Kohdun valtimoiden embolisaatio kohdun myomassa ja raskas verenvuoto

Tästä artikkelista saat selville, kuka on määrätty kohdun valtimoiden embolisaatiota, mitä menettely on, miten se tehdään. Valmistelu leikkaukseen, leikkauksen jälkeinen aika, mahdolliset komplikaatiot ja jatkuva elämä. Vasta.

Kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen menettely, jota käytetään kohdun myomassa (hyvänlaatuinen kasvain) ja raskas kohdun verenvuoto.

Tässä menettelyssä katetri viedään valtimoihin, jotka syöttävät veren fibroideja soluihin, ja erityinen valmiste injisoidaan niiden estämiseksi. Täten kasvain pysäyttää verenkierron ja tulevaisuudessa pienenee kokoa. Samalla menettelyllä voit lopettaa raskas verenvuoto.

Antaa toiminnon gynekologille, johtaa endovaskulaarinen kirurgi.

Indikaatiot ja vasta - aiheet

Kohdun valtimoiden embolisaatiota käytetään kohdun myometaan vaihtoehtona fibroidsien (kasvainten) poistamiseksi.

Menetelmää voidaan käyttää myös valmistuksena fibroidin poistamiseksi mahdollisten verenvuotomenetelmien aiheuttamien kirurgisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

EMA: n tärkein etu on kyky säästää kohtu. Haittatapahtuma verrattuna hysterectomy (elimen poisto) - edelleen toistumisen riski.

Leikkauksen valmistelu

Ennen kuin jatkat hoitomenetelmää, sinun pitäisi lopettaa hoidon hormonaalisilla lääkkeillä, mukaan lukien lääkärin määräämä lääke myomaan. Hormonaalisten lääkkeiden hyväksyminen vähentää toiminnan tehokkuutta.

Muiden lääkkeiden (mukaan lukien sydän- ja verisuonitautien) hoitoon, kerro meille lääkärin vastaanottamisesta. Monet niistä on peruutettava 3-10 päivää ennen leikkausta.

Analyysejä, joiden tulosten on oltava valmiina:

Toiminnan päivänä on parempi olla aamiaista. Voit juoda vettä 1-2 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.

Menettelyn ydin ja sen täytäntöönpano

Potilas on sairaalassa ennen embolisointia.

Puoli tuntia ennen interventiota voi tehdä rauhoittava injektio, jos nainen psykologisesti vaikea kestää lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

  1. Lääkäri lisää halkaisijaltaan 1,5 mm: n katetrin reisiluun valtimoon lävistyksen tai pienen viillon kautta.
  2. Katetriin lisätään kontrastiainetta, jonka avulla voit ohjata toimintaa X-säteiden avulla.
  3. Katetrin kautta verisuonien soluille toimittavien valtimoiden kautta pistetään erityinen valmiste niiden estämiseksi. Täten kasvain pysäyttää verenkierron ja tulevaisuudessa pienenee kokoa.

Koko prosessi kestää 20 - 90 minuuttia riippuen naisen verenkiertojärjestelmän yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kohdun valtimoiden embolisaation prosessi

Postoperatiivinen aika, mahdolliset komplikaatiot

Tulet sairaalaan 2-3 päivää sen jälkeen kun kohdun fibroideja on emboloitunut.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen painillesi kohdistetaan reisi, jotta vältetään laaja hematooma ja verenvuoto valtimovälin paikan päällä. Ota se pois 3 tunnin kuluttua.

Komplikaatioiden ehkäisyyn (pääasiassa reisiluun valtimon puhkaisemiseen) 12 tunnin ajan leikkauksen jälkeen seuraa lepojakso ja älä taivuta jalkaa lonkanivelessä.

Leikkauksen sivuvaikutukset, jotka ilmenevät normaaleissa oloissa ja vaivaavat useimpia potilaita:

  • nalkava kipu vatsassa;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • heikko verinen vastuuvapaus emättimestä;
  • virtsaamishäiriöt;
  • pahoinvointi, oksentelu.

Ne yleensä kulkevat 1-4 päivän kuluessa. Kipu eliminoidaan potilaille, jos halutaan. Kaikki muut haittavaikutukset voidaan myös poistaa oireidenmukaisella hoidolla.

Vaarallisia komplikaatioita esiintyy enintään 1 prosentissa tapauksista. Nämä ovat kohdun infektiosairaudet, kohdun iskeeminen (kohdun verenkiertohäiriö), reisiluun verenvuoto, reisivaltimoiden tromboosi.

Lisää elämää

Nainen voi palata työhön ja jokapäiväiseen elämäänsä viikon kuluessa leikkauksesta.

7 päivän ajan, kun kohdun fibroideja embolisoitiin, fyysistä aktiivisuutta ja painon nostamista (yli 3 kg) ei suositella. Myös tällä hetkellä et voi osallistua hierontaan, uima-altaaseen, saunaan, uimaan, uimaan lampeissa, aurinkoa, myös solarium.

EMA ei aseta lisäaikaa (7-10 päivän kuluttua) rajoituksia. Voit harjoitella liikuntaa, työskennellä vanhalla työpaikalla, harrastaa seksiä ja jopa saada lapsi tulevaisuudessa ilman muita vasta-aiheita raskauden tai synnytyksen aikana.

Vaikutus kuukautiskiertoon

On huomattava, että suurimmassa osassa naisia, joille tehtiin leikkaus, verenvuoto kriittisten päivien aikana ei ollut niin runsaasti.

3%: lla potilaista, jotka hoitivat hoitoa 3-6 kuukauden kuluttua, kuukautiset ovat epäsäännöllisiä, harvemmin - poissa.

Erillisissä tapauksissa yli 40-vuotiaiden potilaat pian hoidon jälkeen vaihdevuodet. Vaihdevuodesta ja kohdun valtimoiden embolisaatiosta ei kuitenkaan ole tutkittu.

mahdollisuus lisääntyminen

Lääketieteessä on monia tapauksia, joissa nainen, joka on läpäissyt EMA: n, onnistuneesti hoitaa ja synnyttä terveitä lapsia.

On myös todisteita siitä, että naisilla, joilla oli aiemmin ollut EMA: ta, oli raskaita komplikaatioita: istukan lisääntyminen, istukan ennenaikainen erottelu, ennenaikainen synnytys, sikiön kohdunsisäinen kuolema.

Kuitenkin näiden tapausten välitön yhteys ja se, että naista kärsi EMA: sta, ei ole osoitettu.

Kohdun valtimoiden embolisaation vaikutusta raskauden ja synnytyksen jatkamiseen tutkitaan edelleen.

EMA: n edut ja haitat verrattuna kohdun poistoon

Verrattuna kohtuun poistamiseen EMA: lla on seuraavat edut:

  • ei ole olemassa komplikaatioita, kuten peritoniittia, sauman eroja;
  • lyhyempi toipumisaika (viikko verrattuna 3 kuukauden kuluttua hysterectomy);
  • mahdollisuus, jos haluat harrastaa seksiä viikossa operaation jälkeen;
  • ruumiin säilyttäminen ja siksi myös mahdollisuus kasvatukseen tulevaisuudessa.

Suurin haitta on pienempi tehokkuus. Kun kohtu on irrotettu, toistumisen riski on nolla. Mutta EMA: n jälkeen toistuva kasvain esiintyy 7,5 prosentilla potilaista ensimmäisen vuoden aikana ja 15-20 prosentilla myöhemmässä elämässä.

Ennuste, toistumisen riski

Mitä tulee komplikaatioihin, ennuste leikkauksen jälkeen on suotuisa. Vaarallisia vaikutuksia esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista.

Toimenpide ei myöskään vaikuta negatiivisesti naisen tulevaan elämään, joten sitä voidaan kutsua turvalliseksi.

Se suoritetaan ilman yleistä anestesiaa ja ilman viiltoja (käytetään vain reisiluun valtimoa). Nämä ovat myös epäilyttäviä etuja.

Toiminta antaa hyviä tuloksia. Riippuen myomassolmujen koosta, ne joko vähenevät yli 50% tai katoavat.

Oireet häiritsevät naista 95 prosentissa tapauksista.

Kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA): olemus, hinnat, missä he tekevät, arvosteluja

Kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA) on moderni menetelmä, jonka avulla voit päästä eroon fibroideista (hyvänlaatuiset kasvaimet) ilman leikkausta. Kun se suoritetaan, pehmenninpallot asetetaan valtimoihin, jotka syöttävät neoplasmaa, joka estää verenkierron. Tämän seurauksena myomasolut kuolevat. Komplikaatiot embolisaation jälkeen ovat harvinai- sia, ensimmäisen vuoden aikana sen jälkeen, kun kohdun ultraäänitutkimus on määräajoin seurattava.

Indikaatiot embolisaatiosta

EMAa voidaan suositella:

  • Kasvava kohdun myoma;
  • Suurikokoiset kasvaimet;
  • Kirurgisten interventiomenetelmien puuttuminen;
  • Runsaasti verenvuotoa;
  • Vaikea kipu;
  • Nainen halua säilyttää elimen.

Vasta

Menettelyä ei suoriteta seuraavilla tavoilla:

  1. Tulehdussairaudet;
  2. Allergiat verisuonten estämiseen käytetylle lääkkeelle;
  3. raskaus;
  4. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo kehossa;
  5. Munuaisvika (tämä vaikeuttaa kontrastiaineksen käyttämistä).

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

  • Nopea kasvu fibroideja;
  • Liiallinen (pinnallinen) solmu ohuella jalalla.

EMA: n valmistelu

Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:

  1. Ultraääni transvaginaalisella anturilla.
  2. Veren ja virtsan testi.
  3. Sekoita emättimen mikrofloora.
  4. Onkosyyttologia - solujen tutkimus maligniteettia varten.
  5. Emätinfektio infektioon.
  6. HI-viruksen, hepatiitti B- ja C-virusten verikokeita.
  7. Kolposkopia - tutkitaan kohdunkaulan seiniä mikroskoopilla.
  8. Sydänfilmi.
  9. Lääketieteen asiantuntijoiden päätelmät kroonisten sairauksien ja terapeutin läsnäollessa.

Aamulla ennen sairaalahoitoa sinun on annettava ruokaa ja vettä. Jotkut asiantuntijat neuvovat olemaan syömään ruokaa edellisenä iltana. Hiukset on poistettava nivellestä ja lonkat. Jos potilaalla on suonikohjuja, on suositeltavaa aloittaa pakkauslamput viikossa ennen embolisaatiota. Jos potilas on huolestunut, hänet saa rauhoittavan injektion puoli tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.

EMA liikkuu

Menettely suoritetaan olosuhteissa, joissa käytetään röntgensäteilyä angiografiaa. Anestesia on yleensä paikallista. Suurten kasvainten kohdalla on määrätty epiduraalinen anestesia. Joskus ennen EMA: ta suoritetaan kaavinta (kaavinta koko kohtuun sisäpinnasta). Potilas sijoitetaan katetriin laskimoon käsivarren ja rakon sisään.

Nainen leikkautuu nivusissa ja katetri työnnetään reisiluun valtimoon. Sen halkaisija on vain muutama millimetri, joten arpi on lähes näkymätön. Ensinnäkin siihen lisätään kontrastiainetta alusten visualisoimiseksi paremmin. Embolisaatiota ohjataan röntgensäteillä, säteilyannos on vähäinen.

Katetri saavuttaa verisuonien myoman. Injektoidaan embolisointipalloja siihen. Ne voivat koostua erilaisista materiaaleista, mutta useimmiten käytetään Biosfere Medical -tuotteita. Tällaiset pallot on valmistettu akryylistä gelatiinipinnoitteella. Tämä varmistetaan niiden joustavuudella ja tarttumattomuudella - tärkeillä ominaisuuksilla tällaisille valmisteille. Pallot estävät verisuonet ja verenkierto niiden läpi pysähtyy. Katetri poistetaan. Punkkeriin kohdistetaan painejohto.

Solmu itse voi syntyä jonkin ajan kuluttua. Joskus sinun on käytettävä lääketieteellistä aborttia saada kasvain kohdusta. Joissakin tapauksissa, kun fibroids on vähentynyt, muut poisto menetelmät mahdollista, joka lopulta päästä eroon siitä.

Video: kohdun valtimoiden embolisaatio

Palautusjakso

EMA: n jälkeen potilas kuljetetaan osastolle. Ensimmäisenä päivänä aktiivisesti katsomassa. Hän käyttää säännöllisesti kipulääkkeitä. Lievä huonovointisuus on kehon tavanomainen reaktio kuidun kuolemaan. Se kulkee yleensä 2-3 päivän kuluessa. Julkisissa sairaaloissa sairaalahoito kestää keskimäärin 6 päivää, yksityisesti - yritä purkaa potilasta mahdollisimman pian.

Vaikea myrkytys on infuusioterapia. Elektrolyyttiliuos ruiskutetaan laskimoon ja katetri virtsarakkoon. Tämä auttaa poistamaan kontrastiaineen kehosta ja vähentämään myrkytysoireita.

Se on tärkeää! Poistumisen jälkeen potilaan on rajoitettava fyysistä työtä viikon aikana, poistettava painonnostot, käymällä kylvyssä tai saunassa. Ensimmäinen ultraääni suoritetaan 7 päivän jälkeen, toinen - kuukauden. Muita taktiikoita perustuvat fibroidsin vasteeseen embolisaatioon. Seksuaalia suositellaan aloitettavaksi ensimmäisen kuukautisten päättymisen jälkeen.

komplikaatioita

Kun kohdun valtimo embolisoidaan potilailla, joilla on kohdun myomassa, potilas voi seuraavilla seurauksilla:

  • Hematoma reisiluun valtimon puhkaisukohdassa. Se yleensä ratkaisee yksin, epämukavuutta, lääkäri voi määrätä erityinen voide.
  • Infektio. Antibiootit pysäyttävät sen onnistuneesti. On tärkeää, ettet hämmentä infektioprosessin alkamista organismin normaalin reaktion kanssa. Korkea lämpötila, joka ei häviä itsestään muutaman päivän sisällä, on syy neuvotella lääkärin kanssa.
  • Ala vatsakipu. On vaikea välttää tätä komplikaatiota, joten hoito tulee alas kipulääkkeiden ottamiseen. Kipu liittyy myometasolujen kuolemaan, jotka ovat yhteydessä hermopäätteisiin sekä kehon normaaleihin soluihin.
  • Päihtymys - kehon vastaus embolisaatioon ja kontrasti huumeeseen. Se ilmenee kuumuuden muodossa. Hoito toteutetaan ottamalla anti-inflammatorisia lääkkeitä.
  • Sidekudoksen muodostamien synechia - tartuntojen muodostuminen. Niitä esiintyy 2-4 prosentissa tapauksista.
  • Amenorrea - kuukautisten puuttuminen. Tämä komplikaatio tapahtuu melko usein, sykli palautuu itsenäisesti 2-3 ensimmäisen kuukauden kuluttua EMA: sta.
  • Munasarjojen ehtyminen. Tämä komplikaatio tapahtuu 14 prosentissa tapauksista.

EMA-tulokset

Pienet kasvaimet poistetaan välittömästi, suuret kasvaimet embolisoinnin jälkeen pienenevät vähitellen kokoa. Vuotta myöhemmin niiden koko pienenee 4 kertaa. Suurien myomien solut korvataan sidekudoksella. Toisinaan tarvitaan toinen EMA.

Potilaiden yleisimpiä huolenaiheita ovat raskauden mahdollisuus EMA: n jälkeen. Menettely vaikuttaa kohdun verenkiertoon, joka voi vaikuttaa sikiön tilaan. Usein on tarpeen toteuttaa erityisiä valmisteita ennen toimitusta. Verenkierron palauttamiseksi on syytä suunnitella raskaus vuoden kuluttua embolisaation jälkeen.

Liimojen muodostuminen menettelyn jälkeen voi häiritä konseptia. Vaikka tällainen riski on olemassa käytettäessä minkään tekniikkaa myoman poistamiseksi. Joissakin tapauksissa endometrian (sisän sisäpinta) kasvu häiriintyy sen verenkierron häirinnän seurauksena. Tämä estää istukan muodostumisen kiinnittäessäsi hedelmöitynyttä munaa. Tämän seurauksena raskaus ei tapahdu.

EMA vaihtoehto

Verisuonien embolisointi on täynnä monimutkaisia ​​komplikaatioita, joten nykyaikaisessa käytännössä suositellaan, jos hysterskoopilla on vasta-aiheita resektiolla tai laparoskopilla (kasvaimen poistuminen pääsystä kohdunkaulasta tai vatsaontelon lävistyksen kautta). Toisaalta verenkierron pysäyttäminen fibroideille näyttää vähemmän traumaattiselta, mutta itse asiassa se on brutto interventiota kehossa, jossa ei aina ole odotettavissa olevia seurauksia.

Tekniikan valinta riippuu usein gynekologin henkilökohtaisesta asemasta eikä erityisistä merkinnöistä tai vasta-aiheista. Siksi ennen päätöksentekoa on tärkeää löytää asiantuntija, joka innostaa luottamusta, joka on osoittanut osaamisensa. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että embolisaatiota voidaan ehdottomasti suositella naisille ennen ja jälkeen ilmasto-olosuhteisiin, jotka eivät enää ole suunnitelleet.

EMA: n kustannukset, kiintiöiden saamista koskeva menettely

Menettely voidaan toteuttaa maksutta OMS-politiikan mukaisesti, koska se viittaa korkean teknologian tukimuotoihin, joille osoitetaan varoja. Koska näiden varojen määrä on rajallinen, EMA: n nimittäminen tapahtuu kiintiöiden mukaisesti - ennen kaikkea tietyt väestöryhmät menevät, muut saavat apua jonon mukaan.

Vapaa menettelytapa vaihtelee alueittain. Jos haluat saada kiintiön, sinun on otettava yhteyttä konsultointiin liittyvään gynekologiin tai suoraan EMA: n hallussa olevan julkisen terveydenhoitolaitoksen asiantuntijoihin. Päätelmän tekee erityiskomissio.

EMA: n hinta on melko korkea ja keskimäärin 100 000 - 200 000 ruplaa. Tämä kustannus liittyy kalliiden erittäin tarkkojen laitteiden käyttöön sekä sairaalahoitoon.

Paras EMA: n hoitohenkilökunta

Kohdun valtimoiden embolisaatio on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä vuodesta 1998 lähtien. Vastaava järjestys allekirjoitti Venäjän federaation terveysministeriö. Ensimmäinen menettely toteutettiin vuonna 2001 professori S. Kapranov. Tänään se on yksi tämän maan parhaista asiantuntijoista. Hän ottaa Moskovan keskusta endovaskulaariseen kirurgiaan. EMA: n kustannukset ovat 140 000 - 200 000 ruplaa.

Myös S. A. Kapranovin, Boris Yuryevich Bobrovin, opiskelija työskentelee pääkaupungissa. Hän suoritti ensimmäisen embolisaationsa vuonna 2002. Hänellä on useita julkaisuja ja palkintoja hänen tieteelliseen tutkimukseensa. B. Yu. Bobrov saa potilaita ja johtaa EMAa eurooppalaisessa klinikassa. Menettelyn kokonaiskustannukset ovat 215 000 - 225 000 ruplaa.

Vapaa (kiintiö), voit kokeilla embolisoitumista Volynin kliinisessä sairaalassa1. Palkkio on mahdollista suorittaa, emissiokurssi on 40 000 ruplaa. Kohdun valtimoiden embolisointi hoitaa laitoksen päällikkö, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Hän harvoin käy ulkomailla harjoittelua, osallistuu seminaareihin ja tieteellisiin istuntoihin, jolloin hän voi seurata uusimpia menetelmiä ja kehitystä sekä venäläisten että länsimaisten lääkäreiden kanssa.

Leningradin alueella (Sestroretskin kaupungissa) voidaan havaita valtion sairaala nro 40, joka on ansainnut paljon potilaiden positiivista palautetta. Monet yrittävät tehdä kaiken tutkimuksen ja embolisaation tässä laitoksessa. Sairaalan työntekijät avustavat kiintiöiden saamiseen, mutta työskentelevät vain Pietarin ja alueen asukkaiden kanssa. Laitoksella on nykyaikaiset välineet, siellä työskentelevien asiantuntijoiden joukossa on mahdollista mainita Tsyvyan Boris Lvovich - gynekologisen osaston johtaja. Kohdunalojen embolisaatio ei ole suoraan hänen tieteellisten ja sovellettujen etujensa puitteissa, mutta monet potilaat neuvovat häntä viemään hänet diagnoosiin ja saamaan suosituksia. Suorittaa menettelyn VS Vlasenko - kirurgi, jolla on hieno kokemus ja kokemus.

Toinen keino kohdun valtimoverenkierrossa toimii Novosibirskissa, Kliinisen ja koe-lymfologian instituutissa (NIIEL). Venäjän Society of Surgeonsin jäsen, korkeimman pätevyysluokan kirurgi, Shumkov Oleg Anatolyevich johtaa henkilökohtaisesti EMA: ta. Ensimmäinen tällainen toimenpide toteutettiin vuonna 2013. NIIEL on julkinen laitos, ja siksi pääsy ja kaikki tarvittavat menettelyt kiintiöön otetuille potilaille ovat maksuttomia. On tärkeää, että Shumkov O.A. Hän on asiantuntija verisuonikirurgian alalla eikä vain gynekologi, mikä lisää hänen menettelytapojansa tehokkuutta ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Video: Kohdun limakalvon embolisaatio perinataalisessa keskuksessa

Katsaukset potilaista ja gynekologeista

Useimmat naiset valittavat vakavaa kipua hoidon aikana ja muutaman tunnin kuluttua siitä. Epämiellyttävät reaktiot kuumeen muodossa, pahoinvointi ensimmäisenä päivänä ovat melko usein. Joissakin taistelu myomasta embolisoitumisen jälkeen on vasta alkamassa, toisissa taas kasvain on täysin tuhottu, sykli palautuu ja epämiellyttävät tuntemukset katoavat.

EMA: n lääkäreiden mielipiteet ovat epäselviä. Monet pitävät tätä tekniikkaa vain vaihtoehtona kohtuun poistamiselle, koska käytännön aikana usein kärsivät embolisaation komplikaatioista, kudoksen hermostuneisuudesta.

Toiset arvioivat sen olevan ihmelääke. Niinpä vuonna 2011 julkaistiin kirjailijoiden Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. julkaisut. "Mielestämme EMA: n käyttö potilailla, joilla on MM [uterine myoma], sallii epäsuorasti vaikuttavat immuunijärjestelmän yksittäisiin osiin, indusoivat apoptoosia, toisin sanoen proliferaatio-solujen ohjelmoitua kuolemaa, mikä antaa sille tietyt edut verenvuodon aikaansaamaa hysterektomiaa vastaan. "

Embolisointipäätökseen vaikuttavat monet tekijät. Potilaan tärkeimmät kysymykset ovat yleensä kohtuun kohdistuvien ja säilyttämisten mahdollisuus. Verisuonien embolisointia voidaan suositella vain ottamalla huomioon kaikki mahdolliset riskit ja vertaamalla komplikaatioiden todennäköisyyttä käytettäessä muita menetelmiä.

Arterian embolisaatio kohdun myomassa: indikaatiot, menettely, tulos

Lisääntymistalous on erittäin herkkä alue. Se vaikuttaa naisen kaikkein arvokkaimmalle elämässä - kyvyn kantaa ja synnyttää tervettä lasta. Ja tällä lääketieteen alalla käytettävät menetelmät tunnetaan myös herkullisuudestaan, koska niiden päätavoite on uuden elämän syntyminen sekä naisen ruumiin valmistaminen tälle tapahtumalle ja sen normaaliin toimintaan. Valitettavasti on todettava, että nykymaailmassa lisääntymiselinten sairauksista kärsivät naiset, kuten tulehdus, erilaisten etiologisten kasvainten ilmaantuminen ja hedelmättömyys lisääntyvät jatkuvasti vuosittain. Ja yleisin kasvain naisilla on kohdun fibroideja. Tämän taudin kanssa on kutsuttu tällainen hoitomenetelmä kohdun valtimoverenkierrossa (EMA), jota käsitellään myöhemmin.

Mikä on kohdun fibroideja?

Myoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy kohdun lihaskudoksessa. Yleensä se näyttää solmuna epäsäännöllisen muodon, joka on kudottu sileiden lihasten kuiduista, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Useimmiten tämän taudin tärkein oire on kohdun verenvuoto sekä aivovamman paineen tunne, joka muuttuu vetovoimaksi. Harvemmin, fibroidsin oireet voivat olla hedelmättömyys ja virtsarakon häiriö. On huomattava, että tämäntyyppisen kasvaimen esiintyvyys on erittäin korkea - asiantuntijoiden mukaan fibroideja esiintyy joka toinen 2-4 naista lisääntymisikä (16-45-vuotiaat).

Mielenkiintoinen tosiasia: maailman suurimmat fibroideja painavat 63 kilogrammaa.

Kohdun valtimoiden emboloitumismenetelmä: mitä se on ja milloin sitä käytetään?

Yleisesti kohdun verenkierron embolisaatiota käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • Kohdunkaulan fibroideja kasvuvaiheessa, jos ei ole patologioita kohdunkaulan, munasarjoissa, samoin kuin potilailla, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys taustalla fibroids.
  • Kohdunvuoto, joka vaarantaa naisen elämää.

Tärkein tekijä tämän tekniikan nimeämisessä tärkeimpänä hoitona on potilaan halu saada lapsia tulevaisuudessa, säilyttää kohtuun liittyvä eheys sekä fobian esiintyminen ennen toimenpidettä. Ei ole harvinaista, että kohdun valtimo-embolisaatio käytetään välittömästi ennen toimenpiteen poistamista fibroideja verenvuotoriskiä vähentämiseksi.

Maassamme tällaista menettelyä pidetään radikaalisti uudenlaisena tapana torjua myomaa. Kuitenkin kaikkialla maailmassa se on onnistuneesti sovellettu 70-luvulta lähtien - aluksi - poistamaan kohdun verenvuoto leikkauksen aikana ja myöhemmin - itsenäisenä hoitomenetelmänä. Vuodesta 1996 lähtien tämä menettely on saanut luvan suorittaa Yhdysvalloissa ja vuodesta 1998 lähtien se on sisällytetty Venäjän federaation terveysministeriön sallittujen endovaskulaaristen toimenpiteiden luetteloon.

Mikä on kohdun endovaskulaarisen embolisaation ydin? Tämä menetelmä johtuu sen tehokkuudesta johtuen kasvaimen verenkierron lopettamisesta, minkä seurauksena fibroidit vähenevät ja niiden täydellinen katoaminen on mahdollista. Lisäksi embolisaation jälkeen nainen ei menetä kykyä kantaa lapsia, palauttaa normaalin kuukautiskierron ja kykyä olla täysi seksuaalinen elämä. Tekniikkaa pidetään innovatiivisena taustalla aiemmin käytetyn yksittäisen menetelmän taudin torjumiseksi poistamalla leikkauksen aikana. Kun kohdun valtimoiden embolisointi ei esiinny kehon ulkomaalainen käyttöönotto, ei sovelleta yleistä anestesiaa. Tätä menetelmää pidetään alhaisena aggressiivisena ja lempeänä naisvartalolle. Vuoteen 1998 saakka maamme myomaa pidettiin hoitavana yksinomaan leikkauksella. Usein tämä toimenpide koski tuumorin poistamista kohtu- ja munasarjojen kanssa, minkä seurauksena rotu ei enää voisi olla.

Kuinka kohdun limakalvot embolisoivat?

Valmisteluvaiheessa potilaiden on läpäistävä lantion elinten ultraäänitutkimus. Myös kohdunkaulan limaa kerätään. Tämä on välttämätöntä sulkea pois syöpäkasvaimen todennäköisyys, tulehdusprosessit lantion elimissä, joissa tätä menetelmää ei suositella. Lisäksi, kautta punataation, joka imusolmukkeessa, kuten minkä tahansa angioplastiasimenettelyn yhteydessä, putki työnnetään reisiluun valtimoon. Tämä menettely ei ole liian tuskallinen, ja siksi se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tämän jälkeen lääkäri, joka ohjaa käyttöönottoprosessia röntgensäteellä, johtaa katetria kohdun valtimoon, jossa se alkaa oksentaa ja toimittaa fibroideja verta.

Katetrin oikean sijainnin varmistamiseksi ja fibroidsin vahvistamiseksi suoritetaan arteriogrammi - katetriin lisätään kontrastiainetta, joka näkyy röntgenlaitteessa. Jos kaikki on tehty oikein, kirurgi alkaa lisätä pieniä hiukkasia gelatiinihartsia tai muovisia valmisteita, kuten polyvinyylialkoholia tai polyuretaanivaahtoa, katetrin kautta valtimolle. Kun ne tulevat kapeisiin astioihin, nämä hiukkaset estävät ne, minkä seurauksena veri ei pääse kasvainkudokseen. Myrkytysten täydelliseen sulkemiseen sovelletaan samanlaista toimenpidettä molemmissa reisiluun valtimoissa. Sitten suoritetaan toinen kontrolli-arteriogrammi, jotta potilaan verenkierrosta ei täysin poistettaisi kasvaimeen. Sterilointikäsittelyä kohdistetaan pistospaikkaan 12 tunniksi, minkä jälkeen kohtuun kohdun limakalvon embolisointi katsotaan täydelliseksi.

Video: embolisaatioprosessin 3D-animaatio

Palautus menettelyn jälkeen

Täysi elpyminen tämän toimenpiteen jälkeen kestää noin kaksi viikkoa. Kuitenkin sairaalahoitoa ei vaadita tänä aikana - monet naiset jättävät terän operaation päivänä. Kuntoutuksen aikana potilaan hoidon ominaisuuksista on välttämätöntä pitää lepoaika 6-7 vuorokauden ajan kipulääkkeiden ottamiseksi kipua välttäen ja ruumiinlämmön hallitsemiseksi mahdollisen tulehdusprosessin seuraamiseksi. Tällöin lääkäri voi myös määrätä tulehduskipulääkkeitä. Jotta onnistunut kuntoutuminen endovaskulaarisen embolisaation jälkeen, asiantuntijat suosittelevat potilaiden noudattavan seuraavia sääntöjä:

  1. Lisää nesteenottoa ensimmäisen viikon aikana tukoksen jälkeen;
  2. Vältä ottamasta aspiriinia ja muita veren ohenemista huumeita;
  3. Kieltäytyä kylvystä ja käydä kylvyssä tai saunassa useita päiviä toimenpiteen jälkeen;
  4. Potilaat osoittivat täydellisen fyysisen ja seksuaalisen lepoajan muutamassa viikossa;
  5. On välttämätöntä luopua hygieenisten tamponien käytöstä ensimmäisten kolmen kuukauden aikana embolisaation jälkeen.

Video: raportti toiminnasta perinatalisesta keskuksesta

Edut embolisaation käytöstä

  • Menetelmän tehokkuus on 95%.
  • Embolisaation seurauksena jäljellä ei ole näkyviä merkkejä: ei leikkauksia eikä arkoja.
  • Kun fibroidin huumeiden uusiutuminen on otettu käyttöön, on äärimmäisen epätodennäköistä, toisin kuin hoitomenetelmässä.
  • Yleistä anestesiaa ei käytetä, ja sen seurauksena pitkä ja tuskallinen elpyminen anestesian lopettamisen jälkeen ei ole tarpeen.
  • Sairaalan oleskelu kohdun valtimoiden embolisoinnissa on pieni - yleensä enintään kaksi päivää.
  • Tämä menettely osoitetaan monille ihmisluokille, jotka ovat kiellettyjä kirurgisesta toimenpiteestä.
  • Embolisaation jälkeen kyky kantaa lapsia on täysin säilynyt.

Vastaukset menettelyyn

Ja vieläkin, tällä menetelmällä on myös sen rajoitukset. Vasta-aiheet embolisaatiota varten ovat seuraavat:

  1. Submukous fibroids,
  2. Tulehdusprosessi lantion elimissä;
  3. raskaus;
  4. Anestesiassa käytettävien lääkkeiden allergiset reaktiot.

Komplikaatiot endovaskulaarisen embolisaation jälkeen

Yleensä kaikenlaisten komplikaatioiden riski tällaisen hoidon jälkeen on hyvin vähäistä. Keskimäärin se on enintään 1%. Komplikaatiot kohtu-astioiden embolisoinnissa voivat olla seuraavat:

  • Kuukautiskierron virran rikkominen kuuden kuukauden ajan menettelyn jälkeen;
  • Tulehdusprosessin esiintyminen muutaman ensimmäisen päivän ajan injektion jälkeen;
  • Subkutaanisen tyyppisessä fibroidsissa uusien solmujen syntyminen on mahdollista;
  • Erittäin harvinainen komplikaatio voi olla kohdun valtimoiden rei'itys.

Komplikaatioiden tapauksessa on todennäköistä, että potilas voi tarvita leikkausta fibroidsien poistamiseksi hoidon lopettamiseksi, mutta todennäköisyys on alhainen ja on 1 tapaus 1000 käsittelyä kohden.

Missä ja kenen kautta embolisaatio on suoritettu?

Kun kuvataan tällaista ihmeellistä menetelmää, monet naiset saattavat ihmetellä: missä on embolisaatio suoritettu? Koska tämä menetelmä vaatii melko kalliita laitteita, mukaan lukien angiografiset laitteet, jotka maksoivat noin miljoonalla dollarilla, eivät kaikki klinikat voi suorittaa kohdun valtimoiden embolisaatiota. Se vaatii myös erityistä röntgenhoitoa, joka ei myöskään ole kaikkialla. Tällaisen toimenpiteen toteuttamista koskeva rajoitus asettaa myös pienen määrän päteviä ammattilaisia, jotka voivat toteuttaa tämän menettelyn. Niitä kutsutaan endovaskulaarisille kirurgeille ja ne ovat erikoistuneita, jotka osallistuvat välittömästi verisuonten toimintaan ihonalaisilla lävistyksillä. Koska endovaskulaarisen kirurgian suunta on suhteellisen uusi lääketieteessä, niiden harjoittajien määrä, jotka harjoittavat tällaisten toimintojen suorittamista, ovat hyvin pieniä. Jos kohdun valtimoihin on kohdistettava emboliaatio, potilaan on ensin neuvoteltava gynekologinsa kanssa ja otettava yhteys erikoislääkäriliittoon, jossa he suorittavat tämän toimenpiteen. Venäjällä useimmiten nämä ovat yksityisiä lääketieteellisiä lisääntymiskeskuksia.

Hinnankysymys ja ihmisten mielipide

Sinun pitäisi olla valmis siihen, että kohdun valtimoiden embolisaation hinta hämmästyttää sinua epätoivoisesti. Usein se ylittää 100 000 ruplan merkin koko menettelyn suorittamiseksi. Tämä johtuu pääasiassa edellä mainituista kalliista laitteista sekä menettelyn suhteellisesta uutuudesta ja injektoitavien lääkkeiden ja epiduraalianestesian korkeista kustannuksista. Lisäksi tällaisten klinikoiden potilaiden mukaan embolisaatio ei aina johda kuidun täydelliseen tuhoamiseen. Usein tämä menettely yksinkertaisesti pysäyttää sen kasvun ja osaltaan vähentää solmuja. Myös lähes kaikki potilaat, jotka jättivät palautetta menetelmästä, valittivat vakavaa kipua kuntoutusjakson aikana. Kuten edellä olevasta käy ilmi, tällainen uusi kohdun limakalvon hoitomenetelmä kohdun verisuonien embolisoinnilla on sekä tukijat että vastustajat riveissä, lääkäreissä ja potilailla. Tämän tekniikan edut ongelman ratkaisemisen kirurgisen menetelmän suhteen ovat sen alhaisessa sairastuvuudessa organismille, menettelyn nopeudelle ja suhteellisen lyhyelle toipumisjaksolle. Merkittävä haittapuoli on tällaisen toimenpiteen erittäin korkea hinta sekä pieni määrä päteviä endovaskulaarisia kirurgeja, jotka voivat embolisoida ilman komplikaatioita ja negatiivisia seurauksia potilaan terveydelle. Siksi ongelman ratkaisemisessa, mikä menetelmä käyttää fibroidsien poistamiseksi, sinun on huolellisesti punnittava kunkin menetelmän edut ja haitat ennen kuin päätetään käyttää keuhkoputkien embolisaatiota tai fibroidsien poistoa varten. On kuitenkin muistettava, että endovaskulaarisen embolisoitumisen jälkeen leikkaus ei ole ainoa mahdollinen, mutta se todennäköisesti aiheuttaa verenvuotoa, joten jos voitte, voit varmasti kokeilla tätä tekniikkaa, koska sitä käytettiin usein kaikkialla maailmassa preoperatiivisena valmisteena potilaita.

Aikakauslehdet

Kohdun limakalvon hoidossa käytettävä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen. Tällaisen menettelyn jälkeen säilytetään lisääntymis- ja kuukautiset toiminnot, mikä on erityisen tärkeää nuorille naisille. Kuten missä tahansa muussa toiminnassa, EMA: lla on erityisiä merkkejä ja vasta-aiheita, positiivisia näkökohtia ja haittoja.

Kohdun valtimoiden embolisaation ydin kohdun limakalvon hoidossa - mikä on toiminto?

Joissakin lääketieteellisissä lähteissä käsiteltyä manipulaatiota kutsutaan myös kohdun limakalvojen embolisoimiseksi.

Usein mieluummin embolit, jotka on tehty lääketieteellisestä muovista. Vaikka käytännössä voi käyttää hiukkasia muista hypoallergeeneista ja turvallisista kehon materiaaleista.

Verisuonten sisään menon jälkeen partikkeli tukkii lumen, joka estää veren virtauksen myomaan. Kohtu samanaikaisesti säilyttää elinkelpoisuutensa: se annetaan munasarjojen valtimoissa ja fibroiden lihaskomponentit tietyn ajan kuluttua korvataan sidekudoksella. Kuidut muodostavat itsestään ajan myötä.

Video: Kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA) kohdun myomassa

EMAa käytetään riippumatta patologisten solmujen määrästä ja niiden parametreista. Tämän manipulaation kautta on mahdollista vähentää merkittävästi myomatosolmukokoa ja joissakin tapauksissa jopa päästä eroon niistä.

Erittäin harvoissa tapauksissa voidaan käyttää muita terapeuttisia toimenpiteitä.

Interventio potilaan lisääntymisjärjestelmässä tämän toimenpiteen aikana on vähäistä.

EMA: n ilmoitukset ja vasta-aiheet

Tätä menettelyä voidaan käyttää seuraavissa olosuhteissa:

  1. Suurten kohtuun vaikuttavat parametrit: kuten naisilla yhdeksänteen tai useampaan raskauden viikkoon.
  2. Runsaat kaudet.
  3. Potilaan halu ylläpitää kohdun elinvoimaa.
  4. Lai- noa vasta-aiheita kirurgisia toimenpiteitä varten sekä hormonihoitoa.
  5. Tavallinen kipu.
  6. Lantion elinten häiriö ja / tai puristaminen.
  7. Diagnoosi moninkertaisista / yksittäisistä myomatoottisista solmuista, joiden läpimitta on enintään 8 cm Jos patologisten solmujen mitat ovat korkeammat, lääkäri voi päättää tehdä EMA: n valmistelevaksi käsittelyksi ennen fibroidin poistamista invasiivisella menetelmällä.
  8. Kohdun myoman aiheuttama lapsettomuus.
  • Lapsen kuljettamisaika.
  • Kehon infektio.
  • Vaikea maksan ja / tai munuaisten toimintahäiriö.
  • Allergiset reaktiot jodia sisältäville, säteilyttämättömille aineille.
  • Tulehdus sukupuolielinten alueella.
  • Verihyytymiseen liittyvät häiriöt.
  • Merkitsevä lisääntyminen kohtuun (kuten naisilla 20 viikon raskauden aikana) liittyy myomassolmujen jättiläishalkaisijaan.
  • Kohdun syöpä tai ennaltaehkäisevä tila.
  • Lisäksi EMA: ssa läsnäolevien solmujen läsnä ollessa ohut varsi on vaarassa peritoniitti tulevaisuudessa. Siksi tällaisten kasvainten hoidossa lääkäri tekee valinnan muiden menetelmien hyväksi.

Miten kohdun embolisaatio suoritetaan - video ja vaiheet EMA-operaatiosta

  1. Joidenkin sukupuoliteitse tarttuvien tautien verikokeita.
  2. Veren, virtsan ja ulosteiden yleinen analyysi.
  3. Veriryhmän tarkistaminen, Rh-tekijä.
  4. Rintakehän röntgenkuvat.
  5. Sydänfilmi.
  6. Käytetty veren määrä.
  7. Värien bakteriologiset, sytologiset tutkimukset.
  8. Colposcopy.
  9. Endometrian raapiminen.
  10. Verenkiertoverkon angiografia, joka syöttää kohdun.
  11. MR. Jos epäilet pahanlaatuisen kasvaimen kehossa tai kohdunkaulassa.

Valmistelu leikkaukseen:

  • 5 päivää ennen manipulaatiota, potilaan pitäisi juoda pois antibakteerisia aineita.
  • Naiset, joilla on alhainen kipukynnys, määrätään sedatiiviksi, ja EMA: n päivänä heille annetaan ylimääräinen annos kipulääkkeitä.
  • Toimenpiteen päivänä on kiellettyä syödä mitään ruokaa ja nestettä.
  • Sinun on myös parranajokoneen alue ja kestää joustavia siteitä tai puristusliivit.
  • Ainakin kaksi tuntia ennen toimenpidettä potilaalle annetaan antibioottia laskimoon infuusion estämiseksi. Ceftriaksonia käytetään usein.

Video: Kohdun valtimoiden embolisaatio

Kohdun valtimoiden embolisaation algoritmi:

  1. Paikallinen anestesia.
  2. Oikean yhteisen reisivaltimoiden lävistys. Käyttöpaikka määrittää sijaintinsa sijaintinsa tunnistamalla nivusitealueen. Käyttöalue käsitellään desinfiointiliuoksella ja lääketieteellinen neula työnnetään valtimon lumeen tietyllä kulmalla.
  3. Arterian katetrointi. Pehmeän kärjen katetri on sijoitettu syöttölaitteen avulla.
  4. Kontrastiagenttien käyttöönotto ja angiografisten kuvien suorittaminen kohtuverenkierron laadun arvioimiseksi sekä kuvan hankkiminen koko verisuonten verkosta, joka ympäröi myomaa. Potilas voi tällä kertaa tuntea epämukavuutta (pistelyä, lämpöä) kohdussa. Syynä tähän on värjäysaine, joka etenee valtimoiden kautta.
  5. Välitön embolisaatio. Tällaisiin tarkoituksiin on kytketty ruisku, jossa on embolisoivia partikkeleita, joka takaa mikropallojen pääsyn verenkiertoon. Ajan myötä tarvittavien verisuonten lumen on tukossa.
  6. Suorita angiogrammit ja ultraäänitutkimus. Jos verenkierto ei ole mahalaukun alueella, lääkäri poistaa katetrin.

Angiogrammit ennen kohdun valtimoiden embolisaatiota ja sen jälkeen

Kohtien embolisaation tulos - mitä tapahtuu myomalle?

  • Ensimmäisten muutamien tuntien aikana toimenpiteen jälkeen tapahtuu lihasten kuolema fibroideja, joihin liittyy kipu.
  • Patologisten solmujen aktiivisin väheneminen havaitaan ensimmäisen kuuden kuukauden aikana harkitun manipulaation jälkeen.
  • Usein vuodessa kohtu saa tavanomaisia ​​parametreja, ja myoma-solmut vähenevät 4 kertaa.

Regressiivisten ilmiöiden nopeus ja luonne määräytyvät solmujen parametrien ja sijainnin mukaan. Jos nämä solmut sijaitsevat kohdun takaseinässä, niiden koon pieneneminen tapahtuu hitaasti. Lähellä lokalisointia kohdun ontelolla jalat solmut voivat tulla ulos ja siirtyä ulkopuolelle.

Kliinisten elinten ultraäänitutkimus tulisi suorittaa kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua embolisoinnin jälkeen.

Jatkossa gynekologin on tutkittava joka kuuden kuukauden välein, jotta relapsi jäisi pois.

Video: Kohdun limakalvon embolisaatio

EMA: lta elpyminen leikkauksen ja potilasohjeiden jälkeen - voi olla komplikaatioita?

Ensimmäiset 8 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen potilaan on lepoa. Sidottu jalka on pidettävä vaakasuorassa asennossa, ja jään pussia käytetään manipulointipaikkaan ensimmäisten pari tuntia kohden. Tämä auttaa vähentämään turvotusta ja lievittämään kipua.

Potilaan tulee pukeutua alusvaatteisiin ensimmäisten päivien ajan.

Jos pahoinvointia ei ole, se saa mennä kotiin 1-3 päivän kuluttua. Ennen sairaalasta päättämistä lääkäri suorittaa ultraäänitutkinnan.

  1. Lievä kuume.
  2. Erittely.
  3. Kipu vatsaan. Näiden eliminoimiseksi on määrätty särkylääkkeitä.
  4. Pahoinvointi.
  5. Oksentelu. Tämä postembolisointi-oireyhtymä pysäytetään antiemeettisellä hoidolla.
  6. Spotting emättimestä. Kuukautiskierto on täysin säädetty kolmen kuukauden kuluessa EMA: sta.

Samankaltaisia ​​ilmiöitä voi tapahtua useista päivistä useisiin viikkoihin.

  • Käydä saunoissa ja pysyä auringonvalossa jo pitkään.
  • Mennään minkä tahansa fysioterapian kohdussa kohtuun.
  • Harjoittele aktiivista urheilua.
  • Vauhtia.
  • Onko emättimen sukupuoli.

Haittavaikutukset tässä menettelyssä ovat erittäin harvinaisia ​​- mutta ne ilmenevät.

  1. Hematoman ulkonäkö lävistysverisuonien alueella. Mitään terapeuttisia toimenpiteitä sen poistamiseksi ei tarvita, - se ratkaisee itsenäisesti.
  2. Siirtyminen solmuun peritoneumiin tai kohtuun.
  3. Läheisten elinten embolisaatio verenkierron aiheuttajana. Samankaltainen tila voi kehittyä yksittäisten anatomisten piirteiden taustalla.
  4. Tulehdusprosessit kohtuun, purulteja massojen kertyminen sen onteloon. Nämä negatiiviset tilat voivat esiintyä myometristen solujen laajalla kuolemalla. Tällöin kohdun poistetaan kiireellisesti.
  5. Emättimen kuivaus, seksuaalisen halun puute. Se tapahtuu, kun kohdunkaulan emättimen alukset ovat tukossa.

Kohdun embolisaation hinta venäläisissä klinikoissa

Käsittelykustannukset määräytyvät useilla tekijöillä:

  • Lääketieteellisen laitoksen asema. Tällaisen toiminnan määrä julkisissa klinikoissa on usein pienempi kuin yksityisissä.
  • Kirurgin kokemus ja valtuudet.
  • Niiden testien lukumäärä, joiden on läpäistävä potilas. Komorbiditeiden läsnä ollessa tutkinta on laajempaa, ja siksi enemmän varoja käytetään.
  • Erilaisia ​​lääkkeitä, joita on kastettava tai lävistettävä ennen kohdun valtimoiden embolisaatiota.
  • Angiografian väriaineen määrä.
  • Postoperatiiviset tapahtumat. Tähän sisältyvät sairaalassa käytettyjen päivien lukumäärä; luettelo instrumentaalisista ja laboratoriotutkimuksista; kuulemisten määrä lääkärin kanssa.

Keskushermoston kohdun valtimoiden hinta on keskimäärin 110 000 ruplaa.

Kohdun valtimo-embolisaatio (EMA) kohdun myomassa

Kohdun valtimoiden embolisaatio on minimihyyttinen interventio, jossa reiän valtimon puhkeamisen kautta erityiset lääketieteelliset muovit, polyvinyylialkoholi (PVA), jotka kokonaan lopettavat veren virtauksensa, viedään myomaan toimittaviin aluksiin. Käytetty embolisoiva lääke on täysin turvallinen, biologisesti inertti eikä aiheuta allergisia reaktioita. Lisäksi EMA: lle vaaditaan pieni määrä prepataattia, tavallisesti enintään 500 mg.

Terveillä myometrian embolisaatiolla on lähes olematon vaikutus, joka liittyy niiden rakenteen erityispiirteisiin (solujen verenkierto on ns. Perifibroidiplexus - perifeeriä ympäröivä myo- mia ympäröivä verisuoniverkko) ja itse toimenpiteen tekniikka. Verenkierron lopettamisen jälkeen lihasten solut, jotka muodostavat fibroids, kuolevat. Muutaman viikon sisällä ne korvataan sidekudoksella (fibroosi), mikä johtaa myonan ja sen manifestaatioiden huomattavaan vähenemiseen ja / tai katoamiseen. Niinpä pian EMA: n jälkeen fibroideja ei sellaisenaan enää pysy - vain sen sidekudos pysyy paikallaan. Sitten tämän kudoksen "resorption" prosessissa tapahtuu solmujen merkittävä väheneminen ja / tai täydellinen katoaminen ja fibroosin oireet häviävät.

Useimmissa tapauksissa (noin 98%) embolisaation jälkeen ei tarvita lisäkäsittelyä kohdun fibroideille.

EMA-video:

EMA: n edut ja haitat

  • EMA on vähän invasiivinen ja melko turvallinen hoito, joka ei vaadi anestesiaa.
  • Interventio on erittäin tehokasta ja myonikohdan toistumisen todennäköisyys on minimaalinen (toisin kuin myomectomy, jolle relapsien todennäköisyys on 30-40%).
  • Oireiden välittömästi parantunut.
  • Sinun ei tarvitse pitkää sairaalahoitoa, yleensä vain sairaalahoitopäivänä.
  • Pieni todennäköisyys komplikaatioille, joilla on hyvä ammattitaito kirurgiin. Vertailututkimusten mukaan mahdollisten komplikaatioiden riski on 20 kertaa pienempi kuin mikään mahdollinen fibroideja kirurgiseen hoitoon.
  • Kohtu ei poisteta.
  • Kyky kantaa lapsia.

MUTTA: toisin kuin laparoskooppisen leikkauksen tarvitsemat laitteet, angiografiset laitteet ovat erittäin kalliita, joten jokaisella klinikalla ei ole varaa niihin. Lisäksi Venäjällä on edelleen hyvin vähän kokeneita endovaskulaarisia kirurgeja, eikä muiden erikoislääkärien lääkärit voi suorittaa EMA: ta.

Toinen haitta on se, että röntgensäteilyä käytetään EMA: n aikana. Nykyaikaisen autografisen laitteen ominaisuus on kuitenkin vähäisten säteilyannosten käyttö. Keskimäärin potilaan saama säteilyannos embolisaation aikana ei ylitä diagnostista fluorografiaa (rinta röntgen) saamaa annosta.

Ja vielä yksi haitta menetelmästä. Jos avoimella operaatiolla voit aina ottaa biopsian kudosta, jota poistat ja tutkia sitä, embolisoinnilla, valitettavasti tämä on mahdotonta. Tämä haittapuoli tasoitetaan kuitenkin diagnostisella angiografisella tutkimuksella ennen terapeuttista käsittelyä. Hyvinä ja pahanlaatuisilla kasvaimilla on erilainen verisuonikuvaus. Siksi diagnostisten angiografisten tietojen perusteella lääkäri voi päättää, mitä hän käsittelee.

EMA: n valmistelu

Embolisaatio suoritetaan pääsääntöisesti sairaalahoidon päivänä. Tänä päivänä on suositeltavaa pidättyä aamiaisesta sekä ennen minkään kirurgisen toimenpiteen aloittamista. Menettelyn aikana valtimo puhkaistaan ​​oikean reiden yläosaan, joten on tarpeen paroittaa reisi ja nivusi oikeaan etukäteen. Ennen menettelyä on määrätty sedatiivisen lääkkeen injektio. Lääkäri laukottaa molemmat jalkaterät. Menettelyn jälkeen elastisia siteitä on käytettävä 5-7 vuorokautta. Sitten mukana gynekologi, potilas lähetetään X-ray leikkaus yksikkö jalka tai kynttilän.

EMA-menettely

Kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan erityisesti varustettuun röntgenoperaattoriin. Tämä leikkaussali on varustettu angiografisella laitteella, jonka avulla kirurgi voi valvoa verisuonten röntgentutkimuksessa tapahtuvaa manipulaatiota. Endovaskulaariset kirurgi ovat asiantuntijoita, joilla on korkea verenkiertoelimistön pätevyys ja laaja kokemus monimutkaisista angiografialaitteista.

Ennen operaation aloittamista endovaskulaarinen kirurgi kysyy potilaalta useita kysymyksiä (lääkkeiden yksilöllisestä toleranssista jne.). Potilas sijoitetaan erityiseen angiografiseen pöytään. Ohut katetri asennetaan laskimoon käsivarren sisäpuolelle IV: n ja lääkityksen varalta. Ennen toimenpiteen aloittamista endovaskulaarinen kirurgi hoitaa oikean reiden ja vatsan erityisellä antiseptisellä aineella ja peittää sen steriileillä levyillä. Seuraava on paikallinen anestesia, jossa on novokaiinin tai lidokaiinin liuos oikean yhteisen reisivaltimon kivutonta puhkaisua varten. Pienen (1,5 mm) ihon lävistyksen yläosaan reikiin lisätään ohut katetri (1,2 mm), joka röntgentutkimuksen valvonnassa suoritetaan suoraan kohdun valtimoihin.

Sitten fluoriskooppisen kontrollin alaisuudessa embolisointivalmisteen pienet hiukkaset sijoitetaan katetrin läpi, jotka limittävät myoman ruokintaan käytettäviä aluksia. Embolisoitumispartikkelit ruiskutetaan vuorotellen sekä oikean että vasemman kohdun valtimoissa.

EMA-menettelyn kesto on 10 minuutista 2,5 tuntiin riippuen kohdun valtimopurkauksesta ja kirurgin kokemuksesta. Mutta sen kesto on yleensä enintään 20 minuuttia.

Anestesian takia valtimon puhkaiseminen aiheuttaa melkein mitään tunteita. EMA-menettelyn suorittamisen aikana on mahdollista ilmaantua ajoittain lämpöä, lievää palovammoja alemman vatsaan, alaselkä on kontrastiaineen vaikutus, jonka kirurgi esittelee alusten visualisoimiseksi.

Embolisaation päättymisen jälkeen lääkäri poistaa katetrin reisiluun valtimosta ja painaa pistoskoetta sormilla 15-25 minuuttia, jotta mustelma (hematooma) vältettäisiin. Sitten oikeaan reitaan kohdistetaan painejohto. Tästä pisteestä 10-12 tuntia et voi taivuttaa oikeaa jalkaa. Painejohto poistetaan 2-3 tunnin kuluttua.

Video toimimasta:

EMA: n jälkeen (jälkikäymisen jälkeinen aika)

Embolisaation jälkeen sinut viedään kulkijalle takaisin osastolle. Jäätä kohdennetaan pistooliin tunnin ajan. Ehkäpuhallin asennetaan useita tunteja. 1-2 tunnin kuluttua toimenpiteestä, alavartalon väsymys on varsin voimakas. Nämä aistimukset ovat seurausta fibroidisolujen iskeemisestä (nälästä). Kivulias tunne kestää useita tunteja ja on riittävän helpottunut kipulääkkeiden kanssa.

Lisäksi ensimmäisen päivän aikana EMA: n jälkeen lämpötila voi nousta subfibrillilukuihin - 37-37,5. Mahdollinen heikkous, huonovointisuus, pahoinvointi. Kaikki nämä oireet, jotka tunnetaan postembolisointi-oireyhtymiksi, kuitenkin kulkevat nopeasti eivät aiheuta vaaraa terveydelle eivätkä kuulu EMA: n komplikaatioihin.

Yleensä nämä oireet menevät pois seuraavana päivänä. Pääsääntöisesti 1-3 päivää EMA: n jälkeen potilaat päästetään kotiin. Toinen 7-10 päivää tämän jälkeen on suositeltavaa välttää liikuntaa. Lausunto on mahdollista seuraavana päivänä menettelyn jälkeen.

Kohtien valtimoiden embolisaation tulokset

Sikiöiden aktiivisin vähentyminen jatkuu kuuden ensimmäisen kuukauden aikana EMA: n jälkeen, mutta tulevaisuudessa dynamiikka laskee edelleen. Keskimäärin 1 vuosi EMA: n jälkeen fibroideja vähennetään 4 kertaa ja kohtu kootaan normaaliksi. Joissakin tapauksissa eräät myomataattiset solmut (erityisesti lähellä kohtuontelon läheisyydessä) erotetaan kohdun seinämästä ja poistuvat luonnollisesti (fibroideja poistetaan). Tämä on suotuisa ilmiö, joka johtaa kohtalaisen rakenteen nopeaan palauttamiseen. 99% potilaista kuukautiset normalisoituu, kuukautisvuodon määrä vähenee. Compression oireet pienenevät ja häviävät 92-97%: lla potilaista pian EMA-menettelyn jälkeen.
EMA: n tärkeä piirre on, että interventiotilanteen toistuminen ei ole mahdollista. Tämä johtuu siitä, että EMA: n vaikutus vaikuttaa kaikkiin solmuihin koostaan ​​riippumatta. Yleensä yli 98% potilaista EMA: n jälkeen ei vaadi lisäkäsittelyä kohdun fibroideille, vaikka pitkällä aikavälillä.

Sivuvaikutukset ja komplikaatioita munasarjan embolisaatiossa

Kohdun limakalvojen embolisaatio on melko turvallinen, komplikaatioiden riski on kymmenkertainen verrattuna kirurgisen hoidon jälkeen. Valitettavasti jotkut gynekologit, jotka eivät kykene käyttämään muita keinokuumeiden hoitomenetelmiä leikkauksen lisäksi, pelkäävät usein potilaita, joilla on suuri määrä komplikaatioita embolisaation jälkeen. Tämä on pohjimmiltaan väärin ja tarkoituksellisesti harhaanjohtava potilas.

Yleisin ongelma EMA: n jälkeen on hematooman (mustelma) muodostaminen reidelle valtimon puhkaisupaikassa. Tämä komplikaatio ei yleensä edellytä lisäkäsittelyä ja menee pois 1-2 viikon sisällä.

Enintään 3% potilaista ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana kohdun limakalvon embolisaatiosta voi häiritä kuukautiskierron säännöllisyyttä tai ohimenevää (tilapäistä) amenorreaa.

EMA: n epämiellyttävä komplikaatio on infektio. Tämä tapahtuu enintään yhdellä potilaalla 200: sta. Tartunta yleensä onnistuneesti paranee antibiooteilla, mutta harvinaisissa tapauksissa se voi vaatia hysterectomiaa.

Ja vielä yksi teoreettisesti mahdollinen EMA: n komplikaatio on se, että embolisoivat hiukkaset tulevat muihin vaskulaarisiin altaisiin, mikä on äärimmäisen mahdoton hyväksyä ja uhkaa potilaan elämää.

Kaiken tämän vuoksi todennäköisyys kehittää komplikaatioita, jotka saattavat edellyttää paluuta kirurgiseen hoitoon, ei ylitä yhtä tapausta 600-800 EMA: ssa.

EMA ja raskaus

Embolisaatio ei riistä naisten kykyä kantaa lapsia. On selvää, että hysterectomian jälkeen ei ole keskusteltu synnytystä, mutta jopa myometologian jälkeen hedelmättömyys esiintyy usein johtuen tarttumien muodostumisesta kohdussa ja sen ympärillä. Siksi EMA on valintatapa raskauden suunnitteleville raskaana oleville naisille.

Raskaus kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen on mahdollista, mutta abortin riski tässä tapauksessa on erittäin korkea milloin tahansa. Ja synnytyksen aikana, synnytyksen aikana, nämä ovat tiettyjä komplikaatioita.

Suositusta raskaudesta enintään vuoden kuluttua embolisaatiosta ei suositella - solmujen väheneminen ja kohdun supistuminen. Keskenmenon suuri riski.

Lue Lisää Aluksia