Mitraalisten venttiilien ahtauma on varsin spesifinen sairaus, jolle on ominaista suuri aikaväli rikkomuksen muodostumisen ja oireiden ilmenemisen välillä. Taudin perusta on asetettu nuorena, ennen 20-vuotiaita ja ilmenemismuotoja on havaittu 40-50 vuoden kuluttua.
Sydämen aktiivisuus
Sydän on lihaksikas elin, joka sijaitsee rintaontelossa, muodon lähellä kartiota. Sen paino on 1/200 ruumiinpainoa keskimäärin - 300 g. Orgaaninen osa jaetaan pitkittäisellä osalla vasempaan ja oikeaan osaan. Jokainen osa koostuu aurikosta ja kammiosta, jonka välissä on lehtiventtiilejä. Ventriksen ja oikean puoliskon atriumin välisellä venttiilillä on kolme venttiiliä, vasen puolisko on kaksi. Viimeksi mainittua kutsutaan kaksoispidoksi tai mitraaliventtiiliksi.
Venttiilien tehtävä - estää verenkierrosvirta.
Ihmiskehossa sydämessä on eräänlainen pumppu. Se luo vakiopaine-eron vena- ja valtimoissa, mikä takaa verenkierron.
Sydänjakso koostuu kolmesta vaiheesta:
- yhteensä tauko - kestää keskimäärin 0,4 s. Paine-erosta johtuva verenvuoto lähtee atriaan ja siirtyy sitten kammioon;
- eteis-systoli - kestää 0,1 s, suurten suuksien suu limittyvät sydänlihaksen lihaksissa, estäen takaisinvirtauksen, veri jatkaa virtaamista kammioihin;
- kammion systolia - 0,3 s, kammion paine kasvaa veren täytön vuoksi ja läpät sulkeutuvat. Heti kun kammion paine saavuttaa vaaditun arvon, puoliväliventtiilit avautuvat, kammio sopimukset ja veri siirtyy aortalle.
Veren oikeassa puoliskossa sydän syötetään laskimon kautta, vastaavasti oikea kammio siirtää veren keuhkovaltimoon, sitten keuhkoihin. Vasempaan osaan veren annetaan keuhkovilkon kautta, syötetään aorttaan ja liikkuu suuressa verenkierrospiirissä. Sydän vasemmalla puolella sijaitseva mitraaliventtiili takaa happipitoisen veren normaalin verenkierron.
Taudin kuvaus
Mitraalinen ahtauma on hankittu sydämen vika, joka muodostaa hitaasti ja jolla on melko epämääräiset, ilmaisemattomat oireet. 50 prosentissa tapauksista mitraalisen venttiilin ahtauma toimii itsenäisenä sairaudena. Muissa tapauksissa se liittyy muiden venttiilien vaurioon tai vajaatoimintaan.
Kun tauti sakeutuu ja deformoi mitraalisen venttiilin esitteitä: lihaskudos korvataan osittain sidekudoksella. Tämän seurauksena mitraalinen aukko pienenee.
Normaalisti atrioventricular-aukon alue saavuttaa 4-6 neliömetrin, ks. Taudin koko voi olla 1,5 neliömetriä. ks. Hemodynamiikka mitraalisella ahtaumalla on merkittävästi heikentynyt.
Aukon kaventaminen ei salli veren siirtymistä kokonaan aurasta kammiosta, minkä seurauksena keuhkovaltimon täyteys on riittämätön ja keuhkoverisuonisto on liiallinen, mikä aiheuttaa sen, että jälkimmäinen laajenee. Korvaamaan vasemman keskushermoston paksuuntumisen hypertrofian ilmiö. Tällä tavoin saadaan aikaan paine, jota tarvitaan pumppaamaan veren läpi kapeampi aukko. Samanaikaisesti työpai- no vasemmalla olevasta sydämeen nousee 5 - 20-25 mm Hg. Art. Oireet tässä vaiheessa ovat vain väliaikaisia heikkoutta ja hengenahdistusta.
Sydänlihaksen lihasten nousu kompensoi vian, mutta häiritsee keuhkoverenkiertoa. Jos mitraalinen aukko ei vähene alle 50% alkuperäisestä, tämä tila voi muuttua vakaana eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta potilaan tilaan.
Kuitenkin kehityksen myötä kuva muuttuu. Koska liiallinen paine vasemman atriumissa, paine nousee oikealle, samoin kuin keuhkovaltimoissa ja keuhkoissa. Oireet ovat tyypillisiä systolinen murus, ja kun pyörtynyt veri virtaa ilmenee, diastolinen.
Mitraalisen ahtauman vaarallisimpia komplikaatioita ovat keuhkoödeeman uhka.
Taudin vaihe
Mitraalinen ahtauma, kehittyy, kulkee 5 vaiheen läpi. Niiden luokitus perustuu eteis-mahalaukun kapenemisen asteeseen.
- Reiän koko on 4 neliömetriä. älä näe tässä vaiheessa havaittuja ulkoisia oireita.
- Tyhjennys laskee 2 neliöön. cm, on lievää hengenahdistusta normaalin fyysisen rasituksen jälkeen. Kipu-oireyhtymä puuttuu.
- Reiän koko pienenee 1,5 neliömetriin. katso hengitysvajaus pysyväksi. Tässä vaiheessa yksi taudin tyypillisimpiä oireita esiintyy: täydellisen lepoaessa hengähdysvaikeus horisontaalisessa asennossa kasvaa sen sijaan, että se vähenee.
- Neljännessä vaiheessa vakaan tilan varmistava korvausmekanismi tuhotaan kokonaan. Kaikki merkit vakavasta pulmonaarisesta hypertensioista ilmenevät: vakio, vaikea hengenahdistus, vaikea, märkä yskä. Sydän suurenee huomattavasti, häiriöt ovat havaittavissa. Verenkiertohäiriö, veren pysähtyneisyys suuressa ympyrässä
- Lämpösuoja: Lumenauha on lähes täysin tukossa, koska kiireellisen kirurgisen toimenpiteen puuttuessa potilas kuolee äärimmäisestä verenvuotovirheestä.
oireiden
Sydämen sairauksiin liittyvien korvausmekanismien vuoksi on vaikeaa diagnosoida ja hoitaa, ja kipu-oireyhtymien puuttuminen kahdessa ensimmäisessä vaiheessa tulee olemaan yhteinen syy sairauden huomiotta jättämiseen.
Seuraavat oireet voivat olla vakava syy lääketieteellisen avun hakemiseen:
- huimaus, äkillinen lyhytkestoinen vahvuus, ennakkohäiriö, joka ilmenee lepoon taustalla eikä fyysistä rasitusta;
- progressiivinen heikkous, väsymys, heikentynyt termoregulaatio: toisaalta potilas tuntee jatkuvasti kylmän, kädet ja jalat ovat kylmiä, mutta lämpö on myös huono;
- on nenäsin, huulten, sormenpäiden - syanoosi, punaisen punertava punastuminen sinisian väritys - nuken punastuminen;
- sydämen häiriöt kuunneltaessa, tyypilliset systoliset ääniä, presistologista vapinaa, venttiilin avautumisääntä havaitaan;
- hengästymisen ilmeneminen fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmissä vaiheissa - ja levossa. Taudin tunnistamista on mahdotonta vain tällä merkillä, mutta dyspnoa on horisontaalisessa asemassa erittäin merkittävä;
- Mitraalisen ahtauman yhteydessä liittyy usein jatkuva keuhkoputkentulehdus ja erilaiset keuhkokuumeen muodot;
- märkä yskä verenhukka;
- tylsää epämiellyttävää kipua, joka sijaitsee takana ruumiin vasemmalla puolella olevien olkapäiden välissä.
Sydäntaudin vaarallisin ominaispiirre on oireiden epäsuhta ja vaurion vakavuus. Tauti kehittyy niin hitaasti, että useimmat kärsivät ihmiset eivät huomaa, miten ne vähentävät fyysistä rasitusta.
Hyvin usein mitraalisen ahtauman diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, kun on havaittavissa sääntöjenvastaisuuksia sydämen toiminnassa tai erityisissä olosuhteissa - raskaus. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.
Syyt sydäntautiin
Kardiologien mukaan 80% tautitapauksista on reumaa. Reumatoidiset vauriot muodostuvat ennen 20-vuotiaita ja eivät ilmesty pitkään, jos reumaattiset tekijät puuttuvat - autovasta-aineet, jotka tulevat verestä sairastuneilta niveliltä.
Taudin puhkeaminen usein jää huomaamatta ja viedään yhteiseen kylmään. Reumaattisen kuumeen oireet eivät poikkea akuutista hengityselinten sairaudesta: kuume lyhyestä ajasta, vaikea luusto, huimaus ja heikkous. Kuume kestää enintään 5-7 päivää, ja absoluuttinen enemmistö tapauksista se pysäyttää kehon yksin.
- Punkkien välittämät infektiot, jotka aiheuttavat ruston ja sidekudoksen vaurioita. Tämän seurauksena autoinivasta-aineet, jotka aiheuttavat mitraalisen ahtauman, tulevat veren sisään.
- Viimeaikaisten tutkimusten mukaan taipumus sydänsairauksiin on myös perinnöllisiä juuria: geeni välitetään äidin linjaa pitkin. Tämä tekijä on kuitenkin altis ja taudin syy ei ole
diagnostiikka
Diagnoosin asetus sisältää useita erilaisia tutkimuksia.
Potilaan tutkiminen
Ominainen ulkoinen merkki on nenä, huulet ja mahdollisesti jopa korvat ja kädet violetti-sinertävä väri. Oireiden kuvauksessa on valituksia heikkoutta, hengästyneisyyttä, huimausta ja jopa pyörtymistä.
Fyysinen tutkimus
- Palpaatio - kun tarkastellaan ylähuoneen alueella presistolisoitua vapinaa havaitaan - kissan suusta. Jos keuhkojen verenpaine on jo saavuttanut voimakkaan vaiheen, niin rintalastan oikealla puolella voi tuntea sydämen lyöntiä.
- Auskultaatio - diagnoosimenetelmä, joka koostuu sydämen sävyjen kuuntelemisesta stetoskoopilla. Taudin eri vaiheissa paljastuu eri merkkejä: ensimmäisessä vaiheessa 1 äänen mukana seuraa taputusääni, venttiilin avautumissignaalia kuullaan (tämä oire katoaa, jos kalkkeutumista havaitaan). Myöhemmissä vaiheissa diastolinen murina ilmestyy.
Laboratoriotestit
Diagnoosi suoritetaan kaikkien tutkimusmenetelmien tietojen yhdistelmällä, koska tulokset eivät ole tarkkoja.
Sähkökardiografia - rekisteröi sähköisen sydämen potentiaalin eron.
Mitraalinen ahtauma kardiogogrammassa näkyy seuraavasti:
1.1. toisessa johdossa on leveä P-aalto, jossa on lovi;
1.2. sydämen sähköakseli poikkeaa oikealta;
1.3. oikean tai vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen yli-kehityshäiriö.
Radiografia - vasemman atriumin varjo kasvaa, ruokatorvi liikkuu. Nykyään tätä diagnoosimenetelmää käytetään harvoin, koska sitä on enemmän informatiivista.
Echocardia - ultraäänitutkimus. Useita erilaisia tutkimuksia tehdään:
3.1. kaksiulotteinen eokardiardia - saadut tiedot mahdollistavat venttiilien liikkuvuuden arvioimisen, kalkkeutumisen ja fibroosin esiintymisen määrittämisen, kiinnittimien aseman määrittämisen. Diagnostisen menetelmän on osoitettu valitavan kirurgisen hoidon tyypin;
3.2. Doppler-EchoCG - määrittää kaksipuolisen venttiilin alueen ja mahdollistaa paineen pudotuksen gradientin siirtymisen aikana venttiilin läpi;
3.3. stressikokardia - suoritetaan jännitystestin taustalla tricuspid- ja transmuralvirtavirran rekisteröinnille.
3.4. transesofageaalinen - voit arvioida tarkasti venttiilin tilan, rakenteen muutoksen asteen ja veren hyytymisen vasemmalla puolella. Sitä käytetään pallohermostutkimuksessa, koska se paljastaa embolisten komplikaatioiden riskin.
Stenoosin hoito
Nykyään ei ole lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää taudin kehittymisen, joten ainoa hoitomenetelmä on leikkaus. Ilmoitus sille on taudin toinen vaihe.
Kirurgiset menetelmät
Perkutaaninen ilmapallon valotauti - hoitoa käytetään kalsifikaation puuttuessa, veritulppa vasemmassa puoliskossa, epäsäännöllisten rakenteiden tai mitraalisen regurgitaation epämuodostumat. Nimitettiin nuoria ja keski-ikäisiä potilaita sekä potilaita, joiden tila ei salli enemmän invasiivista leikkausta.
Menettely on seuraava: ilmapallo suoritetaan septumin kautta oikealta vasemmalle sydämeen, syötetään aukkoon ja täytetään työntämällä venttiilin lähteet erilleen. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.
- Comissurotomy - hoito on määrätty trombiin vasemman atriumissa, huomattavassa kalsifikaatiossa ja vastaavissa. Tällöin venttiilin venttiilit erotetaan laajentimella, joka suoritetaan joko atriumin läpi kammioon - suljettu menetelmä tai manuaalisesti - avoin commissurotomia.
- Protetisventtiili - suoritetaan kohtuullisessa ja vakavassa venttiilipatologiassa ja esiventtiilirakenteissa, merkittävä keuhkoverenpainetauti. Tämä on äärimmäinen toimenpide, ja sitä käytetään useimmiten tapauksissa, joissa kahta edellistä menetelmää ei voida soveltaa.
Raskaus on kontraindikaatio leikkaukselle lievän ja keskivaikean sairauden vaiheissa. Tässä tapauksessa on lääkitystä. Kuitenkin, jos reiän pinta-ala pienenee 1,5 neliömetriin. katso ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen on havaittavissa, aborttia ja leikkausta suositellaan. Kirurginen hoito suoritetaan myöhemmässä vaiheessa, kun keskeytys ei ole mahdollista: tässä tapauksessa on säädetty palloventtiiloplastiasta.
Farmakologiset menetelmät
Lääkkeitä käytetään estämään infektoiva endokardiitti ja vähentämään sydämen vajaatoimintaa. Toimenpiteen valmistelun aikana potilas joutuu hoitamaan lääkkeitä oireiden hallitsemiseksi.
- Epäsuoria antikoagulantteja - esimerkiksi varfariinia - on määrätty potilaille, joilla on vaikea mitraalinen ahtauma, komplikaatioita, kuten eteisvärinä tai trombi vasemmalla atriumilla. Joskus voidaan lisätä asetyylisalisyylihappoa, jos embolisia komplikaatioita havaitaan antikoagulanttien käytön aikana.
- Beta-adrenoblokagora - diltiazemia tai verapamiili, nimitetään tarvittaessa kammioiden rytmin hidastamiseksi.
järjestelmä
Potilaiden, joilla on mitraalisen ahtauman, tulisi välttää huomattavia fyysisiä ja hermostuneita stressiä. Terapeuttinen liikunta on määrätty vain lääkärin ohjeiden mukaan. Yksi järjestelmän tärkeimmistä vaatimuksista on riittävä unta.
Korvauksen vaiheessa kaikki taudin hoito vähenee vastaamaan oikeaa hoitoa.
ennaltaehkäisy
Koska reumaattiset tekijät ovat taudin aiheuttaja, profylaksiaan kuuluu säännöllinen tutkimus veri-autovasta-aineiden tason määrittämiseksi. Erityisesti jos reumaattisen kuumetilan esiintyminen rekisteröitiin. Olisi myös toteutettava toimenpiteitä streptokokki-infektion ehkäisemiseksi.
Kun mitraalisen ahtauman luonnollinen kehitys on, selviytymisaste on 50%. Kirurgisella toimenpiteellä viiden vuoden eloonjäämisaste on 85-95%. Komplikaatioita leikkauksen jälkeen on havaittu 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa. Nämä indikaattorit antavat vakavan syyn kiinnittää huomiota sydäntyöhön ja kuulla lääkäriä ensimmäisissä epäilyksissä.
Mitraalisten venttiilien ahtauma
Mitraalinen ahtauma kuuluu hankittujen ja yleisimpien sydänvaurioiden ryhmään. Sitä kutsutaan myös vasemman laskimoon (atrioventricular) avautumisen suppeaksi. "Puhdas" stenoosi esiintyy eri kirjoittajien mukaan jopa 64,5% tapauksista. Muissa ilmentymissä patologia yhdistetään mitraaliventtiilin vajaatoimintaan.
Toiminnallinen ahtauma esiintyy potilailla, joilla on pitkittynyt hypertensio. Vasemman kammion hypertrofia aiheuttaa kireyden mitraaliventtiilipakkauksissa, niiden osallistumisen lumeeniin muodostamalla suhteellisen kapenemisen kulkua kohti atrium ja kammio.
Venttiililaitteen rooli
Sydän vasemman kammion (atriumin ja kammion) välissä on kaksi osaa mitraaliventtiilistä: etu- ja takaosa. Niitä kutsutaan "siiviksi". Ne ovat ohuita kalvoja, jotka on muodostettu endokardiaalisesta kudoksesta (sydämen sisäkerros). Venttiilillä on omat lihakset, jotka ovat puristettuja tai rentoja.
Kun veri saapuu atriumista kammioon, lihakset vetävät venttiilit seinämiin, jotta virtausta ei viivytä. Kun vasemman kammion supistuminen ja veri vapautuu aorttaan, venttiili on tiukasti kiinni, mikä takaa täydellisen vapautumisen kammiosta ja estää veren takaisinvirtauksen.
Tällöin venttiilien on peitettävä 4-6 cm2. Tämä on atrioventrikulaarisen aukon normaali koko aikuisella.
Kun mitraalisen venttiilikudoksen tulehdus kehittyy ja sen jälkeen tapahtuu arpia, laajentuneiden lihasten jäykkyys esiintyy, kourujen päät yhteen. Tämä patologia muodostaa mitraalisen venttiilin ahtauman. Venttiilin fuusio atrioventricular-aukolla kaventaa läpikulkua atriumista kammioon.
Vain sydänkirurgit voivat erottaa venttiilikudoksen endokardiumista leikkauksen aikana.
Toinen venttiilimuutosten muunnos on venttiilien koon riittämätön muoto ja niiden muodonmuutos, mikä johtaa viestin epätäydelliseen päällekkäisyy- dessä kammion systolian aikana. Pieni määrä verta palautuu eteisen onteloon ohut seinämävirta.
syistä
Tauti alkaa lapsuudessa, useammin kurkkukipu kärsii. Piilevä kausi (ilman kliinisiä ilmenemismuotoja) voi kestää jopa 20 vuotta. Reumasairauden merkit näkyvät jo aikuispotilailla.
Tyttöjen infektio on suuri alttius.
30% tapauksista reumaattiset hyökkäykset aiheuttavat mitraalisen vajaatoiminnan. Ne ovat yleisempiä pojissa.
Patologian ja korvauksen kehittämismekanismit
"Puhdas" mitraalinen ahtauma ilmaistaan vasemman kammion syvennyksen tilavuuden vähäisellä vähennyksellä, koska siihen ei ole riittävästi verenlisäystä. Tärkeimmät muutokset ovat vasemman atrium- ja oikean kammion sydänlihakset.
Ensimmäinen vaihe - johtuen veren vaikeudesta, joka kulkee atrioventrikulaarisen aukon läpi, vasemman atriumin tilavuus kasvaa merkittävästi. Tällaiset muutokset ovat mahdollisia, kun ne kavennetaan 1 cm2: ksi.
Toinen vaihe - kun vasemman atrium ei pysty selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta, muodostuu verenkierron keuhkoverenkierto ja sen paine kasvaa. Tämä merkitsee tehostettua työtä oikean kammion lihaksissa veren työntämiseksi keuhkovaltimoon. Tässä tapauksessa oikea kammio on hypertrofoitunut.
Mekanismi sallii hemodynamiikan heikkenemisen selviytyä verenkierrosta monen vuoden ajan seuraavissa muuttumattomissa olosuhteissa:
- atrioventrikulaarisen aukon alue tänä aikana ei vähene enempää kuin 1 cm2;
- Ateroskleroosi ei kehity keuhkojen astioissa pitkittyneen pulmonaalisen hypertension vuoksi.
Kliininen kuva
Mitraalisen ahtauman oireet, lapsuudesta lähtien, ilmeinen hengenahdistus. Lapsi ei osallistu pikapeleihin, usein väsyy.
- Sydämen kipu esiintyy reumaattisen hyökkäyksen aikana ja sepelvaltimoiden mahdollisen osallistumisen tai atriaan liittyvän vasemman sepelvaltimon puristuksen seurauksena.
- Hemoptyysi ilmenee ensin vasta kun keuhkojen keuhkoihin ja keuhkoputkiin liittyvien laskimoiden kapillaareiden välisten yhteyksien murtuminen on tapahtunut. Muodostuu mekanismi, joka on samanlainen kuin hypertensiivinen kriisi, mutta keuhkojen astioissa.
- Potilaat, joilla on mitraaliventtiilin ahtauma, kärsivät usein pitkäaikaisesta keuhkoputkitulehduksesta, keuhkokuumeesta.
Korvausmekanismin kehittämisen ensimmäiset ja toiset vaiheet eivät ilmene vakavista oireista.
Putoavilla potilailla potilas valittaa:
- merkitty hengenahdistus levossa;
- yskä, jossa on vaahtoava yskö, joka sisältää veren epäpuhtauksia;
- kyvyttömyys makaamaan johtuen lisääntyneestä hengenahdistuksesta vaakasuorassa asennossa;
- lisääntynyt kipu sydämessä;
- rytmihäiriöt, joilla on usein sydämenlyönti.
Ajoittain on sydäninfarkteja yöllä.
Lakkauttamisen vaiheessa lääkärintarkastuksessa kiinnitetään huomiota epätavallisen sinertävän punastumiseen vaalean pinnan taustalla, huulen sinisimpään, nenä- ja sormien kärkeen.
Kun laitat kätesi sydämen alueelle, voit tuntea vapinaa, sitä verrataan "kissan purrtiin". Se muodostuu veren kulkiessa värähtelevien läpivientien kautta, se on parannettu asennossa vasemmalla puolella.
Epigastrisella alueella määräytyvät voimakkaat sydämen painikkeet erityisesti inspiraation aikana oikean kammion intensiivisen työn vuoksi. Palpoitunut tiheä suurennettu maksan.
Kuulustelevasti tyypillisiä sydämen murmureita kuullaan.
Jaloilla on turvotusta. Vaikeassa dekompensaatiossa vatsa nousee johtuen nesteen virtauksesta ja portaalin laskimoon puristuksesta tiheän maksaan.
diagnostiikka
Diagnoosi perustuu lääketutkimuksen tuloksiin yhdessä laboratorio- ja instrumentaalisten objektiivisten menetelmien kanssa.
Laboratorioanalyysit vahvistavat:
- kohonnut valkosolujen määrä, C-reaktiivinen proteiini, kohonnut veren hyytyminen;
- biokemialliset testit osoittavat maksan ja munuaisten heikentynyttä toimintaa (kohonnut bilirubiinitaso, kreatiniini, urea);
- he havaitsevat immunologiset testit, jotka ovat tyypillisiä aktiiviselle reumalle;
- Virtsan analyysi osoittaa oireita muutetun suodatuksen (proteiini, valkosolut, punasolut).
EKG: llä on diagnosoitu liiallinen kuormitus vasemman atrium- ja oikean kammion, rytmihäiriöiden (polytopiset extrasystolit, eteisvärinä). Rytmihäiriö on mahdollista ei-pysyvästi, joten Holterin valvonta päivällä auttaa seuraavassa EKG-dekoodauksessa.
Rintaröntgen paljastaa veren pysähtymisen keuhkokudoksessa, sydämen varjon heikentynyt kokoonpano.
Ultraäänitutkimuksella voidaan tarkemmin tutkia puutteellisen vaurion astetta, määrittelee:
- kartiomainen porausalue;
- mitraalisen venttiilin paksuus;
- hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen (veren uudelleensytyttäminen vasempaan atriumiin ja vapautumisen määrä aorttaan).
Stenoosin astetta koskevat kriteerit
Kliininen kuva liittyy atrioventrikulaarisen aukon kapenemisen asteeseen. On tavallista erottaa toisistaan:
- ensimmäinen astetta (vähäinen) - reiän koko on yli 3 cm2;
- toinen (kohtalainen) - 2,0-2,9;
- kolmas (ilmaistuna) - 1,0-1,9;
- neljäs (kriittinen) - alle 1,0.
Tarkka määritys on tärkeä kirurgisen hoitomenetelmän valitsemiseksi.
hoito
Mitraalisen stenoosin hoito riippuu diagnoosista, hemodynaamisten parametrien tilasta. Menetelmä valitaan erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon organismin kompensoivat ominaisuudet.
Korvauksen ja subkompensoinnin vaiheessa hoitoa harjoittavat lääkkeet: reikiintymiset, diureetit, rytmihäiriölääkkeet. Sydänglykosideja otetaan kursseilla.
Lakkauttamisen alussa lääkitys suositellaan jatkuvasti. Kysymys kirurgisesta hoidosta nostetaan aukkoalueella 1,5 cm 2 tai vähemmän. Rytmihäiriölääkkeet, tromboosin ehkäisy.
Kirurgiset hoitomenetelmät
Mitraalisen ahtauman kirurgisella hoidolla on omat vasta-aiheet:
- potilas on vähentänyt yhteisiä sairauksia (diabetes, krooninen haimatulehdus, keuhkoastma);
- akuutti sydäninfarkti, usein verenpainetta alentavat kriisit, ensisijaiset rytmihäiriöt, aivohalvaus;
- käsittelemätön akuutti tartuntatauti;
- vakava dekompensaatio, terminaalivaihe.
Kirurgiset menetelmät sisältävät:
- komissurotomia - tarttumien leviäminen ja atrioventrikulaarisen aukon laajentaminen avoimessa sydämessä käyttäen keinotekoista verenkiertoa käyttävää laitetta;
- ilmapallon muovit - astiaan syötetään anturi, jossa on ilmapallo, jonka jälkeen se täyttyy ja aiheuttaa silmukan sulkeutuvan venttiilin murtumisen;
- venttiilin vaihtaminen - kun mitraalisen venttiilin vajaatoiminta on yhteydessä suuttimen ahtauman kanssa, venttiili korvataan keinotekoisella.
Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot:
- tromboembolia aortan läpi aivojen valtimoissa, vatsaontelossa, keuhkojen laskimoissa;
- infektoivan endokardiitin ja venttiilien vaurioitumisen aiheuttaminen;
- keinoventtiilin tuhoutuminen heikentyneen hemodynamiikan toistuvan ilmentymisen kanssa.
näkymät
Ilman hoitoa potilaille muodostuu nopeasti kompensointi. Ihmiset kuolevat ennen 50. vuosipäivää. Nykyaikaiset kirurgisen hoidon menetelmät voivat pidentää aktiivista elämää. Tarvitaan konservatiivinen hoito ja tarkkailu kardiologi.
Kun havaitaan nuoriin naisiin kohdistuva vika raskauden taustalla, lääkärit päättävät, onko mahdollista kuljettaa lapsi ja sen jälkeen. Jos odottavalla äidillä on asteittainen kompensointi, raskautta ei suositella, hypoksia voi vaikuttaa sikiön sisäisten elinten muodostumiseen.
ennaltaehkäisy
Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät reumalääkkeitä potilaille, joilla on ollut hemolyyttisen stafylokokin (kurkkukipu, nefriitti) aiheuttamia sairauksia. Antibakteerinen hoito on välttämätöntä potilaille ennen hoidon aloittamista hammaslääkärissä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana.
WHO: n asiantuntijoiden kehittämä lääkkeiden ennaltaehkäisevä käyttö on yksityiskohtaisia standardeja.
Potilaiden on tiedettävä, mitä mahdollisia heikkenemisen oireita on. Jokainen paheneminen vaatii sairaalahoitoa.
Mitraalinen ahtauma (mitraalisen venttiilin ahtauma): oireet ja hoito
Mitraalinen ahtauma (mitraalisen venttiilin ahtauma) - tärkeimmät oireet:
- heikkous
- Sydämen sydämentykytys
- Hengenahdistus
- yskä
- Sydämen kipu
- Lisääntynyt väsymys
- Sydänrytmihäiriö
- Yskä veressä
- Veriyskä
- Sydämen vajaatoiminta
- Lipsyanoosi
- Sydämen astma
- Kynsien syanoosi
- Epäterveellinen punastuminen poskille
Mitraalinen tai mitraalinen ahtauma on vaarallinen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus. Patologinen prosessi johtaa häiriöön luonnollisesta verenkierrosta vasemmasta atriumista vasemman kammion sisään. Toisin sanoen niiden välinen reikä kaventuu. Suurimmassa riskiryhmässä 40-60-vuotiaat naiset. Mutta miehen puolet väestöstä altistuu myös tämän tyyppiselle sydän- ja verisuonitaudille. Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan 0,5-0,8% planeetan koko väestöstä.
syyoppi
Yleisin syy patologisen prosessin kehittymiseen on reuma. On huomattava, että tauti voi alkaa kehittyä oireettomana. Ensimmäiset merkit mitraalisen ahtauman voi ilmetä 10-15 vuoden kuluttua sairauden kehittymisen alkamisesta. Luonnollisesti tämä seikka vaikeuttaa suuresti hoitomenetelmää.
Lisäksi mitraalinen ahtauma voi ilmetä seuraavien tekijöiden vuoksi:
- sydän- tai rintavammat;
- infektiivinen endokardiitti;
- ateroskleroosi;
- infektioista aiheutuvat sairaudet;
- intrakardiaaliset trombi.
Harvinaisissa kliinisissä tapauksissa mitraalisten venttiilien ahtauma voi johtua synnynnäisistä poikkeavuuksista. Mutta kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, 80% tapauksista, hankittu mitraalisten venttiilien ahtauma on diagnosoitu potilailla.
Tällaisen virheen taustalla voi syntyä muita sairauksia. Yleisin on aortan vajaatoiminta.
Yleiset oireet
Alkuvaiheessa vaiva ei ehkä anna oireita lainkaan. Taudin etenemisen seurauksena voi esiintyä seuraavia oireita:
- lisääntynyt väsymys;
- hengästyneisyys, vaikka pienellä rasituksella;
- veren yskä;
- rytmihäiriö tai takykardia;
- astmakohtauksia yöllä.
Taudin myöhemmissä vaiheissa mitraalisen ahtauman merkit voivat olla voimakkaampia. Erityisesti lääkäri voi havaita keskeytykset sydämen työssä auskultaatiolla. Myöhäisessä vaiheessa ihmisen hengenahdistusta havaitaan levossa. Astman oireet ovat yleistyneet, eikä vain yöllä.
Tällainen oire kuin hengenahdistus - tämä on ensimmäinen ja todellinen merkki sairaudesta. Samalla tällainen oire ja hemodynamiikka voivat kuitenkin merkitä muita sairauksia. Siksi sinun tulisi kuulla kardiologi tarkan diagnoosin varalta.
Vähitellen muuttuu potilaan ulkonäkö. Havainnut huulien syanoosi ja jopa sormien kärjet. Poskille voi tulla epäterveellinen punastuminen. Nämä ovat myös taudin oireita.
Mitraalinen ahtauma voi olla kohtalokas, ellei sitä hoideta heti. Tilastojen mukaan tämä tauti johtaa kuolemaan 40 prosentissa tapauksista.
Taudin muodot
Virallisessa lääketieteessä on kolme vaihetta taudin kehittämisessä. Ne diagnosoidaan mitraalisen aukon alueesta riippuen:
- kevyt muoto - reikä vähintään 2 ja enintään 4 neliösenttimetriä;
- kohtalainen reikä 1-2 neliösenttimetristä;
- raskas reikä alle 1 neliösenttimetri.
Yleensä mitraalisen ahtauman lievä muoto esiintyy ilman oireita. On mahdollista diagnosoida sairaus sattumalta - muiden tautien tutkimuksessa.
Taudin kehittymisen vaiheet
Yhteensä kliiniset lääkärit tunnistavat viisi mitraalisen ahtauman kehitysvaihetta:
- ensimmäinen on täysi korvaus. Sydämen epäsäännöllisyydestä ei ole merkkejä;
- toinen on verenkierron rikkominen pienessä ympyrässä. Oireita voidaan havaita vain lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi;
- kolmas - veren liikkuminen pienessä ympyrässä ja häiriöt suuren verenkierrospiirin sisällä;
- neljäs - voimakas verenkiertohäiriöiden indikaattori sydän- ja verisuonijärjestelmässä, oireet alkuperäisestä epäonnistumisesta, hyvin kuullut auskultation kautta;
- viides on dystrofinen vaihe. On merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnasta.
On huomattava, että komplikaatioita voi esiintyä missä tahansa sairauden vaiheessa. Tällöin kaikki riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen ikäisyydestään ja kliinisestä taudista.
diagnostiikka
Jos näitä oireita ilmenee kehossa, ota välittömästi yhteys kardiologistiisi diagnoosin saamiseksi ja vahvista tai kieltäydyt patologian esiintymisestä elimistössä. Tosiasia on, että näiden oireiden ilmaantuminen ei tarkoita sitä, että potilaalla on mitraalinen ahtauma. Siksi diagnoosin tekeminen ei missään tapauksessa ole hyväksyttävää.
Taudin diagnosointi koostuu henkilökohtaisesta tutkimuksesta, auskultaatiosta, laboratoriosta ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä.
Aluksi on käynyt ilmi, milloin oireet alkoivat näkyä ja olivatko edeltävät tekijät liiallinen fyysinen rasitus, stressi, leikkaukset ja niin edelleen. Varmista, että lääkäri suorittaa auskultation (sydämen kuunteleminen). Auskultaation menetelmä sallii ennalta diagnoosin, ennen kuin perusteellisempi diagnoosi suoritetaan.
Mitraalisen ahtauman diagnoosiin kuuluu vakio-ohjelma:
Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan määrätä seuraavista menettelyistä:
Lisäksi instrumentaaliset analyysit on välttämättä osoitettu:
- EKG;
- ECHO (ekokardiografia);
- Rinnan röntgenkuvaus;
- Läpipainopistekokardiografia - koska ruoka-anturi on hyvin lähellä sydäntä, tämän tutkimusmenetelmän avulla voit nähdä sydämen ääriviivat ja mitraalisen aukon mitat.
EKG-tutkimus, jos tällainen patologinen prosessi epäillään, on pakollinen. Auskultaatio voi vain osoittaa noin leesian laajuuden. Muuten EKG-tutkimus on välttämätön, jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä.
Näiden tutkimusmenetelmien ja kardiologin kuulemisen lisäksi sinun on ehkä kuultava reumatologi ja sydänkirurgi. Lääkäri voi antaa tällaisia nimityksiä vain, jos aukon kapeneminen on saavuttanut kohtuullisen tai vakavan muodon.
hoito
Jos potilaalla on mitraalisen ahtauman diagnosointi, tämän sairauden hoito voi olla kahdentyyppistä - konservatiivista tai operatiivista. Useimmissa tapauksissa käyttökelpoinen toimenpide toteutetaan, jos aukko on alle 2 neliösenttimetriä ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa on havaittu.
Konservatiivinen hoito
Sen lisäksi, että otetaan käyttöön mitraalisen venttiilin ahtauman hoitoon tarkoitetun kapean vaikutuksen omaavia lääkkeitä, potilaalle määrätään erityinen ruokavalio.
On syytä huomata, että huumeet eivät poista tautia. Ne poistavat vain yleiset oireet ja estävät patologisen prosessin kehittymistä. Lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on tällainen toiminta-alue:
- beetasalpaajat - tunnepitoisen ylikuormituksen ja stressin välttämiseksi;
- diureetit (diureetti- lääkkeet);
- rytmihäiriölääkkeet - palauttamaan sydämen luonnollinen rytmi;
- antibiootit - estää tarttuvan prosessin muodostuminen.
Myös mitraalisen ahtauman lääketieteellisen hoidon ajan potilaalle määrätään täydellinen hoito välttämättömistä vitamiineista ja kivennäisaineista. Varmista myös harjoittelun sulkeminen pois.
Kirurginen hoitomenetelmä
Käytetään mitraalisen ahtauman hoitoa kirurgisella menetelmällä, jos mitraalinen aukko on alle 2-3 neliösenttimetriä. Erityisesti on mahdotonta lykätä toimintaa, jos potilaalla on akuutti sydämen vajaatoiminta.
Mitraalisen ahtauman hoitoon käytetään kolmea leikkausta:
- perkutaaninen komissurotomy;
- mitral-aukon avoin komissurotomia;
- mitral-aukon suljettu commissurotomia.
Jos venttiiliin kohdistuu vakavia vaurioita, käytetään protetiikkaa - joka korvaa natiivin venttiilin keinotekoisella.
Leikkauksen jälkeen potilaalle on tehtävä pitkä kuntoutus. Koska tarttuvan endokardiitin ja sydämen vajaatoiminnan muodostuminen on mahdollista, potilaalle on määrätty lisäkurssi lääkehoidolle. Sisältää antibiootteja.
Muista seurata kardiologi. Jokaisessa vastaanottimessa lääkäri voi käyttää auskultaation menetelmää mahdollisten komplikaatioiden ajankohtaiseen diagnosointiin. Potilaan on säännöllisesti suoritettava EKG-tutkimus.
ruokavalio
Mitraalisen ahtauman hoito varhaisessa vaiheessa edellyttää erityistä ruokavaliota. Tällaisten tuotteiden käyttö olisi suljettava kokonaan pois ruokavaliosta:
Jos henkilö kuolee, niin tämä olisi suljettava pois, mutta vähitellen. Nikotiinin jyrkkä hylkääminen voi olla suuri stressi keholle.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos et aloitta hoitoa ajoissa, niin mitraalisen ahtauman mahdolliset komplikaatiot:
- akuutti sydämen vajaatoiminta;
- sydämen astma (vasemman kammion vajaatoiminta);
- lisääntynyt paine keuhkovaltimossa;
- sydämen rytmihäiriöt;
- verihyytymien verisuonten tukkeutuminen (tämä voi olla kohtalokasta);
- vasemman atriumin epänormaali laajentuminen.
Viimeksi mainittu voi johtaa hermopäätteiden ja proksimaalisten elinten pakkaamiseen. Tämä komplikaatio aiheuttaa muita sairauksia.
On otettava huomioon, että mitraalisen ahtauman komplikaatiot ovat mahdollisia vain, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa.
näkymät
Oikea hoito ja käyttökelpoinen toiminta yleensä antavat hyviä tuloksia. Komplikaatioita tai muiden tautien sairauksien esiintymistä - sydämen, vasemman kammion vajaatoimintaa ei ole havaittu.
Oikea-aikaisella toimenpiteellä eloonjäämisaste on 85-95%. Taudin luonnollisella kulutuksella eloonjäämisaste on enintään 50%.
ennaltaehkäisy
Tämän taudin täydellinen poistaminen on mahdotonta. Mutta joitain toimenpiteitä patologisen prosessin riskin vähentämiseksi voidaan toteuttaa. Tee näin yksinkertaiset säännöt käytännössä:
- hyvä ravitsemus, täydellinen valikoima vitamiineja ja kivennäisaineita;
- kohtalainen liikunta;
- kävelee raitisessa ilmassa, oikea lepo.
Sen pitäisi, jos ei täysin poistaa, ainakin vähentää stressaavia ja hermostuneita tilanteita elämässäsi.
On erittäin tärkeää aloittaa angina pectoris hoito ajoissa. Se on tämä tauti, joka voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyviä vaivoja. Seuraa terveyttäsi ja hakeudu pikaisesti lääkärinhoitoon.
Jos luulet, että sinulla on mitraalinen ahtauma (mitraalisten venttiilien ahtauma) ja tämän taudin ominaispiirteet, niin kardiologi voi auttaa sinua.
Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.
Sydänvaurioita ovat sydämen yksittäisten toiminnallisten osien poikkeamat ja muodonmuutokset: venttiilit, väliseinät, aukot alusten ja kammioiden välillä. Virheiden vuoksi verenkierto häiriintyy ja sydän lakkaa kokonaan suorittamaan päätehtävänsä - hapen saannin kaikkiin elimiin ja kudoksiin.
Hankitut sydänviat - sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen toimintaan ja sydämen lihasten anatomiseen rakenteeseen. Tämän seurauksena on intrakardiaalisen verenkierto. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa monien komplikaatioiden, erityisesti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
Pitkä silikoosi on patologinen tilanne, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta piidioksidipitoiselle pölylle ihmisen hengityselimissä. Tämä patologinen vaikutus johtaa sidekudoksen leviämiseen ja keuhkopölyjen muodostumiseen keuhkokudoksessa.
Reuma on inflammatorinen patologia, jossa patologisen prosessin pitoisuus tapahtuu sydämen vuorauksessa. Useimmiten ihmiset, joilla on taipumus sairastua sairaus on 7-15 vuotta vanha. Ainoastaan välitön ja tehokas hoito auttaa selviytymään kaikista oireista ja voittaa tauti.
Tromboembolia tai tromboembolinen oireyhtymä ei ole yksittäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka kehittyy, kun verihyytymä muodostuu astioissa tai kun veren, imusolmukkeiden tai ilmahitsaus ajautuu niihin. Tämän patologisen tilan seurauksena syntyy sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai gangreenia. Tromboembolisuus voi vaikuttaa aivojen, sydämen, suolten, keuhkojen tai alemman raajan aivoihin.
Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.
Mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kaventuminen, mikä johtaa fysiologisen veren virtauksen estämiseen vasemman kammion vasemmasta kammiosta. Kliinisesti mitraalinen ahtauma ilmenee lisääntyneestä väsymyksestä, epäsäännöllisestä sydämen toiminnasta, hengästyneydestä, hemoptyysihoidosta ja epämukavuudesta rinnassa. Akuuskulttuurin diagnoosi, radiografia, sydänkardiografia, EKG, phonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja ventrikulografia suoritetaan mitraalisen ahtauman havaitsemiseksi. Vakavassa stenoosissa ilmaistaan palloventtiiloplastiikka tai mitraalinen komissurotomia.
Mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma on hankittu sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalisen ahtauman diagnosoidaan 0,05-0,08 prosentilla väestöstä. Mitraalinen ahtauma voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraalisen venttiilivajeen (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumisen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspid defekti). Mitraalinen ahtauma on 2-3 kertaa useammin naisilla, lähinnä 40-60-vuotiaana.
Mitraalisen ahtauman syyt
80%: lla tapauksista mitraalisen ahtauman reumaattinen etiologia. Reuma-ilmiön debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden iän ja kliinisesti merkittävän mitraalisen ahtauman kehittyminen 10-30 vuoden kuluttua. Mitraalisen ahtauman harvinaisimpien syiden, infektiivisen endokardiitin, ateroskleroosin, kuppion ja sydänvammojen välillä on havaittavissa.
Harvinaiset, ei-reumaattisen luonteeltaan mitraalisen ahtauman tapauksissa voi liittyä rengas- ja mitraalisten venttiilien kipua, vasemman atriumin myksomaa, synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja (Lyutembashe-oireyhtymä) ja intrakardiaalisia tromboja. Ehkä mitral restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteettisen mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen ahtauman kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.
Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisen ahtauman alueella
Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kaventuminen 2 neliöön. cm ja vähemmän, kun mukana on intrakardiaalisia hemodynaamisia häiriöitä. Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma estää veren karkottamista vasemmasta atriumista kammioon. Näissä olosuhteissa kompensointimekanismit aktivoituvat: eteisen ontelon paine nousee 5 - 20-25 mmHg. Art. Vasemman eteisen systolian pidentyminen tapahtuu, vasemman eteis-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkeutumista stenotoksisen mitraalisen aukon kautta. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mahdollisuuden kompensoida mitraalisen ahtauman vaikutusta intrakardiaalisiin hemodynaamisiin.
Kuitenkin mitraalisen ahtauman ja etenemispainehäviön kasvuun liittyy edelleen keuhko-verisuonijärjestelmän paineen nousu, mikä johtaa keuhkovaltimon kehittymiseen. Keuhkovaltimon paineen huomattavan lisääntymisen olosuhteissa oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean eteisen tyhjeneminen vaikeuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.
Koska keuhkovaltimon merkittävä vastustuskyvyn ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa on välttämätöntä, oikean kammion kontraktilitoiminto pienenee ja sen dilatoituminen tapahtuu. Tämä lisää kuormitusta oikeaan eteiseen, mikä johtaa lopulta verenkierron heikkenemiseen suuressa ympyrässä.
Mitraalisen ahtauman luokitus
Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventamisen alueella on 4 astetta mitraalisen ahtauman eroja:
- Luokka I - vähäinen mitraalinen ahtauma (reikä-alue> 3 neliömetriä)
- Grade II - kohtalainen mitraalinen ahtauma (reikä-alue 2.3-2.9 neliömetriä)
- Luokka III - ilmaantunut mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,7-2,2 neliömetriä)
- IV astetta - kriittinen mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,0-1,6 neliömetriä)
Hemodynamiikkahäiriöiden mukaan mitraalisen ahtauman kulku kulkee 5 vaiheen kautta:
- I - vaihe vasemman atriumin mitraalisen ahtauman täydellisestä korvaamisesta. Ei ole subjektiivisia valituksia, mutta auskultaus paljastaa suorat merkkejä stenoosista.
- II - vaiheen verenkiertohäiriöitä pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet esiintyvät vain harjoittelun aikana.
- III - pienten ympyrän pysähtyneiden merkkien aste ja suuren ympyrän kiertokirjeiden alkutilanteet.
- IV - vaihe, jossa esiintyy ilmaantuneita pysähtyneitä merkkejä pienessä ja suuressa verenkierrospiirissä. Potilaat kehittävät eteisvärinän.
- V-dystrofinen vaihe, vastaa vaiheen III sydämen vajaatoimintaa
Mitraalisen ahtauman oireet
Mitraalisen ahtauman kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon alue on alle 2 neliömetriä. Katso Merkittävää väsymystä, hengästyneisyyttä fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa, yskää ja verenvuotoja, yskää, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä tyypin extrasystolen ja eteisvärinän vuoksi. Vaikeissa mitraalisen ahtauman, ortopnean, yötaudin ja vaikeammissa tapauksissa ilmenee keuhkoödeema.
Vasemman atriumin merkittävän hypertrofian tapauksessa dysphoniaa kehittyy toistuvan hermon puristus. Noin 10% mitraalisen ahtauman potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikainen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, subendokardiaalinen iskemia, voi esiintyä anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkitulehduksesta, bronkopneumonia, croupous-keuhkokuumeesta. Yhdistettynä mitraalisen ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan kanssa bakteeri-endokardiitti liittyy usein.
Mitraalisen ahtauman omaavien potilaiden ulkonäköä leimaavat huulien syanoosi, nenä- ja kynsien kärki, rajallisen purppuranvihreän posken ("mitraalinen punastuminen" tai "nuken punastuminen") läsnäolo. Oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen aiheuttavat usein sydänvaipan kehittymistä.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä esiintyy vatsan raskautta, heptomegaliaa, perifeeristä turvotusta, kaula-suonien turvotusta ja ontelojen pudotusta (oikeanpuolinen hydrothorax, ascites). Mitraalisen ahtauman pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.
Mitraalisen ahtauman diagnosointi
Kun kerätään tietoja taudin kehittymisestä, reumaattinen historia voidaan jäljittää 50-60%: lla potilaista, joilla on mitraalinen ahtauma. Suprakardiaalisen alueen palpatia paljastaa ns. "Kissan purr" - presisttologinen vapina, sydämen rajan iskulaitteet siirtyvät ylös ja oikealle. Aivokalvon kuva mitraalisen ahtauman ominaispiirteitä on taputus I sävy ja äänen avaamisesta mitraaliventtiili ("mitraalinen klikkaus"), esiintyminen diastolinen murus. Phonokardiografia mahdollistaa kohinan korreloinnin sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.
Mitraalisen ahtauman EKG: ssä paljastuu vasemman eteis-ja oikean kammion hypertrofia, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystoli, paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä), Hänen oikean nippunsa estäminen.
Käyttämällä ekokardiografiaa on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin seinämien tiivistys ja kuitumainen rengas sekä vasemman atriumin lisääntyminen. Transesofageaalinen echoCG mitraalisen ahtauman yhteydessä on välttämätöntä kasvien ja venttiilien kalkkeutumisen estämiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemman atriumissa.
Röntgendieteillä (rinta röntgen, sydämen röntgensäde ja ruokatorven kontrasti) on ominaista keuhkovaltimon, vasemman atrium- ja oikean kammion kohoaminen, sydämen mitraalinen konfiguraatio, onttojen suurten varsien laajeneminen, lisääntynyt keuhkokuvio ja muut mitraalisen ahtauman epäsuorat merkit.
Sydämen onteloihin kuuluvissa tapauksissa on havaittu lisääntynyttä paineita vasemman atriumissa ja oikeilla sydämen osuuksilla, jolloin lähetyspaineen gradientti kasvaa. Vasen kammio- ja atriografiatutkimus sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitralvoventtiilin korvaajille.
Mitraalisen ahtauman hoito
Lääkehoito mitraalisella ahtaumalla on välttämätön infektiivisen endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vaikeuden (sydänglykosidien, diureettien) vähentämiseksi, rytmihäiriöiden (beetasalpaajien) pysäyttämiseksi. Historiassa tromboemboliaan annetaan subkutaanista hepariinia INR: n kontrollin alaisuudessa, ja verihiutaleita vähentävät aineet annetaan.
Raskaus ei ole vasta-aiheinen niillä naisilla, joilla on mitraalinen ahtauma, jos mitraalisen aukon alue on yli 1,6 neliömetriä. cm eikä sydämen vajaatoiminnan merkkejä ole; muuten raskaus keskeytetään lääketieteellisistä syistä.
Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito suoritetaan hemodynamiikan vaiheiden II, III ja IV hoidossa. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalsifiointi, papillaryliinien ja aktojen leesiot, ilmapalloventtiiliputkisto. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin komissurotomia, jonka aikana adheesiot hajaantuvat, mitraaliset venttiilipakkaukset vapautuvat kalkkeutumisista, trombiot poistetaan vasemmasta atriumista, annuloplastiasta suoritetaan mitraalinen vajaatoiminta. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.
Mitraalisen ahtauman ennuste ja ehkäisy
Viiden vuoden selviytyminen luonnollisella mitraalisella stenoosilla on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen ahtauma on altis etenemiselle reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Postoperatiivisen 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.
Mitraalisen ahtauman ennaltaehkäisy on reumatismin ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokin infektioiden kuntoutuksen ennaltaehkäisy. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita säännöllisesti ja täysi kliininen ja instrumentaalinen tutkimus estääkseen mitraalisen ahtauman etenemisen.
Mitraalisten venttiilien ahtauma: syyt, merkit, hoito
Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta sydämen vajaatoiminta on nyt yhteinen patologia, joka vaatii tarkkaa huomiota kardiologeilta. Tämä soveltuu vielä enemmän mitraalisten venttiilien ahtauman, joka voi merkittävästi pahentaa potilaan elämää ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman.
Mitraaliventtiili kuvaa sydämen sidekudoksen sisäisiä rakenteita, joka suorittaa veren virtauksen jakautumisen toiminnot vasemman atrium ja kammion välillä. Toisin sanoen venttiili muistuttaa ovi, jonka läpät sulkeutuvat kammion supistumisjakson aikana ja veren karkotus sen ontelosta ja avattu veren virtauksen aikana kammiossa. Tämä mekanismi mahdollistaa sydämen kammioiden vuorovaikutuksen, samalla kun se varmistaa jatkuvan veren virtauksen sydämessä.
Patologisen prosessin kehittymisen myötä venttiilin kudoksissa sen toiminta häiriintyy ja intrakardiaalisen veren virtaus häiriintyy. Tätä prosessia voidaan edustaa kahdella tavalla, samoin kuin niiden yhdistelmä - venttiilin vajaatoiminta ja venttiilirenkaan stenoosi. Ensimmäisessä tapauksessa venttiilit eivät sulkeudu tiukasti, eivätkä näin ollen pidä vertaa vasemman kammion ontelossa, ja toisessa venttiilirenkaan pinta-ala laskee venttiilien fuusioinnin vuoksi (normaali on 4-6 cm2). Viimeksi mainittua kutsutaan mitraalisen ahtauman, jossa vasemman atrioventricular (atrioventricular) aukko pienenee.
sydän on normaali ja mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma esiintyy pääasiassa vanhemmassa ikäryhmässä (55-65-vuotiaat), muodostaa noin 90% kaikista hankituista epämuodostumistapauksista ja kehittyy paljon useammin kuin aorttisen ahtauman.
Video: mitraalinen ahtauma - lääketieteellinen animaatio
Taudin syyt
Mitraalinen stenoosi on pääsääntöisesti hankittu patologia. Luonnollisen luonteen venttiilirenkaan pienentäminen on äärimmäisen harvinaista, mutta tällaisissa tapauksissa se on lähes aina yhdistetty muihin vakaviin synnynnäisiin sydänvikoihin, jotka eivät aiheuta diagnoosin vaikeuksia.
Venttiilirenkaan hankitun supistumisen pääasiallinen syy on reuma. Tämä on vakava sairaus, joka johtuu tonsilliitista, tavallisesta kurkkukivestä, kroonisesta nielutulehduksesta sekä punoitusta ja pustulaarisesta ihosairaudesta. Kaikki nämä sairaudet johtuvat hemolyyttisestä streptokokusta. Reumaattisen kuumuuden vakavuus on se, että keho tuottaa vasta-aineita sydän-, nivelten, aivoihin ja ihoihinsa (reumaattinen sydänsairaus, niveltulehdus, pieni korea ja rengasmainen erythema) vasta-aineita. Reumakudoksen kardiomilla on autoimmuuni tulehdus venttiilien venttiileissä, jotka korvataan karkealla arpikudoksella ja juotetaan yhteen, mikä johtaa avautumiseen - reumaattiseen mitraalisen venttiilin ahtauman fuusion perfuusioon.
Bakteeri- tai infektiivinen endokardiitti on toinen sairauden yleinen syy. Useimmiten se johtuu samoista streptokokkeista, samoin kuin muista mikro-organismeista, jotka tulevat systeemiseen verenkiertoon henkilöille, joilla on alentunut immuniteetti, HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä.
Mitä oireita pitäisi varoittaa potilasta?
Tyypillisesti akuutin reumakuumeen välinen aika, joka esiintyy 2-4 viikon kuluttua streptokokin infektiosta, ja vika ensimmäiset kliiniset ilmentymät ovat vähintään viisi vuotta.
Ensimmäiset oireet taudin alkuvaiheessa tai pienellä mitraalisella ahtaumalla, kun mitraalisen aukon pinta-ala on yli 3 cm2, ovat:
- Lisääntynyt väsymys
- Vaikea yleinen heikkous
- Cyanotic (sinisellä sävyllä) punoittaa poskia - "mitraalinen punastuminen"
- Sydämen sydämentykytyksen ja keskeytyksen tunne psyykkis-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana sekä levossa,
- Hengenahdistus pitkillä matkoilla.
Muita oireita kehittyy stenoosin edetessä, mikä voi olla kohtuullinen (venttiilirenkaan pinta-ala on 2,3-2,9 cm2), lausutaan (1,7-2,2 cm2) ja kriittinen (1,0-1,6 cm2), ja se määräytyy suurelta osin sydämen vajaatoiminnan ja heikentymisen verenkiertoa.
Joten ensimmäisessä vaiheessa potilas toteaa hengenahdistusta, hyökkäyksiä sydämenlyönnistä ja rintakipuista, mikä johtuu vain huomattavasta fyysisestä rasituksesta, esimerkiksi kävelyä pitkiä matkoja tai kiipeämistä portaissa.
Verenkiertohäiriöiden toisessa vaiheessa kuvatut oireet vaivaavat potilasta pienempiä kuormituksia suoritettaessa, ja verenkiertohäiriöitä havaitaan pienissä (keuhkojen) tai suurissa (sisäelinten aluksissa) kapillaareissa ja laskimoissa. Tämä ilmenee hengästyneiden iskujen kohdalla, erityisesti alttiissa kohdissa, kuivassa yskyssä, jalkojen ja jalkojen huomattavassa turvotuksessa, vatsan ontelossa kipu maksaan laskimotukosta jne.
Taudin kolmannessa vaiheessa normaalin kotitaloustyön aikana (sitominen kengännauhojen, aamiaisen valmisteluun ja talon ympärillä) potilas merkitsee hengenahdistuksen puhkeamista. Lisäksi raajojen, kasvojen, nesteen kerääntyminen vatsan ja rintakehäin on tyypillistä raajojen, kasvojen ja turvotuksen lisääntyminen, minkä seurauksena vatsan tilavuus kasvaa ja keuhkojen puristuminen nestettä pahentaa vain hengästyneisyyttä. Potilaan iho muuttuu sinertäväksi - syanoosi kehittyy johtuen veren happipitoisuuden vähenemisestä.
Neljännessä, vakavimmassa tai terminaalisessa vaiheessa kaikki edellä mainitut valitukset syntyvät täydellisen lepoajan tilassa. Sydän ei voi enää suorittaa veren pumppaamista kehon kautta, sisäelimet ovat puutteellisia ravintoaineissa ja hapessa, ja sisäelinten dystrofia kehittyy. Koska veri ei käytännössä siirry aluksiin, vaan se pysähtyy keuhkoissa ja sisäelimissä, koko kehon turvotus tapahtuu - anasarca. Tämän vaiheen luonnollinen loppu ilman hoitoa on kuolema.
Yleensä prosessin ensimmäiset vaiheet, joissa ei ole hoitoa kliinisten ilmentymien alusta, kestivät eri ajanjaksoa, pääasiassa 10-20 vuotta, ja niille on ominaista hitaus. Kuitenkin, jos veren stasis kehittyy molemmissa verenkierrossa, havaitaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen. Lääketieteessä on kuvattu eristettyjä elinajanodotuksia, joiden hoitamaton vika on noin 40 vuotta.
Kuinka diagnosoida mitraalisen ahtauman?
Jos potilas on huomannut edellä kuvattuja oireita, hänen tulee keskustella lääkärin tai kardiologin kanssa mahdollisimman pian. Lääkäri voi epäillä diagnoosia tutkimalla potilasta, esimerkiksi kuuntelemalla fonendoskoopilla mitraalisen ahtauman äänihäiriöissä mitraalisen venttiilin projisoinnissa (vasempaan nänniin nähden) tai kuullessaan keuhkoihin liittyvän kongestiivisen luonteen.
Vasemman kammion päästöjen väheneminen on merkki mitraalisen riittämättömyydestä
Mitraalisen aukon ahtauma voidaan kuitenkin luotettavasti vahvistaa vain kuvantamistekniikoiden, erityisesti sydänkortografian tai sydämen ultraäänen avulla. Tämän menetelmän avulla voimme arvioida mitraalirenkaan alueen ja atriumin paksuuntumisen aste (hypertrofia), katso paksuuntuneita, hitsattuja kouruja, mitata paine sydämen kammioissa. Mitraalisen ahtauman aikana mitattu tärkein indikaattori on ejektiofraktio (EF), joka osoittaa veren tilavuuden, joka on karkotettu aorttaan ja edelleen koko kehon aluksiin. Normaali EF on vähintään 55% ja mitraalisen ahtauman se voi merkittävästi pienentyä saavuttaen kriittiset arvot - 20-30% vakavasta stenoosista.
Sydämen ultraäänen lisäksi potilas osoittaa:
- EKG,
- Liikuntaharjoitukset - juoksumatto, polkupyöräergometria,
- Ihmisen sydänlihasiskemia voi joutua sepelvaltimoiden angiografiaksi arvioimaan tarvetta puuttua sepelvaltimotiloihin,
- Reumatologin, johon liittyy reumaattista kuumetta,
- Hammaslääkärin, ENT-lääkärin, naislääkärin ja miesten urologin tutkiminen kroonisten infektioiden (karioidut hampaat, krooniset tulehdusprosessit nenäniuoksessa jne.), Jotka voivat johtaa bakteerien endokardiitin kehittymiseen, havaitsemiseksi ja eliminoimiseksi.
Joka tapauksessa potilaan, joka epäilee mitraalisen ahtauman, alkututkimus alkaa vasta terapeutin tai kardiologin ensimmäisen kuulemisen jälkeen.
Taudin huumeidenkäsittely
Mitraalisen taudin hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Näitä kahta menetelmää käytetään rinnakkain, sillä ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen potilaan huumeiden tuki on erityisen tärkeää.
Lääkehoito sisältää seuraavien lääkeryhmien nimittämisen:
- Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta sydämen sykkeen pienenemisen ja verisuonten voimakkuuden vähenemisen takia, erityisesti silloin, kun verestä aluksissa pysähtyy. Concorde, coronal, aegiloc, jne. Käytetään useammin.
- ACE: n estäjät - "suojaavat" verisuonia, sydäntä, aivoja ja munuaisia lisääntyneen verisuonten resistenssin negatiivisilta vaikutuksilta. Levitä perindopriili, lisinopriili ja muut.
- ARA II -salpaajat - alempi verenpaine, mikä on tärkeää potilaille, joilla on stenoosi ja samanaikainen hypertensio. Losartania (lorista, lozap) ja valsartaania (vals) käytetään useammin.
- Huumeet, joilla on verihiutaleita ja antikoagulantteja - estävät kohonnut verihyytymien verenkiertoa, käytetään potilailla, joilla on angina pectoris, sydänkohtaus ja eteisvärinä. Ne määrittävät aspiriinia Cardio, acecardol, tromboosi, varfariini, klopidogreeli, xarelto ja monet muut.
- Diureettiset lääkkeet - yksi tärkeimmistä ryhmistä kroonisen sydämen vajaatoiminnan läsnäollessa, koska ne estävät nesteretentiota valtimoissa ja laskimoissa ja vähentävät sydämen jälkikäsittelyä. Indapamidin, veroshpironin, diuveran jne. Käyttö on perusteltua.
- Sydänglykosidit - osoitetaan vasemman kammion kontraktilitoiminnan vähenemisellä samoin kuin henkilöillä, joilla on jatkuva eteisvärinä. Useimmiten nimitetty digoksiini.
Kussakin tapauksessa käytetään yksilöllistä hoito-ohjelmaa, jonka määrittelee kardiologi, riippuen virheen ilmiöistä ja sydänkohtauksista.
Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito
Riippuen stenoosin asteesta ja CHF-vaiheesta, toimenpide voidaan ilmaista tai olla vasta-aiheinen.
Pienellä stenoosilla hoito ei ole elintärkeää, ja potilaan konservatiivinen hoito on sallittua. Kun venttiilirenkaan pinta-ala on alle 3 neliömetriä. katso (kohtalainen, vakava ja kriittinen stenoosi), on suositeltavaa suorittaa toimenpiteen mitraaliventtiilissä.
Samanaikaisesti toiminta on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydämen sydämen vajaatoiminta, koska sydämessä ja sisäelimissä on tapahtunut peruuttamattomia prosesseja, jotka palautunut verenkierto ei enää voi korjata, mutta kuolema avoimen operaation aikana kokonaan kuluneessa sydämessä on melko todennäköistä.
Mitraalisen ahtauman vuoksi voidaan suorittaa seuraavia toimintamuotoja:
Balloon Valvuloplasty
Balloon-mitraalivaluloplastiikan menetelmää käytetään seuraavissa tapauksissa:
- Mikä tahansa venttiilirenkaan kaventumisaste, jos venttiilien kalkkeutumista ei ole, ja ilman verihyytymiä vasemman atriumin ontelossa, sekä oireeton kriittinen stenoosi,
- Stenoosi samanaikaisesti eteisvärinän kanssa,
- Mitraalisen regurgitaation puuttuminen ultraäänellä,
- Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vakavien sydänvaurioiden puuttuminen (useiden venttiilien patologia samanaikaisesti),
- Sepelvaltimotautien puuttuminen, joka vaatii sepelvaltimon ohitussiirtoa.
Teknisesti tämä toimenpide suoritetaan seuraavasti: rauhoittavien aineiden käyttöönoton jälkeen annetaan laskimonsisäinen pääsy reisiluun valtimoon, jonka kautta katetri, jolla on pieni pallon päädyssä, työnnetään laskimon kautta johdin (syöttölaite) kautta suon kautta. Ilmapallo, saavuttuaan stenoosin tasolle, turpoaa, tuhoaa adheesiot ja tarttuvat venttiilipakkausten väliin ja sitten poistetaan. Toimenpide kestää alle kaksi tuntia ja on käytännöllisesti katsoen kivuton.
avoin venttiilitoiminto reumaattisen fibroosin alueen poistamisella
Avoin commissurotomy
Avoimen komissurotomian menetelmä on esitetty edellä mainittujen olosuhteiden ollessa olemassa ilman mahdollisuutta suorittaa palloventtiilipuhdistusta. Tärkein indikaatio on mitraalinen stenoosi 2-4 astetta. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, ja se suoritetaan katkaisemalla kaventunut venttiili leikkaamalla.
Venttiilin vaihto
Toimenpide, jolla korvataan venttiili (protetiikka), on esitetty tapauksissa, joissa venttiileihin kohdistuu suuri leesio, joka ei ole tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen alainen. Käytetään mekaanisia ja biologisia (sian sydämestä) siirtoja.
Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa kiintiön mukaisesti, joka voidaan vastaanottaa muutaman viikon kuluttua tarvittavien asiakirjojen toimittamisesta. Jos potilas suorittaa maksun itse, kustannukset voivat vaihdella 100-300 tuhatta ruplaa, jos puhutaan mitraaliventtiilin vaihtamisesta. Teknisesti tällainen hoito on saatavilla lähes kaikissa suurimmissa Venäjän kaupungeissa.
Lifestyle mitraalisen ahtauman kanssa
Elämäntapa, jolla on merkityksetön pieni oire mitraalisen ahtauman, ei vaadi mitään korjausta lukuun ottamatta seuraavia kohtia:
- ruokavalioon,
- Säännölliset käynnejä lääkäriin,
- Äärimmäisen fyysisen rasituksen poistaminen
- Määrättyjen lääkkeiden jatkuva saanti.
Selkeämpi stenoosi ennen toimenpidettä voi aiheuttaa paljon haittaa potilaille, koska on välttämätöntä suojata sydäntä ja sulkea pois kaikki merkittävät stressit, jotka aiheuttavat epämukavuutta. Siksi kirurginen hoito auttaa parantamaan elämänlaatua, mutta vaatii entistä vastuullisempaa lähestymistapaa elämäntapaan leikkauksen jälkeen, erityisesti lääketieteellisten suositusten entistä tiukemman toteuttamisen sekä usein käyntiä lääkäriin sydänlihaksetutkimuksissa (ensin kuukausittain, sitten kuuden kuukauden välein ja myöhemmin vuodessa).
Onko komplikaatioita mahdollista?
Ennen leikkausta vakavan ahtauman ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä vakavien rytmihäiriöiden ja tromboembolisten komplikaatioiden riski on melko korkea.
Leikkauksen jälkeen tämä riski on minimoitu, mutta harvinaisissa tapauksissa sellaiset haitalliset olosuhteet kuin postoperatiivisen haavan infektoituminen, haavasta verenvuoto avoimen toiminnan tapauksessa, stenoosin (restenoosin) uudelleen kehittäminen ovat mahdollisia. Ehkäisy on korkealaatuinen interventio sekä antibioottien ja muiden välttämättömien lääkkeiden oikea-aikaisuus.
näkymät
Ennuste määräytyy stenoosin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan asteen mukaan. Kun 2-4 asteen aste on yhdistetty vaiheeseen 3-4 CHF, ennuste on huono. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa mahdollistaa ennusteiden muutoksen suotuisasti ja parantaa paremmin potilaan elämänlaatua.