Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Nopea syke, joka yhtäkkiä ilmestyy ja päättyy odottamattomasti, on merkki taudista, kuten paroksismaalisesta rytmihäiriöstä. Hyökkäyksen kesto - kymmenestä sekunnista toiseen ja enemmän. Jos tällaiset tilanteet eivät ole yksittäisiä, toistuvat määräajoin, sinun on tutkittava.

Merkkejä paroksismaalisesta aktiivisuudesta

Tauti tunnetaan useilla nimillä, virallisella: paroksismaalisella supraventrikulaarisella takykardilla, lyhennettynä PNT: llä. Oireet esiintyvät spontaanisti. Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kesto on vähintään kolme sydämen sykliä. Mikä on vaarallinen takykardia: jos paroksismaalinen hyökkäys viivästyy useita päiviä ja hoitoa ei suoriteta, kuolema on mahdollinen, vanhuudessa tämä todennäköisyys lisääntyy.

Hyökkäyksen (paroksysmin) puhkeaminen tuntuu työntöksi tai jopa laukaukseksi sydämessä, ja sitten syke lisääntyy. Sydän takykardia on lihasten supistumisaste, jopa 250 lyöntiä minuutissa. Hyökkäyksen aikana seuraavat oireet ovat todennäköisiä:

• korkea pulssi, vaikka se ei toisinaan ole havaittavissa heikon täytön takia;
• kohina pään päällä, huimaus;
• hikoilu, heikkous;
• verenpaineen lasku.

Hyökkäysten syyt

Sydämen paroksismaattinen vaikutus johtuu hermoston patologeista tai orgaanisista vaurioista. Ensimmäisessä tapauksessa, jossa on paroksismaalinen takykardia, esiintyy sydämen lihasten hermostuneisuutta. Sen mekanismi on seuraava: syntyy patogeeninen kohokohta, joka aiheuttaa sydänlihaksen poikkeavaa toimintaa. Sydämen rytmi häiriintyy, ennenaikaiset sydämen supistukset, ekstrasstoleja havaitaan ja supraventrikulaarinen ekstrasstoli kehittyy. Tämä on yleinen rytmihäiriö.

Taudin orgaaniset syyt:

• sydänlihaksen, sydänkohtauksen, sydänkohtauksen, iskeemian, sydämen vajaatoiminnan, sydänlihastulehduksen ja sydänlihaksen aiheuttamat vahingot;
• Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä ja muut sairaudet, joihin lisätään uusia reittejä;
• sydämen patologia, sydämen rakenteen ominaisuudet: lisää sointuja, adheesiota, mitraaliventtiilien prolapsi.

Paroksismaalinen takykardia ja ekstrasstoli voi esiintyä terveillä ihmisillä, patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, pitkittyneillä voimakkailla kuormituksilla, vakavilla stressillä. Kaikki nämä syyt kutsutaan ekstrakulaariseksi. Näihin kuuluu myös huonoja tottumuksia - kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja kofeiinia sisältävien tuotteiden rakkaus. Jos eteis-takykardia on havaittu, on suositeltavaa tarkistaa kilpirauhashormonien taso. Muiden elinten taudit voivat myös johtaa paroksismaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan. Näitä ovat:

• munuaisten häiriöt;
• krooniset ja akuutit keuhkosairaudet;
• ruoansulatuskanavan patologia.

Paroksismaalisen takykardian diagnoosi

Takykardia on jaettu sinus ja paroksysmainen, joka riippuu sydämen kuitujen aiheuttavien sähköisten impulssien lähteen paikallistamisesta. Taudin tarkan syyn selvittämiseksi lääkäri kerää ensimmäisenä vaiheessa anamneesin, tutkii ja haastattelee potilasta. Lääkäri selvittää, kuinka usein ja kuinka nopeasti tachycardia ilmenee, kuinka kauan arytmia jatkuu, kuinka hyökkäys päättyy.

Epoksikoiden takykardian epäillyn tutkimustyypit:

1. Fyysinen (elinten tilan määrittäminen). Auskultaatio, kuuntelu. Jos syke (syke) ylitti 150 lyöntiä minuutissa, sinus takykardia diagnoosi häviää. Kun tämä luku on yli 200, niin ei ole mahalaukun takykardiaa, epäillään paroksismaalista takykardiaa. Pulssi on usein ja heikko. Kun fyysistä tutkimusta voidaan käyttää ja vagal näytteitä, painaminen tiettyihin kehon osiin stimuloimaan vagus hermo reseptorit, jotka liittyvät suoraan atrium.
2. Instrumentaalinen tutkimus: EKG, holter (päivittäinen seuranta), stressitesti, EKG-stressitestit, EKG, MRI, multispiraalinen CT.

PNT - EKG: n tärkein diagnostinen menetelmä. Cardiogram antaa ilmeisen vastauksen. Paroksismaalinen takykardia EKG: ssä on merkkejä, jotka näkyvät nauhalla selvästi:

• äkillinen puhkeaminen ja paroksysmin lopettaminen;
• HR yli 140 lyöntiä minuutissa;
• säännöllinen syke;
• hampaiden erityiskuvio EKG: ssä.

Paroksismaalisen rytmihäiriön hoito

Lääkäri määrittelee potilaiden hoidon taktiikat ottaen huomioon rytmihäiriön muodon, sen alkuperän, hyökkäysten määrän, keston ja taajuuden sekä komplikaatioiden esiintymisen paroksismissa. Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa voidaan vaatia, jos taudin hyökkäykset toistuvat yli kaksi kertaa kuukaudessa. nimittämä:

• suunniteltu sairaalahoito;
• syvällinen tutkimus;
• leikkauksen indikaatioiden huolellinen arviointi.

Hätäapu akuutissa hyökkäyksessä

Saapuessaan puheluun lääkärit voivat estää paroksismaattisen hyökkäyksen. He turvautuvat vagal-näytteiden, esimerkiksi Ashner-testiin, jossa lääketieteellinen työntekijä painaa potilasta silmämunalissa 5 sekuntia. Valsalvan liikkumavara on tehokas, kun henkilö kuormittaa ja pitää hengityksensä 20-30 sekunnin ajan. Ilman EKG-tietoja lääkkeitä käytetään vain poikkeustapauksissa, kun potilaan tila on kriittinen tai on näyttöä siitä, että lääkkeet annettiin aiemmin eikä negatiivisia reaktioita ollut. Potilasta annetaan:

valmisteet

Paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa hoidetaan käyttämällä keinojen yhdistelmää:

• rauhoittavat aineet, kuten bromi, rauhoittavat aineet, barbituraatit;
• beetasalpaajat: atenololi, metoprololi, kinidiinidisulfaatti, isoptiini (aka Verapamil, raskaana oleville naisille tarkoitettua digitalis-lääkettä), procainamidi, sotaloli;
• kaliumvalmisteet: Panangiini, trortakliini, kaliumkloridi (10% liuos, injektoidaan 20 ml neljä kertaa päivässä).

Fysioterapian hoito

Kun paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on usein määrätty vettä fysioterapiaan:

• dousing;
• hankaus (kylmällä vedellä);
• pyöreä suihku;
• terapeuttiset kylpyammeet;
• hierova.

Miten poistaa takykardia kotona

Perinteinen lääketiede voi estää paroksismaattisen hyökkäyksen, mikä lievittää tilannetta. Potilaan parantamiseksi on tarpeen palauttaa elektrolyyttien suhde veressä. Paroksismaalisella supraventrikulaarisella takykardiaan liittyy vakava epätasapaino. Vaatii sellaisten aineiden, kuten kloorin, kalsiumin ja kaliumin, täydennystä. Voit saavuttaa tämän käyttämällä kasviperäistä hoitoa, kasvien glykosideja. Jälkimmäisen lähde: äyriäinen, sitruunamaljakko, hawthorn, minttu, valerian.

Hoito ilman pillereitä:

• 40 grammaa lovage juuret kaada litraa kuumaa vettä 8 tunnin kuluttua valua. Juo vähän koko päivän, kunnes se paranee.
• Kaada 3 litran kapasiteetti 3 kuppia viinipullon marjoja, kaada kiehuvaa vettä (2 litraa), sulje astia, kääri, anna seistä 6 tuntia. Infuusiokanta, purista hedelmä, lisää 0,5 litraa hunajaa, laita säiliö jääkaappiin. Juo ennen aterioita 1/3 kuppia kuukaudessa. Rentoudu 10 päivää, jatka kurssia. Vain paroxysmal rytmihäiriöt juoda kolme sykliä.
• Sekoita äyriäisten, hawthorn, valerian farmaseuttiset tinktuurat, kukin pullossa. Laita jääkaappi, juo tl 3 kertaa päivässä ennen aterioita.

Jos paroksismaalisen takykardian hyökkäys löytyy kotona, sinun on toimittava seuraavasti:

• rauhoittua, yrittää hillitä tunteita, älä paniikkia;
• pahoinvointia, äkillinen huimaus, heikkous, sinun täytyy makuulla tai istua mukavasti;
• raittiista ilmaa tulee potilas, sinun täytyy pyyhkiä vaatteesi, avata ikkuna;
• aiheuttaa hermostuneisuuden ärsytystä: pidä hengitystä 20 sekuntia, paina silmämunkeja, paina rintapainiketta;
• juoda lääkkeitä, joita lääkäri suosittelee, tarkkailemalla annostusta;
• jos tunnet huonon, soita ambulanssiin.

Se auttaa paroxysmal takykardia, jooga hengitys ja muita vastaavia tekniikoita. Sopiva menetelmä Strelnikova, Buteyko. Esimerkkejä hengitysharjoituksista, joita voidaan suorittaa hyökkäyksen helpottamiseksi:

• sulje yhdet sieraimet sormella, hengitä vapaana ulos, kiristä aiemmin kiristetty.
• inhale 3 counts, älä hengitä 2 laskee, sitten hengittää 3 laskee, pidä hengitys 2 laskee.

Paroksismaalinen (supraventrikulaarinen) supraventrikulaarinen takykardia

Paroksismaalinen takykardia on sydämen supistusten määrän voimakas kasvu ajan yksikköä kohti, jolloin niiden rytmi säilyy. Supraventrikulaarisen takykardian paroksisuus ilmenee, kun ektopinen (poikkeuksellisesti sijoitettu) tahdistin on lokalisoitu atria-tasolle.

Mitä tapahtuu taudilla?

Kun yksi niistä on normaalia, fysiologista, impulssien lähde lakkaa kontrolloimaan sydämenlyöntejä. Ne alkavat tapahtua automaattisen automatisoinnin poikkeavan keskuksen signaalien vaikutuksesta. Tämä tarkennus voi sijaita atrioventrikulaarisessa tai eteisen vyöhykkeessä, so. joka sijaitsee sydämen kammion yläpuolella, joka antoi tämän tyyppiselle taudille nimityksen paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian tai supraventrikulaarisen.

Toinen mekanismi on patologian syntyminen - pulssin kiertäminen suljetussa ympyrässä, joka tukee poikkeuksellisen korkeaa sydämen lyöntitiheyttä (ns. Herätteen uudelleensyötö). Tällaisen tilan syntyminen tulee mahdolliseksi, kun herätepulssin "kiertotien" polut ilmestyvät.

Takykardia

Taudilla on monitahoinen luonne. Patologian ilmenemisen tärkeimmät syyt ovat:

• Lisäämään sympaattisen hermojärjestelmän sävyä, joka voi johtua monista rasituksista, jotka johtavat jatkuvasti kohonneisiin adrenaliini- ja noradrenaliinipitoisuuksiin.
• Pysyvän reflex-ärsytyksen esiintyminen patologisesti muutetuista elimistä. Tämä voidaan havaita selkärangan (osteokondroosi, spondyylitartroosi), hengityselinten ja ruoansulatuselinten sairauksissa.
• Sydänlihaksen dystrofiset muutokset (ateroskleroottinen ja postinfarktin kardiokleroosi, sydänlihastulehdus, sydänvaurioita, myrkyllisiä muutoksia hajakuormituksessa, vakavat infektiot).
• Myrkyllinen vahinko lääketieteelliseen sydämeen (kalkkuna, kinidiini jne.).
• Krooninen ja akuutti myrkytys alkoholilla, lääkkeillä, teollisuuskemikaaleilla.
• Sydämen impulssin ylimääräisten (epänormaalien) polkujen esiintyminen. Ne voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Jälkimmäisessä tapauksessa syy voi olla kardiomyopatia, sydänlihastulehdus.

Oireet ja klinikka paroxysmal takykardia

Supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksestä (paroksismi) on tunnusomaista selkeästi merkitty alku ja sama äkillinen päättyminen. Potilas merkitsee lyöntiä sydämen alueella, joka välittömästi muuttuu nopeaksi sydämen lyönniksi.

Sydänlihaksen supistumisnopeus paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen aikana ylittää 100 lyöntiä minuutissa ja voi saavuttaa 200 tai korkeamman (enintään 300 lapselle) säilyttäen kuitenkin rytmin oikeellisuuden. Episodin kesto voi vaihdella sekunneista useisiin päiviin.

Suoraan paroksismaalisen takykardian episodin aikana tilanne voi säilyä tyydyttävästi, joissakin tapauksissa tunne tukehtuminen, silmien tummuminen, vapisevat sormet. Toisinaan neurologiset häiriöt ovat mahdollisia - puhehäiriöt, hemipareesi (väliaikainen herkkyysaika ja aktiivisen liikkumisen jossakin kehon puolikkaassa).

Ajoittain voi esiintyä ilmiöitä, jotka todistavat autonomisten häiriöiden - lisääntynyt suolen peristaltiikka, hikoilu. Hyökkäyksen lopussa saattaa esiintyä virtsaamista.

Pitkäkestoinen hyökkäys aiheuttaa hengenvaaran, koska suuri määrä sydämen lihasten supistuksia ei ole toiminnallisesti tehokas. Sydämen tuotos (alusten läpi pumpatun veren tilavuus) laskee voimakkaasti, mikä lisää sydämen vajaatoimintaa. Se puolestaan ​​johtaa sisäisten elinten happea nälkäämiseen. Merkittävin on aivojen hypoksia ja itse sydämen lihas - mahdollinen pyörtyminen ja sydäninfarkti sekä tromboemboliset komplikaatiot.

Taudin diagnosointi

"Supraventrikulaarisen takykardian" alustava diagnoosi voidaan tehdä sen jälkeen, kun potilasta on kyseenalaistettu sellaisten tyypillisten hyökkäysten perusteella, joilla on selvä alku ja loppu.

Sydämen auskultaatiolla ja paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen aikana tuotetun pulssin hallinnalla rytmi säilyy lisäämällä supistumisten määrää ja sydämen ääni pysyy puhtaana.

Systolinen verenpaine pienenee, diastolinen laskee tai pysyy normaalin alueella.

Paroksismaalisen takykardian aikana suoritetussa EKG: ssä on tavanomaisia ​​muuttumattomia kammiokomplekseja, eteis-hammas P voi olla normaali ja usein se yhdistyy kammion kompleksin kanssa. Rytmi on oikea, jyrkästi nopeutettu. Saattaa olla merkkejä atrioventricular johtavuudesta, täydelliseen saartoon saakka.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat sydämen ultraäänitutkimus ja tomografia.

Mitä tulee hyökkäyksen aikana

Supraventrikulaarisen takykardian paroksismin hoito kussakin tapauksessa on yksilöllinen ja se määräytyy potilaan tilan vakavuuden, iskutilavuuden ja niiden keston, komplikaatioiden (sydämen vajaatoiminnan) esiintymisen tai puuttumisen perusteella.

Pre-lääketieteellisessä vaiheessa on mahdollista käyttää yksinkertaisia ​​menetelmiä stimuloimaan vagus-hermoja, joka vaikuttaa sydämenlyönteihin supistuvasti. Voit tehdä tämän yrittäen indusoida oksentamisliikkeitä sormilla, jotka työnnetään kurkkuun tai painamalla silmämunkeja, aloittaaksesi hieromalla vatsan puristimen kalvon ulkonemassa.

Usein, kun paroxysmal takykardia on hyökätty, karotidisen sinusin stimulaatio on tehokas. Tämä muodostus sijaitsee sternocleidomastoidilihan pohjalla, joka sijaitsee kaulan etupuolella ja on selvästi näkyvissä pään lateraalisella pyörimisellä. Stimulaatio suoritetaan puristamalla sinus-alue sormillasi useita sekunteja vuorotellen kummallakin puolella. Iäkkäillä hoidon vastaanottajilla on oltava varovainen hoito, koska se voi aiheuttaa aivoverenkierron rikkomista.

Joskus takykardian hyökkäys voidaan keskeyttää pitämällä hengitystä, rasittamalla, kääntämällä pään, pesemällä jäävedellä, nielemällä kiinteää ruokaa. Jos hyökkäys onnistui lopettamaan, potilas on asetettava ja fyysinen ja henkinen rauha on toimitettava.

Lääkkeistä on ilmoitettu adrenergisten salpaajien (propranololi), verapamiilin, procainamidin, sydämen glykosidien (digoksiinin) antaminen ja mesaton on osoitettu merkitsevän paineen alenemiseen.

Sydämen vajaatoiminnan ilmetessä (tukehtumis tunne, kasvojen ihon syanoosi) tai epäilty sydäninfarkti (sydämen voimakas kipu) tarvitaan pakollista sairaalahoitoa ja hoito suoritetaan tehohoidossa.

Lääketieteellinen apu

Hätäapu hoidetaan sairaalassa tai lääkäreillä "Piilota apu":

• Rytmihäiriölääkkeet (novokinamidi laskimonsisäinen glukoosiliuos).
• Kalsiumantagonistit (verapamiili suonensisäisesti).
• Adenosiinitrifosfaatti (ATP) on laskimonsisäinen. Lääke on kykenevä keskeyttämään uudelleensytytyksen patologinen kierto.
• Paineen voimakasta laskua suoritetaan sähköpulssiterapia.

Hyökkäyksen ulkopuolella on osoitettu glykosidien, adrenoblockerien, verapamiilin, amiodaronin, aimalanin antaminen.

Kirurginen hoito

Ennen toimenpidettä monet elektrokardiogrammit poistetaan elektrodeista, jotka on sijoitettu suoraan sydänlihakseen määrittämään patologisten impulssien lähteiden tarkka lokalisointi.

Epänormaalien muodostelmien hävittäminen voidaan suorittaa käyttämällä korkeita tai matalia lämpötiloja, lasersäteilyä, mekaanisia tärinöitä tai sähkövirtaa.

Sydämen tahdistimen tai defibrillaattorin asennus on suunnattu laitteen automaattiseen kytkemiseen takykardihyökkäyksen alkamisen ja sen päättymisen jälkeen luomalla voimakas oikean rytmin lähde.

Tautien ehkäisy

Paroksismaisen supraventrikulaarisen takykardian esiintymisen estäminen on taustalla olevan sairauden - patologian syyt (sydänlihaksen, sydänsairauksien, hormonihoidon sairauksien) ajankohtainen havainnointi ja hoito.

Henkilöillä, joilla on taipumus esiintyä takykardia, tulee välttää alkoholin ja huumausaineiden käyttöä. Yhteys teollisiin ja kotimaisiin myrkyllisiin aineisiin on poistettava.

Suositeltu lääketieteellinen tarkkailu ja anti-rytmihäiriöiden ennaltaehkäisevä antaminen, tarvittaessa taudin kirurginen hoito.

Paroksismaalinen takykardia

Kohtauksittainen takykardia - rytmihäiriöt tunnettu siitä, sydänkohtaukset (kohtauksittainen) ja syke 140-220 tai enemmän per minuutti, jotka johtuvat vaikutuksesta ektooppinen pulsseja, jotka johtavat korvaaminen normaali sinusrytmi. Tachycardia-paroxysmillä on äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen, vaihteleva kesto ja yleensä normaali rytmi. Ekooppi-pulsseja voidaan generoida atria, atrioventrikulaarinen liitäntä tai kammiot.

Paroksismaalinen takykardia

Kohtauksittainen takykardia - rytmihäiriöt tunnettu siitä, sydänkohtaukset (kohtauksittainen) ja syke 140-220 tai enemmän per minuutti, jotka johtuvat vaikutuksesta ektooppinen pulsseja, jotka johtavat korvaaminen normaali sinusrytmi. Tachycardia-paroxysmillä on äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen, vaihteleva kesto ja yleensä normaali rytmi. Ekooppi-pulsseja voidaan generoida atria, atrioventrikulaarinen liitäntä tai kammiot.

Paroksismaalinen takykardia on etiologisesti ja patogeenisesti samanlainen kuin ekstrasstoli, ja useita peräkkäin peräkkäisiä extrasystoleja pidetään lyhytaikaisena takykardian paroksismina. Paroksismaalisella takykardyydellä sydämen toiminta on epätaloudellista, verenkierto on tehoton, joten takykardian paroksismi, joka kehittyy sydäntaudin taustalla, johtaa verenkiertohäiriöön. Paroksitsomainen takykardia eri muodoissa havaitaan 20-30%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen EKG-seuranta.

Paroksismaalisen takykardian luokitus

Patologisten impulssien lokalisointipaikassa eristetään eteis-, atrioventricular (atrioventricular) ja ventrikulaariset paroksismaalisen takykardian muodot. Ikä- ja atrioventrikulaariset paroksismaattiset takykardit yhdistyvät supraventrikulaariseen (supraventrikulaariseen) muotoon.

Kurssin luonteen vuoksi esiintyy akuutteja (paroksismaaleja), jatkuvasti toistuvia (kroonisia) ja jatkuvasti toistuvia paroksismaalisen takykardian muotoja. Jatkuvasti toistuvan lomakkeen kulku voi kestää vuosia, mikä aiheuttaa rytmihäiriöiden laajentamista kardiomyopatiaan ja verenkiertohäiriöön. Kehitysmekanismin mukaan vastavuoroisuus (liittynyt sinus-solmun uudelleenkohdistusmekanismiin) supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian ectopic (tai focal), multifocal (tai multifocal) muodot eroavat.

Paroksismaalisen takykardian kehittymisen mekanismi perustuu useimmiten pulssin paluulle ja herätteen kiertokierron kiertoon (vastavuoroinen palauttamismekanismi). Yleisempää, takykardia paroksismi kehittyy epänormaalin automatismin tai poskipolarisaation laukaisutoiminnan fokuksen kohdalla. Riippumatta mekanismin esiintyminen paroxysmal takykardia, sitä aina edeltää kehitystä lyöntiä.

Paroksismaalisen takykardian syyt

Mukaan etiologiset tekijät samanlainen kohtauksittainen takykardia rytmihäiriö, jossa supraventrikulaariset muoto aiheuttaa yleensä lisääntyminen sympaattisen osan hermoston, ja kammion - tulehduksellinen, nekroottinen, degeneratiivinen tai skleroottiset sydänlihakseen.

Paroksismaalisen takykardian ventrikulaarisessa muodossa ektopisen herätteen fokus on sijoitettu johtojärjestelmän kammion osiin - Hänen nippunsa, sen jalat ja Purkinje-kuidut. Kameratakykardia kehittyy useammin iäkkäillä miehillä, joilla on sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, hypertensio ja sydämen vajaatoiminta.

Tärkeä edellytys kehittämiseen kohtauksittainen takykardia on läsnä lisävarusteen reittien sydänlihaksessa pulssi synnynnäinen luonne (Kent säde välillä kammiot ja eteiset, eteis solmu poikittaisliikkeen; Maheyma kuitujen välillä kammiot ja eteis solmu) tai jotka johtuvat sydänlihaksen vaurioita (myokardiitti, sydän, kardiomyopatia). Muut impulssiväylät aiheuttavat patologisen kiihtyvyyden kiertoa sydänlihaksen läpi.

Joissakin tapauksissa atrioventrikulaarisessa solmussa kehittyy ns. Pituussuuntainen dissosiaatio, joka johtaa atrioventrikulaarisen liitoksen kuitujen koordinoimattomaan toimintaan. Kun dissosiaatio ilmiö pituussuuntainen osa johtavan kuidun järjestelmä toimii ilman poikkeama, toinen, vastapäätä, johtaa magnetointi vastakkaiseen (taaksepäin) suunnassa ja tarjoaa pohjan pyöreän liikkeeseen impulssien eteiset ja kammiot sitten taaksepäin kuidut takaisin atrium.

Lapsuudessa ja murrosvaiheessa esiintyy joskus idiopaattista (välttämättömää) paroksismaalista takykardiaa, jonka syytä ei voida luotettavasti todeta. Paroksismaalisen takykardian neurogeenisten muotojen perusta on psyko-emotionaalisten tekijöiden vaikutus ja lisääntynyt sympatoadrenaalinen aktiivisuus ektopisten paroksismien kehittymiselle.

Paroksismaalisen takykardian oireet

Takykardian paroksisuus on aina äkillinen erillinen alku ja sama loppu, mutta sen kesto voi vaihdella useasta päivästä useisiin sekuntiin.

Potilas tuntee paroksismin alkua sydämen alueen kärjessä, joka muuttuu lisääntyneeksi sydämen lyönniksi. Sydämenopeus paroxysmin aikana saavuttaa 140-220 tai enemmän minuutissa, säilyttäen kuitenkin oikean rytmin. Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksestä voi seurata huimaus, kohina pään päällä, sydänlihaksen tunne. Vähemmän yleisesti havaitut ohimenevät fokaaliset neurologiset oireet - afasia, hemiparesis. Supraventrikulaarisen takykardian paroksys voi esiintyä autonomisen toimintahäiriön oireiden kanssa: hikoilu, pahoinvointi, ilmavaivat, lievä subfebrile. Hyökkäyksen lopussa polyuria havaitaan useiden tuntien ajan, suurella määrällä kevyttä ja pienitiheyksistä virtsaa (1 001 - 1 003).

Pitkäaikainen takykardia-paroksys voi aiheuttaa verenpaineen alenemisen, heikkouden ja pyörtymisen kehittymisen. Paroksismaalinen takykardia sietokyky on huonompi potilailla, joilla on sydänsairaus. Kamkkutaikardia yleensä kehittyy sydämen taudin taustalla ja sillä on vakavampi ennuste.

Paroksismaalisen takykardian komplikaatiot

Paroksismaalisen takykardia kammion muodossa, jonka rytmitaajuus on yli 180 lyöntiä. minuutissa voi kehittyä kammiovärinä. Pitkäaikainen paroksismi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita: akuutti sydämen vajaatoiminta (kardiogeeninen shokki ja keuhkoödeema). Sydänlihaksen määrän väheneminen takykardia paroksismin aikana aiheuttaa sydänlihaksen sepelvaltimon ja iskeemian (angina pectoris tai sydäninfarkti) vähenemisen. Paroksismaalisen takykardian kulku johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemiseen.

Paroksismaalisen takykardian diagnoosi

Paroksismaalista takykardiaa voidaan diagnosoida tyypillisellä hyökkäyksellä, johon liittyy äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen sekä sykkeen tutkimusta. Takykardian supraventrikulaariset ja kammion muodot vaihtelevat lisääntyneen rytmin asteessa. Kamkaprekryhardiassa syke ei tavallisesti ole yli 180 lyöntiä. minuutissa, ja näytteet, joissa virtsan hermostuneisuus herättävät negatiivisia tuloksia, kun taas supraventrikulaarisen takykardian kanssa syke saavuttaa 220-250 lyöntiä. minuutissa, ja paroxysm pysähtyy vagus-liikkeen avulla.

Kun EKG tallennetaan hyökkäyksen aikana, määritetään P-aallon muotoon ja napaisuuteen liittyvät tyypilliset muutokset sekä sijainti suhteessa kammion QRS-kompleksiin, joka mahdollistaa paroksismaalisen takykardian muodon erottamisen. Irtuisessa muodossa P-aallon sijainti (positiivinen tai negatiivinen) on tyypillinen ennen QRS-kompleksia. Atrioventricular-yhteydellä tapahtuvalla paroksismilla negatiivinen hammas P, joka sijaitsee QRS-kompleksin taakse tai yhdistyy sen kanssa, on rekisteröity. Kampaarimuodolle on ominaista QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen, joka muistuttaa kammion ekstrasstoleja; säännöllinen, muuttumaton R-aalto voidaan rekisteröidä.

Jos takykardia paroksismiä ei voida korjata sähkökardiografialla, päivittäistä EKG-tarkkailua käytetään lyhyiden episodien tallentamiseen (3 - 5 kammiokompleksit), joita potilaat eivät tunne subjektiivisesti. Joissakin tapauksissa paroksismaalisen takykardian avulla endokardiaalinen elektrokardiogrammi kirjataan elektrodien intrakardiaalisella ruiskutuksella. Orgaanisen patologian sulkemiseksi suoritetaan sydämen ultraääni, sydämen MRI tai MSCT.

Paroksismaalisen takykardian hoito

Kysymystä taktiikka potilaille, joilla on paroksysmaalinen takykardia ratkaistaan ​​ottamalla huomioon muotoon rytmihäiriö (eteisen, atrioventricular, kammiovärinä), sen etiologia, toistuvuus ja kesto hyökkäyksiä, läsnäolo tai puuttuminen komplikaatioiden aikana paroxysms (sydämen tai sydän- ja verisuonisairaus).

Useimmat ventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa. Poikkeukset ovat idiopaattisia variantteja, joilla on hyvänlaatuinen kurssi ja mahdollisuus nopeaan helpotukseen erityisellä rytmihäiriölääkkeellä. Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian aikana potilaat ovat sairaalassa kardiologian osastolla akuutin sydämen tai sydän- ja verisuonitautien sattuessa.

Paroksismaalisen takykardian potilaille suunniteltu sairaalahoito suoritetaan usein,> 2 kertaa kuukaudessa, takykardian hyökkäyksiä perusteelliseen tutkimukseen, terapeuttisen taktiikan määrittämiseen ja kirurgiseen hoitoon.

Paroksismaalisen takykardion hyökkäyksen ilmaantuminen edellyttää paikan päällä tapahtuvien hätätoimenpiteiden toteuttamista ja ensisijaisen paroksysmin tai samanaikaisen sydämen patologian tapahtuessa samanaikaisen hätäkardiologisen palvelun tarve on välttämätöntä.

Tavoitteiden takykardian paroksismin lievittämiseksi he käyttävät vagal-liikkeitä, tekniikoita, joilla on mekaaninen vaikutus vagushermoon. Vagus-vauhdissa on karkaisu; Valsalva-liikkumavara (yritetään voimakkaasti hengittämään nenän aukko ja suuontelo suljettu); Ashnerin testi (yhtenäinen ja kohtalainen paine silmämunan ylemmälle sisäkulmalle); Chermak-Gering-testi (paine yhdellä tai molemmilla karotidisilla sinusoireilla alueelle kaulavaltimon alueella); yritys yrittää indusoitua gag-refleksiä ärsyttämällä kielen juuria; hieromalla kylmää vettä jne. Vatsakäynnin avulla on mahdollista lopettaa vain takykardian supraventrikulaaristen paroksismien hyökkäykset, mutta ei kaikissa tapauksissa. Siksi tärkein apumoottori paroksismaalisen takykardian kehittymisessä on rytmihäiriölääkkeiden antaminen.

Koska ensimmäinen tuki on esitetty suonensisäinen yleinen rytmihäiriölääkkeet tehokas missä tahansa muodoissa paroxysms: prokaiiniamidi, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidiini ritmodana (disopyramidi, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Pitkän aikavälin takykardian paroksyymejä, joita lääkkeet eivät pysäytä, he käyttävät sähköpulssiterapiaa.

Tulevaisuudessa potilaille, joilla on paroksismaalinen takykardia, joutuu avohoitopotilaille, jotka määrittävät rytmihäiriölääkityksen määrää ja aikataulua. Takykardian antirepsiittisen antiarytmisen hoidon tarkoitus määräytyy hyökkäysten taajuuden ja toleranssin mukaan. Jatkuva anti-relapsihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on paroksismaalinen takykardia, joka esiintyy 2 tai useammin kuukausittain ja vaatii heille lääketieteellistä apua; joilla on harvinaisempia, mutta pitkittyneitä paroksoksia, joita vaikeuttaa äkillisen vasemman kammion tai sydämen ja verisuoniston vajaatoiminnan kehittyminen. Potilailla, joilla on usein toistuvat lyhyet supraventrikulaarisen takykardian jaksot, jotka pysäytetään itsestään tai vagal-liikkeillä, merkkejä anti-relapsin hoidosta ovat kyseenalaiset.

Pitkäaikainen ehkäisevä hoito paroksysmaalinen takykardioiden suoritettiin rytmihäiriölääkkeet (kinidiini bisulfaatti, disopyramidi, moratsizinom, etatsizin, amiodaroni, verapamiili et ai.), Ja sydänglykosidit (digoksiini, lanatozidom). Lääkkeen valinta ja annostelu suoritetaan EKG: n ohjauksessa ja potilaan terveydentilan hallinnassa.

P-adrenergisten salpaajien käyttö paroksismaalisen takykardian hoidossa pienentää ventrikulaarisen muodon muutosta ventrikulaariseen fibrillaatioon. Tehokkain β-salpaajien käyttö yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa, mikä mahdollistaa kunkin lääkkeen annoksen pienentämisen vaikuttamatta hoidon tehokkuuteen. Takykardian supraventrikulaaristen paroksismien toistumisen estäminen, vähentämällä kurssin taajuutta, kestoa ja vakavuutta saavutetaan jatkuvilla oraalisella sydämen glykosidien annolla.

Kirurgista hoitoa käytetään vaikeissa tapauksissa paroksismaalisen takykardian ja tehottomuuden anti-relapse hoito. Kirurginen tuki paroxysms takykardia soveltaa hajoamista (mekaaninen, sähköinen, laser, kemialliset, kryogeeniset) lisäkeinoja impulssien johtumisen tai ektooppinen pesäkkeitä automatiikkaa, radiotaajuusablaatiolla (RFA sydän), istuttaminen sydämentahdistin ohjelmoiduilla tilat pari ja "jännittävä" stimulaation tai implantoinnin sähköinen defibrillaattorit.

Paroksismaalisen takykardian ennuste

Ennustaja paroksysmaalinen takykardia on sen muoto, etiologian kesto hyökkäyksiä, läsnä ollessa tai ilman komplikaatioita, tilan sydänlihaksen supistumista (koska vakavia vahinkoja sydänlihakseen on riski akuutin sydän- tai sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä).

Suotuisin on paroksismaalisen takykardian olennainen supraventrikulaarinen muoto: useimmat potilaat eivät menetä kykyään työskennellä monien vuosien ajan, harvoin on olemassa tapauksia täydellisestä spontaanihoito. Sydämen sairauksien aiheuttama supraventrikulaarisen takykardian kulku määräytyy suurelta osin taustalla olevan taudin kehityksen ja hoidon tehokkuuden perusteella.

Huonoin ennuste on havaittu kammion muodossa paroksysmaalinen takykardia, joka kehittää taustaa vasten sydänlihaksen patologian (akuutti sydänkohtaus, suuri ohimenevä iskemia, toistuva myokardiitti, ensisijainen kardiomyopatia, vaikea sydänlihaksen dystrofia, koska sydänsairaus). Sydänlihakset aiheuttavat paroksismaalisen takykardian muuttamista kammiovärinä.

Komplikaatioiden puuttuessa kammioiden takykardiaa sairastavien potilaiden selviytyminen on vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy yleensä ventrikulaarisen takykardian kuolemantapauksia samoin kuin potilailla, joille on aiemmin tehty äkillinen kliininen kuolema ja elvytys. Paroksismaalisen takykardian, jatkuva anti-relapsihoito ja rytmihäiriöiden korjaus paranevat.

Paroksismaalisen takykardion ehkäisy

Toimenpiteet, joilla estetään paroksismaalisen takykardian olennainen muoto ja sen syyt, eivät tunneta. Sydäntaudin takykardian paroksysmien kehittymisen ehkäiseminen edellyttää taudin ennaltaehkäisyä, oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa. Kehittyneellä paroksismaalisella takykardilla on toissijainen profylaksia: provokoitavien tekijöiden (mielenterveyden ja fyysisen rasituksen, alkoholin, tupakoinnin) poissulkeminen, sedatiivisten ja rytmihäiriölääkkeiden vastaisten lääkkeiden käyttäminen, takykardian kirurginen hoito.

Tärkeimmät syyt, diagnoosi ja supraventrikulaarisen takykardian hoito

Sydämentykytystapahtumat osoittavat vaarallisen tyypin sydämen patologian. Paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia on yksi supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden yhteisistä muunnoksista, jotka aiheuttavat akuutteja sairauksia, joilla on suuri komplikaatioiden riski. Rytmihäiriöiden ja oikean taktiikan hoidossa on hyvissä ajoin havaittu äkillisen kuoleman oireyhtymän ehkäiseminen, joka aiheutuu eteisvärinästä ja eteisvärinästä.

Supraventrikulaarisen takykardia

Supraventrikulaarisen takykardian tyypillinen paroksismi on seuraavat ominaisuudet:

• äkillinen alku;
• terävä loppu;
• syke 140 - 250 lyöntiä minuutissa;
• kammiot supistuvat synkronisesti atriaa.

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on yleisin takyarytmioiden variantti (noin 80%) ja on potentiaalisesti vaarallinen patologian tyyppi, joka vaikeuttaa sydänsairautta.

Riippumatta taudin ilmenemismuodoista, on tarpeen suorittaa kardiologin nimittäminen tutkimiseen ja hoitoon, jopa yksittäisellä rytmihäiriöhyökkäyksellä.

Patologian tärkeimmät syyt

Paroksismaalinen eteis-takykardia esiintyy taustalla seuraavien mekanismien kanssa epänormaalin sydämen rytmin muodostamiseksi:

• toistuva (vastavuoroinen) impulssi syötetään samalle sydämen lihaksen alueelle (uudelleen sisääntulo);
• liipaisirytmin muodostaminen sydänkammioiden repolarisaation prosessien vastaisesti;
• ektyyppisten vaurioiden esiintyminen, jotka vaikuttavat sydämen aktiivisuuden automaattisuuteen.

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden pääasialliset syyt ovat:

• sydämen synnynnäiset epämuodostumat, joissa on virheitä johtojärjestelmässä;
• neurokirurginen dystonia nuoruudessa;
• pään vammat, joilla on heikentynyt aivo-toiminto;
• vakava sydämen patologia (angina, sydänkohtaus, kardiomyopatia);
• sydänleikkaus;
• valtimonopeus;
• kilpirauhasen hyperfunktion;
• sisäelinten sairaudet (maksa, munuaiset, keuhkot);
• kova virtaava vaihdevuosien;
• yliannostuksesta tai huumeiden myrkytyksestä.

Erittäin tärkeitä pitämisestä johtuvan eteis-takykardian esiintymiselle ovat herättäviä tekijöitä:

• stressaava tilanne;
• vaikea hengitysinfektio;
• sopimaton lääkitys;
• ruokavalion loukkaus, jyrkästi kaliumin lasku veressä;
• kova lipeä;
• tupakointi;
• hapen puute (tukkeutunut huone).

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian syyt tunnistaa tarkasti ja diagnosoidaan ja aloitetaan taudin tehokas hoito.

Rytmihäiriöasetukset

Kaikkien supraventrikulaaristen takykardioiden erilaiset muodot voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

1. Paroksismaali (paroksismaali);
2. Pysyvä (jatkuvasti toistuva).

Patologisen rytmin niduksen muodostumispaikan mukaan erotetaan tachyarrhythmia seuraavista vaihtoehdoista:

• sinus (lähde - sinoatrial-vyöhyke);
• eteisen;
• atrioventricular knodal takykardia.

Patogeeniseltä pohjalta (patologisen impulssin muodostumismekanismi) ovat seuraavat tyypit:

Erilaiset takyarytmioiden eri variaatioiden yhdistelmät, erityisesti sydämen patologian taustalla, pahentavat ihmisen tilaa ja luovat todellisen uhan elämälle. Prognostisesti merkittävästi huonompi, jos sydänsairaus EKG: ssä ilmaantuu siniaaliseen tai eteis-takykardiaan: vaarallisten komplikaatioiden suuri riski edellyttää tehokkaiden terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä.

Paroksysmi: hyökkäyksen ilmentymiä

Supraventrikulaarisen takykardian oireet ovat lähes aina tyypillinen paroksysmi (voimakas sydämenlyönnin lisääntyminen ja selkeästi määritetty hyökkäyksen alku ja loppu). Sykkeen nousu 140-200 lyöntiä minuutissa johtaa seuraaviin ilmentymiin:

• kipu rintalastan takana tai painavan merkin rinnassa vasemmalla puolella;
• hengenahdistus tai hengenahdistus;
• huimaus, johon liittyy ennakkohäiriö, joka johtuu verisuonten paineen voimakasta heikkenemisestä;
• kasvava paniikki pelko;
• vaalea ja voimakas hikoilu;
• liiallinen virtsaaminen (yleensä hyökkäyksen lopussa).

Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista tunteihin ja päiviin, joten sinun täytyy hakea lääkärin apua mahdollisimman nopeasti estääkseen vaaralliset komplikaatiot. Kohtaus voi olla ensimmäinen ilmentymä sydäninfarktin, ja solmukohtien kohtauksittainen takykardia, jossa on pitkäaikainen voi tietenkin johtaa muodostumista sydämen vajaatoiminnan ja turvotus, Crocq tauti ja vakava hengenahdistusta.

Riippumatta hyökkäyksen seurauksista kussakin tapauksessa jopa yhden ja lyhyen paroksysmin jälkeen, on välttämätöntä suorittaa täydellinen tutkimusalue tarkalla diagnoosilla.

Diagnoosin periaatteet

Tutkimuksen perustana on arvio hyökkäyksen aikaan suoritetusta EKG: stä. EKG: n supraventrikulaarinen takykardia ilmenee seuraavista oireista:

• oikea nopea rytmi;
• P-aallon muodonmuutos tai katoaminen;
• lyhentää R-R-aikaväliä;
• kapeat tai laaja QRS-kompleksit.

Paroksismaalinen AV-solmu vastavuoroinen takykardia ilmenee kardiogrammissa puuttuvalla P-aallolla, joka yhdistyy edellisen kammion QRS-kompleksin kanssa.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja patologisen rytmin syiden selvittämiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen tutkimus kardiologisessa sairaalassa. Pakollisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat:

• yleinen kliininen laboratoriotutkimus;
• pitkäaikainen EKG-seuranta;
• elektrofysiologiset tutkimusmenetelmät;
• Sydän ja suurten alusten ultraääni.

Suuri merkitys hoidon valintaan ja taudin ennusteen on laadullinen arviointi verenkiertoelimistön: vakavuudesta hemodynaamisten komplikaatioiden riippuu riskien sekä hengenvaarallisiin tilanteisiin tahansa episodi eteisen tai atrioventricular puuskittaista takykardia.

Terapeuttinen taktiikka

Kaikkien supraventrikulaarisen takykardian hoidon periaatteet määräytyvät paroksysmin ja tunnistetun diagnoosin ensisijaisuuden perusteella. Ensiapua antaa ambulanssiryhmän lääkäri, ja lääketieteellisen hoidon täydellinen tutkimus ja valinta on suoritettava sairaalan kardiologiassa.

Ensiapu

Ensimmäisen avun tilavuus paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian taustalla ja rytmihäiriöiden hoidossa riippuvat yleisen tilan stabiilisuudesta ja tietoisuuden muutoksen vakavuudesta. Koska verenpaineen laskua ja selkeää tietoisuutta ei ole esiintynyt henkilöissä, joilla on usein iskuteho, on käytettävä vagal-toimenpiteitä:

• Valsalva-menetelmä (syvään henkeen taipuva puristus);
• yrittää aiheuttaa oksentelua levittämällä painetta kielen juurelle;
• haaste yskä refleksi;
• nielemällä kuivaa leipää;
• laskien kasvot kylmässä vedessä.

Sinikarotidivyöhykkeen hieronta ei ole suositeltavaa vanhuksilla, kun on olemassa vaara, että aivoverenkierto on heikentynyt, ja silmämunien paine voi vahingoittaa verkkokalvon näkökyvyn heikkenemistä.

Positiivisen vaikutuksen esiintyminen mistä tahansa vagal testistä osoittaa supraventrikulaarista rytmihäiriötapaa: kammiotakykardian aikana syke ei vähene.

Jos veren virtaus on epävakaa lääketieteellisen hoidon ensimmäisessä vaiheessa, lääkäri käyttää sähköpulssimenetelmiä. Tärkeimmät ohjeet tekniikan soveltamiseksi ovat:

• pyörtyminen;
• matala verenpaine;
• vaikea rintakipu;
• mikä lisää sydämen vajaatoiminnan oireita.

Pienikokoinen sähköpurkaus voi varmistaa hyökkäyksen loppumisen.

Huumeidenkäyttö

Tehokkaan hoidon ja tiettyjen lääkkeiden valinta perustuu EKG: n indikaatioihin. Ei ole kovinkaan toivottavaa käyttää joitain rytmihäiriölääkkeitä havaittaessa laajaa QRS-kompleksia EKG: ssä, kun AV-solmukohtainen takykardia voi olla perusta eteisvärinä. Kapeilla QRS-komplekseilla lääkkeiden valinta on laajempi ja komplikaatioiden riski on pienempi.

Kardiologi valitsee yksilöllisesti lääkkeitä, arvioi kaikki oireet, diagnostiset kriteerit, indikaatiot ja vasta-aiheet tietyn tyyppisen takyarytmian hoidossa.

Paroksismin ehkäisystä on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti elämäntapa-asiantuntijan asiantuntijan neuvoja, luopua huonoista tottumuksista ja ruokavalion korjaamisesta.

Hyökkäyksen mahdolliset tulokset

Puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia, yhtenä yleisimmistä variantteja rytmihäiriö vaatii vakavaa suhtautumista hoitoon ja ennaltaehkäisyyn: noudattaen kaikkia suosituksia lääkäri pahenemisen riskiä tai sairauden etenemistä on alhainen. Kuitenkin jopa yksi lyhyt takavarikointi ilman tutkimusta ja hoitoa voi olla perustana tuleville vaarallisille tilanteille, joista seuraavat olosuhteet ovat merkittävimmät:

• sydäninfarkti;
• kardiomyopatia;
• kammiotakykardia;
• lepatus ja eteisvärinä;
• kammiovärinä;
• äkillinen sydämenpysähdys.

Jotta vältetään tappavat tilanteet ja pienennät sydämen rytmihäiriön taustalla ilmenevää sydämen patologian riskiä, ​​sinun tulee noudattaa tarkkaan lääkärin reseptiä. Selkärankareuralle tyypillisten takyarytmiatyyppien ennuste on suotuisa, mutta oikea-aikaisesti pääsy erikoislääkärille ja terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen kokonaan.

Paroksismaalinen takykardia

Paroksismaalinen takykardia (PT) on nopeutettu rytmi, jonka lähde ei ole sinus-solmu (normaali sydämentahdistin) vaan sydämen johtojärjestelmän alaosassa syntyneen herätteen fokus. Tällaisen tarkennuksen sijainnista riippuen eteis-, ventrikulaarinen PT- ja kammioiden liitokset erotetaan atrioventrikulaarisesta liitoksesta. Ensimmäiset kaksi tyyppiä yhdistyvät käsite "supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia".

Miten paroxysmal tachycardia ilmenee

PT: n hyökkäys alkaa yleensä yhtäkkiä ja päättyy yhtä äkillisesti. Sydämen supistumistiheys on samanaikaisesti 140-220 - 250 minuutissa. Hyökkäys (paroksismi) takykardia kestää muutamasta sekunnista monta tuntia, harvoissa tapauksissa hyökkäyksen kesto on useita päiviä tai enemmän. PT: n hyökkäyksillä on taipumus toistua (toistuvat).

Sydänrytminen oikealla PT: llä. Potilas tuntee yleensä paroksysmin alkua ja loppua, varsinkin jos hyökkäys on pitkä. PT: n paroksisuus on sarja ekstrasstoleja, jotka seuraavat yksi toisensa jälkeen suurella taajuudella (peräkkäin 5 tai enemmän).

Korkea sydämen syke aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä:

• pienentää kammioiden täyttämistä verellä,
• sydämen aivohalvauksen ja minuuttitilavuuden pieneneminen.

Tämän seurauksena ilmenee aivoihin ja muihin elimiin kohdistuvaa happea. Pitkäaikainen paroksismi, perifeerinen vasospasmus esiintyy, valtimopaine nousee. Kardiogeenisen sokin rytmihäiriö voi kehittyä. Sepelvaltimon virtaus pahenee, mikä voi aiheuttaa angina pectoriksen tai jopa sydäninfarktin kehittymisen. Vähentynyt veren virtaus munuaisissa johtaa virtsaan muodostumisen vähenemiseen. Hengessä suoliston nälkään voi ilmetä vatsakipu ja ilmavaivat.

Jos PT on olemassa jo pitkään, se voi aiheuttaa verenkiertohäiriöiden kehittymistä. Tämä on tyypillisimpiä solmun ja kammion PT: lle.

Paroksysmin alussa potilas tuntee olevansa rytmihäiriö rintalastan takana. Hyökkäyksen aikana potilas valittaa sydämen sydämentykytystä, hengästyneisyyttä, heikkoutta, huimausta, silmien tummuutta. Potilas pelkää usein, moottorin levottomuus on havaittavissa. Ventrikulaariseen PT: hen voi liittyä tajuttomuusjaksot (Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäykset) sekä muuttua fibrilloituksi ja kammion värähtelyksi, joka ilman apua voi olla kohtalokas.

PT: n kehittämiseen on kaksi mekanismia. Erään teorian mukaan hyökkäyksen kehittyminen liittyy ektopoottisen keskittymän solujen lisääntyneeseen automaattisuuteen. He yhtäkkiä alkavat tuottaa sähköisiä impulsseja suurella taajuudella, mikä estää sinus-solmun toiminnan.

Toinen mekanismi PT: n kehittymiselle - ns. Uudelleenkytkentä tai herätevöityvän aallon palauttaminen. Tässä tapauksessa sydänjohtojärjestelmässä muodostuu näennäinen ympyrä, jonka läpi impulssi kiertää ja aiheuttaa sydänlihaksen nopeita rytmisiä supistuksia.

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Tämä rytmihäiriö voi ilmetä ensimmäisenä kaikissa iässä, useammin 20-40-vuotiailla ihmisillä. Noin puolessa näistä potilaista puuttuu orgaaninen sydänsairaus. Tauti voi lisätä sympatian hermostojärjestelmän sävyä, joka ilmenee stressin, kofeiinin ja muiden piristeiden, kuten nikotiinin ja alkoholin, väärinkäytön aikana. Idiopaattinen eteis-PT voi aiheuttaa ruuansulatuselinten sairauksia (peptinen haava, kolelitiasi ja muut) sekä pään vammat.

Toisessa potilaan osassa PT: stä aiheutuu sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Se seuraa feokromosytooman (hormonaalisesti aktiivisten lisämunuaisten kasvaimia), verenpainetauti, sydäninfarkti ja keuhkosairaudet. Wolff-Parkinsonin-valko-oireyhtymää monimutkaistaa supraventrikulaarisen PT: n kehittyminen noin kahdessa kolmasosassa potilaista.

Pitkäaikainen takykardia

Tämän tyyppisen PT: n impulssit tulevat atriasta. Syke vaihtelee välillä 140-240 minuutissa, useimmiten 160-190 minuutissa.

Pitkä ikäinen PT: n diagnoosi perustuu erityisiin EKG-merkkeihin. Tämä on rytmihäiriön äkillinen alku ja päättyminen hyvään taajuuteen. Ennen jokaista kammion kompleksia muutetaan muuttunut P-aalto, joka heijastaa ektopiallisen eteisen tarkennuksen aktiivisuutta. Ventrikulaariset kompleksit eivät välttämättä muuttuisi tai muuttuisivat poikkeavan kammion johtumisen vuoksi. Joskus eteis-PT: n mukana seuraa toiminnallinen atrioventrikulaarinen lohko I tai II. Kun pysyvän atrioventricular block II -asteen kehittyminen 2: 1 rytmillä ventrikulaarisista supistuksista muuttuu normaaliksi, koska atriatista vain joka toinen pulma suoritetaan kammioissa.

Eteis-PT: n puhkeamista usein edeltää usein eteinen ennenaikainen lyönti. Syke iskun aikana ei muutu, ei riipu fyysisestä tai emotionaalisesta stressistä, hengityksestä, atropiinin ottamisesta. Kun kyseessä on siniokarotiditesti (paine kaulavaltimon alueelle) tai Valsalva-testi (jännityksen ja hengityksen pitäminen), tapahtuu joskus sydämenlyönnin hyökkäys.

Palautuva PT: n muoto on jatkuvasti toistuva lyhyt paroxysmi sydämen sykkeestä, joka kestää pitkään, joskus monta vuotta. Ne eivät tavallisesti aiheuta vakavia komplikaatioita, ja niitä voidaan havaita nuorissa, muutoin terveissä ihmisissä.

PT: n diagnoosin käytöön EKG: n lepoa ja päivittäistä EKG: n seurantaa Holterin mukaan. Täydellisempää tietoa saadaan sydämen elektrofysiologisessa tutkimuksessa (transesofageaalinen tai intrakardiaalinen).

Paroksismaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta nivelestä ("AB-solmu")

Takykardia on lähde atrioventrikulaarisessa solmussa, joka sijaitsee atriumin ja kammioiden välillä. Päämekanismi rytmihäiriöiden kehittymiselle on herätevyörän pyöreä liike atrioventrikulaarisen solmun pituussuuntaisen dissosiaation seurauksena (sen "erottaminen" kahteen polkuun) tai uusien tapojen esiintyminen pulssin suorittamiseksi tämän solmun ohittaessa.

AV-nodal-takykardioiden syyt ja menetelmät ovat samat kuin eteisen.

Sähkökardiogrammilla on tunnusomaista rytmihäiriön äkillinen alku- ja lopetushyökkäys, jonka taajuus on 140-220 minuutissa. P-hampaat puuttuvat tai merkitään kammion kompleksin taakse, kun taas ne ovat negatiivisia johtimissa II, III, aVF-kammion kompleksit eivät useinkaan muutu.

Sinokartidnaya-testi ja Valsalva-liikkeen voi pysäyttää sydämen lyönnin.

Paroksismaalinen kammiotakykardia

Paroksismaalinen kammiotakykardia (VT) on äkillinen tavanomaisten kammioiden supistusten hyökkäys, jonka taajuus on 140-220 minuutissa. Atriaa pienennetään kammioista riippumatta sinus-solmun impulsseilla. VT lisää merkittävästi vaikeiden rytmihäiriöiden ja sydämenpysähdyksen riskiä.

VT on yleisempi yli 50-vuotiailla, lähinnä miehillä. Useimmissa tapauksissa se kehittyy vaikean sydänsairauden taustalla: akuutissa sydäninfarktissa, sydämen aneurysma. Sidekudoksen (sydänkohtauksen) lisääntyminen sydänkohtauksen tai ateroskleroosin seurauksena sepelvaltimotautissa on toinen yleinen syy VT: lle. Tämä rytmihäiriö esiintyy verenpaineessa, sydänvaivoissa ja vaikeassa sydänlihastulehduksessa. Se voi aiheuttaa tyrotoxicosis, veri kaliumpitoisuus, rintavaurioita.

Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa VT: n hyökkäyksen. Näitä ovat:

• sydämen glykosidit;
• adrenaliini;
• prokaiiniamidi;
• Kinidiini ja jotkut muut.

Monissa suhteissa arytmogeenisen vaikutuksen vuoksi he yrittävät vähitellen kieltäytyä näistä lääkkeistä ja korvata heidät turvallisemmilla.

VT voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

• keuhkoödeema;
• romahtaa;
• sepelvaltimo- ja munuaisten vajaatoiminta;
• aivoverenkierron rikkominen.

Usein potilaat eivät tunne näitä iskuja, vaikka ne ovat hyvin vaarallisia ja voivat olla kohtalokkaita.

VT: n diagnoosi perustuu erityisiin EKG-merkkeihin. Nopea ja lopullinen hyökkäys on usein, rytmihäiriö, jonka taajuus on 140-220 minuutissa. Ventrikulaariset kompleksit laajentuivat ja muuttuivat. Tätä taustaa vasten on Atrian normaali, paljon harvinaisempi sinusrytmi. Joskus muodostuu "kaappauksia", joissa sinus-solmun impulssi viedään edelleen kammioon ja aiheuttaa niiden normaalin supistumisen. Ventricular "captures" - merkin VT.

Tämän rytmihäiriön diagnosoimiseksi käytetään sähkökardiografiaa lepoaessa ja EKG: n päivittäistä seurantaa, mikä antaa arvokkaimman tiedon.

Paroksismaalisen takykardian hoito

Jos potilas on ensimmäinen sykehyökkäys ensimmäistä kertaa, hänen täytyy rauhoittua eikä paniikkia, ottaa 45 tippaa valocordinia tai Corvalolia, suorittaa refleksitestejä (pitämällä hengitystä jännittyneellä tavalla, ilmapalloa täyttämällä ja pesemällä kylmällä vedellä). Jos 10 minuutin kuluttua sydämenlyönti jatkuu, ota yhteys lääkäriin.

Supraventrikulaarisen paroksisoman takykardia

Supraventrikulaarisen PT: n hyökkäyksen helpottamiseksi (lopetetaan) sinun on ensin käytettävä reflex-menetelmiä:

• pidä hengitystä hengittäessäsi samanaikaisesti (Valsalva-liikkumavaraa);
• uppoudu kasvosi kylmään veteen ja pidä hengitystäsi 15 sekuntia;
• toistaa gag-refleksi;
• täytä ilmapallo.

Nämä ja muut reflex-menetelmät auttavat lopettamaan hyökkäyksen 70 prosentilla potilaista.
Paroksysmyrkytyslääkkeistä käytetään useimmin natriumadenosiinitrifosfaattia (ATP) ja verapamiilia (isoptin, finoptin).

Niiden tehottomuuden vuoksi on mahdollista käyttää prokainamidia, disopyramidia, giluritmia (etenkin PT: tä Wolff-Parkinsonin-valkoista oireyhtymää) ja muita IA- tai IC-luokan rytmihäiriölääkkeitä.

Melko usein amiodaronia, anapriliinia, sydänglykosideja käytetään lopettamaan supraventrikulaarisen PT: n paroksisuus.

Näiden lääkkeiden käyttöönottoa suositellaan yhdistettäväksi kaliumlääkkeiden määräämiseen.

Jos normaalin rytmin lääketieteellisen palautumisen vaikutusta ei ole, käytetään sähköistä defibrillaatiota. Se toteutetaan äkillisen vasemman kammion vajaatoiminnan, romahtamisen, akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymisen ja koostuu sähköisten päästöjä, jotka auttavat palauttamaan sinus solmun toiminnan. Samanaikaisesti tarvitaan riittävä analgesia ja huumeiden unta.

Tumorekopiaa voidaan käyttää myös paroksysin lievittämiseen. Tässä menettelyssä impulsseja syötetään ruokaan kulkeutuvan elektrodin läpi mahdollisimman lähelle sydäntä. Se on turvallinen ja tehokas hoito supraventrikulaarisille rytmihäiriöille.

Useilla iskuilla, hoidon epäonnistumisella suoritetaan leikkaus - radiofrekvenssin ablaatio. Se merkitsee keskittymän tuhoutumista, jossa patologisia impulsseja tuotetaan. Muissa tapauksissa sydänreitit poistetaan osittain ja tahdistimen implantoidaan.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen PT: n estämiseksi verapamiili, beetasalpaajat, kinidiini tai amiodaroni on määrätty.

Kammioparoksismaalisen takykardian hoito

Reflex-menetelmät paroksismaaliselle VT: lle ovat tehottomia. Tällainen paroksismi on välttämätöntä lopettaa lääkkeiden avulla. Keinot ventrikulaarisen PT: n hyökkäyksen lääketieteelliseen keskeyttämiseen ovat lidokaiini, procainamidi, cordaroni, mexiletine ja jotkut muut lääkkeet.

Huumeiden tehottomuudella suoritetaan sähköinen defibrillointi. Tätä menetelmää voidaan käyttää välittömästi hyökkäyksen aloittamisen jälkeen ilman huumeita, jos paroksismiin liittyy akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, kollapsi, akuutti sepelvaltimotauti. Käytetään sähkövirran päästöjä, jotka estävät takykardian keskuksen toiminnan ja palauttavat normaalin rytmin.

Sähköisen defibrilloinnin tehottomuuden takia tahdistus suoritetaan, toisin sanoen sydämessä on harvinaisempi rytmi.

Näytetään usein toistuva paroksismaalinen ventrikulaarinen PT-potilaan asennus sydänverkko-defibrillaattorilla. Tämä on pienikokoinen laite, joka implantoidaan potilaan rintaan. Kehittyen takykardia hyökkäys, se tuottaa sähköinen defibrillointi ja palauttaa sinus rytmi.
VT: n toistuvien paroksismien estämiseksi annetaan rytmihäiriölääkkeitä: procainamidi, cordaroni, rytmyleni ja muut.

Huumeidenkäsittelyn puuttuessa leikkaus voidaan suorittaa mekaanisesti poistaa lisääntynyt sähköinen aktiivisuus.

Paroksismaalinen takykardia lapsilla

Supraventrikulaarinen PT esiintyy useammin pojilla, kun taas synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot ja orgaaninen sydänsairaus puuttuvat. Tärkein syy tähän rytmihäiriöön lapsille on uusien polkujen (Wolff-Parkinsonin-White-oireyhtymän) esiintyminen. Tällaisten rytmihäiriöiden esiintyvyys on 1-4 tapausta 1000 lasta kohden.

Pienissä lapsissa supraventrikulaarinen PT ilmenee äkillisellä heikkoudella, ahdistuneisuudella ja ruokinnan puutteella. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä voi vähitellen liittyä: hengästyneisyys, sininen nenäkammiokolmio. Vanhemmilla lapsilla on valituksia sydämen sydämentykytyksistä, joihin liittyy usein huimaus ja jopa pyörtyminen. Kroonisessa supraventrikulaarisessa PT: ssä ulkoiset oireet voivat olla poissa pitkään, kunnes muodostuu sydämen vajaatoimintahäiriö (sydämen vajaatoiminta).

Tentti sisältää 12 EKG: n elektrokardiogrammin, 24 tunnin EKG-monitoroinnin, transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen. Lisäksi määrätään sydämen ultraäänitutkimus, kliiniset veren ja virtsan testit, elektrolyytit tarvittaessa tutkivat kilpirauhanen.

Hoito perustuu samoihin periaatteisiin kuin aikuiset. Hyökkäyksen helpottamiseksi käytetään yksinkertaisia ​​refleksitestejä, lähinnä kylmää (kasvojen upottaminen kylmässä vedessä). On huomattava, että Ashner-testiä (painetta silmämunkeille) ei ole tehty. Tarvittaessa annetaan natriumadenosiinitrifosfaattia (ATP), verapamiilia, procainamidia, cordaronia. Toistuvien paroksismien estämiseksi propafenoni, verapamiili, amiodaroni, sotaloli määrätään.

Merkittyjen oireiden takia ejektiofraktion väheneminen, alle 10-vuotiaiden lasten tehottomuus alle 10-vuotiailla lapsilla suoritetaan terveydellisistä syistä. Jos lääkeaineiden avulla on mahdollista hallita rytmihäiriöitä, tämän toimenpiteen suorittamista koskeva kysymys otetaan huomioon sen jälkeen, kun lapsi täyttää 10 vuoden iän. Kirurgisen hoidon tehokkuus on 85 - 98%.

Kammiotutkimus lapsilla on 70 kertaa harvemmin kuin supraventrikulaarinen. 70 prosentissa tapauksista syytä ei löydy. 30%: lla tapauksista kammio PT liittyy vakavaan sydänsairauteen: vikoja, sydänlihastulehdusta, kardiomyopatiaa ja muita.

Imeväisillä VT: n paroksysmit ilmenevät äkillisenä dyspnea, usein sydämentykytys, letargia, turvotus ja suurentunut maksa. Vanhemmassa iässä lapset valittavat usein sykettä, johon liittyy huimaus ja pyörtyminen. Monissa tapauksissa kammiotutkimuksessa ei ole valituksia.

VT: n hyökkäys lapsilla suoritetaan lidokaiinin tai amiodaronin avulla. Kun ne ovat tehottomia, on osoitettu sähköinen defibrillointi (kardioversio). Lisäksi kysymystä kirurgisesta hoidosta pidetään erityisen tärkeänä, kun sydänverisuodin defibrillaattorin implantointi on mahdollista.
Jos paroksismaalinen VT kehittyy orgaanisen sydänsairauden puuttuessa, sen ennuste on suhteellisen suotuisa. Sydäntaudin ennuste riippuu taustalla olevan taudin hoidosta. Kun kirurgiset hoitomenetelmät otetaan käyttöön, näiden potilaiden selviytymisaste on kasvanut merkittävästi.