PDA: n luokittelu, diagnoosi ja hoito

Botallov-kanava (valtimotie) on keuhkokuoren yhdistelmä ja laskevan aortan alkuosa, se on kohdussa ja mahdollistaa verenkierron pienen ympyrän pois verenkierrosta. Sen pituus sikiössä on 10-12 mm, halkaisija - 4-6 mm. Avoin kutsutaan valtimotiehaksi, joka säilyttää sen patenssin syntymän jälkeen yli kolme kuukautta.

Etiologia ja epidemiologia

Anomalioiden syitä ovat:

1. Ennenaikainen aika (ennenaikaisesti syntyneet pidetään lapsia, jotka ovat syntyneet ennen 37 viikkoa), poikkeavuuksien tiheys riippuu raskauden kestosta.
2. Sikiön hypotrofia, ruumiinpainon puute syntymähetkellä (usein yhdistettynä ennenaikaisuuteen).
3. Krooninen kohdunsisäinen hypoksia ja synnytyksen aikana tapahtuva tukos, joka johtaa hengitysvajeeseen syntymän aikana, alhaiset Apgar-tulokset.
4. Intrauterine rubella, jonka aiheuttaja aiheuttaa alkion alkamisen, erityisesti raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.
5. Down-oireyhtymät ja muut kromosomipoikkeavuudet.
6. Endokrinopatia äidissä (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta), krooniset sairaudet, infektiot, lääkitys raskauden aikana.
7. Naisen ikä yli 35 vuotta.
8. Lapsilla, joiden äidit olivat raskauden aikana altistuneet säteilylle, olivat kosketuksissa kemikaalien kanssa työelämässä ja jokapäiväisessä elämässä, he käyttivät alkoholia; vaarallinen nikotiini ja huumeet.
9. Perinnöllinen alttius (erittäin harvinainen).
10. PDA: n idiopaattinen muoto.

Avoin valtimotie (CAP) muodostaa noin 20% kaikista sydämen vaurioista syntyessään ja aikuisilla se on noin 2% niiden kokonaismäärästä. Ennenaikaisten imeväisten ryhmässä patologian taajuus korreloi painon kanssa: lapsilla, joiden syntymäpaino on enintään 1000 g, se on jopa 60%. Yleisemmät naiset. Bataalinen kanava voidaan yhdistää muiden poikkeavuuksien kanssa, joihin kuuluvat mm. Interatrian tai interventriculaarisen septumin, Fallo-tetradin, keuhkoverisuonten kaventuminen kehällä, aortan vajaatoiminta. OAP on elintärkeää tietyille yhdistetyille sydämen vaurioille, joista keuhkojen rungon tai tricuspidiventtiilin atraasi on elementti.

Synnytysvaiheessa täysiaikainen vauva muutamasta tunnista kolmeen kuluttua synnytyksen jälkeen hapen vaikutuksesta toiminnallinen kanavan sulkeminen tapahtuu seinien kouristusten vuoksi. Seuraavien viikkojen aikana kanavat ylikuovat kanavan. Koska ennenaikainen sairaus, joka johtuu aluksen herkkyyden vähenemisestä happea tai verenkierrossa esiintyvien prostaglandiinien lisääntymisen vuoksi, kanavan poistuminen voi viivästyä tai se ei ilmene spontaanisti.

PDA: n pienen koon tapauksessa sen läpi virtaavan veren tilavuus riippuu kanavan anatomian halkaisijasta, pituudesta ja ominaisuuksista, mutta jos halkaisija on merkittävä, molempien verenkierrospiirin resistanssissa. Tekijä hemodynaamisten häiriöiden aloittamiseksi heti syntymän jälkeen on resistenssin väheneminen keuhkoverenkierron astioissa. Tämä aiheuttaa kohonneen verenpaineen kehitystä pienessä ympyrässä ja johtaa keuhkojen välitilaan ja alveolaariseen turvotukseen. Tuloksena on veren happisaturaation puute ja elinten ja kudosten hypoperfuusio.

luokitus

Avoimen valtimotukan halkaisijan mukaan se jakautuu seuraavasti:

1. Kapea PDA (veren virtaaman suhde keuhkoihin systeemiseen verenvirtaukseen on pienempi kuin 1,5): vika ei aiheuta merkittävää lisääntymistä vasemman sydämen kohdalla. Paine-suhde keuhkojen valtimoissa ja keuhkoverenkierron valtimoissa pysyy normaalilla alueella. Koko sydämen syklin aikana veri poistuu vasemmalta oikealle.
2. Keskikokoinen PDA (keuhkoverenkierros / systeeminen alueella 1,5-2): vika johtaa ylikuormitukseen vasemman atrium-, kammion- ja keuhkoverisuonien tilavuudesta. Paine-ero pienenee systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa. Resistenssi keuhkovaltimossa ei kasva merkittävästi.
3. Laaja PDA: Eisenmenger-oireyhtymä kehittyy - keuhkoverenkierron rakenneuudistuksen peruuttamattomasti, vastustuskyky keuhkoverenkierrossa ylittää suuren vastuksen, mikä johtaa pudotukseen oikealta vasemmalle. Oikean kammion painehäviö lisääntyy.

klinikka

Klinikka riippuu kanavan koosta, veren tyhjenemisestä ja alusten vastustuskyvystä. Kapea PDA on yleensä oireeton. Joissakin tapauksissa taudin oireet ovat ilmeisiä.

Lasten avoin valtimotie on ilmennyt seuraavista oireista:

• hengenahdistus;
• takykardia;
• ruokahalun väheneminen, painonnousun puute;
• hikoilu;
• väsymys ruokinnassa;
• käheys kyynelten aikana;
• hengitysteiden tulehdusten toistuminen;
• kasvu ja kehitys viivästyttää;
• lisää syanoosia vaivalla (itku, imeminen, liikkuu);
• unihäiriö.

Aikuisilla voi olla takykardia, dyspnoa, bronko-keuhkoinfektioita, väsymystä ja muita komplikaatioiden oireita. Se on endokardiitti, sydäninfarkti, aneurysma, intraseraarinen verenvuoto, aivoinfarkti ja muut, jotka syntyvät kanavaa vasten.

diagnostiikka

Diagnoosi on todettu syvällisen monimutkaisten tutkimusten tuloksena. Potilaan tai hänen ympäristönsä aiheuttamat valitukset (hengenahdistus, sydämentykytys, väsymys, hengitysteiden infektioiden esiintymistiheys, kalpeus, raajojen syanaosi jne.), Sairauden historiasta kertovat valitukset (lapsuuden valitukset, niiden eteneminen, taustakuormituksen heikkeneminen) potilaan elämän historiaa. On välttämätöntä selvittää äidin synnytystiedot ja erityisesti raskauden kulku (sairaudet, lääkkeet, ultraäänitutkimukset).

Tutkinta ja palpatio voivat havaita:

• ihon palloraja, raajojen mahdollinen syanoosi, akrocyanoosi;
• erilainen verenpaine;
• sydän hump;
• apikaalisen impulssin vahvistaminen, siirtyminen alas ja vasemmalle (vasemman kammion hypertrofian vuoksi);
• keuhkovaltimon syke.

1. Kapea PDA: 2 tonin jakaminen toisessa välikappaleessa vasemmalla; "Tyhmä" kanavaväylä.
2. Keskikokoinen ja laaja PDA: paradoksaalinen 2-sävyinen jakautuminen vasemmalle toisessa välikohtaisessa tilassa, 2-kertaisen keuhkomponentin parantaminen; systolinen-diastolinen "moottori" -melu vasemmalla toisessa intercostal-tilassa.

Sydämen ultraäänen avulla arvioidaan kammioiden ja atriaksen työ, venttiilit visualisoidaan, suurien astioiden anatomia, sydänlihaksen paksuus ja sen supistumiskyky määräytyvät. Doppler-funktio, jolla on suuri todennäköisyys, osoittaa avoimen valtimotukin, joka auttaa luotettavasti määrittämään PDA: n halkaisijan ja veren purun astian aortasta pieneen ympyräjärjestelmään.

1. Kapea PDA: elektrokardiogrammi normaaleissa rajoissa.
2. Keskisuuri / leveä PDA: ylikuormituksen merkit vasemman kammion tai molempien kammioiden tilavuudesta.

1. Kapea PDA: röntgenkuva ilman ominaisuuksia.
2. Keskipitkä / leveä PDA: vasemman sydämen kasvu, sydämen rajojen laajeneminen sekä nouseva aortta; kohoava kaari keuhkoputkesta, laajentamalla sydämen rajoja.

Aortografia on diagnoosimenetelmä, joka perustuu aortan värjäämiseen ottamalla käyttöön kontrastin ja toistetun röntgenkuvauksen. Avoimen valtimotukin diagnoosi tehdään vastakkain aortan ja keuhkojen rungon kanssa.

Sydämen katetrointi: tuomalla katetri sydämen onteloon, on mahdollista määrittää virheen esiintyminen, shuntin koko vasemmalta oikealle, mittauspainetta, vastustuskyky sydämessä ja pääastioissa.

MRI: tä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin veren purkamisen, sydämen anatomian ja fysiologian selvittämiseksi.

hoito

PDA: n käsittelymenetelmän valinta on yksilöllinen kussakin tapauksessa. Se riippuu monista tekijöistä: potilaan ikä, kliinisten ilmenemismuotojen aste, kanavan koko, komplikaatioiden esiintyminen ja samanaikaiset epämuodostumat, potilaan tai hänen edustajiensa suostumus.

Huumehoito toteutetaan pääasiassa nuoremmille ikäryhmille (yleensä enintään vuodeksi). Täytyy täyttää kunto - ilmeettömät oireet ja komplikaatiot.

Ruokavalion ja rajoittavien nesteiden määräämisen lisäksi happihoitoa käytetään parantamaan hapetusta (veren kyllästyminen hapella). On hyödyllistä käyttää positiivisen paineen tekniikkaa vanhentuneen aikana (peep), sitä pidetään yllä erityisillä maskeilla. Käytettävien lääkkeiden perustana:

• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (indometasiini, ibuprofeeni) vähentävät prostaglandiinien määrää, jotka estävät kanavan rikkoutumisen;
• antibiootit, niiden tarkoitus on perusteltu estämällä bakteerien endokardiitti, bronko-keuhkoinfektiot;
• sydämen vajaatoiminnan yhteydessä - diureetti, glykosidit, ACE-estäjät, sydänlääkkeet.

Kanavan sulkeminen katetrilla

Suun kautta tapahtuvan sulkemisen osoitus on jopa pieni avoin valtimotie. Toimenpide toteutetaan suunnitelmien mukaan, jos lääkkeitä ei ole mahdollista selviytyä tai hoidon vasta-aihe on. Menetelmän tehokkuus on suuri erityisesti kanavan pienillä halkaisijoilla.

Kirurginen muovi

Toiminnan osoitus on: kanavan koko, joka ei sulje sulkemista perkipuomiossa. Kuolleisuus intraoperatiivisesti ilman komplikaatioita AOAP: ssa - alle 0,5%. Toimenpide toteutetaan suunnitelman tai hätätilanteiden mukaan. On olemassa tekniikoita thoracoscopy sulkea PDA.

Tähän mennessä tämä patologia ei ole lause. Oikea-aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon ansiosta ennuste on suotuisa.

Avoin valtimokalvo Botallov-kanava (OAD): syyt ununion lapsille, oireet, miten hoidetaan

Avoin valtimotie (OAD) on sairaus, joka ilmenee sydämen normaalien kehityshäiriöiden ja suurien alusten synnytyksen ja synnytyksen aikana. Sydämen synnynnäisiä vikoja muodostuu tavallisesti sikiön kehityksen ensimmäisinä kuukausina johtuen epätyypillisestä kehon sisäisten muodostumien muodostumisesta. Pysyvät patologiset muutokset sydämen rakenteessa johtavat sen toimintahäiriöön ja hypoksiaan.

Valtimon (Botallov) kanava on sikiön sydämen rakenteellinen muodostus, jonka kautta vasemman kammion aortalle ulospäin menevä veri siirtyy keuhkoputkeen ja palaa takaisin vasempaan kammioon. Normaalisti valtimoiden kanava läpikäy välittömästi syntymän jälkeen irtoamisen ja tulee sidekudosjohdoksi. Keuhkojen täyttäminen hapella johtaa kanavan sulkemiseen sakeutetulla intima-alueella ja veren virtaussuunnan muutoksella.

Epämuodostumilla olevilla lapsilla kanava ei sulkeudu ajoissa, mutta se toimii edelleen. Tämä häiritsee keuhkoverenkiertoa ja sydämen normaalia toimintaa. OAP: ää yleensä diagnosoidaan vastasyntyneillä ja imeväisillä, harvemmin koululaisilla ja joskus jopa aikuisilla. Patologiasta löytyy täysipäiväisiä lapsia, jotka asuvat ylänköalueilla.

syyoppi

PDA: n etiologiaa ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Asiantuntijat tunnistavat useita tämän taudin riskitekijöitä:

• Preoperatiivinen työvoima
• Alhainen syntymäpaino
• beriberi,
• Krooninen sikiön hypoksia,
• Perinnöllinen alttius
• Perheiden väliset avioliitot,
• Ikä äidin yli 35,
• Genomipatologia - Down-oireyhtymä, Marfan, Edwards,
• Tarttuva patologia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, synnynnäinen rupla-oireyhtymä,
• UPU
• Alkoholi ja huumeiden käyttö raskaana, tupakointi,
• Röntgen- ja gamma-säteilytys
• Lääkkeitä raskauden aikana,
• Kemikaalien vaikutukset raskaana olevalle naiselle,
• Raskaana oleviin systeemisiin ja aineenvaihduntasairauksiin
• Reumasolun sikiön endokardiitti,
• Äidin endokrinopatiat - diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta ja muut.

OAP: n syyt yhdistetään tavallisesti kahteen suureen ryhmään - sisäiseen ja ulkoiseen. Sisäiset syyt liittyvät perinnölliseen alttiuteen ja hormonaalisiin muutoksiin. Ulkoisiin syihin kuuluvat: huono ekologia, teolliset vaarat, sairaudet ja haitalliset tavat äidille, myrkylliset vaikutukset eri aineiden sikiöön - huumeet, kemikaalit, alkoholi, tupakka.

OAP tunnetaan yleisimmin ennenaikaisissa vauvoissa. Lisäksi, mitä pienempi on vastasyntyneiden paino, sitä suurempi on todennäköisyys tämän patologian kehittymiselle. Sydänsairaus yhdistetään tavallisesti ruoansulatus-, virtsaputken ja sukupuolielinten järjestelmien epänormaaliin kehitykseen. Välittömät syyt Botallov-kanavan sulkemiseen tässä tapauksessa ovat hengityselinten häiriöt, sikiön tukahduttaminen, pitkittynyt happihoito ja parenteraalinen nesteenkäsittely.

Video: Lääketieteellinen animaatio valtimotien anatomista

oireiden

Tauti voi olla oireeton ja erittäin vaikea. Kanavan pienellä halkaisijalla ei ole hemodynaamisia häiriöitä, eikä patologiaa ole diagnosoitu pitkään aikaan. Jos kanavan halkaisija ja säteen tilavuus ovat merkittäviä, patologian oireet ilmaistaan ​​kirkkaasti ja näyttävät hyvin varhaisilta.

Kliiniset merkit:

1. Pallor of the skin,
2. Syanoosi, joka esiintyy imemisen, itkien,
3. Painonpudotus
4. voimakas hikoilu,
5. Yskä, käheys,
6. Heikko psykofyysinen kehitys,
7. Hengenahdistus
8. heikkous
9. Yö-astmahyökkäykset, huono unta,
10. Rytmihäiriöt, takykardia, epävakaa pulssia,

Lapset, joilla on OAP, kärsivät usein bronkopulmonaarisesta patologiasta. Vastasyntyneitä, joilla on laaja valtimotie ja huomattava määrä shuntia, on vaikea ruokkia, he eivät painoa eivätkä painoa.

Jos patologiaa ei havaittu ensimmäisen elinvuoden aikana, niin kun lapsi kasvaa ja kehittyy, taudin kulku huononee ja ilmentää kirkkaampia kliinisiä oireita: astenia, hengästyneisyys, tachipnea, yskä, usein keuhkoputkien tulehdussairaudet ja keuhkot.

komplikaatioita

PADin vakavat komplikaatiot ja vaaralliset seuraukset:

• Bakteeri-endokardiitti on sydämen sisävuorauksen tarttuva tulehdus, joka johtaa venttiililaitteen toimintahäiriöön. Potilaat, joilla on kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Merkkejä päihtymisestä yhdistyy päänsärkyyn ja letargiaan. Hepatosplenomegaly kehittyy, verenvuodot ilmestyvät fundus-alueelle ja pienet kipuiset kipuiset nodules. Patologian antibakteerinen hoito. Potilaita määräävät antibiootit kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien ja aminoglykosidien ryhmästä.
• Sydämen vajaatoiminta kehittyy ilman oikeanlaista sydänkirurgiaa, ja se koostuu riittämättömästä verenkierrosta sisäelimiin. Sydän lakkaa kokonaan pumpusta, mikä johtaa krooniseen hypoksiaan ja koko kehon heikkenemiseen. Potilailla on hengenahdistus, takykardia, alaraajojen turvotus, väsymys, unihäiriöt, jatkuvasti kuiva yskä. Patologian hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkehoito, jonka tavoitteena on verenpaineen normalisointi, sydämen työn vakauttaminen ja verenkierron parantaminen.
• Sydäninfarkti - akuutti sairaus, joka aiheutuu iskeemisen nekroosin sydänlihaksen esiintymisestä. Patologia ilmenee tyypillisellä kipu, jota ei pysäytä nitraattien saannilla, potilaan jännityksellä ja ahdistuksella, ihon pallorilla, hikoilulla. Hoito toteutetaan sairaalassa. Potilaita määrätään trombolyyttejä, narkoottisia analgeetteja, nitraatteja.
• Taaksepäin tapahtuva veren virtaus laajan valtimotukan kautta voi johtaa aivojen iskeemiseen ja intraseraariseen verenvuotoon.
• Keuhkoödeema kehittyy, kun nestettä kulkee keuhkojen kapillaareista interstitiaaliseen tilaan.

PDA: n harvinaisimpia komplikaatioita ovat: aortan repeämä, yhteensopimaton elämään; aneurysma ja valtimotien repeämä; sklerotisen luonteen pulmonaarinen hypertensio; sydämenpysähdys ilman korjaavaa hoitoa; toistuvat akuutit hengitystieinfektiot ja SARS.

diagnostiikka

Eri lääketieteellisiä erikoislääkäreitä harjoittavat SAR-diagnoosi:

1. Synnytyslääkärit ja gynekologit tarkkailevat sydämenlyöntejä ja kehittyy sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmää,
2. Neonatologit tutkivat vastasyntyneitä ja kuuntelevat sydämen ääniä,
3. Pediatria tutkii vanhempia lapsia: he suorittavat sydämen ahdistusta ja, kun patologinen melu tunnistetaan, he lähettävät lapsen kardiologille,
4. Kardiologit tekevät lopullisen diagnoosin ja määrittävät hoidon.

Yleiset diagnostiikkatoimenpiteet ovat potilaan silmämääräinen tarkastelu, rintakehän palpataatio ja iskulaitteet, auskultaatio, instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: elektrokardiografia, röntgenkuvaus, sydämen ultraäänitutkimus ja suuret alukset, fonokardiografia.

Tarkastuksen aikana havaitaan rintakehän muodonmuutos, sydänalueen pulssi, sydämen siirtyminen vasemmalle. Palpaatio havaitsee systolisen vapinaa ja lyömäsoireita - laajentamalla sydämen epämukavuutta. Auskultaatio on PDA: n diagnoosiin tärkein menetelmä. Sen klassinen piirre on karkea jatkuvan "moottorin" melu, joka johtuu veren yksisuuntaisesta liikkeestä. Vähitellen se katoaa, ja keuhkovaltimon yläpuolella on 2 äänimerkkiä. Vaikeissa tapauksissa on useita napsautuksia ja ruminaa ääniä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

• Sähkökardiografia ei paljasta patologisia oireita, vaan vain merkkejä vasemman kammion hypertrofiaa.
• Patologian radiologiset oireet ovat: keuhkojen retikulaarinen malli, sydämen varjon laajeneminen, vasemman kammion laajentuminen, pulmonaarisen alueen syövytys, hiutunut infiltraatio.
• Sydän-ultraäänen avulla voit arvioida visuaalisesti sydämen eri osien ja venttiililaitteiden työtä sydänlihaksen paksuuden määrittämiseksi, kanavan kokoa. Doppler-sonografia mahdollistaa PDA-diagnoosin määrittämisen niin tarkasti kuin mahdollista, määrittää sen leveyden ja veren regurgitaation aortasta keuhkovaltimoon. Sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen venttiilien anatomisen puutteen havaitsemisen, suurien astioiden paikan määrittämisen ja sydänlihaksen supistuvuuden arvioinnin.
• Phonokardiografia on yksinkertainen menetelmä sydänvaurioiden ja vammojen diagnosoimiseksi syvennysten välillä graafisesti äänimerkkien ja sydämen äänien avulla. Phonokardiografian avulla voit objektiivisesti dokumentoida potilaan kuuntelemiseen saadut tiedot, mitata äänien kestoa ja niiden välisiä välejä.
• Aortografia on informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka koostuu kontrastinesteen syöttämisestä sydämen onteloon ja sarjan röntgensäteet. Aortan ja keuhkovaltimon samanaikainen värjäytyminen osoittaa Botallova-kanavan sulkemista. Tuloksena olevat kuvat pysyvät tietokoneen elektronisessa muistissa, joten voit työskennellä niiden kanssa toistuvasti.
• Catheterisointi ja sydänsäätely OAP: ssä mahdollistavat aivan tarkan diagnoosin, jos anturi kulkee vapaasti keuhkovaltimosta kanavan kautta laskeutuvalle aortalle.

Sydämen onteloääni ja angiokardiografia ovat välttämättömiä tarkemman anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin varalta.

hoito

Mitä nopeammin sairaus havaitaan, sitä helpompi on päästä eroon. Kun ensimmäisen patologian merkkejä ilmenee, on tarpeen käydä lääkärin kanssa. Varhainen diagnoosi ja ajankohtainen hoito parantavat potilaan mahdollisuuksia täydelliseen elpymiseen.

Jos lapsi menettää painonsa, kieltäytyy aktiivisista peleistä, muuttuu siniseksi, kun huutaa, tulee uneliaaksi, kokee hengenahdistusta, yskää ja syanoosia, joutuu usein SARS: hen ja keuhkoputkentulehdukseen, se tulee näyttää asiantuntijalta niin pian kuin mahdollista.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lieviä kliinisiä oireita eikä komplikaatioita. PDA: n huumehoito suoritetaan ennenaikaisesti ja lapset jopa vuodessa. Jos kolmen sädehoidon jälkeen kanava ei sulkeudu ja sydämen vajaatoiminnan oireet kasvavat, siirry leikkaukseen.

1. Sairaalle lapselle on määrätty erityinen ruokavalio, joka rajoittaa nesteen saantia.
2. Hengityselinten tuki on välttämätöntä kaikille ennenaikaisille vauvoille, joilla on OAP.
3. Potilaat määrittävät prostaglandiinin estäjät, jotka aktivoivat kanavan itsenäisen purkautumisen. Yleensä käytetään indometasiinin tai Ibuprofenin laskimonsisäistä tai enteraalista antamista.
4. Antibioottiterapia hoidetaan tarttuvien komplikaatioiden - bakteerien endokardiitti ja keuhkokuume.
5. Diureettiset lääkkeet - Veroshpiron, Lasix, sydämen glykosidit - Strofantin, Korglikon, ACE-estäjät - Enalapriili, kaptopriili on määrätty ihmisille, joilla on sydämen vajaatoiminta

Sydänkatetrointi

Sydänkatetrointi on määrätty lapsille, jotka eivät ole saaneet odotettua tulosta konservatiivisesta hoidosta. Sydämen katetrointi on erittäin tehokas tapa hoitaa PDA: ta, jolla on vähäinen riski saada komplikaatioita. Menettelytapa on erikoiskoulutettu pediatriset kardiologit. Muutama tunti ennen lapsen katetrointia ei saa ruokkia eikä kastella. Välittömästi ennen menettelytapaa hänelle annetaan puhdistusaikari ja rauhoittava injektio. Kun lapsi rentoutuu ja nukahtaa, he alkavat manipuloida. Katetri asetetaan sydämen kammioihin yhden suuren verisuonen läpi. Ei ole tarvetta tehdä viillotuksia iholle. Lääkäri seuraa katetrin etenemistä katsomalla erityisen röntgenlaitteen näyttöruutua. Tutkimalla verinäytteitä ja mittaamalla sydämen verenpaine, hän saa tietoa virheestä. Kokeneempi ja pätevämpi kardiologi, sitä tehokkaammin ja menestyksekkäästi tapahtuu sydämen katetrointi.

Sydämen katetrointi ja kanavan leikkaus thoracoscopyn aikana ovat vaihtoehtona vian kirurgiselle hoidolle.

Kirurginen hoito

Kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat OAS: n täydellisen poistamisen, vähentävät potilaan kärsimystä, lisäävät resistenssin fyysistä aktiivisuutta ja pidentävät merkittävästi elämää. Kirurginen hoito koostuu avoimista ja endovaskulaarisista toiminnoista. OAP sidottu kaksinkertaisella ligatoinnilla, anna sille vaskulaariset leikkeet, ristillä ja ommeltu.

Klassinen kirurginen toimenpide on avoin leikkaus, joka koostuu Botallovan kanavan liittämisestä. Toimenpide suoritetaan "kuivalla" sydämellä, kun potilas on liitetty hengityslaitteeseen ja yleisanestesiassa.

Endoskooppinen leikkausmenetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen. Reikään tehdään pieni viilto, jonka kautta koetin asetetaan reisiluun valtimoon. Sen ansiosta OAP: lle, joka kattaa lumen, toimitetaan sulku tai kierre. Toimenpidekokonaisuutta valvovat lääkärit näytönäytöllä.

Video: OAP leikkaus, Botallova kanavan anatomia

ennaltaehkäisy

Ehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on sulkea pois tärkeimmät riskitekijät - stressi, alkoholinotto ja huumeet sekä yhteydet infektiopotilaisiin.

Kun patologian kirurginen korjaus lapsen kanssa on välttämätöntä tehdä annosteltuja fyysisiä harjoituksia ja hierontaa kotona.

Tupakoinnin lopettaminen ja geneettisten poikkeavuuksien seulonta helpottaa CHD: n riskin vähentämistä.

CHD: n esiintymisen ehkäisy on vähäistä raskauden huolelliselle suunnittelulle ja lääketieteelliselle ja geneettiselle neuvonnalle vaarassa oleville ihmisille.

Varovaisuutta on syytä tarkkailla ja tutkia rupla-virusta sairastuneilla naisilla tai koeholle.

Lapselle tulisi antaa asianmukainen hoito: ravitsemuksen lisääminen, liikunta, fysiologinen ja tunnepitoisuus.

Syyt, avoimien valtimoiden oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on lasten avoin valtimotie, miksi tämä synnynnäinen vika kehittyy ja miten se ilmenee. Tämän taudin diagnosointi ja hoito.

Avoin valtimotie (OAP) on synnynnäinen vika, jossa on pysyvä kanava, joka yhdistää kaksi suurta alustaa, jotka jättävät sydämen: aortan ja keuhkovaltimon. Tämä kanava on erottamaton osa sikiön normaalia verenkiertoa sikiön kehityksen aikana, mutta pian syntymän jälkeen se umpeutuu.

Jos avoin aorttikanava on avoin, aortan veri siirtyy keuhkovaltimelle, mikä lisää sen paineita. Lisääntynyt paine vahingoittaa keuhkosairauksia, jotka eivät sovi siihen.

Tämä synnynnäinen vika on yleisempi ennenaikaisissa vauvoissa. Aktiivisen ultraäänitekniikan käyttöönoton vuoksi useimmiten lasten avoin aorttikanava havaitaan melko nopeasti, joten tällä hetkellä on melko harvinaista tavata aikuispotilaita tämän patologian kanssa. Kuitenkaan ei pitäisi ajatella, että aikuisilla tämä vika hankitaan - se ei yksinkertaisesti ole paljastettu eikä parantunut lapsuudessa.

Taudin vaara riippuu aorttikanavan koosta, keuhkoverenkierron valtimoiden vaurioitumisasteesta, muista sydänvaurioista ja hoidon ajallisuudesta. Varovaisen hoidon tai kirurgisen korjauksen varhaisessa havaitsemisessa ja johtamisessa ennuste on yleensä suotuisa - patologia voidaan onnistuneesti parantaa.

Useimmiten lasten sydänkirurgit ja lasten kardiologit käsittelevät avoimen aorttikanavan ongelmaa.

Sikiön aortan kanava ja verenkiertoelementit

Aorttikanava on normaalisti läsnä sikiössä sikiön kehityksen aikana. Sen läsnäolo johtuu siitä, että vauva tänä elämästään ei tarvitse veren kulkua keuhkoissa, jotka eivät osallistu kaasunvaihtoon. Aorttikanavan läpi, veri, joka on rikastettu happea istukasta keuhkovaltimosta, tulee aorttaan, jota kuljetetaan koko kehossa.

Syntymän jälkeen vauva alkaa hengittää, ja keuhkot antavat happea keholle ja erittävät hiilidioksidia. Tällaisissa olosuhteissa kanavan olemassaolo tulee epäkäytännölliseksi ja sulkeutuu pian syntymän jälkeen.

Avoimen aorttikanavan syyt

Jokainen lapsi syntyy avoimella valtimotilalla. Useimmille lapsille se sulkeutuu 2-3 päivää, ja ennenaikaisille vauvoille se kestää hieman kauemmin. Tarkat syyt sen epäonnistumiseen eivät ole tiedossa. Uskotaan, että geneettiset syyt vaikuttavat sen sulkemattomuuteen, koska tämän sydänsairauden perhetapauksia kuvataan. Mutta erityisiä geenejä, jotka ovat vastuussa UAA: n ilmestymisestä, ei ole vielä löydetty.

Myös avoimen aorttikanavan riskitekijät ovat:

1. Kromosomipoikkeavuudet (esimerkiksi Down-oireyhtymä). Synnynnäinen rupla, raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, sikiön alkoholisoi oireyhtymä, tuleva äidin huumeiden käyttö voi aiheuttaa ongelmia kromosomien kanssa.
2. Keskosten. Avoin valtimotie on yleisempi ennenaikaisissa vauvoissa (8 tapausta 1000 vauvaa kohden) kuin täyspäiväisissä vauvoissa (2 tapausta 1000 vauvoa kohden).
3. Alhainen syntymäpaino.
4. Lapsen syntyminen ilmassa alhaisen osapaineen hapen olosuhteissa (korkealla merenpinnasta).

oireet

Välittömästi syntymän jälkeen avoin aorttikanava ei tule näkyviin. Lääkärit saattavat epäillä, että sydämen auskultauksessa on vika, kun he kuulevat sydänkuoppia.

Sydämen kohina voi olla useita syitä, joista suurin osa on vaaratonta.

Jos kanava ei sulkeudu 2-3 päivän kuluessa, lapsi saattaa kehittyä keuhkovaltimoon lisääntyneen paineen oireisiin ajan myötä, mikä voi sisältää:

• nopea hengitys, hengenahdistus. Ennenaikaiset vauvat tarvitsevat täydentävää happea tai tuettu ilmanvaihtoa;
• vaikea ruokinta ja riittämätön painonnousu;
• helppo väsymys;
• liiallinen hikoilu harjoituksen aikana (esimerkiksi ruokinnan aikana);
• nopeutettu sydämenlyönti;
• röyhkeä itku;
• yskä;
• hengitystieinfektiot.

Nämä oireet kehittyvät tapauksissa, joissa aorttikanavalla on riittävän suuri halkaisija.

Aikuiset, joille ei ole todettu lapsuutta ja joita ei ole hoidettu, voivat olla sydämen vajaatoiminnan oireita, hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, alaraajojen syanoosia (sininen ihon väri, mikä osoittaa, että veri on tullut suurta verenkiertoa varten).

Tässä tapauksessa synnynnäiset epämuodostumat aikuisilla voivat kehittyä keuhkoverenpainetauti - paineen lisääntyminen keuhkovaltimossa. Vaikeissa tapauksissa tämä komplikaatio voi johtaa merkittävään fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen siltä osin kuin helpoimmat päivittäiset tehtävät ovat mahdottomia suorittaa.

diagnostiikka

Avattua aorttikanavaa ei ole mahdollista tunnistaa kohdunsisäisen kehityksen aikana, koska se on normaali osa sikiön verenkiertoa. Lääkäri voi epäillä läsnäolon synnynnäistä puutetta lapsella sydänpysähdysten läsnä ollessa sydämen auskultation aikana. Diagnoosin selvittämiseksi tehdään:

• Echokardiografia on kivuton tutkimusmenetelmä, joka käyttää ääniaaltoja reaaliaikaisen kuvan luomiseksi sydämestä. Tämän tarkastelun aikana ääniaallot heijastuvat lapsen sydämeen, jonka jälkeen anturi kaappaa ne ja muuttaa tietokoneen kuvaksi. Echokardiografia antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä selkeästi sydämen rakenteen ja sen toiminnan ongelmat. Tämä on tärkein keino lapsipotilaille, joka voi diagnosoida sydänsairauksia ja seurata sitä ajan mittaan. Käyttämällä ekokardiografiaa voit myös määrittää avoimen aorttikanavan suuruuden ja tutkia sydämen reaktiota sen olemassaololle. Jos PDAa käsitellään, tämä menetelmä mahdollistaa sen tehokkuuden arvioinnin.
• Sähkökardiografia (EKG) on yksinkertainen ja kivuton tutkimusmenetelmä, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden. Lapsilla ja aikuisilla, joilla on suljettava aorttikanava, EKG osoittaa sydämen koon kasvua.
• Oksimetria on ei-invasiivinen testi (eli häiritsemättä kehoa), joka mittaa hapen määrää veressä. Sitä voidaan käyttää sellaisten potilaiden tunnistamiseen, joille vaikea keuhkosyöpä on johtanut veren takaisinvirtaukseen aorttikanavan läpi keuhkovaltimosta aorttaan.
• Röntgenontelon röntgenkuvat - röntgensäteitä käyttävä tutkimus sydämen ja keuhkojen kuvaamiseksi. Kun röntgenkuva on avoin valtimotie, voit havaita suurennetun sydämen sekä tunnistaa nesteen kertymisen merkkejä keuhkoissa.
• Sydämen katetrointi - tätä invasiivista testiä ei yleensä tarvita diagnosoimaan avointa aorttikanavaa lapsilla, mutta se tehdään joskus tunnistamaan muita sydämen sykardiografian havaitsemia synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja. Ohut ja joustava katetri asetetaan verisuoneen lapsen nivukseen, joka lähetetään sydämeen. Tämä katetri mahdollistaa sydämen kammioiden paineen mittaamisen sekä kontrastin ottamisen niihin, mikä mahdollistaa avoimen aorttikanavan visualisoinnin röntgensäteellä.

Sydänsairauden diagnoosi aikuisilla on käytännössä sama kuin lapsilla, lukuun ottamatta sitä, että he käyttävät usein sydämen katetrointia sydämen kammion paineen mittaamiseksi.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Hoitomenetelmät

Avattua aorttikanavaa käsitellään konservatiivisen lääkkeen hoidon avulla, mahdollisimman vähän invasiivisia perkutaanisia toimenpiteitä ja leikkauksia. Hoidon tarkoitus on sulkea aorttikanava, mikä estää komplikaatioiden kehittymisen ja sydämen normalisoinnin (eli patologian voidaan eliminoida onnistuneesti).

Pienet kokoiset avoimet aorttikanavat ovat usein lähellä toisiaan ilman minkäänlaista hoitoa. Ennenaikaisissa vauvoissa, jotka ovat enintään kolme kuukautta, aorttikanavan spontaani sulkeminen tapahtuu 72-75 prosentissa tapauksista. Yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla vian sulkeutuminen on hyvin harvinaista.

Jos aorttikanava on halkaisijaltaan suuri tai aiheuttaa terveysongelmia, täysipäiväiset vauvat tarvitsevat hoitoa. Ennenaikaiset vastasyntyneet tarvitsevat tätä hoitoa, jos se johtaa hengitys- tai sydämenvaikeuksiin.

On mielenkiintoista, että joissakin synnynnäisissä sydänvaivoissa (esimerkiksi verisuonten epänormaalissa erotuksessa sydämeen) lääkärit pyrkivät pitämään aorttikanavan auki, koska vain siinä tapauksessa, että happea rikas veri voi sekoittua laskimoon. Tällaisissa tapauksissa, ennen olemassa olevien epämuodostumien kirurgista korjausta, prostaglandiineja, jotka pitävät aorttikanavan auki, suoritetaan.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen lääkehoito on tehokas ennenaikaisissa vauvoissa. Koska prostaglandiini edistää aorttikanavan avointa tilaa, lääkkeet, jotka estävät sen synteesin, voivat käynnistää tämän vian sulkemisprosessin. Näihin lääkkeisiin kuuluvat ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - indometasiini tai ibuprofeeni, joita annetaan laskimoon. Näillä lääkkeillä on sama tehokkuus.

Jos vastasyntyneellä avoimella aorttikanavalla on oireita ja merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, sen konservatiivinen hoito voi sisältää digoksiinia ja diureetteja. Täydellisen elvytyksen vuoksi täydellinen aorttikanavan sulkeminen on kuitenkin tarpeen.

Minimaalisesti invasiiviset perkutaaniset interventiot

Minimaalisesti invasiivisia perkutaanisia toimenpiteitä suoritetaan käyttämällä ohuen ja joustavan katetrin, joka asetetaan aorttaan reisivaltimon kautta nivusissa. Näitä toimenpiteitä käytetään usein aorttikanavan sulkemiseen imeväisikäisille tai lapsille, jotka ovat riittävän vanheja tekemään niitä. Myös heidän avustaan, useimmiten hoidetuilla aikuisilla potilailla.

Samaa menetelmää käytetään joskus pienien PDA-yhdisteiden hoitoon, jotta estetään infektiivisen endokardiitin (sydänsisävuoren tarttuvan tulehduksen) kehittyminen.

Lapselle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat häntä nukahtamisessa toimenpiteen aikana. Lääkäri ajaa katetrin isoin nivuseen (femoraalinen valtimo) ja lähettää sen sitten aortalle. Kun katetri on paikallaan, lääkäri ajaa pienen metallikäämin tai muun estolaitteen läpi ja asettaa sen aortan kanavaan. Tämä laite estää veren virtauksen aorttikanavan läpi.

Perkutaaniset sydämen väliset interventiot eivät edellytä rintakehän viiltoa, mistä johtuen lapsen kunto palautuu nopeasti. Joissakin maissa aorttikanavan sulkemismenetelmä suoritetaan avohoidossa.

Tämän puutteen minimoimisen invasiivisen poistamisen komplikaatiot ovat harvinaisia ​​ja lyhytaikaisia. Näihin voi kuulua verenvuoto tai infektio katetrin asettamispaikassa, estolaitteen siirtyminen paikasta, jossa se sijaitsee.

Spiraali aorttikanavan sulkemista varten

leikkaus

Avoimen aorttikanavan korjaus voidaan suorittaa sekä lapsille että aikuisille, jos:

1. Ennenaikainen tai täysipäiväinen vastasyntynyt on tämän virheen takia terveydellisiä ongelmia, ja se on silti liian pieni minimaalisesti invasiivisille perkutaanisille toimenpiteille.
2. Minimaalisesti invasiivinen perkutaaninen interventio ei onnistunut.
3. Toimenpide on suunniteltu samanaikaisten synnynnäisten sydänvaurioiden hoitoon.

Lapsilla, joilla ei ole terveydellisiä ongelmia avoimen aorttikanavan takia, leikkaus suoritetaan useimmiten 6 kuukauden iän jälkeen. Toisinaan lääkärit suorittavat pienellä viallisella toiminnalla infektiivisen endokardiitin riskin pienentämiseksi.

Tällaiset toimet suoritetaan yleisanestesiassa, eli potilas nukkuu eikä tunne mitään kipua. Kirurgi tekee pienen viillon rintakehän rintakehän päästäkseen aorttikanavaan. Sitten hän sulkee sen ompeleilla tai leikkeillä.

Kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot kehittyvät harvoin, useimmiten lyhytaikaisiksi. Näihin voivat kuulua käheys, diafragmaattinen halvaus, infektiot, verenvuoto ja nesteen kertyminen keuhkoihin.

Effuusi keuhkopussin ontelossa

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen jälkeen lapsi on sairaalassa useita päiviä. Hänelle annetaan lääkkeitä rauhoittaa ja vähentää kipua. Ennenaikaiset vauvat jäävät sairaalaan vielä kauemmin, koska heillä on usein muita terveysongelmia.

Lääkärit ja sairaanhoitajat opettavat lapsen vanhempia hoitamaan häntä kotona. Nämä suositukset sisältävät seuraavat:

• rajoittaa lapsen toimintaa, kunnes hän palaa4
• käy säännöllisesti lääkärin valvonnassa;
• Seuraa lääkärin suosituksia kotikäyttöön.

Täysi palautuminen tulisi tapahtua muutaman viikon kuluessa.

näkymät

Jos PDA-potilas tunnistetaan ajoissa, hän on ainoa sydänongelma, tämän sairauden ennuste on erinomainen. Ennenaikaisissa vauvoissa avoimen aorttikanavan ennuste määräytyy usein muiden terveysongelmien olemassaolon perusteella.

Yleensä aorttikanavan sulkemisen jälkeen potilaat eivät koe oireita, eivät aiheuta komplikaatioita.

Aikuispotilailla ennuste riippuu verisuonten tilasta pienessä verenkierrospiirissä ja sydänlihaksen tilassa ennen hoitoa.

Jos käsittelemätöntä, avoimen aorttikanavan kuolleisuus on 20-20 vuotta, 42-45 vuotta, 60-60 vuotta.

Avaa valtimotie

Avoin valtimotie on toimiva patologinen yhteys aortan ja keuhkoputken välillä, joka normaalisti antaa alkion verenkiertoa ja kärsii irtoamisesta ensimmäisten tuntien kuluessa syntymän jälkeen. Avoin valtimotie ilmenee lapsen kehityksestä, lisääntyneestä väsymyksestä, takykopneasta, sydämentykytyksistä, sydämen toiminnan keskeytyksistä. Echokardiografia, EKG, röntgen, aortografia ja sydämen katetrointi auttavat diagnosoimaan avoin valtimotie. Vian puutteellinen kirurginen käsittely, mukaan lukien sidonta (ligaatio) tai avoimen valtimotukikan leikkaus aortan ja keuhkojen päiden sulkemiseen.

Avaa valtimotie

Avoin valtimotie (Botallov) kanava on aortan ja keuhkovaltimon yhdistää tarvitsevaan astia, joka toimii edelleen purkautumisensa jälkeen. Dust arteriosus on tarpeellinen anatominen rakenne alkion liikkeessä. Kuitenkin syntymän jälkeen, keuhkojen hengityksen ilmenemisen vuoksi, valtimoiden kanavan tarve katoaa, se lakkaa toimimasta ja sulkeutuu asteittain. Tavallisesti kanavan toiminta loppuu ensimmäisten 15-20 tunnin kuluttua syntymän jälkeen, täydellinen anatominen sulkeminen kestää 2-8 viikkoa.

Kardiologiassa avoin valtimotie on 9,8% kaikista synnynnäisistä sydämen vajeista ja 2 kertaa useammin diagnosoitu naisilla. Avoin valtimotila löytyy sekä eristetystä muodosta että yhdessä muiden sydämen ja alusten poikkeavuuksien kanssa (5 - 10%): aorttauhon ahtauma, keuhkovaltimoiden ahtauma ja atresia, aorttikartoituminen, avoin atrioventrikulaarinen kanava, DMHP, DMPP jne. sydämen vajaatoiminta, jossa on ductus-riippuvainen verenkierto (pääasiallisten valtimoiden siirtäminen, Fallotin tetradin äärimmäinen muoto, aortan kaaren keskeytyminen, kriittinen keuhko- tai aorttisooma, vasemman kammion hypoplasian oireyhtymä) yksi mukana oleva viestintä.

Avoimen ductus arteriosuksen syyt

Avoin valtimotie on yleensä ennenaikaisissa vauvoissa ja on äärimmäisen harvinainen termillä vauvoja. Aikaisemmissa vastasyntyneissä, joiden paino on alle 1750 g, avoimen valtimotukan taajuus on 30-40% lapsilla, joiden syntymäpaino ei ylitä 1000 g, se on 80%. Usein näitä lapsia esiintyy ruoansulatuskanavan ja urogenitaalisen järjestelmän synnynnäisiä epänormaaleja poikkeavuuksia. Sikiön viestinnän alivalotus synnytyksen jälkeisessä synnytyksessä liittyy hengityselinten sairauksien oireyhtymään, synnytyksen tukahtumiseen, pysyvään metaboliseen asidoosiin, pitkittyneeseen happihoitoon suurilla hapen pitoisuuksilla ja liiallisella infuusiohoidolla.

Täysipäiväisillä lapsilla avoin valtimotie on paljon yleisempi vuoristoalueilla. Joissakin tapauksissa sen epäonnistuminen johtuu itse kanavan patologiasta. Melko usein avoin valtimotie on perinnöllinen sydämen poikkeavuus. Valtimotie voi olla avoin lapsilla, joiden äidit ovat raskauden raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kärsineet.

Avoimien valtimoiden riskitekijät ovat siten ennenaikaiset synnytykset ja ennenaikainen sairaus, perhesuhteet, raskaana olevien naisten muiden sorkkataudin, tarttuvien ja somaattisten sairauksien läsnäolo.

Hemodynamiikan ominaisuudet avoimilla valtimoilla

Avoin valtimotie sijaitsee etummaisen mediastinumin yläkerroksessa; se on peräisin aortan kaaresta vasemman subklaavian valtimon tasolla ja virtaa keuhkojen runkoon sen kahden haaran kohdalla ja osittain vasempaan keuhkoviljelyyn; joskus tapahtuu oikea tai kahdenvälinen valtimotie. Botallov-kanavalla voi olla sylinterimäinen, kartiomainen, suljettava, aneurysmaalinen muoto; sen pituus on 3-25 mm, leveys - 3-15 mm.

Valtimotie ja avoin ovaaliikkuna ovat sikiön verenkierron fysiologiset komponentit. Sikiössä oikean kammion veri siirtyy keuhkovaltimelle ja sieltä (koska keuhkot eivät toimi) valtimoiden kautta - laskevaan aorttaan. Vastasyntyneen ensimmäisen itsenäisen hengittämisen jälkeen heti syntymän jälkeen keuhkoresistanssi putoaa ja aortan paine nousee, mikä johtaa veren vapautumiseen aortasta keuhkovaltimoon. Keuhkoeläinten hengityksen lisääminen edistää kanavan kouristusta vähentämällä sen sileän lihaksen seinää. Ductus arteriosuksen toiminnallinen sulkeutuminen lapsilla tapahtuu 15-20 tunnin kuluessa syntymästä. Botallov-kanavan täydellinen anatominen purkautuminen tapahtuu kuitenkin 2-8 viikon aikana.

Käytetään avointa valtimotokanavaa, jos sen toiminta ei lopu 2 ​​viikkoa synnytyksen jälkeen. Avoin valtimotie on vaalea epämuodostuma, koska se aiheuttaa hapetetun veren vapautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Arterio-venas-purkautuminen aiheuttaa ylimääräisten verenmäärien virtaa keuhkoihin, keuhkoverenvuodon ylivuotoon ja keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen. Lisääntynyt äänenvoimakkuus sydämen vasempaan osaan johtaa niiden hypertrofiaan ja laajentumiseen.

Hemodynamiset häiriöt, joilla on avoin valtimotie, riippuvat viestin koosta, kulumisestaan ​​kulumisesta aortalta, paine-eron suuren ja pienen verenkierron välillä. Näin pitkä, ohut, mutkikas kanava, joka ulottuu akuuttia kulmaan aortalta, kestää verenvirtauksen ja estää merkittävien hemodynaamisten häiriöiden kehittymisen. Ajan myötä tällainen kanava voi itsenäisesti poistaa. Lyhyt, laaja, avoin valtimotie, päinvastoin, aiheuttaa merkittävän valtimotukoksen ja voimakkaat hemodynaamiset häiriöt. Tällaiset kanavat eivät kykene purkamaan.

Luokittelu avoin ductus arteriosus

Keuhkovaltimoon kohdistuvan paineen perusteella on 4 astetta:

1. Paine LA: ssa systolissa ei ylitä 40% valtimopaineesta;
2. Kohtalainen pulmonaalinen hypertensio; paine ilma-aluksessa on 40-75% valtimopaineesta;
3. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine on yli 75% valtimopaineesta; vasemman ja oikean veren virtaus säilyy;
4. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine vastaa tai ylittää systeemisen paineen, joka johtaa veren oikeanpuoleiseen päästämiseen.

Avoimen valtimotilan luonnollisessa kulmassa on 3 vaihetta:

• I - ensisijaisen sopeuttamisen vaihe (ensimmäiset 2-3 vuotta lapsen elämästä). Avoimella valtimotokanavan kliinisessä ilmentymässä on ominaista; Usein mukana kriittisten olosuhteiden kehittyminen, joka 20 prosentissa tapauksista päättyy kuolemaan ilman ajankohtaista sydänkirurgiaa.
• II - suhteellisen korvauksen aste (2-3 vuotta 20 vuoteen). Sillä on ominaista pienten ympyrän hypervolemian kehittyminen ja pitkäaikainen olemassaolo, vasemman kammio-aukon suhteellinen stenoosi, oikean kammion systolinen ylikuormitus.
• III - keuhkoryhmien skleroottisten muutosten vaihe. Avoimen valtimotukan edelleen luonnollista kulkua seuraa keuhkojen kapillaarien ja arteriolien uudelleenjärjestely, jolloin niiden palautumattomia skleroottisia muutoksia kehittyy. Tässä vaiheessa avoimen valtimotukin kliiniset ilmentymät korvataan vähitellen keuhkoverenpainetaudin oireilla.

Avoimen valtimotiehen oireet

Avoimen valtimotkan kliininen kulku vaihtelee oireettomalta äärimmäisen vaikeaksi. Pieni läpimittainen avoin valtimo-kanava, joka ei johda heikentyneeseen hemodynamiikkaan, voi jäädä tuntemattomaksi pitkään. Päinvastoin, laajan valtimotiehen läsnäolo aiheuttaa oireiden nopean kehittymisen lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja kuukausina.

Ensimmäiset virheen merkit voivat olla ihon jatkuva kynsi, ohimenevä syanoosi imun aikana, itku, kouristelu; ruumiinpainon puuttuminen, moottorin kehityksen viive. Ihmiset, joilla on avoin valtimotie, ovat alttiita usein keuhkoputkitulehduksille, keuhkokuumeelle. Liikuntaa, hengenahdistusta, väsymystä, takykardiaa, epäsäännöllistä sydämenlyöntiä kehittyy.

Virheen eteneminen ja terveydentilan heikentyminen voi tapahtua murrosiän aikana synnytyksen jälkeen huomattavan fyysisen ylikuormituksen vuoksi. Tällöin syanoosi muuttuu pysyväksi, mikä viittaa venoarterisen päästön kehitykseen ja sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen.

Avoimen valtimotukin komplikaatiot voivat toimia bakteerikäyttönä, kanavan aneurysmana ja sen repeämässä. Keskimääräinen käyttöikä kanavan luonnollisella virtauksella on 25 vuotta. Avoimen valtimotukan spontaani irtoaminen ja sulkeminen on erittäin harvinaista.

Avoimen valtimotkan diagnoosi

Tutkittaessa potilasta, jolla on avoin valtimotie, havaitaan usein rintakehän epämuodostumia (sydänhippu) ja sydämen kärjen projisoinnin lisääntynyt syke. Avoimen valtimotukan tärkein auskultatiivinen merkki on karkea systolinen ja diastolinen kohina, jossa on "koneen" komponentti vasemmassa toisessa välikappaleessa.

Pakollinen vähimmäistutkimus, jossa on avoin valtimotie, sisältää rinta röntgen, EKG, fonokardiografia, sydämen ultraääni. Radiografisesti havaittu kardiomegalia lisäämällä vasemman kammion kokoa, keuhkovaltimon kohoamista, keuhkojen lisääntymistä, keuhkoihin syövän pulsointia. Avoimen valtimotukin EKG-oireet sisältävät viitteitä hystrofian ja vasemman kammion ylikuormituksesta; jossa on pulmonaalinen hypertensio, hypertrofia ja oikean kammion ylikuormitus. EchoCG: n avulla määritetään virheen epäsuorat merkit, avataan avoin valtimo- kanava suorassa visualisoinnissa, sen mitat mitataan.

Aortografian osalta sydämen oikean sydämen, sydämen MSCT: n ja MRI: n havaitsemiseen käytetään korkeaa keuhkoverenpainetautia ja avoimen valtimovirheen yhdistelmää muiden sydämen poikkeavuuksien kanssa. Avoimen valtimotiehen erilainen diagnoosi olisi tehtävä aorttisen keuhkoverisuonisairauden, tavanomaisen valtimon rungon, Valsalva-sinus-aneurysman, aortan vajaatoiminnan ja verisuonten fistulan kanssa.

Avoin valtimoiden hoito

Ennenaikaiset vauvat käyttävät avoimen valtimotukin konservatiivista hoitoa. Se sisältää prostaglandiinin (indometasiinin) synteesin inhibiittoreiden käyttöönoton, jotta voidaan stimuloida kanavan itsenäistä purkautumista. Jos lääkevalmisteen 3-kertainen toistuminen ei vaikuta yli 3 viikon ikäisiin lapsiin, näytetään kanavan kirurginen sulkeminen.

Pediatrisessa sydänleikkauksessa, jossa on avoin valtimotie, käytetään avoimia ja endovaskulaarisia toimintoja. Avoimiin toimenpiteisiin voi kuulua avoimen valtimovirtauksen liittäminen, sen leikkaaminen vaskulaarisilla leikkeillä, kanavan leikkaus keuhkojen ja aortan päätyjen sulkemiseen. Vaihtoehtoiset menetelmät avoimen valtimo-kanavan sulkemiseksi ovat sen leikkaus thoracoscopy- ja catheter endovascular occlusion (embolisaatio) aikana erikoiskeloilla.

Avoimen valtimotukan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Pienikokoinen avoin valtimotie liittyy ennenaikaisen kuoleman riskin lisääntymiseen, koska se johtaa sydänlihaksen ja keuhkojen kompensointivarastojen vähenemiseen ja vakavien komplikaatioiden lisäämiseen. Potilaat, jotka ovat läpikäyneet kirurgisen sulkimen, ovat paremmat hemodynaamiset parametrit ja pidempi elinajanodote. Postoperatiivinen kuolleisuus on vähäistä.

Avohoidossa olevan avohoidon todennäköisyyden vähentämiseksi on vältettävä kaikkia mahdollisia riskitekijöitä: tupakointi, alkoholi, lääkitys, stressi, tarttuvien potilaiden yhteys jne. Jos läheisessä sukulaisessa on CHD, genetiikan tulisi kuulla raskauden suunnitteluvaiheessa.

Mikä on avoin valtimotie

Avoin valtimotie on sydämen lihaksen ja suurien suurten alusten synnynnäinen patologia. Tauti muodostuu myös alkion kehittymisjakson aikana sydämen sisäisten osien väärästä muodostumisesta johtuen.

Valtimotie on erityinen kanava, joka yhdistää keuhkovaltimon ja aortan. Sitä käytetään veren yhdistämiseen keuhkoputkesta aortan valtimoveren kanssa.

Botallov-kanava esiintyy sikiön kehittymisen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana liioittelee ja ei enää osallistu verenkiertoon, jolloin se muuttuu valtimonsillaksi.

• Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
• Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
• Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Kuitenkin joissakin tapauksissa rakenteen puutteista johtuen valtimoiden kanava ei sulkeudu, mikä johtaa sydämen tavanomaisten fysiologisten toimintojen loukkaamiseen liittyvän synnynnäisen sydänsairauden ilmaantumiseen.

syistä

On olemassa kaksi syy-ryhmää, jotka voivat johtaa sellaisen patologian muodostumiseen kuin avoin valtimotie:

Tällaisia ​​tekijöitä ovat:

• säteily;
• tupakointi ja juominen raskauden aikana;
• tiettyjä äitien sairauksia (ruplaa, diabetes, systeemiset sairaudet);
• Keskosten.

oireiden

Sydänsairauksien, kuten avoimen valtimotiehen, oireet voivat erota dramaattisesti puutteen koosta riippuen.

Pienikokoisia (esimerkiksi 2 mm: n avoin valtimo-kanava) hemodynaamisia häiriöitä ei havaita, sydämessä saattaa olla hieman äänihäiriöitä, mutta useimmiten virheen pienillä kooilla sairautta ei voida diagnosoida.

Jos reiän koko on riittävän suuri, ilmaantuneet oireet näkyvät välittömästi syntymän jälkeen.

Todisteet sydänsairauksista voivat sisältää tällaisia ​​merkkejä:

• ihon vaalea;
• sininen iho ja raajat;
• syyttömätön laihtuminen;
• turvotus;
• yskä;
• viivästyminen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä;
• väsymys;
• hengenahdistus;
• häiriöt sydämen lyönnin rytmiin.

komplikaatioita

Avoimen valtimotien aiheuttamien vaarojen lisäksi on olemassa monia vakavia vaarallisia komplikaatioita, joita voi esiintyä sen taustalla:

• tämä tauti aiheuttaa endokardiumin tulehdusta - sisempi sydänmembraani tartunnan takia;
• Tämä voi johtaa sydämen venttiilien virheelliseen työhön;
• Samanaikaisesti potilas kokee bakteerituotteiden myrkytyksen oireet;
• heikkous, häiriintynyt huomio, vilunväristykset, verisuonien verenvuoto;
• Bakteerien endokardiitin hoito tehdään antibioottien ja antibakteerisen hoidon avulla.

• ilman asianmukaista hoitoa, avoin valtimotie voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja sydän ei enää toimi kunnolla ja täydellisesti;
• sisäisten elinten krooninen happi nälkä tapahtuu;
• potilaille on esitetty erityinen ruokavalio sekä hoito, jolla pyritään parantamaan veren virtausta ja normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.

• vakava sairaus, joka johtaa nekroosiin sydänlihaksen kudoksissa vaikean hypoksia johtuen;
• vastoin verenkiertoa tiettyihin sydämen osiin kohdistuu akuutti iskemia ja sen seurauksena elimen verenpainoman osan nekroosi;
• hoito suoritetaan sairaalassa erityisten trombolyyttien ja narkoottisten kipulääkkeiden nimittämisellä;
• sitä nopeammin hoidetaan, sitä suurempi on sen tehokkuus.

Aivojen verenvuoto, aivoiskemia ja keuhkojen isä ovat myös mahdollisia.

diagnostiikka

Erittäin tärkeä vaihe avoimen valtimotukikan hoidossa on oikea ja oikea-aikainen diagnoosi. Sen ansiosta voit tunnistaa sydämen patologisten muutosten asteen sekä taustalla olevan taudin taustalla olevat komplikaatiot.

Täysi tutkimus suoritetaan eri diagnoosimenetelmillä ongelman tutkimiseksi mahdollisimman yksityiskohtaisesti:

• EKG: n käytöllä tutkitaan sydämen supistuksia käyttäen elimen sähköisten päästöjen analyysiä;
• jossa EKG: llä on avoin valtimo- kanava, voi nähdä kudoksen paksuuntumisen ja ylikuormituksen vasemman kammion ja oikean sydämen takia keuhkojen kohonnut verenpaine.

• Röntgentutkimus auttaa arvioimaan sydämen ja verisuonien rakennetta.
• sydänsairaus aiheuttaa voimakkaan kasvun keuhkojen suurissa astioissa, sydämen lisääntymisen sekä keuhkokuorrun ylimäärän pysähtyneen veren vuoksi.

• Tämän tyyppinen diagnoosi auttaa tunnistamaan sydämen jatkuvaa kohinaa, joka on tyypillistä avoimelle valtimotkanavalle;
• laite tallentaa sydämen työn aikana esiintyvät äänet sen supistumisen ja rentoutumisen aikana paperiteipillä, mikä helpottaa sydäntaudin merkkien analysointia.

• ultraääni kone esittelee kuvan sydämestä ja lähistöllä olevista aluksista monitorinäytölle;
• Tässä kuvassa voit selvästi nähdä avoimen valtimoviruksen, arvioida vian koon sekä sydänlihaksen yleisen tilan.

• tutkimuksessa on esitettävä erityinen koettimen sydämeen reisivaltimon kautta;
• Tämän avulla voit tutkia hapen paine ja taso sydämen eri osissa;
• avoimella valtimotilalla, sydämen oikealla puolella olevan paineen ja paineen lisääntyminen sekä keuhkovaltimoon on ominaista.

• menettely, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan katetrin läpi vasempaan kammioon, joka tahraa veren niin, että se tulee näkyväksi röntgensäteellä;
• kun Botallov-kanava on auki, kontrastiaine yhdessä veren kanssa tulee keuhkovaltimelle, joka näkyy selvästi röntgenlaitteessa.

• käyttämällä röntgen- ja tietotekniikan yhdistelmää, voit luoda 3D-kuvan tutkituista urkuista ja tutkia rakenteen pienimpiä yksityiskohtia.
• Usein tällaista diagnoosia käytetään välittömästi ennen toimenpiteen antamista, jotta kirurgi voi laatia yksityiskohtaisen toimintasuunnitelman.

Avoin valtimoiden hoito

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, koska potilaan toipuminen riippuu suoraan taudin laiminlyönnistä. Jos potilaalla ei ole merkittäviä oireita ja mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä ei ole tapahtunut, hänelle suositellaan konservatiivista hoitoa.

Terapiassa on noudatettava erityistä ruokavaliota sekä prostaglandiinien ja antibioottien perustuvien lääkkeiden käyttöä.

Ensimmäinen huumeiden ryhmä edistää valtimotukan luonnollista liiallista kasvua, ja antibiootteja käytetään ehkäisemään infektio sydämessä. Hoidon aikana potilaan tulisi rajoittaa vedenottoa ja lisäksi käyttää diureetteja.

Katso tämän artikkelin menetelmiä sydämen aortan kanavan hoitamiseksi.

Jos potilas läpäisi kolmea konservatiivista hoitoa, mutta kanava pysyi avoimena ja sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet heikkenivät, hänelle osoitettiin kiireellinen kirurginen hoito:

• Leikkausta pidetään tehokkaimpana ja luotettavana tapana käsitellä kanavan avointa kanavaa. Avoimen valtimotukikohdan toiminta koostuu rintakehän pienen rintakehän viemisestä, jonka kautta lääkäri pääsee sydämeen ja aorttiin. Sitten se peittää kanavan kätevästi (silkkilanka, erikoisliitin tai ommeltu) ja ompeleet.
• Tällaisen toimenpiteen etuna on mahdollisuus käsitellä minkä tahansa koon patologiaa ja riippumattomuutta alusten koosta (mikä on tärkeää, jos toimenpide suoritetaan vastasyntyneillä). Lisäksi tämä toimenpide on melko yleinen, ja lääkäreillä on hyvät kokemukset tällaisista kirurgisista toimenpiteistä.
• Leikkaukseen liittyy kuitenkin fyysinen trauma, joka on vakava koe elimelle ja edellyttää myöhempää kuntoutusta. Lisäksi tapahtuu, että kanava tällaisen toiminnan jälkeen avautuu uudelleen. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, siihen liittyy komplikaatioiden vaara, kuten verenvuoto tai postoperatiivisen haavan tulehtuminen.

• Endovaskulaarinen leikkaus suoritetaan käyttämällä katetria, joka työnnetään reiteen valtimoon ja liikkuu alusten läpi sydämeen. Siellä erikoiskärjen avulla anturi on suljettu ja toiminnan tehokkuus tarkistetaan kontrastiainetta käyttäen. Jos verenvuoto pulmonaarissa pysyy värittömänä kontrastin ruiskutuksen jälkeen vasempaan kammioon, hoito onnistui.
• Tämän tyyppisen hoidon eduista voidaan todeta, että se on turvallisempi kuin avoin leikkaus, eikä se edellytä pitkäaikaista palautumista. Kuntoutus kestää keskimäärin noin kaksi viikkoa.
• Endovaskulaarisen hoidon haittana on havaittavissa, että sitä ei voida suorittaa tulehdusprosessilla tai sydämessä olevien havaittujen verihyytymien taustalla, ja se on myös tehottomampi bataalisen kanavan epätyypillisen rakenteen ja sijainnin kanssa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoon, jossa se on kytketty sydän- ja hengitysputken seurantaan. Päivähoidon jälkeen tehohoidon aikana potilas siirtyy tehohoidon yksikköön.

Ennen kuin ommel on täysin kiristetty ja potilas paranee, hän määrää kipulääkkeitä, lääkkeitä, jotka estävät infektion ja haavan tulehduksen sekä päivittäiset sidokset. Saumojen poiston jälkeen tarvitset jonkin aikaa käyttää erityistä sidetta.

On välttämätöntä tehdä terapeuttista voimistelua, joka koostuu käsien käsittelemisestä, taivuttamisesta ja jalkojen venyttelystä polvilla sängyssä, lämmittämällä olkapäät. Sinun tulisi myös tehdä hengitysharjoituksia 60 minuutin välein, ilmaa ilmaa työntöllä.

Sairaalassa potilas viettää viikon, jonka jälkeen hän vapautuu. Henkilö jatkaa itsensä hoitoa arpeilla vihreällä maalilla, eikä ylitöistä.

Harjoitus tulisi antaa varovasti ja vähitellen. Lähtökohtana lyhyet kävelyretket sopivat enintään 200 metrin etäisyydelle. Päivittäistä, tätä korkoa on lisättävä. Noin kuukausi myöhemmin henkilö voi johtaa normaalia elämää.

Miten syödä leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen ensimmäiset kaksi päivää sallivat vain nestemäiset ruoat: vähärasvainen liemi, hyytelö, makeut mehut, joissa on massaa, maitohappotuotteita, keitettyjä keittoja. Kolmannesta päivästä voit syödä kiinteää ruokaa.

Alkoholi, rasva, savustetut ja paistetut elintarvikkeet ovat vasta-aiheisia. Eläinrasvat, margariini, elintarvikkeet, jotka sisältävät paljon sokeria ja kolesterolia, ovat myös haitallisia.

Toisesta viikosta se voi vaihtaa tavanomaiseen ruokavaliosi, mutta sillä on runsaasti kasviksia, hedelmiä ja maitotuotteita ummetuksen vaaran vähentämiseksi. Jotta saat nopeammin ja tehokkaammin elpymisen, sinun tulisi sisällyttää runsaasti proteiineja ja vitamiineja ruokavaliossa.

ennaltaehkäisy

Tämän taudin välttämiseksi ja riskiryhmiin pääsemiseksi kannattaa yrittää minimoida stressin määrä, johtaa terveelliseen elämäntapaan, testata ajoissa eikä tehdä itsehoitoa.

Lapsen synnynnäinen sydämen profeetta voidaan ehkäistä, jos harkitaan huolellisesti raskauden suunnittelua, suoritetaan kaikki tutkimukset, lopetetaan tupakointi ja alkoholin käyttö raskauden suunnittelun ja raskauden aikana.

Sinun on myös vältettävä kosketusta tartuntatauteja sairastavien potilaiden kanssa, jotta esimerkiksi rutelainen voi vahingoittaa patologista haittaa.

Syntyneen lapsen tulisi saada hyvä ravitsemus, huomio, psykologinen mukavuus ja riittävän fyysisen rasituksen taso.

tehosteet

Taudin leviäminen ja viivästynyt hoito voivat johtaa erittäin vakaviin seurauksiin. Avoin valtimotie häiritsee veren asianmukaista verenkiertoa ja aiheuttaa vakavan vaaran monimutkaisten sairauksien syntymiselle.

Näitä ovat:

• kanavan aneurysma sen myöhemmällä repeämisellä;
• sydämen vajaatoiminta;
• tulehdukselliset prosessit sydämessä;
• keuhkotulehduksen;
• aivohalvaus;
• korkea verisuonten paine keuhkoissa.

Ebsteinin poikkeavuuden oireet on lueteltu tässä.

Täältä saat lisätietoa mitraalisten venttiilien vajaatoiminnan oireista ja hoidosta.