisten neurologisten oireiden varalta.

Kaikki potilaat, joilla epäillään aivohalvaus tai henkilö, jolla selvää, että diagnoosi olisi käsiteltävä tehohoidossa tai tehohoidon neurologiset sairaalassa valvonnassa neurologin lääkärin. Lääketieteen laitoksen olosuhteissa jatketaan kaikkia niitä toimintoja, joita on annettu.

Aivohalvauspotilaiden hoito on hyvin pitkä ja asteittainen prosessi, jonka on tapahduttava useita peräkkäisiä vaiheita. Ensinnäkin tällaisia ​​potilaita hoidetaan tehohoitoyksikössä, jossa harjoitetaan taistelua elämässään, sitten neurologisessa sairaalassa, jossa he ovat mukana kyseisten solujen palautumisessa. Mutta yhtä tärkeä on vaihe.

Mäkikartiot - ravintoaineiden lähde, joka auttaa erilaisten sairauksien varalta. Joten, phytoncides vahvistaa immuunijärjestelmää, on antimikrobinen vaikutus. Eteeriset öljyt antavat miellyttävän havupuhdistuksen kuusikoloille. Tanniinit pystyvät pysäyttämään aivosolujen kuoleman. Siksi männykät ovat käyttökelpoisia u: n käsittelemisessä.

Omega-3 ovat välttämättömiä monityydyttymättömiä rasvahappoja. Tämä tarkoittaa sitä, että niitä ei ole syntetisoitu ihmisen kehossa ja niiden tulee olla peräisin ympäristöstä, joka sisältää näitä yhdisteitä riittävässä määrin. Niinpä on mahdollista tarjota paitsi päivittäistä tarvetta myös täyttää alijäämä.

Sepelvaltimoriski arviointijärjestelmä arvosanan (Systematic sepelvaltimoriski arviointi) kehittämä European Society of Cardiology. Taulukko on tarkoitettu itse määrittämiseksi aivohalvauksen ja tappava iskhoda.Dlya parametrien määrittämiseen: ikä 40-65 vuotta - viisi paria neliöiden (vaakasuora asteikon arvo 40 vuosi.