Tästä artikkelista opit: mikä on mitraalisen venttiilin vajaatoiminta, miksi se kehittyy ja miten se ilmenee. Taudin laajuus ja niiden ominaisuudet. Miten päästä eroon mitraalisen venttiilin vajaatoiminnasta.
Mitraalisen venttiilin vajaus on sen vika, jossa sen venttiilit eivät pysty täysin sulkeumaan. Tästä johtuen vasemman kammion vasemman kammion kohdalla on regurgitaatio (käänteinen verenkierto).
Tauti on vaarallinen, koska se johtaa sydämen vajaatoimintaan, verenkiertoon ja siihen liittyviin sisäelinten sairauksiin.
Venttiilivika voidaan kokonaan kovettaa leikkaamalla. Konservatiivinen hoito - se on oireisempi.
Kardiologi, sydänkirurgi ja reumatologi osallistuvat hoitoon.
syistä
Se on hankittu virhe, ei syntynyt. Se voi johtua sairauksista, jotka vahingoittavat kehon sidekudoksia (koska venttiilit koostuvat sidekudoksesta), sydänsairaudet ja itse venttiilin poikkeamat.
Mitraalisten venttiilien sairauksien mahdolliset syyt:
Oireet, asteet ja vaiheet
Tauti voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.
Välitön mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun jänteen soinnit tai papillary lihakset murtuvat sydänkohtauksen tai infektoivan endokardiitin sekä sydänvaurioiden aikana.
Krooninen kehittyy vähitellen (5 vaihetta) kroonisten sairauksien, kuten reumatismin, systeemisen lupus erythematosuksen, sepelvaltimotaudin ja myös itse mitraalisen venttiilin (sen esiinmenon, rappeutumisen) vuoksi.
Akuuttisen kaksoisperäisen vajaatoiminnan oireet:
- Kirkas verenpaineen aleneminen kardiogeeniseen sokkiin asti.
- Vasemman kammion vajaatoiminta.
- Keuhkopöhö (ilmenee tukehtumisesta, yskimisestä, vinkumisesta, ysköstä).
- Tulehduskipulääkkeet.
- Eteisvärinä.
Mitraalisen vajaatoiminnan asteet
Virheen vakavuuden määrittämiseksi voi olla sydänkardiografia (sydän ultraääni). Se riippuu veren tilavuudesta, joka ulottuu vasempaan eteiseen ja sen aukon kokoon, joka jää, kun venttiilin lehdet ovat kiinni.
Vaaran ominaispiirteet:
Taudin vaiheet: ominaisuudet ja oireet
Vian puutteesta riippuen verenkiertohäiriöiden ja potilaan vaivaamiin oireisiin liittyy 5 vaihetta:
- Korvauksen vaihe. Siitä on tunnusomaista, että mitraaliventtiili on riittämätön 1 astetta (regurgitaation tilavuus on alle 30 ml). Pienten ja suurten piireiden verenkiertohäiriöt puuttuvat. Potilasta ei häiritse oireita. Tauti voidaan diagnosoida sattumalta rutiininomainen fyysinen tutkimus.
- Subcompensation vaihe. EchoCG: n vakavuusaste on kohtalainen. Käänteinen veren virtaus vasemmalle atrialle johtaa sen laajenemiseen (laajentuminen). Jotta voitaisiin kompensoida verenkiertohäiriöt, vasemman kammion on pakko sitoutua voimakkaammin, mikä johtaa sen kasvuun - hypertrofiaa. Voimakas fyysinen rasitus, hengenahdistus ja lisääntynyt sydämenlyönti ilmestyvät, mikä osoittaa lievää verenkiertoa keuhkoissa (pienessä) ympyrässä toistaiseksi. Jalat (jalat ja jalat) voivat olla hieman turvotusta.
- Vakavaraisuuden vaihe. Regurgitaation vakavuus on 2-3. Tässä vaiheessa verenkierto häiriintyy sekä pienissä että suurissa ympyröissä. Tämä ilmaistaan hengästyneenä minkä tahansa fyysisen rasituksen, vasemman kammion huomattavan kasvun, painon, kärsimyksen tai ompelemisen kipuisen rintakehän vasemmassa puoliskossa (tavallisesti fyysisen rasituksen jälkeen), periodisten sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä.
- Dystrofinen vaihe. Vaikeus on kolmas (regurgitaatio yli 60 ml tai 50%). Vasemman, mutta myös oikean kammion toiminta on heikentynyt. Kummankin kammion hypertrofiaa voidaan havaita echoCG: llä tai rinnassa. Merkittävästi heikentynyt verenkierto molemmissa piireissä. Tästä johtuen jaloissa esiintyy voimakasta turvotusta, kipua sekä vasemmalla että oikealla hypokondriolla (voi ilmetä levossa), hengästyneenä vähän liikuntaa tai lepoa jälkeenkin, sydäntahdistushyökkäyksiä (tukehtuminen, yskä). Munuais- ja maksavaivat ilmenevät. Tässä vaiheessa myös tricuspidinen vajaatoiminta voidaan lisätä mitraaliventtiilin vajaatoimintaan.
- Terminaalivaihe. Vastaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheeseen 3. Sydämen kaikkien osien toiminta on heikentynyt. Sydän ei enää pysty toimittamaan asianmukaisesti kaikkia elimiä verellä. Potilasta häiritsee levottomuus levossa, usein sydämen astman iskut, keskeytykset sydämen työssä, suvaitsemattomuus fyysiseen toimintaan, raajojen ja vatsan turvotus, sydämen kipu, rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteis-extrasystolit). Sisäelimiin (pääasiassa munuaisiin ja maksaan) kehittyy peruuttamattomat dystrofiset muutokset. Ennuste on erittäin epäedullinen. Hoito on jo tehottomana.
diagnostiikka
Tauon tunnistamiseksi käytetään yhtä tai useampaa menetelmää:
- normaali ekokardiografia;
- transesofageaalinen ekokardiografia;
- rinnan röntgen;
- EKG.
hoito
Se voi olla kirurginen tai lääketieteellinen. Kuitenkin lääkehoito ei voi täysin poistaa patologian. Mitraalinen vajaatoiminta voidaan täysin parantaa vain leikkauksella.
Taktion hoitoon taudin
Mitraalisen vajaatoiminnan akuutissa muodossa lääkkeitä otetaan käyttöön kiireellisesti lievittää oireita ja sitten leikkaus suoritetaan.
Kroonisessa muodossa hoitostrategia riippuu vaiheesta.
Huumeidenkäyttö
Taudin akuutissa muodossa potilaalle annetaan ensiapua nitraatit (nitroglyseriini) ja ei-glykosidit inotrooppiset lääkeaineet (esimerkiksi Dobutamiini). Tämän jälkeen suoritetaan hätätoiminto.
Kroonisessa muodossa hoidon tulisi kohdistua sekä sydän- ja verenkierron tehostamiseen että taustalla olevan sairauden poistamiseen.
Diureetteja, beetasalpaajia, aldosteroniantagonisteja, nitraatteja, rytmihäiriölääkkeitä, ACE-estäjiä käytetään verenkiertohäiriöiden korjaamiseen. Jos verihyytymien riski kasvaa - verihiutaleiden aiheuttajat.
Mitraalisen venttiilipatologian aiheuttavan perussairauden hoito:
Kirurginen hoito
Se on määrätty taudin akuutille muodolle sekä kroonisen muodon toiselle ja korkeammalle vaiheelle.
Nykyaikaisessa kirurgisessa käytöksessä käytetään kahta toimintatyyppiä:
- Muoviventtiili. Tämä on oman venttiilinsa rekonstruointi (kouristukset, jänteen sointumiset).
- Protetisventtiili. Se on hänen korvaansa keinotekoisella tai biologisella proteiinilla.
Suorittaessaan toimenpiteen ajoissa, on mahdollista estää virheen eteneminen ja siihen liittyvä sydämen vajaatoiminta.
ennaltaehkäisy
Ehkäisevät toimenpiteet ovat taustalla olevan taudin hoito jo ennen mitraalisen vajaatoiminnan alkamista (endokardiitin oikea-aikainen hoito antibiooteilla, lääkärin määräämien reumalääkkeiden asianmukainen hoito jne.).
Sulje tekijät, jotka lisäävät sydänsairauksien riskiä: tupakointi, alkoholismi, rasvaisten, suolojen ja mausteisten elintarvikkeiden usein tapahtuva kulutus, sopimaton juominen, unen puute, vähäinen liikkuvuus, liikalihavuus, stressi, irrationaalinen työn ja levon jakautuminen.
Elämä, mitraalinen vajaatoiminta
Jos ensimmäinen vakavuusaste on puutteellinen ja on korvauksen vaiheessa, voit tehdä vain tarkkailemalla lääkäriä ja ottamalla huumeiden vähimmäismäärän. Käy kardiologin kanssa ja tee ekokardiografia kuuden kuukauden välein.
Fyysinen toiminta kohtuullisissa rajoissa ei ole vasta-aiheinen, mutta kilpailukykyiset urheilulliset kuormat eivät kuulu mihinkään päihteiden vaiheeseen.
Raskauden osalta on mahdollista, että epämuodostumat ovat varhaisessa vaiheessa ilman merkittäviä verenkiertohäiriöitä, mutta toimitus tapahtuu keisarileikkauksella. Taudin 2 ja sitä vanhempien kanssa onnistunut raskaus on mahdollista vasta vian poistamisen jälkeen.
Kun venttiili on vaihdettu, seuraa terveitä elämäntapoja koskevia sääntöjä sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Jos tulevaisuudessa tarvitset mitään toimenpiteitä (mukaan lukien hammaslääkkeet) tai invasiiviset diagnoosimenetelmät, varoitan lääkäriltä etukäteen protesieventtiilistäsi, sillä sinulle annetaan erityisiä lääkkeitä tulehduksen ja verihyytymien ehkäisemiseksi sydämessä.
näkymät
Ennuste riippuu pahan syystä.
- Useimmissa tapauksissa se on epäsuotuisa, koska tärkeimmät sairaudet (reuma, lupus, Marfan-oireyhtymä, sepelvaltimotauti) on vaikea hoitaa eikä niitä voida täysin pysäyttää. Siten tauti voi johtaa muihin sydämen, verisuonien ja sisäelinten vaurioihin.
- Jos vika johtui endokardiitista tai degeneratiivisista muutoksista itse venttiilissä, ennuste on lohdullisempi. Kovettuma on mahdollista, jos kyseessä on ajankohtainen leikkaus tai venttiilin vaihto. Vakiintunut proteesi kestää 8-20 vuotta tai enemmän lajikkeesta riippuen.
- Ennusteen 1 vaikeusasteelle, johon ei liity verenkiertohäiriöitä, voi olla suotuisa. Oikean tarkkailun taktiikan sekä taustalla olevan taudin hoidossa mitraalinen vajaatoiminta ei ehkä ole edistynyt monien vuosien ajan.
Mitraalinen vajaatoiminta
Hiippaläpän vajaatoimintaa - läppäsydäntaudin tunnettu sulkemalla osittain esiinluiskahdus tai hiippaläppä lehtiset aikana Systolen, johon liittyy käänteinen patologisten veren virtauksen vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Mitraalisen vajaatoiminnan seurauksena on hengenahdistus, väsymys, sydämentykytys, yskä, hemoptys, jalkojen turvotus, askites. Diagnostinen algoritmi tunnistaa hiippaläpän vajaatoimintaa sisältää tietojen vertailua kuuntelu, EKG, PCG, X-ray, kaikukardiografiaa, sydänkatetrointilaboratorioon, ventrikulografiassa. Kun hiippaläpän vajaatoimintaa suoritetaan lääkehoidosta, ja hoito sydänkirurgian (muovi proteeseja tai hiippaläpän).
Mitraalinen vajaatoiminta
Hiippaläpän vajaatoimintaa - synnynnäinen tai hankittu sydänvika, koska tappion läppäliuskasta, subvalvulaarinen rakenteet sointuja tai ylikuormittumisesta venttiilin renkaan, jolloin mitraalivuoto. Eristetty hiippaläpän vajaatoiminta kardiologian harvoin diagnosoidaan, mutta rakenne Yhdistetyn ja sydänsairauksia löytyy puolessa tapauksista.
Useimmissa tapauksissa hankittu mitraalinen vajaatoiminta yhdistetään mitraalisen ahtauman (yhdistetty mitraalinen valssaalinen sairaus) ja aortan vikoja. Eristetty synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydämen vajeista; monimutkaisissa vikoissa se yhdistetään tavallisesti DMPP: n, VSD: n, avoimen valtimotukan, aorttikarkailun kanssa. 5-6%: lla terveistä yksilöistä tämä tai tämä mitraalisen regurgitaation aste havaitaan EchoCG: n avulla.
Mitraalisen vajaatoiminnan syyt
Akuutti mitraalinen vajaatoiminta voi kehittyä papilloiden lihasten, jänteen sointujen, aivojen sydäninfarktin, sydämen tylppävaurion ja infektoivan endokardiitin puhkeamisen vuoksi. Repeämä nystylihas seurauksena sydäninfarktin mukana kohtalokas 80-90%: ssa tapauksista.
Kroonisten mitraalivuoto voi johtua venttiili vaurio systeemiset sairaudet: nivelreuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, eosinofiilinen endokardiitti Leffler. Reumaattinen sydänsairaus aiheuttaa noin 14% kaikista tapauksista eristetty hiippaläpän vajaatoiminta.
Iskeeminen toimintahäiriö hiippaläpän kompleksi havaitaan 10%: lla potilaista, joilla infarktin jälkeinen cardiosclerosis. Mukaan hiippaläpän vajaatoiminta voi johtaa hiippaläpän prolapsin, repiä, venymä tai lyhentäminen sointuja jänne ja papillaarilihasten. Joissakin tapauksissa, hiippaläpän vajaatoiminta johtuu systeemisen sidekudoksen vikoja Marfan oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä.
Suhteellinen hiippaläpän vajaatoimintaa kehittyy ilman läppävikaa aikana laajentuma vasemman kammion ontelon laajentumista ja renkaan fibrosus. Tällaiset muutokset tapahtuvat dilatorisessa kardiomyopatia, etenevä verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin, sydänlihastulehdus, aortan sydänsairauksia. Harvinaisempia etiologies of mitraalivuoto kuuluu kalkkeutumista lehtisten, hypertrofinen kardiomyopatia, ja toiset.
Synnynnäinen kyynärvikaantuminen esiintyy sulkemisen aikana, mitraaliventtiilien halkaisu, venttiilin laskuvarjojen epämuodostuma.
Mitraalisen vajaatoiminnan luokitus
Mitraalisen vajaatoiminnan suhde on akuutti ja krooninen; etiologialla - iskeeminen ja ei-iskeeminen.
Erottava myös orgaanisen ja toiminnallisen (suhteellisen) mitraalisen vajaatoiminnan välillä. Orgaaninen vika kehittyy rakenteellisella muutoksella mitraaliventtiilissä itseensä tai jänteen filamenteista, jotka pitävät sitä. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta johtuu yleensä vasemman kammion syvennyksen laajenemisesta (mitralisaatio) sen myokardiaalisten sairauksien aiheuttaman hemodynaamisen ylikuormituksen aikana.
Kun otetaan huomioon regurgitaation vakavuus, 4 astetta mitraalisen vajaatoiminnan erottelu: pieni mitraalinen regurgitaatio, keskivaikea, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.
Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa on 3 vaihetta:
I (kompensoitu vaihe) - pieni mitraalinen vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20 - 25% systolisesta veren tilavuudesta. Mitraalisen vajaatoiminnan kompensoi vasemman sydämen hyperfunktio.
II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisesta veren tilavuudesta. Keuhkojen verenpysähdys ja biventrikulaarisen ylikuormituksen hidas kehitys lisääntyvät.
III (dekompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin huomattava riittämättömyys. Veren palauttaminen vasemman atriumin kohdalle systolissa on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy.
Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisella vajaatoiminnalla
Mitraalisten venttiilijohmojen epätäydellisen sulkemisen vuoksi systolin aikana regurgitant-aalto syntyy vasemman kammion kohdalta vasemmalle atriumille. Jos veren käänteinen virtaus on merkityksetön, mitraalisen vajaatoiminnan kompensoi sydämen työn lisääntyminen vasemman kammion ja vasemman kammion isotonisen tyypin adaptiivisen dilataation ja hyperfunktion kehittymisen myötä. Tämä mekanismi voi pitkään rajoittaa keuhkoverenkierron paineen kasvua.
Korvattu hemodynamiikka mitraalisen vajaatoiminnan ilmaistessa riittämättömällä aivohalvaus- ja minuuttimäärän lisääntymisellä, lopullisen systolisen tilavuuden vähenemisellä ja pulmonaalisen hypertension puuttuessa.
Vaikeissa mitraalisen vajaatoiminnan muodoissa regurgitaation tilavuus vallitsee aivohalvauksen tilavuuden mukaan, sydämen minuuttitilavuus pienenee voimakkaasti. Oikea kammio, joka kokee lisääntynyttä stressiä, nopeasti hypertrofoitui ja laajeni, mikä johti vaikeaan kammion vajaatoimintaan.
Ärtyvän mitraalisen riittämättömyyden vuoksi vasemman sydämen riittävä kompensoiva laajentuminen ei ole aikaa kehittyä. Tässä tapaukses- sa nopeaan ja merkittävään paineen lisääntymiseen keuhkoverenkiertoon liittyy usein kuolemaan johtava keuhkoödeema.
Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
Korvauksen kesto, joka voi kestää useita vuosia, on oireeton mitraalinen vajaatoiminta. Subkompensoinnin vaiheessa esiintyy subjektiivisia oireita, joita ilmenee hengenahdistus, väsymys, takykardia, anginaalinen kipu, yskä, hemoptys. Laskimotilanteen lisääntyessä pienessä ympyrässä saattaa ilmetä sydämen astman iskuja yöllä.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy akrocyanoosin, perifeerisen turvotuksen, suurentuneen maksan, kaulahermojen turvotus, ascites. Kun toistuvan kurkunpään kompressointi laajentuneella vasemman atriumilla tai pulmonaarisella trunkilla esiintyy käheys tai aphonia (Ortnerin oireyhtymä). Hajoamisvaiheessa yli puolessa potilaista, joilla on mitraalinen vajaatoiminta, havaitaan eteisvärinä.
Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosointi
Perusdiagnostiikka, joka osoittaa mitraalisen vajaatoiminnan, saadaan perusteellisen fyysisen tutkimuksen aikana, joka on vahvistettu sydämen EKG: n, fonokardiografian, radiografian ja rintakehän röntgen-, echoCG- ja Doppler-tutkimuksella.
Koska hypertrofiaa ja laajentuma vasemman kammion potilailla, joilla on hiippaläpän vajaatoimintaa kehittyy sydämen kohouma näyttää monistetun vuotanut apikaalisella impulssi V-VI kylkiluuväli midclavicular linja lyönti epigastrium. Perkussiota määräytyy sydämen epämukavuuden rajojen laajentamiseksi vasemmalle, ylös ja oikealle (yhteensä sydämen vajaatoiminta). Auskultatorisesti piirteitä hiippaläpän vajaatoiminta heikentävät, ja joskus täydellinen puuttuminen I sävy huipulla, systolinen sydänääni päälle, keskittyä ja pilkkominen II sävy keuhkovaltimon, ja toiset.
Fonokardiogrammin tietosisältö on kyky kuvailla yksityiskohtaisesti systolinen murus. EKG: n mitraalisen vajaatoiminnan muutokset osoittavat vasemman kammion ja kammion hypertrofiaa ja keuhkoverenpainetta, oikean kammion hypertrofiaa. Röntgenkuvissa sydämen vasemman ääriviivat kasvavat, minkä seurauksena sydämen varjo hankkii kolmionmuotoisen muodon, keuhkojen kongestiiviset juuret.
Ekokardiografian avulla voidaan määrittää mitraalisen vajaatoiminnan etiologia, sen vakavuuden arvioiminen, komplikaatioiden esiintyminen. Doppler-ekokardiografian avulla havaitaan mitraalisen aukon kautta regurgitaatio, sen intensiteetti ja suuruus määritetään, mikä yhdessä antaa meille mahdollisuuden arvioida mitraalisen vajaatoiminnan astetta. Eteisvärinän läsnä ollessa transesofageaalista sydänkardiografiaa käytetään verihyytymien havaitsemiseen vasemman atriumissa. Mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden arvioimiseksi käytetään sydäntapahtumien ja vasemman kammionäytteen kuuloa.
Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
Akuutti mitraalinen vajaatoiminta edellyttää diureetteja ja perifeerisiä vasodilataattoreita. Intra-aortan ilmapallon vastapulssi voidaan suorittaa hemodynamiikan stabiloimiseksi. Erityistä hoitoa lievälle oireettomalle krooniselle mitraalisen vajaatoiminnan hoitamiselle ei ole tarpeen. Subkompensoidussa vaiheessa määrätään ACE: n estäjät, beetasalpaajat, verisuonia laajentavat aineet, sydämen glykosidit ja diureetit. Kehittämällä eteisvärinää käytetään epäsuoria antikoagulantteja.
Kohtalaisen ja vakavan vakavuuden mitraalisessa riittämättömyydessä sekä valitusten esiintymisessä on osoitettu sydämen leikkausta. Koska kalkkeutumista läppien ja tallentaa liikkuva venttiililaite voidaan turvautua venttiilin varten -. Muovi hiippaläpän annuloplastiaan, lyhentäminen muovi sointuja, jne. Huolimatta alhainen riski infektiivisten endokardiitti ja tromboosi, venttiili säästävät toiminta liittyy usein toistuvat mitraalivuoto, mikä rajoittaa niiden suorituskyky melko kapea indikaatioiden valikoima (mitraaliventtiilien prolapsi, venttiilien rakenteen katkokset, suhteellinen venttiilivajaus, venttiilirenkaan laajentuminen, suunniteltu raskaus).
Venttiilin kalkkikiven läsnäollessa ilmaistaan akordien voimakas paksuuntuminen, mitraalisen venttiilin proteettinen käsittely biologisella tai mekaanisella proteesilla. Erityiset postoperatiiviset komplikaatiot näissä tapauksissa voivat olla tromboembolia, atrioventrikulaarinen lohko, proteesin toissijainen infektiivinen endokardiitti ja degeneratiiviset muutokset bioprostseissa.
Keuhkojen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy
Puristushäiriön eteneminen mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä havaitaan 5-10 prosentilla potilaista. Viiden vuoden eloonjääminen on 80%, kymmenen vuotta - 60%. Mitraalisen vajaatoiminnan iskeeminen luonne nopeasti johtaa vakavaan verenkiertoon, pahentaa ennusteita ja selviytymistä. Mitraalisen vajaatoiminnan jälkeiset leikkaukset ovat mahdollisia.
Lievän ja kohtuullisen asteen mitraalinen vajaatoiminta ei ole kontraindikaatio raskauteen ja synnytykseen. Suurella puutteellisuudella tarvitaan lisätestejä kattavan riskinarvioinnin avulla. Sydänkirurgin, kardiologin ja reumatologin on noudatettava potilaita, joilla on mitraalinen vajaatoiminta. Estetyn hankkiman mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan ennaltaehkäisy on sellaisten sairauksien ennaltaehkäisy, jotka johtavat vian kehittymiseen, lähinnä reumaa.
Mitraalinen vajaatoiminta
Mitraalinen vajaatoiminta on sydänvikoja sisältävä sairaus. Useimmissa tapauksissa tällainen vaurio on hankittu, toisin sanoen se ilmenee monimutkaisena muille patologeille, jotka eivät usein liity sydän- ja verisuonijärjestelmään.
Lääkehoito ei pysty korjaamaan tilannetta radikaalisti, huumeet pysäyttävät vain vikoja ja stenoosia. Joissakin tapauksissa konservatiivinen hoito ei kuitenkaan tuota tuloksia, joten potilaalle tarjotaan leikkausta. Uuden teknologian käyttöönoton myötä toiminnot ovat menestyneet, eivät aiheuta vakavia komplikaatioita, vähentävät äkillistä sydänkuolemaa ja epäsuotuisien ennusteiden todennäköisyyttä.
Mitraalisen venttiilin anatomia ja sen rooli verenkierron säätelyssä
Kaikki tietävät, että sydämessämme on neljä kammiota - kaksi atriaa ja kaksi kammiota. Mitraalinen venttiili toimii eräänlaisena esteenä vasemman kammion, josta systeeminen kiertopiiri on peräisin, ja vasemman atrium, jossa pieni (tai keuhkojen) ympyrä päättyy. Sen päätehtävä on siirtää verta vasemmasta atriumista kammioon ja estää regressiota, toisin sanoen sen paluuliikettä. Mitraalinen (tai kaksoisventtiili) on kiinnitetty lihasseiniin kuitumaisella renkaalla, joka on yhdistetty muihin vastaaviin rakenteisiin, jotka ympäröivät aortan ja tricuspidiventtiilin. Tätä koko järjestelmää kutsutaan sydämen kuituverkoksi.
Normaalisti mitraaliventtiilillä on kaksi esitteitä: etu- ja takaosa sekä ensimmäinen kooltaan suurempi. Kliinisessä lääketieteessä on kuvattu tapauksia, joissa potilaan havaittiin olevan 3, joskus 4 ja 5 venttiiliä, eikä kliinisesti samanlaisia poikkeamia ilmennyt ulkoisesti, joten tätä pidetään normin muunnoksena. Mitraaliventtiilin sulkeminen ja avaaminen on saatavana erityisillä sointuilla, sormien muistuttavilla paikoilla. Nämä jänteen filamentit liittyvät kammion sisäiseen lihassuuteen.
Pähkinänkuoressa happipitoinen veri siirtyy vasemmalle eteiseen keuhkovaltimosta. Sitten sydämen lihaksen seinämän systolisen supistumisen aikana venttiilin venttiilit avautuvat ja se kulkee vapaasti vasempaan kammioon. Näiden rakenteiden välinen väliseinä on tiukasti suljettu, ja veri vapautetaan vapaasti aortalle ja sieltä laajan alusjärjestelmän kautta elimiin ja kudoksiin. Siksi mitraalisen vajaatoiminnan säätely tavalla tai toisella vaikuttaa koko kehoon.
Mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan syyt
Synnynnäisen genesin mitraalinen vajaatoiminta kehittyy yleensä negatiivisesti äidin tai muiden haitallisten tekijöiden tartunnan tai viruksen sikiöön. Samaan aikaan lapsen syntymän jälkeen tutkimuksessa voidaan havaita poikkeavuuksia mitraalisen venttiilin kourujen rakenteessa, stenoosi. Joissakin tapauksissa häiriö johtuu liian pitkistä tai päinvastoin lyhyistä, sointuista, jotka säätelevät sulkimen avaamista ja avautumista vasemman atrium- ja kammion välille. Hankittu mitraalinen vajaatoiminta saattaa johtua tällaisista sairauksista:
- reumaa, tämä systeeminen patologia yleensä kehittyy lykkääntyneen streptokokki-infektion taustalla ja vaikuttaa aortta-mitraaliventtiiliin 75%: ssa tapauksista;
- tarttuva endokardiitti, patogeenit ovat tavallisesti streptokokkia, harvemmin - stafylokokkia tai enterokokkia;
- sydänleikkaus ei yleensä aiheuta mitraalisen vajaatoiminnan, mutta se saattaa pahentaa sen piilevää kulkua;
- suhteellisen vakava sydänvajaus, joka aiheutti mekaanisia vaurioita mitraalisten venttiilien kouristusten tai liikkumisliikkeitä säätelevien lihaslippojen varalta;
- jänteiden häviäminen sydäninfarktiin (sydäninfarktin jälkeinen infarktio);
- sidekudoksen dysplasiaan liittyvä systeeminen sairaus, joka on venttiililaitteiden pääkomponentti;
- autoimmuunisairaudet, erityisesti systeeminen lupus erythematosus, multippeliskleroosi.
Usein mitraalisen vajaatoiminnan syy on kuitumaisen renkaan tappio. Samanlaista kaavaa havaitaan, kun sydämen sisäisten rakenteiden koko ja sydänlihaksen paksuus muuttuvat pysyvän ja pitkittyneen valtimoverenkierron, aneurysmin ja tulehdusprosessien vaikutuksesta. Lisäksi on suositeltavaa tutkia potilaita, joilla on aortta-mitraalinen vajaatoiminta hyvänlaatuisten kasvainten tai primaarisen tai sekundaarisen luonteensa vuoksi. Vasemman kammion hypertrofiaa ja valimoperäisiä vaurioita esiintyy myös silloin, kun aorttivaahto kaventuu esimerkiksi ateroskleroosin takia.
Tautien luokittelu
Mitraalisen vajaatoiminnan patogeneesin mukaan luokitus on taudin orgaaninen ja suhteellinen muoto. Orgaaninen liittyy välittömään vaurioon septal venttiileille. Patologian suhteellinen tyyppi kehittyy, kun kuitourengas venytetään, lihaslihakset tai vasemman kammion hypertrofia kehittyvät. Kliinisen kurssin mukaan eroavat akuutit ja krooniset mitraalisen vajaatoiminnan tyypit.
Taudin akuutilla muodolla on hemodynaamisuuden heikkeneminen ja keuhkoverenkierron yleiset oireet. Tehokasta sydämen annosta ei tapahdu, koska huomattava osa verestä aortan sijaan tulee atriumin sisään. Tämä tila on erittäin vaarallinen, ennuste on epäsuotuisa. Mutta vaikka henkilö voitaisiin vakauttaa, syntyy krooninen mitraalisen vajaatoiminnan muoto.
Pitkään voi mennä ilman valituksia. Mutta sydänrakenteiden supistumisjakson rikkomisen vuoksi vasemman kammion hypertrofia lisääntyy. Siihen asti, kunnes tällaiset patologiset muutokset kompensoidaan, mutta ennemmin tai myöhemmin verenkierron häiriöt saavat selkeitä kliinisiä oireita. Valitettavasti joskus tämä tapahtuu, kun vain leikkaus voi auttaa potilasta.
Mitraalisen vajaatoiminnan asteet
Mitraalisen vajaatoiminnan oireiden etenemisestä riippuen tautia on neljä astetta. Se on kliinisesti arvioitu säätelyn tasosta vasemman kammion keskelle atrium ja muut fysiologiset muutokset, mukaan lukien sydänlihaksen hypertrofia. Taudin ensimmäistä astetta ei yleensä diagnosoitu, ei ole valituksia, vasemman kammion hypertrofiaa ei ilmaista, elektrokardiogrammin mallia ei muuteta. Säädön taso ei ylitä 20% koko sydämen tuotosta.
Toinen, kohtuullinen mitraalisen vajaatoiminnan aste ilmaantuu melko voimakkailla merkkeillä. Ne näkyvät paitsi ulkoisesti myös diagnostisten toimenpiteiden aikana. Taakkavirran taso atriumissa keskimääräisen arvon saavuttamiseksi (jopa 40%). Mitraalisen vajaatoiminnan kolmannella asteella todettiin vasemman kammion hypertrofiaa. Kliiniset oireet kasvavat, potilaan tilanne heikkenee jyrkästi, kun säätelyn määrä kasvaa 60 prosenttiin. Taudin neljäs astetta säädetään vain leikkauksella.
Kliininen kuva taudista
Mitraalinen ahtauma ja vajaatoiminta ovat helpoimpia esiintymättömien ateroskleroottisten aorttivaurioiden taustalla. Taudin jatkuvaan kehittämiseen liittyy lisääntyviä kliinisiä oireita. Niinpä mitraalisen vajaatoiminnan aikana eritellään useita jaksoja:
- Ensimmäinen vaihe (korvaus) voi kestää useita vuosia, potilas valittaa jatkuvan väsymisen, heikkouden, kylmyyden ja viileyden tunne sormissa;
- Toisessa vaiheessa (subcompensation) on ominaista oireet, jotka ovat klassisia kaikissa sydän- ja verisuonitaudeissa. Fyysisen rasituksen taustalla, joka aiemmin oli siedetty normaalisti, hengenahdistus, takykardia ja keskeytykset sydämen supistusten rytmiin, kipu rintalastan takana vasemmalla puolella;
- kolmas ja myöhemmät vaiheet (dekompensaatio, vakava dekompensaatio ja terminaali), edellä kuvatut oireet pysyvät pysyvinä ja esiintyvät fyysisestä rasituksesta riippumatta.
Patologian lopullisissa vaiheissa aortta-mitraalisen vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman kliiniset oireet kasvavat. Tämä on voimakas hengenahdistus ja yskä, pahentunut vaakasuorassa asennossa, kunnes se tukehtuu. Usein ysköstä tulee pois veren sekoittumalla. Stagnaatio johtaa maksan ja siihen liittyvien oireiden lisääntymiseen: kipu ja raskauden tunteet oikeassa hypokondrissa, jalkojen turvotus ja nesteen kerääntyminen peritoneumissa. Mitä enemmän tauti etenee, sitä enemmän häiritsevät hemodynamiikka ja sen seurauksena kaikki sisäelimet kärsivät hypoksiaan (toisin sanoen hapen nälkään).
Potilaan tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota nasolabialakolmion sormien syanoosiin (syanoosiin). Myös näkyvät turvotetut, sykkivä laskimot kaulassa. Sydämen koko kasvaa ja joissakin tapauksissa ulkonema näkyy selkeästi rintakehän vasemmalla puolella, asiantuntijat kutsuvat sitä "sydämen humpiksi". Systolisen murhenäytteen ilmaantuminen yhdessä minkä tahansa luetelluista oireista on syy jatkotutkimukseen.
Diagnostiikkamenetelmät
Yksinkertaisin ja turvallisin tapa diagnosoida patologia on auskultatiivinen tapa tutkia tai kuunnella. Sydämen koko suurenee vasemmalla puolella 2 cm: iin ja oikealla puolella - jopa 0,5 cm. Systoliset murhat ovat myös selvästi kuultavissa mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä. Tämä johtuu veren läpimurrossa atriumin kanssa kammion lihaksen seinämän supistumisesta.
Samalla suljettavan kaksoisventtiilin ääni kuuluu selvästi. Rintakehän röntgenkuvauksessa ruokatorvi siirtyy vasemman kammion hypertrofian vuoksi. Joissakin tapauksissa todetaan oikean kammion koon kasvaessa. Keuhkolaskimot ja valtimot eivät ole selvästi näkyvissä, niiden seinämien ääriviivat ovat hämärtyneet.
Mitraalinen vajaatoiminta (mitraalisen venttiilin vajaatoiminta)
Mitraalinen vajaatoiminta viittaa hankittuun sydänsairauteen, ja sille on ominaista mitraalisten (bicuspid) venttiilien kipujen vaurio.
Mitraalinen venttiili koostuu sidekudoksesta ja se sijaitsee kuitumainen rengas, joka peittää atrioventrikulaarisen aukon vasemman atrium ja kammion välillä. Normaalisti, kun veri poistetaan vasemman kammion aortasta, sen venttiilit sulkeutuvat kokonaan estäen veren takaisinvirtauksen kohti atriaa. Venttiilien liikkuvuutta ja joustavuutta ovat jänne-akut - säikeet, jotka ovat peräisin kammion sisäseinästä papillaarisista (papillary) lihaksista ja kiinnitetty venttiileihin ja tukevat niitä.
Kun orgaanista (tulehduksellinen, traumaattinen, nekroottinen) leesion yhdistää nielut kudos, jänne sointu tai nystylihas on muutos niiden muodon ja rakenteen, jolloin puite ei ole läheisessä kosketuksessa toisiinsa ja niiden välissä on muodostettu tila, veren virtaus takaisin atrium ( regurgitaatio - tilanne, jolla on negatiivinen vaikutus atriumin seinämiin). Tätä venttipatologiaa kutsutaan epäonnistumiseksi.
Mitraalisen venttiilin vajaatoiminta on sairaus, joka johtuu sydämen orgaanisesta vauriosta, jonka aikana ilmenee hemodynaamisia häiriöitä (sydämen liikkuminen sydämessä ja muissa elimissä) ja vakava sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tämä tauti yhdistettynä mitraalisen venttiilin ahtauman kanssa on yleisimpi hankituista sydänvikoista. Samanaikaisesti eristettyä, niin kutsuttua "puhdasta" mitraalivajausta esiintyy harvoin - vain kahdessa prosentissa tapauksista kaikista hankituista vikoista.
Mitraalisen vajaatoiminnan syyt
75 prosentissa tapauksista epäonnistumisen syy on reuma, erityisesti toistuvat reumaattiset hyökkäykset, muissa tapauksissa bakteeri-endokardiitti ja ateroskleroosi aiheuttavat epämuodostumia. Erittäin harvoin, akuutti mitraalinen vajaatoiminta voi aiheuttaa akuuttia sydäninfarktia, sydänvaurioita, jotka vahingoittavat papillaaristen lihasten ärsytystä ja jänteen sointumista.
Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
Vian oireiden ilmenemisen aste riippuu taudin kliinisestä vaiheesta.
Korvausvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia ja joskus vuosikymmeniä, oireet ovat yleensä poissa. Potilas voi häiriintyä lisääntyneestä väsymyksestä, heikkoudesta, viileydestä ja kylmistä ääripäistä.
Kun venttiilien venttiilien muutokset etenevät, samoin kuin toistuvilla reumaattisilla hyökkäyksillä, sydämen kompensoivat mekanismit eivät riitä, joten alikompensointiaste alkaa. Harjoituksen aikana, kuten pitkät ja nopea kävely pitkiä matkoja, aktiivinen portaiden kiipeäminen näyttävät hengenahdistus, kipu vasemmalla puolella rinnassa, sydämentykytyksiä (takykardia), sydämen rytmihäiriöt sydämen (yleensä eteisvärinä). Samana aikana potilas huomaa jalkojen ja jalkojen turvotuksen.
Myöhemmissä vaiheissa (lievennys, vakava kompensointi ja terminaali) valitukset ottavat pysyvän luonteen ja häiritsevät potilasta paitsi normaalin kotitaloustyön aikana myös levossa. Hengenahdistus voi olla "sydämen" astman ja keuhkoödeeman ilmaus - potilas, joka on altis asemassa, ei pysty hengittämään, on puoliksi istunnossa; on tukahduttavan yskän iskuja ja mahdollisia hemoptyysiä; turvotusta ei havaita vain raajoissa, vaan koko kehossa; potilas on huolestunut raskaudesta oikeaan hypokondriumiin ja lisääntyneeseen vatsan tilaan, koska maksan verenpidätys on voimakasta. Dystrofiset muutokset sisäelimissä kehittyvät, koska sydänlihasta on niin vähentynyt, että se ei pysty tuottamaan kehon veren ja kudosten.
Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosointi
Tapauksissa, joissa potilas ei huomioi kardiomyrkysten esiintymistä, diagnoosi voidaan tehdä sattumalta rutiinikokeessa. Jos potilas kääntyy lääkärille edellä mainittujen valitusten yhteydessä, diagnoosi määritetään potilaan tutkimustulosten mukaisesti.
Jo kliinisen tutkimuksen tulokset antavat meille mahdollisuuden olettaa reumaattisen prosessin läsnäolon sydämen vajaatoiminnalla ja potilaan potilaan historiaa arvioidaan; tutkimuksessa syanosta (siniset kynsilakanat, korvat, nenä, huulet, kasvojen myöhäiset vaiheet, ääripäät), raajojen turvotus ja vatsan lisääntyminen havaitaan; auskultaatiossa rinnassa kuunnellaan heikentää 1 pitch systolinen sivuääni kärkeen sydämen - siihen pisteeseen ulokkeen mitraaliläpän ja pysähtynyt tai kuplivaa (keuhkopöhö) rales keuhkoissa. Laboratoriotutkimuksissa (yleiset veren ja virtsan testit, biokemialliset verikokeet, immunologiset verikokeet) tulehduksen merkkiaineet, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan indikaattorit sekä reuma-indikaattorit määritetään.
Potilaalle annetaan myös instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: EKG ja 24 tunnin EKG-seurantarekisteri rytmihäiriöt, lisääntyminen (hypertrofia) vasemman sydämen alkuvaiheissa ja sitten oikea; Röntgenkuvat on määrätty tunnistamaan laajentunut sydämen varjo ja veren stagnaatio keuhkokudoksen astioissa, erityisesti keuhkoödeemassa.
Echokardiografia (sydämen ultraääni) auttaa visualisoimaan sydämen anatomiset rakenteet ja vahvistamaan diagnoosin. Tämä menetelmä mahdollistaa arvioida liikkuvuuden läppäliuskasta, arvioida häiriöitä intrakardiaa- veren virtauksen regurgitaatio, regurgitant osa mitataan paine keuhkovaltimon määrittää ejektiofraktio veren aorttaan, mittaamiseksi tehokkaasti aukon pinta-ala regurgitaation. Näistä indikaattoreista riippuen mitraaliventtiilin vajaus on jaettu seuraaviin asteisiin:
- merkityksetön vajaatoiminta: pilkkuvamman osuus alle 30% (prosenttiosuus verestä, joka heitetään vasemman kammion vasemman kammion vasemman eteiseen vasemman kammion ollessa sen pienennyksen aikana); reiän alue, jonka kautta veri heitetään alle 0,2 neliömetrin eteiseen. cm; käänteinen veren virtaus atriumissa sijaitsee venttiilipakkauksissa ja ei saavuta puolta atriumia.
- vakava puute: regurgitaatiofraktio 30 - 50%, regurgitaatio aukko alue 0,2 - 0,4 neliömetriä. cm, verivirta täyttää puolet atriumista.
- vakava vika: regurgitaatiofraktio on yli 50%, reikä-alue on yli 0,4 neliömetriä. katso, verivirta täyttää koko vasemman atrium.
Epäselvissä tapauksissa, samoin kuin sen vuoksi, että sydämen ultraääntä ei voida suorittaa etummaisen rintaseinämän läpi, voidaan säätää transesofageaalinen sydänkudos. Harjoittelutoleranssin määrittämiseksi suoritetaan stressikardiografia - sydän- nen ultraääntä tehdään ennen harjoittelun testejä ja sen jälkeen.
Ekokardiografia doppler-tutkimuksella. Oikeanpuoleisessa kuvassa nuoli osoittaa veren injektoinnin vasemman eteiseen mitraaliventtiilin (MK) kautta.
Aivan kuten mitraalisen ahtauman, vaikeissa kliinisissä tilanteissa, joissa on kiistanalaisia tutkimustuloksia tai ennen sydämen leikkausta, sydäntelojen katetrointi voidaan määrätä kammion paine-eron mittauksella. Jos potilaan, jolla on tämä vika, on iskeeminen sydänsairaus, lääkäri saattaa pitää välttämättömänä sepelvaltimoiden angiografiaa (CAG), johon on lisätty säteilyttämättömiä aineita sepelvaltimoiden (sydän) aluksiin ja arvioitava niiden taipuisuus.
Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
Tämän sydänsairauden hoitoon liittyy lääkeaineiden nimeäminen ja radikaali tapa parantaa venttiilin vikoja - kirurgista korjausta.
Huumeiden hoidossa käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä:
- Alentavien alusten kokonaisreiätarkkuuden pienentämiseksi, jossa laajentunut vasemman kammion on tarkoitus työntää veren, annetaan ACE: n estäjiä ja beetasalpaajia: perindopriili 2-4 mg kerran päivässä, fosinopriili 10-40 mg kerran päivässä; karvediloli 12,5 - 25 mg kerran päivässä, bisoprololi 5-10 mg kerran päivässä.
- vähentää veren virtausta venytetty oikeaan eteiseen osoitetaan nitraatit - valmisteet nitroglyseriinin ja sen analogit: nitrosprey kielen alle 1-3 annokset iskut hengenahdistus tai rintakipu, kardiket 20 - 40 mg per 20 minuuttia ennen harjoituksen alkuvaiheessa ja päivittäin yhdestä viisi kertaa päivässä myöhäisvaiheissa (vaikea hengenahdistus ja usein keuhkoödeeman esiintyminen).
- Diureetteja (diureetti- lääkkeitä) on määrätty pienentämään veren kokonaiskeräämää ja siten sulkea sydämen tilavuuden ylikuormitus: 2,5 mg indapamidia aamulla, veroshpiron 100-200 mg aamulla jne.
- antiaggregantteja ja antikoagulantteja on määrätty veren hyytymien vähentämiseksi ja kohonnut veren hyytyminen: tromboosi Ass 50 - 100 mg aterian jälkeen lounaalla; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - annos lasketaan erikseen veren hyytymisparametrien tarkkaan hallintaan.
- eteisvärinän läsnä ollessa rytmihäiriölääkkeitä käytetään palauttamaan oikea rytmi (paroksismaalimuodossa) - seoksen polarisaatio suonensisäisesti, amiodaroni, Novokainamidi IV. Kun eteisvärinä on vakio, annetaan sydämen glykosideja (Korglikon, Strophanthin) ja beetasalpaajille.
- antibiootteja (bicillin, amoksisilliini klavulaanihapolla jne.) käytetään toistuvien reumaattisten hyökkäysten estämiseen sekä invasiivisten (kudosten tuomiseen elimistöön) toimenpiteisiin.
Lääkärin hoito-ohjelma on erikseen jokaiselle potilaalle.
Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään venttiilimuovia (säätöventtiililangat, jännetangot) ja sen proteticiat.
Kuvassa on proteettinen venttiili mekaaninen proteesi.
Toimenpide näkyy epämuodostumien toisessa asteessa (vakava vajaatoiminta) ja prosessivirtauksen toisessa ja kolmannessa vaiheessa (sub- ja dekompensointi). Vakavan kompensoinnin vaiheessa kirurgisen hoitomenetelmän käyttö on edelleen kiistanalainen vaikean yleisen tilan vuoksi ja terminaalisessa vaiheessa toiminta on tiukasti vasta-aiheista.
Lifestyle mitraalisen vajaatoiminnan kanssa
Potilaan on noudatettava terveitä elämäntapoja ylläpitäviä periaatteita sekä noudatettava lääkärin suosituksia, joita käytetään useissa kardiologisissa sairauksissa - alkoholin, tupakoinnin, rasvaisten, paistettujen, mausteisten ruokien poissulkemiseksi; rajoittaa kulutetun nesteen ja suolan määrää; nukkua paljon ja usein kävellä raikasta ilmaa.
Kun raskaus tapahtuu, sydänkirurgi tarkkailee naista yhdessä synnytyslääkärin ja kardiologin kanssa. Varhaisvaiheissa ja vakavalla vianmäärityksellä raskaus voidaan säästää ja voimakas hemodynaamisten häiriöiden tapauksessa se on täysin vasta-aiheista. Toimitus suoritetaan todennäköisesti keisarileikkauksella.
Mitraalisen vajaatoiminnan komplikaatiot
Komplikaatiot ilman hoitoa
Tapauksissa, joissa potilas ei ole huolissaan valituksista, ja sydämen ultraäänen määrittämien virheiden määrä ei ole raskas, lääkityksen tai kirurgisen hoidon puute ei vaikuta hemodynamiikan tilaan. Jos potilaalla on aktiivisia valituksia ja todettu mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi tai vakava aste on diagnosoitu, hoidon puute johtaa verenkierron heikentymiseen kehossa ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnoissa. Ilman korjausta sydänlihakseen voi kehittyä komplikaatioita, kuten hengenvaarallisia - sydänperäinen sokki, keuhkoödeema, systeeminen tromboembolia, paroxysms eteisvärinän ja veritulppariskiin ja ratkaisee ne alukset aivojen, keuhkojen, suolisto, sydän, reisivaltimon. Komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin mitraalisen ahtauman.
Toimenpiteiden komplikaatiot
Kuten minkä tahansa toimenpiteen yhteydessä, on olemassa tietty operatiivinen riski protetikoissa tai mitraalisten venttiilipelien pinnassa. Kuolleisuus tällaisten operaatioiden jälkeen eri tekijöiden mukaan saavuttaa 8-20%. Myös potilas voi kehittää postoperatiivisia komplikaatioita, kuten veren hyytymien muodostumista sydämen onteloissa mekaanisten proteesien työstä johtuen, bakteeritulehduksen kehittyminen venttiililaitteissa, mukaan lukien keinotekoinen biologinen, venttiilien välisten tarttumien muodostuminen kapenevan venttiilin aukon (stenoosin) kehittymisen myötä. Komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen on antikoagulanttien, antibioottihoidon ja varhaisen postoperatiivisen ajan riittävän lääkemääräyksen sekä erilaisten lääketieteellisillä diagnoosi- ja terapeuttisilla toimenpiteillä (rakon katetrointi, hampaiden poisto ja muut hammaslääketieteelliset toimenpiteet, gynekologiset toimenpiteet jne.)..
näkymät
Vaikka potilaan sydänin ei liity valituksia, elämän ennuste on epäedullinen, koska tauti etenee hemodynaamisten häiriöiden kehittymisen myötä, jotka ilman hoitoa aiheuttavat ruumiin ja kuoleman vakavia toimintahäiriöitä.
Oikea-aikainen leikkaus ja huumeiden oikea lääkemääräys lisää elinajanodotetta, samoin kuin elämänlaatu.
Mitraalinen vajaatoiminta
Mitraalinen vajaatoiminta on eräänlainen sydänlihaksen vajaus. Taudin ominaisuudet:
- epätäydellinen propaasiprosessi;
- venttiililevyn sulkeminen
Mahalaukun supistuminen edistää käänteistä prosessia. Mitraalinen vajaatoiminta - sydänsairauksien tyyppi. Patologiasta löytyy puolet väestöstä.
Tauti yhdistetään mitraalisen ahtauman kanssa. Usein tauti yhdistetään mitraalisen vajaatoiminnan kanssa. Klinikka eroaa patofysiologisesta patologiasta. Hemodynamiikan häiriöiden perusta on regurgitaatio.
Taudin alkuperäinen ilmentyminen on krooninen prosessi.
Mitraalisen vajaatoiminnan etiologia
Mitraalisen vajaatoiminnan muodot:
- patologisen prosessin akuutti suhde;
- krooninen patologinen prosessi
Akuutin sairauden muodostuminen:
- muutama minuutti;
- muutaman tunnin
Akuutin sairauden merkit:
- sash-erotus;
- mitraalinen repeämä;
- papillaaristen lihasten vaurio;
- kuitumaisen renkaan laajeneminen;
- sointuratkaisut;
- traumaattiset vammat
Kroonisen sairauden merkit:
- synnynnäiset vauriot;
- infektio;
- degeneratiiviset häiriöt;
- tulehdus
Tulehdussairauksiin kuuluvat:
- immuunihäiriöt;
- merkkejä sklerodermasta;
- lupus erythematosuksen oireita
Degeneratiivisten vaurioiden merkit:
Tarttuva vaurio, joka liittyy seuraaviin prosesseihin:
- endokardiaalinen tulehdus;
- rakenteellisia vaurioita
Mitraalisen vajaatoiminnan muodot:
- hankittu tauti;
- synnynnäinen sairaus
Raskaana oleva sairaus johtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- infektio;
- Röntgenkuvat;
- Osuva säteily;
- onkologiset häiriöt;
- traumaattiset tekijät
Tauti jaetaan seuraaviin muotoihin:
- orgaaninen vaurion tyyppi;
- suhteellinen vaurion tyyppi;
- kammion venytysprosessi;
- muutos lihasäänellä;
- sointu tauko
Usein tauti on synnynnäinen kurssilla.
Epäonnistui tämä taudin patologia:
- sydän;
- mitraalisen venttiilin toimintahäiriö;
- sidekudosviat;
- marfan-oireyhtymä
Patologisen prosessin muutokset liittyvät seuraaviin sairauksiin:
Harvinaiset sairauden syyt:
Synnynnäisen sairauden syy:
- venttiilin muodonmuutos;
- mitraalisten kudosten jakaminen
Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
Klinikka ei aina näytä. Subjektiivisen luonteen oireet:
- veren läsnäolo ysköksessä;
- väsymys;
- nopea syke;
- laskimon luonteen pysähtyminen;
- sydämen astma;
- häiriintynyt hengitys levossa
Seuraavat oireet voivat olla:
- kuiva yskä;
- verenvuoto veren kanssa;
- ruuhkautuminen keuhkoihin;
- verenpysähdys
Oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä:
- turvotus;
- laajentunut maksa;
- suonien turvotus;
- nesteiden kerääntyminen peritoneumissa
Kun mitraalinen vajaatoiminta ilmenee eteisvärinässä. Jäljelle jää myös seuraavat ominaisuudet:
- heikentynyt veren jakautuminen;
- työkapasiteetin väheneminen;
- voimattomuus
Oireet hemoglobiinin alentamisen aikana:
Muita taudin oireita:
Tauti liittyy pääasiassa lääkärin kanssa tapahtuvan kuulemisen puute. Syy - epämukavuuden puute. Samaan aikaan vasemman kammion koko laajenee.
Tämän prosessin tulos on takykardia. Vasemman korvakkeen parametri kasvaa. Myös sydänlihaksen toiminta on heikentynyt. Trombusin muodostuminen tapahtuu, kun veren virtaus heikkenee.
Ehkä puhkeamisen ilmentymä. Vahingon oireet eivät ole merkityksellisiä diagnoosissa.
Mitraalisen vajaatoiminnan aste
On astetta taudin:
- ensimmäisen asteen vaurio;
- toisen asteen vaurio;
- kolmas asteen vaurio
Alkuvaiheen merkit:
- systolimelu;
- intercostal patologia;
- pulssin nousu;
- systolin vapina;
- painonnousu;
- turvotus;
Toisen asteen vaurion merkit:
- lisääntynyt paine keuhkoissa;
- heikentynyt verenkierto;
- veren yskiminen;
- yskän läsnäolo;
- hengitysvajaus
Tutkintojen diagnoosiin kuuluu elektrokardiografian käyttö. Kolmannen asteen ilmentymä on seuraava:
- maksan lisääntyminen;
- turvotus;
- laskimotukos
- vasemman kammion laajennettu;
- mitraalisen koukun läsnä
Etsitään tietoja seuraavista tekijöistä:
- patologian dynamiikka;
- venttiilivaurion vakavuus
Ennuste heikentää kroonisen vajaatoiminnan oireita. Kuolemaan johtava tulos on mahdollista taudin ilmeisellä luonteella. Tehokkuus säilyy kohtuullisen tyyppisellä taudilla.
Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
Se johtuu patologian etiologiasta. Poistamalla perimmäinen syy, elpyminen on mahdollista. Taudin kohtuullinen luonne ei edellytä hoitoa. Rytmihäiriö määrää lääkkeiden käytön.
Tämän taudin vuoksi ne rajoittavat seuraavaa:
- tupakointi;
- epäterveellinen elämäntapa
Akuutin kurssin aikana käytetään tautia:
- diureetit;
- verisuonia laajentavia aineita
Alikompensoinnin käytön ilmiöillä:
- diureetit;
- glykosidiaineet;
- tarkoittaa adrenoblockereita;
- tarkoittaa estäjät;
- antikoagulantit;
Infektion ollessa läsnä seuraavilla keinoilla:
Huumeidenkäsittelyn painopiste:
- lisääntynyt sydänlähtö;
- alennettu paine
Seuraavia diureetteja käytetään:
- huumeet spironolaktonit;
- huumeiden furosemidi;
Diureettisen hoidon suunta:
- kuorman pieneneminen;
- alempi stagnaatio;
- alennettu paine
- diltiatseemi;
- nifedipiini;
- natrium-nitroprussidia
Konservatiivisen hoidon tarkoitus on tromboembolian ehkäisy. Kun taudin luonne ilmaistaan, käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Se sisältää:
- venttiili muovi;
- annuloplastinen menetelmä
Kirurginen hoito suoritetaan ajoissa. Käyttöaiheet leikkaukseen - sydänventtiilin muutos. Kirurginen toimenpide:
- vaihtoventtiilit;
- rengas kavennettu;
- muovien käyttö
- vakava tappio;
- riittämätön verenkierto;
- mitraalinen vajaatoiminta
Kuolema tulee välittömästi. Vasta-aiheet leikkaukseen:
- leesion peruuttamaton luonne;
- ei etenevän tappion uhka;
- reumaattiset häiriöt
- muovityyppiset toimenpiteet;
- annuloplastinen prosessi;
- lyhentää sointu;
- poikkisuojan poisto;
- proteeseja;
- biologinen interventiotyyppi;
- mekaaninen venttiilien valmistus
Muita kirurgisia menetelmiä:
- korvaamisprosessi;
- muoviset läpät;
- venttiilin rengasliput;
- käytä muovirenkaita
Komplikaatioita leikkauksesta:
- trombin kehittäminen;
- infektio;
- saarto;
- verisuonitukos;
- kalkkiutuminen